時間：2024-02-08 14:48:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫養結合的概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]
傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]
醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。
2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題
21北京市醫養結合養老模式現狀
211北京市醫養結合養老模式基本形式
（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]
（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。
（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]
213組織協調性
推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]
214政策聯動性
當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫養結合養老模式現存問題
221醫養結合的政策效應甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。
其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]
222醫養結合資源整合力度不夠
醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。
224制度和法律保障不到位
在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監督評估體系不健全
北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。
3北京市醫養結合B老模式的對策分析
31加強醫療和養老服務標準化建設
311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段
民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。
312借鑒和學習國外經驗
歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。
313對服從標準化工作的機構給予獎勵
北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。
32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育
321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓
醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。
322政策扶持應用型人才
我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。
323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇
養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。
33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障
醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。
331完善監督和評估體系
嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。
333建立長期護理制度
北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。
34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中
關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。
343引入學生志愿服務體系
尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。
345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構
北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。
參考文獻：
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在現有養老服務體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發展養老服務業的大背景下，公立醫院出于自身發展的需要，探索開辦養老機構，看上去無疑是既符合趨勢又順應政策的成功之舉。然而，近年來各地醫院開辦養老機構的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應驗這一似乎有些想當然的看法。
醫院開辦養老機構面臨窘境，政府大力倡導的醫養結合在實踐中同樣并非一路暢通。看似坦途卻難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫養夢”？
供需錯位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫院愛心養老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養老院安全性的質疑，而這也正是當前中國養老面臨的窘境之一：公辦養老院進不去，民營養老院信不過。
根據國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養老服務機構和設施94 110個，其中養老服務機構33 043個，社區養老服務機構和設施18 927個，互助型的養老設施40 357個，軍隊離退休干部休養所1783個。各類養老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養老床位27.2張，低于發達國家平均水平。
另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。來自民政部門統計數據顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據全國老齡委辦公室預計，到2025年，中國老年人口總數將達到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。
國家衛生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現出未富先老，區域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務體系提出了嚴峻挑戰。
供需矛盾突出無疑是我國養老服務發展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養老院“一床難求”更是不得不面對的現實。在記者的采訪中，天津市東麗區養老院相關負責人這樣說道，“我們作為區屬公立養老院，無論是服務設施還是安全性等方面都要好于其他民營養老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據媒體報道，有些熱門公立養老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。
與公辦養老機構一床難求現象并存的是有些民辦養老機構床位閑置的現象，這一結構性矛盾是當前養老服務發展中的另外一個突出問題。
其原因是公立養老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉向了民營養老院，然而一些條件相對較好的民辦養老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養老院，往往在條件與設施上卻有所欠缺。“這樣的養老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去。”一位正在選擇養老院的女士對《中國醫院院長》表示。
民辦養老機構在經營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據了解，養老機構的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養老院負責人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標準上。而為了節約成本，很多民辦養老機構往往無法按照國家統一的養老機構建設標準進行建設，但面對養老事業的旺盛需求，地方監管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態度。
供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養老服務基本情況》中表示，當前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務職能的認識不到位，導致對養老機構的財政投入比較少、對養老機構政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方沒有重點用于社會養老服務體系建設。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養老機構或參與養老服務事業發展，在土地供應、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應的配套實施機制，未能充分發揮優惠政策對社會力量興辦養老機構的激勵扶持作用。
政策助推“醫養結合”
除了供需矛盾，現有單純的養老服務體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國家衛生計生委的《中國家庭發展報告2015》中顯示，當前養老最強烈的需求是健康醫療。從疾病譜轉變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯絡等醫療服務需求強烈。
據全國政協委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調研顯示，在我國各級各類養老機構中，內設簡單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。另據民政部統計，目前我國各類養老服務人員共約100萬，經過專業技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業資格的僅有5萬人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫院院長陳崢表示，對于需要醫療照護的失能高齡老人，傳統養老院無法擔負起照護的責任。北京市第二醫院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現問題，能不能得到及時的救治是大家所關心的。醫療機構應該擔負起長期照護和老年康復的責任。”
事實上，由于目前養老機構服務項目偏少、設施功能不完善，而長期以來衛生系統管醫療，民政部門管養老，醫療和養老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫不便，不得不經常奔波于家庭、醫院和養老機構之間。這不僅增添了老年人親屬的經濟負擔，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優質的醫療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫養結合”的養老護理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國務院先后了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，包括“各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，衛生管理部門要支持有條件的養老機構設置醫療機構，醫療機構要積極支持和發展養老服務”，可以說為醫養結合打了一劑強心針。
在政策的推進下，各地紛紛開始了醫養結合的探索。
例如，北京市民政局去年聯合北京市發改委等9個部門出臺《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，提出養老機構可以通過三種方式實現醫養結合：有條件的養老機構和養老照料中心可采取申請獨立設置康復醫院、社區衛生服務中心（站）等醫療機構的形式，為老年人提供多種形式的醫療服務；養老機構也可以采取內設醫務室、衛生所（室），或引入周邊醫療機構分支機構等形式；周邊醫療資源豐富、自身難以獨立設置醫療機構的養老機構，可采取與周邊醫療機構簽訂合作協議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫療服務。
上海市也在今年啟動了新一輪養老改革，提出將在50家養老機構新建內設醫療機構，并在醫保批準聯網后納入“三段”結算。在上海市民政局、上海市衛生計生委等5部門聯合的《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》（征求意見稿）中，社區衛生服務中心被定義為“醫養結合”支持平臺，要與養老機構簽約合作，向所在轄區的養老機構提供基本的醫療護理服務。它還要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區托養機構達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫療護理、生活照料等服務。另外，社區衛生服務中心的家庭醫生對社區老年人的服務繼續深化。
天津市也將通過“養老機構把醫院請進來、養老院走出去與醫院合作、基層醫療機構增設養老服務”實現養老機構與醫療機構之間的有效對接、雙向合作。
隨著政策的推動，各地公立醫院也開始了主動性探索。
公立醫院“牽手”養老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫養結合項目的實施。據了解，北京市第二醫院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫療服務合作協議，姜文浩表示，醫院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫生每周定期到養老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關懷服務。如果敬老院的老年人出現突發疾病，特別是急危重癥，醫院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）則推出了公立醫院“搬進”養老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）大東護理院。
蚌埠市第五人民醫院更與多家養老機構成立了“蚌埠市第五人民醫院老年康復醫養聯盟”，進行了“醫養護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務，一旦發病就由責任醫生、護士進行治療和專業護理，在康復期間則有康復中心提供專業的康復護理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫養聯動的機制，由醫院派出專家為合作的養老機構提供醫療方面的支持，發揮護理團隊專業優勢，為養老機構的養護人員進行培訓，同時開辟綠色通道，方便從日常養護到入院就診以及住院治療的實時聯動。
除此之外，也有公立醫院選擇了跨界辦養老院，例如河南省安陽市中醫院以及重慶醫科大學第一附屬醫院（下稱“重醫一院”）。
公立醫院與養老機構的“牽手”，讓養老機構獲得了公立醫院優質的醫療資源，提升了服務能力，也讓公立醫院擴大了服務覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態。
貴州君躍律師事務所律師周松認為，公立醫院涉足養老，一方面是養老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫院造血功能的研發，因此將視野拓寬到關聯領域成為公立醫院改革的必然。其次，一旦公立醫院作為獨立主體介入到具體的養老服務開發中，項目所涉醫療服務需求、潛在的診療分級制度設置、多點執業條件的創造以及此種新興業態的開發對醫療投入的回報，無疑可以作為公立醫院改革的通道。
多方整合是關鍵
盡管“醫養結合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經濟效益問題。“目前醫院以多點執業的方式為敬老院提供服務。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因為醫保機構給醫院的醫保總額并未增加，盡管敬老院內可以實現醫保報銷，但“醫保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養老機構合作的蚌埠市第五人民醫院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設備折舊、人員支出等，肯定虧損。”副院長齊峰這樣說道。
上海天倫醫院于2013年著手試行醫養結合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫療機構內的養老護理床位，卻得不到民政部門對養老床位的補貼，也沒有衛生部門的補貼，只能靠醫院承擔。
據了解，近年來各地都加大了對養老機構的床位補貼，例如天津規定對新建非營利性社會辦養老機構建設補貼由原來給予每張床位一次性建設補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫療機構內的養老床位無關。
補貼不到位，費用也收不上來。“護理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業的康復師，1小時20元，還不如做足療的。”醫療技術本該體現出應有的價值，過于低廉的價格更讓醫院介入養老的動力與后勁不足。
而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養老人才難以穩定在養老服務業的崗位，是現在面臨的突出問題，原因在于現在的薪酬待遇還沒有達到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續推出了30多項養老產業政策及指導意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業登記制度、人才培養、養老用地、民間資本進入養老服務業以及優惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設立第二門診部，但由于北京五環內公立醫院嚴禁擴張，因此無法得到行政批準。從城市規劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當前醫養結合在政策上仍受到阻礙。
“現有的醫養結合政策是頭疼醫頭，腳疼醫腳，遠遠不夠。”專注老年醫學研究的陳崢目光放得更長遠，“公立醫院辦一個養老院，怎么收費？怎么服務？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統的醫療模式已經無法解決了，不能以綜合醫院的平均住院日等標準來要求，其應對策略也不是簡單的醫養結合概念，而應該是一整套的體系。”
因此陳崢認為，應該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養老還是自己掏腰包？醫保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應該有相應的系統，出臺老年人長期照護保險。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養老院，衛生部門管醫院，醫養結合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫療照護的失能老年人，應該完善護理院的建設，這就需要衛生、民政以及人力資源和社會保障部門的統籌整合。
最后是機構之間服務的整合。“醫院、護理院、康復院、養老院、社區、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認為應該有一個評估體系，由醫生、團隊說了算。根據區域服務，通過評估個人失能程度，再安排到相應的機構。陳崢強調老年醫學應是連續性的醫療服務，多學科的服務，需要醫生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務。
[關鍵詞] 共享養老模式；成本分析；醫養結合
[中圖分類號] F275.3 [文獻標識碼] A
[文章編號] 1009-6043（2017）04-0018-03
Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.
Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration
我國已經步入老齡化快速發展階段，據《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》（以下簡報《報告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬人，占總人口的20.6%，65周歲老年人口567.2萬人，占總人口13.3%，已經成為我國老齡化最嚴重的省份之一。人口老齡化進程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對社會養老基礎服務設施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統的養老模式已經不能滿足老年人的養老需求，因此構建共享養老模式成為解決當前養老資源配置不均的根本，而成本分析則是構建共享養老模式的前提與核心。
一、共享養老的概念及特點
共享養老就是通過一定的政策支持或者引導實現養老資源的整合與優化配置，從而在有限的空間范疇內滿足更多老年人的養老需求，從而提升養老服務質量。共享養老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養老需求的服務模式。基于我國未富先老、獨生子女養老困境以及城市養老資源分配不均等系列養老難題日益被社會所關注的現實，實現有限資源的最大利用是共享養老模式發展的最終目的，也是貫徹共享經濟的具體體現。結合共享養老模式概念，共享養老模式具有以下特點：一是共享養老的服務對象具有不確定性。由于共享養老是針對社會所有的老年人，因此共享養老模式改變以往的封閉式的養老服務模式，實現了養老服務前置目的，老年人選擇養老服務的理念得以實施；二是共享養老的共享性更加集中體現。共享養老就是通過一定的政策引導與技術手段解決養老機構設施不完善以及養老需求得不到滿足的現象，共享養老機構的成員可以根據自己的需求選擇相應的養老服務，實現了養老資源價值的最大化；三是以養老資源的重復使用和交易為表現形式，實現網絡化管理。養享理念的基礎是使用權共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養老服務平臺等獲取，以此提升自己的養老生活質量。當然最重要的共享養老服務模式改變了以往的被動服務的模式，共享服務人員可以根據資源共享監測平臺實現對老年人需求的自動預測等，以便做好養老服務的前移工作。
二、共享養老模式的成本分析
發展共享養老模式是解決當前養老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國發展養老產業的主要方向之一，實現共享養老模式的健康發展就必須在滿足基本養老服務質量的基礎上，提升共享養老模式的盈利空間，成本是影響共享養老模式發展的基礎與核心，如果成本過高就會導致經營困難，因此通過對某城市的共享養老模式的運營調查，共享養老模式的成本構成主要包括以下方面：
（一）土地或房屋使用M用
共享養老模式通過互聯網等技術平臺實現了養老資源的共享，但是養老資源的共享必須建立在固定的場地基礎上，根據實踐調查共享養老模式的土地或房屋使用費用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養老服務的機構雖然大部分屬于公立養老機構，但是由于歷史原因，該社區的養老機構一直采取租賃個人房屋作為服務機構，這樣需要定期繳納一定的費用，由于共享養老服務大部分屬于公益性質，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養老服務模式存在場地短缺的問題，由于某市的老齡化進程不斷加快，老年人的數量越來越多，在有限的場地內無法滿足相應養老需求的人數，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養老模式可以為老年人提供分時段的養老服務，根據不同需求者提供不同的養老服務，但是實踐證明養老機構不足的問題仍然是影響共享養老模式發展的難點。
（二）互聯網等技術的維護費用
共享養老模式在某種程度上是借助互聯網等技術實現的，尤其是在大數據時代背景下，構建“醫養結合”的養享模式必須要利用互聯網技術。互聯網技術平臺代表著新技術，但是互聯網技術的維護費用也是共享養老模式成本支出的重要部分，根據相關的實踐調查，基于養老服務規模以及質量的提升，互聯網管理平臺在其中發揮著越來越重要的作用，實現了對養老服務的24小時不間斷，因此互聯網維護費用也成為成本支出的主要構成部分。首先是構建互聯網管理平臺的費用較高，除了購置相應的硬件設備之外，最重要的是開發適合共享養老的軟件系統，此種系統必須要通過專業的企業研發，研發費用非常高，單獨依靠個人或者企業是難以支撐的。其次互聯網管理平臺的后期維護費用。互聯網管理平臺需要根據老年人的養老需求進行監測，因此互聯網管理平臺運行期間需要根據相應的變化進行調整，例如新的醫療養老機構參與到共享養老機構之后，需要調整相應的平臺系統，這需要支付相應的費用。最后互聯網管理平臺的故障維修費用。隨著互聯網技術的發展，無論是互聯網技術更新還是故障維修都需要相應的費用支出。
（三）人工費用
基于養老服務要求的提升，養老護理人員的專業程度越來越高，相對應的養老人工費用的支出也日益提升，雖然共享養老模式能夠通過資源的優化配置，減少用工數量，但是基于人口紅利的減少，共享養老模式的人工費用主要包括：一是護理人員的薪酬。基于人力資源及工作內涵要求的提升，護理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據調查某市的共享養老服務模式實施的人工工資遠遠高于當地的平均工資，甚至部分社區的工資已經超出當地白領工資水平。當然這主要與護理人員的專業程度有關，共享護理不僅要求護理人員具備專業的護理知識，而且還需要掌握一定的醫護技能，因此人工費用必然會高；二是護理人員的技能培訓費用支出。共享養老服務內容的豐富使相關部門要定期對相關人員進行在崗培訓，在崗培訓需要支付相應的費用，雖然通過政府購買服務的方式解決了共享養老機構的人員培訓費用支出，但是其相應購買服務的費用也就高了。
三、優化共享養老模式成本的對策
大力發展共享養老模式是基于我國老齡化進程加速的現實考慮，也是從根本上解決我國養老資源不均、養老隊伍參差不齊以及家庭養老負擔過重的主要途徑。針對當前共享養老模式成本構成要素，實現共享養老模式的健康發展，提高老年人養老質量核心就是優化成本管理，通過降低成本支出促進盈利空間，以此更好地開展共享養老服務工作：
（一）政府發揮主導作用，強化財政支持力度
實施共享養老模式關鍵在于成本控制，由于我國養老保障體系還不健全，因此必須要發揮政府的主導機制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進共享養老模式的發展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對當前我國公立養老機構數量過少，私立養老機構成本過高、入住率低的現狀，政府部門要切實結合當地的實際情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時根據相關政策制定促進共享養老模式發展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對民辦養老機構入住率低的現狀，可以通過制度轉移民辦養老機構的資源，例如政策可以明確政府部門通過購買的方式實現民辦養老機構的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機制，根據共享養老發展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優化相關政策為共享養老模式的發展“掃清”障礙。其次財政部門要加強對共享養老模式的補貼力度。實施共享養老模式雖然能夠提高養老服務質量，但是由于養老產業屬于公益性質，因此共享養老機構的盈利空間有限，尤其是在老齡化進程不斷加快的環境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財政補貼為共享養老模式的發展注入新鮮“血液”。當然財政補貼的方式有很多種，既有直接資金補貼，也包括購買券，例如上海市通過發放購買券的方式鼓勵老年人購買養老服務，以此緩解共享養老成本支出高的問題。
（二）借助互聯網技術構建互聯網管理平臺
基于共享養老模式成本構成因素，實施共享養老模式常常因為資源配置不合理而導致費用過高的問題，可以通過互聯網管理平臺解決。首先是搭建智慧社區養老政府服務平臺，需要政府推動信息共享，并做好智慧社區養老公共服務平臺的頂層設計，解決養老服務供需對接問題，改革社區管理制度等。共享養老模式的建立就是通過老年人基于不同的養老需求而享受的個性化服務，例如在社區中有的老年人可能對基本的生活需求比較強烈，而有的老年人則會精神文化活動需求比較高，如果采取傳統的養老院養老模式或者家庭養老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯網技術降低管理成本。一方面政府部門要大力發展“互聯網+”戰略，將互聯網技術引入到養老產業中，通過大數據系統實現對社區老年人需求的自動分析與匯總，以此更好地開展服務。另一方面通過互聯網技術實現“線上+線下”的養老服務。線上+線上養老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發展老人居家信息平臺建設，在社區建平臺、家庭設終端，監控老人健康狀況的同時，引導老人走出家庭，融入社會活動，接受社會服務。尤其是針對失能、高齡老年人則可以通過互聯網管理平臺實現對老年人的監測，通過云平臺讓老年人享受一站式的服務。最后借助互聯網技術發展老年人電子商務，提高老年人的信息消費能力和水平，以此滿足老年人的購物消費需求，實現足不出去購買自己需要的商品。
（三）加對共享養老運營機構的成本控制
加強成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強對物資采購成本的控制。共享養老通過市場購買的方式獲取民間資源以此滿足社會養老需求，在市場購買的過程中，購買方要通過完善的內部控制機制實現對成本的控制。例如政府部門在市場購買養老資源的時候，要通過招投標的方式對市場上的養老資源進行對比，選擇性價比高的供應商，以此降低購買費用。另一方面要保持固定資產的完好率。固定資產的折舊費是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產完好率，可以減少更新支出，節約修理費用。當然最重要的是對養老資源進行最優化的配置以此實現價值的最大化發揮。
（四）創新管理模式、發展醫養結合養老服務
