時(shí)間：2022-04-08 01:18:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇值班醫(yī)生護(hù)士報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、領(lǐng)導(dǎo)小組：
組 長：
副組長：
組 員：
1、辦公室設(shè)在護(hù)理部：
電話：
急救站設(shè)在急診科和醫(yī)院急救站：
急救電話：120
一部急診室電話：
二部急診室電話：
急救站電話：
主要職責(zé)
2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)：
（1） 負(fù)責(zé)審定突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案；
（2） 負(fù)責(zé)應(yīng)急救護(hù)方面的重大問題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)等；
（3） 負(fù)責(zé)組織應(yīng)急小組成員對需救治人員的現(xiàn)場處理及進(jìn)一步治療措施的指導(dǎo)；
（4） 負(fù)責(zé)向上級有關(guān)部門及時(shí)報(bào)告事件情況，并請求指導(dǎo)及幫助；
（5） 負(fù)責(zé)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案在實(shí)施過程中發(fā)生的變化和問題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整、修訂和補(bǔ)充；
（6） 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查各科室的急救演習(xí)，以確保搶救的及時(shí)、準(zhǔn)確。
3、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組人員分工如下：
（1） 總指揮由院長擔(dān)任。發(fā)生事故時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)工作的組織和指揮。
（2） 副總指揮由各位副院長擔(dān)任。協(xié)助總指揮按預(yù)案涉及部門的日常分工，負(fù)責(zé)急救的具體指揮和實(shí)施。
（3） 領(lǐng)導(dǎo)小組成員的職責(zé)：
①護(hù)理部主任負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員的調(diào)動(dòng)及搶救中護(hù)理疑難問題的解決。
②門診部護(hù)士長負(fù)責(zé)急診室的搶救工作，確保搶救室的設(shè)備、藥品、人員、車輛的齊備。確保接到報(bào)警后迅速趕赴事故現(xiàn)場。
二、工作規(guī)范：
（一）、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定 ：
1、報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報(bào)告，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。
2、對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。
3、啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。
4、重大意外傷害急救程序
4.1.1 院內(nèi)急救程序
（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。
（4）由護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。
（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。
4.1.2 院外救援程序
（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
（3）護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。
（二）、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。
(2)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。
(3)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。
(4)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。
【程序】
接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案
突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜。
（三）、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。
(3)呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。
(4)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速 將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。
(5)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。
(6)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。
(7)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。
(8)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。
(9)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電 后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。
(10)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。
【程序】
突然斷電 使用簡易呼吸器 通知值班醫(yī)生 調(diào)整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯(lián)系有關(guān)部門 盡快恢復(fù)通電 隨時(shí)處理緊急情況 遵醫(yī)囑給藥 來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) 準(zhǔn)確記錄
（四）、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。
(2)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。
(3)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。
(4)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。
(5)通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。
【程序】
對可疑人員進(jìn)行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 通知保衛(wèi)科或者總值班 協(xié)助做好偵破工作。
（五）、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查庫房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。
(2)住院患者不允許私用電器。
(3)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
(4)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。
(5)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。
(6)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。
(8)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
(9)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。
(10)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。
(11)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位
（六）、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。
(2)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。
(3)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。
(4)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。
(5)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
(6)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
(7)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。
(8)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。
(9)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育
（七）、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)對于有意識不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。
(2)對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。
(3)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。
(4)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。
(5)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，陪護(hù)人員及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。
(6)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(7)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
(8)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
(9)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 發(fā)生墜床時(shí) 護(hù)士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班。
（八）、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。
(2)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。
(3)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。
(4)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(5)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。
(6)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。
(7)敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。
(8)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
(9)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。
(10)根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。
(11)同時(shí)安排1～2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。
(12)各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。
【程序】
平時(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時(shí)報(bào)告。
（九）、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(1)在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
