時(shí)間：2023-11-29 11:09:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用
1 前言
護(hù)理診斷是醫(yī)院護(hù)士為了讓某種病患達(dá)到某種預(yù)期的效果而選擇的護(hù)理措施，是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護(hù)理診斷是為明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇最佳護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果而服務(wù)的。在護(hù)理過程中，正確做出護(hù)理診斷有利于全面有效地實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)能一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)正確的護(hù)理診斷對(duì)患者的康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，相反，如果護(hù)理診斷的結(jié)果與病人的實(shí)際情況不符，將會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，也是整個(gè)護(hù)理程序的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，這需要護(hù)士有足夠的自主精神和責(zé)任心。
2 資料和方法
2.1 一般資料 隨機(jī)抽取的2010年3月至2011年8月在我院進(jìn)行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對(duì)照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對(duì)照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對(duì)照組。
2.2 病癥觀察 在作對(duì)照護(hù)理前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)比。
2.3 治療方法 護(hù)理前將各位患者的病患情況做詳細(xì)的了解，并分組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組的116例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組的116例患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理診斷，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。詳細(xì)情況如下所示：
護(hù)理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。
2.3.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行的護(hù)理診斷
2.3.1.1 疼痛 對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時(shí)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和不規(guī)律服藥等。
2.3.1.2 有受傷的危險(xiǎn) 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時(shí)立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動(dòng)緩慢，外出時(shí)需有人陪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.3.1.3 知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪等的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；定時(shí)量血壓，定期復(fù)查等。
2.3.2 肝硬化患者進(jìn)行的護(hù)理診斷
2.3.2.1 體液過多 臥床休息時(shí)盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進(jìn)行記錄等等護(hù)理診斷措施。
2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時(shí)水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對(duì)皮膚的刺激。
2.4 治療過程 將對(duì)照組的116例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的116例患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理之外，對(duì)其額外進(jìn)行了2.3所述的護(hù)理診斷并按照護(hù)理診斷的措施進(jìn)行再護(hù)理。期間對(duì)患者的病情及時(shí)做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的康復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)及進(jìn)行必要的滿意度調(diào)查。
3 結(jié)果
經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對(duì)照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對(duì)照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對(duì)照組的56.03%。
從數(shù)據(jù)顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進(jìn)行護(hù)理診斷之后的痊愈率并未達(dá)到很理想的效果，但是相對(duì)高血壓和肝硬化的病理特點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護(hù)理診斷在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護(hù)理診斷是一項(xiàng)技術(shù)性十分強(qiáng)的工作，在進(jìn)行臨床護(hù)理診斷時(shí)，各護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護(hù)理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會(huì)有或多或少的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)患者做護(hù)理診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤論斷和錯(cuò)誤的認(rèn)知，最終影響了護(hù)理的效果。
4 討論
在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護(hù)理過程中，專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行熟練并正確的護(hù)理診斷對(duì)于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國的護(hù)理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護(hù)理診斷的應(yīng)用是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、掌握和逐步完善的過程。雖然護(hù)理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但是要想使護(hù)理診斷真正達(dá)到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時(shí)總結(jié)、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。
在內(nèi)科臨床的護(hù)理診斷中，護(hù)士起了決定性的作用，為了在護(hù)理過程中做好規(guī)范護(hù)理，正確診斷，需要廣大的護(hù)理人員在實(shí)際工作中注意避免以下幾方面的問題：
4.1 在做護(hù)理診斷時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護(hù)理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問題，這需要護(hù)理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員，避免“死搬硬套”。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免“潛在并發(fā)癥”。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作者，首先要了解中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理哲學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，有效地運(yùn)用護(hù)理程序，才能做好中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施。因此，要做好以下幾方面工作。
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作者，首先要了解中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理哲學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，有效地運(yùn)用護(hù)理程序，才能做好中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施。因此，要做好以下幾方面工作。
做好中醫(yī)護(hù)理評(píng)估
做好中醫(yī)護(hù)理評(píng)估
中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。
中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。
掌握中醫(yī)護(hù)理診斷
掌握中醫(yī)護(hù)理診斷
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)――進(jìn)食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動(dòng)，可做揉腹運(yùn)動(dòng)等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)――進(jìn)食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動(dòng)，可做揉腹運(yùn)動(dòng)等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
制定中醫(yī)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃
制定中醫(yī)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃
在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開展辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。舉例：護(hù)理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開展辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。舉例：護(hù)理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)
搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)
在對(duì)患者實(shí)施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評(píng)價(jià)患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的評(píng)議，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的提高和改進(jìn)是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理工作中一項(xiàng)主要內(nèi)容。
在對(duì)患者實(shí)施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評(píng)價(jià)患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的評(píng)議，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的提高和改進(jìn)是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理工作中一項(xiàng)主要內(nèi)容。
綜上所述，臨床護(hù)理工作中將中、西醫(yī)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，運(yùn)用豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)患者的飲食、起居、治療，能使疾病的“三分治、七分養(yǎng)”得到很好的印證，更加樹立了醫(yī)院的中醫(yī)特色，這需要護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和實(shí)踐。
1 資料與方法
1.1 一般資料：81例患者中男47例，女34例。30～39歲2例，40～49歲10例，50～59歲23例，60～69歲20例，70～79歲23例，80歲以上3例。各種感染性疾病18例，心血管疾病13例，各種損傷12例，神經(jīng)系疾病12例，大手術(shù)后8例，其他18例。導(dǎo)尿管81例，腹腔引流管12例，氣管切開置管10例，腦室引流管和胸腔閉式引流管各9例，膽胰管引流管和漂浮導(dǎo)管各5例，動(dòng)脈留置針4例，其他13例。同期留置兩種導(dǎo)管56例，3種導(dǎo)管11例。
1.2 嚴(yán)格留置導(dǎo)管的適應(yīng)癥及導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照相關(guān)疾病診斷指南中的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡在留置導(dǎo)管后至拔出導(dǎo)管后48h內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)感染均為導(dǎo)管相關(guān)性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)管時(shí)已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者。
1.3 護(hù)理方法1.3.1 前饋控制具體方法：對(duì)2011年4月～2013年4月ICU收治的81例患者在留置導(dǎo)管后發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性感染進(jìn)行歸類，系統(tǒng)地分析，制定和完善各類導(dǎo)管安全常規(guī)、操作流程及應(yīng)急管理預(yù)案。按風(fēng)險(xiǎn)順序?qū)CU常見留置導(dǎo)管分為3類。①高危導(dǎo)管，如氣管切開套管、腦室引流管、心包引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、膽胰管引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管;②中危導(dǎo)管，如胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管、腹腔引流管等;③低危導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、普通吸氧管、普通胃管等。1.3.2 分析導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素：①護(hù)理人員素質(zhì)及技術(shù)因素和導(dǎo)管護(hù)理因素：建立三級(jí)導(dǎo)管護(hù)理安全體系，由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)導(dǎo)管不良事件的安全隱患進(jìn)行超前教育和超前控制，每月進(jìn)行1次集中討論，分析發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因，當(dāng)事人的主觀原因和客觀原因，挖掘管理流程及護(hù)理質(zhì)量管理體系的缺陷，創(chuàng)造ICU導(dǎo)管安全護(hù)理文化。 ②各種導(dǎo)管的留置操作因素：導(dǎo)管置入時(shí)操作不規(guī)范;超長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管;護(hù)理留置導(dǎo)管的質(zhì)量;宿主的易感性，如年老、體弱、糖尿病等患者。1.3.3 前饋控制在置管時(shí)相關(guān)護(hù)理管理：①嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證;②插管前了解患者病情及特殊患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。 ③選擇合適口徑的硅膠導(dǎo)管;④仔細(xì)檢查無菌包，杜絕使用過期、外包裝破損、潮濕的無菌包;⑤操作前，護(hù)士先洗手并對(duì)手進(jìn)行衛(wèi)生消毒，然后戴無菌手套;⑥插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷各種黏膜。1.3.3.1 留置導(dǎo)尿管后：①采用密閉式袋，懸垂于床旁，不高過膀胱水平，及時(shí)排空尿袋;②保持尿道口清潔，每天抹洗消毒會(huì)及尿道口;③不用含抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗來預(yù)防泌尿道感染;④不提倡頻繁更換導(dǎo)管;疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗生素治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)管;⑤每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔除尿管;⑥收集尿液檢查時(shí)先消毒導(dǎo)管外部，注射器穿刺導(dǎo)管壁吸取5～10ml尿液置試管中送檢，減少導(dǎo)管與集尿袋分離及頻繁采集標(biāo)本;⑦夾閉引流管，定時(shí)液，訓(xùn)練膀胱。1.3.3.2 妥善固定各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出;注意如氣管插管被痰痂堵塞，深靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞等。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的觀察巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1.3.3.3 對(duì)可能感染的各種留置管在拔出后剪取留置體內(nèi)部分管壁送需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，可疑真菌感染送真菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分類資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
前饋控制護(hù)理組81例患者共有8例(11起)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率13.6%。比照先前的傳統(tǒng)護(hù)理管理(非前饋控制護(hù)理組)80例患者共有20例(28起)導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率35.0%，前饋控制護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理管理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
前饋控制指通過觀察收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測(cè)趨勢(shì)，正確預(yù)計(jì)未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免可能出現(xiàn)的問題而事先采取的措施。屬于防患于未然的管理思路，具有預(yù)見性和科學(xué)性;避免傳統(tǒng)的安全管理模式，即事后追究責(zé)任的被動(dòng)管理模式。
導(dǎo)管相關(guān)性感染屬于醫(yī)源性感染，其中以導(dǎo)尿管感染發(fā)生率最高，感染發(fā)生輕則加重患者病情，重則導(dǎo)致患者死亡。控制導(dǎo)管相關(guān)性感染具有非常現(xiàn)實(shí)的臨床意義。
3.1 崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理教育：ICU收治的患者病情重，發(fā)展快，死亡率高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，因病情需要，留置的各種導(dǎo)管極其容易發(fā)生感染，如何管控風(fēng)險(xiǎn)，成為當(dāng)今護(hù)理安全的首要課題。引入前饋控制方法，對(duì)ICU各級(jí)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)配置，在加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理教育的同時(shí)，制定護(hù)齡5年以下護(hù)士輪科學(xué)習(xí)培訓(xùn)的制度，以鞏固和拓寬年輕護(hù)士的知識(shí)面，適應(yīng)危重患者的護(hù)理要求[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，通過有計(jì)劃的培訓(xùn)和引導(dǎo)，護(hù)士的專科理論及操作成績(jī)均有較大提高，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，管控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了較大的保證。
3.2 各種管道的護(hù)理：①對(duì)ICU留置的導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)順序進(jìn)行分類，突出高風(fēng)險(xiǎn)管道的管理。高危導(dǎo)管如氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，管理不當(dāng)直接影響患者的生命安全;留置導(dǎo)尿管超過3d，發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)>90%。②及時(shí)評(píng)估，適時(shí)拔除導(dǎo)管。采取對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分的評(píng)估，內(nèi)容包括部位、深度、固定程度、通暢、局部反應(yīng)、留置時(shí)間、護(hù)理預(yù)防對(duì)策等[2]。評(píng)估周期：高危導(dǎo)管至少每4小時(shí)評(píng)估1次，危重時(shí)隨時(shí)評(píng)估;中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估1次，;低危導(dǎo)管每天評(píng)估1次，有情況隨時(shí)評(píng)估[3]。及時(shí)記錄評(píng)估內(nèi)容。對(duì)高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取補(bǔ)救措施，事后進(jìn)行整改。
