時間：2022-02-22 11:11:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
響應(yīng)國家衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳開展的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目，2006年，邢臺市啟動“春雨工程”，在對基層衛(wèi)生人員進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，安排市級專家醫(yī)師到縣鄉(xiāng)級醫(yī)院坐診。正是這些點滴的力量，撐起了支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的脊梁。
廣宗縣醫(yī)院也有專家了，副院長王瑞坤說起話來底氣都足了。專家還不止一位，邢臺市第三醫(yī)院的五位專家組團到縣醫(yī)院坐診了。
張書凱，在影像科當導(dǎo)師
張書凱是我們在廣宗縣醫(yī)院見到的第一位下鄉(xiāng)專家，當時他正在指導(dǎo)一幫醫(yī)護人員做CT檢查。他說，縣醫(yī)院的檢查設(shè)備還是可以的，只是醫(yī)護人員的操作不夠規(guī)范，他的工作就是通過臨床示范，指導(dǎo)醫(yī)護人員掌握規(guī)范的操作方法。他現(xiàn)在帶了三名醫(yī)生，手把手地向他們傳授技術(shù)。張修明是其中的一位，他說通過張書凱醫(yī)生系統(tǒng)化的培訓(xùn)指導(dǎo)，他基本可以通過CT、核磁檢查幫助病人解決一些問題，像常見病、多發(fā)病、地方病等都可以發(fā)現(xiàn)。
要麗君，兒科大忙人
要麗君很忙，兒科診室和病房永遠是醫(yī)院最熱鬧的場所，可是醫(yī)生卻要保持絕對的冷靜。我們跟著要麗君，等她忙完了門診的小病號，又查完了病房的小家伙，才有機會跟她聊上幾句。她說，除廣宗縣醫(yī)院外，她還去過巨鹿、隆堯等好幾個縣，差不多周邊的縣都去過。醫(yī)生下鄉(xiāng)對于基層醫(yī)院的好處是明顯的，對于醫(yī)生本身也是一次很好的鍛煉，畢竟鄉(xiāng)下的常見病更多，可以提高醫(yī)生的應(yīng)對能力。“孩子？我很少管孩子”，要麗君的孩子已經(jīng)上五年級了，當我們問起她怎么照顧孩子時，她說，孩子一般都是爸爸和奶奶管，她實在抽不出時間。這是一個不稱職的母親，可她卻是一位稱職的醫(yī)生，她的手曾經(jīng)撫慰過無數(shù)患病的孩子，唯獨沒有時間去安慰自己的孩子。
趙建清、李國鋒，大內(nèi)科的挑戰(zhàn)
趙建清和李國鋒下班了，忙碌了一天，他們略顯疲憊。但是講到在縣醫(yī)院的臨床診療經(jīng)歷，他們還是很興奮。雖然在邢臺第三醫(yī)院兩個人分屬不同的科室，可是在廣宗縣醫(yī)院就分不開了，縣醫(yī)院只有一個大內(nèi)科，凡屬于內(nèi)科范圍的病，都要在這兒看。說句實在話，這對于兩位專家來說確實是個挑戰(zhàn)，不過專家是不懼挑戰(zhàn)的，入鄉(xiāng)隨俗，兩位專家除了在本專業(yè)范圍內(nèi)發(fā)揮特長外，很快就適應(yīng)了大內(nèi)科的氛圍。剛來不到兩個月，就碰上了一個讓他們很有成就感的病例，一位短暫性腦缺血發(fā)作患者被他們搶救成功了，當時病人已經(jīng)口唇紫紺、血壓很低，如果搶救不及時，輕則變成植物人，重則死亡。病人被搶救成功，就意味著完全康復(fù)，這在以前的廣宗縣醫(yī)院可是很難做到。
還有一位呂法文醫(yī)生，是口腔科的副主任醫(yī)師。因為時間原因，我們沒有見到。
市級醫(yī)院專家醫(yī)師到縣級醫(yī)院坐診，只是邢臺市“春雨工程”的一個方面，在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳開展的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目中，也只是一個微不足道的成分，但正是這些微薄的力量，撐起了支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的脊梁。
關(guān)鍵詞：對口支援；農(nóng)村衛(wèi)生院；護理質(zhì)量
隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷深入發(fā)展，衛(wèi)生院所承擔的職能，已不僅僅是完成臨床診療救治任務(wù)，還包括承擔所轄區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)、健康宣教等內(nèi)容，這就對護理人員的工作范疇提出了新的要求。但衛(wèi)生院的護理工作發(fā)展緩慢，不能適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要。主要原因是護士隊伍不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)進修機會少，缺乏進取意識，知識老化，護理服務(wù)觀念落后，護理管理人員整體素質(zhì)參差不齊，因此衛(wèi)生院護理質(zhì)量急需提高[1]。
北京市海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會針對海淀區(qū)北部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱的問題，于2006年7月正式開始實施"整合資源 統(tǒng)籌發(fā)展 推進北部醫(yī)療衛(wèi)生工作"，建立區(qū)屬二級醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術(shù)人員臨床技能、業(yè)務(wù)水平與服務(wù)能力。
海淀區(qū)區(qū)屬四家二級醫(yī)院分別對口支援北部農(nóng)村地區(qū)溫泉、蘇家坨、上莊等六家衛(wèi)生院，至今已有近8年時間，溫泉中心衛(wèi)生院通過對口支援醫(yī)院-海淀醫(yī)院的有針對性的系統(tǒng)的幫扶活動，護理質(zhì)量、護理人員素質(zhì)、護理操作技能、急診急救能力等方面都有大幅度的提升。
1資料與方法
1.1一般資料 溫泉中心衛(wèi)生院自2006年海淀區(qū)實施對口支援以來至2013年12月護理工作的統(tǒng)計報表。
1.2方法 對收集的統(tǒng)計表和有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行匯總，對主要指標進行描述性統(tǒng)計分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 部分數(shù)據(jù)通過t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1 對口支援方式 與溫泉中心衛(wèi)生院對口支援的護理部分由海淀醫(yī)院護理部負責，采取的方式有：由海淀醫(yī)院護理部根據(jù)衛(wèi)生院的護理現(xiàn)狀，有針對性的派出護理骨干到衛(wèi)生院負責護理人員帶教、培訓(xùn)、考核、質(zhì)量控制、并接收護士到海淀醫(yī)院對口臨床科室進修等。
2.2對口支援后護理質(zhì)量明顯提高 海淀醫(yī)院按照北京市一級醫(yī)院評審標準中對護理工作的要求，為溫泉中心衛(wèi)生院制定護理培訓(xùn)計劃，每月進行護理理論和操作考核，"三基、三嚴"培訓(xùn)考核，護理文件書寫、法律法規(guī)知識的培訓(xùn)和落實。比較對口支援前后，衛(wèi)生院護理人員各項護理考核成績、護理質(zhì)量考核評分明顯提高，護理質(zhì)量明顯提高，見表1，表2。
2.3對口支援后護士應(yīng)急搶救技能水平普遍提高 通過與海淀醫(yī)院對口支援衛(wèi)生院護理人員建立了規(guī)范的培訓(xùn)考核制度，通過護理專家?guī)Ы獭⑾到y(tǒng)的理論與操作培訓(xùn)、進修與定期考核、崗位護理技能比武，衛(wèi)生院護理人員基本掌握了CPR、簡易呼吸球囊使用、心電監(jiān)護儀使用等，急診急救技術(shù)掌握明顯提高，見表3。
3討論
3.1對口支援提高了衛(wèi)生院護理人員的法律意識、安全意識，確保了護理質(zhì)量 《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》的相繼出臺，對醫(yī)療護理安全進一步敲響了警鐘。護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標[2]。海淀醫(yī)院針對衛(wèi)生院護理人員法律意識、安全意識淡薄，對護理安全隱患預(yù)見性較差的現(xiàn)存情況和存在的護理安全隱患，協(xié)助衛(wèi)生院制定培訓(xùn)計劃，陸續(xù)組織護理人員學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)廢物管理辦法》、《技術(shù)操作規(guī)范》《護士必讀》等護理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，提高護理人員的法律意識、安全意識，并協(xié)助指導(dǎo)加強院級管理和護士長的系統(tǒng)管理和定期的質(zhì)量控制檢查工作，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，重點抓整改、抓落實、抓持續(xù)改進；加強醫(yī)護溝通、醫(yī)患溝通、護患溝通。嚴格各項護理規(guī)章制度的落實，使衛(wèi)生院護理質(zhì)量得到很大提高。
3.2對口支援健全了衛(wèi)生院護理管理體系，完善了護理規(guī)章制度 通過對口支援，海淀醫(yī)院護理部協(xié)助溫泉中心衛(wèi)生院健全了院級、科級護理管理體系，完善護理崗位責任制、操作規(guī)范、各項規(guī)章制度，如：護理人員崗位責任制；護理人員培訓(xùn)、管理、考核與獎懲制度；護理差錯及事故防范制度；護理質(zhì)量管理制度；護理質(zhì)量安全教育制度；主動報告護理不良事件制度；急救藥品、物品使用交接制度；加強質(zhì)量控制，協(xié)助完善了《質(zhì)量手冊》和《服務(wù)手冊》。建立院感管理體系和相關(guān)制度，規(guī)范護理技術(shù)操作、搶救流程。每月衛(wèi)生院自己進行院、科分級質(zhì)控檢查，每季度由海淀醫(yī)院派出護理質(zhì)控組的骨干對衛(wèi)生院的護理工作進行全面質(zhì)控檢查，針對存在的問題協(xié)助與指導(dǎo)整改和落實。通過對口支援，使衛(wèi)生院的院長、護士長樹立管理理念，讓管理出效益，管理保質(zhì)量，管理保安全，從而提高護理質(zhì)量[2]。
3.3對口支援加強了衛(wèi)生院護理人員隊伍的素質(zhì)和人才培養(yǎng) 通過對口支援，海淀醫(yī)院根據(jù)溫泉中心衛(wèi)生院護理人員的現(xiàn)狀，人員的學(xué)歷、年齡、護理水平，采取系統(tǒng)的分級人才培養(yǎng)方式：護理骨干到衛(wèi)生院帶教、授課、指導(dǎo)等方式進行護理教學(xué)與培訓(xùn)，在衛(wèi)生院建立護理培訓(xùn)基地，制定培訓(xùn)計劃，要求全院所有護理人員和新引進的所有護理人員必須參加基地的理論和護理技能培訓(xùn)與考核，新參加工作的護理人員只有通過護理培訓(xùn)基地的考核才能與院方簽訂聘用合同，根據(jù)衛(wèi)生院護理人員需求分配到所需的臨床科室工作，如護理基地考核不及格，則試用期考核不合格，衛(wèi)生院將不與其簽訂正式合同。制定護士分級管理，構(gòu)建院、科二級的護士培訓(xùn)計劃，不同層次有不同的培訓(xùn)與考核要求[3]。海淀醫(yī)院免費接收衛(wèi)生院的護士長、護理人員到海淀醫(yī)院相關(guān)科室臨床進修，使衛(wèi)生院護理人員的人員素質(zhì)與臨床護理技能水平、急診搶救水平不斷提升。2013年護理人員在撰寫護理論文方面取得了突破，業(yè)務(wù)水平與能力大大得到提高。
3.4對口支援提高了衛(wèi)生院護理服務(wù)的患者滿意度 通過海淀醫(yī)院的對口支援，溫泉中心衛(wèi)生院護理管理、護士的理論水平與專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，護士的儀表端莊、服務(wù)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者的好評，患者滿意度提高，多次受到患者的口頭表揚、表揚信、電話表揚和錦旗，尤其是在家庭醫(yī)生式服務(wù)方面，能利用豐富的護理知識上門為居民提供健康教育，開展健康講座。協(xié)助全科醫(yī)生做好慢性病的規(guī)范化管理工作，使家庭醫(yī)生式服務(wù)工作得到居民們的認可，取得了良好的社會效益。
4結(jié)論
4.1城鄉(xiāng)對口支援應(yīng)總結(jié)工作經(jīng)驗，建立長效機制，上級主管部門建立專項工作獎勵機制，鼓勵城市大醫(yī)院到農(nóng)村衛(wèi)生院開展對口支援，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，完善區(qū)屬二級醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術(shù)人員臨床技能與服務(wù)能力，不斷推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、為廣大的農(nóng)村居民的健康保駕護航。
4.2通過開展以城鄉(xiāng)對口支援的形式，有計劃地組織和安排城市二三級醫(yī)院的護理人員對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院的護理工作，可不斷持續(xù)提高基層醫(yī)院的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理水平，為廣大民眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。可充分利用城市大醫(yī)院先進的護理管理理念及豐富經(jīng)驗，有效利用優(yōu)質(zhì)的人力資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平及綜合服務(wù)能力[4]。實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)、均衡、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]宋麗君.新醫(yī)改形勢下城市醫(yī)院幫扶基層衛(wèi)生院提高護理技術(shù)水平措施探討[J].臨床合理用藥，2012，2（5）：123.
[2]楊成桂.對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理質(zhì)量的效果分析[J].當代護士，2011，9，189.
按照全省衛(wèi)生工作部署，按照全省衛(wèi)生工作部署。加強責任落實，完善政策措施，全力推進我市農(nóng)村衛(wèi)生工作水平不斷提高。
一是進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。認真組織實施第七期“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”全市抽調(diào)106名骨干醫(yī)師到市部分縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶。認真組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，全市選調(diào)92名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