(2)如果是一個(gè)手術(shù)間停電，通知電工班立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。
(3)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)性發(fā)電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。
(4)停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。
(5)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。
(6)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。
(7)護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。
(8)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。
(9)儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用。
【程序】
查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關(guān)閉各儀器參數(shù) 來電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過程及患者情況并上報(bào) 蓄電池充電備用。
（十）、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一)停電
【應(yīng)急預(yù)案】
1 .消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班。
2.高壓滅菌過程中突然停電時(shí)，當(dāng)班人員立即報(bào)告護(hù)士長，及時(shí)聯(lián)系電工班或總務(wù)科，來電后及時(shí)消毒滅菌，保證供應(yīng)。
3.若臨床急用物品，應(yīng)手動(dòng)打開高壓鍋取出物品，聯(lián)系手術(shù)室?guī)椭邏簻缇?/p>
【程序】
立即查找原因 通知電工班 急用物品 聯(lián)系手術(shù)室協(xié)助高壓滅菌
(二)泛水
【應(yīng)急預(yù)案】
1 .各班人員每日檢查水、電、氣管道。
2.發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)。
3.當(dāng)班人員或護(hù)士長立即通知維修班，及時(shí)維修。
【程序】
每日檢查 發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng) 通知維修
(三)消毒鍋遇到冷氣團(tuán)
【應(yīng)急預(yù)案】
1 .消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運(yùn)行。
2.若發(fā)生冷氣團(tuán)情況立即停止高壓，仔細(xì)查找原因，通知器械維修人員，及時(shí)維修。
3.重新啟動(dòng)程序，及時(shí)高壓滅菌。
【程序】
立即停止高壓滅菌 通知器械維修人員 重新高壓滅菌
(四)突發(fā)事件
【應(yīng)急預(yù)案】
1 .供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。
2.每日檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。
3.若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時(shí)通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌， 1 h內(nèi)保證供應(yīng)。
【程序】
備齊種滅菌物品(一次性物品) 及時(shí)送的急用科室。
（十一）、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序
1. 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。
2. 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。
3. 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。
4. 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。
5. 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。
6. 加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。
【程序】
發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物通知主管醫(yī)生及護(hù)士
局部封閉治療局部冷敷根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療做好交接班，密切觀察局部變化
（十二）、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】：
1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級匯報(bào)
2.通知主管醫(yī)師
3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外
4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員
5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。
【程序】：
發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí) 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師 通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù) 做好必要的防范措施 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)
（十三）地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、主要準(zhǔn)備
（1）護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)地震的知識，掌握自救、救護(hù)方法。
（2）護(hù)理人員熟悉本科室電源位置。
（3）病區(qū)的走道、安全通道，無雜物堆放，保持暢通狀態(tài)。
【應(yīng)急預(yù)案】：
1、發(fā)生地震，值班護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定；
2、關(guān)閉電源、大聲呼叫。
3、盡快將患者疏散到廣場、空地。
4、不能撤離時(shí)，囑患者和在場人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下。
5、告訴患者保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。
6、維持病區(qū)秩序，盡量保護(hù)患者的生命安全。
【程序】
關(guān)鍵詞：護(hù)士；突發(fā)事件；應(yīng)急預(yù)案；流程
護(hù)理突發(fā)事件是指在護(hù)理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況，基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修，設(shè)備老化，停電、火災(zāi)時(shí)有發(fā)生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時(shí)有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，需立即正確應(yīng)急處理，否則不僅會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至還會(huì)危及患者的生命。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，在我國各級醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護(hù)理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護(hù)士在對臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對護(hù)理突發(fā)事件，筆者參考近年相關(guān)文獻(xiàn)[3]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程，做好防備準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，即刻啟動(dòng)，最大限度保護(hù)患者安全，保證護(hù)理措施有效落實(shí)，將負(fù)面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強(qiáng)巡視做好解釋注意防火防盜。
1.2操作要點(diǎn)
1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施，應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
1.2.2意外停電后，及時(shí)了解危重患者及各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機(jī)的患者，立即將呼吸機(jī)脫開，連接簡易呼吸機(jī)維持呼吸。
1.2.3及時(shí)匯報(bào)總值班組織搶修。
1.2.4加強(qiáng)巡視，確保安全，告誡患者減少活動(dòng)，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時(shí)注意防火防盜。
2突發(fā)火災(zāi)
2.1流程發(fā)現(xiàn)失火火勢小針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報(bào)告保衛(wèi)科。火勢較大119報(bào)警，通知總值班調(diào)動(dòng)在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達(dá)時(shí)配合滅火保護(hù)貴重儀器及資料。
2.2操作要點(diǎn)
2.2.1加強(qiáng)病房安全管理，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時(shí)，馬上撥打119報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通，有計(jì)劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時(shí)不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時(shí)首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財(cái)物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評估傷情妥善安置患者匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長通知家屬必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當(dāng)照顧安全指導(dǎo)避免矛盾激化。
3.2操作要點(diǎn)
3.2.1做好安全管理工作，及時(shí)制定護(hù)理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護(hù)欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標(biāo)識明顯。
3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動(dòng)度，再根據(jù)病情妥善安置患者，嚴(yán)重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救，吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫(yī)生，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。及時(shí)記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。
4發(fā)現(xiàn)患者自殺
4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場實(shí)施現(xiàn)場急救有生命跡象，將患者安置在安全環(huán)境及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救觀察病情，詳細(xì)記錄穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)。已死亡，保護(hù)現(xiàn)場通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因詳細(xì)記錄事件經(jīng)過安撫其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序，保證工作正常進(jìn)行。
