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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨質疏松的健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.377
骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結構破壞，導致骨骼脆性增加及易發生骨折的全身性疾病。其最主要和最常見的癥狀是疼痛。據有關部門統計，2000年中國的骨質疏松癥的發生率占全國總人數的6.6%，而社區居民對骨質疏松癥的知曉率遠遠低于高血壓、糖尿病。因此健康教育已成為提高居民對骨質疏松癥知曉率和預防骨質疏松癥和的重要方法。現對社區200名骨質疏松的高危人群進行骨質疏松癥的危害進行健康教育，在健康教育前后對骨質疏松癥的知曉率進行問卷調查。通過健康教育，使社區居民對骨質疏松癥的危害有進一步認識，大幅提高了社區居民對骨質疏松癥的知曉率。健康教育在骨質疏松癥的預防中有重要作用。報告如下。
資料與方法
對200名骨質疏松癥的高危人群進行健康講座，在健康教育前后對社區居民進行骨質疏松的相關問卷調查。其中男82例，女108例，年齡50～85歲，有骨折史8例，156例有不同程度的周身疼痛、身高變矮、駝背等，無任何癥狀44例。文化程度：初中及以上65例，小學102例，文盲33例。
健康教育方式：由社區醫生組織社區居民進行健康教育講座，通過對骨質疏松的診斷、危險因素、防治及飲食調理等方面進行講解，給每人發放骨質疏松教育防治宣傳冊和健康教育處方，會后對居民進行骨質疏松有獎問答。加深具居民骨質疏松癥的了解。
結 果
通過健康教育，患者對骨質疏松癥的危害及危險因素有了進一步的認識。對骨質疏松癥的知曉率大幅提高。見表1。
討 論
健康教育是醫療衛生服務中最有效、最節省、效率最高的手段，形式多樣的健康教育活動有利于居民增加衛生知識、改變不良衛生行為等。老年期發生骨質疏松受生活方式、營養狀態、物理因素、醫療保障、激素調控等多方面的影響。若能及早加強自我保健，積極進行科學干預，骨質疏松癥是可能延緩和預防的。這將對提高我國億萬中老年人的生活質量具有重要而現實的社會意義和經濟價值。因此，健康教育是低消耗，高效益的患者教育模式，值得在社區推廣。
參考文獻
【關鍵詞】 健康教育；老年骨質疏松；髖部骨折；護理
骨質疏松癥主要是人體骨量減少， 導致骨骼的脆性增加， 從而使人體容易出現骨折的全身骨骼性疾病， 該病和人體老齡化成正比關系[1]。隨著我國人口老齡化逐漸嚴重， 老年髖部骨折的患者也在逐年增加， 嚴重的影響患者的生活質量， 所以對于我國逐漸老齡化的社會， 研究老年髖部骨折的護理有極其重要的意義[2]。選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者184例進行分組研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者184例， 隨機分組， 對照組92例患者， 男57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（72.5±11.8）歲， 女35例， 年齡61～79歲， 平均年齡（73.1±11.2）歲， 其中登高性跌傷患者32例、運動性跌倒27例、重力因素致傷25例、其他誘因致傷占8例；觀察組92例患者， 男47例， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.5±12.3）歲， 女45例， 年齡62～83歲， 平均年齡（73.7±12.9）歲， 其中登高性跌傷患者27例、運動性跌倒26例、重力因素致傷33例、其他誘因致傷6例。兩組患者在性別、年齡、致病因素上差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組主要采用常規方法進行護理， 常規的護理方法主要有：①護理。術后在患者的雙腿間設置一個三角形軟墊， 以防止髖部內旋和內收， 并可以有效減輕疼痛， 讓患者的肢體保持外展15～30°中立位， 在膝蓋部位放置一軟枕， 術后1 d采用半臥位， 屈髖不超過90°， 術后3～5 d扶步行器部分負重行走， 隨后1個月單拐行走， 最后棄拐。②疼痛護理。對于老年髖部骨折， 術后1～3 d是最為疼痛的時期， 該時期的疼痛使患者難以忍受， 影響患者食欲和睡眠， 嚴重的刺激原來的并存病， 導致患者出現死亡的情況， 所以為了防止出現這類情況， 在術后通常對患者進行止痛治療， 以增加患者的舒適度。觀察組則加入健康教育措施進行護理， 主要在心理教育、飲食教育、運動健康教育等方面。并對兩組患者進行隨訪， 評定護理效果。
1. 3 療效判定標準 本次實驗采用NRS疼痛指數進行評分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分， 不影響睡眠；中度疼痛為4～6分， 偶有出現疼痛驚醒癥狀；重度疼痛為7～9分， 患者難以入睡或者經常睡眠痛醒；劇痛為10分， 無法入睡， 需采用鎮痛手段。
1. 4 統計學方法 本次觀察組和對照組數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組護理效果比較 經過本院的分組護理， 對兩組患者的住院時間、疼痛評估等進行對比， 觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 護理滿意度統計結果比較 通過對兩組患者發放調查問卷研究， 觀察組的滿意度94.57%明顯高于對照組的78.26%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
3. 1 針對骨質疏松的飲食健康教育 對于老年骨質疏松患者， 關鍵在于鈣元素的補充， 鈣元素的最佳來源是從飲食中獲取， 富含高鈣元素的常見食物主要有肉類、豆類、奶制品、海產品以及綠色蔬菜等。而維生素D能夠促進人體對鈣質的吸收， 長期的煙、酒、濃茶、咖啡攝入等對人體中的蛋白質合成有比較大的影響， 所以建議老年骨質疏松性髖部骨折患者應該盡量多的到戶外進行一些簡單的鍛煉， 接受一定陽光的照射， 以及建議患者戒煙戒酒， 盡量避免喝過多的濃茶和咖啡， 特別是飯后。蛋白質是生命物質的基礎， 研究學家研究表明低蛋白的攝入和椎骨、股骨的缺失呈正比的關系， 飲食中缺少蛋白質的攝入增加了骨量的丟失， 所以建議患者應該在飲食中適當的攝入雞肉、牛奶、瘦肉等含蛋白質高的食物[3]。
3. 2 針對骨質疏松的運動健康教育 通過以往的對骨質疏松患者的研究表明， 適量的運動對預防骨質疏松有著積極的影響。對于老年骨質疏松性髖部骨折患者來說， 應該根據個人的身體情況每天進行適量的體育鍛煉， 以增強肌力、抑制骨丟失和維持骨密度， 從而達到預防骨質疏松性骨折和骨質疏松癥。人體的骨骼在40歲以后就開始逐漸衰老， 骨量逐漸下降， 骨丟失情況也越來越明顯， 為了及時預防這類情況， 以延緩骨質疏松出現， 建議中老年骨質疏松患者選擇有氧運動， 不僅可以預防骨質疏松， 也可以增加身體的柔韌性和靈活性。
綜上所述， 健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中產生了極佳的護理效果， 就數據統計來看， 開展健康教育的觀察組護理滿意度和護理效果均要優于對照組的常規護理， 因此在老年骨質疏松性髖部骨折患者中開展健康教育， 值得臨床應用和推廣。
參考文獻
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關鍵詞 骨質疏松癥 骨密度 自檢小屋 社區
中圖分類號：R589.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0048-02
Investigation of the osteoporosis incidence of the elderly people in the self-examination cabin in Gumei area
YANG Tingting
（Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the incidence of osteoporosis in the elderly people in Gumei area. Methods： The bone density of 1 530 community residents who received the test in the self-examination cabin was measured， and their bone mass analyzed. Results： The incidence of osteoporosis in the elderly people was high， and it increased with the age. The incidence of osteoporosis in female was higher than in male. Conclusion： The incidence of osteoporosis is high in this region， and the potential population base is great. The health education and its intervention should be developed further.
