時間：2024-03-27 10:22:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療事故預案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
答：《醫療事故處理條例》于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務院令第351號公布，自2002年9月1日起施行。
《醫療事故處理條例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫療事故的原則、醫療事故的分級。第二章醫療事故的預防與處置，共15條，包括醫務人員的職業道德、處理醫療事故的預案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫療事故的技術鑒定，共15條，包括醫療事故技術鑒定的啟動、專家鑒定組的工作方式。第四章醫療事故的行政處理與監督，共11條，包括處理醫療事故爭議申請的提出、處理醫療事故爭議申請的審查、處理醫療事故爭議申請的受理、當事人訴訟的提起。第五章醫療事故的賠償，共7條，包括解決醫療事故賠償爭議的途徑，醫療事故賠償的原則、項目和標準。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內容。
問：醫療機構設立患者投訴、咨詢部門嗎？
答：根據《醫療事故處理條例》第7條規定，醫療機構應當設置醫療服務質量監控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療服務工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療服務的投訴，向其提供咨詢服務。
問：患者有權復印病歷嗎？
答：根據《醫療事故處理條例》第10條規定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。
醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。具體收費標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定。
問：解決醫療事故爭議的途徑有哪些？
答：根據《醫療事故處理條例》第46條規定，發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
問：當事人如何提出處理醫療事故爭議的申請？
答：根據《醫療事故處理條例》第37條規定，發生醫療事故爭議，當事人申請衛生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。
當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛生行政部門提出醫療事故爭議處理申請。
問：衛生行政部門處理醫療事故爭議如何劃分權限？
答：根據《醫療事故處理條例》第38條規定，發生醫療事故爭議，當事人申請衛生行政部門處理的，由醫療機構所在地的縣級人民政府衛生行政部門受理。醫療機構所在地是直轄市的，由醫療機構所在地的區、縣人民政府衛生行政部門受理。
有下列情形之一的，縣級人民政府衛生行政部門應當自接到醫療機構的報告或者當事人提出醫療事故爭議處理申請之日起7日內移送上一級人民政府衛生行政部門處理：
（一）患者死亡；
（二）可能為二級以上的醫療事故；
（三）國務院衛生行政部門和省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門規定的其他情形。
問：衛生行政部門收到醫療事故爭議處理申請后如何開展工作？
【關鍵詞】醫療事故 護患糾紛 護理管理
【Abstract】Under the conditions of heavy tasks，many Junior nurses，limited teachers and the increaslng demands of patients，management system and routine care should be improved to prevent medical disputes and mistakes A few effective measures were discussed，such as facing the risk fators，increasing the ability to deal with disputes and mistakes，and received effective result
【Key words】Medical mistakes Medical dispute Nursing management
我院醫療及保健任務繁重，護理工作量大。近年來，護士離隊較多，骨干大量流失，低年資護士成為臨床一線主力，潛伏著醫療事故及糾紛隱患，糾紛及投訴時有發生。為此，護理部把防范醫療事故及糾紛作為護理管理的重點工作之一，采取了一系列積極、有效的管理對策，取得了良好的效果。
1 注重法制教育，增強法律意識
學法知法才能確保安全，新的《醫療事故處理條例》實施后，護理部派人參加由國家衛生部舉辦的專題培訓班，學習掌握有關新規定，以便及時制定管理對策。并舉辦安全管理培訓班，全員受訓，強化醫療法律法規，不斷灌輸相關條例。并與繼續教育學分掛鉤，通過多種形式，把安全教育引向深入。同時，編寫出版了《醫療事故防范問答》、《護理管理指南》等專著，下發至全院醫護人員參閱，極大地方便了對法律知識的學習及運用。
為保證學習效果，實行自上而下的考核驗收，將有關法律知識及安全教育內容列為年度測試的必考內容。全院護士普法教育參考率達99.8％。測試成績與評選先進掛鉤。
2 完善管理制度，健全護理規范
針對常見醫療事故及糾紛好發環節，及時召集骨干補充及修改相關規定，以適應新形勢下護理安全管理的需要。如：針對護理記錄作為醫療事故鑒定的客觀資料這一重大變更，重新修訂了我院《護理文書書寫規范》；針對計算機計價收費常見問題，制定了《護士工作站質量檢查標準》；針對患者投訴，建立了《護理糾紛及投訴登記制度》等。同時，加大了對護理糾紛及投訴的扣罰比例和及時發現糾紛苗頭、妥善化解矛盾的獎勵比例。
隨著新業務、新技術的開展，新的護理器具不斷用于臨床，但部分臨床護理操作缺乏技術性規范的配套支持。如不具備操作資格、不掌握操作程序的人來監督把關、驗證效果等，在運行中潛伏著不安全隱患。如“腔靜脈置管”缺乏嚴密消毒及低年資護士操作的現象。為了強化質量意識，確保安全，護理部針對所開展的新項目與科室共同研究制定操作規程，以便臨床參照使用。如先后制定了“外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管”、“全營養混合液配制”、“心臟除顫及心電監測”等多項操作規程。同時，規定了特殊技術操作的操作者權限。
為了及時掌握護理安全情況，各科室設有安全小組，由護士長負責組織檢查，定期分析安全形勢；加強重點部位防范，抓好環節管理；掌握安全動態，為及時發現和杜絕醫療事故及糾紛隱患提供信息。
3 正視風險事件 增強應對能力
通過醫療事故及糾紛防范預案，使護士有的放矢地面對風險問題。如當患者出現靜脈輸液反應時，立即按規定與患者及家屬共同封存現場實物，一同將藥品及輸液用具送往質檢科室處理，并按要求簽字。繼而逐級報告，及時反饋檢查結果。自護理記錄作為醫療糾紛訴訟中的重要證據之一的規定執行以來，護理部對護理文書質量高度重視，對從入院至出院的護理記錄實行了“五級檢控制”，即：護士落筆時明確主觀與客觀記錄內容的區別，確保護理記錄真實、準確、及時；護士長對重危患者記錄單每日檢查、一般患者記錄單3～5d檢查一次；有計劃地普查和隨機抽查相結合；對出院病歷嚴格復檢，把好入檔前的質量關；病案室設專人檢查歸檔病案中的護理記錄，有疑問即通知科室更正。對各科室護理文書書寫質量每季度進行排序講評，確保符合要求。
因責任心不強、制度落實不夠等造成的工作疏漏往往是引發糾紛的起因。對發生的糾紛，我們采取了“五步處理程序”，即：護士發揮其與患者接觸最早、最多的優勢，主動溝通；護士長在調查問題的同時，誠懇地征求意見，并進行恰當的說明；科室填報“糾紛登記表”；護理部協調；醫院醫療糾紛協調中心最終解決。力爭通過積極努力，使醫患糾紛妥善化解在前一步驟，避免形成投訴，以減少不良影響。
中華醫院管理學會為進一步了解醫院中醫療糾紛和侵權事件的發生狀況，對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查。通過對多項選擇式問卷調查的分析發現，在第一大類“社會因素”選項中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權保護意識普遍上升”導致醫療糾紛多發;選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫療保障制度改革，使病人自負藥費比例增加引發糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫院內部因素”選項中，選擇“由于醫務人員服務態度不好，引發糾紛”的有49.5%;選擇“因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛”的有29.6%;選擇“醫院管理不足引發糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務態度生、冷、硬是引發醫療糾紛的一個重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項中，選擇“由于病人對醫學知識缺乏了解，對醫療結果期望值過高，引發糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫療費而引發糾紛”的有51.5%;選擇“因對治療不滿意而引發糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發糾紛”的有49.5% [1] 。