認真落實政策，繼續(xù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄300名大學(xué)生。全面開展培訓(xùn)項目，先后培訓(xùn)衛(wèi)生院管理人員132人（次）衛(wèi)生技術(shù)人員264人（次）婦產(chǎn)科人員132人（次）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員2592人（次）市級舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員新農(nóng)合、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員280多名。
二是認真貫徹全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議精神，全面落實農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)十個全覆蓋”認真制定下發(fā)了天水市衛(wèi)生局落實農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“十個全覆蓋”工作的意見》進一步明確了工作目標，靠實了工作責任。
截至目前，全市新農(nóng)合“一卡通”覆蓋率為45%城鄉(xiāng)居民健康檔案覆蓋率為65%農(nóng)村改廁以鄉(xiāng)為單位）遠程會診、120中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生均等化、健康教育、疾控機構(gòu)進醫(yī)院和疾病譜排序覆蓋率達100%認真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審，已完成47所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作，市級復(fù)審14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三是堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和人事、分配、藥物、服務(wù)、保障機制改革，負責人競聘、全員聘用、績效工資、藥品零差率銷售、運轉(zhuǎn)經(jīng)費補償、中醫(yī)藥“三三”制、公共衛(wèi)生預(yù)警、人才培養(yǎng)長效機制建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風考核以及院務(wù)政務(wù)公開等“十制改革”覆蓋率達100%四是健全完善鄉(xiāng)村一體化管理體制。
進一步強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理職能，對轄區(qū)村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品實行“五統(tǒng)一”管理。認真落實村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生每月500元的定額補助，積極開展村醫(yī)靈活進修，實行了村衛(wèi)生室人員一周到衛(wèi)生院上班一天或一月到衛(wèi)生院上班一周制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式，加強對村醫(yī)的技術(shù)指導(dǎo)和管理指導(dǎo)。
一、基本情況
__市地處寧夏中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、__縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬，其中回族人口65.6萬，占總?cè)丝诘?0.2%，是名副其實的回族之鄉(xiāng)。截止20__年底，全市共有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)811所（個），其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個，民營醫(yī)院18所、個體醫(yī)療診所（社會辦醫(yī)）155所；共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊護士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。
二、存在的問題和原因
(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應(yīng)。由于我市人口多，經(jīng)濟發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大，直接影響城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)進一步提度。就全市而言，近80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在二級以上醫(yī)院，而承擔為農(nóng)民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，且條件差、水平低。
(二)各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全市5所衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)基本的辦公設(shè)備、取證工具、現(xiàn)場快檢設(shè)備和交通工具嚴重不足，不能有效地開展日常監(jiān)督工作。全市婦幼保健機構(gòu)房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規(guī)模上、功能設(shè)置上都遠遠不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現(xiàn)為面積小，質(zhì)量差、結(jié)構(gòu)極不合理、設(shè)備缺乏且陳舊，特別是__市婦幼保健院，原身為縣級婦幼保健機構(gòu),始建于1952年，于20__年被更名為地市級婦幼保健機構(gòu),現(xiàn)總建筑面積3100平方米，業(yè)務(wù)用房嚴重不足，影響全市婦幼保健工作業(yè)務(wù)的開展。
（三）應(yīng)急體系能力建設(shè)不健全。近兩年來，我市南部山區(qū)動物間鼠疫疫情頻頻發(fā)生，不明原因發(fā)熱肺炎病例偶有發(fā)生，群體突發(fā)傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時有發(fā)生，但由于投入不足，缺乏經(jīng)費保障，應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥械、技術(shù)、設(shè)備、交通工具、實驗室等方面極為缺乏，應(yīng)急指揮體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度緩慢，應(yīng)急處置能力受到極大限制。
（四）衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，但隨著疾病監(jiān)測、免疫規(guī)劃等工作任務(wù)增加、國家信息化建設(shè)標準提高，設(shè)備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系信息系統(tǒng)建設(shè)滯后、信息溝通不暢、預(yù)警系統(tǒng)不健全，直接影響和制約著突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體應(yīng)對能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉(xiāng)三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)平臺已迫在眉睫。
（五）醫(yī)療衛(wèi)生救治任務(wù)繁重。由于受財力的限制，除地級市外，所有縣（市、區(qū)）都未建立急救體系。再加之市、縣醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，急救設(shè)備短缺和陳舊，緊急醫(yī)療救援條件差，服務(wù)能力和水平較低，急需加強縣（市、區(qū)）急救體系建設(shè)，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務(wù)。
（六）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待全面建設(shè)。我市還有2個縣級人民醫(yī)院（利通區(qū)人民醫(yī)院、青銅峽市人民醫(yī)院）、4個中醫(yī)院、4個婦幼保健院（所）、撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)保留的17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，上述醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，不能滿足工作需要。縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所醫(yī)療設(shè)備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。
（七）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)有待進一步加強
我市基層衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，業(yè)務(wù)水平較低，不能適時得到職業(yè)培訓(xùn)，已影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，突出表現(xiàn)在鄉(xiāng)、村兩級。部分村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，知識老化，缺乏農(nóng)民企盼看得了病、看得好病的好醫(yī)生；面對目前優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源特別是人才資源集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生人才向城市流動趨勢加劇，農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)留不住人才，技術(shù)服務(wù)能力嚴重不足的現(xiàn)實，農(nóng)民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿足，農(nóng)村與城市相比存在明顯的不公平。
（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生每月僅有100元的勞務(wù)補助，但要承擔大量的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)成本高,業(yè)務(wù)收入微薄，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財務(wù)統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老
保險問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺相關(guān)政策，有效推進一體化進程。(九) 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費不到位。目前，全國的公立醫(yī)療機構(gòu)由于政府財政補助嚴重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財政農(nóng)村衛(wèi)生的補助經(jīng)費主要是人頭經(jīng)費，其余經(jīng)費要靠醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入補充。20__年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入6742萬元，其中財政補助2758萬元，占40.91%,醫(yī)療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展在很大程度上依賴于行業(yè)壟斷和藥品價格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統(tǒng)一”制度的實施，藥品收入對醫(yī)院發(fā)展的支撐力逐步弱化，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例較高，影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（十）醫(yī)患關(guān)系不夠和諧。醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，有些醫(yī)生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛，有些患者對醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療風險和專業(yè)技術(shù)的局限性缺乏應(yīng)有的理解，稍有不如意便不滿，求全責備，尤其是醫(yī)療過程中的差錯、事故導(dǎo)致醫(yī)患沖突，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生，影響了正常醫(yī)療秩序。
三、對策和建議
我市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，各級政府財力有限，保障農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)經(jīng)費落實困難，在積極爭取國家、自治區(qū)投資項目的同時，建議各級政府加大投入力度，尤其在衛(wèi)生項目資金上給予支持和傾斜，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
(一) 加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件。
首先，要不斷改善財政分配結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生事業(yè)投入水平。爭取逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。其次，要嚴格執(zhí)行國家關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助的政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費，再次，要改革經(jīng)費運行機制，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要做到養(yǎng)事不養(yǎng)人，錢隨事轉(zhuǎn)，實現(xiàn)政府花錢買服務(wù)。同時，要加強經(jīng)費使用的監(jiān)管力度，保證各項經(jīng)費落實到位。
