時(shí)間：2023-08-06 11:40:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍術(shù)期的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0536-01
引言白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。隨著社會(huì)人口老齡化，老年性白內(nèi)障患者日益增多，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開展的手術(shù)之一[1]。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，部分老年患者還存在心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內(nèi)障圍術(shù)期的護(hù)理有著特殊性，而健康教育是護(hù)理主要組成部分，其在護(hù)理工作中的優(yōu)越性越來越明顯。多數(shù)老年人由于對(duì)疾病的擔(dān)憂和怕為家庭增加負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)治療形成一定的心理壓力，最終嚴(yán)重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內(nèi)障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理，最終使患者的病情恢復(fù)較好，現(xiàn)將白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內(nèi)障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術(shù)前視力檢查情況：手動(dòng)117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。
1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，隨機(jī)將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對(duì)照組，一組為觀察組；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之圍手術(shù)期的全面護(hù)理；圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行精心有效的術(shù)前溝通，心理護(hù)理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行保護(hù)指導(dǎo)，密切觀察臨床效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
兩組患者均手術(shù)順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術(shù)后復(fù)明例數(shù)與患者滿意度進(jìn)行比較（P
3 圍術(shù)期護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗(yàn)光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測(cè)量。進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項(xiàng)、離子、生化、血糖、腎功等血標(biāo)本檢查，做心電圖、X線、血壓測(cè)量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。與術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉，為了保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術(shù)的操作，[2]與術(shù)前30分鐘遵滴復(fù)方托品卡胺散瞳。
3.1.2 心理護(hù)理 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對(duì)手術(shù)的成功寄托較大的希望，期待恢復(fù)視力。有時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強(qiáng)與患者的溝通，講解關(guān)于疾病的知識(shí)以及手術(shù)的操作方法，告知手術(shù)的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當(dāng)?shù)慕榻B手術(shù)成功的病例，使手術(shù)的患者多與手術(shù)治療成功的患者之間進(jìn)行交流。
3.1.3 相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診診斷、治療。患者待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)前做好個(gè)人的衛(wèi)生；將臉部認(rèn)真清洗干凈，尤其是眼周。認(rèn)真向患者介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)希望患者能夠配合。講解手術(shù)時(shí)將眼睛固定和頭位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導(dǎo)患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動(dòng)作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導(dǎo)致切口裂開，保持護(hù)理到通暢，認(rèn)真做好呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的翻身方法，嚴(yán)禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動(dòng)作。對(duì)于有糖尿病的患者，要進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以并發(fā)感染發(fā)生。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動(dòng)及碰撞，減少頭部活動(dòng)量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。
3.2.2 眼部護(hù)理 術(shù)后主要觀察術(shù)眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認(rèn)真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時(shí)注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個(gè)人衛(wèi)生。[3]在術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。
3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復(fù)[4]。
3.3 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪工作，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時(shí)可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時(shí)來院就診。
4 討論
手術(shù)是白內(nèi)障患者治療的主要手段。可明顯提高老年白內(nèi)障患者的視力。在患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施，可以使患者以良好的心臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙媛媛.老年性白內(nèi)障844例圍術(shù)期護(hù)理.[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，12（1）：106.
[2] 曹玉可.老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期健康教育[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，1（15）：2.
【關(guān)鍵詞】 Whipple術(shù)；護(hù)理
Whipple術(shù)又名胰十二指腸切除術(shù)，是普外科較大的手術(shù)，是壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤、胰頭癌等的主要手術(shù)方式之一，手術(shù)復(fù)雜且創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求高。2002年5月～2004年8月，我病區(qū)收治了18例行Whiple手術(shù)的患者，本文對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例患者，男13例，女5例；年齡42～73歲，平均57歲，其中＞60歲8例。本組病例主要臨床表現(xiàn)為：黃疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部觸及腫塊2例(11.1%)，上腹飽脹不適8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，惡心嘔吐2例(11.1%)等。18例患者中實(shí)施了經(jīng)典的Whipple術(shù)式16例，實(shí)施了保留幽門的Whipple術(shù)式2例。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為膽總管下段癌4例，壺腹部癌5例，十二指腸癌2例，胰頭癌7例。
1.2 手術(shù) 經(jīng)典的Whipple術(shù)式具體手術(shù)方法：先切除膽囊、部分肝總管、膽總管胰頭、部分胃、全段十二指腸、空腸上段及周圍淋巴結(jié)、軟組織，再行消化道的重建，依次行胰腸、膽腸、胃腸吻合，胰腸吻合方式均采用彭式捆綁式胰腸吻合法。保留幽門的Whipple術(shù)式與經(jīng)典的Whipple術(shù)式的不同之處是前者在幽門遠(yuǎn)側(cè)1.5cm切斷十二指腸。
1.3 轉(zhuǎn)歸 18例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：膽瘺1例、胰瘺1例、肺部感染3例、胃排空延遲3例，經(jīng)治療痊愈出院，平均住院時(shí)間16天。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 疾病本身會(huì)對(duì)患者及家屬造成很大的痛苦，再加上Whipple手術(shù)的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性，會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生很多顧慮。故首先在知情同意方面，我們需尊重家屬的意愿，根據(jù)患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前的身心準(zhǔn)備；但我們也需與家屬商討，恰當(dāng)告知患者手術(shù)的方法，以使患者能很好地配合。我們需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)我們產(chǎn)生信任感和安全感，針對(duì)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)及對(duì)手術(shù)顧慮，如對(duì)手術(shù)切除這么多組織、消化道重建的擔(dān)憂等，做好逐步的詳盡地解釋和指導(dǎo)，提高患者配合治療的主動(dòng)性，并告知良好的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性；術(shù)后患者有一段較長時(shí)間的康復(fù)期以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對(duì)其進(jìn)行合理的解釋及心理支持，增強(qiáng)患者術(shù)后的心理應(yīng)對(duì)。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療 此類疾病的患者多有營養(yǎng)的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食量少的患者給予靜脈補(bǔ)液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時(shí)TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)；給予護(hù)肝治療及補(bǔ)充VitK1、VitC糾正凝血機(jī)制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術(shù)。
