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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲亢眼病治療方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】Grave's眼病;奧曲肽;療效
Observation on the Curative Effect of Octreotide in Treating Grave,s Ophthalmopathy
ZhangJing Zhu Hongxia Deng Xiaolong
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect of octreotide in treating Grave,s Ophthalmopathy. MethodsTwenty-two patients with Grave,s Ophthalmopathy were randomly divided into two groups.The treatment groups were treated with cetacort and octreotide daily for fifteen days.The control groups were treated with cetacort.After treated with cetacort,The two groups all treated with prednisone 60mg,and reduce the dose slowly to maintenance.Observation the effect 、the extent ofproptosis、vision、intraocular pressure、the symptom of eyes. ResultsThere was a significant statistical difference between two groups, effect(P
【Keywords】Grave,s Ophthalmopathy;Octreotide;Effect
【中圖分類號】R564【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0004-02
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)突眼是甲狀腺功能亢進癥的常見癥狀,約 50 %的甲亢患者可見突眼。本癥狀可發生于甲亢癥狀出現的同時,之前或之后,除眼球前突外,尚有軟組織受累 (眼瞼水腫、結膜充血水腫);眼外肌受累 (眼球運動障礙、視野缺損);角膜受累 (暴露性角膜炎、角膜潰瘍)及視神經受累等,可危及視力且損傷外貌。甲亢性眼病分為非浸潤性眼病和浸潤性眼病二類。非浸潤性眼病一般無需特殊處理,浸潤性眼病的處理則較困難,本病目前尚缺乏特異有效的治療方法,本人在上海進修期間用奧曲肽靜脈點滴治療甲亢性眼病取得較好療效,現收集既往病例一并報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:22例 Grave's眼病均符合《內分泌學》甲亢眼診斷標準[1],且達美國甲狀腺病學會 Grave's眼病NOSPES[2]分級標準的Ⅱ級以上,將20例患者隨機分為氫化可的松沖擊治療組(對照組)和氫化可的松沖擊治療聯合奧曲肽治療組(治療組)。對照組 12例,其中男4例,女 8例,年齡為 17～62歲,8例伴有甲亢,4例甲狀腺功能正常。治療組 10例,其中男 3例,女 7例,年齡為 21～58 歲,5例伴有甲亢,5例甲狀腺功能正常。22例均為雙眼突出,無吸131I治療史及甲狀腺手術治療史。治療前均經臨床、實驗室、核素斷層掃描 ECT 檢查甲狀腺符合 Grave's眼病診斷并除外近視或其他疾病(眶內炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺或硬腦膜動脈海綿竇短路、眼外肌淋巴樣腫瘤、眼眶原發腫瘤、眼部轉移瘤、顱內腫瘤等疾病)導致突眼者。經過其他相關檢查排除糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、肥胖癥、柯興氏綜合征等。
1.2 治療方法:對照組:用氫化可的松琥珀酸鈉100mg加入 5%葡萄糖100ml中靜滴,每日 1次,3～5d為一個療程。聯合組:用氫化可的松琥珀酸鈉沖擊(每日 1次,3～5d為一個療程)的同時使用奧曲肽(善寧針)0.1mg加入0.9%氯化鈉100毫升中靜滴,每8小時1次,15天為一療程。兩組患者中有甲亢癥狀或 FT3、FT4增高的均在常規抗甲亢藥物治療基礎上進行,氫化可的松沖擊完后都改為強的松片60mg口服,每日 1次,早餐后頓服,2周后減量,按每個星期 5mg依次遞減,最后以 10mg/d的劑量維持 3個月。治療后3個月隨訪療效,根據癥狀改善程度分別分為顯效、有效、無效。兩組分別在治療前及治療后3個月后由同一眼科醫師用同一架Hertel眼球突出計檢查眼球突出度。
1.3 療效觀察指標:①突眼度:采用蘇州醫療器械廠制造的“眼球突出計( YZ9)”測定。②視力。③眼壓。④眼球自覺癥狀。以上指標每例病人均在強的松治療前監測1次,治療后3個月各監測1次。
1.4 療效評價:①顯效 治療后眼部自覺癥狀基本恢復正常,突眼度回縮3mm 以上者。②有效 治療后眼部自覺癥狀、眼征均有好轉,眼球回縮1～3mm者。③無效 治療前后眼部癥狀、眼征及突眼度檢測無明顯改善者。
1.5 統計學處理:計量資料以mean±SD表示,采用 t檢驗及x2 檢驗。以上均采用 SPSS11. 5統計軟件進行統計,P
2 結果
兩組患者療效比較有顯著性差異(P
3 討論
Graves 眼病(GO) 是由于眼眶內浸潤的活化T 細胞和眼眶成纖維細胞分泌的白細胞介素1、腫瘤壞死因子及干擾素等細胞因子。這些因子刺激T 細胞增殖與活化,刺激眼眶前脂肪細胞分化,引起脂肪生成;刺激OF 增殖,促進膠原及糖胺多糖合成;刺激OF 表達細胞間黏附分子1、人白細胞抗原及熱休克蛋白70 等免疫調節分子[3],引起眼眶內免疫反應的擴大與遷延,從而導致眼球突出、眶周和眼瞼水腫、眼瞼退縮、限制性眼外肌病變及壓迫性視神經病變等一系列臨床表現。
