時(shí)間：2023-05-31 09:50:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲亢的治療與護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺功能亢進(jìn)；護(hù)理
甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發(fā)病隱匿，可導(dǎo)致甲狀腺危象等危及患者生命的并發(fā)癥而被臨床工作重視，其好發(fā)年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產(chǎn)科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導(dǎo)致妊高癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高，嚴(yán)重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當(dāng)?shù)?a href="http://m.yundu888.com/haowen/121390.html" target="_blank">護(hù)理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護(hù)理措施及體會，現(xiàn)分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經(jīng)藥物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 18例患者均有高代謝臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。
1.3結(jié)果 18例孕婦經(jīng)合理藥物治療及恰當(dāng)細(xì)致的護(hù)理后無發(fā)生流產(chǎn)、甲狀腺危象，無產(chǎn)后感染情況，均達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院。
2方法
2.1基礎(chǔ)護(hù)理 因甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，合并妊娠后精神易出現(xiàn)波動，更易出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、失眠等并發(fā)癥狀，故病房環(huán)境應(yīng)清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)要注意預(yù)防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發(fā)生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發(fā)生。
2.2心理及情緒護(hù)理 情志失調(diào)往往容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，或者促原發(fā)疾病的加重和惡化，所以在護(hù)理過程中應(yīng)注意提醒患者合理調(diào)節(jié)情志，保持舒暢心情。因此，根據(jù)妊娠合并甲亢患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于盡快恢復(fù)、穩(wěn)定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔(dān)心影響胎兒健康，及對甲亢手術(shù)和分娩的未知等有密切關(guān)系。所以護(hù)士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應(yīng)疾病，恢復(fù)健康。首先應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關(guān)甲亢手術(shù)、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發(fā)育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關(guān)心、照顧患者，幫助其樹立早日康復(fù)的信心。同時(shí)可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調(diào)節(jié)[3]。
2.3用藥的護(hù)理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時(shí)服藥，因其自行增減藥物有誘發(fā)甲狀腺危象的可能，且服用PTU應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復(fù)查FT3、FT4、TSH、血常規(guī)、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時(shí)可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時(shí)服用PTU及其他藥物，應(yīng)間隔服用及注意飲食宜忌等。
2.4飲食護(hù)理 妊娠患者營養(yǎng)需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應(yīng)予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應(yīng)低碘）的補(bǔ)充。本病患者的主食應(yīng)以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補(bǔ)充多種維生素、無機(jī)元素和糖類等；對于蛋白質(zhì)的營養(yǎng)攝入，應(yīng)以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時(shí)，更應(yīng)注重忌食某些食物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機(jī)體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時(shí)易使患者產(chǎn)生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。
2.5住院護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后，建議休息4個(gè)月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強(qiáng)保持會清潔衛(wèi)生。保證營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多于月經(jīng)量，或腹痛、反復(fù)發(fā)熱等，應(yīng)隨時(shí)就診。
3結(jié)論
妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發(fā)生多種危機(jī)生命的并發(fā)癥，因此應(yīng)重視對此類患者的護(hù)理及治療，做好相應(yīng)的產(chǎn)前診斷，疾病評估及產(chǎn)后術(shù)后護(hù)理工作，采取有針對性的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)師行終止妊娠治療。同時(shí)應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生及降低母嬰死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉美華，孫建軍，劉金萍.26例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：18-19.
關(guān)鍵詞：甲亢；外科治療；護(hù)理體會
甲狀腺功能亢進(jìn)指的是患者在出現(xiàn)甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，主要表現(xiàn)為腺體呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，甲亢患者的數(shù)量越來越多，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有利于患者的預(yù)后。為探討甲亢患者外科治療及護(hù)理體會，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術(shù)治療并進(jìn)行分組護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重精神障礙、無法明確表達(dá)的患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細(xì)胞減少，24例合并粒細(xì)胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細(xì)胞減少，23例合并粒細(xì)胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術(shù)治療，對患者行甲狀腺大部切除術(shù)，將患者病變腺體進(jìn)行切除。
1.2.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，采用本院自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.24%，對照組患者護(hù)理總滿意率為61.90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，與患者的生活習(xí)慣及自身免疫相關(guān)，大部分患者合并有血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，中性粒比例降低，單核細(xì)胞數(shù)量增多等[2]。相關(guān)研究表明，該現(xiàn)象可能與甲亢患者末梢血管擴(kuò)張有關(guān)，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產(chǎn)生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術(shù)為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前對患者進(jìn)行全面體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進(jìn)行測定[4]。患者臥床時(shí)，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時(shí)可給予抗生素眼膏，避免干燥及預(yù)防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補(bǔ)充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩(wěn)及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動時(shí)需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術(shù)后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質(zhì)飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴(kuò)張，使創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現(xiàn)嗆咳，則需給予靜脈補(bǔ)液或進(jìn)半流食。未發(fā)生異常情況，則可逐步向半流質(zhì)食物過渡。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。③心理護(hù)理：甲亢患者性格急躁，易激動，受環(huán)境影響較大。醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行有效溝通，向其解釋手術(shù)相關(guān)問題，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，對預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，因此，醫(yī)護(hù)人員需完善患者各項(xiàng)治療，在提供生活護(hù)理的同時(shí)做好患者的心理安慰工作，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理措施的順利實(shí)施。
綜上所述，甲亢患者給予外科手術(shù)效果顯著，術(shù)后給予包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了患者的情緒狀態(tài)，有利于護(hù)患關(guān)系的加強(qiáng)，有利于患者身心健康的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂寧，張焱.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（10）：126-127.
[2]歷茂蓮，李穎，李洪艷，等.淺談甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理目標(biāo)與具體措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（03）：237-237.
[3]羅艷玲，黎蓉.甲狀腺腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策研究[J].健康之路，2014（05）：253.
[4]謝澤娟，鐘曉珊，陳嘉迪，等.觀察健康體檢路徑在體檢中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.
[5]施憲孟，樊海英.108例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的延續(xù)護(hù)理對比調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（06）：213-214.
【關(guān)鍵詞】甲亢性心臟病；護(hù)理干預(yù)；臨床療效
【中圖分類號】R541.8+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02
甲亢性心臟病在臨床上發(fā)病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌病、心功能不全、心律失常或者心臟性猝死等都能夠引發(fā)該病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理對患者預(yù)后的影響進(jìn)行比較和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進(jìn)行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，病程持續(xù)時(shí)間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心臟擴(kuò)大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法：對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此護(hù)理基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理。
1.2.1急救護(hù)理：為了使患者心臟的前負(fù)荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經(jīng)脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并對患者進(jìn)行高流量吸氧治療，同時(shí)采用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等藥物治療方式。對患者的不良反應(yīng)及病情變化進(jìn)行全面觀察，并及時(shí)采取相應(yīng)的對癥治療措施[1]。
1.2.2心理護(hù)理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，為了及時(shí)排解患者的不良情緒，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者表情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，從而提高患者配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的積極性。向患者講解相關(guān)知識，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項(xiàng)。護(hù)理人員還應(yīng)該多以成功案例激勵(lì)患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，避免負(fù)面情緒對患者的治療和康復(fù)進(jìn)程造成不良影響。
1.2.3飲食護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)合理的飲食方案并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質(zhì)和高熱量的食物[2]。
1.2.4輸液護(hù)理：對患者進(jìn)行輸液時(shí)如果液量太大或者流速過快，可能會加重患者心臟負(fù)荷而引發(fā)心力衰竭，因此護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格做好液量和液速控制。
1.2.5用藥護(hù)理：同時(shí)對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調(diào)進(jìn)行對癥治療，保證給藥時(shí)間的合理性，密切觀察患者的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)快速房顫現(xiàn)象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進(jìn)行甲亢藥物的服用時(shí)，護(hù)理人員需隨時(shí)觀察患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用嗎啡治療時(shí)，需觀察患者的呼吸狀況[3]。
2結(jié)果
觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致新陳代謝加速，并引發(fā)精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管疾病，能夠?qū)颊叩纳眢w健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進(jìn)行，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。
本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]沈敏.甲亢性心臟病患者的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，17（30）：174-175.
