時(shí)間：2023-07-19 17:30:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨質(zhì)疏松的健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.377
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加及易發(fā)生骨折的全身性疾病。其最主要和最常見的癥狀是疼痛。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2000年中國的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率占全國總?cè)藬?shù)的6.6%，而社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓、糖尿病。因此健康教育已成為提高居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥知曉率和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和的重要方法。現(xiàn)對(duì)社區(qū)200名骨質(zhì)疏松的高危人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的危害進(jìn)行健康教育，在健康教育前后對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查。通過健康教育，使社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的危害有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，大幅提高了社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率。健康教育在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防中有重要作用。報(bào)告如下。
資料與方法
對(duì)200名骨質(zhì)疏松癥的高危人群進(jìn)行健康講座，在健康教育前后對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松的相關(guān)問卷調(diào)查。其中男82例，女108例，年齡50～85歲，有骨折史8例，156例有不同程度的周身疼痛、身高變矮、駝背等，無任何癥狀44例。文化程度：初中及以上65例，小學(xué)102例，文盲33例。
健康教育方式：由社區(qū)醫(yī)生組織社區(qū)居民進(jìn)行健康教育講座，通過對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷、危險(xiǎn)因素、防治及飲食調(diào)理等方面進(jìn)行講解，給每人發(fā)放骨質(zhì)疏松教育防治宣傳冊(cè)和健康教育處方，會(huì)后對(duì)居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松有獎(jiǎng)問答。加深具居民骨質(zhì)疏松癥的了解。
結(jié) 果
通過健康教育，患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的危害及危險(xiǎn)因素有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率大幅提高。見表1。
討 論
健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最有效、最節(jié)省、效率最高的手段，形式多樣的健康教育活動(dòng)有利于居民增加衛(wèi)生知識(shí)、改變不良衛(wèi)生行為等。老年期發(fā)生骨質(zhì)疏松受生活方式、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、醫(yī)療保障、激素調(diào)控等多方面的影響。若能及早加強(qiáng)自我保健，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的。這將對(duì)提高我國億萬中老年人的生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，健康教育是低消耗，高效益的患者教育模式，值得在社區(qū)推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 健康教育；老年骨質(zhì)疏松；髖部骨折；護(hù)理
骨質(zhì)疏松癥主要是人體骨量減少， 導(dǎo)致骨骼的脆性增加， 從而使人體容易出現(xiàn)骨折的全身骨骼性疾病， 該病和人體老齡化成正比關(guān)系[1]。隨著我國人口老齡化逐漸嚴(yán)重， 老年髖部骨折的患者也在逐年增加， 嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量， 所以對(duì)于我國逐漸老齡化的社會(huì)， 研究老年髖部骨折的護(hù)理有極其重要的意義[2]。選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者184例進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者184例， 隨機(jī)分組， 對(duì)照組92例患者， 男57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（72.5±11.8）歲， 女35例， 年齡61～79歲， 平均年齡（73.1±11.2）歲， 其中登高性跌傷患者32例、運(yùn)動(dòng)性跌倒27例、重力因素致傷25例、其他誘因致傷占8例；觀察組92例患者， 男47例， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.5±12.3）歲， 女45例， 年齡62～83歲， 平均年齡（73.7±12.9）歲， 其中登高性跌傷患者27例、運(yùn)動(dòng)性跌倒26例、重力因素致傷33例、其他誘因致傷6例。兩組患者在性別、年齡、致病因素上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理， 常規(guī)的護(hù)理方法主要有：①護(hù)理。術(shù)后在患者的雙腿間設(shè)置一個(gè)三角形軟墊， 以防止髖部內(nèi)旋和內(nèi)收， 并可以有效減輕疼痛， 讓患者的肢體保持外展15～30°中立位， 在膝蓋部位放置一軟枕， 術(shù)后1 d采用半臥位， 屈髖不超過90°， 術(shù)后3～5 d扶步行器部分負(fù)重行走， 隨后1個(gè)月單拐行走， 最后棄拐。②疼痛護(hù)理。對(duì)于老年髖部骨折， 術(shù)后1～3 d是最為疼痛的時(shí)期， 該時(shí)期的疼痛使患者難以忍受， 影響患者食欲和睡眠， 嚴(yán)重的刺激原來的并存病， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況， 所以為了防止出現(xiàn)這類情況， 在術(shù)后通常對(duì)患者進(jìn)行止痛治療， 以增加患者的舒適度。觀察組則加入健康教育措施進(jìn)行護(hù)理， 主要在心理教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)健康教育等方面。并對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 評(píng)定護(hù)理效果。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)采用NRS疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分， 不影響睡眠；中度疼痛為4～6分， 偶有出現(xiàn)疼痛驚醒癥狀；重度疼痛為7～9分， 患者難以入睡或者經(jīng)常睡眠痛醒；劇痛為10分， 無法入睡， 需采用鎮(zhèn)痛手段。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理效果比較 經(jīng)過本院的分組護(hù)理， 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、疼痛評(píng)估等進(jìn)行對(duì)比， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 通過對(duì)兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷研究， 觀察組的滿意度94.57%明顯高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 針對(duì)骨質(zhì)疏松的飲食健康教育 對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者， 關(guān)鍵在于鈣元素的補(bǔ)充， 鈣元素的最佳來源是從飲食中獲取， 富含高鈣元素的常見食物主要有肉類、豆類、奶制品、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜等。而維生素D能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收， 長期的煙、酒、濃茶、咖啡攝入等對(duì)人體中的蛋白質(zhì)合成有比較大的影響， 所以建議老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者應(yīng)該盡量多的到戶外進(jìn)行一些簡單的鍛煉， 接受一定陽光的照射， 以及建議患者戒煙戒酒， 盡量避免喝過多的濃茶和咖啡， 特別是飯后。蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)， 研究學(xué)家研究表明低蛋白的攝入和椎骨、股骨的缺失呈正比的關(guān)系， 飲食中缺少蛋白質(zhì)的攝入增加了骨量的丟失， 所以建議患者應(yīng)該在飲食中適當(dāng)?shù)臄z入雞肉、牛奶、瘦肉等含蛋白質(zhì)高的食物[3]。
3. 2 針對(duì)骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)健康教育 通過以往的對(duì)骨質(zhì)疏松患者的研究表明， 適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有著積極的影響。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者來說， 應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的身體情況每天進(jìn)行適量的體育鍛煉， 以增強(qiáng)肌力、抑制骨丟失和維持骨密度， 從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折和骨質(zhì)疏松癥。人體的骨骼在40歲以后就開始逐漸衰老， 骨量逐漸下降， 骨丟失情況也越來越明顯， 為了及時(shí)預(yù)防這類情況， 以延緩骨質(zhì)疏松出現(xiàn)， 建議中老年骨質(zhì)疏松患者選擇有氧運(yùn)動(dòng)， 不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松， 也可以增加身體的柔韌性和靈活性。
綜上所述， 健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中產(chǎn)生了極佳的護(hù)理效果， 就數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看， 開展健康教育的觀察組護(hù)理滿意度和護(hù)理效果均要優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理， 因此在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者中開展健康教育， 值得臨床應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭敏楠， 齊麗榮， 李效靜， 等.健康教育表單在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)藥雜志， 2013（9）：99-101.
[2] 舒婷.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（4）：320.
