時間：2023-02-12 22:06:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當前社會養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務(wù)，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)得以解決，要實現(xiàn)這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務(wù)、康復任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床?？茖W生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎(chǔ)、強化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎(chǔ)，儲備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識教育課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術(shù)、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內(nèi)、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學基地進行專題報告和學術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。
2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務(wù)西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務(wù)能力不斷提升
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室
①手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護士經(jīng)常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專科護士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的?？谱o士)。⑤您與手術(shù)室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調(diào)查者集中并獨立完成調(diào)查表。調(diào)查表當場收回。發(fā)放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計學方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學特征與醫(yī)護合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計學意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學歷越高醫(yī)護合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室?？茥l目與醫(yī)護合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業(yè)技能、是否有固定護士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計學意義。影響醫(yī)護合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護合作態(tài)度高，2為醫(yī)護合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能、固定的?？谱o士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項單因素分析統(tǒng)計學(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立危險因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立保護因子。
根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護士影響醫(yī)護合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護士的專業(yè)技能、是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時醫(yī)療與護理專業(yè)又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔著相對不同的責任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個?？祁I(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫(yī)生的操作習慣，為此導致醫(yī)護合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個?？瓶剖遥衅涮囟ǖ目剖椅幕?。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護士在初次接觸手術(shù)這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室?？频募寄艿牟僮魉?、應(yīng)急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個集社會學、生物學、技術(shù)學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進行適應(yīng)，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護關(guān)系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護士在進入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。
個班集體是由幾十名個性不同的學生組成的。班主任必須兼顧不同層次的學生的思想教育工 作，而學生心理狀態(tài)的表現(xiàn)形式多種多樣，因此班主任應(yīng)首先成為一名心理醫(yī)生。
表現(xiàn)在學習過程中的各種心理障礙，統(tǒng)稱為認知心理障礙。其從輕至重大體包括從眾心理、應(yīng)付心 理、厭倦心理、逆反心理、恐懼心理等。這些心理障礙直接影響學生學業(yè)成績的提高，應(yīng)及 時加以排除。現(xiàn)逐一加以分析：
一、從眾心理
學習上隨大流，不前不 后；態(tài)度上不主動，不刻苦不努力。原因在于學習目的不明確，缺乏信念與理想，控制不住 玩欲。此種障礙雖輕，數(shù)量卻大，如不加控制，會形成拉幫結(jié)伙一起玩的狀況。為此，在每 學期伊始，與班里幾個平時玩欲強的學生，進行個別談心，主要通過肯定學生的優(yōu)點、長處 ，來激發(fā)其進取心引導他們樹立正確的人生理想并堅持奮斗，努力向上。而對全班學生利用 班會時間進行普遍教育，使他們有明確的學習目標。
二、應(yīng)付心理
課堂上不注意聽講，不動腦不發(fā)言；實驗操作不愿動手，得推且推；課外作業(yè)不認真，得拖且 拖，甚至借抄別人作業(yè)。這是從眾心理的進一步發(fā)展，大流隨不上了，于是就應(yīng)付。產(chǎn)生原 因與從眾心理相同，缺乏目標和理想，主要通過與家長密切配合，想方設(shè)法激發(fā)其進取心， 使其努力向上。
三、厭倦心理
課堂上興趣索然，或倦怠或走神或擺弄 東西，甚至小聲說話。對課外作業(yè)總是拖拉，已成為心理負擔，翻開作業(yè)本就心煩。原因是 學習態(tài)度不端正，同時對被動接受知識的教學方式不適應(yīng)。應(yīng)當加強個別教育，同時杜絕學 生的玩具或課外書籍的來源，實行大家共同監(jiān)督的方法；在學習上個別指導，使其覺得學習 也不是太難，能自己主動去看書接受新知識，逐步變得能接受所有外來的新知識。
在課堂上為他們提供發(fā)言的機會，使他們體會成功的感覺。只要多方面為學生創(chuàng)造主動發(fā)展機會， 也就創(chuàng)造了轉(zhuǎn)化的客觀條件。
四、逆反心理
在家不聽父母話，在校不 聽老師話；擾亂課堂紀律，不完成作業(yè)，時有逃課現(xiàn)象；對學校倡導的事往往對著干，甚至 不時搞點惡作劇或破壞公物。這一嚴重心理障礙的成因較復雜。主觀上學習目的不明確，尚 未形成科學的人生觀；性格上活潑愛動，甚至不失聰穎和機靈；主觀能動性較強，自我表現(xiàn) 欲望強烈。客觀上有社會陰暗面的影響，有應(yīng)試教育各種弊端對其精神的壓抑，或極強的自 尊心遭到傷害等等。為此，我主動與之談心交朋友，尊重其人格，發(fā)現(xiàn)閃光點，給予信任和 激勵，用其所長，啟迪自愛自強，如我班董建強同學，愛好運動，不喜學習，而家長管教甚 嚴，最終導致矛盾尖銳。針對其特點，我先與其家長交談，使家長認識到孩子的特點；再與 董建強交談，使其理解家長的苦心；最后父子和好如初。同時，改革置學生于被動地位的課 堂教學，大力減輕學生的課業(yè)負擔，為不同層次的學生布置不同的作業(yè)，為其特強的主觀能 動性，多開辟適于表現(xiàn)的舞臺。
五、恐懼心理
在家怕家長查作業(yè)、查 試卷；在校怕課堂提問，怕被老師叫到辦公室，怕考試，怕開家長會，甚至怕升學，經(jīng)常擔 著一份心。主觀原因是性格孤僻、柔弱；極強的自尊因?qū)W習成績差而轉(zhuǎn)化為極深的自卑?？?觀原因是曾遭受過嚴厲的批評，或遭受過家長的痛打，而在心理上未能承受所致。為此我和 家長相約，一齊轉(zhuǎn)變態(tài)度，多與其進行和風細雨的談心，而不談學習，尤其不談學習成績， 使之心理初步放松；在班會上給學生講明，回家后主動學習，完成作業(yè)；而家長會也不是給 學生“告狀”，使其放心。再進一步啟發(fā)引導，以提高其自信心，多與同學交流，共同探討 學習方法等等。針對學生存在的以上各種心理障礙，對班級的思想教育主要做了以下工作 ：
1、對優(yōu)秀學生的教育
優(yōu)秀生尊師守紀，成績優(yōu)良，比較自覺，是 班級骨干積極分子。但他們也有缺點，對他們?nèi)秉c不能姑息，堅持高標準、嚴要求，注意他 們的發(fā)展趨向，引導他們不斷進步。
2、對后進生的教育
后進生不是 天生的，而是不良社會風氣和不正常教育所造成的。班主任要熱愛、尊重、關(guān)心、體貼他們 ，找出他們的“閃光點”，耐心幫助他們，切不可傷害他們的自尊心，要增強他們前進的信 心。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應(yīng)用方面的學習、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當然治療的過程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀察、進一步實施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學習和領(lǐng)悟的重點。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴展到整個社會。這在當前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊并取得了相當?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗。從感染學上講，這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認識，對感染學上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進行再學習和再教育的重要資料，也說明了從實踐中學習在實踐中接受再教育并在實踐中反復應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會上、學習資料的準備和充實等工作上把工作做細做好。
