時間：2023-08-03 17:29:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術后病人的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡手術；循證護理
中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-164-01
循證護理是為患者提供最為優質護理服務的全新護理手段，循證護理是以病人為中心，全面考慮病人的病情和特點，結合護理人員的專業技能和臨床經驗，對病人進行不同護理措施，達到最佳護理效果。膽囊結石腹腔鏡術后病人的疼痛持續時間及疼痛程度是護理工作重點[1]，筆者有效探討循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的臨床護理效果，以此達到最佳臨床康復護理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院于2012年1月-2013年5月收治的54例膽囊結石患者，經診斷，均符合膽囊結石標準，均無膽管結石。男性32例，女性22例，年齡38-65歲，平均年齡42.5歲。將54例患者隨機分為治療組（27例）和對照組（27例），兩組患者年齡、性別、病情及手術方法等方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 手術方法 54例患者均實施全身麻醉，在電視監控和腹腔鏡器械幫助下，根據患者膽囊結石的具置、大小等進行確定，實施逆行或順行切除手術。
1.3 護理方法 對照組腹腔鏡術后采取常規護理方法。治療組采取循證護理方法，操作方法：首先評估病人疼痛程度。患者術后采取視覺模擬評分法（VAS）評分法，連續評估患者5天疼痛感，并計算平均值。其次確定疼痛病因。根據患者疼痛部位、程度及發作時間，準確確定患者術后疼痛誘因[2]，根據患者疼痛病因，通過相關文獻資料，制定合理護理計劃，并有效開展。最后評價護理效果。根據患者疼痛敘述及護理人員臨床護理經驗，評價患者的疼痛緩解程度，如果疼痛減輕，表示護理措施有效。若疼痛程度未緩解，應及時調整護理措施，
1.4 評價方法 比較兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及疼痛持續時間。
1.5 統計學分析 本文所有數據采取SPSS18.0統計學軟件。兩組患者術后疼痛誘因比較采用x2檢驗，兩組患者術后疼痛持續時間采取t檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者術后疼痛誘因對比 治療組25例創口疼痛，10例牽涉痛，2例膽漏。對照組27例創口疼痛，12例牽涉痛，3例膽漏，兩組患者術后疼痛誘差異對比，P>0.05，無統計學意義。
2.2 兩組患者術后疼痛持續時間對比 治療組患者疼痛平均持續時間為（5.45±1.25）天，對照組患者疼痛平均持續時間為（6.85±1.56）天，t為4.2153，P
2.3 兩組患者術后每日疼痛程度評分（VAS）分值比較 兩組患者術后前兩天后每日疼痛程度評分（VAS）分值對比，P>0.05，具有統計學意義。術后第3、4、5天后，觀察組每日VAS分值少于對照組，P
3 討論
循證護理是綜合醫學發展和護理需求，根據患者具體情況，提供合理的護理措施。按照患者的臨床癥狀，提供科學合理的護理措施，并依照患者臨床變化，有效調整護理計劃，提高護理質量，增強臨床康復護理效果。
采用膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人給予循證護理措施，首先要根據病人差異性特點，以及疼痛耐受程度，找出和提出護理問題。腹腔鏡手術實施人工氣腹操作，需要在腔鏡下實施手術方法，視野窄，缺乏高度的直觀性和立體感[3]。主要依靠器械對組織和器官進行分離，會對臟器牽扯較大程度，極易出現牽涉痛。按照病人疼痛性質、部位，綜合每日疼痛程度評分（VAS）評分，查找疼痛誘因。并要警惕出現膽漏，及時告知醫師，進行立即處理。其次要查找相關資料，制定合理護理措施。根據患者病情，合理使用鎮痛劑、增加吸氧時間、做局部按摩等措施。最后評價護理效果。要客觀評價患者術后疼痛采用循證護理效果，對連續2天每日疼痛程度評分（VAS）分值未發生變化，或情況加重的病人立即查找疼痛誘因，并合理調整護理方案。
本組研究中，兩組患者疼痛誘因對比，牽涉痛、創口疼痛以及膽漏方面差異無統計學意義，P>0.05。在疼痛持續時間以及每日疼痛程度評分（VAS）分值對比中，治療組均優于對照組，P
綜上所述，循證護理循證護理方式可有效減輕患者術后疼痛程度，降低疼痛持續時間，增強臨床康復護理效果，值得臨床護理實踐。
參考文獻
[1]羅華敏.循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，33（19）：656-658.
[2]王君.循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛中的應用[J].河南外科學雜志，2012，34（18）：113-115.
[關鍵詞] ICU綜合征；護理方法；護理措施
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-126-01
重癥監護病房又稱加強監護病房（intensive care unit，ICU），是集中多專業的知識和技術，對重癥病人進行病理生理功能監測和積極治療護理的專門單位[1]。心肺等大手術及嚴重胸部創傷病人為治療護理需要常住監護病房。盡管監護病房擁有完善的設備、高素質的醫療護理人員、嚴密的監測，但仍有近50%的病人在監護期間出現不良的心理反應。這種不良的心理反應我們稱之為ICU綜合征，可表現為定向力障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼。隨著現代醫學模式的改變，以及以病人為中心的整體護理的開展，進行人文關懷，降低ICU綜合征的發生率是對醫護人員提出的更高的要求。現將我科2例ICU綜合征病人情況介紹如下：
1基本資料
1.1例1
病人，男，43歲，冠狀動脈旁路移植術后帶氣管插管返回病房，行呼吸機輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動，出現快速心律失常，心率達150次/min以上，立即采取相應措施，鎮靜藥物對癥治療，病情穩定后，于次日上午10∶00拔除氣管插管，由于過分緊張，情緒激動，懷疑手術療效。
1.2例2
病人，男，35歲，主動脈夾層動脈瘤，帶呼吸機輔助呼吸過夜，次日9∶00拔氣管插管，病人不能回憶術后當夜情況。結合病情判斷術后譫妄。
2護理措施
2.1術前心理護理
經常與病人交流，讓病人及其家屬充分感受到被尊重和愛護，對醫護人員產生信任感。建立良好的護患關系是緩解和消除病人及其家屬焦慮/恐懼的最佳方法。充分評估病人對疾病的認知程度，對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導。 加強術前心理護理，有文獻報道加強術前心理支持，可以降低譫妄的發生率[2]。
2.2術后心理護理
病人蘇醒后，發現自己在一個陌生的環境，會產生緊張、焦慮等心理反應，精神障礙也多見于術后早期，主要表現為：①抑郁。最常見。表現為精神萎靡，悲觀絕望，情緒低落，失眠。②譫妄。表現為煩躁，興奮，動作增多，幻聽，幻視，定向力下降。此時應耐心向病人講明自己所處環境、ICU監護的目的以及各種引流管的作用。經常與病人握手，說話，服務態度和藹，動作輕柔，增加病人的安全感。
2.3強調人性化護理
護士在病人意識恢復后應給予充分的心理支持。人工氣道影響病人的語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。護士應經常詢問病人的感覺，通過面部表情，肢體語言，如手勢、點頭或搖頭等方法交流，以了解病人的想法和要求，滿足其需要。做好疼痛護理，指導病人掌握減輕疼痛的方法，做好生活護理，告知病人雖然沒有家人陪護，但護士會協助完成各種生理活動以減少病人的顧慮，使其安心接受治療護理。
2.4進行嚴謹而規范的護理
為了滿足病人生理和安全的需要，要求每位護士掌握嫻熟、規范的護理操作技術，盡量減輕病人的痛苦，使其產生依賴感，更好地配合治療護理。工作責任心強，態度嚴謹認真，協助病人采取正確的治療，具備良好的專科護理理論，嚴密觀察監測生命體征，及時發現病情變化的征兆，及時與醫生取得聯系，增加病人的安全感。
2.5改善監護環境，減少緊張氣氛
ICU內噪音水平白天為50～75 dB，夜間為45～55 dB。噪音超過60 dB，就會導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經，使心率增快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，痛感加劇。病人感到抑郁，頭痛，幻覺，譫妄，入睡困難，晝夜睡眠節律倒轉[3]。因此，護理人員要盡力創造安靜舒適的環境，減少對病人的惡性刺激，營造一種溫馨的家庭氛圍。護理人員應做到四輕：說話輕，走路輕，開門輕，關門輕。盡量調低呼吸機等的報警音量，當警報響起時要反應迅速，及時處理，避免對病人造成影響。
3討論
此2例病人經過責任護士按以上護理措施的悉心護理，術后恢復良好。
通過責任護士在術前具體了解病人，與病人多作交流，多方面采集其心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同心理支持，疏導及疾病宣教，以預防ICU綜合征的發生。我科重大手術后ICU綜合征的發生率大幅度下降。護理過程每一環節中，護理人員的一切言談舉止對病人的心理狀態都有影響[4]。對已發生ICU綜合征的病人，通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，制訂合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低。同時建立良好的護患關系，提高護士的職業素質，創造舒適的病室環境，增進病人對醫護的信任，在預防ICU綜合征的發生中也發揮相當重要的作用。
[參考文獻]
[1]曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.50.
