時(shí)間：2023-08-02 17:16:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍術(shù)期護(hù)理管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
Abstract： Objective： To discuss the effect of risk management in perioperative nursing care of thoracic surgery. Method： To select 100 patients with thoracic surgery as the study object， and divide them into two groups. Control group does not take risk management； Observation group takes risk management， to analyze the risk factors and accordingly propose risk prevention measures. Results： after risk management， in perioperative， the incidence of complications， transfusion reaction， and patient's satisfaction with the care are all superior than before， and there are significant differences， with statistically significant （P
關(guān)鍵詞： 風(fēng)險(xiǎn)管理；胸外科；圍術(shù)期護(hù)理
Key words： risk management；thoracic surgery；perioperative nursing
中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）12-0312-02
0 引言
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是護(hù)理人員識(shí)別、評價(jià)工作中的不安全因素，同時(shí)針對不安全因素采取相應(yīng)的安全防范措施，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率減少，同時(shí)，還能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對醫(yī)院及患者的危害及經(jīng)濟(jì)損失盡量降低。一般來說，胸外科中，大多數(shù)患者為肺癌、賁門惡性腫瘤、食管惡性腫瘤患者，這些患者均需要進(jìn)行開胸手術(shù)治療，該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，并且術(shù)后患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；所以，護(hù)理人員應(yīng)該要將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿在胸外科圍術(shù)期護(hù)理的整個(gè)過程中，評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前，對患者的身體狀況進(jìn)行全面的評估，給予患者相應(yīng)的措施，保證患者能夠以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療；術(shù)后幫助患者恢復(fù)生理功能，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年10月我院收治的胸外科手術(shù)患者100例作為本次研究的對象，選取的所有患者均自愿參與。按照患者的住院時(shí)間先后進(jìn)行分組，2010年10月-2011年9月的患者分為對照組，患者例數(shù)為50；2011年10月-2012年10月收治的患者分為觀察組，患者例數(shù)為50。對照組患者不采取風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理。對兩組患者在圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對比兩組的護(hù)理效果。對比兩組患者的一般資料，沒有存在顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 風(fēng)險(xiǎn)管理涉及的部門較多，基本上，醫(yī)院中的所有部門均與風(fēng)險(xiǎn)管理存在一定的聯(lián)系，所以，臨床護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理必須要得到醫(yī)院最高管理層的支持，同時(shí)還需要醫(yī)院中其他部門的協(xié)調(diào)，首先，醫(yī)院高層管理人員必須要有一致的觀點(diǎn)，才能將風(fēng)險(xiǎn)管理在下級(jí)進(jìn)行貫徹。風(fēng)險(xiǎn)管理包括的內(nèi)容主要為：評估與分析風(fēng)險(xiǎn)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、評估計(jì)劃的結(jié)果。
1.3 評估方法 對兩組患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察兩組的文書錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的發(fā)生情況，采取問卷調(diào)查（自制問卷）的方法統(tǒng)計(jì)在圍術(shù)期患者對護(hù)理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理之后，觀察組的文書錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)均低于對照組患者，同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)管理前，上述結(jié)果對比，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素
3.1.1 患者自身心理影響因素 由于胸外科患者大多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)不但會(huì)對患者的生理產(chǎn)生影響，還會(huì)對患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大多數(shù)患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、憂郁、焦慮等消極反應(yīng)，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)行為改變，對手術(shù)治療及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
3.1.2 術(shù)前疾病導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 胸外科的賁門惡性腫瘤及食管惡性腫瘤患者在手術(shù)前均存在嚴(yán)重程度不一的惡心、進(jìn)食哽噎、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者減少進(jìn)食，進(jìn)食減少就不能保證患者營養(yǎng)充足，繼而引發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良癥狀，患者體內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良，就會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡狀況受到影響，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生上消化道出血的不良癥狀；而肺癌患者在手術(shù)前大多數(shù)存在呼吸困難、咳痰及咳嗽等不良癥狀，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生大咯血的不良癥狀；上述不良癥狀均會(huì)對手術(shù)及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.1.3 手術(shù)治療導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 給予患者開胸手術(shù)，由于開胸手術(shù)切口通常較大，就會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如果術(shù)后護(hù)理人員沒有詳細(xì)監(jiān)測患者的病情，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，沒有對患者的輸液速度進(jìn)行良好控制，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，另外，不規(guī)范的引流管道護(hù)理及健康指導(dǎo)，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，一般來說，胸外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥為心功能不全、心律失常、吻合口瘺、肺炎、出血等。
3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
3.2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 在臨床護(hù)理過程中，可以將胸外科手術(shù)患者按照病情及手術(shù)情況進(jìn)行分類管理，針對不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)的領(lǐng)域不同，可以給予他們不同的培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)及時(shí)間操作能力，經(jīng)過指導(dǎo)，使護(hù)理人員的問題分析解決能力得到提高，在臨床護(hù)理過程中充分貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.2.2 提高醫(yī)療文書質(zhì)量 醫(yī)療文件中，患者病歷是其中一個(gè)重要的組成部分，該文件在法律上的嚴(yán)肅性不容忽視，所以，文書書寫中，護(hù)理人員一定要按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行書寫，保證文書的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，還要保證文書的記錄與醫(yī)護(hù)人員的記錄相符合。
3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 患者在入院前，護(hù)理人員就應(yīng)該對患者的以往病史、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、活動(dòng)能力及體征等方面的情況進(jìn)行全面的評估，術(shù)后，還應(yīng)該加強(qiáng)對病情不穩(wěn)定患者、老年患者、嚴(yán)重病情患者等的巡查。護(hù)理人員在病房巡視過程中，一定要密切關(guān)注患者的主訴，同時(shí)，還要詳細(xì)觀察患者的呼吸、表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，就要對患者的生命體征進(jìn)行初步評估，馬上通知醫(yī)生，必要時(shí)還要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。另外，關(guān)于陪護(hù)措施、健康教育工作，一定要詳細(xì)落實(shí)，并且按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
3.2.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 在加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，護(hù)士長還要對臨床護(hù)理過程中的各個(gè)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)控，特別是重點(diǎn)對象、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段等重點(diǎn)內(nèi)容的質(zhì)量控制，保證每天均做到“四看五查”，四看為：看醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、患者體溫單、重點(diǎn)患者的病情變化；五查為：①是否妥善處理新住院患者；②查患者術(shù)前物品是否完善準(zhǔn)備；③查病情嚴(yán)重及長期臥床患者是否出現(xiàn)壓瘡、床單是否平整及是否按時(shí)翻身；④查是否妥當(dāng)處理大小便失禁患者；⑤查各種引流管是否妥當(dāng)安置。另外，還要定期考核護(hù)理人員的護(hù)理狀況，及時(shí)反饋結(jié)果，針對結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要及時(shí)采取有效處理措施，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)損失程度，護(hù)士長要馬上趕到風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場，對風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生過程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，做好與患者及其家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，然后將風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁潤華.基于管理失誤論的頂崗實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范對策[J].價(jià)值工程，2012，（28）.
圍術(shù)期與圍術(shù)期護(hù)理的界定及概念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也在發(fā)生一定程度的變化。1998年中國第一屆普通外科圍術(shù)期學(xué)術(shù)討論會(huì)上，對圍術(shù)期做出的定義是“圍術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間”。而圍術(shù)期護(hù)理是指“從患者確定入院治療時(shí)起，對患者從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”。圍術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接患者進(jìn)入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保患者安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。由此可見，圍術(shù)期護(hù)理是患者在整個(gè)外科治療過程中的一個(gè)中心階段［1］，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理評估的定義、目的、技巧、內(nèi)容分述如下。
1 圍術(shù)期護(hù)理的定義與目的
根據(jù)圍術(shù)期的概念和處理的目的，可將圍術(shù)期護(hù)理評估的定義與目的歸納為：以病人為中心，圍繞著“幫助患者獲得最佳的手術(shù)治療效果”這一最終目標(biāo)，采用觀察、交談、體檢、參閱各種相關(guān)文字資料等方法，連續(xù)性地收集患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的主客觀資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析判斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在圍術(shù)期存在的或潛在的健康問題，為做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)提供依據(jù)，也為評價(jià)護(hù)理效果提供反饋的信息資料。具體地說，通過圍術(shù)期的估計(jì)與處理，術(shù)前使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)中能夠安全地耐受手術(shù)并確保手術(shù)成功；術(shù)后盡早順利康復(fù)。因此，護(hù)理質(zhì)量管理的定位同樣應(yīng)建立在護(hù)理工作是否滿足了患者的健康需要上，因?yàn)闈M足患者的健康需要是護(hù)理服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)［2］。為了保證手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理的連續(xù)性和完整性，必須做好護(hù)理人員對患者的各項(xiàng)交接工作，且要做好手術(shù)后及時(shí)隨訪，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈出院。