KEY WORDS osteoporosis； bone density； self-examination cabin； community
我們對自檢小屋受檢老年人測量骨密度，調查社區居民骨質疏松癥發病情況，結果分析如下。
對象與方法
調查對象
2013年4月至6月，上海市閔行區古美街道60歲至80歲居民，自愿至古美社區衛生服務中心自檢小屋進行骨密度測定者。共調查1 530名，其中男性589人，女性941人。
檢測與診斷
采用英國McCUE公司CUBA臨床定量超聲骨質分析系統，消毒左足，置入槽中固定，測定左側足跟聲波速度（speed of sound， SOS）SOS值。診斷標準：按照WHO的標準，測得的骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標準差（t≤-2.5）診斷為骨質疏松癥；低于1.0個標準差，而高于2.5個標準差（-2.5≤t≤-1.0）診斷為骨量減少；高于1.0個標準差（t≥-1.0）診斷為正常人群。
所有調查參與人員均受過骨質疏松癥專業知識培訓。
統計學方法
SPSS 17.0軟件統計分析，秩和檢驗，以P
結果
基本情況
1 530名自檢者中，骨量正常343人，占22.4%；骨量減少596人，占39.0%；骨質疏松癥591人，占38.6%。骨質疏松的患者中，男性102人，占17.3%；女性489人，占82.7%。
骨質疏松的年齡段發病率
70歲年齡組與60歲年齡組相比，骨質疏松發病率明顯升高（P
骨質疏松的性別發病率
1 530名自檢者中，男性589人，骨質疏松癥102人，占17.32%，女性941人，骨質疏松489人，占51.97%。對60～69歲年齡段與70～79歲年齡段分別進行統計，女性骨質疏松發病率明顯高于男性，組間差異有統計學意義（P
討論
骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨質變脆為主，以周身骨痛，甚至導致病理性骨折為主要表現的一種疾病，患者多因此而導致勞動能力喪失，生活質量下降。目前全世界約有2億人患有不同程度的OP，其發病率已躍居常見病、多發病的第七位[1-2]。據專家推測，我國目前約有8 800萬OP患者，到2010年，OP患者將超過1.2億。
本次調查，古美地區的OP發病情況與專家估測的全國數據基本接近。OP的預防需要開展健康教育。骨量減少的老年人所占的比例與患骨質疏松癥的比例大致相當，要對這一部分人群開具健康處方，從根本上減少骨質疏松癥的發生。
健康教育可以從以下幾方面入手：
1）保持合適的體重 體重偏輕的人更容易患骨質疏松，這是因為承重骨骼受到的負荷減少，會導致骨重建的平衡被打破，骨丟失大于骨重建，從而引起骨量減少，進而發生骨質疏松癥。
2）適度運動 戶外運動減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。長期堅持有規律的負重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨密度，無論老少，只要長期堅持體育鍛煉，均可減少由于增齡而導致的骨量丟失。老年人手術后或嚴重疾病如心肌梗死、腦卒中等，尤其要避免長期絕對臥床，提倡早日下床活動。堅持適度運動還能夠改善老年人的平衡能力，減少平衡能力下降導致的摔跤引起的骨折。我中心引進了一套五行健骨操，是經過認可的專項用于預防骨質疏松癥的保健活動，可以在老年人中廣泛推廣。
3）合理膳食 主要是補充鈣質。有研究表明，我國習慣膳食結構屬于低鈣飲食，加上老年人本身的消化吸收能力減退，這就更增加了因缺鈣導致骨質疏松的風險。
4）適當及時的藥物治療 及時恰當的治療可以有效抑制或改善骨質疏松的癥狀，并增加骨密度，從而減少發生并發癥的風險，提高生活質量[3-4]。中醫辨證論治補腎健脾通絡，有一定的效果，并且在效果的穩定性、患者生活質量的改善方面有優勢。
參考文獻
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【關鍵詞】股骨骨折 老年人 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的發病率呈不斷上升趨勢。據統計，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發生骨折，根據其危險因素找出護理措施并給以恰當的健康教育，取得良好效果。現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發生的年齡平均為76歲，其中發生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發生跌倒易骨折的主要因素是骨質疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折發生的主要原因有跌倒及骨質疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長骨質量下降，同時由于初次骨折后的手術打擊及各關節功能恢復的限制，病人的活動受到很大的限制，身體素質下降，也可促進骨質疏松，再次發生骨折。
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關節周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動障礙的病人，行動不便易發生骨折，同時如果病人有嚴重聽覺及視覺障礙時也易多次發生骨折。
3 預見性護理措施及健康宣教
3.1 跌倒的預防護理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時，更是存在著重要的危險因素，可以大大的增加骨折的發生率，因此，預防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險性的動作。同時對發生過跌倒的患者，應耐心詢問跌倒的細節，及時給予心理護理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導老年人了解自己的跌倒危險因素，對老年人的活動方法進行預見性指導宣教。盡量減少周圍環境的危險因素，限制對老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環境應安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關，同時室內應布局合理，無障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設有把手，對保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應用拐杖時應有人陪同。對有其他疾病及生活不能自理的老年人應加強陪護，并積極治療原發疾病。
3.2 骨質疏松的預防及護理
老年性骨質疏松是老年人發生骨折的重要因素，因此防治骨質疏松，增加和保持骨量是預防骨折的重要措施[2]。①應用抗骨質疏松藥物治療，主要包括應用骨吸收抑制劑、股形成促進劑和骨礦化藥物。對于有初次骨折的病人應給予正規的抗骨質疏松的治療。②適量運動，可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質疏松的發生，鼓勵老年人到戶外運動多曬太陽，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質的吸收。③多吃含鈣及蛋白質的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富，以利于骨組織的恢復。同時忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質疏松的危險因素。
3.3 重視手術后的護理及關節功能鍛煉康復指導
初次骨折的治療護理對患者的身體及關節功能的康復起決定性作用，因此應盡量減少手術創傷，協助病人進行早期功能鍛練及下地活動，以達到術后良好的關節功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動的支撐工具，要教會患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應用拐杖時滑倒而再次發生骨折。
參考文獻
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[關鍵詞] 老年骨質疏松；危險因素；自我保健
[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0059-03