[2]姚永芳,聶海英,李巖.體外循環心臟術后精神障礙的原因分析及護理29例[J].中國實用護理雜志，2004，20（8A）:53-54.
[3]孫淑蘭.監護儀給病人身心引發的傷害及護理對策[J].護理管理雜志，2004，4（2）:34-35.
[關鍵詞] 結直腸癌； 快速康復外科； 護理
[中圖分類號] R248.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-126-02
快速康復外科(FTS)理念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥,加速病人術后的康復[1]。結直腸切除手術的快速康復外科治療方案是應用較為成功的典范之一。我院于2007年10月--2010年10月應用FTS的圍術期護理模式對病人進行護理干預,取得理想的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取結直腸癌需行根治術病人84例,納入標準:術前無營養不良、無嚴重器官器質性病變,不需聯合臟器切除,非急診手術,年齡小于80歲,同意接受快速康復外科護理。按照隨機數字表法將病人隨機分為FTS組42例和對照組42例。FTS組男30例,女12例;年齡39歲～75歲(50.5歲±13.5歲);結腸癌24例,直腸癌18例。對照組男26例,女16例;年齡42歲～69歲(54.5歲±11.0歲);結腸癌28例,直腸癌14例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理
1.2.1術前護理 ①術前教育:FTS組術前向病人詳細告知快速康復各階段的時間、促進康復的各種建議、術后可能出現的問題及解決方法等,消除病人對醫院和手術的陌生感和恐懼感,使病人更好地配合各項護理措施和治療,加速術后恢復;對照組對病人進行常規宣教及心理護理。②禁食禁飲:FTS組指導病人術前2h飲用糖類飲品;對照組常規禁食24h,禁水4h。③腸道準備:FTS組不行全腸道清洗或僅灌腸1次;對照組采用傳統術前3d腸道準備法。
1.2.2 術中護理 FTS組術中嚴格控制輸液量及生理鹽水輸入量,并保持手術室溫度22℃～25℃,必要時使用輸液加熱裝置,給予床墊保暖、腹腔沖洗液加熱等保溫措施,并每小時進行體溫、血壓監測1次;對照組術中按常規補充3000mL～4000mL液體,不限制液體量,不采取保溫措施。
1.2.3術后護理 ①引流管的護理:FTS組不留置胃管或術后麻醉清醒后即拔除,尿管于術后24h拔除,低位直腸癌術后2d或3d拔除,不使用或少使用腹腔引流;對照組常規放置引流管。②早期進食與活動:FTS組指導病人在可耐受前提下,術后24h內可飲含蛋白質的營養液,48h后半流食,72h～96h普食。指導病人手術當天協助病人早期床上翻身和活動,術后第1天在床邊活動2h,第3天指導病人自行翻身和下床活動,第4天恢復正常活動。對照組待病人排氣后給予流食,逐漸過渡到半流食、普食。病人自愿活動或在護理人員協助下被動活動。③疼痛的護理:FTS組術后36h內采取鎮痛泵(嗎啡+0.5%丁哌卡因+格拉斯瓊)持續硬膜外止痛,并運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕病人疼痛;對照組術后止痛用鹽酸哌替啶等止痛劑。
1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析,計數資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2 結果 (見表1)
3 討論
3.1 術前準備 術前病人應有精神與體質兩方面的準備[2]。本研究中,FTS組病人術前采取了宣教、不禁食和不清潔灌腸3方面的措施。快速康復理念認為,適當的心理護理(包括入院宣教和術后指導)對臨床治療可起到輔助和促進作用,有利于病人的恢復。半個多世紀以來,我國一直實施術前禁食12h、禁水4h的措施。有研究表明,過早禁食水易導致低血糖,加重手術應激反應[3]。FTS主張術前2h進水或進糖類有利于病人康復。FTS改變傳統的禁飲時間,在術前2h要求病人飲用糖類飲品,結果病人術后無口渴、饑餓、低血糖等癥狀。此外,FTS理念不主張清潔灌腸及口服瀉藥,機械性灌腸往往會導致脫水,并增加術后腸管水腫及腸發生率[4]。國外研究表明,與術前常規腸道準備組相比,無腸道準備的結直腸手術病人術后發生腸吻合口瘺的危險降低[5]。因此,結直腸手術不行腸道準備是安全、可行的。
3.2 導管的安放、留置時間 FTS認為,在結直腸手術中,不宜常規應用胃管和引流管,胃管在術中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用,放置引流管會增加感染的幾率、延長病人的住院時間,并建議術后24h拔除尿管,避免影響病人術后的早期活動,增加其泌尿系感染的機會。總之,各類導管不應作為常規使用,而應選擇性使用。
3.3圍術期保持體溫 如果沒有充分的保溫措施,可使病人術后的體溫比正常體溫低1℃～3℃。低體溫導致許多并發癥的發生,如感染增加、傷口愈合延遲、藥物代謝進度降低等。術中及術后早期保溫,具有減少術后感染、術中出血、心臟并發癥發生的作用。
3.4 術后早期進食與下床活動 術后盡早恢復經口飲食是快速康復計劃的一個重要環節。國外有研究表明,早期恢復進食可促進切口愈合,降低手術后并發癥的發生率,并與吻合口瘺的發生不相關[3]。本研究中,FTS組病人的進食時間為9.4h±0.6h,與對照組相比明顯提前,并且術后并發癥(如吻合口瘺、造口旁疝、切口裂開、人工狹窄、輸尿管損傷等)發生率也降低,與相關研究結論一致。此外FTS主張在充分止痛、微創手術及不常規留置各種管道的前提下,使病人肢體獲得解放,術后當日即可下床活動。FTS組多數病人在術后第3天能自行翻身和下床活動,少數病人甚至能在走廊中活動。觀察結果顯示,術后首次排氣和排便時間比對照組提前(P
總之,快速康復外科的圍術期護理模式是一種理想的護理模式,應用于結直腸癌根治術中能縮短病人術后排氣、排便時間和術后住院時間,減少術后并發癥的發生,促進病人康復。同時該理念的實現需要外科醫生、麻醉師、護士和營養師的多方協作,制訂合理、規范的FTS流程,更好地改善手術病人的預后。由于本研究的樣本量不大,有待于我國更多學者的深入研究,促進FTS深入外科各個領域,從而快速提高醫療護理質量[6]。
參考文獻
[1] 江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-132.
[2] 田路,田晶,李壽柏.快速康復外科理念與老年患者圍手術期護理[J].中國老年學雜志,2008,28(24):2471-2472.
[3] 龐源芳.快速康復外科對臨床康復護理的指導意義[J].護理研究,2008,22(1A):47-48.
