時間：2024-03-02 16:40:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫養結合優勢，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。
一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。
(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。
3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。
二、政府推動下醫養結合得到較快發展
2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。
(一)醫養結合的主要模式。
針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：
1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、專科醫院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。
2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。
3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。
(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。
由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。
2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
隨著我國經濟結構的變化，人口老齡化的加劇，急需推進養老服務模式。近年來，醫養結合的養老模式逐漸受到社會的青睞。具體來說，醫養結合就是把過去傳統的醫療診斷與養老護理進行有機融合，形成了新的養老服務模式。這種新的養老服務模式能夠將養老與醫療的職能進行有機結合，使養老服務水平得到提高。但是，目前的醫養結合養老服務模式仍有待成熟，需要找到一條合適的發展之路。本文根據現有經濟體制下對醫養結合的養老發展路徑進行了詳細探討。
關鍵詞：
新常態；醫養結合；養老服務；發展路徑
隨著我國經濟社會快速發展，人口老齡化超前于經濟現代化的腳步，我國提前步入老齡社會。而生育率持續保持較低水平，老齡化進程正在加快，人口老齡化已成為當今最熱話題。老年人的比重越來越大，關注老年人的生活，提升老年人的生活質量是保持社會持續發展的重要任務。醫養結合作為一種新的養老服務模式，將醫療與養老結合在一起，使得養老服務體系更完善。因此，在現有的基礎上對醫養結合的養老服務模式進一步研究探索，找到其正確的發展路徑。
一、“醫養結合”的含義
醫養結合的養老服務模式是基于我國目前的人口老齡化狀況，以及養老服務的發展水平提出的新形式養老服務模式。根據醫養結合的養老服務宗旨，老年人可以得到更為細致周到的服務，使晚年生活更舒適安心。具體來說，醫養結合的養老服務模式是改變了傳統的醫療與養老機構分開服務模式，創造性地將二者功能進行有機結合，使醫療機構和養老機構的共同職能得到了充分發揮。醫療機構的功能包括健康咨詢、醫療診斷、老年人體檢等；而養老機構包括老年人的身體和精神照顧，及其他文化娛樂活動等。醫養結合的養老服務模式就是將養身和養心進行了有效統一，使老年人的晚年生活質量得到提升。使老年人的被關注度與關心真正落到實處，提升養老服務機構的服務水平。
二、醫養結合養老服務的幾種模式
醫養結合養老服務模式旨在為老年人提供良好的生活和醫療環境，使健康檢查、大病治療、康復護理，及生活照料、文化娛樂等要素有機結合，確保老年人享受到周到細致的養老服務。目前，醫養結合的養老服務主要有以下幾種模式。
1.社區設立醫養結合衛生服務機構模式
這種醫療服務模式是將醫養結合的養老服務模式建立在社區的平臺之上，并且以社區為單位推廣，使全社會的老年人能夠享受到廣泛的醫養服務。這種養老服務模式的優點是易于推廣，因為除家庭以外，社區是城鎮中最小的居住單位，在社區當中普及社會養老，推廣醫養結合的養老服務模式，能夠真正惠及廣大的老年群體，使其享受到最便捷的養老服務。
2.養老機構與醫療機構合作的服務模式
這種養老服務模式就是秉持醫養結合的養老服務理念，在傳統的養老服務基礎上，使養老服務機構與醫療機構進行溝通合作，為入住養老機構的老年人進行醫療診斷、疾病治療和康復護理等相關醫療服務，拓展養老服務的范圍，提升服務水平。進入傳統養老機構的老年人也能夠享受到相關的醫療護理，以解決老年人看病難、就醫不方便的問題，使醫養結合的養老服務得到落實。
3.養老機構中開設醫療服務
除了養老服務機構與醫療機構的合作之外，在政府部門的支持下，還可以在養老服務機構當中設立專門的醫療服務部門。在養老服務機構中設立的醫療機構能夠使得醫養結合的養老服務理念得到更好的展現。老年人在養老服務機構中享受生活照料、文娛活動的同時，還可以在第一時間接受所需的醫療服務，使老年人看病、就診更便捷，使醫養結合的養老服務更切合實際。
4.醫療機構內設養老機構
醫養結合的養老服務模式可以采取在醫療機構當中設立養老職能部門的方式，特別是在某些醫療機構數量比較集中的城城鎮當中，部分醫療機構當中可以建立養老服務。通過結合職能的配合，使養老服務機構能夠充分發揮其作用進而更好地為老年服務。同時，這些醫療機構還要注意根據其職能的轉換，培養一批適合于服務養老機構的從業人員，使老年群體能夠享受到更優質的、更專業的服務。
三、推動醫養結合養老模式健康發展的建議
1.明確服務對象，構建養老服務體系
首先可以對某一地區的人口老齡化現狀進行走訪調查，調研前做好準備工作，設計調研問題或提綱。例如，對老年人整體年齡層次、居住狀態、身邊子女情況、身體狀況等進行調查。調查結束后對整理匯總查結果，得出結論并提出建議及相關措施，建立完整的養老服務體系。根據具體情況確定醫療服務與養老服務所占比重。其次，可在原有社區養老中心，或村養老院等養老機構的硬件基礎上，進駐醫療機構，充分利用現有資源，使醫養結合就地取材，服務于老年人。
2.精神慰藉，達到身心共善
要發展醫養結合的養老服務模式，還必須從精神層面對老年人進行引導和教育。首先要提高社區等養老服務機構的工作人員提高業務水平。要求工作人員加強和完善知識水平。具體實施過程中，可以針對工作人員進行相關的心理健康知識培訓，其次強化工作人員培訓學習相關業務知識。此外，為確保醫養結合養老服務的順利開展，社區等養老服務機構還應當重視對老年人的心理健康教育。通過講座，可以幫助老年人解決常見心理問題。比如老年婚姻問題、老年退休心理適應、老年人際關系培養與維護、老年人家庭關系等。通過提高老年人對于心理健康的重視，提升醫養結合養老服務的品質。
3.健全培養制度，提高服務水平
要提升醫養結合的養老服務水平，首先需要加強對相關從業人員的重點培養。在人才培養過程中，可以通過崗位培訓提高從業人員的素質和技能，此外還可建立校企合作，為養老服務機構輸送符合要求的人才。其次，根據養老服務機構所需的服務類別設立職級體系，根據養老服務醫護人員的服務水平以及考核結果，評聘職級。再次，激勵機制對于從業者的有效運用。例如，工作人員在培訓或工作中表現優秀的，可以通過晉升、加薪或培訓等有效激勵手段。第四，按照工作人員的職業規范和相關職責，設立考核機制，根據業務水平與服務質量考核其業績成果。為使工作人員在養老服務機構能夠更好地提供養老和醫療服務，可通過護理對象與工作人員之間簽訂的養老服務協議，從服務范圍，責任與義務等條款降低職業風險，使工作人員能為老人們提供更好的護理服務。
四、結語
綜上所述，養老服務水平是衡量社會完善程度的重要指標，同時也是確保社會繁榮安定的重要因素。新時期，醫養結合的養老服務模式逐漸顯現出其優勢，社會與政府應當在其原有優勢的基礎上繼續給予更多的政策支持，同時還要加強不同部門之間的協調合作，提升養老服務團隊的綜合水平，為廣大的老年群體提供更為優質的養老服務。目前我國與民生配套的保險制度落后于社會發展，因此新常態下的醫養結合的養老模式改革是走向日趨成熟、定型的重要過渡，為健全我國的社會保障體系，真正踏上有效、可持續的中國式福利國家臺階。
參考文獻：
[1]黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014
[Abstract] On the medical health industry development direction， to explore a new model of the development of the pension industry. This article discusses the related research on health care industry and the trend of industrial development， mainly from 4 aspects： mode， significance， implementation difficulties and development strategies. Through research， it finds that many factors restrict the development of Chinese health care industry， such as idea， system， policy， talent and profit， in terms of the aging situation， family changes and the actual needs of the elderly. The medical education multi industry integration model is in the original hospital and pension combined mode， full integration of medical colleges and universities， professional teaching and scientific research， human capital source advantage， realizeing the seamless link between medical personnel， pension and continuous output， ensuring sustainable development of "medical support and education integration mode". And it can get the breakthrough from the aspects of the main body， the top design， the service extension， the team building and the industrial development. The future research should pay more attention to model integration， the introduction of far perspective and the extension of the research content.