1.3多學科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學不能是單一面對和解決患者病痛的學科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學習與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學、病理學、遺傳學等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實用價值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護人員應(yīng)及時的學會和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學習和實踐。然而隨著人類經(jīng)濟的發(fā)展，人員和物資的大量流動，自然和生態(tài)的負性改變，戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認識誤差。抗生素被廣泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認識到了細菌———這個單細胞微小動物的存在，細菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認客觀事物是在不斷地發(fā)展事實的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對這一事實的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實踐中得到提高。
2.2重視學科交叉
現(xiàn)代科學不斷地向高度細化、專業(yè)化發(fā)展，同時在某些領(lǐng)域又進行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學界為了臨床應(yīng)用的需要首先細化了它的學科，即原來簡單的內(nèi)科細化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項專長以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強醫(yī)院感染隊伍建設(shè)
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓，學習內(nèi)容除醫(yī)院感染學、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護等基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)加強對傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學、災(zāi)害醫(yī)學等知識的學習。加強對感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病專科醫(yī)務(wù)人員學習、進修和交流的機會，可以使科室學術(shù)團隊的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學術(shù)隊伍建設(shè)進入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育
為推廣本學科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目，通過各級繼教項目的舉辦，全面調(diào)動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性，增強了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進教學水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
于2013年7—9月在本健康中心進行現(xiàn)場預試驗驗證后，再經(jīng)多輪的專家會議討論，制定出社區(qū)家庭醫(yī)生式社區(qū)健康管理主路徑。
2結(jié)果
2.1團隊建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團隊、婦幼保健團隊及中醫(yī)康復團隊三大團隊。在診療過程中，以全科醫(yī)師為主，全科護士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點人群為簽約對象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。
2.2建設(shè)目標服務(wù)方式由每次接診的隨機服務(wù)向家庭醫(yī)生負責制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象由個體服務(wù)向整個家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。
2.3家庭醫(yī)生責任制的建立家庭醫(yī)生責任制是以家庭醫(yī)生為責任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責任制通過約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫(yī)生責任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團隊合作、責任到人”的家庭醫(yī)生責任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團隊式服務(wù)”為特點的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責任制的主要內(nèi)容為通過全科醫(yī)師與服務(wù)對象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對所負責的家庭中的成員提供常見病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢評估，家庭生命周期指導，家庭健康干預計劃等[1]。
2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團隊建設(shè)，可針對家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團隊，對簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進中醫(yī)藥服務(wù)進家庭，開展中醫(yī)治未病活動，發(fā)揮中醫(yī)康復團隊的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進補”等中醫(yī)藥服務(wù)項目，滿足居民多樣化需求。針對簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進行電話預約門診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對行動不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開展多種健康教育活動方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。
3討論
基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進、相輔相成的，尤其在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進的工作態(tài)勢，如何堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點。經(jīng)過多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運行機制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問題,嚴重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級醫(yī)療機構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來而已，并未起到“預防為主”促進居民健康的作用。目前，我國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。
20O9年3月國務(wù)院提出：“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，明確了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查”。這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展健康管理服務(wù)指明了方向。當今國際趨勢是以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預防和健康管理為主的醫(yī)療模式[3]。我們需要機制的設(shè)置和制度的創(chuàng)新，解決公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療脫節(jié)的問題。這需要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、提高服務(wù)水平。家庭醫(yī)生責任制工作的開展，就是讓基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)落實自己作為居民健康守門人的職責，大大提高了醫(yī)生的主動性，通過主動溝通，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的穩(wěn)定“契約”關(guān)系[4]，有利于把公共衛(wèi)生服務(wù)觸入家庭醫(yī)生責任制工作中而得到順利開展，從而形成健康管理的有效簽約服務(wù)機制，引導更多的群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔次要責任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔責。
張寶偉:學術(shù)論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫(yī)療機構(gòu)免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。
論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護理
結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應(yīng)用導致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應(yīng)保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護士應(yīng)指導患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應(yīng)。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強患者的心理護理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強房間通風，防止復發(fā)感染。應(yīng)及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護理論文，在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應(yīng)嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經(jīng)病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.
