時(shí)間：2024-01-13 10:41:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇防止骨質(zhì)疏松的最好方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
研究發(fā)現(xiàn),我國50歲以上的人群中,骨質(zhì)疏松發(fā)生率相當(dāng)高。這是由于這一年齡段人群多是在20世紀(jì)四五十年代出生,青少年時(shí)期營養(yǎng)跟不上,步入中老年后,患骨質(zhì)疏松的可能性就更大,尤其是在女性停經(jīng)后5年更是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期。
那么,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢?首要一點(diǎn),就是要從小儲(chǔ)備骨質(zhì)。
目前存在一種對(duì)骨質(zhì)疏松癥的片面理解,認(rèn)為骨質(zhì)疏松就是骨丟失了。實(shí)際上,這是不全面的。因?yàn)?如果兒童骨量沒有達(dá)到理想的高峰值(即峰值骨量),即使沒有骨丟失加速也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。所以,骨密度的指標(biāo)取決于兩點(diǎn):第一,是否達(dá)到峰值骨量;第二,骨丟失是否加速。能否達(dá)到峰值骨量,就看我們會(huì)不會(huì)“養(yǎng)骨”,而骨丟失是否加速,就看我們會(huì)不會(huì)“護(hù)骨”。做到這兩點(diǎn),相信我們的骨質(zhì)將更強(qiáng)健。
養(yǎng)骨――合理營養(yǎng),適度運(yùn)動(dòng)
超過30歲以后,制造骨組織的速度會(huì)開始相對(duì)減慢,如果一個(gè)人年輕時(shí)骨質(zhì)已經(jīng)較少,再加上骨質(zhì)流失速度較快的話,年老時(shí)患上骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)便會(huì)增加。因此,預(yù)防骨質(zhì)疏松要扭轉(zhuǎn)觀念,必須從小給孩子灌輸儲(chǔ)存“骨資本”概念。
低鈣攝入是骨質(zhì)疏松癥諸膳食危險(xiǎn)因素中最重要的、起關(guān)鍵性作用的危險(xiǎn)因素。終生足夠的鈣攝入對(duì)預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥至為重要。研究表明,胎兒期、兒童期、青春期和成年早期攝入足夠的鈣能獲得最佳峰值骨量,進(jìn)而減少生命后期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性。具體做法是:女性在妊娠期間,注意攝取足夠的鈣質(zhì),以讓孩子自胎兒期開始就有足夠鈣質(zhì),這對(duì)孩子的影響很大,會(huì)使小孩成人后的骨骼更為堅(jiān)強(qiáng)。出生后,從嬰兒到成年,都應(yīng)該堅(jiān)持“合理飲食,適度運(yùn)動(dòng)”的方式,儲(chǔ)存鈣質(zhì),這樣就可保證一生中有足夠的鈣和維生素D的攝入,達(dá)到峰值骨量。
補(bǔ)鈣食物
從小到大應(yīng)該注意補(bǔ)充以下食物:
牛奶 喝牛奶(如果不適應(yīng)喝牛奶者可喝酸奶)被認(rèn)為是補(bǔ)鈣最好的方式,也是“養(yǎng)”骨最為有效的措施。每100毫升牛奶平均含鈣100毫克左右,且吸收率高,還可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,有利于改善整體營養(yǎng)狀況。嬰兒和老年人應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D,以利于鈣的吸收。
綠色蔬菜在選用蔬菜時(shí),應(yīng)注意其中草酸的含量,如西蘭花、紫甘藍(lán),含鈣豐富且草酸含量少。另外,應(yīng)合理烹調(diào)食物,避免食物中鈣的損失,采取適當(dāng)措施去除妨礙鈣吸收、利用的因素,如蔬菜可以先焯后炒等。
豆和豆制品豆和豆制品含鈣豐富。
其他食物 蝦皮、可以帶骨連殼吃的小魚小蝦、黑芝麻、堅(jiān)果類如花生等含鈣量也很高,也是鈣的良好來源。
運(yùn)動(dòng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌,起到補(bǔ)鈣和促進(jìn)鈣吸收的作用。研究發(fā)現(xiàn),散步、爬山、跳繩、登樓梯、游泳、慢跑等能強(qiáng)化造骨細(xì)胞及骨骼的耐受力,增加骨質(zhì)、提高骨密度。
護(hù)骨――補(bǔ)充激素,戒煙限酒
在通過飲食和運(yùn)動(dòng)讓骨達(dá)到了峰值骨量后,需要做到的就是防止骨丟失嚴(yán)重。怎樣做能防止骨丟失嚴(yán)重呢?
補(bǔ)充激素
雖然骨質(zhì)疏松可發(fā)生于各個(gè)年齡層的男性及女性,但多見于停經(jīng)后的婦女。這是因?yàn)楦昶?現(xiàn)已改稱圍絕經(jīng)期)后婦女體內(nèi)雌激素水平明顯下降,而雌激素可以幫助調(diào)節(jié)鈣與骨的結(jié)合,而男性因不存在雌激素問題,骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡會(huì)比女性晚10～15年。
雌激素替代治療(HRT)是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施,不僅是治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀(原稱更年期綜合征)的首選手段,而且是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法。不過,是否需要應(yīng)用HRT,應(yīng)咨詢專科醫(yī)師,在綜合考慮治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下,權(quán)衡利弊,采用最低有效劑量和最短療程。
大豆異黃酮被稱為植物雌激素,也可以起到防止骨丟失的作用。補(bǔ)充大豆異黃酮既可以通過補(bǔ)充大豆異黃酮保健品,也可以通過食物中獲取,即多吃豆類及豆制品,黃豆中含大豆異黃酮最為豐富。
戒煙
大量研究資料表明,吸煙與骨質(zhì)疏松的影響不分男女,吸煙多均可致骨量減少,易患骨質(zhì)疏松,但一般只有在成年后期或老年期才表現(xiàn)出來,這說明吸煙對(duì)骨量的影響是一個(gè)緩慢的過程。有統(tǒng)計(jì)資料表明,每天吸煙20支,可使椎骨骨礦密度每10年減少2%。
另有調(diào)查發(fā)現(xiàn),即使自己不吸煙,但家中有吸煙者而被動(dòng)吸煙的,患骨質(zhì)疏松的概率仍然要比不吸煙(包括不抽二手煙)的人大2倍。
所以,戒煙是有效防止骨丟失的重要措施。
限酒
然而，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。治療骨質(zhì)疏松癥，只用一種藥“單打獨(dú)斗”療效有限，要有效抗擊骨質(zhì)疏松，必須強(qiáng)調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來看看治療骨質(zhì)疏松的“常規(guī)武器”有哪些?
治療骨質(zhì)疏松的四類“常規(guī)武器”
一、鈣劑+維生素D
中老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對(duì)鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。
市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品五花八門，但人體對(duì)不同的鈣劑的吸收率相差并不大。需要注意的是，補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。下面，介紹維生素D和常見的幾種鈣劑的特點(diǎn)以及適用范圍、使用方法。
鈣爾奇D。為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。碳酸鈣含鈣40％，人體吸收率可達(dá)到40％左右，且不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，是較佳的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸鈣。含鈣量9％，口服吸收率27％左右，對(duì)胃腸道刺激性較小，價(jià)格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時(shí)因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。
維生素D。維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，防止鈣流失，引導(dǎo)鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對(duì)于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽光照射較少的中老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應(yīng)該進(jìn)行額外的補(bǔ)充。
二、雌激素補(bǔ)充劑
對(duì)于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣的效果如何，取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時(shí)，補(bǔ)鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。下面，介紹幾種適合絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松使用的雌激素補(bǔ)充劑。
利維愛。利維愛是目前應(yīng)用廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一，可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。但雌激素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意從小劑量開始用藥，同時(shí)在用藥期間做好體檢隨訪。
易維特(雷洛昔芬)。易維特是一種新型的雌激素補(bǔ)充劑，能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。與老一代的雌激素補(bǔ)充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。
三、二磷酸鹽
二磷酸鹽的代表藥物是福善美，又名“阿侖磷酸鹽”。它可阻斷破骨細(xì)胞啟動(dòng)破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對(duì)骨質(zhì)疏松有治療作用。
但是，服用福善美要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐。強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用，用藥后1小時(shí)再進(jìn)食。同時(shí)，由于二磷酸鹽對(duì)食管有較強(qiáng)的刺激作用，患者服藥后應(yīng)保持半小時(shí)以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用。
四、降鈣素――密鈣息
密鈣息是降鈣素類的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，減輕骨質(zhì)丟失，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。
需要注意的是，由于密鈣息是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會(huì)在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴(kuò)張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。
多“兵種”合理組配，達(dá)到最佳治療效果前面已經(jīng)講過，僅靠某一種藥物治療骨質(zhì)疏松是難以奏效的。那么，對(duì)以上各個(gè)“兵種”，應(yīng)該如何進(jìn)行合理組配，才能達(dá)到最佳的治療效果呢?