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 骨密度 自檢小屋 社區(qū)
中圖分類號(hào)：R589.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）16-0048-02
Investigation of the osteoporosis incidence of the elderly people in the self-examination cabin in Gumei area
YANG Tingting
（Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the incidence of osteoporosis in the elderly people in Gumei area. Methods： The bone density of 1 530 community residents who received the test in the self-examination cabin was measured， and their bone mass analyzed. Results： The incidence of osteoporosis in the elderly people was high， and it increased with the age. The incidence of osteoporosis in female was higher than in male. Conclusion： The incidence of osteoporosis is high in this region， and the potential population base is great. The health education and its intervention should be developed further.
KEY WORDS osteoporosis； bone density； self-examination cabin； community
我們對(duì)自檢小屋受檢老年人測量骨密度，調(diào)查社區(qū)居民骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況，結(jié)果分析如下。
對(duì)象與方法
調(diào)查對(duì)象
2013年4月至6月，上海市閔行區(qū)古美街道60歲至80歲居民，自愿至古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自檢小屋進(jìn)行骨密度測定者。共調(diào)查1 530名，其中男性589人，女性941人。
檢測與診斷
采用英國McCUE公司CUBA臨床定量超聲骨質(zhì)分析系統(tǒng)，消毒左足，置入槽中固定，測定左側(cè)足跟聲波速度（speed of sound， SOS）SOS值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，測得的骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（t≤-2.5）診斷為骨質(zhì)疏松癥；低于1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，而高于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2.5≤t≤-1.0）診斷為骨量減少；高于1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（t≥-1.0）診斷為正常人群。
所有調(diào)查參與人員均受過骨質(zhì)疏松癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，秩和檢驗(yàn)，以P
結(jié)果
基本情況
1 530名自檢者中，骨量正常343人，占22.4%；骨量減少596人，占39.0%；骨質(zhì)疏松癥591人，占38.6%。骨質(zhì)疏松的患者中，男性102人，占17.3%；女性489人，占82.7%。
骨質(zhì)疏松的年齡段發(fā)病率
70歲年齡組與60歲年齡組相比，骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯升高（P
骨質(zhì)疏松的性別發(fā)病率
1 530名自檢者中，男性589人，骨質(zhì)疏松癥102人，占17.32%，女性941人，骨質(zhì)疏松489人，占51.97%。對(duì)60～69歲年齡段與70～79歲年齡段分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯高于男性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨質(zhì)變脆為主，以周身骨痛，甚至導(dǎo)致病理性骨折為主要表現(xiàn)的一種疾病，患者多因此而導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，生活質(zhì)量下降。目前全世界約有2億人患有不同程度的OP，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位[1-2]。據(jù)專家推測，我國目前約有8 800萬OP患者，到2010年，OP患者將超過1.2億。
本次調(diào)查，古美地區(qū)的OP發(fā)病情況與專家估測的全國數(shù)據(jù)基本接近。OP的預(yù)防需要開展健康教育。骨量減少的老年人所占的比例與患骨質(zhì)疏松癥的比例大致相當(dāng)，要對(duì)這一部分人群開具健康處方，從根本上減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
健康教育可以從以下幾方面入手：
1）保持合適的體重 體重偏輕的人更容易患骨質(zhì)疏松，這是因?yàn)槌兄毓趋朗艿降呢?fù)荷減少，會(huì)導(dǎo)致骨重建的平衡被打破，骨丟失大于骨重建，從而引起骨量減少，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
2）適度運(yùn)動(dòng) 戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。長期堅(jiān)持有規(guī)律的負(fù)重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨密度，無論老少，只要長期堅(jiān)持體育鍛煉，均可減少由于增齡而導(dǎo)致的骨量丟失。老年人手術(shù)后或嚴(yán)重疾病如心肌梗死、腦卒中等，尤其要避免長期絕對(duì)臥床，提倡早日下床活動(dòng)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)還能夠改善老年人的平衡能力，減少平衡能力下降導(dǎo)致的摔跤引起的骨折。我中心引進(jìn)了一套五行健骨操，是經(jīng)過認(rèn)可的專項(xiàng)用于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的保健活動(dòng)，可以在老年人中廣泛推廣。
3）合理膳食 主要是補(bǔ)充鈣質(zhì)。有研究表明，我國習(xí)慣膳食結(jié)構(gòu)屬于低鈣飲食，加上老年人本身的消化吸收能力減退，這就更增加了因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。
4）適當(dāng)及時(shí)的藥物治療 及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熆梢杂行б种苹蚋纳乒琴|(zhì)疏松的癥狀，并增加骨密度，從而減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)辨證論治補(bǔ)腎健脾通絡(luò)，有一定的效果，并且在效果的穩(wěn)定性、患者生活質(zhì)量的改善方面有優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
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楊金秋， 姜小鷹. 骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及評(píng)估[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 39（2）： 317-319.
【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險(xiǎn)因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃〉昧己眯Ч，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長骨質(zhì)量下降，同時(shí)由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動(dòng)受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動(dòng)作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動(dòng)障礙的病人，行動(dòng)不便易發(fā)生骨折，同時(shí)如果病人有嚴(yán)重聽覺及視覺障礙時(shí)也易多次發(fā)生骨折。
3 預(yù)見性護(hù)理措施及健康宣教
3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時(shí)，更是存在著重要的危險(xiǎn)因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險(xiǎn)性的動(dòng)作。同時(shí)對(duì)發(fā)生過跌倒的患者，應(yīng)耐心詢問跌倒的細(xì)節(jié)，及時(shí)給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的活動(dòng)方法進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險(xiǎn)因素，限制對(duì)老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關(guān)，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)布局合理，無障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時(shí)不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對(duì)保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時(shí)應(yīng)有人陪同。對(duì)有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。
3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理
老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對(duì)于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵(lì)老年人到戶外運(yùn)動(dòng)多曬太陽，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時(shí)忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)
初次骨折的治療護(hù)理對(duì)患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動(dòng)，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動(dòng)的支撐工具，要教會(huì)患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時(shí)滑倒而再次發(fā)生骨折。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 老年骨質(zhì)疏松；危險(xiǎn)因素；自我保健
[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0059-03
骨質(zhì)疏松是一種骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到損傷，骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)變薄，骨的脆性增加以致骨折危險(xiǎn)度升高的全身骨代謝障礙疾病[1]。近些年來，隨著人口生活方式與結(jié)構(gòu)改變的轉(zhuǎn)變，以及預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)持續(xù)增長的公共性健康問題，其中預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期診斷[2]。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的評(píng)估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者，并且還能夠提高人群特別是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)，從而取得健康教育的效果[3]。本研究中選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，分析骨質(zhì)疏松的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，所有老年骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中骨質(zhì)疏松患者為觀察組，非骨質(zhì)疏松患者為對(duì)照組。觀察組160例，其中男59例，女101例，年齡60～89歲，平均（72.69±8.28）歲；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；體重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均為（23.98±3.21）kg/m2；其中高血壓37例，冠心病11例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，長期臥床者8例，經(jīng)常飲用牛奶者55例，服用鈣劑者46例，服用活性維生素D者39例，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者36例，經(jīng)常喝茶者52例，吸煙者39例，飲酒者22例。對(duì)照組160例，其中男61例，女99例，年齡60～88歲，平均（73.02±8.43）歲；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；體重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均為（24.12±3.42）kg/m2；其中高血壓35例，冠心病12例，腦梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，長期臥床者19例，經(jīng)常飲用牛奶者30例，服用鈣劑者28例，服用活性維生素D者40例，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者21例，經(jīng)常喝茶者55例，吸煙者41例，飲酒者20例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡60～90歲；②所有骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書，依從性好，能夠配合治療。
排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮質(zhì)醇增多癥、骨髓轉(zhuǎn)移瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等影響鈣代謝或者骨骼疾病的患者；③6個(gè)月內(nèi)服用過皮質(zhì)醇以及其他治療骨質(zhì)疏松藥物的患者。
1.3 研究方法
查閱相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)性因素[7，8]，設(shè)計(jì)問卷表，按照病歷記錄研究對(duì)象信息，將可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行編號(hào)，見表1。比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，并且分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
1.4 觀察指標(biāo)
①比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI；②分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較