2 圍術(shù)期護(hù)理技巧
2.1 系統(tǒng)觀察 是指護(hù)士用感官或借助一些器具有意識(shí)的收集支持或否定護(hù)理診斷的資料。要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有廣博的知識(shí)面和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；不但要仔細(xì)觀察患者的外在表現(xiàn)，還要分析患者的心理活動(dòng)和心理狀態(tài)。系統(tǒng)觀察是臨床護(hù)士每日運(yùn)用的護(hù)理技巧之一，必須熟練掌握。
2.2 有效溝通 指護(hù)士通過交流技巧與患者之間進(jìn)行的一種流暢友好的，有目的的信息交流。為確保溝通有效護(hù)士需注意以下技巧：首先自然地自我介紹和說明來意與目的；合理的運(yùn)用開放性提問；恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?隨時(shí)把握語言、語調(diào)和交談內(nèi)容;巧妙的運(yùn)用引導(dǎo)語引導(dǎo)患者;適時(shí)扼要地歸納和總結(jié)。
2.3 護(hù)理體檢 指運(yùn)用基本的視、觸、叩、聽技巧以及護(hù)理測量的工具與手段，去收集患者的客觀資料，臨床護(hù)士既要熟練運(yùn)用基本的體檢方法，也要掌握具有專科特點(diǎn)的體檢方法來準(zhǔn)確地獲得客觀資料。
3 圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)涵
患者手術(shù)治療得到滿意的成功，既要有完善的圍術(shù)期護(hù)理，也要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，三者缺一不可［3］。從重要性來講，完善的圍術(shù)期護(hù)理較護(hù)理技巧更為重要。圍術(shù)期護(hù)理是從患者的整體來考慮，包含患者的生理、社會(huì)、環(huán)境對疾病影響的轉(zhuǎn)歸因素，患者對手術(shù)需求與精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求、特殊情況的護(hù)理以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，確保患者度過圍術(shù)期，取得手術(shù)成功。概括起來，圍術(shù)期護(hù)理分3個(gè)階段，內(nèi)容包括如下。xz
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圍術(shù)期與圍術(shù)期護(hù)理的界定及概念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也在發(fā)生一定程度的變化。1998年中國第一屆普通外科圍術(shù)期學(xué)術(shù)討論會(huì)上，對圍術(shù)期做出的定義是“圍術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間”。而圍術(shù)期護(hù)理是指“從患者確定入院治療時(shí)起，對患者從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”。圍術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接患者進(jìn)入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保患者安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。由此可見，圍術(shù)期護(hù)理是患者在整個(gè)外科治療過程中的一個(gè)中心階段［1］，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理評估的定義、目的、技巧、內(nèi)容分述如下。
1 圍術(shù)期護(hù)理的定義與目的
根據(jù)圍術(shù)期的概念和處理的目的，可將圍術(shù)期護(hù)理評估的定義與目的歸納為：以病人為中心，圍繞著“幫助患者獲得最佳的手術(shù)治療效果”這一最終目標(biāo)，采用觀察、交談、體檢、參閱各種相關(guān)文字資料等方法，連續(xù)性地收集患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的主客觀資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析判斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在圍術(shù)期存在的或潛在的健康問題，為做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)提供依據(jù)，也為評價(jià)護(hù)理效果提供反饋的信息資料。具體地說，通過圍術(shù)期的估計(jì)與處理，術(shù)前使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)中能夠安全地耐受手術(shù)并確保手術(shù)成功；術(shù)后盡早順利康復(fù)。因此，護(hù)理質(zhì)量管理的定位同樣應(yīng)建立在護(hù)理工作是否滿足了患者的健康需要上，因?yàn)闈M足患者的健康需要是護(hù)理服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)［2］。為了保證手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理的連續(xù)性和完整性，必須做好護(hù)理人員對患者的各項(xiàng)交接工作，且要做好手術(shù)后及時(shí)隨訪，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈出院。
2 圍術(shù)期護(hù)理技巧
2.1 系統(tǒng)觀察 是指護(hù)士用感官或借助一些器具有意識(shí)的收集支持或否定護(hù)理診斷的資料。要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有廣博的知識(shí)面和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；不但要仔細(xì)觀察患者的外在表現(xiàn)，還要分析患者的心理活動(dòng)和心理狀態(tài)。系統(tǒng)觀察是臨床護(hù)士每日運(yùn)用的護(hù)理技巧之一，必須熟練掌握。
2.2 有效溝通 指護(hù)士通過交流技巧與患者之間進(jìn)行的一種流暢友好的，有目的的信息交流。為確保溝通有效護(hù)士需注意以下技巧：首先自然地自我介紹和說明來意與目的；合理的運(yùn)用開放性提問；恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?隨時(shí)把握語言、語調(diào)和交談內(nèi)容;巧妙的運(yùn)用引導(dǎo)語引導(dǎo)患者;適時(shí)扼要地歸納和總結(jié)。
2.3 護(hù)理體檢 指運(yùn)用基本的視、觸、叩、聽技巧以及護(hù)理測量的工具與手段，去收集患者的客觀資料，臨床護(hù)士既要熟練運(yùn)用基本的體檢方法，也要掌握具有專科特點(diǎn)的體檢方法來準(zhǔn)確地獲得客觀資料。
3 圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)涵
患者手術(shù)治療得到滿意的成功，既要有完善的圍術(shù)期護(hù)理，也要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，三者缺一不可［3］。從重要性來講，完善的圍術(shù)期護(hù)理較護(hù)理技巧更為重要。圍術(shù)期護(hù)理是從患者的整體來考慮，包含患者的生理、社會(huì)、環(huán)境對疾病影響的轉(zhuǎn)歸因素，患者對手術(shù)需求與精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求、特殊情況的護(hù)理以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，確保患者度過圍術(shù)期，取得手術(shù)成功。概括起來，圍術(shù)期護(hù)理分3個(gè)階段，內(nèi)容包括如下。
3.1 手術(shù)前期 護(hù)理包括以下9個(gè)方面：（1）患者入院至確定手術(shù)日之間心理調(diào)整，護(hù)士應(yīng)了解患者環(huán)境改變、角色改變、心理狀態(tài)改變，對患者治療過程中的影響。（2）護(hù)士傳授給患者及其有關(guān)人員對疾病的認(rèn)識(shí)和配合治療的知識(shí)、方法。（3）與手術(shù)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，如肢體功能鍛煉、肺部深呼吸等要領(lǐng)。（4）為患者提供各種術(shù)前信息，如手術(shù)方案、手術(shù)操作者、手術(shù)麻醉方法選擇、術(shù)后疼痛處理等。（5）患者機(jī)體包括合并疾病對術(shù)后恢復(fù)影響的防治，如術(shù)前有肺功能障礙，改善肺部狀況的超聲霧化、拍背。（6）疾病或手術(shù)本身需要的特殊準(zhǔn)備。（7）特殊的器械、藥物和方法使用知識(shí)，如抗生素使用的時(shí)間、劑量、方法及觀察不良反應(yīng)處理。（8）了解患者整個(gè)治療過程中最擔(dān)心的問題及解決問題的關(guān)鍵手段，如患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，可以介紹止痛技術(shù)，如擔(dān)心無人陪護(hù)，可與陪護(hù)中心聯(lián)系等。（9）讓患者了解圍術(shù)期護(hù)理配合的重要性，如手術(shù)方法、護(hù)理方法。手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。
3.2 手術(shù)中期 護(hù)理包括以下5個(gè)方面：（1）手術(shù)中配合的實(shí)施與管理，保證患者與手術(shù)器械萬無一失。（2）術(shù)中監(jiān)測與常規(guī)護(hù)理。（3）麻醉清醒者的語言保護(hù)性措施和心理安慰：如保暖、撫摸、關(guān)心體貼等。（4）意外情況的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與搶救配合。（5）特殊藥物的應(yīng)用及護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是使患者能夠安全地耐受手術(shù)，并保障手術(shù)成功。
3.3 手術(shù)后期 護(hù)理包含以下8個(gè)方面：（1）患者術(shù)后良好環(huán)境。（2）生命體征與重要臟器功能的監(jiān)測與異常情況的觀察。（3）術(shù)后常規(guī)護(hù)理技術(shù)：如床上洗漱、擦浴、口腔護(hù)理、洗腳以及術(shù)后肢體的功能鍛煉。（4）專科護(hù)理技術(shù)，如肺部護(hù)理、各種引流管護(hù)理、呼吸道管理等。（5）康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)實(shí)施與管理。（6）維持內(nèi)環(huán)境平衡與良好的代謝支持：如腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，各種靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)用。（7）術(shù)后所需特殊治療與護(hù)理。（8）患者出院健康教育與家屬康復(fù)知識(shí)實(shí)施教育，護(hù)士對所做護(hù)理進(jìn)行效果評價(jià)和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者盡早順利康復(fù)。
圍術(shù)期護(hù)理是從手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理發(fā)展起來的，由于許多護(hù)理問題貫穿于手術(shù)前中后3個(gè)階段而不能分割，護(hù)士通過調(diào)查分析了解到患者對手術(shù)的過程及時(shí)間、術(shù)后疼痛情況及時(shí)間、術(shù)后的飲食情況、注意事項(xiàng)及手術(shù)費(fèi)用情況，都需要護(hù)士全過程體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法和認(rèn)識(shí)上的發(fā)展，要求護(hù)士的護(hù)理技術(shù)也應(yīng)有先進(jìn)的理論指導(dǎo)。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 陸丹.整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施及評價(jià)［J］.家庭護(hù)士，2007，5（11）：809811.
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.79
關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理 內(nèi)鏡黏
>> 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理的效果分析 內(nèi)鏡下胃黏膜剝離治療胃間質(zhì)瘤的手術(shù)配合體會(huì) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在胃異位胰腺治療中的應(yīng)用 健康教育在內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者圍手術(shù)術(shù)期的實(shí)施 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃食管連接部癌前病變的臨床效果觀察 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 護(hù)理告知在內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用觀察 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期結(jié)直腸癌的圍術(shù)期護(hù)理 分層級(jí)管理在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用及分析 淺談胃間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護(hù)理 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道隆起性病變治療中的應(yīng)用 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床研究 腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合探討 二氧化碳?xì)怏w灌注在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道黏膜病變及黏膜下腫物臨床研究 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的護(hù)理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
3 Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.
4 郝晉雍，黃曉俊.ESD在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（6）：58.
5 單君，朱建華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：890.
6 Masaki Tanaka，Hiroyuki Ono，Noriaki Hasuike.Endoscopic submucosal dissection Of early gastriccancer.Digestion，2008，77（1）：23-28.
7 Conio M.Endoscopic mucosal resection[J].Gastroenterol Hepatol，2011，7（4）：248-250.
8 令狐恩強(qiáng)，盧忠生，馮佳，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及癌前病變24例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（11）：964-966.
