時(shí)間：2023-08-04 17:25:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法：回顧性分析86例甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料，探討：術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。
結(jié)果：術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥10例，其中術(shù)后切VI內(nèi)出血3例，喉返神經(jīng)損傷4例，甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥3例。
結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)甲狀腺切除術(shù)后患者護(hù)理，密切觀察患者生命體征，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0372-01
甲狀腺疾病是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種常見內(nèi)分泌疾病，由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)廣泛，術(shù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術(shù)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥和護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥觀察和體會(huì)總結(jié)如下：
1一般資料
我院2012年1月至2013年9月甲狀腺切除患者86例，女74例，男12例，年齡20―66歲，平均年齡43歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)4例，腺瘤36例，囊腫4例，結(jié)節(jié)性腫6例，腺癌6例。術(shù)后并發(fā)癥10例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血3例，4例喉返神經(jīng)損傷，3例因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥。
2心理護(hù)理
手術(shù)是病人心理和軀體的術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動(dòng)是誘發(fā)因素。（安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術(shù)，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，術(shù)中配合的必要性，術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合治療。
3甲狀腺術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理；床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對(duì)患者刺激。嚴(yán)密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術(shù)后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時(shí)排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛(wèi)生。
3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.2.1切口出血多：多發(fā)生于24―48h內(nèi)，是由于止血不徹底或因結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動(dòng)是誘發(fā)因素。術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽和咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫針，徹底止血，并置外科手雷式引流管于創(chuàng)腔最低處利于引流，保持引流通暢，觀察引流液的性狀、量和色澤變化，有助于判斷體腔出血。觀察傷口敷料有無(wú)滲出，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發(fā)紺等說(shuō)明有活動(dòng)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生床旁搶救。拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，如繼續(xù)出血，及時(shí)送手術(shù)室止血。本組有3例患者在術(shù)后不到15min的時(shí)間內(nèi)，負(fù)壓引流器內(nèi)引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml，有小的凝血塊，頸部無(wú)腫脹，患者無(wú)呼吸改變，自覺無(wú)不適，頸部敷料干燥，經(jīng)輸入止血藥治愈。
3.2.2呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息。如處理不及時(shí)可危及患者生命，。要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息。要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物；術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48h內(nèi)，保持呼吸道通暢。本組未發(fā)生呼吸困難、窒息。
3.3喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中損傷所致，如切斷、結(jié)扎、過(guò)度牽拉引起。一側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音，呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽。當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者發(fā)音，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。對(duì)于聲音嘶啞者，應(yīng)給予安慰解釋，也可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)。本組4例患者術(shù)后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查均發(fā)音正常。
1. 患者是在別的科室做完甲狀腺腫瘤切除手術(shù)后入住ICU的，文章里寫的是在ICU的患者去做甲狀腺手術(shù)，需要幫忙改一下。
2. 我覺得內(nèi)容有點(diǎn)簡(jiǎn)單，應(yīng)該提高點(diǎn)深度。
【摘要】目的論針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法對(duì)2020年1月到2020年12月來(lái)我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對(duì)照組（29例）。分別對(duì)兩組患者通過(guò)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）進(jìn)行干預(yù)，比較不同護(hù)理后的效果。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.45% vs27.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。
【關(guān)鍵詞】針對(duì)性康復(fù)護(hù)理；甲狀腺腫物切除術(shù)；ICU；術(shù)后并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理
甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，臨床資料認(rèn)為[1]，患者年齡超過(guò)50歲以上的群體當(dāng)中合并甲狀腺結(jié)節(jié)的達(dá)到50%。其中存在可接觸結(jié)節(jié)5%，6%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能發(fā)展成惡性腫瘤，因此對(duì)這類患者要予以重視。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也有越來(lái)越多的患者因?yàn)楦鞣N原因而入院治療[2]。醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）主要是負(fù)責(zé)對(duì)一些急危重癥患者進(jìn)行搶救和全麻術(shù)后留觀的場(chǎng)所，對(duì)甲狀腺腫物患者通過(guò)手術(shù)切除之后會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至危及到生命安全。因此對(duì)這類患者需要轉(zhuǎn)移到ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以避免在機(jī)體康復(fù)中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[3]。（劃線內(nèi)容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)避免術(shù)后發(fā)生危險(xiǎn)）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發(fā)癥發(fā)生率就需要為患者提供更加周密的護(hù)理。本文主要基于此研究將針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對(duì)并發(fā)癥的影響，詳情見如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對(duì)照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對(duì)照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，各組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]，施行全麻手術(shù)，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術(shù)指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標(biāo)準(zhǔn)需要改動(dòng)，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）合并其他嚴(yán)重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術(shù)史的患者[5]；（4）凝血功能異常或近期服用過(guò)抗血小板聚集類藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術(shù)禁忌癥。（排除標(biāo)準(zhǔn)需要改動(dòng)，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組
以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)視患者的病情變化和實(shí)際情況，為患者提供健康教育，并且進(jìn)行科學(xué)的飲食搭配，護(hù)理中要注意為患者提供安全保護(hù)。
1.3.2觀察組
通過(guò)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下：
（1）針對(duì)性護(hù)理：患者術(shù)后麻醉未結(jié)束的時(shí)候選擇適合的，一般可應(yīng)用平臥位，確保其頭部偏向一側(cè)，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現(xiàn)。在麻醉效果結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統(tǒng)沒有異常，提高患者創(chuàng)口恢復(fù)的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴(yán)格防止深靜脈血栓等多種并發(fā)癥出現(xiàn)。
（2）生命體征監(jiān)視：重視對(duì)患者生命體征的觀察，要重點(diǎn)關(guān)注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。