[4] 張桃桃,葉新華,黎玲.國內結直腸癌術前腸道準備的研究進展[J].全科護理,2010,8(1):62-63.
【關鍵詞】婦產科；術后疼痛；因素；護理干預
婦科疾病和產科異常分娩的存在，使得婦產科手術成為解決這一現象的重要手段。手術不可避免地會給病人造成切口疼痛，疼痛是自身產生的不愉快的感覺，是發生在身體上潛在的組織損傷。[1]來自疾病本身和手術創傷的疼痛都會對機體造成不同程度的影響。最大限度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術期，盡快恢復健康，是術后護理的重點。本文通過觀察2010年1月——2012年9月于我院婦產科行手術處理的200余例病人術后疼痛及護理情況，探討婦產科病人手術后疼痛的因素及護理干預措施，以期優化術后病人疼痛的護理，達到減輕疼痛、盡早恢復、降低就醫費用的目的。1疼痛控制因素
1.1害怕藥物成癮及副反應患者對疾病知識缺乏，的使用是術后鎮痛的主要藥物，多數病人因擔心的成癮性而拒絕使用，同時，鎮痛藥對傷口愈合及術后腸功能恢復的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮痛。
1.2疼痛管理體系不完善我國臨床醫護人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規范化治療和管理[2]，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。2疼痛的評估因素
2.1評估方法疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度[3]。
2.2病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術的病人與行剖宮產的病人對疼痛的感受也不同等。
2.3護士因素護士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進行有效疼痛控制的基礎[4]。很多醫院沒有把疼痛的評估作為護理工作的常規，護士不能準確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護士的評估不一致，從而忽略或輕化病人的疼痛。3心理因素
因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人（相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式）術后對疼痛表現的輕重程度不相同。在護理過程中，病人的尊嚴（保護其隱私）、周圍的環境、病人的舒適度及安全、家屬及醫護人員的態度均影響著其對疼痛的感受。4術后疼痛護理干預
4.1術前宣教在手術之前護理人員需將術后可能出現的疼痛、疼痛原因、疼痛持續的時間、鎮痛藥物、鎮痛方法等內容告訴患者，使患者更好的了解手術情況，讓她們有良好的心理準備，保持平靜的心態來接受手術帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。
4.2正確評估疼痛疼痛的正確評估對護理是一個重要的因素。由于病人對疼痛的護理及治療的不了解，對藥物使用的擔心、不愿多次麻煩醫務人員、自身尊嚴等多方面的原因使其僅僅在疼痛難以忍受的情況下才會報告疼痛。教會病人使用世界衛生組織（WHO）推薦的數字疼痛強度表，將疼痛記錄標準化，以掌握疼痛程度，在評估疼痛上起到了很大的作用。
4.3加強手術病人術中、術后的溝通、教育護士應較好地運用行動、語言與病人建立良好和諧的關系，在日常的護理中消除其不安全、不信任感。在對病人進行疼痛護理時，也需用語言進行溝通，便于解決思想顧慮和負擔，以取得良好的疼痛護理效果。同時進行疼痛宣教，讓病人對術后疼痛有所了解，消除對疼痛的恐懼、焦慮，鼓勵其及時報告疼痛，以便及時止痛，以利于術后早期活動，減少并發癥，早日康復。
4.4加強手術病人的心理護理因疼痛是病人的主觀感受，受外界的影響較大，護士需通過心理護理及時了解病人的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護理模式，使病人心理得到滿足。送入手術前，親切招呼病人，花一定時間陪伴，減輕病人對手術的恐懼感，保護病人的隱私，避免傷害病人自尊。術后適當指導病人的，禁食時間，下床活動時間等，訪視病人時告知其如何正確對待切口疼痛，術后吸收熱及早期活動對疾病恢復的意義等，促使其配合護理。適當給予病人同情和安慰，保持病房安靜、舒適的環境，以提高病人的疼痛閾。
4.5其他方法的應用家屬對病人的安慰、病房播放輕音樂、分散注意力、護理、咳嗽指導等與常規的止痛方法聯合使用，可以加強止痛效果。舒適的病房環境、適宜的溫濕度等使病人對疼痛的耐受亦有一定的幫助。5討論
術后疼痛是機體對手術刺激的一種反應，它在一定程度上影響機體的恢復。在術后護理中，要消除病人對鎮痛藥物的錯誤認識，掌握疼痛的評估方式，與病人適當的溝通，做好心理護理，恰當運用鎮痛藥物及輔助方法，使病人的疼痛控制在最小的范圍，減輕病人痛苦，使病人安全度過術后恢復期。
參考文獻
[1]趙宏穎，徐琳.婦產科患者術后疼痛的護理.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（2）：21.
[2]陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫學教育管理[J].中國高等醫學教育，2007（3）：6264.
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
脾動脈栓塞術是近年來治療各種原因所致脾功能亢進的主要方法之一。脾動脈栓塞術通過栓塞脾動脈，使脾實質發生無菌性壞死，達到治療目的，故術后疼痛劇烈。術后良好的護理能減輕病人疼痛，避免并發癥，促進康復。我科2003年4月～2006年4月共對10例脾動脈栓塞術后的病人進行了疼痛護理，均取得較好效果，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
本組病人共10例，其中男8例，女2例，年齡30～65歲（平均56.5歲）。10例病人于栓塞后均出現不同程度的疼痛反應，表現為左上腹部疼痛，以術后3天內最為明顯，一般持續5～7天后逐漸減輕。
2護理
2.1護理：術后臥床休息，穿刺側肢體伸直，制動24小時，觀察穿刺部位無血腫及滲血后可改變，為防止擠壓腫大的脾臟加重疼痛，應置病人健側臥位。臥床時間依脾栓塞的面積大小和疼痛緩解程度而定。
2.2密切觀察疼痛反應：僅依據病人的主訴判斷是否存在疼痛，會使一部分病人得不到及時的處置。通過對病人的面部表情，身體的動作，睡眠等的仔細觀察，可以觀察到病人對疼痛的感受程度和部位，對病人疼痛程度做出正確評估，及時采取止痛措施。本組1例病人，擔心使用嗎啡等鎮痛藥后成癮，術后訴疼痛不明顯，可忍受，不需要用鎮痛藥。夜班護士觀察到該患者因疼痛而無法入睡，及時給予鎮痛藥，保證了術后病人的睡眠和休息。
2.3疼痛護理個體化：對于不同年齡組的病人采取不同的疼痛護理措施。年齡是影響疼痛的重要因素之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同。成年人對疼痛敏感，老年人對疼痛的敏感性降低。本組1例35歲病人，術后疼痛劇烈、不能忍受、大聲，給予自控鎮痛(PCA)后有效緩解了疼痛。
2.4觀察鑒別疼痛的性質：脾動脈栓塞術后的并發癥脾膿腫、腹膜炎等的臨床表現以疼痛為主，因此術后要嚴密觀察病人腹痛范圍、性質、程度，有無全腹痛、肌緊張等急腹癥征象，與術后脾實質發生無菌性壞死所致疼痛相鑒別，發現異常及時報告。
關鍵詞：眼科護理 醫院感染
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0339-02
1 一般資料
眼科病人689例，男305人，女384人，最大年齡91歲，最小年齡1/12歲，平均年齡32歲，其中實施各種眼科手術的為564例。
2 影響醫院感染的危險因素
2.1 病人年齡。把研究對象分為7個年齡段（15歲以下、16歲～30歲、31歲～45歲、46歲～60歲、61歲～75歲、76歲～90歲、90歲以上）進行對比分析，15歲以下的醫院感染率為4.9%、61歲～75歲為2.5%、76歲～90歲為3.8%，而其他年齡段眼科醫院感染率均低于1%。兒童及老年人是醫院感染發生的高危人群。
2.2 全身疾病與眼科術后醫院感染。364例眼科手術病人，術后發生醫院感染13例。其中糖尿病病人30例，術后感染6例（4.6%）；合并局部慢性炎癥的病人26例，術后感染1例（3.8%）；冠心病病人59例，術后感染2例（3.4%）；高血壓病病人38例，術后感染2例（1.5%）；無合并全身疾病的眼科手術病人111例，術后感染2例（0.6%）。提示在手術前要充分考慮全身因素，并且在術后的高危期作好預防措施。