3.3 完善管道標(biāo)志：如何快速識(shí)別各種管道，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提供高效、安全的護(hù)理措施，是護(hù)理管理者需解決的問題。設(shè)計(jì)各種管道標(biāo)志，便于繁忙的操作中快速識(shí)別，確保醫(yī)療安全。如以前標(biāo)志不完善，誤把靜脈通道當(dāng)成鼻飼管，將腸外營(yíng)養(yǎng)3L袋接到患者的胃管上進(jìn)行輸注。差錯(cuò)顯然是因?yàn)椴閷?duì)制度不嚴(yán)所造成，醒目的標(biāo)記及嚴(yán)格查對(duì)制度后防范了類似差錯(cuò)的發(fā)生。
3.4 協(xié)同實(shí)施重要護(hù)理操作：前饋控制管理理論提示，大部分護(hù)士愿與他人共同擔(dān)任危重患者的較重要的護(hù)理工作，感覺會(huì)更安全、有效。依據(jù)該理論，實(shí)施科學(xué)彈性雙班排班，如對(duì)氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，安排2名護(hù)士，1人固定氣管插管防止導(dǎo)管脫出或插入過深刺激氣管，并觀察患者的生命體征，另1人進(jìn)行口腔護(hù)理操作[4]。
前饋控制管理的管理理念引入到ICU患者的導(dǎo)管安全管理中，健全了導(dǎo)管安全管理制度，制定規(guī)范操作流程，提前采取各種預(yù)防措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低了導(dǎo)管不良事件的發(fā)生和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[5]。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理流程，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并最終實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染零發(fā)生率的目標(biāo)。
4 參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 住院患者;心理反應(yīng);心理護(hù)理
軀體疾病,在疾病的發(fā)生、 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素影響有關(guān)。不良的心理因素則會(huì)削弱對(duì)軀體疾病的治療效果,甚至可以加重軀體疾病。而軀體疾病的加重又會(huì)作用于患者心理,臨床上軀體疾病常伴有焦慮癥、抑郁癥[1]。因此,對(duì)患者進(jìn)行了軀體護(hù)理,又對(duì)患者引發(fā)的不同心理反應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理,將是軀體疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
1焦慮反應(yīng)
1.1原因
認(rèn)為自己的疾病嚴(yán)重,可能危及生命安全,或帶來不利后果,對(duì)疾病焦慮及不安[2]。
對(duì)醫(yī)生的診斷及治療方案、護(hù)理措施等產(chǎn)生恐懼心理,怕被診斷錯(cuò)誤,治療方法不當(dāng)帶來副作用。
對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)、生活不習(xí)慣,原有的生活規(guī)律被打亂[3]。如:睡眠時(shí)與多人同住一室,而且還有護(hù)理人員在旁觀察,引起失眠、焦慮和不安。
焦慮作為疾病的一個(gè)癥狀存在。如更年期綜合癥、甲亢、甲狀旁腺功能低下,原發(fā)性高血壓、腦血管病、維生素B12缺乏、低血糖等。常帶有焦慮癥狀。
1.2護(hù)理
患者的焦慮反應(yīng)給正常的診療工作帶來很大影響。因此,必須認(rèn)真對(duì)待盡快消除焦慮反應(yīng),細(xì)致觀察患者的焦慮反應(yīng)及表現(xiàn),針對(duì)患者焦慮產(chǎn)生的原因制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
盡可能早地讓患者了解他的疾病診斷、診療方案、程序、各種檢查及治療方法的必要性及可靠性、安全性等,打消其顧慮。
使患者受到尊敬。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,并安排及組織一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。使患者在一個(gè)溫暖、親切、受關(guān)懷的環(huán)境中安心治療,減輕焦慮反應(yīng)。
2抑郁反應(yīng)
2.1原因
由于疾病對(duì)生命的威脅、疾病導(dǎo)致身體殘損的程度.如疾病本身帶來的疼痛及不適的感覺,患者不了解其嚴(yán)重程度及性質(zhì),患者常常會(huì)把病情想得很重,加重心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生抑郁情緒。
由于疾病的性質(zhì)嚴(yán)重,如癌癥,患者對(duì)治療喪失信心,認(rèn)為將要不久于人世,產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼心理及抑郁心境。如心腦血管病或冠心病等,患者會(huì)想到今后疾病會(huì)影響生活,無法自理,甚至危及生命,從而產(chǎn)生悲觀情緒。一些外傷、骨折等疾病,因?yàn)闀?huì)影響生活,肢體會(huì)喪失正常功能或者被毀容,給患者未來生活帶來苦難,從而產(chǎn)生失望、無助的體驗(yàn),嚴(yán)重的抑郁情緒甚至可產(chǎn)生自殺的企圖及自殺行為。
一些慢性疾病給患者的生活帶來許多痛苦和不便。因此可產(chǎn)生抑郁情緒。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,由于長(zhǎng)期疼痛,有的還嚴(yán)重影響肢體關(guān)節(jié)活動(dòng),給料理生活甚至生活自理帶來困難,因此產(chǎn)生抑郁情緒。糖尿病患者由于長(zhǎng)期控制飲食,給生活帶來許多不便,很多飲食都不能享受,帶來心理不平衡,疾病嚴(yán)重的患者發(fā)生低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒或各種并發(fā)癥(心血管病、腦血管病、各種感染、失明等)的危害在威脅著患者,使患者產(chǎn)生抑郁情緒[4]。
2.2護(hù)理
抑郁情緒產(chǎn)生的原因是對(duì)疾病喪失治愈的信心。那么護(hù)士要盡早地向患者提出治療有希望的信心。
病痛的癥狀給患者帶來痛苦、折磨會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁情緒,因此,盡可能給患者解除或減輕各種軀體癥狀,癥狀和痛苦減輕后患者的心情會(huì)好轉(zhuǎn)。
周圍人的態(tài)度。包括家庭、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)、關(guān)懷都十分重要,但又不可過分遷就。耐心地向患者講解疾病的性質(zhì),教給患者康復(fù)的措施;使患者能把抑郁情緒轉(zhuǎn)化為努力去進(jìn)行康復(fù)治療的措施之中,有了目的及相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)并得到有效的治療,就會(huì)使患者的焦慮反應(yīng)發(fā)生立竿見影功效。
對(duì)抑郁反應(yīng)明顯出現(xiàn)輕生觀念、自殺企圖或行為的人,安全護(hù)理,保證其生命安全是重要的,要有嚴(yán)密的措施,保證其安全,防止發(fā)生意外。
3敏感、疑慮及防御心理
3.1原因
患者不能很快地進(jìn)行患者角色的轉(zhuǎn)變,不適應(yīng)“一切聽從擺布”的住院環(huán)境,自尊心受到傷害。因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疑慮、敏感、不滿、抱怨甚至敵視。
患者往往以自我為中心,關(guān)心自己疾病的微小變化,對(duì)自己的飲食起居都要與自己的疫病相聯(lián)系。對(duì)自己軀體的微小變化都產(chǎn)生敏感及顧慮,對(duì)周圍人的溫暖不關(guān)心,但關(guān)心周圍人對(duì)自己的態(tài)度,別人的言行都與自己的疾病相聯(lián)系,尤其在疾病的嚴(yán)重時(shí)多見。
癌癥等病早期無自覺癥狀,一旦得知自己得了嚴(yán)重疾病時(shí),很快多產(chǎn)生否認(rèn)、拒絕等心理反應(yīng),認(rèn)為自己不應(yīng)該、不可能得上這種疾病。對(duì)周圍人包括家屬、同事及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任和敵視心理。常會(huì)為一些小事產(chǎn)生激怒、沖突、過分的挑剔等[5]。
3.2護(hù)理
要及時(shí)地向患者介紹他的病情、診斷及治療方法,提供康復(fù)措施、預(yù)后等信息,時(shí)求患者的意見及要求,并向患者提出希望,鼓勵(lì)患者主動(dòng)地參與治療及康復(fù)活動(dòng)。
醫(yī)務(wù)人員與患者接觸時(shí)要態(tài)度明確,回答問題明確,不要吞吞吐吐、欲言又止、含糊不清。與家屬交待內(nèi)容要需保密的避開患者。如能讓患者參與、聆聽的最好當(dāng)面談,減少患者多疑心理。
護(hù)理人員要經(jīng)常及時(shí)地傾聽意見,特別是首次入院患者、老年患者等,要耐心、細(xì)致、主動(dòng)地關(guān)懷與照顧,對(duì)患者提出的軀體癥狀給一個(gè)科學(xué)的解釋,使患者解除顧慮,配合治療;對(duì)無法解決的問題加以解釋,使患者有安全感、信任感,安心地住院治療。
對(duì)患慢性疾病,曾反復(fù)住院多次的患者,常會(huì)顧慮出院后復(fù)發(fā)而不愿按期出院,醫(yī)務(wù)人員要幫助整理一套切實(shí)可行的院外預(yù)防復(fù)發(fā)措施。
4孤獨(dú)感
4.1原因
因生病而離開家庭和工作單位,住進(jìn)了醫(yī)院病區(qū),所接觸的都是陌生人,自然產(chǎn)生一種孤獨(dú)感,特別是在住單間及小病室的老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感。曾有位準(zhǔn)備做腎移植的患者,住在大病房時(shí)病情穩(wěn)定,一般狀態(tài)較好,活動(dòng)自如,手術(shù)前時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了無菌隔離,搬到單間病房去,不料該患者感到孤獨(dú)、害怕,與世隔絕的感覺,變得失眠、拒食,結(jié)果未待手術(shù),就因極度衰弱而死亡[6]。
4.2護(hù)理
①護(hù)理人員應(yīng)該理解患者的這種心理,應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,消除患者的孤獨(dú)心理。主動(dòng)關(guān)心患者,向患者介紹病區(qū)生活制度和治療安排等,使其盡快熟悉周圍環(huán)境。②將患者介紹給同病室病友,使他盡快與大家熟悉起來。③夜間值班多巡視,增加患者安全感。④適當(dāng)安置患者開展娛樂活動(dòng)。⑤允許家屬探視及陪伴,聯(lián)絡(luò)患者親屬來院探視。
5小結(jié)
在護(hù)理工作中,心理護(hù)理是增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解,提高住院患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度的有效措施。護(hù)理人員通過對(duì)住院患者上述的心理反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理能使住院患者積極配合治療、護(hù)理,從而有效地給予必要的幫助,以利患者全面康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 周郁秋、劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,138.