（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
加強縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照“小病不出村、一般常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛(wèi)生資源配置上真正向農(nóng)村傾斜，切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村。堅持發(fā)展抓項目，加大縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及衛(wèi)生院、衛(wèi)生室建設(shè)力度，增強縣級醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力和專科醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農(nóng)民因轉(zhuǎn)診就醫(yī)增加的醫(yī)療負擔。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，增強提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療和農(nóng)民健康管理服務(wù)工作的能力。加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理推進力度，推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，提高提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。
（三）加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件。
按照衛(wèi)生系統(tǒng)的投資方向，以爭取縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室和精神衛(wèi)生防治機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)項目為重點，依據(jù)國家和自治區(qū)上頒布的相關(guān)標準，落實好項目建設(shè)條件，利用好已有的項目，實施好在建項目，爭取好投資項目，規(guī)劃好未來項目，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。加大縣醫(yī)院建設(shè)項目爭取力度，爭取到20__年全市縣醫(yī)院基本達到標準化水平，切實發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，積極爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強建設(shè)項目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)、規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。加快村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，按照新農(nóng)村建設(shè)的要求，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，主要依靠中央、自治區(qū)項目資金，多渠道籌措資金，重點加強邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)每一個行政村都要有一個標準化的村衛(wèi)生室。
(四)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)結(jié)構(gòu)。
制定能吸引人才、留住人才、充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用的政策措施。加大農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)力度，鼓勵城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，持續(xù)開展對口幫扶和支援農(nóng)村衛(wèi)生活動，幫助提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。盡可能提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員生活待遇，落實調(diào)資、職稱晉升等方面的政策優(yōu)惠，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決好“留得住”的問題。通過實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”、“醫(yī)療衛(wèi)生大學(xué)畢業(yè)生進農(nóng)村計劃”、“衛(wèi)生人才建設(shè)”等工程項目，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和技術(shù)結(jié)構(gòu)，提高現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。到20__年，完成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中專以上學(xué)歷教育，培養(yǎng)一批帶動衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)人才和滿足群眾看病需求的實用衛(wèi)生技術(shù)人才。
(五)強化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
著力加強疾病預(yù)防控制工作，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報和健康管理，精心實施國家擴大免疫規(guī)劃，強化邊遠、貧困地區(qū)的免疫規(guī)劃工作，完善免疫服務(wù)形式，規(guī)范預(yù)防接種行為，提高免疫接種率和服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制傳染病。要著力整治和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，以農(nóng)村為重點，嚴厲打擊非法行醫(yī)和無證經(jīng)營等違法行為，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，保障人民群眾的醫(yī)療、飲食安全。
(六)探索科學(xué)合理的管理模式，鞏固擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。
全面落實新農(nóng)合醫(yī)療補助、繳費政策，規(guī)范和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，嚴格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，進一步擴大參合農(nóng)民總體受益面。實行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的管理、補償模式，保障門診基金安全，緩解住院統(tǒng)籌基金透支壓力，增加納入住院補償?shù)拈T診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調(diào)升住院費用報銷封頂線和補償比例，適當降低二級、三級醫(yī)院報銷起付線，拓寬報銷診療項目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補償水平的同時，穩(wěn)步實施長期慢性病人門診醫(yī)藥費用統(tǒng)籌報銷政策。積極推行單病種最高限價和定額付費的做法，控制醫(yī)藥費用不合理增長或過快增長，不斷擴大群眾受益面。引入農(nóng)民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵農(nóng)民自身健康消費的積極性，降低農(nóng)村發(fā)病率、病殘率和病死率，減輕農(nóng)民醫(yī)療消費負擔，防止因病致貧返貧問題，維護農(nóng)村
勞動力健康權(quán)益，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。（七）妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬及養(yǎng)老，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，希望各級政府根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，對于承擔由中央和地方各級政府共同出資興建的標準化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生職能的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)通過財政轉(zhuǎn)移支付的形式為其購買養(yǎng)老保險；或者可以參照村干部和鄉(xiāng)村企業(yè)退休人員讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享受退休待遇，以縣區(qū)為單位建立“鄉(xiāng)村醫(yī)生退休基金會”，80%由村集體支付，20%由個人交納，退休后享受規(guī)定的待遇。
二oo六年十月二十七日
各位同志：
今天是我們××人民醫(yī)院送醫(yī)下鄉(xiāng)醫(yī)生到版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!××中心衛(wèi)生院服務(wù)進行交接，首先我代表縣衛(wèi)生局對首批對口支援的兩家單位表示熱烈的祝賀！同時對參加首批送醫(yī)下鄉(xiāng)服務(wù)的醫(yī)生表示衷心的感謝！
實施縣城二級醫(yī)院醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)工作，是貫徹“三個代表”重要思想，落實科學(xué)發(fā)展觀、建設(shè)社會主義新農(nóng)村，支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的具體體現(xiàn)。也是實施縣政府農(nóng)村新五件實事工程中實施農(nóng)民健康工程的重要舉措。它有利于有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題，有利于有效發(fā)揮縣城二級醫(yī)院的資源優(yōu)勢，推動醫(yī)療資源向農(nóng)村流動，帶動農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)整體能力和水平的提高，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，今年是實施這項工作的第一年，省市都非常重視這項工作。無論是派出單位、受援單位還是下派的醫(yī)生都必須充分認識城市醫(yī)生下派農(nóng)村服務(wù)的重大意義，統(tǒng)一思想，提高認識，認真履行好各自的職責，真正把這項工作抓好，為我縣城市醫(yī)生下派農(nóng)村服務(wù)工作開好頭，起好步。
對如何做好下派服務(wù)工作，我想提三點要求和希望：
1、縣人民醫(yī)院作為派出單位，要對這項工作進行周密布置，在與對口支援單位充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，制訂切實可行的實施方案。必須為下派醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)提供必要的條件，每年將服務(wù)經(jīng)費列入本單位支出預(yù)算，保證派出醫(yī)生各項工資福利待遇。同時必須加強對下派工作的組織管理，定期對下派醫(yī)生的工作情況進行檢查考核，督促下派醫(yī)生服從受援單位的安排，遵守受援單位的各項規(guī)章制度，保質(zhì)保量完成下派工作任務(wù)。
2、××中心衛(wèi)生院作為受援單位要充分發(fā)揮主觀能動性，通版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!過自身努力和對口支援，加強自身建設(shè)，促進發(fā)展；要妥善安排好下派醫(yī)生的工作與生活，為下派醫(yī)生開展服務(wù)活動提供條件；加強對下派醫(yī)生在服務(wù)期間的考核與管理，確保下派醫(yī)生能真正發(fā)揮作用。
3、今天在座的各位人民醫(yī)院的下派醫(yī)生，你們要嚴格遵守下派工作的各項紀律要求，服從服務(wù)單位的管理，要把保障農(nóng)村居民健康放在首位，弘揚白求恩精神，發(fā)揮業(yè)務(wù)專長，與受援醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員密切配合，加強協(xié)作，努力提高受援醫(yī)院的技術(shù)水平；并開展臨床教學(xué)和技術(shù)培訓(xùn)，通過組織查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等各種臨床帶教形式培訓(xùn)受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)；并對醫(yī)院的管理工作提出合理化建議。
總之，通過送醫(yī)下鄉(xiāng)為農(nóng)村服務(wù)工作體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷，我們必須把這項工作抓落實、抓細、抓好。萬事開頭難，首批下派醫(yī)生的服務(wù)工作尤為重要，我希望通過你們卓有成效的工作，為下一批下派醫(yī)生開展工作提供經(jīng)驗，奠定基礎(chǔ)。
謝謝大家！
一、需明確的幾點政策
（一）申報條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā)[]101號）執(zhí)行。
（二）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[]31號）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[]37號）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[]111號）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[]37號）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補充通知》（京衛(wèi)人字[]38號）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個工作日）或到83個邊遠山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月。按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴肅處理，兩年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責任。