2.3 眼球的特殊構造。眼球是在外的器官，極易受到外界致病因素的侵襲，角膜、晶狀體、玻璃體均為無血管的透明組織，自身抵抗力較低，可成為病原菌生長的天然培養基，感染后會迅速蔓延擴散，應用抗生素起效慢，難以控制，組織疤痕增生、機化，甚至萎縮壞死，嚴重者失明。
2.4 醫護人員的誤區。一些醫務工作者對醫院感染微生物學及免疫學知識缺乏，眼科醫院感染率較低導致他們在思想上不重視，在臨床實際操作過程中對醫院感染疏忽，各種操作不規范，而成為醫院感染的直接傳播者。
2.5 手的傳播。它是醫院感染最常見傳播途徑，不同病種的病人在接受治療和檢查時，病原菌通過醫護人員的手蔓延傳播，另外病人身體其他部位的感染通過自己被污染的手進行揉眼、點眼等動作造成眼部感染。
2.6 手術器械及室內細菌指標。由于配制消毒液的濃度不正確、更換不及時、手術器械浸泡時間不足，等等，造成手術器械消毒滅菌未達到標準要求，在進行眼科手術時病原菌侵入眼內可導致嚴重后果。室內空氣細菌指標通過臨床檢測，發現細菌超標的幾個高峰期：①床鋪整理前病房空氣中細菌數為1169.16cfu/m3±193.21cfu/m3，在整理時卻高達4610.33cfu/m3±333.16cfu/m3[2]；②探視高峰期，病房探視人數超過5人，細菌數增長兩倍以上。
2.7 知識層次。知識層次高的群體自我保護及防范意識強，知識層次較低的群體，不了解疾病的危害，無意間會成為疾病傳播者，造成同病室或全科的大面積流行。
3 護理措施
通過對醫院感染危險因素的分析，根據保護易感人群，切斷傳播途徑，控制傳染源的原則，選擇適宜的護理措施，從病人及醫務人員的角度分別制訂不同的方案，諸如對醫務人員開展微生物及免疫學講座；成立科室的醫院感染控制小組檢查落實。對病人開展大力宣傳，了解相關知識，提高自我防護意識。目的提高廣大醫務人員和病人的重視程度，進而調動全員的參與意識，共同努力降低醫院感染率。
3.1 制定護理目標。通過對護理診斷分析，制定具體的護理目標，例如在患有糖尿病的病人手術前進性預防性的治療，在各種診療過程中嚴格操作規程及執行無菌原則等，確立無醫院感染發生的護理目標。另外對于醫護人員確立各種監控指標，制訂各項指標達標的護理目標。
3.2 健康宣教。根據評估的危險因素及病種的不同，制定健康宣教的內容，采用多種方式如發放衛生保健手冊，對病人進行健康指導等，有的放矢針對不同年齡、不同疾病、不同知識層次的病人進行宣教，包括自我防護的相關知識及如何養成良好的生活習慣等，防止交叉感染的發生。
3.3 實施措施。根據護理診斷制定預防醫院感染的具體護理措施：①密切觀察病情及時發現病人醫院感染早期癥狀，早期處理防止交叉感染；②普及護理人員醫院感染知識，并開展有關感染的科學研究，找出工作中的薄弱環節，以加強無菌觀念及操作的規范性，最大限度的避免醫源性的醫院感染，并以豐富的理論知識對病人進行衛生宣教；③設立監測員，監測消毒滅菌劑的合理使用，包括嚴格消毒時間，及時更換消毒劑等，定期進行細菌培養監測；④建立專科手術室，專人管理，做好各種統計，完善各種制度；⑤合理安排護理工作程序、查房及臨床治療，如點眼、輸液、發藥推遲至床鋪整理完畢60min后進行。床鋪整理時讓病人離開病房或患眼蓋無菌紗布，以減少細菌直接進入或沉積于患眼內。勤更換被服并指導病人勤洗澡及注意面部衛生，保持良好的住院環境，早晚定時通風，降低室內含菌密度。據報道在空氣流通狀況下，最初30min內空氣中的菌落可減少77.3%～76.3%。75min可減少69.4%～66.6%，140min后幾乎查不到細菌[3]；⑥規范護理操作，制定各種操作標準，定期檢查考試，全面提高護理質量，切斷醫院醫源性感染途徑；⑦增強兒童及老年病人的抵抗力。
4 結果
通過以上護理干預措施，臨床護理人員對醫院感染重視程度加強，能自覺規范各項護理操作，護理質量有了明顯提高，隨之帶來健康護理指數的明顯增高，醫院感染率明顯降低。采取護理干預措施應用于預防院內感染，使感染率由1.31%降至0.66%，取得顯著效果。
5 討論
兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官組織處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術應激反應等綜合因素使術后醫院感染率明顯增加。因此，兒童、老年人是醫院感染的高危人群，是重點監測和防護的人群。全身疾病與眼科手術后醫院感染發生有著密切關系，這些疾病不僅僅是老年性白內障、青光眼、高血壓性眼底病變等疾病的誘因，而且是影響手術預后的重要因素，特別是高血糖延緩傷口愈合，加之免疫抑制劑的使用，大大增加醫院感染機會，所以術前控制血糖十分必要。另外，一些局部慢性炎癥，如慢性結膜炎、沙眼、慢性淚囊炎等，要先控制病情，然后才能安排手術。眼球的特殊構造極易受到侵襲而感染，眼結膜中潛伏了大量微生物，被異物損傷后或實施手術，不僅可以導致細菌和真菌感染，而且有形成眼內炎的危險。提醒醫護人員在檢查治療時，一定要遵守無菌操作原則，確保診療的安全性，另外在手術前局部和全身應用抗生素加以預防。眼科醫護人員應該拋棄傳統觀念的束縛，加強業務學習，充分認識控制醫院感染的重要性。同時醫院要成立三級監控制度，制訂執行標準，加大對醫院各個環節的檢查力度，確保制度的嚴格落實。護理人員在與病人零接觸時，認真分析病人的全面情況，細致地剖析可能出現的問題，制定合理計劃，應用護理措施解決問題，縮短了病人的住院天數及護理費用，提高了健康護理指數并降低醫院感染的發生率。
參考文獻
[1] 朱桂玲.眼科醫院感染的原因分析及預防措施[J].醫學理論與實踐，2002，15（9）：1092—1094
1資料和方法
1.1一般資料。選擇2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下經腹手術,,其中子宮全切除術為5O例,卵巢囊腫切除術為20例,子宮次切除術11O例,年齡16~68(34士2.4)歲,隨機分為實驗組9O例,對照組9O例,兩組年齡、癥狀及病程均無明顯差異,具有可比性。
1.2護理方法。兩組患者術前均向病人及家屬宣教術后注意事項,講解術后早期離床活動的優點,實驗組由責任護士在旁進行上下床指導護理,方法是:①做好心理護理,向病人說明早期活動目的,不要因為疼痛懼怕離床。活動不會將縫合的傷口撕開,卻能促進腸功能恢復早日排氣。使病人消除顧慮,配合早期離床活動。②根據術后麻醉方式不同,選擇患者術后平臥6~24h后取半臥位,先將床頭抬高3O°,病人無頭暈癥狀后床頭依次抬高至6O°。③病人取側臥位,將身體重心放于無輸液側的肢體上,防止因起床重力作用引起靜脈回血,影響輸液速度,屈膝移向床邊,雙腿下垂坐于床邊15~20min,同時作深呼吸運動,以減輕緊張心理。④病人無頭暈、惡心、出冷汗等虛脫癥狀后方可離床活動,雙手按于腹部傷口位置,身體前屈后逐漸伸直,活動范圍由床周邊緣逐漸擴大,活動時間長短要根據病人體質增減。⑤活動結束后上床指導:首先將病人床頭抬高6O°,靠床頭坐于床邊,將身體重心放于無輸液側的肢體上,側臥于床邊,將下垂的外側下肢屈曲狀抬于床上,逐漸下降床頭,高度至45°,隨著下降的幅度,逐漸內側下肢屈曲狀抬于床上身體側臥于床邊,平穩后病人可床上自主。
2結果
婦科腹部術后病人由于平臥時間較長,腸蠕動功能障礙,引起腹脹、腰酸背痛等不舒適感,延長進食時間,不利于術后康復。臨床上采用早期更換自由、早期離床活動的特殊護理方法。
結果表明:兩組資料未通過特殊護理方法指導前,據統計學分析,實驗組不適率37.8%,對照組為88.9%.差異有顯著意義(P<0.05)。
3討論
婦科腹部手術是婦科疾病常用的手段之一,早期離床活動對術后病人的康復起著決定性的作用,由于婦科病人的特殊性,均為女性,心理比較脆弱,這就更需要我們護理人員做好術前的心理護理和術后的宣教指導工作,才能減輕病人的恐懼心理,減少術后并發癥,促進早期康復,所以術后病人的護理問題是臨床工作的首優問題醫學教育|網搜集整理,如何指導術后病人早期離床活動、有效正確地上下床方法,以取得病人及家屬的理解和配合,是一項重要的護理工作。通過臨床護理工作發現醫學教育|網搜集整理,病人的心理狀況、切口痛可引起植物神經紊亂,也直接影響胃腸功能的恢復和傷口愈合;術后病人腰酸背痛,早期協助改變多種臥位方式,可以避免肢體牽拉、伸長,緩解上述癥狀。
本文觀察結果顯示:早期離床活動用于預防術后腰酸背痛、腹脹、切口痛、虛脫效果明顯,實驗組因術后離床引起的切口痛、虛脫無一例發生,同時心理護理也是最重要的措施保證。綜上所述,采用早期離床活動對術后康復效果顯著,值得推廣。
參考文獻:
【1】夏海鷗。婦產科護理學。北京:人民衛生出版社,2001,229.