在市場經濟條件下，醫療糾紛涉及醫患雙方的權益、道德和法律責任問題，醫療糾紛的防范優為重要。防范醫療糾紛必須加強醫務人員的職業道德教育、法制教育，完善教育和培訓制度，樹立高尚的職業道德，增強醫務人員法律意識，不斷提高醫務人員的整體業務素質。醫療機構還應加強服務質量監控，自覺接受社會的監督，制定防范、處理醫療糾紛的預案。
我院作為全地區唯一一所二級甲等醫院，承擔著和田地區七縣一市200萬各族人民群眾的醫療保健任務。在醫療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導致的醫療糾紛，一旦形成醫療糾紛，會直接或間接地涉及醫患雙方的權益、道德和法律責任問題。因此，必須重視醫療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫療糾紛的發生才是解決醫療糾紛的關鍵所在。如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院近年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下幾方面的工作：
1 領導高度重視醫療安全工作
專門分工主管醫療副院長負責，將防范醫療糾紛納入了醫院目標管理，作為醫院管理的一項重要內容來抓，并向全體醫務人員提出“對技術精益求精，對病人極端負責，將各種醫療糾紛發生率降低到最低水平”的要求。
2 加強醫務人員的職業道德教育
醫務人員的職業道德即醫德，是醫務人員應具有的思想品質。高尚的職業道德，是防范醫療糾紛的基礎。這不僅僅因為醫務人員只有良好的醫德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業務，從而具有精湛的醫療技術，同時，良好的醫德也是調節醫患關系、醫醫關系的杠桿和準則，是執行規章制度的基礎。綜觀醫療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫德醫風問題，有一些非醫源性糾紛，則純粹由醫德醫風問題引起，所以，加強醫務人員的職業道德教育，抵制和糾正行業不正之風，使醫務人員做到恪守醫療服務職業道德是最基本的要求。首先，應堅決制止紅包等不正之風的出現，嚴肅紀律，以法治醫。第二，醫院應把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容，認真貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立醫德考核與評價制度，切實加強醫務人員職業道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責，全心全意為人民服務的敬業精神。第三，嚴禁個別醫務人員利用醫患關系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫務人員的服務態度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫”的觀念。
3 建立完善的崗前培訓和繼續醫學教育制度
關于醫患關系,傳統觀念認為,醫療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫生對患者的干涉權(只要醫生認為其符合患者最佳利益原則)。醫生在醫療工作中,也習慣于表現出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風和醫患之間的不平等關系。而現代的醫患關系,醫患之間應是一種平等的民事法律關系,具有契約性,它強調的是醫患雙方互相尊重與平等,強調患者的自應高于最佳利益原則(這對醫生的干涉權是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對病情的知情權、治療知情權和費用知情權為基礎的,這從一個側面反映了社會的進步,如果我們不能正確認識和順應這種進步,這可能因此而引發醫療糾紛。所以，醫院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫師進行繼續醫學教育。通過不斷學習，轉變觀念，提高認識。教育的主要內容包括：(1)政治思想教育；(2)醫療衛生事業的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業道德，就是要堅持救死扶傷、全心全意為傷病員服務、為人民健康服務的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實提高病人的滿意度 [2] (4)醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；(5)當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；(6)現代醫院管理和發展的有關內容；（7）最新醫學知識，前沿醫療技術等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來，并在轉正前做出評價。在崗繼續醫學教育實行學分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內必須積滿一定繼續教育學分。
4 提高醫務人員的整體業務素質
醫務人員努力鉆研業務，不斷提高診療護理水平是防止醫療糾紛發生的根本所在。醫療是高技術集中的特殊服務事業，醫務人員面對的是復雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫學領域中，人們對疾病和人體的研究和認識，還有許多的未知數和變數，這就決定了醫療活動的復雜性和危險性。實踐中，不少的醫療糾紛是由于醫務人員的診療護理水平不高，面對復雜或以外情況不能解決，導致病員發生不應有的損害后果而引起的。
醫務工作是關系人民生命健康的特殊行業，醫務人員必須加強自身業務學習，提高業務素質和服務質量，這是減少醫療過失，防范醫療糾紛的關鍵所在。因為一切醫療過程都是發生在醫療技術基礎之上的，沒有高超的醫療技術水平，救死扶傷就是一句空話。除醫務人員自身應增強學習的自覺性外，作為醫院也要對各級各類人員進行業務學習和培訓，建立和完善繼續醫學教育制度，嚴格考核，開展科研，進行學術交流，團結協作，使醫療水平不斷提高，更好地為病人服務。
5 加強服務質量監控，制定防范、處理醫療糾紛的預案
醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。醫療機構應當設置醫療服務質量監控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療服務工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療服務的投訴，向其提供咨詢服務。根據不同的規模和等級，醫療機構具備條件的，可以設置單獨的醫療服務質量監控部門，不能設置單獨的醫療服務質量監控部門的，醫療機構應當配備專職或兼職人員負責醫療服務質量監控工作，保證責任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫療工作正常運轉和醫療安全。醫療服務質量監控部門要監督醫務人員認真履行工作職責，嚴格遵守法律、法規和各項規章制度，恪守職業道德。在監督過程中如果發現醫務人員的違紀違章行為應當及時糾正和處理。醫療服務質量監控部門或人員應接受患者對醫療服務的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調查工作。如果確實是由于醫療方的原因引起患者投訴的，醫療服務質量監控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關部門及有關工作人員，妥善處理，消除醫療糾紛隱患和減輕損害后果。
另外，醫療機構還應當制定防范、處理醫療事故的預案。除了設立醫療質量監控部門或人員、加強醫療質量監督管理、提高義務人員技術水平、改善服務態度外，醫療機構還應制定切實可行的應急預案。所謂預案是指事前制定的一系列應急反映程序，明確應急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責、工作措施以及相互之間的協調關系，預案在其針對的情況出現時啟動。醫療機構制定的應急預案應包括兩種：防范醫療事故預案和處理醫療事故預案。在兩種預案中應建立相應的工作機制，明確組織機構和人員職責。在防范醫療事故預案中要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，分別明確工作職責和工作范圍，針對容易引起醫療糾紛的醫療質量、醫療技術水平、服務態度等因素制定各項預防措施；在處理醫療事故預案中也要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，明確醫療糾紛發生后各部門的職責和應采取的措施。