(1)鈣劑+維生素D：是中老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇，藥品價(jià)格便宜，易于長(zhǎng)期服用。
(2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段，三種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。
(3)雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明，在雌激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素，可獲得單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的危害 骨折發(fā)生后，有1／3的骨折不愈合，從而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱發(fā)生一次骨折，那么其他椎體再次骨折的發(fā)生率比正常人高出5倍。不論骨折是否愈合、疼痛與否，兩或多個(gè)椎體骨折后，脊柱形態(tài)發(fā)生改變，會(huì)造成長(zhǎng)期的慢性腰痛，嚴(yán)重地影響生活、日常活動(dòng)和健康。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對(duì)老年人生活的影響，幾乎相當(dāng)于股骨頸骨折后所造成的影響。據(jù)有關(guān)資料介紹，因?yàn)槟昀隙劳龅娜巳褐校?0％患有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。調(diào)查顯示，由于胸腰椎的嚴(yán)重變形、駝背，對(duì)原有肺部疾患的病人，每一節(jié)骨質(zhì)疏松性椎體骨折，就會(huì)減少生命預(yù)測(cè)值的9％。總之，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可以引起慢性腰痛、形態(tài)和姿勢(shì)的改變、日常活動(dòng)的減少和增加死亡率等，是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題和社會(huì)問題。
如何發(fā)現(xiàn)老年人患有骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折 根據(jù)前述特點(diǎn)，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不論是否有受傷病史，都應(yīng)該想到有椎體骨折的存在，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行拍片或CT檢查，以排除椎體骨折；當(dāng)普通拍片不能完全確定的時(shí)候，最好做磁共振檢查，以明確診斷。
怎樣防止或避免老年人發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折 這是一個(gè)困難的問題，因?yàn)檫@種骨折不同于一般的外傷性椎體骨折，后者都有一個(gè)明顯的受傷情況；而椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的發(fā)生是由于骨密度和骨強(qiáng)度的降低所引起，有些患者甚至沒有外傷史。因此，防止或者避免老年人發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是相當(dāng)困難的。但是下面的建議或許有所幫助。1)治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松，并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；2)為老年人的日常活動(dòng)提供無障礙設(shè)計(jì)的建筑、道路；3)洗澡時(shí)，由于地面濕滑，容易發(fā)生趔趄或者摔倒，應(yīng)特別小心；4)坐車時(shí)避免劇烈顛簸，突然起步或突然剎車；5)老年人進(jìn)行身體鍛煉時(shí)，應(yīng)該量力而行；6)減輕體重。總之一句話，要時(shí)刻牢記骨質(zhì)疏松癥容易發(fā)生骨折，要時(shí)刻小心，才有可能減少骨折的發(fā)生率。
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折都有哪些治療方法
因骨質(zhì)疏松而發(fā)生椎體壓縮性骨折后，可根據(jù)患者的病情采取不同的治療辦法，包括非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療辦法。
非手術(shù)治療方法 1、臥床休息，休息時(shí)間為6～12周；2、佩帶特制的塑料支具，佩帶時(shí)間一般為3個(gè)月；3、服用止痛藥物；4、治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，可服用鈣制劑、針劑，女性患者可以采用激素替代療法，男性病人可以采用激素補(bǔ)充療法；5、飲食療法和理療等。經(jīng)過這樣系統(tǒng)的保守治療，大約有2／3的病人腰背疼痛癥狀可以消失，大約1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手術(shù)治療。
手術(shù)治療方法 患有骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的老年人應(yīng)選擇椎體成型術(shù)或椎體后凸成型術(shù)進(jìn)行治療。
骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)是慢性、全身性、逐漸發(fā)展的疾病，由于多發(fā)生在老年人群中，而老年人群常常有心臟病、高血壓、肺部疾病、腎臟疾病等其他系統(tǒng)的疾病，不能夠耐受大的手術(shù)創(chuàng)傷。而上述兩種手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時(shí)間短，局部麻醉下就可以進(jìn)行，對(duì)全身其他系統(tǒng)干擾小，因此大部分病人都可以耐受這項(xiàng)手術(shù)操作。椎弓根螺釘固定技術(shù)等，是目前常常用來治療年輕人椎體骨折的辦法，就不適合老年人，因?yàn)楣潭ㄓ玫穆葆斝胧杷傻淖刁w后，螺釘容易松脫或者拔出，起不到固定的效果。椎體成型術(shù)和椎體后凸成型術(shù)，是將骨水泥直接注射到骨折的椎體內(nèi)部，從內(nèi)部加強(qiáng)與固定骨折，骨水泥凝固后和周圍的骨質(zhì)緊密結(jié)合，所以沒有固定物松脫，更沒有螺釘拔出的危險(xiǎn)。
常規(guī)的保守治療方法 如臥床休息、腰圍或者定制塑料背心固定、服用止痛藥等方法，老年人也可以采用。但是長(zhǎng)期臥床，會(huì)造成骨質(zhì)更加疏松；塑料背心固定時(shí)間需要6～12周；長(zhǎng)期服用止痛藥對(duì)胃部刺激大，有引起胃部大出血的危險(xiǎn)，更重要的是要堅(jiān)持6～12周的保守治療。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎體成型術(shù)。
椎體成型術(shù)和椎體后凸成型術(shù)治療效果良好，并發(fā)癥相對(duì)較少。采用椎體成型術(shù)治療后，患者8～12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，90％～95％的疼痛消失或明顯減輕。經(jīng)過大宗病例的觀察，手術(shù)后3個(gè)月及半年，無論疼痛情況、活動(dòng)情況、生活質(zhì)量均好于保守治療的效果。目前已成為世界上治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要或者重要的治療手段。
目前，這兩項(xiàng)技術(shù)又取得了新的進(jìn)展，即在術(shù)前根據(jù)病變椎體體積，科學(xué)地計(jì)算出恢復(fù)椎體強(qiáng)度所需注入骨水泥的量。這樣，術(shù)中骨水泥用量比以前大幅減少，更為有效地避免了潛在的、可能的并發(fā)癥，使這兩項(xiàng)技術(shù)更加完善。這兩項(xiàng)技術(shù)均具有明顯的止疼效果，還可以治療椎體的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，從而為腫瘤的進(jìn)一步治療提供幫助。
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椎體成型術(shù)手術(shù)：醫(yī)生在X光透視引導(dǎo)下，經(jīng)過皮膚穿刺，將一個(gè)導(dǎo)管放置在病變椎體內(nèi)；骨水泥是一種特制的多聚聚乙烯材料，使用前調(diào)制成半液體狀態(tài)，用注射器通過預(yù)先放置的導(dǎo)管將它們注射到病變椎體內(nèi)；半流體的骨水泥在椎體內(nèi)沿著骨質(zhì)缺損的縫隙擴(kuò)散，5～10分鐘后凝固成固體，從而將骨折的和疏松的椎體加強(qiáng)，起到穩(wěn)定脊柱，治療疼痛和增加功能活動(dòng)，改善生活質(zhì)量，等目的。
劉忠厚 教授，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)主任委員，《中國骨質(zhì)疏松雜志》主編。
目前，按7%的發(fā)生率全世界大約有4.2億人患有骨質(zhì)疏松，發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國、歐洲和日本約有7500萬骨質(zhì)疏松患者，其中大多數(shù)是中老年人，以絕經(jīng)后婦女占絕大多數(shù)。
骨質(zhì)疏松在我國同樣是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)我國上世紀(jì)90年代完成的13個(gè)省市人群骨密度調(diào)查結(jié)果及2000年人口普查數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)62歲以上的女性及72歲以上的男性患骨質(zhì)疏松的人數(shù)為9054萬人，約占全國總?cè)丝诘?.01%。男女比例為1∶3.4。女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率明顯高于男性。隨著老年人群的迅速增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松患者將急劇增加。
生活中經(jīng)常看到一些老年人彎腰駝背，身高越來越矮；有的人經(jīng)常感覺骨頭里面疼痛難忍；還有些人輕輕滑到，就可能導(dǎo)致骨折，甚至用力咳嗽，也可能咳斷幾根肋骨……看到這些，劉教授的心里都特別難受。作為我國第一個(gè)提出“骨質(zhì)疏松學(xué)”概念，曾奠定我國骨質(zhì)疏松研究的基本構(gòu)架的著名學(xué)者，劉教授指出，這些都可能是骨質(zhì)疏松帶來的麻煩，而這些麻煩都是可以避免的。
接受記者采訪時(shí)，劉教授說――
“骨質(zhì)疏松是一種‘無聲無息的流行病’”