【關鍵詞】腦出血;恢復期;康復護理
【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0290-02
腦出血是一種常見疾病,其致死率、致殘率均較高。近年來,隨著醫療水平的不斷提高,腦出血致死率亦有所下降,但其致殘率卻仍高居各種疾病之首,給家庭和社會造成了極大的負擔,因此如何提高腦出血術后病人的生存質量已成為醫務人員面臨的新挑戰,作為一名護理人員,在臨床工作中通過觀察、研究、探討,對腦出血術后病人的生存質量提出了新的觀點。現將體會報告如下。
1 臨床資料
2008年8月至2009年8月我神經外科共收治腦出血病人153例,男85例,女68例,年齡15-80歲,平均58歲,其中基底節區出血80例,小腦出血36例,丘腦出血16例,皮質下出血16例,腦干出血5例,腦疝形成48例,出血量5-120毫升,平均65毫升。本組病例均在全麻下行顱內血腫清除術,術后死亡13例。昏迷時間最長達200天,平均20天,平均住院時間105天,出院病人均建立腦出血病人出院隨診表,隨診時間為3個月至1年。
2 方法
本組術后恢復期在實施整體護理基礎上,評估病人的自理能力及家屬的護理能力,采用不同的護理系統及健康教育,讓病人及家屬共同參與護理活動。
2.1 對病人進行評估并實施護理:評估指標:包括意識、肢體活動、吞咽功能、語言、大小便程度、情緒狀態等,根據病情、存在的護理問題和相關因素,提供相應的護理體系。
2.1.1 完全補償系統:病人術后處于昏迷狀態時,需要護士及家屬滿足其所有自理需要,包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等,同時給予早期功能鍛煉。腦出血術后病人若生命體征平穩,神經系統癥狀不再惡化,48小時后即可進行康復鍛煉[1],具體措施:①密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化,每30-60分鐘巡視1次,通過檢查各種生理反射來判斷病人的意識情況。②及時準確使用脫水劑,減輕腦水腫,促進意識恢復,給予低流量吸氧,以保證腦細胞的需要。觀察尿量,準確記錄24小時出入量,保證液體出入量平衡。③預防肺部感染,每小時翻身叩背一次,及時吸出痰液,必要時行霧化吸入或氣管切開術, 并按氣管切開術后常規給予護理,每日予口腔護理2次,預防口腔感染.④補充營養和水分,給予鼻飼流質飲食,并制定適宜的營養餐食譜,每日5-7次由胃管注入,必要時經靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等制劑,利于糾正代謝紊亂,促進腦組織結構和功能的恢復。⑤預防壓瘡及肢體功能障礙的發生,每1-2h翻身1次,隨時保持床鋪平整、干燥、清潔,保持肢體處于功能位.擺放:左側臥位時頭部保持自然舒適,左側上肢前伸,前臂旋后位,腕關節背伸,左側下肢自然伸展位,右側上肢自然放置與體側,右側髖關節、膝關節屈曲,下方墊一個較長軟枕,后被墊梗楔形軟枕;仰臥位時肩關節外展,上肢肘關節伸展,腕關節背伸,下肢屈膝,下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,保持踝關節背屈,內外翻中立位;維持良肢位:為患者做任何治療后均應重新擺放肢體;觀察肢體肌張力改變:當肌張力增高時,肢體對抗肌張力擺放,如下肢伸肌張力增高時擺屈曲位,踝陣攣時,立即給予持續牽拉腓腸肌,使陣攣停止.應每4h做1次肢體被動活動和按摩,每次20分鐘,幫助病人做關節伸屈、外展等活動,防止肌肉萎縮和關節攣縮,并將肢體保持功能位.⑥預防泌尿系感染,用弗雷氏雙腔尿管持續留置導尿,每日用0.05%碘伏擦洗會陰及尿道口二次,每周更換尿管一次,及時傾倒尿液,防止尿液逆流,必要時留尿送檢,警惕泌尿系感染。
本組病人平均昏迷時間15天,通過實施完全補償系統,無一例發生肌肉萎縮和關節攣縮,為下一步的自理康復鍛煉奠定了基礎。
2.1.2 部分補償系統:當病人意識轉清,但肢體活動、語言或排泄功能仍有一定的障礙時,護士和病人及家屬共同制定護理計劃,進行健康指導和心里護理,協助實施護理措施,幫助病人及家屬盡早、盡快掌握康復鍛煉程序,如語言、功能鍛煉等。
2.1.2.1 與患者約定眨眼、點頭、搖頭、手動等動作來表示需要和反應.
