時間：2023-01-20 03:50:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術后護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
胃癌為常見的消化道腫瘤，發病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據專家統計，40％胃癌患者死于術后營養不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養不良［1］，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養、情志護理及營養藥膳改善機體營養狀況，促進患者順利康復，現報告如下。
1護理措施
1.1情志護理
胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。
1.2術后營養護理
我們把術后營養護理分為3個階段。①術后3日內為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復，患者禁飲食，帶有胃管，應配合全胃腸外營養進行護理，以減少內源性能量消耗。根據患者具體的營養狀況，合理配制營養液，把各種營養素混合在配制營養液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質不低于1g/kg，以6.26g蛋白質相當于1g氮計算，以復合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質及微量元素。②第2階段一般為術后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質，每次50～80mL。第6日進全量流質100～150mL，連續3日。③第3階段為術后7～10日。患者腸道功能完全恢復，營養攝入方式改為完全經口進食，停用靜脈營養，經口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質不少于200g。第7日給半流質，逐漸過渡到軟食。患者進食時如出現消化系統癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應立即禁食，查明原因，再以流質開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。
1.3術后飲食護理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數，才能增加食量，滿足機體對營養物質的需求。
1.3.2食物選擇
流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應避免腸脹氣的食物。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導致腹瀉，使營養物質流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調
烹調食物時，應少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優質蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習慣，如就餐習慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環境，以刺激食欲，增進飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發癥的發生。
2術后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用［4］。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內臟切塊，齊放鍋內，加水適量燉熟，撒食鹽等調味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養血，補益肝腎，治療胃癌術后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
3體會
情志及飲食營養護理與手術患者的康復有密切關系，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養。胃癌術后患者，因受腫瘤的侵害和手術的創傷，熱量需要明顯增加，又因術后短時間內胃腸道不能進食，更易缺乏營養，影響機體康復。本組病例通過術后合理的情志調節及飲食護理均順利康復，未發生吻合口瘺及其他合并癥，體質量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術后情志和飲食營養護理是保證患者康復，減少并發癥的必要措施，為下一步治療創造了良好的條件。
【參考文獻】
［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.
［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質周轉代謝的研究進展［J］.中國水產科學，2007，5(1)：22-25.
論文摘要目的探討高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后護理方法。方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預防感染，防治并發癥，早期康復護理。結果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例；生活自理者16例；在他人協助下能進行日常生活者12例。結論微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫療費用。
高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。傳統的顱外手術需在全麻下進行，時間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發癥和促進康復上起到了重要的作用。現將術后護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內囊23例，腦室內出血13例，腦葉出血10例。根據多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區,常規消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態血腫和半固態血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發癥。
2結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例,生活自理者16例,在他人協助下能進行日常生活者12例。
3術后護理