2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)檢查，要求重要器官功能(心、肝、肺、腎)基本正常，且不能有明顯的營養(yǎng)不良。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸；備血，因手術(shù)大可能會(huì)大量出血；術(shù)前腹部皮膚的清洗以減少術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)；術(shù)前預(yù)防性抗生素。
2.2.3 術(shù)前教育 Whipple術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者因身體虛弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期活動(dòng)，大大增加了術(shù)后肺部感染、腸粘連的幾率。故術(shù)前尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)深呼吸、咳嗽、早期活動(dòng)的重要性；指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，指導(dǎo)咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口；指導(dǎo)床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。因Whipple術(shù)后會(huì)放置5～6根引流管，引流管放置對(duì)術(shù)后恢復(fù)很重要，故術(shù)前就應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后引流管的注意事項(xiàng)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般處理 患者術(shù)后清醒后可半臥位；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及SaO2變化，觀察有無出血的征象；常規(guī)吸氧24～48h；宣教禁食至胃腸功能恢復(fù)；按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，予輸全血、血漿，補(bǔ)充VitK1、VitC，給予抗生素、保肝、補(bǔ)充蛋白等。
肺隔離癥是一種肺的先天發(fā)育畸形，是指一部分肺發(fā)育不全，無呼吸功能，與正常肺分離，其血液供應(yīng)來自主動(dòng)脈或其分支。根據(jù)異常組織有無完整的胸膜與正常肺組織分界，分為兩型：葉內(nèi)型：病變區(qū)與正常的肺組織為同一臟層胸膜包裹，其血液供應(yīng)多數(shù)來自胸主動(dòng)脈下部，少數(shù)可來自腹主動(dòng)脈，靜脈血通常回流至肺靜脈。葉外型：隔離的肺組織有獨(dú)立的臟層胸膜包裹。該病發(fā)病率低，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，漏診率高。我科2007年-2008年共收治肺隔離癥患者11例，經(jīng)手術(shù)治療結(jié)果滿意
1 臨床資料
本組11-例，男-7例，女4-例，年齡25-42歲。病程-1個(gè)月—2年，患者臨床多表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳痰，咯血，發(fā)熱，氣急及胸痛等，大部分病例無明顯陽性體征發(fā)現(xiàn)，部分病例體格檢查時(shí)可于患側(cè)聞及少許濕羅音或呼吸音減低。術(shù)前確診10例，1例誤診為食道平滑肌瘤，所用患者接受手術(shù)治療。手術(shù)方法為葉內(nèi)型的行異常肺組織所在的肺葉切除，葉外型的行隔離葉切除，1例為肺隔離葉切除，其余為肺葉切除。手術(shù)過程順利，無圍術(shù)期并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為7—14天，均痊愈出院。隨訪1個(gè)月，無呼吸道感染發(fā)生，無復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 呼吸道的準(zhǔn)備 有吸煙史的病人應(yīng)絕對(duì)戒煙，保暖注意防感冒，指導(dǎo)行有效咳嗽、咳痰，囑病人咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3-5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對(duì)于痰液粘稠的常規(guī)予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療，對(duì)有發(fā)熱及感染癥狀的予以抗生素治療。
2.1.2 心里護(hù)理 ： 大多數(shù)患者因病情反復(fù)，難以明確診斷，都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，及時(shí)了解患者的心里變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，一旦確診，應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，樹立患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.3 咯血的護(hù)理： 肺隔離癥的異常血管較脆，在合并感染和咳嗽時(shí)易破裂發(fā)生咯血， 咯血時(shí)鼓勵(lì)患者輕輕咳出，避免憋氣和情緒緊張，以免誘發(fā)和加重出血，觀察記錄咯血量，備好止血?jiǎng)⑽鞯葥尵人幬铮褂么贵w后葉素時(shí)注意保持輸液通路通暢。避免漏出血管外，并觀察藥物的療效和副作用。
2.1.4 其他術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心、肝腎功能等檢查，術(shù)前一日備皮，備血、術(shù)晨禁食。灌腸抽血交叉，告知患者術(shù)后監(jiān)護(hù)及放置引流管的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 安置 ： 返回病房時(shí)應(yīng)平臥至完全清醒和血壓平穩(wěn)后。一般多在術(shù)后6小時(shí)以上。改半臥位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 呼吸道的護(hù)理 ：術(shù)后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，觀察患者的呼吸頻率。節(jié)律、有無氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、協(xié)助患者翻身、，拍背每1-2小時(shí)一次，促進(jìn)肺復(fù)張、防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對(duì)于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。吸痰時(shí)注意無菌操作。
2.2.3 生命體征的觀察 ：常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)。隨時(shí)了解患者的心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組1例患者術(shù)后5小時(shí)引流液800ml，經(jīng)止血輸血、補(bǔ)液治療后出血控制。
2.2.4 引流管的護(hù)理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，檢查引流管連接出有無漏氣，保持引流瓶內(nèi)的密封，無菌 ，術(shù)后24小時(shí)記錄每小時(shí)引流液的量、顏色、性狀，若有活動(dòng)性出血的表現(xiàn)則應(yīng)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。
2.2.5 疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者由于傷口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影響術(shù)后肺復(fù)張，我們常規(guī)采用止痛泵維持止痛、或芬太尼透皮貼劑外敷等，有效減輕病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.6 飲食的管理：全麻清醒后禁食6小時(shí)改半流質(zhì)，進(jìn)食前讓病人飲少量的水，若無嗆咳、嘔吐等可進(jìn)食半流質(zhì)，飲食宜高維生素、高蛋白、高熱量易消化，對(duì)于食欲較差的患者可鼓勵(lì)少量多餐。
2.2.7 休息與活動(dòng)：術(shù)后第一天生命體征穩(wěn)定，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，以不感到胸悶、氣急為宜，活動(dòng)時(shí)妥善固定各管道。
2.2.8 肢體功能鍛煉 ： 術(shù)后由于胸壁肌肉組織結(jié)構(gòu)破壞，影響運(yùn)動(dòng)功能，術(shù)后應(yīng)早期鼓勵(lì)患者行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的活動(dòng)如梳頭，端碗，爬墻等動(dòng)作，避免患側(cè)肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。
3 體會(huì)
肺隔離癥屬于先天性肺發(fā)育不良的疾病，目前有效的治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后除了做好胸外科護(hù)理常規(guī)外，還要做好引流管及呼吸到的護(hù)理。注意早期行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的：探討兒童包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，對(duì)96患兒開展以患兒為中心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理。結(jié)果： 96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)包皮環(huán)切術(shù)兒童進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理能有效保障手術(shù)療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護(hù)理有利于患兒病情的進(jìn)一步快速恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】兒童包皮環(huán)切手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
包皮環(huán)切手段術(shù)是治療包莖、包皮過長的小手術(shù)，隨著人們防病意識(shí)的加強(qiáng)，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術(shù)［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對(duì)患兒的精神，心理造成不良的影響，同時(shí)因父母缺乏疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，增加患兒的痛苦,因此要加強(qiáng)包皮環(huán)切術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環(huán)切手術(shù)。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側(cè)正中，剪開包皮少許，然后進(jìn)行分離；背側(cè)剪開:沿背側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側(cè)包皮，通過狹窄的包皮環(huán)口，至顯露尿道外口即可；背側(cè)中點(diǎn)固定:用5-0羊腸線固定背側(cè)創(chuàng)緣尖端，留長線作牽引；腹側(cè)紋鉗鉗夾系帶兩側(cè):同背側(cè)方法；腹側(cè)剪開:沿腹側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側(cè)包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側(cè)中點(diǎn)固定:同背側(cè)中點(diǎn)固定；左側(cè)包皮中點(diǎn)固定:提起鉗夾左側(cè)包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側(cè)中點(diǎn)的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內(nèi)外板，外板面打結(jié)；剪除左側(cè)多余包皮:經(jīng)過左側(cè)假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側(cè)傷口:根據(jù)情況縫合左側(cè)傷口5-7針；同法去除右側(cè)多余包皮。
2 方法