糖皮質激素的抗炎和免疫抑制作用是治療 Grave's眼病的最常用、最基本的方法[4]。奧曲肽(善寧針)是生長抑素類似物,它能直接或間接地阻斷類胰島素生長因子(IGF-1)刺激球后組織增生的作用,并且對糖皮質激素不敏感或不能用糖皮質激素治療的患者的球后軟組織浸潤有一定的改善作用[5]。奧曲肽可抑制 TRH, TSH,T3,T4分泌以及甲狀腺生長。張天均[6]用奧曲肽治療6例,每天 300mg,治療1周后,軟組織受累的癥狀改善,3 月后包括復視、突眼等恢復正常,停藥隨訪14月,無復發。同時測定尿大量親水性大分子物質糖胺聚糖含量,發現用藥 1 周后,排泄量明顯減少。本研究顯示奧曲肽聯合糖皮質激素治療Grave's眼病比單用糖皮質激素更能有效提高治療效果,降低治療的無效率。治療前與治療后3個月相比(見表2),突眼度由20.3 mm降到12.1 mm;眼壓由18.82mmHg降到10.23 mmHg; 視力由0.64增加到0.85; 治療前后相比P
參考文獻
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[關鍵詞] 甲巰咪唑；比索洛爾；甲狀腺功能亢進癥
[中圖分類號] R977.1+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0097-02
近年來，我國的甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）發病率隨著居民飲食結構的改變呈不斷上升的趨勢。甲亢是由于甲狀腺自身或者其他以外的原因導致體內的甲狀腺激素增多[1-2]。甲亢的治療方法主要有放射性碘治療、藥物治療、甲狀腺介入栓塞治療和手術治療等，其中最為常用的是藥物治療[3]。近年來本院采用甲巰咪唑聯合比索洛爾治療甲亢取得了良好的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年2月～2013年1月收治的105例甲亢患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組53例，男24例，女29例；年齡19.56～49.71歲，平均（27.75±5.36）歲；病程為2.41～25.46個月，平均（13.19±2.01）個月。對照組52例，男22例，女30例；年齡18.65～48.25歲，平均（28.35±6.22）歲；病程2.05～24.28個月，平均（13.52±2.15）個月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均給予甲巰咪唑進行治療，每天口服30 mg甲巰咪唑，1次/d；治療30 d后，每天口服20 mg甲巰咪唑，1次/d；再治療30 d后，每天口服10 mg甲巰咪唑，1次/d。觀察組患者在此基礎上每天口服5 mg比索洛爾，1次/d。兩組患者的治療療程均為90 d。
1.3 療效判斷
痊愈：患者的甲亢臨床癥狀和體征消失，甲狀腺素恢復正常；顯效：患者的甲亢臨床癥狀和體征明顯改善，甲狀腺素基本恢復正常；有效：患者的甲亢臨床癥狀和體征有所好轉，甲狀腺素有所改善；無效：患者的甲亢臨床癥狀和體征以及甲狀腺素均無改善甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。同時觀察記錄兩組患者治療前后的游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素水平。
1.4 統計學方法
使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者療效的比較
觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（χ2=10.524，P=0.007）（表1）。
2.2 兩組患者治療前后甲狀腺素水平的比較
兩組治療前游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素水平均顯著低于對照組患者（P
3 討論
甲亢是甲狀腺分泌過量的甲狀腺素而導致的代謝亢進性疾病。甲亢病因主要包括甲狀腺炎，多結節性甲狀腺腫，彌漫性甲狀腺腫，自主高功能甲狀腺腺瘤或結節等[5-6]。甲亢可引起甲狀腺慢性疾病、甲亢性眼病、甲亢性心臟病、白細胞減少等多重并發癥，嚴重影響患者的生活質量[7]。隨著131I和手術等治療的不斷發展，甲亢的治療效果以及治療手段都得到了很大的發展。由于藥物治療甲亢具有簡單、安全、患者耐受性好、并發癥較少等優點，因此藥物治療甲亢仍是臨床上首選的治療方式。
甲硫咪唑是一種硫脲類的抗甲狀腺藥物，甲硫咪唑主要通過抑制甲狀腺內過氧化物酶的活性來抑制阻斷三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素的合成，從而降低甲狀腺素水平[8]。另外甲硫咪唑還可以改善患者的免疫功能，從而使患者的甲亢癥狀得到緩解。比索洛爾是一種選擇性的β-受體阻滯劑，不僅能有效地抵抗兒茶酚胺的神經興奮作用劑，還可以通過調節腎上腺素的分泌來改善患者神經功能狀況，從而實現改善甲亢患者的多汗、震顫、心悸等癥狀[9-10]。此外，比索洛爾還具有較強的抗心律失常作用。因此將比索洛爾、甲硫咪唑聯合治療甲亢不僅能提高患者的療效，還能有效降低患者不良反應的發生率。
本文結果顯示，觀察組患者的療效、游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素水平均顯著優于對照組患者，提示甲巰咪唑聯合比索洛爾治療甲亢能提高療效，縮短癥狀和體征消失時間，縮短甲狀腺水平的恢復時間。
綜上所述，甲巰咪唑聯合比索洛爾治療甲亢療效確切，可縮短病程，安全，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】甲狀腺相關性眼病；免疫抑制劑；藥物局部注射
【中圖分類號】R581.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0019-02
甲狀腺相關性眼病是在成人中常見的眼眶疾病之一，屬于一種自身的免疫性疾病，對于此種疾病的發病機制仍然沒有明確規定，對于出現此種疾病的患者，容易伴發甲狀腺機能紊亂疾病，從而在一定程度上加重患者的病情。此種疾病的主要臨床表現為流淚、畏光、眼腫、視力下降等，從而對患者的正常生活和工作造成了嚴重的影響，制約了患者生活質量的提高[1]。因此，對于此種疾病，臨床醫生要及時給予患者對癥治療，以促進患者病情的改善，降低患者發生病殘的機率，實現其生活質量的提高。當前，隨著醫學技術的不斷發展，臨床上治療此種疾病的方法越來越多，其中，采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯合藥物局部注射治療的效果尤為顯著[2]。現在選取我院收治的甲狀腺相關性眼病患者，對其采用此種方法治療的情況進行回顧性分析，并將回顧結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取在2007年5月-2012年8月間到我院診治的76例甲狀腺相關性眼病患者，其中，男性40例，年齡在23-59歲之間，平均年齡為38.1歲，女性36例，年齡在26-67歲之間，平均年齡為39.7歲，所有患者均經臨床診斷為甲狀腺相關性眼病，需要進行及時的對癥治療。將76例患者隨機分為兩組，觀察組38例，對照組38例，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯合藥物局部注射治療，對照組患者采用單純的免疫抑制劑靜脈沖擊治療，跟蹤觀察兩組患者的治療過程，并將所得實驗數據記錄。