觀察組患者的平均身高為（165.21±4.89）cm，對(duì)照組為（168.44±6.23）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
表2 兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較（x±s）
2.2單因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素
單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)的因素包括臥床、身高、運(yùn)動(dòng)、服鈣劑以及喝牛奶，見表3。
2.3多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素
為了消除各因素之間的相互影響，將年齡，身高，體重、高血壓、BMI 、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、臥床、喝牛奶、服鈣劑、活性維生素D、運(yùn)動(dòng)、喝茶、吸煙、飲酒等納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：身材較高、運(yùn)動(dòng)以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，見表4。
表4 多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素
3 討論
骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的評(píng)估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，其主要用途是識(shí)別可能存在低骨密度的群體，此為一種識(shí)別骨質(zhì)疏松高危人群的有效途徑，特別是對(duì)于發(fā)展中國家具有更重要的意義[9]。評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素雖然不能明確識(shí)別所有骨質(zhì)疏松患者，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者[10]，并且還能夠提高人群特別是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)，從而取得健康教育的效果，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防。很早階段的骨質(zhì)丟失即可通過骨密度測量發(fā)現(xiàn)，然而考慮到骨密度測量的經(jīng)濟(jì)效益以及普及性，尚未進(jìn)行大規(guī)模的無選擇性的人群篩查[11]。
相關(guān)研究[12]顯示，采用骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估能夠提高骨密度檢測率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均身高矮于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
鈣元素是維持骨骼強(qiáng)度的必需元素，相關(guān)研究[13]顯示，經(jīng)常飲用牛奶能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，并且骨密度與奶制品的攝入量成正相關(guān)，奶制品有助于獲得最佳骨峰值，與本研究結(jié)果一致。因此老年人應(yīng)該定期攝入奶制品，保證鈣元素的需要量。
本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)屬于骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，而長期臥床屬于骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[14]表明，低強(qiáng)度持續(xù)的運(yùn)動(dòng)有助于礦物質(zhì)的沉積以及骨的合成。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)[15]。
綜上所述，身材較高、運(yùn)動(dòng)以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
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流行病學(xué)研究
糖尿病患者骨質(zhì)疏松的機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質(zhì)疏松(DO)的發(fā)病率和骨折率的危險(xiǎn)性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質(zhì)丟失，DO的發(fā)病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發(fā)病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快，骨折發(fā)病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關(guān)。
糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制
高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對(duì)骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質(zhì)含量減少和骨質(zhì)疏松[5]。其發(fā)病機(jī)制[6]：①高血糖時(shí)大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)。②在成骨細(xì)胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數(shù)目減少，活性降低，通過對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協(xié)同PTH調(diào)節(jié)α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對(duì)骨髓源基質(zhì)細(xì)胞衍生的成骨細(xì)胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時(shí)存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，其可能是導(dǎo)致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)血管病變時(shí)，加重骨的營養(yǎng)障礙。⑤胰島素可促進(jìn)PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對(duì)OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥D(zhuǎn)M患者長期的高血糖嚴(yán)重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細(xì)胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉(zhuǎn)化和破骨細(xì)胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產(chǎn)生，此外它還抑制IL-6的表達(dá)，對(duì)TNF和巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時(shí)，由于機(jī)體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
免疫因素研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在體液和細(xì)胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進(jìn)破骨細(xì)胞的活化，加強(qiáng)骨吸收[12]。白細(xì)胞介素1(IL-1)是一種強(qiáng)烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細(xì)胞增殖，加強(qiáng)并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細(xì)胞凋亡，是破骨細(xì)胞的活化因子，因此也促進(jìn)骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進(jìn)一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能機(jī)制之一。IL-6由成骨細(xì)胞生成，可刺激破骨細(xì)胞的形成和分化，抑制破骨細(xì)胞凋亡，增加局部破骨細(xì)胞數(shù)目，誘導(dǎo)骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，引起骨質(zhì)吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細(xì)胞因子共同起協(xié)同作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，加速骨吸收。骨質(zhì)破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子又反過來加重骨吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
糖尿病骨質(zhì)疏松時(shí)，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡被打破，一些細(xì)胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動(dòng)員；促進(jìn)腎臟將25(OH)D3的轉(zhuǎn)換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細(xì)胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達(dá)。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞表面表達(dá)。它通過和前破骨細(xì)胞表面的RANK結(jié)合，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的成熟，促進(jìn)骨吸收而造成骨質(zhì)破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結(jié)合，OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)之間的平衡隨之發(fā)生變化，破骨前體細(xì)胞進(jìn)一步分化為成熟的破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡失調(diào)，骨髓微環(huán)境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨質(zhì)疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)、藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)、性別、年齡、絕經(jīng)年齡及病程、瘦素等因素密切相關(guān)，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。
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脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護(hù)
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李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊
657000云南昭通市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室
關(guān)鍵詞 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 保養(yǎng)與維護(hù) 正常運(yùn)行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療安全和質(zhì)量，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施和保障。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉(zhuǎn)率不斷提高，對(duì)器械的清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的要求也越來越高。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護(hù)與保養(yǎng)，是保障脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器正常運(yùn)行的重要預(yù)防措施。
2年來對(duì)4臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養(yǎng)與維護(hù)，每天使用前進(jìn)行1次常規(guī)的性能檢查、保養(yǎng)與維持。每周1次全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)，每個(gè)月1次徹底的清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)。使用過程中發(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規(guī)檢查及維護(hù)與保養(yǎng)，減少了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數(shù)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。
保養(yǎng)與維護(hù)的措施
1次/日的保養(yǎng)與維護(hù)：每天設(shè)備運(yùn)行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內(nèi)、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進(jìn)行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。③消毒滅菌工作結(jié)束后。④關(guān)閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動(dòng)力電源。⑤關(guān)閉蒸汽源，將進(jìn)夾層和類內(nèi)室的蒸汽閥門關(guān)閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關(guān)閉水源，關(guān)閉供水閥門。
每周1次的全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內(nèi)，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內(nèi)室前部過濾網(wǎng)依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。
每個(gè)月1次的徹底清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)：①滅菌室內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內(nèi)。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。
討 論
通過對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行每天、每周及每月的維護(hù)與保養(yǎng)，并建立記錄本。質(zhì)控人員監(jiān)督執(zhí)行，進(jìn)行不定時(shí)的檢查維護(hù)與保養(yǎng)的措施及記錄情況。隨時(shí)保持脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯(lián)系相關(guān)部門檢查、維修。將脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態(tài)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。未發(fā)生任何安全事故，消毒滅菌效果監(jiān)測符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時(shí)供應(yīng)，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 李小寒,肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.