2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：做好器械準(zhǔn)備，術(shù)前囑患兒排尿。手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日清洗外陰。常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，掌握兒童的生命體征情況。心理護(hù)理：患兒在術(shù)中往往會(huì)因疼痛、恐懼、或不適而出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。此時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在患兒身邊鼓勵(lì)患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術(shù)前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時(shí)可靜脈給予少量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥［1］。
2.2 術(shù)中護(hù)理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)。局麻時(shí)盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關(guān)。手術(shù)中主動(dòng)和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理：太后重點(diǎn)觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。手術(shù)完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內(nèi)褲，避免患兒在行走或睡覺時(shí)因褲子或被子對(duì)的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應(yīng)調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗，保持創(chuàng)面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術(shù)后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現(xiàn)象。術(shù)后1日內(nèi)禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵(lì)患兒多排尿,排尿時(shí)注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時(shí)更換。如遇排尿困難、出血及套扎環(huán)過早脫落、腫脹流膿等應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生處理［3］。
飲食護(hù)理 飲食上注意營養(yǎng)搭配，避免過度進(jìn)食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。
2 結(jié)果
術(shù)后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復(fù)。\對(duì)包皮環(huán)切術(shù)兒童進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理能有效保障手術(shù)療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護(hù)理有利于患兒病情的進(jìn)一步快速恢復(fù)。
3 討論
包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發(fā)包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預(yù)防作用。而包皮環(huán)切術(shù)后的外科護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否有重要意義［4］。護(hù)理人員在術(shù)前與患者溝通，給予心理護(hù)理，排除恐懼心理，術(shù)后能積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療及其正確的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)傷口早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代家庭多是獨(dú)生子，患兒家長對(duì)手術(shù)能否成功高度關(guān)注，對(duì)愈合及將來生活的影響過度擔(dān)憂，因此完美的手術(shù)及美觀的外型是手術(shù)成功的標(biāo)志，而正確的心理護(hù)理及細(xì)致的護(hù)理工作則是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。為了確保手術(shù)成功，做好患兒的圍手術(shù)期護(hù)理不容忽視［5］。通過術(shù)前護(hù)理使患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的勇氣；通過術(shù)中護(hù)理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時(shí)解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動(dòng)配合，順利完成手術(shù)；術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】
腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理
作者單位：471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科
隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、生理干擾不大、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到臨床廣泛應(yīng)用［1］。我院采用臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理取到良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選自2010年6月至2011年6月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者246例，其中男140例，女106例；年齡26~89歲，平均年齡62.3歲。膽囊息肉46例，膽囊結(jié)石102例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉18例。慢性膽囊炎61例，慢性萎縮性膽囊炎19例。將246例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組120例，護(hù)理路徑組126例。
1.2 手術(shù)方法 采用德國WOLF腹腔及配套設(shè)備，氣管插管全麻下完成手術(shù)，氣腹壓力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。
1.3 臨床護(hù)理路徑 由醫(yī)護(hù)人員對(duì)全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)依據(jù)手術(shù)特性、患者狀況結(jié)合本院情況制訂最適當(dāng)?shù)挠许樞虻母骨荤R膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床護(hù)理路徑［2］，護(hù)理人員依照臨床護(hù)理路徑執(zhí)行。
1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例治療出院時(shí)采取問卷方式進(jìn)行調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意情況，并進(jìn)行滿意度對(duì)比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
常規(guī)護(hù)理組120例，護(hù)理路徑組126例均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，患者于出院時(shí)采取問卷方式進(jìn)行調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意情況，并進(jìn)行滿意度對(duì)比。具體見表1
表1
兩組護(hù)理滿意度(n,%)
組別例滿意基本滿意不滿意滿意度(%)
常規(guī)護(hù)理組12050373372.5
護(hù)理路徑組12610420298.41
注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組滿意率比較P
3 討論
臨床護(hù)理路徑是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特定疾病或手術(shù)共同訂出的有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)程序，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［3］。依據(jù)手術(shù)特性、患者狀況結(jié)合本院情況制訂最適當(dāng)?shù)挠许樞虻呐R床護(hù)理路徑如下。
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。對(duì)手術(shù)方法不太了解，擔(dān)心手術(shù)效果以及自身身體情況、常常產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)［4］。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。多巡視、多交談、多安慰，與患者促膝談心。掌握患者的心理特點(diǎn)，以通俗易懂且規(guī)范的語言講解手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)。宣傳腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點(diǎn)，并指出手術(shù)成功病例，消除患者的顧慮。
3.1.2 術(shù)前檢查及護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查.對(duì)伴高血壓的患者囑其服用降壓藥，控制血壓在150/80 mm Hg以下；對(duì)患有心臟病的患者，經(jīng)過護(hù)理上嚴(yán)格指導(dǎo)及按時(shí)服藥物，控制到心功能一級(jí)；對(duì)有慢性阻塞性肺病的患者，囑患者戒煙酒，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。
3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)需在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，所以術(shù)前必須清潔皮膚，術(shù)前1～2 d備皮。用松節(jié)油清潔腋窩，除去右腋窩過多的汗毛，防止污染手術(shù)野造成切口污染，備皮時(shí)勿損傷皮膚，尤其注意臍孔的清潔。可用乙醇去除臍孔污垢，防止污染手術(shù)造成切口感染。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。術(shù)前肥皂水灌腸，留置胃管、尿管，避免腸脹氣，使膀胱空虛，使手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 及基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者麻醉尚未完全清醒時(shí)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧2 L/min，觀察口腔內(nèi)有無痰液。協(xié)助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道。密切觀測(cè)血壓、脈搏和氧飽和度。待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力。
3.2.2 人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后吸氧6 h，提高氧分壓，促使二氧化碳排除。若術(shù)中氣腹壓力升高引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，胸腔、肺容積縮小，引起呼吸困難等［5］。所以術(shù)后全麻醒后一般取半臥位，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無咳嗽、胸痛及皮下氣腫等。二氧化碳?xì)怏w積聚住膈下可產(chǎn)生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術(shù)后1～2 d發(fā)生，一般在短期內(nèi)自行緩解。
3.2.3 腹腔引流管護(hù)理 膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是引流滲液, 便于觀察有無出血、膽漏等并發(fā)癥［6］。護(hù)理中要保證引流管通暢, 妥善固定, 防止扭曲、打折, 指導(dǎo)患者變換臥位或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管, 以防脫出。保持腹腔引流管的無菌性, 每日更換引流袋, 引流袋應(yīng)置于膽囊窩水平面以下,避免引流液逆流。