1 甲狀腺功能檢查的進(jìn)展
過去甲狀腺功能檢查主要是基礎(chǔ)代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現(xiàn)通常進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數(shù)病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內(nèi)。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價(jià)值優(yōu)于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區(qū)別開來，診斷價(jià)值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，病人不需做特殊準(zhǔn)備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。
對于甲狀腺的結(jié)節(jié)病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術(shù)。[ 1 ]
2 抗甲狀腺藥物治療護(hù)理進(jìn)展
2. 1 服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發(fā)現(xiàn)小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認(rèn)為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發(fā)現(xiàn)病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內(nèi)的作用可持續(xù)20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發(fā)現(xiàn)，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報(bào)道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時(shí)間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]
2. 2 藥物副作用觀察護(hù)理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細(xì)胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴(yán)重的副作用為急性粒細(xì)胞缺乏，一旦發(fā)生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護(hù)理的重點(diǎn)是對患者采取保護(hù)性隔離措施，積極防治感染，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護(hù)士應(yīng)重視出院指導(dǎo)，讓患者了解應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療可能發(fā)生的副作用。發(fā)熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復(fù)查血象至關(guān)重要。對發(fā)較嚴(yán)重藥物性皮疹者，現(xiàn)主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應(yīng)癥狀消失后一周再進(jìn)行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續(xù)數(shù)日，如無不適即可轉(zhuǎn)為常規(guī)劑量。護(hù)理要點(diǎn): ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準(zhǔn)確。②脫敏過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察皮膚有無繼續(xù)過敏現(xiàn)象。如有搔癢、皮疹等出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師退回到前一個(gè)劑量，減慢遞增進(jìn)度。③脫敏成功，恢復(fù)常規(guī)治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥，勿中斷治療。④做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復(fù)查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]
3 病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)方面
3. 1 體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內(nèi)甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時(shí)點(diǎn)(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時(shí)點(diǎn)平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應(yīng)密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時(shí)，應(yīng)以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。
3. 2 病情觀察指標(biāo):甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認(rèn)為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護(hù)理觀察內(nèi)容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標(biāo)。
3. 3 患者對活動的耐受性減低:甲亢患者對活動的耐受性明顯降低，活動量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進(jìn)行較劇烈活動后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意: ①甲亢患者平靜時(shí)脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應(yīng)指導(dǎo)其以臥床休息為主，盡量減少活動，可以進(jìn)行適量的輕松活動。②甲亢患者由于激烈活動，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應(yīng)避免從事較為激烈的活動，以減少心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體氧的消耗。
3. 4 充分休息有利于病情恢復(fù):甲亢時(shí)由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現(xiàn)容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發(fā)生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時(shí)心臟儲備功能減退，運(yùn)動負(fù)荷加重心臟的負(fù)擔(dān)，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負(fù)荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。在甲亢的輔助治療中，還要指導(dǎo)患者保證充足的熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。
4 心理健康、睡眠質(zhì)量方面
4. 1 A 型行為與甲亢發(fā)病有關(guān):甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認(rèn)為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應(yīng)有密切關(guān)系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發(fā)現(xiàn):甲亢發(fā)病與心理因素有一定關(guān)系，甲亢患者具有時(shí)間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發(fā)病有關(guān)。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗(yàn)，緊張的情緒狀態(tài)，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態(tài)下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關(guān)。如果緊張情緒過久或反復(fù)出現(xiàn)就會影響下丘腦對甲狀腺的正常調(diào)節(jié)從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內(nèi)兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經(jīng)興奮性征象:如個(gè)性強(qiáng)、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動等。[21 ]實(shí)驗(yàn)證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應(yīng)激或打擊可以促使甲亢的發(fā)生。A 型行為可能是甲亢發(fā)病的性格基礎(chǔ)。[20 ]
4. 2 甲亢患者比普通人群有更多的心理應(yīng)激反應(yīng):其心理問題發(fā)生率最高達(dá)10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應(yīng)。[22 ]因此，在護(hù)理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋與自我訓(xùn)練等心理治療方法，使甲亢患者加強(qiáng)自我鍛煉、訓(xùn)練其自我調(diào)控能力，提高心理免疫與應(yīng)激能力，轉(zhuǎn)變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生，使體內(nèi)兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩(wěn)定，對甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。[23 ]
4. 3 重視甲亢患者睡眠質(zhì)量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出失眠多夢、精神緊張、情緒激動、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報(bào)道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內(nèi)人群睡眠障礙發(fā)生率為9. 38 %的研究結(jié)果。[25 ]充分休息和高質(zhì)量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率高于男性;這可能與多數(shù)女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責(zé)，而對患病現(xiàn)實(shí)，極易受到?jīng)_擊，加之體內(nèi)甲狀腺水平高使神經(jīng)興奮性增高，容易造成腦功能的超負(fù)荷狀況有關(guān)。[ 26 ] 因此應(yīng)重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛(wèi)生宣教工作，給予必要的社會支持，精神疏導(dǎo)以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發(fā)生，改善患者的睡眠質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 藤本吉秀，王哲. 甲狀腺疾病診治的進(jìn)展與變遷. 日本醫(yī)學(xué)介紹，1989 ，10 (5) :193.
2 陸菊明，羅國春，田慧，等編著. 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病防治370 問.北京:金盾出版社，1991. 53254.
3 于輝. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的近代藥物治療. 藥學(xué)情報(bào)通訊，1989 ，7(3) :39242.
4 張雯，卞茸文，王廣賢. 每日單次小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，1991 ，7 (3) :1762177.
5 趙靜軒，韓忠福. 內(nèi)科疾病護(hù)理. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995. 4422445.
6 沈雅舟，陳青. 不同劑量他巴唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫近期療效對照觀察. 新醫(yī)學(xué)，1990 ，21 : (6) :2902291.
7 張忠邦. 抗甲狀腺藥物治療甲亢的新認(rèn)識. 江蘇醫(yī)藥，1990 ，16 (8) :4382440.
8 張淑敏. 他巴唑致急性骨髓抑制的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，1988 ，23(5) :312.
9 王錫蘭，馮繼明. 抗甲狀腺藥物的脫敏治療. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，1991 ，7 (4) :2442245.
10 范麗鳳. 脫敏療法在抗甲狀腺藥物治療中的應(yīng)用. 實(shí)用護(hù)理雜志，1990 ，6 (4) :2.
11 徐玉蘭. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的體溫變化. 中華護(hù)理雜志. 1986 ，21 (7) :3032305.
12 王虹云，楊淑清. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者熱卡攝入與體溫的變化. 中華護(hù)理雜志，1990 ，25 (1) :122.
13 范麗鳳，黃玉榮，王國紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者對活動量耐受性的臨床觀察. 中華護(hù)理雜志，1993 ，28 (4) :2022204.
14 余愛琴. 甲亢患者組織缺氧機(jī)理的研究及其臨床意義. 湖南醫(yī)學(xué)，1988 ，5 (1) :324.
15 周肅等編著. 內(nèi)發(fā)泌系統(tǒng)病理生理學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，1987. 90291.
16 梁仁，蘇敏.γ心功能儀運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)檢測甲亢患者的左心功能.中華核醫(yī)學(xué)雜志. 1991. 11 (1) :41242.
17 王玲娣主編. 實(shí)習(xí)護(hù)士手冊. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989.186.
18 甘蘭君主編. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). 北京:人民衛(wèi)生出版社，1985. 106.
19 喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與行為類型的初步探討. 實(shí)用護(hù)理雜志，1991 ，7 (1) :223.
20 喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與A 型行為關(guān)系的研究. 實(shí)用護(hù)理雜志，1995 ，11 (9) :18220.
21 Buell JE. Physychosocial and behavioural iufluence in the pathogesis of acguired cardiovascular disease. Am Heart J ，1980 ，100 :7232727.
22 范麗鳳，黃玉榮，王國紅，等. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究. 中華護(hù)理雜志，1997 ，32 (8) :4352438.
23 于鳳蘭. 對甲亢患者的心理護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，1988 ，23 (2) :98.
24 劉新民主編. 實(shí)用內(nèi)分泌學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社，1986. 46.