3.1心理護理［2］腦出血患者在發病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調整患者心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫囑予以吸氧、心電監護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫生及時處理。
3.4預防并發癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質，發現異常及時報告醫生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發生。經口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復護理［4］早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵。患者生命體征平穩，48h后即可進行康復護理。昏迷病人應多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流術，具有創傷小、對病人內環境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優點，有利于術后神經功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的觀察、護理，并發癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預后及自己的配合對預后的直接影響等信息。患者對有關信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創造可能，實現臨床護理的目標。
參考文獻
［l］趙繼宗．神經外科疾病診斷治療指南．北京：中國協和醫科大學出版社，2004：302
［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護理［J］．華夏醫學，2002，5：657
1．1一般資料選擇骨科創傷手術后患者156例，其中男95例，女61例，年齡16～80歲。
1．2方法應用一次性自控鎮痛泵，并妥善固定。鎮痛配方：生理鹽水100ml，氟哌利多1mg+嗎啡60mg+甲氧氯普胺10mg，給藥速度2ml/h，持續48h。
2觀察和護理
2．1生命體征的觀察
2．1．1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。
2．1．2血壓降低患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當發現血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎血壓下降20%時，則應暫停使用鎮痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫囑處理。
2．1．3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35．5℃時,應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。
2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多為鎮靜安定類藥，有強鎮靜作用，嗎啡為麻醉強鎮痛藥，使用后患者易出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理。
2．2下肢感覺與下肢血液循環的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題要及時向醫生匯報，及時處理。
2．3皮膚的觀察PCA的鎮痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強護理措施，防止褥瘡發生，術后6h內,每2h翻身1次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
2．4尿潴留的觀察因PCA的鎮痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時，經常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區松節油熱敷或者其他按摩方法，無效時惟一的辦法是行持續導尿術。在護理中，要重點注意掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間要與停用鎮痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
2．5惡心和嘔吐這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學感受區而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌內注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調節補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
3小結
總之，自控鎮痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發生。應該把重點放在對呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發生率較高，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳結合。
本組一共115例食管癌患者，男患者78例，女患者39例；年齡在37～74歲，平均年齡為55.1±11.5歲。本組患者在臨床上均呈現不同程度的進食梗阻病癥，其病程為2～6個月，平均病程為2.5±1.5個月。本組患者食管病變的長度為1.4～8.2cm，經過病理診斷之后證實本組患者均患鱗狀細胞癌。本組的115例患者均進行全身麻醉氣管插管下行食管癌切除、食管胃胸內吻合術治療，同時還要對患者進行合理的、科學的護理。患者在手術之后，平均拔除胸引流管的時間為8.5d，進食時間平均為11.0d；在手術之后，本組患者中有25例發生了肺部感染，10例患者發生吻合口瘺；但經對癥治療之后恢復健康。
2臨床護理
2.1手術前的護理
2.1.1心理護理
醫生確診該病之后，針對患者的心理承受能力采取實事求是或者是有所保留的告知患者的病情發展情況，并且還要向患者介紹其圍術期的相關知識，促使患者積極的配合治療，同時還要在日常生活上與患者建立相互信任的關系，盡最大的能力幫助患者消除心理的恐懼、擔心、害怕，為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2飲食護理
食管癌患者要多進食高熱量、高蛋白、含有較多維生素的流質性的食物再根據患者的臨床實際需要適量的補充一些液體、電解質等，為患者的腸道提供一些營養支持。