醫療機構還可與轄區內的養老機構簽訂醫療服務合作協議，并選派醫療服務團隊定期到養老機構進行醫療與健康管理服務。有條件的地區還可與社會資本合作興辦醫養結合機構或護理院。從這個思路拓展開去，筆者認為，一些養老機構還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務，醫療服務等，再比如可以對一些居家老人開展“日托”服務。這樣一來，既充分利用了機構設施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應的服務，真可謂實現了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個人共同分擔的老年人長期照護社會保險制度，社會共籌共享，專門為個人年老時購買護理服務籌措資金，作為應對人口老齡化特別是高齡化的一項重要支柱性制度。建立長期護理保險，緩解護理費用壓力。除醫療養老外，我國存在長期護理保險制度的缺失。政府可采取補貼或者是商業保險結合的方式，降低老人的養老成本，使老人的退休養老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國際經驗，開展長照護經驗，或將護理費納入醫保的報銷項目，對于符合條件的參保者予與適當比例的補貼。
（五）拓寬有利于共享養老模式發展的多元化融資渠道
首先，政府在履行社會責任的同時，要堅持市場化和產業化方向，鼓勵更多社會資本參與，要積極發揮財政稅收的引導作用，在市場準入方面進一步放寬，鼓勵和推動更多社會資本、多元化投資主體進入養老產業，逐漸扭轉目前政府運營養老機構獨大的局面。其次，對于銀行業金融機構，應創新適應養老產業特點的信貸政策、承貸主體。如對建設周期長、現金流穩定的養老服務項目，適當延長貸款期限，采取循環貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應發揮資本市場的重要作用，推動符合條件的養老服務企業利用主板、中小板、全國中小企業股份轉讓系統等上市融資。探索運用股權投資等多種形式，加大對養老服務企業、機構和項目的融資支持。
共享養老模式是我國養老產業發展的主要趨勢，加強對共享養老模式成本的研究無論是對自身發展還是對整個養老體系的完善都具有積極地作用，基于當前共享經濟戰略新要求，共享養老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質量的養老服務體系，實現老有所養、老有所依、老有所樂。
[參 考 文 獻]
[1]姚科苑.需求和有效需求：養老機構成本和入院老人支付能力研究――以上海市第三社會福利院為例[D].中國社會科學院，2012
[2]孫勱.蔣遠勝.失能老人的醫療養老服務成本分析――基于醫養結合式養老機構的調查[J].西南金融，2014（12）
[3]李連芬，劉德偉.我國基本養老保險全國統籌的成本―收益分析[J].社會保障研究，2015（5）
[4]梁陽旭，董紹巖.國家養老信息化共享云平臺建設研究與探索[J].電子技術與軟件工程，2015（9）
中國普天的展臺位于中國國際展覽中心8號館中心入口顯著位置（展位號：8A001），展臺整體設計風格時尚清新，完美詮釋出此次“與普天一起 走進互聯網+智慧時代”的參展主題。整個展臺面積達400多平方米，劃分成新一代信息通信與信息安全、互聯網+創新行業應用、低碳綠色能源等三大業務展區。特別值得一提的是，普天此次還設立了智慧應用體驗區，在智能會議室的環境中展示普天重點項目，讓觀眾身臨其境地感受智慧時代給人們工作、生活所帶來的便利。
通過此次展會，普天不僅向外界全面展示近年來踐行創新、開放、融合的理念及成功實施戰略轉型的成果，還將公司旗下主導產業所涵蓋的最新產品解決方案與應用案例一并呈現。
新一代信息通信與信息安全：
展示傳統產業的新興技術
通信產業是中國普天的傳統優勢產業，又是一個技術革新速度極快的產業。中國普天積極開展新一代通信技術的研究，保持傳統優勢地位。在此次新一代信息通信與信息安全業務展區，中國普天帶來公司在通信領域的多項最新技術研發成果，包括寬窄帶融合集群通信、LTE230無線通信專網、下一代安全網關、普天安全云平臺及應用、非法語音業務防治、全面的智能ODN、虛擬云柜一體化、城域網微波系統等主要產品和解決方案。
在現場展示中，普天寬窄帶融合集群通信方案將模擬集群系統、數字集群系統、4G寬帶多媒體集群系統、公眾移動通信系統、移動衛星通信系統、遠程視頻會商系統、音頻系統、監控聯網系統、中央控制等原本各自分散獨立的功能子系統有機融合成一個多元化的通信系統。該系統實現了固定與機動、空中與地面、有線與無線的完美融合；實現全網全域各類信息在電子地圖上進行統一標識、圖形化展示、共享服務；實現所有接入用戶無縫連接；實現了統一信息展示、統一資源調配、統一指揮調度，為領導的分析決策提供清晰全面，豐富精準的資訊支持。目前，普天寬窄帶融合通信專網已在福州、沈陽、成都等地開設試驗網。
中國普天此次帶來的LTE230無線通信專網則是全球首個支持230MHz頻段離散窄帶聚合與動態頻譜共享技術的TD-LTE無線寬帶通信系統，支持數據采集、集群語音、視頻監控等業務，具有廣覆蓋、安全性高、抗干擾能力強的特點。目前，已在國內20個省份建設22個TD-LTE230無線專網，網絡運行良好。其中，廣州供電局、昆山供電局兩個規模最大的TD-LTE無線寬帶通信專網項目，基站安裝數量超過10個，終端接入數量超過2000個。
普天安全云平臺及應用則是新一代綠色數據中心解決方案。該方案致力于打造智慧城市的數據支撐平臺，這個被稱為“一站式辦公平臺”的系統利用云計算、移動互聯網、數據挖掘、知識管理等技術，提高政府在辦公、監管、服務、決策的智能化水平，形成高效、便民、敏捷的新型政府，實現傳統“電子政務”向“一站式辦公”平臺的智慧政務轉變。
“互聯網+”智慧生活：
無處不在的智慧體驗
如今，智慧的概念已融入人們生活的方方面面。本次展會上，中國普天向外界展示了自身技術在醫養結合、智慧養老、智慧社區服務、智慧政務、食品藥品安全監管與溯源平臺、手機錢包服務助手以及云WiFi大數據應用、基于大數據的數字媒體深度挖掘、智慧城市大數據挖掘與應用等主要產品應用與解決方案。全方位展現了“與普天一起?走進互聯網+智慧時代”的主題。
醫養結合的遠程醫療養老協同服務平臺將養老服務和醫療機構有機地結合，形成集一體化服務體系，切實滿足老年人對醫療、養老服務的多元化需要，是積極應對人口老齡化、實現健康老齡化的有力保障。在本次展會上，普天醫養結合的遠程醫療養老協同服務平臺將在展示區模擬醫院專家遠程會診室，并遠程接入北京市第一社會福利院遠程康復室，實現遠程康復室與展會現場實時互動。
云WiFi大數據應用系統是基于最普通、最被老百姓接受的WiFi免費上網的模式，快速實現用戶對于行業或政府的服務體驗。同時通過對云WiFi服務所產生的用戶行為數據進行大數據分析，產生的趨勢分析和用戶標簽及畫像等資料可以幫助行業用戶和政府實現傳統方式無法獲得的最直接的用戶數據。云WiFi大數據應用系統集合了最新的互聯網應用服務，實現了與大數據分析系統的結合，并通過核心算法實現了數據的清洗和分析，為行業客戶及政府快速實現“互聯網+”提供了最便捷的基礎應用服務工具。
低碳綠色能源：
新能源產業亮點紛呈
在當下備受關注的低碳綠色能源領域，中國普天也有多項成果展示。此次，中國普天帶來了智能會議室、新能源汽車智能管理平臺、節能數據中心、分布式能源及能源互聯網以及光伏發電系統等主要產品應用和解決方案。
新能源汽車智能管理平臺是普天新能源自主研發的首個全國性的基于互聯網的新能源汽車智能管理平臺，以城市為單位，以智能管理為核心，以電池監控為重點，有效保障新能源汽車運營安全。
該系統對入網新能源汽車動力系統運行狀況、車輛在途信息、充電設施工作情況等進行實時全程全網監控，深度結合“云計算、云存儲和云服務”和移動互聯、信息及車聯網等信息應用技術，與Telematics（應用無線通信技術的車載電腦系統）服務能力相結合，構建城市新能源信息服務平臺，實現了新能源汽車動力系統和充電站網絡間高度的智能化運行和集中化管理，既為政府提供信息監管評價考核的服務支持，也為用戶提供優質的充電服務，讓新能源汽車運營更安全、高效。
中國普天積極響應國家號召發展新能源產業，以合同能源管理的新型商業模式，在智能、綠能、節能、儲能的核心經營理念下，開發利用新產品和新技術，提供整體能源解決方案和規劃建設運營一體化服務。自主研發普天能源大數據管理平臺，可進行長期能耗實時監測、管理優化、為精確鎖定的重點用能企業提供附加節能、提供數據支持。該平臺在應用方面，已在浙江電網、南京棲霞區進行了接入；通過南京市政府投資和免費安裝相結合，利用PPP模式將全市重點用能企業接入平臺，達到節能規模化效應。
獨一無二的廣州
廣州是一座歷史悠久，傳統觀念和生活習慣根深蒂固的城市，但是獨特的地理位置，將它推上中國經濟快速發展的列車。大量新鮮與傳統的碰撞，使這座城市富有特色，活力十足。
生活習慣
廣州是一個多元文化的城市，現代與古老的元素都能在這里找到。傳統的廣州人喜歡喝茶，比如吃早茶、飲涼茶、飲功夫茶等。大家喜歡在節假日呼朋喚友，去茶座品茶。品茶尚在其次，主要是吃點心，聊天，談生意。而年輕人更多的是喜歡熱鬧的快節奏生活，沿江路酒吧街、環市路酒吧街、白鵝潭酒吧街是廣州比較有名的酒吧街，踏進酒吧街，感受異國情調，徹夜燈火輝煌。
養寵習慣
雖說廣州的經濟發展速度在全國是數一數二的，但是公正地說寵物經濟是非常滯后的。多數傳統的廣州人，還沒有認識到“寵物伴侶”的概念，所以寵物消費水平偏低。廣州很多的生意人認為，“遇水則發”，因此帶動了廣州的水族產業十分發達。
兩大特色寵物市場
A. 廣州市大瀝寵物市場
廣州大瀝寵物市場位于南海大瀝鎮，于2003年建成。主要經營寵物用品、活體。經營活體商戶有100多家，多以沙皮犬為主。經營寵物用品的企業有30多家，多以籠具為主。主要輻射廣東、華南6省，營業額達20萬元/天。
B. 廣州市芳村花地灣花鳥魚蟲市場
芳村花地灣花鳥魚蟲批發市場，位于廣州市荔灣區花地灣。市場內集寵物、咸淡水族及器材、花卉盆景、奇石根藝、鳥雀、工藝品、蘭花等相關配套種類于一體，匯聚了具有實力的商家同場經營，更已成為世界同行業中最大相關產品最多的經營匯聚中心。
兩條便民商業街
A. 萬松園市場
萬松園市場是海珠區集日雜、百貨、肉菜為一體的綜合交易市場，交通方便，人流旺。客戶群體基本是家庭主婦。基于上述條件，近三五年來，市場周邊也吸引了多家寵物醫院和五六寵物家用品店的加入。店面較小，產品也以低端為主。
B. 清平路寵物市場
清平市場前身是集水族、花草為主的批發市場。2002年水族、花草集體搬遷，遺留下部分寵物活體和用品店。由于市場位于市中心的鬧市區，又與上下九步行街相鄰，人流旺、交通方便，從而發展到有十幾家以零售為主的寵物用品店。
較為完善的寵物醫院
A. 吉雅動物醫院
歷史悠久，實惠群眾。
吉雅動物醫院位于熱鬧的商業街邊，由于地理位置優勢，年輕時尚人群成為主要的光顧對象。醫生介紹說，廣州寵物現在多存在老年病、心臟病、腫瘤病。一旦病發，寵物會很痛苦，建議寵物主人多帶寵物進行體檢。由于吉雅醫院開在市中心，所以收費偏高。
B. 頑皮寵物醫院
誠信為本、熱情服務。
頑皮寵物醫院開在大型社區底商，整潔、明亮，醫護人員耐心、仔細。服務項目齊全、長期會員穩定。店內有醫生1〜2名，助理2名，美容師1名，美容助理1〜2名，店長1名。包括診療室、藥房、留醫部、手術室、X光室、寄養區、美容室、用品區等。
主治獸醫及院長莽劉祖，2001年畢業于華南農業大學獸醫專業，獸醫學士，獸醫師，一直從事小動物診療工作，具有豐富的臨床診療經驗。頑皮寵物醫院是廣州市犬只狂犬病免疫注射點、廣州市養犬登記受理委托機構、廣州市犬只電子芯片植入點。
C. 光景寵物醫院
技術為本、收費合理 。
光景寵物醫院為廣州市知名寵物醫院，深受養寵人的信任，現已開設4家分院，收費合理，技術一流。
光景寵物醫院設有X線、B超、生化血液電解質分析等診斷，提供寵物美容、寄宿、食品用品，并提供上門服務。能為患病寵物進行大型手術，犬、貓快速絕育，無痛磨牙、洗牙等。為政府指定疫苗注射定點醫院、公安局養犬登記受理委托機構。特聘小動物醫學界資深專家、教授主診。
TIPS
大瀝寵物市場為大瀝鎮辦企業，管理方面比較松散滯后，整個市場環境與全國同等級的其他城市相比還有一定的差距。