（3）術(shù)后處理：重視對(duì)患者的觀察，評(píng)價(jià)是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。按照術(shù)后康復(fù)的原則對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并擬定飲食計(jì)劃。術(shù)后6h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質(zhì)飲食，禁止熱量飲食，以避免對(duì)頸部血管產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)出血。甲狀腺腫物切除術(shù)后需要放置負(fù)壓引流管，或者為患者進(jìn)行皮片引流，負(fù)壓引流管引流的患者要保證正常，定期對(duì)引流設(shè)備進(jìn)行擠壓，保證引流管的通暢性。同時(shí)要每天對(duì)引流液的顏色、性狀和量進(jìn)行觀測(cè)，定期更換引流袋。
（4）疼痛護(hù)理：疼痛是手術(shù)患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺，因此要重視對(duì)甲狀腺腫物切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛干預(yù)。首先為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理。輕度的疼痛患者可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行干預(yù)，中度以上疼痛的患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，同時(shí)注意觀察用藥之后的副作用等。
（5）心理護(hù)理：要重視對(duì)患者的負(fù)面情緒的調(diào)整，積極的和患者進(jìn)行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創(chuàng)造心理發(fā)泄的出口。也可以采用轉(zhuǎn)移注意力、病友現(xiàn)身說(shuō)法、健康宣教、主動(dòng)情緒釋放等方式來(lái)進(jìn)行心理干預(yù)，滿足患者的心理所需。
1.4觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經(jīng)損傷等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
項(xiàng)目
n
呼吸困難
手足抽搐
氣腫
神經(jīng)損傷
并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組
29
1
1（3.45）
對(duì)照組
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.討論
甲狀腺腫物是臨床上比較嚴(yán)重的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)這種病癥通常實(shí)施全麻手術(shù)切除，但是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者的身體狀況相對(duì)較弱，這樣就加重了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)系數(shù)。在進(jìn)行干預(yù)中如果不能及時(shí)采取措施對(duì)操作因素進(jìn)行控制，這可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者合并多種并發(fā)癥出現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)周期大大延長(zhǎng)，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。
經(jīng)過(guò)調(diào)查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經(jīng)損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術(shù)以后很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這種病癥發(fā)生之后會(huì)危及到患者的生命安全。臨床認(rèn)為[7]這種病癥是因?yàn)槌鲅退[等因素而導(dǎo)致的，所以手術(shù)后醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關(guān)注患者的汗液情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手足抽搐一般是因手術(shù)對(duì)甲狀旁腺產(chǎn)生損傷而導(dǎo)致，在護(hù)理當(dāng)中也要密切對(duì)相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。氣腫是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中存在較高的二氧化碳?jí)毫Χ鴮?dǎo)致，所以在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注皮下是否有捻發(fā)感，積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者通常術(shù)后1小時(shí)臨床癥狀會(huì)自動(dòng)消失，盡可能避免不良情緒而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的神經(jīng)損傷等。醫(yī)護(hù)人員還需要關(guān)注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)當(dāng)中的相關(guān)操作而導(dǎo)致的，對(duì)這類患者要講解康復(fù)的知識(shí)，并針對(duì)實(shí)際情況制定康復(fù)措施。護(hù)理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進(jìn)行健康宣教，叮囑患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)保證睡眠質(zhì)量。
本文對(duì)ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術(shù)（后轉(zhuǎn)入ICU治療）的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效的發(fā)揮康復(fù)作用。這種護(hù)理手段在干預(yù)當(dāng)中可以堅(jiān)持以人為本的原則，能及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)構(gòu)建患者的心理康復(fù)信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術(shù)以后可綜合性的通過(guò)護(hù)理措施的應(yīng)用來(lái)降低并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，提升其整體滿意度。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇，在護(hù)理中可以從生理指標(biāo)和心理指標(biāo)雙方面出發(fā)，技能對(duì)患者提供生理性的干預(yù)指導(dǎo)，也能對(duì)患者提供心理的康復(fù)，通過(guò)二者的結(jié)合維持患者具有良好的恢復(fù)環(huán)境，這樣就可以為患者的術(shù)后康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，使得各類并發(fā)癥的發(fā)生率都大大的降低。
綜上所述，對(duì)ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李曉雨.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者行甲狀腺腫物切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2020,50(08):854-857.
[2]柴錦君.甲狀腺腫物切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].名醫(yī),2019(11):168.
[3]吳婷.探討分析腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)的臨床護(hù)理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):105-106.
[5]王艷.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(23):255.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 護(hù)理
一 概述
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對(duì)如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動(dòng)或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護(hù)理評(píng)估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度。
(3)有無(wú)壓迫癥狀。
2．臨床表現(xiàn)
甲狀腺單個(gè)孤立結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會(huì)大。觸診時(shí)，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動(dòng)度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動(dòng)度較小，可同時(shí)觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：?jiǎn)蝹€(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實(shí)性，因此，可彌補(bǔ)放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。
(3)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。
三 護(hù)理問(wèn)題
1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。
2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。
四 護(hù)理目標(biāo)
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護(hù)理措施
1．一般護(hù)理
(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。
(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)。
(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過(guò)伸位的訓(xùn)練。
2．心理護(hù)理
針對(duì)患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。
(1)講解手術(shù)的必要性，若不進(jìn)行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富。
(3)講解手術(shù)及麻醉方式。
(4)講解過(guò)于緊張影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。
(5)請(qǐng)手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。
(6)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵(lì)。
3．術(shù)后護(hù)理 同甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進(jìn)展
近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達(dá)到較滿意的美容效果等優(yōu)點(diǎn)。
1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報(bào)道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國(guó)內(nèi)外迅速開展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴(yán)重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時(shí)換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護(hù)理同甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫桂芝，孫秀玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2007，26(4):449.