4.2操作要點(diǎn)
4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長和床位醫(yī)生,并通知家屬，針對性的做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，做好交接班。
4.2.2聯(lián)誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現(xiàn)場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現(xiàn)場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬，將患者安置在安全環(huán)境，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細(xì)記錄。
4.2.5穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)，與患者和家屬進(jìn)行溝通，避免醫(yī)患糾紛，采取有效的防范措施，預(yù)防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者，保證病區(qū)工作正常進(jìn)行。
4.2.7如已死亡應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場。
5其它
5.1發(fā)生醉酒暴力行為
5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為聯(lián)系保安，匯報(bào)總值班，必要時(shí)報(bào)110控制局面治療護(hù)理不中斷言語不過激做好自我保護(hù)。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時(shí)，避開暴力行為者，及時(shí)與保安或110聯(lián)系，避免局面失控，造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護(hù)理不中斷，及時(shí)采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時(shí)，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護(hù)。加強(qiáng)看護(hù)，保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點(diǎn)稍等報(bào)告護(hù)士長，夜間報(bào)告總值班報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，不講假話，同時(shí)清醒地認(rèn)識到言多必失。嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪，護(hù)士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。
6 結(jié)論
提高護(hù)士對臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4]，建議護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練，以鍛煉護(hù)士在突發(fā)事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)[5-6]。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士“三基”知識(基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能)的學(xué)習(xí)，并實(shí)施強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎(jiǎng)懲制度，以全面促進(jìn)護(hù)士對臨床護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護(hù)士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低，避免醫(yī)患糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
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[2]徐同巧．強(qiáng)化急診護(hù)士法律與服務(wù)意識，避免護(hù)理糾紛.[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程.[M] ．上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2008．
[4]吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識的現(xiàn)狀與對策[J]．護(hù)理雜志，2008，25(3)：14―16．
【關(guān)鍵詞】基層護(hù)理；中醫(yī)院產(chǎn)科；風(fēng)險(xiǎn)
【中圖分類號】R473．71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0072—01
1 現(xiàn)狀
1．1基層中醫(yī)院較人民醫(yī)院起步晚，規(guī)模也相對較小，經(jīng)濟(jì)效益較差，產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量不足，由于專業(yè)的特殊性，產(chǎn)科護(hù)理人員床護(hù)比往往要求大于其他科室，但由于成本核算的原因。院方及科主任通常都會(huì)通過減低護(hù)理人員的數(shù)量來控制成本，這樣就在一定程度上制約了基層產(chǎn)科護(hù)理人員的發(fā)展，同時(shí)人員的不足，工作的繁瑣易誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1．2護(hù)理人員自身素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)水平參差不齊。護(hù)理工作是集“腦力體力為一體的24小時(shí)連續(xù)的服務(wù)性極強(qiáng)的工作”。產(chǎn)科護(hù)理是技術(shù)含量較高的工作。現(xiàn)在很多招聘護(hù)士，特別是基層中醫(yī)院大多招聘的是中專畢業(yè)生，文化知識都比較差（省市級護(hù)校進(jìn)入門檻都比較低），護(hù)理文件書寫時(shí)常寫錯(cuò)別字，專業(yè)基礎(chǔ)理論更是缺乏，連一些基本醫(yī)學(xué)術(shù)語都不明白。即使有的護(hù)理人員通過考核拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，但由于產(chǎn)科母嬰病情的不確定性，需要在瞬間作出正確的專業(yè)判斷，及時(shí)采取措施，否則將會(huì)帶來不可估量的后果，因此現(xiàn)階段基層中醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員知識薄弱易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1．3產(chǎn)科護(hù)理工作辛苦繁瑣，產(chǎn)科病人社會(huì)期望值高，往往一個(gè)孕產(chǎn)婦的住院牽動(dòng)著兩家甚至幾代人的心，陪伴多，病人自我保護(hù)能力強(qiáng)。生產(chǎn)本是個(gè)生理過程，但整個(gè)過程中出現(xiàn)突發(fā)事件或各種各樣的并發(fā)癥帶來的不良后果有時(shí)難以預(yù)料。如果產(chǎn)科護(hù)理人員不具備敏銳的觀察力、豐富的專科經(jīng)驗(yàn)及果斷的判斷能力，往往會(huì)讓孕產(chǎn)婦失去最佳的治療時(shí)間，引發(fā)醫(yī)療糾紛。就最近兩年我科幾起醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償就充分說明了上述幾點(diǎn)，具體分析如下。
第一起因?yàn)樾律鷥簢I吐窒息死亡賠償近10萬元：足月剖宮產(chǎn)新生兒，手術(shù)后第二天家屬于早上7點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，報(bào)告值班護(hù)士，護(hù)士到病房觀察新生兒情況，發(fā)現(xiàn)面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，給予刺激后自認(rèn)為反應(yīng)良好，就告訴病人及家屬說沒有什么事情后離開病房忙著給手術(shù)病人做術(shù)前準(zhǔn)備，沒有在短時(shí)間內(nèi)再次去觀察新生兒的情況，半小時(shí)后，新生兒家屬急匆匆跑到護(hù)理站大聲叫喊，醫(yī)護(hù)人員立即趕到病房發(fā)現(xiàn)新生兒面色青紫，呼吸心跳停止，立即給予口對口人工呼吸，胸外心臟按壓，吸氧等搶救措施無效死亡。事后討論認(rèn)為值班護(hù)士觀察病情存在不及時(shí)，缺乏相關(guān)的理論知識，同時(shí)缺乏高度的責(zé)任心，而且在給病人交流溝通方面該值班護(hù)士也存在缺陷——剖腹產(chǎn)新生兒本身屬于高危兒，隨時(shí)有可能發(fā)生病情變化，在家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，讓醫(yī)生給予相應(yīng)的處理和解釋，而值班護(hù)士在自己專科經(jīng)驗(yàn)不足的情況下還擅自作出判斷，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后賠償；第二起因?yàn)樾律鷥悍窝姿劳鲑r償5萬元（這一例賠償科室醫(yī)護(hù)人員覺得我們沒有過錯(cuò)，賠得冤枉）：足月剖宮產(chǎn)新生兒，手術(shù)后第三天晚上8點(diǎn)病人家屬發(fā)現(xiàn)新生兒吸吮力不好報(bào)告值班護(hù)士，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生后并同醫(yī)生一起到病房觀察了新生兒的情況，同時(shí)測體溫正常，觀察新生兒吸吮力尚可，交代家屬再觀察，晚上11點(diǎn)護(hù)士再次查房時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒精神萎靡不振，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生讓其轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院兒科治療（我院沒有兒科，也沒有新生兒科）。三天后晚上家屬放棄對新生兒治療將其抱回病房并于當(dāng)天晚上死亡。賠償理由：沒有主動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤了其最佳救治時(shí)間。
2 對策
2．1合理配備護(hù)理人員是完成醫(yī)院及科室護(hù)理工作，保證醫(yī)院及科室護(hù)理質(zhì)量的必備條件，特別是基層中醫(yī)院在面臨財(cái)政補(bǔ)給不足、又面臨激烈的市場競爭的情況下，不要一味的以減輕護(hù)理人員的數(shù)量來控制成本，而是要以長遠(yuǎn)的發(fā)展眼光合理配備護(hù)理人員，以滿足產(chǎn)科護(hù)理工作范疇的不斷擴(kuò)大及專科護(hù)理的特殊要求，從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2．2院方通過招聘正規(guī)考試的大中專畢業(yè)生，公開、公正招聘有發(fā)展?jié)撃艿淖o(hù)校畢業(yè)生，即從源頭抓起，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，更要鼓勵(lì)在職護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織進(jìn)行繼續(xù)教育，以適應(yīng)新世紀(jì)護(hù)理服務(wù)功能和護(hù)士職責(zé)對護(hù)士的要求。
2．3專科知識的學(xué)習(xí)和基本技能的培訓(xùn)，良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，婦產(chǎn)科的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)。督促產(chǎn)科人員加強(qiáng)專科理論知識的學(xué)習(xí)和各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，特別是新生兒的觀察及護(hù)理。讓自己的專業(yè)知識不斷加強(qiáng)，專業(yè)技能最大程度的得以發(fā)揮；同時(shí)發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)：老同志認(rèn)真帶教，年輕護(hù)士虛心學(xué)習(xí)，都本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
1手術(shù)室藥房基本情況介紹
