時(shí)間：2023-09-27 09:35:05
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心內(nèi)科的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】責(zé)任小組包干制；效果；護(hù)理管理；心內(nèi)科
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0207-01
責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，由專(zhuān)人對(duì)病人身心兩方面進(jìn)行全面的有計(jì)劃的整體護(hù)理，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管的病人必須進(jìn)行全過(guò)程的、全面的、系統(tǒng)的整體護(hù)理，實(shí)行 8 h在班，但全天24 h負(fù)責(zé)[1]。我院在2011年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，首先實(shí)行護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這種模式效果不理想。于 2012 年 1月起我們轉(zhuǎn)變模式，探討責(zé)任小組包干制護(hù)理在心內(nèi)科病房的應(yīng)用效果，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇 2011年1月 ～ 2012 年12 月在我院心內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)理模式改革。病房開(kāi)放床位46張，共有14名注冊(cè)護(hù)士，4名見(jiàn)習(xí)護(hù)士，把護(hù)士分2 個(gè)護(hù)理小組，每組各9名護(hù)士，小組內(nèi)再細(xì)分為 3 個(gè)小組，每個(gè)小組 1人包干 6 ～ 8位病人。分管床位時(shí)遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，2011年1月～2011年12月實(shí)行護(hù)士固定病房但不固定管理病人的護(hù)理模式；2012年1月～2012年12月實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式 實(shí)行時(shí)間2011年1月～ 2011年12月，
將科室病床分為 2 個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng) 1 名，每日護(hù)理組長(zhǎng)將本組病人所需進(jìn)行的各項(xiàng)治療護(hù)理按能級(jí)對(duì)應(yīng)原則進(jìn)行分工，每人負(fù)責(zé)不同的治療護(hù)理工作，即 1 個(gè)病人的護(hù)理由不同護(hù)士分工完成。
1.2.2 任小組包干制護(hù)理模式 實(shí)行時(shí)間2012年1月～ 012年12月，把護(hù)士分2 個(gè)護(hù)理小組，每組各9名護(hù)士，小組內(nèi)再細(xì)分為 3 個(gè)治療小組，分管床位時(shí)遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，每個(gè)小組 1人包干 6 ～ 8位病人的全部治療護(hù)理工作。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)本院制定的《病區(qū)管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《整體護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《病人滿(mǎn)意度調(diào)查表》考核量表，按醫(yī)院護(hù)理部檢查護(hù)理工作的常規(guī)進(jìn)行，由院內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量考核小組每月對(duì)各科室不定期的檢查。分別就整體護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、病人滿(mǎn)意度等方面每月進(jìn)行考核評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討 論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵和模式均發(fā)生了深刻的變化[2]。責(zé)任小組包干制護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，是以病人為中心，由責(zé)任小組護(hù)士對(duì)病人有計(jì)劃、有目的實(shí)施整體護(hù)理，包括從日常的基礎(chǔ)護(hù)理到各項(xiàng)治療性護(hù)理操作都由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并全程跟蹤。是一種較為先進(jìn)的護(hù)理制度。它的理念正好符合衛(wèi)生部于 2010 年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的要求，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
3.1 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 患者的滿(mǎn)意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[3]。
護(hù)士固定病房但不固定管理病人的模式雖然是由一個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)所分管病人的所有治療護(hù)理工作，但其組內(nèi)成員各有分工，每個(gè)成員只負(fù)責(zé)自己的專(zhuān)項(xiàng)工作，對(duì)病人的其他情況則不甚了解，難以全面掌握病人的情況，由于護(hù)士沒(méi)有比較固定的護(hù)理對(duì)象，一個(gè)病人的護(hù)理往往由幾位責(zé)任護(hù)士共同來(lái)完成，導(dǎo)致患者有困難不知道該找哪位護(hù)士，問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)解決，從而影響了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。責(zé)任小組包干制護(hù)理，能夠進(jìn)一步明確護(hù)理分工，責(zé)任到人，完善和落實(shí)了護(hù)理崗位責(zé)任管理制度，轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念和態(tài)度，患者從入院到出院均有一名護(hù)士負(fù)責(zé)，把患者作為“我的患者”，保證護(hù)理的連續(xù)性，最大限度的滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，增加患者住院期間的安全感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3.3 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量 實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理每班均進(jìn)行新老護(hù)士搭配上崗，克服了臨床上技術(shù)含量較高的操作和宣教任務(wù)帶給年輕護(hù)士的工作壓力和畏難情緒[6]。責(zé)任小組包干制護(hù)理護(hù)士分工明確，保證健康教育工作落實(shí)到位，使各級(jí)護(hù)理工作更加細(xì)致入微，有效地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，從表1結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理等方面的質(zhì)量均明顯提高，實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.01），說(shuō)明實(shí)行責(zé)任小組包干制護(hù)理可提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 杜益平，王偉智. 責(zé)任制護(hù)理的回顧與展望[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，1997，17（ 2） ： 38.
[2] 江靜云，戴長(zhǎng)娟，郭 健. 臨床護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知探討[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（ 7） ： 983 -985.
[3] 歐春紅，古利麗，李海靜. 護(hù)士床邊工作制度在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（ 6） ： 695- 696.
[4] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.
【關(guān)鍵詞】一體化護(hù)理；心內(nèi)科；生存質(zhì)量；治療積極性
心內(nèi)科疾病是在臨床當(dāng)中一種常見(jiàn)的疾病，它主要包括高血壓、心肌梗死和冠心病等心血管的疾病。它的誘發(fā)因素眾多且發(fā)病率高，所以臨床的治療及看護(hù)直接影響到患者的生命安全。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院在2009年5月至2012年1月收治的心內(nèi)科患者94例，以隨機(jī)抽簽的方式將其分成護(hù)理組與對(duì)照組兩組，護(hù)理組47例患者中男性患者19例，女性患者28例，最小年齡為57歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（67.24±4.30）歲。其中心肌梗死3例，心律失常9例，高血壓14例，心絞痛21例；護(hù)理組47例患者中男性患者26例，女性患者21例，最小年齡為61歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（69.52±3.61）歲。其中心肌梗死4例，心律失常5例，高血壓17例，心絞痛21例。兩組患者的性別、年齡、體征以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者給予心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用一體化護(hù)理干預(yù)措施。① 責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的生活習(xí)慣與治療時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使患者的依從性提高，并且避免了會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥的因素；② 責(zé)任護(hù)士要掌握患者的相關(guān)資料，如誘發(fā)因素、治療經(jīng)過(guò)以及治療積極性等；③ 根據(jù)不同患者的不同病情制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；④ 根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行宣傳教育心內(nèi)科方面的知識(shí)，幫助患者改變自身的不良行為[1]。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1治療積極性①顯效：患者可以堅(jiān)持用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食并且完全遵循醫(yī)囑進(jìn)行配合治療；②有效：由于個(gè)別原因不能堅(jiān)持用藥，但是可以做到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及合理膳食等預(yù)防措施；③無(wú)效：不能做到堅(jiān)持用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食，不能避免與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素；④總顯效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。