骨質疏松是一種骨組織顯微結構受到損傷，骨小梁數量減少，骨質變薄，骨的脆性增加以致骨折危險度升高的全身骨代謝障礙疾病[1]。近些年來，隨著人口生活方式與結構改變的轉變，以及預期壽命的延長，骨質疏松已經成為世界范圍內持續增長的公共性健康問題，其中預防與治療骨質疏松的關鍵是早期診斷[2]。骨質疏松危險因素的評估不是用來診斷低骨密度或者骨質疏松的，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者，并且還能夠提高人群特別是高危人群對骨質疏松的防范意識，從而取得健康教育的效果[3]。本研究中選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質疏松患者作為研究對象，比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，分析骨質疏松的影響因素，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質疏松患者作為研究對象，所有老年骨質疏松患者均符合我國現試行的中國原發性骨質疏松的診斷標準[4]。其中骨質疏松患者為觀察組，非骨質疏松患者為對照組。觀察組160例，其中男59例，女101例，年齡60～89歲，平均（72.69±8.28）歲；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；體重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均為（23.98±3.21）kg/m2；其中高血壓37例，冠心病11例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，長期臥床者8例，經常飲用牛奶者55例，服用鈣劑者46例，服用活性維生素D者39例，經常運動者36例，經常喝茶者52例，吸煙者39例，飲酒者22例。對照組160例，其中男61例，女99例，年齡60～88歲，平均（73.02±8.43）歲；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；體重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均為（24.12±3.42）kg/m2；其中高血壓35例，冠心病12例，腦梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，長期臥床者19例，經常飲用牛奶者30例，服用鈣劑者28例，服用活性維生素D者40例，經常運動者21例，經常喝茶者55例，吸煙者41例，飲酒者20例。
1.2 納入標準與排除標準
納入標準[5]：①年齡60～90歲；②所有骨質疏松患者均符合我國現試行的中國原發性骨質疏松的診斷標準；③患者意識清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書，依從性好，能夠配合治療。
排除標準[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮質醇增多癥、骨髓轉移瘤以及多發性骨髓瘤等影響鈣代謝或者骨骼疾病的患者；③6個月內服用過皮質醇以及其他治療骨質疏松藥物的患者。
1.3 研究方法
查閱相關文獻，篩選出相關的危險性因素[7，8]，設計問卷表，按照病歷記錄研究對象信息，將可能的危險因素進行編號，見表1。比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，并且分析骨質疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質疏松的危險因素與多因素Logistic回歸老年骨質疏松的危險因素。
1.4 觀察指標
①比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI；②分析骨質疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質疏松的危險因素與多因素Logistic回歸老年骨質疏松的危險因素。
1.5 統計學分析
采用SPSS17.0統計學分析軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較
觀察組患者的平均身高為（165.21±4.89）cm，對照組為（168.44±6.23）cm，差異具有統計學意義（P0.05），見表2。
表2 兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較（x±s）
2.2單因素Logistic回歸分析老年骨質疏松的危險因素
單因素Logistic回歸分析結果顯示：與老年骨質疏松有關的因素包括臥床、身高、運動、服鈣劑以及喝牛奶，見表3。
2.3多因素Logistic回歸分析老年骨質疏松的危險因素
為了消除各因素之間的相互影響，將年齡，身高，體重、高血壓、BMI 、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、臥床、喝牛奶、服鈣劑、活性維生素D、運動、喝茶、吸煙、飲酒等納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結果顯示：身材較高、運動以及喝牛奶是老年骨質疏松的保護性因素，而臥床是老年骨質疏松的危險因素，見表4。
表4 多因素Logistic回歸分析老年骨質疏松的危險因素
3 討論
骨質疏松危險因素的評估不是用來診斷低骨密度或者骨質疏松的，其主要用途是識別可能存在低骨密度的群體，此為一種識別骨質疏松高危人群的有效途徑，特別是對于發展中國家具有更重要的意義[9]。評估骨質疏松的危險因素雖然不能明確識別所有骨質疏松患者，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者[10]，并且還能夠提高人群特別是高危人群對骨質疏松的防范意識，從而取得健康教育的效果，促進了骨質疏松的二級預防。很早階段的骨質丟失即可通過骨密度測量發現，然而考慮到骨密度測量的經濟效益以及普及性，尚未進行大規模的無選擇性的人群篩查[11]。
相關研究[12]顯示，采用骨質疏松危險因素評估能夠提高骨密度檢測率。本研究結果顯示，觀察組患者的平均身高矮于對照組，差異具有統計學意義（P
鈣元素是維持骨骼強度的必需元素，相關研究[13]顯示，經常飲用牛奶能夠預防骨質疏松，并且骨密度與奶制品的攝入量成正相關，奶制品有助于獲得最佳骨峰值，與本研究結果一致。因此老年人應該定期攝入奶制品，保證鈣元素的需要量。
本研究結果顯示，運動屬于骨質疏松的保護因素，而長期臥床屬于骨質疏松的危險因素。有動物實驗研究[14]表明，低強度持續的運動有助于礦物質的沉積以及骨的合成。因此，應該鼓勵老年人多進行低強度的運動，但不能進行高強度的運動[15]。
綜上所述，身材較高、運動以及喝牛奶是老年骨質疏松的保護性因素，而臥床是老年骨質疏松的危險因素。
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流行病學研究
糖尿病患者骨質疏松的機率要遠遠高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質疏松(DO)的發病率和骨折率的危險性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質丟失，DO的發病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質丟失更快，骨折發病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關。
糖尿病骨質疏松的發病機制
高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對骨代謝的影響主要表現為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質含量減少和骨質疏松[5]。其發病機制[6]：①高血糖時大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強。②在成骨細胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協同PTH調節α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環化酶活性和環磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對骨髓源基質細胞衍生的成骨細胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時存在胰島素相對或絕對不足，其可能是導致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經血管病變時，加重骨的營養障礙。⑤胰島素可促進PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥DM患者長期的高血糖嚴重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現已發現，破骨細胞和成骨細胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉化和破骨細胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產生，此外它還抑制IL-6的表達，對TNF和巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進破骨細胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時，由于機體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導致骨質疏松。