1.2 方法
1.2.1 診斷標準 患者表現出典型的甲亢癥狀，而且具有甲亢病史，甲狀腺均出現不同程度的重大，并伴有眼部疼痛、畏光、流淚、水腫、充血等癥狀。對所有患者的臨床癥狀和體征進行詳細詢問并記錄，同時采用專業診斷儀對患者進行診斷，以確診患者的病情[3]。
1.2.2 治療方法 首先給予所有患者常規治療，對于患者出現的并發癥進行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項身體指標，并促進患者的生命體征維持在穩定狀態。在給予患者常規治療后，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯合藥物局部注射治療，給予患者口服甲亢藥物治療，同時對患者采用0.5g的甲波尼龍聯合250ml的生理鹽水、0.2g的環磷酰胺聯合500ml的生理鹽水進行靜脈滴注治療，每天1次，對患者持續治療3天，然后間隔5-7天，再重復治療，對患者持續治療3-5個療程，然后再給予患者間隔性的局部注射50mg的環磷酰胺、5mg的地塞米松、50mg的環孢素A治療，每天1次，沖擊結束后再對患者采用二丙酸倍他米松肌內注射治療，共7mg，半個月進行1次，治療一個月后改為每月1次，持續治療2個月[4]。對照組患者僅采用免疫抑制劑靜脈沖擊療法進行治療，標準同觀察組。對所有患者進行隨訪，持續6個月-2年，對患者的血常規、尿常規、腎功能、肝功能、電解質等指標進行跟蹤觀察，以評估患者病情的改善情況。
1.3 療效標準 顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，眼痛、水腫緩解，視力有較大程度的恢復，對于正常生活和工作影響較小。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，眼痛、水腫有所緩解，視力有一定程度的恢復，對于正常生活和工作有一定的影響。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，病情呈現出不斷加重的趨勢，對患者的正常生活和工作造成了嚴重影響[5]。
1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件對所得實驗數據進行t檢驗，對于兩組患者的年齡、性別進行統計學檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對于兩組患者的治療效果進行檢驗，差異顯著，有統計學意義（P
2 結果
通過對所有患者實行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，觀察組38例患者中，顯效22例，有效12例，無效4例，治療有效率為89.5％，對照組38例患者中，顯效16例，有效11例，無效11例，治療有效率為71.1％。對觀察組和對照組患者的臨床治療結果進行分析對比可知，觀察組患者的治療效果要顯著優于對照組患者的治療效果，對于患者病情的改善和生活質量的提高有著較大的幫助作用。見表1
3 討論
甲狀腺相關性眼病是在臨床上較為常見和多發的一種眼科疾病，導致患者出現眼痛、視力下降、充血、水腫等臨床癥狀和體征，致使患者需要承受較大的痛苦，嚴重的還會危及到患者的生命安全，從而制約到其生活質量的提高。對此，臨床醫生應當及時給予患者準確診斷，并對患者實行對癥治療，以促進患者病情的改善，降低患者的死亡率，實現其生活質量的提高[6]。
在本文的研究過程中，首先給予患者基礎治療，以有效改善患者的各項身體指標，并促進患者的生命體征維持在穩定狀態。在此基礎上，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯合藥物局部注射治療，效果顯著，其中的甲波尼龍和地塞米松能夠對機體細胞功能起到良好的抑制作用，同時可以對淋巴細胞在免疫活動中的影響起到破壞作用，從而緩解炎性介質對患者的影響，以逐步的改善患者的臨床癥狀和體征，促進患者視力的快速恢復。此種治療方法不僅對于患者的治療效果顯著，而且對于患者的副作用較小，從而能夠有效提高患者的生活質量，減輕患者及其家庭的經濟負擔和精神壓力。對照組患者采用單純的免疫抑制劑靜脈沖擊治療，雖然對于患者病情的改善也有一定的幫助，但效果較差，難以實現患者的快速康復。因此，免疫抑制劑聯合藥物治療的方法值得在臨床上推廣應用。
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【關鍵詞】甲狀腺相關性眼病 治療 綜述
甲狀腺相關性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)屬自身免疫性疾病，伴或不伴有甲狀腺功能的異常。表現為斜視、復視、暴露性角膜炎、繼發性青光眼和視神經病變等[1] 。
目前治療該病是在抗甲狀腺藥物、放射性碘治療的基礎上加用糖皮質激素、免疫抑制劑，重者行眼眶減壓術或球后放射治療，以減輕眶內和球后浸潤，但不良反應較大，且易于復發。現臨床資料顯示在抗甲狀腺藥物加激素治療的基礎上，配合中醫藥，可迅速控制癥狀，減少并發癥的發生，減輕抗甲狀腺藥物及激素的毒副反應及反跳現象。茲將TAO的中西醫治療現狀作如下概述。
1 病因病機
中醫認為本病乃情志所傷、勞倦過度，肝失疏泄，脾失健運，血瘀氣滯痰凝而成目突。
現代醫學普遍認為自身免疫機制紊亂導致異常T細胞刺激成纖維細胞增生，導致球后組織及眼外肌的水腫、變性。有研究表明TAO的發病率與吸煙也有明顯的相關性。
2 辯證分型
2.1肝郁化火型
鮑玉曉[2]認為TAO多為肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散結之銀甲散（金銀花，連翹，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黃連，浙貝，豬苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，澤瀉，牡蠣，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲狀腺藥物治療對激素沖擊不敏感的患者，效果顯著。
活動期患者常見焦躁易怒，胃熱口苦，多食易饑，舌紅苔黃，脈弦數有力，多為此證。