6 建立完善的社會監督制度
有效防范醫療糾紛，還必須自覺接受社會的監督。醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。醫院須實施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；(2)公開張貼衛生部制訂的醫務人員醫德規范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；(4)對出院病人出具其費用結算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等；(6)公開重大檢查和手術的時間安排。
醫務人員要充分尊重患者的知情同意權，規范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫療事故條例》對病案管理和允許患者復印、封存病案的規定以及《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中關于醫療訴訟舉證責任倒置的規定,要求醫務人員必須按《病案書寫規范》及時、真實、詳細、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發生糾紛時,完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。
7 針對醫療缺陷的特點制定防范措施
為防止和避免醫療缺陷的發生，必須制定院、科兩級醫療安全防范措施：如醫療安全教育要堅持警鐘長鳴的制度，進修生、實習生手術范圍要嚴格把關，加強對重點科室的監督管理。
參考文獻
[關鍵詞]高校職工醫院；醫療事故；防范
高校職工醫院在承擔全校師生員工的健康教育、衛生防疫、心理咨詢、傳染病及常見病預防等工作的同時，也承擔著多發病、常見病的一般性治療，工作任務繁忙。高校職工醫院醫療事故的調解和處理工作具有工作繁瑣、影響面大的特點，如果處理不當會對學校造成很大的負面影響，對醫患雙方也會造成很大的傷害。因此，高校職工醫院如何改善醫患關系，避免醫療事故的發生，是當今高校職工醫院所面臨的重要課題。
1高校職工醫院醫患關系的特點
1.1高校職工醫院的特點
高校職工醫院作為一種特殊的醫療機構，是高校負責師生員工及所在社區人員的醫療、預防、保健、計生等工作的一個職能部門，在行政上受高校黨政組織的直接領導，經濟依靠高校經費的直接投入，無獨立法人資格；在業務上受地方衛生行政部門的直接管理，基本上沒有人、財、物的獨立支配權，它對外的民事責任由開辦高校承擔。
1.2高校職工醫院醫務人員的特點
高校職工醫院醫務人員的來源比較復雜，包括醫學院校畢業生分配、解決教職工配偶問題調動、干轉業、學校為醫院招聘；高校職工醫院門診量大，病種復雜，疑、難、重癥及搶救病人的處理相對較少；雖然醫務人員的執業資格、執業范圍大都經過國家衛生行政部門的認證，但由于高校職工醫院醫務人員人數相對較少，大多數都要參加24小時值班，許多高級職稱醫務人員仍需在臨床一線工作，醫師注冊執業范圍與實際從事的工作范圍難以完全符合醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的具體要求。
1.3高校職工醫院患者的特點
到高校職工醫院就診的患者絕大部分是本校師生員工。他們具有較高的文化素養和較強的自我法律保護意識，目前部分學生還享受公費醫療，其他學生享受城鎮醫保。患者的病情相對較輕，病種復雜，要求服務水平高，就診時間比較集中，醫患雙方接觸時間短，病情較重的病人大多轉到社會醫療機構醫治。
1.4高校職工醫院醫患關系的特點
高校職工醫院醫患雙方在社會上的流動性不大，相互之間比較熟悉，患者在就診、治療或轉診、報銷時經常與醫務人員接觸，有一定的心理相容性和理解性；醫生接診的時間比較短，醫院的輔助檢查項目不及社會綜合醫院的項目多。醫生對患者病情的了解有一定的客觀局限性；醫務人員受條件限制，進修學習機會較少，處理常見病和多發病患者較多，處理疑、難，重、危患者的機會較少，臨床技術水平與社會上綜合醫院之間難免存在差距，導致患者對高校職工醫院醫務人員處理疑難雜癥的信任度不高。患者在疾病診治、轉院、醫療費報銷等方面受高校職工醫院及其醫務人員的管理，這些因素對患者有一定的制約性。
2醫療事故產生的主要原因
根據《醫療事故處理條例》第2條的規定，醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。筆者認為，高校職工醫院醫療事故產生的主要原因有：
2.1醫院管理不規范
高校職工醫院作為一個為學校提供醫療服務的醫療保健機構，服務對象相對固定。長期以來，傳統的觀念與管理模式常把其職能定位于常見病的一般性診治和日常預防保健工作，缺乏完整的高校職工醫院管理監督機構，管理制度不健全、不規范，對醫務人員缺乏制約監督機制，造成少部分醫務人員在醫療行為中敷衍、拖拉、漠不關心；其次高校職工醫院人員工資由學校承擔，干多干少、干好干壞都一樣，大大制約了管理者的能動性和自主性，易使醫務人員缺乏業務進取心和工作主動性。
2.2醫生缺少足夠的臨床經驗
高校職工醫院面臨的群體多為年輕學生，病種主要是呼吸道感染、急性胃腸炎等常見病，很少會遇見危急病癥和疑難雜癥。由于校醫院醫療體制的制約，醫療設備和搶救設備等硬件資源都不足，所以發現學生患有重病，通常是馬上轉院，這樣往往會使高校職工醫院醫生產生業務學習的懶惰情緒，處理患者時缺乏積極主動性，導致臨床經驗不足和處理疑難急病能力下降。
2.3違反規章制度和操作常規
一些醫務人員不認真執行醫療規章制度，對醫療技術操作常規不熟悉，工作中不細心、不嚴謹、不虛心、不請示，導致診療和護理中出現差錯。有的醫務人員對診療過程中可能存在的風險估計不足、準備不充分，過失導致了醫療事故的發生。
3防范醫療事故的對策與建議
為切實有效地防范高校職工醫院醫療事故的發生，筆者提出以下幾條對策與建議：
3.1強化法律意識，樹立法制觀念
醫院管理者和醫務人員要加強法律、法規的學習，特別是涉及醫療事故、醫療安全的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《護士法》、《病歷書寫規定》、《學校衛生工作管理條例》以及相關民事、刑事法律、法規的學習，不斷增強侵權損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。明確醫患之間的關系是一種法律關系，只有學法、懂法，才能自覺守法，使其懂得如何依法行醫，如何學會用法律武器保護自己，更重要的是促使醫護人員養成自覺依法行醫的習慣，維護自身的正當權益，以有效避免醫療事故的發生。
3.2重視對病案資料及相關資料的收集和管理
醫務人員在診療過程中的記載及相關資料，包括病歷、處方、各種檢查單、通知單、醫療證明、出院證等，不僅是醫護水平的反映和臨床醫學研究的基本素材，是對醫療質量、技術水平、管理水平進行綜合評價的主要依據，而且也是司法解決醫療事故的重要證據。因此，要重視各種病案資料的管理工作，教育病案室的工作人員管好病案資料，出院病人的病歷要及時歸檔，做好借閱記錄，禁止病案外傳，時刻要有證據意識，保障向患者提供或復制客觀性病歷資料，對一些風險較大的擇期手術病人的病案資料必要時可以公證。對使用的各種一次性物品、尤其是搶救物品，要注意記載，廢棄物要注意保存。酌情延期銷毀。
3.3轉變觀念，完善管理
3.3.1加強醫療管理，強化業務培訓
醫療質量是醫院的生命線，校職工醫院只有重視醫療水平的提高，才能更好地服務于師生。要建立和諧的醫患關系，取得師生的信任，醫務人員必須具有精湛的醫療技術和嫻熟的專業理論知識。應定期進行三基“理論考試”和“技術訓練考試”，并通過各種形式的學習，提高醫務人員的綜合素質，營造一個主動學習業務、積極鉆研專業、認真討論病例、細心積累經驗的學習型氛圍；因地制宜、量力而行，配備急救設施，提高搶救的硬件能力；加強醫療質量監督管理，定期進行醫療技術質量的動態分析、評估和跟蹤調查，從嚴把好質量關，使醫療技術操作達到規范化、制度化、科學化的標準。
3.3.2樹立“以患者為中心”的服務理念，構建和諧服務環境
主動適應新形勢，增強創新意識，轉變傳統的服務理念，強化服務意識，改善服務態度，牢固樹立“以患者為中心”的服務理念；規范自己的言行舉止，尊重患者的權利，誠信服務，構建和諧的醫患關系；開展“假如我是患者”的角色換位活動，設立意見箱、網上交流、投訴電話、滿意度調查，使醫務人員的行為置于患者的監督之下。
3.3.3加強細節管理，妥善處理醫患關系
細節管理也是醫院管理工作中不可缺少的重要部分，校職工醫院在關注宏觀管理的同時不能忽視細節管理。加強與患者交流和溝通，隨時了解他們的需要，想患者之所想，提供優質服務，規范醫務人員的職業行為，懂得在細微之外充分尊重患者、體貼患者。校醫院醫護人員對患者提出的問題要給予耐心解答，要以和藹親切的語言、友好體貼的態度、良好的精神面貌為患者服務，消除他們心中的疑惑，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，促進醫患關系的和諧統一。
3.4修訂制度、規范管理，堅持預防為主