2.1.3呼吸道護理
針對有吸煙習慣的患者要說服其戒煙，并指導患者在手術之前要鍛煉其呼吸功能、膈肌呼吸以及縮唇呼吸；指導患者鍛煉有效的咳痰方法，出鑰匙采用深吸氣、病豬呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。
2.2手術之后的護理
2.2.1患者的護理
本組患者均進行全身麻醉，在手術之后對患者的生命體征進行監測，主要是包括常規吸氧、心電圖監護監測；患者的最佳主要取去枕下平臥，頭要偏向一側，這樣有助于保持呼吸道的通暢，還可以給予患者放置口咽通氣管，一直到患者麻醉清醒為止。同時還要密切的關注患者是否出現呼吸困難、煩躁不安等異常表現。患者在手術結束直至完全清醒之后需要將床頭太高15°～30°，這樣有助于進行引流；切記：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出現逆流而導致感染。患者在手術之后24h進食完需要直立位30min，當睡眠的時候床頭要太高15°～30°；此外，護理人員還要鼓勵患者交替改變臥位，并且還要進行適當的活動，這樣可有效的避免壓瘡的發生。
2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉
護理人員要幫助患者鍛煉有效的咳痰方法：采取坐位或者是側臥位，雙手護胸，輕輕的按壓切口咳痰；咳嗽：叮囑患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其體能，導致患者加重缺氧。膨肺訓練：患者在放松的狀態下深吸氣，促使膈肌上抬，達到一定程度之后再緩緩的將氣體呼出去。霧化吸入：若是患者的痰液較為黏稠不容易咳出，那么患者的家屬需要通過霧化吸入方法幫助患者稀釋痰液，促使患者咳出痰液。
2.2.3飲食的護理
患者在手術之后2h需要進行30°的溫流質食物，并鼓勵少食多餐[2]。待24h之后方可進食半流質的食物，并且要叮囑患者細嚼慢咽，同時還要告知患者每次進食時盡可能的少量吞咽，以降低對食管的刺激，避免出現阻塞；之后在慢慢的進食正常食物。切記：患者在禁食的時候要采取半坐位最佳。
2.2.4引流管的護理
放置引流管的要妥善的固定并還要保持引流管的暢通，同時還要注意胸腔內的引流管是否出現扭曲、脫出等異常現象，此外還要觀察患者胸腔內的引流量、引流物的性質、顏色以及患者是否出現情緒化、尿量、血壓等是否出現異常現象，這樣有助于及時的發現患者是否有出血現象以及是否出現食管吻合口瘺或者是乳糜胸并發癥等的發生，并且還能及時的做出正確的處理。
2.2.5胃管的護理
協助患者固定好胃管的位置，避免出現扭曲、折疊，有助于保持胃管的暢通，且還能密切觀察胃腸減壓的量、性質等；切記：不能隨意的將胃管拉出或者是進行牽拉，防止發生吻合口瘺及相關并發癥的發生。通常情況下，胃腸減壓管要在內保留3～5d，有助于降低吻合口的張力，還能加快其的愈合；護理人員要定期的擠壓管道，并且還要對胃管進行沖洗（使用0.9%的氯化鈉溶液），有助保持胃管的暢通。
2.2.6一般護理
患者在手術之后可能出現疼痛反應，需使用芬太尼、嗎啡等止痛藥進行止痛；要適當的調整輸液的速度，避免太快會加重心臟的負荷，出現肺水腫，太慢導致水、電解質發生紊亂；定時要使用溫水插洗切口，并給予患者全身按摩、鼓勵多活動，避免發生壓瘡等。
2.2.7相關并發癥的護理
防治吻合口瘺：手術之后最為嚴重的并發癥，通常發生在手術后的5～10d之內，因而要密切的關注患者的是否出現高熱、呼吸困難、胸部劇痛、脈搏加快等異常癥狀；判斷患者的吻合口情況需口服亞藍甲；患者若是出現吻合口瘺需進行胸膜腔引流，且要選擇合理的抗生素、補充足量的熱量、營養等進行處理。本組中有10例患者發生了頸部吻合口瘺，經治療護理后痊愈。肺部并發癥：主要是因為排痰不暢發生肺部感染，本組患者中有25例出現肺部并發癥，通過抗生素治療、引流、有效的咳痰等治療護理，治愈。
我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均為男性，年齡50～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。其中喉部分切除術、喉成形術18例；全喉切除術、氣管造瘺術3例，平均留置18d帶管出院。
2護理體會
2.1人工氣道護理
（1）的護理術后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術后第一天取半臥位或頭偏向一側，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。
（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉時要同時轉動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發現氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫生，重新更換套管。
（3）保持氣管內套管清潔[1]內套管常規每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈；同時配用相同型號內套管一個，以方便隨時更換，如痰液稠或結痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據患者分泌物排泄情況隨時更換。外套管10h后每周更換一次，長期使用者則2～4d更換1次，更換時準備好器械，無菌操作，應有醫生在場，護士才能進行更換，以防意外發生。
（4）氣管切口護理[2-4]嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應報告醫生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。
（5）一次性氣管套管的護理對使用一次性氣管套管的患者，應注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應定時放氣，可預防充氣時間過長、壓迫氣管壁導致的并發癥。
2.2人工氣道的濕化
（1）做好呼吸道的濕化：常規在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬U、α-糜蛋白酶4000U，設好滴速，每1小時沿內套管緩緩滴入10～15滴；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預防感染和結痂堵塞套管。
（2）室內濕化：保持室內溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，經常用消毒液噴灑地面或有條件買臺加濕氣，以保持室內濕度。
2.3保持呼吸道通暢，防感染
保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開的前提和基礎。
（1）術后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。