芳村花地灣花鳥魚蟲批發市場以經營水族產品為主，是全國最大的水族產品批發市場。寵物產品經營占很小的比例。
TIPS
萬松園市場以低端犬、貓糧零售為主。
清平市場管理相對落后，產品雜亂，價格體系混亂，也是廠商頗為頭痛的市場。
廣州市寵譽貿易有限公司
廣州市寵譽貿易有限公司，前稱“大瀝佳譽”，成立于2000年夏。秉承“合作、互惠、互利”的原則及“重承諾、守信譽”的經營宗旨，長期以來專業經銷國內外寵物行業頗享盛譽的品牌，與國內各專業市場及省內各地寵物專門店、寵物醫院建立了長期、穩定的供貨關系，并且抓準地域優勢，放眼世界，積極開拓港、澳、臺和東南亞等國際市場。
寵譽在廣州還設立了300多平方米的展廳，優質產品琳瑯滿目，為客戶選購提供更好的場地和服務。在南海大瀝設有100多平方米的批發部，產品線更為齊全，方便珠江三角洲地區及省內外的客戶集中采購。公司目標是成為寵物行業最專業的品牌批發商，為客戶提供優質的產品及全方位服務。
千羽寵物用品有限公司
千羽寵物用品有限公司成立于1991年，多年來致力于開拓寵物用品市場，旗下品牌擁有品種繁多、款式新穎的寵物玩具、服裝、項圈及牽引繩、寵物居所、寵物墊、美容用具、寵物餐具及寵物戶外休閑用品等10000余款產品。擁有先進的進口生產機械和完善的海外銷售網絡，產品已經遍布歐洲、北美洲、南美洲、東南亞等共三十多個國家和地區，特別在歐美地區占有絕對的市場優勢。
千羽品牌從生產選料開始就遵從嚴格的質量控制，遵守無毒無害、綠色環保、安全耐用的基本原則，成品通過第三方質量檢驗機構檢測，多年來一直受到海外客戶的一致好評。
廣東省寵物行業協會
廣東省寵物行業協會（Guangdong Pet Industry Association，縮寫GDPIA）是由廣州省眾多寵物生產企業共同發起成立的，經廣東省民政廳批復同意（粵民民〔2008〕74號）的寵物行業協會組織。協會是由行業企業發起并自愿組成的一個非營利性質的社會團體組織。一直致力于促進與各行業的交流與合作，從而提高本行業的科學技術水平，并在本行業發展中發揮管理、服務、協調、自律、監督、維權、咨詢、指導等作用。
協會貢獻
廣東省寵物行業協會，多年來致力于宣傳政府制定的養犬（養寵）的法律、法規、條例，推廣和普及養育寵物知識，編輯出版行業刊物、書籍，建立行業網站，提供咨詢和信息服務，推動依法、文明、科學養寵平臺的建立；協助政府相關行政管理部門，對寵物繁育培訓基地、寵物醫院、美容院、犬舍、寵物收養寄養中心及其他寵物服務部門進行登記認證和管理工作；協助政府相關行政管理部門，組織養犬登記、年審、疫苗注射，配合有關總站對寵物及寵物持證人實施保險、第三者責任險的規范管理制度，保障人民群眾的生命財產安全等，并制訂活動計劃，組織開展行業展覽會、交流會、研討會、論壇等活動，舉辦市內外各種類、各級寵物比賽、評比活動；組織行業的國際、國內交流，建立互訪機制，引進先進技術和標準，盡快與國際接軌；積極開展行業公益事業及有益于社會的其他活動。
城市對比
廣州、天津，同樣為中國的口岸城市，開放最早、經濟發展迅速，同樣在繁華的城市生活中有著根深蒂固的傳統文化，同樣對于寵物行業來說存在著很多的缺口。但是，一南一北的地理位置，在相同的問題上又有著不同的存在方式，縱觀問題所在，取長補短，加快發展。
廣州
養寵人群：廣州本地人對寵物的概念較為淡薄，對寵物的喂養較為簡單，消費能力偏低。犬只多為小型犬，貓以家貓為主。新興的養寵人群多以外地移居廣州的年輕人為主，但是長久形成的滯后市場已經滿足不了年輕養寵人的需求，寵物市場有待全面提高。
寵物消費指數：廣州養寵人消費能力普遍偏低，消費的低端產品居多。
寵物市場規模：廣州寵物市場規模較小，多以家庭式經營為主，產品以低端產品為主。廣東水族產業憑借繼承傳統和開拓創新相結合的發展理念，成為世界上最大的觀賞魚基地。據水產專家的不完全統計，目前在廣東，觀賞魚水族產業已經容納了近20萬人就業！養殖面積達10多萬畝，年產觀賞魚（含魚苗）數百億尾，并由此興起了水族器材廠家上千家，整個產業年產值合計超過10億元。
服務設施：寵物消費能力偏低，致使社區寵物店較少，人們多習慣去較為集中的商業街購買寵物用品。寵物醫院數量不多，專門的寵物美容店基本沒有，多為綜合，醫療、美容、用品俱全，環境整潔、管理完善。
天津
養寵人群：天津的養犬家庭超過16萬戶，這相當于在天津市區范圍內每20個家庭中就有一戶養犬。天津的寵物數量在10年間增長了近500%。老年群體養犬保持傳統方式的居多，消費只停留在基礎的犬貓糧方面，年輕群體養寵勢頭強勁。
寵物消費指數：新興的年輕養寵群體消費能力高，對產品品牌、質量以及店家服務都有一定要求，但苦于市場分析不夠，諸多需求難以滿足。
寵物市場規模：天津寵物市場是以出售活體犬只為主，同時帶有花卉、水族、相關用品等項目的經營。從業者普遍認為天津寵物市場發展勢頭強勁，新生力量在不斷增加。
服務設施：無論是繁華的街區還是社區集中地區，都很難看到專業的寵物美容店，多以醫院和美容店共存的形式存在。寵物機構提供的服務水準也是參差不齊。客戶的需求在提高，寵物行業從業人員的水平也需要加強提升。
經營法寶
1、重視品牌的建設和運作，堅持優質產品和品牌相結合的路線。培植、樹立、維護品牌是寵譽一直堅持不懈的工作。
2、重視寵物人才的培養。勤練內功、擴大視野、拓寬市場，建立起一支具有高度凝聚力和戰斗力、充滿進取心和激情的銷售團隊。
3、加強財務、倉儲、配送系統的管理工作和日常的客戶維護。除了為客戶提供優質產品外，更為客戶提供無形服務：客戶的維護、門店陳列、產品推廣及店長、店員培訓等無償服務。
關鍵詞：養老地產、開發模式、建筑設計
一、基本概念
養老地產是指在人口老齡化日益加重背景下，由房地產開發企業或相關社會機構推出的適宜老年人居住、符合老年人心理特點及生理特點，并能夠滿足老年人社會活動需求，為老年人的健康提供良好基礎設施保障的老年住宅產品。這類老年住宅是指可以使老年人獲得經濟供養、生活照料以及精神慰藉等基本內容的居住場所。
二、養老地產開發模式
1、建設綜合型養老社區
綜合型養老社區是指為老年人提供的，包含養老住宅、養老公寓、養老設施等多種居住類型的居住社區。社區中除了有為老人提供的居住建筑之外，還會有老年活動中心、康體中心、醫療服務中心、老年大學等各類配套設施，是 “養老+地產”的一種復合開發模式。其開發主體既可以是民營企業，也可以是由政府投資進行建設。綜合型養老社區的規劃設計應充分考慮老人從自理到不能自理各階段身體狀況下的特殊居住需求，在規劃布局和建筑功能形式上進行創新。
2、與醫療、教育設施結合并存
（1）就近設置養老設施
目前國內一些養老機構希望與醫療機構建立合作關系，使養老設施或養老社區與醫院就近設置、共同建設。這種“醫養結合”模式的特點在于，能夠將優質的醫療資源引入養老項目，使老人感到居住在其中較有安全保障， 從而提升項目的核心競爭力。與此同時，還有一些醫院直接劃分出部分閑置床位用于開辦養老院，這樣既能夠提高醫療資源的使用效率，又能夠滿足一些護理程度較重、普通養老機構無法收養的老人的養老居住需求。
（2）與教育設施結合
與大學等教育設施相結合的養老社區也是很受歡迎的。目前有很多“高知老人”在退休后希望能夠繼續學習、發揮余熱，例如可以上一些書法、攝影類的興趣培訓班等。養老社區、老年公寓若能靠近大學設置，并讓老人享受一部分教育資源，則會與他們的需求更加吻合，使居住其中的老年人老有所樂。這種模式能夠成為養老項目吸引高知老年群體的亮點。
3、與旅游或商業地產結合
（1）在旅游風景區中開發養老居住產品
養老地產與旅游、休閑、養生產業相結合是較為合適的一種模式。目前市場上已經有一些開發商嘗試在開發旅游地產的同時，加入養老養生、康復保健、長壽文化等理念。這類養老項目一般會選在具有較好的風景資源或特色文化資源的地區。 此類項目的用地規模往往較大，各類居住產品、服務設施容易分散，因此在規劃設計時，必須適度控制養老社區的組團規模，將養老居住產品相應地集中布置，并注意就近設置配套服務設施，避免出現交通路線過長、服務不到位等問題。
4、與國際品牌接軌
（1）引入外資，建世界型連鎖老年設施
目前一些國際養老機構或投資企業試圖開拓中國市場，建設連鎖型老年設施，以緩解其國內的養老壓力。對于我國而言，能夠借此機會引入外資，并學習國外先進的護理、管理經驗，同時也能在一定程度上促進就業、帶動消費。
（2）與國際知名養老品牌共同開發，引進管理模式
最近的養老地產開發熱潮促使很多開發商、投資者或政府人員都到國外參觀考察，從中看到了很多先進的管理模式，并希望能夠將其在國內推行和實現，例如引進國外老年運營管理團隊，或與國外知名養老品牌共同開發等。這種模式有一定的可行性，但要注意將其“本土化”。中國老人的生活習慣、經濟條件和思維方式與國外老人有很大差別，直接照搬國外的模式可能難以順利“落地”，需要適當轉化，借鑒或參考先進經驗后形成適合的模式。
三、養老地產設計
1、養老地產選址
養老地產一般選址需要綜合考慮自然環境和社會環境對項目的影響，往往選擇盡可能好的景觀資源和干擾性較小的周邊環境。不同的養老社區對環境的要求也不相同，如基礎型養老社區。基礎型養老地產的部分服務需要依托于城市來提供，因此選址上常位于城市邊緣或近郊。自然環境上，應盡可能位于具備江、河、湖、溪，植被等環境條件較好的地方。同時，養老社區內部需要較高的綠化率，可以改善內部微氣候，增加社區供氧量。外部的生態綠地環境為地塊提供較好的景觀背景，設計上還有利于將地塊內部生態系統與外部生態系統充分地融合，形成生態友好型的居住社區。
2、建筑設計
在老年住宅建筑的設計中，應盡可能多地考慮為老年人提供利于交往的公共空間，增進老年人相互之間的交流，減少孤獨感和寂寞感。在設計專住型住宅時，可考慮將公共交往空間擴展到合設或鄰近的其他設施之中，在混住型住宅中則考慮將共用部分作為公共交往空間。在建筑單體設計中，要遵從無障礙設計規范，方便老年人的居住和生活。
3、園林景觀設計
設計原則上要堅持“以人為本”，在安全舒適的基礎上鼓勵老年人走出來運動健身。老年人相比其他人群更加注重生活中周邊環境和景觀的營造，對綠色植物、花鳥魚蟲等增添生活趣味的事物有著超乎尋常的喜愛。因此我們在設計中應考慮到設置若干運動健身區、花鳥魚蟲觀賞區、種植采摘區等兼有健身和娛樂功能的區域。同時在小區的整體規劃中，還應考慮有機地布置公園、廣場、散步道等便利老年人交流、健身的室外公共空間。
4、室內裝飾和配套
室內裝修方面，應盡可能減少五金件的使用，全部采用純天然的無任何異味及有毒物質的環保涂料，木地板應做防滑處理。應設有24小時熱水并采用集中供暖，地暖入戶更佳。電話通信、寬帶網絡、電梯、分戶空調以及應急求救報警系統等設施應裝配齊全。建筑入口處面積要適當增大，地面力求平坦，便于輪椅通過。地面和浴池底都應防滑，浴池、廁所、樓梯及走廊兩側應設扶手，改變方向和高度的地方應用明顯色彩，提高房間照明度，并抑制眩光。廁所宜用推拉門，不用平開門，廚房內洗滌及灶臺和衛生間洗面臺下應凹進，以便老人可坐下將腿伸入操作。
小結
養老社區是當前老齡化浪潮下的新興事物，在開發模式、經營管理和規劃設計等方面都亟待探索。養老地產的開發并不因市場的缺乏而變得容易，開發者要做好承擔風險的準備。在項目策劃之初，就需要對養老地產的各環節進行整體把握，系統化思考，從而明晰自身適合的開發類型和可利用的資源。在進行養老居住產品的設計時，應充分挖掘我國老年客戶群的特征，創造出適應中國國情的產品類型，彌補傳統的居家養老模式的不足，構建更合理有效的開發模式，開發出更多更好的養老地產項目，促進社會的和諧，提升老年人生活的幸福指數。
參考文獻
[1]李雪韻.淺議養老地產發展現狀及對策[J].上海房地，2010，（11）25.