3.2.4 皮下氣腫護(hù)理 少量皮下氣腫予局部熱敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，無須特殊處理。皮下氣腫范圍波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮膚后，用針頭穿刺排氣，同時(shí)向穿刺方向推壓排出積氣。
3.2.5 惡心、嘔吐護(hù)理 嘔吐患者應(yīng)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)及量；分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)處理［7］。癥狀一般較輕，經(jīng)吸氧、靜脈應(yīng)用止吐藥物后好轉(zhuǎn)。但若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等。應(yīng)考慮有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。
通過兩組病例觀察，臨床護(hù)理路徑為護(hù)理人員提供了一種高效的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)士工作效率，同時(shí)對(duì)低年資護(hù)士有臨床指導(dǎo)的作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理采取臨床護(hù)理路徑能明顯的提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高工作效率，減少和避免圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效手術(shù)方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正下肢不等長、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)較大，技術(shù)要求較高的手術(shù)，且患者多為老年人，由于老年人的病理、生理特點(diǎn)，其心理壓力大、身體抵抗力差、傷口愈合慢、多伴有心腦血管疾病，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的順利完成依賴于術(shù)者的精湛技術(shù)和護(hù)士的精心配合[1]。針對(duì)老年人的這一特點(diǎn)，我科為50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者制定了一套護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組50例，男29例，女21例，年齡62～75歲，平均67歲。其中股骨頭無菌性壞死23例，股骨頸骨折22例，骨關(guān)節(jié)炎5例。合并冠心病12例，高血壓11例，糖尿病8例。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視患者，做好患者的心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠積極的與醫(yī)護(hù)人員合作;詳細(xì)了解病史，掌握患者重要臟器功能情況，是否合并高血壓、糖尿病等，確定病變關(guān)節(jié)及手術(shù)部位局部有無感染;參加術(shù)前討論會(huì)，與術(shù)者共同商討手術(shù)方案及手術(shù)的配合要點(diǎn)，準(zhǔn)備完善手術(shù)所需器械物品及用物，最大限度的縮短患者的手術(shù)時(shí)間，避免因準(zhǔn)備不充分而延誤手術(shù);并根據(jù)病情準(zhǔn)備好搶救設(shè)施及藥品：氧氣、吸引裝置、足夠的搶救藥品以及功能完善的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 擺放 頭、頸、胸下放置整體側(cè)臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。并使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展≤90°。下位上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，上位上肢稍抬高，使肘關(guān)節(jié)稍高于肩關(guān)節(jié)，雙手臂似抱球狀，有利于上肢及肩背部肌肉的放松和功能的維持;骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成[2]。男性應(yīng)避免壓迫外生殖器;雙下肢屈髖屈膝70°，似跑步狀，兩腿之間墊一軟墊。
2.2.2 皮膚護(hù)理 由于老年人皮膚缺乏彈性，周圍循環(huán)較差，長時(shí)間受壓，容易發(fā)生褥瘡。因此，我們鋪床用的單子，應(yīng)選透氣性較好又柔軟的棉布單子，并保證手術(shù)床平整干燥、無碎屑。擋板與患者之間用方墊隔開，以緩沖對(duì)患者的壓力。
2.2.3 術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)中應(yīng)配合麻醉醫(yī)生密切觀察生命體征、出血量及尿量變化。根據(jù)病情抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯私饣颊邇?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定情況。對(duì)于實(shí)施硬膜外麻醉的清醒患者，術(shù)中可與其交談并詢問有無不適。通過與患者交談，一方面可以舒緩患者緊張的情緒，減輕患者的恐懼心理，另一方面有利于護(hù)理人員對(duì)病情的觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，而在第一時(shí)間內(nèi)做出相應(yīng)的處理。當(dāng)術(shù)中使用骨髓泥時(shí)，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生注意血壓變化，做好應(yīng)用血管活性藥物的準(zhǔn)備，適當(dāng)?shù)募涌燧斠夯蜉斞俣龋艋颊哐獕合陆担诼樽磲t(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)、準(zhǔn)確的補(bǔ)液和使用血管活性藥物，防治骨髓泥反應(yīng)綜合征[3]。術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，有預(yù)見性的準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，如出血多的患者，可以提前與血庫聯(lián)系好，拿回手術(shù)間備用。
2.2.4 手術(shù)間的管理 術(shù)中的任何一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督好參加手術(shù)人員的無菌操作及控制流動(dòng)人員，維持良好的手術(shù)間內(nèi)環(huán)境。
2.3 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意患者的保暖，維持室溫在22～25℃。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定好切口敷料。撤去用物，讓患者恢復(fù)平臥位。注意檢查受壓部位皮膚有無壓傷。待患者清醒后，與麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回病房。
3 體 會(huì)
股骨頭壞死，股骨頸骨折是等髖關(guān)節(jié)病是老年人的常見病、多發(fā)病，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療此類疾病，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)配合要求高，要達(dá)到理想的手術(shù)效果，離不開術(shù)者的精湛技術(shù)和手術(shù)護(hù)士的精心配合。由于老年人生理功能減退且伴發(fā)病多，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度明顯增大，術(shù)中護(hù)士的密切觀察和配合尤為重要[4-6]。而良好的手術(shù)可以充分的暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作。因此的護(hù)理又是重中之重。首先我們應(yīng)采取正確的手術(shù)方法，盡量讓患者感到舒適。其次要采取各種措施防治并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：(1)手術(shù)床應(yīng)保持清潔、干燥無碎屑，所有的用物均不應(yīng)直接接觸患者的皮膚，應(yīng)該用柔軟的棉布單子隔開。擋板與患者之間用方墊隔開，以緩沖對(duì)患者的壓力。(2)各個(gè)擋板應(yīng)固定牢靠，固定髖部時(shí)要避免影響下肢血液循環(huán)，男性患者避免壓迫外生殖器。(3)擺放時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要協(xié)調(diào)、輕柔，避免推、拉、托等動(dòng)作。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍術(shù)期；護(hù)理
急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科疾病，妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非妊娠期相同，國內(nèi)資料為0.5‰～1‰[1]。妊娠各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前六個(gè)月常見，分娩期及產(chǎn)褥期少見。通常認(rèn)為妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生無內(nèi)在聯(lián)系。妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不明顯，增大了診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影響，妊娠期闌尾炎炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時(shí)，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時(shí)采取正確處理，將對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義，而且心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者的整個(gè)治療過程。由于孕婦在忍受疾病痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對(duì)胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助及消除過度的擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理，直至治療完成。
1.2胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理 密切觀察胎動(dòng)與胎心音一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮，另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)，早產(chǎn)甚至死胎。在妊娠期急性闌尾炎的治療過程中，要根據(jù)孕周，給予監(jiān)測(cè)胎心，并指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，每10～30分鐘聽診1次胎心、胎動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行檢查及處理。
2術(shù)中護(hù)理
在妊娠期闌尾炎的手術(shù)中，麻醉選擇硬膜外連續(xù)阻滯麻醉為宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，幫助患者采取合適，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°[1]，使患者向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，有利于暴露手術(shù)視野，便于尋找闌尾，減少在手術(shù)中過多刺激子宮。闌尾切除后，最好不要進(jìn)行入腔引流，減少對(duì)子宮的刺激。同時(shí)，在手術(shù)中應(yīng)充分供氧并進(jìn)行輸液，防止孕婦缺氧和低血壓，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征，以免胎兒受損。若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并做腹腔引流，術(shù)后膿汁作藥敏試驗(yàn)，給予大劑量廣譜抗生素；若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)隨后切除闌尾；若闌尾已穿孔引發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤已有感染跡象，要考慮剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)；若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3～4天內(nèi)給予宮縮抑制藥及鎮(zhèn)靜藥，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生。