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[4] 葉任京、陸再英.內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2000.155-371;820-897.
【關(guān)鍵詞】 住院精神病患者 保護(hù)性約束 壓瘡 預(yù)防
1 臨床資料
1.1因某種原因被實(shí)施保護(hù)性約束，入院時(shí)明顯壓瘡，研究組患者從保護(hù)性約束護(hù)理登記中查找獲得，對(duì)照組來自同病房同一期住院的性別相同，年齡相差
1.2根據(jù)住院號(hào)找出所有研究對(duì)象住院病歷，由醫(yī)院管理科專業(yè)人員按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)研究組對(duì)照組患者進(jìn)行回顧性診斷評(píng)估，填寫自編的調(diào)查表，記錄年齡、性別、住院疾病診斷、壓瘡發(fā)生情況。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果壓瘡發(fā)生率：研究組發(fā)生壓瘡64例次，例次率為8.18%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡34例次，例次率為4.35%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究組和對(duì)照組在約束病人壓瘡總的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 預(yù)防
2.1針對(duì)保護(hù)性約束患者壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，我們可以針對(duì)性地采取一些預(yù)防措施，主要是加強(qiáng)護(hù)理管理，以避免壓瘡的發(fā)生。要嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥，應(yīng)盡可能先使用其他治療護(hù)理措施，在其他措施使用無效，而患者的暴力、攻擊和自傷、自殺行為傾向依然存在時(shí)才可使用。
2.2正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。隨著護(hù)理的發(fā)展，把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。[2]對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表，Norton’s庫分量表，Braden評(píng)分量表等。
2.3皮膚護(hù)理及功能鍛煉 對(duì)制動(dòng)和大小便失禁患者，除了常規(guī)的預(yù)防措施外，對(duì)于皮膚的護(hù)理和功能鍛煉以及大小便管理也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要措施，因?yàn)槌睗竦钠つw更容易在受到摩擦力以及剪切力時(shí)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.4營(yíng)養(yǎng)支持 患者營(yíng)養(yǎng)狀況也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。因此對(duì)新入院精神癥狀所致拒食患者應(yīng)做詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)患嚴(yán)重疾病患者要給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。
2.5健全壓瘡患者的管理制度 對(duì)保護(hù)性約束患者建立約束登記本和翻身卡，護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
2.6放置各種支撐物 長(zhǎng)期仰臥患者，在臀部和足跟部及雙肘部放置氣墊圈以免骶尾部、足根部、雙肘部承受過大的壓力和剪力。
2.7保護(hù)患者皮膚干燥和完整性 盡可能保持皮膚干燥。做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，每日用溫水清潔皮膚2次不可用力擦拭，同時(shí)有效管理大小便。保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)對(duì)尿床不配合患者要及時(shí)更換床單位，保持整潔與干燥。必要時(shí)在長(zhǎng)期受壓部使用95%紅花酒精浸泡液作局部按摩后撲撒滑石粉。
精神科護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[3]。實(shí)踐證明精神科保護(hù)性約束患者有無壓瘡，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握不好精神科保護(hù)性約束是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，從而降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部.2004，3-33.
【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0391—01
脾臟是實(shí)質(zhì)性器官，血液豐富，質(zhì)軟而脆。在外傷性腹部損傷中，30%以上伴有脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位[1]，采取及時(shí)有效的急救措施十分重要。本院2012年—2013年8月共收治外傷性脾破裂15例，經(jīng)為急性脾破裂，行脾破裂切除術(shù)，現(xiàn)將術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床質(zhì)料
本組15例，其中男性12例、女性3例、年齡17—50歲。致傷原因，高空墜落3例、車禍傷10例、斗毆2例。其中3例合并腦外傷，6例患者有不同程度休克。本組15例無一例死亡，無并發(fā)癥，平均住院2—8周。
2 術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備：確診脾破裂后，應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，觀察病情變化，遵醫(yī)囑開通靜脈通道，皮試、備血、備皮、更衣、放置胃管、留置尿管、禁食、心電監(jiān)測(cè)、吸氧、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.2心理護(hù)理：病人往往缺乏有效的思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診斷治療，常表現(xiàn)為，恐懼、操動(dòng)不安、焦慮。在接待患者時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，干脆利落，給患者及家屬以信賴感，親切感，對(duì)于意識(shí)清醒者加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕而產(chǎn)生的恐懼，焦慮情緒，同時(shí)做好家屬的思想工作，取得配合，給于患者足夠心理安慰，介紹該病的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)接受手術(shù)。
2.3嚴(yán)密觀察生命體征，護(hù)士在抗休克過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察病情，觀察休克早期癥狀[2]，全面了解傷情，綜合分析了解病情發(fā)展趨勢(shì)，外傷性脾破裂往往合并全身多發(fā)性損傷，而其他部位的開放傷或顱腦損傷顯得更突出，臨床診斷有一定困難，易發(fā)生漏診或誤診。我們沒15—30分鐘監(jiān)測(cè)一次意識(shí)、表情、末稍循環(huán)體溫、脈搏、呼吸血壓、瞳孔、尿量、以判斷病情發(fā)展趨勢(shì)以及補(bǔ)液的量及速度[3]。
2.4嚴(yán)密觀察腹部情況，詢問患者受傷的原因，腹部疼痛的部位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征，祥細(xì)查腹部壓痛部位，有無肝濁音界縮小消失和腹部移動(dòng)性濁音。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化是及時(shí)治療此病的關(guān)鍵[4]，協(xié)助醫(yī)生做診斷性腹穿，如穿刺液為不凝固的血液，說明有內(nèi)臟破裂出血，我們應(yīng)做緊急術(shù)前準(zhǔn)備。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1手術(shù)后對(duì)病人做好心理護(hù)理，提供有效應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除病人孤獨(dú)寂寞感，提供因人而異的病情解釋和健康教育。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起呼吸道阻塞或墜極性肺炎，如病情平穩(wěn)患者清醒6小時(shí)后，可以采取半臥位，利于腹腔引流。口腔護(hù)理每天2次，保持口腔清潔，以防口臭和病原微生物生長(zhǎng)。霧化吸入每天2次，預(yù)防呼吸道干操，痰液粘稠。
3.2嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后再出血傾向，保持各種引流管通暢，妥善固定各種引流管，防止滑落扭曲，保持通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞。術(shù)后早期觀察引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的量，有異常立即通知醫(yī)生，配合治療。術(shù)后2—4天腹部不脹，不痛，肝門已排氣，可以拔出胃管，給于營(yíng)養(yǎng)易消化食物，少食多餐，并鼓勵(lì)患者早期下活動(dòng)，以利于恢復(fù)并防止腸粘連，提高自身修復(fù)能力。術(shù)后1—2天盡早拔出尿管防止尿路感染。
3.3心理護(hù)理，因脾破裂患者病情急，癥狀危重，大多數(shù)是行脾破裂切除術(shù)，患者多數(shù)是青壯年，在家中承擔(dān)著重要角色，都有不同程度的緊張、恐懼的心理特征，當(dāng)心脾臟切除對(duì)以后的生活有影響。因此針對(duì)不同患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。
4 體會(huì)
脾破裂一經(jīng)確診必須盡快剖腹探查，只有訊速止血才能控制休克的發(fā)展，從而挽救病人的生命，本組15例均行手術(shù)治療，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，取得滿意效果。護(hù)理配合的重點(diǎn)是、訊速、及時(shí)、準(zhǔn)確、心理疏導(dǎo)、協(xié)調(diào)有序，脾破裂患者病情重，變化快及時(shí)開通靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙，積極預(yù)防或糾正休克的發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理是手術(shù)成功的保證。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，術(shù)后護(hù)理措施，心理護(hù)理，心理疏導(dǎo)是病情治愈的保證。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理程序；護(hù)生；實(shí)習(xí)
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-074－02