關(guān)鍵詞：甲亢；手術(shù)治療；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0162-01
甲狀腺大部分切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的療法，能使90%～95%的病人獲得痊愈，其復(fù)發(fā)率較抗甲狀腺藥物為低，甲狀腺功能減退的發(fā)生率低，是一種安全性高、效果確切的治療方法[1]。選取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手術(shù)治療前后護(hù)理效果滿意現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年齡21～49歲，平均32歲。病史8個(gè)月～12年，平均3年。原發(fā)性甲亢占26例，繼發(fā)性甲亢占10例。均有典型的甲亢表現(xiàn)，局部壓迫癥狀、消瘦、夜間失眠、性情急躁、易激動。甲亢時(shí)血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，T3較T4敏感，心率均大于90次/min。
1.2方法：均行甲狀腺次全切除術(shù)，切除時(shí)應(yīng)盡量保留腺體后被膜。在切除腺體時(shí)要注意保護(hù)脂肪顆粒樣組織，勿被切下；縫合創(chuàng)面時(shí)不要過深，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中行一側(cè)腺葉全切、對側(cè)腺葉部分切除術(shù)6例，保留一側(cè)上極的方法，認(rèn)為該術(shù)式手術(shù)難度較雙側(cè)大部切除低；減少了喉上神經(jīng)損傷的機(jī)會；另外還保證了甲狀旁腺的血液供應(yīng)，有效地避免了甲狀旁腺功能低下的發(fā)生。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前除做全面體檢及必要化驗(yàn)（如血、尿、糞三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型）及常規(guī)胸部透視外，常需作鋇餐檢查以顯示氣管移位和受壓情況，喉鏡檢查以確定聲帶功能，心電圖檢查以了解有無心功能異常。必要時(shí)，還應(yīng)對肺、腎、肝等功能進(jìn)行檢查。由于患者代謝率高，能量消耗較大，易餓且食欲亢進(jìn)，故應(yīng)供應(yīng)足夠的熱量，豐富的維生素和蛋白質(zhì)，餐次可以根據(jù)病人病情需要適當(dāng)調(diào)整并多給飲料。對血容量不足者，每天補(bǔ)充水分3000ml以上，以彌補(bǔ)因出汗多而丟失的水分。但應(yīng)禁飲濃茶或咖啡之類刺激性飲料，以免患者過于興奮。患者腹瀉時(shí)應(yīng)給含纖維素少且容易消化的軟食。完全控制甲亢癥狀是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，甲亢病人一般先在門診或內(nèi)科服用抗甲狀腺藥物4～8周，癥狀基本控制后。再入外科治療。甲狀腺手術(shù)中可能出血較多，特別是甲亢或較大甲狀腺腫，故術(shù)前必須鑒定血型，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，作好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，避免麻醉時(shí)嘔吐誤吸。手術(shù)前一夜，要保證病人充足的睡眠.一般睡前給安眠藥或鎮(zhèn)靜劑。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后病房的準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后要準(zhǔn)備好病房床位，將病床鋪成麻醉床，更換床單、被套、枕套。在床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管套管、吸痰器、氧氣、沙袋等物品。甲亢病人最好置于單間或ICU病房，使病人安靜休息，同時(shí)便于觀察護(hù)理。
2.2.2一般護(hù)理：
當(dāng)甲狀腺手術(shù)后，全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。蘇醒后改為半臥位。于頭頸部兩側(cè)各放一小沙袋固定，限制頭頸部活動，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減輕傷口疼痛。一般甲狀腺手術(shù)后沙袋固定12～24小時(shí)。甲亢手術(shù)后用沙袋固定時(shí)間可較一般甲狀腺手術(shù)適當(dāng)延長。沙袋大小長15cm，寬10cm。經(jīng)過高壓消毒后應(yīng)用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清潔。定時(shí)測體溫，每30分鐘測脈率、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。繼續(xù)服用盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少一滴，至每次3滴時(shí)止。密切注意切口滲血、引流管引流、發(fā)音和吞咽情況，以及是否出現(xiàn)手足抽搐等。引流管一般于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。一般術(shù)后1～2天內(nèi)遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況調(diào)整飲食。病人有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的嗆咳時(shí)，為避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食。若發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有損傷表現(xiàn)時(shí)，飲食中要適當(dāng)限制肉類和蛋。病人術(shù)后常因傷口疼痛不愿吞咽，口腔內(nèi)分泌物較多，故術(shù)后1～2天應(yīng)給含漱液間斷含漱，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。為防止術(shù)后嘔吐物污染切口，可在頸部下方墊一中單、毛巾或布墊。一旦敷料被污染，要及時(shí)更換。術(shù)后病人常出現(xiàn)枕部頭痛，這可能與手術(shù)時(shí)頭部過度后仰有關(guān)，一般幾天后可自行消失。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)向病人耐心解釋，消除顧慮，必要時(shí)對癥處理。
2.2.3術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理：
甲亢術(shù)后可能發(fā)生許多嚴(yán)重并發(fā)癥，必須嚴(yán)密觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)并作緊急處理。對甲亢術(shù)后，傷口引流管的護(hù)理特別重要。要經(jīng)常檢查頸部負(fù)壓引流管，防止扭曲、折疊和脫落，并30～60分鐘擠壓一次，保持其通暢；對其引流液的性狀、數(shù)量要有準(zhǔn)確記錄。引流管一般放置24～48小時(shí)，以觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流傷口內(nèi)的滲血滲液。呼吸困難及窒息是甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥。應(yīng)注意發(fā)音情況，有無聲嘶、失語等。注意呼吸頻率和深淺，呼吸聲音有無改變，口唇是否發(fā)紺等。病人自述有胸悶、氣憋感時(shí)，要檢查敷料包扎是否過緊，有無出血及頸部皮下瘀血和軟組織腫脹和引流管的引流情況。做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓勵(lì)病人將痰咳出；對痰粘稠者應(yīng)給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋易咳出；對痰液咳出困難者，應(yīng)立即吸痰或協(xié)助病人將痰咳出，神經(jīng)損傷病人護(hù)理時(shí)，要細(xì)致、耐心并認(rèn)真觀察。此類病人一般經(jīng)過針刺、理療等治療后，可自行恢復(fù)部分功能或完全恢復(fù)功能。對于甲狀腺危象病人的護(hù)理，除嚴(yán)密觀察體溫、脈率、血壓、呼吸的變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床檔，防止病人墜床；對高熱病人可用冰袋，冰鹽水灌腸或酒精擦浴等物理降溫。
3心理護(hù)理
患者在經(jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體備感疲乏，在心理上更對疾病充滿恐懼和對預(yù)后的擔(dān)憂。護(hù)士在完善患者各項(xiàng)治療、提供各項(xiàng)生活護(hù)理的同時(shí)，更要做好對患者的心理安慰，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病；護(hù)理
[中圖分類號] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床癥狀與發(fā)病基礎(chǔ)基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區(qū)分，其發(fā)病機(jī)制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環(huán)境、情緒等因素影響，因此針對患者發(fā)病的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規(guī)護(hù)理效果有限[2]，而護(hù)理干預(yù)從心理、環(huán)境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進(jìn)病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，觀察組采用針對性護(hù)理，主要包括以下幾方面。
1.2.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，保證患者各方面情況穩(wěn)定，護(hù)理人員可以協(xié)助患者至少每天進(jìn)行1次運(yùn)動。加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。督促患者按時(shí)服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強(qiáng)巡視強(qiáng)度。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。
1.2.2 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)的心理狀態(tài)更為糟糕，兩病合并會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)極其嚴(yán)重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，因此其心理護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該通過熱情、細(xì)致、體貼的護(hù)理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發(fā)癥的相關(guān)常識告訴患者，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應(yīng)注意按時(shí)服藥，避免病情加重，增加治愈困難。
1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補(bǔ)充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時(shí)應(yīng)多食用蔬菜以補(bǔ)充其維生素及礦物質(zhì)，其中鈣質(zhì)及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質(zhì)及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進(jìn)食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時(shí)應(yīng)盡量避免食用動物油、高脂肪及高膽固醇食物。
1.2.4 作息時(shí)間的干預(yù)及出院指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多伴有神經(jīng)性失眠、神經(jīng)衰弱或入睡困難。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其如何獲得有效睡眠，必要時(shí)給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，避免不良情緒的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，防止病情反復(fù)發(fā)作。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平的比較
干預(yù)前，兩組的空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組（P
3 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多數(shù)會因饑餓或食欲差而無法嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃[4]，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者溝通，掌握其進(jìn)食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導(dǎo)其盡量按照計(jì)劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現(xiàn)低血糖反應(yīng)外，否則不能夠自行加餐，如果出現(xiàn)口味不符的情況，可通過溝通，調(diào)整烹調(diào)方法[5]。每日飲食應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅(jiān)持飲食治療導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)工作，使患者認(rèn)識到飲食治療的重要性；并指導(dǎo)其自行觀察治療效果，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)需及時(shí)入院進(jìn)行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時(shí)要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行1次有氧運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)長不要超過1小時(shí)[9]，但是甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止運(yùn)動，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。
綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 辛敏，溫鳳萍.131I治療58例甲亢合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：629.
[2] 蒲卉明，陳雅琴，雷燕.護(hù)理干預(yù)對甲亢合并糖尿病患者手術(shù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4088-4089.
[3] 李風(fēng)華，宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：30-31.
[4] 謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：95.
[5] 李姝.甲亢合并糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].中外健康文摘，2008，6（18）：170.
[6] 徐英杰，吳維華.甲亢合并糖尿病飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：213-214.
[7] 邱紫，朱剛，高兆容，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的護(hù)理宣教探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（21）：3219-3221.
[8] 何萍.糖尿病合并甲亢患者的護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理，2010，2（1）：80-81.