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年12月至2015年2月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的95例食管癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（53例）和B組（42例）。B組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，A組患者在B組基礎(chǔ)上在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的生命質(zhì)量、疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果A組患者的軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，A組患者VAS評分為（1.8±0.6）分，明顯低于B組的（4.0±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高患者生命質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】
優(yōu)質(zhì)護(hù)理；食管癌；圍術(shù)期
食管癌是目前危及人們生命安全的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率均較高[1]。手術(shù)是治療食管癌的主要措施，對改善患者預(yù)后、提高患者生命質(zhì)量具有重要作用。但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥多，均可影響患者恢復(fù)，因此臨床日漸重視食管癌圍術(shù)期的護(hù)理工作。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月至2015年2月我院收治的95例食管癌患者作為研究對象，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及病理檢查等確診[2]；均知情同意本研究，并簽署了知情同意書；排除合并心肝腎等器質(zhì)性疾病、手術(shù)及麻醉禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（53例）和B組（42例）。A組患者中，男32例，女21例，年齡30～65歲，平均（42±6）歲；B組患者中，男24例，女18例，年齡30～68歲，平均（43±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
B組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視了解患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒，密切監(jiān)測其生命體征變化情況；常規(guī)禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備，常規(guī)消毒。術(shù)后密切注意患者意識(shí)、呼吸、血壓、心率等變化，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。A組患者于B組護(hù)理基礎(chǔ)上在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1創(chuàng)建溫馨、干凈、舒適的住院環(huán)境
保持病房內(nèi)干凈、安靜、整潔，治療、護(hù)理操作應(yīng)集中展開，減少噪聲，室內(nèi)不可吸煙、飲酒，適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。室內(nèi)溫度維持26℃左右，濕度70%；保證光線柔和，陽光充足，適當(dāng)擺放綠色植物、書籍，播放輕柔音樂，使患者能夠在舒適的環(huán)境中保持身心愉悅。
1.2.2健康宣教
術(shù)前根據(jù)患者心理狀態(tài)、文化程度、接受能力等，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及疾病相關(guān)知識(shí)，講述手術(shù)目的、安全性、必要性、方法及注意事項(xiàng)，以消除其陌生、焦慮、不安、恐懼等心理；與患者積極進(jìn)行溝通交流，通過認(rèn)知干預(yù)、放松干預(yù)等措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理
術(shù)后幫助患者取平臥位，及時(shí)清理口腔分泌物。
1.2.4疼痛護(hù)理
術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者展開腹式呼吸鍛煉，以減小胸部活動(dòng)幅度，減輕胸部疼痛，術(shù)后根據(jù)其疼痛程度給予相應(yīng)護(hù)理。理解患者痛苦，滿足患者需求，鼓勵(lì)、支持患者，緩解其焦慮情緒。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛可采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，向患者講述鎮(zhèn)痛泵原理及作用，指導(dǎo)其如何使用，并對其疼痛程度進(jìn)行評估，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。
1.2.5營養(yǎng)支持
患者禁食期間可靜脈補(bǔ)液，行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持；術(shù)后第2天患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)后經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量；術(shù)后第5天可逐漸恢復(fù)飲食，由流食過渡至半流食，再逐漸過渡至普食，禁止暴飲暴食，少食多餐，逐漸增加飲食量。
1.2.6早期活動(dòng)
患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)翻身并按摩肢體，適時(shí)叩背排痰，適當(dāng)增加床上活動(dòng)，拔除胸管后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者的生命質(zhì)量、疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生命質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生命質(zhì)量越高[3]。疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，0分：無痛；10分：劇烈疼痛，無法忍受[4]，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1生命質(zhì)量比較
A組患者的軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。
2.2護(hù)理前后疼痛程度比較
護(hù)理前，A組患者VAS評分為（6.8±1.1）分，B組為（6.8±1.2）分，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，A組患者VAS評分為（1.8±0.6）分，明顯低于B組的（4.0±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較
A組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，以滿足患者需求為目的，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，確保患者安全、軀體舒適，平衡患者心理[5]。食管癌患者由于疾病折磨、對生命安全擔(dān)憂、對治療措施不了解、對治療費(fèi)用擔(dān)憂等，大部分會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，可影響治效果。因此，應(yīng)加強(qiáng)食管癌手術(shù)患者的護(hù)理工作，緩解其圍術(shù)期的不良情緒，促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施。食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先應(yīng)營造舒適、溫馨的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)以熱情友好的態(tài)度，面帶微笑，迎接患者，向其介紹醫(yī)院管理制度，以減輕其住院期間的陌生感和孤獨(dú)感，術(shù)前展開心理護(hù)理、健康教育及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者能夠掌握手術(shù)基本情況，以消除其緊張、不安情緒；術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理等，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)患者安全管理，給予其全程健康教育，使其形成良好的生活方式，樹立高度健康意識(shí)及安全意識(shí)[6]；需定時(shí)巡視病房，對危重、躁動(dòng)患者予以相應(yīng)約束。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后A組患者VAS評分明顯低于B組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組。提示對食管癌圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其康復(fù)。并且A組患者的軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活評分均明顯高于B組。表明對食管癌圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯改善患者生命質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)、軀體功能，提高患者社會(huì)功能及日常生活能力，效果明顯。
綜上所述，對食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高患者生命質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。
作者：唐陽 單位：沈陽市第九人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]周慧娟.黃珍珍.113例食管癌患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B):37-38.
[2]陳莉.老年食管癌患者圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):523-524.
[3]劉光英,張娜,潘愛春,等.Orem自理理論在食管癌圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志,2010,25(14):1278-1280.
[4]孔美菊.食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(2):159-160．
［關(guān)鍵詞］肝癌;圍術(shù)期;細(xì)節(jié)化護(hù)理;臨床效果
我院就將以細(xì)節(jié)化護(hù)理為研究對象，深入探討將其作用于肝癌患者圍術(shù)期中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院2012年11月至2015年10月期間收治的60例肝癌患者為研究對象，其中男性患者42例，女性患者18例，平均年齡(50．3±1．4)歲，平均病程(3．3±0．2)年，所有入選研究的患者均經(jīng)CT及病理學(xué)檢查確診;采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有研究可比性。1．2護(hù)理方法對照組，本組患者行肝癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理;觀察組，本組患者行細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為(1)心理疏導(dǎo)，患者受到疾病的影響生活質(zhì)量的下降，因此患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，針對這種情況護(hù)理人員首先要將關(guān)于肝癌的基本知識(shí)、手術(shù)必要性及治療過程中的注意事項(xiàng)等告知患者，以消除患者由于未知引起的恐懼，通過成功治療案例講解的方式幫助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心;(2)中醫(yī)對癥護(hù)理，對于伴有惡心嘔吐的患者，可遵照醫(yī)囑對患者耳穴埋豆:神門、交感、胃、十二指腸，中醫(yī)認(rèn)為肝喜條達(dá)、惡抑郁，因此告誡患者在治療過程中避免惱怒使肝氣條達(dá);對于有便秘或大便干結(jié)癥狀的患者，護(hù)理人員可以順時(shí)針方向揉按腹部或關(guān)元、氣海、足三里等穴，每日清晨1次，每次持續(xù)5～10分鐘［1］;(3)管道護(hù)理，要求各引流管標(biāo)識(shí)清晰，嚴(yán)格各導(dǎo)管出現(xiàn)避免堵塞、扭曲、受壓、脫落及過度牽拉的情況，對引流液的顏色和性質(zhì)進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測和記錄，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并配合其采取針對性處理，同時(shí)做好患者呼吸道、泌尿道和消化道的護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;(4)疼痛護(hù)理，由于手術(shù)創(chuàng)傷和各引流管的刺激等原因，患者多會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感且睡眠質(zhì)量也會(huì)受到很大的影響［3］，因此，護(hù)理人員可通過心理安慰減輕患者由于疼痛引起的不適應(yīng)，同時(shí)對于疼痛感過于明顯的而患者可遵照醫(yī)囑指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物［4］;(5)并發(fā)癥護(hù)理，從本次研究來看，患者術(shù)后并發(fā)癥多以肝功能衰竭為主，由于肝腎功能損害，患者多會(huì)誤以為是由于治療效果不佳所導(dǎo)致，在手術(shù)完成后護(hù)理人員還應(yīng)對患者肝功能進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，遵照醫(yī)囑對其使用保肝藥物和水化治療，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆比如多語、嗜睡、表情冷淡和煩躁不安，對肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，3～5d內(nèi)對患者行靜脈滴注白蛋白，并避免對患者使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥等對肝臟有損傷的藥物，術(shù)后持續(xù)對患者行面罩給氧以增加肝細(xì)胞的供氧量，對于術(shù)后3d未排便的患者可對其行灌腸處理，以降低肝功能衰竭的發(fā)生率。1．3觀察指標(biāo)比較兩組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS．17．0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(x±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05。
2結(jié)果
兩組患者在切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度上比較觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表1，2。
3討論
結(jié)合本次研究來看，細(xì)節(jié)護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理的差距在于，將具體護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)化，有預(yù)見性的對患者在整個(gè)治療期間可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有預(yù)判性的干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性，進(jìn)而提高治療效果;其次，根據(jù)每一名患者在手術(shù)前后的基本情況，對其存在的護(hù)理問題進(jìn)行針對性的護(hù)理，保證了護(hù)理工作的針對性;結(jié)合本次研究來看，兩組患者在切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及患者滿意度三項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，在兩組患者各項(xiàng)臨床資料均無差異的情況下，這也從側(cè)面提示了細(xì)節(jié)化護(hù)理管理作用于肝癌圍術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值。
［參考文獻(xiàn)］
［1］萬小琴．加快康復(fù)外科理念在肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，17:223－225．
［2］李寧，黃芙蓉，黃躍英．循證護(hù)理對肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)防效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，33:117－118．
［3］侯妙珍．高齡原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理研究［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，23:3570－3572．
[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)理念；乳腺癌；圍術(shù)期
[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0100-04
Effect of perioperative comprehensive rehabilitation concept on 90 patients with breast cancer
JIAO Yongqian
Harrison International Peace Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China
[Abstract] Objective To study the function of perioperative comprehensive rehabilitation concept on patients with breast cancer. Methods From November 2010 to November 2011， in Harrison International Peace Hospital of Hengshui City， the clinical data of 90 patients with breast cancer were selected and divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases）， according to the nursing method. The control group was nursed with routine nursing methods， monitoring the patients closely， drainage nursing， wound nursing and so on. The observation group was nursed comprehensive rehabilitation concept based on the routine care. The bed activity， under bed activity， hospitalization time and hospitalization expenses of two groups were compared， the respiratory system infection， limb lymph edema， wound infection， urinary tract infection and so on were monitored， the situation of shoulder joint activity， lymph circumfluence and limb function recovery at 1， 3， 6 months after the surgery were recorded and compared. Results The postoperative general situation of patients in observation group was better than that of control group， complication rate of observation group （13.33%） was lower than that of control group （31.11%）， the situation grades of shoulder joint activity， lymph circumfluence and limb function recovery at 1， 3， 6 months after the surgery in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Comprehensive rehabilitation concept can improve effectively situations of perioperative patients with breast cancer， reduce the complication rate of patients at the same time， and avoid the occurrence of lymphedema effectively .