[Key words] Medical and health care industry； Integration of medical care and education； Elderly care mode； Economic benefits
我國實施計劃生育政策近40年來，控制人口增長取得了顯著成效，出生率、增長率、死亡率也從原來“兩高一低”轉變為“三低”的良好態勢。有力地促進了社會穩定和國民經濟的可持續發展，但同時也加快了進入老齡化社會的步伐。老齡化對社會的經濟、文化、醫療、健康等多方面產生著巨大影響。世界老齡化進程與全球經濟存在著必然的聯系，并不斷互相影響，我國老齡化問題比其他國家有著更加復雜和困難的一面。自我國1999年步入老齡化社會以來，隨之而來的老齡化問題，一直困擾著這個老年人口最多的發展中國家。
1 我國醫養健康產業形成背景
1.1 我國老齡化現狀及趨勢
據統計，我國2015年60歲及以上人口達到2.22億，占總人口16.15%[1]。預計到2020年，老年人口將達到2.48億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人。由于高齡老人群體中失能率在50%以上，我國失能老人規模或從現階段的625萬人上升到2050年的1875萬人，35年里增幅高達200%[2]。
從衡量老齡化社會負擔指標――老年撫養比來看，我國從2000年至今，老年撫養比加快增長，至2020年將上升至16.9%。而加入少年兒童撫養比的總撫養比指標到2030年將超?^50%。數字說明勞動力的比例的迅速下降將嚴重加重未來社會負擔，而為了“孝敬”工作了一輩子的“老人”，高效、有效、專業的養老系統或產業是解決老齡化社會帶來沉重養老負擔的唯一途徑[3]。
1.2 中國人口老齡化帶來的問題
1.2.1 老年病治療成本保持高位 老年人口，由于機體抵抗力的減弱和城市污染的增加，就會滋生疾病，從而增加城市的醫療消費[4]。事實上，老年人生病一般不敢輕易地自己購藥治療，而會主動求醫治療[5]，住院治療產生的治療成本為床位、藥物、醫療護理、治療、檢查及其他雜項上花費的總和。其中護理費用占比大且不可報銷成為催生治療高成本的主要因素。由于我國并沒有建立長期護理保險制度，因此，很多城鎮普通家庭都難以負擔，農村家庭則更難承受[5]。
1.2.2 降低勞動力供給和創新能力 人口紅利一直是我國經濟保持長期快速增長的重要因素之一。“世界工廠”的命名，取決于我國充足的勞動力供給和較低的勞動力成本，而人口老齡化所造成的適齡勞動人口比例的嚴重下降，必然導致我國喪失勞動資源優勢。尤其是在全國倡導“大眾創業，萬眾創新”的背景下，轉型升級需要從勞動密集型產業向資本、技術密集型產業轉變，此過程要求大量懂技術、有文化、掌握多重技能的復合型創新人才的支撐。而進入人口老齡化社會，必然伴隨著大量勞動力隨著年齡增長而出現創新能力、適應能力、知識更新能力的減弱，制約新興產業的發展和產業結構的調整，導致勞動人口負擔加重[6]。
1.2.3 影響現代農業發展 據民政部公布數據，目前，中國農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，到2028年，將高于城鎮11個百分點，到2050年前后，全國約有28個省區的農村老年比例高出城鎮20%以上，人口老齡化城鄉倒置的狀況與發達國家完全不同。由于我國城鎮化建設的不斷推進，農村的年輕人逐漸進入城市里發展，導致農村人口急劇流失，留下來的都是老人或兒童[7]，從事農業生產的勞動力資源整體下滑，不利于農業生產和技術推廣，阻礙現代農業發展。農業作為我國社會發展的基礎產業，農業發展緩慢必將影響許多產業發展。
1.2.4 影響投資拉動促經濟增長 投資作為拉動經濟快速增長的重要因素之一，而大量資本的一個重要來源就是儲蓄。由于老年人收入相對較少，在身體狀況的影響下，對于藥品和保健品的需求增加，老年人口的比例增加必然會導致個人儲蓄率的降低。從長遠來看儲蓄率的降低對我國經濟將產生嚴重威脅[8]，直接結果是減少在經濟建設方面的投入，成為社會經濟發展放緩的主要因素之一。
2 醫養健康產業發展情況
2.1 醫養健康產業
醫養健康產業，是在醫療產業和養老產業結合甚至融合的基礎上催生出一個新概念產業，根據龐大老年人群體需求，醫解決老年人健康保障問題，養解決老年人生活起居問題，從而達到身體、生活、心理和精神多方面健康狀態，并將衍生的養老地產、旅游養老、老年護理院、老年康復醫院等新項目都涵蓋在內。自從2015年年底國務院轉發了衛計委的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》[9]以來，“醫養結合”甚至“醫養融合”的話題日趨升溫，醫養健康產業也被確定為各省（市）區的重點發展產業之一。
2.2 “中國特色”的醫養結合
近年來，養老問題一直受到我國社會各個階層的共同關注，老齡化嚴重以及伴隨的健康問題對現行的養老模式帶來嚴峻挑戰。傳統居家養老及社區養老模式已無法滿足我國人口快速老齡化和人們物質生活不斷提高的需求。目前，醫養結合模式被國內學界推崇，并為未來醫養健康產業發展指明了基本方向。
放眼世界，“醫養結合”雖然在中國反復提及，但在國際上尤其在發達國家并沒有被廣泛使用。據了解，很多國家都設置了衛生福利部，這個部門負責醫療衛生和養老服務兩個領域。然而，充斥著“中國特色”的醫養結合，表現在中國至少要涉及3個政府部門，即主管養老服務的民政部門、主管醫療服務的衛生和計劃生育部門，以及主管醫療保險的人力資源和社會保障部門[10]。于是，就造成了“醫養結合的養老機構”“涉及到養老機構準入、醫保定點、收費審批等，要跑多個部門”的問題。這只是醫養結合遇到的制度障礙之一。
平心而論，“醫養結合”的表述并不準確。因為對于絕大多數老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標而是以延緩病情（慢性病）發展和維持生理功能的護理和康復。所以，核心問題其實是“護養結合”。再專業一點，現在通常叫做“醫養健康服務”。
3 醫養健康產業發展瓶頸――以濟南市為例
2017年2月28日，國務院刊發《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[11]指出，“城鄉、區域老齡事業發展和養老體系建設不均衡問題突出；養老服務有效供給不足，質量效益不高，人才隊伍短缺；老年用品市場供需矛盾比較突出；老齡工作體制機制不健全，社會參與不充分，基層基礎比較薄弱”。
中國社會福利與養老服務協會副會長、中福協會金融分會會長費淳璐表示，醫養健康?a業市場規模將達到10萬億元級。未來市場一片藍海，突破瓶頸迎來真正井噴式發展更加關鍵。以山東省會濟南為例，市政府《濟南市十大千億產業振興計劃》[12]明確醫療康養作為未來發展的十大千億產業之一，指出“創新養老服務模式，拓展養老服務領域，加快推進醫養結合，全力推動養老服務社會化、產業化，形成若干規模較大的養老產業集團和服務連鎖機構”，但困擾產業發展的因素仍然不少。
3.1 產業規劃跟不上產業發展步伐
以濟南為例，2009～2011年，市老齡辦、市民政局、市殘聯等多部門開始組織編制濟南市福利服務設施專項規劃，養老服務設施規劃作為其中內容之一，規劃不完善，落實不到位。由于原有養老規劃缺失，制約醫養健康發展，如2013年度山東省下達濟南市建設養老社區399處，但當年完成率卻只有22%，最主要原因在于沒有專項規劃導致的可用于養老的用房甚少[13]。
產業發展，產業規劃先行。產業規劃與城市建設規劃、土地規劃沒有形成統一，近年來“公建民營”性養老機構占據市場，政府通過下達養老服務用地或者醫療用地指標，采取劃撥土地的供地方式，引導、鼓勵社會力量參與醫養健康產業，但在項目落地時，又很難符合城市總體規劃和土地規劃，導致項目難產。
3.2 收入偏低導致人才短缺
以濟南為例，根據《濟南市衛生計生事業“十三五”發展規劃》[14]顯示，截至2016年底，全市注冊護士總數達到42061人，但從事養老行業的卻很少，未大規模開設老年護理從業人員培訓。根據調查，很多成績優異的醫護專業畢業生不選擇或者很少選擇養老行業的原因在于工資收入偏低，而且照顧老人遠比照顧普通病患要困難、繁瑣很多。以濟南護理職業學院為例，在校表現優秀的學生在畢業時普遍會選擇進入全國或省內知名三甲醫院工作，收入在4000元/月左右，而養老機構的工資只有3000元/月左右。此外，由于老年人老年病的困擾帶來了很多照料問題，工作難度和強度都遠高于普通醫院。
根據《濟南市“十三五”民政事業發展規劃》[15]顯示，截至2016年，濟南市養老公寓從業人員2086人，其中50歲以上1082人，占52%；大專以上人員只有459人，?H占23%；持有護理資格證的1495人，只占60%。行業呈現非年輕化、非專業化、非標準化狀態，缺乏專業護理知識，難以承擔科學護理任務，直接導致醫養服務難以形成標準化。
3.3 “限高”三層樓影響養老資源利用率
自2015年5月1日開始實施《建筑設計防火規范》，“養老院不得超過三層”的規定更使原本“微利”的養老機構雪上加霜。據濟南市養老服務行業協會不完全統計，民辦養老機構約九成租房經營，租用村集體用地、早期的舊廠房、舊校舍方式很復雜，若改租三層以下的住房經營，很多機構可能由于經濟等因素將不再從事此行業。而且入住率70%的民營養老院才可實現盈虧平衡，入住率在70%～90%的養老院，能有5～10個盈利點。據了解，濟南2016年民營養老院平均入住率在60%，大部分養老院微利經營，極大減少了社會投資的積極性[16]。
4 推動醫養健康產業發展對策
4.1 醫養教融合模式的提出
產業發展，教育先行。大力培養老年護理專業人才將有效地緩解養老壓力。從近期目標講，一則可在職業高校開設養老護理專業，培養更多專業護理人才；二則可利用高等院校和醫療機構的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，不斷提高其服務素質。從中長遠目標講，應大力鼓勵和支持相關院校開設養老服務等專業，投入相應專項資金，建設“市級養老服務人才培養基地”，為城市養老產業發展提供技能型服務人才和管理型人才[17]。