[9] 陳俊萍.糖尿病合并甲亢患者臨床護(hù)理效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：18-19.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-6878-02
臨床上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于任何原因所導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會導(dǎo)致甲狀旁腺功能發(fā)生亢進(jìn)癥[1]。其中采取外科手術(shù)是首要的治療手段，加強(qiáng)甲亢患者的圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)將我科總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進(jìn)行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對照組，另一組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具體如下：
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理護(hù)士密切的與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通工作，要對患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態(tài)度對待患者，使患者感覺醫(yī)護(hù)人員更加親切。耐心細(xì)致的介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，掌握熟練的護(hù)理各項(xiàng)操作技術(shù)，使患者獲得對護(hù)士的信任和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2.1.2飲食護(hù)理因?yàn)轱嬍硶?dǎo)致血鈣水平，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導(dǎo)致多汗、多尿，因此要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充水分，以防機(jī)體的脫水[2]。正確指導(dǎo)患者每日進(jìn)水量在3000-4000ml，最后能夠使機(jī)體內(nèi)的鈣快速排出[3]。
1.2.1.3骨病護(hù)理對于患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)要注意防止發(fā)生骨折，告訴患者禁止做劇烈運(yùn)動。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時(shí)需要有陪護(hù)協(xié)助防止發(fā)生意外。四肢疼痛時(shí)可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。
1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)的各項(xiàng)檢查，注意有無術(shù)甲亢手術(shù)的禁忌均進(jìn)行手術(shù)。①血鈣的監(jiān)測：術(shù)前定期為患者采靜脈血監(jiān)測血鈣指標(biāo)的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發(fā)生甲狀旁腺危象的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發(fā)生低血鈣。②訓(xùn)練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓(xùn)練，防止繼發(fā)性骨折的發(fā)生。③術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮準(zhǔn)備。④術(shù)前指導(dǎo)：告知患者本病的臨床表現(xiàn)為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術(shù)的必要性，并講解手術(shù)治療方法以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，最終使患者能夠認(rèn)識并積極配合手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術(shù)后6h協(xié)助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，床旁準(zhǔn)備好氣管切開包以備急救。
1.2.2.2喉頭水腫的觀察術(shù)后發(fā)生的原因主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術(shù)后24-48h內(nèi)觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)立即給予患者吸氧以及相應(yīng)的處理措施，必要協(xié)助醫(yī)生做氣管切開術(shù)。
1.2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后患者的飲食與術(shù)前相反，術(shù)后進(jìn)行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當(dāng)?shù)木S持維生素D的含量，適當(dāng)?shù)臅裉栆岳跈C(jī)體的鈣的吸收。
1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度以及術(shù)后心率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3討論
此組研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者通過有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的手術(shù)成功率，術(shù)前經(jīng)過有效的準(zhǔn)備措施，飲食護(hù)理、心理護(hù)理、骨病護(hù)理以及術(shù)前的準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)，更注意檢查血鈣濃度。術(shù)后通過一般護(hù)理措施、并發(fā)癥的觀察以及飲食的護(hù)理能夠提高術(shù)后的康復(fù)速度，整體來講使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者手術(shù)成功率增加，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]王春蘭.原發(fā)性甲狀旁腺肌能亢進(jìn)癥手術(shù)前后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11（17）：14.
[2]蔡愛軍.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的自我防治[J].安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2012，（20）：621.
方法：選取我院2012年1月～2013年3月收治的甲狀腺動脈栓塞術(shù)患者20例行全面護(hù)理，觀察分析效果。
結(jié)果：經(jīng)甲狀腺動脈栓塞術(shù)治療后3個(gè)月，所有患者的不良癥狀均有緩解。
結(jié)論：甲狀腺動脈栓塞術(shù)前后全面護(hù)理工作，能有效保證手術(shù)整個(gè)過程患者安全和術(shù)后康復(fù)。
關(guān)鍵詞：甲狀腺 動脈栓塞術(shù) 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年來，甲亢（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）常出現(xiàn)于中、青年女性人群，發(fā)病率略有上升。在近幾年的臨床醫(yī)學(xué)上使用超甲狀腺動脈栓塞術(shù)治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動脈，阻斷動脈供血，迫使腺細(xì)胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡單，安全、傷口小，見效快，無并發(fā)癥，療效優(yōu)良，護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動脈栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，在藥物治療階段多次復(fù)發(fā)13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細(xì)胞4例。所有患者術(shù)前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。
1.2 治療方法。應(yīng)用美國OEC9800DSA檢測儀行局麻下Seldinger技術(shù)[2]。采用數(shù)字減影形成血管造影，確定甲狀腺動脈及其上下動脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準(zhǔn)則和方法，根據(jù)患者甲狀腺動脈分布特點(diǎn)選用微導(dǎo)管。運(yùn)用X線透視儀嚴(yán)密監(jiān)控超甲狀腺動脈栓塞術(shù)進(jìn)行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數(shù)字減影造影確認(rèn)甲狀腺無染色即可結(jié)束手術(shù)[4]。
1.3 護(hù)理方法。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理。
（1）心理護(hù)理：術(shù)前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動脈栓塞術(shù)的治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性和醫(yī)護(hù)措施，解除其在手術(shù)治療上的顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。
（2）一般護(hù)理：按照治療方法日常準(zhǔn)時(shí)檢查血液、心電和胸片，檢測甲狀腺功能和肝腎功能。術(shù)前1d給予女性患者會和雙側(cè)腹股溝備皮，避開月經(jīng)期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術(shù)前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術(shù)前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者在導(dǎo)管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監(jiān)護(hù)手術(shù)全過程，時(shí)刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律[6]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理。
（1）一般護(hù)理。提供患者安靜舒適的療養(yǎng)環(huán)境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側(cè)肢體制動12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護(hù)患者搏動明顯減弱或消失的足背動脈。
（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后體溫和心率的變化，以防其出現(xiàn)體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發(fā)音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區(qū)、牙組織和頭部是否出現(xiàn)痛癥，以及皮膚是否出現(xiàn)潮紅。
（3）飲食護(hù)理。術(shù)后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術(shù)后6h內(nèi)不能進(jìn)食，2d內(nèi)不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質(zhì)飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指導(dǎo)。要求患者術(shù)后遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)堅(jiān)持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫(yī)學(xué)非正規(guī)偏方治療，以免影響手術(shù)療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發(fā)展變化，并提醒其每月或者每個(gè)季度按時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查，以明確甲狀腺功能恢復(fù)狀況。
2 結(jié)果
行甲狀腺動脈栓塞術(shù)和手術(shù)全程的全面護(hù)理后，術(shù)后頸前區(qū)疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術(shù)后伴下頜及牙痛、兩側(cè)太陽穴及前額疼痛緩解12例，術(shù)后惡心嘔吐緩解2例，無發(fā)音困難和聲音沙啞患者。術(shù)后所有患者的不適癥狀均得到緩解。
3 體會
甲狀腺動脈栓塞術(shù)是臨床上治療甲亢一大有效方法，創(chuàng)傷小、療效快、安全、簡單、并發(fā)癥少。但是護(hù)理工作要求高，護(hù)理人員必須兼顧手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護(hù)理工作重點(diǎn)在術(shù)中和術(shù)后的觀察、救護(hù)工作。
術(shù)中要求護(hù)理人員與主治醫(yī)生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術(shù)器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導(dǎo)管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對過敏反應(yīng)即可建立呼吸、于導(dǎo)管內(nèi)注射地塞米松10mg[9]。