[Key words] Comprehensive rehabilitation concept； Breast cancer； Perioperative
綜合康復(fù)理念以減少、消除患者生理和心理創(chuàng)傷以及減少圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥為宗旨，近年來被越來越多的醫(yī)務(wù)人員和患者所認(rèn)可。同時(shí)乳腺癌改良根治術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率及淋巴轉(zhuǎn)移率也困擾著廣大臨床醫(yī)師[1]。乳腺癌近幾年的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已躍居女性惡性腫瘤前列[2]。但是，隨著人們防病意識(shí)的增強(qiáng)，無轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者較多。目前無轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療手段主要是手術(shù)切除[3]。有報(bào)道[4]乳腺癌患者在進(jìn)行完手術(shù)后有15%～25%會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫或者慢性疼痛，為防止乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明確綜合康復(fù)理念在乳腺癌患者圍術(shù)期作用，本課題組對收治的90例乳腺癌患者進(jìn)行研究，對接受乳腺癌根治術(shù)的患者按照綜合康復(fù)護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供“三位一體”的綜合康復(fù)護(hù)理。術(shù)前，主要是醫(yī)務(wù)人員的儀表，按照護(hù)理接診程序，向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，同時(shí)宣傳能夠早期活動(dòng)患者防止淋巴水腫的意義，同時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)理念貫穿于整個(gè)手術(shù)過程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增加患者的信任感。術(shù)后，根據(jù)患者個(gè)體化的特點(diǎn)，給患者提供功能康復(fù)、飲食、用藥、生活習(xí)慣、健康促進(jìn)等指導(dǎo)，同時(shí)建立健康檔案，進(jìn)行跟蹤服務(wù)，定期對乳腺癌術(shù)后患者治療康復(fù)效果進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示其能有效增強(qiáng)癌癥患者的適應(yīng)，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年11月～2011年11月于衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院收治的97例無轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的臨床資料。所有患者均為女性，年齡27～48歲，平均（40.23±3.14）歲；均經(jīng)過病理組織檢查證實(shí)，其中單純癌10例，乳腺腺癌67例，浸潤導(dǎo)管癌9例，髓樣癌4例。經(jīng)6個(gè)月以上隨訪，其中2例因病情變化退出研究，5例失訪，最終有效病例為90例。將90例患者患者按護(hù)理方式分為觀察組（45例）及對照組（45例），兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者術(shù)前常規(guī)禁飲4 h，禁食8 h。隨后為患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、心電圖、B超和X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管、肺部疾病及糖尿病等[5]。手術(shù)過程中將濕度控制在50%～60%，溫度控制在25～26℃。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，依據(jù)麻醉類型，協(xié)助患者擺放并予患者吸氧，打開靜脈通道，觀察患者生命體征，必要時(shí)為患者插導(dǎo)尿管。與患者溝通時(shí)應(yīng)注意語言技巧，盡量使用通俗易懂的話語。術(shù)中護(hù)理人員規(guī)范操作，密切觀察患者生命體征變化情況，若有異常，及時(shí)采取應(yīng)對措施。術(shù)后，協(xié)助患者過床，至患者神志完全清醒且無明顯不適，再將其送至病房。在病房內(nèi)對患者進(jìn)行后續(xù)觀察和治療，并認(rèn)真觀察切口恢復(fù)狀況、鎮(zhèn)痛效果、引流液的量和顏色、管道有無堵塞以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用綜合康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，成立綜合康復(fù)小組，由腺體外科主任、手術(shù)室主任、外科總護(hù)士長、腺體外科護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長、高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的腺體外科護(hù)士共計(jì)12名組成。具體方法：①術(shù)前禁飲食較對照組更為寬松，患者可于術(shù)前6 h服非固性食物，術(shù)前4 h飲用10%葡萄糖溶液500 mL。②不為患者置入導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再予導(dǎo)尿，觀察管道中引流液的量、色及性質(zhì)，并根據(jù)患者具體情況拔除導(dǎo)尿管。③全面了解患者情況，做好宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽。掌握平臥位咳嗽排痰技巧，向患者說明術(shù)后患側(cè)肢體床上練習(xí)的必要性，將快速上肢康復(fù)訓(xùn)練納入健康教育內(nèi)容，由所分管護(hù)士按照康復(fù)計(jì)劃單內(nèi)容指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，直至患者能掌握術(shù)后所要進(jìn)行的訓(xùn)練。④術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士長指導(dǎo)配合手術(shù)中鎮(zhèn)痛；手術(shù)完成后自控鎮(zhèn)痛2 d。⑤采用劉殿臣等[6]的方法，對乳腺癌患者術(shù)后予以含有氫化潑尼松和地塞米松的藥物霧化吸入，有效緩解了氣管插管術(shù)后患者的咽部不適。⑥患者無明顯不適可術(shù)后4 h飲水，12 h后進(jìn)食流質(zhì)食物。⑦術(shù)后綜合康復(fù)外科小組進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以防止患側(cè)肢體淋巴水腫形成。若患者術(shù)后2～3 d體溫都保持正常，且鎮(zhèn)痛效果良好、傷口無感染、患肢能自由活動(dòng)、進(jìn)食順暢，即可認(rèn)定患者達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，患者可在術(shù)后2周內(nèi)出院。出院前，為患者制訂有針對性的功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，建立患者隨訪記錄檔案，指引患者隨訪時(shí)注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間，需要完善及攜帶的資料，促進(jìn)患者家庭自我管理的自覺性及依從性，將每次隨訪內(nèi)容記錄、整理、匯總。護(hù)理小組在綜合康復(fù)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的肩活動(dòng)度、患肢功能康復(fù)情況以及淋巴回流狀況有針對性地制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。隨訪期間患者遇到的問題和難以解決的問題由綜合康復(fù)小組成員結(jié)合患者生活習(xí)性、健康知識(shí)掌握情況等的自身特點(diǎn)和患者的個(gè)體化狀況予以一一解答。并在每次的隨訪中了解患者心理、情緒狀況，給予患者直接的心理援助，把負(fù)性情緒可誘發(fā)乳腺癌再復(fù)發(fā)事件的危害告訴患者，并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。⑧熊彥等[7]報(bào)道家庭支持作為家庭功能的一部分，在有效緩解患者的負(fù)面情緒、減輕心理應(yīng)激方面有巨大的作用，故本課題組充分利用家庭保證患者的情感支持，盡可能促進(jìn)丈夫和患者的情感交流，建立長期的家庭支持計(jì)劃，爭取家庭支持作用的可持續(xù)化。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者的術(shù)后一般情況，包括床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。監(jiān)測患者術(shù)后2周內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、患肢淋巴水腫、切口感染、尿路感染等；術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪記錄患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、淋巴液回流及患肢功能康復(fù)情況。依據(jù)活動(dòng)范圍、是否腫脹、功能、疼痛進(jìn)行評分，滿分為100分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能恢復(fù)越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1兩組術(shù)后一般情況
觀察組床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均較對照組縮短，住院費(fèi)用較對照組低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。
表1 兩組術(shù)后一般情況（x±s）
2.2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥情況比較
術(shù)后患者呼吸道感染、淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況在應(yīng)用綜合康復(fù)理念后明顯降低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥情況比較（例）
3 討論
綜合康復(fù)理念是近年來新涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)理念，指的是對圍術(shù)期患者實(shí)施的一整套由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，從而有效減少患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者順利康復(fù)的目的[8]。醫(yī)院作為乳腺癌患者可利用的外部資源，將綜合康復(fù)理念滲透于乳腺癌患者圍術(shù)安全管理過程中，建立圍術(shù)期安全管理流程，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)重要環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵循醫(yī)護(hù)雙方圍術(shù)期互相監(jiān)督管理乳腺癌患者，切實(shí)做到零風(fēng)險(xiǎn)管理，從而保證患者手術(shù)安全[9]。仲艷[10]報(bào)道處于不同治療階段的患者對于參與社會(huì)回歸有著共同的正性認(rèn)識(shí)，回歸社會(huì)有益身心健康，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組的床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間明顯較短（P < 0.01），同時(shí)住院費(fèi)用也顯著少于對照組（P < 0.01）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P < 0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組（P < 0.01）。可見，綜合康復(fù)理念應(yīng)用于乳腺癌患者圍術(shù)期管理的效果確切。因?yàn)榫C合康復(fù)理念注重患者的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，加大了對健康教育和溝通交流，能夠最大程度地減少患者的心理應(yīng)激，獲取患者對治療與護(hù)理的配合；術(shù)前調(diào)整禁食方法并口服葡萄糖，減少了術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道不適；術(shù)中注意保持體溫，有效降低了切口感染、心臟不適、免疫功能下降的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和飲食、飲水護(hù)理，有助于淋巴回流保護(hù)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有報(bào)道[11-12]不良情緒可以通過神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的中介作用影響免疫功能，從而促使癌細(xì)胞快速增長，使復(fù)發(fā)發(fā)生。改變了乳腺癌患者在圍術(shù)期要承受較大的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛刺激等的影響，規(guī)避了不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其能運(yùn)用積極的應(yīng)對策略，有效地改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)及遵醫(yī)行為。
目前，癌癥仍被視為不治之癥，人們對癌癥的正確認(rèn)識(shí)普遍不足，從而引起患者不確定感，這主要來源于患者本身，如手術(shù)是否成功、是否出現(xiàn)化療副作用、癌癥是否轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等。治療的長期和遷延性，個(gè)人角色發(fā)生的轉(zhuǎn)變，有的被迫離開原崗位在家休養(yǎng)，不善于主動(dòng)收集與疾病相關(guān)的各種信息。這可能與現(xiàn)有獲取知識(shí)途徑單一有關(guān)。現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者由于人員和時(shí)間的原因，對患者進(jìn)行深入系統(tǒng)的教育不現(xiàn)實(shí)；同時(shí)，雖然現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，但是由于本次調(diào)查患者多為農(nóng)民，其文化程度一般較低、上網(wǎng)能力較差，無法獲取網(wǎng)上的大量信息[13]。綜合康復(fù)理念的介入，能為患者提供更加易懂、便捷的信息，讓患者能夠更加輕松地獲取相關(guān)知識(shí)，以提高他們的信息管理能力。
護(hù)士要主動(dòng)收集患者的信息，綜合康復(fù)小組成員與患者需采取有效交流、營造寬松的就醫(yī)環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心、同情患者，盡量滿足患者的需求。為患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)提供依據(jù)，患者心情的好壞直接影響患者的康復(fù)，輕松愉快的情緒能使患者感覺病情癥狀減輕，同時(shí)，能提升患者康復(fù)的進(jìn)程。因此，樹立情感化護(hù)理服務(wù)理念，對于提高乳腺癌患者護(hù)理質(zhì)量十分重要，研究報(bào)道乳腺癌患者不同年齡、不同認(rèn)知能力患者需求不同。利用出院后的延續(xù)護(hù)理有效解決患者的恐懼、孤獨(dú)和身體意向問題[15-16]。楊柳等[17]報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，且受多種因素的影響，通過監(jiān)控和管理自身癌痛的癥狀和征兆，能使患者自己保持和增進(jìn)自身健康，減少癌癥對自身、社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響。
社會(huì)家庭和自我管理多元協(xié)同乳腺癌術(shù)后至2年內(nèi)，局部肢體功能鍛煉和全身體能康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可以改善自身功能狀況和肢體功能，乳腺癌患者趨于年輕化，患者從“社會(huì)人”到成為“病人”是患者的“虛弱線”，悲觀抑郁以及化療，可引起患者食欲不振、莫名發(fā)怒等，會(huì)降低治療的依從性[18-19]，而綜合康復(fù)理念結(jié)合輔助化療，在縮小腫瘤、降低腫瘤臨床分期、判斷腫瘤對化療敏感性等方面有重要的意義，能有效地提高患者的生活質(zhì)量[20]。還可通過組織“癌友協(xié)會(huì)”，請自我照顧好、社會(huì)回歸度高的患者講解自身感受，現(xiàn)身說法，交流心得，產(chǎn)生情感共鳴。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予精神上的鼓勵(lì)和支持，協(xié)助患者從不同的角度調(diào)試好自己，適應(yīng)現(xiàn)階段的角色轉(zhuǎn)變，重塑自我價(jià)值觀，擺脫失助感的困境，幫助其獲得良好的社會(huì)回歸做鋪墊。改善自我效能管理水平，自我效能是個(gè)體對自己是否有能力實(shí)施某一行為的期望，是影響自我管理能力的核心因素，而改善受教育對象的行為旨在通過有效途徑提高自我效能水平，患者表現(xiàn)出的對疾病不確定感和自我管理信心的不足現(xiàn)象，應(yīng)幫助患者與醫(yī)方建立從“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)為“共同參與型”的管理模式，對患者愿意參與治療積極給予表揚(yáng)和肯定，體會(huì)患者的經(jīng)驗(yàn)分享，幫助患者提高自我效能[21-24]。
綜上所述，通過對乳腺癌患者一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是效果確切的護(hù)理理念，值得在臨床中普及推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 閆偉.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1665-1667.