1.3.2生存質(zhì)量參照日本循環(huán)系統(tǒng)管理研究協(xié)會(huì)對(duì)心內(nèi)科疾病患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括主觀指標(biāo)、疾病相關(guān)癥狀以及健康狀態(tài)等39個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分。0至59分為差，60至79分為良，80至100分為優(yōu)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
3討論
由此可見(jiàn)，對(duì)心內(nèi)科疾病的治療應(yīng)施行綜合性的治療方法，在給予藥物治療的同時(shí)還要實(shí)行一體化的護(hù)理工作，這樣才可以更有效地提高患者的生存幾率和治療的效果。一體化的護(hù)理模式是對(duì)患者采用全面的、有效的協(xié)助護(hù)理，可以最大程度地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，根據(jù)患者的不同健康程度，進(jìn)行不同程度的護(hù)理模式，提高患者的臨床治療效果，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心內(nèi)科的疾病病種多樣，交錯(cuò)復(fù)雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬(wàn)變。因此，心內(nèi)科的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對(duì)我院心內(nèi)科的蓬勃發(fā)展，以及系統(tǒng)、規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作的開(kāi)展，具有統(tǒng)籌規(guī)劃的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控小組是必不可少的[3]。我院心內(nèi)科成立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制小組開(kāi)展護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，由科室成立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制小組開(kāi)展護(hù)理管理，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進(jìn)行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為對(duì)照組，該組患者未進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)估，此組患者中，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進(jìn)行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控小組 由我院護(hù)理部組織并成立了醫(yī)院心內(nèi)科質(zhì)量專(zhuān)科控制小組。小組由來(lái)自7個(gè)臨床科室的副主任護(hù)師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)置組長(zhǎng)1名，?責(zé)整體工作的安排和統(tǒng)籌規(guī)劃，接受過(guò)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)和教育培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書(shū)的技術(shù)評(píng)估成員3名以及質(zhì)控巡查成員3名。
1.2.2質(zhì)控內(nèi)容 ①教育監(jiān)管單元。該單元擬定通過(guò)對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員心電圖教育培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)管和督促，最終評(píng)估在質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理人員能否獲得更合理的成長(zhǎng)。②宣教督促單元。該單元主要評(píng)估質(zhì)控小組在心內(nèi)科護(hù)理人員中延伸護(hù)理的指引效果。以胸痛患者的引導(dǎo)和宣講為例，合理調(diào)節(jié)心內(nèi)科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理中的平衡。③工作監(jiān)督單元。該單元主要以心臟重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理單元為基礎(chǔ)，以質(zhì)控小組的方式來(lái)考察并監(jiān)督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護(hù)理，以及相關(guān)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、記錄和醫(yī)囑的簽署情況等。④醫(yī)護(hù)配合督導(dǎo)單元。該單元主要以心內(nèi)科急救為契機(jī)，通過(guò)質(zhì)控小組的督導(dǎo)來(lái)增加并完善醫(yī)務(wù)人員之間的配合，促進(jìn)醫(yī)療工作的改善。
1.2.3明確工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)心內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理整改措施的計(jì)劃制訂和實(shí)施；②護(hù)理質(zhì)量的把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并積極指導(dǎo)解決；③防范心內(nèi)專(zhuān)科的護(hù)理差錯(cuò)，鑒定相關(guān)事故并提出具體責(zé)任問(wèn)責(zé)；具體檢查方式包括：①以上述的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每周不定時(shí)進(jìn)行至少1次的護(hù)理質(zhì)量抽樣調(diào)查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問(wèn)題向本組的主管護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)；②質(zhì)控小組每周不定時(shí)地至少1次針對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，督促護(hù)理計(jì)劃的制定和落實(shí)；③每周至少1次針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)工作的現(xiàn)場(chǎng)聆聽(tīng)，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)；④質(zhì)控小組將每月開(kāi)展1次專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)每月心內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問(wèn)題和缺陷進(jìn)行綜合分析，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改方案，提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間、患者對(duì)胸痛的認(rèn)知率及疾病嚴(yán)重程度的知曉率；③比較兩組患者術(shù)后護(hù)理實(shí)施的完成度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的合格率及相關(guān)記錄完善率；④比較兩組急救過(guò)程中的配合默契滿(mǎn)意度、操作失誤率及口頭醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率[4-5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者心電圖識(shí)別及操作情況的比較
觀察組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組胸痛患者就診及認(rèn)知情況的比較
觀察組就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)率及該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的比較
兩組術(shù)后護(hù)理實(shí)施完成度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P
2.4兩組急救過(guò)程中的配合情況、操作情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況的比較
觀察組急救過(guò)程中的配合默契滿(mǎn)意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整體診療過(guò)程中的地位也越來(lái)越受到重視[6]。其中，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)療進(jìn)程和患者滿(mǎn)意度的提升。但是，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)士學(xué)歷參差不齊等現(xiàn)狀皆對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來(lái)挑戰(zhàn)[7]。雖然目前專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和人員配比在一定程度上解決了上述問(wèn)題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環(huán)境往往會(huì)影響到專(zhuān)科護(hù)理人員在臨床護(hù)理、門(mén)診會(huì)診、科研教學(xué)等方面所發(fā)揮的作用[8-9]。現(xiàn)階段，我們以“護(hù)理部-專(zhuān)科小組-專(zhuān)科護(hù)士”為梯隊(duì)的模式建立質(zhì)量控制小組，通過(guò)直接參與的方式，予以“實(shí)時(shí)考核，實(shí)時(shí)評(píng)估，實(shí)時(shí)反饋，實(shí)施處理”來(lái)督促并提高整個(gè)心內(nèi)科的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量[10-11]。
在心內(nèi)科工作了3個(gè)月，感觸頗深，總結(jié)如下：
1、心內(nèi)科病人特點(diǎn)：
進(jìn)了心內(nèi)科才知道什么是生命的可貴，也體會(huì)到了救死扶傷的真正意義。心內(nèi)科大多數(shù)病人是冠心病、急性心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死患者，來(lái)的時(shí)候患者癥狀劇烈，胸痛、心慌、氣短、大汗，或伴有惡心嘔吐，這個(gè)時(shí)候作為當(dāng)班護(hù)士，處理速度是關(guān)鍵，我?guī)缀跏切∨芨苫睿恳粋€(gè)患者所作的第一件事就是生命體征，先看血壓、心率、血氧、呼吸如何，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)治療，立即建立靜脈通道，隨之立即辦病歷，讓醫(yī)生在最短的時(shí)間下醫(yī)囑，（如果病情急，執(zhí)行醫(yī)生口頭遺囑然后補(bǔ)記）然后即刻執(zhí)行醫(yī)囑，向家屬交代病情及相關(guān)注意事項(xiàng)。醫(yī)生下達(dá)病危或病重通知，快速完成首次護(hù)理記錄。心血管疾病不乏有部分年輕病人，三十多歲或四十歲，正是人生的黃金時(shí)期，但是病魔從來(lái)都不會(huì)手下留情，這些患者一般病情發(fā)展快，梗死范圍大，入院前幾天還活蹦亂跳的，轉(zhuǎn)眼間就報(bào)病危，真正驗(yàn)證了生命的脆弱，看到家屬悲痛的樣子心里也不是滋味。當(dāng)送患者到上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，一路上心都提到嗓子眼上，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征觀察病情變化，安慰病人，告知患者家屬病情并平復(fù)家屬情緒，當(dāng)順利把患者送到上級(jí)醫(yī)院的指定科室時(shí)，心里很踏實(shí)，為患者有了生的希望感到無(wú)比的高興。有一部分心梗患者在恢復(fù)期間一直不錯(cuò)，不知什么原因發(fā)生猝死。種種情況讓我體會(huì)到心內(nèi)科患者沒(méi)有輕的，時(shí)刻應(yīng)高度警惕，因?yàn)樯S時(shí)可能轉(zhuǎn)瞬消失。冠心病病人由于各種原因發(fā)生心衰，這時(shí)醫(yī)生要以最快的速度給出治療法案，護(hù)士要用最快的時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑，高流量吸氧強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理，看著患者心率慢慢降下來(lái)，心慌氣短氣喘癥狀緩解，心里有一種說(shuō)不出的快樂(lè)和成就感，體會(huì)到爭(zhēng)分奪秒的意義。