為積極應對老齡化引發的一系列社會問題，需不斷探索多元化養老服務模式。醫養教融合模式將老年健康醫療服務放在了更加突出的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。既包括了傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，又包括醫療、健康咨詢和檢查、疾病診治和護理、大病康復及臨終關懷服務等，是一種新型“醫養教融合”養老服務模式。在原有醫院和養老結合模式之上，加上高等醫學院校的專業優勢、教學科研優勢、畢業生人力資源優勢，能夠最大程度地整合各種有效資源，實現醫療、養老和人才持續輸出之間的無縫鏈接，保證“醫養教融合”模式的健康可持續發展。
醫養教融合模式的提出，將醫療、養老、教育三大產業優勢資源充分整合，在社會履行公益性養老服務責任的同時，成為第三產業有力的經濟增長點。一是有利于促進就業，2020年老年人口預計達2.02億，其中20%老人需要專業護理，按照國家標準確定的床護比例1∶0.4測算，全國將需要1616萬專業醫護人員，這將成為就業和再就業的新領域。二是有利于拉動內需，老年社會是消費拉動和科技推動型社會，按照“二八”定律，至少有323.2萬富裕階層老人成為拉動醫養健康產業消費的主體，加上新型模式形成的新項目將吸引社會資本介入，形成一個新興的服務行業[18]。
4.2 推動醫護人員培養產教融合機制
現代高等職業教育以其自身富集的專業、技術、人才等資源優勢，尤其是醫護人員職業教育對區域經濟社會和產業發展的輻射帶動作用日益凸顯。2017年12月19日國務院辦公廳《關于深化產教融合的若干意見》[19]，指出“深化產教融合，促進教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈有機銜接，是當前推進人力資源供給側結構性改革的迫切要求”。
2018年是新舊動能轉換先行區“引爆”的關鍵之年，按照政府相關部門“規劃先行、公共設施先行”的戰略部署，先行區先發展學校、醫院、文化場館等公共服務設施，凝聚起發展的人氣和活力，從而帶動產業、人口的涌入，形成良性循環。政府相關部門應根據高職院校的辦學特點和專業特色，引導校企共建一批生產性實習實訓基地、技術服務和產品研發中心、社會職業培訓基地、大學生創新創業實踐平臺等，推動高校技術創新和成果轉化，推動互聯網、大數據、人工智能等和人才培養的深度融合，在社會、學校、產業和企業之間打造一條密切合作的綠色通道。
進一步加強對產教融合、校企合作的支持力度，強化企業重要主體作用，不斷完善校企協同育人相關政策、法規和制度，搭建多層次合作平臺，并著力從協調、激勵、保障等長效機制上化解校企合作面臨的困難和問題。推進集團化辦學，建立校企聯合招生、聯合培養、一體化育人的現代學徒制試點，積極吸引資本、知識、技術、管理等多種要素，探索混合所有制辦學，推動校企共建二級學院，著力打造校企利益共同體。充分發揮高職院校社區學院功能，積極開展技術技能培訓和繼續教育，努力為農村勞動力轉移、新型城鎮化建設及社區文化教育服務，不斷增強我市高等職業教育的有效供給。
4.3 建立醫療康養金融體系
醫療康養金融體系的促進措施。
4.3.1 實現醫、養要“無縫對接” 醫養政策的創新、銜接，需要民政、衛生計生、人社、醫保、財政、物價等多部門加強協作，應盡快聯合出臺統一政策，明確醫養結合服務機構的服務性質、服務范圍、設置標準等。
4.3.2 深入促進對醫養結合服務機構實施“衛生準入、民政扶持、醫保定點”的措施 鼓勵醫療機構開展養老服務，開設老年醫療護理床位，做到“醫中有養”；鼓勵養老機構增設醫療服務資質，做到“養中有醫”；讓養老機構與醫院建立聯合體，醫院延伸醫療服務，積極落實醫師多點執業政策，讓養老機構成為醫院的病房，由醫院派醫護人員到養老機構進行醫護和健康管理服務，承擔養老機構的醫療服務功能[20]。
4.3.3 積極拓展社會資本進入醫療保險 社會資本進入我國社會保障制度可以在一定程度上緩解養老壓力，因為我國目前的社保制度是社會統籌與個人賬戶的結合，一旦個人賬戶資金過多，保值增值的風險將加大。此外，政府可以加強優惠政策的制定，為社會保障基金獲得更多的捐款，促使養老及醫療保險基金有更廣泛的來源。同時加強養老及醫療保險基金的管理方式，科學合理的對養老及醫療保險基金進行管理，使得社會保障制度落到實處[21]。
4.4 推廣老年護理院項目
[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]
傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]
醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。
2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題
21北京市醫養結合養老模式現狀
211北京市醫養結合養老模式基本形式
（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]
（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。
（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]
213組織協調性
推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]
214政策聯動性
當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫養結合養老模式現存問題
221醫養結合的政策效應甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。
其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]
222醫養結合資源整合力度不夠
醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。
224制度和法律保障不到位
在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監督評估體系不健全
北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。
3北京市醫養結合B老模式的對策分析
31加強醫療和養老服務標準化建設
311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段
民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。
312借鑒和學習國外經驗
歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。
313對服從標準化工作的機構給予獎勵
北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。
32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育
321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓
醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。
322政策扶持應用型人才
我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。
323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇
養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。
33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障
醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。
331完善監督和評估體系
嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。
333建立長期護理制度
北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。
34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中
關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。
343引入學生志愿服務體系
尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。
345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構
北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。
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關鍵詞：人口老齡化；醫養結合；社區居家養老；養老模式
基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫養結合的河北省社區居家養老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果
人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養老已經成為一個嚴峻的現實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經超過1000萬人，占全省總人口的15.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數量也隨之增加，對醫療衛生服務的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養老意愿來看，要真正實現醫養結合必須落實在社區居家養老上。