[2] 龔振琴，閆風(fēng)玉，劉麗華.實(shí)施家屬健康教育對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（10）：2590-2591.
[3] 張華，呂淑玲.中醫(yī)辨證護(hù)理對乳腺癌患者圍術(shù)期療效的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（3）：279-280.
[4] 唐強(qiáng)，陳惠玉，林奇，等.老年早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測與診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4712-4713.
[5] 吳國豪.重視老年普通外科病人圍術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：109-111.
[6] 劉殿臣，張冰.霧化吸入氫化潑尼松對乳腺癌氣管插管術(shù)后的呼吸道保護(hù)作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（2）：188-189.
[7] 熊彥，袁海娟，楊慧.家庭支持對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（19）：2922-2923.
[8] Kehlet H. Fast-track surgery-anupdate on physiological care principles to enhance recovery [J]. Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：585-590.
[9] 崔麗君，何劍.圍術(shù)期患者護(hù)理安全管理策略[J].醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：197-198.
[10] 仲艷.青年乳腺癌患者回歸社會(huì)影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1128-1130.
[11] 袁靜.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮情緒的護(hù)理干預(yù).[J]中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：298-299.
[12] 常云麗.早期心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：120-121.
[13] 王衛(wèi)青，盧偉華.農(nóng)民乳腺癌化療患者疾病應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及強(qiáng)化護(hù)理宣教的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：110-112.
[14] 李紅麗，符蓉，趙海平，等.乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與情緒狀況的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：45-47.
[15] 黃玉玲.人性化護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者的影響[J]長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2013，10（18）：62-63.
[16] 周文，于風(fēng)燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：113-115，118.
[17] 楊柳，徐錦江，顧立學(xué)，等.乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：40-42.
[18] 苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.
[19] 方群英.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：7-9.
[20] 龔麗，鄒天寧.乳腺癌分子分型與新輔助化療療效關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：42-44.
[21] 孟鮮艷.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：128-130.
[22] 韓改章，孫忠麗.心理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：145-146.
[23] 崔小玲，劉艷華，韓素霞，等.健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：126-127，129.
關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；護(hù)理；實(shí)施
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理工作不能僅局限于單純的提高護(hù)理技術(shù)，而應(yīng)將“以人為本”，“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過程的始終。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取在我院手術(shù)室擇期手術(shù)的圍手術(shù)期患者112例，其中男65例，女46例，年齡19～65歲，初中以上文化69例，小學(xué)35例，文盲8例。
1.2方法 將患者隨即分成兩組，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和傳統(tǒng)組，每組56例。一組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過術(shù)前訪視，了解患者文化背景，心理需求，制定患者圍術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。另一組采取傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，巡回護(hù)士按傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合為主，術(shù)后未隨訪。
2 圍手術(shù)期護(hù)理措施
2.1圍術(shù)前
2.1.1術(shù)前訪問護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)前訪視，手術(shù)前1d下午由巡回護(hù)士到病房訪視患者。護(hù)士應(yīng)儀表整潔，端莊大方，向患者作自我介紹，使之產(chǎn)生親切感，安全感，信任感，依賴感[1]。向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴他度過手術(shù)期并對其進(jìn)行護(hù)理。
護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的主訴，尊重其隱私，細(xì)心觀察病人情緒變化，與患者交談時(shí)注重技巧與態(tài)度。向患者講解手術(shù)治療的重要性，鼓勵(lì)家屬做好患者的支持工作[2]。
收集患者相關(guān)手術(shù)資料，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，除急診手術(shù)外，術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h，吸煙患者禁煙2w，教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，注意保暖。患者入手術(shù)室前去掉隨身攜帶飾物，義齒，及貴重物品，應(yīng)穿已消毒病員服，減少對手術(shù)造成的污染。
術(shù)前及時(shí)為患者解答疑惑，讓患者了解手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)過程，以溫暖，親切的語言使患者精神放松，鼓勵(lì)患者樹立信心，使患者能夠以最佳狀態(tài)配合手術(shù)[3]。做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，各項(xiàng)檢查指標(biāo)是否正常，心電圖，血常規(guī)，血型，術(shù)前用藥等，督促患者家屬各種簽字如手術(shù)同意書，麻醉同意書等，介紹麻醉方式，麻醉，手術(shù)，以便患者很好的配合手術(shù)。
2.2圍術(shù)中 手術(shù)中護(hù)理是從患者安置在手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別擔(dān)任不同角色，為患者實(shí)施的全期護(hù)理。
2.2.1心理護(hù)理 患者進(jìn)人手術(shù)室后，對于患者來說，入室是心理上最緊張的時(shí)刻。這時(shí)應(yīng)由術(shù)前訪視患者的護(hù)士熱情友善地迎接患者，核對床號(hào)、姓名、住院號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕標(biāo)識(shí)等信息，清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除患者緊張的心情[4]。術(shù)前30min手術(shù)室室溫控制在22～25℃，濕度50%左右。護(hù)士在術(shù)前交談、溝通的基礎(chǔ)上，可邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除患者由于陌生帶來的拘束、恐懼感。同時(shí)說明手術(shù)麻醉與術(shù)中必要時(shí)需配合的注意事項(xiàng)。
2.2.2麻醉期護(hù)理 協(xié)助患者擺好麻醉，特別是實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者的身邊，對患者的身體做小范圍的暴露并給予解釋，保護(hù)患者的自尊。手術(shù)患者進(jìn)入麻醉階段，大多處于睡眠狀態(tài)，此時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在配合醫(yī)生做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作后，注意觀察患者生命體征的變化，保持輸液通暢。對于非全麻患者，可以簡略介紹準(zhǔn)備進(jìn)行的工作。進(jìn)行輸液等護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)，準(zhǔn)，快，動(dòng)作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適。由于手術(shù)室工作隨變性很大，當(dāng)突發(fā)病情變化情況危急時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，機(jī)智靈活，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合共同完成急救工作。同時(shí)，在術(shù)中，為了防止患者損傷及污染，眼部、耳廓等部位用敷貼保護(hù)。電刀負(fù)極板避免浸濕，其接頭下方墊海綿墊保護(hù)[5]。術(shù)中隨時(shí)觀察患者身體各部位的受壓、受損情況，有效的保持身體皮膚的完整性。洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械提早15min上臺(tái)，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成。護(hù)士的面部表情需要與職業(yè)有良好的協(xié)調(diào)性，不為情況所左右，要通過柔和自然的表情來傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息。巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時(shí)提供、補(bǔ)充術(shù)中所需物品，用實(shí)際工作使患者從內(nèi)心感到放松，科學(xué)有效的減輕患者緊張，恐懼感。在執(zhí)行手術(shù)過程中保證一切安全制度的同時(shí)，護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)，親切，滿意的服務(wù)。
2.3圍術(shù)后 手術(shù)完成后，協(xié)助包扎傷口，用溫水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲，蓋好被單，保持各種引流管通暢，防止脫落。專人守候患者加強(qiáng)固定約束，防止患者墜床。保持呼吸道通暢，觀察手術(shù)部位及全身情況，搬動(dòng)病人時(shí)選擇移布單法，動(dòng)作要輕巧，防止突然改變影響血液動(dòng)力改變，使血壓下降。
術(shù)后1～2d當(dāng)臺(tái)護(hù)士前往病房隨訪，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，給予鼓勵(lì)和相應(yīng)的指導(dǎo)，讓其感受到自己被重視。觀察固定處有無引起神經(jīng)循環(huán)障礙，無菌切口感染情況。同時(shí)征詢患者圍術(shù)期意見和感受，了解患者對手術(shù)室工作滿意度，并向其宣教術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)制定整改措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，解決，進(jìn)一步完善圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)患者護(hù)理工作的連續(xù)性。
3 結(jié)果
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況比較，兩組患者均無惡心，嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合良好，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率為83.93%，高于傳統(tǒng)組60.71%，
圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組評分指標(biāo)比較結(jié)果表明，圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P
4 討論
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以人為本”的人性化護(hù)理要求才能真正地體現(xiàn)出護(hù)士的專業(yè)技能及服務(wù)態(tài)度，也是手術(shù)室護(hù)理理念更新，提高的需要。要以“患者為中心”這是護(hù)理的核心，要對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并讓其感到關(guān)懷，提高其對護(hù)理的滿意度。通過實(shí)施圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能減輕手術(shù)治療病人帶來的思想顧慮及恐懼，使患者主動(dòng)地配合麻醉和手術(shù)，增加了患者的安全感，保證了手術(shù)的順利開展，并利于手術(shù)后盡早康復(fù)。另一方面，開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后提高了手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力，責(zé)任心得到升華，激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索的熱情，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能服務(wù)態(tài)度的提高，增進(jìn)了患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：114-121.