骨質(zhì)疏松，顧名思義就是骨骼的質(zhì)地沒那么密實(shí)了。它是人在衰老過程中發(fā)生的骨量明顯減少，骨的微小結(jié)構(gòu)遭到破壞，使骨的脆性增加，骨的強(qiáng)度降低，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。
許多患者發(fā)生了骨折，卻沒覺察到。其實(shí)，老年人出現(xiàn)的駝背、身高變矮、腰背痛等，都有可能是椎體壓縮性骨折，也可能是椎骨的微小骨折。由于骨質(zhì)疏松是一個(gè)緩慢的逐漸加重的疾病，早期往往沒有明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腰背痛、四肢疼痛、脊柱畸形等癥狀后，往往已經(jīng)發(fā)生骨折。因此，劉教授指出，“骨質(zhì)疏松就在我們身邊，而且非常普遍，可以說是一種‘無聲無息的流行病’。”
“女人要像愛惜生命一樣愛惜自己的骨骼”
記者問：“為什么女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，也更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢？”
劉教授解釋道，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松，大多是在絕經(jīng)之后，因?yàn)榇萍に赜欣阝}的吸收與利用，也有利于骨骼強(qiáng)度的保持。一旦絕經(jīng)，雌激素大幅度降低，這種劇烈的變化會(huì)使骨骼的鈣流失非常快。可是，如今很多女性由于精神壓力太大，生活不規(guī)律，很多人會(huì)提早絕經(jīng)。在這種情況下，她們后半生發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大。
“減肥”也是城市女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要原因。脂肪是身體需要的重要營養(yǎng)成分，也是身體的重要功能組織，還是攝取其它營養(yǎng)素的重要橋梁。女性通過節(jié)食來減肥，在減少脂肪的同時(shí)，也會(huì)把骨骼的強(qiáng)度減弱，為日后的骨質(zhì)疏松埋下隱患。另外，城市女性怕曬、少動(dòng)，進(jìn)一步增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。
那么，如何才能降低發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性？劉教授指出――
“運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”
人生命的早期階段（特別是在青春發(fā)育期前后）是骨量發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此，在生長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉，可通過運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的適宜刺激，增加生長(zhǎng)期骨量。
運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)沉積。經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，還可接受充足的陽光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣磷代謝。適宜運(yùn)動(dòng)又可使人的食欲增強(qiáng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和增進(jìn)消化功能，從而提高對(duì)鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進(jìn)骨骼的鈣化。另外，運(yùn)動(dòng)能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子以利于成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨骼的形成。
劉教授說，年輕人可以通過規(guī)律性的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，使峰值骨量增加，以達(dá)到預(yù)防或延緩年老后發(fā)生骨質(zhì)疏松。老年人應(yīng)該根據(jù)自己的身體狀況來選擇合適的運(yùn)動(dòng)。已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的老人，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些可以承受的運(yùn)動(dòng)，避免摔倒。
記者問，用補(bǔ)鈣來防治骨質(zhì)疏松這種方法可行嗎？劉教授回答道――
“單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松”
劉教授說，鈣是保持骨骼強(qiáng)壯的基本物質(zhì)。防治骨質(zhì)疏松的原則和目的是增加骨骼中骨基質(zhì)（即蛋白質(zhì)氨基酸）和骨礦物質(zhì)（鈣磷鎂等）的含量，防止骨吸收，促進(jìn)骨形成，緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適。補(bǔ)鈣雖說對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定作用，但若已患骨質(zhì)疏松單純補(bǔ)鈣是不夠的，必須要科學(xué)治療。
有人以為，骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后才出現(xiàn)，自己不喜歡喝牛奶，老了再喝也來得及。這樣的想法也是不對(duì)的。應(yīng)該從年輕的時(shí)候，確切地講從孩童時(shí)代，就要讓骨頭結(jié)實(shí)，從小就要多喝牛奶，多吃一些含鈣的食物，多運(yùn)動(dòng)，讓骨量?jī)?chǔ)存達(dá)到高水平，老了才不易患骨質(zhì)疏松。
還有人認(rèn)為，通過吃鈣片的方式可以一次性地補(bǔ)充人體所需的鈣，簡(jiǎn)單方便，不必勞神費(fèi)力地從食物中補(bǔ)充。其實(shí)，一次性補(bǔ)鈣對(duì)身體不好，分次服用才是可取的，或者通過高鈣的飲食補(bǔ)鈣，鈣的吸收會(huì)更好。
劉教授強(qiáng)調(diào)，針對(duì)骨質(zhì)疏松患者骨鈣丟失的情況，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照不同年齡選擇合適的劑量來彌補(bǔ)，但絕不是補(bǔ)得越多越好。保持健康的生活方式、均衡膳食、合理營養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)，才是防治骨質(zhì)疏松最恰當(dāng)?shù)姆绞剑沂撬幬餆o法替代的。
“預(yù)防，從兒童青少年開始”
劉教授說，骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。這類骨折好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端，而且骨折的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。而一旦診斷出骨質(zhì)疏松，骨骼密度很難恢復(fù)到正常水平，所以應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，均衡營養(yǎng)，堅(jiān)持良好的生活方式，多參加戶外活動(dòng)，不吸煙、少飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖與食鹽，動(dòng)物蛋白要補(bǔ)充但不宜過多。盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，將骨量峰值提高到最大值，這是預(yù)防生命后1/3時(shí)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的最佳措施。
二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加快，此時(shí)應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)骨密度偏低或每年骨骼丟失很快即骨密度每年明顯減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的中老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成的藥物治療，采取防摔、防碰、防絆、防顫等措施。
談到骨質(zhì)疏松的治療，劉教授說――
“三大療法可防治骨質(zhì)疏松”
第一療法是運(yùn)動(dòng)療法，第二療法是食物療法，第三療法是藥物療法。先堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和食療，通過運(yùn)動(dòng)和飲食療法能夠解決骨質(zhì)疏松一些基本問題，但如果已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松，并且已經(jīng)發(fā)展到一定程度，一定要用藥。
劉教授介紹了治療骨質(zhì)疏松的用藥原則，第一，減輕疼痛；第二，延緩骨量丟失；第三，預(yù)防骨折。
現(xiàn)在市場(chǎng)出現(xiàn)大量補(bǔ)鈣保健品，關(guān)于缺鈣、補(bǔ)鈣的文章隨處可見，相關(guān)的醫(yī)學(xué)名詞、實(shí)驗(yàn)、證明，更是屢見不鮮。兒童生長(zhǎng)發(fā)育要補(bǔ)鈣，老年人骨質(zhì)疏松、腰腿痛要補(bǔ)鈣，看得讓人如墜霧里。
鈣是人體必需的營養(yǎng)素，鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致骨骼代謝障礙。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，成人每日的鈣攝入量應(yīng)為800～1200毫克；而中國膳食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)調(diào)查表明，我國居民的實(shí)際鈣攝入量一般偏低，僅為成人適宜攝入量的50％～60％。從生活方式來說，無論是成人還是孩子，曬太陽、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間都不夠充足。但目前一些補(bǔ)鈣的保健食品或所謂的特殊營養(yǎng)食品，違反《食品廣告管理辦法》，有療效和治療作用的廣告宣傳，給消費(fèi)者造成誤導(dǎo)。從專業(yè)角度來看，補(bǔ)鈣，要補(bǔ)得巧，補(bǔ)得好才有效。要解決缺鈣問題，著重調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。多吃奶制品、豆制品等含鈣豐富的食物；同時(shí)養(yǎng)成良好積極的生活習(xí)慣，多曬太陽，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收。兩者缺一不可。