2、工作的風(fēng)險(xiǎn)：
心內(nèi)科是風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，醫(yī)生為救治患者經(jīng)常需要介入治療，介入治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)人人要面對(duì)，術(shù)中很多情況難以預(yù)測(cè)，術(shù)后監(jiān)測(cè)病情對(duì)護(hù)士也是考驗(yàn)，對(duì)加壓止血?dú)饽铱噹О磿r(shí)放氣，監(jiān)測(cè)血壓，上夜班更是體力和意志的考驗(yàn)，一刻也不能放松警惕，看似很平靜的病區(qū)，由于病種的特殊性蘊(yùn)藏著很多危險(xiǎn)因素，每隔一小時(shí)巡視病房一次，病危病重病人隨時(shí)巡視，當(dāng)聽(tīng)著患者熟睡的鼾聲，看著胸廓有節(jié)律地起伏，心里是踏實(shí)的，有些患者會(huì)在晚上發(fā)生猝死，醫(yī)生護(hù)士通過(guò)，很多家屬不理解，其實(shí)醫(yī)生護(hù)士何嘗不是想救他們呢？但是醫(yī)學(xué)有局限性，所以醫(yī)生護(hù)士不是萬(wàn)能的，這一點(diǎn)如果家屬們能更懂這一點(diǎn)，對(duì)死去的病人是一種安慰，對(duì)活著的家屬是一種心理上的解脫。
3、對(duì)護(hù)士的要求：
心內(nèi)科的護(hù)士有點(diǎn)像外科護(hù)士，工作中一般都是急脾氣，雷厲風(fēng)行，沒(méi)有任何拖沓，因?yàn)樗麄冎罆r(shí)間就是生命。而且要求極高的敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，我在想心內(nèi)科的醫(yī)生護(hù)士壓力都很大，因?yàn)閬?lái)的病人都是急的、重的，沒(méi)有奉獻(xiàn)精神是做不了心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士的。
總之，雖然我僅僅體會(huì)了3個(gè)月，可能還有好多東西沒(méi)有真正體會(huì)到，但還是給我極大的激勵(lì)，我敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他們高超的技術(shù)和敬業(yè)精神，這是我的寶貴財(cái)富，激勵(lì)我不斷進(jìn)步，有了前進(jìn)的目標(biāo)，真是獲益匪淺。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；心內(nèi)科；老年患者；
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0321-02
臨床路徑興起于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，最初目的是為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高衛(wèi)生資源利用率。而后逐步發(fā)展為既能降低單病種平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的標(biāo)準(zhǔn)化模式[1]。作為一種當(dāng)下盛行的醫(yī)療模式，區(qū)別于傳統(tǒng)路徑，臨床路徑杜絕了同一疾病不同診斷方案的產(chǎn)生，避免疾病診斷的隨意性，提高準(zhǔn)確性和預(yù)后的可評(píng)估性，在臨床發(fā)揮著舉足輕重的作用。選取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心內(nèi)科老年患者，分為觀察組和對(duì)照組，護(hù)士對(duì)觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理照顧，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)行報(bào)道。
1 研究對(duì)象
選取我院于2011年5月至2012年12月期間收治我院的72例心內(nèi)科住院老年患者為研究對(duì)象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年齡為（67.3±3.4）歲，現(xiàn)將這72例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36人，觀察組實(shí)施臨床路徑下的護(hù)理照顧，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理照顧。對(duì)照組男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是14例、6例、8例、8例；觀察組男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是12例、8例、10例、6例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可將兩組進(jìn)行對(duì)比。
2 方法
2.1干預(yù)方法
2 .1.1對(duì)照組 對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式：①護(hù)士在患者入院后評(píng)估生命體征、疾病發(fā)作史、飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥情況、心理-社會(huì)情況。②根據(jù)不同病情給予患者不同的護(hù)理措施：例如活動(dòng)無(wú)耐力者要協(xié)助其日常生活，進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)于水腫者，建議將患肢抬高、增加臥床休息的時(shí)間，給予低鹽、低脂飲食。③注意保護(hù)皮膚的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保護(hù)皮膚的完整。④排便的護(hù)理，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多攝入水果和蔬菜，預(yù)防便秘。
2.1.2 觀察組
2.1.2.1 病例選擇的原則 樣本的選取應(yīng)具有代表性，病種、治療措施等一般資料都需同質(zhì)。對(duì)于病情變化大的老年患者不易使用臨床護(hù)理路徑。
2.1.2.2 制作臨床護(hù)理路徑表單 成立護(hù)理專(zhuān)家小組制定臨床護(hù)理路徑表單。查詢(xún)心內(nèi)科病種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征的表現(xiàn)、治療和護(hù)理的方法和措施，根據(jù)查詢(xún)的資料尋找心內(nèi)科患者科學(xué)的護(hù)理措施，以時(shí)間為橫軸，以主要的護(hù)理工作、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理安全與護(hù)理記錄等為縱軸對(duì)專(zhuān)科疾病的護(hù)理規(guī)范和流程進(jìn)行制定。確立每天需執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：將流程分析（processflow analysis）與病歷相結(jié)合，決定治療和護(hù)理的時(shí)間、花費(fèi)的治療費(fèi)用，所有這些規(guī)章制定的制定都是在查閱文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行擬定的 [2]。
2.1.2.3臨床護(hù)理路徑表單的修改 采用德?tīng)柗品ǎM織專(zhuān)家論證小組，小組成員涉及心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等，共同審核所制定臨床護(hù)理表單的內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，針對(duì)各專(zhuān)家的建議進(jìn)行修改和批注，經(jīng)過(guò)幾輪的討論和修改，以期制定的表單更具科學(xué)性，內(nèi)容效度更高。
2.1.2.4 做好記錄和分析 基于對(duì)單病種臨床護(hù)理路徑表單的執(zhí)行，在病例研討之后采取小樣本的調(diào)查，并對(duì)病種有可能產(chǎn)生的變異做好記錄分析。
2.1.2.5總結(jié)完善 對(duì)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過(guò)程中出現(xiàn)的病種變異，做好詳細(xì)的記錄和完善。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0分析心內(nèi)住院老年患者的滿(mǎn)意度和健康宣教達(dá)標(biāo)率，針對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)做兩組的卡方檢驗(yàn)，P
3 討論
近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)不斷補(bǔ)充和完善，已經(jīng)使護(hù)理學(xué)發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床護(hù)理模式已將健康教育作為基本手段應(yīng)用到臨床上，并取得良好的成果。心內(nèi)科的患者以年齡大、自理能力低下、心理壓力大等為特征，使得臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施和推廣遇到阻力，成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。
與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，我國(guó)目前實(shí)施的臨床護(hù)理實(shí)踐是以臨床護(hù)理路徑為主導(dǎo)線(xiàn)索，涵蓋了患者從入院到出院需了解和掌握的大量信息，更將原有繁瑣易忘的口頭交代、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)等變?yōu)橐荒苛巳坏臅?shū)面記錄，并且參與者從原來(lái)的醫(yī)生和護(hù)士演變?yōu)樵黾恿藸I(yíng)養(yǎng)師、藥劑師及患者本人的團(tuán)隊(duì)，是整個(gè)護(hù)理模式更加完整。實(shí)際上，不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的臨床護(hù)理實(shí)踐都強(qiáng)調(diào)了以健康教育為中心，著重強(qiáng)調(diào)了教育的力量。
4 小結(jié)
本次研究表明，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，對(duì)于心內(nèi)科老年患者的護(hù)理具有舉足輕重的作用。可以明顯提高患者的住院滿(mǎn)意度和健康宣教的達(dá)標(biāo)率，建議臨床護(hù)理能夠引起醫(yī)院治療和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
經(jīng)過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧...