（2）喉癌患者手術后呼吸道分泌物增多，由于術后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關鍵。
（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉，邊退邊吸，持續時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時間一般5min。
（4）吸痰時應注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監護者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續給氧，低于0.90低流量給氧，根據血氧情況，隨時變化調節氧流量。
（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內要保持通風、空氣新鮮，減少探視的人數，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會。
（6）手術后第一天病情穩定時可鼓勵自行咳嗽，協助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進行3～4次，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。
（7）每次吸痰前后，均沿氣管內套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經超聲霧化吸入法給藥。
2.4拔管后的護理
全喉切除患者，需帶管出院應囑患者和家屬仍繼續氣管套管內滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶內緩滴。指導氣管套管的清洗煮沸、消毒，時間方法護理常識，學會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術氣管切開術后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。
2.5心理護理
由于喉癌患者全喉或部分喉切除術通常產生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現絕望、恐懼、孤獨，對生活失去信心等不良心理狀態。護士應運用心理學知識與患者經常交流。增加醫患關系，多給予關心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術后康復良好心理狀態。
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1.1呼吸監護
患者麻醉未清醒期間，應當保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對其上肢約束，避免意外拔管的發生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機是否運轉正常、兩側胸廓是否對稱移動。麻醉清醒后，若要脫機，則需要根據患者病情及血氣分析，氣管插管拔除后再采用鼻導管吸氧。同時，協助并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，患者動脈導管切斷縫合術后，指導其不可進行用力咳痰，若必要則應當給予鎮咳劑內服。患者血氧飽和度、呼吸節律、頻率、深度，同時需要觀察患者是否存在喉頭水腫。
1.2體溫監護
體外循環術后早期患者會出現體溫不升癥狀，為防止寒戰而導致機體耗氧量增加從而誘發心律失常，則應當給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時，應當對其體溫進行監測，1次／h，待到體溫恢復正常后，則1次／4h。同時，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。
1.3腎功能監護
維持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相對密度及顏色。術后當天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導致腎功能衰竭，應根據醫囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續時間為6～8h，則需要對其尿比重測量，并報告醫生，同時根據其心功能狀況給予相應的入量補充，也可對其CVP進行測量并作比較。對患者每小時尿量及24h出入液量進行準確記錄。
1.4常規護理
患者麻醉未清醒前，則需要對其意識、生命體征、瞳孔及四肢活動情況進行密切觀察。患者清醒后，應當對其簡單介紹病情及環境，加強心理護理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術后第1d可取坐位，使患者活動四肢，術后第2d可指導患者進行床邊活動。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現嘔吐或嗆咳，術后第1d可給予流質飲食。
1.5血管活性藥物的應用與護理
嚴格藥物的統一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項、監測重點，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保證藥物濃度的準確性與恒定性，用藥期間嚴密監測患者心電、體征變化。
1.6維持水、電解質平衡
在進行輸液過程中，應當注意速度，同時需注意的是保持出入量平衡，尤其是應當加強血鉀濃度的監測，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應當對其生化指標及時給予監測，并給予血壓、CVP、尿量對其心、肺功能進行判斷，以此為輸液提供有效依據。
1.7血液系統監護
對紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數、白細胞計數和分類、出凝血時間進行定時監測，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據醫囑給予抗凝或止血藥物。
1.8各管道護理
注意監護導線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動，則應當適當固定管路，對其四肢給予約束。
二、結果
經治療及術后有效監護后，1例發生心包填塞搶救成功，60例患者無1例死亡。
三、討論
乳糜胸是胸內血管手術后一種少見又難處理的并發癥。乳糜胸可因大量乳糜液的丟失引起嚴重的營養不良、代謝和免疫功能紊亂。乳糜胸的發生率為0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月間收治小兒先天性心臟病術后并發乳糜胸13例。13例均行保守治療痊愈出院。現將其護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患兒13例，男9例，女4例，年齡2個月～13歲，平均4.1歲；其中法洛四聯癥6例，室間隔缺損合并肺動脈高壓2例，完全性大血管轉位伴單心室及房間隔缺損、完全性大血管轉位伴房間隔缺損及肺動脈瓣狹窄、法洛四聯癥合并動脈導管未閉、法洛三聯癥伴主動脈狹窄及三尖瓣返流、室間隔缺損伴動脈導管未閉及肺動脈瓣狹窄各1例。術后出現乳糜的時間不一，為0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜試驗陽性。