2.1.2.2 教患者發音,當患者發出簡單含糊的語音時及時給予鼓勵。
2.1.2.3 寫一段話、一段文章讓患者朗讀,或用卡片來幫助病人識別。
2.1.2.4 尋找與工作有關、患者感興趣的話題與其交流。
2.1.2.5 豐富環境,在房間內擺設小飾品,讓患者看電視,接電話、聽音樂等,讓其談感受,促使其講話。
本組有25例病人意識轉清后,發現語言溝通障礙,出現煩躁及其他負性情緒,通過實施部分補償系統和激勵機制,病人看到語言功能逐漸恢復,漸漸樹立起信心,主動配合康復鍛煉。
2.1.3 輔助教育系統:在疾病的各個階段,病人都有特定的不同程度的知識缺乏,護士作為促進康復者和教育者,在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業護理的有關信息,使病人及家屬積極參與到護理活動中。
2.2 對家屬進行評估并實施護理:腦出血病人自理能力恢復較慢,許多病人在出院時還不能恢復自理能力。目前我國的社區護理還很薄弱,病人所需的衛生保健知識來自醫院,因此,我們亦給予家屬支持并指導家屬學習,使其能夠承擔病人出院后的照顧。具體措施如下:①協助患者的進食、衛生和大小便。②與患者共同制定食譜。③教會患者使用吸管飲水和用勺子進食。④鼓勵患者自己進食。另外,康復期病人應該注意攝用低脂、低膽固醇飲食,多吃蔬菜和植物油,伴高血壓者要注意控制鈉鹽攝入;保持情緒穩定,避免不良刺激,生活要有規律性。伴有糖尿病病人,每日進餐要定時定量,日主食不超過6兩。對肥胖病人應適當限制飲。⑤日常生活能力的訓練:指導病人做主動、被動運動,包括轉換,同時幫助病人訓練平衡和協調能力、上肢功能練習、下肢負重訓練及髖、膝、踝關節屈伸練習,在進行關節活動度運動的同時,予推、滾、揉、捏等手法按摩患肢肌群,并可用健側肢體帶動患側肢體運動,下肢肌力達Ⅳ級時可予扶手杖或借用助步器進行主動步行練習,繼而進行上下臺階的練習,每日2-3次,每次30-60分鐘。[2]
2.3 觀察指標:采用Barthe指數(BI),對本組術后1個月、3個月時吃飯、如廁、活動等情況進行評分,并進行日常生活能力(ADL)評定. ADL分級法:Ⅰ級:完全恢復日常生活;Ⅱ級:部分恢復或可獨立生活;Ⅲ級:需人幫助,扶可走;Ⅳ級:臥床,但保持意識;Ⅴ級:植物生存狀態[3]。
3 結果
采用Barthe指數對本組病人術后1個月、3個月進行ADL評定對出院病人全部建立隨診表,結果見表1。
從表1看, 本組病人術后3個月良好率65.4%(Ⅰ級+Ⅱ級),其自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,即ADLⅠ級15%,Ⅱ級25%, Ⅲ級30%,Ⅳ級25%,Ⅴ級5%[4]。
4 討論
通過對本組術后病人的臨床護理,重點討論了如何提高腦出血病人術后的生存質量,認為:在不同的恢復階段對病人進行準確及時的護理評估,并實施全面的護理措施.在滿足病人自理需要的活動中,護士肩負著指導和幫助者的責任.腦出血病人術后往往留有不同程度的殘疾,從表1可見,本組術后1個月時生活自理者僅有1例,占1.79%,因此,培養病人及家屬自我護理的能力顯得尤為重要,尤其是部分補償系統和輔助教育系統,充分調動了病人及家屬的積極性,在較大程度上實現了自我護理,充分體現了護理的重點是恢復病人的自我照顧能力的特性,從而提高了腦出血病人的生存質量及心理承受能力,使病人盡快恢復自理能力,盡快地回歸家庭和社會。
根據調查[5],病人實際參與護理的程度大大低于其參與的需求,這種差別對護理工作提出了挑戰,為此我們制定了因人而異的康復指導方式,根據病人的自理程度和病人家屬的照顧能力及文化程度,綜合制定了自體康復計劃,從表1可看出,本組術后3個月自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,這種方法使我們由簡單、重復的技術操作者變成健康的宣傳者,把更多的時間留給病人,不僅提高了護理質量而且密切了護患關系.通過對病人的幫助、指導與教育,訓練其恢復正常的自理能力,使護士的責任心得到升華,激勵護士對護理工作的研究、思考和探索,提高了護士的業務水平。
參考文獻
[1] 鄒春穎、孫平等.急性腦卒中早期康復治療的臨床觀察,黑龍江醫藥科學,2009,32(3):35-36
[2] 許金玉.早期介入康復護理與急性腦卒中患肢早期康復的臨床研究,浙江中醫藥大學學報,2007,31(4):504-505
[3] 王忠誠.神經外科學,武漢,湖北科學技術出版社,2001,689
【關鍵詞】護理管理術后疼痛
術后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計，75%手術病人有比較明顯的術后疼痛。以往對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。
1術后疼痛的影響
1.1對心血管系統的影響術后疼痛使交感神經興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。
1.2對呼吸系統影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發癥。
1.3對胃腸、泌尿系統的影響疼痛引起的交感神經興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術后出現腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對內分泌系統的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產生相應的病理生理改變。腎上腺素，皮質醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質、脂質代謝增強，使術后病人容易發生負氮平衡，不利于機體康復。醛固酮、皮質醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對免疫系統功能和凝血機制的影響與疼痛相關的應激反應可使淋巴細胞減少，網狀內皮系統處于抑制狀態，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內內分泌系統改變，也引起免疫機制改變。疼痛應激反應使血小板粘滯增強，功能降低，導致機體處于高凝狀態，易導致血栓形成。
1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術后疼痛會引起機體一系列反應，增加術后并發癥的發生率，影響病人康復，術后有效止痛無疑可減少一系列應激反應，幫助病人盡早康復［2］。
2術后疼痛的護理
2.1疼痛是外科術后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴重。護士24小時服務于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫生的診斷與治療提供依據。護士在認真檢查病人疼痛的同時，常常可以為病人解除疼痛，如發現病人因不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應的處理，解除其疼痛。護士可以選用自己權限范圍內的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護士負責向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應用。護士要告訴病人及其家屬應及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫務人員迅速給予評估和有效的治療。
2.2責任護士還負責疼痛病人的臨床護理，準備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經阻滯等的配合。負責病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。
3術后疼痛健康宣教
3.1術前評估病人及家屬對疼痛相關知識的了解程度，了解既往疼痛史和預期疼痛處理應達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產生的不利影響。強調大部分術后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權享受術后無痛經歷。向病人說明何時表達疼痛反應及如何表達，疼痛反應包括疼痛強度、性質、持續時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據，護士將根據主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。
3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達到良好的止痛效果。超級秘書網
3.3勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂，避免過分擔心疾病的康復而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。
4結論
疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應教育護士加強術后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關知識，彌補醫務人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護理。對疼痛的健康宣教應貫穿于整個圍手術期。
參考文獻