免疫因素研究發現，T2DM患者存在體液和細胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時，可導致免疫系統的調節異常，產生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進破骨細胞的活化，加強骨吸收[12]。白細胞介素1(IL-1)是一種強烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細胞增殖，加強并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細胞凋亡，是破骨細胞的活化因子，因此也促進骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質疏松癥發生的可能機制之一。IL-6由成骨細胞生成，可刺激破骨細胞的形成和分化，抑制破骨細胞凋亡，增加局部破骨細胞數目，誘導骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進破骨細胞形成，引起骨質吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細胞因子共同起協同作用，促進破骨細胞形成，加速骨吸收。骨質破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細胞因子又反過來加重骨吸收，從而導致骨質疏松。
糖尿病骨質疏松時，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡被打破，一些細胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動員；促進腎臟將25(OH)D3的轉換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細胞和基質細胞表面表達。它通過和前破骨細胞表面的RANK結合，誘導破骨細胞的成熟，促進骨吸收而造成骨質破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結合，OPG/RANKL/RANK系統之間的平衡隨之發生變化，破骨前體細胞進一步分化為成熟的破骨細胞，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡失調，骨髓微環境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導致骨質疏松的發生，其具體機制尚需進一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨質疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產物(AGEs)、藥物治療、飲食和運動、性別、年齡、絕經年齡及病程、瘦素等因素密切相關，具體機制尚待進一步研究。
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脈動真空壓力蒸汽滅菌器的保養與維護
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊
657000云南昭通市第一人民醫院供應室
關鍵詞 脈動真空壓力蒸汽滅菌器 保養與維護 正常運行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預防和控制醫院感染發生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫療器械和物品的滅菌。臨床應用最廣泛、最經濟、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質量直接影響到醫療安全和質量，是控制醫院內感染的基本措施和保障。隨著醫學事業的快速發展，醫療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉率不斷提高，對器械的清洗、消毒滅菌等環節的要求也越來越高。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護與保養，是保障脈動真空壓力蒸汽滅菌器正常運行的重要預防措施。
2年來對4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養與維護，每天使用前進行1次常規的性能檢查、保養與維持。每周1次全面清潔及維護與保養，每個月1次徹底的清潔除垢及維護與保養。使用過程中發現異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規檢查及維護與保養，減少了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。
保養與維護的措施
1次/日的保養與維護：每天設備運行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。③消毒滅菌工作結束后。④關閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動力電源。⑤關閉蒸汽源，將進夾層和類內室的蒸汽閥門關閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關閉水源，關閉供水閥門。
每周1次的全面清潔及維護與保養：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內室前部過濾網依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。
每個月1次的徹底清潔除垢及維護與保養：①滅菌室內每個月進行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。
討 論
通過對脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行每天、每周及每月的維護與保養，并建立記錄本。質控人員監督執行，進行不定時的檢查維護與保養的措施及記錄情況。隨時保持脈動真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯系相關部門檢查、維修。將脈動真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。未發生任何安全事故，消毒滅菌效果監測符合衛生部的標準，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時供應，從而保證了醫療安全，提高了服務質量。
參考文獻
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社區老年高血壓的發病現狀及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉蕓
300454天津市塘沽傳染病醫院
關鍵詞 老年高血壓 社區 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，以及行為危險因素的不斷增加，老年高血壓的發患者數近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴重影響著社區居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛生問題。。社區人群特別是老年患者對高血壓危害人類健康的嚴重性普遍認識不足，開展與高血壓病相關的健康教育，加強對社區老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區老年高血壓患病特點和現狀進行分析，并如何加強社區老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。
社區老年高血壓患病特點和現狀分析
臨床特點：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現為單純收縮期高血壓；血壓波動幅度加大，晨峰現象增多，易發生低血壓；晝夜節律消失者多，血壓常不穩定；靶器官損害及并發癥多，易發生突發心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。