補(bǔ)鈣的藥不是吃得越多越好 提高補(bǔ)鈣意識(shí)，預(yù)防鈣缺乏癥的發(fā)生，在中國這個(gè)以植物性來源的食物為主的國家是十分必要的。但補(bǔ)鈣并非必須服用鈣制劑。以食補(bǔ)為主，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加奶類及其制品的消費(fèi)量和在大眾食品中強(qiáng)化鈣，是改善中國人群鈣攝入量缺乏的最有效途徑。從膳食結(jié)構(gòu)來看，我們的奶制品攝入量少。而在各種食物中，奶制品不僅含鈣量高，而且吸收率相對(duì)也要高。雖說現(xiàn)在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但總體來看還是很不夠的。補(bǔ)鈣并非多多益善，長(zhǎng)期大量服用補(bǔ)鈣制劑，可能引起便秘；腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響而形成腎結(jié)石。
補(bǔ)鈣不能治“腰酸、背痛、腿抽筋” 有些不良廣告給我們的誤解，就是缺鈣以后，就腰酸背疼腿抽筋。其實(shí)真正腰酸背疼的時(shí)候，補(bǔ)鈣一點(diǎn)用也沒有。因?yàn)檠岜程劭赡苁歉鞣N原因引起的，但是很大程度上不是由缺鈣引起的。缺鈣要缺到非常嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)腰酸背疼腿抽筋，那時(shí)的人已經(jīng)很不健康了，真正到了骨質(zhì)疏松、骨骼變形、骨骼軟化的時(shí)候。正常情況下，缺鈣是沒有什么癥狀的，即使是骨密度低一些，不一定有任何癥狀。當(dāng)然，適當(dāng)補(bǔ)鈣肯定沒有什么害處，但絕不能說補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松有很可靠的作用，骨質(zhì)疏松不能靠補(bǔ)鈣來解決問題。我們還是強(qiáng)調(diào)生命早期增加鈣的攝入量，從而老了以后能延緩鈣丟失的時(shí)間和骨質(zhì)疏松的發(fā)病時(shí)間。鈣不是各種疾病都能治，它的作用不能無限夸大。
骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣 由于鈣是骨質(zhì)中含量最高的物質(zhì)，所以一說到預(yù)防骨質(zhì)疏松，人們馬上就想到補(bǔ)鈣。事實(shí)上補(bǔ)鈣僅是骨質(zhì)疏松治療方法中的一種。骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素是綜合的，其中遺傳因素占了70％左右，因此不是單純補(bǔ)鈣就能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，也不是所有的鈣制劑都對(duì)人體有益。實(shí)際上，補(bǔ)充鈣片對(duì)防治骨質(zhì)疏松有一定效果，但合理膳食在一定程度上比單純補(bǔ)充鈣片還重要。因?yàn)楹侠砩攀常粌H能夠促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和利用，而且補(bǔ)鈣通過食補(bǔ)，比如多吃一些含鈣較多的奶類、魚、蝦、豆制品等，效果反而更好。
骨質(zhì)疏松所選用的補(bǔ)鈣產(chǎn)品最好是作用明確的藥準(zhǔn)字號(hào)鈣劑，而且應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，根據(jù)患者個(gè)體化制定藥物治療方案，不能一概而論，更不能相信保健品廠商的鼓吹。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，用于骨質(zhì)疏松治療的藥物有雌激素、雄激素、降鈣素、維生素D等。鋅、銅、氟、鍶、硅等微量元素與骨代謝也有關(guān)系，如果缺乏也要注意補(bǔ)充。鈣制劑以含有維生素D3和維生素K1為最佳，維生素D3能促進(jìn)鈣的吸收，維生素K1則能防止鈣的流失。
骨質(zhì)疏松癥常被忽視
骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病,由此導(dǎo)致的老年人骨折之中,有l(wèi)/3屬于髖部骨折,而其中約有20%髖部骨折的老年病人,最后因各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡,約有30%的病人終生致殘。
由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程,所以它的危害常被很多老年人忽視。比如,很多人認(rèn)為,自己年紀(jì)大了腰酸背痛、彎腰駝背很正常。有的病人在發(fā)生骨折或診治其他疾病之時(shí),才被明確告之患上了骨質(zhì)疏松癥,此時(shí)往往已延誤了早期治療骨質(zhì)疏松的最佳時(shí)機(jī)。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折有兩個(gè)特點(diǎn):一是多為很低外力作用之下發(fā)生的骨折,如在日常生活中滑倒、抱小孩、彎腰拾物之時(shí),甚至是由于咳嗽而發(fā)生脊椎壓縮性骨折;二是在發(fā)生一次骨折之后,如不加以有效治療,會(huì)再次發(fā)生或者造成多次骨折。
骨質(zhì)疏松癥可早期發(fā)現(xiàn)
那么老年人應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)患有這一疾病呢?采用雙能X線吸收儀檢查自己的骨密度,是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的最佳辦法。對(duì)于處于圍絕經(jīng)期的老年婦女,或者60歲左右的男性,要增強(qiáng)自我保健意識(shí)。如有背痛等癥狀,建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨密度等檢查,進(jìn)行有效的藥物治療,減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。
遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素
老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,首先要遠(yuǎn)離如下危險(xiǎn)因素:長(zhǎng)期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、營養(yǎng)不均衡、不喝牛奶等;運(yùn)動(dòng)過少,甚至從不進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng);日照不足,如平時(shí)很少出門,不曬太陽;不良生活習(xí)慣,如嗜煙酒,過量飲用咖啡、濃茶,以可樂等飲料替代水,以及好吃高蛋白、高鹽食物;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物(如潑尼松等)、甲狀腺激素等;患有肝腎疾病、慢性腹瀉等。
調(diào)整自己的生活方式
為避免上述危險(xiǎn)因素,必須調(diào)整生活方式,專家建議老年人:
1.多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。強(qiáng)調(diào)以飲食中的鈣攝入為主,每天保證有800-1000毫克的元素鈣攝入。
2.老年人要加強(qiáng)戶外活動(dòng),最好能夠每天堅(jiān)持體育鍛煉1小時(shí),老年人可以在小區(qū)內(nèi)散步、慢跑等,不宜做動(dòng)作過大的活動(dòng),那樣比較容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折。常看到老年人喜歡做壓腿動(dòng)作,一旦自己摔倒,很容易發(fā)生骨折。戶外曬太陽,不失為老年人一種補(bǔ)鈣的好方法。上午9點(diǎn),陽光以溫暖柔和的紅外線為主,是一天曬太陽的黃金時(shí)段。上午10時(shí)和下午4時(shí),陽光中紫外線A光束增多,是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。
3.老年人一定要避免嗜煙酒,慎用影響骨骼代謝的藥物。
4.在日常生活中,老年人要采取防止跌倒的各種措施。在戶外活動(dòng)時(shí),特別是雨天或地面結(jié)冰的時(shí)候,老年人宜穿防滑鞋,如使用拐杖將大大提高自己外出的安全系數(shù)。
大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人都需要藥物治療。目前，防治骨質(zhì)疏松的藥物主要有骨吸收抑制劑（性激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽、降鈣素等）和骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素、維生素D及其衍生物等）兩大類。由于每一種藥物的臨床藥理特點(diǎn)不同，副作用和使用方法也不同。因此，骨質(zhì)疏松病人在服用藥物時(shí)，應(yīng)給予足夠關(guān)注，以避免不正當(dāng)用藥帶來的傷害。
性激素替代療法 性激素替代療法中的雌激素、孕激素，對(duì)包括乳腺、子宮等組織有致癌作用，會(huì)增加卒中的發(fā)生，以及導(dǎo)致嚴(yán)重的深靜脈栓塞等副作用。因此，性激素替代療法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，以期減少風(fēng)險(xiǎn)。性激素替代療法使用年限最好不要超過4年。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，如雷洛昔芬等藥物的常見副作用是輕微的潮紅和下肢痙攣痛，但一般不嚴(yán)重，少見而嚴(yán)重的副作用是深靜脈血栓栓塞。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑每天一粒，可在任何時(shí)候服用，也可與鈣或維生素D同服。但計(jì)劃手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，至少三天前應(yīng)停止服用。另外，服用該藥時(shí)不能全身大劑量使用激素和消膽胺，該藥與華法林合用應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，與安定、二氮嗪和利多卡因合用應(yīng)謹(jǐn)慎。
雙膦酸鹽類藥物 雙膦酸鹽類藥物的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。雙膦酸鹽不宜在晚上睡前服用，一定要在清晨用一滿杯清水送服。千萬不能咀嚼或吮吸藥片，以免發(fā)生口咽部潰瘍，也不要用礦泉水、茶水、咖啡或果汁服藥。服藥后必須保持上身挺直（站立、直立坐位或是行走）至少30分鐘以上，才能吃早飯、喝飲料或服用其他藥物，包括抗酸藥、鈣補(bǔ)充劑和維生素制劑等，因?yàn)檫@樣能夠使藥片迅速到達(dá)病人胃部，有助于藥物吸收，且避免藥物對(duì)食道的刺激。如果病人出現(xiàn)吞咽困難或疼痛、胸口痛，出現(xiàn)新的或胃灼熱感加重，必須立刻到醫(yī)院就診。如果病人不慎忘記服藥，不要在同一天補(bǔ)服，只要在第二天早上按正常時(shí)間服用一片就可以了，不要一次服用兩片藥片。