3術(shù)后護(hù)理
3.1正確選擇臥位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。
3.2吸氧 由于手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)刺激等可引起孕婦缺氧和低血壓，應(yīng)常規(guī)給予吸氧6～8小時(shí)。
3.3 切口的護(hù)理 中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛[3]，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2天[4、5]，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.4生命體征及胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè) 術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征；密切觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)處理，防止胎兒宮內(nèi)缺氧；每10～30分鐘以多普勒觀察一次胎心、胎動(dòng)變化并詳細(xì)記錄。
3.5宮縮、陰道出血、流水的觀察 術(shù)后密切觀察有無宮縮、陰道流血、流水等情況， 上述表現(xiàn)為早產(chǎn)、流產(chǎn)等合并癥的先兆。如有上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。醫(yī)囑可能給予抑制宮縮和保胎處理，如肌注黃體酮、靜滴25%硫酸鎂， 應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。特別注意在執(zhí)行硫酸鎂靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)密調(diào)節(jié)滴速， 通常為25%硫酸鎂40 mL 加5%葡萄糖500 mL 靜滴30 ～40 滴/分鐘； 用藥過程中注意觀察患者呼吸、尿量、膝反射情況， 防止鎂中毒； 備好10%葡萄糖酸鈣來對(duì)抗鎂離子的毒性作用。
4小結(jié)
經(jīng)過研究表明，下面幾方面因素對(duì)于妊娠期闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)有極其重要的作用。（1）良好的病區(qū)環(huán)境 良好的病區(qū)環(huán)境是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件[5]。病區(qū)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足患者身心需要，對(duì)增進(jìn)醫(yī)療效果，幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用。首先病區(qū)要保持清潔整齊，進(jìn)行空氣消毒，保證空氣流通，預(yù)防醫(yī)院感染；其次病區(qū)要保持安靜清凈，減輕患者的煩躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)人數(shù)和時(shí)間，以避免空氣污濁，減少噪音。（2）闌尾手術(shù)后病人早期活動(dòng) 早期下床活動(dòng)可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。（3）闌尾手術(shù)后病人早進(jìn)食[5]術(shù)后8小時(shí)～9小時(shí)即物作用消退后，消化功能已處于恢復(fù)狀態(tài)，早期進(jìn)食米湯、稀粥、蘿卜、青菜等清淡食物，可通過咀嚼引起胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能食物恢復(fù)，促進(jìn)排氣，避免腹脹，減輕傷口張力，促進(jìn)傷口愈合。
綜上所述，清潔安靜的病區(qū)環(huán)境，術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食，對(duì)妊娠期闌尾炎手術(shù)后傷口恢復(fù)，減少住院時(shí)間有著重要意義。妊娠合并闌尾炎患者，都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉，藥物對(duì)胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，在控制危險(xiǎn)因素
的同時(shí)，應(yīng)注意心理、社會(huì)因素治療，給予心理行為干預(yù)，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。
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1 一般資料
我院自2006年10月共收治陰道疾患手術(shù)患者16例。術(shù)后切口I期愈合，愈合率達(dá)100％。其中外陰挫傷1例，25歲占6．25％；子宮黏膜下腫瘤4例，年齡為46歲至60歲，占25％；子宮頸息肉3例，年齡分別為41歲，51歲和56歲，占18．7％；子宮頸瘤2例。年齡分別為45歲、57歲，占12．5％；Ⅲ度子宮脫垂1例，年齡55歲，占6．25％；陰道壁修補(bǔ)術(shù)2例，年齡51歲、56歲，占12．5％；會(huì)陰Ⅲ度壁傷修補(bǔ)術(shù)1例，29歲，占6．25％，子宮脫垂加陰道修補(bǔ)術(shù)2例，年齡分別為51歲、59歲，占12．5％。
2 術(shù)前護(hù)理
2．1 心理護(hù)理 陰道疾患病種多，病因較復(fù)雜，而年齡范圍大，心理狀態(tài)差異大，所以應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同心理狀態(tài)，做好思想工作，介紹手術(shù)方式、麻醉及各項(xiàng)檢查的意義，術(shù)后疼痛規(guī)律及處理方法，消除恐懼心理，配合手術(shù)順利完成。
2．2 每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，了解病人有無陰道流血。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)通知醫(yī)生。
2．3 陰道準(zhǔn)備 ①術(shù)前3 d，1次/d，用0．5％碘伏沖洗陰道，連續(xù)沖洗3 d，并充分清潔外陰。保持清潔;②沖洗陰道后，陰道內(nèi)放入滅滴靈，連續(xù)3 d。
2．4 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍，臍平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分沖洗至無垢，無脂為止。
2．5 觀察陰道分泌物色、氣味，白色透明或乳白色為手術(shù)最佳期。
2．6 清潔灌腸 術(shù)前日晚、術(shù)晨清潔灌腸，大便排空，避免術(shù)中排便污染手術(shù)區(qū)及手術(shù)后過早排便，增加腹壓及切口張力不利于手術(shù)切口愈合。
2．7 給鎮(zhèn)靜劑 睡前口服或靜脈肌肉給鎮(zhèn)靜劑。
2．8 術(shù)晨常規(guī)禁食水。
2．9 去手術(shù)室前排尿。一般不放置導(dǎo)尿管。
3 術(shù)后護(hù)理
3．1 生命體征觀察 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)預(yù)防頭暈、頭痛、惡心等，每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，6 h測(cè)體溫1次，做好記錄。要采取保暖措施，切忌燙傷。
3．2 保證液體量及熱量供應(yīng) ①一般術(shù)后5 d拆線，拆線前需禁食水、應(yīng)供給足夠的液體量及熱量，為切口工期愈合創(chuàng)造條件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹壓及局部切口張力增加，切口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
3．3 陰道內(nèi)紗布手術(shù)后24 h取出，取出時(shí)注意陰道出血或分泌物情況，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3．4 尿管護(hù)理 尿管固定要牢靠，防止脫落，切忌反復(fù)插尿管，每天更換無菌引流瓶一次。
3．5 48 h后用0．1％新潔爾滅擦洗陰道與尿道口，2次/d，保持局部清潔。
3．6 切口敷料及陰道分泌物的觀察 每天按時(shí)觀察切口滲液、滲血、陰道分泌物的顏色、氣味有無異象及早處理。
[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；護(hù)理；圍術(shù)期；專科護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶狀體像一個(gè)透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網(wǎng)膜上匯聚。當(dāng)晶狀體混濁時(shí)，就會(huì)影響光線的透過折射，成像就會(huì)不清楚，這種晶狀體的渾濁即白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障的原因較多，包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等。超聲乳化是在強(qiáng)超聲波作用下，在局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的局部激波，將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出[2]。本文選擇98例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者，回顧性分析圍術(shù)期護(hù)理措施，為改善護(hù)理、促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年7月～2010年7月本科收治的白內(nèi)障患者98例為研究對(duì)象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年齡43～65歲，中位年齡（53.5±4.7）歲；術(shù)前視力光感者57眼，指數(shù)/眼前者34眼，指數(shù)/20～30 cm者12眼，視力0.3以下者11眼。病因：老年性白內(nèi)障75例，并發(fā)性白內(nèi)障23例。并發(fā)癥情況：糖尿病31例，高血壓27例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管疾病18例。在術(shù)前對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，將其控制穩(wěn)定，不至于影響手術(shù)進(jìn)行[3]。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺散瞳，表面麻醉術(shù)眼，常規(guī)消毒鋪巾，棉簽蘸碘伏消毒術(shù)眼，瞼緣消毒注意用0.05%碘伏，避免液體進(jìn)入結(jié)膜囊。粘貼貼巾，上開瞼器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3點(diǎn)位置透明角膜水平穿入，大小約1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm時(shí)改水平位，刺入前房；前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊[4]，重點(diǎn)是“連續(xù)”，有點(diǎn)橢圓、偏心都可以接受。水離分核，超聲乳化晶體，吸除殘留晶體皮質(zhì)，植入人工晶狀體，沖洗前房，結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，紗布、眼罩覆蓋[5]。
1.3 護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，給患者介紹病房的環(huán)境、護(hù)理流程、手術(shù)的簡單過程，介紹醫(yī)生的手術(shù)水平，幫助患者消除心理顧慮。術(shù)前做好輔助檢查，除做常規(guī)檢驗(yàn)外，針對(duì)糖尿病、心血管疾病、高血壓等患者要密切觀察，積極治療，使病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道；對(duì)于睡眠不佳者，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜催眠；術(shù)日晨少量進(jìn)食，防止術(shù)中牽拉致眼心反射[6]。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