2.2脾虛痰阻型
巫子涵[3]以縮眼湯（黃芪，漢防己，白術，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治療30例TAO為治療組，以強的松配合他巴唑治療30例TAO為對照組，三個月為一療程，治療組總有效率達86.7%，高于對照組60%（P＜0.05）；在減輕突眼度、提高視力、改善臨床癥狀、眼征方面明顯優于對照組（P＜0.01）。
李貴茂[4]等本著“火郁發之”、“結者散之”、“去菀陳挫”之要旨，自擬疏肝清熱、解毒散結之睛突1號（柴胡、龍膽草、黃芩、郁金、川芎、竹茹等），配合潑尼松治療17例治療組患者，顯效率明顯高于對照組，且停用激素后有效率遠高于對照組(P＜0.001)。
穩定期TAO伴眼瞼、結膜水腫，或四肢乏力患者，見畏光流淚、頭暈多夢、多汗，舌淡胖有齒印，苔膩脈緩者多為此證。
2.3痰瘀阻絡型
劉桂芳[5]等將80例甲亢患者隨機分為對照組30例，采用他巴唑治療；治療組50例，以自創消癭湯（桃仁、紅花、夏枯草、浙貝母、生地黃、炒梔子、酸棗仁等）加服他巴唑治療，結果治療組有效率為86.3％，對照組為64.1%，兩組差異有顯著性意義（P
姚平[6]以靜脈推注“云克”作對照組，以采用香遠合劑(黃精，三七，制香附，遠志，鱉甲，玄參，夏枯草，郁金，黃芪，生牡蠣，山慈姑等)配合“云克”治療為試驗組，對照組、試驗組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統計學差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應發生率明顯增高(P＜0.05)。
杜積慧[7]等將74例TAO患者隨機分為兩組，對照組選用抗甲狀腺藥物，治療組以基礎治療配合當歸芍藥散加減治療。治療后治療組有效率為90％，明顯優于對照組（P
TAO中后期伴眼肌纖維化患者，見視物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底靜脈曲張，脈滑或澀。
2.4肝腎陰虛型
蔡斯俏［8］等把372例患者隨機分為兩組，A組予131I配合杞菊地黃丸治療，B組131I配合甲基強的松龍治療。A組有效率達80％，而兩組療效比較無顯著差異(P＞0.05)。
在用131I治療TAO時又多了一個選擇，至于杞菊地黃丸在治療TAO的作用機制則有待進一步研究。
TAO穩定期患者，見視物不清、頭暈目眩、虛煩不寐、腰酸耳鳴、舌紅少苔脈細數者多為此證。
3 針藥并用
王曉燕[9]對44只TAO患眼取風池、陽白、攢竹、絲竹空、足三里、三陰交、關元、內關、神門。結果見10只眼眼征和眼部癥狀消失，有效率22.7%，28只眼有明顯改善，有效率63.6%。
孫國勝[10]治療陰虛火旺型TAO，針灸取穴以復溜、照海用補法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補平瀉，每日1次，7次為以療程；藥用沙參、生地、元胡、川楝子、枸杞、當歸、麥冬、梔子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白術、甘草。諸癥基本解除，多年未見復發。
羅明[11]對95只TAO患眼取風池、翳明、上天柱、太陽、瞳子髎、四白、合谷、豐隆、太沖等穴，并隨證加減，6個月后觀察到總有效率為81.03%。 轉貼于
4 小結與展望
近年來，多學科參與TAO治療的重要性日趨被醫學界所重視，中醫藥在其中也扮演著重要的角色。
4.1有研究表明，穩定期TAO血液速度緩慢，血細胞聚集、袢頂瘀血、微血管畸形，血液處于“濃”、“粘”等狀態。而中醫認為久病必瘀，因此個人認為在治療TAO的整個過程中，在病人可以承受的范圍內，都應當適當應用活血化瘀藥。
4.2規范治療方案、統一療效標準
目前為止，臨床上中醫生多是根據自己的臨床知識或借鑒名老中醫的治療經驗治療TAO，不可避免存在偶然性因素；部分試驗存在設計上的規范問題，且缺乏遠期療效跟蹤，因此進一步的工作應以規范治療方案、統一療效標準、統計復發率為著眼點。若能嚴格篩選目前所具有的以純中醫藥治療TAO的有效臨床資料，并進行系統分析，歸納出中醫治療TAO的用藥規律，以期指導臨床用藥。
4.3建立公認的分型標準
就TAO的病程而言，其并不是按照目前較為公認的NOSPECS分級系統的排定順序而逐級發展，且僅根據視力狀況判斷視神經的受累程度欠妥當。選擇恰當的治療方法應根據每個患者的具體情況[13]。因此創建實用、公認的新分型、分級標準， 可為中醫藥辨證分型、識辨病情輕重，確定治療方藥、判定療效預后服務。
4.4中醫各方法多管齊下
在古代醫家資料中記載有針灸治療TAO的病例，但近十年來報道甚少，若能從針灸著手，配合水針穴位療法、磁堤針療法、埋線配合挑刺療法、耳穴治療、激光治療等，把中醫治療的個體化、動態化等多方面的優勢對進一步深化TAO的治療， 必定會更好地為廣大患者服務。
4.5日常調護
TAO的治療是一個漫長的過程，可尋求外敷或按摩法，便于患者隨時隨地以自我按摩或者簡單外敷來緩解癥狀；或將藥物制成家用型及外出攜帶方便的劑型，使用無痛苦，患者樂于接受，可幫助患者堅持治療以完成足夠療程，從而獲得滿意療效。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】甲狀腺相關眼病；眼球突出；治療
Clinical analysis on treatment effect of 98 cases of thyroid-associated ophthalmopathy
GAO Rui-fang.Departmentof Eye，the People’s Hospital of Xiji County，Ningxia 756200，China
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the effect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70．5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases，enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’ conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously，glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone，operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions，the effects were satisfactified.