短短的一個(gè)月即將過(guò)去，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂(lè)，有酸也有甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺(jué)自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過(guò)在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。同時(shí)，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，常見(jiàn)疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂(yōu)解難，盡最大的努力幫助他們。
經(jīng)過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。總之，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
總之，雖然我僅僅體會(huì)了一個(gè)月，可能還有好多東西沒(méi)有真正體會(huì)到，但是我非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他們高超的技術(shù)和敬業(yè)精神。我想，現(xiàn)在是實(shí)習(xí)之初，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我要不斷的提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)士；心衰知識(shí)；問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)策
近年來(lái)，慢性心力衰竭的發(fā)病率日趨增高。臨床上許多患者在短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)再入院，國(guó)外報(bào)道早期心衰患者3～6個(gè)月內(nèi)再入院率達(dá)27%～47%[1]。在心衰的護(hù)理中，健康教育是重要組成部分，而護(hù)士則是健康教育的主要提供者[2]。本研究通過(guò)對(duì)心內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估護(hù)士有關(guān)心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的正確率及描述護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以決定對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行心衰自我護(hù)理培訓(xùn)的重點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1一般資料 以方便取樣為原則，選擇本院心內(nèi)科3個(gè)病區(qū)52名臨床護(hù)士，包括護(hù)士19名，護(hù)師26名，主管護(hù)師7名。其中16名在CCU工作，36名在普通病房工作。護(hù)齡：5年內(nèi)17人，5～10年14人，10～15年2人，15～20年11人，20年以上8人。
1.2方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷采用Albert等[3]設(shè)計(jì)的心衰自我護(hù)理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合自行設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家修改認(rèn)可。問(wèn)卷由心內(nèi)科護(hù)士獨(dú)立回答完成。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般資料；②心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的5個(gè)方面共20個(gè)問(wèn)題：心衰加重時(shí)的癥狀和體征（7個(gè)問(wèn)題）飲水和體重（6個(gè)問(wèn)題）飲食（3個(gè)問(wèn)題）藥物（2個(gè)問(wèn)題）運(yùn)動(dòng)（2個(gè)問(wèn)題）；③心衰相關(guān)知識(shí)共10個(gè)問(wèn)題。每份問(wèn)卷30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題正確得1分，不正確或回答不全不得分，總分30分，以得分高低評(píng)估心內(nèi)科護(hù)士有關(guān)心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的正確率及描述護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握程度。
2 結(jié)果
2.1心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的得分情況 心衰自我護(hù)理特定知識(shí)20題，平均得分為15.25分，正確率76.3%。CCU護(hù)士和普通病房護(hù)士得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P80%，10個(gè)問(wèn)題正確率在50～80%，1個(gè)問(wèn)題正確率
2.2心衰相關(guān)知識(shí)的得分情況 心衰相關(guān)知識(shí)20題，平均得分為6.75分，正確率67.5%。CCU護(hù)士和普通病房護(hù)士得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.3不同層級(jí)護(hù)士對(duì)心衰知識(shí)的掌握情況 不同層級(jí)護(hù)士的心衰知識(shí)30題，平均得分為21.8分，正確率72.7%。且各層級(jí)護(hù)士得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
本研究的目的是探討心內(nèi)科護(hù)士的心衰知識(shí)掌握程度。從表1中可以看出，心衰特定知識(shí)正確率偏低的項(xiàng)目涵蓋了心衰的5個(gè)主題，這與Albert等的研究是相一致的，從表2中我們分析得出，心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握有7項(xiàng)未達(dá)到80%，提示心內(nèi)科護(hù)士在指導(dǎo)心衰患者自我護(hù)理方面普遍存在不足。有研究顯示：患者心衰知識(shí)掌握的多，自理行為能力隨之相應(yīng)提高[4]。如果患者沒(méi)有得到有效、實(shí)用的健康教育及指導(dǎo)，要想提高他們的自理行為能力是十分困難的。因此，應(yīng)對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教育及培訓(xùn)，提高她們的心衰理論知識(shí)水平。
從表3中我們分析得出，低職稱(chēng)、低護(hù)齡護(hù)士的心衰知識(shí)掌握程度明顯低于高職稱(chēng)、高護(hù)齡護(hù)士。因此，還要注重對(duì)低職稱(chēng)、低護(hù)齡護(hù)士的教育及培訓(xùn)，提高她們的心衰知識(shí)水平，為患者提供更全面、更有效、更實(shí)用的健康教育，提高心衰患者的自理能力。而在本研究中使用的評(píng)估工具可以為護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供重要的概念信息。
本研究存在一定的局限性，未涉及心衰的診斷、病理和預(yù)后等；樣本量偏小，僅為我院心內(nèi)科一個(gè)取樣點(diǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差；由于是匿名調(diào)查，有些因素可能會(huì)影響總的分?jǐn)?shù)。
4 對(duì)策
4.1心內(nèi)科護(hù)士掌握的心衰知識(shí)應(yīng)與臨床發(fā)展同步 隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)心衰護(hù)理的要求也不斷提高，心衰相關(guān)知識(shí)進(jìn)展快，尤其是它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。護(hù)士不僅要掌握心衰診療護(hù)理的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，還要把掌握的心衰知識(shí)運(yùn)用到患者的健康教育中去，從而提高心衰患者的自我護(hù)理能力。
4.2制定心內(nèi)科護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把心衰相關(guān)知識(shí)及診療護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)與醫(yī)療安全相聯(lián)系，并作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)來(lái)抓。科內(nèi)制定護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集心衰診療護(hù)理進(jìn)展的相關(guān)資料，如報(bào)刊、雜志上的護(hù)理動(dòng)態(tài)等，定期組織學(xué)習(xí)及考核，提高心內(nèi)科護(hù)士的心衰理論知識(shí)水平。
4.3針對(duì)低職稱(chēng)、低護(hù)齡護(hù)士制定"一對(duì)一"帶教計(jì)劃 科內(nèi)高職稱(chēng)、高護(hù)齡護(hù)士與低職稱(chēng)、低護(hù)齡護(hù)士結(jié)對(duì)，制定"一對(duì)一"帶教計(jì)劃，手把手教導(dǎo)心衰相關(guān)知識(shí)，并實(shí)地傳授健康教育的各種方法與技巧。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行不同形式的提問(wèn)或考核，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士心衰知識(shí)掌握程度及健康教育能力，并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善帶教計(jì)劃。
4.4把學(xué)到的心衰專(zhuān)科知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中 護(hù)士應(yīng)全面了解心衰患者的自我管理情況，建立健康檔案，有針對(duì)性地制定個(gè)性化健康教育方案，在患者住院期間為患者提供規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康指導(dǎo)。患者出院后定期做好隨訪工作，了解患者能否遵循并堅(jiān)持心衰自我管理，特殊的患者可根據(jù)需要增加隨訪次數(shù)，加強(qiáng)督促，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整教育方案。
5 小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視，成愛(ài)濱[5]等的研究表明：通過(guò)有效的健康教育能提高患者對(duì)心衰疾病的認(rèn)知水平，能促使患者配合治療，提高患者就醫(yī)及服藥依從性。由于心內(nèi)科護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的不足，可能對(duì)患者的健康教育及指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致患者依從性差，從而造成心衰再發(fā)率和再入院率的升高。因此，要重視對(duì)心內(nèi)科護(hù)士，特別是低職稱(chēng)、低護(hù)齡護(hù)士的心衰專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。