護(hù)理程序是落實(shí)整體護(hù)理的科學(xué)方法，主要包括護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護(hù)理程序的方法與步驟。
1方法
1.1護(hù)理評(píng)估
護(hù)生雖然在學(xué)校經(jīng)過幾年的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但多數(shù)護(hù)生不能靈活地應(yīng)用于實(shí)踐[1]。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般資料、現(xiàn)在及既往健康狀況、家族史、護(hù)理體檢結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會(huì)文化狀況。以腦出血患者為例，評(píng)估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動(dòng)中發(fā)病，是否因情緒激動(dòng)、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時(shí)，應(yīng)注意是否有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時(shí)選擇臨床典型病例進(jìn)行講解，能使護(hù)生把理論知識(shí)靈活地應(yīng)用于實(shí)踐，在臨床工作時(shí)更全面地完成患者的護(hù)理評(píng)估。
1.2護(hù)理診斷
讓護(hù)生討論，根據(jù)護(hù)理評(píng)估，疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，心理及社會(huì)資料的分析，列出相應(yīng)的護(hù)理診斷，找出此病現(xiàn)存的或潛在的健康問題，列出相應(yīng)的護(hù)理診斷。如腦出血患者的主要表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優(yōu)護(hù)理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。帶教教師采用引導(dǎo)、歸納、總結(jié)等方法，讓護(hù)生根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，并結(jié)合自己已有的理論知識(shí)，抓住關(guān)鍵問題，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床個(gè)案相結(jié)合，按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)原則提出護(hù)理診斷。
1.3護(hù)理目標(biāo)
針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理診斷，討論出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)。如腦出血患者潛在并發(fā)癥：腦疝。護(hù)理目標(biāo)是未發(fā)生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護(hù)理措施
每個(gè)疾病的護(hù)理診斷不同，而相同的護(hù)理診斷因疾病不同或相關(guān)因素不同，其護(hù)理措施又不同。在帶教工作中對(duì)護(hù)生的回答應(yīng)耐心解釋，注意多鼓勵(lì)、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評(píng)[2]。筆者認(rèn)為可以按照一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、健康教育等方面進(jìn)行講解。
1.4.1一般護(hù)理如腦出血患者的護(hù)理措施：①休息、安全：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)患者加床欄，適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。這是腦出血患者護(hù)理時(shí)的重點(diǎn)。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3 d后意識(shí)仍不清楚、不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。③皮膚、口腔護(hù)理：定時(shí)翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協(xié)助做好大小便護(hù)理、口腔護(hù)理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細(xì)胞供氧；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者的生命體征。⑥心理護(hù)理：了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護(hù)理措施時(shí)，啟發(fā)護(hù)生從共性問題中發(fā)現(xiàn)個(gè)性問題，根據(jù)臨床不同患者的不同癥狀進(jìn)行護(hù)理。
1.4.2病情觀察如腦出血應(yīng)從以下幾個(gè)方面觀察：①定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄。②使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水、電解質(zhì)的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)。腦出血病情變化迅速，隨時(shí)可出現(xiàn)腦疝，發(fā)生突然死亡。據(jù)文獻(xiàn)記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識(shí)障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護(hù)生要掌握每種疾病病情觀察的內(nèi)容以及側(cè)重點(diǎn)，為及時(shí)修訂護(hù)理診 斷提供依據(jù)。
1.4.3用藥護(hù)理急性患者要按急癥護(hù)理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫(yī)囑給藥，如使用20%甘露醇應(yīng)在15~30 min內(nèi)滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據(jù)我國六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬人。發(fā)病率為81/10萬人[4]。因此，加強(qiáng)患者及家屬自我預(yù)防、保健意識(shí)及提高遵醫(yī)行為至關(guān)重要。通過召開座談會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)活動(dòng)不便的患者則由家屬代替學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導(dǎo)打印成文稿，由護(hù)生到床旁宣讀，既能提高護(hù)患溝通能力、促進(jìn)自身理論學(xué)習(xí)，也能促進(jìn)患者掌握相關(guān)預(yù)防、保健知識(shí)，提高遵醫(yī)行為[5]。
2結(jié)果
以腦出血患者為例，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行講解，將繁雜枯燥的理論知識(shí)與直觀易懂的臨床病例結(jié)合，回顧疾病相關(guān)知識(shí)， 培養(yǎng)了護(hù)生“因人施護(hù)”的工作理念，從而提高了護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性；在同組同學(xué)面前發(fā)言、對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)護(hù)生心理素質(zhì)的提高有很大幫助。
3討論
隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的日益提高，護(hù)生不但要應(yīng)用科學(xué)的方法融會(huì)貫通地掌握博大精深的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，而且要有興趣去發(fā)現(xiàn)不同患者的不同護(hù)理問題和需求。臨床帶教老師通過應(yīng)用護(hù)理程序的方法，使整體護(hù)理理論更加系統(tǒng)化，不斷提高帶教水平。
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關(guān)鍵詞 急珍科 管理 護(hù)理工作
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.417
急診科工作繁重而復(fù)雜，每天要接診各種不同的患者，其治療和護(hù)理的實(shí)施要求準(zhǔn)確而迅速，稍有不慎將會(huì)釀成不良后果；同時(shí)由于急診患者的病情急重，變化快，病死率高，如若診治和護(hù)理失誤或溝通不當(dāng)，以及護(hù)士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護(hù)理糾紛，直接影響護(hù)理效果和醫(yī)院形象。現(xiàn)總結(jié)以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合近年來實(shí)施的規(guī)范化管理，有效防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
規(guī)范化管理措施
強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)：針對(duì)近年來所發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施，優(yōu)化責(zé)任意識(shí)，一切為患者服務(wù)。通過幾年來的實(shí)踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
護(hù)理糾紛的原因：①護(hù)理人員因素主要包括責(zé)任心不強(qiáng)，接診、分診概念不清，服務(wù)意識(shí)淡漠或語言表達(dá)欠佳，工作無頭緒、無重心而導(dǎo)致分診混亂。院前急救意識(shí)淡漠，毫無準(zhǔn)備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知患者及其家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏牢固的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應(yīng)變能力。人文素養(yǎng)不夠，缺乏醫(yī)患溝通技巧，對(duì)患者及其家屬的心理疏導(dǎo)重視不夠，或是缺乏自我保護(hù)意識(shí)；未履行告知義務(wù)及簽署知情同意書；搶救患者時(shí)手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護(hù)理束施尚未實(shí)施；護(hù)理記錄書寫不及時(shí)或欠規(guī)范。②患者及其家屬因素主要包括：患者及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而導(dǎo)致心理障礙。因突發(fā)的疾病以及經(jīng)濟(jì)上的困擾而急躁或?qū)λ烁械绞植粷M。健康教育不夠，患者及家屬缺乏應(yīng)有的健康知識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員出言不遜或缺乏應(yīng)有尊重。對(duì)疾病的診治和護(hù)理不配合。