1.1位置 本院手術(shù)室位于急診樓，共分3層。其中2間急診手術(shù)室位于4樓，腦科手術(shù)室位于6樓。為了便于更好的管理，本院的手術(shù)室藥房設(shè)在5樓手術(shù)室內(nèi)，與麻醉準(zhǔn)備室相近，并安裝了電子探頭和門禁系統(tǒng)。手術(shù)室藥房內(nèi)有空調(diào)1臺，冰箱1臺。藥柜有3組，密碼保險(xiǎn)藥柜1個(gè)。寫字臺2張，電腦2臺。
1.2配置
1.2.1硬件配置 手術(shù)室藥房準(zhǔn)備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥、麻醉輔助用藥、搶救用藥等在內(nèi)的近50余種藥品。手術(shù)室藥品間為每間手術(shù)室配備2套藥框和1套麻藥包。每個(gè)手術(shù)間配1臺搶救車，內(nèi)有15種搶救藥品和麻醉輔助藥；術(shù)前準(zhǔn)備室配1臺搶救車，復(fù)術(shù)室配2臺，內(nèi)有醫(yī)院規(guī)定的10種搶救車。另3層樓各配1臺大型搶救車，急診2臺，配大型搶救車的房間配備嵌壁式冰箱放置需冷藏藥品。
手術(shù)室藥房設(shè)有精麻藥品保險(xiǎn)柜、二類柜、吸入品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜，心導(dǎo)管、DSA和超聲刀手拎式藥箱和冰箱。精麻藥品保險(xiǎn)柜存放品和一類：枸櫞酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，嗎啡和氯胺酮注射液等；二類柜存放咪達(dá)唑侖，地佐辛和噴他佐辛等；吸入性的藥柜存放七氟烷；搶救藥品柜存放的藥品包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、麻黃堿、氨茶堿、氟馬西尼，新斯的明，去氧腎上腺素，去甲腎上腺素等。普通藥品柜存放除搶救藥外的藥品。需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、魚精蛋白、順苯磺酸阿曲庫銨、羅庫溴銨、胰島素等。藥房實(shí)行數(shù)字化門控系統(tǒng)，設(shè)權(quán)限管理，科室領(lǐng)導(dǎo)和三喚麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進(jìn)入。設(shè)開放式窗口，手術(shù)所需藥品和麻醉準(zhǔn)備間的耗材、儀器均由窗口發(fā)出。窗口處設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)控范圍包括窗口和整個(gè)手術(shù)室藥品間。
1.2.2人員配置 手術(shù)室藥房設(shè)有藥劑師1人，麻醉護(hù)士2人。藥劑師主要負(fù)責(zé)藥品基數(shù)的確定，藥品領(lǐng)取，入庫，發(fā)放，回收，清點(diǎn)等工作。護(hù)士主要負(fù)責(zé)麻醉中所需耗材和儀器以及麻醉收費(fèi)等。
2手術(shù)室藥房的操作流程
2.1手術(shù)間藥品管理
2.1.1平診手術(shù)的藥品管理 每個(gè)手術(shù)間配備與該手術(shù)間相同編號的藥框， 共30個(gè)，第一套當(dāng)日使用，第二套藥師提前1 d 準(zhǔn)備次日手術(shù)所需。平診手術(shù)一般于手術(shù)前1 d 安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實(shí)施的手術(shù)名稱、主刀醫(yī)師 、麻醉醫(yī)師、手術(shù)房間號、手術(shù)接臺順序等。藥師根據(jù)次日手術(shù)通知單準(zhǔn)備藥品，麻醉護(hù)士準(zhǔn)備耗材和儀器。
每個(gè)手術(shù)間亦配備與該手術(shù)間相同編號的精麻藥包，設(shè)一套，當(dāng)日發(fā)放，當(dāng)日歸還。每個(gè)精麻藥包都配給固定數(shù)量的精麻藥品：瑞芬太尼針（1 mg）5支、舒芬太尼針（75 μg）10支。芬太尼針和嗎啡針，氯胺酮不做固定配備，麻醉師根據(jù)手術(shù)要求計(jì)劃領(lǐng)取。當(dāng)日，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)間的編號領(lǐng)取相應(yīng)的藥箱和精麻藥包。手術(shù)過程中如精麻藥品配給不足，或計(jì)劃領(lǐng)取的藥品不足，可到藥房領(lǐng)取，藥師在手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還單登記本上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準(zhǔn)備，當(dāng)日"現(xiàn)取現(xiàn)用"。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生必須及時(shí)將精麻藥包及藥箱送還，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室。藥劑師或麻醉護(hù)士收到藥箱后必須當(dāng)面和麻醉師核對品：①精麻藥包的品和一類必須與配給數(shù)量一致；②空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致；③另外還需核對手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還記錄單上是否有臨時(shí)取用品的記錄；④處方開具必須規(guī)范且有麻醉師本人和麻醉助手雙簽字 ⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需開具證明簽字，麻醉科主任確認(rèn)簽字。除品外，手術(shù)中用到的其他藥品，藥師或麻醉護(hù)士則根據(jù)手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還登記單進(jìn)行核對。麻醉師填寫藥品使用明細(xì)單（ 包括手術(shù)房間號，患者的姓名、住院號、使用藥品明細(xì)），交給藥師輸人電腦記賬。藥師核對精麻藥品正確后，將空安瓿和處方正聯(lián)帶到藥房，登記藥房空安瓿回收記錄，領(lǐng)取對應(yīng)的數(shù)量，回來入庫清點(diǎn)是否與儲(chǔ)備量一致。再按照固定配備準(zhǔn)備明日的藥存入保險(xiǎn)柜中。
以往麻醉處方的管理存在一些問題：如一些手術(shù)時(shí)間長的房間，護(hù)士沒有回收當(dāng)天精麻藥品包，清點(diǎn)不到位。處方中填寫的信息與實(shí)際不符或不全：缺少患者的身份證或者地址和聯(lián)系電話等。麻醉處方和一類精神處方使用錯(cuò)誤，空安瓿與使用數(shù)量不符，缺少麻醉師簽名等。自藥師參與手術(shù)室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P
2.1.2急診手術(shù)的藥品管理 2個(gè)急診手術(shù)室分別是3號和4號房間位于四樓，4號手術(shù)間除了標(biāo)配的15種搶救藥外，另外配備一輛搶救車，內(nèi)有全身麻醉誘導(dǎo)藥丙泊酚、止吐藥等及常用的麻醉耗材。另配備一個(gè)小的保險(xiǎn)柜，內(nèi)有固定數(shù)量的精麻藥品舒芬太尼針，瑞芬太尼針，芬太尼針，嗎啡針等，以及嵌壁式冰箱內(nèi)有需冷藏藥品。急診值班人員分日夜2套上班制，白班的值班醫(yī)生需要在下午18∶00前根據(jù)《急診交接記錄單》到手術(shù)室藥房補(bǔ)充白天所用掉的藥品和耗材；晚班值班醫(yī)生則在早上8∶00補(bǔ)充，如果晚上在藥品間下班的時(shí)間里出現(xiàn)配置的藥量不足的情況，值班三喚醫(yī)生可憑值班卡刷卡進(jìn)入藥房拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節(jié)約麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備藥品或耗材的時(shí)間，快速實(shí)施搶救。麻醉值班醫(yī)生交接時(shí)清點(diǎn)藥品和耗材，確保數(shù)目正確。
2.1.3搶救藥品車的藥品管理 每個(gè)手術(shù)間的搶救藥車的藥物和數(shù)量是一致的，車上的藥品實(shí)行定位、定數(shù)管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內(nèi)外都予以標(biāo)示，高危藥品用紅底黑字"高危藥品"標(biāo)識，普通藥品用粉底白字標(biāo) 識。醫(yī)務(wù)人員不可隨便移動(dòng)藥品位置，以免搶救時(shí)無法及時(shí)找到藥品。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，藥師每天早上發(fā)放藥框時(shí)一起發(fā)放，麻醉醫(yī)生手術(shù)結(jié)束時(shí)鎖好藥車和藥框一同歸還，由藥師放入次日手術(shù)框中。藥品每天補(bǔ)充，保證手術(shù)所需。
2.1.4手拎式藥箱管理 手術(shù)室一共配備6個(gè)手拎式藥箱，藥品間3個(gè)，值班室3個(gè)。手拎式藥箱主要用于心導(dǎo)管，DSA，超聲刀等需要外出的手術(shù)間用藥以及緊急搶救用藥的情況。麻醉師領(lǐng)用藥箱需填寫登記本，并將用藥記錄交于藥師，藥師及時(shí)收費(fèi)，并予以補(bǔ)充用藥。
2.1.4效期管理制度 由于手術(shù)間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。手術(shù)室藥房制定了效期管理制度：藥品有效期每1個(gè)月核查一次，用紅底黑字定制"近效藥物"標(biāo)簽，將近6個(gè)月內(nèi)要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端黏貼標(biāo)簽，然后將其放到使用量較大的相應(yīng)專科手術(shù)間提醒麻醉醫(yī)師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個(gè)批次，既不造成藥品浪費(fèi)，又能保證藥品的安全使用。對近效期3～4月的藥物，則回收送至病區(qū)藥房，由藥房統(tǒng)一處理。手術(shù)室藥品間內(nèi)設(shè)一黑板，藥師將近期要注意效期的藥物標(biāo)注在黑板上，以便到期及時(shí)回收處理。
2.2 麻醉處方和殘余液管理 本院使用的品和一類數(shù)量很大，約300～400支/d，麻醉處方和殘余液統(tǒng)計(jì)工作量很大。目前電子處方正在設(shè)計(jì)中。殘余液的統(tǒng)計(jì)已經(jīng)非常完善，麻醉科與信息科的工作人員一起設(shè)計(jì)并制作了電子版殘余液登記本。信息部將手術(shù)docare系統(tǒng)升級，麻醉師用藥后，docare系統(tǒng)自動(dòng)采集，處方上的信息就會(huì)在電子版表格中自動(dòng)生成，包括日期、患者姓名、住院號 、身份證號、家庭住址、疾病名稱、藥品 、劑量 、數(shù)量。廢棄液量、用藥醫(yī)生名字姓名等，藥物的批號則需藥師手動(dòng)輸入。每日藥師將回收的處方正聯(lián)撕下，連同空安瓿帶到藥房，填寫藥房空安瓿回收記錄單領(lǐng)回相應(yīng)的藥品入庫。處方副聯(lián)留底，藥師根據(jù)分類編號裝訂，保留3年備查。次日，藥師打印品殘余液記錄，由麻醉醫(yī)生和藥師簽字后留底。采用電子版表格管理，信息更加準(zhǔn)確，可避免漏記、錯(cuò)記、重記，且方便查閱。
2.3意外事件處理 制定意外事件處理規(guī)范化流程，品和一類的玻璃安瓿如意外發(fā)生破損，立即報(bào)告麻醉科主任，在雙人監(jiān)管下將藥液按規(guī)定徹底銷毀，并填寫破損報(bào)廢單，經(jīng)麻醉科主任簽字后，將報(bào)廢單連同空安瓿交至藥房，再按品報(bào)廢流程報(bào)廢。如發(fā)生空安瓿丟失，則填寫空安瓿丟失證明，麻醉醫(yī)生和助手雙簽名，主任證實(shí)事情屬實(shí)簽字后，將證明交至藥房方可領(lǐng)取藥品。品和一類如發(fā)生丟失，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告麻醉科主任和藥學(xué)部主任，由麻醉科主任、藥學(xué)部主任報(bào)告分管院長和保衛(wèi)科科長，進(jìn)行追查處理五化管理。
2.4獎(jiǎng)懲制度 為了更好地管理手術(shù)室藥品，特別是精麻藥品，針對管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題如：藥箱、精麻藥包、品遺留在手術(shù)間；處方開具不合格；麻醉醫(yī)生處方不簽名； 手術(shù)結(jié)束時(shí)沒有鎖藥品車； 藥箱放在藥房門口或遺留在手術(shù)室其他地方；未按規(guī)定及時(shí)處理品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎(jiǎng)懲制度，效果顯著。
3討論
自創(chuàng)建手術(shù)室藥房以來，本院制定了手術(shù)室藥房標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作制度，藥品存放整潔有序，儲(chǔ)備藥品信息資料齊全，管理專職人員、藥品品種、儲(chǔ)備基數(shù)有清單可查。高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應(yīng)，未出現(xiàn)藥品的過期、流失、短缺、濫用等現(xiàn)象，保證了藥物治療的安全性、有效性，促進(jìn)了麻醉工作的有序進(jìn)行，極大地減少了品在使用過程中的安全隱患，使手術(shù)室用藥處于科學(xué) 、有序的動(dòng)態(tài)化管理狀態(tài)，提高了管理效率。