【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy
甲狀腺相關眼病（thyriod-associated ophthamopathy,TAO）是眼科臨床常見的眼眶病病因之一，患病率在眼眶疾病中居首位[1]。至今命名仍不統一，曾稱之謂甲狀腺毒性眼球突出，甲狀腺功能異常眼病變，向甲狀腺眼球突出，內分泌性眼球突出和Graves病眼病變等；也有對甲狀腺功能異常者稱Graves病，未發現甲狀腺功能異常者名眼型Graves病，目前開始應用TAO這一名稱，表示眶內炎性病變與甲狀腺有關。其影響因素較多，肯定的病因尚不了解，一般認為是一種自身免疫性疾病，有以下幾種可能性：①甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺球蛋白作用于眼外肌；②促甲狀腺糖皮質激素（TSH）或其片段與免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎性反應；③眼眶軟組織和甲狀腺存在共同抗原，眶病變和甲狀腺功能亢進是同一種疾病的兩種表現；④眼外肌等眶內軟組織（如淚腺和結締組織）作為抗原，引起的自身免疫反應，這些組織是致敏淋巴細胞的靶組織。TAO可波及眶內各種軟組織結構，但侵犯范圍和程度不同，輕者只有眼瞼退縮，遲落，重者可出現急性高眶壓癥狀和體征，稱惡性眼球突出癥。目前臨床多用糖皮質激素沖擊，放射治療，手術或糖皮質激素沖擊，放射治療與手術聯合治療。現對本院2002-2007年收治的98例TAO患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討幾種治療方法對TAO的療效。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 收集本院2002年1月至2007年8月住院的98例（161只眼）TAO患者臨床資料，進行回顧性分析。其中男43例（76只眼），女55例（85只眼），年齡22~78歲，平均47歲。單眼25例，雙眼68例，病史半個月-6年，平均13月。TAO眼部體征常發生在眼部癥狀前，也可同時出現，癥狀常逐漸出現或隱匿發作。包括畏光、流淚、異物感、眼痛、復視、視力模糊，下降或失明[2]。本組以眼球突出就診者52例（53%），以復視就診者28例（28%），以眼瞼腫脹者10例（10%），以瞼裂增大影響外觀者5例（5%），以其他原因就診者3例（3%）。患者職業：工人30例，農民12例，其他56例。
1．2 檢查方法
1．2．1 眼部檢查 ①視力（矯正視力，國際標準視力表）、色覺、眼壓（電腦非接觸眼壓計）、眼球突出度（keeler或Marco眼球突出計）、眼球運動及眼底情況；②眼部B超，影像學檢查：眼眶CT檢查（水平、冠狀掃描）或MRI檢查；③眼外觀照相。
1．2．2 全身檢查 包括血壓、心電圖、胸部X線透視、甲狀腺功能、肝腎功能及血液生化等檢查。
1．3 觀察項目 98例TAO患者治療前后的病情變化，即臨床體征包括視力、色覺、眼壓、眶壓、眼球突出度、眼瞼征、眼球運動情況、球結膜充血及水腫、角膜病變等的變化；眼部B超，CT及MRI檢查等；觀察臨床療效。
1．3．1 臨床體征 ①視力：1．0者38只眼；②眼壓：40 mm Hg者 2只眼；③眶壓：正常者44眼，可疑增高者33只眼，增高者84只眼；④色覺：色覺異常者22眼（13%）；⑤眼瞼征：眼瞼退縮81只眼（52%），退縮量1．0~4．0 mm；遲落73只眼(42%)，遲落量1．0~3．5 mm；眼瞼閉合不全15只眼(9%)；眼瞼腫脹76只眼（48%）；球結膜輕度充血及水腫者35例，重度（球結膜水腫脫出于瞼裂外）9例；⑥眼球突出：眼球突出者81只眼（50%），其中眼球突出超過正常值8 mm者2只眼；⑦眼球運動：眼球運動障礙者73例95只眼（59%），其中單方向運動障礙者33例39只眼（24%），多方向運動障礙者40例56只眼（35%）；⑧角膜病變：發生角膜病變9例，其中角膜點狀上皮脫落6例，角膜潰瘍3例；⑨眼底：視邊界模糊靜脈稍擴張者7只眼（4．3%），視水腫者3只眼(1．2%)，視神經萎縮者4只眼(2．4%)。
1．3．2 CT及MRI檢查 正常31例，眼肌肥厚67例，其中單條肌肉肥厚23例，2條以上肌肉肥厚44例，以下直肌最多見。
1．3．3 視野檢查 正常73例；異常25例，其中管狀視野5例。
1．4 診斷標準 本組病例診斷標準[3]：（1）如有眼瞼退縮，只要合并下列客觀檢查證據之一即可確診：①甲狀腺功能異常或調節異常；②眼球突出；③視神經功能障礙；④眼外肌受累；（2）如無眼瞼退縮，則必須有甲狀腺功能異常或調節異常并合并以下臨床體征之一：①眼球突出；②視功能障礙；③眼外肌受累，并排除其他原因引起類似的眼部體征。
2 結果
2．1 各種治療方法的治療概況 常用的治療措施[4]包括：每天40~140 mg大劑量口服潑尼松；靜脈使用甲潑尼龍（甲強龍500 mg/d靜脈滴注，連續3 d，停 4 d，為1個療程；可根據病變嚴重程度、治療反應及患者的耐受情況選用2或4個療程）；眼眶放療以及糖皮質激素聯合眼眶放療；進行上述治療后，如果視功能在2周內無改善，通常實施急診減壓手術；非活躍性眼病常常需要進行針對眼外肌或眼瞼的手術。
以下是我科對收住的98例TAO患者分別應用幾種治療方法治療經過及取得的療效。
98例患者中，單純甲強龍沖擊治療60例，其中40例眼部癥狀和體征明顯改善。放射治療4例，不同程度改善。行眼眶減壓手術5例，術后2例眶壓下降，視力有不同程度提高，3例眶壓下降但視力無變化。單純眶脂肪減壓術2例（2只眼），術后眶壓均下降，眼球突出度均有不同程度后退（平均2 mm）；眼肌手術16例，出院時所有患者正前方和正下方復視消失；提上瞼肌延長術5例，術后均明顯好轉；糖皮質激素治療同時行單純眼瞼縫合術3例；糖皮質激素、放射、手術聯合治療的3例，治療后病情平穩。