根據醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，修訂和完善高校職工醫院自己的各項規章制度，設置醫療質量監控組織網絡或配備專（兼）職人員，并依據法律法規，制定防范醫療事故的預案，重點落實首診負責制度、交接班制度、三級查房制度和病案書寫制度等，用制度規范醫院的管理工作和醫務人員的執業行為，嚴格按規章制度辦事，職責明確，獎懲嚴明，從而避免醫療過失、醫療差錯的出現，保證醫療安全。
3.5狠抓醫療技術水平的提高，確保醫療安全
按照衛生行政管理部門的規定，加強業務人員的繼續醫學教育，重視專業技術隊伍的培養和建議，狠抓”三基”訓練，提高各種醫療文書書寫質量，積極、穩妥地開展臨床醫療新業務、新技術，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全。
3.6尊重患者權利，加強醫患溝通，增強服務意識與責任意識
要防止醫療事故，高校職工醫院的每一位醫務人員必須不斷增強服務意識與責任意識，要明確認識到自己所從事的醫務工作其實就是服務工作，治病救人是自己的天職，在醫務工作中，不能有絲毫的懈怠，更不能不負責任，。此外，注意加強醫患雙方的溝通，充分尊重患者的知情權、隱私權和選擇權，在醫療活動中切實履行告知義務，嚴格履行各種重要或侵襲性檢查、治療、手術操作等的簽字手續，事先獲得病人或家屬的諒解與同意。當患者不同意治療，要求檢查或轉院，醫療機構及其醫務人員應告知其不良后果，在病歷上予以祥細記載，并請患者家屬簽字確認。
參考文獻：
[1]楊淑民.論高校醫院的職能與管理[J].武漢理工大學學報（信息與管理工程版），2007，29（1）
[2]李建麗.淺談高校醫院規范管理對構建和諧校園的作用[J].保健醫學研究與實踐，2009，6（3）[3]宋兵芳，解曉虎.論高校醫院門診藥學服務的重點[J].中國醫藥導報，2008，5（36）
【中圖分類號】d919．4；r719．8
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02—0012—02
病例報告
患者王某某．34歲。于20__年6月16日因停經
56天、陰道不規則流血5天到a醫院求診．經檢查診
斷胚胎停止發育。手術醫師將手術中易發生的并發癥
進行告知．夫婦雙方簽字后給予行清官術。手術過程
順利．術中宮縮好，檢查吸出物為陳舊性血塊及絨毛
組織。術畢5分鐘出現陰道流血約400毫升，色新鮮．
立即給予催產素、靜脈輸液、手法按摩子宮等處理．陰
道流血迅速停止，觀察8小時無異常回家，囑其有異
常及時復診(門診病歷記載)。20__年7月16日，因陰
道淋漓不斷流血30天來院復查．患者孕3產1．1994
年行剖宮產術，1998年行人工流產術。體格檢查：t 37
℃ ，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。婦科檢查：子
宮平位，體積略大于正常，活動好，子宮前壁下段明顯
凸起5 cm×5 cm×5 cm，壓痛，右側附件增厚。b超提
示：子宮前壁肌層內混合性包塊，血腫可能。人院診
斷：(1)滋養葉細胞腫瘤待排； (2)右側附件炎。人院
后給予抗炎及進一步檢查等處理。患者于20__年7
月19日又去b醫院求診．b醫院以“子宮穿孔并感
染?不全流產?絨毛膜癌?”收人院。人院后3天在手
術室行診斷性刮宮．刮出機化的血塊及胚胎組織約20
g．76％的復方泛影葡胺10 ml子宮造影．造影劑聚集
在子宮前壁下方的包塊內．即行剖腹探查術，術中見
子宮體大小正常．子宮下段原剖宮產切口下方1 cm
正中偏左有一突起約4 cm，子宮漿膜層完整。剪開膀
胱子宮反折腹膜，分離下推膀胱，見一約4 cm x 4 cm
×4 cm陳舊性血腫與周圍組織有纖維素樣粘連，切開
包塊，取出機化血塊約20 g，修剪切13周圍機化的疤
痕組織行子宮修補術，切除組織病理檢查報告：退變
壞死的絨毛組織及部分平滑肌組織。患者術后8天痊
愈出院。
鑒定情況
患者出院后于醫院發生醫療糾紛。患方認為，a
醫院在行人工流產手術時造成患者大出血、子宮穿孔
并感染、子宮妊娠不全流產，b醫院行子宮修補手術也
是由a醫院造成，要求經濟賠償6．4萬元。a醫院認
為，本院在為患者行人工流產手術時嚴格執行診療護
理常規，認真履行告知義務。患者出現上述情況系剖
宮產術后子宮切13部位妊娠所致．確屬罕見病例．經
三次協商解決不成功．雙方共同申請醫療事故技術鑒
定。20__年11月7日市級醫學會鑒定意見：不屬于醫
療事故。患方不服．再次向省醫學會提出申請．20__年
2月19日省醫學會鑒定意見：本病屬罕見病例，不屬
于醫療事故。
討論
剖宮產子宮切口部位妊娠是婦產科領域中一個新
發疾病，【 】其臨床特點：(1)剖宮產或人工流產史；(2)
有停經史及不規則的陰道流血史；(3)人工流產時可出
現大出血；(4)b超示：子宮前壁下部有不均質包塊；
(5)手術切除標本病理檢查：退變壞死及絨毛組織。
該病的發生與剖宮產手術、多次官腔操作有關。[21
剖宮產及人工流產可致子宮內膜的損傷、修復不全．
子宮切口疤痕處血運減少。當受精卵著床于子宮下段
剖宮產切口部位時． 由于子宮下段本身的解剖特點．
平滑肌組織、血管及彈力組織減少，加之手術疤痕的
形成，造成此處血液供應不足，受精卵為攝取營養，部分
絨毛組織伸展至疤痕處。吸宮時官腔內部分絨毛胚胎
組織可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周圍至
子宮肌層的絨毛組織，而造成該部位出血而形成血
腫。 ．
由于人體的復雜性及醫學的特殊性、不可預見
性．對于一些疾病的診斷、治療均不能達到百分之百
的理想狀態。子宮切口部位妊娠實屬罕見病，近年來
隨著剖宮產手術的增多，子宮切口部位妊娠才偶有報
道。本例患者由于胚胎著床于原剖宮產切口部位而引
起一系列病理改變，術后病理結果也已證實，為剖宮
產切13部位妊娠．與a醫院行人工流產手術無直接關
系。且a醫院在醫療護理操作過程中嚴格按規范執
【作者簡介l 吳慶華(1951一)，女，山東萊州市人，漢族，大學本科學歷，婦產科主任醫師，現任山東省萊州市負有保健院醫務科主任。tel：+86-531—
2220201： iz—fybjy@l 63．com
法律與醫學雜志20__年第12卷(第2期)
行，病歷記載清楚， a院的醫療行為與患者的醫療
結果無因果關系，因此不屬于醫療事故。
經驗體會
一
、嚴格執行醫療護理常規，依法行醫，預防醫療
事故的發生
本案中的a醫院依照《醫療機構管理條例》的規
定，取得了《醫療機構執業許可證》，手術醫師取得執
業醫師資格，在指定的執業范圍內進行執業活動．在
整個醫療過程中嚴格執行衛生管理法律、法規、部門
規章和診療護理規范，為患者采用了子宮修補術，雖
屬罕見病例，保留了患者的生殖功能，醫療機構和醫
務人員并沒有醫療過失。在整個醫療活動中．醫務人
員按照病歷書寫的有關規定，真實、客觀、及時、準確、
全面地進行了記錄。在兩次醫療事故技術鑒定中，a
醫院采用積極主動舉證，有理、有據、規范、合理地進
行了答辯，贏得了鑒定專家的認可。
通過對本例醫療糾紛的處理，我們深刻地認識
到：落實法律、法規、診療護理規范，制定相應的防范、
處理醫療事故的預案，能有效預防醫療事故的發生。
二、維法護法，維護醫患雙方利益，盡早提請醫療
事故技術鑒定
隨著社會的進步，人們的法制觀念、維權意識越
來越強，醫療糾紛也日趨增加。進行醫療事故技術鑒
定能夠體現公開、公平、公正，使醫患雙方的利益得到
合法的維護。本起醫療糾紛處理過程中，堅持了尊重
科學、尊重實際的原則，對整個診療過程依法提請醫
療事故技術鑒定。經市、省兩級醫學會鑒定，患方終于
明白了自己病情的特殊性，理解了醫方的種種努力，
經治醫師也解除了巨大的心理壓力。同時a醫院 通過
· 95 ·
反復病歷討論，使全院醫生對剖宮產術后切口部位妊
娠這一罕見的病例都有了較為深刻的認識，醫院也避
免了不必要的經濟效益和社會效益損失。通過醫療事
故技術鑒定，使醫患雙方共同依法辦事，維護了醫院
正常醫療秩序，有利于社會進一步理解醫療服務的特
殊性和風險性，有利于醫生吸取經驗教訓，這對妥善
解決醫患矛盾，促進醫學發展都十分有利。
三、以病人為中心。真正維護患者利益
患者是醫療糾紛中的弱者，是“醫盲”。醫生在為
患者診斷、治療、預后判斷的決策中發揮了主導作用。
本案例由于a醫院與b醫院診斷上的不一致，致患者
誤解，通過市、省兩級醫學會進行醫療事故技術鑒定．
雖然患者討回個明白，但給患者造成一定的經濟損
失。筆者認為，醫學是一門嚴謹的科學，無論從基礎理
論還是實踐經驗，無論是從疾病的診斷、處理決策以
及預后的判斷，不僅要靠豐富的臨床經驗，同時要求
醫務人員在目前醫患關系特別緊張的情況下，應保持
頭腦清醒，謹慎行事，敢于堅持原則，特別對于一些比
較罕見的病例一定要全面考慮，綜合分析，既要維護
醫務工作者的自，做出正確的診斷，更應考慮患
者的切身權益，真正做到：以人為本，以病人為中心，
避免醫療糾紛的發生，共同營造良好的醫患關系，維
護醫療安全。
參考文獻
[1] 張翠芳，楊梅麗，上官雪軍．子宮腔下部妊娠保守治療8例臨床分
析．中華婦產科雜志岍，20__，38(7)：431-432
[2] 程春霞，薛敏，徐大寶．宮、腹腔鏡聯合治愈剖宮產子宮切口部位妊
第一條為切實維護各醫療單位的正常醫療、工作秩序，保護醫療機構及醫務人員、患者的合法權益，保障醫療安全，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業事業單位內部治安保衛條例》、《醫療事故處理條例》和《衛生部、公安部關于加強醫療機構治安管理維護正常診療秩序的通告》等法規規定，結合我縣實際，制定本預案。