另外，手術(shù)室藥房的管理還有更大的發(fā)展空間。目前，我院正在積極制定電子處方，屆時(shí)，docare系統(tǒng)將能根據(jù)手術(shù)用藥，自動(dòng)采集生成處方，電子處方包括日期，病人的信息，用藥藥量和用法等記錄，更加簡便和準(zhǔn)確，為麻醉醫(yī)生節(jié)省更多的時(shí)間。同時(shí)，藥師目前在手術(shù)室的作用還僅僅局限在藥品管理層面，應(yīng)更加強(qiáng)藥品知識的學(xué)習(xí)，以望日后能更好地配合和指導(dǎo)用藥。
按照創(chuàng)建三甲醫(yī)院的工作要求，為提高全院護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力和處置能力、提高科室間工作配合能力、提升突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)組的組織協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)能力以及緊急救備隊(duì)員的實(shí)踐能力，特安排本次演練。
一、應(yīng)急演練目的
演練目的：
1、檢驗(yàn)預(yù)案
2、完善準(zhǔn)備
3、鍛煉隊(duì)伍
4、磨合機(jī)制
二、組織機(jī)構(gòu)
1、突發(fā)事件演練領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)應(yīng)急演練活動(dòng)全過程的組織領(lǐng)導(dǎo)。組長（總指揮）王淑彬副組長（副總指揮）：王秀霞、謝靈芝成員：周衛(wèi)華、劉萍
2、策劃協(xié)調(diào)組：總策劃是演練準(zhǔn)備、實(shí)施等階段工作的主要組織者。由領(lǐng)導(dǎo)小組人員擔(dān)任策劃，負(fù)責(zé)應(yīng)急演練策劃、演練方案設(shè)計(jì)，演練實(shí)施的組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)人員，設(shè)備、協(xié)調(diào)電工班、維修組、維修，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。組長:王秀霞成員：林逸軒、王曉丹
3、信息組：負(fù)責(zé)科室演練的信息搜集、整理、并做好記錄。組長：周衛(wèi)華成員：張文瑜、王蓓蓓
4、控制組：負(fù)責(zé)演練過程的具體實(shí)施，在總策劃的直接指揮下，向演練人員傳送各類控制信息，引導(dǎo)演練進(jìn)程按計(jì)劃落實(shí)。組長：邵蘭真成員：康娜、張慧燕
5、演練組：科室內(nèi)各組相關(guān)人員
三、演練方案
（一）、演練目標(biāo)：
1、市一院重癥醫(yī)學(xué)科突然停電，科室內(nèi)重癥患者生命安全面臨難以保障的危險(xiǎn)。以《商丘市第一人民醫(yī)院重大意外傷害事故急救應(yīng)急預(yù)案及程序》及《緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源應(yīng)急預(yù)案及程序》為標(biāo)準(zhǔn)，要求科室值班人員及時(shí)到位，科室二線人員緊急集結(jié)、迅速組織、匯報(bào)及時(shí)、合理搶救、記錄詳細(xì)。
2、科室所有人員做好停電緊急集合，迅速開展保障患者安全，保障科室內(nèi)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，科室內(nèi)工作有序進(jìn)行。要求搶救及時(shí)、保障患者安全、物資供應(yīng)保障得力。
3、演練領(lǐng)導(dǎo)小組現(xiàn)場統(tǒng)一指揮，及時(shí)協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作、下達(dá)指令，使模擬演練有序進(jìn)行。
（二）、演練的過程
總用時(shí)：30分鐘（10：00—10:30）
演練地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科
背景設(shè)置：
上午10：00,重癥醫(yī)學(xué)科病房突然停電，科內(nèi)有住院患者12人，其中上呼吸機(jī)患者6人，其中呼吸機(jī)有儲(chǔ)電功能3臺，科內(nèi)UBS電源兩個(gè)，需迅速做好人員調(diào)配工作，迅速展開對患者的急救工作，尤其是帶呼吸機(jī)患者的安全。
演練情景與實(shí)施步驟：
1、總指揮宣布演練開始，并授權(quán)總策劃對演練全過程進(jìn)行控制。信息組以錄像、拍照等形式對演練過程進(jìn)行記錄。
2、科內(nèi)急救啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：
1）科室內(nèi)突然停電，科室內(nèi)值班護(hù)理組長判斷是否是全病區(qū)停電，并評估病區(qū)環(huán)境和患者情況，備好急救物品，立即向“突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組”報(bào)告，并報(bào)告電修班。總策劃決定實(shí)施方案，負(fù)責(zé)分工，統(tǒng)一指揮，調(diào)配人力、物力，急救物資的配合，以保證人員及物資的充足使用。
2）突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)《商丘市第一人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急處置預(yù)案》、《緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源應(yīng)急預(yù)案及程序》，演練領(lǐng)導(dǎo)組立即通知護(hù)理部、后勤和保衛(wèi)部門做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；通知外科系統(tǒng)科護(hù)士長和高年資護(hù)理人員到重癥醫(yī)學(xué)科待命，負(fù)責(zé)患者的急救工作；通知電工班，維修班人員做好檢修電路的準(zhǔn)備
3、應(yīng)急處置措施：
1）指揮組（責(zé)任人：王淑彬）
主要職責(zé)：統(tǒng)一指揮、分組配合、將待命的醫(yī)生、護(hù)士按患者數(shù)量1:1比例分組，現(xiàn)場分類協(xié)調(diào)救治。
2）協(xié)調(diào)組（責(zé)任人：王秀霞組員2人）
主要職責(zé)：協(xié)調(diào)各小組、各部門、協(xié)調(diào)醫(yī)療應(yīng)急資源和傷員收治、信息匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。
3）搶救組I：（責(zé)任人：劉萍、組員12人劉萍負(fù)責(zé)在1—6床、朱留勤負(fù)責(zé)7—12床患者的搶救），首先判斷是否是全病區(qū)停電，評估病區(qū)環(huán)境，患者情況（明確哪些事UPS供電，哪些患者帶呼吸機(jī)），由搶救組II備好急救物品，提供物資支援，保障患者的生命安全，保障各儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，處理各種突發(fā)事件。
人員組成：相應(yīng)管床醫(yī)生，值班護(hù)士。
主要職責(zé)：實(shí)施確定性治療：簡易呼吸器輔助呼吸、監(jiān)測生命體征、備好搶救藥品、物品，做好清醒患者的安撫工作等，等待電力恢復(fù)地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科病房。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等儀器繼續(xù)使用嚴(yán)密觀察儀器正常運(yùn)作情況嚴(yán)密觀察病人生命體征：呼吸頻率、面色、血氧飽和度等，清醒病人做好心理護(hù)理
機(jī)械通氣病人沒有UPS供電情況下，繼續(xù)以下工作：
判斷呼吸情況，保持呼吸道通暢。
無自主呼吸，使用呼吸囊人工輔助呼吸。
有自主呼吸，保持呼吸道通暢，給予吸氧立即通知醫(yī)生。
方法與人工呼吸囊輔助呼吸方法相同。
嚴(yán)密檢測病人生命體征（呼吸頻率、面色、血氧飽和度）。
隨時(shí)處理緊急情況，遵醫(yī)囑用藥緊急檢修，盡快恢復(fù)供電。
遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
儀器恢復(fù)使用情況。
整個(gè)過程準(zhǔn)確記錄病人的生命體征。
4）搶救組II：（責(zé)任人：李靜組員4人）負(fù)責(zé)調(diào)配各種儀器，組織協(xié)調(diào)各種搶救、急救設(shè)備、物品，保障急救順利有序進(jìn)行。人員組成：科室內(nèi)護(hù)士、醫(yī)生。地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科病房。
【關(guān)鍵詞】 口腔科層級管理口腔護(hù)理
口腔科護(hù)理工作相較于其他護(hù)理科而言，存在工作量大、病情嚴(yán)重患者數(shù)量多，護(hù)理資源相對其他科室較少的特點(diǎn)，人員管理難度存在很大的問題，傳統(tǒng)的值班安排不舍和口腔科工作人員的特點(diǎn)，因此我科選擇新型的指導(dǎo)管理模式，設(shè)立相關(guān)的護(hù)士長職位、高級護(hù)理以及個(gè)人的責(zé)任護(hù)士，使護(hù)理資源應(yīng)用能力達(dá)到最大，護(hù)理的水平有了飛躍，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果形成報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在當(dāng)今護(hù)理人員短缺的情況下，常年病床使用率達(dá)80%~95%,在高峰期可達(dá)到100%的情況下，護(hù)理資源的優(yōu)勢互補(bǔ)顯得尤為重要，這樣既提高護(hù)理工作效率，又節(jié)省資源，還可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)科室護(hù)理人員的兼用，例如普外和口腔科可配備相同類型的護(hù)理人員,其中護(hù)士長的數(shù)量僅設(shè)置一名，主管護(hù)理工作的護(hù)士兩人，護(hù)師與護(hù)士分別為4人、7人,由于本科室的護(hù)理工作量較其他科室更大，按常規(guī)的排班方式進(jìn)行會(huì)增大工作量，因此采用了APN這種新型的排班制度，使以前所遇到的排班問題都得以緩解。
1.2 使用分層式管理的方法
將兩個(gè)不同的病區(qū)分別設(shè)立五個(gè)層次，層級關(guān)系為護(hù)士長處理設(shè)計(jì)交班工作的相關(guān)事宜，高級責(zé)任護(hù)士需要在工作經(jīng)驗(yàn)上達(dá)到五年或五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，初級責(zé)任護(hù)士雖然不需要過長的工作經(jīng)驗(yàn)，但時(shí)間也必須達(dá)到三年，可找有經(jīng)驗(yàn)的普通護(hù)師來擔(dān)任，工作經(jīng)驗(yàn)不滿一年的護(hù)士可擔(dān)任輔助護(hù)士一職。在整個(gè)工作過程中，高級責(zé)任護(hù)士與中級責(zé)任護(hù)士需要聯(lián)合承擔(dān)在工作中的相關(guān)任務(wù)，在整個(gè)過程中其指導(dǎo)和監(jiān)督的作用，并在日常的工作中幫助初級護(hù)士。因此初級護(hù)師則需要尊重醫(yī)囑進(jìn)行工作。
1.3 APN新型處理排班模式實(shí)施過程
這里所謂的APN式排班制度是指獎(jiǎng)牌辦的工作人員分為三個(gè)模式，分別為A、P、N。每天來醫(yī)院進(jìn)行上班的人數(shù)占全科室醫(yī)療工作人員人數(shù)的85%，其中，護(hù)士長每天都需要來醫(yī)院處理相關(guān)事務(wù)，排班順序按照APN依次進(jìn)行，每個(gè)班的上班的時(shí)間均為八個(gè)小時(shí)，具體安排時(shí)間如下：A班上班時(shí)間在早八點(diǎn)到下午四點(diǎn)，需要設(shè)立4人，組長為兩人，責(zé)任人為兩人，主要有高級或中級護(hù)士擔(dān)任急了，這組人員需要對所有住院的患者進(jìn)行常規(guī)的處理檢查，P班為下午四點(diǎn)到晚上十二點(diǎn)，設(shè)立人數(shù)為一人即可，N班上班時(shí)間從晚上十二點(diǎn)到第二天早晨八點(diǎn)，這里需要兩個(gè)人交替進(jìn)行值班任務(wù)，一人負(fù)責(zé)夜間患者的治療與護(hù)理工作的進(jìn)行，而另一個(gè)人是由二號值班人在下午五點(diǎn)半至第二天八點(diǎn)在值班室對夜間值班人進(jìn)行替換工作的護(hù)士進(jìn)行的，調(diào)節(jié)夜間值班人的相關(guān)護(hù)理工作，并按夜進(jìn)行輪休，護(hù)士長進(jìn)行工作安排。在工作期間，所有醫(yī)護(hù)人員可以在沒工作兩到三天進(jìn)行輪休，使交接班的次數(shù)相較以前大幅度降低，減少了上班遲到早退的狀況，并且每個(gè)人對自己的工作也更為了解。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將本次試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)采樣分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,如果P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 討論