[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：31-3.
[3]吳榮華，朱丹，朱志聰.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層準(zhǔn)入管理的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：7-11.
[4]田秀梅.圍手術(shù)期病人安全管理的探討[J].北方藥學(xué)，2012，02.
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護(hù)理路徑（CNP）為高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的全新護(hù)理管理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為特殊患者制定出有序、恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，利于服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)[1]。本研究對我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術(shù)患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進(jìn)者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例，對照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)12例，甲狀腺次全切除術(shù)10例，甲狀腺腺葉切除術(shù)5例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)3例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)13例，甲狀腺次全切除術(shù)8例，甲狀腺腺葉切除術(shù)7例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)4例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組護(hù)理 對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)護(hù)理，創(chuàng)造良好環(huán)境給患者，術(shù)前給以心理護(hù)理、指導(dǎo)術(shù)前檢查、術(shù)前禁食8h禁水12h，術(shù)前藥敏測試等。術(shù)后監(jiān)測生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥做出對癥治療，囑咐患者逐漸恢復(fù)飲食，應(yīng)從流質(zhì)食物恢復(fù)到普通食物。同時(shí)保持充足的睡眠及良好的心理，術(shù)后第4d身體恢復(fù)可辦出院手續(xù)出院。
1.2.2觀察組護(hù)理 觀察組給以CNP護(hù)理，CNP參照衛(wèi)生部公布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[2]及普外科手術(shù)的臨床護(hù)理路徑、疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]等，由醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)相關(guān)人員共同制定的CNP，并根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，由患者簽訂知情同意書。CNP內(nèi)容從宣傳教育、評估、檢查、化驗(yàn)、用藥、飲食、活動(dòng)、出院、出院計(jì)劃等為縱軸，以時(shí)間為橫軸的日程工作計(jì)劃表。將醫(yī)生的診療與護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，護(hù)理人員在病例上標(biāo)示：“臨床護(hù)理路徑”由主管的護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日的住院計(jì)劃單，向護(hù)理人員講解，并有當(dāng)班護(hù)士安裝CNP的內(nèi)容觀察患者的病情，實(shí)施當(dāng)日CNP護(hù)理，當(dāng)患者的病情平穩(wěn)時(shí)，則在相對應(yīng)的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應(yīng)的表格欄中打 “×”，同時(shí)在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應(yīng)的干預(yù)措施，并簽名。進(jìn)行臨床護(hù)理小組溝通、協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)加強(qiáng)協(xié)作，提供護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)%=滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1對照組與觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)手足麻木6例、后上神經(jīng)損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現(xiàn)手足麻木1例、后上神經(jīng)損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2對照組與觀察組護(hù)理滿意度比較 對照組滿意22例，基本滿意4例，不滿意6例，滿意度為81.2%；觀察組滿意27例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度為96.8%。觀察組在護(hù)理滿意度上要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
大多數(shù)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期常有緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，部分患者術(shù)中有喉痙攣出現(xiàn)，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。在給患者帶來巨大的精神痛苦的同時(shí)，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。選擇有效預(yù)防及減少甲狀腺腺瘤手術(shù)圍手術(shù)期不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法為擺在臨床護(hù)理工作者面前的一項(xiàng)亟待解決的問題。
CNP由常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，可指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性地工作，為一種高效率、低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[5]。本組研究結(jié)果顯示，采用CNP護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。
綜上所述，護(hù)理人員在將臨床實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行細(xì)致的文獻(xiàn)檢索及查證，結(jié)合患者實(shí)際情況及個(gè)人護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作路徑，可有效提高護(hù)理質(zhì)量管理及整體護(hù)理改革的力度。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉振紅，王慶文，王金英，等.臨床護(hù)理路徑在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無水乙醇治療甲狀腺腺瘤中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,13（6）：933-934.
[2]何潔麗.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006,10（2）：159-160.
[3]楊銳.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21（2）：124.
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科； 腹腔鏡； 圍手術(shù)期護(hù)理； 加速康復(fù)外科理念； 應(yīng)用價(jià)值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0085-03
現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢已在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。然而較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)雖然具有上述應(yīng)用優(yōu)勢，但也存在一些應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，可能對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[2]。提高腹腔鏡手術(shù)治療的安全性不僅僅與手術(shù)醫(yī)師的操作技能有關(guān)，與患者的圍手術(shù)期護(hù)理也存在密切關(guān)系[3]。加速康復(fù)外科理念是一種新型的護(hù)理指導(dǎo)方法，目前已在多種疾病患者的圍術(shù)期護(hù)理中得到應(yīng)用，且獲得了良好的應(yīng)用效果[4]。筆者所在醫(yī)院本次研究針對該種護(hù)理指導(dǎo)方法在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下總結(jié)匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究納入2014年2月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)治療的32例患者作為研究對象。手術(shù)類型：腎囊腫開窗術(shù)19例，腎上腺腺瘤切除術(shù)13例。采用單雙號(hào)法將32例患者分為加速康復(fù)組和一般組，每組16例。加速康復(fù)中男10例，女6例，年齡39～72歲，平均（55.8±2.1）歲。一般組中男11例，女5例，年齡37～75歲，平均（56.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究在開展前已事先獲取患者及其家屬的知情和同意。
1.2 方法
采用泌尿外科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式對一般組患者實(shí)施臨床護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)、術(shù)后飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。對加速康復(fù)組患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）術(shù)前宣教，術(shù)前向患者講解加速康復(fù)外科理念相關(guān)知識(shí)及疾病手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對自身所患疾病的認(rèn)識(shí)和臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)，緩解患者的擔(dān)憂情緒，幫助患者樹立治療信心。（2）術(shù)前1晚對患者進(jìn)行飲食管理，術(shù)前8 h要求患者禁食、禁水，給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液。協(xié)助部分疾病治療需要的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（3）術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，24 h后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床產(chǎn)生壓瘡和下肢深靜脈血栓。（4）患者住院期間，定期清掃患者病房，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確保患者病房內(nèi)溫度、濕度適宜，床單、物品整潔。（5）患者術(shù)后未排氣前，給予患者靜脈注射營養(yǎng)液或進(jìn)食半流質(zhì)飲食，排氣后恢復(fù)正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅(jiān)硬類食物。（6）出院前對患者實(shí)施出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放健康教育手冊，囑咐患者定期復(fù)查病情。
1.3 觀察指標(biāo)
本次研究選取的用于評價(jià)兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的指標(biāo)包括：（1）術(shù)后引流時(shí)間；（2）術(shù)后住院時(shí)間；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：獲取方式問卷調(diào)查，自制含有十分滿意、滿意和一般三個(gè)選項(xiàng)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，患者進(jìn)行單項(xiàng)選擇后回收統(tǒng)計(jì)結(jié)果，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 Y果
2.1 兩組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間比較
經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)組患者的術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于一般組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
加速康復(fù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，一般組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.106，P=0.044），見表2。
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較
加速康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度為87.5%，高于一般組患者的56.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.971，P=0.036），見表3。
3 討論
長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)的主要原因?yàn)槭中g(shù)治療所具有的創(chuàng)傷性[5]。而相對于開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯減輕，在促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)上具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。但與此同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，如術(shù)后并發(fā)癥等。這一狀況，提示臨床接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的圍手術(shù)期護(hù)理也不容忽視[6]。
加速康復(fù)外科理念是依托于微創(chuàng)手術(shù)所誕生的一種護(hù)理指導(dǎo)方法。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用該種理念指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠促使患者的圍術(shù)期護(hù)理更加精細(xì)化，護(hù)理有效性得到提高，繼而能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。本次對加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該種理念指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理，不僅能夠滿足患者疾病康復(fù)對臨床護(hù)理的需要，同時(shí)還能滿足患者的心理需要及遠(yuǎn)期自我保健需要，能夠減少患者腹腔鏡手術(shù)治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。
本次研究結(jié)果顯示加速康復(fù)組患者的術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均較一般組患者短，并發(fā)癥發(fā)生率較一般組患者低，護(hù)理滿意度較一般組患者高。由本次研究結(jié)果可知加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，具有優(yōu)越的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]錢萍，高興蓮，劉波，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（2）：204-206.
[2]王鴻雁，趙曉蓓，韓路，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2037-2040.
[3]何瑩，高美玲，范志平，等.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，10（1）：93-95.
[4]李麗莎，雷花，李艷，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，6（44）：207-208.
[5]胡艷香.探討快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（26）：217-221.
[6]宋真，丁萍，岑婷，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下保留腎單位圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：16-17.