1 社區居家養老與醫療衛生
1.1 社區居家養老
我國的社區居家養老服務脫胎于英國的社區照顧，具體是指在政府的主導下，以家庭為基礎，依托于社區，運用專業化社會服務力量，按照社區照顧的理念和方法，為有意愿居家養老或者無能力入住養老機構的家庭和老人，提供以生活照料、醫療衛生、精神慰藉等為主要內容的社會化服務形式，是一種充分運用社區資源開展的介于家庭照顧和機構照顧之間的老年人照顧方式。居家養老作為一種最經濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區照顧作為補充方式，因此與傳統的家庭養老方式相比，社區居家養老服務不僅能發揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優勢的同時，同時還能為家庭養老提供社會支持，減輕家庭負擔，更能為老年人的繼續社會化提供很好的平臺，使其更好的應對角色轉換；而同機構養老相比，居家養老服務克服了機構養老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔過大、個人和家庭難以承受商業化養老機構費用的弊端，社區居家養老服務逐漸成為我國城市養老模式的最佳選擇。
20世紀90年代，我國開始了對社區居家養老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務模式，但醫療服務已經成為限制社區居家養老模式進一步發展的最重要的瓶頸。
1.2 社區居家養老中的醫療難題
健康是老年人面對的關鍵問題。根據《三部門第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數字意味著巨大的生活照顧和醫療服務需求。而對于社區居家養老的老年人來說，醫療服務的需求更是凸顯，據調查上門看病需求在城鄉老年人社區為老服務需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫療衛生和養老服務資源的有限性，加之兩個服務體系彼此之間的相對獨立性，社區居家養老老年人的醫療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。
2 河北省社區居家醫養結合模式分析
2.1 合作模式
在該模式中，基層醫療衛生機構和醫務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。
以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫生團隊簽約服務的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區衛生服務機構共組建了549支家庭醫生服務團隊，簽約服務16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫生團隊主要包括1名全科醫生、1名全科護士和1名公共衛生醫師，并有1名二級以上醫院專家做業務支持。主要為社區中居家養老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務、健康咨詢、分類指導服務，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務，免費聯系專家和上級醫院會診、轉診服務，中醫預防保健指導等服務。
該模式充分發揮了社區衛生服務中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫生制度，讓社區居家養老老人能夠就近獲得多種公共衛生健康服務，緊張的醫療資源得到有效緩解，提高醫院床位周轉率的現象，也是當前社區居家醫養結合養老服務的主要發展方向。但醫療人員數量和服務水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫生為例，據統計2014年河北省全科醫生僅有8637人，每萬人擁有全科醫生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應有2―3名全科醫師的要求，其中僅有233人是經過醫學院校規范化培養而來的，因此現有全科醫生不論數量還是專業水平都難以滿足合作模式的l展要求。
2.2 輻射模式
該模式充分發揮醫院和具有醫療功能的養老機構對周邊社區的輻射作用，通過與社區簽訂協議的方式，直接進入社區，為老年人提供醫療技術服務，同時對需要轉診的老人開辟綠色通道，協調安排進入醫院或養老機構，滿足老年人對不同層次醫療服務的需求。
以邯鄲陶然新城社區為例，2015年11月河北工程大學附屬醫院作為三甲醫院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養醫養結合服務人才、提供醫療服務、老年護理和康復保健服務，定期開展常見病診療和慢性病康復指導，開設保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫療通道，提供適當愛心基金救助等在內的多種服務和合作。
這一模式可以為社區居家養老的老人提供專業、優質的醫療服務，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務壓力就很大、醫療資源十分緊張的醫院來說，缺乏進入社區的動力和激勵機制；而具有較高醫療水平的養老機構要么數量較少，要么收費較高，難以形成普及態勢。
由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區居家養老的醫療護理功能，但是仍存在很多現實問題，因此需要積極探索具體的實現路徑。
3 河北省社區居家醫養結合養老模式的實現路徑分析
3.1 社區居家醫養結合配套制度的嵌入
社區居家養老服務是公共服務體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規進行統籌規劃，河北省雖然已經在2016年1月出臺了《河北省推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意》，為社區居家醫養結合養老模式的發展提供了政策依據和發展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區居家醫養結合養老涉及民政、衛生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監管和協調機制，強化部門之間的協作，保障服務質量。
3.2 多元化服務方式的探索和建立
醫療服務同社區居家養老服務的融合能夠有效解決老年人“醫”與“養”脫離的問題，實現醫養并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫養方式，因此應以社區居家養老老人的醫養需求為核心，探索更多有效且可行的服務方式。此外目前的服務對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區居家醫養結合養老服務的內涵。
3.3 社區居家養老資源與醫療衛生資源的的整合對接
醫養結合打破了以往社區醫療機構與社區養老機構各自為政的局面，有利于實現社區醫療資源和社區養老資源的整合對接。在增加投入、完善社區基礎設施的同時，還應該將社區現有的醫療服務資源和養老資源進行功能整合和有效對接，提高社區中現有養老資源和醫療資源的使用效率。而互聯網技術的發展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術平臺。
3.4 社區居家醫養結合養老服務能力的提升
社區居家醫養結合養老模式的效率最終取決于服務人員的服務質量，因此要推動該模式的普及和發展，就急需通過高校專業培養和職業技術培訓等途徑，結合改善職業發展體系、強化培訓機制、提高待遇水平等措施，為社區構建起一支業務精良、人員素質高、熱情耐心的專業化的醫養結合養老服務隊伍。
參考文獻
[1]民政部.《三部門第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》，中華人民共和國民政部門戶網站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9
[2]席彪，員美娜.河北省衛生人力資源供求狀況研究.河北醫科大學學報，2016.（1）：107-112.
作為較早投資建設養老社區的保險公司之一,泰康人壽近年開始慢慢轉向,探索醫療健康產業與養老社區相結合的醫養模式。9月3日,首屆中美醫療峰會上,泰康人壽董事長陳東升透露,未來五到八年,泰康計劃投資1000億元于養老社區、醫療基礎設施建設等方面。
“1000億元計劃中,大約100億元用于建設養老社區,投資合作建設三甲醫院的金額大約為15-20億元。”陳東升說,其他投資包括對康復醫院、獨立綜合醫院的投資。
目前參與養老社區建設的保險公司有中國平安、泰康人壽、合眾人壽、太平集團、新華保險、中國人壽等。其中,走得最快的為合眾人壽。2013年11月,合眾人壽在武漢的養老社區一期已經竣工,可容納4000人入住,目前試運營開放。泰康人壽在北京昌平區建設的泰康之家養老社區,將于2015年實現首批入住。
泰康人壽股份有限公司執行總裁、泰康之家投資有限公司首席執行官劉挺軍透露,目前第一期的入住開放戶數已被預定了超過一半。泰康人壽養老社區主要面向高端客戶,向購買了其特定養老保險產品的客戶開放,購買該產品的門檻為200萬元。投保人至少需要分一次或多次繳納不少于200萬元的保費,可以在達到法定退休年齡時獲得入住養老社區的資格,產品到期后按年返還養老金直至身故。
在泰康人壽管理層赴美考察養老社區后,開始計劃進軍醫療行業。比如計劃在北上廣建立二級康復醫院,甚至或收購或合資建獨立綜合醫院等,“年底或明年能有確定消息公布。”陳東升透露。
一位關注醫療行業的投資人士指出,保險公司投資建設醫院,有資本充足的優勢,但缺乏的是人才、技術等資源的培養和積累。