層級管理是在口腔科實(shí)行的新型管理方式，這種管理方式較以前而言，除了護(hù)理措施落實(shí)良好率這一項(xiàng)外，其他比較項(xiàng)的P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此護(hù)理效果較以前有了明顯的提高，整體的服務(wù)水平也提高了，同時(shí)病區(qū)內(nèi)的其他的患者人數(shù)也得以舒緩，人力資源可以得到最大的應(yīng)用，上班的責(zé)任明確，減少了托班的情況。同時(shí)進(jìn)行分層管理后，護(hù)理水平得以提高，初級護(hù)士的能力也得到提高，同時(shí)患病極其嚴(yán)重的患者的治療結(jié)果與病情也得到良好地改善，在醫(yī)學(xué)上有極其重大的意義。同時(shí)提高了患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院中，患者與醫(yī)院的共同能力，對當(dāng)前的醫(yī)患的關(guān)系得到改善有極大意義。
總之，對醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行層級管理有利于提高護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)對于護(hù)士的能力的培養(yǎng)也是十分重要的，因此值得在未來推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】：
-----新華區(qū)衛(wèi)計(jì)委
王俊杰
當(dāng)護(hù)士，就要值夜班，從參加工作起，頻繁的三班倒打斷了護(hù)士的正常生活規(guī)律，護(hù)士遭遇許多困惑和挫折。
夜班護(hù)士面對的難題有哪些？我們一起來思考吧。
一般來說，二級醫(yī)院以下（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院等）的臨床科室，病床在50張左右，大多數(shù)醫(yī)療單位夜班護(hù)士只有一名，值班時(shí)間為今日23:00（也有從21:00、22:00開始的）至明日8:00。
一名護(hù)士要完成的事情很多：
1、與晚班護(hù)士床頭交接危重、手術(shù)、特殊檢查及新病人，還有藥品、儀器、辦公用品等；
2、為危重病人提供全程無縫隙的安全護(hù)理，如遵醫(yī)囑15-60分鐘監(jiān)測危重病人的生命體征一次、協(xié)助病人翻身、保證輸液、輸氧、導(dǎo)尿及引流管的通暢、觀察并記錄病人全身及局部病情變化、安慰病人及其陪護(hù)、給予及時(shí)解釋及健康宣教、將病人病情變化隨時(shí)告知值班醫(yī)生；
3、隨時(shí)接受新病人，搶救心跳驟停、休克、高燒昏迷等急危病人，既要鋪床、體查、評估、登記、核對及處理醫(yī)囑，又要搶救治療病人（建立幾條靜脈通道、安置心電監(jiān)護(hù)儀、備好電動(dòng)吸痰器、給予氧氣吸入、留置導(dǎo)尿等）；
4、完成本班醫(yī)囑輸入、核對、三測單繪制及護(hù)理記錄；
5、填寫各種登記本（如住院病人登記本、醫(yī)囑核對本、用物消毒登記本、危急值登記本等）；
6、做好晨間護(hù)理、四測、抽血、書寫病房交班報(bào)告；
7、整理治療室、處置室、護(hù)士站辦公室，保持室內(nèi)衛(wèi)生并空氣消毒；
8、晨會(huì)交班及危重病人床頭交接；
9、其它需要護(hù)士處理的問題，如防病人墜床、跌倒、自殺、被盜……
一名護(hù)士要完成上述非常復(fù)雜而繁重的工作，其難度之大，問題之多：
1、病人多，工作量大，一名護(hù)士超負(fù)荷工作，對護(hù)士的身心健康是一種摧殘；
2、生活沒規(guī)律，睡眠無法保證，饑餓、孤獨(dú)、無助、疲憊、煩惱等負(fù)性情緒困擾著護(hù)士；
3、搶救危重病人、接受新病人、面對住院病人及其家屬的疑問等各種具體事項(xiàng)時(shí)，無法讓每一個(gè)病人滿意；
4、一名護(hù)士勢單力薄，遇到意外情形，措手不及，如吸毒、盜劫、打殺等犯罪行為危及醫(yī)院場所，護(hù)士深受其害；
5、現(xiàn)實(shí)中的利益沖突導(dǎo)致醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系日益緊張，夜班護(hù)士合法權(quán)益難以保障；
6、醫(yī)院條件有限，搶救儀器、藥品及技術(shù)不夠，滿足不了疑難病人的要求……
面對夜班護(hù)士的難題，我們在思考，也在呼吁：
1、有兩名護(hù)士一起上夜班該多好啊；
2、如果不存在利益沖突，就沒有醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾了；
3、對超過兩位危重或特大手術(shù)、燒傷、急腹癥、難產(chǎn)等科室，科主任、護(hù)士長應(yīng)派人協(xié)助夜班急救病人，保證夜班工作順利進(jìn)行；
下面是我們文秘站的小編給大家推薦的2016護(hù)士長個(gè)人事跡材料供大家參閱！
____，市____醫(yī)院____科一名普通的護(hù)士長。談及護(hù)士這份工作，她沒有驚心動(dòng)魄的豪言壯語，只是淡淡地說：“拯救生命，是一份平凡而神圣的工作。每一次全身心的努力，或許就是一個(gè)生命的重生，一個(gè)幸福家庭的延續(xù)。所以，我熱愛護(hù)理工作。”
作為護(hù)士長，____有一套完善的服務(wù)理念，要求護(hù)士秉持“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心和熱心”服務(wù)于每一名患者。每天早晨，她提前30分鐘上班，依次 檢查病房與值班護(hù)士工作情況。下班后，她也是科室回家最晚的人，總是再巡視一遍病房后才走出醫(yī)院……就這樣，年復(fù)一年、日復(fù)一日，她默默地做著一項(xiàng)項(xiàng)看似 平凡卻細(xì)致入微的工作。
有一年，____的科室住進(jìn)一名癌癥患者，由于長期被疾病折磨，這名患者心情十分壓抑。于是，和這名患者談心，紓解其情緒，成了她每天必做的工作。在一次巡 查病房時(shí)，____突然發(fā)現(xiàn)患者神情非常落寞。通過交談，她得知第二天是患者的生日。當(dāng)天下班后，____就去了蛋糕店，自己花錢為患者定制了一個(gè)生日蛋 糕……當(dāng)患者的病房點(diǎn)燃生日蠟燭、響起生日快樂歌時(shí)，這名患者的臉上洋溢出了燦爛的笑容，激動(dòng)得眼淚也流了下來。對此，____說：“作為一名護(hù)士，不是簡 單地把護(hù)理工作做好，我們還要用細(xì)節(jié)去體現(xiàn)溫情，讓患者感受到家的溫暖。”
除了做好護(hù)士本職工作之外，____還憑著勤奮好學(xué)練就了一身過硬的技術(shù)本領(lǐng)。都說護(hù)士是醫(yī)生的眼睛，這一點(diǎn)在____身上得到了很好的印證。
有一次，一名重癥患者由于靜脈穿刺困難，值班護(hù)士叫來____進(jìn)行穿刺。但是，在穿刺過程中，____發(fā)現(xiàn)患者回血很不好。“咦，這是為什么？莫非是患者出現(xiàn) 了DIC？”（DIC是指彌散性血管內(nèi)凝血，屬于重癥、突發(fā)性危重病，但并不容易被發(fā)現(xiàn)。）看到這種情形，____立即向醫(yī)生報(bào)告，并對患者展開查體、化 驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)……由于得到了及時(shí)治療，這名患者才沒有發(fā)生危險(xiǎn)。
____的細(xì)致護(hù)理深深感動(dòng)了患者家屬。當(dāng)患者愛人把這些細(xì)節(jié)講給遠(yuǎn)在無錫的女兒時(shí)，患者的女兒懷著感動(dòng)的心情給____發(fā)來了微信：“親愛的護(hù)士長，今天辛 苦了！剛剛聽說了我父親病重?fù)尵鹊氖虑椋а匀f語匯成兩個(gè)字——感謝，真心地謝謝你！”看著患者女兒發(fā)來的感謝信息，____這樣回復(fù)：“這是我的工作！” 是的，正是從容認(rèn)真的職業(yè)態(tài)度，鑄就了____白衣天使的美麗。
愛心，不需要思索，瞬間的平凡成就偉大。“快樂一點(diǎn)，簡單一點(diǎn)，永遠(yuǎn)懷著一顆感恩的心”是____的工作準(zhǔn)則。____是一位踐行守護(hù)生命責(zé)任的白衣天使，也是我們身邊最美的天使。
××患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。
××配合麻醉師進(jìn)行處理。
××情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
××建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。
××發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。
××保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。
×通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。
××做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。
××準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。
××對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。
患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序
××患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。
××情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。
××病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。
××若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。
××按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科
××懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。
××加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。
火災(zāi)的應(yīng)急程序
××發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。
××根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
××發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。
××關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。
××將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。
××盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。
組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。
術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案
1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備(應(yīng)急燈、手電筒)。
2術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。
3如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。可啟用手術(shù)室備用電路(每個(gè)醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板)。
4及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。
5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因記錄于意外事件登記本上。
手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案
一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。
(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。
(三)參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。
(四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。
(五)急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)×××，保證應(yīng)急使用。
(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。
手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案
(一)手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急是使用.