（五）關(guān)于對申報全科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[]6號）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2006]9號）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對傳染病防治知識掌握的要求，根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時，在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說明的幾個問題
（一）關(guān)于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點、繼續(xù)教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關(guān)部門或人員進行核查，一經(jīng)核實，兩年內(nèi)取消其申報資格。
（二）關(guān)于對論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學(xué)性、先進性和實用性進行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格、未達到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會同意后，報市衛(wèi)生局核準，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標準參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實行計算機網(wǎng)絡(luò)申報與離線申報相結(jié)合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站）進行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。（詳見市衛(wèi)生人員考評中心的有關(guān)通知）
三、答辯評審時間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報送材料時間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：8月20日—8月21日
直屬單位：8月22日—8月24日
五、報送的材料
（一）單位需報送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。
2、申報人員的公示情況。
3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時間、地點以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個人需報送的材料：
1、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制）西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份
3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語成績合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
8、計算機考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護理專業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
六、報送地點
新農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作情況匯報 市委組織部：
2009年全市新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生人才保障工程，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和重視支持下，我局按照《慶陽市關(guān)于實施“新農(nóng)村建設(shè)人才保障工程”2009年度推進計劃》整體安排部署，進一步細化任務(wù)，明確責任，完善機制、強化措施，較好地落實了各項目標任務(wù)，取得了明顯成效。現(xiàn)將工作開展情況簡要匯報如下：
一、主要工作
一是制定下發(fā)了“慶陽市2009年度新農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作計劃”，進一步細化了農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)行動計劃和工作重點，明確了學(xué)歷教育、高學(xué)歷衛(wèi)生人才吸收和引進、鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生支農(nóng)等重點工作任務(wù)。并將衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為衛(wèi)生工作重點，納入年度目標任務(wù)，實行目標責任制考核，開展了半年督導(dǎo)和年終考核，有力的促進了各項目標任務(wù)的順利實施。二是認真組織實施“醫(yī)療大學(xué)生進農(nóng)村計劃”。按照省上統(tǒng)一安排，組織落實了全省統(tǒng)一招錄到我市的15名大學(xué)生安置工作，其中西峰區(qū)5名，寧縣4名，環(huán)縣3名，華池1名，鎮(zhèn)原2名。六月份下?lián)芙?jīng)費18萬元，并安排在縣級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)一年，目前進修培訓(xùn)正在進行之中。三是繼續(xù)推進學(xué)歷教育工作。2009年，繼續(xù)依托***省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心和省內(nèi)其他大中專醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，開展低學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育工作。今年，共完成中專學(xué)歷教育任務(wù)557人，大專及以上學(xué)歷教育485人，較好的解決了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次低，知識更新困難等問題。并積極宣傳動員，認真開展考前培訓(xùn)工作，鼓勵已獲得正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。至目前，第一期畢業(yè)的學(xué)員已有52人參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。四是積極爭取和分配高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。今年，共招錄醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生772名，其中大專以上472名，中專300名，招考分配執(zhí)業(yè)醫(yī)師22名，引進碩士研究生4名。同時，充分利用慶陽衛(wèi)校醫(yī)學(xué)教育基地，大力培養(yǎng)農(nóng)村適用性衛(wèi)生技術(shù)人才，今年共招生1126名，為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作注入了新的活力，儲備了新生力量，有效地緩解了全市農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺的現(xiàn)狀。五是堅持開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。為進一步更新知識，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技能和理論水平，我們依托市衛(wèi)生學(xué)校、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6個市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地和8縣區(qū)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院15個縣級培訓(xùn)基地，組織開展省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目，共組織培訓(xùn)班50期，培訓(xùn)人員5000余人次，并組織開展了多期甲流感防控知識全員培訓(xùn)。同時借助中央補助地方公共衛(wèi)生（中醫(yī)部門）專項資金開展的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)內(nèi)兒科培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)、與蘭大院地合作培訓(xùn)、與市委組織部聯(lián)合舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)等項目，采取集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到縣以上醫(yī)療機構(gòu)進修等形式，開展了市級大型培訓(xùn)進修6期，共培訓(xùn)各級衛(wèi)生技術(shù)人員3351人次，有力地提升了現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。六是積極開展派外進修學(xué)習(xí)。今年共派外進修學(xué)習(xí)344人，其中到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修121人，到市級 92人，赴省級及以上醫(yī)療機構(gòu)進修131人。組織完成09年度全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名工作，共參加3547人。七是大力開展衛(wèi)生支農(nóng)工作。繼續(xù)認真組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展為期1年的衛(wèi)生支農(nóng)工作。今年，共抽調(diào)衛(wèi)生人員89名，分赴受援單位45個，通過捐贈醫(yī)療設(shè)備、免費人員培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、支持開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、領(lǐng)辦農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)等形式激活受援單位內(nèi)部運營機制，增強自我發(fā)展后頸和整體服務(wù)能力。全年共培訓(xùn)衛(wèi)生人員710人次，捐贈萬元以上醫(yī)療設(shè)備30臺件，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)107項。
二、存在問題
一是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足。由于長期受人員編制的限制和財政經(jīng)費供給的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重短缺，按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置標準》，目前全市共缺編530人；二是較高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏。由于諸多因素的影響，醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生來源十分有限，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年分部到一個本科生，致使人才斷檔問題突出；三是部分專業(yè)人才嚴重短缺。長期以來除分配的本科生和招考大專生外，一些中專學(xué)歷層次的短線專業(yè)畢業(yè)生從未分配，在農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中，如醫(yī)學(xué)檢驗、影像以及護理等專業(yè)人員十分短缺。四是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，思想保守，對學(xué)歷教育積極性不高，一定程度上影響著我市學(xué)歷教育工作的順利實施。
三、工作打算
一是根據(jù)新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生人才保障工程實施過程中存在的問題和困難，修改完善實施方案，進一步細化年度工作計劃，明確任務(wù)，靠實責任，確保各項目標任務(wù)落到實處。二是繼續(xù)積極爭取各級政府部門支持，吸收和引進高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人才以及具有中專以上學(xué)歷短線專業(yè)人才，進一步改善基層醫(yī)療機構(gòu)工作和生活條件，創(chuàng)造良好的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境，改善目前人員短缺現(xiàn)狀。三是加強在職人員培訓(xùn)。加大宣傳動員力度，有計劃分階段做好現(xiàn)有中專學(xué)歷人員的高等學(xué)歷教育和無學(xué)歷人員的中專學(xué)歷教育工作，確保按期完成學(xué)歷教育任務(wù)。四是繼續(xù)較強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)，進一步開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估工作，確保繼續(xù)教育工作取得實效。
1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況及區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)
1.1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況