第二條重大醫療糾紛是指在診療護理工作中，醫患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現故意毆打醫務人員、損壞醫療機構公共財物、占據辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫療機構正常工作秩序的行為的醫療糾紛。重大醫療糾紛引發的是指因重大醫療糾紛導致醫患矛盾激化，危及醫療機構、醫務人員和患者安全以及擾亂醫療機構工作、醫療秩序的。
第三條本預案適用于全縣各醫療機構重大醫療糾紛引發的的處理工作。
第二章組織機構
第四條重大醫療糾紛引發的處理，由縣人民政府統一領導，各部門分工負責。成立重大醫療糾紛引發應急處理領導小組（名單附后），領導小組負責統一指揮，調度安排應急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領導小組下設辦公室，負責重大醫療糾紛引發的處理等日常工作。
第三章衛生部門職責
第五條醫療機構應當制定防范、處理重大醫療糾紛引發的預案，預防重大醫療糾紛引發的發生，及時處理重大醫療糾紛引發的，并加強與公安、民政等部門的溝通與協調。
第六條發生重大醫療糾紛后，醫療機構應當立即成立由院長任組長的重大醫療糾紛處理工作小組，工作組由醫務科、護理部、涉及醫療糾紛科室、保衛科和醫院辦公室等相關科室人員組成，負責處理有關事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫患矛盾。如果發生擾亂醫院工作秩序的事件，應該立即報告縣衛生局和公安局，由縣衛生局、公安局向縣政府報告。對一般醫療糾紛事件要以書面形式或電話2小時內報縣衛生局備案。
第七條醫療機構應當協助公安機關做好調查取證工作，有條件的單位應在接待投訴人時進行實時錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。
第八條在重大醫療糾紛引發處置時發現患方有下列行為之一的，醫療機構內部保衛部門應立即在職責范圍內處置，并及時向公安機關報告有關情況：
（一）在醫療機構內尋釁滋事的；
（二）故意損壞公共財物的；
（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員的；
（四）非法限制醫務人員人身自由的；
（五）占據辦公、診療場所、搶奪醫療文書或醫療物品，擾亂醫療機構秩序的；
（六）在醫療機構內或大門口設靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫療機構秩序的；
（七）其他擾亂醫療機構秩序的行為。
第九條當公安機關依法參與處置時，醫療機構要確定專人與公安機關保持聯系，要安排工作人員在現場做宣傳、疏導工作。
第十條接到醫療機構發生重大醫療糾紛報告或患方向衛生行政部門提出重大醫療糾紛處理申請后，由縣衛生局牽頭負責醫療糾紛的調查處理以及對外信息、情況匯報和相關部門的協調工作，并負責醫療糾紛調解工作，指派工作人員到現場指導、協調處理工作。
第四章公安機關職責
第十一條公安機關在接到重大醫療糾紛引發報警后，要迅速出警到達現場，依法維護醫療機構正常的醫療、工作秩序，保護醫患雙方人身安全。
第十二條公安機關對重大醫療糾紛引發中發生的違法犯罪活動，應立即制止，對嚴重危害治安秩序或者威脅公共安全的人員，可以依法強行帶離現場，依法予以拘留或者采取法律規定的其他措施。
第十三條公安機關對重大醫療糾紛引發中發生的治安刑事案件，要快偵快辦，依法處理，對違反治安管理當事人，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以治安處罰；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
第五章民政部門職責
第十四條民政部門要配合衛生部門做好重大醫療糾紛中貧困人群的救助工作。
第六章鄉鎮人民政府職責
第十五條各鄉鎮人民政府要建立高效、靈敏的情報信息網絡，加強對社會不穩定因素的掌握和研判，逐步形成完善的預警工作機制。對可能引發大規模的重大醫療糾紛信息，特別是苗頭性信息進行全面評估和預測，做到早發現、早報告、早控制、早解決。
第十六條有關鄉鎮人民政府在接到重大醫療糾紛引發報告后，應立即成立現場應急指揮機構，領導、指揮、協調應急處置工作。
第十七條有關鄉鎮人民政府對重大醫療糾紛引發的，主要負責人要迅速趕赴現場，了解引發事件的起因和有關情況，提出工作方案，直接指揮現場處置工作，并帶頭與有關部門的負責人面對面地做群眾工作，及時疏導化解矛盾沖突，盡快平息事態。
第十八條有關鄉鎮人民政府協調律師、人民調解組織、基層司法所參與重大醫療糾紛引發的調處工作；認真研究處置重大醫療糾紛引發的相關法規、政府規章，依法妥善處置事件。
第十九條對平息后的重大醫療糾紛引發的，事發地鄉鎮政府要繼續做好群眾工作，妥善解決遺留問題，消除可能導致事件反復的不安定因素，進一步做好化解工作，并加強跟蹤調查，防止事件反復。
第七章醫療糾紛處理程序
第二十條凡發生醫療事故或可能是醫療事故的醫療糾紛事件，當事的醫務人員應立即向本科室負責人和單位領導報告，單位領導應立即向主管部門報告。對出現本預案第八條所列情況的要及時向公安機關和鄉（鎮）人民政府報告。患者及其家屬可向醫療機構或衛生行政部門提出查處要求。
第二十一條醫療機構接到醫療糾紛的報告后，應立即由本單位的醫務科負責調查、處理或確定專人調查處理。衛生行政部門在接到醫療糾紛案件的報告后，應督促醫療單位作好調查、處理工作。
第二十二條發生醫療糾紛后，醫患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎上進行協商處理，如達成和解協議，處理即告終止。對投訴到衛生行政部門的醫療糾紛，衛生行政部門應當作好接待和說服工作，并與事發醫療機構聯系，進行協調處理。對衛生行政部門已參與，經多次調解仍無法解決的醫療糾紛，患者或家屬應按法定程序進行醫療鑒定。
第二十三條為查明醫療糾紛案件的原因，醫療機構和死者家屬可以提出尸體檢驗的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗而影響對死因的判定，由拒絕或拖延一方負責。尸體檢驗不得超過四十八小時。死者家屬應將檢查后的尸體及時進行火化或安葬。
第二十四條收到尸體檢驗鑒定結果后，醫患雙方應當委托醫學會進行醫療事故技術鑒定，分清責任，劃分責任大小，確定醫方存在責任的，醫患雙方應當按照《醫療事故處理條理》的規定，通過醫患雙方協商、衛生行政主管部門調解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫療糾紛。
第二十五條因醫療過失或醫療并發癥致殘但不需繼續治療的住院患者，其家屬應及辦理出院手續。對于無理糾纏，拒絕出院的，經勸說無效，醫療單位可以向人民法院。對以醫療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫務人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫療單位工作秩序者，由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
為了維護正常醫療秩序，構建和諧的醫療環境，創建“平安醫院”，保障廣大人民群眾的健康權益，維護社會大局穩定，根據國務院的《醫療事故處理條例》要求，現就加強醫療機構治安防范管理工作提出如下意見：
一、切實做好醫療糾紛的預防與報告
1、各有關部門要按照法律法規要求，堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，制定醫療糾紛處置應急工作預案，建立健全、醫療投訴等工作機制，及時受理、處理患者投訴。
2、各醫療機構要建立醫患糾紛接待制度，落實專（兼）職人員負責醫療糾紛的投訴接待工作，建好投訴登記臺賬，發現問題及時解決，避免越級上訪。
3、各醫療機構要在市政法委、公安局、司法局、衛生局等部門的指導下，建立健全醫患糾紛調解機制，依法、公平、公正處理醫患糾紛，努力化解各類醫患矛盾。
4、當發生因醫療糾紛引發及治安事件后，有關人員應及時向市公安局關和衛生局報告，必要時要告知當事人所在鎮、（街道辦事處）或所在單位，及時采取有效措施，消除隱患。
二、加強醫療糾紛的處置工作
5、發生醫療糾紛后，醫療機構應當啟動醫療糾紛處置預案，采取控制措施，防止事態擴大，及時公正的將醫院專家會診意見告知患方，必要時按規定封存和啟封現場實物和相關病歷資料；若患者死亡的，按規定將尸體移放太平間或殯儀館，或按規定進行尸檢；協商解決醫療糾紛的，醫療機構要指定專門人員，以積極坦誠的態度與患方協商，患方代表人數不超過5名。
6、市衛生局接到關于醫療糾紛的報告后，應要求醫療機構及時采取措施，防止事態擴大，派人趕赴現場，適時開展政策宣教，疏導工作，引導患方按《醫療事故處理條例》規定進行處理。
7、市公安局接到報警后要立即組織警力趕赴現場，開展教育疏導，制止過激行為，維護醫療秩序，依法處置現場發生的違反治安管理等有關部門法規的行為，防止因醫患糾紛引發和惡性事件，維護正常的醫療秩序。
8、綜治辦、司法局、民政局、宣傳部、電視臺、信息辦、局要根據各自職能，協助解決好醫患糾紛。
三、健全醫療機構內部治安安全防控體系