2．2 療效判斷標準 痊愈：治療后突眼度
2．3 統計學方法 將各組有效率進行χ2檢驗,檢驗水準為α=0．05。
3 討論
3．1 TAO的診斷標準 Bartley和Gorman[5]對近幾十年來各學者對TAO的診斷標準進行分析后，提出目前最為全面的TAO診斷標準，既強調眼部病變與甲狀腺內分泌軸異常的相關性，也涵蓋甲狀腺功能正常的TAO患者的臨床體征，已被國內外大部分學者接受[6]。
3．2 臨床表現 TAO的三大特點是眼瞼退縮、眼球突出和眼外肌肥大。
3．2．1 發病特征 本組多發生于40歲以上人群（70%），平均發病年齡多為50歲，無明顯性別及職業差異，多為雙眼發病。發病至就診時間平均13個月，以眼球突出就診者占首位（50%），其他就診原因依次為復視，眼瞼腫脹，瞼裂增大影響外觀及外院影像學檢查診斷為炎性假瘤或眼眶腫瘤。
3．2．2 眼瞼征 本組52%的患者發生上瞼退縮，40%發生眼瞼遲落；48%患者發生眼瞼腫脹；眼瞼閉合不全發生率為9%。
3．2．3 眼球突出 指眼球突出度>14 mm或兩眼相差>2 mm。本組50%的患眼眼球突出，大多為中度突出，重度突出者相對較少（1．2%）。其突出原因主要為眶內組織中葡萄糖胺聚糖的聚積，致眶內脂肪組織水腫及眼肌肥厚所致。眼球突出的程度與視神經病變的發生無明顯關系。
3．2．4 眼肌病變 本組68%的患者發生眼肌病變，大部分患者為多條眼肌病變。表現為眼球運動障礙，影像學檢查發現眼肌呈梭形肥大為典型特征。病變早期主要是肌肉水腫及炎性細胞的浸潤，病變進一步發展可發生肌肉纖維化，而出現限制性眼肌病變的臨床表現，出現復視或被迫固視于某一個方向，嚴重影響生活和工作，需行眼肌手術治療。眼肌的肥大還可造成眶尖擁擠而產生對視神經的壓迫，有時兩條肌肉（下、內直肌為主）的肥大就能造成對視神經的壓迫。
3．2．5 角膜病變 本組9．1%的患者發生角膜病變。主要由于眼瞼閉合不全角膜暴露，入睡時瞬目作用消失而發生角膜上皮脫落，病變進一步發展使眶內組織水腫，眼球突出加重而致眼瞼閉合困難，角膜長期暴露于瞼裂外而發生潰瘍。
3．2．6 眼壓及眶壓 本組26%的患眼發生眼壓增高，眶壓增高117只眼，發生率為73%，部分患者眶壓增高眼壓不高，部分患者眼壓增高眶壓不高，有部分患者眼壓眶壓均增高。眶壓增高的原因主要由于眶內組組織腫脹所致；而眼壓增高的原因則較復雜，除與眶壓增高所致的上鞏膜靜脈壓增高有關外，還與其他因素有關。
3．2．7 視神經病變 本組1．2%的患眼發生視神經病變。臨床發現其與眼球突出度無明顯關系，因眶內軟組織腫脹及眼肌肥大導致眶壓增高，造成對視神經的直接壓迫而導致壓迫性視神經病變，引起視力下降。
3．3 治療方法及時機的選擇 TAO一般的治療原則為，對于TAO伴有甲亢者，在治療眼眶病的同時，也需對患者的甲狀腺功能亢進進行全身治療。自60年代以來使用糖皮質激素治療一些TAO患者，取得了明顯效果，即結膜充血水腫消退，視力提高，突眼和眼外肌運動障礙好轉[7]。放射治療對急性TAO的壓迫性視神經病變，消除眼眶水腫，提高視力有滿意效果[8]。其中病程短、發展迅速的病例反應好；病程長，眼肌運動障礙，眼球突度小，軟組織腫脹輕的效果差。手術治療方法包括眼瞼退縮矯正術，眼肌病手術，眼眶減壓術等。輔助治療如給眼瞼閉合不全角膜暴露的患者睡前應常規涂眼膏及包眼，重癥者給以濕房。
3．3．1 糖皮質激素沖擊治療 所有未經過正規治療的患者，如無全身禁忌證，均應應用糖皮質糖皮質激素治療，且沖擊療法效果肯定。
3．3．2 放射治療 中等程度，處于活躍期進展迅速的或糖皮質激素全身大劑量反應重無法持續應用的患者，可給予放射治療。
3．3．3 手術治療 對重度眼球突出，眼瞼閉合不全及出現壓迫性視神經病變的患者及時行眶脂肪減壓術或眼眶減壓術；眼瞼退縮嚴重者行眼瞼退縮矯正術；伴眼肌病變者，即出現復視、斜視或眼球固定于某一方位嚴重影響患者生活和工作時，需行眼肌手術。如同一患者需行開眶、眼肌及眼瞼等多種手術時，其順序應是先行開眶手術，再行眼肌手術，最后行眼瞼手術。
3．3．4 聯合治療 放射治療，手術治療的同時，所有能耐受糖皮質激素的患者，均應同時應用糖皮質激素全身治療。
綜上,早期、規則、激素聯合其他的藥物治療是甲狀腺相關眼病的治療關鍵;對任何階段的眼病均應給予支持治療。中等程度活躍期的給予放療，重度惡性眼病行緊急減壓手術；穩定期患者需行外科手術；放射治療，手術治療的同時，所有能耐受糖皮質激素的患者，均應同時應用糖皮質激素全身治療。
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關鍵詞：
糖尿病視網膜病變(DR)已成為致盲的主要原因，盡管美國糖尿病控制與并發癥研究(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)表明嚴格控制血糖和血壓對減少和延緩DR的發生和發展有幫助，目前臨床可行的治療方法即視網膜激光光凝挽救了不少患者的視力，但由于發病機制沒有明確，仍有相當多的患者經受著玻璃體積血、牽引性視網膜脫離、新生血管性青光眼等致盲性并發癥的困擾。這一危害的嚴重性和廣泛性已引起多項大型研究投入其中。現就我科運用中西醫結合治療1例雙眼糖網、玻璃體積血，考慮視網膜脫離的患者獲得良好效果，6年以來，視力不斷好轉，盲眼復明，現報道如下。
1 病例介紹