四川省縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)已初步建立，已形成了由6000余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70000余個村衛(wèi)生站構(gòu)成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣應(yīng)用中仍存在諸多問題，首先是先進設(shè)備及優(yōu)秀人才多集中在大城市的大型醫(yī)院，優(yōu)勢資源的分配差異導(dǎo)致較多的縣鄉(xiāng)醫(yī)療常見病、多發(fā)病的防治技術(shù)缺乏且水平較低，適宜技術(shù)推廣基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續(xù)培訓(xùn)、資源獲取及技術(shù)提高途徑，醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平較低，適宜技術(shù)推廣途徑受限。同時因經(jīng)濟及地理環(huán)境特殊，復(fù)雜及疑難病例轉(zhuǎn)診和會診困難，技術(shù)推廣監(jiān)督及指導(dǎo)工作難于實施。
1.2區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)
課題負責單位四川大學(xué)華西醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，是西南地區(qū)疑難和急危重癥、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心。醫(yī)院于2000年8月開始在西部牽頭組織建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展協(xié)作網(wǎng)，并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區(qū)的遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)-華西遠程醫(yī)學(xué)中心。經(jīng)過近十年的發(fā)展，中心已先后在在西部各省市開展協(xié)同醫(yī)療、遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠程醫(yī)療會診咨詢服務(wù)，進行醫(yī)學(xué)及相關(guān)類專業(yè)的在職醫(yī)務(wù)人員的非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和教學(xué)基地骨干師資培訓(xùn)，不斷加強與加入?yún)f(xié)作網(wǎng)的各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在人才培養(yǎng)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)接診、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)科支持、遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、科研協(xié)作等方面的合作實踐探索。以區(qū)域性的中心醫(yī)院帶動和輻射縣、區(qū)級醫(yī)院，縣、區(qū)級醫(yī)院再輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，共同建立區(qū)域性的健康維持網(wǎng)絡(luò)，起到合理分配衛(wèi)生資源，達到資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作發(fā)展、實現(xiàn)雙贏的良好效果。本課題選取農(nóng)業(yè)人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區(qū)為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過招標采購的百萬元遠程系統(tǒng)服務(wù)設(shè)備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用研究和實施奠定了良好的基礎(chǔ)。
2遠程醫(yī)療協(xié)作，促進適宜技術(shù)推廣
遠程醫(yī)療指通過先進的信息技術(shù)和遠程的通信手段為輔助工具，建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，所進行的醫(yī)療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學(xué)等幾個主要部分［1］。新醫(yī)改中強調(diào)“優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。”在農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用中，我們結(jié)合四川省農(nóng)村適宜技術(shù)推廣的特點及現(xiàn)有區(qū)域協(xié)同醫(yī)療資源，創(chuàng)新性提出技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)及信息資源共享機制及方法體系。
2.1遠程教育，確保技術(shù)推廣
在技術(shù)推廣實踐中我們充分利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以區(qū)域性數(shù)字醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)平臺為支撐，在管理上采取縣鄉(xiāng)村三級負責制，即建立省、縣、鄉(xiāng)（村）三級技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)基地，完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級遠程教育與培訓(xùn)中心，實行專人負責、分級管理，加強宣教和考核督導(dǎo)［2］；在形式上創(chuàng)新“分級培訓(xùn)與有效應(yīng)用”的機制和方法體系，即培訓(xùn)兩階段—基礎(chǔ)與強化，兩形式—集體培訓(xùn)與個別進修；在教育方法上開展多方法多途徑培訓(xùn)，以適宜技術(shù)應(yīng)用講座為遠程教育的主要方式，配合內(nèi)科視頻會議、多媒體課件點播等方式，積極開展點對點、點對多點的互動式農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)用指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù)后援支持，系統(tǒng)提升技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用的可行性和有效性，降低技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用服務(wù)成本；在教育內(nèi)容上，基本覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、康復(fù)科、心理疾病等臨床專科，在培訓(xùn)適宜技術(shù)同時加強臨床常見疾病講座，開設(shè)醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)等公共教育課程，保證了適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效性。同步開展遠程教育的評估，采取繼續(xù)教育學(xué)分制、培訓(xùn)工作“雙考試”制度，建立了遠程教育網(wǎng)管員隊伍，努力抓好技術(shù)培訓(xùn)的查缺補漏、技術(shù)的有效應(yīng)用和繼續(xù)教育工作。項目自2008年開展以來，已建立示范縣遠程教育培訓(xùn)平臺與技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用基地20余個，據(jù)不完全統(tǒng)計，5個示范縣參加遠程教育培訓(xùn)達近兩萬人次，為基層培養(yǎng)了一批“留得住、用得上”的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)人才。
2.2遠程會診咨詢，建立溝通平臺
在適宜技術(shù)推廣中，我們根據(jù)示范縣遠程會診的實際需求，開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務(wù)。全方位提供突發(fā)事件處理、診斷、信息咨詢等服務(wù)，及時解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)應(yīng)用推廣中的困難及問題。2.3信息交流，實現(xiàn)資源共享區(qū)域協(xié)同醫(yī)療以資源共享、信息共享、服務(wù)共享為目標，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺。考慮到醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)信息更新迅猛，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中不斷有新的問題及對策涌現(xiàn)，僅靠課堂學(xué)習(xí)和書籍發(fā)放無法滿足技術(shù)人才培養(yǎng)的需求及技術(shù)推廣長效機制的建立，我們充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息共享的資源優(yōu)勢，使醫(yī)護人員能夠及時了解技術(shù)推廣動態(tài)，隨時獲得新的醫(yī)學(xué)信息解決推廣應(yīng)用中的問題，極大的方便了基層醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，有助于全面提高技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援農(nóng)村工作的現(xiàn)狀
2014年初，國家衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》，提出到2015年，我國要實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院全覆蓋，繼續(xù)加強二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。從2014年開始，利用3年時間，在500所縣醫(yī)院開展綜合能力提升活動。到2020年，我國30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。在我國政府的持續(xù)推動下，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作取得了不錯的成績。以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為例，2009-2012年，城市各級醫(yī)院共派駐醫(yī)務(wù)人員幫助受援醫(yī)院開展手術(shù)40余萬例，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)3萬多項，建立特色專科4000多個，培訓(xùn)骨干醫(yī)師18000名，部分縣的新農(nóng)合病人縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。北京等東部9省市安排了180所三級醫(yī)院對口支援內(nèi)蒙古等西部8省區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的175所縣級醫(yī)院，共派出醫(yī)務(wù)人員1722名，幫助受援醫(yī)院接診病人21萬人次，開展手術(shù)1.68萬臺，教學(xué)查房1.7萬余次，開展新技術(shù)近1800項，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近9萬人次，建立特色專科400個，免費接收1300多人進修培訓(xùn)。通過對口支援，城市醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)受鍛煉的同時，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系得到加強，縣級醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度基本建立，為緩解農(nóng)村居民“看病難”、“看病貴”問題做出了重要貢獻，得到了社會各界的廣泛認可。
存在的問題（1）支援不對口。目前縣級綜合醫(yī)院科室設(shè)置比較齊全，支援醫(yī)生基本能找到對口的科室?guī)头觥５青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改后，公共衛(wèi)生職能加強，對全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的需求較大，而城市二級以上醫(yī)院本身也缺這方面的人員，更不用說下派支援了。下派的醫(yī)生多為專科醫(yī)生，于是出現(xiàn)支援人員“專業(yè)不對口”、“有心幫扶，無力施才”、“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的情況，不僅沒能為基層醫(yī)院帶去技術(shù)和效益，反而加重其管理成本。（2）監(jiān)管不力，考核流于形式。衛(wèi)生部出臺的《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）明確規(guī)定：各級衛(wèi)生行政部門負責組織、協(xié)調(diào)和日常監(jiān)督管理的任務(wù)，支援醫(yī)院要把派駐醫(yī)務(wù)人員在對口支援工作中的表現(xiàn)納入定期考核，受援醫(yī)院負責派駐醫(yī)務(wù)人員的日常管理，及時將有關(guān)情況通報支援醫(yī)院，并在其支援工作結(jié)束時出具書面考核意見。但是絕大多數(shù)支援醫(yī)院并未設(shè)專職人員進行過程和環(huán)節(jié)的考核，衛(wèi)生行政部門和受援醫(yī)院的考核往往也流于形式，僅憑支援結(jié)束時的一紙證明難以有效約束支援人員的行為。此外，對支援人員的考核仍停留在“量”的層面，如查房、會診、手術(shù)示范、病例討論、專題講座、技術(shù)培訓(xùn)的次數(shù)等，缺乏“質(zhì)”的考核指標。（3）支援的重點不明確。部分地區(qū)的衛(wèi)生行政部門與支援雙方偏離政策初衷，片面追求設(shè)備、設(shè)施以及資金的支援,輕視技術(shù)與管理的提高;重視醫(yī)療服務(wù),輕視公共衛(wèi)生服務(wù)。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位于為農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而是熱衷于開展新項目、新技術(shù)和建設(shè)特色專科。
二、不同視角下的激勵機制分析
“醫(yī)生要晉升，必須先下鄉(xiāng)”。政策一出，立即引起醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的強烈反響，政策的強制性讓他們沒有選擇的余地。然而，行政指令雖然能夠解決“有人下去”的問題，卻很難解決“下去之后”的問題。不得不承認，部分醫(yī)院寧愿免費接收基層醫(yī)院派人進修，也不愿在人手不足的情況下，派人下去支援。支援人員也往往因為硬件、軟件等問題而挫傷下鄉(xiāng)的積極性。只有解決支援各方積極性問題，激勵其各司其職，充分發(fā)揮主觀能動性，才能最大限度地實現(xiàn)政策初衷。