9、各醫療機構要按照《企事業單位內部治安保衛條例》要求，配備足夠的保衛人員，建立健全單位內部治安保衛機構，加強保安隊伍規范化培訓工作，提高素質。組建應急隊等群防群治組織，定期組織重點崗位的工作人員進行安全生產知識學習培訓。
10、各醫療機構要加強對醫院大門、糾紛接待室、大廳收費處、急診室、手術室、病房、財會室、檔案室、計算機信息室、重要物資倉庫等重點場所和要害部位的管理和技術防范，按規定安裝視頻監控系統，要加強夜間值班巡邏，防止毆打醫務人員，偷盜、搶劫等惡性事件的發生。
11、各醫療機構要加強對品、劇毒藥品、、化學試劑、易燃易爆等危險物品的管理和使用，建立嚴格的使用登記制度和監督制度、開展經常性的安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內部隱患，對違反規定造成嚴重后果的，有關部門將依法依紀進行嚴肅查處。
12、市應急辦要指導各相關部門制定和完善防恐怖，防破環、防災害事故、防等應急處置預案，并定期組織演練。
13、市衛生局要加強與市公安局的溝通聯系。發現問題及時解決。市公安局要將醫療機構納入治安重點管理單位，創造條件設立警務室，加強警務聯系，維護醫院良好治安秩序。
四、加大對擾亂醫療秩序等違法犯罪行為的查處和打擊力度
14、各部門要充分發揮各自的職能作用，切實維護醫療機構的醫療秩序，維護醫務人員的人身安全，維護醫院財產安全。
15、市公安局要及時查處、嚴厲打擊以下違法犯罪行為；
【關鍵詞】 護理風險;管理;護理質量
護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。隨著社會經濟的發展，患者維權意識不斷增強，《醫療事故處理條例》及《護士條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的風險逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險降低到最小程度。現將我院具體做法介紹如下。
1 護理風險評估
1.1 識別護理風險的方法 對照《醫療事故處理條例》及《護士條例》;對以往的質量問題和差錯進行分析;護士長環節質量督查情況的反饋;及時收集患者不滿意的信息;收集院外護理差錯、糾紛事件;詢問患者、家屬;與醫師、護士溝通等。通過以上方法分析確定護理風險事件易發部位、環節和過程。
1.2 護理風險相關因素
1.2.1 護理人員因素 護理人員在工作中不堅守崗位;值班時不認真履行崗位職責，不重視病情觀察，忽視非醫囑性護理如不主動吸痰等;服務態度差;護理人員素質低，勝任工作的程度低;不嚴格執行規章制度或技術操作常規;未注冊護士單獨值班等。
1.2.2 制度、常規因素 制度不健全或有制度不落實;職責不明確;缺乏工作程序等。
1.2.3 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的管理預案，缺乏識別、分析風險因素的能力，發生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視;護理人員編制緊張或科室不合理排班等。
1.2.4 護理技術因素 隨著醫學的不斷發展，各種新技術應用的風險越來越多;護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，對監護儀、呼吸機等急救設備操作流程不熟悉等。
1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫院規章制度、對醫囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉歸復雜，均可造成護理安全隱患。
1.2.6 環境因素 醫院的基礎設施、病區物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護欄;醫療廢物未按規定處理;病區防盜問題等。
1.2.7 儀器設備因素 急救設備未處于備用狀態，延誤搶救時機;護理用品質量不好或失效;醫療儀器設備性能不良等。
2 護理風險管理對策
2.1 建立風險管理組織 護理部結合醫院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護理部對護理現狀及問題定期組織各小組成員進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長月量化考核內容[2]。
2.2 加強培訓 提高護理人員風險防范能力和專業技術水平。
2.2.1 條例法規學習 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及《護士條例》，正確認識護理風險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護理風險，做到知法、懂法、守法、用法。護理部制定的護理常規、制度、應急預案人人要掌握，并作為護理查房提問及“三基”培訓考試的內容之一。
2.2.2 加強“三基”培訓 護理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業務學習和護理查房，對科室開展的新業務、新技術及時查閱相關資料，并組織學習，堅持理論與實踐相結合，最大限度地降低護理風險，確保患者安全。
2.2.3 定期召開護士長例會 每周召開護士長例會一次，在例會上對護理質量檢查情況進行反饋、對安全隱患進行分析，查找原因，并通報本院及其他醫院有關安全的信息，提高護士長的安全意識和風險意識。
2.3 完善和修訂各項護理規章制度及管理預案
2.3.1 重新修訂各項護理規章制度 護理規章制度是護理工作的規范，也是護理質量的保證。制定健全的核心制度，并結合醫院實際情況重新修訂了《常見病、多發病的護理常規》、《各班護士工作職責》、《護理質量評價標準》、《護理安全管理制度》、《護理差錯事故管理制度》等，使護理日常工作規范化。
2.3.2 制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫院護理安全現狀新制定了《患者發生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。
2.3.3 制定病區安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫療環境，護理部新制定了《預防火災發生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發生后處理程序》等應急預案，規范了遇到上述事件如何處理和上報。
2.4 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養，充分調動護士工作積極性，發揮團隊協作精神。
2.5 加強重點環節防范 護理管理者應加強重點環節的監控，如：嚴格執行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環節;規范執行醫囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌;加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施;加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄;護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數。
2.6 加強溝通，認真履行護理告知義務，建立新型的護患關系 護理工作是一種高風險的職業，要化解職業風險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護理服務活動中，要尊重患者的權利，時刻換位思考，密切護患關系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬;在進行特殊治療、護理﹙如PICC操作前、應用保護性約束具等﹚時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執行;當患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫生，將護理風險降低到最小限度。
2.7 規范護理物品、儀器的管理 對各種護理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養護;實行科室護理物品質量報告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護理安全[3]。
2.8 提供安全舒適的診療環境 醫療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。
2.9 安全管理的監督與評價 護理部定期組織風險管理小組成員評價安全管理效果。評價護理風險是否消除或降低，防范風險的措施是否有效、是否適當、科學性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達到持續質量改進。
3 總結
護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[4]。
參考文獻
1 王妮，薛鐵花.護理人員應如何規避職業風險.中國護理管理，2006，6(10)：42.