2 消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.[ZK）][HT][FL）][HJ]
社區(qū)老年高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉蕓
300454天津市塘沽傳染病醫(yī)院
關(guān)鍵詞 老年高血壓 社區(qū) 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程的加快，以及行為危險(xiǎn)因素的不斷增加，老年高血壓的發(fā)患者數(shù)近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。。社區(qū)人群特別是老年患者對(duì)高血壓危害人類健康的嚴(yán)重性普遍認(rèn)識(shí)不足，開展與高血壓病相關(guān)的健康教育，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。
社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀分析
臨床特點(diǎn)：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓；血壓波動(dòng)幅度加大，晨峰現(xiàn)象增多，易發(fā)生低血壓；晝夜節(jié)律消失者多，血壓常不穩(wěn)定；靶器官損害及并發(fā)癥多，易發(fā)生突發(fā)心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。
老年高血壓的社區(qū)發(fā)病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，物質(zhì)生活水平不斷提高，行為危險(xiǎn)因素的增加等，導(dǎo)致老年高血壓發(fā)患者數(shù)呈不斷上升趨勢。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國老年高血壓發(fā)病存在著城鄉(xiāng)和地區(qū)差異性，且與體重指數(shù)、吸煙、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。
老年高血壓患者社區(qū)管理中存在的問題：老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)高血壓危害健康的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；接受治療的患者未能規(guī)律、規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，血壓控制沒有達(dá)標(biāo)；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識(shí)差，不愿到社區(qū)及醫(yī)院看病，難以對(duì)疾病做到“早預(yù)防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現(xiàn)靶器官損害，影響了患者的治療和預(yù)后。
同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，對(duì)高血壓病防治知識(shí)掌握了解不深，對(duì)降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更新不及時(shí)。特別是缺乏對(duì)高血壓患者有效的治療管理，難以指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行合理的行為干預(yù)和規(guī)范的降壓治療。
如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的管理
為了提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，有效預(yù)防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，在早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)綜合防治干預(yù)。
提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級(jí)，常見并發(fā)癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機(jī)制、分類、用法、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，結(jié)合患者病情，考慮個(gè)體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進(jìn)展、新方法，使自己的專業(yè)水平跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的步伐。同時(shí)從事社區(qū)醫(yī)療工作還必須注意學(xué)習(xí)患者管理方面的先進(jìn)知識(shí)，摸索總結(jié)符合社區(qū)實(shí)際的患者管理經(jīng)驗(yàn)，提高科學(xué)管理的質(zhì)量和水平。
制定高血壓健康宣教計(jì)劃：針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃，開展高血壓防治知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解高血壓對(duì)健康的危害，從而提高患者對(duì)臨床降壓治療的依從性，增強(qiáng)臨床治療效果。要將治療、護(hù)理、預(yù)防視為一個(gè)整體，準(zhǔn)確地捕捉患者的需要，尋找相應(yīng)對(duì)策開展健康教育。應(yīng)使患者在疾病各個(gè)階段得到最好的、最合適的健康教育，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。健康教育的內(nèi)容還應(yīng)擴(kuò)大到患者家屬、親朋好友，乃至社區(qū)所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識(shí)，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態(tài)，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量。
健康教育的方法：①隨機(jī)性教育：即定時(shí)給患者灌輸相關(guān)知識(shí)，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或交談時(shí)均可有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。②座談式教育：針對(duì)重點(diǎn)患者給予談話教育。③書面教育：發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊(cè)。④舉行小講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉行高血壓防治知識(shí)講座。⑤利用黑板報(bào)進(jìn)行健康教育。
健康教育的內(nèi)容：
⑴高血壓病的基本常識(shí)：①規(guī)范測量血壓的方法。②高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度分層。③高血壓患者降壓目標(biāo)值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標(biāo)值＜130/85mmHg。
⑵飲食指導(dǎo)：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。控制飲酒，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。
⑶用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士定期為患者測量血壓，督促患者堅(jiān)持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，這是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應(yīng)小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復(fù)正常或經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時(shí)伴有頭暈等腦部缺血癥狀時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應(yīng)，告誡患者按醫(yī)囑服藥，不要突然停藥。對(duì)于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動(dòng)的規(guī)律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。
⑷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，并遵循個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)，逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。活動(dòng)后心率應(yīng)3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
⑸心理指導(dǎo)：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。應(yīng)注意控制情緒，消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或大怒，正確對(duì)待周圍發(fā)生的事情，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，對(duì)控制高血壓有很大的幫助。
⑹其他指導(dǎo)：①注意勞逸結(jié)合。②防止大便干結(jié)。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。
加強(qiáng)高血壓病的管理和隨訪
建立老年高血壓患者個(gè)人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關(guān)情況，對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實(shí)行分級(jí)管理，每月隨訪≥1次，對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測，并教會(huì)患者自測，及時(shí)指導(dǎo)用藥并詳細(xì)做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應(yīng)等)。老年高血壓患者實(shí)行分片包干責(zé)任制，醫(yī)生或護(hù)士對(duì)片區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行責(zé)任制管理，并提供電話指導(dǎo)和隨時(shí)訪視服務(wù)[2]。通過高血壓患者的規(guī)范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續(xù)性和患者對(duì)治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關(guān)合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年患者的預(yù)后。