關鍵詞： 醫患關系；法律定位；醫療合同立法重構
一、 醫患關系的概念及研究現狀分析
1、醫患法律關系的內涵
醫患法律關系是指受醫事法律所調整的以醫生、醫院和患者之間的權利義務為主要內容的一種社會關系，具體而言，醫患法律關系是指作為醫療方的醫院和醫生在提供醫療服務、為患方實施診斷、治療的醫療行為過程中，醫療方和患方在共同的目的指引下達成的一種特殊類型的合同法律關系，是醫患雙方人身、財產關系與醫事法律相結合的產物。
市場經濟條件下的醫患關系表現為一種特殊類型的合同關系，其特殊性表現為醫患雙方除了患者應當向醫療機構繳納醫療費用的財產關系之外，患者的身體客觀上處于醫生的控制之下，患者與醫生之間還存在一種類似于行政管理的人身關系。從這方面看，醫療合同與勞動合同具有一致性，醫患關系是一種具有人身性質的財產關系。
2、醫患關系的現狀分析
隨著經濟社會結構的轉型，作為一種特殊的社會人際關系，當前的醫患關系日趨緊張。病患者及其家屬因醫療糾紛前往醫院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫生，沖砸醫院，醫療糾紛引發的惡性事件層出不窮。據中國醫師協會2006年《醫患關系調研報告》顯示：平均每家醫院發生醫療糾紛76起。妥善解決醫患關系的緊張現狀，不僅關系到國家醫療事業的健康發展，也直接影響著國民的身體健康。
在計劃經濟時代的傳統觀念上，醫患關系主要受屬行政法范圍的醫事法律所調整，醫方處于主動地位。隨著人們患者權利意識的覺醒，醫患關系的地位不平等為現代民法的平等觀念取代，在司法解釋和司法實踐中，盡管對醫患法律關系的認識和司法實踐中還存在較多問題，但用《民法》、《消費者權益保護法》、《產品質量法》等普通法來調整醫患關系已成事實，醫患雙方的法律關系表現為合同（契約）關系。這就突破了醫療機構的行政管理理念，賦予患者平等權利，具有較大的進步意義。但實踐中出現將醫患關系視為純粹的勞務合同關系的傾向，有學者甚至認為患者就是消費者。這些情況表明，對醫患關系進行準確的法律定性正成為當前醫事立法首先要解決的重要課題。
二、對醫患關系改善的法律思考
醫患關系的妥善解決，需要一部獨立的醫事立法，對現行醫療衛生體制、法律環境、醫院管理、醫務人員以及患者的自身觀念等因素進行規范，加強依法治醫，從根本上破除醫患之間的緊張狀況。
1從醫患法律關系同其他法律的關系看，醫患關系是一種類似勞動關系的特殊法律關系，應當借鑒勞動關系的立法特例，將醫患關系作為一種獨立的醫療合同關系加以立法規定，以獨立的醫事合同立法加以調整和規范。由于我國目前尚沒有一部完整的醫事法律調整和規范醫事領域中的醫患行為，作為醫療糾紛解決最主要法律依據的新《醫療事故處理辦法》充其量只能算是行政法規，效力層次偏低；實踐中多是參照《合同法》、《民法通則》、《消費者權益保護法》處理醫患糾紛。醫療行為的專業性太強并具有一定的特殊性，用民法通則調整太原則和模糊，而適用消費者權益保護法和勞務合同法往往會造成對醫患法律關系特殊性的忽視。由于法官不是職業醫生，不具備專門的醫學知識，在審判實踐中沒有具體的立法標準加以規范，造成法律適用困難，在處理醫患關系上難免顧此失彼，法律的公正性難以得到彰顯。因此，盡快制定一部能夠反映醫患關系特殊性的醫療合同法是醫事立法的當務之急。
2、從《醫事法》對醫患法律關系的規范內容看，《醫事法》是調整醫療關系的法律，它是一部公法和私法、實體法和程序法合體的綜合性法律，從公法上看包括對醫療行業的行政管理和對醫事犯罪的刑事制裁兩部分內容，從私法上看主要是對醫患關系（醫療合同關系）的民事法律調整。
確立醫患雙方的權利義務，是醫事法的主要內容。首先是對于醫療機構及其工作人員的行為通過禁止性的行業規范以保障醫方的公益性質得以實現。通過立法確認醫療行為的規范標準，醫療損害的賠償項目和標準等醫療行為中的各項診療操作規范，一整套成熟的醫療行為規范標準是促進醫事法建立的基礎。其次，為了平衡醫患之間事實上的不平的，應當從立法上明確患者利益的優先保護原則。對患方，主要通過體現人權觀念的授權性的法律規范切實保障患者的人格尊嚴和合法權益不受因醫療過程中信息不對稱所造成的侵害。同時為了保證診療秩序和正常的醫患關系，還應當對破壞正常醫療診療秩序和影響正常醫療行為的行為規定具體的處罰項目和標準。
3、從醫患法律關系的性質看，醫事法律的公益性質不容忽視。為了保證醫療事業的公益性質，國家在加強對醫療事業規范的同時，應加大對醫療事業的投入，建立各種支持醫療公益事業保障基金的發展。我國有關的醫事立法規定了醫療機構的社會公益職能，但同時我國醫療體制改革卻背離了保障醫療機構實現其公益職能的路線。《醫療機構管理條例》第三十一條規定，醫療機構對危重病人應當立即搶救。《中華人民共和國執業醫師法》第二十四條規定：對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。但是，醫療體制改革卻試圖剝離醫療機構的公益事業經費，迫使醫院向營利性目的轉軌。加之實踐中患者拖欠、逃避醫療費現象嚴重，迫使醫院不得不從自身的生存競爭出發，放棄了醫療機構救死扶傷的主旨，退而求其次。有鑒于此，政府應重新審視醫療機構的改革定位，加大對醫療機構公益性的社會保障基金的投入和建設，引導全社會共同努力，共同營造一個良好的就醫環境和氛圍。
關鍵詞： 新醫改 醫院管理 醫院內部控制
中圖分類號：R197文獻標識碼： A
本文通過對醫院內部控制方法的的應用及創新型的設計制度，希望改善醫院內部控制環境、實施良好有效的醫院內部控制管理程序、建立風險評估機制，對醫院改善經營管理，提高經濟效益和社會效益起著一定作用。醫院作為醫療機構，承載著人民的的健康責任，加大醫院改革力度，努力提高其醫療水平，良好貫徹國家的醫療保險保險制度，是造福人民的使命所在。
一、新醫改后醫院面臨的挑戰與機遇
（一）新醫改后醫院面臨的挑戰
醫院的管理者多數是臨床多年的醫生出身，如何使這些資深多年的醫生，成功轉型成為高級管理者，運用臨床經驗和現代醫院管理經驗，結合本醫院的實際情況，高質量、高效率的管理醫院是件值得重視的問題。
公立醫院改革后，降低藥品收入這一政策要求從根本上提高醫生的專業技能，同時公立醫院改革走向公益性，如何提高工作人員的服務質量都是醫院需要切實解決的問題。
貫徹“全民醫保”，但各地方的醫療報銷機制不同，報銷的藥品范圍、比例都不相同，醫院應結合本地的實際情況不斷更新藥品報銷目錄和報銷項目范圍，及時向相關政府部門申請，不斷的擴大可報銷藥品范圍，這是一項長期的工作。
（二）新醫改后醫院面臨的機遇
“新醫改”提出要加大政府對公立醫院的支付力度，這會形成一筆資金不斷的流到公立醫院中，如何做到資金的合理利用，是醫院面臨的機遇，也是醫院需要有足夠的重視態度對待的問題。
國家“新醫改”制度提倡多元化辦院，進一步在市場經濟條件下，優化就醫環境，確保醫療衛生環境公平有序競爭，醫院在這種條件下，如何引進社會資本、如何打造特色化、差異化的醫院品牌。帶動醫院的發展，使醫院走上特色醫院道路，是一次難得的機遇。
“新醫改”要求深化公立醫院與基層醫療衛生結構的分工協作機制，無疑對基層的醫療衛生機構有大力度的支持與幫助，對于改善基層就醫環境、提高基層醫院的就醫質量有著良好的帶動作用，如何抓好這次機遇做好基層醫療衛生結構的改革和發展是值得認真思考的問題。
“新醫改”提出要重視中醫在醫療中的地位與重要，長期以來中醫在醫療過程中處于緩慢的發展，如何在國家大力倡導發展中醫治療與西醫治療相結合的情況下，開展中醫診療，使中醫得到更快發展，無疑是一個發展的契機。
二、我國醫院當前的管理現狀
（一）從醫院內部控制環境看：
醫院內部控制制度建設不健全。由于長期受計劃經濟的影響及院長集權的家長式醫院經濟管理的模式，醫院管理者的內部控制制度的重要性普遍缺乏重視。醫院沒有建立統一系統的內部控制制度；沒有全面的預算管理控制制度;缺乏統一的標準體系。
據了解醫院的管理人員，大都是從臨床主任轉向管理崗位，沒有過硬的管理系統知識。具體工作細節沒能良好的明確落實，加上分管院長責任制，造成中層領導班里機構龐大，資源浪費。
歷史遺留原因很多，醫院的員工大部分出現“世襲制”，很多員工都是三代人都就職于醫院，這種形式的出現使外部醫療人員很難進入，使工作人員的競爭力整體實力減弱；內部員工就業價值觀上的優越感，缺少了良好的競爭意識。
文化建設薄弱，僅僅停留在一些表面的事情，有醫院的愿景、但沒有具體的核心價值觀、與戰略目標并未能真正貫徹落實文件建設的重要性。沒有固定的文化宣傳場所，沒能良好的營造醫院員工的文化生活。
醫院在運用人才方面存在較大問題，招聘大量的合同制人員，新員工的進入水平參差不齊，很多是內部職工親戚，也有一部分高學歷人員，醫院未能對這些人進行梯度管理，導致人員機構龐大、人才流失和浪費。
（二）從內部控制的方面來看：
不相容職務沒有相互分離。如醫院的一些醫療器械、藥品采購等都是由需求科室提出需求，直接聯系供貨商及其報價，然后直接向領導申請審批，沒有經過嚴密的內部程序，導致所購商品并非質量最好，造成資源、資金浪費。
尚未建立良好的成本核算系統由于醫院之前籌建新大樓，已經貸款多數，但管理層又把大量資金及貸款放在建設更大的醫院內部樓房，并準備分離相關科室布局線路。成本巨大直接影響在醫改政策下醫院走“公益”路線速度緩慢。
財務會計崗位控制內容不嚴謹。內部會計制度大都停留在很久之前的會計崗位制度，沒能及時更新；針對會計崗位要求有些具有嚴格的限制，但該醫院并未嚴格實行。
醫療科室的醫療水平存在較大差距。有些醫療科室并沒有在醫療上展現較好的醫療水平，而停留在以前治療水平階段。醫技科室的“減少藥品提成”、徹底改變“醫藥養醫”的具體措施執行不到位。
（三）內部審計與監督機制方面看：
醫院的審計部門，人員整體質量不高，從事審計人員太少，僅僅出于形式，并沒有
統一嚴格的審計制度。審計工作形同虛設，沒有系統的展開。沒能對醫院存在的風險進
行合理評估，員工的崗位職責未能充分發揮。
三、醫院內部控制制度問題
第一、沒有完整的內部控制體系。在醫院的管理中，側重于抓規模、抓效益，一味強調爭取所謂的生存發展空間，但制度沒有隨著業務發展和客觀環境的改變而及時進行修訂和補充;缺乏必要的程序控制，有些制度中缺乏必要的獎罰措施，甚至監督檢查機制的工作幾乎為零。這主要是醫院負責人對內部控制認識不足，這樣的工作流程容易產生漏洞，直接造成醫院經濟損失。
第二、財務管理制度不健全。醫院沒有制定嚴格標準的內部財務管理制度，管理沿襲之前的財務制度，管理太過人性化。財務崗位沒成徹底做到互相牽制，導致出現資金流失；整體財務人員素質不高；具體會計的報銷流程過于簡單;有些重要的會計崗位，并沒有真正的設立。
第三、醫院對總體的全面預算并沒有徹底落實到位。對重要的崗位如:設備采購方面、醫院籌備新病房樓方面的籌劃存在巨大漏洞;對各科室的材料領用方面沒有明確數量限制，造成物資浪費;對財務報銷制度上的(會議費、差旅費、餐飲費)等施行實報實銷，沒有明確劃分具體標準，造成成本浪費。
第四、基本建設項目存在較多的舞弊行為，醫院花巨大成本構建新的醫療機構。而具體招標項目，全部由基建部門和院領導定奪，造成了內部資金的流失，醫院缺乏嚴格的監督管理機制。
四、新形勢下醫院管理措施及策略分析
（一）醫院內部控制設計創新策略
醫院總體實行“醫院集團”戰略：以醫院為中心加上多個投資、管理機構的參與對全部的資產進行重組、合資、合并等形式，把先進的管理概念、優良的體制改革、先進的醫療技術應用到具體改革措施中，使醫院實現擁有高科技的醫療水平、管理科學機制、服務完善功能齊全的醫院集團。充分利用價值鏈內部控制的模式，增加醫院的收入，同時貫徹醫改的政策強調將醫院資金的投入上實現政府主導和發揮市場機制相結合。
在突出保基本的同時，充分發揮市場機制的作用。資金上：充分利用社會資本形成多層次的醫療保障體系和多元化的辦醫格局，滿足人民群眾多元化的多層次的醫療衛生需求；醫院機構上設置鄉鎮醫療機構，專門進行免費培訓鄉鎮醫生，良好的宣傳該醫院的醫療水平同時提高了鄉鎮醫療水平；醫院資金上加入社會投資，從醫院的管理上趨向于企業管理，提高了醫院的管理水平和效率。
醫院充分利用網絡平臺，構建內部控制指數設計模型。通過對內部控制指標里兩個層次的檢測，最終達到完善醫院內部控制體制，防止資產流失，提高資產的使用效率，優化資源的有效配置從而實現資產的保值增值。
在內部管理方面，將內部控制的原則具體應用到各個具體科室并制定相應的管理方法，運用ERP系統應用到內部會計管理中，借鑒國外的科學管理方法：TQM法、績效評價的平衡計分卡、BPR等，具體應用到醫院管理中去。
（二）內部管理控制措施
1.改善醫院內部控制環境。首先醫院的領導階層要有統帥全局的觀念，了解內部控制的重要性，遵守國家法律的前提下，結合本醫院的實際情況，根據目標控制法制定內部控制的合理性目標；其次制定一套行之有效的內部控制架構，使得各個部門各負其責，嚴格遵守程序控制法進行工作，具體到每個人實現崗位責任制;加強對“人”的管理，制定行之有效的的組織控制法。
2.醫院作為一個高風險的事業單位，其中重點在于如何充分發揮臨床醫護人員的重作用，本文設計，對單位員工進行梯度管理：
(1)嚴把質量關。嚴格招聘流程篩選：申請入職材料一面試應聘者一參加技能測試一領導面試一體檢一試用期一正式入職一考核期一定崗，徹底杜絕“世襲制”從源頭提高從業人員質量。
(2)根據學歷來進行不同層次的培訓。臨床分為：本科、碩士、博士；護理分為：中專、大專、本科、研究生，提供業務水平。
（3）根據年齡對護理人員進行分類：以40歲為界限，超過40退居二線醫院下屬養老院；40歲以下的護理人員，根據具體工作能力來確定具體工作崗位。為每個人提供良好的發展空間，實現自身發展前景。
（4）根據醫師學歷、職稱、科研和工作技能的綜合能力確定可否升級。
(5)所有醫技員工均進行定期考核:考試專業技能。
（6）針對具體臨床醫技工作人員表現和能力來確定具體進修計劃。
（7）加大醫院的科研能力，注重教學與臨床的實踐相結合，努力構建高等學府和本
院的科研和實踐相結合的附屬醫療實踐機構。
營造良好的內部控制環境更重要的一點：有良好的文化氛圍。具有統一的醫院價值觀，把服務病人的任務作為一個光榮的職責來對待。這是一個過程，需要長期培養。
參考文獻：
[1]賈賽軍.《完善醫院內部財務控制制度初探》[J]，2012年經濟研究參考.