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內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文（1）時(shí)間過(guò)的很快，轉(zhuǎn)眼間在神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)月實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，今天轉(zhuǎn)到了呼吸消化內(nèi)科。
在神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)月里最大的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室對(duì)一切還是很陌生。平時(shí)覺(jué)得那些病離我們很遠(yuǎn)，但是在這個(gè)科室腦梗，腦栓，腦出血很常見(jiàn)，長(zhǎng)期臥床的病人也很多，氣管切開(kāi)的病人，PICC的病人也有，特別是昏迷的病人。覺(jué)得他們很痛苦，所以一開(kāi)始不敢給他們打針，害怕沒(méi)有一針見(jiàn)效，讓他們更加痛苦。
后來(lái)11床陪護(hù)叔叔說(shuō)：“小范，實(shí)習(xí)就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現(xiàn)在可以在他們身上練習(xí)，反正打疼了他也沒(méi)有感覺(jué)”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開(kāi)始每天給周明明打針一針見(jiàn)血，到現(xiàn)在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒(méi)有信心。老師說(shuō)這是第一步，做一個(gè)護(hù)士如果不會(huì)打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會(huì)，一直不明白那個(gè)像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來(lái)。
每次看老師做自己不敢動(dòng)。21床陪護(hù)阿姨一直笑我第一次肌注針時(shí)整個(gè)人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護(hù)士服都打濕了。現(xiàn)在已經(jīng)克服了給病人做護(hù)理時(shí)內(nèi)心的緊張，因?yàn)橹廊绻揖o張，病人會(huì)更加緊張，這樣子只會(huì)讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認(rèn)為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中人們滿(mǎn)足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，各需要層次之間可相互影響，當(dāng)基本需要被滿(mǎn)足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿(mǎn)足后就可以達(dá)到最佳的健康。在臨床上很難做到滿(mǎn)足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護(hù)工作者我們可以盡自己最大努力去滿(mǎn)足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。
一個(gè)月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、PICC護(hù)理等都學(xué)會(huì)了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。我無(wú)法保證自己是否可以在這個(gè)崗位堅(jiān)持多久，但是可以保證對(duì)待每個(gè)病人用12分的熱情和真誠(chéng)，不再恐懼，不再充滿(mǎn)激情，用平常心對(duì)待每個(gè)病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。
內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文（2）時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個(gè)人都有一種屬于自己的味道。
在呼吸內(nèi)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此對(duì)各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來(lái)到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護(hù)士站，聽(tīng)著帶教老師介紹呼吸內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細(xì)心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來(lái)隨著我的帶教老師…開(kāi)始接下來(lái)的實(shí)習(xí)生活。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。
在老師指導(dǎo)下，我基本掌握了呼吸內(nèi)科的一些常見(jiàn)癥狀與護(hù)理以及一些基本操作，特別是對(duì)口腔護(hù)理的一些正確操作步驟和注意事項(xiàng)有很好的認(rèn)識(shí)。在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能善于觀察患者的病情，從而及時(shí)掌握病情的變化，做出準(zhǔn)確的判斷。
總之在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，包括學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)也包括學(xué)會(huì)怎樣做人。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來(lái)充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭(zhēng)做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。
內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文（3）在內(nèi)科實(shí)習(xí)很快就過(guò)了兩月的時(shí)間，也許以前在這呆過(guò)一年的原因，對(duì)這里有了很多的感情。現(xiàn)在要離開(kāi)去別的科室，真有點(diǎn)舍不得。
除了幾個(gè)新來(lái)的醫(yī)生外連護(hù)士也少有變動(dòng)，十年前我實(shí)習(xí)的老師依舊是我現(xiàn)在的老師，很自然的像久違的親朋。老師是一個(gè)很有臨床經(jīng)驗(yàn)和相當(dāng)耐心的長(zhǎng)者，以前我們都是他手把手地教著，細(xì)說(shuō)臨床碰到的一些問(wèn)題。而現(xiàn)在老師沉默了許多，在床前只是默默地看、默默地檢查。我們知道這是醫(yī)患關(guān)系緊張的結(jié)果，因?yàn)檎l(shuí)也怕多說(shuō)惹上不必要的事。
中醫(yī)在我們這還是比較吃香的，每天早上上班九點(diǎn)后（8―9點(diǎn)是查房時(shí)間）總是滿(mǎn)滿(mǎn)的一屋子患者。比較閑的時(shí)候，老師會(huì)將一些比較簡(jiǎn)單的病號(hào)叫我們?nèi)タ矗缓笾笇?dǎo)我們?cè)鯓尤タ瓷嗵ι噘|(zhì)，怎樣去摸脈和判別各種簡(jiǎn)單的脈象，處方的選擇和用藥的技巧。每碰到一些特殊的病種，在事后也拿出來(lái)供科室同事們討論，然后總結(jié)意見(jiàn)。這樣對(duì)于大家都是一種學(xué)習(xí)一種磨練。
在這里最有記憶的就是搶救病人。我在內(nèi)科幾星期總共遇到兩次搶救。第一次搶救，因?yàn)檫@個(gè)病人不在我們組的原因，我只是在外圍幫忙遞這遞那的，算是旁觀。第二次搶救，那個(gè)病人是我們組的，老師發(fā)現(xiàn)了立即實(shí)行cpcr，我負(fù)責(zé)叫醫(yī)生，叫好醫(yī)生我馬上返回病房幫忙老師什么插管、供氧等等。很快然來(lái)了一屋子的醫(yī)生和護(hù)士，家屬也站了一走廊。這個(gè)病人搶救了大概1個(gè)小時(shí)，家屬放棄了，就叫我們?cè)旱?20送回家去。其實(shí)送走的時(shí)候他的生命體征都還好的。老師事后很遺憾地對(duì)我們說(shuō)病人那會(huì)去監(jiān)護(hù)室，肯定還有希望。我知道，老師那時(shí)的心一定很痛，因?yàn)橐谑暌郧埃麜?huì)義不容辭去說(shuō)服家屬，全力搶救病人。而現(xiàn)在，我們能做什么？
在內(nèi)科這個(gè)家園里，感受到醫(yī)生、護(hù)士們那種互助互愛(ài)，親卻和藹的氛圍。也感覺(jué)到大家少了許多十年前的激情，隨著歲月甘愿平凡中。我知道，這是為什么？
內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文（4）過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，是我對(duì)循環(huán)內(nèi)科的內(nèi)科疾病的診斷有了新的認(rèn)識(shí)，不僅是書(shū)本上的局限內(nèi)容，在突發(fā)病方面有了新的認(rèn)識(shí)和提高，學(xué)到了基本急救技巧。
心內(nèi)科以高血壓，心律失常，冠心病，房顫等疾病。在老師的帶領(lǐng)下我學(xué)會(huì)了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基礎(chǔ)操作，積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂(yōu)解難進(jìn)一個(gè)護(hù)士最基本的責(zé)任去善待每一個(gè)患者。
再過(guò)幾個(gè)月我就要走上工作崗位了，現(xiàn)在的我還是一個(gè)學(xué)生的水平，但是我會(huì)盡我所能去學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)。希望有一天我也可以成為科室里的一名優(yōu)秀的護(hù)士。
經(jīng)內(nèi)科是我們?cè)诓》康牡谝徽荆瑒傔M(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。雖然內(nèi)四科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。
從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見(jiàn)，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，更加平和的去和病人交流。
在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，關(guān)心病人，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)理工作有措施，有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以"愛(ài)心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。
總之，謝謝老師對(duì)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴的培養(yǎng)，常說(shuō)“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會(huì)以更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，來(lái)面對(duì)接下來(lái)的實(shí)習(xí)，努力扎實(shí)我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理工作能力。