1.2結果該組13例患者發現乳糜胸后均給予胸腔閉式引流、及時營養支持后治愈，其中10例患兒經患側胸腔內注射紅霉素后痊愈，未再次開胸手術。
2護理
2.1飲食護理和營養支持禁食是減少乳糜產生的關鍵。因禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，同時胃腸減壓可減少腸道運動，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進破裂口愈合。本組2例因引流液較多而暫禁食，其余均采用中鏈甘油三酯飲食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米湯、雞蛋、脫脂或低脂牛奶等。中鏈甘油三酯較長鏈甘油三酯易溶于水和體液，運輸時不需經腸道淋巴管而直接經門靜脈運入肝臟，使胸導管處于靜息狀態，有利于破漏處愈合。乳糜液中含有大量蛋白質、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質、各種淋巴細胞和抗體等。乳糜液的成分與血漿相似［2］，故常規進行靜脈營養支持，如輸血漿、全血、白蛋白或應用靜脈高營養液，維持病人的營養，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質平衡。在應用靜脈高營養時應注意加強巡回，防止高滲營養液外滲引起靜脈炎、局部組織高滲性壞死。營養液輸注通道嚴禁輸入其他藥物，以免影響營養液的穩定性。本組13例患兒均給予靜脈高營養支持，無并發癥發生。
2.2胸腔引流管護理乳糜胸患兒均有不同程度的胸腔積液，應及時給予胸腔引流。注意保持引流管通暢，因乳糜凝固性較高，應經常擠壓引流管以防乳糜液堵塞引流管，持續0.5～1kPa低負壓吸引，定時檢查引流管有無受壓、扭曲及引流瓶的密封程度，定時觀察引流液的量、色及性狀，做好記錄。如引流量過少，應考慮引流管是否通暢并報告醫生。如因胸腔內出現纖維分隔狀所致引流不暢者，需更換引流管位置或做胸部小切口，分離纖維后再置引流管。每日更換引流瓶，以便了解引流物與沖洗液量出入是否相等，以免造成胸腔積液。
2.3注射紅霉素的護理本組10例患兒在發現乳糜胸后經患側胸腔內注入紅霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后與生理鹽水混合液注入胸腔內。該組病例年齡小，肺順應性差，可在短時間內出現低氧血癥、呼吸性酸中毒，視病情給予間歇或持續吸氧。胸腔沖洗的前期因藥物刺激，患兒呼吸頻率加快，幅度變淺，觀察胸廓活動度、呼吸頻率。做好心率、血壓、氧飽和度的監測。在觀察中指導患兒正確呼吸，保證肺完全膨脹。在沖洗2～4h內取半臥位，以免沖洗液刺激致呼吸改變，患兒逐漸適應后，可取斜坡、左、右側臥位交替，使藥液均勻涂布于胸膜腔。保留6～8h后繼續引流。出現胸痛時給予安慰和鼓勵，必要時應用止痛劑。
2.4心理護理患兒在胸腔沖洗過程中常因溶液的溫度及藥物刺激，出現劇烈疼痛、胸悶、刺激性咳嗽，常拒絕沖洗，不能配合治療。故沖洗前對每位患兒和（或）家長講解胸腔沖洗的目的、方法，沖洗中可能出現的不適，采用激勵性的語言，使其愿意接受治療。對年幼欠言語表達能力的患兒，觀察其非言語的表現（表情、目光、動作）去領會患兒的用意。通過摟抱、撫摩、逗樂等使之配合。由于乳糜胸是少見病且病程較長，應該向家長做疾病知識的宣教，并介紹一些成功病例，增強其信心。
2.5臥床休息大量乳糜液對心、肺、縱隔產生的壓迫作用是機械性的［3］，患兒常有胸悶、氣急、心悸、患側胸部不適等，稍事床上活動即明顯加重。另外臥床休息也可減輕心臟負荷及降低靜脈壓從而減少乳糜液滲出。
3小結
通過對13例先天性心臟病術后并發乳糜胸的護理，體會到需經過飲食護理、靜脈營養支持、胸腔引流管護理、注射紅霉素護理等綜合護理，可達到滿意的效果，避免再次手術。
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【關鍵詞】 護理教學;手術室;繼續教育
隨著外科手術向高精尖和微創技術方向發展，護理的新理論、新技術也不斷涌現，對手術室護士提出了更高的要求，若只能機械的傳遞器械已不能滿足手術室整體護理要求，在手術室開展護理教學查房(以下簡稱“查房”)式專業培訓有助于提高手術室護士的綜合素質及護理質量。我們結合手術室護理特點，從2006年元月開始在全院9個專科手術室開展“查房”式業務培訓，取得了滿意的效果。現介紹如下。
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級特等”醫院，擁有病床近3000余張，設置手術間64間，日手術量高達200余例，能開展各類腔鏡手術、臟器移植手術、關節置換手術及復雜疑難、重癥的外科治療。手術室護理人員160名，護理管理采取人員相對固定，分專科組配合手術，走專科護士培養發展道路，要求護士不僅具備扎實的專業理論知識，及熟練的配合各類手術技能，還必須具備解剖學、外科學、護理心理學及計算機操作技能等，才能適應現代醫學的發展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據科室護士長年初制定的培訓計劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經驗的護士2名，收集資料，準備幻燈片，做主講人，全體護理人員參加，并提問工作中遇到的實際問題，由主講人回答，大家補充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點選擇各專科具有代表性的手術進行查房，以提高護士專業素質及手術配合質 量。
2.2 查房前準備 由主講人根據擬定題目通過查閱相關書籍、病人病歷、手術操作拍照片及計算機網絡下載圖片等方法收集查房資料，再結合自身工作經驗，撰寫查房內容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內容 包括疾病的臨床表現，病理生理變化，疾病診斷、手術治療方案、手術應用解剖學、手術步驟、麻醉方法、手術、術前準備(病人準備及手術器械物品準備)、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術后處理等整體護理全過程。
2.4 查房的范圍 主要針對各專科常見特大手術、新業務、新技術、新手術進路，如全胃、脾臟、直腸切除術、臟器移植術、關節置換術、椎體內固定術、人工耳蝸植入術、顱內腫瘤摘除術、冠脈架橋術及美容整形術等，進行全院手術室護理教學查房。各專科手術室組織常見手術及技術操作，儀器設備使用查房。
3 “查房”的效果及體會