術(shù)后2d嚴(yán)密觀察患者的療養(yǎng)期間的神志、生命體征，時(shí)詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進(jìn)行嚴(yán)格要求；在其出院后每一個(gè)月用電話征詢患者用藥情況和康復(fù)情況，提醒其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查康復(fù)甲狀腺功能狀況。
參考文獻(xiàn)
[1] 高玲.護(hù)理干預(yù)對減輕甲狀腺手術(shù)患者不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國地方病學(xué)雜志，2009，28（1）：27
[2] 謝書和.甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)肝功能損害38例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，（19）：53
[3] 劉愛菊.舌異位甲狀腺帶肌蒂移位術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（3）：8
[4] 譚健.131例治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的再認(rèn)識[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（22）：712
[5] 王新華.曾越紅.李農(nóng)平.周中.毛福清.甲狀腺動脈栓塞治療Graves病的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2008，10（2）：122
[6] 潘雪勤.腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理48例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（31）：66
[7] 張世云.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（2）：76
關(guān)鍵詞：麻醉； 全身麻醉；麻醉恢復(fù)期； 甲狀腺功能亢進(jìn)
中圖分類號： R582.1；R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0926-03
甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往多以頸叢阻滯居多。近年來，隨著患者對醫(yī)療的要求增 高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1-4］，全麻成為麻醉方法 之一。全 麻管理技術(shù)已不是高新難麻醉技術(shù)，而甲狀腺術(shù)后的全麻恢復(fù)過程，特別是甲亢術(shù)后的全麻 恢復(fù)過程，由于機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)變化多，術(shù)后并發(fā)癥如：術(shù)后出血、甲狀腺功能危象、喉返 及喉上神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)可能與全麻恢復(fù)過程中常見臨床表現(xiàn)如生命征的改變、喉頭水 腫、煩躁等表現(xiàn)相似，而處理方法卻截然不同，臨床上較少見到相關(guān)報(bào)道。我院2006年1月 至2007年12月對4682例全麻術(shù)后患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)期監(jiān)護(hù)，345例為甲狀腺術(shù)后患者 ，其中74例為甲亢患者。現(xiàn)對其麻醉恢復(fù)過程進(jìn)行回顧性分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全麻下行甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的患者74例，其中男6例，女68例；年齡19 ~39歲，手術(shù)結(jié)束后送麻醉后恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。所有患者術(shù)前甲亢癥狀控制良 好，生命征平穩(wěn)。
1.2 監(jiān)測指標(biāo)
入恢復(fù)室后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、頸圍、 手術(shù)切口引流量，觀察與記錄拔管前、拔管后有無呼吸困難與窒息、聲嘶、嗆咳、手足抽搐 、煩躁等癥狀，記錄恢復(fù)室滯留時(shí)間、麻醉拮抗劑使用情況。
1.3 復(fù)蘇方法
呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管經(jīng)氧，呼吸未恢復(fù)者呼吸機(jī)支持治療。患者生命平 穩(wěn)、達(dá)拔氣管導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)后拔管。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知術(shù)者，在手術(shù)室里完成醫(yī)療處治。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
甲亢患者74例，男6例，女68例；年齡28±7.52歲，占恢復(fù)室患者的1.58%，占甲狀腺手術(shù)的 21.45%。
2.2 甲亢患者麻醉恢復(fù)情況
患者在恢復(fù)室滯留時(shí)間最短為85min，最長為295min，平均(135±85.33)min。1例患者 麻醉蘇醒時(shí)間延遲，占74例甲亢患者的1.35%。
2.3 甲亢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
74例甲亢患者中有23例（31.08%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，分別為躁動17例（22.97%），其中1 患者為使用氟嗎西呢、蘇諾麻醉拮抗劑處理后出現(xiàn)的躁動，6例為合并有切口出血、呼吸困 難、甲狀腺危象的患者，10例為不能耐受氣管導(dǎo)管的患者；切口出血2例（2.7%）；呼吸困 難2例（2.7%）；甲狀腺危象2例（2.7%）。
3 討論
麻醉后恢復(fù)室(PACU)是麻醉科的重要組成部分，在提高患者圍麻醉期安全、減少并發(fā)癥、提 高工作效率等方面起著重要的作用。在PACU中，聚集著全麻后的各類手術(shù)患者，病情種類多 ，變化快，風(fēng)險(xiǎn)高。為提高圍麻醉期安全度，應(yīng)針對每一專科手術(shù)后的麻醉恢復(fù)管理制定相 應(yīng)的醫(yī)療管理制度與護(hù)理常規(guī)，以降低恢復(fù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對我院345例全麻下行甲 狀腺手術(shù)，其中74例為甲亢患者恢復(fù)室醫(yī)療、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的甲亢專科 手術(shù)麻醉后醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，可減少全麻下甲狀腺術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 甲亢全麻麻醉恢復(fù)期基本特點(diǎn)
與甲狀腺其他疾病相比，甲亢患者以年青女性居多。頸叢麻醉為局部麻醉中的一種，優(yōu)點(diǎn)為 術(shù)中可配合發(fā)音，減少術(shù)中喉返、喉上神經(jīng)損傷；缺點(diǎn)為可出現(xiàn)局麻藥物毒性反應(yīng)、麻醉效 果不全致術(shù)中氣管痙攣、氣管萎陷、高血壓、心律失常等。全麻下甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中麻 醉效果較完善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)可控性好；缺點(diǎn)為麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動后血壓增高增加術(shù) 后出血，拔管后才發(fā)現(xiàn)氣管塌陷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
因此，甲亢全麻術(shù)后患者需要更細(xì)致的心理與醫(yī)療處理，制定相應(yīng)的甲狀腺專科手術(shù)醫(yī)療 護(hù)理常規(guī)。如：出入恢復(fù)室前均應(yīng)監(jiān)測頸圍，記錄引流量，并進(jìn)行交接班。發(fā)現(xiàn)頸圍增大、 引流量總量大于50ml或短時(shí)間引流量增加，都應(yīng)及時(shí)通知術(shù)者前來查視患者，將隱患消滅在 萌芽中。
3.2 甲亢患者麻醉后恢復(fù)期管理特點(diǎn)
本研究74例甲亢患者中有23例（31.08%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。高于國外麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā) 生率的21%［5］或24%［6］ 及國內(nèi)麻醉恢復(fù)期發(fā)生率的28.10%［7］。 說明甲亢單病種麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥高，應(yīng)予以高度重視。
3.2.1 恢復(fù)室滯留時(shí)間 患者在恢復(fù)室滯留時(shí)間最短為85min，最長為295 min，平均(135±8 5.33)min。本研究1例患者出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲，即麻醉停藥后2h未蘇醒，無明顯誘因，經(jīng) 氟嗎西呢、蘇諾麻醉拮抗劑處理后出現(xiàn)躁動，不能耐受氣管導(dǎo)管，予以丙泊酚鎮(zhèn)靜下慎重拔 管，觀察1h未見并發(fā)癥后安返病房。拮抗劑的使用可能使患者因疼痛或不完全清 醒而加重?zé)┰瓴话玻}速，血壓升高等癥狀，或蘇醒不完全［8］，表現(xiàn)為蘇醒后又 再度嗜睡 ，與甲狀腺危象的癥狀難鑒別，同時(shí)增加術(shù)后出血的幾率。因此，甲亢患者全麻后應(yīng)慎用麻 醉拮抗劑，以免誘發(fā)恢復(fù)期躁動。
3.2.2 甲亢患者全麻術(shù)后躁動的處理 本研究并發(fā)癥中躁動發(fā)生率最高，占2 2.97%，除1例麻 醉拮抗劑處理后出現(xiàn)的躁動，10例為不能耐受氣管導(dǎo)管的患者，6例為合并有切口出血、呼 吸困難、甲狀腺危象的患者。如上述，甲亢全麻患者基本特點(diǎn)為年青女性居多，對圍術(shù)期不 適的耐受性差，蘇醒早期即出現(xiàn)躁動，與出現(xiàn)合并癥后患者的躁動鑒別診斷困難，如早期拔 管不安全因素增加。本研究中所有躁動患者均先行丙泊酚鎮(zhèn)靜，充分觀察排外其他并發(fā)癥后 再行管導(dǎo)管拔除術(shù)。
3.2.3 切口出血 本研究中有2例為術(shù)后出血，表現(xiàn)為患者頸圍增大、短時(shí)間 引流量增加、引 流量總量大于50ml，立即通知術(shù)者察看患者，在全麻下打開切口止血。分析甲亢術(shù)后出血的 原因，可能與甲亢是一種高代謝性疾病，甲狀腺血供豐富，全麻后血壓控制平穩(wěn)，術(shù)中未能 發(fā)生出血點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)期的改變使患者循環(huán)系統(tǒng)變化較大，躁動等原因使術(shù)后出血的發(fā)生率 增加。
3.2.4 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲亢術(shù)后所特有的癥狀，發(fā)生機(jī)制目前還 未明確，近年來 的研究多認(rèn)為是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所引起的，甲亢患者腎上腺皮質(zhì)功能減退，手 術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即可誘發(fā)甲狀腺危象。其表現(xiàn)為：患者高熱，煩躁不安，譫妄，昏迷，呼吸急 促，脈速，血壓升高，嘔吐，腹瀉等，其中部分表現(xiàn)與一般患者麻醉恢復(fù)期早期表現(xiàn)相近， 甚至與麻醉恢復(fù)期高二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)一致，這些使得甲亢患者的麻醉恢復(fù)室管理復(fù)雜 化。對煩躁患者應(yīng)積極行血?dú)夥治觯Y(jié)合高熱表現(xiàn)、進(jìn)行性的神志、循環(huán)改變，在不拔管的 情況下物理降溫，激素治療，必要時(shí)補(bǔ)碘等治療措施進(jìn)行處理后可好轉(zhuǎn)。
3.2.5 呼吸困難 頸前部有呼吸系統(tǒng)的重要通道，維持呼吸道的 通暢是整個(gè)圍麻醉期的 重要使命［9］。插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而在麻醉恢復(fù)期，甲亢的患者分 泌物多， 術(shù)前使用的抗膽堿藥已失效，出現(xiàn)痰液阻滯，呼吸困難。同時(shí)甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)、喉 上神經(jīng)的損傷，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫的 壓迫等誘因均可使患者在恢復(fù)室拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。如未及時(shí)處理，易出現(xiàn)高二氧化碳潴 留，與甲狀腺危象癥狀相近，易使鑒別診斷復(fù)雜化。本研究中2例患者呼吸困難，均為拔管 后呼吸道分泌物過多，咳痰無力所造成的，經(jīng)吸痰處理后好轉(zhuǎn)。
總之，甲亢患者全麻后麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生率更高。主要表現(xiàn)在術(shù)后出血，甲狀腺 危象與呼吸道痰阻致呼吸困難。麻醉恢復(fù)室要重視甲狀腺術(shù)后的患者正確處理，建立專科病 種的處理規(guī)范，避免病情復(fù)雜化。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 李立志,鄧烈華,邵義明,等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對復(fù)雜性甲狀腺手術(shù)麻醉 的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,19(4):249-250.
［2］ 王鵬宇.頸叢阻滯不適合于甲狀腺手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,1998，（3 ）：194.