中國期刊投稿熱線，歡迎投稿，投稿信箱1630158@163.com 所有投稿論文我們會在2個工作日之內(nèi)給予辦理審稿，并通過電子信箱通知您具體的論文審稿及發(fā)表情況，來信咨詢者當天回信，敬請查收。本站提供專業(yè)的服務(wù)和論文寫作服務(wù)，省級、國家級、核心期刊快速發(fā)表。
【摘要】心理協(xié)會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫(yī)生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關(guān)知識的專職人員，根據(jù)醫(yī)學生的心理需求，有針對性地、經(jīng)常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀。
【關(guān)鍵詞】心理協(xié)會成員 學生中普遍存在的心理問題 反映給圖書館 心理學教師或醫(yī)生
【本頁關(guān)鍵詞】省級國家級期刊快速發(fā)表 學術(shù)期刊論文投稿歡迎來稿
【正文】
1989年，賴爾登和威爾遜分析了1981年以后的所有試驗報告，得出結(jié)論說：“圖書治療是有效的，特別表現(xiàn)在增進自信、改善行為和改善人際關(guān)系方面”。從現(xiàn)有的研究來看，一般從認同、凈化和領(lǐng)悟等幾個角度來解釋圖書閱讀的機理。在閱讀過程中，讀者經(jīng)歷著與作者同樣的心理歷程，這種歷程是從藝術(shù)形式的意識和知覺發(fā)展到潛意識的闡釋，直至引起“本我”的反響和“自我”的放松控制，作品內(nèi)容與“本我”相互作用，產(chǎn)生了一個審美的幻覺過程。在這個過程中，“本我”的欲求得到了有效的釋放，同時避開了“本我”的欲求產(chǎn)生的恐懼和“超我”的壓力，使讀者恢復到和諧狀態(tài)。文字作品的內(nèi)容使人的內(nèi)心沖突外化，而人的心理活動又使文字作品的情緒內(nèi)容內(nèi)化，成為人的總體行為的一部分，這種整合最終就產(chǎn)生了領(lǐng)悟。醫(yī)學生喜歡到圖書館去找“心藥”，首先是經(jīng)濟、簡便、及時。高校圖書館對的服務(wù)都是免費的，不必花錢，又可以隨時借閱，同時攜帶方便；第二，圖書館是個人人都去的公共場所，到那里進行“ 閱讀治療”，不泄露任何隱私，沒有精神壓力，不會有傷自尊。比如，有些心理困擾是難以啟齒的，性困惑就是典型的一例。據(jù)調(diào)查：“90.9%的學生未接受過有組織的性教育”。這主要是由于我國傳統(tǒng)文化體系對性的長期禁錮，使得青少年在性發(fā)育成熟到來時，得不到科學的性生理和性心理教育，以致產(chǎn)生困惑。有了性困惑又羞于向別人啟齒，圖書館便成了獲取性知識的主要渠道。1997年3月，同濟醫(yī)科大學張揆一教授在《愛情婚姻家庭》雜志上開設(shè)的《醫(yī)學教授談性知識》系列講座，受到了的普遍歡迎。它不僅傳播了科學的性知識，而且也使讀者解除了困惑。此外，目前高校里受過專業(yè)訓練的心理咨詢老師還太少，設(shè)施也不完備，即使想尋求幫助，也往往有許多顧慮和限制，而“圖書閱讀”彌補了這一不足。中常見的心理困擾和心理障礙，一般都能從圖書館收集的心理學著作和文章中找到問題的成因和解決辦法。對于渴望更深地認識自己和克服成長障礙的來說，閱讀這些著作和文章，就是與心理學家進行無聲的交談。有些同學正是通過讀書，鼓起了去找心理醫(yī)生的勇氣。即使沒有心理疾患，也可以通過讀書增長心理健康知識，增強抵御心理“病毒”的免疫力，開發(fā)生命的潛能。可以說，圖書閱讀既能起到治療的作用，也能起到預防和促進發(fā)展的作用。我們可以通過以下途徑來實施這項工作。成立由心理學教師或醫(yī)生為指導，圖書館員、心理協(xié)會成員參加的閱讀治療機構(gòu)。
心理協(xié)會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫(yī)生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關(guān)知識的專職人員，根據(jù)醫(yī)學生的心理需求，有針對性地、經(jīng)常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀?？梢蚤_辟圖書閱讀閱覽室，為了避免出現(xiàn)像心理咨詢這樣的閑屋”、“輕松一隅”、“心靈家園”等。環(huán)境布置要盡可能優(yōu)雅、祥和、輕松，并備有諸如“解憂”、“饒恕”、“自信”、“競爭”、“悟道”、“拼搏”等導讀標志，以方便讀者自由選擇，在閱覽制度上也要有別于其他書刊閱覽室的借閱方式，盡量營造出一種輕松、自由、隨和的閱讀氛圍，讓圖書閱讀閱覽室成為最喜歡、最愿意去的地方。圖書能否象我們預測的那樣對的心理調(diào)適起到不可忽略的作用，高校圖書館工作人員的引導和啟發(fā)工作十分重要，圖書閱讀要求高校圖書館工作人員既需要具有語文教學方面的專業(yè)知識，還需要具有哲學、心理學、社會、教育學、醫(yī)學美生保健等方面的基本知識。因此，要求高校圖書館工作人員要加強學習，必要時參加各種培訓。同時注意學生閱讀療效的觀察與跟蹤，利用日記、作文等形式與學生溝通，使圖書閱讀更加有的放矢。大力開展圖書閱讀的宣傳教育，可以組織圖書閱讀講座，向?qū)W生介紹圖書閱讀的作用與基本常識。向宣傳新的心理健康理念，明白心理健康同身體健康一樣，是一個動態(tài)的過程，出現(xiàn)問題是正常的現(xiàn)象，經(jīng)過及時治療可以康復，如果聽之任之，也可能加重。這有助于在大學期間，乃至今后到社會上能夠自覺而有效地利用圖書這種特殊的工具來預防和調(diào)適心理障礙，使之終身受益。
【文章來源】/article/64/4388.Html