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后護(hù)理；甲狀腺危象
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03
甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍血運(yùn)豐富，并且周圍有眾多重要血管神經(jīng)， 而且術(shù)后病情變化快，極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。而全甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷、功能低下與喉返神經(jīng)損傷甚至雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[2]，所以手術(shù)后的護(hù)理非常重要，本研究對(duì)本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲狀腺全切患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行了分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲狀腺切除術(shù)56 例患者的臨床資料，其中，男18 例，女38 例；年齡12～69歲，平均43.6歲。甲狀腺狀癌30 例，甲狀腺濾泡狀癌2 例，甲狀腺髓樣癌1 例，甲狀腺癌行單側(cè)切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)4 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺炎2例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或局部切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)8 例。術(shù)前均常規(guī)行甲狀腺B 超檢查，甲狀腺功能測(cè)定，血清鈣、磷測(cè)定以及間接喉鏡行聲帶檢查，頸部CT檢查。
1.2手術(shù)方法
患者均采用氣管插管全身麻醉，頸前低位弧形切口，自頸白線分離頸前肌肉，不切斷頸前肌群。術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，保留神經(jīng)周圍組織，盡量避免牽拉。認(rèn)真辨別甲狀旁腺，采取甲狀旁腺帶血運(yùn)分離的方法保留甲狀旁腺，如無(wú)法保留甲狀旁腺血供，則切成直徑2 mm的組織，于同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)種植。對(duì)分化型甲狀腺癌同時(shí)行中央組淋巴結(jié)清掃。其中同時(shí)行一側(cè)頸部淋巴功能性清掃術(shù) 5 例。
1.3 術(shù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)
1.3.1護(hù)理 術(shù)后全麻患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位，將床頭抬高30°～35°，或者患者感覺舒適的更高，可以減輕傷口疼痛同時(shí)利于引流。指導(dǎo)患者變更時(shí)應(yīng)手扶枕部以減輕牽拉切口所致疼痛；術(shù)后當(dāng)日下午開始施行頭部按摩，預(yù)防或減輕術(shù)后頭枕部疼痛；術(shù)后 24 h 內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，之后逐步進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如仰頭、點(diǎn)頭、左右轉(zhuǎn)頸、伸展等。
1.3.2飲食護(hù)理 患者術(shù)后清醒后可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無(wú)嗆咳；術(shù)后 2 d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食；2 d后進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量慢咽，逐步過(guò)渡到普通食物；術(shù)后 1 周內(nèi)忌刺激性食物，囑其多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物。但甲狀旁腺功能減退者適當(dāng)限制含磷較高食品（如蛋類、乳品和肉類等）的攝入，以免影響鈣質(zhì)吸收。
1.3.3術(shù)后出血 術(shù)后出血的常見原因包括咳嗽、嘔吐，頸部的過(guò)度活動(dòng)，吞咽、說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度、過(guò)頻等造成結(jié)扎線脫落，或由于止血不徹底、皮瓣廣泛滲血而造成皮下血腫。甲狀腺術(shù)后出血是最常見、最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道出血率為0.2%～6.0%，出血的病死率為0. 07%～0.3%[3]。若搶救不及時(shí)或處理不得當(dāng)，致使血腫壓迫氣管，可引起窒息而危及生命。術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察血壓、脈搏和呼吸，每30～60分鐘測(cè)量1次并記錄，注意頸部有無(wú)變粗、術(shù)區(qū)皮膚顏色、敷料有無(wú)血性滲液，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)手掌呈“V”字型手勢(shì)按壓術(shù)區(qū)以防止血管滲血。術(shù)后常規(guī)使用止血藥物。患者有惡心時(shí)應(yīng)及時(shí)給予甲氧氯普胺等止吐藥，以防止惡心、嘔吐導(dǎo)致出血。
1.3.4傷口引流護(hù)理 甲狀腺血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面極易出血。若術(shù)后傷口引流不充分，容易出現(xiàn)血液淤積而形成血腫，甚至壓迫氣管引起窒息。傳統(tǒng)的橡膠皮片引流或橡皮管引流法（引流管與無(wú)菌引流袋連接自然引流）常有術(shù)區(qū)積液，影響傷口愈合。本科采用切口下多側(cè)孔硅膠流管持續(xù)負(fù)壓吸引，手術(shù)醫(yī)生縫合皮下層、皮膚層，使氣管旁空腔與引流器內(nèi)空間完全密閉，并有持續(xù)負(fù)壓，利于肌肉均勻粘貼于創(chuàng)面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意觀察引流管有無(wú)堵塞、滑脫而造成引流不暢。記錄引流液量、性狀，尤其注意有無(wú)短時(shí)間內(nèi)引流量突然增多。
1.3.5術(shù)后呼吸困難的預(yù)防 全甲狀腺切除術(shù)后呼吸困難、窒息是甲狀腺切除最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。多因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后出血積聚于甲狀腺床或氣管長(zhǎng)期受腫瘤壓迫致氣管軟化，術(shù)后氣管塌陷所致，個(gè)別因氣管插管操作引起喉頭、氣管和咽部水腫，從而使呼吸道不通暢[5]，也有部分因痰液堵塞氣道導(dǎo)致。尤其要注意有無(wú)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)行氣管切開。在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)特別注意患者頸部有無(wú)壓迫感或呼吸困難，此癥狀多發(fā)生在術(shù)后48 h之內(nèi)。應(yīng)常規(guī)在患者床旁放置氣管切開包和手套、氧氣筒、吸痰器電插板和搶救藥品。
1.3.6 喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷多由手術(shù)的直接損傷所致，如過(guò)度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離等。常為單側(cè)損傷，且多為暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹，發(fā)生率為2.3%左右[6]，表現(xiàn)為患者聲音嘶啞、飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。術(shù)后首先要正確評(píng)估患者的聲音，待患者清醒后提問(wèn)，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音與術(shù)前比較有無(wú)改變，盡量避免過(guò)多說(shuō)話。患者開始進(jìn)食固體或半流質(zhì)食物時(shí)， 應(yīng)放慢進(jìn)食速度，小口飲水，盡量減少說(shuō)話，促進(jìn)聲帶的休息。如判定有喉返神經(jīng)損傷應(yīng)給予維生素B12、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可促進(jìn)喉返神經(jīng)的恢復(fù)。如考慮為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)行氣管切開。
1.3.7甲狀旁腺功能減退 暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一，多由于甲狀旁腺一過(guò)性血運(yùn)障礙、供應(yīng)旁腺血管痙攣、壓迫以及損傷或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為29%，典型癥狀為手足抽搐、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙[7]，甚至發(fā)生喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。術(shù)后測(cè)量血壓時(shí)觀察前臂與手的肌痙攣情況，輕輕叩擊耳前區(qū)域，查看有無(wú)顏面肌短暫痙攣，能及早發(fā)現(xiàn)低鈣血癥的發(fā)生[8]。觀察病情時(shí)要注意患者情緒的變化， 詢問(wèn)肢體有無(wú)麻木感或針刺感。術(shù)后甲狀旁腺激素（PTH）大于基線的50%時(shí)提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣可基本維持在正常范圍[9]。當(dāng)發(fā)生手足痙攣、抽搐時(shí)，立即用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20 ml緩慢靜脈滴注予以緩解，繼而口服鈣劑，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服維生素D2，每日50000～100000U，以促進(jìn)鈣吸收。癥狀嚴(yán)重者服用雙氫速固醇，以提高血中鈣含量。飲食應(yīng)適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對(duì)鈣的吸收，給予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。定期復(fù)查血、尿鈣磷、PTH，為指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。