3.1 提高了護士學習專科知識的興趣及效果 護理教學查房式業務學習，徹底改變了灌輸式教學模式，使被動聽課變為主動積極參與式學習，師徒共鳴，理論與實際相結合，明顯降低了不認真聽課，交頭接耳，大聲喧嘩的發生率。調動了聽課人員的學習積極性和主動性，由被動參與討論變為主動參與提問、討論。既活躍了課堂學習氛圍，又提高了學習效果，使護士的專科理論知識及技術操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績由平均81分上升至93分。每月進行一項操作考試由平均90分上升至97分(詳見表1)。表1 教學效果評價注：*用“請大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀律現象
3.2 提高了護士的綜合素質 通過查房學習，使護士了解了疾病的發生發展及治療方法，擴大了知識面，不僅知道應該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術室護士只“知其然而不知其所以然”的現象，使術前訪視及術后回訪工作更完善，護士回答患者及家屬提問更準確，從而建立了信賴-合作的護患關系，使患者主動配合手術治療[1]，密切了護患關系，術后回訪病人滿意率達100%。
3.3 提高了護理服務質量 通過查房，使護士全面掌握了手術的配合方法，使術前準備更加完善充分，手術配合變被動為主動，提高了護士的預見性，增強了服務意識，使醫護配合更加默契，醫生對手術室的服務質量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護士的知識面，提高了教學和科研能力 通過查房前的準備，護士應用計算機查閱資料，收集醫學護理新知識、新技術，不斷掌握醫護新動態，并通過多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護士的教學能力，又提高了計算機的應用能力，有助于教學和科研能力的提高，手術室每學年被學生提名表揚的護士達30余名，教學質量評價達95分以上。聘用護士由不會寫護理論文到能刊出護理論文，共20篇。截至目前為止全院手術室共刊出護理論文100余篇，獲軍隊醫療護理“三等獎”2項，教學“三等獎”1項，出版專著一部，參編專著及教材3部。 綜上所述，護理教學查房適用于對各級護士的長期培訓和繼續教育。可將護士在護理臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學的書本知識，使理論密切聯系實際， 讓護士能真正掌握所學的臨床護理知識， 同時培養和鍛煉護士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實際工作能力[2]。
參考文獻
方法：將本院于2012年10月～2012年12月之間的手術患者中選取500例病患者，對所有的患者在手術室均采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，護理結束后，對患者的多項指標以及患者的滿意度進行分析。
結果：對手術患者在手術室采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，手術后的患者多項指標都處于正常，患者所出現的焦慮、恐懼等負面情緒也得到了有效的緩解，患者對于護理人員的滿意度較高。
結論：對手術患者在手術室采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，可以有效的提高患者的痊愈速度，并且患者的生活質量和心理狀態都有十分顯著的效果，值得在臨床護理方面進行推廣。
關鍵詞：術前訪視手術室全程護理術后回訪
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0336-02
術前訪視以及術后回訪都可以有效的降低患者在手術過程中出現應激反應，從而提高患者對于醫護人員在工作方面的滿意程度。通過術前的訪視以及術后的回訪，除了對患者起到有效的護理作用，提高患者對護理工作的滿意度，同時還增進了護士之間和護患之間的溝通和信任[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料。將本院于2012年10月～2012年12月之間收治的手術患者中選取500例病患者，其中男性300例，女性200例，年齡23～78歲，平均年齡47.11±3.1歲，500例手術病人中包括普外科162例、骨科53例、泌尿外科136例、五官科51例、婦產科98例。
1.2護理方法。
術前訪視：①理論培訓。對所有的護理人員進行交流技巧、人文關懷理論、術前護理訪視的重要性以及專業理論內容進行培訓。通過對專業性知識內容的學習，提高護理人員在手術室護理人員下科室進行訪視的信心，讓護理人員通過有效的交流技巧與人文關懷理論相結合，讓護理人員做到面對患者時有和藹可親的態度，加強對第一印象的注意度，將護理人員和患者之間的感情距離進行縮短，充分獲得患者的信任、主要強調在手術之前開展護理方式的意義以及必要性。②術前訪視情況的交班。本次研究的主要目的是讓護理人員的主觀能動性以及創造性得到充分的發揮，訪視的形式不受限制，將訪視情況寫在訪視單上，當班的巡回可以看看訪視單，護理人員也之間可進行討論，從而達到共同提高、一起進步的最終目的。③以點帶面。手術室需要面對諸多不同科室的患者，因此，需要對手術的難度、患者對手術的考慮程度以及護理后造成的社會影響等多個方面進行可行性的準確評估，對患者要遵循循序漸進原則，一個月之后，護理工作將取得的一定經驗作為基礎，在其他方面科室全面的鋪開，讓護理人員將護理工作做到熟練，從而確保護理訪視工作具有有效性。
術后回訪：①目的：通過對患者進行術后的回訪，詳細的了解患者在術后的整體恢復情況，并對患者提供相對應的護理指導，同時對患者以及患者的家屬，對術前的護理訪視工作以及術中的護理滿意度進行調查。②安排：安排方面一般分為時間安排和護理工作人員安排，時間安排上，在本次的研究中，術后三天對患者進行回訪。進行術后回訪工作的護理人員需要具有扎實的基礎知識、豐富的經驗以及較強的工作溝通能力，結束后需對術后的回訪記錄單進行認真的填寫[2]。回訪工作的主要內容包括隨訪時患者的精神狀態；傷口的引流狀況；患者對于訪視所持的態度以及向患者征詢意見與建議。
2結果
患者在手術治療之后，護理人員對患者的血壓情況、心率變化情況、手術過程中出現錯誤的情況以及患者出現焦慮、恐懼等負面情緒時的緩解情況等，進行詳細的觀察和研究，并進行了詳細記錄，從記錄數據來看可以發現，患者的負面情緒得到緩解的患者人數很多，占總人數的89.14%，而術中出現錯誤（異常大出血、術后并發癥等）、血壓值升高到20～30mmHg或者30mmHg以上、心率值加快到15～20次/分鐘或者20次/分鐘以上的患者人數很少，詳細數據如表1所示。
護理工作結束之后，患者對手術護理的滿意度中數據表明，采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，患者的滿意度較高，滿意概率高達98.86%，詳細數據情況如表2所示。
3討論