【本站說明】中國期刊投稿熱線:專業(yè)致力于期刊論文寫作和發(fā)表服務(wù)。提供畢業(yè)論文、學術(shù)論文的寫作發(fā)表服務(wù)；省級、國家級、核心期刊以及寫作輔導。 “以信譽求生存 以效率求發(fā)展”。愿本站真誠、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為您的學習、工作提供便利條件！自05年建立以來已經(jīng)為上千客戶提供了、論文寫作方面的服務(wù)，同時建立了自己的網(wǎng)絡(luò)信譽體系，我們將會繼續(xù)把信譽、效率、發(fā)展放在首位，為您提供更完善的服務(wù)。
聯(lián)系電話: 13081601539
客服編輯QQ：860280178
論文投稿電子郵件: 1630158@163.com
投稿郵件標題格式：投稿刊物名 論文題目
如：《現(xiàn)代商業(yè)》 論我國金融改革及其未來發(fā)展
聲明：
本站期刊絕對正規(guī)合法
并帶雙刊號(CN，ISSN)，保證讓您輕松晉升
“窮且益堅，不墜青云之志”
窮人的孩子早當家，何國英自從懂事以后就目睹了父母的勞累和家庭的貧困，雖然父母每天面朝黃土背朝天，但依然不能改變貧窮的命運。她期望著自己長大了能考上大學，為父母爭光，讓父母過上好日子。當別的孩子沉溺于玩樂中時，她卻以異常的激情汲取著書中的知識，因為這其中寄托著她全部的期望和夢想。
1997年8月，一張廣西大學的錄取通知書，給這個家庭帶來了少有的歡笑，長期的貧困和勞累已使何國英全家習慣了平淡而略帶憂傷的生活，可是這一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟還說三年以后他也一定要考上大學?？粗改父吲d的神情，何國英的心里還是沉甸甸的，她知道這意味著父母又要為她的學費而奔波了。
邁入大學校門的何國英，又進入了另一個奮斗的天地。在實現(xiàn)了昔日的夢想之后，新的夢想又插上了翅膀，她想大學畢業(yè)后繼續(xù)考研，成為一名碩士，她甚至看到了父母捧著她戴著碩士帽、穿著碩士服的照片時的喜悅和激動。
正當這個女孩為實現(xiàn)理想而奮斗時，厄運向她襲來，第一學期時患了直腸癌。第二學期，何國英開學就要考試，因為上學期的手術(shù)耽誤，她申請了緩考。這時，全班人都為她捏了一把汗，因為上學期期末考試的試卷特別難，全班只有幾個人通過，何國英生病落下了課程，而且身體又虛弱，她能通過嗎？結(jié)果，她全部通過。其實這并不意外，因為病中的她也在堅持學習。為夢想而奮斗的人是不知疲倦的！
雖然得到了同學和老師的幫助，但這次的手術(shù)還是增加了家里的債務(wù)。鑒于何國英的家庭狀況，學校安排她到圖書館勤工儉學。她利用當圖書管理員的機會，將學生借書用過的索書條裝訂起來，在背面打草稿、記單詞，就是在這一張張面積尚不及身份證般大的小紙條上，寫下了一個勇敢女孩為夢想而奮斗的歷程。家在南寧的好友何影看她平時太節(jié)儉，就拉何國英到她家吃飯，卻被何國英婉拒了。她要給大家?guī)須g樂和輕松，而不是給他們添麻煩，加負擔。
有夢想的女孩是熱情、樂觀而又熱愛生活的。何國英愛好體育，尤其愛打籃球，曾經(jīng)，她也是籃球場上一道亮麗的風景線，手術(shù)后醫(yī)生讓她不要劇烈運動，她又改打乒乓球了。她覺得生命是可貴的，它賦予每個人只有一次，何國英珍惜自己有限的生命，要在這有限的時間里活出精彩來。在宿舍里，她盡自己的所能關(guān)心著室友，經(jīng)常在室友回來晚時，幫她們打水、收衣服。在學習之余，她常常打掃宿舍。何國英的愛心、樂觀和熱情感染著她周圍的人，以至于人們都忘記了她剛患過重病。
一次，好友何影到了何國英家，她驚異于如此貧苦困難的家庭竟然養(yǎng)育出這么開朗而熱情的女兒。何國英家里的房子是祖上留下的，就為了這幾間破舊的房子，她家已經(jīng)打了好幾年的官司，和一個親戚爭奪房權(quán)，而如果官司失敗，何國英一家人將面臨居無定所的困境。為了增加收入，何國英的父母在家里還養(yǎng)了豬，因為沒有多余的錢蓋豬圈，就騰出一間房養(yǎng)豬，人與豬隔墻而居?？吹竭@樣的家境，她理解了何國英平時的節(jié)儉，也明白了她力量的源泉。
大四那年緊張的考研結(jié)束，何國英就開始為工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成績下來了，她沒有考上。雖然難免會失落，可這又成為奮斗的起點，何國英開始了邊工作邊考研的生活，白天忙于工作，晚上挑燈夜戰(zhàn)。
2002年，何國英終于考上了廣西大學動物科學技術(shù)學院的研究生，師從夏中生教授，主攻動物營養(yǎng)與飼料科學?？墒莿傋x研一，她的身體又出現(xiàn)了不適。2002年11月底，在好友何影的陪同下到醫(yī)院檢查。她患上了胰腺癌，而且癌細胞已轉(zhuǎn)移到了肺部。當時何國英很輕松地說：“沒事，人只有一葉肺也照常呼吸，就像上次一樣，做完手術(shù)我又健康了?！焙斡皬娧b著笑容，心里卻很難過，因為剛才醫(yī)生把何影叫到一邊，告訴她：“癌細胞已擴散到了肺部，左肺有陰影，右肺也有一點，如果只是左邊，我們還可以解決，可現(xiàn)在已轉(zhuǎn)移到右肺，沒有辦法了。”其實，何影也知道何國英很清楚自己的病情，但為了不讓好友難過，她依然樂觀地說：沒事。
得知何國英再次患上癌癥之后，班長張維誼組織了一場“獻出您的愛心，挽住年輕的生命”的捐款活動。2002年12月16日的清晨，十幾個捐款箱擺在校食堂和學生宿舍周圍，老師和同學紛紛解囊，一位民工經(jīng)過捐款點，在得知情況后就捐了100元，有一位上南寧辦事的廣西大學學生家長也專門趕來捐款，一位二級士官還表示愿意長期資助，有許多廣西大學的教職工在聽到子女的宣傳后紛紛捐款，不少學生以班級或宿舍的名義集體捐款，不同的人們留下了相同的真情。這真情給了何國英無窮的動力，她將其緊記心間。
“人是不能夠被打敗的！”
幾天后，何國英抱著一大摞書，離開校園，住進了醫(yī)院。在化療的幾個月中，她克服了常人難以想象的痛苦。病痛發(fā)作時，她大汗淋漓，吃下去一點東西，就不斷地嘔吐，頭發(fā)也漸漸掉光了，身體極度虛弱。但就是在這種情況下，只要病痛稍微好轉(zhuǎn)，她就拿起課本學習，戴上耳機聽英語，老師們勸她好好養(yǎng)病，不用擔心課程，可何國英對老師說：“老師，我首先是一個學生，在學業(yè)上不需要特殊對待。”住院的幾個月，她不僅參加了英語六級考試，還修完了本學期的學分。