1.3.8 甲狀腺危象 甲狀腺危象大多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，誘因主要是術(shù)前口服抗甲狀腺藥物和碘劑量不足或服藥不規(guī)律，而手術(shù)應(yīng)激和操作中大量甲狀腺素進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素濃度迅速升高。甲狀腺危象表現(xiàn)為體溫升高，可達(dá)40～42℃，脈搏快而弱，多在120/min以上，收縮壓可升高至160 mm Hg以上，同時(shí)伴有煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)生應(yīng)立刻通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，應(yīng)用碘劑、激素等藥物，要保持環(huán)境安靜，給予物理降溫，并注意水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。
2 結(jié)果
本組56例患者中，6 例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括一過(guò)性低鈣4例，術(shù)后出血 1 例，術(shù)中分離時(shí)牽拉致單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷1例，無(wú)一例出現(xiàn)甲狀腺危象，無(wú)永久性甲狀旁腺功能低下，無(wú)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)精心護(hù)理，密切觀察，及時(shí)處置，均順利康復(fù)，無(wú)一例死亡。
3 討論
甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥較常見，尤以甲狀腺全切術(shù)為多。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者痛苦，有效預(yù)防術(shù)后出血、呼吸困難和窒息等[10-11]。甲狀腺手術(shù)能否成功，不僅由手術(shù)決定，制訂系統(tǒng)全面的護(hù)理方案對(duì)術(shù)后康復(fù)同樣有重大影響，應(yīng)參照患者的基本病情，及時(shí)了解手術(shù)中情況以及密切觀察患者術(shù)后的反應(yīng)情況，研究并建立適用于不同患者、不同病情的比較全面的護(hù)理流程，并且在臨床工作中不斷完善，使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化，可有效保證醫(yī)療安全。其中對(duì)患者病情，術(shù)后反應(yīng)的定量化測(cè)定尤為重要。本研究 56 例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后精心護(hù)理，均康復(fù)出院，可見術(shù)后及時(shí)觀察病情變化及正確及時(shí)處理是減少各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床要繼續(xù)深入研究、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷完善甲狀腺全切手術(shù)后的護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
[1]白曉丹，周香蓮. 甲狀腺疾病術(shù)后 190 例的護(hù)理[J]. 中國(guó)診學(xué)雜志，2008，8（17）：4146-4147.
[2]Vaiman M，Nagibin A，Hagag P，et al. Subtotal and near total ver-sus total thyroidectomy for the management of multi nodular goi-ter[J]. World J Surg，2008，32（7）：1546 -1551 .
[3]鄭貴禎，馬玉美. 甲狀腺術(shù)后出血的防治體會(huì)[J]. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005， 18（5）： 476-477.
[4]曾志軍.全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（10）：867-869
[5]Emre AU，Cakmak GK，Tascilar O，et al. Complications of total thyroidectomy performed by surgical residents versus specialist surgeons[J].Surg Today，2008，38（10）：879-885.
[6]Bron LP， Brien CJ. Total thyroiedctomy for climically benign disease of the thyroidgland[J]. Br J Surg，2004， 91（5）：69-74.
[7]Micooli P，Bellantone R，MouradM，et al. Minimslly invasive video assisted thyroidectomy： multiinstitutional experience[J]. World J Surg，2002，26（8）：972-975.
[8]徐腰武. 甲狀腺癌患者術(shù)后焦點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題探討[J]. 護(hù)理雜志，2004，21（10）：45-46.
[9]Cahill RA，HartyR，Cotter S，et al. Parathormone response to thyroid surgery[J]. Am J Surg，2006，191（4）：453-459.
甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來(lái)，隨著病人對(duì)醫(yī)療的要求增高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1～4］，全麻下行甲狀腺手術(shù)越來(lái)越多。我院自2005年以來(lái)成立了麻醉恢復(fù)室，收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對(duì)麻醉后恢復(fù)室（PACU）中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專科護(hù)理的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。
1.2 復(fù)蘇方法
呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機(jī)支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無(wú)呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。
2 結(jié)果
285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。
3 護(hù)理
3.1 頸部護(hù)理
觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測(cè)量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測(cè)量頸圍，通過(guò)與入室時(shí)的基礎(chǔ)頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除。
3.2 眼部護(hù)理
甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對(duì)病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無(wú)術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。
3.3 呼吸道管理
由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對(duì)氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。
3.4 心理護(hù)理
甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對(duì)外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場(chǎng)所，并給予安慰。
2.5 甲狀腺危象的護(hù)理
甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。
3.6 防止意外損傷
在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。
甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其專科特點(diǎn)，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對(duì)幫助患者渡過(guò)甲狀腺術(shù)后危險(xiǎn)期有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對(duì)復(fù)雜性甲狀腺手術(shù)麻醉的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(4):249-250.
［2］董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(1)：98-99.
［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術(shù)麻醉選擇的臨床對(duì)比觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2005，35(1):18-19.