1.支援醫(yī)院（1）正激勵效應(yīng)。《管理辦法》要求將對口支援工作納入支援醫(yī)院和受援醫(yī)院目標責任制，將支援醫(yī)院完成對口支援工作情況作為醫(yī)院等級復(fù)核和評審評價工作的重要指標。這項規(guī)定在一定程度上成為促使支援醫(yī)院認真做好此項工作的動力；此外，在“雙向轉(zhuǎn)診”政策的推動下，城市大醫(yī)院逐漸把觸角伸向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過技術(shù)協(xié)作、外聘專家等多種形式擴大在基層的影響；支援人員在服務(wù)期滿考核合格后，對職稱晉升等方面有幫助，對提高醫(yī)院中高級職稱人員比例，提升醫(yī)院人力資源素質(zhì)也大有裨益。（2）負激勵效應(yīng)。大醫(yī)院人滿為患、一床難求，病床使用率一直在高位運轉(zhuǎn)，醫(yī)生的工作量很大，且短缺較嚴重，許多科室本身輪轉(zhuǎn)就很困難，再派醫(yī)生支援基層醫(yī)院，經(jīng)常是捉襟見肘，難以兼顧，而且間接影響到支援醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時，支援醫(yī)院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利支出，還要免去受援醫(yī)院進修人員的相關(guān)進修費用。《管理辦法》雖然要求省級財政、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際需要及財力情況給予支援醫(yī)院和人員一定的經(jīng)費支持，但是經(jīng)費補助與實際投入之間仍存在很大差距。一些支援單位因派出人員占原單位崗位，領(lǐng)原單位工資福利卻不給原單位出力，就認為是“賠本買賣”，又擔心“教會徒弟餓死師傅”，對派駐時間縮水、擅自回原單位工作的行為縱容默許，甚至給予隱性激勵。
2.受援醫(yī)院（1）正激勵效應(yīng)。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)象一直存在。相比于城市醫(yī)院，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療設(shè)施、人才儲備、醫(yī)療水平等方面均有較大差距。各地實踐表明，對口支援工作把城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源帶到基層，加強了基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、診療能力，對基層醫(yī)院來說是一次難得的發(fā)展機遇。（2）負激勵效應(yīng)。由于支援人員的人事、薪酬和組織關(guān)系仍在原單位，受援醫(yī)院的管理權(quán)限也僅限于對支援人員的日常考核。一些高年資的醫(yī)生迫于政策要求和單位壓力來到基層，卻以配套條件不具備為由不遵守相關(guān)規(guī)定，甚至以“專家”自居，在工作、生活上提出過多要求，受援單位不愿得罪上級專家，即使有“雙向考核、以受援單位為主”的規(guī)定，往往也因受援單位樂當“好好先生”流于形式，反而加重了基層醫(yī)院的管理成本和負擔。一些受援單位認為“派人”見效慢，即使培養(yǎng)出技術(shù)骨干也未必能安心留在基層，還不如資金、設(shè)備支援更“實惠”、更“可靠”。這種注重短期利益的不良觀念嚴重影響了受援醫(yī)院參與對口支援的積極性。
3.支援人員（1）正激勵效應(yīng)。對支援人員而言，通過利用自身的勞務(wù)和技術(shù)價值為患者提供醫(yī)療服務(wù)，滿足了患者的健康需求，得到了患者的尊重和社會的認可，滿足了自我實現(xiàn)的需要；同時利用自身的專業(yè)技術(shù)知識，帶動受援醫(yī)院所在科室診療水平的提高，發(fā)揮“傳、幫、帶”的模范作用，是其個人價值和社會價值的雙重實現(xiàn)。醫(yī)生職稱與薪酬、職業(yè)發(fā)展掛鉤，一些醫(yī)生為了能夠早日實現(xiàn)職稱晉升，積極踴躍報名下鄉(xiāng)支援，雖然功利目的明顯，但也不失為激勵其投身支援工作的動因之一。（2）負激勵效應(yīng)。目前，支援醫(yī)院派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以公共衛(wèi)生為主，沒有配套的醫(yī)療設(shè)備，專科性較強的手術(shù)無法開展，支援人員的工作積極性受到影響。一些醫(yī)生認為，政府將下鄉(xiāng)作為晉升的硬性指標，出發(fā)點是好的，但是行政干預(yù)的痕跡太明顯，很難真正落實。一些醫(yī)生囿于政策規(guī)定被迫下鄉(xiāng)支援，但是真正下到基層后，往往敷衍了事。
三、對策建議
1.統(tǒng)籌規(guī)劃，按需派遣現(xiàn)代管理學(xué)之父德魯克說過，“用人所長”主要是將合適的人放到合適的崗位上。“人職匹配”不僅在企業(yè)管理中適用，對口支援工作也需“知人善任，事得其人”，做到“缺什么，補什么”。支援人員若能滿足基層醫(yī)院對人才培養(yǎng)和診療技術(shù)的需求，也滿足了自我實現(xiàn)的內(nèi)在需求，這種通過工作本身的內(nèi)在激勵會促使其努力做好引領(lǐng)和幫扶作用。因此，應(yīng)以基層醫(yī)院的需求為導(dǎo)向來派遣下鄉(xiāng)人員，而不是僅僅在需要晉升的候選人員中任意指派。要實現(xiàn)這一目的，需要科學(xué)、統(tǒng)一的調(diào)度和管理，包括前期需求的收集與整理、下鄉(xiāng)人員專業(yè)和時間的安排等準備工作。需要衛(wèi)生行政部門設(shè)立專職人員統(tǒng)籌規(guī)劃，更需支援和受援醫(yī)院設(shè)立專門的對口支援管理組織，負責對口支援工作和醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)。
2.加強績效考核對口支援的支援方和受援方分屬于不同單位，雖有衛(wèi)生行政部門的考核，但是在執(zhí)行中約束力往往不足。因此，對支援人員下鄉(xiāng)期間的過程考核顯得尤為重要。應(yīng)安排專職人員適時跟蹤反饋，遇到問題積極溝通協(xié)調(diào)，并反饋各環(huán)節(jié)工作成果，根據(jù)支援人員在基層的表現(xiàn)，適當予以委任，例如協(xié)助科主任進行管理，甚至可臨時委任為醫(yī)院副院長，以精神激勵來促使其不斷提高工作成效。此外，對支援人員的考核應(yīng)在原有“量”的基礎(chǔ)上，側(cè)重“質(zhì)”的考核，即所在科室的診療技術(shù)、科研能力、管理水平等是否有所提高。此外，還要采用各種懲罰手段予以輔助（被稱為負激勵或威脅激勵），以糾正不符合要求的行為。基層醫(yī)院可成立考核小組，由院長和各個業(yè)務(wù)科室代表組成，采用匿名形式，定期對支援人員在醫(yī)院的表現(xiàn)給予評價，其結(jié)果直接反饋給支援醫(yī)院科主任，由其承擔對支援人員的督促和考核。總之，只有加強項目考核、服務(wù)監(jiān)管、第三方評價等機制建設(shè)，健全激勵約束機制，才能提高資源利用和服務(wù)績效。
(一)**市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，**充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機構(gòu)，實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設(shè)置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。**年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于**市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
**市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。**年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站)，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo)，承擔對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入服務(wù)站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
**市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實。
2、通過加強服務(wù)站的基本建設(shè)、充實技術(shù)人員和24小時待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗，結(jié)合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
一、我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的現(xiàn)狀
近年來，在縣委、縣政府的重視下，農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛(wèi)生運動深入開展，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度逐步加大，基本醫(yī)療服務(wù)得到改進，整個農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得了較好的成效。
（一）深入實施農(nóng)民健康工程，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成。我縣堅持以農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生為重點，深入實施“農(nóng)民健康工程”，抓規(guī)范、建網(wǎng)絡(luò)、鋪攤子、打基礎(chǔ)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作得到優(yōu)化。一是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作初顯成效。20__年初，根據(jù)我縣的具體情況，將現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了整合，在全縣共設(shè)置了9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，38個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，確定了303名駐村責任醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承上啟下作用顯現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面展開，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務(wù)。到目前為止，我縣責任醫(yī)生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農(nóng)民進行了健康體檢，體檢率達72%以上；建立了農(nóng)民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療平穩(wěn)運行。我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制通過政策調(diào)整和各部門的共同努力，農(nóng)民參合積極性大大提高，參合率從20__年的72.9%，提高到20__年的85.4%。今年1至10月，全縣共發(fā)放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實惠。全省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作暨農(nóng)村合作醫(yī)療會議后，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“十一五”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設(shè)有望在年底前完成，《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療五年發(fā)展規(guī)劃（20__-20__年）》正在草擬中，《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將于明年1月1日開始實施。三是農(nóng)民健康體檢工作有序進行。由縣新農(nóng)醫(yī)管委會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織宣傳發(fā)動，體檢對象是持有20__年發(fā)放“健康體檢券”的農(nóng)民、全縣0--7歲兒童及中小學(xué)生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調(diào)骨干醫(yī)生，規(guī)范填寫體檢表，及時作出體檢結(jié)論，并反饋給農(nóng)民。從20__年10月到20__年9月，已完成了23萬多人次的農(nóng)民健康體檢任務(wù)。其中0-7歲兒童和中小學(xué)生63643人次，成人174148人次，占參加新農(nóng)合農(nóng)民的82.38%，占全縣農(nóng)民總數(shù)的59.86%。
（二）堅持防治并舉，預(yù)防保健工作得到加強。近年來，圍繞農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，我縣不斷加強傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結(jié)核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發(fā)生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛(wèi)生部門制定了《20__年__縣霍亂防控應(yīng)急演練方案》，成功開展了霍亂應(yīng)急實戰(zhàn)演練，進一步提高了全縣各公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)、協(xié)同配合和快速救治能力。全縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接種門診達到了市級規(guī)范化門診標準，兒童計劃免疫工作規(guī)范有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。20__年11月29日，建筑面積3898.7平方米，預(yù)算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衛(wèi)生管理和服務(wù)條件，將為我縣提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、提高疾病預(yù)防控制水平發(fā)揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)上了一個新臺階。