老年高血壓的社區發病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進程的加快，物質生活水平不斷提高，行為危險因素的增加等，導致老年高血壓發患者數呈不斷上升趨勢。統計資料表明，我國老年高血壓發病存在著城鄉和地區差異性，且與體重指數、吸煙、職業、勞動強度、文化程度、生活習慣等因素相關。
老年高血壓患者社區管理中存在的問題：老年人對高血壓相關知識了解甚少，對高血壓危害健康的嚴重性認識不足；多數高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進行正規治療；接受治療的患者未能規律、規范應用降壓藥物，血壓控制沒有達標；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識差，不愿到社區及醫院看病，難以對疾病做到“早預防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現靶器官損害，影響了患者的治療和預后。
同時社區醫療衛生從業人員業務水平相對較低，對高血壓病防治知識掌握了解不深，對降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應用經驗不足，醫學科學知識更新不及時。特別是缺乏對高血壓患者有效的治療管理，難以指導和幫助患者進行合理的行為干預和規范的降壓治療。
如何加強社區老年高血壓患者的管理
為了提高老年人的健康水平和生活質量，有效預防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫療機構-社區衛生服務中心(站)，在早期發現老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫學結果表明，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區綜合防治干預。
提高醫務人員的業務水平：社區醫務人員要努力學習醫學基礎和臨床知識，不斷提高業務水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級，常見并發癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機制、分類、用法、注意事項以及不良反應，結合患者病情，考慮個體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進展、新方法，使自己的專業水平跟上醫學科學快速發展的步伐。同時從事社區醫療工作還必須注意學習患者管理方面的先進知識，摸索總結符合社區實際的患者管理經驗，提高科學管理的質量和水平。
制定高血壓健康宣教計劃：針對個體制定健康教育計劃，開展高血壓防治知識宣教，提高患者對疾病的認識，了解高血壓對健康的危害，從而提高患者對臨床降壓治療的依從性，增強臨床治療效果。要將治療、護理、預防視為一個整體，準確地捕捉患者的需要，尋找相應對策開展健康教育。應使患者在疾病各個階段得到最好的、最合適的健康教育，達到預期的目標。健康教育的內容還應擴大到患者家屬、親朋好友，乃至社區所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發生率，提高老年患者的生活質量。
健康教育的方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。②座談式教育：針對重點患者給予談話教育。③書面教育：發放高血壓健康教育宣傳冊。④舉行小講座：定期在社區內舉行高血壓防治知識講座。⑤利用黑板報進行健康教育。
健康教育的內容：
⑴高血壓病的基本常識：①規范測量血壓的方法。②高血壓的分級及危險度分層。③高血壓患者降壓目標值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標值＜130/85mmHg。
⑵飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內。控制飲酒，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。
⑶用藥指導：指導患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫生的指導下調整劑量。社區醫生、護士定期為患者測量血壓，督促患者堅持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，這是十分錯誤和危險的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復正常或經醫生指導，調整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應，告誡患者按醫囑服藥，不要突然停藥。對于服用維持量的患者，根據老年高血壓值的晝夜波動的規律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。
⑷運動指導：老年高血壓患者應根據所能承受的運動量進行適當的運動，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運動。運動持續時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運動應持之以恒，并遵循個體化原則，循序漸進，逐漸延長運動時間，增加運動強度。活動后心率應3～5分鐘之內恢復正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運動強度。
⑸心理指導：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩定，導致血壓波動。應注意控制情緒，消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩定，避免大喜或大怒，正確對待周圍發生的事情，養成良好的心理狀態，對控制高血壓有很大的幫助。
⑹其他指導：①注意勞逸結合。②防止大便干結。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。
加強高血壓病的管理和隨訪
建立老年高血壓患者個人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關情況，對患者實行動態專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實行分級管理，每月隨訪≥1次，對患者血壓進行檢測，并教會患者自測，及時指導用藥并詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應等)。老年高血壓患者實行分片包干責任制，醫生或護士對片區內患者進行責任制管理，并提供電話指導和隨時訪視服務[2]。通過高血壓患者的規范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續性和患者對治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關合并癥和并發癥的發生，改善老年患者的預后。
總之，高血壓病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關注。大量的實踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強社區治療和管理。只有建立完善的社區防治與管理體系，建設有一定專業能力和責任心的管理隊伍，健全老年高血壓管理的科學制度和規范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發病的“三高、三低”現象，降低高血壓相關心腦腎血管病的發病率，切實提高社區老年人群的健康水平和生活質量。
參考文獻
近期，由我國衛生部疾病預防控制局、衛生部新聞辦公室、中國健康教育中心等主辦的“中國健康知識傳播激勵計劃(骨質疏松，2011)”走進成都，開展防治骨質疏松健康知識共享會。衛生部的宣傳資料顯示，在我國，現有八千四百萬老年人患有該病，平均每三名老年女性、每五名老年男性中有一名患有該病，它的患病率超過了女性的乳腺癌和男性的前列腺癌患病率，是心肌梗塞與中風得病率之和，四川省衛生廳疾控處副處長謝仁興說，骨質疏松癥是人們容易忽視的常見慢性疾病，是中老年人尤其是女性最常見的骨骼系統疾病。但現在骨質疏松癥患病知曉率低，它對大眾健康的潛在威脅越來越嚴重，該病防治形勢嚴峻，社會各界應關注骨質疏松，關愛老年人健康和生活質量。積極預防骨質疏松，高危人群需早診早治和規范治療。