摘 要 目的：探討全髖關節置換術的護理新進展及康復干預措施。方法：通過對本科36例全髖關節置換術的病人的護理干預實施結果評價。結果：發現全髖關節置換術病員康復實施科學的護理、康復干預措施對病情轉歸有極其重要的意義。結論：通過心理護理，術前健康知識指導及手術后康復干預措施的實施。可減輕病員負性情緒，降低應激反應，避免并發癥發生，促進病員早期康復。
關鍵詞 全髖關節置換術 護理 康復干預
資料與方法
2005～2006年收治全髖關節置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關節骨關節病3例，類風濕關節炎1例。手術的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。
術前護理：①心理護理：針對病人的心理特點進行準備，心理干預可減輕病人的應激反應，緩解疾病和焦慮，減少術后并發癥，促進傷口愈合，利于康復。向病人及家屬介紹全髖關節置換術的知識，使其了解人工全髖關節置換術是一項成熟的現代化外科手術。同時耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應激反應程度，增強戰勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術前治療這些感染疾病可大大降低手術感染的機會。③術前康復指導與的要求：采平臥位或適當抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅持做足趾、踝關節主、被動伸縮練習，適宜的股四頭肌等長縮練習，以減少下肢深靜脈血栓形成，預防并發癥。
術后護理：①預防并發癥：返回病室搬動患者至床上應保持肢體外展位，防止髖關節脫臼。側方切口時保持外展中立位，防止外旋，預防關節脫位。后方側位切口時，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內收內旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進靜脈肢體回流。為預防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調房間。②床上功能鍛煉：手術當日避免過多活動，搬動時，將髖關節及患肢整個托起，最好指導病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛，又可促進血循環，便于放便盆及臀部背部皮膚的護理。需要注意是：把注意事項向患者及家屬詳細交代以取得合作。術后第1天因疼痛，多數患者活動時有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進靜脈血回流，并指導進行踝關節屈伸運動，然后放松重復練習。注意運動由小到大，活動時間由短到長，所有床上運動均在患肢外展中立位狀態下進行。③術后4～6天，病情穩定后開始進行，每天可在醫師指導下被動活動髖關節數次，為下床負重做準備，但避免極度屈曲、內收、內旋而造成髖關節脫位。④術后6～12天開始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓練，提高肌力，聯系獨立坐起或扶拐行走。⑤臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。患肢不負重，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。
討 論
筆者通過對本科治愈36例全髖關節置換術病人的護理，總結護理要點是，全方位做好病人心理護理，健康知識教育，制定合理康復干預措施的實施，有效地促進了病人康復，預防了并發癥的發生，取得良好效益。
【關鍵詞】胸外科手術；呼吸道護理；肺部并發癥
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0167-01
我院自2010年3月至2012年10月共施行胸外科手術122例，由于當代胸外科手術老年人居多，均采用全麻加氣管插管，且手術麻醉時間長，術后病人怕痛或怕影響創口愈合而不敢咳嗽和翻身活動，故肺部并發癥的發生比較常見，據統計，術后肺部并發癥的發生率可達5-15%。筆者通過對122例胸外科手術病人進行術前指導，訓練有效咳嗽排痰及腹式呼吸、戒煙、超聲霧化性吸入，術后根據病人實際情況，給予早期翻身，拍背督促主動有效咳嗽排痰，堅持腹式呼吸，配合霧化吸入，必要時鼻導管吸痰等呼吸道的護理，取得比較滿意的療效，降低了術后肺部并發癥的發生率，故認為通過積極呼吸道護理管理措施，可以預防肺部并發癥的發生。
1 臨床資料
2 方法
本文采用臨床觀察及護理法，對全組病人均采用入院后戒煙，術前三天進行腹式呼吸及有效咳嗽排痰訓練。術后根據病人的不同情況進行呼吸道護理
2.1術前訓練
2.1.1呼吸訓練：（1）于術前3―7天對病人進行腹式呼吸訓練。訓練前告知病人腹式呼吸多為深呼吸，潮氣量大，呼吸頻率慢。這種深而慢的呼吸，可使肺部得到充分擴張，而達到預防肺部并發癥的目的。術前認真訓練，有助于術后正確運用。具體方法：病人取半臥位，雙手平放于腹部，囑進行深而慢的呼吸，讓病人雙手感覺吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷為正確，每天上午、下午各一次，每次5-10分。（2）取橡膠氣球，讓病人深吸氣后用力吹，鼓勵病人通過換氣使勁一次盡可能把氣球吹大，甚至吹炸。
2.1.2咳嗽訓練：將有效咳嗽以達到排除痰液的目的，但病人不易掌握，護士必須耐心指導，反復練習，使之掌握。方法：（1）深呼吸（2）憋住氣（3）聲門緊閉，抬高膈肌，增加胸內壓（4）聲門打開，使氣體快速沖出。
2.2術后護理
2.2.1手術當天，麻醉清醒后，生命體征平穩的病人即予抬高床頭30―45度，采取半臥位，囑病人作深呼吸，術后六小時協助翻身，防止分泌物滯留
2.2.2術后第一天起上午、下午及晚上協助病人坐起，并給病人拍背。方法：手掌屈曲呈杯狀叩擊胸、背部，順序由下向上，由外向內均勻叩擊3-5分，后雙手前后捂緊病創口，鼓勵病人進行有效咳嗽咳痰。次數視病人情況而定，如病人一般情況較差，痰多，無力咳嗽，可輕壓天突穴刺激氣管引起咳嗽反射，并輔助霧化吸入，無效時給予吸痰。方法：病人仰臥，肩背部稍墊高，使頭后仰，鼻孔與氣管成一直線，將鼻導管輕輕插入，當病人發生嗆咳時，即可行吸痰。
2.2.3術后24-48小時如拔除胸腔閉式引流管后，生命體征平穩，全身情況好，即鼓勵病人下床活動，時間視病情而定，同時鼓勵病人作吹氣球練習，盡量吹大。
2.2.4術后盡可能早期進食進水。除食管、賁門手術外，術后六小時鼓勵少量飲水，術后第一天進流質，逐漸增加進入量。
3 結果
本組122例病人，通過有效的術前術后呼吸道護理，除一例由于原有慢支史，全身情況差，痰多，咳嗽無力，最終發生痰栓堵塞氣管，造成窒息，即給予氣管切開吸痰等搶救措施，轉危為安外，其余病人均無肺部感染、肺不張等肺部并發癥的發生，全組病例均痊愈出院。
4 討論
4.1胸外科手術病人均采用全麻、氣管插管，病人自主呼吸喪失時間長，氣管插管時刺激呼吸道分泌物增加。文獻報告，如麻醉時間在2小時內，肺不張發生率為19%，如時間大于4小時為50%，所以手術時間與肺部并發癥的發生率成正比關系。本組病例麻醉時間2小時內者11例，術后均無肺不張、肺部感染發生，說明我們圍手術期的呼吸道管理是有效的
4.2剖胸術后，病人咳嗽、翻身均可引起創口疼痛，而致病人不敢咳嗽翻身，加之病人術前術后一段時間禁食，尤其是食管、賁門癌病人，由于術前吞咽困難，致長時間不能正常進食而致全身情況差，咳嗽無力，如長時間不予呼吸道護理，使痰液粘稠，更難咳出，所以早期的呼吸道護理顯得極為重要
4.3術前呼吸、咳嗽的訓練，勸導病人戒煙，減少呼吸道不良刺激，必要時的藥物控制，為術后的防止呼吸道感染十分重要
[關鍵詞] 手術室；整體護理；圍術期；影響
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-016-03
Psychological and physical influence research of whole nursing to peri-operation patients
XU Dong-mei
(Department of Operating Room,The First Hospital,Shangqiu,Henan 476100,China)
[Abstract] Objective:To discuss psychological and physical influence of whole nursing to peri-operation patients.Methods: 112 peri-operation patients were divided into observation group and control group. Patients in observation group accept whole nursing, those in control group accept traditional nursing, whose anxiety and depression score, heart rate, blood pressure, out-bed move time, cut cure time, syndrome and satisfaction degree were compared.Results: The anxiety and depression score of two groups were not significant 3 days before operation(P>0.05);the score of control group rise before operation（P0.05),the score of observation group was obviously lower than that of control group（P0.05),but with the operation drawing near, the heart rate and blood pressure of control group were higher than that of observation group（P