【摘要】目的：為進(jìn)一步探討觀察甲狀腺手術(shù)后對(duì)于患者并發(fā)癥進(jìn)行合理護(hù)理的效果。方法：選取我科在2008年12月～2010年12月期間收治的112例行甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。給予患者周密的護(hù)理措施，觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行周密的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論：對(duì)于行甲狀腺手術(shù)的患者，在術(shù)后給予周密的護(hù)理和觀察是治療成功的關(guān)鍵，可以明顯的減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺；手術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理效果
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環(huán)的前面。甲狀腺由兩側(cè)葉和峽部組成，其一般的重量平均為20～25g，且女性的重量略大于男性的。甲狀腺的后面有4枚甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。引起甲狀腺疾病的原因有多方面的因素，多方面的原因造成了甲狀腺功能增加或減弱，合成和分泌甲狀腺失調(diào)，而導(dǎo)致的一種常見的內(nèi)分泌疾病，常包括甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺瘤等疾病。臨床中治療甲狀腺疾病多通過(guò)手術(shù)治療，然而其手術(shù)后常常出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。本文筆者通過(guò)對(duì)我院收治的甲亢手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析，于其術(shù)后進(jìn)行周密的觀察和護(hù)理，觀察分析其護(hù)理效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 臨床資料
本次研究的對(duì)象是我科在2008年12月～2010年12月期間收治的112例行甲狀腺切除手術(shù)的患者，其中男性有62例，女性有50例，年齡在20～76歲之間，平均年齡為43.5歲。甲狀腺腺癌者有36例，甲狀腺功能亢進(jìn)者有38例，甲狀腺瘤者有16例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者有22例。所有的患者均行甲狀腺切除手術(shù)，其中有101例行甲狀腺次全切除手術(shù)，11例行全切除手術(shù)。
2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 喉返神經(jīng)損傷：對(duì)于行一側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺腺葉全切或者頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)者，術(shù)中可能造成一定的損傷，少數(shù)由血腫壓迫或者瘢痕組織的牽引造成。預(yù)防這一并發(fā)癥的關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。發(fā)生后，其會(huì)對(duì)呼吸造成困難，聲音出現(xiàn)嘶啞。護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰解釋，消除患者的恐懼心理，保持其呼吸通暢，并適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┐龠M(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸等方法促使患者早日康復(fù)。
2.2 呼吸困難和窒息：甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥便是呼吸困難和窒息，其多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。引起這一并發(fā)癥的原因主要是因?yàn)榍锌趦?nèi)出血對(duì)氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷等造成。護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓，切口大量滲血出現(xiàn)，呼吸較為費(fèi)力，氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，請(qǐng)醫(yī)師指導(dǎo)操作。護(hù)士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)送到手術(shù)室進(jìn)行止血。因痰液造成堵塞者應(yīng)先將痰液吸除，無(wú)效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術(shù)后的48h內(nèi)應(yīng)避免患者過(guò)多的活動(dòng)和談話，防止切口內(nèi)的出血增多。對(duì)于術(shù)后痰液不易咳出的患者，應(yīng)幫助并鼓勵(lì)其進(jìn)行霧化吸入或者咳痰。
2.3 喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)受到損傷后會(huì)使患者喪失喉部的黏膜感，失去對(duì)吞咽的發(fā)生的反射。當(dāng)患者進(jìn)食或者飲水時(shí)容易引發(fā)嗆咳，誤咽等。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的飲食情況，防止發(fā)生快速吞咽。
2.4 甲狀腺危象：甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后的12～36h內(nèi)，因此在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行預(yù)防。危象中主要表現(xiàn)為高熱，脈搏加快，大于120次/min，還伴有神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)的功能紊亂。護(hù)理中首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的心理準(zhǔn)備，消除心理恐懼，其次是使患者的體溫保持在37.00C左右，保證其體內(nèi)水和電解質(zhì)酸堿等的平衡，可以給予低流量吸氧和靜脈輸液等操作。
3 討論
甲狀腺手術(shù)是內(nèi)分泌器官中較為常見的接受手術(shù)的器官。由于甲狀腺血循環(huán)豐富，手術(shù)部位較為特殊，因此這一手術(shù)中存在有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，有潛在的危險(xiǎn)。術(shù)中、術(shù)后24～48h內(nèi)都是可以并發(fā)癥發(fā)生的高峰時(shí)段，還可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此在術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)的操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，周密的護(hù)理對(duì)于患者的生命安全有著非常重要的意義。
呼吸困難和窒息是臨床術(shù)后常見的并發(fā)癥，甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥還有喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷。臨床中對(duì)于這些并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其心理壓力，指導(dǎo)其正確的，并提醒術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡繼霞,葛敏娟. 預(yù)防甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(2):208~210.
［2］ 廖巧玲,蔣可松. 甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007,4(4):53~55.
【摘要】目的分析研究甲狀腺手術(shù)后護(hù)理與觀察的方法和意義。方法觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況有無(wú)術(shù)后切口內(nèi)出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等并及時(shí)處理。結(jié)果本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。結(jié)論甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛起的發(fā)生具有重要意義。
【Abstract】ObjectiveToanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance．MethodsComplicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation，thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury，laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved．ResultsThe198caseswereclinicallycured．Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase,thyroidcrisisonecase，unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase,jetsnerveinjuryinonecase．ConclusionThyroidconditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificance．
【Keywords】Thyroidsurgery；Care；Complications
甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的手術(shù)之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實(shí)施甲狀腺手術(shù)198例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。
1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。
1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。
1．2．4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。
1．2．5手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。
1．2．6甲狀腺機(jī)能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過(guò)少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4g）。
1．3護(hù)理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3討論
甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無(wú)誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說(shuō)明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。
1資料與方法
1.1一般資料本組198例,男56例,女142例;年齡25~75歲,平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例,甲狀腺腺瘤102例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例,甲狀腺癌8例。
1.2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例,雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。