護(hù)理糾紛的防范措施：①護(hù)士方面就護(hù)士本身的防范措施主要包括：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高自身素質(zhì)，更新服務(wù)理念，同時(shí)要掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷以及搶救護(hù)理措施。加強(qiáng)護(hù)士的人文素養(yǎng)，樹立以人為本的護(hù)理意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理行為，在急救治療的同時(shí)，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)很有必要。強(qiáng)化院前急救意識(shí)，接聽呼救電話須認(rèn)真仔細(xì)，同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品和藥品；詳細(xì)記錄呼救電話的具體內(nèi)容，包括患者的詳細(xì)地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達(dá)的大概時(shí)間，同時(shí)需告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及其注意事項(xiàng)，并將電話記錄存檔備案。呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設(shè)備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，做到萬無一失；平時(shí)對(duì)上述物品及藥品必須做到四固定(定點(diǎn)、定位、定量、定人管理)，隨時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、交接、記錄。鞏固專業(yè)知識(shí)，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時(shí)掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)解除患者的痛苦，并運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理念服務(wù)于社會(huì)，盡可能地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，急救過程中不做、不談與工作無關(guān)的事情；注意溝通技巧及方法，實(shí)行保護(hù)性治療及護(hù)理，不室揚(yáng)患者隱私；及時(shí)、準(zhǔn)確而規(guī)范地做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護(hù)理措施等實(shí)施情況的記錄和知情同意書的簽署。強(qiáng)化急診科管理和制度建設(shè)，更新院前急救理念，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高急救能力。實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期考核或進(jìn)行急救演練；培養(yǎng)急診科護(hù)士的愛崗、敬業(yè)精神，解決他們的實(shí)際困難，使他們以嶄新的姿態(tài)服務(wù)、服從于當(dāng)代急救工作。②患者及其家屬方面主要包括：加強(qiáng)全民健康教育，提高全民健康意識(shí)以及社會(huì)急救理念與功能，積極普及急救知識(shí)，使民眾初步掌握一般急救技能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)急危患者或發(fā)生意外災(zāi)害事故時(shí)，能正確、及時(shí)地進(jìn)行自救、互救。針對(duì)患者的疾病及其病情，以及患者及其家屬的年齡、社會(huì)背景，有的放矢給他們講述該疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其可能出現(xiàn)的問題，并介紹該疾病有關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)及其恢復(fù)的過程，同時(shí)有必要告知整個(gè)治療、護(hù)理過程所需的大概時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。以和藹的態(tài)度和親切的言語感化患者及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護(hù)理技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護(hù)理計(jì)劃。
討 論
急診科工作環(huán)環(huán)相扣，稍有不慎將會(huì)釀成不良后果，護(hù)理技能和服務(wù)態(tài)度尤為重要，而服務(wù)質(zhì)量直接影響護(hù)理效果和醫(yī)院形象。如何更好地解決這一問題，現(xiàn)針對(duì)近年來所發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行綜合分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索和更新急診科護(hù)理管理制度，制訂了規(guī)范化管理措施。通過幾年來的實(shí)施，實(shí)踐證明，規(guī)范化管理措施有效地遏制了護(hù)理糾紛的發(fā)生。首先從首診負(fù)責(zé)制落實(shí)責(zé)任，實(shí)行問責(zé)制，與此同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，更新服務(wù)理念，樹立以人為本的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理觀念，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理行為，這是做好急診護(hù)理工作和防范護(hù)理糾紛發(fā)生的可靠保障。在急救護(hù)理工作中，務(wù)必遵循以人為本的護(hù)理原則，尊重人的個(gè)體差異和性格特點(diǎn)，強(qiáng)化個(gè)體化的治療及護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，真正體現(xiàn)護(hù)理工作的職責(zé)是患者與治療之間的呵護(hù)主體。
筆者認(rèn)為，只有不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)人文素養(yǎng)，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時(shí)掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)態(tài)度服務(wù)于患者，才能積極地避免和化解各種矛盾，使急救護(hù)理工作步入良性循環(huán)。因此，平時(shí)加強(qiáng)急救訓(xùn)練，定期考核，同時(shí)做好人力、物力等資源配置，也是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。在具體工作中強(qiáng)調(diào)急救護(hù)理文書是患者的健康資料和診治經(jīng)過的客觀記錄，既涉及患者的法律、醫(yī)保、賠償?shù)葐栴}，同時(shí)又是護(hù)理科研和教學(xué)的重要資料，而且也是醫(yī)療糾紛或技術(shù)事故鑒定的第一手資料，因此，在實(shí)際工作中務(wù)必重視急救護(hù)理文書的規(guī)范化書寫和詳細(xì)記錄，以防不良后果發(fā)生，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。
【關(guān)鍵詞】ICU;精神障礙;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R395.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0354-02
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機(jī)分組對(duì)照的研究方法了解各種高危因素及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)介紹于下：
1對(duì)象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級(jí)乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產(chǎn)后大出血8例，各種外科術(shù)后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)病史，住ICU時(shí)間。
1.3治療方法:將139例患者按隨機(jī)化數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（71例）及對(duì)照組（68例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度（應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；具體情況見。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評(píng)估量表（DRS-R-98）對(duì)患者的是否存在精神障礙進(jìn)行診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)。
1.5統(tǒng)計(jì)處理：使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，其中單因素分析：對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風(fēng)發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對(duì)比見表3。
2.2護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率。