［3］ 董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18 (2):98-99.
［4］ 帕夏古麗,蔣暉.甲狀腺次全切除術(shù)麻醉選擇的臨床對比觀察［J］.新疆 醫(yī)學(xué),2005,35(1):18-19.
［5］ 王偉鵬,李立環(huán)主譯.臨床 麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1239-1261.
［6］ MILLER R D.Anesthesia［M］. 5 th ed.New York: Churchill L iv ing 2 stone,2001:2307-2319.
［7］ 賀西征,王鳳學(xué),陳紅,等. 麻醉恢復(fù)室679例次并發(fā)癥分析與處理［J ］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2006,19(4):255-256.
［8］ 蘇艾中,丁玲玲.甲亢患者靜吸復(fù)合全麻和異丙酚靶控輸注蘇醒期的對比觀 察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1):37-38.
崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探討妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對圍生兒的不良臨床影響，為改善母嬰的預(yù)后提供有效參考。方法 回顧性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢產(chǎn)婦55例作為實(shí)驗(yàn)組研究對象，按照甲亢病情情況具體分成干預(yù)組和未干預(yù)組，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局進(jìn)行總結(jié)，分析比較產(chǎn)婦甲亢控制情況與三組新生兒的不良癥狀的發(fā)生情況之間關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒平均體重(2656.93±103.71)g明顯低于對照組(3010.89±101.46)g，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫的概率明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，早期系統(tǒng)治療，可以有效降低新生兒低體重（LBW）的發(fā)生率，降低黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效的改善臨床預(yù)后。
[
關(guān)鍵詞 ] 妊娠；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；圍生兒；影響
[中圖分類號] R725
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0040-03
The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy
YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan, Chongzhou 611230 ，China
[Abstract] Objective To Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects, so that could improve the prognosis of maternal and infant. Methods Select 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group, after production, analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations. Results Experimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71) g (3010.89+101.46) g, the statistical result has obvious difference (P<0.05), the experimental group neonatal jaundice, preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group, the statistical result has obvious difference (P<0.05). Conclusion Pregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications, early detection, early treatment system, not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight (LBW), reduce jaundice, the risk of preterm birth and fetal distress, but also effectively improve the clinical outcomes.
[Key words] Pregnancy; Hyperthyroidism; Begat;Impact
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢），是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)和血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內(nèi)分泌病，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。常見于青壯年女性，而其中很多婦女恰值育齡期，因此在臨床中常導(dǎo)致妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生，而妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬于高危妊娠，稍有不慎極易引起新生兒出現(xiàn)低體重、早產(chǎn)以及胎兒窘迫等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至可以引發(fā)流產(chǎn)，對母嬰安全危害較大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在臨床中呈逐漸增長趨勢，因此，如何改善和治療妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)越來越成為臨床中研究的熱點(diǎn)問題[3-4]。為了探究妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對圍生兒的不良臨床影響，為今后改善母嬰的預(yù)后提供有效參考，我們對2008年1月—2014年1月間于我院就診的妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)孕婦進(jìn)行干預(yù)，已取得理想效果，現(xiàn)回顧性分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的產(chǎn)婦55例作為實(shí)驗(yàn)組研究對象，經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，所有產(chǎn)婦均表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥等臨床癥狀，具體表現(xiàn)為：①高代謝癥候群的癥狀和體征：心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮、乏力、潮熱、食欲增加等；②甲狀腺腫大、突眼、竇性心動過速、手顫等體征；③經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者甲狀腺分泌的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）小于正常值，甲狀腺功能異常。經(jīng)過詢問調(diào)查，所有產(chǎn)婦部分是在娠前已經(jīng)確診為甲亢，且一直持續(xù)到妊娠期間，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期間甲亢復(fù)發(fā)或是妊娠期間初次發(fā)生甲亢，其中在實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍為22~28歲，平均（26.51±3.74）歲，孕周37~39周，平均（38.09±1.21）周，病程范圍6個(gè)月~17年，平均（6.11±3.85）年，其中進(jìn)行一定程度治療干預(yù)為39例，有16例由于發(fā)現(xiàn)較晚未進(jìn)行有效治療干預(yù)，另外根據(jù)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦一般性條件相應(yīng)選取妊娠正常健康產(chǎn)婦55例作為對照組，其中在實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍為23~27歲，平均（25.33±3.21）歲，孕周38~40周，平均（38.01±1.22）周，經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期等一般性資料方面均無明顯性差異（P>0.05），資料具有可比性。
1.2 方法
對未干預(yù)組不進(jìn)行明顯干預(yù)措施，而對實(shí)驗(yàn)組干預(yù)組患者進(jìn)行如下干預(yù)處理，過程如下。
1.2.1干預(yù)方法 對實(shí)驗(yàn)組39例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)處理，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的孕婦進(jìn)行丙基硫氧嘧啶（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021060）藥物治療，劑量根據(jù)患者的具體病情以及藥物要求而定。
1.2.2 研究方法 首先，對所有參與此次研究產(chǎn)婦的一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，例如年齡、病程、家族史、以及甲亢治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，抽取妊娠合并甲亢孕婦空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫檢測技術(shù)檢測血中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）；
其次，對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩的新生兒狀況進(jìn)行臨床檢查，例如終止妊娠的時(shí)間、方式、并發(fā)癥的情況、新生兒情況，出生后72 h行經(jīng)皮膽紅素測量，監(jiān)測并記錄新生兒黃疸指數(shù)，測定點(diǎn)部位選擇在新生兒前額正中及前胸部。
1.3 觀察指標(biāo)
①在新生兒出生后，對其體重進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查是否有新生兒低體重（LBW）發(fā)生，在臨床中新生兒出生體重小于2500 g時(shí)，就被確診為新生兒低體重[4]。
②在新生兒不良并發(fā)癥方面，此次研究著重統(tǒng)計(jì)新生嬰兒出現(xiàn)黃疸、早產(chǎn)以及新生兒甲亢的概率，其中黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在新生兒出生72 h后，對新生兒的皮膽紅素值進(jìn)行測量，以 12 mg/dL 作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中新生兒體重以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，而黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫不良癥狀的發(fā)生率以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 各組新生兒低體重情況對比
待新生兒出生后，對各組研究對象體重進(jìn)行測量對比，在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)干預(yù)治療組新生兒平均體重也明顯重于未干預(yù)組，出現(xiàn)低體重的概率更低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1、2所示。
2.2 各組新生兒出生后不良癥狀發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)
經(jīng)過對出生后各組新生兒的臨床不良癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)干預(yù)治療組不良癥狀的發(fā)生率明顯高于未干預(yù)組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示。
3 討論
妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬于高危妊娠，有研究資料表明，在國內(nèi)，甲亢發(fā)病率約為為0.1%~0.2%，尤其是在浙南沿海地區(qū)，但在成都地區(qū)也時(shí)有發(fā)生。由于食物中高碘含量、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及其他等綜合因素，因此處于妊娠期的婦女并發(fā)甲亢的概率逐年遞增。妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)孕婦在妊娠期極易表現(xiàn)為惡心嘔吐，手震顫及心悸等明顯癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有性格改變、神經(jīng)過敏，表現(xiàn)為激動、多言、多動、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（陣發(fā)性或持續(xù)性）、易倦、畏熱(睡眠時(shí)較常人蓋被少)、腸蠕動加強(qiáng)，少數(shù)有腹瀉，日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，若嚴(yán)重者可引發(fā)心血管疾病，引起心跳、心率異常，甚至引發(fā)心衰，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和胎兒安全[5-6]。