主要是配合醫(yī)生手術(shù)，包括儀器、藥物等。巡回護(hù)士配合：調(diào)試手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀（能量50%，流速20 ml/min）；熟練掌握乳化儀的使用性能，術(shù)者進(jìn)行乳化時(shí)，配合打在U/S檔位；術(shù)者在注吸時(shí)，協(xié)助打在I/A檔位。按照術(shù)者要求，隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)。根據(jù)術(shù)者的要求選擇適合的晶體，放于手術(shù)臺(tái)術(shù)者方便的位置，所有的護(hù)理配合均嚴(yán)格注意無菌原則。如果手術(shù)時(shí)間較長，隨時(shí)追加表面；指導(dǎo)患者避免擠眼以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)過程觀察患者有無不適，及時(shí)作出判斷，解決問題[7]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即刻護(hù)理，限制活動(dòng)；囑患者平臥6 h，頭部放松，防止劇烈咳嗽、低頭彎腰等較劇烈的活動(dòng)。術(shù)后第2天復(fù)診，視力測(cè)定，同時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反應(yīng)，作眼壓測(cè)定[8]。術(shù)眼的護(hù)理：囑咐患者減少眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，密切觀察傷口情況；術(shù)后第2天常規(guī)換藥，遵醫(yī)囑定期使用眼藥水及眼藥膏。點(diǎn)眼藥水時(shí)，注意不要給眼球加壓，注意無菌觀念，嚴(yán)防術(shù)后感染。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者視力恢復(fù)情況
見表1。經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者的視力較術(shù)前有較大改善，術(shù)前視力＜0.5的患者視力提高較為顯著，術(shù)后1、30、60 d視力水平逐漸提高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 護(hù)理滿意度
出院前對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問卷，包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能的熟練程度、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5個(gè)方面。98例患者滿意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不滿意者3例（3%）。
3 討論
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最早是于1967年，美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明第一臺(tái)超聲乳化儀開始應(yīng)用于臨床的，后來經(jīng)過眼科專家們40多年的臨床改進(jìn)，使其逐漸完善。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為針對(duì)各種原因所致白內(nèi)障的先進(jìn)手術(shù)方式。由于眼科手術(shù)具有精密、細(xì)致的特點(diǎn)，所以圍術(shù)期護(hù)士的合理配合成為影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中協(xié)助、術(shù)后護(hù)理，直至出院指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)士以高度責(zé)任心實(shí)施規(guī)范、程序化的護(hù)理。
本研究選擇98例白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象，通過實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者滿意度和視力恢復(fù)情況的影響。結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，有近一半（49.1%）的患者視力大于0.5，術(shù)后30 d，這一比例達(dá)68.4%，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，87.7%的患者視力超過0.5。提示，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能夠明顯改善患者的預(yù)后，有助于恢復(fù)視力。對(duì)患者滿意度的結(jié)果顯示，術(shù)后83.7%的患者對(duì)護(hù)理工作滿意，僅3%患者不滿意。說明圍術(shù)期護(hù)理能明顯改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，患者心情舒暢，也有利于手術(shù)的進(jìn)行和傷口的愈合。圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)：①滴眼液使用時(shí)避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后導(dǎo)致角膜干燥、脫落；一瓶滴眼液打開后使用期不要超過7 d，注意無菌操作防感染[9]。②表面作用時(shí)間較短，護(hù)士要密切配合術(shù)者的操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③護(hù)理過程中要盡量滿足患者的要求，使患者感覺安全舒適。總之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合有助于患者的身心康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 骶骨腫瘤;手術(shù)切除;圍手術(shù)期護(hù)理
骶骨腫瘤以手術(shù)切除為主要治療方式,由于骶骨特殊的解剖位置,骶骨腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理比較專業(yè)和獨(dú)特。在護(hù)理過程中,如果處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)施行腫瘤探查切除術(shù)的患者使用既往臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的護(hù)理方法,全部患者順利完成手術(shù),達(dá)到一期康復(fù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組90例骶骨腫瘤患者,男41例,女49例,年齡11～81歲,平均57歲。其中脊索瘤36例,骨巨細(xì)胞瘤19例,骨軟骨瘤15例,腫瘤骨轉(zhuǎn)移7例,淋巴瘤5例,骨髓瘤5例,其他腫瘤3例。腫瘤階段S3及以上者57例。平均手術(shù)時(shí)間4.5 h,其中后路手術(shù)71例;平均輸血量:1300 ml紅細(xì)胞、900 ml血漿。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 骶骨腫瘤切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后有相當(dāng)高的致殘率,術(shù)前護(hù)士應(yīng)配合大夫,通過談心的方式,消除患者的顧慮,建立信心。骶尾部神經(jīng)末梢發(fā)達(dá),腫瘤造成的疼痛持續(xù)而劇烈,配合藥物的心理護(hù)理對(duì)鎮(zhèn)痛有舉足輕重的意義。
2.1.2 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 骶骨腫瘤疾病發(fā)展隱匿,病程遷延,常常合并多器官的疾患,手術(shù)切除前應(yīng)注意墜積性肺炎、糖尿病、貧血、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的護(hù)理。
2.1.3 術(shù)前褥瘡護(hù)理 骶尾部褥瘡患者長期臥床導(dǎo)致多伴有褥瘡,褥瘡部位與手術(shù)切口相距較近,褥瘡創(chuàng)面的感染對(duì)手術(shù)造成巨大威脅,術(shù)前加強(qiáng)褥瘡護(hù)理,促進(jìn)褥瘡愈合對(duì)手術(shù)安全起著重要作用。
2.1.4 括約肌收縮訓(xùn)練[1] 指導(dǎo)患者術(shù)前做括約肌收縮訓(xùn)練,以增強(qiáng)盆底肌肌肉力量,增加尿道筋膜張力,提高術(shù)后排便控制能力。
2.1.5 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d進(jìn)無渣流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h口服甘露醇,術(shù)前夜及術(shù)晨禁食并行清潔灌腸。
2.1.6 輸血準(zhǔn)備[2] 骶骨腫瘤切除術(shù)中出血量較大,術(shù)前常規(guī)大量備血,糾正電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥,防止術(shù)后因大量輸血產(chǎn)生一系列并發(fā)癥;配合手術(shù)行鎖骨下深靜脈穿刺并留置尿管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)立即持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù),吸氧,密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等生命體征變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,禁食水48 h以上,必要時(shí)胃腸外營養(yǎng)。術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高,床旁血?dú)夥治?配合微量泵使用有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂并進(jìn)行糾正。
2.2.2 特殊[3] 仰臥時(shí)下肢抬高30°,雙踝關(guān)節(jié)石膏托臨時(shí)固定踝關(guān)節(jié)于背屈90°;翻身時(shí)保持軀干、骨盆及下肢軸形翻身,側(cè)臥角度以45°左右為佳,髖關(guān)節(jié)稍屈曲,膝關(guān)節(jié)伸直雙下肢間墊枕頭,以防髖內(nèi)收。
2.2.3 切口護(hù)理[4] 平臥位對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生持續(xù)壓迫,容易造成切口紅腫、潮濕,壓迫引流管造成引流不暢,皮下積血;按時(shí)檢查局部皮膚潮濕情況和引流管通暢情況,持續(xù)留置導(dǎo)尿,防止自行排尿造成切口污染,按時(shí)膀胱沖洗;每天檢查情況,輔助排便并肛周清洗消毒。
2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)[5] 高位骶骨腫瘤切除易造成腰椎不穩(wěn),患者術(shù)后臥床6周,臥床期間要加強(qiáng)腰背肌和雙下肢的功能鍛煉。術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行積極主動(dòng)功能練習(xí),活動(dòng)雙下肢。疼痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的腰背肌、腹肌的功能鍛煉及會(huì)陰括約肌收縮和擴(kuò)展訓(xùn)練。根據(jù)手術(shù)切除范圍和部位,結(jié)合臨床醫(yī)師,盡早恢復(fù)坐臥和直立。
3 結(jié)果
本組90例均一期治愈,切口愈合。其中4例術(shù)后護(hù)理發(fā)現(xiàn)切口引流管活動(dòng)性出血,及時(shí)處理;7例出現(xiàn)術(shù)后大小便失禁,均于4周后恢復(fù)。術(shù)后3周全部實(shí)現(xiàn)坐臥,術(shù)后6周全部實(shí)現(xiàn)直立行走;無一例出現(xiàn)術(shù)后腹膜炎,無一例發(fā)生Ⅱ度及以上褥瘡,無一例出現(xiàn)骨盆及腰椎移位。
4 討論
合理規(guī)范并且重點(diǎn)突出的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、加快康復(fù)的重要方法。骶骨腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)[5]有:①嚴(yán)格的胃腸道準(zhǔn)備,這是骶骨腫瘤切除術(shù)與其他骨科腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理的重要區(qū)別;②括約肌收縮訓(xùn)練,增加盆底肌力量能明顯減少術(shù)后大小便失禁的發(fā)生率;③術(shù)前備血、深靜脈通道建立為手術(shù)保駕護(hù)航,術(shù)后密切觀察記錄出入水量,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂;④術(shù)后特殊護(hù)理,防止褥瘡形成的同時(shí),避免不正確姿勢(shì)造成不穩(wěn)定骨盆的骨折移位;⑤大小便護(hù)理和會(huì)陰擦洗可以預(yù)防切口感染,引流管護(hù)理既要防止引流不暢又要注意觀察是否有大量新鮮血液的流出。