[2]蘭艷.《淺議醫院內部控制的建設與實施》[J]，經濟研究導刊，2009.
健康養老：養老服務的基礎
社區養老與醫養結合
家住成都石人北路的熊爺爺今年80多歲，在老伴去世了1年后，他來到石人北路100號的晚霞居家養老服務中心。每天早上7點多，家人護送他來到中心，晚上6點過再來接他。雖然熊爺爺可以自理，但是家人覺得在這里有人照顧，熊爺爺也有伴兒不孤獨。晚霞居家養老服務中心，也提供上門服務，包括送飯、家務以及聊天等。照料的老人年紀大的達90多歲。
在汪家拐街道為老服務中心，簽協議的日間照料老人有3名。“我們的收費個性化處理。”該中心的院長說。日間照料的老人收費一般每個月為600元到900元，中午管一頓午飯，晚上就接老人回家。
根據《四川省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》和《四川省“十二五”社會養老服務體系建設規劃》，社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能。晚霞居家養老中心和汪家拐街道為老服務中心就屬于社區日間照料中心，主要為生活不能完全自理、需要一定照料的半失能老人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、娛樂和交通接送等日間服務。在社區養老服務中，政策還重點支持老年人居家呼叫服務系統體系建設，規劃到2015年，養老服務信息管理系統、老年人居家呼叫服務系統和應急救援服務網絡基本實現城市社區覆蓋。
2012年，由成都市錦江區政府主導，成都市錦江區婦幼保健院醫療管理集團參與成立了長者通呼援中心，通過社會專業服務機構及社區志愿者和社工、義工隊伍等力量，為居家老人提供24小時的緊急救助和非緊急救助。長者通專門為居家老人配備了座機和遙控器，遙控器可以隨身攜帶，當需要援助時，只需輕輕一按便可以向服務中心發出呼叫。
呼援中心還在推進醫療衛生和養老服務相結合上進行了探索，將專業醫療機構引入社區養老服務，在醫療緊急救助時，呼援中心同步將老人的健康資料傳送到收治的醫院，并將救治信息及時通知病人家屬。
全國養老養生管理中心主任劉紅塵認為，社區養老和居家養老其實是一體的，關聯性很大。但目前這一塊還處于初級階段，市場現狀尚不成熟，一直由政府主導。未來將會以企業為主，政府更多的是政策引導、規范行業、扶持企業、監督市場以及購買服務等方面進行扶持。
文體活動讓老年人安心
2014年8月10日到14日，楊氏太極拳第五代傳人趙幼斌先生、第六代傳人趙亮先生在四川老年大學舉辦了“傳統楊式八十五式太極拳培訓班”。老年大學太極拳學員以及其他國內外太極拳愛好者100余人參加了此次為期5天的培訓班，老人們紛紛表示受益良多。
老年文化教育體育事業目前很大程度上依托于老年大學以及各類老年協會，由政府主導，是推動老年文體活動的重要力量。
《四川省“十二五”社會養老服務體系建設規劃》中提到重點建設工程之一的“安心工程”，即依托各級各類老年大學、老年活動中心（室）、城鄉基層社區組織，做到老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂；到“十二五”期末，各縣（市、區）建有一所具有一定規模的老年大學（老年活動中心）。
而另一方面，自發的老年群眾組織也發揮著越來越重要的作用。記者走訪了位于成都市南二環的武侯生活廣場，每天傍晚和節假日，老年活動就自發地組織了起來，包括廣場舞、合唱團、象棋圍棋社等。記者隨機參訪了一位廣場舞的組織者黃女士，她認為“這樣的文娛活動將老年人們組織起來，讓他們樂在其中”，“很多成員年輕時候還是文藝骨干，他們在退休之后又仿佛找到了年輕時的夢想”。而對于“廣場舞擾民”的問題，黃女士表示“會盡量把音量控制在一定范圍，時間控制在早上10點之后，晚上10點之前”。據四川省老齡委數據，截止2011年底，四川省共有縣（市、區）級、鄉（鎮、街道）、村（社區）老年協會22061個，會員超過418.09萬人，其他老年群眾組織1454個，參加人員58.57萬人。
四川省老齡委專家認為，應推廣基層老年組織，使其成為應對老齡化的重要支撐。比如，進一步降低登記門檻，讓實際存在的基層老年協會合法化；通過財政扶持、增強發展力度；通過培訓指導、學習觀摩、經驗交流等形式，推動基層老年協會有序發展、規范建設。
環境養老：滿足多層次養老需求
“候鳥”老人群體的興起
剛參加工作的劉小姐在朋友圈里看見姥爺新發的在邛海邊散步的照片后，迅速地點了個贊。“我姥爺他們這幾年冬天都去西昌住，一住就是好幾個月，天天曬太陽，安逸得很。”
冬春兩季攀西地區氣候溫暖宜人，吸引了大量四川及重慶等地的老人前來過冬。據當地旅游局不完全統計，每年來攀西地區過冬的“候鳥”老人群體，在2～3萬人之間，其中選擇西昌過冬的超過1萬人。
類似劉小姐姥爺這種，老人們到風景秀麗、氣候宜人的地方去，在游玩中健康快樂地享受老年生活，集健康服務、旅游休閑、文化娛樂為一體的養老方式，就是“候鳥式”養老。
2014年初，涼山州首家候鳥式國際化老年社區開建，預計8月底入住，由旅行社打造。背靠邛海瀘山風景區，提供600余床位，目前首批預訂入住已有300余名老人，預計一名老人每月花費2500～3000元。
與涼山州同處攀西地區的攀枝花市，也以“宜人的氣候環境”和“周到的養老服務”為賣點，積極推出“養老地產”項目，其中由四川宏義實業集團投資建設的紅山國際項目更是獲得2013年中國房地產新格局論壇的“國際最佳生態養老地產項目大獎”。該項目把旅游、地產、養老結合，走高端化路線。包括了各種休閑、保健、娛樂等設施，也能夠為老年人提供高端體檢、基本醫療和康復護理服務的項目。
環境良好的米易縣則吸引了一批康養保健的大項目。先后與成都中醫藥大學、廣東海一投資有限公司建立戰略合作關系，成立了中醫藥大學附屬醫院米易分院，全面啟動了城南核心度假區、得石山水休閑度假區等重點項目。2013年，四川省人民醫院在米易投資約3.5億元建設攀西陽光康養保健中心項目，計劃2015年投入運營，將形成集醫療復建、保健、養老等功能為一體的大型康健保健中心。這也將進一步帶動周邊養老地產的發展。
而隨著居民收入的提高，部分人群也開始關注國外如泰國等東南亞國家，嘗試在當地購買房產，在國外養老。
養老地產：是否雷聲大雨點小？
正是基于養老需求的巨大潛力以及地產行業的轉型升級，地產商和投資機構紛紛投身養老地產，四川得天獨厚的自然風光和人文環境也吸引了保利、泰康人壽、中石化等眾多企業。
雖然業界普遍認同養老地產為未來的利益增長點，也在探索合適的參與模式與機會，但始終是雷聲大雨點小，或者進行投資后隨即擱淺。為什么會出現這種情況？北京吉利大學健康產業學院院長烏丹星認為，在養老地產開發過程中，最核心的問題是用服務撬動地產。如今我國城市老人的房屋自有率超過全球平均水平，他們不缺房子而缺服務，如果強行用地產綁架服務就會面臨很大風險。
另外，投資規模過大、盈利模式不清、規劃運營能力有待提高也是制約養老地產發展的問題。但成熟、明確的商業模式尚在探索中，據估計，我國養老產業進入成熟期大約需要20年。
養老地產要走出目前的困境，首先要轉變觀念。地產是一次性買斷，而養老是永久性消費；地產是創造居所，養老卻是創造生活方式，兩者截然不同。
以房養老：等待進一步探索發展
成都“以房養老”第一人？
今年81歲的鐘大爺曾被媒體稱為成都“以房養老”第一人。2012年10月，鐘大爺與當地社區管理機構簽訂協議，由社區幫鐘大爺養老，鐘大爺百年之后，將房子贈送給社區。
據了解，鐘大爺原有一套20多平的老房子，由于成都“北改”拆遷，鐘大爺獲得一套60平米的新房以及60000元拆遷補償安置費和20000元獎金。社區管理者用這筆錢設立了“鐘大爺專帳”，各種日常開銷從中支出。整個過程不涉及任何金融中介機構，房屋價值也未進行評估，只是鐘大爺和社區協議，由公證機構予以公證。而在該社區管理者的概念中，也沒有把此當作“以房養老”的嘗試。“新房建成后計劃租出去，每個月1000多元的租金會給他補貼費用，”至于老人去世后房子如何處理，社區管理者還沒有明確的答復。
如今，由“鐘大爺轉賬”支付了10000多元為其購買了城鄉居民養老保險，鐘大爺每個月可拿到1000多的“退休工資”；購買了居家養老服務，服務機構每周來照顧鐘大爺兩次，每次半天時間。
“以房養老”的嘗試和質疑
“以房養老”就是住房反向抵押貸款，又被稱為“倒按揭”，是將金融產品與個人住房、養老問題相結合的一種新思路，是完善養老保障體系的一項重要補充措施。
2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，提到“開展老年人住房反向抵押養老保險試點”，“以房養老”開始大規模進入人們視野；2014年《四川省人民政府關于加強發展養老服務業的實施意見》，提出“按照國家統一安排，探索開展老年人住房反向抵押養老保險試點”；6月，中國保監會公布《關于開展老年人住房反向抵押養老保險試點的指導意見》，并宣布自7月1日起至2016年6月30日止，在北京、上海、廣州、武漢四城市開展試點。
此前全國各地的“以房養老”相關探索和實踐也并不鮮見。如2005年4月，南京率先嘗試“租售換養”模式：凡在南京市擁有60平及以上住房且滿六旬及以上的孤寡老人，可申請將現有住房進行抵押，經公證機關公證后即可入住南京市老年公寓，終生免交一切費用，孤寡老人去世時，該住房產權歸養老院所有。上海、北京、杭州也先后嘗試了“以房自助養老”、“養老房屋銀行”、“多項選擇”等模式，四川則啟動了首個“以房養老”試點社區――德陽市旌陽街辦北光社區。社區與老人商議并征得同意和授權后，將房屋以低于市場價格進行拍賣，購買者必須是老人的親友鄰居。還必須與社區及老人簽訂承諾書，承諾對老人履行“孝道”，房子產權歸買方，而老人仍可居住使用，直到終老。
目前，各省市的探索多停留在地方層面的“先行先試”，未能真正形成完整、有效的制度體系。因此，今年6月保監會公布的《指導意見》也可以被認為是在全國層面邁出的實質性一步。但民間也普遍存在著對這項政策和金融機構的疑慮。政府是不是在甩包袱？保險公司是不是會霸占老年人一生的心血？房子抵押出去會不會收不回來？
事實上，“以房養老”屬于個性化的自愿選擇，是一種市場行為，與政府的養老保險公共服務政策沒有任何替代關系。保監會的《指導意見》其實就是鼓勵商業保險公司研發并銷售“以房養老”的保險產品，提供了更多的養老選擇。
保險版“以房養老”將如何開展？
保險版“以房養老”啟動之后，幸福人壽已經向保監會上報了“以房養老”方案，正在等待審批，而前期參與討論的多家保險公司對試點尚處在研究論證的階段。一些險企認為此業務風險大，預計參與人員也不會太多，成本也相對較高。
哲學作為理論化和系統化的觀念形態，既為文化系統中的諸種學科作理論上、邏輯上的論證，又為其提供宇宙觀和方法掄的指導。中國古代哲學不僅是中華民族智慧的結晶，而且是中華文化系統中各種學科的理論基石，它以其獨特的范疇體系，為中華民族認識宇宙和自然、社會及思維方式的形成，提供了系統的方法論指南。
中醫學是我國的傳統醫學，也是我國民族文化在醫學殿堂中的一塊瑰寶。過去，它曾經為我國人民的生存、繁衍作出過重大貢獻；今天，中醫學仍以其悠久的歷史、獨特的理論體系和卓著的臨床療效為醫療保健事業發揮著重要的作用。
中醫學是我國人民在與疾病的長期斗爭過程中，醫學知識同古代哲學相結合的結晶中醫學和中國古代哲學思想密切相關，二者的關系主要表現在以下幾個方面：
1中醫學理論體系的形成、發展與中國古代哲學
中國古代哲學思想的滲透，對中醫理論的最后形成，起到了巨大的推動作用。
戰國至秦漢時代，我國進入了封建社會。這一時期，在祖國醫學取得空前發展的同時，蘊含樸素唯物論和自發辨證法思想的“精氣學說”、“陰陽學說”、“五行學說”以及“天人相應學說”等古代哲學思想亦在不斷完善。當時的醫家借用了這種哲學思想，將它們成功地引入醫學領域，用以總結、解釋已取得的醫學成果，并編撰了許多醫學著作，其中《黃帝內經》反映了當時我國醫學的最高成就。