該病癥的權威專家、中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會委員、四川大學華西醫院內分泌代謝科主任醫師陳德才教授在會上說，大家應該走出“骨質疏松的誤區”，現在我國該病的情況是高患病率、低治療率、后果嚴重。有90％的人不知道骨質疏松可檢查，99％的患者不知道可以治療。據調查統計，在成都近十年內，60歲以上的老年人有70％的人患有該病，有75％患骨質疏松癥的絕經后婦女沒有得到治療，超過半數的人僅僅選擇用補鈣來治療骨質疏松。骨質疏松癥會導致骨折，其中只有25％的患者經手術后才能恢復正常，而人的腰部、背部骨折引起人的死亡率比其它病高九倍，這將給患者個人和家庭帶來沉重的負擔。
據陳德才教授多年來的臨床觀察和分析，四川人患骨質疏松癥呈年輕化趨勢，主要與飲食、生活習慣不合理有關。日常正常飲食只能幫人體提供所需的40％鈣來源，其余部分則需要進一步補充，而最好的方式就是飲用牛奶，但四川人的奶制品攝入量卻恰恰不足。另外，四川日光相對不充裕，曬太陽的機會較少。加上一些人喜愛夏季打遮陽傘、抹防曬霜出門，就更不利于骨頭健康。為防骨質疏松，應該不抹防曬霜，人體暴露在陽光下面積越大越好。他建議高危人群應該及時到正規醫院的骨科、老年科、內分泌代謝科接受診斷和治療。如今，我國還指定各地有的醫院成為治療該病的專業機構――骨質疏松癥的專業培訓與診療基地。該病的高危人群指以下三類人群：一是絕經后的婦女，50歲以上的男性。二是有骨質疏松癥的表現者。三是有慢性疾病和長期用藥的患者。如慢性腎功能不全者、慢性胃腸道疾病者、慢性缺氧類疾病者、內分泌疾病者等。而有的患者想要“快刀斬亂麻”治愈骨質疏松是不現實的，要堅持治療，預防骨折發生。
專家們提醒大家：患者不要亂買保健品補鈣，如壯骨粉，應咨詢專業醫生補鈣：補鈣不等于治療骨質疏松：喝骨頭湯不一定能防止骨質疏松，因為骨頭湯中的鈣含量有待確定，同時骨頭湯里的大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。
中醫在臨床實踐中很早就注意到疾病與飲食的關系。早在2000多年前我國的第1部醫學理論著作《黃帝內經?五常政大論篇第七十》中就提出：“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”東漢?張仲景《金匱要略?禽獸蟲魚禁忌并治第二十四》中說：“凡飲食滋味，以養于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成災。”各種食物有它的營養特性，一般情況下，均可由人體在一定幅度內自動綜合調節，而在患病時則需有所特殊選擇。筆者在臨床護理骨質疏松癥的病人過程中，體會到如下原則是基本的和必要的。
1．1補充適量鈣劑老年人從膳食中攝取適量的鈣，方能滿足骨中鈣的正常代謝。每日攝入量不少于850mg為宜，如果已出現骨質疏松的癥狀，每日攝入量1000mg～2000mg為宜，而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，同時每日補充維生素D，才能有利于骨質疏松的預防和治療。
1．2膳食富含蛋白質和維生素C膳食中缺乏蛋白質會出現骨有機質的生成不良；膳食中缺乏維生素C，則影響骨基質的形成。因此必須供給充足的蛋白質和維生素C，每日供給優質蛋白60g～70g，維生素C300mg以上為宜。這些蛋白質主要從魚、蝦、奶、黃豆制品中獲得；維生素C通過常見蔬菜和水果中獲取。1．2．3簡易食療骨質疏松食療亦因人而異，在把握溫潤平補的基礎上設計葷素兩案方面以適應不同人群的需要。①木瓜湯：蘋果10g，豌豆300g，木瓜100g，粳米500g，白糖、鹽、味精、胡椒粉適量。將木瓜取汁待用；粳米、蘋果、豌豆淘洗干凈，與木瓜汁、清水適量放入鍋中，用武火煮沸后，移用文火燉；至豌豆熟爛，放入白糖、鹽、味精、胡椒粉即成。
②紅糖芝麻糊：紅糖25g，黑芝麻25g，藕粉100g。先將黑芝麻炒熟，再加藕粉，用沸水沖勻后放入紅糖攪勻即可食用，每日1次。③豆腐200g，鮮蝦100g，加姜、鹽等調料置鍋內同燉熟，每日食用。④豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，以五味調和，酌情食用。該方用補腎填精之功能，適用于腎精不足者。
1．3運動①堅持適當的體育鍛煉，簡單的擴胸運動、深呼吸運動，伸背運動、收腹運動和下肢外展運動等都是可選的項目，早晚各1次，每次15min～20min；②堅持步行500m～1500m，每日1次或2次；③太極拳和摩擦步的鍛煉，需在有經驗的老師指導下進行，方能取得事半功倍的效果。
1．4心理護理針對不同病人的具體病情，給予必要安慰，在減輕病人思想負擔的同時，幫助病人正確地認識和對待疾病。真誠細致、熱情周到的心理護理，往往是改變病人消極態度、悲觀情緒的關鍵。當病人真正意識到要想改變現狀，使體格逐漸強健，就要夠積極配合治療，認真執行醫囑，才能獲得良好的治療效果。
2中醫護理
中醫護理遵循辨證施護的基本原則，即對于骨質疏松癥的病人按照不同的證型，加以分類指導。相關食療、外敷及飲食宜忌等護理常規，則可由相關護理人員向病人家屬提出建議、加以輔導。
2．1腎陽不足癥見頭暈耳鳴、神疲乏力、小腹冷感、肢冷畏寒。生活中可適量輔以干姜、山藥、桂圓等品，以溫補腎陽。
2．2腎陰虛損癥見腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈、耳鳴、口燥舌干、舌紅少苔、脈細。飲食應避免過食油膩，忌溫燥辛辣，而以易于消化的食物為主。
2．3腎氣虧虛除以上主要臨床表現外，可兼見骨痿足弱，不能行走，四肢乏力，甚則肌肉萎廢不用，多伴有納食不香、腹脹、懶言等癥。適量食用枸杞、山藥、蓮子等補腎健脾益氣之品，少食紅薯、糯米等不易消化的食品，忌食油膩生冷、堅硬難化之物。
1.1健康管理干預方法
1.1.1對照組:給予針對性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、臨床表現、正確的生活方式以及開展健康知識講座、問題咨詢、教育資料發放等，每季度1次。②生活方式干預:干預及觀察時間為12個月，包括生活方式干預計劃和健康促進方案。生活方式干預包括:根據中國營養協會推薦的膳食營養寶塔圖的健康平衡飲食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆漿，避免高脂飲食和碳酸飲料，戒煙限酒;每天補充碳酸鈣維生素D31片;平均每天接受日曬30min～2h;每天有氧運動30min～1h，平均每周3～5次。每月隨訪1次，隨訪內容包括平衡飲食、運動、補鈣、日曬等生活方式干預的落實情況，確保落實。
1.1.2觀察組:在對照組基礎上運用中醫理論對觀察對象的體質做出評估并進行辨證施防，具體如下:①氣虛質OP體質特征:腰彎背駝，少氣懶言，面色萎黃或發白，納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力，或腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動就引起胸背劇痛。辨證施防:參苓白術散加減。本研究中符合此體質特征的有23例。②精虧質OP體質特征:腰膝酸軟，眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，遺精耳鳴。偏于陰虛者五心煩熱，舌質紅，脈細數，陽虛者，舌淡，脈沉細無力。辨證施防:大補元煎加減。本研究中符合此體質特征的有26例。③陰虛質OP體質特征:腰背疼痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，男子陽強易舉，遺精，婦女經少舉經閉，或崩漏，舌紅，苔少，脈細數。辨證施防:左歸丸加減。本研究中符合此體質特征的有30例。④陽虛質OP體質特征(腎陽虛證):腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈目眩，精神萎靡，面色發白或黧黑，舌淡胖，苔白，脈沉弱，或陽痿，婦女宮寒不孕;或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起;甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。辨證施防:右歸丸加減。本研究中符合此體質特征的有21例。
1.2BMD測量及OP判斷標準:采用雙能X線吸收法骨密度儀分別對觀察組和對照組于干預前和干預12個月時測量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受檢者與同性別年輕健康成人比較所得，是評價OP的金標準［6］。根據WHO骨質疏松工作小組制定的標準，T≥－1為骨量正常，T值－1～－2．5為低骨量，T≤－2．5為骨質疏松。
1.3統計學方法使用SPSS13．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。
2結果
2.1兩組BMD及T值變化兩組干預后BMD和T值均較干預前升高(P＜0．05)，且觀察組干預后高于對照組(P＜0.05)，見表1。
2.2觀察組不同年齡段健康管理前后BMD和T值變化觀察組干預后不同年齡組BMD、T值較干預前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，見表2。
2.3OP發生率兩組干預12個月后均未發生OP。
3討論