（三）以專項整治為重點，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內(nèi)組織開展了以專項整治為重點的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，通過一系列的衛(wèi)生執(zhí)法行動，及時查處了一些有損于農(nóng)民群眾利益的衛(wèi)生違法行為，有力地整頓和規(guī)范了食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療市場秩序，保障了農(nóng)民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術(shù)表演、高考等重大活動和節(jié)日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導(dǎo)措施，圓滿完成衛(wèi)生安全保衛(wèi)工作。到今年10月底，共出動衛(wèi)生執(zhí)法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監(jiān)督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營的餐飲單位達201家，持證率92.5%；建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%；289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業(yè)，比例達100%；實施食品衛(wèi)生量化分級管理100%。同時，根據(jù)《__縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)實
施意見》關(guān)于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求，以每2--4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬人口設(shè)置一個派出機構(gòu)的標準，擬在__、舒洪、新建、直屬設(shè)置四個衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前__衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立，進一步推動衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。（四）以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監(jiān)測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質(zhì)。在新農(nóng)合體檢中推開對農(nóng)村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產(chǎn)前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。
（五）以創(chuàng)省級文明縣城為載體，農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果，深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進單位創(chuàng)建活動，推動愛國衛(wèi)生向縱深發(fā)展；全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛(wèi)辦“滅蟑先進城區(qū)”的復(fù)查；按照建設(shè)社會主義新農(nóng)村要求，開展“億萬農(nóng)民健康促進行動”；繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作，提高農(nóng)村自來水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境，提高農(nóng)民的整體健康水平。
二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問題和困難
（一）財政投入不足，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡陋、老化問題相當普遍，離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負擔重，農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平上不去，導(dǎo)致衛(wèi)生院普遍效益差，職工收入低。
（二）農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言，我縣衛(wèi)生技術(shù)隊伍存在總量不足、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)等問題。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。其業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業(yè)務(wù)深造的機會少，醫(yī)療水平難以提高；另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質(zhì)人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。
（三）農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差，廣大群眾衛(wèi)生防病意識不強。由于我縣經(jīng)濟水平總體不高，村集體經(jīng)濟薄弱，用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的基礎(chǔ)設(shè)施投入十分有限。截止20__年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數(shù)供水點均未實行常規(guī)消毒；衛(wèi)生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數(shù)沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預(yù)防措施知曉少，生活習(xí)慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成疾病暴發(fā)和流行。
三、進一步加強我縣公共衛(wèi)生建設(shè)的對策和建議
根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，以及建立起符合十七大報告中關(guān)于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)。
（一）堅持科學(xué)發(fā)展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，在大力推進經(jīng)濟發(fā)展的同時，更加注重加快社會發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言，要進一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)，盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。縣政府應(yīng)積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也應(yīng)分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。
（二）堅持統(tǒng)籌發(fā)展，努力構(gòu)建疾病預(yù)防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監(jiān)測力度，開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查及“三項監(jiān)測”等工作。積極爭取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立，爭取到20__年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機構(gòu)為補充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。
（三）堅持協(xié)調(diào)發(fā)展，努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。雖然近年來我縣積極實施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善合作醫(yī)療制度，大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題。
（四）堅持可持續(xù)發(fā)展，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛國衛(wèi)生運動，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環(huán)境因素，改善社會公共衛(wèi)生狀況，努力降低傳染病發(fā)病率，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。深入開展“億萬農(nóng)民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，破除迷信，摒棄陋習(xí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。
根據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委辦公室《關(guān)于開展2014年農(nóng)村衛(wèi)生暨新農(nóng)合重點工作落實情況調(diào)研的通知》文件精神，現(xiàn)將我縣工作開展情況簡要匯報如下：
一、中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)管理達標創(chuàng)建工作推進和建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動開展情況。根據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委《關(guān)于二級以上醫(yī)院對口支援中心衛(wèi)生院工作實施方案》和合肥市衛(wèi)生局《二級以上醫(yī)院對口支援中心衛(wèi)生院工作實施方案（2014-2015）》文件精神，按照“強基層、建機制、保基本”的原則，本著為受援衛(wèi)生院“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團隊，新增一個服務(wù)項目”的目標，重點提高基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的衛(wèi)生院醫(yī)療水平，提升基層衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病的診療能力和急診急救的處置能力。我局征求轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生院意見后制定了《**縣對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院工作實施方案》，確定了以縣醫(yī)院對口支援朱巷中心衛(wèi)生院、下塘中心衛(wèi)生院，中醫(yī)院對口支援羅塘衛(wèi)生院、造甲衛(wèi)生院。8月26日，我局出臺了《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援管理考核辦法》，讓對口支援雙方明確職責和任務(wù)，縣衛(wèi)生局將每月進行一次督導(dǎo)，并對支援、受援單位進行評分，督促雙方對派出人員的監(jiān)督管理，明確獎懲措施。9月9日，支援、受援單位在縣衛(wèi)生局簽訂了對口支援協(xié)議。
二、 村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金建立情況。我縣根據(jù)《安徽省衛(wèi)生計生委、安徽省財政廳關(guān)于建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金的意見》（衛(wèi)農(nóng)秘【2014】77號）的通知要求，經(jīng)縣領(lǐng)導(dǎo)批示在財政局建立**縣村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金賬戶。資金來源實行全縣統(tǒng)籌，總量為92.5萬元，其中60%由村醫(yī)承擔，40%由縣、省財政配套，財政配套外資金按每所村衛(wèi)生室不低于3000元，在崗村醫(yī)人均不低于1000元標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接代繳村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金，并于10月1日前統(tǒng)一匯繳到**縣村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔統(tǒng)籌資金專戶。為了保證統(tǒng)籌資金的運行安全、合理和便捷，我縣制定了《**縣村級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金管理辦法》，此管理辦法的出臺有效的降低了村醫(yī)的執(zhí)業(yè)風險，提高村級衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療風險的承受能力，切實維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進社會穩(wěn)定。
三、村醫(yī)到齡退出補助政策落實情況。我縣對具有村醫(yī)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資質(zhì)、連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上，男性滿60周歲，女性滿55周歲從村醫(yī)崗位上退出的村醫(yī)，從2014年1月1日起，按每人每月300元的標準發(fā)放生活補助費。根據(jù)村醫(yī)實際，縣衛(wèi)生局組織審核組分批對“物證齊全”及“物證不全和無物證”的對象進行審核，并對審核結(jié)果予以公示。共完成對772名村醫(yī)的審核工作，其中第一批次“物證齊全”人員224名和第二批次“物證不全和無物證”人員538名，并在報紙、政府及衛(wèi)生局網(wǎng)站進行公示，在公示結(jié)束無異議的情況下補助經(jīng)費已打卡發(fā)放到人。村醫(yī)到齡退出工作的開展，解決了村醫(yī)的后顧之憂，也可以讓年輕村醫(yī)的能力得到更好的發(fā)揮，更好的為群眾做好服務(wù)。