1.2.1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因:①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善,或血管結(jié)扎線滑脫所引起;②喉頭水腫:主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,也可因氣管插管引起;③氣管塌陷:是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息,可有頸部腫脹,切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大,切口敷料有無(wú)滲血,術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位,嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化,一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷,需立即進(jìn)行床邊搶救,剪開縫線,敞開傷口,迅速除去血腫,結(jié)扎出血的血管,待病情好轉(zhuǎn),再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理;對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素,地塞米松30mg靜脈滴注,吸氧,呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此,術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1.2.2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱>39℃,脈搏>120次/min,同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù),術(shù)前服藥時(shí)間短,術(shù)后27h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃,脈搏130次/min,大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3~5ml,緊急時(shí)將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平,氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施,盡量保持患者體溫在37℃左右,吸氧,減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理,了解心理狀況,針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液,心率較快者給予心得安,精神緊張者給地西泮,使患者情緒穩(wěn)定,睡眠充足,體質(zhì)量增加,脈率穩(wěn)定在90次/min以下,脈壓恢復(fù)正常,基礎(chǔ)代謝率增加20%以下,腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視,觀察病情,發(fā)現(xiàn)危象,及時(shí)處理。
1.2.3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致,如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度,少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞,兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹,引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔,避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音,向患者提問(wèn),力求回答簡(jiǎn)短,以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷;保持呼吸道通暢,觀察呼吸頻率、節(jié)律,床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致,經(jīng)理療處理后,3個(gè)月恢復(fù)。
1.2.4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎,切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷,患者表現(xiàn)聲帶松弛,聲調(diào)降低;在進(jìn)食,特別是飲水時(shí),容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物,進(jìn)食速度不宜過(guò)快。
1.2.5手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起手足抽搐,多發(fā)生在術(shù)后1~2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí),注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺,定時(shí)巡回,嚴(yán)密觀察,注意面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感,飲食適當(dāng)控制,限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者,口服鈣片和維生素D3;癥狀較重者,口服雙氫速固醇,可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí),應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。
1.2.6甲狀腺機(jī)能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80%~90%,腺體切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退,過(guò)少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)(約3~4g)。
1.3護(hù)理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象,喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
本組198例,均臨床治愈。并發(fā)癥:切口內(nèi)出血1例,甲狀腺危象1例,單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3討論
【關(guān)鍵詞】 腔鏡;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理
甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù),傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕,給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新型手術(shù),具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將我院2007年1月~2010年1月120例患者的護(hù)理體會(huì),總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例,其中男15例,女105例,年齡18~62歲,其中甲狀腺腺瘤52例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例,甲狀腺癌3例。
1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位兩腿分開,頸肩略墊高,術(shù)者站在患者的兩腿之間,監(jiān)視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側(cè),器械護(hù)士位于患者右側(cè)。開3個(gè)小切口,一個(gè)先于水平之間切一約12 mm的皮膚切口,插入無(wú)損傷穿刺棒,分離皮下,建立置管通道及部分手術(shù)空間。荷包縫合此切口,置入10 mm和30°腹腔鏡,收緊荷包,注入二氧化碳,壓力至6 mm Hg,然后在左右乳暈上緣各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)后置傷口引流管一條,從乳暈切口引出。
2 結(jié)果
120例患者均手術(shù)順利,安全返回病房,術(shù)后3~7 d全部康復(fù)出院,無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,療效滿意。
3 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項(xiàng),消除患者的焦慮和緊張心理;護(hù)士耐心回答患者提出的問(wèn)題,給予必要的安慰,鼓勵(lì)家屬給予心理支持,避免各種不良刺激,以減少患者激動(dòng)、易怒情緒;同時(shí)利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場(chǎng)參觀及現(xiàn)身說(shuō)法,消除患者恐懼及顧慮的心理。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)野皮試、交叉配型備血;有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者,要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài),測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,并控制在正常范圍;讓患者了解術(shù)中,并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí),以適應(yīng)術(shù)后的需要;術(shù)前1 d晚可進(jìn)半流質(zhì)飲食,避免食用產(chǎn)氣較多食物;術(shù)日晨禁食、禁飲;術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮,注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔,情況許可者,可于術(shù)前2 d洗澡,更換手術(shù)衣。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后取半臥位,有利于呼吸及頸部切口引流。可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,宜少量慢喝,進(jìn)食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量,保持引流管的通暢;嚴(yán)密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀,床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包[2]。
2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 觀察生命體征的變化,術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/h,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察生命體征,以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐,如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。
2.2.3 引流管護(hù)理 應(yīng)保持引流管通暢,避免扭曲、打折,將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上,防止?fàn)坷⑹軌骸Ｃ芮杏^察引流液的量、性質(zhì)、顏色,若引流量>100 ml/h,呈鮮紅色,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.4 飲食與活動(dòng) 術(shù)后6 h,可進(jìn)食溫冷流質(zhì),飲食不可過(guò)熱以免加重頸部傷口滲血。進(jìn)食宜少量慢咽,觀察有無(wú)嗆咳、吞咽困難,由流質(zhì)漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。