出院后，何國英戴上假發(fā)，走進了久違的實驗室。在此后的一年多，何國英一邊定期治療，一邊苦攻學業(yè)，和導師共同完成了兩篇高質(zhì)量的論文。
2004年7月，開始做碩士論文了，何國英選擇了一個很“土”的課題：“非常規(guī)飼料――構(gòu)樹葉的營養(yǎng)價值評定研究”。她對導師說：“我家在農(nóng)村，我喜歡這個‘土’的課題，構(gòu)樹葉在廣西農(nóng)村到處都是，如果能把構(gòu)樹葉做成飼料，讓農(nóng)民用很低的成本養(yǎng)豬養(yǎng)雞，不就可以幫助農(nóng)民脫貧致富了嗎？”夏中生教授同意了她的選擇，囑咐她：這個實驗很辛苦，多注意身體。并且安排了兩個學生專門協(xié)助何國英。
課題選定后，何國英就全身心地投入到課題的研究之中。她要把她剩下的生命都交給這個課題研究，或許這是她最后回報社會的機會了。而此時，癌細胞正在侵襲著她，經(jīng)常整夜睡不著，只能坐著。有好幾次師妹劉丹見她很晚了還呆在實驗室，一手抓住胸口，一手撥弄實驗管做實驗，就提醒她要注意休息，而何國英則回答：“或許我時日不多，不加緊恐怕完不成啊！”“癌痛像刀割一樣，不是一下，而是持續(xù)性的，在這種持續(xù)不斷的疼痛中，一般人是熬不下去的?！焙螄⒌闹髦吾t(yī)生、廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院化療科主任胡曉樺說。
為了證明構(gòu)樹葉成為家畜飼料的可能性，就要做動物消化實驗，而這個實驗首先需要自己養(yǎng)雞、養(yǎng)豬，還得養(yǎng)一群白鼠，喂這些牲畜需到野外去采摘大量的構(gòu)樹葉，采摘回來后還要調(diào)和，然后喂食，再接著是收集家畜的糞便、尿液，打掃雞舍、豬舍，又臟又臭；天氣熱每天要給豬沖十幾次水；消化實驗要煮樹葉，一煮就是幾個小時，人不能離開。這一系列的體力活，雖然有師弟、師妹的幫忙，她仍然親自上陣。師妹劉丹說：“師姐帶著我們從宿舍到雞場，騎車二十多分鐘，兩三個月風雨無阻。每天從早到晚，從雞場回來再回到實驗室做實驗，正常人都累得不行。”實驗后期，劉丹幾乎每天都陪在何國英身邊，“實驗室在五樓，她要爬大半個小時，走一步休息一會。本來喂小白鼠可以交給我們做，但她每天都自己來喂。常常在實驗室泡到半夜，那時她疼得受不了，睡不著，就來實驗室做實驗?！眲⒌ふf，“師姐不久前曾經(jīng)跟我說過她的幾個心愿，讀完碩士是第一個，能夠好起來是第二個，把畢業(yè)論文的研究成果投入市場是第三個?！?/p>
人們驚異于何國英瘦弱的身體為何蘊藏如此的能量，她的弟弟說：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福農(nóng)村，讓農(nóng)民受益。”何國英再次證明了海明威筆下的老人桑提亞哥的那句話：“人是不能夠被打敗的！”
今年的三四月份，實驗進入了關(guān)鍵時期，但何國英的身體也漸漸難以支持，劇烈的疼痛，呼吸困難，咳血。她把氧氣瓶搬到實驗室，一邊做實驗，一邊吸氧。經(jīng)過艱苦的努力，何國英發(fā)現(xiàn)，在廣西農(nóng)村遍地都是的構(gòu)樹葉在一定使用范圍內(nèi)安全無毒，完全可以成為家畜的好飼料。在嚴密計算的基礎(chǔ)上，她寫出了論文的初稿。然而，隨著病情的發(fā)展，何國英已經(jīng)兩個星期幾乎吃不下任何東西，呼吸困難，嘔吐，疼痛排山倒海地襲擊著她。
今年五月底，她才到醫(yī)院，主治醫(yī)生胡曉樺問，為何現(xiàn)在才來，答案讓胡曉樺的眼淚幾乎當場流下：一住院，就驚動很多人，導師、同學都盡了最大的努力，他們也是這里擠點那里擠點，我不能給他們增加太大的負擔。
這次住院，她沒告訴家人，也沒告訴好友，在同學的陪同下，住進了醫(yī)院。她不想讓好友為她擔心，本來她想把陽光和溫暖帶給這個世界，可是天不遂人愿。她更怕父母為她擔憂、花錢，為給她治病，家里已經(jīng)欠下了十幾萬的債。“常人難以忍受的痛苦，她獨自默默地扛著，由于經(jīng)濟壓力，她只服用普通的止痛藥?！鄙頌獒t(yī)生的胡曉樺痛心無奈地說。
后來，還是師妹劉丹在何國英的手機里找到了她弟弟的電話號碼，雙親得知后，才匆匆趕來。
最后的答辯
2005年6月，病榻上的何國英在考慮論文答辯的問題：沒有完成畢業(yè)論文答辯，這個研究生學業(yè)不算完整啊。在她生命的最后階段，她懇求醫(yī)生：“你一定要幫我頂住，答辯完論文，我才可以安心離去?！?/p>
此前，學校向何國英轉(zhuǎn)達意見，她可以不答辯，也可以考慮把答辯會場開到病房，可對于何國英來說，在嚴格的氛圍中按照標準的程序答辯，有老師和同學在場，這個答辯才是完滿的，而這也是自己的心愿。她請求醫(yī)生和導師，按照標準給她開答辯會，她說：“我也為了這個目標奮斗了幾年，而且一直都是老師，還有朋友關(guān)心、鼓勵和支持著我，我不參加這個答辯，就覺得有點說不過去了。”學校和醫(yī)院在知道了何國英這個勇敢的決定后，都為她的毅力而感動。經(jīng)過慎重考慮，大家決定幫助這個女孩完成心愿。
2005年6月10日，何國英早早起床，戴上了假發(fā)，還別上了自己心愛的發(fā)夾，她很興奮。為了讓她以良好的狀態(tài)參加答辯，臨行前，醫(yī)生給何國英進行了嚴格的檢查和適當?shù)闹委?。上午，幾個師妹師弟和老師專程到醫(yī)院來接她，醫(yī)院派出3名醫(yī)護人員，帶上急救藥與氧氣，用救護車把何國英送到了會場。學校還特意把會場由三樓改為一樓，答辯桌高度也特意調(diào)低。
上午10時，坐著輪椅的何國英在眾人的簇擁下進了會場。答辯開始，她細弱的聲音響起：“感謝各位老師、同學來參加我的碩士論文答辯，由于準備得不充分，可能在講的過程中會出現(xiàn)很多錯誤和漏洞，請大家多多包涵?！?/p>
接著她宣讀那飽含生命激情的論文，十來分鐘后，何國英咳嗽起來，呼吸困難，現(xiàn)場醫(yī)護人員緊急輸氧。由于她咳嗽得太厲害了，只好由師弟廖志超代讀，何國英在一旁補充。很多人看到這一幕，都悄悄地背過身去，擦眼淚。
漫長的一個小時終于結(jié)束了，評委一致認為，論文設(shè)計合理，數(shù)據(jù)真實，有較高的學術(shù)價值和應(yīng)用價值，總評分：優(yōu)秀。這是她學位畢業(yè)論文的答辯，也是她生命的答辯，更是她靈魂的答辯。