四、中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目實施情況。中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目實施情況。我縣的村衛(wèi)生室急診急救培訓(xùn)工作按要求由好醫(yī)生網(wǎng)站進行在線培訓(xùn)。
五、基層衛(wèi)生信息化項目建設(shè)、維護和使用情況。目前已建立了一個門戶網(wǎng)站（含OA系統(tǒng)）并投入使用，運轉(zhuǎn)情況良好。縣級衛(wèi)生綜合管理平臺運轉(zhuǎn)正常，人力資源及固定資產(chǎn)錄入及維護情況正常。鄉(xiāng)、村兩級his均基本建設(shè)完成并實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級his集中部署；完成了鄉(xiāng)、村兩級電子病歷建設(shè)工作，村室門診電子病歷書寫率100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院電子病歷書寫率達到90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診電子病歷也全面啟動。目前，全縣居民電子健康檔案建檔率為79.1%，電子健康檔案使用率為36.1%。建立了一條覆蓋鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息專網(wǎng)和一條與市平臺互聯(lián)互通的專網(wǎng)。
六、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》規(guī)定的53種疾病門急診不輸液的落實情況。**縣衛(wèi)生局按照《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》規(guī)定，要求縣內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行院內(nèi)臨床科室及村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)，加強臨床醫(yī)生的安全意識，充分認識到不合理使用靜脈輸液造成的醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等一系列后果，為規(guī)范醫(yī)療行為、提高治療效果、減少不良反應(yīng)，使患者得到更安全、有效的治療，切實緩解群眾就醫(yī)負擔提供了有力保障。各醫(yī)療單位組織人員除了組織培訓(xùn)外，還開展了合理使用輸液的宣傳教育，在院內(nèi)用電子幕滾動播放合理使用靜脈輸液的宣傳標語，在臨床科室分發(fā)宣傳材料，并在醒目處張貼不需輸液治療的常見病、多發(fā)病名稱，提示群眾糾正不良用藥習(xí)慣。下一步，縣衛(wèi)生局將組織人員對靜脈輸液處方開展專項點評，對縣內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，并就存在問題進行整改。
七、新農(nóng)合工作開展情況。
1、我縣為推進合作醫(yī)療支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為和收費行為，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、控制醫(yī)藥費用不合理增長，按照具有臨床診療規(guī)范、療效確切、病程變異小的基本原則和分級醫(yī)療的總體構(gòu)架，在尿毒癥血液透析等疾病開展按病種付費試點的基礎(chǔ)上,將乳腺癌等 36組疾病列入縣級醫(yī)院開展按病種付費，報銷比例為75-85%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院分別把9-16組疾病列入按病種付費，報銷比例為85%。
根據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)農(nóng)合〔2014〕207號，市級新農(nóng)合定點醫(yī)院按病種付費工作實行分類管理，即分為“公立醫(yī)院”、“社會辦醫(yī)院”兩類管理，參照省級醫(yī)院常見病按病種付費方案，公立醫(yī)院確定的100個（組）病種，實行按病種付費政策；社會辦醫(yī)院在確定的80個（組）病種中依據(jù)按病種管理原則，實行定病種定點救治。計180組疾病實行按病種付費政策，我縣已經(jīng)信息系統(tǒng)維護完成并執(zhí)行。
根據(jù)省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)農(nóng)[2014]2號文件精神，新增51個常見病病種列入按病種付費政策，我縣信息系統(tǒng)維護完成并執(zhí)行。
市級、縣級“三費控制情況”：為規(guī)范市級新農(nóng)合定點醫(yī)院的管理，市級三費控制，根據(jù)衛(wèi)農(nóng)合〔2014〕66號，新農(nóng)合“三費”（藥品費、材料費、檢查費）監(jiān)控、預(yù)警藥品管理、即時結(jié)報、按病種付費等要求，制定了市級新農(nóng)合定點醫(yī)院督查考核管理辦法。依據(jù)通報，向各縣合管中心下達違規(guī)費用扣減通知單，縣級根據(jù)通知單費用從即時結(jié)報款中扣減。
縣級為了盡快改變基金支出費用的猛漲勢頭，遏制住部分醫(yī)療機構(gòu)濫收病人、小病大治現(xiàn)象，確保我縣今年合作醫(yī)療基金的安全，為控制不合理收治，8月份按照開放床位數(shù)的使用率及平均住院日核定各定點醫(yī)療機構(gòu)月住院人次數(shù)的控制上限，超出住院人次數(shù)控制上限的，合作醫(yī)療基金不予支付，由各定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，從當月即時結(jié)報回款中直接進行扣減。定點醫(yī)療機構(gòu)次均“三費”同比漲幅控制在15%以內(nèi)。對次均“三費”超過15%以上的部分，從即時結(jié)報回款中扣減。
2、新農(nóng)合預(yù)警藥品市縣執(zhí)行情況：
市級根據(jù)衛(wèi)農(nóng)合〔2014〕66號，住院預(yù)警藥品費用的使用額度不超過60%；依據(jù)市級通報，向各縣合管中心下達違規(guī)費用扣減通知單后，縣級執(zhí)行扣付。
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級是根據(jù)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，按季度對預(yù)警藥品進行統(tǒng)計，對超過部分從信息系統(tǒng)停止報銷，2014年度對縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的67品次的預(yù)警藥品停止了報銷。
3、新農(nóng)合大病保險工作進展情況：
為有效減輕重大疾病患者經(jīng)濟負擔，提高重大疾病醫(yī)療保障水平，切實解決因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)國家及省級大病保險文件精神，2013年度我縣開展了大病保險工作，是對基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
(1)我縣大病保險自主承辦基本情況
2014年度我縣按參合人口人均15元的標準切塊基金作為大病保險資金，大病保險起付線20000元，大病保險合規(guī)費用報銷比例為40%-80%。并在全省率先實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)大病保險的即時結(jié)報，極大地方便了就醫(yī)及時報銷，并有效緩解了患者的大額醫(yī)療費用先期墊付的困難。
我縣從2014年1至6月份共補償大病保險727人次，補償金額3049221.9元。其中即時結(jié)報補償金額2900267.3元，占大病保險補償金額的95%。
（2）大病保險試點工作基本情況
2014年，安徽省將大病保險工作列入民生工程，將我縣納入第二批大病保險工作的試點縣，并將大病保險工作交由保險公司承辦。對人保、人壽及國元三家保險公司通過招投標，評定由人保公司來承辦我縣的大病保險工作。按照省指導(dǎo)方案要求，我縣與人保公司通過在投保金額、盈利率等相關(guān)承辦工作內(nèi)容進行審定和協(xié)商達成合同協(xié)議后，將大病保險工作移交給了保險公司承辦。為了保證參合群眾享受大病保險即時結(jié)報的快捷服務(wù)不打折，我縣合管中心主動作為，多次與省、市、縣保險公司溝通，并積極與財政部門協(xié)調(diào)，確保了大病保險工作交由保險公司承辦后仍保持健康高效地運行。目前，大病保險非即時結(jié)報材料已經(jīng)由保險公司直接受理報補。定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報的墊付款通過縣合管中心定期將保險公司轉(zhuǎn)入的結(jié)報款及時的轉(zhuǎn)入的各級定點醫(yī)療機構(gòu)。
4、新農(nóng)合信息系統(tǒng)縣級平臺規(guī)范化建設(shè)情況：
我縣于2009年7月與全省同步建立信息系統(tǒng)并運行，9月縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以及22家省市級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。成為全省第一家完成和所有醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的縣，并且多家省市級醫(yī)院第一我我縣聯(lián)網(wǎng)。隨著定點醫(yī)療機構(gòu)的增加，現(xiàn)已和67家省市級醫(yī)療機構(gòu)、6家縣級醫(yī)療機構(gòu)、23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家民營醫(yī)療機構(gòu)以及176個村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)。
2010年系統(tǒng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理，科學(xué)規(guī)范的管理村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌補償。同年使用就診IC卡，方便群眾就醫(yī)，全年發(fā)卡22萬張。2011年與民政救助系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在與我縣聯(lián)網(wǎng)的所有醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大的方便了困難群眾得到救助。2013年與處方集系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，2014年與保險公司大病保險系統(tǒng)已經(jīng)短信平網(wǎng)。2013年我系統(tǒng)切換為晶奇農(nóng)合系統(tǒng)，與縣內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)及縣衛(wèi)生綜合平臺同為一家公司管理，為穩(wěn)定運行奠定基礎(chǔ)。
我縣信息系統(tǒng)建立并使用使用，到現(xiàn)在已有五年時間，一直以來運行穩(wěn)定。
5、二代證就診推廣使用以及新農(nóng)合短信平臺建設(shè)情況：
二代證的推廣使用得益于縣政府專項撥款40萬元，通過招標采購了身份證讀卡器，全縣免費發(fā)放二代身份證讀卡器260臺，通過6個多月使用情況看，群眾普遍接受，通過使用家庭成員身份證調(diào)取沒有身份證人員身份信息，解決了沒有身份證就醫(yī)、補償問題；通過增加虛擬人員，解決了雙職工子女沒有家庭成員身份證就醫(yī)、補償問題。使用身份證就醫(yī)補償，減輕了合作醫(yī)療管理中心補卡工作量，方便了群眾，大大減少了村衛(wèi)生室留卡套取合作醫(yī)療門診補償現(xiàn)象，節(jié)約了基金支出。
縣合管中心于2014年2月啟用居民二代身份證代替IC卡，進一步方便群眾的同時也避免了丟卡補卡的現(xiàn)象。
短信平臺建設(shè)情況：
為了提高參合群眾對新農(nóng)合政策的知曉率和自身就醫(yī)補償?shù)闹闄?quán)，我縣按照省衛(wèi)生廳的短信管理系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見，積極落實短信平臺的建設(shè)和應(yīng)用。
2013年， 我縣與中國移動通信集團安徽有限公司**分公司簽訂了《中國移動通信MAS業(yè)務(wù)合作協(xié)議》和《互聯(lián)網(wǎng)專線合作協(xié)議》，并就短信資費及專線月費等在協(xié)議中作了明確。移動公司負責本縣新農(nóng)合短信管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護，配合新農(nóng)合信息經(jīng)辦機構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)支持，并負責實現(xiàn)新農(nóng)合短信在全網(wǎng)發(fā)送。其中晶奇公司提供的新農(nóng)合信息系統(tǒng)的接口費由本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)承擔。
短信平臺使用情況：
協(xié)議簽訂后，移動公司稱，國家工信部開展短信網(wǎng)關(guān)端口治理，導(dǎo)致協(xié)議未能順利履行。后經(jīng)過雙方多次溝通和商談，目前我縣的短信平臺已經(jīng)開始投入試運行階段。系統(tǒng)主要使用內(nèi)容包括：政策宣傳和參合群眾報補信息的即時通知。近期，針對即將開始的2015年新農(nóng)合籌資工作，以及根據(jù)省、市文件中對新農(nóng)合政策及相關(guān)工作要求通過短信平臺向參合群眾做好宣傳，讓群眾對我縣的新農(nóng)合籌資補償?shù)日哂幸粋€深入的了解，進一步提高參合率和知曉率，助推我縣新農(nóng)合工作良性持續(xù)性發(fā)展。
6、中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金新農(nóng)合培訓(xùn)項目執(zhí)行情況：
2013-2014年度中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金未安排我縣新農(nóng)合培訓(xùn)項目資金。
7、縣級醫(yī)院臨床路徑下按病種付費試點工作進展情況：
縣級醫(yī)院臨床路徑下按病種付費試點工作，我縣自2012年10月在**縣醫(yī)院開展，2014年推廣至全縣中心衛(wèi)生院，為了推動此項工作的開展，采取先試點，取得數(shù)據(jù)，再提高補償費用，2014年在制定按病種付費時，在原來定額基礎(chǔ)上，縣級醫(yī)院臨床路徑下按病種付費病種提高定額500元，主要用于完善臨床路徑規(guī)定的檢查。醫(yī)院目前執(zhí)行很好，基本可以在定額基礎(chǔ)上，完成規(guī)定的路徑管理。