降鈣素 降鈣素有肌內(nèi)注射和鼻噴兩種劑型。國內(nèi)多數(shù)采用每周兩次肌內(nèi)注射，病情嚴(yán)重者可以每周3至4次，甚至每日肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射后可能會(huì)有面部潮紅、耳朵發(fā)燙、惡心、頭暈、尿量增多，但一般輕微，可以耐受，緩慢注射可以減輕癥狀。也有少數(shù)病人嘔吐明顯，甚至發(fā)生過敏性休克，須立即送醫(yī)院搶救。相比之下，降鈣素鼻噴劑使用方便、安全，病人可自行在家中使用，也可與其他藥物合用。注意，鼻噴劑開啟使用后必須室溫保存，保存和攜帶時(shí)應(yīng)垂直（豎）放置，一般應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)用完。使用后，應(yīng)將噴頭保護(hù)罩蓋好，防止噴頭堵塞。
活性維生素D 活性維生素D過量可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥。輕度高鈣血癥無明顯臨床癥狀，僅有相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的輕度增高；重度高鈣血癥可出現(xiàn)頭痛、惡心、多尿、驚厥、心動(dòng)過緩、Q-T間期縮短和血壓升高等表現(xiàn)，常伴有脫水、嗜睡和肌張力低下等癥狀及軟組織、腎鈣化現(xiàn)象。此時(shí)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)，血鈣可迅速恢復(fù)正常。活性維生素D如與其他藥物合并使用，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：與噻嗪類利尿劑合用有引起高鈣血癥的可能，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣；與洋地黃類藥物合用可能會(huì)促發(fā)心律失常，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣；與巴比妥鹽類/抗驚厥類藥合用，應(yīng)適當(dāng)增加活性維生素D用藥劑量，以保證療效。
總之，骨質(zhì)疏松病人應(yīng)正確服用骨質(zhì)疏松藥物，同時(shí)密切關(guān)注骨質(zhì)疏松藥物的副作用，必要時(shí)就醫(yī)。
骨質(zhì)疏松癥常被忽視
骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病，由此導(dǎo)致的老年人骨折之中，有1/3屬于髖部骨折，而其中約有20%髖部骨折的老年病人，最后因各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，約有30%的病人終生致殘。
由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，所以它的危害常被很多老年人忽視。比如，很多人認(rèn)為，自己年紀(jì)大了腰酸背痛、彎腰駝背很正常。有的病人在發(fā)生骨折或診治其他疾病之時(shí)，才被明確告之患上了骨質(zhì)疏松癥，此時(shí)往往已延誤了早期治療骨質(zhì)疏松的最佳時(shí)機(jī)。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折有兩個(gè)特點(diǎn)：一是多為很低外力作用之下發(fā)生的骨折，如在日常生活中滑倒、抱小孩、彎腰拾物之時(shí)，甚至是由于咳嗽而發(fā)生脊椎壓縮性骨折；二是在發(fā)生一次骨折之后，如不加以有效治療，會(huì)再次發(fā)生或者造成多次骨折。
骨質(zhì)疏松癥可早期發(fā)現(xiàn)
那么老年人應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)患有這一疾病呢？采用雙能X線吸收儀檢查自己的骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的最佳辦法。對(duì)于處于圍絕經(jīng)期的老年婦女，或者60歲左右的男性，要增強(qiáng)自我保健意識(shí)。如有背痛等癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨密度等檢查，進(jìn)行有效的藥物治療，減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。
遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素
老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，首先要遠(yuǎn)離如下危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、營養(yǎng)不均衡、不喝牛奶等；運(yùn)動(dòng)過少，甚至從不進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)；日照不足，如平時(shí)很少出門，不曬太陽；不良生活習(xí)慣，如嗜煙酒，過量飲用咖啡、濃茶，以可樂等飲料替代水，以及好吃高蛋白、高鹽食物；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松等）、甲狀腺激素等；患有肝腎疾病、慢性腹瀉等。
調(diào)整自己的生活方式
為避免上述危險(xiǎn)因素，必須調(diào)整生活方式，專家建議老年人：
1 多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。強(qiáng)調(diào)以飲食中的鈣攝入為主，每天保證有800-1000毫克的元素鈣攝入。
2 老年人要加強(qiáng)戶外活動(dòng)，最好能夠每天堅(jiān)持體育鍛煉1小時(shí)，老年人可以在小區(qū)內(nèi)散步、慢跑等，不宜做動(dòng)作過大的活動(dòng)，那樣比較容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折。常看到老年人喜歡做壓腿動(dòng)作，一旦自己摔倒，很容易發(fā)生骨折。戶外曬太陽，不失為老年人一種補(bǔ)鈣的好方法。上午9點(diǎn)，陽光以溫暖柔和的紅外線為主，是一天曬太陽的黃金時(shí)段。上午10時(shí)和下午4時(shí)，陽光中紫外線A光束增多，是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。
3 老年人一定要避免嗜煙酒，慎用影響骨骼代謝的藥物。
4 在日常生活中，老年人要采取防止跌倒的各種措施。在戶外活動(dòng)時(shí)，特別是雨天或地面結(jié)冰的時(shí)候，老年人宜穿防滑鞋，如使用拐杖將大大提高自己外出的安全系數(shù)。
健康提示
由于老年人跌倒大多發(fā)生在浴室、廚房等，所以要求居室燈光明亮，及時(shí)清理過道的障礙物，浴缸采用把手和防滑墊。
夏季吹空調(diào)謹(jǐn)防誘發(fā)心血管病
進(jìn)入七月以來，天氣越來越熱。為了躲避酷暑，大家都紛紛躲進(jìn)了空調(diào)房里。然而，空調(diào)房雖然舒服，卻很傷“心”。特別是老年人，夏季過度吹空調(diào)容易引發(fā)心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心絞痛等多種心臟病。那這是因?yàn)槭裁丛蚰兀?/p>
室內(nèi)外溫差大 夏天室外熱，房間里空調(diào)涼，這種反復(fù)由熱到冷，由冷到熱的環(huán)境變化，對(duì)心血管患者是極其不利的。心血管疾病與溫度的關(guān)系十分密切。當(dāng)溫度過高時(shí)，會(huì)增加血管血流量，增加心臟壓力。而當(dāng)溫度過冷時(shí)，會(huì)使血管相應(yīng)收縮。如果忽冷忽熱，血管的強(qiáng)力收縮會(huì)使冠狀動(dòng)脈內(nèi)已形成的斑塊被牽拉破裂，引起血栓，堵住血管，從而引發(fā)心肌梗死。
文/劉明秀
56歲的張女士是小學(xué)退休教師，愛好文體活動(dòng)，年輕時(shí)由于工作忙，興趣愛好無法盡興，退休后成為社區(qū)活動(dòng)的積極分子，跳舞、木蘭拳、腰鼓、旅游等活動(dòng)總少不了她的影子。然而在一次跳舞比賽中張老師不慎滑到，摔下時(shí)她本能地用右手撐了一下，當(dāng)時(shí)感到手腕部略有疼痛，兩小時(shí)后局部竟腫了起來，于是到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生診斷腕部骨折。在精心治療下骨折終于痊愈了。但是在不久的一次旅游中由于汽車的顛簸她又發(fā)生了腰椎壓縮性骨折。于是在醫(yī)生的建議下，張女士在骨折康復(fù)后來骨科進(jìn)行了骨測(cè)定，診斷為骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后婦女，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年。
罹患骨質(zhì)疏松疾病往往是“靜悄悄”的，鑒于該病的“隱匿性”特點(diǎn)，因此，建議婦女在絕經(jīng)后最好到醫(yī)院進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，了解一下自己還有多少“骨量?jī)?chǔ)蓄”，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地選擇保護(hù)、使用現(xiàn)有“骨量?jī)?chǔ)蓄”的方法。
對(duì)于還未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的婦女，要高度重視相關(guān)預(yù)防保健措施，比如增加戶外活動(dòng)時(shí)間，選擇上午10點(diǎn)鐘或者下午4點(diǎn)鐘到陽光下曬曬太陽，要保證充分營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)如魚、瘦肉、豆制品、禽類等，以及多食香菇、蘑菇、黑木耳、海帶等。必須避免油膩、高脂肪、高糖食物，如肥肉、豬油、甜點(diǎn)心、糖果等。高膽固醇食物要控制，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、鰻魚、肉皮、豬爪等。宜多吃新鮮蔬菜及含糖較少的水果，忌服烈性酒及刺激性調(diào)味品。
聽了我的一番講解，張女士誠懇地說：“以后我除堅(jiān)持鍛煉外，還會(huì)多注意飲食。那現(xiàn)在我該怎么辦呢？”
我讓張女士不要著急，保持心情愉快，指導(dǎo)她服用鈣劑、維生素制劑等。在接受規(guī)范治療后，張老師的生活質(zhì)量得到了很大提高，人也顯得越發(fā)年輕了。
三種情況當(dāng)心低血壓
河北省人民醫(yī)院老年病科兼老年心臟科主任 郭藝芳