熱烈的掌聲經(jīng)久不息，何國英眼睛濕潤了，蒼白的臉上露出了微笑，她的第一個愿望終于實現(xiàn)了。
6月29日，廣西大學舉行頒發(fā)學位證書儀式，重病的何國英沒能參加，當天下午，同班同學帶上她的碩士服和碩士帽來到了醫(yī)院，合影留念。7月1日，院系領(lǐng)導把碩士學位證書送到何國英的病床前。
7月12日，劉丹和幾個師兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用盡最后一口氣，給這個世界留下了兩個字：“謝謝?！?/p>
7月14日下午五時，何國英在廣西區(qū)腫瘤醫(yī)院的病床上離開了她熱愛的世界，守候在一旁的雙親失聲痛哭，他們壓抑已久的淚水終于無法抑制地流了出來。
何國英蒼白得近乎透明的身體像一片秋葉，輕輕落下，完成了她從絢麗到靜美的一生。
在她不長的遺書里，有如下內(nèi)容：財產(chǎn)3000元，一部分給父母，一部分捐給失學兒童；內(nèi)臟器官如果能用，就捐給醫(yī)學。
何國英的畢業(yè)論文所研究的項目受到專家、領(lǐng)導的高度重視，廣西構(gòu)樹產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)做好，大規(guī)模的人工種植構(gòu)樹已經(jīng)展開，年產(chǎn)10萬噸的構(gòu)樹飼料廠已經(jīng)準備建設(shè)。雖然沒有看見夢想的實現(xiàn)，但相信此時天堂里的何國英一定在微笑。
新華社7月27日播發(fā)新聞稿，報道何國英與病魔頑強抗爭終于完成論文答辯的感人事跡，引起了強烈的反響。
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師高傳化回答：
――不同年齡階段的孩子血象指標并不相同，由于你沒有說明你女兒具體的驗血指標，可以參考以下數(shù)據(jù)作出初步判斷：3歲左右的孩子正常的血象為中性粒細胞
寶寶腹瀉、發(fā)燒，兩種情況較多見，可通過大便的性狀和次數(shù)加以鑒別，如一天4～6次、大便像蛋花湯樣，往往是病毒性腸炎；如一天大便次數(shù)很多，近十次、甚至十幾次，且有黏液或是膿血便，則是細菌性腸炎，如菌痢。
如果根據(jù)你女兒的大便情況和血常規(guī)指標，判斷出是病毒性感冒，則需分清是上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉還是腹瀉病的癥狀性感冒。雖然看來有些拗口，但是對認識病情、采取正確的治療方法是極其有益的。簡單說來，前者的根本是上呼吸道感染，感冒病毒進入腸道，而后者是以腹瀉為主，感冒只是一種癥狀；后者腹瀉次數(shù)多，前者相對較少。
上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉：大便呈糊狀，每天3～4次，大便時肚子不痛(寶寶便時沒有哭吵)，發(fā)燒，咽紅。同感冒一樣，一般有其自然病程，6～7天會自然痊愈。由于拉得并不厲害，寶寶精神狀態(tài)較好。
腹瀉病癥狀性感冒：大便性狀如蛋花湯樣，寶寶有發(fā)燒，咽部充血(部分病毒可從呼吸道進入)，大便每天4～6次，尿少，口干，哭時無淚，口黏膜干，皮膚彈性差。驗大便可見大便中無白細胞。如輪狀病毒性腸炎(即寶寶秋季腹瀉)、腺病毒腸炎等。
由于這兩種腹瀉(感冒)的發(fā)病原因不同，根本性質(zhì)不同，因此其治療方法也不相同，上呼吸道感染引起的普通感冒，腹瀉不嚴重的話，以處理感冒為主，不會有腹瀉產(chǎn)生的并發(fā)癥，感冒好了，腹瀉也就好了。而病毒性腹瀉由于拉得厲害，容易脫水、失去電解質(zhì)，甚至導致代謝性酸中毒。因此需要及時補充水分和電解質(zhì)。
醫(yī)生給你女兒配的中成藥可以服用，必須根據(jù)說明書上的年齡范圍服用，服用藥物的同時，也補充了水分，對腹瀉也是有好處的。
需提醒你注意的是：一、你應(yīng)注意寶寶的大便中有無膿血便；二、寶寶大便時有無哭吵，查驗大便有無白細胞，如有，建議做細菌培養(yǎng)；三、寶寶有無嘔吐、大便量多、口干、精神差、哭無眼淚，如是則提示寶寶有脫水的現(xiàn)象；四、如果寶寶呼吸增快，精神很差，說明可能有代謝性酸中毒，須及時上醫(yī)院就診。
專家快遞
一、利用多方資源做好畢業(yè)設(shè)計選題與立題工作
恰當?shù)倪x題是做好畢業(yè)設(shè)計的必要條件和前提。近年來，隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，國家對高素質(zhì)軟件工程人才需求十分旺盛，并有逐年擴大的趨勢。同時各個高校軟件工程專業(yè)的招生數(shù)量也在逐年增加，從目前全國319所設(shè)有軟件工程專業(yè)的學校看，2013年該專業(yè)平均招生300人左右。專業(yè)招生人數(shù)的增多給畢業(yè)設(shè)計選題帶來了帶來巨大挑戰(zhàn)：一方面軟件工程專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計選題要求具有一定的應(yīng)用價值、創(chuàng)新性，同時還要與行業(yè)需求相吻合；另一方面要保證選題的唯一性，不僅要避免學生之間的題目重復，還要避免與之前畢業(yè)生的題目重復，因為重復的選題會使學生產(chǎn)生投機的心理，導致“打醬油”現(xiàn)象。針對上述問題，黑龍江大學軟件學院主要采取了以下幾個措施：1.充分利用企業(yè)資源，對一部分在企業(yè)實習的學生采取“三位一體”的雙導師指導模式。即企業(yè)項目為載體，學生為主體的模式，校內(nèi)和校外導師為主導。這部分學生一般是在大三下學期暑假就已經(jīng)進入企業(yè)實習，而我們每年畢業(yè)設(shè)計選題工作是在十一月末，也就是學生進入企業(yè)實習后三到四個月的時間，學生經(jīng)過企業(yè)階段的培訓，對企業(yè)的生產(chǎn)過程、企業(yè)文化有了一定的了解。此時，學院組織校內(nèi)外導師和學生共同協(xié)商，以企業(yè)項目或子項目為學生確定畢業(yè)設(shè)計選題。