為了彌補這一缺陷,泰康人壽希望能通過引入國際專業醫療資源來擴大其在國內的醫療、養老綜合實力。第一步即開展跨境轉診服務。9月3日,泰康人壽宣布開通全球醫療直通車,泰康可提供將高端客戶轉診到美國、德國、日本、香港、臺灣等排名靠前的醫院的服務,同時可進行遠程會診、海外體檢等。8月底,泰康人壽已經有首位赴美檢查治療的高端客戶。
陳東升表示,泰康更期望的方式是吸引國外擁有雄厚醫療資源的機構進入中國與泰康合作進行投資,搭建完整的醫養體系,例如將美國霍普金斯醫養模式在中國落地。
美國約翰.霍普金斯醫院是一所大型綜合醫院,醫院教學和科研能力強,創造了醫學史上多項第一。在霍普金斯醫養模式中,在下設的分支醫院旁邊建設了養老社區,并通過收購保險公司,一方面控制醫院費用,另一方面幫助社區老人做健康管理,降低醫療成本,使得模式盈利狀況良好。
民政部社會福利和慈善事業促進司司長詹成付在中美醫療峰會上介紹,醫養結合目前有三種模式,一是整合照料的模式,即上述霍普金斯模式,二是聯合的運行模式,養老機構和醫療機構合作,建立雙向轉診的制度;三是支撐輻射模式。由社區養老服務中心,與醫療機構和社區衛生服務機構探討合作,為居家社區老年人提供健康的服務。
積極應對人口老齡化、加快發展養老服務業，是目前社會關注度最高的民生工作之一，也是高水平全面建成小康社會的一項緊迫任務。江蘇省于1986年進入老齡化社會，比全國早13年，是全國最早進入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份，2016年底，全省60周歲以上老年人口達到1719.26萬，占戶籍人口的22.1%。完善養老服務體系，有效滿足日益增長的養老服務需求，讓占全省總人口超過五分之一的老年群體過上更加美好的生活，事關百姓福祉，事關經濟社會發展全局。
在省委、省政府的高度重視和正確領導下，江蘇養老服務體系建設整體水平處于全國前列。一是注重政策引導。“十二五”以來，江蘇先后頒布實施了《江蘇省老年人權益保障l例》、《江蘇省養老服務條例》等地方法規，省委、省政府先后出臺《關于加快我省老齡事業發展的意見》、《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》等政策文件，省民政廳等有關部門先后在規劃建設、醫養融合、購買服務、金融支持、產業發展、養老服務評估、養老補貼等方面出臺配套文件，各市、縣也都出臺了相應的實施意見，基本形成了上下銜接的法規政策體系。二是注重政府托底。建立實施城鄉特困老年人供養標準自然增長機制，保障標準與城鄉居民人均可支配收入保持同步增長。全面實行尊老金制度，全省80周歲以上老年人均可領取高齡津貼。建立養老服務補貼制度，對低保家庭中的失能老人、低保家庭和分散供養的特困對象中80周歲以上老年人等發放養老服務補貼和護理補貼。實施農村敬老院改造提升工程，有效改善了農村五保供養條件。建立了城鄉分散供養特困老年人及其他重點空巢獨居老年人結對關愛服務制度。三是注重設施建設。截至2016年底，全省養老床位總數達到62萬張，每千名老人擁有床位超過36張。建成城鄉社區居家養老服務中心2萬多家、虛擬養老院95個、街道老年人日間照料中心112所、社區老年人助餐點4097個，為老服務能力得到增強。四是注重社會參與。切實加大對民辦養老機構的扶持力度，在全國率先統一公辦、民辦養老機構補貼標準。積極推進養老機構市場化改革，促進公辦民營。截至2016年底，全省社會力量舉辦或經營的各類養老床位數占養老床位總數的56%。五是注重醫養融合。實施護理型床位補貼政策，截至2016年底，全省護理型床位占養老機構床位比例超過35%；大力發展護理院，全省共有護理院98家。南通、徐州已經建立了長期護理保險制度，蘇州、南京等地正在研究制定相關政策。六是注重產業發展。發揮財政資金杠桿作用，引導產業資本有序進入養老服務領域。2016年僅國家開發銀行對江蘇養老服務項目授信就超過10億元，一批政府與社會資本合作（PPP）的養老設施項目正穩步推進。全省已建成省級健康養老服務業集聚區1個，在證交所掛牌養老服務企業7家，投資建成20億元以上的養老服務項目5個。全省補短板重大項目2016投資計劃中，10個養老產業項目均為社會資本投入，投資總額超過600億元。
雖然江蘇在發展養老服務業、應對人口老齡化方面取得了一定成效，積累了一些經驗，但與老年人日益增長的多樣化、多層次需求相比，仍然存在不少問題，突出表現在四個方面：一是居家養老支持政策不夠完善，城鄉社區居家養老服務中心缺乏運營資金和專業人才支撐，服務功能比較單一，難以滿足老年人多樣化需求；二是醫養融合還不夠深入，進入養老機構、社區和居民家庭的醫療衛生資源不足，進入醫保定點范圍的醫療型、康復型養老機構偏少，醫養結合進社區、進家庭還做得不夠；三是社會力量的主體作用發揮不夠，市場在養老資源配置中的決定性作用發揮不充分，平等參與、公平競爭的市場環境還未形成；四是養老服務從業人員的工資待遇、職業認可度及社會地位偏低，客觀上造成隊伍年齡偏大、文化程度偏低、穩定性較差。這些問題，亟待在今后的工作中加以解決。
養老服務業既是涉及億萬群眾福祉的民生事業，也是發展潛力巨大的朝陽產業。隨著城鄉居民收入增長、消費結構升級和養老觀念改變，養老服務業的發展空間越來越大。下一步，要貫徹關于老齡事業的重要指示和講話精神，堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合，堅持應對人口老齡化和促進經濟社會發展相結合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合，緊緊圍繞“兩聚一高”目標，以創新理念深化養老服務業“放管服”改革，建立健全居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，著力增強養老服務有效供給，保障基本需求，繁榮養老市場，提升服務質量，努力讓廣大老年群體享受優質養老服務。
著力提升養老服務標準化均等化水平。省第十三次黨代會將“城鄉居民逐步享受到標準化均等化基本公共服務”作為“人民生活更加幸福”的重要內容，凸顯了共享發展的理念。建設養老服務體系，也要把共享發展擺在突出重要的位置，在服務的標準化、均等化上發力，首先做好保基本、促公平的事情，讓全體老年人有實實在在的獲得感。一是切實保障困難老年人的基本服務。農村“五保”老人、城市“三無”老人以及其他困難的高齡空巢獨居老人，是社會上最困難的群體，要予以特別的關愛。要落實好特困人員供養制度，為他們提供基本的生活照料、康復護理、醫療保障、住房保障、精神關愛、喪葬等服務。實施好養老護理、服務補貼制度，對經濟困難的高齡失能等老年人發放補貼。要高度關注農村“五保”、城市“三無”對象以及其他重點空巢獨居老人關愛照料問題，通過鄉鎮（街道）民政辦、黨員或村（居）干部、老人的鄰居或親屬和老人結對關愛等方式，做到關愛服務無死角、無遺漏，覆蓋到每一位有需要的老年人。二是著力補齊農村養老服務短板。相對于城市養老服務而言，農村養老服務在設施建設、服務供給等方面還比較薄弱，要作為“補短板”的重要著力點。要推進農村五保供養服務機構轉型為當地養老服務中心，在保障政府供養對象的基礎上，面向社會老年人開展養老服務，并承擔起區域內居家養老和社區服務指導、養老服務培訓等方面的功能，帶動農村養老服務水平的整體提升。要切實加強農村養老服務設施建設，尤其是要鼓勵支持農村小型互助式養老設施建設，加快發展適合農村農民實際、富于生命力、可持續和推廣的農村養老服務。三是加快推進養老服務標準化建設。制定標準，列出服務清單，明確應提供的服務種類、服務要求等，是為群眾提供均等化養老服務的前提和基礎。要圍繞養老服務的重點領域，抓緊制定完善居家養老、機構養老、醫養融合、能力評估、教育培訓等標準，以標準化建設帶動養老服務提質增效。
緊貼群眾需求提供多樣化的養老服務。發展養老服務，要堅持需求導向，群眾的需求集中在哪里，工作的重點就要放在哪里。要緊貼群眾需求調整養老服務供給結構，提升養老服務的“精準性”。一是加大對家庭養老的支持力度。毋庸置疑，家庭養老是中國最重要的養老方式，既承載著傳統孝道文化，也承載著老年人晚年生活不可替代的精神寄托。目前國家及江蘇省在家庭養老方面的支持政策還比較少，扶持家庭強化養老功能的作用還不夠明顯。要加快制定子女與老人共同或相鄰居住親情養老模式的配套政策，探索建立“照料假”制度。大力推進適宜養老社區建設，指導幫助老年人家庭進行生活設施無障礙改造，強化家庭的養老服務功能。二是做實做好社區為老服務。居家養老離不開社區服務的支撐，只有把社區為老服務做實做好，才能讓居家老年人享受到媲美專業機構的服務。需求調查顯示，老年人普遍需要便捷的助餐助浴等日常照料服務、醫養融合服務。基于此，“十三五”期間江蘇將每年建設100個街道老年人日間照料中心、2000個城市社區老年人助餐點，力爭到2020年基本實現城市街道和社區全覆蓋，為居家老年人提供就近就便服務。同時，鼓勵支持專業社會組織、養老服務機構連鎖經營社區居家養老服務中心，促進社區居家養老服務中心的實體化、專業化和社會化。三是促進居家養老和機構養老的優勢互補。居家養老符合大多數中國人的意愿，但在設施和服務的專業性方面比不上機構養老；機構養老專業化水平高，但直接服務人群有限。新形勢迫切要求促進居家養老和機構養老融合發展，實現優勢互補。要在居民小區內大力發展嵌入式養老機構，就近就便為社區老年人提供生活照料、家庭病床、康復護理、精神關愛等專業化服務，實現機構養老專業化與居家養老親情化的完美結合。要打開養老機構的“圍墻”，將機構內的助餐、醫療、護理等各種專業化服務延伸到居家有需求的老年人，充分發揮專業資源的最大效用。