(二)對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。
(三)各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。
(四)全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。
(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮
(七)值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。
(八)巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
(十)根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。
關(guān)鍵詞 APN排班 層級管理 效果評價(jià)
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了護(hù)士的職責(zé)，基層醫(yī)院護(hù)理人員編制不足的矛盾日益突出[1]。在我院護(hù)理部的大力支持和指導(dǎo)下，我科率先在全院對護(hù)理排班方法進(jìn)行改革和探索。自2010年1月開始，我科按照護(hù)士分層級管理的方式[2]，實(shí)行連續(xù)性APN排班層級制度，經(jīng)過兩年的運(yùn)作實(shí)踐取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：外科現(xiàn)有床位60張，護(hù)理人員18名，大專以上學(xué)歷占78.6%，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，高年資護(hù)士6名，助理護(hù)士3名。將病區(qū)分成2個(gè)護(hù)理小組，選出4名護(hù)理組長，4名責(zé)任護(hù)士，6名為輔助護(hù)士，每個(gè)護(hù)理小組分管30張病床，。護(hù)理組長實(shí)行全白班，保證每天有護(hù)理組長當(dāng)班。設(shè)護(hù)士長1名，辦公室護(hù)士1名。
方法：①培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，達(dá)成共識：組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)層級管理模式和連續(xù)性排班的方法，讓全科護(hù)士深刻理解護(hù)士層級管理及APN連續(xù)性排班的目的及意義，明確各層級護(hù)理人員的任職資格與崗位職責(zé)，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識，積極主動(dòng)參與。②制定APN排班模式：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《護(hù)理工作管理規(guī)范》[3]的基本要求，結(jié)合本科護(hù)理實(shí)際情況，調(diào)整上班時(shí)間，實(shí)行8小時(shí)連續(xù)工作制，具體安排工作時(shí)間，A班一般8人，8:00～16:00，期間各半小時(shí)輪流吃中餐；P班2人，16:00～22:00；N班2人，22:00～8:00(次日)，各班提前15分鐘交接班。附設(shè)白班2人，護(hù)士長、辦公班護(hù)士1名值白班。③構(gòu)建層級護(hù)理管理框架：遵循護(hù)士層級管理制度，根據(jù)護(hù)理人員不同的資歷和能力水平分為護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士。實(shí)施護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士—助理護(hù)士的層級管理。④明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)：將病房工作分為兩個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，設(shè)普外組和骨科創(chuàng)傷組，且相對固定，每組設(shè)護(hù)理組長1名，1名責(zé)任護(hù)士，1名輔助護(hù)士，1名助理護(hù)士。護(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理記錄的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，帶領(lǐng)下級護(hù)士高質(zhì)量地完成本班工作；責(zé)任護(hù)士實(shí)行全責(zé)制，實(shí)行管床制，負(fù)責(zé)一組患者觀察全過程，檢查護(hù)理效果，擔(dān)任教學(xué)，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理；輔助護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)治療工作和配合搶救工作；助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作等。⑤發(fā)放調(diào)查表：研究期間醫(yī)護(hù)人員不變動(dòng)，選取患者的標(biāo)準(zhǔn)是住院5天以上、成年、能夠正確理解并判斷滿意度調(diào)查表內(nèi)容。每月25號向符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，累計(jì)發(fā)放滿意度調(diào)查表600份，收回590份，10月底向本科室醫(yī)生發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表12份，向本科室護(hù)士發(fā)放APN排班認(rèn)可程度調(diào)查表18份，回收率均為100%。
結(jié) 果
患者對護(hù)理服務(wù)滿意度總體評價(jià)及各因素的評價(jià)比較：在熱情主動(dòng)、服務(wù)需求的及時(shí)性、健康教育、病區(qū)管理、對服務(wù)的總體評價(jià)等五個(gè)方面，實(shí)施后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度由實(shí)施層級管理及APN連續(xù)性排班前的90%上升到98.7%。
醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)滿意度總體評價(jià)及各因素的評價(jià)比較：實(shí)施后科室醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度，實(shí)施后醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度由實(shí)施前92%上升到97%。
護(hù)士對APN排班認(rèn)可程度情況：100%護(hù)士認(rèn)為實(shí)施APN排班后工作壓力減輕、搭建成長平臺、強(qiáng)化層級管理、質(zhì)量安全得到保證、拖班現(xiàn)象明顯減少，夜班次數(shù)由原來每月8次減少至每月4次。
討 論
患者對護(hù)理服務(wù)滿意度提高：護(hù)士分層級管理，重在環(huán)節(jié)，職責(zé)明確，保證了治療護(hù)理及時(shí)到位。保證了對患者連續(xù)性、系統(tǒng)性的治療與照顧，提高了患者的滿意度。
醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度提高：由于各班職責(zé)的分移調(diào)整，工作相對均衡，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)高效，醫(yī)護(hù)工作配合更為緊密和協(xié)調(diào)，提升了患者對醫(yī)院工作的整體認(rèn)可度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的改善，為醫(yī)生開展工作創(chuàng)造了和諧的環(huán)境。
護(hù)士對護(hù)理工作滿意度提高：APN班減少了交接班的次數(shù)，護(hù)士對病情了解清楚，減少了安全隱患，并增加了高峰時(shí)段和中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，合理均衡了每天的工作量。實(shí)施APN排班后，護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，可以使隱患消滅在萌芽中。
護(hù)理管理水平提高：APN排班將不同職級的護(hù)士配置到各班共同值班，明確各級護(hù)士職責(zé)，設(shè)立護(hù)理組長，實(shí)行護(hù)理小組責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理工作實(shí)施過程中責(zé)任和技術(shù)的環(huán)節(jié)管理；對各班職責(zé)進(jìn)行合理的調(diào)整，將白班繁重的工作適當(dāng)分移到常白班以外的時(shí)段，使之相對均衡，各班職責(zé)更趨合理；安排中午晚上雙人以上值班，新老搭配，加強(qiáng)了薄弱時(shí)段護(hù)理人力資源的支持與管理，使護(hù)理管理水平得到顯著提高。
APN排班表面上看是一種排班方式的改變，實(shí)質(zhì)上是在排班中融入了以人為本、關(guān)愛護(hù)士的理念。在實(shí)施中，高級責(zé)任護(hù)士履行監(jiān)督和教育的職責(zé)，自我價(jià)值感增加；初級護(hù)士獲得良好鍛煉機(jī)會(huì)，加快成長，工作成就感增強(qiáng)；各班人力資源的合理配置和工作的均衡調(diào)整，舒緩了護(hù)士工作的壓力，班次和職責(zé)的調(diào)整，護(hù)士與患者交流溝通時(shí)間增多，工作更為細(xì)膩體貼，患者的滿意度提升，APN連續(xù)排班與層級管理模式在基層醫(yī)院病房中的應(yīng)用值得臨床推廣。
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[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時(shí)間長,不了解醫(yī)學(xué)常識,不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對、核對制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級別巡視:①特級護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識,注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對待患者及家屬要熱心,對孩子要有愛心,對本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士；醫(yī)師；質(zhì)量控制；聯(lián)合查房
醫(yī)療、護(hù)理工作是醫(yī)院工作中兩個(gè)相對獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，服務(wù)對象雖都是病人，但工作側(cè)重點(diǎn)不同。因此，協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要因素之一。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式應(yīng)是：交流―協(xié)作―互補(bǔ)型。即：①有關(guān)病人的信息應(yīng)及時(shí)互相交流；②醫(yī)護(hù)雙方對工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)度，尤其在病人病情突變或須急救時(shí)，能相互代替應(yīng)急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實(shí)按醫(yī)護(hù)雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的原則處事。