總之，高血壓病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關(guān)注。大量的實(shí)踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強(qiáng)社區(qū)治療和管理。只有建立完善的社區(qū)防治與管理體系，建設(shè)有一定專業(yè)能力和責(zé)任心的管理隊(duì)伍，健全老年高血壓管理的科學(xué)制度和規(guī)范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發(fā)病的“三高、三低”現(xiàn)象，降低高血壓相關(guān)心腦腎血管病的發(fā)病率，切實(shí)提高社區(qū)老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
近期，由我國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、衛(wèi)生部新聞辦公室、中國健康教育中心等主辦的“中國健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃(骨質(zhì)疏松，2011)”走進(jìn)成都，開展防治骨質(zhì)疏松健康知識(shí)共享會(huì)。衛(wèi)生部的宣傳資料顯示，在我國，現(xiàn)有八千四百萬老年人患有該病，平均每三名老年女性、每五名老年男性中有一名患有該病，它的患病率超過了女性的乳腺癌和男性的前列腺癌患病率，是心肌梗塞與中風(fēng)得病率之和，四川省衛(wèi)生廳疾控處副處長謝仁興說，骨質(zhì)疏松癥是人們?nèi)菀缀鲆暤某Ｒ娐约膊。侵欣夏耆擞绕涫桥宰畛Ｒ姷墓趋老到y(tǒng)疾病。但現(xiàn)在骨質(zhì)疏松癥患病知曉率低，它對(duì)大眾健康的潛在威脅越來越嚴(yán)重，該病防治形勢嚴(yán)峻，社會(huì)各界應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)疏松，關(guān)愛老年人健康和生活質(zhì)量。積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，高危人群需早診早治和規(guī)范治療。
該病癥的權(quán)威專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師陳德才教授在會(huì)上說，大家應(yīng)該走出“骨質(zhì)疏松的誤區(qū)”，現(xiàn)在我國該病的情況是高患病率、低治療率、后果嚴(yán)重。有90％的人不知道骨質(zhì)疏松可檢查，99％的患者不知道可以治療。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在成都近十年內(nèi)，60歲以上的老年人有70％的人患有該病，有75％患骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療，超過半數(shù)的人僅僅選擇用補(bǔ)鈣來治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致骨折，其中只有25％的患者經(jīng)手術(shù)后才能恢復(fù)正常，而人的腰部、背部骨折引起人的死亡率比其它病高九倍，這將給患者個(gè)人和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
據(jù)陳德才教授多年來的臨床觀察和分析，四川人患骨質(zhì)疏松癥呈年輕化趨勢，主要與飲食、生活習(xí)慣不合理有關(guān)。日常正常飲食只能幫人體提供所需的40％鈣來源，其余部分則需要進(jìn)一步補(bǔ)充，而最好的方式就是飲用牛奶，但四川人的奶制品攝入量卻恰恰不足。另外，四川日光相對(duì)不充裕，曬太陽的機(jī)會(huì)較少。加上一些人喜愛夏季打遮陽傘、抹防曬霜出門，就更不利于骨頭健康。為防骨質(zhì)疏松，應(yīng)該不抹防曬霜，人體暴露在陽光下面積越大越好。他建議高危人群應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的骨科、老年科、內(nèi)分泌代謝科接受診斷和治療。如今，我國還指定各地有的醫(yī)院成為治療該病的專業(yè)機(jī)構(gòu)――骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)培訓(xùn)與診療基地。該病的高危人群指以下三類人群：一是絕經(jīng)后的婦女，50歲以上的男性。二是有骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)者。三是有慢性疾病和長期用藥的患者。如慢性腎功能不全者、慢性胃腸道疾病者、慢性缺氧類疾病者、內(nèi)分泌疾病者等。而有的患者想要“快刀斬亂麻”治愈骨質(zhì)疏松是不現(xiàn)實(shí)的，要堅(jiān)持治療，預(yù)防骨折發(fā)生。
專家們提醒大家：患者不要亂買保健品補(bǔ)鈣，如壯骨粉，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生補(bǔ)鈣：補(bǔ)鈣不等于治療骨質(zhì)疏松：喝骨頭湯不一定能防止骨質(zhì)疏松，因?yàn)楣穷^湯中的鈣含量有待確定，同時(shí)骨頭湯里的大量的脂肪會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成其他危害。
中醫(yī)在臨床實(shí)踐中很早就注意到疾病與飲食的關(guān)系。早在2000多年前我國的第1部醫(yī)學(xué)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)?五常政大論篇第七十》中就提出：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”東漢?張仲景《金匱要略?禽獸蟲魚禁忌并治第二十四》中說：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成災(zāi)。”各種食物有它的營養(yǎng)特性，一般情況下，均可由人體在一定幅度內(nèi)自動(dòng)綜合調(diào)節(jié)，而在患病時(shí)則需有所特殊選擇。筆者在臨床護(hù)理骨質(zhì)疏松癥的病人過程中，體會(huì)到如下原則是基本的和必要的。
1．1補(bǔ)充適量鈣劑老年人從膳食中攝取適量的鈣，方能滿足骨中鈣的正常代謝。每日攝入量不少于850mg為宜，如果已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，每日攝入量1000mg～2000mg為宜，而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，同時(shí)每日補(bǔ)充維生素D，才能有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。
1．2膳食富含蛋白質(zhì)和維生素C膳食中缺乏蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)骨有機(jī)質(zhì)的生成不良；膳食中缺乏維生素C，則影響骨基質(zhì)的形成。因此必須供給充足的蛋白質(zhì)和維生素C，每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白60g～70g，維生素C300mg以上為宜。這些蛋白質(zhì)主要從魚、蝦、奶、黃豆制品中獲得；維生素C通過常見蔬菜和水果中獲取。1．2．3簡易食療骨質(zhì)疏松食療亦因人而異，在把握溫潤平補(bǔ)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)葷素兩案方面以適應(yīng)不同人群的需要。①木瓜湯：蘋果10g，豌豆300g，木瓜100g，粳米500g，白糖、鹽、味精、胡椒粉適量。將木瓜取汁待用；粳米、蘋果、豌豆淘洗干凈，與木瓜汁、清水適量放入鍋中，用武火煮沸后，移用文火燉；至豌豆熟爛，放入白糖、鹽、味精、胡椒粉即成。
②紅糖芝麻糊：紅糖25g，黑芝麻25g，藕粉100g。先將黑芝麻炒熟，再加藕粉，用沸水沖勻后放入紅糖攪勻即可食用，每日1次。③豆腐200g，鮮蝦100g，加姜、鹽等調(diào)料置鍋內(nèi)同燉熟，每日食用。④豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，以五味調(diào)和，酌情食用。該方用補(bǔ)腎填精之功能，適用于腎精不足者。
1．3運(yùn)動(dòng)①堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，簡單的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)，伸背運(yùn)動(dòng)、收腹運(yùn)動(dòng)和下肢外展運(yùn)動(dòng)等都是可選的項(xiàng)目，早晚各1次，每次15min～20min；②堅(jiān)持步行500m～1500m，每日1次或2次；③太極拳和摩擦步的鍛煉，需在有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，方能取得事半功倍的效果。
1．4心理護(hù)理針對(duì)不同病人的具體病情，給予必要安慰，在減輕病人思想負(fù)擔(dān)的同時(shí)，幫助病人正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。真誠細(xì)致、熱情周到的心理護(hù)理，往往是改變病人消極態(tài)度、悲觀情緒的關(guān)鍵。當(dāng)病人真正意識(shí)到要想改變現(xiàn)狀，使體格逐漸強(qiáng)健，就要夠積極配合治療，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，才能獲得良好的治療效果。
2中醫(yī)護(hù)理
中醫(yī)護(hù)理遵循辨證施護(hù)的基本原則，即對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的病人按照不同的證型，加以分類指導(dǎo)。相關(guān)食療、外敷及飲食宜忌等護(hù)理常規(guī)，則可由相關(guān)護(hù)理人員向病人家屬提出建議、加以輔導(dǎo)。
2．1腎陽不足癥見頭暈耳鳴、神疲乏力、小腹冷感、肢冷畏寒。生活中可適量輔以干姜、山藥、桂圓等品，以溫補(bǔ)腎陽。
2．2腎陰虛損癥見腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈、耳鳴、口燥舌干、舌紅少苔、脈細(xì)。飲食應(yīng)避免過食油膩，忌溫燥辛辣，而以易于消化的食物為主。
2．3腎氣虧虛除以上主要臨床表現(xiàn)外，可兼見骨痿足弱，不能行走，四肢乏力，甚則肌肉萎廢不用，多伴有納食不香、腹脹、懶言等癥。適量食用枸杞、山藥、蓮子等補(bǔ)腎健脾益氣之品，少食紅薯、糯米等不易消化的食品，忌食油膩生冷、堅(jiān)硬難化之物。
1.1健康管理干預(yù)方法