[Key words] Operation room; Whole nursing; Peri-operation; Influence
整體護理作為康復治療的一個方面，它主要是以病人為中心，以現代護理理論為指導，以護理程序為框架，把病人看作一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面全方位考慮病人的問題，并根據不同問題予以相應的護理措施[1]，其護理觀、護理對象、護理著眼點、服務范疇、護理方式和職能均與傳統護理模式不同。我院手術室將整體護理運用到圍手術期病人的護理當中，觀察其對病人心理生理狀態的影響，現報道如下：
1資料與方法
1.1研究對象
選取2005年12月~2006年4月在我院手術室行擇期手術的圍手術期病人112例，其中，男性62例，女性50例；年齡20～60歲；大專及以上文化程度20例，中學 (含中專)40例，小學44例，文盲8例。
1.2研究方法
將病人隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組56例。觀察組實施整體護理措施，包括：①術前資料收集。了解病人家庭文化背景、心理需求，得出護理診斷并針對診斷制定護理計劃；②術中護理計劃實施。按所制定的護理計劃解決病人舒適及潛在的安全問題，并根據術中出現的新問題實施有關措施；③術后護理評價。回訪病人，了解病人一般情況，講解術后注意事項，獲得反饋資料，評價護理效果，完善護理計劃表格。對照組接受傳統護理，術前常規介紹手術注意事項，禁食禁水等準備工作，巡回護士按傳統手術護理配合為主，術后未回訪。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3研究指標
1.3.1 焦慮、抑郁焦慮自評量表（SAS）該量表共20個條目。每個條目按1~4級評分，1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是。抑郁自評量表(SDS)的構成及評分與SAS相似。兩組病人術前3天測得焦慮、抑郁基礎值，術前晚上再次測定焦慮、抑郁值。均由主管護士對兩組病人進行調查訪談，逐項填寫問卷項目。
1.3.2生理指標分別于入院次日清晨7∶00，術前晚，術日晨及入手術室后30 min測量病人的心率和血壓；并觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等術后并發癥發生情況，下床活動時間及傷口愈合情況。
1.3.3 滿意度術后待病情穩定無明顯疼痛后隨訪，按我們設計的滿意度表，采用問卷法對兩組病人進行調查，內容有是否了解手術、能否順利配合、自己需求是否得到解決、手術室護理人員技術與服務態度等，對手術室工作質量綜合評定分為滿意、一般和不滿意[2]。
1.4 統計學分析
采用SPSS 13.0，兩組比較定量資料運用t檢驗，定性資料運用χ2檢驗。P
2結果
2.1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較
術前3 d，開展護理之前，兩組病人焦慮抑郁值均超過40分，差異無顯著性(P>0.05)；與術前3 d相比，術前晚上對照組焦慮抑郁評分顯著升高（P0.05)；術前晚上，觀察組焦慮抑郁值均顯著低于對照組（P
2.2兩組病人不同時段心率及血壓比較
觀察組與對照組入院次日心率、血壓差異無統計學意義(P>0.05)；但隨著手術臨近，二組病人心率、血壓均不斷上升，且對照組術前晚、術日晨、入手術室后心率、血壓均明顯高于觀察組（P
2.3兩組病人術后下床活動時間、傷口愈合時間比較
經整體護理后，觀察組第一次下床活動時間明顯短于對照組（P0.05)。見表3。
2.4兩組病人術后并發癥及滿意度情況比較
兩組病人均無惡心、嘔吐等并發癥發生，術后愈合良好，觀察組滿意率為83.93%，高于對照組的60.71%，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P
3討論
隨著醫學模式的轉變，護理工作的重點由單純的疾病護理向疾病、心理、社會全面護理轉變，因此要求手術室護理人員有一種系統化的科學工作方法，以護理程序為基本框架，視病人為一個心理社會的整體，滿足手術病人全身心的需求[3]。在護理方式上，整體護理打破傳統的功能制，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務與護理管理的多個環節結合起來，具有傳統護理不可比擬的優勢，本研究從多個方面證實了這一結論。
對于病人來說，手術是一種強烈的應激源，無論手術種類、大小，病人在術前都可因為本身疾病或損傷，各種術前檢查與治療，新環境和生活方式改變，以及擔心麻醉手術效果等而產生焦慮抑郁狀態，進而影響機體的神經免疫調節功能，削弱機體的防御作用，加速病情進展，故心理護理尤為重要[4]。本次研究結果顯示：兩組病人術前3 d均有不同程度的焦慮抑郁情緒，但隨著手術臨近，對照組焦慮、抑郁評分明顯升高，分別由（42.5±3.7）、（42.96±4.27）分上升到（51.4±4.3）、（49.89±5.14）分，顯著高于觀察組的（41.1±3.9）、（40.39±4.81）分，由此引起一系列應激反應，如心率增快，血壓升高，表現為入手術室后心率達(95.8±6.6) 次／min，收縮壓與舒張壓分別達(131.5±25.3) mmHg、(76.9±5.8) mmHg，而觀察組心率和血壓相對穩定。對照組術前負性情緒和血流動力學的明顯變化，是因為病人的心理應激反應得不到及時疏導和緩沖，自主神經系統功能紊亂所致，因此表現為術前焦慮抑郁加重；而觀察組病人通過接受系統的心理指導、健康教育等整體護理措施，緩解了術前焦慮抑郁情緒，降低了對手術的應激反應。
同時，手術室整體護理調動了病人主觀能動性，協調了護患關系，減輕了疼痛。通過術前訪視、術中護理及術后回訪等一系列護理措施，使病人了解術后盡早適當活動可促進器官功能恢復，減少并發癥[5,6]，因而第一次下床活動時間觀察組明顯短于對照組。并且整體護理是以病人為中心，護理的著眼點是人的整體，認為人是生物、心理和社會的統一體，在整體觀的指導下，護理人員更新護理觀念，制訂出與以往不同的工作內容，改變了過去護士流水作業，治病不治人的現狀,通過培養病人積極的心理應對方式，調整其負性情緒，增強與疾病斗爭的精神和自信心，給他們提供感情上的支持，從而減輕軀體癥狀如疼痛、化療引起的惡心、嘔吐等反應，使病人的生理和心理都處于最佳狀態[7,8]。
另外，整體護理采用 PIO (problem 問題，intervention干預，outcome結果)護理模式[9]，對病人存在的問題 (對住院環境陌生感、對治療效果的擔心、依從性、語言障礙、對藥物的副作用等)逐一進行評估，制訂標準健康教育計劃和護理計劃及心理護理輔導，根據病人的不同性格特征給予指導，訓練自我控制能力[10]，術后根據手術情況及時地進行術后隨訪病人，了解病人的心理狀態，疾病恢復的情況，有無并發癥等，并對術后的康復活動進行指導，促使病人早日恢復健康，積極認真聽取病人及家屬對手術室工作的意見和建議，大大提高了病人對手術室服務的滿意度，而且有助于護士正確評估整個圍手術期的護理質量[11]，積累工作經驗，不斷自我完善。
總之，與傳統護理方式相比，整體護理真正實現了把病人當成一個完整的人，增強病人自我控制能力，減輕病人的心理壓力和矛盾沖突，加強了手術室與病房工作的銜接[12]，使手術和麻醉能夠順利實施。在今后工作中，我們應增加人力、改善條件，拓寬心理護理的廣度，挖掘其深度，全面適度地滿足病人的需求，把以病人為中心的整體護理落到實處。
[參考文獻]
[1]黨忠珍.整體護理在手術室中的應用及影響因素[J]．護理研究，2007, 21(5)：1388-1389．
[2]劉東璐.術前訪視在擇期手術患者中的應用[J]. 護理實踐與研究,2006, 3(6):72-74.
[3]蔣志堅，趙福海．整體護理提高高血壓病人心理護理質量的臨床研究[J]．國外醫學護理學分冊，2005,24(5)：239-240．
[4]毛付金．淺淡手術病人的心理反應及如何進行整體護理[J]．廣西醫學，2002,24(12)：2136-2137．
[5]王英力．整體護理對提高尿毒癥患者心理素質的作用觀察[J]．廣東醫學院學報，2002,20(1)：31．
[6]黨忠珍．整體護理對住院精神分裂癥病人康復的影響[J]．現代護理，2007,13(13)：57．
[7]閆榮，丁榮霜．整體護理對惡性腫瘤患者心理狀態的影響及分析[J]．山東醫藥，2003,43(26)：4-6．
[8]張玲芳．惡性腫瘤患者整體護理中心理狀態分析及對策[J]．實用臨床醫藥雜志，2005,9(10)：1-3．
[9]李錦繡．淺析心理整體護理在腹部外科手術中的應用[J]．中國醫藥衛生，2005,6(21)：95，1197-1199．
[10]朱愛菊.腹腔鏡下手術治療腎囊腫圍手術期的護理體會[J].中國醫藥導報，2007，4（19）：79-80．
[11]于建麗，武士科.脊柱結核的圍手術期護理[J]. 中國醫藥導報，2007，4（19）：85，88．
[12]謝衛．巡回護士在整體護理中的角色功能[J]．九江醫學，2000,15(1)：54-55．