加快促進醫療和養老深度融合發展。醫療和養老，是老年人的兩大基本需求。江蘇失能、部分失能和失智老年人約占老年人口的10%，其中完全失能的約占3%，發展醫養融合服務，十分重要、非常迫切。要站在養老服務事業和產業協調發展的角度，通過優化政策設計打破制度藩籬，通過創新融合模式促進互聯互通，著力實現醫療和養老制度銜接、資源共享、服務相融。一方面，要注重制度創新，強化醫養融合政策支持。在宏觀政策層面，要將醫養融合納入民生重點工作和大健康產業，作為中長期規劃的發展重點，由各級政府統籌協調基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，形成推進醫養融合的工作合力和協同機制。在中觀政策層面，要抓住醫養融合的關鍵點――護理保險做文章，通過保險政策的介入，為老年人接受長期的、制度化的醫養融合服務提供資金上的支持。在微觀政策層面，要為提供醫養融合服務的養老機構和組織提供“真金白銀”的支持舉措，引導各方面資源重點投向醫養融合領域。另一方面，要推動模式創新，優化醫養服務資源配置。要根據老年人的實際需求和現實情況，區別對待、分類施策，以最恰當、最具操作性的方式促進醫養資源的優化配置。對于所有老年人，要推廣實施普惠型的健康管理服務，即充分發揮鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層衛生服務機構功能，為老年人提供日常體檢、咨詢及建立健康檔案等服務，推動醫療資源向社區和老人家庭流動。對于大量小型的、沒有條件單獨設置醫療設施的養老機構和社區居家養老服務中心，要引導其與基層衛生服務機構簽訂醫療服務協議，由基層衛生服務機構提供上門服務或者建立應急通道。對于規模較大、基礎較好的養老機構，鼓勵其按要求設立衛生室、醫務室、護理院等衛生設施，配備具有職業資格的醫生、護士，符合條件的養老機構納入醫保定點，為住養老人提供不出院門的醫療服務。對于醫療機構，尤其是閑置床位較多的一、二級醫院和專科醫院，要支持其轉型為養老護理院，同樣落實護理型養老機構補貼政策。同時，要通過市場調節手段，引導較為富裕的老年人自主選擇家庭醫生服務。
切實讓社會力量成為養老服務業發展主體。發展養老服務業，不斷提高養老服務的供給水平，迫切需要政府進一步轉變職能，發揮市場配置資源的決定性作用，有效動員社會力量，構建多層次、多樣化的養老服務供給體系，提供更加方便、快捷、優質、高效的養老服務。一是堅定不移地推進市場化改革。營利性特征明顯的養老服務，徹底放開，交給市場；具有公益性質的養老服務，也應引入市齷機制進行運作，通過購買服務、合作、租賃、委托管理等方式，提高服務績效。二是簡政放權，改革一切阻礙養老服務業發展的體制障礙，能放給市場主體的，決不攥在手里；能轉移讓渡給社會組織的，堅決讓渡。三是突破原有制約養老服務業發展的投融資體制、機構落地難、居家服務設施用房難等要素瓶頸，制定系列優惠政策，吸引社會力量進入。四是科學實施補貼政策。“補”有“補磚頭”、“補床頭”、“補人頭”之說，前兩者都是補供方，從社會需求來講，“補人頭”即補需方更有效。目前，江蘇養老服務業還是剛剛起步的弱質產業，更需要政府構建復合型政策，根據養老服務業的種類、性質，給予與行業特點相適應的扶持；針對老年人購買力有限的實際，給予服務補貼。通過既補供方又補需方，挑起兩頭，創造供給，引領消費，拉長產業鏈，激發市場活力，促進養老服務業健康發展。五是在養老服務領域創造公平競爭環境，積極引導社會資本進入養老服務業。尊重價值規律，放開定價機制，發揮價格杠桿作用，實行公平競爭、優勝劣汰，從而推動養老服務業真正成為調結構、惠民生、促升級的重要力量。在土地保障、融資貸款、稅費減免、財政資金支持、投資者權益保護、人才隊伍建設等方面，加大扶持力度，鼓勵引導企業、社會組織等社會力量進入，使之成為養老服務業的主角。
（作者系江蘇省民政廳黨組書記、廳長）
金骨康辨癥施治療效非凡
自2012年4月以來，“金骨康”作為一家專業的治骨、養骨、護骨的醫療機構，通過平面媒體，正式面向全國誠招加盟商。金骨康，憑借著立竿見影的神奇效果，憑借著科學檢測的技術依托，不但治愈了上萬例頑疾骨病，它的出現，更讓那些慧眼識金的創業者，終于找到了坐地生財的投資良項。
記者不解，“金骨康”究竟有何神奇之處，可以讓久治不愈的骨病頑疾，在這里得以治愈；“金骨康”又有何種賺錢妙招，可以讓投資者坐地生財，日進斗金呢？
為此，記者特意通過電話，對于“金骨康”項目的傳承推廣人吳耀永先生，進行了深入而細致的采訪。
在采訪中記者獲悉，“金骨康”完全不同于世面上普通的治骨門診。它是中國首家頸肩腰腿痛、風濕骨病康復體驗連鎖機構，依托得天獨厚的歷史條件和現代資源，成就了“國A”級地位。
說到“金骨康”是一個傳承了三百年的治骨奇方，這話一點也不夸張。“金骨康”正是源于清代御醫吳謙療骨秘方。御醫吳謙，清乾隆時太醫院院判，因擅長治骨之術被譽為“治骨圣手吳太醫”，屢受乾隆嘉獎。曾于京城開辦我國歷史上第一家專門療骨的店鋪——正骨堂。為了獎勵吳謙多年來的兢兢業業和對醫學所做的獨特貢獻，乾隆帝親筆書寫“正骨堂”匾額，以及“天下醫宗、正骨世家”的對聯，賜予正骨堂。正骨堂遂而名震天下，以后的263年上至王公貴族，下至平民百姓，正骨堂一直是正宗的正骨牌號。乾隆四年，乾隆詔令編纂醫書，責成吳謙、劉裕鐸為總修官，《醫宗金鑒》始成。金骨康治骨術即以《正骨心法要旨》（《醫宗金鑒》叢書中最精華最重要的部分之一）為藍本，糅合吳謙獨家祖傳秘技提煉而成金骨康品牌！
金骨康傳人吳耀永秉承祖傳治骨絕技，并將之與現代科技對接，率先推出內外兼治、中西醫結合的模式，引入日本東京醫研株式會社研制的世界一流的超激光養骨護骨康復治療儀，實現了祖傳秘要與現代技法、中醫與西醫的完美融合，解決骨科疾患綜合治理的療養模式，以“醫食同功，藥膳同源”的理念開辟全新療骨傳奇。憑借祖傳吳氏養骨秘要輔以多項秘制食譜，外有祖傳秘方+名貴藥材+高科技治療儀療骨止痛，內有五谷雜糧養骨壯骨，激光照射+藥敷+食療，全方位全息治療，標本兼顧，療養結合，金骨康特色針對:腰椎間盤突出、膨出、頸椎病、肩周炎、骨質增生、風濕性關節炎、腰肌勞損、強直性脊椎炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、椎管狹窄等各種風濕骨病有立竿見影的療效。
品牌優勢無人能及
“金骨康”立志培養數千位平民治骨專家
“金骨康”的問世，為無數的骨病患者帶來了福音，更為無數渴望致富的創業者找到了絕佳的投資平臺。
貴州望謨的岑繼龍（電話：15186403437），在沒有遇到“金骨康”這個項目以前，一直和妻子經營各種不大不小的生意。由于項目沒有特色，所以收入只夠勉強糊口。眼看著孩子就要上學，用錢的地方越來越多了。于是，岑繼龍便萌生了轉項的念頭。
可到底選個什么項目好呢？岑繼龍這下可犯了難。細心的妻子跟他說：“你發現沒有，現在患風濕骨病的人可真多，要不咱選一個和這類項目挨邊的生意如何？我相信，這塊的市場一定錯不了。”岑繼龍心想：“主意倒是不錯，可如果只賣治骨病的膏藥啥的，仍是小本小利；可如果開家治骨醫院，沒有個百八十萬肯定開不起來。”正當岑繼龍為選項的事一籌莫展之際，一位從湖南長沙出差回來的朋友告訴他，湖南有一家專業治骨的“金骨康”體驗康復機構。聽說加盟費一點都不貴，采用中西合璧的治骨辦法，每天都有大批的患者的慕名前往。
聽朋友這么一說，岑繼龍恨不得馬上就動身飛到湖南長沙，但正因為岑繼龍著急出去買票，在路上竟和出租車發生了相撞，導致左小腿嚴重扭傷。在家休息了一個星期后的岑繼龍再也坐不住了，他說什么都要拖著傷腿來湖南長沙考察。萬般無奈之下，妻子只好陪著他一同前往。本來就是抱著試試看想法來此的岑繼龍，沒想到，“金康骨”對于骨外傷也有明顯的奇效。通過2天的康復體驗，岑繼龍居然可以走路了。喜出望外的岑繼龍第二天便和從丹東前來考察的張先生，同游湖南韶山去了。
就這樣，在今年3月，岑繼龍正式加盟了“金康骨”標準型的康復體驗店。憑借著治骨奇法和立竿見影的療效，岑繼龍的加盟店賓客迎門。到今年6月的時候，岑繼龍已經正式升級做了貴州省的總。對于“金骨康”的未來，岑繼龍充滿信心，他說一定會堅持做下去，將“金骨康”的品牌越做越大。
“金骨康”自推出以來，致力于打造無需經驗、無需學歷便可為患者解除病痛的治骨專家。短短數載，金骨康已經發展成為骨療行業權威品牌，并在全國各地廣建連鎖渠道。憑借在中醫療骨事業的專業水平和一系列自主研發的新式設備及技術，“金骨康”在市場上掀起了一股養骨、護骨、正骨的投資熱潮，營銷網絡覆蓋全國，開店速度迅猛發展。
迄今，“金骨康”在全國的加盟商已達300多家。“金骨康”總部預計在今年，立志打造數千位平民治骨專家。讓“金骨康”的療效造福萬千百姓，讓“金骨康”的理念成就財富夢想！
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（永州職業技術學院，湖南 永州 425100）
【摘要】我國老年護理職業教育和培訓與國外相比差距較大；老年護理專業技能人才極度緊缺；養老機構和床位數缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現狀，提出了改革老年護理教學，增設老年護理相關專業；積極創建一個集“醫養融合”、“醫教結合”、“養護一體”的，具有養、護、醫、教功能，產學研并舉的新型養老服務基地（老年護理實訓中心）等發展路徑及對策。
關鍵詞 老年護理；技能培養；發展路徑；對策建議
當今世界，人口老齡化是困擾眾多發達國家和發展中國家一個嚴重的社會問題。我國由于人口基數大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養老機構建設，實現老年身體健康化、老年護理專業化、養老事業社會化，大力發展養老服務事業，培養老年護理專業技能人才，則已成為關系我國社會穩定，國家長治久安的一個至關重要的問題和戰略任務。
1 老年護理職業教育與養老服務業現狀和存在問題
在我國，老年護理學也是近二十年發展起來的一門新型學科。1994年國家衛生部頒發了《四年制中等護理專業教學計劃》，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，由此，《老年護理學》也就成為大中專護理專業新設的一門課程。但是，我國老年護理教學與培訓起步晚，發展滯后。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調整了課程設置，增設了老年護理學學科及相關專業，但高職高專老年護理專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且大多沒有接受過老年護理專業的系統教育，知識結構老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業人才。可以說，我國目前的老年護理職業教育和老年護理人員的培養與國外發達國家相比是嚴重滯后，專業人才是嚴重短缺。相比之下，養老護理服務在國外的情況是：美國從1967年就規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。日本于1994年就成立了看護福利專門學校，培養專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護理助手”，學生經過為期一年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學時學習與考試，畢業后可獲得國家認可的“老年護士”資格。