不管是大手術還是小手術，對于患者而言都是具有較強緊張刺激的過程，加上諸多患者對于術前的知識缺乏相關的了解，往往擔心手術最終的效果以及怕痛等，這些原因都會造成患者出現強烈的焦慮以及恐懼等負面的情緒反應。從而導致患者出現心率加快、血壓升高以及情緒煩躁等情況，這些負性的情緒反應對于手術的進行以及手術中的麻醉效果都有著直接性的影響作用[3]。在開展術前訪視時，護理人員需要向患者提供手術和麻醉以及護理方面等諸多方面的信息，將患者心理的多種負面情緒消除掉，讓患者從心理方面先獲得滿足感和安全感以及舒適感。積極的調動起患者主觀能動性，讓患者的精神可以放輕松，情緒逐漸穩定。
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本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫院手術中心
(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術配合。腹腔鏡專科護士利用其在手術配合領域的知識、專長和技術為手術患者提供高質量的護理服務。(2)護理研究,腹腔鏡專科護士著重解決和研究腹腔鏡手術配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學,腹腔鏡專科護士對新人科即進修實習人員提供專科領域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量,進行一對一的專科帶教。(4)護理會診,腹腔鏡專科護士協助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡專科護士在推動護理新模式、新業務、新技術的發展,制定護理規章制度、計劃和標準、改進護理質量、提高患者滿意度。
護長任總指導,高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組專科護士的培訓計劃,并組織實施,協調管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術的中堅力量,采取分階段專科培訓。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎培訓的前提下再進行專科培訓。培訓目標通過培訓使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術的配合技能。(2)掌握儀器設備的使用、保養、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發現問題、分析問題、處理突發事件的能力。(5)具有良好的心理素質,高度的責任心,嚴謹科學的工作作風,具有良好的協調溝通能力和教學指導能力。(6)具有基礎科研能力的論文撰寫能力。培訓內容由專科護士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術所需的器械,工作流程及手術配合,術后儀器設備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術的注意事項。另外聘請有關專家講解心理學、社會學、管理學和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓相結合的教學模式,采用多種培訓方法,如多媒體演示、情景教學、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學:將一些常規操作如腔鏡的手術:配合步驟、器械清洗流程,術中儀器器械之間連接等以規范化操作技能制作成配音錄像,讓學員反復模仿。情景教學:采用角色扮演、模擬訓練相結合,上課時讓護士扮演角色,如讓專科護士扮演巡回護士和患者,演示從術前訪視、術中查對、麻醉配合、安置,物品清點及供應,儀器的連接、啟動、病情觀察。術后整理,通過模擬手術情景中手術者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫生。一對一教學:由專科組長根據已定的教學計劃進行帶教,以手術配合為中心圍繞術前準備、術中配合、術后整理進進行解。在專科組長的直接指導下,參與臨床手術配合,指導老師擔任副手角色由專科護士具體操作,老師給予協助指導堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術開始,將流程概念引進教學和培訓,按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內重復多次配合同類專科手術提高護士配合手術的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關科室醫生對專業手術的最新發展和動態進行授課,邀請廠家技術人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關配合保養知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應急預案,由專科護士回答,專科組長補充。也可結合個案進行討論,組織護理查房,激發護士參與的積極性。科外培訓:有計劃選派優秀人員外出參觀學習,使她們能了解本專科的最新發展動態和新理論。考核培訓結束由護長和專科組長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術的配合情況。包括術前準備、環境準備、麻醉配合、手術擺放、手術步驟及配合、術后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術中發生意外情況時的配合,以考核應急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學指導能力。(5)通過問卷調查手術醫生和患者的滿意度評價工作能力,根據考核成績決定是否勝任專科護士的資格。
導航裝置介人、機器人輔助,手術更精細,更普及,培養一支不但具有熟練的手術配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術前準備到術中配合及術后處理對下級護士進行指導幫助,而且能術中可能出現的護理問題進行預測并提出預防措施,能熟練操作手術所需儀器設備,并熟悉其性能、保養、維護的腔鏡專科護士已成為共識。專科護士能在短時間內得到有計劃、有組織、系統的培訓,及時接受新專科知識,由被動接受改為主動學習,專科理論知識和急救技能、處理突發事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護士配合手術的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術時間,提高外科醫生的滿意度,更好的培養出高度專業和一專多能的腹腔鏡專科護士,從而更好的提高手術室護理工作質量和效率。
【關鍵詞】 護理康復路徑；結腸癌；康復效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02
臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現已經被確定為一種高效的醫療服務模式。臨床護理路徑強調患者在知情的情況下配合醫務人員進行疾病康復治療的重要性。結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結腸癌占了10%到15%比例。對于結腸癌手術患者而言，科學有效的護理對手術的康復具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結腸癌的概述 所謂結腸癌，指的是人體結腸粘膜的上皮在環境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導致結腸粘膜上皮發生惡性病變的一種疾病，結腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結腸癌的主要臨床表現與結腸癌的癥狀和時期有關，早期結腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結腸癌癥狀從間歇性轉變為持續性。隨著病情的加重，結腸癌的臨床表現出現腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導致患者出現低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結腸癌的主要治療方式包括手術治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫療服務模式。這種臨床護理路徑的主要護理內容和任務包括對患者進行入院指導、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導、活動指導等健康教育宣傳、出院計劃等。醫院根據這些工作和服務內容制定一個日程計劃表，并根據患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。
2 在結腸癌手術中實施護理康復路徑
2.1 臨床護理路徑的設計 文章結合在本院進行手術治療的結腸癌手術患者的康復護理實施的護理康復路徑對患者康復效果所產生的影響進行探討。
首先根據本院的具體情況結合結腸癌手術患者的情況對護理康復路徑進行設計，根據患者的具體情況和在本院進行手術的結腸癌患者的具體情況按照主治醫生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復路徑研究小組。然后根據本院實施手術的結腸癌患者在圍手術期的手術診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復路徑的具體實施情況和工作內容、工作步驟等進行設計。本次研究中，臨床護理康復路徑的主要內容包括了結腸癌手術患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復護理效果等[3]。
2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復路徑的護理康復效果，本院選取一組對照組進行常規的術后常規康復護理作比較。實施臨床護理康復路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復路徑內容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導患者進行手術后的康復鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復路徑的計劃執行康復鍛煉。然后再由護士根據患者的完成情況進行記錄和評價。
在結腸癌手術患者實施臨床護理康復路徑的過程中，在護理內容方面，要注意對患者進行相關的護理干預，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復病情的信心，飲食護理和護理等是預防患者在手術后的康復過程中出現其他并發癥和不良反應。進行相關功能和自理能力鍛煉的康復護理是促進患者早日康復。在患者進行康復路徑的實施過程中，要避免患者出現手術并發癥以及不良的反應等。
2.3 護理康復路徑對結腸癌手術患者康復影響 本院本次研究結果發現，臨床護理康復路徑能夠有效提高結腸癌手術患者的康復效果。根據對照組進行的手術后常規護理效果進行了對比，發現采用臨床護理康復路徑有效的降低了結腸癌手術患者的并發癥和不良反應等情況的出現。本組患者對結腸癌疾病以及結腸癌手術后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術傷口的愈合和病情的康復，提高了患者對醫院醫務人員的滿意度。采用護理康復路徑對結腸癌手術患者進行全程服務，有效縮短了結腸癌手術患者在手術后康復期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。
3 臨床護理路徑的總結
總之，臨床護理康復路徑作為一種新型有效的護理服務模式，有效地提高了本院結腸癌手術患者的康復效果。它為醫院護理學科的不斷發展提供了發展的機遇和空間，促進了醫院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。
3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結腸癌手術中的應用結果可以發現，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術后并發癥和不良反應等的出現，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術的愈合和病情的康復，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復管理。
3.2 對醫院而言 對于醫院而言，首先從醫務人員出發，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質。作為一種新型高效的護理服務模式，要求護理人員要提高護理的專業理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質量，有效降低了護患糾紛率。從醫院來看，實施臨床護理路徑能夠轉變醫院的護理觀念，增強醫院的服務意識。通過全過程的高效的護理服務提高了患者對護理人員和醫院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規范醫院的臨床護理工作，有效提高醫院的護理效率和服務質量。從而促進醫院護理工作的不斷完善[5]。
參考文獻
[1] 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，應瑛.加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復.2011，12（02）：23-25.
[2] 楊九菊，郝蘭婕，張翠玲，王秀芬，趙捧欣，康艷鳳.胸科患者患側肢體加強康復操鍛煉的臨床效果觀察[J].河北醫藥.2009，19（09）：12-13.
[3] 孟秀云.維持性血液透析患者感染因素分析及護理干預[A].全國醫院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災害護理研討會論文匯編[C].2011，12（15）：29-31.