2.充分發(fā)揮導師的資源優(yōu)勢，學院大部分教師都有自己的科研課題，這些科研課題有些是直接來源于企業(yè)的橫向課題，還有一些是信息技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究課題，我們鼓勵教師從這些課題中提取出一些子項目讓學生實踐，作為畢業(yè)設(shè)計的選題。3.充分挖掘?qū)W生的專業(yè)技術(shù)特長和興趣點并結(jié)合學生的擇業(yè)傾向，確定最能發(fā)揮自身優(yōu)勢和潛能的選題。畢業(yè)設(shè)計的選題不僅要與實際需求相結(jié)合，更重要的是應(yīng)該結(jié)合學生自身的技術(shù)優(yōu)勢和興趣。只有學生對選題有興趣，他們才能盡早地進入狀態(tài)，發(fā)揮自己的創(chuàng)造能力和積極主動意識。所以，選題階段導師和學生的溝通交流就顯得尤為重要，通過溝通導師可以了解學生的能力、興趣和擇業(yè)傾向，學生也可以對選題，有進一步的認識，對于不感興趣的選題學生也可以通過與導師進一步的探討進行題目的修訂。
二、注重環(huán)節(jié)審查，加強過程監(jiān)管
雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環(huán)節(jié)的監(jiān)管，仍然不能保證好的效果[4]。因此，為保證畢業(yè)設(shè)計（論文）的質(zhì)量，我們制定了明確的質(zhì)量標準、管理條例，并由院長、學術(shù)委員會、系主任和教務(wù)辦主任組成畢業(yè)設(shè)計（論文）工作委員會，負責畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的組織、評定和監(jiān)管，同時保證管理條例的嚴格落實及各個環(huán)節(jié)工作的正常進行。為健全畢業(yè)設(shè)計（論文）的監(jiān)管機制，學院先后規(guī)范和完善了《畢業(yè)設(shè)計（論文）工作管理辦法和實施細則》《開題報告》《開題評分標準》《中期報告》《中期檢查標準》《畢業(yè)設(shè)計（論文）撰寫規(guī)范及模版》《畢業(yè)設(shè)計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標準》等一系列管理辦法和文檔標準，使畢業(yè)設(shè)計工作在制度和規(guī)范下能順利有效地進行。每年畢業(yè)設(shè)計工作之初，我們都要給學生開一個動員會，在會上闡明畢業(yè)設(shè)計（論文）的重要性，以及畢業(yè)設(shè)計對他們未來工作的影響，調(diào)動他們學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性。此外，系主任還要向?qū)W生介紹學院畢業(yè)設(shè)計（論文）管理辦法和實施細則，各階段的工作要求和時間節(jié)點，以及各環(huán)節(jié)檢查的內(nèi)容、需要提交的文檔，使學生在畢業(yè)設(shè)計開始時能做到心中有數(shù)。同時，我們也要求指導教師隨時解答學生的問題，堅持每周開例會，檢查學生的工作完成情況，并提出一些有技術(shù)含量和理論深度的問題啟發(fā)他們思考，激發(fā)他們的學習熱情，并與學生一起確定后續(xù)任務(wù)。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學生，不但檢查中期報告，還要現(xiàn)場檢查程序。對于中期檢查不合格的學生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進行盲審，盲審不合格的學生不允許答辯，對有異議的論文要提交學術(shù)委員會做最后論證。雖然學院對畢業(yè)設(shè)計（論文）工作在各個環(huán)節(jié)上的審查都非常嚴格，但我們鼓勵學生之間進行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學生，而是想通過大學階段最后的綜合性實踐教學環(huán)節(jié)訓練，培養(yǎng)學生的學習能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質(zhì)。
三、嚴把答辯關(guān)，保證畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量
答辯是畢業(yè)設(shè)計（論文）考核階段的最后環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)既是學院對學生畢業(yè)設(shè)計的驗收和鑒定，同時也是學生對自己工作的總結(jié)和匯報。通過答辯，學生不僅展示了畢業(yè)設(shè)計工作的效果，更展示了自己的專業(yè)知識、技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。作為教師，每年都要指導多個畢業(yè)設(shè)計（論文），而學生一生只能經(jīng)歷一次本科畢業(yè)設(shè)計，而且畢業(yè)設(shè)計答辯能否順利通過，直接關(guān)系到學生畢業(yè)及學位資格的認定。因此對學生來講，畢業(yè)答辯至關(guān)重要。這有點像外科醫(yī)生與患者的關(guān)系：醫(yī)生每年要做很多手術(shù)，對他們而言手術(shù)已是司空見慣，但對于患者本人，可能一輩子才上一次手術(shù)臺，而且生命攸關(guān)。所以，我們要在畢業(yè)設(shè)計指導過程中，認真對待每一位學生。同時在畢業(yè)答辯中嚴格把關(guān)，保證質(zhì)量，更要秉承“公開“”公正”“公平”的原則。我們的畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯采用小組面試形式，每組由四位副高職以上教師組成，答辯流程如圖1所示。