那末，我國的養老服務業現狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養老方式（模式）大致有三種，即家庭養老、社區養老、機構（社會）養老。這三種方式（模式）各有優劣，但都是較為傳統的養老方式，無法勝任新的養老形勢的發展，特別是家庭養老這種沿襲了幾千年傳統意義上的養老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養老需求逐漸增加。據全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養老機構和床位數為例，目前我國養老機構約4.3萬個，養老床位數達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發達國家每百人5-7張床位數相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養老護理人員，而目前我國養老機構的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發展養老服務業的路徑和對策
依據“國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”文件精神，遵照總書記關于“老年服務產業發展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養老事業多元化、多樣化發展，讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結合本省本市養老服務業現狀和永州職院老年護理教學及人才培養狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養老專業”辦成叫好又叫座的好專業
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、老年康復、老年護理人員、老年營養、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構建符合養老服務產業需求的專業人才培養體系，教育、引導和鼓勵養老專業方面的大中專畢業生積極投身養老服務產業中去就業和創業。
2.2 要在“醫養融合”上取得新突破
衛生和民政部門要積極探索“醫養融合”養老方式，力圖破解養老機構中老人的醫療、康復和護理難題。經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫養融合”養老服務新模式方面，應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養老機構與醫療機構“聯姻”，做到醫養結合，相輔相成，實現資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養老機構的老年人享受到“醫院式”專業、周到的醫療保健服務，實現“醫養融合一體化”的養老方式的新突破。
2.3 強化產學研結合，創建具有醫療護理功能的新型養老服務基地（老年護理實訓中心），將養老服務業打造成朝陽產業
要把養老服務業打造成朝陽產業，則必須從新興產業的戰略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統籌謀劃，協同推進，共同參與。也就是說，政府是主導，要做好頂層設計；社會社區是主體力量，要激發主體活力唱好“主角”；家庭養老是傳統，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統家庭結構，但家庭養老方式還會延續較長時間；院校是支撐和補充，專業人才的短缺是制約養老服務業的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業技術學院（其前身是零陵衛校）護理這一特色專業優勢，依托學院現有的國家級護理職教實訓基地、三級綜合附屬醫院、閑置的老校區土地和校舍，創建一個帶有醫護、療養、休閑、居家、養護一體、醫教結合、產學研并舉的養老服務基地（老年護理實訓中心）。使老年人生活在一個即是醫院，又是療養院；即是學校，又是公園；即是居家，又是養老；老者安心，兒女放心的一種養老環境中。這種集老年護理教育、養老機構、教學臨床醫院深度融合、互為依托、共同發展的養老方式創新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創新的先例。
參考文獻
［1］張乃仁.社會化養老服務體系建設研究綜述[J].南陽師范學院學報,2013,4.
［2］陳潔君.國內外養老模式的比較與借鑒[J].經濟與社會發展,2006(4).
我國城鎮老年人醫療保障現狀
我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫療保健事業還不發達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰我國應對老齡化的重要障礙。我國在經歷十余年的醫療保障制度改革后，形成以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村醫療保險三大基本保險制度為主體的醫療保障體系。截止2011年底，全國城鎮基本醫療保險覆蓋面達到90%，新農合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫療保險已覆蓋絕大多數公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統籌層次過低。當前城鎮職工醫療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫療，除上海和北京等發達城市外，目前很多城市對門診醫療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫療保險相比，城鎮居民醫療保險僅重點保障居民的住院大病醫療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫療需要還不能完全轉化為有效的醫療需求。據調查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經濟原因未就診，應住院未住院患者中高達70.3%因經濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應該更高。另外，現有醫療保障制度主要是針對全人群設計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫療保險在繳費比例和醫療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫療需求的矛盾。而具有補充作用的商業健康保險在我國的發展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫療保障的底線，我國醫療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫療保障制度的建設任重道遠。
對我國城鎮老年人醫療保障模式的思考
構建完善的老年醫療保險制度
老年人收入低，但醫療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫療保險制度，例如，設立老年醫療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業健康保險的發展，通過醫療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業健康保險品種滿足人們多元化的醫療服務需求。另一方面，隨著人類衛生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態。醫療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質量，降低醫療服務消費。
提供完善的社區老年醫療服務保障
首先，建設高水平的社區醫療服務機構是我國應對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區醫療衛生服務建設，社區衛生服務不僅方便、及時地保障人們就醫，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫、浪費醫療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區衛生服務建設，但其醫療水平還不高，尤其缺少好醫生，因此很多人仍喜歡擠大醫院，“看病難”沒有很好緩解。社區衛生服務機構應成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復保健、家庭護理及心理護理在內的一體化服務目標發展。其次，創建居家養老和機構養老相輔相成，社區服務“醫養結合”的新型養老模式。作為家庭養老和機構養老之間的過渡形式，居家養老模式既維系了中國傳統養老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養老問題，因而成為中國未來養老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養老機構的需求會更為迫切。當前公立養老院一床難求，私立養老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構養老和居家養老服務建設應并行不悖、相輔相成，同時，政府應盡早籌劃如何通過社區養老和醫療服務體系的建設、優化配置及其制度化管理，創建低成本高質量、醫養結合的中國式養老模式。