參 考 文 獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2012 年 2 月 -2013 年 1 月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 100 例患者，男 58 例，女 42 例；年齡 35~68 歲，平均 (51.20.1) 歲；其中急性膽囊炎 33 例，慢性膽囊炎 9 例，膽結(jié)石 35 例，膽囊息肉 23 例。所有患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，各 50 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理方法。護(hù)理組給予腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1) 心理護(hù)理：患者由于對(duì)術(shù)后的恐懼，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)前心理狀態(tài)，影響患者手術(shù)配合度及治療效果。合理運(yùn)用語言交流技巧與肢體語言技巧，對(duì)患者表示安慰與了解，向患 者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)治療過程及術(shù)后結(jié)果，講解腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，并告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的常見情況及處理，并出示以往治愈病例或請(qǐng)已治愈患者現(xiàn)身做說教，提高患者治療信心，提高手術(shù)配合度。(2) 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前針對(duì)患者情況，給予術(shù)前治療與處理，尤其是老年患者，多伴發(fā)慢性病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，術(shù)前進(jìn)行全面常規(guī)檢查后，積極給予降壓、控制血糖等治療，有感染性疾病者積極抗炎治療，有嘔吐、腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂者積極給予液體糾正。為不同患者制定不同飲食方案，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者抵抗力與手術(shù)耐受力。但禁食易產(chǎn)氣食物，以免對(duì)氣腹造成影響。進(jìn)入手術(shù)室前 1 h 給予患者胃復(fù)安 10 mg 口服，預(yù)防因氣管插管麻醉藥物引發(fā)的惡心、嘔吐。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室前，交接護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行安慰，告知家屬參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)全體人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心照顧，會(huì)保證患者的安全，讓他們放心在病房等待，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者表示關(guān)心與愛護(hù)，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)時(shí)患者麻醉藥物未完全起效時(shí)，護(hù)士站在他的頭部一側(cè)與患者交談，分散患者注意力。避免相互間議論患者病情，避免不必要的語言，減少術(shù)中器械相互間碰撞，減少噪音。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，未清醒患者保持平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，觀察患者術(shù)后疼痛程度，指導(dǎo)患者采取胸膝臥位，盡量避免服用止痛藥。嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，預(yù)防術(shù)后出血，患者若出現(xiàn)腹痛，引流液呈血性增多、血壓下降、面色蒼白等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。幫助患者有效排痰，酌情配合霧化促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染率。妥善管理引流管，避免管道折疊、斷裂及脫出，嚴(yán)密觀察引流液量、色、質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后 5 d 內(nèi)痊愈出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生為治愈；術(shù)后 10 d 內(nèi)痊愈出院，術(shù)后僅出現(xiàn)惡心、嘔吐，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥為有效；術(shù)后住院時(shí)間超過 10 d，術(shù)后出現(xiàn)感染、膽瘺、出血等并發(fā)癥為無效。總有效 = 治愈 + 有效。于患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理過程及護(hù)理效果滿意程度，分為滿意、基本滿意與不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度 =( 滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù) )/ 總例數(shù) 100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-s) 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 臨床療效護(hù)理組治療總有效率 96.00% 高于對(duì)照組的 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (字2=5.65，P0.05)。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥
給予護(hù)理組患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組出現(xiàn) 3 例并發(fā)癥，其中 2 例患者出現(xiàn)惡心，1 例患者出現(xiàn)嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為 6.00%；對(duì)照組出現(xiàn) 10 例并發(fā)癥，感染、膽瘺、出血、惡心以及嘔吐各出現(xiàn) 2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 20.00%。術(shù)后護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為 6.00% 明顯低于對(duì)照組的 20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (字2=5.31，P0.05)。
2.3 護(hù)理滿意度
本次調(diào)查共發(fā)放問卷 100 份，回收有效問卷 100 份，有效回收率為 100%。問卷結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意例數(shù)為 20 例，基本滿意例數(shù)為 20 例，護(hù)理滿意度為 80.00%；護(hù)理組滿意例數(shù)為 35 例，基本滿意例數(shù)為 15 例，護(hù)理滿意度為 100%。護(hù)理組護(hù)理滿意度 100% 高于對(duì)照組的 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.42，P0.05)。
3 討論
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床極為常見，腹腔鏡為近年來新發(fā)展起來的手術(shù)方法，以其獨(dú)特的微創(chuàng)技術(shù)，深受廣大患者信賴，但多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡了解甚少，面對(duì)手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，影響術(shù)前心理狀態(tài)以及手術(shù)配合度。同時(shí)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，影響患者總體治療效果，故腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。
圍術(shù)期護(hù)理的目的是讓患者充分了解腹腔鏡技術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)充分信任，并的患者術(shù)前不安心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者以最佳心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，并對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前預(yù)防；同時(shí)提高手術(shù)配合度。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全面呵護(hù)，盡量保證患者術(shù)中安全、舒適；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者健康水平，幫助患者盡快恢復(fù)。
本研究組對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理三步，人文化服務(wù)理念的提出，術(shù)前心理護(hù)理顯得極為必要，心理護(hù)理是人與人之間的溝通，在此護(hù)理過程中不僅可以疏導(dǎo)患者不良心理，同時(shí)可以增進(jìn)護(hù)患間相互交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。本組對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)有了初步了解，同時(shí)認(rèn)識(shí)到了膽囊切除的必須性，術(shù)前幫助患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥提前預(yù)防，安慰家屬情緒；術(shù)中與醫(yī)生配合，保證患者手術(shù)順利，同時(shí)保證患者舒適度；術(shù)后為患者恢復(fù)階段，也是并發(fā)癥發(fā)生的重要階段，此期嚴(yán)密觀察患者生命體征，妥善保管引流管并做好引流液觀察與記錄，預(yù)防術(shù)后感染、出血、膽漏等發(fā)生，與家屬配合幫助患者盡快恢復(fù)健康。
[關(guān)鍵詞] 頜骨囊腫；開窗術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0157-04
Nursing of Odontogenic Cystic Fenestration during the Perioperative Period
CHEN Ai-yun， WENG Ping， CHEN Lan
Department of Oral Surgery， Changzhou Stomatology Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213003 China
[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with odontogenic cystic Fenestration during the perioperative period. Methods Convenient selection 106 cases of patients with odontogenic cystic lesions treated from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups and treated with fenestration after admission， the intervention group adopted the general nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the quality of life， treatment compliance before and after treatment and incidence rate of complications after nursing were surveyed， and the nursing satisfactory degree of patients was evaluated. Results The treatment compliance of 21 cases of patients was high in the control group， and of 22 cases was general and the evaluation effective rate was 81.1%， and the treatment compliance of 28 cases was high in the intervention group， and of 23 cases was in general， and the evaluation effective rate was 96.2%， and in the control group， there were 19 cases with high compliance， 14 cases with general compliance and 20 cases with bad compliance， and in the intervention group， there were 29 cases with high compliance， 19 cases with general compliance and 5 cases with bad compliance， and the differences had statistical significance by comparison（P