1.1.1對(duì)照組:給予針對(duì)性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、臨床表現(xiàn)、正確的生活方式以及開展健康知識(shí)講座、問題咨詢、教育資料發(fā)放等，每季度1次。②生活方式干預(yù):干預(yù)及觀察時(shí)間為12個(gè)月，包括生活方式干預(yù)計(jì)劃和健康促進(jìn)方案。生活方式干預(yù)包括:根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的膳食營養(yǎng)寶塔圖的健康平衡飲食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆?jié){，避免高脂飲食和碳酸飲料，戒煙限酒;每天補(bǔ)充碳酸鈣維生素D31片;平均每天接受日曬30min～2h;每天有氧運(yùn)動(dòng)30min～1h，平均每周3～5次。每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括平衡飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、日曬等生活方式干預(yù)的落實(shí)情況，確保落實(shí)。
1.1.2觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)觀察對(duì)象的體質(zhì)做出評(píng)估并進(jìn)行辨證施防，具體如下:①氣虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰彎背駝，少氣懶言，面色萎黃或發(fā)白，納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力，或腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)就引起胸背劇痛。辨證施防:參苓白術(shù)散加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有23例。②精虧質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰膝酸軟，眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，遺精耳鳴。偏于陰虛者五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陽虛者，舌淡，脈沉細(xì)無力。辨證施防:大補(bǔ)元煎加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有26例。③陰虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰背疼痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少舉經(jīng)閉，或崩漏，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證施防:左歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有30例。④陽虛質(zhì)OP體質(zhì)特征(腎陽虛證):腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈?zāi)垦＃裎遥嫔l(fā)白或黧黑，舌淡胖，苔白，脈沉弱，或陽痿，婦女宮寒不孕;或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起;甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。辨證施防:右歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有21例。
1.2BMD測量及OP判斷標(biāo)準(zhǔn):采用雙能X線吸收法骨密度儀分別對(duì)觀察組和對(duì)照組于干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月時(shí)測量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受檢者與同性別年輕健康成人比較所得，是評(píng)價(jià)OP的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)，T≥－1為骨量正常，T值－1～－2．5為低骨量，T≤－2．5為骨質(zhì)疏松。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1兩組BMD及T值變化兩組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前升高(P＜0．05)，且觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。
2.2觀察組不同年齡段健康管理前后BMD和T值變化觀察組干預(yù)后不同年齡組BMD、T值較干預(yù)前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，見表2。
2.3OP發(fā)生率兩組干預(yù)12個(gè)月后均未發(fā)生OP。
3討論
OP是中老年人的常見病及多發(fā)病。OP發(fā)生的重要原因之一是不良的生活方式、鈣及維生素D攝入不足和運(yùn)動(dòng)過少。OP帶來的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止患者生理及功能的障礙，而是滲透到國家乃至國際醫(yī)藥衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)發(fā)展層面的重大問題。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。其服務(wù)特點(diǎn)是通過個(gè)性化健康信息的采集、評(píng)估，建立健康檔案，進(jìn)行健康干預(yù)和健康跟蹤，達(dá)到未病先防，初病早治，慢病控制，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果與醫(yī)療保健、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等學(xué)科理論有機(jī)結(jié)合，開展全程優(yōu)質(zhì)高效的健康管理服務(wù)。Winzenberg等針對(duì)470例健康女性為期2年的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，骨量報(bào)告反饋和骨質(zhì)疏松專項(xiàng)書面教育對(duì)BMD提高和健康行為塑造有顯著作用。Lock等發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)能防治OP，增強(qiáng)活性維生素D功能，有效降低骨轉(zhuǎn)換。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前明顯改善。
Conn等分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的健康教育、健身運(yùn)動(dòng)和日常健康行為塑造，有目的的自我監(jiān)測等健康干預(yù)措施，對(duì)各種慢性病人群的生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥的預(yù)防和醫(yī)療費(fèi)用的減少有重要意義。陳玉平和劉雪琴認(rèn)為的危險(xiǎn)因素包括:老年、女性、白種人或亞洲人、正常或過早絕經(jīng)、吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、較少或不鍛煉、鈣攝入不足、接受日照少、不合理用藥和某些疾病等，其認(rèn)為健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期體檢及監(jiān)測BMD，并列舉舉辦學(xué)習(xí)班、通過媒體傳播防治OP的知識(shí)、開辦OP咨詢門診等。李紅桂和胡陳蔚運(yùn)用合理飲食、鍛煉身體、建立良好生活習(xí)慣、注意適當(dāng)接受日曬、適當(dāng)補(bǔ)鈣等綜合健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組50歲、60歲年齡組OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組，干預(yù)組50歲以上各年齡組嚴(yán)重OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同年齡段干預(yù)后BMD值及T值與干預(yù)前比較均明顯增加，提示觀察組針對(duì)性的健康管理教育是預(yù)防原發(fā)性O(shè)P的有效手段，同文獻(xiàn)報(bào)道相符。
對(duì)于OP中醫(yī)辨證分型，目前臨床缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但權(quán)威學(xué)術(shù)著作和很多中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎、脾、肝關(guān)系最密切，以腎虛證為主。《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》將OP分為肝腎不足證、脾胃氣虛證兩證。《骨傷科學(xué)》將本病分為脾氣虛型和腎陰虛型。謝雁鳴等歸納OP的癥候?yàn)槟I陽虛證、腎精不足證、腎氣虛證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、腎陰虛證和肝腎陰虛證，主要證候因素為陰虛、陽虛、氣虛、氣滯濕濁和血瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BMD值及T值較對(duì)照組升高，表明針對(duì)骨質(zhì)疏松的健康管理加個(gè)性化的“辨證施防”能延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，延緩其發(fā)生或惡化，以及避免其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，表現(xiàn)為骨量減少和骨顯微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨脆性增加及繼發(fā)骨折。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生于老年婦女的常見疾病［1］。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位［2］。女性由于生理上的特殊性，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率特別在絕經(jīng)后明顯高于男性，絕經(jīng)后婦女可高達(dá)25%～50%［3］。由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病日益增多，加強(qiáng)絕經(jīng)期前后的婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)防治是非常重要的。
1 危害性
骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高、危害性大，病死率較高。骨折后給病人帶來很大痛苦，病人大多只能臥床，且容易導(dǎo)致脊柱、髖部、腕部等的骨折，治療起來比較復(fù)雜。老年人活動(dòng)機(jī)能下降，骨折后容易引起肺部、泌尿系統(tǒng)感染及靜脈栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對(duì)于老年人來說，往往是致命的。
2 病因及危險(xiǎn)因素
2.1 雌激素缺乏
卵巢功能低下而致雌激素不足是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)丟失的重要原因［4］。
2.2 營養(yǎng)成分
鈣是骨礦物質(zhì)中最主要的成分，維生素d有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性，磷、蛋白質(zhì)及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收，這些物質(zhì)的缺乏可使骨的形成減少。
2.3 甲狀旁腺（pth）和細(xì)胞因子
pth作用于成骨細(xì)胞，通過其分泌的細(xì)胞因子促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用。隨年齡的增加，血pth逐年增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速［5］。
2.4 降鈣素(ct)
當(dāng)ct水平降低時(shí)，不利于成骨細(xì)胞的增加鈣在骨基質(zhì)中沉著，因此可抑制鈣的吸收，降低血鈣［6］。
2.5 生活方式
缺乏運(yùn)動(dòng)、光照減少、吸煙、酗酒、高蛋白、高鹽飲食、大量飲用咖啡等均是骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)因素［5］。
2.6 其他因素 遺傳因素、醫(yī)源性因素、藥物因素、惡性貧血、壓力過大、過量負(fù)重、厭食和一些代謝性疾病等。
3 預(yù)防
3.1 運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能刺激骨骼增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、平衡性、靈活性。根據(jù)病人病情、能力、愛好，可以制訂科學(xué)的鍛煉計(jì)劃。適合中老年鍛煉的項(xiàng)目有行走、慢跑、跳舞、打太極拳等，每周3次或4次，每次30 min～60 min 。鼓勵(lì)多曬太陽，以增加內(nèi)源性維生素d的生成，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松［7］。
3.2 飲食
骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后婦女常見的一種癥狀，多種因素可增加其危險(xiǎn)性，體重降低、減肥、閉經(jīng)、雌激素降低、不足的維生素d 和鈣吸收，均可影響骨的形成。成人體內(nèi)有大約1 kg的鈣，而且絕大部分位于骨骼和牙齒中，不應(yīng)忽略促進(jìn)腸管吸收鈣和維生素d。含鈣量較高食物有燕麥片、豆腐干、腐乳、蕓豆、苜蓿、薺菜、海帶、花生仁、奶酪、牛乳粉、雞蛋黃、鯪魚(罐頭)、魚片干、螺、蝦皮、海米、鐵觀音茶、芝麻醬等［8］。
3.3 藥物
目前治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的藥物按作用階段可分為3類：抗骨吸收劑，如雌激素、二磷酸鹽和降鈣素、依撲拉芬等；促骨形成劑如氟化物、甲狀旁腺激素(pth) 片段和同化激素等；骨礦化藥物如鈣劑、維生素d及其衍生物等［9］。
4 家庭護(hù)理指導(dǎo)
4.1 掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)
醫(yī)務(wù)人員向病人及家屬提供有關(guān)預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松專業(yè)知識(shí)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)預(yù)防骨質(zhì)疏松對(duì)改善生活質(zhì)量的意義，同時(shí)讓病人定期到醫(yī)院或社區(qū)檢查身體，并積極參加健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療，防患于未然［10］。
4.2 保持心情愉快
平時(shí)多播放音樂，多看些有益的書刊、雜志、電視等，保持良好的心態(tài)［11］。
4.3 防止骨折
改善生活環(huán)境，盡可能減少跌跤的可能性，如清除地板上的雜物，浴室安裝防滑裝置，不要穿高跟鞋，上下樓扶把手，不要彎腰提重物等［12］。
4.4 注意飲食
以清淡低鹽飲食為主，每日攝取足夠的鈣質(zhì)，多食含鈣量多的食品，如牛奶、豆制品、魚松、蝦皮等，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，可選用可溶性鈣鹽，如枸櫞酸鈣，于睡前服用對(duì)骨吸收作用較大，盡量不要喝咖啡、濃茶、可口可樂、酒類等，以免影響鈣的吸收［11］。
4.5 合理運(yùn)動(dòng)
應(yīng)堅(jiān)持經(jīng)常性的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量要適宜［13］。
4.6 用藥指導(dǎo)
鈣制劑不可與綠葉蔬菜一起服用，防止因鈣贅合物形成降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，并防止便秘。使用降鈣素時(shí)要觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，在服用維生素d的過程中要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化，對(duì)使用雌激素的老年女性，應(yīng)詳細(xì)了解家族中有關(guān)腫瘤和心血管方面的病史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)還要定期監(jiān)測雌激素水平。使用二磷酸鹽類藥物應(yīng)清晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200 ml～300 ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對(duì)消化道的刺激；靜脈注射時(shí)要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物［5］。
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關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨密度；影響
婦女絕經(jīng)后，由于身體的衰老，缺乏雌激素導(dǎo)致骨量減少以及骨組織結(jié)構(gòu)變化，容易引起骨疼痛、身體變矮等其它癥狀，嚴(yán)重影響到婦女的正常生活[1]。對(duì)PMO的治療臨床上常采用藥物聯(lián)合治療，然后治療預(yù)后不是十分理想，髖部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年內(nèi)死于循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，存活者中50%行動(dòng)不便[2]。有研究顯示，良好的護(hù)理模式可以提高患者的骨密度，改善患者預(yù)后。本文研究了強(qiáng)化護(hù)理對(duì)PMO患者的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2012年7月收治的骨質(zhì)疏松癥患者80例作為研究對(duì)象，患者平均年齡（55.89±10.34）歲，文化程度小學(xué)以下30例，初中40例，初中以上10例，患者均有較好的書寫與理解能力。納入病例的標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國人骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無嚴(yán)重的心肝腎等疾病；③患者及家屬與院倫理委員會(huì)了解本次研究的目的并同意本次研究。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理模式，兩組患者文化程度、病程程度等基本資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 患者入院后進(jìn)行全身檢查，詢問患者病史，并對(duì)患者身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，與此同時(shí)，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習(xí)慣，對(duì)照組患者在觀察期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、病情通知、藥物服用注意事項(xiàng)等。觀察組進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康教育：告知患者骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性，絕不是簡單的缺鈣，告知治療不當(dāng)?shù)膰?yán)重性，高度引起患者的重視，用卡片方式記錄健康相關(guān)內(nèi)容并發(fā)給每位患者讓患者便與記憶；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)了解到患者的生活習(xí)慣，改正患者的不良飲食，如食物太咸少吃，少喝酒，戒煙等；③運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者身體狀況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理12個(gè)月后測定兩組患者的骨密度，骨密度測量方法：在患者前后一致的情況下采用我院韓國進(jìn)口，型號(hào)為雙能X線骨密度儀 EXA3000 測定腰椎（L1～4）和髖骨處的骨密度，即BMD（L1～4）和BMD（hip）。單位用骨g/cm2表示。記錄護(hù)理期間兩組的并發(fā)癥，并調(diào)查滿意度。
1.3療效判斷 患者滿意度分為三級(jí)評(píng)定，滿意，較滿意，不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/例數(shù)；患者疼痛后不能耐，檢查后診斷為病理性骨折為并發(fā)癥納入標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.02軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)算P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后骨密度變化情況 觀察組骨密度增加情況明顯，而對(duì)照組相對(duì)于護(hù)理前卻有所減少，兩組護(hù)理前BMD（L1一4）和BMD（hip）均無差異，護(hù)理后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2患者對(duì)護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況 觀察組僅1例并發(fā)癥，對(duì)照組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組護(hù)理滿意28例，較滿意10例，不滿意2例，滿意度95.0%，對(duì)照組滿意20例，較滿意11例，不滿意9例，滿意度為77.5%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，滿意度比較差異明顯（χ2=5.835，P