內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文（5）時(shí)間匆匆走過(guò)，心內(nèi)科實(shí)習(xí)的一個(gè)月時(shí)間就在不經(jīng)意間“流失”了，不長(zhǎng)不短的一個(gè)月時(shí)間里，用心的話(huà)，能夠?qū)W到的東西還是很多的。
首先，先講一下在這里學(xué)到的東西。第一，明確了自己的職責(zé)，懂得高責(zé)與初則之間應(yīng)該完成哪些工作，知道每個(gè)時(shí)間段自己應(yīng)該去做什么，對(duì)一些護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)也有了一定的了解。第二，學(xué)會(huì)了組員之間的分工與合作，互相幫助。第三，之前對(duì)心血管相關(guān)疾病的了解只是在書(shū)本上知道一些理論，現(xiàn)在通過(guò)親身的接觸，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就更加深刻了。另外，還學(xué)會(huì)了對(duì)一些簡(jiǎn)單特殊心電圖的判斷。第四，一些護(hù)理技能操作得到了很大的進(jìn)步，因?yàn)樵谶@里能夠自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)很多。第五，懂得了健康宣教對(duì)患者的重要性，學(xué)會(huì)了對(duì)患者相關(guān)疾病的健康宣教。最后一點(diǎn)，就是面對(duì)不同的病人，應(yīng)該如何去溝通，雖不能說(shuō)完全學(xué)會(huì)，但還是掌握了一些溝通技巧。除此之外，可能還有一些自己在無(wú)形中就學(xué)到的東西，只是現(xiàn)在還沒(méi)發(fā)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】PSQI；護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309006文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4853-02
睡眠障礙是心內(nèi)科老年住院患者最常見(jiàn)和突出的癥狀之一，而長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)影響病人的身心健康及治療效果。因此，本研究在了解心內(nèi)科老年住院患者的睡眠狀況及影響睡眠質(zhì)量的原因的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)心內(nèi)科老年住院患者的睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為給心內(nèi)科的老年睡眠障礙患者提供有效的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
11調(diào)查對(duì)象選取2012年2月――2013年2月在心內(nèi)科住院的老年病人（年齡≥60歲）285例，患者意識(shí)清楚，有良好的理解交流能力。
12調(diào)查方法
121基線(xiàn)調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合條件的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)特征：包括性別、年齡、職業(yè)、家庭狀況、婚姻狀況等；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：該量表共包含7個(gè)因子成分：主觀睡眠質(zhì)量；睡眠潛伏期；睡眠持續(xù)性；習(xí)慣性睡眠效率；睡眠紊亂；使用睡眠藥物；白天功能紊亂。每個(gè)成分按0-3分計(jì)算，累計(jì)各因子成分得分為PSQI的總分，總分在0-21之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；≤7分的為睡眠質(zhì)量好，>7分為睡眠質(zhì)量差。③睡眠的影響因素：疾病因素、住院環(huán)境因素、心理因素、藥物因素和其他因素。
122護(hù)理干預(yù)在基線(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上針對(duì)可能的影響睡眠質(zhì)量的因素采取一系列的干預(yù)措施，主要包括環(huán)境干預(yù)（如創(chuàng)造良好的睡眠條件、減少噪聲等）、心理干預(yù)（通過(guò)與病人及其家屬的溝通交流進(jìn)行心理護(hù)理）及疾病相關(guān)護(hù)理干預(yù)（根據(jù)疾病的具體癥狀采取不同的護(hù)理措施）等。
123終末調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容及方法同基線(xiàn)調(diào)查。
13統(tǒng)計(jì)分析用epidata30軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為χ2和t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
21調(diào)查對(duì)象的一般情況本次所選取的285例老年住院患者的平均年齡為661+2422歲，最小60歲，最大80歲；男性174例，占611%，女性111例，占389%；來(lái)自農(nóng)村98例，占344%，來(lái)自城市187例，占656%；在婚者203例，占713%，離婚者27例，占947%，喪偶者55例，占193%；冠心病152例（533%），高血壓73例（256%），心功能不全20例（702%），心律失常19例（667%），擴(kuò)張性心肌病13例（456%），風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例（281%）。
22心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生睡眠障礙的原因分析在被調(diào)查的285名老年病人睡眠障礙發(fā)生原因中，依次為疾病本身因素（414%）、住院環(huán)境改變（225%）、心理因素（175%）和藥物因素（130%），其他原因占16%，見(jiàn)表1。
22護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科老年住院患者睡眠質(zhì)量改善的效果分析在基線(xiàn)調(diào)查中，285名老年人睡眠質(zhì)量差的有212人，占總?cè)藬?shù)的744%；PSQI平均總得分為1202+211分，最小值3分，最大值21分。7個(gè)因子中，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期和使用睡眠藥物3各因子的得分較高，其次為睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂和白天功能紊亂。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量差的占453%（129/285），與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19204，P
3討論
由研究結(jié)果可以看出，干預(yù)前心內(nèi)科老年住院患者PSQI平均總得分為1202+211，且有744%的研究對(duì)象睡眠質(zhì)量較差，略高于國(guó)內(nèi)何桂芳所調(diào)查的心內(nèi)科老年住院患者的PSQI平均總得分（1029+479）和6667%的睡眠障礙率[1]，遠(yuǎn)高于石玉慧等研究其他環(huán)境中如老年公寓老年人睡眠質(zhì)量的結(jié)果（699士026）[2]。從PSQI各因子得分情況來(lái)看，各方面的睡眠障礙中，心內(nèi)科老年住院患者在睡眠潛伏期（入睡時(shí)間）、主觀睡眠質(zhì)量和使用睡眠藥物3各方面存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題。這可能是由于老年人晚上活動(dòng)少，上床準(zhǔn)備睡眠的時(shí)間早，但可能尚無(wú)睡意，便會(huì)思考很多事情，反而會(huì)越來(lái)越難以入睡，使真正睡著需要的時(shí)間變長(zhǎng)。使用睡眠藥物因子得分較高說(shuō)明多數(shù)老年人需要借助催眠藥物來(lái)入睡。可見(jiàn)，睡眠障礙是心內(nèi)科老年住院患者較為普遍且嚴(yán)重的癥狀之一。
研究發(fā)現(xiàn)睡眠與健康息息相關(guān)，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、影響免疫力，生病較不容易好等。最近也發(fā)現(xiàn)睡眠不足的人血糖的控制較不好、甚至較容易肥胖、消化方面常有胃腸方面的疾病。長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)直接影響病人的身心健康及治療效果[3]。因此，老年人尤其是老年住院患者的睡眠障礙問(wèn)題應(yīng)該引起足夠的重視。
針對(duì)睡眠障礙發(fā)生的原因多采取的干預(yù)效果來(lái)看，導(dǎo)致老年人睡眠障礙最主要的原因?yàn)榧膊”旧硪蛩亍Ｐ膬?nèi)科中心血管病患者常因胸悶憋氣導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)；夜間產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，從而影響患者睡眠。針對(duì)這一點(diǎn)除了要積極治療軀體疾病以外，護(hù)士還需通過(guò)敏銳觀察，耐心聽(tīng)取病人的主訴及家屬提供的相關(guān)線(xiàn)索，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)，評(píng)估病人不舒適的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)師，實(shí)施準(zhǔn)確有效的治療和護(hù)理措施。其次，住院環(huán)境改變和心理因素也是影響睡眠質(zhì)量的重要原因。本身老年人的適應(yīng)能力就比較低，在入院后不能對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)更容易產(chǎn)生失眠甚至焦慮、悲觀、消極的情緒。這也充分說(shuō)明了心理疏導(dǎo)的在病人入院后的重要作用，針對(duì)這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，在做好平時(shí)的護(hù)理工作之外，護(hù)士和老年病人還要多交流，多了解，通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)是患者盡快適應(yīng)從健康人到病人這一角色的轉(zhuǎn)變。最后，患者服用的某些藥物可能會(huì)影響睡眠。針對(duì)這一點(diǎn)護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒患者盡量避免在睡前服用這些藥物，同時(shí)，讓老年人科學(xué)的認(rèn)識(shí)催眠藥物的作用及正確應(yīng)用也非常重要。
總之，心內(nèi)科老年住院患者睡眠障礙這一癥狀應(yīng)該引起足夠的重視。引發(fā)老年患者睡眠障礙的原因是多種多樣的，在平時(shí)的護(hù)理工作中，應(yīng)該做到細(xì)心和耐心，采取科學(xué)的護(hù)理方法，能夠很好地改善病人的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]何桂芳護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：18-19
方法：從護(hù)理人員和患者角度分析了原因，提出針對(duì)性措施。