2 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27(2)：182-184.
作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫院
防范措施
加強風險教育和崗位培訓組織學習《消毒技術規范》、《醫療事故處理條例》和消毒供應中心三個強制性執行標準以及風險管理相關理論知識，借鑒其他醫院有關滅菌器爆炸事件，組織醫療、護理糾紛的個案分析會等，使全體工作人員認識到做好滅菌設備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強消毒人員的法律意識和責任感，提高防范工作風險的意識和能力。消毒員必須進行專門培訓，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個部分的組成和結構，操作程序、工藝流程以及該設備運行時所需要的水壓、汽壓、電源、開關機前的各項工作及設備工作時的注意事項、各參數的正常值及設置、小故障的排除、維護和保養、特殊聲音的辨別和發現異常的處理方法等。加強壓力蒸汽滅菌設備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門技術人員具體負責滅菌器的安全技術管理工作，貫徹執行國家有關壓力容器的管理規范和安全技術規定。嚴格執行壓力容器安全管理制度和操作規程。每天設備運行前，消毒員對滅菌器進行常規清潔，保證內濾網清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門密封圈是否平整、有無損壞，蒸汽調節閥是否靈活，滅菌柜內冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關鍵檢查其是否在工作范圍之內，打開電源時，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設備科專職人員對滅菌器門、氣墊圈及附屬設施空壓機等進行維護與保養并做記錄，以保證滅菌器的正常運行。注重運行過程的管理和日常維護保養建立科學的監控體系，認真做好滅菌過程中各項監控與監測。認真觀察記錄運行過程中的數據變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動，隨時檢查安全附件的運行情況。壓力容器運行期間要及時發現操作中或設備上出現的不正常狀態，并采取相應的措施進行調整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養制度，每天設備運行前認真檢查，運行時密切觀察，發生故障時查找原因，及時維修記錄。保證每日清潔腔體內壁和過濾網，每周1次小保養、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個月清理1次疏水閥，半年校驗1次壓力表，每年校驗1次安全閥〔2〕。運行時間、故障原因、維修結果和各種保養要及時、正確地記錄，以保證設備功能完好和運行正常。建立醫院特種設備重特大事故應急預案消毒供應中心與設備處一直實行實時聯動機制，凡出現設備故障，自己不能解決的及時報告維修，當日問題當日解決。建立特種設備重特大事故應急預案及應急處理措施，出現大的故障或有危險現象時，啟動應急預案，如設備一旦出現故障，不能自己解決的，立即報告護士長、設備處維修人員，掛上設備故障警示牌，設備處維修人員在5min內到達現場進行維修。如故障大、險情重，立即啟動應急預案，層級上報，相關人員3min內到達現場進行應急處理。
效果
壓力蒸汽滅菌器的正常運行受多種因素的影響，每一個環節都必須嚴格把關，加強監測，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫院醫療護理質量和提供合格的各種無菌器械和醫療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設備的維護、管理和質量監控等方面全部納入醫療質量風險管理體系，收到較好的效果。3年來，3臺壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測試2190鍋次，生物監測930次，全部合格。沒有因為操作失誤而致設備故障，設備的完好率高，也沒有因為設備出現故障而延誤滅菌，延誤無菌物品的供應。無菌物品合格率100%，為醫院的臨床診療和護理、科研教育工作提供了強有力的保障。
1、為加強對突發事故處置的綜合指揮能力，提高緊急求援的快速反應和協調水平，確保迅速有效地處置各類重、特大事故，依據《安全生產法》制訂本應急處置預案。
2、堅持"安全第一，預防為主"的基本方針，進一步強化政府對安全生產工作的領導，大力推進安全生產各項工作。
3、從全面貫徹落實"三個代表"重要思想，維護人民群眾生命財產安全的高度，充分認識加強安全生產工作的重要性和現實緊迫性，在突發事故來臨時綜合協調組織事故救援力量，迅速、及時開展救援工作，有效保障人民的生命財產安全。
二、適用范圍
1、本預案適用于本鄉轄區內及鄉直屬企業內發生的重、特大事故的救援工作。
2、本預案中所稱的重大事故，是指造成重大人身傷亡或者重大經濟損失以及性質嚴重，產生重大影響的事故。
凡符合下列情況之一者為重大事故（國家有新規定從其規定）：
⑴一次傷亡3人及以上的事故；
⑵一次死亡重傷合計10人及以上的事故；
⑶一次造成10人及以上的急性中毒事故；
⑷一次造成直接經濟損失100萬元及以上的事故。
3、本預案大事故，是指造成10人以上死亡或者巨大經濟損失以及性質特別嚴重，產生重大影響的事故。
三、事故報告
1、重、特大事故報告必須及進、準確、全面、不漏報。
報告內容為：事故時間、事故地點、事故單位、事故簡要情況、搶救情況、事故死亡人數（含失蹤）、受傷人數（含中毒）、估計直接經濟損失等。
報告受理單位為：××鄉人民政府
2、重、特大事故發生后，事故發生地的責任單位、企業必須嚴格保護事故現場；隱瞞不報、謊報、故意延遲不報，故意破壞事故現場的按國家有關規定，對事故發生所在地的責任單位及企業的負責人給予行政處分，構成犯罪的移交司法機關追究刑事責任。
3、事故傷亡人員的補報
企業職工負傷后，在30天內死亡的（因醫療事故而死亡的除外）均按死亡事故報告統計，超過30天死亡的，不再進行補報統計。
四、事故的應急救援
1、事故應急救援基本原則：快速組織、統一指揮、分工負責、自救為主，協調各方面救援工作，把事故損失降低到最低限度。
2、事故救援工作的組織：重大事故設立現場指揮部，特大事故設立總指揮和現場指揮部。
總指揮由鄉政府主要領導干部擔任，現場指揮部指揮由趕赴現場的鄉政府分管領導擔任。
指揮部成員由鄉政府主要領導、分管領導及相關片辦負責人、駐村干部組成，負責應急救援工作的指揮和協調，下設辦公室。
3、轄區內各責任單位及各直屬企業應建立健全事故應急預案和事故應急小分隊，落實工作經費予以保障。
五、事故現場處置
根據事故類型，由指揮部確定相關人員負責指揮現場處置外，負責指揮現場處理工作的成員，應立即進入現場及時聽取事故現場情況，進行現場勘察，對事故作出準確判斷，研究搶救方案、布置任務、采取相應的具體措施投入搶救，將事故造成的損失降到最低限度。事故現場處置注意事項：
1、要想方設法搶救傷員，積極采取有效措施，及時控制危險源，防止事故進一步擴大和傷亡人員的增加，努力把事故損失降到最低限度，要高度重視做好傷亡人員家屬工作，認真做好事故善后事宜，以確保社會穩定。
2、重大事故發生后，事故發生所在地的責任單位、企業要負責現場保護，維護秩序和相關證據收集工作，積極保護附近人員生命財產安全，因搶救傷員、防止事故擴大需要移動現場物件，應當做出標志，繪制現場簡易圖并寫出書面記錄，妥善保存現場重要痕跡、物證等。
六、事故調查處理
根據事故類型及時組織調查組，按照國家有關法規程序和要求開展調查處理工作。
事故調查組向發生事故的企業和有關單位現場證人及有關人員了解情況、取證，索取有關資料，各有關單位人員應無條件的給予積極配合，不得以任何方式阻礙、干涉事故調查。