【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)；腰椎結(jié)核
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0217
脊柱結(jié)核是骨科的常見疾病，臨床多使用局部病灶清除加植骨融合術(shù)治療，術(shù)后臥床時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。本研究以我院收治的46例腰椎結(jié)核患者為研究對象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1材料與方法：
1.1一般材料：選取我院2010年5月-2013年8月收治的46例腰椎結(jié)核患者，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為腰椎結(jié)核，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組男16例，女8例，年齡平均（41.38±5.46）歲；有椎旁膿腫或腰大肌膿腫形成者19例，有竇道形成者6例。觀察組男17例，女6例，年齡平均（41.83±5.47）歲；有椎旁膿腫或腰大肌膿腫形成者20例，有竇道形成者5例。兩組患者在基本資料、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：
1.2.1心理護(hù)理：腰椎結(jié)核患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮，恐懼和失望等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、可行性和安全性，增強(qiáng)其治療信心。
1.2.2飲食護(hù)理：結(jié)核患者長期低熱，盜汗以及食欲減退，護(hù)理人員依據(jù)具體情況，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，多食高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的飲食。
1.2.3護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、軸線翻身及床上四肢運(yùn)動(dòng)，防止長期臥床帶來的并發(fā)癥。
1.2.4圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前一天備皮，配血。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，于術(shù)后72h內(nèi)密切觀察雙下肢的活動(dòng)和感覺情況。
1.2.5并發(fā)癥的護(hù)理：采取積極的措施預(yù)防術(shù)后泌尿系感染、便秘、壓瘡、肺部感染和靜脈血栓等，并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行功能鍛煉。
1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后脊髓神經(jīng)壓迫癥狀改善情況和脊柱后凸畸形角度的差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P
2結(jié)果
2.1兩組治療前后脊髓神經(jīng)壓迫癥狀改善情況比較：兩組患者治療前ASIA分級(jí)比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組ASIA分級(jí)顯著優(yōu)于對照組（P
2.2兩組治療前后脊柱后凸畸形角度比較：觀察組治療前脊柱后凸畸形角度為（32.62±9.25）°，與對照組的（32.34±9.83）°比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組脊柱后凸畸形角度為（15.48±5.65）°，顯著少于對照組的（23.53±7.26）°（P
3結(jié)論
脊柱手術(shù)治療腰椎結(jié)核的主要目的為矯正畸形、緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱以及保護(hù)神經(jīng)，行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核的療效確切，但術(shù)后需嚴(yán)格臥床，增加了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
腰椎結(jié)核患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳抗感染和組織愈合能力差，且術(shù)后需長期臥床，易導(dǎo)致泌尿系感染、便秘、壓瘡、肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥，給治療和護(hù)理增加了難度。研究表明，對擇期行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎結(jié)核患者從心理護(hù)理、飲食管理、護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等方面給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對于促進(jìn)結(jié)核患者康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ASIA分級(jí)顯著優(yōu)于對照組（P
綜上所述，在行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施療效滿意，可快速緩解病情，縮短病程。
參考文獻(xiàn)
[1]李卓，劉曉艷，申勇，等.前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療頸胸段脊柱結(jié)核的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：837-840.
[關(guān)鍵詞]新生兒；先天性十二指腸閉鎖；圍術(shù)期；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R656.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0159-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care
在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見，是胚胎時(shí)期腸管空泡化不全而引起，同時(shí)可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發(fā)生嘔吐，且嘔吐次數(shù)較多，量多[1]。手術(shù)治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分重要的。特別是此類患兒術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對此類患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現(xiàn)嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實(shí)驗(yàn)研究，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并在其指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)排除不在我院接受手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)、不能順利完成本實(shí)驗(yàn)的患兒。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒給予常規(guī)先天性十二指腸閉鎖手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前嚴(yán)格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監(jiān)測患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情改變及時(shí)通知醫(yī)生做出處理。術(shù)后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測對患兒術(shù)后至關(guān)重要，詳細(xì)記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽診有濕音等，這可能是術(shù)后并發(fā)癥，要及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)作出正確處理。②做好術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此類患兒嘔吐物容易導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎發(fā)生；麻醉時(shí)氣管插管可導(dǎo)致患兒喉頭水腫而導(dǎo)致氣道口徑變小，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師作出處理；術(shù)后做好呼吸道分泌物清理，及時(shí)控制肺部感染；通過叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房內(nèi)濕度和溫度適中。每天對病房消毒，并通風(fēng)換氣。③體溫優(yōu)質(zhì)護(hù)理。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全對體溫調(diào)節(jié)功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對其影響大，容易使患兒發(fā)生硬腫癥，所以對患兒要做好保溫。把要做的護(hù)理集中在一起，避免患兒身體長時(shí)間暴露而影響體溫。定時(shí)測量患兒體溫，預(yù)防此類患兒發(fā)生硬腫癥。④胃腸減壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，要對此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過程中，記錄引流的量和顏色，同時(shí)告誡患兒家屬做好胃管方面的保護(hù)。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發(fā)生情況。②評定兩組患治療效果比較：患兒經(jīng)過手術(shù)治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征消失，患兒術(shù)后痊愈順利出院，為治愈；患兒術(shù)后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征顯著改善，為好轉(zhuǎn)；患兒嘔吐臨床癥狀沒有改善，術(shù)后并發(fā)癥并沒有改善，甚至患兒死亡，為無效；有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意程度。護(hù)理滿意度調(diào)查包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理管理4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分為25分，總評分為100分，根據(jù)評分結(jié)果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥為25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患兒治療效果的比較
觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患兒護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果的比較
觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見，主要是新生兒在胚胎時(shí)期十二指腸發(fā)育障礙引起，患兒主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，在嘔吐發(fā)生過程中可導(dǎo)致患兒發(fā)生吸入性肺炎，長時(shí)間嘔吐容易導(dǎo)致患兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可以解除十二指腸閉鎖狀態(tài)，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查，此類患兒的診斷容易確定。
c其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護(hù)理對提高此類患兒手術(shù)效果也是必不可少的。研究認(rèn)為，此類新生兒的手術(shù)和一般患兒手術(shù)不同，此類患兒的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的承受能力比一般患兒差，在對此類患兒輸液時(shí)，要注意滴注速度，避免發(fā)生心力衰竭[6-7]；在護(hù)理過程中要做好體溫護(hù)理，因?yàn)榇祟惢純簩w溫調(diào)節(jié)能力更差。還有研究認(rèn)為，此類患兒在圍術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的，術(shù)前因?yàn)閲I吐可導(dǎo)致脫水，術(shù)前要處理脫水[8-9]；在術(shù)前和術(shù)后做好保溫措施，特別是注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠及時(shí)處理。針對此類患兒護(hù)理情況，本研究為觀察組患兒提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化護(hù)理干預(yù)和護(hù)理責(zé)任，目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[10-12]。
本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患兒提供了嚴(yán)格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患兒的療效評定結(jié)果高于對照組，觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意程度高于對照組，提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)提高了治療效果[13]，而患兒家屬對護(hù)理的滿意度也得到顯著提高。這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨分不開的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量，利于減少護(hù)患糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系[14-16]。所以，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，護(hù)理效果顯著。
[參考文獻(xiàn)]
[1]青江，樓毅，高志剛，等.新生兒先天性十二指腸梗阻[J].中華小兒外科雜志，2013，34（10）：746-749.
[2]肖志華，鐘健.新生兒十二指腸梗阻的外科診療體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：1036-1037.
[3]宋東建，王家祥，楊合英，等.新生兒十二指腸梗阻35例臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，34（7）：549-550.
[4]吳典明，崔旭，郭斌，等.先天性十二指腸閉鎖與狹窄26例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：20-22.
[5]鄭麗麗，諸紀(jì)華，鐘菊紅，等.新生兒先天性十二指腸閉鎖10例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（1）：38-40.
[6]張麗娟，王松，胡寶莉，等.新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：89-90.
[7]武晉萍.新生兒先天性十二指腸閉鎖與狹窄的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：570-572.
[8]黃儒，晏勝蘭，高小陽，等.綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（4）：177-181.
[9]張春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在功能性便秘患者臨床診療中的實(shí)效性[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：166-168.
[10]曹淑榮，閆玲，韓華，等.腹腔鏡治療新生兒先天性十二指腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：799-800.
[11]謝麗麗.小兒腹部外科手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：7898-7898.
[12]辛文瓊，童英，尹莉，等.新生兒先天性消化道畸形圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：19-21.
[13]吳雪紅，戴文獻(xiàn)，張冬，等.先天性十二指腸梗阻32例圍術(shù)期管理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（18）：2476-2477.
[14]林宇航，余冬英.對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：82-83.
[15]高林，李炳，蔡久英，等.腹腔鏡診治新生兒十二指腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（1）：69-71.