結(jié)果：采取有效的護(hù)理對(duì)策，防止和減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
結(jié)論：樹(shù)立良好服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)制度，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高患者舒適護(hù)理質(zhì)量是建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的重要護(hù)理策略。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科 護(hù)患糾紛 原因 護(hù)理對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0235-02
心內(nèi)科，即心血管內(nèi)科，是治療包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病臨床科室。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高。然而，心內(nèi)科疾病變化快、病種復(fù)雜，護(hù)理難度大，引發(fā)護(hù)理糾紛幾率較高。因此，加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)患糾紛原因的分析，并采取有效的護(hù)理對(duì)策，防止和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。
1 心內(nèi)科護(hù)患糾紛的原因分析
1.1 護(hù)理人員原因。
1.1.1 護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差。臨床護(hù)理工作量大，護(hù)理人員為了盡快完成當(dāng)班各項(xiàng)護(hù)理操作，往往缺少與患者的溝通交流，對(duì)待患者不耐煩，表情冷漠、態(tài)度強(qiáng)硬，語(yǔ)言簡(jiǎn)單生硬，時(shí)常引起患者和家屬的不滿(mǎn)和誤會(huì)。同時(shí)，一些護(hù)士把社會(huì)和家庭造成的不良情緒帶到工作中，對(duì)患者的服務(wù)不夠細(xì)致認(rèn)真，對(duì)患者提出問(wèn)題的解釋不到位，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。
1.1.2 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)則。臨床工作中，一些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)則等未能?chē)?yán)格執(zhí)行，如：對(duì)病情變化觀察不仔細(xì)；巡視病房不及時(shí)；尤其是危重病人床頭交接班倉(cāng)促，三查七對(duì)不仔細(xì)，醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真，缺乏病情變化的預(yù)見(jiàn)性等，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，從而對(duì)患者的安全造成嚴(yán)重影響，引起護(hù)患糾紛。
1.1.3 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富。心內(nèi)科診療技術(shù)日新月異，新技術(shù)，新項(xiàng)目大量引進(jìn)。部分護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法。如：不能熟練使用心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器，無(wú)法為病人提供必需的護(hù)理；當(dāng)病人病情突變時(shí)不能及時(shí)建立靜脈通道，直接威脅到患者的生命健康和安全，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，從而引起患者及家屬不滿(mǎn)。
1.2 患者原因。各類(lèi)媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)宣傳將許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，使醫(yī)療公開(kāi)化、公眾化，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的理解受當(dāng)前社會(huì)與一些媒體偏激看法的影響，一旦達(dá)不到他們預(yù)想的治療效果，容易產(chǎn)生心理不平衡。同時(shí)，由于患者對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)，缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，不能理解病情的發(fā)展及變化，對(duì)出現(xiàn)的正常臨床病癥變化不能接受，便不配合醫(yī)院的治療，引發(fā)糾紛。
2 護(hù)理措施
2.1 樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者的良好溝通。有效的交流溝通，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。心內(nèi)科護(hù)理工作中，應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)人際關(guān)系知識(shí)，掌握溝通技巧。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)宗旨，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，耐心傾聽(tīng)患者的所關(guān)心的話(huà)題，尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行溶栓、冠心病介入治療等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，事先向患者及家屬介紹治療措施、治療后可能發(fā)展的臨床癥狀及可能存在的意外，使其有心理準(zhǔn)備，建立和諧互信的關(guān)系，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)制度，確保護(hù)理安全。廣大醫(yī)務(wù)工作者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷總結(jié)和完善，進(jìn)而制定出各種護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，每一項(xiàng)制度都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的責(zé)任感，堅(jiān)守崗位，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，保證患者生命安全。特別是在查對(duì)制度、交接班制度、無(wú)菌操作規(guī)程、巡視制度等方面，要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，以良好的職業(yè)修養(yǎng)、規(guī)范的禮儀行為，忠于職守和職業(yè)操守規(guī)避護(hù)理糾紛。
2.3 提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，規(guī)范嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是保障心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，增加自己思維的深度和廣度，遇到危重患者做到心中有數(shù)，合理應(yīng)對(duì)。一方面，護(hù)理人員可利用參加會(huì)議、外出學(xué)習(xí)、組織業(yè)務(wù)講座等形式，進(jìn)行業(yè)務(wù)上的不斷深造，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高觀察、分析、解決問(wèn)題的能力，并能夠預(yù)見(jiàn)和判斷心內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展。另一方面，醫(yī)院可根據(jù)心內(nèi)科的實(shí)際情況，制訂護(hù)理人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃，并每月一次技術(shù)考核，考核包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和專(zhuān)科技術(shù)操作，如除顫儀、心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法的操作，使他們具有扎實(shí)的理論知識(shí)、敏銳的觀察能力、快速的應(yīng)急處理能力，從根本上防止發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的落實(shí)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。
2.4 加強(qiáng)環(huán)境安全管理，提高患者舒適護(hù)理滿(mǎn)意度。舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，提高患者舒適護(hù)理質(zhì)量能使病人在生理、心理上達(dá)到舒服、愉快的狀態(tài)。臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理培訓(xùn)，保持病室環(huán)境安靜、舒適。病室內(nèi)空氣保持新鮮，溫濕度保持適宜。努力營(yíng)造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，提高患者舒適護(hù)理滿(mǎn)意度。
3 總結(jié)
樹(shù)立良好服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通；嚴(yán)格落實(shí)制度，確保護(hù)理安全；提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及加強(qiáng)環(huán)境安全管理，提高患者舒適護(hù)理質(zhì)量是建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的重要護(hù)理策略，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)合理使用，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話(huà)方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法。總之。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話(huà)來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?
科室里，不論是醫(yī)生，護(hù)士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實(shí)并不是如此，也許人一旦了解的對(duì)方越深，就會(huì)覺(jué)得越可怕。因?yàn)槊總€(gè)人總有自己的缺點(diǎn)，當(dāng)你不能容忍對(duì)方的缺點(diǎn)，又或者別人無(wú)法容忍你的一樣。這個(gè)世界就會(huì)變得復(fù)雜，生活，學(xué)習(xí)，處事無(wú)處不在不感嘆了，我一定會(huì)好好把握實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的。不管別人拿什么眼光看我，我會(huì)堅(jiān)持!因?yàn)槲疑砗笥形业募胰耍业呐笥?我最親愛(ài)的人!