低血壓：在發(fā)生變化，如蹲起站立、長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)由于頭部供血不足會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲倒的癥狀。此類型多見于血管硬化的老年人，原因主要有二，一是多數(shù)老年人會(huì)有動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致身體血壓調(diào)控能力下降；二是有些老年高血壓患者因服用降壓藥不當(dāng)而造成的。
體質(zhì)低血壓：在體質(zhì)衰弱者及女性較多見，有的沒有任何癥狀，有的可能出現(xiàn)長(zhǎng)期眩暈、乏力、氣短、精神不振、易疲勞等。極少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)者，時(shí)間一長(zhǎng)血管的活動(dòng)隨之減少，血管的反應(yīng)性也逐漸變差，突然進(jìn)行諸如下蹲動(dòng)作時(shí)，血壓不能輕易回升，會(huì)產(chǎn)生暈眩感。此外，過度節(jié)食或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，極少攝入脂肪含量和蛋白質(zhì)含量豐富的食物。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，產(chǎn)生低血壓的癥狀。
流行病學(xué)研究
糖尿病患者骨質(zhì)疏松的機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質(zhì)疏松(DO)的發(fā)病率和骨折率的危險(xiǎn)性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質(zhì)丟失，DO的發(fā)病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發(fā)病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快，骨折發(fā)病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關(guān)。
糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制
高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對(duì)骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質(zhì)含量減少和骨質(zhì)疏松[5]。其發(fā)病機(jī)制[6]：①高血糖時(shí)大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)。②在成骨細(xì)胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數(shù)目減少，活性降低，通過對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協(xié)同PTH調(diào)節(jié)α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對(duì)骨髓源基質(zhì)細(xì)胞衍生的成骨細(xì)胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時(shí)存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，其可能是導(dǎo)致DO的主要因素之一[9]。③長(zhǎng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)血管病變時(shí)，加重骨的營養(yǎng)障礙。⑤胰島素可促進(jìn)PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長(zhǎng)因子)對(duì)OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥D(zhuǎn)M患者長(zhǎng)期的高血糖嚴(yán)重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細(xì)胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉(zhuǎn)化和破骨細(xì)胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產(chǎn)生，此外它還抑制IL-6的表達(dá)，對(duì)TNF和巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時(shí)，由于機(jī)體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
免疫因素研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在體液和細(xì)胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進(jìn)破骨細(xì)胞的活化，加強(qiáng)骨吸收[12]。白細(xì)胞介素1(IL-1)是一種強(qiáng)烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細(xì)胞增殖，加強(qiáng)并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細(xì)胞凋亡，是破骨細(xì)胞的活化因子，因此也促進(jìn)骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進(jìn)一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能機(jī)制之一。IL-6由成骨細(xì)胞生成，可刺激破骨細(xì)胞的形成和分化，抑制破骨細(xì)胞凋亡，增加局部破骨細(xì)胞數(shù)目，誘導(dǎo)骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，引起骨質(zhì)吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細(xì)胞因子共同起協(xié)同作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，加速骨吸收。骨質(zhì)破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子又反過來加重骨吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
糖尿病骨質(zhì)疏松時(shí)，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡被打破，一些細(xì)胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動(dòng)員；促進(jìn)腎臟將25(OH)D3的轉(zhuǎn)換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細(xì)胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達(dá)。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞表面表達(dá)。它通過和前破骨細(xì)胞表面的RANK結(jié)合，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的成熟，促進(jìn)骨吸收而造成骨質(zhì)破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結(jié)合，OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)之間的平衡隨之發(fā)生變化，破骨前體細(xì)胞進(jìn)一步分化為成熟的破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡失調(diào)，骨髓微環(huán)境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨質(zhì)疏松與胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)、藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)、性別、年齡、絕經(jīng)年齡及病程、瘦素等因素密切相關(guān)，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.
2 鐘麗娜.糖尿病性骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(7):219-221.
3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.
4 韓寶玲,張揚(yáng),張鳳萍.2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的臨床探討［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(4):214-215.
5 馮玉欣,逄力男,董硯虎.糖尿病與骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1999,19(3):132.
6 黃國良,張瑩.糖尿病性骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)與對(duì)策［J］.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(4):4-6.
7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.
8 孫雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度與胰島素水平的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):2119.
9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.
10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.
11 劉伊輝,郭英,李愛英,等.2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的多因素分析［J］.山東醫(yī)藥,2006,46(20):62-64.
12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.