關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 醫(yī)護(hù)一體化 護(hù)理模式 圍術(shù)期應(yīng)用 發(fā)展
醫(yī)護(hù)一體化模式作為近年來比較受到臨床與患者青睞的護(hù)理管理模式[1]，其仍然秉持著“以人為本”的中心理念，由專科護(hù)理人員、醫(yī)生共同組建一個(gè)專門性一體化小組，在患者院內(nèi)治療、護(hù)理、康復(fù)期間為其提供輔助，從而為患者治療的有效性以及安全性提供保障，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后質(zhì)量，因此該模式對醫(yī)生與護(hù)理人員的專業(yè)能力有更高的要求[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，將人本理念貫穿于患者的圍治療期，并要求醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)同合作，立足于患者的實(shí)際情況與具體需求，為其提供輔助，一方面加深了醫(yī)護(hù)人員協(xié)作的深度，促使護(hù)理工作質(zhì)量在整體層面得到了較大的提升[3-4]。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合專科需求與患者實(shí)際情況，不斷提升醫(yī)護(hù)一體化模式小組成員的專業(yè)素養(yǎng)，只有這樣，才能保證醫(yī)護(hù)一體化模式可以在臨床應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮出其所具備的能效，最終為患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)創(chuàng)造較好的基礎(chǔ)條件[5-6]。
1 術(shù)前應(yīng)用 醫(yī)護(hù)一體化模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前的應(yīng)用主要有以下6個(gè)方面：（1）評估與宣教。醫(yī)生需要評估患者全身系統(tǒng)，明確疾病情況，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)護(hù)理人員需要做好護(hù)理協(xié)同功能，并針對患者的生活自理能力、疼痛情況、血栓情況、心理狀態(tài)等進(jìn)行測評；最后結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的評估結(jié)果為患者提供針對性健康宣教與對癥處理方案，以減少患者術(shù)前的顧慮等，提高其對手術(shù)治療的認(rèn)知水平[7]。（2）功能鍛煉。患者入院之后，醫(yī)生需要協(xié)同護(hù)理人員結(jié)合患者的喜好、具體病情等為患者制定個(gè)體化功能鍛煉方案，常規(guī)的鍛煉方案包括直腿抬高、股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等；除此之外，也提倡患者通過騎腳踏車，或是散步等方式展開鍛煉，注意鍛煉期間應(yīng)嚴(yán)格把控運(yùn)動(dòng)量，避免給患者患肢造成負(fù)擔(dān)，加重病情。對于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，其患肢普遍不具備較好的活動(dòng)功能，術(shù)前適當(dāng)?shù)拈_展有效的功能鍛煉，對肢體功能的改善有較好的意義，同時(shí)對患者術(shù)后功能恢復(fù)有促進(jìn)效果[8]。（3）禁食禁水。參考《中國麻醉指南與共識(shí)》（2014版）[9]，醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉師、營養(yǎng)師等需要協(xié)同合作，對患者麻醉前最短禁食水時(shí)間可能存在的適應(yīng)癥加以明確，并由醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)前對此展開宣教，術(shù)前患者應(yīng)個(gè)性化禁食，避免禁食時(shí)間過長術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，且在麻醉前2h，需要攝入適量的生理鹽水，有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。（4）超前鎮(zhèn)痛。即患者有疼痛感之前通過一些措施加以干預(yù)，避免出現(xiàn)傷害性刺激。要求患者入院后護(hù)理人員在測評患者疼痛情況之后，需要立即與醫(yī)生協(xié)商，并實(shí)施階梯治療，以緩解患者的術(shù)后疼痛感，有利于促進(jìn)患者早期開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。（5）糖皮質(zhì)激素治療。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療期間廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以此對非特異性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，減少患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)性。但給藥劑量過大，或是周期過長則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨壞死、高血糖等情況，臨床需多加謹(jǐn)慎。（6）導(dǎo)尿管。下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)對患者留置導(dǎo)尿管可以為尿量檢測、液體控制等提供便利，減少患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能性。但留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，不僅會(huì)給患者機(jī)體造成損傷，同時(shí)也會(huì)增加患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體感染，或是尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至是誘發(fā)下肢深靜脈血栓等，不利于患者的早期康復(fù)，同時(shí)也會(huì)對早期下床活動(dòng)造成不便，影響患者功能鍛煉。因此認(rèn)為在患者具體以下指征時(shí)方可留置導(dǎo)尿管：(1)手術(shù)時(shí)間超過90min，且術(shù)中出血量在300mL以上；(2)同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。
2 術(shù)中應(yīng)用 醫(yī)護(hù)一體化模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用主要有以下5個(gè)方面：(1)麻醉方式。常規(guī)麻醉有兩種，即硬膜外麻醉、全麻，均會(huì)影響患者凝血功能，而且麻醉也會(huì)對患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓產(chǎn)生影響，因此需要對麻醉方式進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，以穩(wěn)定患者凝血功能。有研究指出硬膜外麻醉可減少患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，椎管內(nèi)麻醉可減少術(shù)中出血量，作用等同硬膜外麻醉，臨床可結(jié)合患者具體情況二選一，或是聯(lián)合使用[10]。(2)鎮(zhèn)痛方式。常規(guī)鎮(zhèn)痛方案包括神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔周圍注射“雞尾酒”，一般臨床多在患者關(guān)節(jié)囊關(guān)閉前多點(diǎn)注射“雞尾酒”，注射點(diǎn)包括滑膜、股四頭肌肌腱、髕腱、關(guān)節(jié)囊、髕下脂肪等[11]。有研究指出，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以避免患者術(shù)后早期出現(xiàn)不耐受疼痛；或是在股神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上輔以丁丙諾啡也能起到較好的鎮(zhèn)痛效果，對患者早期功能鍛煉有促進(jìn)作用。(3)使用氨甲環(huán)酸。受術(shù)中顯性出血、術(shù)后隱性失血的影響，患者術(shù)后康復(fù)效果往往并不理想，有很多學(xué)者認(rèn)為治療期間使用氨甲環(huán)酸可以減少患者術(shù)中顯性出血、術(shù)后隱性失血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)并不會(huì)給患者造成其他不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。但該藥臨床使用途徑、時(shí)機(jī)、劑量目前尚未得到明確，在不同學(xué)者的研究中不同給藥方式、劑量所產(chǎn)生的臨床影響也各不相同。但該文總結(jié)發(fā)現(xiàn)，可在患者術(shù)前、術(shù)后分別取15mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈給藥，雖然不存在上述作用之外的收益，但也不會(huì)給患者機(jī)體造成負(fù)擔(dān)[12]。(4)留置引流管。因患者術(shù)后出血量與引流量較大，因此需要放置引流管，但會(huì)增加患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如假體周圍感染、切口感染等，延長患者的康復(fù)周期。所以在一體化模式中，引流管理為重點(diǎn)內(nèi)容，需要醫(yī)護(hù)人員多加注意。目前臨床尚未統(tǒng)一患者術(shù)后是否留置引流管，但均應(yīng)妥善止血，若留置引流管，需在術(shù)后將引流管夾閉4h以上，且留置時(shí)間不能超過24h；引流期間護(hù)理人員需要及時(shí)將引流情況報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生明確引流管拔除時(shí)機(jī)。(5)下肢加壓包扎。患者圍術(shù)期多需要通過彈力繃帶加壓包扎，或是繃帶包扎處理傷口，借助軟組織填塞效應(yīng)避免組織出現(xiàn)水腫，或是切口出血等情況。有學(xué)者[13]研究發(fā)現(xiàn)，相對而言以繃帶對患者傷口進(jìn)行加壓包扎處理可以縮短康復(fù)周期，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度，患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較小。但其影響因素較多，例如繃帶張力、繃帶層數(shù)、肢體表面柔韌度、護(hù)理人員包扎經(jīng)驗(yàn)等，因此提倡護(hù)理人員常規(guī)包扎后需要對患者患肢末梢血運(yùn)情況、感覺情況等進(jìn)行密切觀察，若有異常情況需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，并采取針對性處理方案。
3 術(shù)后應(yīng)用 醫(yī)護(hù)一體化模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用主要有以下4個(gè)方面：(1)胃腸道管理。患者從麻醉中清醒之后，護(hù)理人員需要對其吞咽功能、精神狀態(tài)進(jìn)行測評，醫(yī)生協(xié)助護(hù)理人員評估其營養(yǎng)狀況，排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)之后需結(jié)合患者麻醉方案制定胃腸道管理方案。例如全麻，需要在清醒后立即進(jìn)食、進(jìn)水，若硬膜外麻醉、腰麻，需要在返回病房后進(jìn)食進(jìn)水。術(shù)后需要盡可能在短時(shí)間內(nèi)讓患者攝入流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，避免長期禁食禁水導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)不適的情況，有利于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。(2)疼痛管理。護(hù)理人員每天均需要測評患者的疼痛情況，若評估在3分及以下，可行常規(guī)疼痛護(hù)理方案，例如音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、心理輔導(dǎo)、更換等，或是王不留行籽壓耳穴鎮(zhèn)痛，患者有明顯的止血帶反應(yīng)性疼痛、腫脹癥狀時(shí)，可涂抹消腫止痛膏，維持7h左右；若患者評分超過3分，應(yīng)測評4次/d，若評分達(dá)到7分時(shí)，應(yīng)測評6次/d[13]。護(hù)理人員完成測評后需要立即告知醫(yī)生，由醫(yī)生結(jié)合患者具體情況制定鎮(zhèn)痛方案。注意醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案時(shí)，需避免同類藥物重復(fù)使用，以產(chǎn)生耐藥。(3)功能鍛煉。當(dāng)患者不再受到麻醉影響之后便可以基于護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展功能鍛煉，常規(guī)鍛煉方案包含直腿抬高（20次/5min/組，共10組）、伸膝（15min/次，2次/d）、踝泵運(yùn)動(dòng)（500次/d）等，爭取患者術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)伸直角度<10°，彎曲角度介于90°～120°之間[14-15]。醫(yī)生、護(hù)理人員需要協(xié)同測評患者的疼痛情況、肌力情況、生命體征等，只有綜合測評合格的患者方可下床活動(dòng)，并由醫(yī)生制定（非）負(fù)重位屈曲/伸直訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，期間需要由護(hù)理人員全程跟隨，避免患者出現(xiàn)意外事件，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[16-18]。(4)惡心嘔吐管理。術(shù)后護(hù)理人員需要做好惡心嘔吐預(yù)防工作，此方案等同于術(shù)前措施；對于存在惡心嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員可以通過以下方式加以干預(yù)：抬高患者的腳、軟枕墊高患者頭部等，同時(shí)做好心理護(hù)理，提高患者的舒適度，若患者惡心嘔吐癥狀仍未得到有效緩解，需要立即告知醫(yī)生，通過止嘔藥加以干預(yù)。
4 結(jié) 語 醫(yī)護(hù)一體化模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，將人本理念貫穿于患者的圍治療期，并要求醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)同合作，立足于患者的實(shí)際情況與具體需求，為其提供輔助，一方面加深了醫(yī)護(hù)人員協(xié)作的深度，促使護(hù)理工作質(zhì)量在整體層面得到了較大的提升；另一方面也提高了護(hù)理工作的全面性，減少了患者圍治療期的風(fēng)險(xiǎn)隱患；可以在提高患者治療效果與安全性的同時(shí)，改善其預(yù)后質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值與意義。
參考文獻(xiàn)
[1]陳瑾.健康促進(jìn)管理模式對患者術(shù)后康復(fù)的系統(tǒng)管理價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(6):168-169.
[2]郭建英.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,056(20):80-81.
[3]Zhen-JieYao,JieBi,Yi-Xin Chen. Applying Deep Learning to Individualand Community Health Monitoring Data:ASurvey[J]. International Journalof Automation and Computing,2018,15(6):643-655.
[4]ShuaiYang,YangHe,JinsongLeng.Review:Recent Progresson Poly(etheretherketone) andIts Composites for Biomedical,Machinery,Energy and Aerospace Applications[J]. Journal of Harbin Institute of Technology(NewSeries),2020,27(3):243-258.
[5]宋榮,王春艷,陳雪,等.醫(yī)護(hù)康一體化工作模式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].健康之友,2019(1):192.
[6]YiJiming,WangJian.The Establishmentofan Overarching Intellectual PropertyJ udicial System[J]. Contemporary Social sciences,2020(2):72-102.
[7]李悅.醫(yī)護(hù)治一體化模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2018(27):256.
[8]石曉娟.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(19):163,165.
[9]朱曉娜.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)治療過程中的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(15):155,158.
[10]楊偉毅,梁桂洪,劉軍,等.膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化促進(jìn)快速康復(fù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2019,40(9):1199-1204.
[11]郭美容,詹文英,吳淮,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在膝骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(12):187-189.
[12]王媛媛.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(94):182-183.
[13]王成海,李沙,劉月梅,等.醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):133-135.
[14]楊春練,陳玲炫,陳培英.醫(yī)護(hù)一體化模式在提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2016,31(1):135-137.
[15]趙麗.膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護(hù)方案的構(gòu)建及試用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2017.
[16]馮振偉.體醫(yī)融合的多元主體協(xié)同治理研究[D].山東：山東大學(xué),2019.