此次研究中，以2010年1月—2014年1月間于我院分娩的產(chǎn)婦55例為研究對象，經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，此55例產(chǎn)婦均表現(xiàn)出不同程度的甲亢癥狀，其中有39例產(chǎn)婦的的臨床甲亢癥狀較為明顯，將其作為干預(yù)組，對其進(jìn)行臨床藥物干預(yù)；而另有16例患者由于各種原因未能得到及時(shí)治療，結(jié)果證明，是否對孕婦進(jìn)行干預(yù)對新生兒的妊娠結(jié)局有明顯的影響。如表1、2所示，妊娠結(jié)束后，經(jīng)過對低體重新生兒的體重以及比例統(tǒng)計(jì)，干預(yù)治療組新生兒的平均體重為（3010.89±101.46）g，有7例新生兒的體重在正常范圍以下，占總體人數(shù)的17.95%，而未接受干預(yù)治療組新生兒平均體重僅為（2656.93±103.71）g，在16例新生兒中，卻又高達(dá)5例新生兒體重在正常值以下，比例卻高達(dá)31.25%，干預(yù)治療組的新生兒與未干預(yù)組的體重以及低體重比例都有明顯性差異（P<0.05）。有研究表明，妊娠期孕婦是否并發(fā)甲亢與新生兒的體重有直接關(guān)系，當(dāng)甲亢嚴(yán)重程度越高，新生兒低體重風(fēng)險(xiǎn)越大，表1、2中的研究數(shù)據(jù)也恰恰驗(yàn)證了此研究，孕婦的甲亢嚴(yán)重程度與新生兒低體重風(fēng)險(xiǎn)有著直接關(guān)系，而新生兒低體重作為一種嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局，此種患兒，皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，其智力發(fā)展也會受到一定的影響，嚴(yán)重影響嬰兒日后發(fā)育。而其他不良并發(fā)癥方面，如表3所示，在經(jīng)過治療干預(yù)的妊娠期甲亢產(chǎn)婦妊娠結(jié)束后的新生兒中有2.56%出現(xiàn)了黃疸癥狀、7.69%出現(xiàn)早產(chǎn)狀況、5.13%的新生兒并發(fā)了甲亢，較未及時(shí)接受干預(yù)治療組的患者，各項(xiàng)比例明顯降低，兩組新生兒的出現(xiàn)不良并發(fā)癥比例具有明顯性差異（P<0.05），將實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)和對照組相比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，此三組不良并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯高于對照組，結(jié)合表1結(jié)果，可以推測，妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對新生兒影響極大，極易誘發(fā)新生兒早產(chǎn)、并發(fā)甲亢等不良癥狀，嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育，因此對于妊娠期并發(fā)甲亢孕婦及時(shí)應(yīng)給予針對性治療，將其對母嬰的不良影響降到最低。
目前，已有越來越多的臨床研究表明，近來由于妊娠保健檢查的加強(qiáng)，人們對妊娠合并甲亢的認(rèn)識增強(qiáng)，也致使甲亢發(fā)現(xiàn)越來越多。在起初多數(shù)病例并無臨床癥狀，只要減少甲狀腺激素用量，4～6周后甲狀腺功能指標(biāo)即可恢復(fù)正常。而我院此次研究也間接驗(yàn)證了干預(yù)治療的重要性。此次研究表明，經(jīng)過干預(yù)治療的妊娠合并甲亢孕婦在分娩后，新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、并發(fā)甲亢、以及低體重的比例明顯降低，新生兒的健康程度明顯提高，可以看出，對于病情較為嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)患者有必要進(jìn)行治療干預(yù)，以此提高產(chǎn)婦以及新生兒的健康程度，從而改進(jìn)妊娠結(jié)局，提高妊娠質(zhì)量。
臨床證明，輕癥或經(jīng)治療控制良好的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，通常對妊娠影響不大。而當(dāng)孕婦甲亢重癥時(shí)或控制不當(dāng)時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者極易引發(fā)胎兒的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒生長受限或圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良癥狀。因此在臨床中，應(yīng)該及時(shí)、盡早對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治與圍產(chǎn)期進(jìn)行監(jiān)測，合理治療，盡力降低各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低母兒的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善臨床預(yù)后[7-12]。
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參考文獻(xiàn)]
[1] 曾明華.抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,11(12):88.
[2] 羅勝田,榮加威,周亞鳳,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,9(10):466-467.
[3] 鄒金海,張慶峰,郭貴友,等.測定GD妊娠婦女TRAb對子代的風(fēng)險(xiǎn)評估[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,5(3):278-280.
[4] 紀(jì)秀君,閆伯紅,沈彬. 37例甲亢妊娠患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,7(6):20-21.
[5] Zhao Zhi—ying，Tian Jian，Zhu Li.Clinical significance of serum levels of thyroid stimulating hormonereceptor antibody in pregnant women with Graves disease[J].Reprod Med，2010，19(S2)：49-53.
[6] 邢彥君,嚴(yán)紅蓮. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,21(13):187-188.
[7] Amino N,Tada H,Hidaka Y.Autoimmune thyroid disease and pregnancy[J].J Endocrinol Invest,2011,19:59-70.
[8] 陳倩.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對胎兒及新生兒的影響[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,8(6):410-412.
[9] 馬小玲. 妊娠早、中期婦女甲狀腺疾病新指南篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,11(12):996-998.
[10] 蒲慧然,車秀英,陳燕,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診療體會[J].臨床合理用藥雜志,2014（13）:166-167.
[11] 李英偉.妊娠合并甲狀腺功能減退患者臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2014（5）:335-336.
關(guān)鍵詞 干擾素 慢性乙肝 護(hù)理觀察
資料與方法
2000～2006年收治慢性乙肝病人98例，臨床診斷符合2000年西安第十次全國會議病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：①血清HBsAg、HBeAg持續(xù)陽性1年以上；②血清HBVDNA定量陽性且定量>104COPY/ml；③血清ALT在80～400U/L；④無HAV、HCV、HDV、HEV、HZV重疊感染；⑤過去未接受過抗病毒治療；⑥無失代償期肝硬化；⑦無免疫性疾病、精神病、甲亢、糖尿病、嚴(yán)重心臟病。其中男86例，女12例，年齡6～40歲，平均21歲。
治療方法：重組人干擾素α-2b隔日肌肉注射。成人開始用300萬U，熱退后加至600萬U；小兒開始用100萬U，熱退后逐漸加至200萬～300萬U。療程6個(gè)月。
護(hù)理觀察與對策
流感癥候群樣反應(yīng)：①寒戰(zhàn)、發(fā)熱：94例，一般用藥4～6次后不再發(fā)熱。用藥前應(yīng)向病人及家屬說明干擾素用后可能會引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，消除緊張、恐懼心理。按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理，體溫高于38.5℃時(shí)可予物理降溫或遵醫(yī)囑給解熱鎮(zhèn)痛藥物。②頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛：45例，注射當(dāng)天明顯，次日緩解，隨著用藥時(shí)間延長逐漸減輕或消失。嚴(yán)重者可按摩、熱敷止痛，同時(shí)做好心理護(hù)理。③乏力、厭食：25例，用藥后1周出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間較長。進(jìn)食高營養(yǎng)易消化低脂食物，必要時(shí)給健胃消食片口服。
過敏反應(yīng)：2例。1例較輕，停藥后癥狀消失。1例較重，給抗過敏及對癥治療，痊愈。
多汗：8例，一般在注射5～7次體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)。給病人補(bǔ)充足夠水分，增加補(bǔ)液量及電解質(zhì)以防水電解質(zhì)紊亂。
惡心、嘔吐：2例，一般在用藥后6～8小時(shí)出現(xiàn)，次日緩解。
注射局部反應(yīng)：如疼痛、紅斑、硬結(jié)、壓痛等。本組病例訴疼痛、壓痛者較多，但未發(fā)現(xiàn)紅斑、硬結(jié)等不良反應(yīng)。宜選肌肉發(fā)達(dá)的臀大肌深部注射，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，注意觀察注射局部有無出血、硬結(jié)、壓痛、紅斑，及時(shí)更換注射部位，認(rèn)真執(zhí)行“二快一慢”的注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)可給熱敷或用硫酸鎂熱敷。用藥前做好思想工作，以提高對治療依從性。
干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病：部分患者出現(xiàn)甲狀腺疾病(甲亢或甲低)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，本組病例未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道1例慢性丙肝患者在干擾素治療8～20周并發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病[1]。在干擾素治療前應(yīng)化驗(yàn)血糖、尿糖，甲狀腺過氧化物酶抗體，給藥2個(gè)月后再復(fù)查1次血糖、尿糖。并在給藥前詳細(xì)詢問病史，了解有無糖尿病和自身免疫性疾病及家族史，特別是女性患者及自身抗體陽性患者。在用藥前和用藥過程中應(yīng)定期檢測自身抗體及監(jiān)測抗體滴度等，對甲低者通常需用替代療法，不必停用干擾素，甲亢則可能對生命具有潛在威脅，必需認(rèn)真評估，必要時(shí)停藥。
在治療過程中密切觀察癥狀、體征及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道乙肝病人接受干擾素治療出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，脫發(fā)，甚至出現(xiàn)神經(jīng)、精神方面不良反應(yīng)，如譫妄、嚴(yán)重抑郁、人格解體等[2]。提示在臨床上使用干擾素時(shí)要密切觀察不良反應(yīng)，于治療前、治療中每2周復(fù)查1次肝、腎功、血常規(guī)、治療前和治療后1個(gè)月、3個(gè)月及療程結(jié)束時(shí)分別檢測血清乙肝病毒標(biāo)志及HBV-DNA。隨時(shí)評估精神狀態(tài)，尤其對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。
其他少見不良反應(yīng)，包括腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎，發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停藥。
抗病毒治療應(yīng)答的觀察：本組只有1例對治療無應(yīng)答，改用拉米呋定口服。其余均處于完全應(yīng)答或部分應(yīng)答狀態(tài)，按預(yù)定方案完成治療。
討 論
干擾素除具有抗病毒、抗腫瘤作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)抗體生成，增強(qiáng)或激活單核巨噬細(xì)胞的功能，注入人體后刺激免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生大量干擾素，起始動作用，并且通過作用于健康組織后產(chǎn)生抗病毒蛋白，致使病毒不能在人體內(nèi)復(fù)制，保護(hù)人體細(xì)胞不受病毒的破壞[3]，是目前慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的首選藥物，在治療過程中患者常出現(xiàn)流感樣癥狀是暫時(shí)的、可逆的，隨著時(shí)間延長，癥狀會逐漸減輕。對一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)如精神異常、干擾素過敏、甲亢、糖尿病等，應(yīng)停止用藥。因干擾素有導(dǎo)致肝功能失代償，肝衰竭可能，因此肝硬化失代償患者屬禁忌證，重癥肝炎患者先保肝治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再用干擾素抗病毒治療。
隨著干擾素廣泛應(yīng)用，要求我們護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，特別是藥理知識，掌握干擾素的藥理作用及不良反應(yīng)，適應(yīng)證及禁忌證，治療過程中要密切觀察病情變化。發(fā)現(xiàn)問題，特別是極少見的不良反應(yīng)如干擾素過敏、精神異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。另外，要有高度的責(zé)任心、同情心，注射前做好患者的心理護(hù)理，注射中嚴(yán)格執(zhí)行注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，以提高患者對治療的依從性。另外注意本品為白色凍干疏松體，溶解前要檢查瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，藥品有無變色。溶解后為無色透明液體，如有混濁、沉淀等異常現(xiàn)象不宜使用。
參考文獻(xiàn)
1 譚德明，宋琳.丙型肝炎并發(fā)肝外疾病干擾素應(yīng)用進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(1).