答辯當天向?qū)W生公布成績，畢業(yè)設(shè)計（論文）總成績由開題成績（10%）、中期成績（10%）、指導教師成績（10%）、答辯成績（70%）構(gòu)成。對于優(yōu)秀的和不及格的學生，我們還會重新組建答辯組進行二次答辯。這是考慮到答辯組之間認同度的差異而導致評分標準出現(xiàn)偏差，可能有些答辯組打分會偏低，有的組打分會偏高，即各個答辯組評分信度不能達到一致。二次答辯可以有效地消減組間評分差異，從而使申報校優(yōu)秀論文人選和未通過人選的確定做到公正、公平和有效。針對軟件行業(yè)特點，我們通過強化實踐教學環(huán)節(jié)，合理利用多方資源拓寬畢業(yè)設(shè)計(論文)選題途徑、健全和完善畢業(yè)設(shè)計（論文）的監(jiān)管機制等手段，確保了畢業(yè)論文質(zhì)量的穩(wěn)步提高。幾年來，黑龍江大學軟件學院的畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量受到校內(nèi)外專家的一致好評，獲校優(yōu)秀論文比率一直位于學校前列。實踐證明，加強畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量的監(jiān)管，不但提高了學生工程實踐能力、獨立科研能力和創(chuàng)新意識，為學生進入工作崗位打下了良好的基礎(chǔ)，進而也提升了學生的就業(yè)率。
作者：任美睿 金英 郭龍江 單位：黑龍江大學
關(guān)鍵詞:醫(yī)學論文
病例報告是醫(yī)學論文的一種常見體裁,通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述,試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學報告。病例報告是醫(yī)學期刊中常見的一個欄目。過去,病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例,如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移,病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學及檢驗學等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述,給讀者以深刻的感性認識,使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容,便于臨床醫(yī)生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時的診療工作中,有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇,不能對其按已有的知識歸類,這種病例有可能就是一個罕見病例。當然,要確定一個病例是否為罕見病例,還要認真全面地進行文獻數(shù)據(jù)庫檢索,以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以,凡遇到特殊的罕見病例時,應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究,力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者,或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者,可能說明其間存在某種相關(guān)性,甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實驗室及影像學證據(jù),或病理學證據(jù),以支持并存病的機制與因果關(guān)系。
某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索,為進一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預措施所致,也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù),以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù),緊扣論文內(nèi)容,使讀者讀了以后,對論文報道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無,有也應(yīng)盡可能簡短,幾句話即可。
病例介紹要清楚地交待病程經(jīng)過的必要細節(jié),要有病人的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及隨訪的結(jié)果等。切忌將原始病歷照搬,避免使用各種非客觀性,各種懷疑或推測性語句。因病例報告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例,故應(yīng)將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療方法詳細描述,突現(xiàn)重點。描述病史時,要交待清楚發(fā)病時間、主訴及病情經(jīng)過。對反復發(fā)作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實驗室檢查及影像學檢查通常只列陽性的和必要的陰性結(jié)果。無相關(guān)意義的其它陰性結(jié)果可省略。對有特殊意義的陽性結(jié)果就注意前后對比。手術(shù)治療要說明手術(shù)名稱、術(shù)前處理、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后處理、術(shù)后反應(yīng)。治療結(jié)果既要說明療效,又要說明副作用。
討論內(nèi)容要與病例緊密聯(lián)系,一般可圍繞所報道的病例作出必要的說明,闡明作者的觀點或提出新的看法等。討論中要有充足的論據(jù),說明病例的罕見性和特殊性。