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理；藥品安全管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R277【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0431-02
心內(nèi)科治療以藥物治療為主，藥品的使用質(zhì)量直接關(guān)系到病患的生命安危，作為護(hù)理工作者規(guī)范病區(qū)的藥品管理并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)察上報(bào)以保證用藥的安全，不能有一絲松懈。做好藥品安全管理工作，可以促進(jìn)醫(yī)師更好的指導(dǎo)和監(jiān)督病患用藥，為病患安全用藥提供有效的監(jiān)護(hù)和管理途徑，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故，有效提高病人醫(yī)治效果。
1心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題
1.1護(hù)理工作者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)方面的缺陷
1.1.1缺乏相關(guān)的藥物基本知識(shí)，對(duì)藥品的更新、患者的病情和給藥的途徑不了解。
1.1.2缺乏工作的責(zé)任心，缺乏對(duì)患者用藥的警惕性及安全意識(shí)。
1.1.3不能正確執(zhí)行病人用藥管理流程和醫(yī)院給藥管理規(guī)定。
1.1.4服務(wù)意識(shí)欠缺，不能很好落實(shí)發(fā)藥操作規(guī)程，治療用藥告知制度執(zhí)行不到位。
1.1.5病患用藥后，未能對(duì)病患用藥后的病情變化和用藥反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察。
1.2護(hù)理工作者在藥品管理中存在的問(wèn)題
1.2.1心內(nèi)科藥房存儲(chǔ)藥品較多，部分藥品存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，存在嚴(yán)重的失效問(wèn)題，進(jìn)而護(hù)理人員在配藥過(guò)程中可能產(chǎn)生用藥安全隱患。
1.2.2沒(méi)有采取有效管理措施放置藥品，不同種類(lèi)藥物隨意擺放，非靜脈用藥與靜脈用藥沒(méi)有分別放置，口服藥物與外用藥物同時(shí)存放在一個(gè)藥柜中。
1.2.3未嚴(yán)格按照藥物存儲(chǔ)條件存放藥品。
1.2.4沒(méi)有做好藥品定期檢查工作，沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)藥品查對(duì)制度。
1.3護(hù)理工作者在給藥執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題
1.3.1給患者發(fā)放藥物時(shí)，對(duì)患者藥物的給藥前期核對(duì)不認(rèn)真。
1.3.2不注意口服藥的給藥時(shí)間，出現(xiàn)早發(fā)、遲發(fā)、錯(cuò)發(fā)甚至漏況。
1.3.3發(fā)藥后對(duì)患者交代不清楚，使患者用藥出現(xiàn)遲服、早服、漏服甚至誤服情況。
1.3.4對(duì)醫(yī)囑的處理存在轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤，上錯(cuò)或漏上針卡藥卡，給藥醫(yī)囑處理不及時(shí)等。
1.3.5未能認(rèn)真執(zhí)行注射、輸液給藥的護(hù)理核對(duì)工作，出現(xiàn)早注、遲注、早輸、遲輸甚至備錯(cuò)針、備錯(cuò)瓶情況，出現(xiàn)瓶簽和輸液卡少抄、漏抄情況。
1.3.6注射、輸液時(shí)未嚴(yán)格注意藥品配伍禁忌。
1.3.7注射、輸液未嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，出現(xiàn)輸注過(guò)快或過(guò)慢，從而影響治療效果。
2心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理措施
2.1加強(qiáng)藥物管理，保證藥品質(zhì)量安全
2.1.1常規(guī)搶救藥物要擺放在容易看到的位置，方便取用；其他藥物按照類(lèi)目規(guī)范放置，使用統(tǒng)一容器存放，嚴(yán)禁藥物隨意放置，并注明名稱(chēng)、數(shù)量等。
2.1.2藥物嚴(yán)格按效期管理，快到使用期限的藥物要設(shè)置專(zhuān)區(qū)來(lái)進(jìn)行放置，同時(shí)注明失效期，定期進(jìn)行清理，保證藥品質(zhì)量。
2.1.3要根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行妥善保存，該避光的避光保存，遇熱易被破壞的藥品應(yīng)保存在陰涼干燥處或者冷藏于2-8℃處保存。
2.1.4口服藥與針劑應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)簽要清楚，要體現(xiàn)生產(chǎn)批號(hào)，體現(xiàn)失效期。
2.1.5心內(nèi)科定期進(jìn)行核對(duì)制度考核，將藥品核對(duì)和交接班核對(duì)作為治理整頓重點(diǎn)，保證用藥的安全。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好“三查七對(duì)”工作，對(duì)于危險(xiǎn)藥品以及品名、包裝類(lèi)似的藥品更應(yīng)當(dāng)做好查對(duì)工作。
2.1.6患者用藥前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確定患者姓名、床號(hào)和病房號(hào)的正確。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神
2.2.1強(qiáng)化護(hù)理用藥安全教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心培養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等。加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。明確崗位職責(zé)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不論大小，都要及時(shí)上報(bào)，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間，得以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。
2.2.2健全護(hù)理管理機(jī)制，進(jìn)行給藥和醫(yī)療管理質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度，保證患者用藥。真正做到三查七對(duì)，嚴(yán)格按照用藥用法、用量及給藥時(shí)間執(zhí)行操作。
2.2.3開(kāi)展護(hù)理安全查房，分析患者病情，并對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，找出相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使患者微小的病情變化都能在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.2.4對(duì)患者進(jìn)行藥前評(píng)估，注意護(hù)患溝通，同時(shí)做好對(duì)患者的給藥知識(shí)宣教。
2.2.5加強(qiáng)護(hù)理工作者的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識(shí)更新，提高護(hù)理安全意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力。加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)尤其是新藥知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.3遵守用藥原則，確保用藥安全
2.3.1給藥過(guò)程要嚴(yán)格遵守用藥原則，必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，同時(shí)要求做到不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)不安全的醫(yī)囑要大膽提出質(zhì)疑，核實(shí)正確后方可執(zhí)行。
2.3.2對(duì)靜脈藥物實(shí)行集中配置，以有效避免院內(nèi)感染，提高輸液安全性。
2.3.3加強(qiáng)巡視工作，巡視中要注意患者輸液速度是否被自行改變以及患者狀態(tài)、反應(yīng)等，用藥前要告訴患者藥物名稱(chēng)、作用以及不良反應(yīng)，充分做好溝通工作。
2.3.4對(duì)藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，進(jìn)行皮試時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)先做好救護(hù)的準(zhǔn)備工作，可以通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)區(qū)域來(lái)進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，保證患者安全有效用。有些危險(xiǎn)特殊藥物需要緩慢滴注，應(yīng)當(dāng)在瓶體或標(biāo)簽的醒目位置處注明。
2.3.5注意口服藥物管理，在心內(nèi)科病區(qū)內(nèi)可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)區(qū)域，列出常用藥物口服劑量、實(shí)物比照、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以降低患者使用不當(dāng)幾率。
2.3.6對(duì)需要交患者自己使用的藥物，要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，可以示范安全的用藥方法，并指導(dǎo)患者及家屬對(duì)用藥后的反應(yīng)如何進(jìn)行觀察。
2.3.7加強(qiáng)責(zé)任心，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間和劑量給藥，對(duì)小劑量的藥物抽藥時(shí)應(yīng)選小劑量注射器，確保劑量的準(zhǔn)確性。
2.3.8患者用藥后，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)并做好應(yīng)急處理。
3結(jié)語(yǔ)
加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理工作者用藥安全管理是保證心內(nèi)科患者用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物處置、患者用藥和護(hù)士給藥等各環(huán)節(jié)的管理，不斷加強(qiáng)用藥安全管理監(jiān)控力度，可以有效減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證用藥安全，從而大幅提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