OP是中老年人的常見病及多發病。OP發生的重要原因之一是不良的生活方式、鈣及維生素D攝入不足和運動過少。OP帶來的后果遠遠不止患者生理及功能的障礙，而是滲透到國家乃至國際醫藥衛生及經濟發展層面的重大問題。健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務性管理服務，是建立在現代生物醫學和信息數字化管理技術模式上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現對每個人進行全面的健康保障服務。其服務特點是通過個性化健康信息的采集、評估，建立健康檔案，進行健康干預和健康跟蹤，達到未病先防，初病早治，慢病控制，把現代醫學的最新成果與醫療保健、營養、心理、運動等學科理論有機結合，開展全程優質高效的健康管理服務。Winzenberg等針對470例健康女性為期2年的隨機研究發現，骨量報告反饋和骨質疏松專項書面教育對BMD提高和健康行為塑造有顯著作用。Lock等發現，生活方式干預能防治OP，增強活性維生素D功能，有效降低骨轉換。本研究結果提示，觀察組干預后BMD和T值均較干預前明顯改善。
Conn等分析發現，規律的健康教育、健身運動和日常健康行為塑造，有目的的自我監測等健康干預措施，對各種慢性病人群的生活質量提高，并發癥的預防和醫療費用的減少有重要意義。陳玉平和劉雪琴認為的危險因素包括:老年、女性、白種人或亞洲人、正常或過早絕經、吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、較少或不鍛煉、鈣攝入不足、接受日照少、不合理用藥和某些疾病等，其認為健康教育內容應該包括補鈣、運動、合理用藥、定期體檢及監測BMD，并列舉舉辦學習班、通過媒體傳播防治OP的知識、開辦OP咨詢門診等。李紅桂和胡陳蔚運用合理飲食、鍛煉身體、建立良好生活習慣、注意適當接受日曬、適當補鈣等綜合健康教育干預，發現干預組50歲、60歲年齡組OP患病率低于對照組相同年齡組，干預組50歲以上各年齡組嚴重OP患病率低于對照組相同年齡組。本研究結果顯示，觀察組不同年齡段干預后BMD值及T值與干預前比較均明顯增加，提示觀察組針對性的健康管理教育是預防原發性OP的有效手段，同文獻報道相符。
對于OP中醫辨證分型，目前臨床缺乏統一標準，但權威學術著作和很多中醫醫家認為骨質疏松與腎、脾、肝關系最密切，以腎虛證為主。《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》將OP分為肝腎不足證、脾胃氣虛證兩證。《骨傷科學》將本病分為脾氣虛型和腎陰虛型。謝雁鳴等歸納OP的癥候為腎陽虛證、腎精不足證、腎氣虛證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、腎陰虛證和肝腎陰虛證，主要證候因素為陰虛、陽虛、氣虛、氣滯濕濁和血瘀。本研究結果顯示，觀察組干預后BMD值及T值較對照組升高，表明針對骨質疏松的健康管理加個性化的“辨證施防”能延緩骨質疏松進展，延緩其發生或惡化，以及避免其出現嚴重并發癥。
骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，表現為骨量減少和骨顯微結構改變，導致骨脆性增加及繼發骨折。絕經后骨質疏松癥是發生于老年婦女的常見疾病［1］。目前全世界約2億人患有骨質疏松，其發病率已躍居常見病、多發病的第7位［2］。女性由于生理上的特殊性，骨質疏松的發病率特別在絕經后明顯高于男性，絕經后婦女可高達25%～50%［3］。由于骨質疏松癥的發病日益增多，加強絕經期前后的婦女對骨質疏松癥的認識，并學會防治是非常重要的。
1 危害性
骨質疏松癥發生率高、危害性大，病死率較高。骨折后給病人帶來很大痛苦，病人大多只能臥床，且容易導致脊柱、髖部、腕部等的骨折，治療起來比較復雜。老年人活動機能下降，骨折后容易引起肺部、泌尿系統感染及靜脈栓塞等并發癥，這些并發癥對于老年人來說，往往是致命的。
2 病因及危險因素
2.1 雌激素缺乏
卵巢功能低下而致雌激素不足是絕經后婦女骨質丟失的重要原因［4］。
2.2 營養成分
鈣是骨礦物質中最主要的成分，維生素d有促進骨細胞的活性，磷、蛋白質及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收，這些物質的缺乏可使骨的形成減少。
2.3 甲狀旁腺（pth）和細胞因子
pth作用于成骨細胞，通過其分泌的細胞因子促進破骨細胞的作用。隨年齡的增加，血pth逐年增高，骨髓細胞的護骨素表達能力下降，導致骨質丟失加速［5］。
2.4 降鈣素(ct)
當ct水平降低時，不利于成骨細胞的增加鈣在骨基質中沉著，因此可抑制鈣的吸收，降低血鈣［6］。
2.5 生活方式
缺乏運動、光照減少、吸煙、酗酒、高蛋白、高鹽飲食、大量飲用咖啡等均是骨質疏松癥的易發因素［5］。
2.6 其他因素 遺傳因素、醫源性因素、藥物因素、惡性貧血、壓力過大、過量負重、厭食和一些代謝性疾病等。
3 預防
3.1 運動
運動鍛煉不僅能刺激骨骼增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關節的協調性、平衡性、靈活性。根據病人病情、能力、愛好，可以制訂科學的鍛煉計劃。適合中老年鍛煉的項目有行走、慢跑、跳舞、打太極拳等，每周3次或4次，每次30 min～60 min 。鼓勵多曬太陽，以增加內源性維生素d的生成，有效預防骨質疏松［7］。
3.2 飲食
骨質疏松是絕經后婦女常見的一種癥狀，多種因素可增加其危險性，體重降低、減肥、閉經、雌激素降低、不足的維生素d 和鈣吸收，均可影響骨的形成。成人體內有大約1 kg的鈣，而且絕大部分位于骨骼和牙齒中，不應忽略促進腸管吸收鈣和維生素d。含鈣量較高食物有燕麥片、豆腐干、腐乳、蕓豆、苜蓿、薺菜、海帶、花生仁、奶酪、牛乳粉、雞蛋黃、鯪魚(罐頭)、魚片干、螺、蝦皮、海米、鐵觀音茶、芝麻醬等［8］。
3.3 藥物
目前治療和預防骨質疏松癥的藥物按作用階段可分為3類：抗骨吸收劑，如雌激素、二磷酸鹽和降鈣素、依撲拉芬等；促骨形成劑如氟化物、甲狀旁腺激素(pth) 片段和同化激素等；骨礦化藥物如鈣劑、維生素d及其衍生物等［9］。
4 家庭護理指導
4.1 掌握骨質疏松癥的相關知識
醫務人員向病人及家屬提供有關預防和控制骨質疏松專業知識，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。強調預防骨質疏松對改善生活質量的意義，同時讓病人定期到醫院或社區檢查身體，并積極參加健康體檢，及早發現問題，及時治療，防患于未然［10］。
4.2 保持心情愉快
平時多播放音樂，多看些有益的書刊、雜志、電視等，保持良好的心態［11］。
4.3 防止骨折
改善生活環境，盡可能減少跌跤的可能性，如清除地板上的雜物，浴室安裝防滑裝置，不要穿高跟鞋，上下樓扶把手，不要彎腰提重物等［12］。
4.4 注意飲食
以清淡低鹽飲食為主，每日攝取足夠的鈣質，多食含鈣量多的食品，如牛奶、豆制品、魚松、蝦皮等，適當補充鈣劑，可選用可溶性鈣鹽，如枸櫞酸鈣，于睡前服用對骨吸收作用較大，盡量不要喝咖啡、濃茶、可口可樂、酒類等，以免影響鈣的吸收［11］。
4.5 合理運動
應堅持經常性的鍛煉，運動量要適宜［13］。
4.6 用藥指導
鈣制劑不可與綠葉蔬菜一起服用，防止因鈣贅合物形成降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統結石形成的機會，并防止便秘。使用降鈣素時要觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進的表現，在服用維生素d的過程中要監測血清鈣和肌酐的變化，對使用雌激素的老年女性，應詳細了解家族中有關腫瘤和心血管方面的病史，嚴密監測子宮內膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發生，同時還要定期監測雌激素水平。使用二磷酸鹽類藥物應清晨起空腹服用，同時飲清水200 ml～300 ml，至少半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對消化道的刺激；靜脈注射時要注意血栓性疾病的發生，同時應監測血鈣、磷和骨吸收生化標志物［5］。
【參考文獻】
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［11］黃綺華,黃虹,張春玲.絕經后骨質疏松癥的護理［j］.中國初級衛生保健,2003,17(6):50.
關鍵詞：強化護理；絕經后骨質疏松癥；骨密度；影響