3討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識(shí)、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術(shù)后急性精神障礙。是器質(zhì)性的急性意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂，以意識(shí)水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點(diǎn)，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時(shí)或幾星期，往往顯示進(jìn)行減退和認(rèn)知能力障礙。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護(hù)病房中譫妄的發(fā)生率則高達(dá)70%~87%[1]。相關(guān)因素調(diào)查分析顯示年齡、性別、手術(shù)類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關(guān)。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內(nèi)性激素分布水平、女性大腦結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性好有關(guān)[2]。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關(guān)，對(duì)患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對(duì)精神障礙性別差異等相關(guān)因素的調(diào)查分析，明確高風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用支出。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風(fēng)發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風(fēng)病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進(jìn)一步研究。研究同時(shí)還揭示護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應(yīng)該注意護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機(jī)制復(fù)雜，對(duì)患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，因此，必須對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀,積極尋找病因,在排除器質(zhì)性病變的情況下,早期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，必要時(shí)給予抗精神病藥物治療,預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時(shí)診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理;效果;觀察
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-099-02
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來發(fā)展成熟起來的一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的治療方法。隨著技術(shù)越來越成熟、完善及人工髖關(guān)節(jié)的質(zhì)量越來越高,如今,每年約有200多萬患者實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1],因此為越來越多的患者解除了疾病之苦,提高了他們的生活質(zhì)量。我國近年來開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著其治療技術(shù)的成熟完善和為廣大患者所接受,其護(hù)理方面的知識(shí)與技術(shù)也隨之成熟完善起來[2]。較高的護(hù)理水平對(duì)術(shù)后患者的痊愈和提高手術(shù)成功率起著舉足輕重的作用。現(xiàn)選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象,對(duì)其制訂護(hù)理措施,實(shí)施治療護(hù)理的過程及效果加以回顧分析,報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理觀察組(觀察組)。其中,對(duì)照組11例患者,男性6例,女性5例,年齡48～70歲,平均(61.8±1.6)歲;觀察組12例,男性7例,女性5例,年齡50～69歲,平均(63.1±1.4)歲。病因?yàn)?髖部骨折5例,股骨頭壞死6例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例,骨腫瘤4例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者在年齡、性別、病因及病程方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組的11例患者在實(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后均采用傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式,包括密切觀察生命體征、飲食護(hù)理、護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、健康宣教等一系列措施,并且進(jìn)行術(shù)后隨訪,密切觀察患者的恢復(fù)情況及預(yù)后[3]。
1.2.2觀察組 觀察組的護(hù)理方式并不與對(duì)照組完全相同。其針對(duì)患者個(gè)人的具體情況制訂個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施,同時(shí)針對(duì)老年人的特點(diǎn)及其術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)、個(gè)人體質(zhì)、性格、病程[4]等具體情況,綜合起來給出護(hù)理診斷,然后根據(jù)護(hù)理診斷制訂針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理措施,并付諸實(shí)施。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P
2結(jié)果
2.1術(shù)后并發(fā)癥
對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為:假體松動(dòng)1例(9.1%),髖關(guān)節(jié)脫位1例(9.1%),關(guān)節(jié)深部感染2例(18.2%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為:假體松動(dòng)1例(8.3%)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2痊愈時(shí)間比較
對(duì)照組痊愈出院時(shí)間為17～30 d,平均(18.5±1.5)d,觀察組痊愈出院所用時(shí)間為15～20 d,平均(16.1±1.0)d。兩組患者在痊愈所用時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P
3討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來發(fā)展起來的治療髖關(guān)節(jié)疾病的治療手段,其切口小、創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)點(diǎn)決定了其發(fā)展空間,使得越來越多的患者接受并采用了此種治療方法,為患者減少了痛苦,提高了生活質(zhì)量[5]。隨著手術(shù)越來越廣泛地開展,其配合治療與護(hù)理也日益受到重視。隨著技術(shù)的成熟完善,護(hù)理也越來越多地側(cè)重于綜合護(hù)理[6]。通過對(duì)患者進(jìn)行各方面的綜合評(píng)價(jià),分析各種護(hù)理診斷,制訂個(gè)性化護(hù)理措施,使之更好地配合協(xié)同治療,從最根本的問題入手,但又全面兼顧地對(duì)患者實(shí)行最適合其的護(hù)理,使患者更好地接受治療護(hù)理,達(dá)到早日康復(fù)痊愈的目的[7-8]。
本文中,筆者在常規(guī)的一般護(hù)理模式下,即包括密切觀察生命體征、飲食護(hù)理、護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、健康宣教等一系列措施,同時(shí)采用針對(duì)患者個(gè)人的具體情況制訂個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施,針對(duì)老年人的特點(diǎn)及其術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)、個(gè)人體質(zhì)、性格、病程等具體情況,綜合起來給出護(hù)理診斷,并根據(jù)護(hù)理診斷制訂針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理措施,并付諸實(shí)施,取得較為理想的效果。
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[摘要] 目的 分析急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策。方法 以回顧性方法，選取2014年3月―2015年3月該院收治的60例急診糖尿病患者低血糖患者，對(duì)其進(jìn)行診斷分析，采取對(duì)癥治療措施、預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)治療與有效護(hù)理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時(shí)搶救與護(hù)理后痊愈出院，總有效率達(dá)到了100%。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護(hù)理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病；低血糖；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）09（b）-0138-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；糖尿病長(zhǎng)期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，給患者帶來極大的危害[1]，因此，需要做好及時(shí)診斷治療與預(yù)防性護(hù)理工作。該次研究選取60例患者進(jìn)行研究，分析急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究以回顧性方法，選取2014年3月―2015年該院接診的60例患者；所有患者均經(jīng)病史問詢、病例分析及相關(guān)檢查等確診為糖尿病患者，男性36例，女性24例，年齡從60～76歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；病程從1～20年，平均病程為（12.3±2.4）年，按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，所有患者均符合該標(biāo)準(zhǔn)；其中，有36例昏迷、12例神志模糊、12例煩躁不安且有抽搐癥狀；從發(fā)病到就醫(yī)平均時(shí)間在30 min左右；經(jīng)與家屬溝通，患者在發(fā)病前有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等跡象。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 首先，進(jìn)行及時(shí)的檢查確診后，給予患者葡萄糖靜脈推注，選擇50%、40～100 mL劑量，對(duì)于部分患者進(jìn)行了重復(fù)推注；并給予10%葡萄糖持續(xù)性靜脈滴注；對(duì)于11.1 mmol/L的患者，給予氫化可的松治療，劑量為100～200 mg。
1.2.2 護(hù)理方法 給予所有患者全程性的預(yù)防性護(hù)理；具體如下：第一，由于患者存在交流障礙，所以，采取與患者及家屬進(jìn)行溝通的方法，了解患者行為表現(xiàn)、狀態(tài)，并對(duì)患者的資料、病情、病史、發(fā)病誘因、檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；第二，對(duì)患者低血糖情況進(jìn)行判斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并進(jìn)行血糖檢測(cè)、抽血生化實(shí)驗(yàn)；該次研究中，對(duì)于血糖>2.8 mmol/L的患者進(jìn)行低血糖確診并進(jìn)采取及時(shí)搶救；對(duì)于