13 朱翔,章秋.糖尿病性骨質(zhì)疏松及其影響因素.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(4):6-8.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護(hù)
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊
657000云南昭通市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室
關(guān)鍵詞 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 保養(yǎng)與維護(hù) 正常運(yùn)行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療安全和質(zhì)量，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施和保障。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉(zhuǎn)率不斷提高，對(duì)器械的清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的要求也越來越高。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護(hù)與保養(yǎng)，是保障脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器正常運(yùn)行的重要預(yù)防措施。
2年來對(duì)4臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養(yǎng)與維護(hù)，每天使用前進(jìn)行1次常規(guī)的性能檢查、保養(yǎng)與維持。每周1次全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)，每個(gè)月1次徹底的清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)。使用過程中發(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規(guī)檢查及維護(hù)與保養(yǎng)，減少了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數(shù)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。
保養(yǎng)與維護(hù)的措施
1次/日的保養(yǎng)與維護(hù)：每天設(shè)備運(yùn)行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內(nèi)、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進(jìn)行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。③消毒滅菌工作結(jié)束后。④關(guān)閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動(dòng)力電源。⑤關(guān)閉蒸汽源，將進(jìn)夾層和類內(nèi)室的蒸汽閥門關(guān)閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關(guān)閉水源，關(guān)閉供水閥門。
每周1次的全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內(nèi)，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內(nèi)室前部過濾網(wǎng)依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。
每個(gè)月1次的徹底清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)：①滅菌室內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內(nèi)。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。
討 論
通過對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行每天、每周及每月的維護(hù)與保養(yǎng)，并建立記錄本。質(zhì)控人員監(jiān)督執(zhí)行，進(jìn)行不定時(shí)的檢查維護(hù)與保養(yǎng)的措施及記錄情況。隨時(shí)保持脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯(lián)系相關(guān)部門檢查、維修。將脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態(tài)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。未發(fā)生任何安全事故，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時(shí)供應(yīng)，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 李小寒,肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.
2 消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.[ZK）][HT][FL）][HJ]
社區(qū)老年高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉蕓
300454天津市塘沽傳染病醫(yī)院
關(guān)鍵詞 老年高血壓 社區(qū) 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程的加快，以及行為危險(xiǎn)因素的不斷增加，老年高血壓的發(fā)患者數(shù)近年來呈不斷上升趨勢(shì)。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。。社區(qū)人群特別是老年患者對(duì)高血壓危害人類健康的嚴(yán)重性普遍認(rèn)識(shí)不足，開展與高血壓病相關(guān)的健康教育，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。
社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀分析
臨床特點(diǎn)：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓；血壓波動(dòng)幅度加大，晨峰現(xiàn)象增多，易發(fā)生低血壓；晝夜節(jié)律消失者多，血壓常不穩(wěn)定；靶器官損害及并發(fā)癥多，易發(fā)生突發(fā)心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。
老年高血壓的社區(qū)發(fā)病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，物質(zhì)生活水平不斷提高，行為危險(xiǎn)因素的增加等，導(dǎo)致老年高血壓發(fā)患者數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國老年高血壓發(fā)病存在著城鄉(xiāng)和地區(qū)差異性，且與體重指數(shù)、吸煙、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。
老年高血壓患者社區(qū)管理中存在的問題：老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)高血壓危害健康的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；接受治療的患者未能規(guī)律、規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，血壓控制沒有達(dá)標(biāo)；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識(shí)差，不愿到社區(qū)及醫(yī)院看病，難以對(duì)疾病做到“早預(yù)防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現(xiàn)靶器官損害，影響了患者的治療和預(yù)后。
同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，對(duì)高血壓病防治知識(shí)掌握了解不深，對(duì)降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更新不及時(shí)。特別是缺乏對(duì)高血壓患者有效的治療管理，難以指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行合理的行為干預(yù)和規(guī)范的降壓治療。
如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的管理
為了提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，有效預(yù)防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，在早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)綜合防治干預(yù)。
提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級(jí)，常見并發(fā)癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機(jī)制、分類、用法、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，結(jié)合患者病情，考慮個(gè)體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進(jìn)展、新方法，使自己的專業(yè)水平跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的步伐。同時(shí)從事社區(qū)醫(yī)療工作還必須注意學(xué)習(xí)患者管理方面的先進(jìn)知識(shí)，摸索總結(jié)符合社區(qū)實(shí)際的患者管理經(jīng)驗(yàn)，提高科學(xué)管理的質(zhì)量和水平。
制定高血壓健康宣教計(jì)劃：針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃，開展高血壓防治知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解高血壓對(duì)健康的危害，從而提高患者對(duì)臨床降壓治療的依從性，增強(qiáng)臨床治療效果。要將治療、護(hù)理、預(yù)防視為一個(gè)整體，準(zhǔn)確地捕捉患者的需要，尋找相應(yīng)對(duì)策開展健康教育。應(yīng)使患者在疾病各個(gè)階段得到最好的、最合適的健康教育，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。健康教育的內(nèi)容還應(yīng)擴(kuò)大到患者家屬、親朋好友，乃至社區(qū)所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識(shí)，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態(tài)，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量。
健康教育的方法：①隨機(jī)性教育：即定時(shí)給患者灌輸相關(guān)知識(shí)，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或交談時(shí)均可有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。②座談式教育：針對(duì)重點(diǎn)患者給予談話教育。③書面教育：發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊(cè)。④舉行小講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉行高血壓防治知識(shí)講座。⑤利用黑板報(bào)進(jìn)行健康教育。
健康教育的內(nèi)容：
⑴高血壓病的基本常識(shí)：①規(guī)范測(cè)量血壓的方法。②高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度分層。③高血壓患者降壓目標(biāo)值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標(biāo)值＜130/85mmHg。
⑵飲食指導(dǎo)：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。控制飲酒，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。