《黃帝內經》以陰陽學說、五行學說、天人相應學說為工具，不但系統地論述了人體的解剖、生理、病理、診斷、預防和治療，而且將疾病的發生與自然、
社會聯系起來，具有生物一社會一心理醫學模式的雛形。《黃帝內經》主張以人為本,《素問》中曰：“天覆地載，萬物悉備，唯貴于人”，確立了人在醫學中的主體地位。《黃帝內經》還主張應“人參天地”，人“以天地之氣生，四時之法成”，人與自然界是一個統一的整體，人體通過全身孔竅與大自然息息相通，促進人體血氣循環，“棄其陳，用其新，精氣日新”，處于“新陳代謝”的不斷變化之中，
反映了醫學世界的整體性和變動性。它對疾病的認識，不僅注重于“邪”、尤其注重于“正”，提出“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。這種“正邪斗爭”的發病學觀點，使中醫學一開始就居于“唯物辯證法”的高度。
《黃帝內經》的另一個偉大成就在于它確立了中醫學的研究方法一“有諸內必形諸外”，即透過現象認識本質。運用這種方法論，它從整體宏觀角度將人體的生理和病理概括為五大功能體系，創立了獨具特色的中醫臟象學說、經絡學說、氣血津液學說等生理、病理觀。這些學說的建立，不僅奠定了中醫學的理論基礎，而且使中醫學有可能在科學技術相對不發達的情況下，運用哲學的力量，對人體及疾病進行深入細致的探索。
《神農本草經》大約成書于秦漢時期，是我國現存最早的中藥學專著。《神農本草經》中對藥物的研究亦采用了當時的哲學思想，提出君、臣、佐、使、七情和合以及四氣五味等概念，從而將實踐與理論融為一個完滿的有機整體，對中醫臨床學的發展起到了很大的指導和推動作用。
2中醫學的理論體系基礎—陰陽五行學說與中國古代哲學
陰陽五行學說是我國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想，它概括了古人對自然界發展變化規律的認識，是古代中國自然科學的唯物主義世界觀的基礎。
我國古代哲學家認為，自然界的一切亊物都是由木、火、土、金、水五種最基本的元素組成，稱為“五材”；這五種元素不僅具有相互資生、相互制約的關系，而且是在不斷運動、變化之中，稱為“五行”。陰陽是古人對宇宙中相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。
中醫學陰陽學說認為人體是一個有機整體，它的組織結構既是有機聯系的，又可劃分為相互對立的陰、陽兩部分，如人體的五臟屬陰，六腑屬陽；具體到每一臟腑，也有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等。中醫學還應用陰陽學說來說明臟腑間在生理、病理上的相互影響，指導疾病的診斷和治療。如陰陽學說認為人體的正常生命活動是由陰陽兩個方面保持對立統一的協調關系的結果，中醫學認為“陰平陽秘，精神乃治”即陰陽平衡才能維持正常的生理活動，陰陽失衡則導致疾病的發生。
中醫學五行學說將人體內臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理特點，如肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發的特性，故認為肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故認為心屬“火”等。同時中醫學還應用五行學說來說明臟腑之間在病理上的相互影響，指導疾病的診斷和治療，如肝病可以傳脾，是木乘土；脾病也可以影響肝，是土侮木等。
3中醫學的認識方法與古代哲學
中醫學的認識方法主要為整體觀，在中國古代哲學的意義上，集中表現為具有當代系統論意味的整體觀、綜合觀。中醫學的整體觀基本體現在以下三個方面：
3.1高度重視人體生理功能與自然環境的統一：中醫學認為四時之氣有消有長，人也應順應這種消長規律。春養生，夏養長，秋養收，冬養藏。《素問四氣調神大論》中記載：“故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。
3.2特別注重社會環境和情志致病：中醫學認為，從心理屬性而言，正常的情志變化并不致病，但過度的心理失衡則是致病的重要原因^
4中醫學的治療方法與古代哲學
中醫治療極具思辨和人文色彩，含有豐富的哲學和辯證法思想。
4.1辨證論治：辨證論治是中醫學整體觀念在治療學中的具體體現與實踐，也是中醫治療學的特色與精華。中醫學認為，任何一個病證都不是孤立、靜止的，而是與其周圍事物密切聯系，并且是在不斷發展、不斷變化的。治療疾病時應根據每個患者的客觀實際，通過望、聞、問、切等診斷方法，不僅要確診病人患了何種疾病，而且要了解病人的病情屬于何“證”，治療方案主要針對這種“證”而制定，即為“辨證論治”。
4.2中醫治療學的治則：中醫治療學的治則主要有治未病論、治病求本論、因勢利導論、三因制宜論等，也體現了其古代哲學和辯證法思想。
其中“治病求本論”是中醫治療的重要治則。標、本是古代哲學辨證法的一對范疇。中醫學引用這一概念，來說明疾病的正與邪、現象與本質等的關系。“急則治其標，緩則治其本”。
中醫治療的“三因制宜論”指治療時要因人、因時、因地制宜。中醫學認為任何一個疾病都不是孤立存在的，它要受人的體質稟賦、性情習慣、地域環境、時令氣候等多種因素的制約影響。“三因制宜”就是要充分考慮到人、時、地三方面因素的作用和影響，從而做到因人、因時、因地制宜，因人、因時、因地辨證施治，這體現了具體問題要具體分析的哲學精神。
從浙江省永嘉縣聽到一個令聞者傷心的故事：鯉溪鎮某村87歲的謝老太在自家床上悄然離世，50天后才被前來探親的女兒發現。
謝老太之死在村里引發了很大震動，特別是那些年老體衰的五保戶，總好像看到自己某天的影子。
問題亟待解決
中國自古講究多子多福，這個福就來自老有所養，老有所依。養兒防老成為我國農村長期以來最普遍的養老方式。但這種養老方式對農村五保戶來說，太奢侈了。
與城市相比，基于集體建立起來的傳統農村五保制度在承包責任制和稅費制度改革的沖擊下顯得很脆弱。
曹永林是上海泖港鎮敬老院的老住戶。雖然是敬老院的第一批住客，曹老伯卻從來沒住過新房。從上世紀80年代，敬老院在原衛生院舊址上建起開始，一幢兩層樓房加一排平房的組合就成為18位五保老人的容身之所。敬老院經歷了20多年的風吹日曬，只在1 995年進行了一次改造，早已是斑駁破舊。
“全國還有相當多的地區，存在五保供養服務機構建設滯后、管理服務水平低以及分散供養對象居住條件差等突出問題，難以有效滿足五保對象的供養服務需求。”民政部副部長李立國頗有感慨。
出臺霞光計劃
隨著老齡化速度的加快，解決各地農村五保供養設施滯后的問題已不容忽視。
2006年1 2月28日，以滿足農村五保供養對象的基本生活需要為目標，以彩票公益金資助為主要方式的“霞光計劃”正式啟動。民政部決定，自2006―201 0年，從中央到地方，力爭用5年的時間投入50億元左右，用于資助農村五保供養服務設施建設，其中民政部每年安排的部本級彩票公益金不少于1億元，確保到“十一五”未能夠基本解決五保對象的居住和供養需求。
一時間，從冰天雪地的北國到四季如春的南疆，“霞光”以獨特的魅力映紅了960萬平方公里的土地。
2008年1 0月28日上午，在一陣噼噼啪啪的爆竹聲中，山西省大同市渾源縣裴村鄉遷旺中心敬老院入住典禮在遷旺移民新村舉行。
裴村鄉中心敬老院是渾源縣首個“霞光計劃”重點工程，總投資125萬元，其中“霞光計劃”資助16萬元，縣鄉籌資1 0g萬元。建成房舍82間，可集中供養96人。第一批入住的43位老人，涉及裴村、官兒、沙圪坨三個鄉鎮的五保戶，實行了吃、穿、住、醫、葬五個統一。
裴村鄉黨委書記李啟忠表示。裴村鄉中心敬老院的建成入住，只是該院工作的第一步，今后要進一步加強敬老院的建設和管理，建立健全各項管理制度，確保院民住得安心、吃得舒心、玩得開心。
“霞光計劃”作為支持新建、改建、擴建一批農村敬老院或其他五保供養服務設施的項目，不滿足于數量的增加，而是切實將完善功能設施放在更加突出的位置，健全文化娛樂、體育健身、醫療康復和生產勞動等配套設施，并在抓設施建設的同時，全面提升農村五保供養服務機構的管理和服務水平。
截至2008年中，“霞光計劃”實施以來，民政部本級公益金累計投入2億元，地方財政累計投入18億元(包括地方彩票公益金及社會捐款等)，共資助各地農村五保供養服務設施新建、改建、擴建項目1054個。
彩票公益金帶動社會力量
在“霞光計劃”即將走過三個春秋的時候，據民政部社會救助司農村處工作人員介紹，2009年年底，民政部將再投入1億元部本級彩票公益金用于改善農村五保戶的居住條件。與以往一樣，這筆款項將在全國各地的農村進行再分配。東中部地區農村五保供養服務機構的資助額度每所不超過20萬元，西部地區每所不超過25萬元；農村五保分散供養對象集中居住點的資助額度，東中部地區上每個不超過8萬元，西部地區每個不超過10萬元。
這筆看似龐大的撥款，經過再分配后顯得僧多粥少。而老齡化加速時代的到來并沒有減慢腳步。據民政部統計，截至2009年8月底，我國農村五保供養對象已達552.5萬人。其中農村敬老院集中供養157.6萬人，居家分散供養394.9萬人。銀色的浪潮席卷而來對社會敲響了警鐘。“養老產業只憑借個人的力量和個別部門的努力是遠遠不夠的。”民政部社會福利和慈善事業促進司福利彩票(綜合)處處長張齊安說。
在現有條件下，“霞光計劃”只能優先支持沒有農村五保供養服務機構的貧困地區建設供養服務機構；重點支持城區、縣城以外的農村地區，特別是貧困地區、革命老區、邊遠地區建設農村五保供養服務機構或者農村五保分散供養對象集中居住點。對集中供養率未達到50％的地區，部本級彩票公益金只資助新建和利用鄉鎮其他資源改建農村五保供養服務機構，不用于對現有農村五保供養服務機構的修繕或者改造。
“彩票公益金對‘霞光計劃’的投入，不是解決農村五保戶養老，關鍵是要起到引導示范作用，吸引地方財政和社會捐助對農村五保戶養老問題的關注和投入。”張齊安表示。
從甘肅省“霞光計劃”的實施情況來看，截至2008年年底，民政部共安排該省“霞光計劃”資金1 573萬元，帶動省財政3700萬元的資金投入，使甘肅省集中供養率由原來的3％提高到了5.2％。
論文內容摘要我國傳統的家庭養老方式正面臨老齡化、工業化、城市化等因素的沖擊，其保障功能正逐步弱化，而新的養老方式，如機構養老等社會化養老方式，雖可為老年人提供物質、服務保障，但缺乏人文關懷。本文認為，在提倡以人為本，構建和諧社會的背景下，社會化養老關系到千家萬戶，其意義富有時代性和現實性。因此，借鑒發達國家成功經驗，在家庭養老與機構化養老中找到合適的結合點，尋求一種更以人為本的養老保障新途徑，社區養老值得借鑒和推廣。
一、我國家庭養老面臨新的挑戰
家庭養老，即由家庭成員為老年人提供經濟保障和服務保障，已成為中國目前最主要的養老方式。根據《中國老年人供養體系》的調查，全國有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務。人們傾向于家庭養老，是有著深厚的文化基礎和精神需求的。
從子女的角度講，支撐家庭養老功能的是傳統倫理，即“孝”的價值取向。尊敬老年人是古今社會祟尚的美德。我國作為儒家思想的發源地，更是以敬老、愛老、尊老為民族的優良傳統，代代相傳，久經不衰。從老年人的角度講，“養兒防老”是中國自古以來的思想。享受“天倫之樂”，對每一個老年人來說，都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧，不僅在身體健康方面，而且在精神關懷方面，都能夠使老年人得到一種滿足感和幸福感。這也是家庭養老從古維系至今的一個重要原因。
然而，隨著人口結構的改變以及工業化、城市化進程的加快，傳統的家庭養老方式正受到嚴重的沖擊。