2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24~48 h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血,主訴頸部壓迫感,呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺,甚至窒息的癥狀;神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致:術(shù)后囑患者少說(shuō)話,讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài),喉上神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽,一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)[3]。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),協(xié)助患者坐起進(jìn)食,宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物,避免嗆咳;甲狀腺危象可能因長(zhǎng)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退,手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過(guò)量釋放誘發(fā)。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏,體溫控制在38℃以下,脈搏快者應(yīng)提高警惕,及時(shí)應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng),麻醉清醒后及時(shí)給患者服碘。一旦發(fā)生甲狀腺危象,立即靜脈輸注葡萄糖注射液,給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,物理降溫,給予吸氧等綜合措施;切口感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時(shí)更換。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢;術(shù)前及術(shù)后2 h內(nèi)給予抗生素。
2.3 出院指導(dǎo) 維持充足的睡眠,避免勞累,術(shù)后2~3個(gè)月避免做頸部劇烈地運(yùn)動(dòng);如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀應(yīng)及時(shí)就診;定期復(fù)查甲狀腺功能;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥,并告知藥物相關(guān)副作用,及時(shí)隨診。
總之,腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn),積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 繆建平,王惠琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(12):902.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;131碘;護(hù)理
甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，大約占人類全部腫瘤的1.4%，男女之比約為1∶2~3。甲狀腺狀癌和濾泡癌由于分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，兩者占甲狀腺癌的80%以上。對(duì)于分化型甲狀腺癌治療方案的選擇，臨床上一直存在分歧。近年，國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)專家、外科學(xué)專家及核醫(yī)學(xué)專家均認(rèn)為，DTC的治療應(yīng)分三個(gè)步驟:甲狀腺外科全切131碘切除殘余灶(轉(zhuǎn)移灶)足量甲狀腺素抑制治療[1]。是目前較好的綜合治療方法，可以降低復(fù)發(fā)率、提高患者生存率[2]。131碘尤其適用于不能手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌。我科2008年6月至2009年10月對(duì)65例分化型甲狀腺癌術(shù)后予口服131碘治療，均取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例65例，男25例，女40例;年齡24~65歲，平均42.5歲;手術(shù)方式為雙側(cè)甲狀腺全切術(shù);病理分型:甲狀腺狀癌45例，濾泡狀癌20例;術(shù)后均殘留甲狀腺，伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。
1.2 治療方法 甲狀腺切除術(shù)后4~6周，一次性口服131碘。無(wú)轉(zhuǎn)移灶患者常規(guī)給予131碘100 mCi行殘留甲狀腺組織清除治療，5例伴有轉(zhuǎn)移灶者給予131碘150~200 mCi，以達(dá)到清除剩余甲狀腺，治療轉(zhuǎn)移病灶的目的。
1.3 結(jié)果 治療后4個(gè)月行131碘全身骨顯像和血清甲狀腺球蛋白測(cè)定，52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉(zhuǎn)移灶消失，5例轉(zhuǎn)移灶縮小。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 首次接受131碘治療患者，由于對(duì)放射性治療不了解，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。護(hù)士要重視服藥前的健康教育，向患者及家屬講解單純手術(shù)不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131碘功能;分化好的濾泡性癌和狀癌，在切除原發(fā)灶或用促甲狀腺釋放激素(TSH)刺激后，其轉(zhuǎn)移灶80%以上有攝取131碘的功能[3]，兩者均可以被131碘所釋放的β射線破壞。告知患者該治療具有方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后首次清除剩余甲狀腺組織時(shí)間的長(zhǎng)短與成功率高低呈線性關(guān)系，即隨著術(shù)后首次清除剩余甲狀腺組織時(shí)間的延長(zhǎng)，成功率呈降低趨勢(shì)[4]。使患者了解131碘治療的意義，樹立信心，利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的力量給患者積極支持，促使患者積極配合治療和護(hù)理。
2.2 治療前準(zhǔn)備 患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上;檢查血常規(guī)、測(cè)定血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)、總四碘甲腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白、肝腎功能;X線胸部攝片及全身骨顯像;服用抗131碘副作用的藥物，如胃黏膜保護(hù)劑，服131碘前2天開始口服強(qiáng)的松片，防治131碘輻射作用引起的喉頭水腫。治療當(dāng)日空腹，如有感冒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療;教會(huì)患者自測(cè)體溫、脈搏。
2.3 治療后護(hù)理
2.3.1 放射防護(hù) 治療甲狀腺癌時(shí)使用131碘劑量大，除了病灶攝碘外，大量131碘從尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者應(yīng)住院治療，限制社會(huì)交往活動(dòng)，待其產(chǎn)生的輻射危害降至安全范圍后再出院。護(hù)理中注意外照射防護(hù)和避免131碘對(duì)周圍環(huán)境的污染，患者住單人房間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸;指導(dǎo)患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨(dú)清洗;醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，需穿防護(hù)服，尤其在服131碘后3天內(nèi)，盡量縮短接觸放射線的時(shí)間;治療5~7天后，行甲狀腺局部及全身骨顯像。患者體內(nèi)滯留量
2.3.2 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理
2.3.2.1 喉頭水腫 大劑量131碘治療后，其輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應(yīng)，當(dāng)殘留甲狀腺組織較多、攝取131碘劑量大時(shí)易發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為頸前區(qū)腫脹、疼痛。在服131碘后1周內(nèi)需密切觀察，準(zhǔn)備好急救用品;繼續(xù)服用強(qiáng)的松片，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。
2.3.2.2 唾液腺功能受損 131碘治療時(shí)部分碘被唾液腺吸收，影響唾液腺功能。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口干時(shí)可口含話梅糖或咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液腺分泌。
2.3.2.3 放射性膀胱炎 131碘隨尿液排出時(shí)對(duì)膀胱黏膜有放射損傷。一般治療后2~3天出現(xiàn)尿頻、尿急，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排尿，以減少對(duì)膀胱的照射。
2.3.2.4 放射性胃腸炎 口服131碘后能損傷消化道黏膜。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀;遵醫(yī)囑口服硫糖鋁混懸液、胃復(fù)安片及復(fù)合維生素B;避免進(jìn)食刺激性食物。
2.3.2.5 骨髓抑制 少數(shù)患者131碘治療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性骨髓抑制。治療后每周檢驗(yàn)血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板，連續(xù)6周，根據(jù)結(jié)果給予藥物對(duì)癥治療。
2.3.3 飲食指導(dǎo) 口服131碘治療后忌食海帶、各種海產(chǎn)品及碘鹽，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。
2.3.4 出院指導(dǎo) 向患者說(shuō)明出院后復(fù)查的重要性，囑患者1~2個(gè)月后復(fù)查甲功五項(xiàng)，4個(gè)月后復(fù)查131碘全身骨顯像;告知患者按時(shí)服用甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量;育齡婦女治療后1年內(nèi)避免懷孕。
3 小結(jié)
目前，口服大劑量131碘是治療中晚期分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶有效的治療方法之一。是甲狀腺癌綜合治療的重要手段，對(duì)于切除原發(fā)灶后有攝碘功能的殘留及轉(zhuǎn)移灶的治療具有重要價(jià)值。其具有療效好、副作用小、患者更容易接受的特點(diǎn)。由于131碘能被組織高度選擇性地吸收，發(fā)射的高能β射線輻射對(duì)分化型甲狀腺癌手術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移病灶，有效地限制了病變的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而降低了復(fù)發(fā)率、提高了生存率。
參考文獻(xiàn)
1 康增壽.131I治療甲狀腺癌.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(3):252-253.
2 裴著果.核醫(yī)學(xué)影像.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，360-366.