大力發展老年康復醫院
對于患有嚴重疾病的老年人，家屬難于護理，一般養老機構也滿足不了他們的護理需求，“醫院養老”成為必需。隨著老年人口的增加，很多城市醫院出現老年人就醫的“爆棚”現象，建立專門的老年醫院顯得越來越重要。老年人作為一個特殊群體，不單疾病有著明顯的普遍性，他們的體質、生活習慣和心理特征也都有其特殊性。有了專門的老年醫院，有利于老年疾病的防治和護理研究，例如發揮中西醫結合優勢、老年心理疾病治療及臨終關懷等;在住院護理上，可提供不同于普通醫院的專業化護理和日常生活照料;醫院的設施、環境及服務，都可以結合老年人特征設置。通過老年醫院的醫療保障，可有效提高病人和家屬的生活質量。針對我國國情及老年人“醫”和“養”難分的特點，應構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次保障體系，實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所樂”。
本文作者：滕海英1董剛1熊林平2馬玉琴2馬麗1作者單位：1中國人民201醫院2第二軍醫大學衛生事業管理學教研室
保障醫療事業，發展醫療產業
隨著我市建設我國西南開放的區域性國際城市、世界知名旅游城市進程的不斷深入，高端產業和高素質人才的聚集不斷增加，不同人群對醫療服務的需求將日益呈現多層次、多樣化和個性化的趨勢；醫療服務在重視基本醫療服務的基礎上，應體現多元化服務要求，以有效滿足不同層次的就醫需求。因此，我市在深入推進公立醫院綜合改革以保障基本醫療服務的同時，支持社會資本舉辦醫療機構，發展醫療產業。
一是深入推進公立醫院綜合改革，堅持公立醫院公益性的基本定位，落實政府辦醫責任，為群眾提供公平可及的基本醫療服務；
二是科學制訂“十三五”醫療機構設置規劃，控制公立醫院發展規模，為社會資本舉辦醫療機構預留規劃空間，新增醫療資源時，優先由社會資本舉辦醫療機構；
三是控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不得超過全部醫療服務的10%；
四是支持有條件的社會辦醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展,引導社會資本開拓高端非基本醫療服務領域;
五是擴大醫療市場對外開放力度，支持我市醫療機構與省外、境外醫療機構進行技術交流或合資合作；
六是利用昆明獨特的區位、氣候、旅游資源、民族醫藥、民族文化等優勢，瞄準人民群眾多層次、多樣性的健康需求，積極發展醫養結合產業。
（一）模型介紹
年齡移算法是人口發展預測方法中的一種，本次預測將采用年齡移算法進行。年齡移算法的預測思路是按年齡組存活率將每個年齡組的實際人口數進行遞推的人口預測方法。將人口看做時間的函數是年齡移算法的重要原理。基于人口一年長一歲的原理，年齡移算法可以將由某一年度或者某一年齡組的人口數在與它相應年齡組的死亡率水平作用下，通過轉移到下一個年度或者下一個年齡組，將下一個年度或者下一個年齡組的人口數計算出來，年齡移算法具有相當高的準確性。年齡移算法模型預測年齡別人口數的具體使用的公式如下所示：
公式1中，Px（t）是指t年x歲的人口數，Px+1（t+1）是t+1年x+1歲的人口，Sx（t）是指t年x歲的人到x+1歲時候的存活率。
年齡移算法對未來人口預測，要求有基礎數據。那么未來年份0歲的人數無法運用年齡移算法進行預測，考慮到0歲人口等于新出生人口，也等于各年齡生育齡婦女人數乘以相應的生育率再乘以新生兒存活率。
（二）參數選取
以2010年濟南市第六次人口普查資料為基礎，全面分析未來社會經濟發展變化、醫療衛生水平逐步提高、人口政策變動等起作用的因素，運用年齡移算法對2015至2030年濟南市的總和生育率、死亡人口率、出生嬰兒性別比、人口機械增長率等相關指標進行預測。最終運用到人口的預測中。
（三）預測結果
根據遷移流動人口分年齡、分性別比例情況，將遷移流動人口分年齡性別加入到年齡移算法計算得來的靜態人口中。得到最終的濟南市動態人口預測結果。
從圖中可以發現，金字塔上部的老年人口數量逐步增多；由于生育政策的調整，新生兒的數量慢慢增多，使得0-14歲的少兒組人數增多，塔底部慢慢的變寬。因此在未來的幾十年，現存的適齡勞動力人口過渡為老年人口，導致老齡化程度加深，老齡人口數量增多；當這一階段過去之后，在生育政策的調整和外來人口的共同影響下，老齡化趨勢會得到緩和。但是接下來的年份中，老年人口數還將持續增長，老齡化對濟南市的養老保障、醫療等考驗非常巨大。
二、濟南市養老模式現狀分析
（一）家庭養老
家庭養老是養老方式中的一種。家庭養老的內容主要有三個方面：生活上的照料、情感上的交流、經濟上的贍養。家庭養老主要分為自我養老和家庭成員供養兩種。家庭養老依然是主要的養老方式，因為家庭養老能夠給予老人特殊的精神慰藉。家庭成員承擔著供養老人的主要責任，親朋好友是照顧老人的主要社會資源，在相當長的時間內家庭為主導地位的養老方式是不容動搖的。濟南市受齊魯文化、孔孟之道的影響，重孝道是這一區域人的共性，因此以家庭養老為主體。對問卷中所涉及的問題“滿意目前的養老模式嗎”所得數據進行分析，“很滿意”的占34.4%，“基本滿意”的占50.7%，不滿意的占14.9%。
（二）機構養老
機構養老模式主要包括政府出資興建的非營利性的福利院、敬老院和民辦的盈利性質的養老院、老年公寓等。在農村敬老院主要集中供養“五保戶”，在城市社會福利院通常收容無生活來源、無贍養人、無勞動能力的老年人為主。機構養老模式的發展滿足了老年人養老需求。減輕年輕人因工作繁忙不能照顧好老人的壓力。老年人在養老機構可以相互交流，利于身心健康。調查顯示濟南市老年人入住養老機構的需求比例為7.6%，養老機構床位數量和調查所需的數量之間存在較大的缺口。但是目前養老機構實際的入住率平均約為70%左右，最少的還達不到10%的入住水平，總體上看機構養老的服務還沒達到供不應求的狀態。
（三）居家養老
居家養老是指以家庭養老為主、機構養老為輔的養老模式。居家養老是家庭養老和養老院養老的有機結合，在家庭養老的基礎上，發揮社區優勢，將社會資源進行整合，對社會養老方式的不足之處進行彌補。《濟南市居家養老服務工作實施意見》指出：政府每月為符合條件的老年人購買送時服務20個小時。不滿足條件的老人根據自己的需要情況和經濟情況可自行購買此服務。由此可見居家養老模式包括為了養老聘請保姆、小時工等運用社會資源的一些養老現象。
三、濟南市養老模式優化建議
（一）鞏固家庭養老意識，保證老有所依
面對人口老齡化進程和空巢、高齡等特殊老年群體增多的嚴峻形勢，單純依靠發展社會養老未必能夠將龐大數量的老年人的養老問題解決好。由此可見，倡導和發展家庭養老勢在必行。必須鞏固家庭養老助老的職能，應鼓勵提倡子女贍養、尊敬、愛戴老人，讓老人們在幸福中度過晚年。這里提出的倡導子女贍養老人，是提倡在繼承和發揚傳統美德的基礎上，實現國家、社會、家庭、個人相結合“四位一體”的養老模式，而不是社會無責任，將老人的養老問題全盤托付于子女。竭盡全力將經濟建設至更高層次，是濟南市迎接老齡化社會到來的根本任務，但和諧社會的發展需要妥善、全面解決老人問題。由政府買單，為在家養老的老人提供有價服務券以購買家政服務，如健康查體、生活補助等。建議對特困和高齡的老人要相對多發些有價服務券。每一個居委會都應成立老年志愿服務組織，及時解決家庭養老出現的問題。
（二）發展多元化養老模式，提供多層次服務
根據我國現階段老齡化社會未富先老、醫養分離矛盾突出的問題，提出一種新型養老服務模式――“醫養結合”。所謂“醫養結合”，就是將現行體制下互相獨立、自成系統的醫療機構和養老機構結合起來，使醫療資源與養老資源有機融合，實現社會服務機制的最優化和社會資源利用的最大化。“醫”即指醫療康復保健服務，包括醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。“醫養結合”就是集養生、養心、養身等為一體，把老年人身心健康醫療護理服務放在首位，把養老機構和醫療機構的社會功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的養老服務模式。該模式既實現對數以千萬計的患病、失能、半失能老人“老有所養，病有所醫”的全面關懷和近身服務，又切實解除困擾千家萬戶對患病老人醫護難的社會問題。
（三）完善老年福利設施以及相關法律制度
經過現狀實地調查發現，濟南市現有的福利設施匱乏，設施陳舊，不能滿足日益增長居民的需要；現有福利設施布局不合理，給居民對福利設施的利用造成不方便。需要在城市總體規劃以及各片區控制性詳細規劃編制中予以完善落實，建立城市、區、社區三級城市養老服務體系， 農村形成鎮老年福利服務中心、鎮敬老院、家庭三級農村養老服務體系。在柳埠新建市級大型老年公寓一處，床位數達到 300張左右；各區新建區級老年公寓 24 處（其中市中區 3 處、天橋區 4 處、槐蔭區 4 處、歷下區 5處、歷城區 6 處、長清區 2 處），每個老年公寓的床位數為 60 張；社區級養老服務設施，借鑒外地經驗開展日托式居家養老，依托“星光老年之家”開展日間照料和居家服務，保證 50處“星光老年之家”，每處床位數達 300 張，形成完善的城市養老服務體系。新建和改（擴）建現有農村敬老院，完成鄉鎮敬老院的更新改造任務，加強村級敬老院的建設工作，提高村辦敬老院的比例，保證五保對象集中供養率達到 100%。
從國外成功經驗來看，對一種養老模式的成功實施而言，法律制度的制定和完善起著至關重要的作用。美國、英國養老事業的成功發展表明完善的法律制度的重要性。日本為了保障家庭養老模式順利轉向社會養老模式，率先頒布了相應的法律制度，使得轉變有法可依。
我國目前缺乏健全的養老方面的法律法規，具體內容不明確，操作困難。依照我國的特殊國情，著重從法律層面上確定養老方式的選擇、規范養老服務的標準、對養老機構運行的監管，制定出包括人員配備、設備、管理、服務等方面的規范化標準，要想實現養老事業順利發展，必須保證養老的相關行為有法可依。