[Key words] Odontogenic cystic lesions；Fenestration； Nursing during the perioperative period
M骨囊腫是口腔外科常見的疾病，患者頜骨內(nèi)會(huì)出現(xiàn)液體囊性腫物，隨著腫物體積不斷增大，頜骨的膨脹度也會(huì)增加，導(dǎo)致頜骨破壞。該病的發(fā)生分為牙源性和非牙源性兩種，非牙源性囊腫也可以是胚胎發(fā)育過程中殘留物導(dǎo)致。此外，損傷導(dǎo)致的血液外滲性囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等都是引發(fā)疾病的重要因素。頜骨囊腫的治療方式非常多，以往臨床中主要采用外科手術(shù)治療，但此種方式創(chuàng)傷較大，且手術(shù)難度較大，臨床開展存在一定的限制。開窗術(shù)則不同，此種手術(shù)方式操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者更容易接受[1]。但對(duì)于患者來說，手術(shù)過程中也要開展必要的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠更好的幫助患者參與到治療中。該次研究方便選取2015年4月―2016年4月間收治的106例頜骨囊腫患者，對(duì)頜骨囊腫開窗術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分階段方便抽選106例頜骨囊腫患者，所有患者均符合頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組男性患者27例，女性患者26例，患者病程1～9個(gè)月，平均病程為（6.2±1.2）個(gè)月，患者年齡25～61歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；其中有15例患者為角化囊腫，有11例患者根端囊腫，有10例患者為殘余囊腫，有10例為正中囊腫，有7例患者囊腫伴隨感染發(fā)生。對(duì)照組干預(yù)組男性患者26例，女性患者27例，患者病程1～9個(gè)月，平均病程為（6.2±1.2）個(gè)月，患者年齡25～61歲，平均年齡（41.4±2.6）歲；其中有14例患者為角化囊腫，有11例患者根端囊腫，有11例患者為殘余囊腫，有10例為正中囊腫，有6例患者囊腫伴隨感染發(fā)生。兩組樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 一般方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑護(hù)理。干預(yù)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，方式如下。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前首先要對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者不同的情況開展不同的護(hù)理內(nèi)容。了解患者的文化程度、接受能力，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者家屬的狀況。針對(duì)患者不同的表現(xiàn)開展不同的心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助患者建立治療的信心。為患者、家屬講解手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者深入了解疾病的相關(guān)內(nèi)容，告知患者、家屬疾病治療前的準(zhǔn)備事項(xiàng)以及注意事項(xiàng)[2-3]。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，術(shù)前做好口腔清潔，去除牙菌斑和牙結(jié)石。
1.2.2 術(shù)后口腔護(hù)理 術(shù)后要叮囑患者隨時(shí)保持口腔清潔，幫助患者清理口腔中殘?jiān)头置谖铮乐箍谇槐桓腥尽Ｐg(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，將患者頭部偏向健側(cè)，防止傷口污染，同時(shí)能夠促進(jìn)分泌物排出[4]。針對(duì)口腔自潔能力差的患者每日要針對(duì)傷口進(jìn)行消毒，防止傷口感染，同時(shí)要增加口腔清洗的次數(shù)。患者飯后必須清潔口腔，在清潔口腔的過程中也要注意抽吸患者口腔中痰液。
1.2.3 術(shù)后囊腔處理 術(shù)后1周拆線并更換碘仿紗條，在更換紗布條的過程中要采用生理鹽水與甲硝唑液對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗[5-6]。每間隔2周更換1次碘仿紗條，紗條更換直到患者黏膜表面光滑為止。術(shù)后利用開窗處進(jìn)行引流，保持引流通暢。術(shù)后1周拆線同時(shí)針對(duì)囊腫范圍較大的患者做個(gè)性化囊腫塞，指導(dǎo)患者及家屬每晚用生理鹽水進(jìn)行囊腔的沖洗，術(shù)后需定期復(fù)查全景片。
1.2.4 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后叮囑患者注意飲食，患者飲食多以富含維生素為主，減少辛辣刺激、生冷食物的攝入，以便于創(chuàng)口的愈合。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的喜好以及身體狀況為患者制定食譜，并要對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)控。患者術(shù)后首日進(jìn)食流食，而后逐漸過渡到普食，進(jìn)食溫度不宜過燙，防止口腔燙傷。叮囑患者勿吃硬東西，防止頜骨骨折
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、治療依從性進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)估患者護(hù)理滿意度。采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度以及治療依從性采用隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查。
1.4 評(píng)估指標(biāo)
1.4.1 生活質(zhì)量 量表總分為121分，分翟礁呋頰呱活質(zhì)量越高。
1.4.2 治療依從性 分為高（能夠積極配合治療）、一般（患者可以配合治療）、差（患者需要?jiǎng)裾f、鼓勵(lì)才能配合治療）。
1.4.3 護(hù)理滿意度 分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意比例。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1 患者護(hù)理前治療依從性
對(duì)照組治療依從性高的21例，治療依從性一般的22例，評(píng)估有效率為81.1%，干預(yù)組治療依從性高的28例，治療依從性一般的23例，評(píng)估有效率為96.2%，見表1。
2.2 患者護(hù)理后治療依從性
對(duì)照組依從性高的19例，依從性一般的14例，依從性差的20例，干預(yù)組患者依從性高的29例，依從性一般的19例，依從性差的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較
患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 患者護(hù)理滿意度
干預(yù)組53例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意的48例，滿意度為90.6%；滿意度一般的5例，占比例的9.4%，無不滿意患者。對(duì)照組53例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意的31例，滿意度為58.5%；滿意度一般的14例，占比例的26.4%，不滿意8例，占比例的15.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
頜骨囊腫患者早期并無特異性表現(xiàn)，患者也無自覺癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)囊腔已經(jīng)變大，頜骨破壞非常嚴(yán)重，且患者也容易出現(xiàn)病變區(qū)域牙齒松動(dòng)、移位表現(xiàn)[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療多采用外科手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大且需要去除更多的病變組織，對(duì)口腔功能影響嚴(yán)重，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高[8]。此種手術(shù)治療方式容易殘留囊腫，通常殘留肉眼無法觀察到的子囊，而子囊常常是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。
開窗術(shù)是一種新的手術(shù)治療方式，此種方式創(chuàng)傷小，只需要在口內(nèi)開小口，保持囊液引流通暢。頜面部血管神經(jīng)非常豐富，若手術(shù)治療過程中出現(xiàn)誤傷將會(huì)影響面部功能[9-10]。但由于小窗口手術(shù)治療的過程中不需要刮除囊壁，因此不會(huì)損傷周圍組織，也不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性損傷，最大程度上保護(hù)了血管、神經(jīng)和軟組織[11]。
對(duì)于患者來說，手術(shù)效果不僅與醫(yī)師的技術(shù)相關(guān)，與患者的護(hù)理方式也有著密切的相關(guān)性。患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量將直接影響手術(shù)效果，圍術(shù)期護(hù)理不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也要為患者提供技術(shù)服務(wù)和生活管理。圍術(shù)期護(hù)理是從整體對(duì)患者進(jìn)行管理，包括精神管理、心理狀態(tài)、手術(shù)需求等不同的方面。同時(shí)也根據(jù)患者疾病類型、轉(zhuǎn)歸需求等方面來制定患者的護(hù)理計(jì)劃，并保證每個(gè)護(hù)理計(jì)劃都能夠高質(zhì)量完成，保證患者安全同時(shí)滿足患者需求，綜合護(hù)理能夠達(dá)到上述要求，因此效果更為理想。
該院根據(jù)患者不同的需求以及不同的病情為患者開展了不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)理前治療依從性高的28例，治療依從性一般的23例；護(hù)理后治療依從性高的29例，治療依從性一般的19例。患者護(hù)理后治療依從性明顯提升，治療依從性提升意味著患者更愿意、更主動(dòng)的參與到治療中來，證明患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)治療，更有利于患者疾病治療的開展。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，干預(yù)組患者生活質(zhì)量大大提升，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)。陳婉群等[12]的研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理滿意度為87.8%，該院干預(yù)組為90.6%，結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明了該院開展的護(hù)理方式有效。
綜上所述，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提升患者治療依從性，同時(shí)能夠滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，提升護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
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