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 腔鏡； 甲狀腺腺瘤切除術(shù)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）2-0078-02
甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，屬于一種多發(fā)病，女性居多。筆者所在醫(yī)院對(duì)腔鏡下的甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2013年3月筆者所在科行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎及高血壓等疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組56例與對(duì)照組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用以往的護(hù)理模式，主要是術(shù)前做好各方面的檢查，術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。
觀察組采用臨床的護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理。患者剛?cè)朐簳r(shí)，首先要求接診護(hù)士做好接診工作，向患者及其家屬詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，認(rèn)真的做好宣教及評(píng)估工作。然后對(duì)患者做好當(dāng)天的一些檢查。患者入院第2天后，進(jìn)行抽血檢查，主要檢查肝腎功能及甲功五項(xiàng)是否正常、甲狀腺功能掃描等，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，術(shù)前與患者進(jìn)行充分的交談，對(duì)患者進(jìn)行講解，認(rèn)真介紹手術(shù)具體方法、麻醉方式，對(duì)患者所提出的問(wèn)題耐心解答，介紹已經(jīng)痊愈患者的諸多情況，這樣能夠有效的消除患者的緊張心態(tài)，積極的配合醫(yī)生治療[1]。患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真的測(cè)量，做好后續(xù)的準(zhǔn)備工作直至將患者送入手術(shù)室中。術(shù)后仍對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量，檢查傷口是否出現(xiàn)滲血，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，觀察患者的呼吸是否順暢，并且一定要確保引流管能夠暢通。這一系列的檢查工作完成之后，向患者介紹術(shù)后注意事宜，使患者能夠保證取正確的并且對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行有效的控制等[2]。術(shù)后1 d，對(duì)患者進(jìn)行Ⅱ級(jí)護(hù)理，檢查傷口是否滲血，聲音有沒有受到影響，說(shuō)話的音調(diào)是否正常，進(jìn)食過(guò)程中是否出現(xiàn)了嗆咳，手足是否抽搐等。在完成這一系列的檢查工作之后，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，并且認(rèn)真觀察患者能否正常睡眠，并做好詳細(xì)的記錄。術(shù)后2 d，認(rèn)真觀察患者的病情是否出現(xiàn)了變化，并進(jìn)行全面的健康教育。出院時(shí)要告知患者具體的復(fù)診時(shí)間，出院15 d后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如果患者提出了相關(guān)的問(wèn)題必須耐心的進(jìn)行解答[3]。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
（1）術(shù)前等待時(shí)間：從患者入院到進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)時(shí)間段被為術(shù)前等待時(shí)間。（2）住院時(shí)間：入院至出院這段時(shí)間。（3）住院費(fèi)用：從住院到出院后，這整個(gè)時(shí)間段的花銷。（4）健康教育掌握程度：自制調(diào)查表，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目被分成了3個(gè)等級(jí)，給予每個(gè)等級(jí)相應(yīng)的分值，并且定好相應(yīng)的程度標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理工作滿意度：主要是采用調(diào)查表來(lái)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討論
臨床護(hù)理路徑主要指以某一種疾病作為中心，將時(shí)間定為橫軸，患者入院時(shí)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行的有效指導(dǎo)、在接診的過(guò)程中作出的診斷、病情檢查、治療及護(hù)理等諸多的非常理想的護(hù)理手段作為縱軸，最終形成了日程表。在完成這一系列的準(zhǔn)備之后，努力保證診療工作及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，避免遺漏項(xiàng)的出現(xiàn)，使患者的病情能夠盡快康復(fù)，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。
在行腔鏡下甲狀腺腺瘤的切除術(shù)中，采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，有效對(duì)醫(yī)院的護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范，責(zé)任護(hù)士也對(duì)患者進(jìn)行了全面具體的健康教育與疾病的護(hù)理，有效改變了護(hù)患之間的關(guān)系，充分進(jìn)行溝通，增強(qiáng)了患者的自信心，使患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，獲得了非常好的臨床療效[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]賀美香.腔鏡甲狀腺術(shù)后的護(hù)理[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（6）：123-124.
[2]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：222-223.
[3]曾紅，丁曉榮，莫麗娟.腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理22例[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，18（3）：226-227.
[4]班博.實(shí)施臨床路徑 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，33（7）：323-324.
1臨床資料
甲狀腺癌病人32例，女26例，男6例，年齡25-46歲，平均43.4歲。行甲狀腺次全切除術(shù)27例，甲狀腺全切除術(shù)5例，經(jīng)過(guò)精心的全面護(hù)理均順利康復(fù)出院。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理病人對(duì)手術(shù)對(duì)預(yù)后往往會(huì)心存恐懼、擔(dān)心。所以護(hù)理人員合適的心理疏導(dǎo)顯得非常重要，通過(guò)健康教育疏導(dǎo)患者情緒使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)告知患者手術(shù)方面的知識(shí)。積極消除患者有可能受到的各種不良刺激的因素以平復(fù)患者激動(dòng)易怒的情緒。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。除作必要的全身檢查外，還需作甲狀腺功能檢驗(yàn)、甲狀腺掃描、彩超，以了解甲狀腺的功能、大小、形態(tài)；喉鏡檢查，以確定聲帶功能；測(cè)定血鈣和血磷含量
3術(shù)后護(hù)理
3.1呼吸困難和窒息術(shù)后患者回病房時(shí)，囑患者取平臥位，血壓平穩(wěn)或全身麻醉清醒后適宜取高坡臥位；妥善固定引流管，嚴(yán)密觀測(cè)引流管有無(wú)堵塞、滑脫而造成引流不暢，并記錄引流液的量、顏色及性狀等。同時(shí)要觀測(cè)傷口情況，出血是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，常見的原因包括咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)不當(dāng)、吞咽、說(shuō)話動(dòng)作過(guò)頻等使結(jié)扎線脫落，止血不徹底、皮下血腫。如果沒有及時(shí)進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚恚瑫?huì)使氣管受到血腫的壓迫，造成窒息從而威脅到患者的生命。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸。對(duì)由于血腫壓迫造成的呼吸困難和窒息的患者，須馬上上報(bào)醫(yī)師并用正確的方法處理。本組有1例患者術(shù)后發(fā)生切口內(nèi)積血，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)均未引起嚴(yán)重后果。
3.2喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷大部分是因?yàn)槭中g(shù)的直接損傷、過(guò)度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離致缺血所致，一般都為單側(cè)受到損傷，具體表現(xiàn)為聲音嘶啞，飲水時(shí)會(huì)有嗆咳發(fā)生。術(shù)后患者清醒后，誘導(dǎo)患者說(shuō)話，仔細(xì)觀察患者有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷。正確評(píng)估患者的聲音，注意患者聲音有何異樣改變。經(jīng)對(duì)側(cè)代償，結(jié)合理療、針灸會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)得到恢復(fù)。雙側(cè)損傷后果會(huì)嚴(yán)重些，會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，造成失音或嚴(yán)重的呼吸困難，有必要做氣管切開。
3.3喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支受損的患者在進(jìn)食尤其是飲水時(shí)特別容易發(fā)生嗆咳、誤咽，所以需要加強(qiáng)飲食中的觀察，應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確的方式進(jìn)食和飲水，多進(jìn)固體食物，進(jìn)食速度宜緩慢進(jìn)行，經(jīng)理療后可恢復(fù)。
3.4手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1-3天。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回力度、仔細(xì)觀察，注意患者面部、口唇周圍和手、足有無(wú)針刺和麻木感。適當(dāng)飲食控制；禁仞含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，讓患者多進(jìn)食高鈣食物，癥狀輕者口服鈣片，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)手、足針刺感和麻木感，采取上述治療措施治療2周后癥狀消失。
3.5疼痛的護(hù)理術(shù)后病人多出現(xiàn)疼痛的癥狀，可指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度。保持樂(lè)觀的精神情緒和健康的心理狀態(tài)。
4健康教育
4.1心理調(diào)適甲狀腺癌術(shù)后存在不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。
4.2功能鍛煉指導(dǎo)病人頭頸部制動(dòng)一段時(shí)間后，開始逐步練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)，切口愈合后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，持續(xù)至出院后3個(gè)月，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的，以防肩下垂。