——當前我國人口老齡化形勢嚴峻.老齡化速度直通世界之最。根據聯合閏規定，在一個國家或地區，如果60歲及以上人口占總人口的比重10%，或者65歲及以上人口占總人口的7%，這一國家或地區就屬于老年型國家或地區。據國家統計局最新數據顯示，2000年我國60歲以上人口已經達到1.3億人。有專家預測，今后幾十年內，我國老年人口數量將以每年3%以上的速度遞增，而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增，參見下表。可見我國已經走上了高速人口老齡化的道路。隨著人口老齡化的發展，老年人的日常生活照顧需求變得愈來愈迫切，這無疑給家庭養老帶來了沉重的負擔。
——工業化的進程也是沖擊家庭養老的一個孟要原因。一方面，與工業化伴隨而生的城市化與高速的社會流動使得子女與父母之間的地理上產生隔離，客觀上造成家庭養老的障礙。如今出現的空巢家庭更好地說明了這一點。有數據表明，在我國最近10年來的空巢家庭一直在增長。1993年，我國空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% , 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是，單身獨居
老人在老年人口中的比例，由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面，隨著工業化進程，社會實質上已經進人了一個高風險的社會。理論上，化解風險的方式有兩個條件:第一，個人或家庭有足夠的抗拒各種社會風險的能力:第二，社會上有合理的制度安排。顯然，從實際狀況來看，并不是每個社會成員及家庭自身都具備強大的保障能力，因此，依靠社會力量來分散風險也就成了必然。
——隨著計劃生育政策的普遍實施以及人們觀念的改變，家庭結構也在發生，孟大變化。20世紀80年代以來，我國執行了比較嚴格的計劃生育政策，促使家庭結構逐步趨向小型化。以北京市為例，北京市家庭戶平均規模,1982年為3.69人，1987年為3.59人，1990年為3.20人，1995年為3.15人，2000年為2.9人。很明顯，這一組數據表明，傳統型的幾代同堂式家庭正在不斷減少，由兩代人組成的核心家庭則迅速增加，家庭規模正趨向小型化。
正如社會保險制度是工業化的產物一樣，現代社會的發展也為養老方式的改革提供了一定的社會經濟條件，新的養老保障方式成為了一種普遍訴求。
二、我國機構養老存在的主要問題
與家庭養老相對應的就是機構養老。即老年人在政府、社會或民間團體舉辦的養老機構中，如養老院、托老所等，得到應有的生活照顧、生活保障等。
一般說來，養老機構基于專業化、產業化的養老機制。機構養老能夠為老年人提供充足的保障服務，在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養老帶來的巨大壓力，但并非是最佳的養老選擇。
從老年人主觀方面來看，更多的老年人還是不愿意選擇在養老機構中度過余生。其主要原因是:
——個性缺失。老年人人住養老機構之后，其生活偏好與需要都會發生改變。老年福利的連續性理論認為，中年期的生活方式將會延續到老年期，即老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響。因此，個體社會老齡化的差異性要求機構養老應當個性化。然而，在養老機構，老年人的生活一般都是一個固定模式，如按照統一的時間起床、吃飯、就寢等。
——尊嚴缺失。機構養老，使老年人處于一個被管理和被服務的地位，需要服從工作人員的統一安排。在這一過程中，老年人會逐步感覺到獨立性在減少，感覺到自身生活受到外界干涉。這些感覺，最終會綜合形成老年人尊嚴缺失感。
——親情缺失。代際之間，明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對養老機構，子女相對來說是比較放心的，認為養老機構能夠照顧好父母。工作上的繁忙，會減少閑暇時間;而工作壓力的釋放，也需要占用一些時間。綜合起來，就會使子女探望老人的時間減少。另外，老年人生活在一個與親情、天倫之樂相距遙遠的陌生環境中，老朋友、老同事、老鄰居來往也在減少。
從客觀方面來看，養老機構也有很不盡人意的地方。一是服務問題，多數機構養老職能不盡完善，服務水準也難以達到老年人的基本要求。二是設施問題。多數養老機構不具備必要的醫療條件，而多數老年人也難以在少數有醫療條件的養老機構就醫。除福利院和醫院外，多數養老院沒有正常的檢驗、治療設備，甚至沒有醫護人員。老年人生了病，家屬仍然需要請假帶他們去醫院治療。三是費用問題，許多養老機構的建設資金是由街鄉政府或民政部門無償提供的。雖然無論什么人出資，對其收人都是免征稅費的;但因建立養老院等養老機構的成本較高，有不少養老機構出現了經費緊張、周轉困難，甚至人不敷出、長期負債的現象，投資多年也難以收回成本。
由此可見，機構養老也并非是我國目前養老方式的最佳選擇。
三、英國社區照顧及其啟示
目前，我國養老保障工作仍處于一個相對落后的階段，而社區養老模式是一個比較新的模式，需要積極借鑒一些發達國家的成功經驗，如英國。在借鑒國際經驗的基礎上，充分結合國情，建立起一套完整的社區養老體系，以應對我國在養老保障方面存在的嚴峻挑戰。
社區照顧作為一種運動起源于20世紀50年代，是英國推行社會服務的一種重要方式。它是針對住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過興辦大的福利院舍，集中供養沒有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國盛行一時，后來發現這種服務方式實際上是把受助者同他原先生活的自然環境分離開來，并不能很好地滿足受助人的需求，同時使政府背上沉重的經濟包袱。后來，英國社會逐步接受了“社區照顧”概念，并制定了相應計劃(1962年)和法案(1989年)，以在全國推行社區照顧，其主旨是動用社區資源對有需要的老年人進行服務。如今英國社區照顧已成為各方共識。英國對老年人服務已經由政府出資、集中供養向分散性社區照顧轉變。同時，政府提供、運用社區資源幫助這些老年人。這些社區資源既是物質的，也是精神的，包括來自親人、鄰居及一般社區居民的行動料理和心理慰藉。其基本做法是:
(1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機構建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區內，以使老年人能夠較容易適應院舍生活，并得到社區內社會資源，特別是人際關系資源的支持。這類服務的財政基本上是由政府開支的。
(2)院舍服務。政府在社區內建立老年人服務中心，吸收生活上能夠自理，但缺乏密切人際關系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設施的服務中心參加活動。
(3)日間照顧。向行動困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務，如送飯、送報等。英國重視老年人服務，并力圖建立老年人社區支持照顧系統。這個系統分三個層次:對老年人提供日常服務的是照顧者，他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對那些無依無靠的老年人負主要服務責任的人，他們可能是那些老年人的鄰居，也可能是其他人員，主要工作人員由政府雇用;管理員(經理)是社區中對老年人服務活動指導、協調和督導的人員，對社區中的老年人服務負有較大責任。
通過對英國社區照顧理念的分析，可以給我國社區養老模式帶來啟示:
——資金籌集多元化。英國推行社區照顧雖然基本上還是由政府出資，但英國也注重發揮 社會力量，運用非正式資源和社區支持網絡去解決只靠政府資助所不能解決的問題。我國也可以借鑒英國的經驗，采取多形式、多渠道籌集解決養老機構的建設資金，并采取“公助民辦”的形式開展經營活動。這也充分體現了口前正倡導的社會福利社會化所包含的社會福利民營化之意:社會福利的投資主體應更加多元化，應加大非政府組織、非營利組織以及一些企業與個人的參與力度。除此以外，在社區內也可以發揮社區居民的籌資力量。比如，社區養老中也可以對一些有條件的老年人收取一定比例的服務費用，或者提倡社區內居民自行捐款、奉獻等。俗話說“眾人拾柴火焰高”，我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款，而限制了社區養老的發展。
——服務層次多元化。英國的社區照顧是以社區資源為依托，將院舍機構同家庭相結合為老年人提供相應的服務保障與精神慰藉。從這一點來看，社區養老可以被理解為傳統式家庭養老與機構化養老的有機結合，是將二者取長補短的好方法。
聯系我國國情，對老年人可以本著從“老有所養、老有所樂、老有所學、老有所成”的原則構建社區服務體系:
(1)社區應盡可能提供基本的生活照顧。這一點體現了社區養老中的老有所養。日常的生活照顧主要包括為無人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務、洗澡、理發等服務，以解決老年人的日用之需。
(2)社區應盡可能提供醫療保健服務。這一點體現了社區養老中的老有所醫。老年人在生活當中面臨的最大問題之一就是“看病”，尤其是對于那些孤寡、無人照顧的老年人，有時為了一些小病(不值得去醫院，但又必須醫治)不得不去醫院，要趕很遠的路，排很長的隊，且成本很高。因此，在社區中建立適當的醫療站點是非常必要的。這些醫療站點可以給老年人提供日常的保健服務、護理服務、康復服務以及健康咨詢等。
(3)社區應盡可能提供精神慰藉服務。這一點體現了社區養老中的老有所樂。現在很多機構化養老中的養老機構，比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關懷，得不到在家中與子女、配偶在一起時的天倫之樂。社區養老與機構化養老最大的不同就是，養老機構設置于老年人熟悉的社區當中，如在社區中建設老年公寓，利用社區中的一切資源，為老年人提供更具家庭氛圍的養老服務。因此，如何建立人性化的精神慰問服務是十分必要的。像上海市羅山會館舉辦的老年康復室也是很好的例子。在老年康復室中，老年人組成手工興趣小組、老年合唱團、老年書畫攝影等興趣小組，在這些小組中，老年人不僅可以豐富老年生活，更主要的是更新“夕陽無限好，只是近黃昏”的傳統觀念。而經過數年的實踐探索，深圳市桃源居社區形成了特有的以“居家養老”為主、以“社區養老”為輔，“居家養老”和“社區養老”相結合的養老模式。桃源居社區擁有1100平方米老人社區會所.1443平方米頤康園，并正在籌建擁有百套老年人公寓，建立了社區老年保健與托護體系，實現“老有所養、老有所樂、老有所學、老有所成”的目標。
——服務管理專業化。英國的社區照顧受明確的社會工作哲學的指導，有明確的價值觀，體現了社會工作者的職業化與專業化。這一點對我國建立一支高素質的社會工作者隊伍具有十分重要的指導意義。人們經常會抱怨一些養老機構的服務很不到位，究其深層次的原因，很重要的一點就是那些養老機構缺乏合格的專業化服務人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價出賣勞動力的人員。從精神理念上看，按照馬斯洛的需求層次理論分析，那些非專業化的服務人員自身很多都是溫飽問題尚未解決的弱勢群體，他們可能更多的是想通過服務他人而換取自身生活的保障，而并非用真正關愛他人、幫助他人的人文關懷精神提供服務。從技術上來看，縱使這些服務人員具備了社會工作者應具備的價值觀，但由于從未或很少接受過專業化服務培訓，他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。
四、基本結論:構建社會化養老新模式
通過上述分析，人們可以認識到，社會化養老—社區養老是值得借鑒和推廣的。但社會化養老能否真正與機構化養老、家庭養老相區別，并集中二者的長處，使之在社區內真正實行起來，都是要依托于社會工作的基礎。