3討論
強(qiáng)化護(hù)理的概念是隨著護(hù)理學(xué)的日益發(fā)展而興起的，主要的措施包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食、戒除不良生活習(xí)慣等[4]。由于患者的文化水平較低，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不夠，許多患者甚至認(rèn)為只要服藥就可以很快的將病癥治愈，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就需要采用強(qiáng)化護(hù)理的措施[5]。
本文采用強(qiáng)化護(hù)理的措施，對(duì)40例絕經(jīng)后PMO患者進(jìn)行了護(hù)理，由護(hù)理結(jié)果可以看出，強(qiáng)化護(hù)理后觀察組的骨密度相比較于對(duì)照組差異十分顯著。強(qiáng)化護(hù)理之所以可以提高患者的骨密度，筆者主要認(rèn)為的原因有下面兩點(diǎn)：①飲食健康且補(bǔ)鈣：患者的一些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃吸收功能障礙，如患者喜歡酗酒，酒精傷肝，進(jìn)而影響患者的其他系統(tǒng)功能；指導(dǎo)患者選擇食物，多吃富含蛋白質(zhì)與鈣的食物，如豆類，肉類食物，少攝入易使鈣流失的食物，如碳酸飲料等；②運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)骨密度：日常生活行為會(huì)影響人的骨密度，Swezey認(rèn)為，每天輕快走5 min，BMD都有升高，在年輕人或絕經(jīng)后婦女，每天跳60 s，5個(gè)月后BMD增加將近4%。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響不可小噓。強(qiáng)化護(hù)理還可以減少患者治療后期的并發(fā)癥，本文研究得出觀察組在1年內(nèi)的并發(fā)癥僅1例，而對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組比較差異顯著。
綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理在加強(qiáng)PMO患者的骨密度、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】本文重點(diǎn)綜述了骨創(chuàng)傷外科病人愈后康復(fù)鍛煉及相關(guān)問題，強(qiáng)調(diào)了骨創(chuàng)傷外科病人愈后健康教育的重要性、科學(xué)性。
【關(guān)鍵詞】骨創(chuàng)傷外科 功能鍛煉 并發(fā)癥
隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化，骨質(zhì)疏松的人越來越多，骨折的發(fā)生率明顯增高。關(guān)于骨創(chuàng)傷外科病人的康復(fù)問題需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，加以總結(jié)。
1 功能鍛煉
功能鍛煉是在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者自己鍛煉，自摩、自捏、伸縮肌肉，通過活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正常活動(dòng)。①練功的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部分關(guān)節(jié)的固有功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。②練功的方法要強(qiáng)調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)進(jìn)行，耐心細(xì)致，循序漸進(jìn)。其活動(dòng)范圍應(yīng)該由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌采取任何粗暴強(qiáng)烈的被動(dòng)性活動(dòng)。③練功要求及療效標(biāo)準(zhǔn)是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對(duì)上肢要求靈活機(jī)動(dòng)、恢復(fù)手的功能，對(duì)下肢要求堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定恢復(fù)負(fù)重、步行。
2 骨折病人的功能鍛煉
骨折患者術(shù)后固定后，要保持相對(duì)的穩(wěn)定，以利于骨折愈合和修復(fù)，功能鍛煉分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種：主動(dòng)鍛煉：在鍛煉的過程中，發(fā)揮骨折病人的主觀能動(dòng)性，以自己鍛煉為主；被動(dòng)鍛煉：由醫(yī)務(wù)人員或親屬協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。方法：非持重性和持重性鍛煉。非持重性鍛煉：一般在骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性鍛煉：一般都在骨折臨床愈合后進(jìn)行。
3 傷肢功能鍛煉
骨折固定后要進(jìn)行傷肢功能鍛煉的目的在于：（1）促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬；（2）增加縱向擠壓力，促進(jìn)骨折愈合；（3）增加血流，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松；（4）功能練習(xí)，可增強(qiáng)傷肢肌力，這非常有助于病人骨折愈合后早日離床活動(dòng)。
4 骨折內(nèi)固定物取出時(shí)機(jī)
手術(shù)治療骨折往往需要用鋼板、螺釘、鋼釘、鋼絲或其他內(nèi)固定物加以固定，這些一般對(duì)人體無不良影響，但個(gè)別情況，可能發(fā)生電解或由于內(nèi)固定物的機(jī)械摩擦而發(fā)生骨囊炎，以致引起疼痛和活動(dòng)障礙。因此，骨折內(nèi)固定物術(shù)后應(yīng)及時(shí)取出。四肢骨折多需半年以上時(shí)間，因此骨折內(nèi)固定物一般手術(shù)后半年至一年取出較為合適。
5 骨折病人也可內(nèi)服中草藥
(1）早期（活血化淤期）：由于血離經(jīng)脈，淤結(jié)不散，表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，全身多有發(fā)熱、口干、便秘、胃納不佳等實(shí)癥病象。常用赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、三七、大黃、雙花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白藥等。（2）中期（活血生新期）：局部腫脹漸消退、疼痛緩解，骨折開始修復(fù)。治療應(yīng)以活血生新為主，既要養(yǎng)血，又要行血，以促進(jìn)骨折修復(fù)。可應(yīng)用川斷、虎骨、杜仲、鹿角膠等滋補(bǔ)肝腎的藥物。同時(shí)兼用一些活血化淤的藥物。（3）后期（固本培元期）：骨折已連接，但不堅(jiān)固，肌肉萎縮無力，關(guān)節(jié)受限。此期除加強(qiáng)功能鍛煉外，應(yīng)適當(dāng)培補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨藥物。可服壯筋養(yǎng)血湯、壯骨關(guān)節(jié)丸、八珍湯等。
6 長期臥床病人需要防止的并發(fā)癥
(1）墜積性肺炎：仰臥不易咳痰，痰液排出不暢而致墜積性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用新諾明、青霉素等控制炎癥。
(2）骨突部皮膚發(fā)生褥瘡。根本方法是定時(shí)翻身，易受壓部用墊圈墊起。處理：教會(huì)患者用健肢支撐軀干，抬起上身，將臀部離床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受壓部位每日2次。在骶尾部墊棉圈或氣圈，減輕承受的壓力，足跟下面可墊棉絮。保持床單清潔干燥，平整無皺褶，無渣滓。
(3）時(shí)間一長，會(huì)造成廢用性肌萎縮：長期臥床一個(gè)月即能發(fā)生廢用性肌萎縮，一樣要加強(qiáng)肌肉等收縮。預(yù)防方法：①床上墊海綿墊或氣墊，減輕該部位的壓力；②定期翻身，按摩骨突部位；③預(yù)防肌萎縮：白天每1-2小時(shí)患肢做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。另外經(jīng)常活動(dòng)患肢的足趾，以促進(jìn)血液循環(huán)。④術(shù)后不能因排尿困難而少喝水，因?yàn)樵缴倌驖饪s，會(huì)引起排尿痛。
(4）骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥：長期臥床不見太陽可發(fā)生骨軟化骨化癥，長期不動(dòng)會(huì)發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥全身骨質(zhì)脫鈣流失。
(5）尿路結(jié)石與尿路感染：骨質(zhì)疏松產(chǎn)生高血鈣癥加上不活動(dòng)易發(fā)生尿路結(jié)石。一旦發(fā)生尿痛尿血即應(yīng)想到這種并發(fā)癥。
(6）靜脈血栓和血栓性靜脈炎：血流障礙所致，應(yīng)主動(dòng)練習(xí)下肢肌肉收縮及按摩肢體防止這類情況發(fā)生。
7 小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾暽钯|(zhì)量，而骨創(chuàng)傷科患者術(shù)后的功能康復(fù)問題又與日常生活活動(dòng)息息相關(guān)。康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化，可以提高日后患者的生活質(zhì)量，但康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化取決于健康教育科學(xué)指導(dǎo)和病人對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性，病人的依從性又需醫(yī)護(hù)人員定期檢查和強(qiáng)化才能不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭永昌，鄧愛民.髖部骨折中西醫(yī)診療[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002，260-275.