七、救援工作紀律
1、各責任片辦的領導和相關人員都必須遵守本事故應急處置預案，一旦發生重、特大事故，應立即奔赴現場，開展有效的救援工作。
2、凡違反本預案有關規定要求的依照《重特大安全事故行政責任追究的規定》給予處分。
⑴不按時或隱瞞報告重、特大事故；
⑵領導干部未按時到達現場組織救援；
⑶責任片辦及相關人員未按職責開展救援或救援不力，導致事故擴大、傷亡增加。
附：××鄉事故救援領導小組名單
組 長：陳××
副組長：毛×× 余××
隨著我國社會經濟的發展和醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院間的競爭日趨激烈。醫院要生存和發展就必須充分開發和利用醫院有限的資源，而加強醫院內部管理是實現資源利用率最大化的有效途徑。因此，加強醫院內部管理，全面提升醫院的服務能力是保障醫院業務開展和工作正常運行的前提，對醫院的建設與發展具有十分重要的意義。
建立健全目標管理責任制嚴格獎懲制度
醫院管理的重中之重當屬實行目標管理責任制，醫院管理者也在為其進行不斷的探索與追求。實踐證明，加強醫院內部管理的重要措施是科學的目標管理責任制。
不斷健全醫院目標管理責任制。事物是不斷變化發展的。醫院的目標管理責任制，應當緊密結合實際，不斷進行調整，出臺新的措施。要解放思想、更新觀念、求真務實、開拓進取，促進醫院的發展。
強化崗位責任。醫院是一個有機的整體，崗位是醫院的細胞。醫院管理者的責任是要使全體員工，從院長到科長，從科長到班組長，從機關到臨床、后勤，做到：各司其職，各負其責，和諧運行。
落實各項目標責任。各科室主任及科室成員要確保不折不扣全面完成各項目標任務。一要層層落實責任，二要凝心聚力執行，三要力爭更好成績，四要嚴格督察考評。
狠抓醫療質量管理提高醫療服務水平
醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒主題，是不斷完善持續改進的過程。醫療質量管理要做到條理化、規范化和標準化。
落實規章制度，規范操作規程。提高醫院的行政管理水平，提高醫師的業務素質，建立健全醫院的各項規章制度。從醫務人員的從業素質到專業技能，再到相關規定的監督和實施，從各個環節來防范醫療事故的發生。
加強醫療質量管理，進行風險控制。成立院科兩級質量管理組織，健全二級醫療質量檢查考核體系。嚴格執行國家衛生管理法律、行政法規、部門規章及診療操作規范，做到依法行醫，合法執業。
醫療質量管理要從實際出發，放眼未來。建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。建立健全各種管理制度及應急處置預案，確保各項工作正常有序開展。
堅持以“病人為中心”積極探索誠信服務的有效機制。當前醫院改革的方向，就是要千方百計地解決老百姓“看病貴”、“看病難”的突出矛盾。因此，醫院加強內部管理也應堅持以“病人為中心”，建立、健全誠信服務機制。
始終牢記宗旨，強化為人民服務的意識。首先，樹立“病人至上”。其次，做到檢查、診治、用藥、收費透明化。其三，完善監督制度，公示舉報電話，誠懇地接受監督。嚴肅查處收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等醫療不正之風。
建立規范的費用管理模式，避免亂收費現象的發生。要嚴格按照物價收費標準執行，強化收費環節的管理，完善收費約束機制，增強節約意識，努力降低運營成本，著力打造節約型醫院。
建立健全協調機制，著力提高醫療服務能力。要樹立全員一盤棋的思想，完善機關、后勤為臨床一線服務的制度。職能部門要主動溝通協調。通過內設機構的高效運轉，充分調動廣大醫務人員的積極性和創造性，最大限度地為病人提供優質的醫療服務。
建立健全醫療安全防范體系
隨著人們法制觀念的不斷增強及對醫療安全和服務質量要求的提高，由此引發的醫療事故及糾紛就越來越多，通過建立健全醫療安全防范體系，強化醫院內部管理，提升服務質量。
以提高醫護質量為核心，從源頭上預防各類事故和糾紛。制定出臺并嚴格落實各項規章制度，同時重點在三級檢診、醫療查房、會診、術前討論、病例討論制度等落實上下功夫，嚴格執行各項技術操作規程，把好醫療技術操作關。
以安全教育和作風建設為前提，打牢醫療安全防范的思想根基。加強醫療安全教育，重點學習《醫療事故處理條例》的內涵及其在指導醫院抓好醫療安全中的意義，切實增強醫務人員自我保護意識和防范醫療糾紛觀念。同時，醫院充分利用各種會議強化風險、服務及維權意識，教育醫務人員要嚴格執行醫療規章制度，尊重、保護患者權益，完善醫患交流方式，減少醫患矛盾，避免醫療糾紛的發生。
以嚴格防范為保證，突出抓好重點部位、重要環節的安全管理。首先，重點部位重點抓。管理者要重視對毒麻藥品的管理。其次，重要環節突出抓。院內感染特別是院內交叉感染是醫療不安全的重要環節。最后，關鍵設備管理經常抓。醫療設備造成患者傷害的事例增多，并逐步引起管理者重視。
科學地制訂人才培養計劃加速科技人才的培養和使用
醫療質量和水平只靠“硬件”是不夠的，很大程度取決于“軟件”建設，即科技人才的選拔、培養和使用。
制定人才培B計劃。要制定適應現代醫院建設的培養計劃，包括長遠人才發展規劃和年度計劃。在科室中，選拔并培養人才，構建科學的人才結構。
打造特色科室，創建品牌服務。注重發展特色科室，以特色醫療服務社會。做到：建設院有特色、科有重點、人有專長，依靠科技興院，拓展醫療市場。
為提高醫院的醫療水平，促進醫院可持續發展，根據市衛生局的工作會議而制定了2012年度的工作計劃：
1、以今年市局開展醫院信息化工程建設為契機，率先在住院部內外科實行住院病歷電子化，努力爭取院辦為住院部盡早配置電腦、打印機等硬件設備，在觀摩多家已開展住院病歷電子化兄弟醫院的基礎上，盡快完成我院住院病歷模板軟件的建設，力爭上半年住院病歷全部實現電子化。
2、要繼續深化“醫院管理年”活動，在創建“星級醫院”建設的基礎上，今年以開展“醫療質量提高年”活動為契機，以實施“基層醫療機構能力提升工程”為抓手，繼續加強全院醫療質量管理，努力提高醫療服務水平，要結合醫院實際情況擬定切實可行的活動方案和實施細則，重在措施落實和考核，確保醫療質量管理邁上一個新的臺階。
3、配合院辦完成內外科醫療資源整合，培育適宜基層醫院特點的全科醫師體系。今年根據醫院工作思路，住院部內外科實行整合，醫務科重點要做好全科知識的培訓，規范住院病員的收住，病室安排等工作。
4、其它事項：①做好醫院感染管理，對重點科室做好監控，醫院感染發生率控制在5%以下，全年無重大醫院感染事故發生;②藥事管理小組能切實開展活動，毒麻藥品管理符合要求;③加強醫療廢物管理，今年要完成醫療廢物暫存點的改造工程;④抽調業務骨干，認真制訂培訓計劃，做好鄉村醫生的業務指導和培訓工作;⑤配合預防保健組做好今年的公共衛生服務項目及其它中心性工作。
5、要繼續完善醫療核心制度并加強日常監管和考核。要加強不定期巡查力度，及時發現和糾正醫療安全隱患，確保全年無重大醫療差錯和事故發生。今年重點要做好三個方面：一是各科室崗位責任制度落實情況的考核;二繼續加強醫療文件書寫質量的指導和考核，今年繼續開展好每季住院病歷互評活動;三是以構建和諧醫患關系，營造安全有序醫療環境為目的，加強醫患溝通能力和技巧的培訓與考核。
6、繼續做好醫務人員“三基三嚴”培訓和考核。針對今年內外科進行資源整合的情況，三基考試的形式要及時調整，尤其是要加強外科醫師對內科常見病多發病診治能力的培訓和考核。積極與中心相關領導請示協調，選派臨床人員到中心輪訓。
7、建立完善醫療糾紛投訴處置機制，制訂醫療事故預防及處理的預案，積極有效地開展工作。
8、加強臨床“三合理”規范教育和考核。今年要繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，每月嚴格監測不合理使用抗菌藥物或個別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，按照醫院《綜合目標管理責任制方案》嚴肅查處違規科室和人員。
XXXXX醫院醫務科
2012年7月20日