受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，查房方式一般是護(hù)理查房與醫(yī)療查房分開進(jìn)行，不少醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)的中心是醫(yī)生，護(hù)士只需按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而缺乏與護(hù)理人員溝通的積極性，輕視護(hù)理人員，為了使醫(yī)護(hù)雙方信息交流更加通暢，醫(yī)護(hù)工作更加協(xié)調(diào)同步，我院于2012年8月實(shí)行了醫(yī)護(hù)溝通的晨間交流，取得了滿意的效果。報(bào)告如下：
1 做法
醫(yī)護(hù)溝通分為晨晚間例行溝通和危重患者、新入院及術(shù)前術(shù)后患者的隨時(shí)溝通兩種。
1.1 晨晚間例行溝通：
晨間溝通在每日朝會(huì)后進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士提前半小時(shí)上班，與夜班護(hù)士床邊交接班，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護(hù)理情況，對所分管患者進(jìn)行問診及護(hù)理體檢；將查房會(huì)涉及到護(hù)理內(nèi)容和需要向主管醫(yī)生咨詢的問題列出提綱。①朝會(huì)結(jié)束后，各組責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組患者夜間病情變化及治療護(hù)理落實(shí)情況，包括早晨護(hù)理體檢結(jié)果，目前存在的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)問題等；對患者病情或治療方案與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通。②溝通后責(zé)任護(hù)士隨同主管醫(yī)生（包括三級醫(yī)師）對本組患者進(jìn)行逐一查房。主管醫(yī)生查房，包括體格檢查，詢問病情，觀察用藥的療效及有無不良反應(yīng)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對外科或有創(chuàng)治療的患者，檢查術(shù)后切口的恢復(fù)情況；與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，履行告知義務(wù)；對新入院.重危，診斷未明，治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確立新方案；檢查病例，決定患者是否出，轉(zhuǎn)院，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，講解相關(guān)新知識，新理論，推廣新技術(shù)等。③醫(yī)護(hù)雙方就疑難，重點(diǎn)治療護(hù)理問題進(jìn)行討論，達(dá)成共識；護(hù)士長針對病區(qū)危重患者疑難護(hù)理問題，結(jié)合護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行講解，同時(shí)提出需要注意和糾正的問題及預(yù)見性護(hù)理意見。④整個(gè)病區(qū)查房完畢后，醫(yī)護(hù)雙方就所管重點(diǎn)患者的治療及護(hù)理具體問題再次進(jìn)行溝通，將查房意見在醫(yī)護(hù)溝通本上進(jìn)行匯總，雙方簽字。⑤護(hù)士長根據(jù)查房及醫(yī)護(hù)溝通得來的信息，結(jié)合新的診療方案，按急，緩及首要，次要與一般，統(tǒng)籌安排與落實(shí)患者全天的護(hù)理工作。
晚間查房為白班下班前（18：00左右），責(zé)任護(hù)士再次隨主管醫(yī)生逐一查看所管患者，檢查各項(xiàng)治療護(hù)理工作的落實(shí)情況，如未完成，了解原因，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。將需要對下一班交班的問題和注意事項(xiàng)進(jìn)行小結(jié)。
1.2 隨時(shí)查房
對急，危，重患者，新入院和手術(shù)后患者及病情突然變化的患者，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）隨時(shí)跟隨主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)跟進(jìn)有效的溝通，采取有效的診療護(hù)理措施。
2 效果及分析
建立醫(yī)護(hù)溝通后，責(zé)任護(hù)士由于從查房中提前獲悉了主管醫(yī)生對每位患者的診療計(jì)劃，對所管轄患者當(dāng)天的工作重點(diǎn)做到了心中有數(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等醫(yī)囑執(zhí)行的慣例，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同時(shí)，查房時(shí)醫(yī)護(hù)間的現(xiàn)場溝通與協(xié)調(diào)，有利于解決一些護(hù)理難題和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，及時(shí)修正不足，有效的杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。患者咨詢有關(guān)病情，治療時(shí)，護(hù)士能夠準(zhǔn)確解答，并保持與醫(yī)生的意見一致，提高了患者對護(hù)士的信任感與滿意度。
建立醫(yī)護(hù)溝通后促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，避免了護(hù)理糾紛，在查房時(shí)做到言談一致，當(dāng)護(hù)士對患者的手術(shù)情況不了解時(shí)，通過聯(lián)合查房，能更清楚患者的病情，了解醫(yī)生治療的動(dòng)向及患者的預(yù)后等。以往醫(yī)護(hù)分開查房，護(hù)士通常照搬書上的內(nèi)容給患者做健康教育，而醫(yī)生查房可能又是另一種解釋，往往會(huì)造成患者的誤解，認(rèn)為護(hù)士什么都不會(huì)，什么都不懂，造成患者“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象。通過醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房，不但提高了護(hù)士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)。同時(shí)，通過醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房，提高了護(hù)理質(zhì)量加快了護(hù)理工作的進(jìn)程，護(hù)士不再只是執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)查房時(shí)患者的所需和醫(yī)生的囑咐去有目的地開展護(hù)理工作，使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。
護(hù)士跟隨醫(yī)師查房，建立良好的溝通后，一方面可主動(dòng)地將觀察到的病情及時(shí)反饋給醫(yī)師；另一方面，在相互溝通中，隨時(shí)與醫(yī)生討論分析，提高了護(hù)士分析問題和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問題，以便采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。在醫(yī)護(hù)配合的學(xué)習(xí)中，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)有了提高。對患者的病情及治療方案有了更深入的了解和認(rèn)識，護(hù)士主動(dòng)向患者解釋病情進(jìn)展及治療情況，使醫(yī)、護(hù)、患三者之間溝通更準(zhǔn)確，這樣提高了護(hù)士的可信度與患者的滿意度。同時(shí)，護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，也可以對本專業(yè)的新動(dòng)態(tài)，新知識和新技術(shù)有更深入的了解，拓寬了知識面，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)了專業(yè)知識和技能的提高。
當(dāng)今時(shí)代，繼續(xù)教育越來越重要，要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，需要全新的、大量的知識。然而對于在職的護(hù)理人員通常獲得知識的途徑主要有：學(xué)校學(xué)習(xí)、函授或自學(xué)、閱讀新書及專業(yè)刊物、實(shí)踐與交流等。種種途徑由于受各種條件的限制，每個(gè)護(hù)士能獲得的機(jī)會(huì)不多。在更多的時(shí)間里，獲得知識的途徑主要來自于臨床工作中。而醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對護(hù)士就是一種壓力和自我督促，從而激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識的主動(dòng)性，是在職護(hù)士接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種有效方法。
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，建立良好的醫(yī)護(hù)溝通不僅使醫(yī)護(hù)間工作配合更加密切；而且在共同完成同一醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，通過交流，不斷獲得新知識，這些新知識是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必需的，這種沒有形式的繼續(xù)教育途徑，在現(xiàn)代護(hù)理模式中也是必不可少的。
3 小結(jié)
護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)是相互合作關(guān)系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士一致處于從屬地位。醫(yī)護(hù)溝通的建立，使這種從屬關(guān)系逐漸成為一種并列，互補(bǔ)的關(guān)系，使醫(yī)護(hù)雙方的專業(yè)聯(lián)系與合作更直接，更密切。護(hù)士從查房中獲得理論知識，臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的指導(dǎo)，作出更準(zhǔn)確更有效的護(hù)理計(jì)劃；醫(yī)生從護(hù)士的病情觀察與反饋信息中不斷充實(shí)，完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時(shí)跟進(jìn)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師組成治療團(tuán)隊(duì)，保證了各項(xiàng)診療措施的有效落實(shí)，在互通互利中促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展。
在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過實(shí)踐體會(huì)到：建立醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房增加了護(hù)士知識更新的渠道，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)士觀察分析能力，改善了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求。它的開展提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)改善了護(hù)理質(zhì)量。這種醫(yī)護(hù)溝通的形式和內(nèi)容將在臨床實(shí)踐中不斷得到完善和充實(shí)，使之更加有效地促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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