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過積極有效的預(yù)防性護(hù)理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時(shí)搶救與護(hù)理后痊愈出院，總有效率達(dá)到了100%。
3 討論
糖尿病長(zhǎng)期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，因此，需要做好及時(shí)診斷治療與預(yù)防性護(hù)理工作。當(dāng)糖尿病低血糖發(fā)作前期，患者往往會(huì)有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等癥狀，且伴有昏迷、神志模糊、煩躁不安且有抽搐等癥狀；如果得不到及時(shí)的搶救，會(huì)危及到生命安全[2]。在該研究中，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病史資料、家屬提供信息、血液檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室抽血化驗(yàn)等，及時(shí)確診，采用對(duì)癥性治療，并給予預(yù)防性的全程護(hù)理措施，有效的改善了患者癥狀。在搶救過程中，應(yīng)該增加全程護(hù)理措施，加強(qiáng)預(yù)見性，因?yàn)樘悄虿』颊卟∏榘l(fā)展中，可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心臟等組織造成慢性損害，為了預(yù)防與控制此類事件發(fā)生，對(duì)糖尿病患者實(shí)施全面護(hù)理非常關(guān)鍵[3]；尤其要注重?fù)尵冗^程中的各種生命體征及用藥反應(yīng)情況；另一方面，針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療、并發(fā)癥情況等，對(duì)患者家屬進(jìn)行全面的健康宣教；并給予相關(guān)案例幫助患者更深入的了解此病的種種情況，安撫患者家屬情緒，使其保持平靜，并與護(hù)理人員、醫(yī)生進(jìn)行密切配合，提高搶救中對(duì)于患者詳細(xì)情況的了解；從而與家屬通力合作，構(gòu)建一個(gè)以患者為中心的搶救團(tuán)體，以提高治愈效果。
通過上面的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病低血糖患者要增加預(yù)見性，包括護(hù)理人員對(duì)此類合并癥的可能性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與判斷，尤其是需要與家屬進(jìn)行認(rèn)真交流、細(xì)致溝通，將患者的基本資料、發(fā)病情況、平時(shí)飲食、所服藥物及不良反應(yīng)等進(jìn)行全面記錄、統(tǒng)計(jì)，并透過數(shù)據(jù)分析，為診斷提供依據(jù)；還需要在確診后及時(shí)的進(jìn)行靜脈通道的建立，為患者補(bǔ)充能量，改善其機(jī)體的水、電解質(zhì)紊亂狀況，以及口腔、鼻腔、喉部的清潔，讓患者呼吸通暢；在觀察患者的體征變化時(shí)，要按照每隔10 min的時(shí)間間隔給予搶救期的患者反應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄。當(dāng)患者搶救成功后，要制定詳細(xì)的護(hù)理方案，從心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉方法、禁忌方面進(jìn)行全方位的護(hù)理措施安排，讓患者養(yǎng)成一個(gè)良好的作息習(xí)慣，合理膳食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高自我預(yù)防能力，做好各方面的記錄，隨身攜帶高糖食物進(jìn)行低血糖情況的應(yīng)對(duì)；并做好救助卡片，隨身攜帶，為可能性發(fā)病后的搶救提供救治信息[4]。
綜上所述，對(duì)于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護(hù)理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展；在護(hù)理中，需要細(xì)致觀察患者病情變化與相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)于并發(fā)癥征兆的了解，從而采取提前預(yù)防措施，這是在急診中護(hù)理糖尿病人的關(guān)鍵，因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育；手術(shù)室；感染隱患；防范措施
醫(yī)院計(jì)劃生育室是重要的手術(shù)科室之一，肩負(fù)著各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。醫(yī)院計(jì)劃生育室有著極大的安全隱患，感染隱患，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，工作任務(wù)艱巨等特點(diǎn)[1]。而且，手術(shù)之后非常容易出現(xiàn)嘔吐、暈厥、出血等繼發(fā)性感染情況[2]。故此，針對(duì)醫(yī)院計(jì)劃生育室需提高防范措施，以及降低感染隱患，有效提高手術(shù)安全性。本次研究為探討醫(yī)院計(jì)劃生育室感染隱患與防范措施，并取得滿意結(jié)果。現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
參與本次研究的對(duì)象為2014年4月1日至2016年4月30日本院計(jì)劃生育室進(jìn)行手術(shù)治療的女性患者200例，并按照盲選方法平均分為兩組，研究組與對(duì)照組。研究組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：20-35歲，中位年齡（25.45±2.50）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，5例診斷性刮宮，15例藥物流產(chǎn)術(shù)；對(duì)照組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：21-36歲，中位年齡（25.65±2.63）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，6例診斷性刮宮，14例藥物流產(chǎn)術(shù)；兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
給予對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行感染隱患與防范措施。參與本次研究的200例患者均積極配合。研究組施行感染隱患與防范措施，具體為：結(jié)合本院計(jì)劃生育室實(shí)際情況，制定安全管理相關(guān)條例，并執(zhí)行到位，執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作[3]。護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)需扎實(shí)鞏固，同時(shí)，鼓勵(lì)并督促護(hù)理人員對(duì)法制意識(shí)與責(zé)任意識(shí)的加強(qiáng)認(rèn)知，從而有效提高整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理人員的排班班次，使護(hù)理人員可以有效緩解工作壓力，降低護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)情況[4]。給予護(hù)理人員定期培訓(xùn)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理技能，以及定期對(duì)護(hù)理人員考核及護(hù)理工作的優(yōu)化，有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生幾率，護(hù)理質(zhì)量得以提升[5]。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束后，收集患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。收集患者在治療過程中的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，護(hù)理糾紛發(fā)生情況以及切口感染發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)整理并作分析，采用χ2校驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度比較
治療結(jié)束后，研究組的護(hù)理滿意度96.00%（96/100），明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度76.00%（76/100），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較
治療結(jié)束后，研究組患者中出現(xiàn)1例護(hù)理差錯(cuò)，3例護(hù)理糾紛，4例切口感染情況的發(fā)生；對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例護(hù)理差錯(cuò)，9例護(hù)理糾紛，12例切口感染情況的發(fā)生；兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
醫(yī)院計(jì)劃生育室[6]需要接診各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。同時(shí)，醫(yī)院計(jì)劃生育室存在有各種感染隱患多，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，工作任務(wù)艱巨等特點(diǎn)。故此，醫(yī)院計(jì)劃生育室需要有效的防范措施，避免各種隱患[7]。本次研究過程中，對(duì)照組施以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用感染隱患與防范措施，通過加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)法制意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的認(rèn)知，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，從兩組患者的護(hù)理滿意度可知，研究組的護(hù)理滿意度為96.00%（96/100），明顯高于對(duì)照組的76.00%（76/100），另外，研究組的護(hù)理糾紛明顯比對(duì)照組低；護(hù)理人員工作壓力得以緩解，護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)情況以及切口感染情況均明顯比對(duì)照組低。綜上所述，醫(yī)院計(jì)劃生育室應(yīng)用感染隱患與防范措施，不僅可以提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，同時(shí)，有效防范護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、切口感染等隱患[8]，顯著提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者:曹慧玲 劉寶豐 單位:江西贛州章貢區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站 江西于都縣婦幼保健院計(jì)劃生育科
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