婦女絕經后，由于身體的衰老，缺乏雌激素導致骨量減少以及骨組織結構變化，容易引起骨疼痛、身體變矮等其它癥狀，嚴重影響到婦女的正常生活[1]。對PMO的治療臨床上常采用藥物聯合治療，然后治療預后不是十分理想，髖部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年內死于循環、呼吸、消化等系統的各種并發癥，存活者中50%行動不便[2]。有研究顯示，良好的護理模式可以提高患者的骨密度，改善患者預后。本文研究了強化護理對PMO患者的影響，取得了良好的效果，現將研究結果報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2012年7月收治的骨質疏松癥患者80例作為研究對象，患者平均年齡（55.89±10.34）歲，文化程度小學以下30例，初中40例，初中以上10例，患者均有較好的書寫與理解能力。納入病例的標準：①符合中國人骨質疏松癥的診斷標準[3]；②患者無嚴重的心肝腎等疾病；③患者及家屬與院倫理委員會了解本次研究的目的并同意本次研究。將患者隨機分為兩組，每組40例，對照組采用常規護理模式，觀察組采用加強護理模式，兩組患者文化程度、病程程度等基本資料比較差異沒有統計學意義。
1.2方法 患者入院后進行全身檢查，詢問患者病史，并對患者身體健康狀況進行評估，與此同時，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習慣，對照組患者在觀察期間進行常規護理，常規護理包括入院宣教、病情通知、藥物服用注意事項等。觀察組進行加強護理，加強護理措施：①加強健康教育：告知患者骨質疏松癥的嚴重性，絕不是簡單的缺鈣，告知治療不當的嚴重性，高度引起患者的重視，用卡片方式記錄健康相關內容并發給每位患者讓患者便與記憶；②飲食指導：根據了解到患者的生活習慣，改正患者的不良飲食，如食物太咸少吃，少喝酒，戒煙等；③運動鍛煉：根據患者身體狀況制定運動鍛煉計劃。護理12個月后測定兩組患者的骨密度，骨密度測量方法：在患者前后一致的情況下采用我院韓國進口，型號為雙能X線骨密度儀 EXA3000 測定腰椎（L1～4）和髖骨處的骨密度，即BMD（L1～4）和BMD（hip）。單位用骨g/cm2表示。記錄護理期間兩組的并發癥，并調查滿意度。
1.3療效判斷 患者滿意度分為三級評定，滿意，較滿意，不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/例數；患者疼痛后不能耐，檢查后診斷為病理性骨折為并發癥納入標準。
1.4統計學分析 采用SPSS20.02軟件包處理所得數據，計數資料與計量資料組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，計算P
2結果
2.1兩組護理前后骨密度變化情況 觀察組骨密度增加情況明顯，而對照組相對于護理前卻有所減少，兩組護理前BMD（L1一4）和BMD（hip）均無差異，護理后差異均有統計學意義，見表1。
2.2患者對護理滿意度及并發癥情況 觀察組僅1例并發癥，對照組有4例出現并發癥。觀察組護理滿意28例，較滿意10例，不滿意2例，滿意度95.0%，對照組滿意20例，較滿意11例，不滿意9例，滿意度為77.5%，經過統計學軟件分析，滿意度比較差異明顯（χ2=5.835，P
3討論
強化護理的概念是隨著護理學的日益發展而興起的，主要的措施包括加強運動，注意飲食、戒除不良生活習慣等[4]。由于患者的文化水平較低，對骨質疏松癥的認識不夠，許多患者甚至認為只要服藥就可以很快的將病癥治愈，醫護人員要加強患者對疾病的認識就需要采用強化護理的措施[5]。
本文采用強化護理的措施，對40例絕經后PMO患者進行了護理，由護理結果可以看出，強化護理后觀察組的骨密度相比較于對照組差異十分顯著。強化護理之所以可以提高患者的骨密度，筆者主要認為的原因有下面兩點：①飲食健康且補鈣：患者的一些不良生活習慣會導致胃吸收功能障礙，如患者喜歡酗酒，酒精傷肝，進而影響患者的其他系統功能；指導患者選擇食物，多吃富含蛋白質與鈣的食物，如豆類，肉類食物，少攝入易使鈣流失的食物，如碳酸飲料等；②運動鍛煉加強骨密度：日常生活行為會影響人的骨密度，Swezey認為，每天輕快走5 min，BMD都有升高，在年輕人或絕經后婦女，每天跳60 s，5個月后BMD增加將近4%。加強運動對患者的影響不可小噓。強化護理還可以減少患者治療后期的并發癥，本文研究得出觀察組在1年內的并發癥僅1例，而對照組出現4例，兩組比較差異顯著。
綜上所述，強化護理在加強PMO患者的骨密度、減少患者并發癥的發生、提高患者對護理工作的滿意度比常規護理更具有優勢，值得在臨床上大力推廣。
參考文獻：
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【摘要】本文重點綜述了骨創傷外科病人愈后康復鍛煉及相關問題，強調了骨創傷外科病人愈后健康教育的重要性、科學性。
【關鍵詞】骨創傷外科 功能鍛煉 并發癥
隨著交通的飛速發展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化，骨質疏松的人越來越多，骨折的發生率明顯增高。關于骨創傷外科病人的康復問題需要進一步認識，加以總結。
1 功能鍛煉
功能鍛煉是在骨與關節的損傷中，除醫生治療外，還應在醫生的指導下，患者自己鍛煉，自摩、自捏、伸縮肌肉，通過活動關節來恢復肢體的正常活動。①練功的目的在于恢復軀干和肢體各部分關節的固有功能，防止由于出血而產生的關節攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關節活動的各種改變。②練功的方法要強調自主性的功能鍛煉，要反復進行，耐心細致，循序漸進。其活動范圍應該由小到大，速度由慢到快，次數由少到多，切忌采取任何粗暴強烈的被動性活動。③練功要求及療效標準是以達到恢復原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機動、恢復手的功能，對下肢要求堅強穩定恢復負重、步行。
2 骨折病人的功能鍛煉
骨折患者術后固定后，要保持相對的穩定，以利于骨折愈合和修復，功能鍛煉分為主動和被動兩種：主動鍛煉：在鍛煉的過程中，發揮骨折病人的主觀能動性，以自己鍛煉為主；被動鍛煉：由醫務人員或親屬協助病人進行功能鍛煉。方法：非持重性和持重性鍛煉。非持重性鍛煉：一般在骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性鍛煉：一般都在骨折臨床愈合后進行。
3 傷肢功能鍛煉
骨折固定后要進行傷肢功能鍛煉的目的在于：（1）促進消腫，防止關節粘連和僵硬；（2）增加縱向擠壓力，促進骨折愈合；（3）增加血流，防止肌肉萎縮和骨質疏松；（4）功能練習，可增強傷肢肌力，這非常有助于病人骨折愈合后早日離床活動。
4 骨折內固定物取出時機
手術治療骨折往往需要用鋼板、螺釘、鋼釘、鋼絲或其他內固定物加以固定，這些一般對人體無不良影響，但個別情況，可能發生電解或由于內固定物的機械摩擦而發生骨囊炎，以致引起疼痛和活動障礙。因此，骨折內固定物術后應及時取出。四肢骨折多需半年以上時間，因此骨折內固定物一般手術后半年至一年取出較為合適。
5 骨折病人也可內服中草藥
(1）早期（活血化淤期）：由于血離經脈，淤結不散，表現局部腫脹、疼痛，全身多有發熱、口干、便秘、胃納不佳等實癥病象。常用赤芍、桃仁、紅花、當歸、乳香、沒藥、三七、大黃、雙花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白藥等。（2）中期（活血生新期）：局部腫脹漸消退、疼痛緩解，骨折開始修復。治療應以活血生新為主，既要養血，又要行血，以促進骨折修復。可應用川斷、虎骨、杜仲、鹿角膠等滋補肝腎的藥物。同時兼用一些活血化淤的藥物。（3）后期（固本培元期）：骨折已連接，但不堅固，肌肉萎縮無力，關節受限。此期除加強功能鍛煉外，應適當培補肝腎，強壯筋骨藥物。可服壯筋養血湯、壯骨關節丸、八珍湯等。
6 長期臥床病人需要防止的并發癥
(1）墜積性肺炎：仰臥不易咳痰，痰液排出不暢而致墜積性肺炎，應當及時使用新諾明、青霉素等控制炎癥。
(2）骨突部皮膚發生褥瘡。根本方法是定時翻身，易受壓部用墊圈墊起。處理：教會患者用健肢支撐軀干，抬起上身，將臀部離床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受壓部位每日2次。在骶尾部墊棉圈或氣圈，減輕承受的壓力，足跟下面可墊棉絮。保持床單清潔干燥，平整無皺褶，無渣滓。
(3）時間一長，會造成廢用性肌萎縮：長期臥床一個月即能發生廢用性肌萎縮，一樣要加強肌肉等收縮。預防方法：①床上墊海綿墊或氣墊，減輕該部位的壓力；②定期翻身，按摩骨突部位；③預防肌萎縮：白天每1-2小時患肢做肌肉收縮運動。另外經常活動患肢的足趾，以促進血液循環。④術后不能因排尿困難而少喝水，因為越少尿濃縮，會引起排尿痛。
(4）骨質疏松癥及骨軟化癥：長期臥床不見太陽可發生骨軟化骨化癥，長期不動會發生廢用性骨質疏松癥全身骨質脫鈣流失。
(5）尿路結石與尿路感染：骨質疏松產生高血鈣癥加上不活動易發生尿路結石。一旦發生尿痛尿血即應想到這種并發癥。
(6）靜脈血栓和血栓性靜脈炎：血流障礙所致，應主動練習下肢肌肉收縮及按摩肢體防止這類情況發生。
7 小結
隨著社會的進步，人們越來越重視生活質量，而骨創傷科患者術后的功能康復問題又與日常生活活動息息相關。康復鍛煉的全面系統化，可以提高日后患者的生活質量，但康復鍛煉的全面系統化取決于健康教育科學指導和病人對康復指導的依從性，病人的依從性又需醫護人員定期檢查和強化才能不斷提高。
參 考 文 獻
[1]郭永昌，鄧愛民.髖部骨折中西醫診療[M].鄭州:鄭州大學出版社，2002，260-275.