[中圖分類號]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0154-01
1病例介紹
患者女性,28歲,因“甲亢術(shù)后”反復(fù)出現(xiàn)四肢痙攣樣抽搐,于2006年12月3日收入院。入院時(shí)病人呈急性病容,意識模糊、語言紊亂,對答不切題,全身皮膚無黃染及水腫,無皮下結(jié)節(jié),頸部有一條弧形長約40cm疤痕已愈合。突眼征陽性,腱反射消失,四肢肌張力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化K+3.17mmo/L、Na+132.24mmol/L、Ca++1.6mmol/L、Cl-106mmol/L、BUN5.7mmo1/L、CO2CP78.2mmol/L、血糖5.6mmol/L、血沉40mmol/L等。患者自2006年10月起自覺多食、多汗、易饑、消瘦到本院住院治療,確診“甲亢”行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第三天出現(xiàn)抽搐,持續(xù)數(shù)分鐘或一小時(shí),不伴意識障礙。靜脈注射鈣劑后癥狀可緩解。出院后其癥狀反復(fù)出現(xiàn),伴聲嘶、近三天加重。表現(xiàn)煩燥,意識不清,二便失禁。根據(jù)病史,實(shí)驗(yàn)室檢查:血清鈣降低血清磷酸鹽增高,尿磷酸鹽降低,ESP40ml/L,T3、T4功能低下。診斷:①甲狀旁腺功能減退。②甲狀腺功能減退。治療給予抗感染,補(bǔ)充甲狀腺素、鈣、磷、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡,輸同型血支持療法,觀察血壓、基礎(chǔ)代謝。經(jīng)用藥后病人無出現(xiàn)抽搐,神志轉(zhuǎn)清醒,能進(jìn)食半流。12月7日發(fā)現(xiàn)患者會開始至腹股溝周圍有散在較密小水皰疹,當(dāng)時(shí)考慮是否淋球菌感染,即查尿找淋球菌,結(jié)果陰性。第二天皮疹很快發(fā)展至臀部、背部,呈散在點(diǎn)狀水皰疹,給予3%過氧化氫溶液,2‰呋喃西林液清洗、外涂慶大霉素針劑并濕敷。第三天背部皰疹呈大片狀融合成片,體液滲出與濕敷紗布粘合,換藥清洗創(chuàng)面時(shí),水皰疹表面潰爛脫落背部露出大片狀潰瘍面,皮膚表面壞死形成,病人痛苦、。12月10日背部創(chuàng)面雙側(cè)達(dá)腋后線,上達(dá)肩胛骨,下至骶尾部,左側(cè)背部最深感染傷口20×4cm,頭、頸、四肢及會散在點(diǎn)狀水皰疹表面干燥。病人再次進(jìn)入淺昏迷狀,體溫持續(xù)在38-38.8℃之間,脈搏88次/分,伴咳嗽、咳痰。給予加強(qiáng)抗感染治療、補(bǔ)充體液、對癥處理。注意防褥瘡的護(hù)理,胃管鼻飼飲食流質(zhì)200ml一次,每日四次。導(dǎo)尿停留尿管、定時(shí)開放。皮膚用藥用2‰呋喃西林液、0.9%NS3%雙氧水清洗傷口,改用氯霉素注射液加利福平注射液混合外涂,及用紅外線烤燈照射。五天后病人病情好轉(zhuǎn)。神志清醒,對答切題。拔除鼻飼胃管可自行進(jìn)食,背部皮膚創(chuàng)面干燥,感染控制,瘡面結(jié)痂,12月21日已愈合。29日患者痊愈出院。
本病例特點(diǎn)為甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能低下,經(jīng)補(bǔ)充甲狀腺素及鈣劑等綜合治療,病人精神一度好轉(zhuǎn),對答切題,控制抽搐。但因抵抗力低下,引發(fā)皮膚感染,大量體液滲出。病情反復(fù),病人再次進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。通過輸血提高機(jī)體的自身免疫力,加強(qiáng)抗感染治療,固定責(zé)任護(hù)士,制定嚴(yán)格的護(hù)理措施,包括室內(nèi)環(huán)境的消毒,創(chuàng)面局部嚴(yán)格的消毒,清洗,紅外線照射、換藥。更換局部用藥,使感染控制,皮疹愈合治愈出院。該病人皮膚感染進(jìn)展快,臨床開始以散在小點(diǎn)狀皰疹為特點(diǎn),很快破潰、擴(kuò)散、溶合成片表皮脫落。面積大。皮下組織外露,體液丟失,給護(hù)理工作帶來一定困難。因此在實(shí)際工作中除認(rèn)真完成隨時(shí)調(diào)整的治療外,還要有耐心細(xì)致的思想工作,認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,科學(xué)周密的護(hù)理措施,更是不可忽視的問題。
2護(hù)理
2.1制定護(hù)理措施:患者神志不清、意識模糊、病情危重并發(fā)皮膚感染。責(zé)任制護(hù)士提出主要護(hù)理問題如下:①密切觀察病情變化;②生命體征、基礎(chǔ)代謝率的觀察;③治療用藥的反應(yīng);④皮膚的防治;⑤褥瘡的預(yù)防及護(hù)理;⑥飲食護(hù)理;⑦二便護(hù)理。擬定的護(hù)理目標(biāo)是控制感染,預(yù)防并發(fā)癥。
2.2加強(qiáng)皮膚護(hù)理:患者背部皮膚疹大面積糜爛、表皮脫落,處于昏迷狀態(tài),給臥床帶來一定困難,為預(yù)防再感染,促進(jìn)恢復(fù),我們采取了多種護(hù)理措施,為防止糜爛創(chuàng)面受壓加強(qiáng)了防褥瘡護(hù)理,每2h給予翻身側(cè)臥一次,保持創(chuàng)面不受壓。用紅花酒精大手法按摩骨隆突部位,改善局部組織循環(huán),保持床鋪整潔,每日更換消毒床單、停留尿管定時(shí)開放,每日用2‰呋喃西林液250ml行膀胱沖洗二次,會陰沖洗二次。背部表皮皰疹潰瘍創(chuàng)面每日大換藥一次,開始用2‰呋喃西林液沖洗后涂慶大霉素注射液,再用2‰呋喃西林液紗布濕敷。后改用3%過氧化氫溶液消毒,再用無菌生理鹽水清洗,后用氯霉素加利福平的注射針劑以1∶1的濃度混合,涂布于創(chuàng)面,再用紅外線烤燈照射30min,注意全身其它皮膚的保護(hù)。眼睛的護(hù)理用25%氯霉素眼水點(diǎn)滴每日二次,濕鹽水紗布遮蓋,以防患者角膜干燥。
2.3為創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,我們采取了保護(hù)性措施,謝絕探訪,保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房進(jìn)行各種操作必須洗手戴口罩、更換隔離衣。每日用紫外線照射空氣消毒,消佳凈每日擦地二次。
2.4加強(qiáng)支持療法:維護(hù)水電解質(zhì)的平衡,保證營養(yǎng)供給。由于大片表皮糜爛脫落、體液外滲、體質(zhì)虛弱,給予輸同型血,靜脈補(bǔ)液,胃管鼻飼,給易消化吸收的高營養(yǎng)、高熱量流質(zhì)飲食每日4次,每次200ml。皮疹在為期20d的處理及護(hù)理過程中終于結(jié)痂愈合,病情好轉(zhuǎn)痊愈出院。這體現(xiàn)了科學(xué)護(hù)理工作的重要。