患者吳某，女性，1946年12月生，于2006年6月5日因“右眼視物模糊3年，左眼視力下降3天”由門診擬“2型糖尿病，玻璃體積血，左眼視網膜脫落？”入院。緣患者1986年發現2型糖尿病，一直在我院門診規律治療，2003年開始反復出現右眼視物模糊，診斷為“糖尿病視網膜病變，玻璃體積血”，兩次住院治療，出院后予熊膽明目片治療，并停服口服降糖藥，改為胰島素控制血糖，但右眼視力持續下降至只能感知手動。3天前外感后出現咳嗽，頭脹，面色萎黃，左眼有異物遮擋，遂到門診求治而收入院。舌暗紅，少苔，脈弦浮細。既往史：有高血壓病史10余年，服用吲達帕安2.5mg qd，倍他樂克25mg Bid，安博維0.15 Qd，血壓控制良好。有甲亢病史數年，一直有服用丙硫氧嘧啶治療。1996年因左乳腺癌在外院行左乳癌根治術。輔助檢查：生化檢查：尿酸446.6mmol/L，總膽固醇8.42mmol/L，LDL-C4.58mmol/L，HDL-C2.36mmol/L。甲功三項正常，24小時尿蛋白定量：0.165g/24h，糖化血紅蛋白6.8%。心電圖：竇性心律，心肌供血不足。B超：肝內鈣化灶，膽囊小結石（4mm），子宮肌瘤，胰腺、雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。眼科會診：查體：右眼眼前指動，左眼視力0.02，雙眼玻璃體積血，混濁，右眼底窺不入，左眼底可見紅光反射。診斷：1、糖尿病視網膜病變（雙，V期）2、雙玻璃體積血3、右眼視網膜脫落？治療上：若出血吸收，行眼底視網膜光凝治療，若出血不吸收可行玻璃體切除術。經與患者溝通，選擇中西醫結合保守治療，不行手術。
2 治療經過
急性期治療：1、西醫以降糖、降壓、降脂、治療甲亢、改善微循環、對癥支持治療。2、中醫以急則治其標為法，治以涼血止血、平肝止咳，方擬十灰散合止嗽散加減，并靜滴香丹注射液。經治療，患者出血停止，積血吸收，視力好轉出院。出院后單純西藥治療。2007年4月14日又因咳嗽、左眼視力下降，左眼玻璃體積血再次住院治療，患者還是選擇保守治療。出院后，患者接受我們的建議，以中西醫結合治療，每周2-3次就診，每天堅持服用中藥。
緩解期治療：1、西醫方面如上。2、中醫以緩則治其本為法，治療按照病機分三期：益氣清熱涼血期、培土養陰期、滋養肝腎期。翻閱患者病歷，益氣清熱涼血期大約為半年，藥用桑菊飲合青箱子為主，方藥：桑葉10 10 連翹10 玉竹10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8 生地黃20 太子參15 有瓜石斛15。培土養陰期當中亦常兼以清熱涼血，方擬本院降糖一方合平胃散為主，加用青箱子和（或）等，大約1年；方藥：太子參15 生地黃20 有瓜石斛15 玉竹15 枸杞子10 茯苓10 蒼術10 厚樸10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8。此后常以滋補肝腎為法，配合健脾溫腎法，方擬金匱腎氣丸，隨證加減；方藥：熟地黃30 山萸肉15 山藥20 牡丹皮5 茯苓10 制附子10 羊藿10 枸杞子10 黨參30 。在第三期，患者常出現肝陽上亢癥狀，亦對癥處理。治療過程中，視力逐漸好轉，未再出現眼底出血、玻璃體積血。
2011年11月，患者住院檢查眼底，眼科查體如下：右眼視力0.25，左眼視力0.3+2，雙眼角膜透明，房水清，右眼晶體混濁（++~+++），左眼晶體混濁（++），右眼底窺不進，左眼底模糊，其細節窺不清，右眼顳側上方可見少許滲出，雙眼玻璃體混濁（++）。OCT檢查：左眼：視網膜水腫增厚，表面欠光滑，見以中低反射信號與表面粘連牽拉視網膜隆起水腫，右眼：屈光介質原因，OCT信號顯示欠佳，隱約可見視網膜厚度稍變薄，色素上皮層信號部分被遮蔽。診斷：1、雙眼并發性白內障2、糖尿病性視網膜病變（雙）3、糖尿病性黃斑水腫。2012年1月，患者在門診行眼底造影提示：1、左眼視網膜中央動靜脈循環路徑大致良好，右眼由于屈光介質原因造影視網膜血管顯示模糊，2、造影見左眼散在點狀高熒光及后極部下方條帶樣低熒光，3、隨背影熒光消退，視網膜顳上方出現兩處高熒光，4、造影后期見左眼視網膜后極部散在熒光素滲漏。
目前患者仍堅持雙眼視力良好，不需要佩戴眼鏡也能看報紙了。
3 討論
糖尿病視網膜病變的發病機制涉及多個因素、多個環節，錯綜復雜，盡管許多藥物在體外或動物實驗有效可行，但臨床效果不確切或缺乏大型臨床試驗支持，至今尚無一種藥物能有效控制它的發展，遠期效果也不確切【1】。
糖尿病視網膜病變在祖國醫學中找不到對應的病名，古籍里有“目茫茫侯”、“目黑侯”、“目暗不明侯”、“暴盲”、“蠅翅黑花”、“視瞻昏渺”等眼病的論述，與糖尿病視網膜病變所引起的視力減退合玻璃體出血所致的突然視力下降相類似。
本案患者病因病機分析：緣患者平素工作勞累，耗傷氣陰，脾氣虛則運化失司、收攝功能減退，腎陰虛則氣化功能減弱，肝陰虛則疏泄不暢，水谷精微輸布失司，故發為消渴；平素精神緊張、情志失調，肝陰更虛，故見頭脹；復感風邪咳嗽，肺金刑肝木，肝開竅于目，又脾虛攝血乏權，血溢脈外，故見左眼出血、玻璃體積血。本病病位在肝脾腎，與肺相關。所以在咳嗽、突發左眼視力下降時，需要急則治其標，以止嗽散解表止咳、十灰散以涼血止血，加用平肝藥物，使肺金得以肅降，祛散風邪不再擾動肝風，氣血趨于平靜，以達到寧血、涼血、止血之效。待咳嗽停止、眼睛積血部分吸收，不再出血，即到了緩解期，此時余邪未盡，正氣虛弱，肝陰虧虛，脾腎不足，進入益氣清熱涼血期，以桑葉、、連翹、青箱子、玉竹、清肝明目并驅余邪，牡丹皮、生地黃涼血化瘀，太子參、有瓜石斛益氣養陰。待邪氣已盡，正氣虛衰時，即進入培土養陰期，以圖實其根本，填補真陰，腎為先天之本，脾為后天之本，女子以肝腎為用，肝脾腎三臟健運，則百疴不起。患者自9年前右眼失明、多次玻璃體出血，追隨診病服藥，視力恢復，不再出血，如果不加用中醫辨證治療，恐怕難以實現。本案提示我們，在遇到疑難疾病時，多考慮中醫治療，有良好療效。