⑶用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士定期為患者測(cè)量血壓，督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。高血壓病往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，這是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應(yīng)小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復(fù)正常或經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時(shí)伴有頭暈等腦部缺血癥狀時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應(yīng)，告誡患者按醫(yī)囑服藥，不要突然停藥。對(duì)于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動(dòng)的規(guī)律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。
⑷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，并遵循個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。活動(dòng)后心率應(yīng)3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
⑸心理指導(dǎo)：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。應(yīng)注意控制情緒，消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或大怒，正確對(duì)待周圍發(fā)生的事情，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，對(duì)控制高血壓有很大的幫助。
⑹其他指導(dǎo)：①注意勞逸結(jié)合。②防止大便干結(jié)。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。
加強(qiáng)高血壓病的管理和隨訪
建立老年高血壓患者個(gè)人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關(guān)情況，對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實(shí)行分級(jí)管理，每月隨訪≥1次，對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)，并教會(huì)患者自測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)用藥并詳細(xì)做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應(yīng)等)。老年高血壓患者實(shí)行分片包干責(zé)任制，醫(yī)生或護(hù)士對(duì)片區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行責(zé)任制管理，并提供電話指導(dǎo)和隨時(shí)訪視服務(wù)[2]。通過高血壓患者的規(guī)范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續(xù)性和患者對(duì)治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關(guān)合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年患者的預(yù)后。
總之，高血壓病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關(guān)注。大量的實(shí)踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強(qiáng)社區(qū)治療和管理。只有建立完善的社區(qū)防治與管理體系，建設(shè)有一定專業(yè)能力和責(zé)任心的管理隊(duì)伍，健全老年高血壓管理的科學(xué)制度和規(guī)范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發(fā)病的“三高、三低”現(xiàn)象，降低高血壓相關(guān)心腦腎血管病的發(fā)病率，切實(shí)提高社區(qū)老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療仍以藥物為主，所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物，如鈣劑、雌激素、降鈣素等：另一類是促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。
鈣劑 主張青少年時(shí)，日進(jìn)鈣(元素鈣)1 000～1 200 mg，成人每日800～1 000mg，絕經(jīng)后婦女每日1 000～1 500mg。
雌激素 是防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等，
降鈣素 它的快速作朋可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素(密蓋息)，50 U隔日或每日肌肉注射1次；200～400 U/日噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素(益蓋寧)，10U/次，2次/周，1次/周，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。但價(jià)格昂貴，難以普及。
維生素D 維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化；活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。活性維生素D有羅鈣全(0.25 u g/次，1～2次/日)和α-D3(0.25～1ug/只)。
二膦酸鹽類 是20世紀(jì)80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松。為有利于藥物吸收，并減少對(duì)食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500～1000 ml，半小時(shí)后方可進(jìn)食。應(yīng)避免與鈣劑同服。
氟化物 直接作片于成骨細(xì)胞刺激骨形成。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5mg和元素鈣150 mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可與飯同服。
骨質(zhì)疏松藥物治療方案
單純鈣劑服用 現(xiàn)在市面常見而可選用的制劑有：鈣爾奇D(每片含元素鈣600 mg+維生素D 125 IU)、凱思立D(每片含元素鈣500 mg+維生素D200ID)、凱思立(每片含元素鈣500mg)、樂力(每片含元素鈣500 mg+維生素D200IU)。服用方法為1片/日(餐時(shí)或晚上睡前)。服后飲點(diǎn)水，增加吸收(這些是碳酸鈣劑，是符合要求的)。
激素替代療法+鈣劑 鈣劑選用上述產(chǎn)品。激素替代療法可選用：①倍美力：天然結(jié)合型雌激素0.625mg/片。用于單純雌激素療法。適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女。每晚1粒，口服。②倍美安：每片含天然結(jié)合型雌激素0.625 mg+醋酸甲孕酮2.5 mg。為連續(xù)聯(lián)合療法，免除周期性出血。適合絕經(jīng)后婦女。每晚1粒，口服。③倍美盈：天然結(jié)合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羥孕酮5 mg。為連續(xù)序貫療法。保持規(guī)律性出血周期。適合圍絕經(jīng)期婦女。每晚1粒，按服藥說明順序口服。④倍美力：0.3 mg/片，單純雌激素療法，適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女，在適應(yīng)0.625 mg的倍美安常規(guī)劑量前的過渡劑量。每晚1片，口服。⑤諾康律：每個(gè)口歷盤包裝含28片藥。12片藍(lán)片(2 mg 17β-雌二醇)、10片白片(2 mg17β-雌二醇+1mg醋酸炔諾酮)、6片紅片(1 mg 17β雌二醇)。每晚1片，按順序服用。這是連續(xù)序貫療法，使月經(jīng)周期規(guī)律。適用于圍絕經(jīng)期。⑥諾坤復(fù)：每個(gè)門歷盤包裝含28片，每片含1mg 17 β-雌二醇。為單純雌激素療法。適合子宮切除或需單純雌激素治療的婦女。⑦諾更寧：每個(gè)日歷盤包裝含28片藥，每次1片口服(每片含2 mg 17β雌二醇＋1mg醋酸炔諾酬)。為連續(xù)聯(lián)合單純雌激素療法。免除月經(jīng)周期，適合絕經(jīng)后婦女。⑧利維愛(7-甲基異炔諾酮)：是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg/片。每晚睡前半片(中國人)或每隔晚1片，為連續(xù)聯(lián)合激素替代療法。適于絕經(jīng)后或老年婦女(>65歲，因?yàn)闊o出血，無刺激組織)、其他激素替代療法有嚴(yán)重不良反應(yīng)者、子宮內(nèi)膜異位(不刺激子宮內(nèi)膜)者。⑨雄激素：只有睪酮或雙氫睪酮才可用來防治老年性骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在認(rèn)為11酸酮(安雄)口服最好，可40 mg/日或2片/日，較安全。但每半年要查前列腺觸滲或B超檢查1次。
60歲是中老年交替的關(guān)鍵時(shí)期，許多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)受到來自健康方面的困擾，然而，也有相當(dāng)一部分人，在60歲的時(shí)候仍然擁有30歲的心臟，身體狀況一切良好，這關(guān)鍵在于他們有比較強(qiáng)的保健意識(shí)。
健身不能只爬樓梯：60歲的人應(yīng)加強(qiáng)有氧鍛煉，首推的鍛煉項(xiàng)目是快步走，因?yàn)榭觳阶呒饶芴岣咝姆喂δ埽趾馨踩？觳阶弑仨氁_(dá)到一定的量才能管用，最好每周至少3次，隔天鍛煉1次就可以，但每次必須要保證快走30分鐘以上。除了快走以外，還可以是爬山、騎自行車等。很多保健專家不贊成60歲的人將爬樓梯作為常規(guī)的鍛煉項(xiàng)目，因?yàn)榻?jīng)常做爬樓梯的單一動(dòng)作，極有可能會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)。
霧霾天不晨練，戒煙防污染：60歲以上的人肺病發(fā)生率高達(dá)14%，尤其是患慢阻肺的人越來越多。臨床的藥物和手術(shù)治療是一種被動(dòng)的治療方法，最有效的方法還是戒煙。另外，由于霧天也是慢阻肺發(fā)作的誘因，因此，有晨練習(xí)慣的人在霧天暫時(shí)停止到戶外晨練。哮喘也是一種最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病發(fā)時(shí)最好讓病人吸入濕化氧氣，以緩解氣管過于干燥的癥狀。
防癡呆從60歲前開始：一般來說，預(yù)防老年癡呆應(yīng)該從60歲前就開始。當(dāng)然，及早排除一些危險(xiǎn)因素完全可以預(yù)防和推遲老年癡呆的發(fā)生。情緒抑郁是患癡呆的一個(gè)先兆。應(yīng)該盡量避免高強(qiáng)度輻射以及大量吸煙、飲酒。還有非常關(guān)鍵的一點(diǎn)，那就是55歲以后應(yīng)該測(cè)試記憶力，作為常規(guī)檢查的一部分。預(yù)防老年癡呆在飲食上應(yīng)該注意多吃一些補(bǔ)充大腦營養(yǎng)的食物，比如深海魚類，少吃高膽固醇和高脂肪的食物，多一些清淡飲食。
骨質(zhì)疏松可以晚來：良好的營養(yǎng)狀況和個(gè)人生活習(xí)慣等干預(yù)作用可以延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，并可降低和減輕其并發(fā)癥。概括來說，防治應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：首先是良好的飲食和生活習(xí)慣。適量的蛋白質(zhì)和熱量為骨骼生長(zhǎng)所必需，但過量蛋白質(zhì)可引起尿鈣排出量增加。平時(shí)應(yīng)注意選擇含鈣高的食品，如奶制品、豆制品、芝麻醬、海米等。要注意富含維生素D、維生素K、維生素C、維生素A及微量元素的食物補(bǔ)充，包括魚肝油、沙丁魚、蛋黃、動(dòng)物肝臟、紅、黃、綠葉蔬菜等。要多曬太陽，避免大量吸煙、飲酒、喝咖啡、可樂等。對(duì)骨關(guān)節(jié)最有好處的運(yùn)動(dòng)就是游泳，因?yàn)樵谒锶梭w與地面是平行的，受浮力作用的影響，在水中身體的各個(gè)關(guān)節(jié)基本上不負(fù)重。
五谷雜糧能保動(dòng)脈彈性：動(dòng)脈硬化從我們每個(gè)人出生時(shí)就有，隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化會(huì)逐漸加重，60歲后病態(tài)反應(yīng)比較明顯。適當(dāng)?shù)念A(yù)防可以使動(dòng)脈硬化的程度變得相對(duì)緩慢。主要措施之一是從60歲開始，每半年就要做一次體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病，此外還要注意控制體重以及控制高血壓、高血脂和高血糖的“三高”癥狀。要注意保持心理健康，開朗、愉快。尤其需要提醒的是，一定要節(jié)制煙酒。
清茶淡飯最養(yǎng)胃：60歲左右的人群胃病發(fā)病率比較高，且男性是女性的3倍左右。為防止胃炎及胃癌的發(fā)生，必須盡量避免食用高鹽食物。即使是從保護(hù)胃黏膜的角度來看，食物也是宜淡不宜咸的。要防止胃病除了以上所述外，還要控制煙酒，注意不要暴飲暴食。注意勞逸結(jié)合，因?yàn)槲腹δ苁鞘苌窠?jīng)系統(tǒng)支配的，精神過度緊張或過于疲勞都會(huì)導(dǎo)致潰瘍等胃腸疾病的發(fā)生。