【關鍵詞】內分泌科 臨床護理 工作探索
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-269-01
1 提高內分泌科護理工作的認識
內分泌科收治的是患有內分泌和代謝性疾病的患者，最主要的病種是糖尿病和甲亢，尤以糖尿病居多。為了深入貫徹“優質護理服務”的精神，我們一線護理工作人員應該在堅持以人為本和愛心救助的原則上，明確“以患者為中心”的理念，認真做好臨床護理，不斷提高已有的護理水平，改善已有的護理服務質量，促進良好醫患關系的形成，保證了醫療安全。但是當前有一些醫院內分泌科室的護理工作還是存在一定問題，比如：有的醫護人員由于對法律法規認識不足，責任心不強，對工作缺乏敬業精神，在對內分泌患者進行護理過程相關信息記錄時，經常會出現漏記、錯記現象，尤其體現在患者體溫單以及首次護理單上。當然也可能由于一些醫護人員忙于繁瑣的護理工作，如：取藥、換藥、送標本等，使得醫護人員身心疲憊，造成沒有精力去認真書寫護理病歷。本文根據筆者的工作經歷，探討一下內分泌科護理人員的護理體會。
2 強化法律意識，合理配置人力資源
病歷護理記錄是重要的法律性文件，對于一些醫療事故而言，是至關重要的依據。因此，醫院應該經常組織科室護理人員學習有關法律條例，真正認識到護理工作中隱藏的法律問題，讓她們意識到護理病歷記錄的重要性，這樣才能端正態度，提高護理病歷記錄的質量。此外，內分泌科的護士長應該根據各個醫護人員的實際情況，對人力資源進行合理的管理、合理的配置；可以對傳統的固定的排班模式進行一定的改革，能夠根據護理工作量的多少，動態地調整人力資源。針對一些醫療高峰時段，可以實施彈性排班模式，緩解醫護人員的超負荷工作狀態。比如：三餐之前就是護理工作的高峰時段，尤其是早餐前，醫護人員需要完成大量的化驗工作，需要在餐后半小時、一小時以及二小時分別采集病人的血糖以及C肽；醫護人員需要指導幫助病人收集尿標本以及一些常規血尿的標本；血糖測量以及胰島素的注射等時間段也是護理工作高峰時段。
3 加強專科知識和技能方面的學習
醫院領導可以定期邀請一些專家開展講座，提高護理工作者的相關理論知識和水平。應該鼓勵護士們參加一些護理技術操作的定期培訓，也可以安排高年資護士去一對一地進行指導帶教一些低年資的護士，讓護理工作者迅速掌握一些臨床應用技能。比如：血糖血酮的測試、皮下注射胰島素、各種監測儀的正確使用、胰島素注射病人是否出現皮下脂肪萎縮以及增生癥狀等。總之，可以借助于多種行之有效的方法不斷提高護士的專業知識及技能。在臨床護理中感悟到，有規律的運動可以增強人體對胰島素的敏感性，增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。經過學習，我們認為運動是糖尿病治療的重要手段之一。所以，患者應根據自己的體質選擇力所能及的運動，如散步、做操、打拳、做糖尿病養生功等。但應注意循序漸進，持之以恒，每天定時、定量，避免過度疲乏。有嚴重心、腦、腎及眼病變患者應避免劇烈活動。運動時間宜在餐后半至1小時左右，不宜空腹過多運動。 此外，運動時尤其外出運動時應隨身帶加餐食物，以預防低血糖反應。對應用胰島素治療的護理，注射胰島素的時間、劑量一定要準確，注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問患者有何反應，特別是首次用藥的患者，以便及時發現低血糖癥狀、過敏反應及局部反應等。用胰島素治療的患者，永遠存在著低血糖的可能性，如出現饑餓、心慌、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白時，可飲少量糖水，嚴重時報告醫生及時處理。
4 做實基礎護理，不斷提高服務質量
首先，針對一些糖尿病患者而言，飲食方面的護理治療極其重要。有效的飲食控制可能減輕胰島細胞的負擔，糾正代謝紊亂。醫護人員應該做實基礎護理，比如：指導患者根據自身情況，制定合理的食譜；囑咐患者飲食搭配應均勻，脂肪及蛋白質的攝入量要確保定時定量；不吃含糖量高的食物，每日食鹽攝入量不超過6克；可適量多吃一些粗糖、蔬菜。其次，醫護人員可以指導患者進行適度運動。因為運動其實算是一種輔助治療方法，可以加快糖的氧化，從而降低血糖。需要注意的是，為了防止低血糖癥的發生，建議患者在餐后進行適量運動。另外，醫護人員應該及時解答患者的疑問，從心理疏導方面幫助患者達到最佳狀態，樹立與內分泌相關疾病進行斗爭的信心與決心。內分泌科的患者經常會伴有一些基礎病，如：心血管病、腎病以及水電解質平衡失調等等。可知，內分泌科的患者用藥相對復雜，不注意的話極易導致一些并發癥。尤其是一些強心、利尿、降壓等方面的藥，如果不按時定量進行服用，極易導致病情的加重。醫護人員必須謹慎地進行用藥護理，盡可能地杜絕給藥期間的不安定因素，要準確定時地發給患者服藥，并進行監督，防止患者忘記服用或者忘記服用量。此外，從患者入院到患者出院或死亡的全過程護士有義務向患者及家屬介紹護理程序、護理操作目的及注意事項、可能發生的不良后果，并解釋患者的咨詢，給予患者技術專業指導。告知義務貫穿于護理工作的始終，不受時間限制，護士在進行各項操作前均應認真履行告知義務，取得患者的理解,得到患者的配合。注重人性化護理，鼓勵患者參與商定護理計劃，更好體現護患之間以平等合作為基礎的雙向作用。
結束語：經過以上分析，我們覺得對于內分泌科實施優質護理服務尤為重要，護理工作質量需要在不斷學習的基礎上提高，進一步做好患者的精神關照至關重要，努力使病人的情緒狀況有益于藥物治療，盡量不發生不良事件及病人投訴糾紛，為實現優質良好的護理工作勤于探索和實踐。
參考文獻
