時(shí)間：2023-07-18 17:23:48
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu的基礎(chǔ)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；基礎(chǔ)護(hù)理；流程；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
為了響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號(hào)召，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2011年起開(kāi)始創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，從多方面入手實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，icu）而言，由于收治患者特殊，護(hù)理工作量大，突發(fā)事件多，改善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一步。就優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程對(duì)ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU病房共有21張床位，護(hù)理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專9名，本科45名；護(hù)士13名，護(hù)師30名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名。
1．2基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化方法
（1）強(qiáng)化ICU護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的主干部分，做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大前提。要求全科護(hù)士包括工勤人員都必須重視基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展以基礎(chǔ)護(hù)理為主體的學(xué)術(shù)講座，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，集體學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件精神，明確護(hù)理對(duì)象及護(hù)理目標(biāo)，充分考慮患者的需求，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想。基礎(chǔ)護(hù)理是確保患者診療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察病情的良好途徑，在基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士能夠與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，且護(hù)士能夠通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理來(lái)體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷和重視，體現(xiàn)人文精神。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響著整體護(hù)理工作質(zhì)量，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，充分體會(huì)患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。
（2）優(yōu)化排班流程：合理的排班能夠?yàn)樽o(hù)士提供充足的休息時(shí)間，又能確保工作質(zhì)量。ICU班次調(diào)整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護(hù)理服務(wù)。以往的排班安排中，存在大夜班護(hù)士工作量大、休息時(shí)間少、體力消耗巨大的情況，這導(dǎo)致護(hù)士很難有充足精力來(lái)保質(zhì)保量的做好基礎(chǔ)服務(wù)，而基礎(chǔ)護(hù)理不到位則會(huì)直接導(dǎo)致患者、家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛，在調(diào)查中ICU護(hù)士也充分反應(yīng)了排班不合理的情況，因此針對(duì)排班情況進(jìn)行了優(yōu)化。首先將晨間護(hù)理由以往的大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)改為了大夜班護(hù)士和白班護(hù)士共同負(fù)責(zé)，減輕了大夜班護(hù)士的工作量，其次將白班工作時(shí)間提前半小時(shí)，確保白班護(hù)士能夠及時(shí)參與到晨間護(hù)理中來(lái)，大夜班護(hù)士和白班護(hù)士的共同執(zhí)行也確保了基礎(chǔ)護(hù)理能夠進(jìn)行雙人查對(duì)，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。其次，在排班的具體安排中，采用護(hù)理活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)護(hù)士的工作能力進(jìn)行了充分的評(píng)估，確保各個(gè)班次都能夠?qū)崿F(xiàn)高年資、低年資護(hù)士的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)能力互補(bǔ)，既克服了人力不足的問(wèn)題，又確保了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
（3）優(yōu)化工作流程：要求以往各班次的護(hù)士根據(jù)自身工作內(nèi)容，對(duì)原有工作流程進(jìn)行總結(jié)，分析并提出原有流程中存在的問(wèn)題，由管理層進(jìn)行審核，重新完善和優(yōu)化工作流程。在流程初步設(shè)計(jì)完成后，在全體護(hù)理會(huì)議上進(jìn)行討論，集思廣益進(jìn)行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個(gè)月，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行收集，進(jìn)一步調(diào)整流程，最終制定成冊(cè)，要求所有ICU護(hù)士都必須嚴(yán)格按照工作流程來(lái)執(zhí)行，尤其對(duì)于新護(hù)士要強(qiáng)調(diào)工作流程的重要性。如ICU組長(zhǎng)工作流程：①查閱ICU護(hù)理記錄及患者情況。②根據(jù)患者病情及本小組護(hù)士的工作能力進(jìn)行本次工作分配。③認(rèn)真聽(tīng)取交接班記錄并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。④進(jìn)行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類管道。⑤和夜班護(hù)士共同協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療和多頻振動(dòng)治療。⑧協(xié)助白班護(hù)士工作，對(duì)工作中存在的問(wèn)題提出指導(dǎo)建議。⑨進(jìn)行轉(zhuǎn)科患者及外出檢查患者的安排。⑩協(xié)助辦公及治療護(hù)士工作。瑏瑡檢查治療車(chē)內(nèi)藥械并補(bǔ)充。除此之外，還要強(qiáng)調(diào)每周的工作重點(diǎn)，例如周一整理病房、周二檢查管道標(biāo)識(shí)等。
（4）加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)：在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要組織全體護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程的培訓(xùn)，確保所有護(hù)士都能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理流程。做好新護(hù)士的入科培訓(xùn)工作，將基礎(chǔ)護(hù)理流程作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確保每個(gè)新護(hù)士在上崗前都能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹(shù)立良好的護(hù)理意識(shí)，在入科后由帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行流程的說(shuō)明和指導(dǎo)，確保在上崗前能夠熟練按照流程進(jìn)行護(hù)理。每個(gè)護(hù)理班組要安排資深護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，確保護(hù)理操作的安全性。護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮帶頭作用，積極參與基礎(chǔ)護(hù)理工作，以言傳身教的形式感染和激勵(lì)護(hù)士，提高護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的熱情和動(dòng)力。定期進(jìn)行階段總結(jié)，分析該階段中基礎(chǔ)護(hù)理工作存在的問(wèn)題，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)士提出表?yè)P(yáng)，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的熱情。
1．3評(píng)價(jià)方法
分別抽取基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，優(yōu)化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫(yī)院感染發(fā)生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優(yōu)化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫(yī)院感染發(fā)生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數(shù)據(jù)比較均有顯著差異（P＜0．05）。
3討論
3．1提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)
基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)士的專業(yè)能力得以體現(xiàn)，能夠更好的服務(wù)患者，科學(xué)的工作流程能夠有效提高護(hù)理效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者病情的觀察，確保護(hù)士能夠第一時(shí)間掌握患者的病情變化，從而做出應(yīng)對(duì)措施。
3．2減少了醫(yī)院感染發(fā)生率
基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化有效避免了護(hù)理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質(zhì)量和工作效率，確保了無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離制度的研制執(zhí)行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3．3改善了患者及家屬的護(hù)理滿意度
患者滿意度是對(duì)護(hù)理工作最客觀的評(píng)價(jià)，患者的護(hù)理滿意度往往代表了護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，大夜班護(hù)士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護(hù)理服務(wù)中，雙人查對(duì)的制度也體現(xiàn)了對(duì)患者安全的重視，獲得了患者的認(rèn)可。
4結(jié)語(yǔ)
優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，能夠有效改善ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，改善了患者的護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
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［2］蒯莉．優(yōu)化護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］．中外醫(yī)療，2012，31（24）：117－118．
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武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
摘 要：
目的 分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組ICU患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P <0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)。
關(guān)鍵詞：
精細(xì)化護(hù)理 ICU患者 呼吸功能 護(hù)理滿意度 肺功能 有效性
Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients
WANG Huan
Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;
Abstract：
Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.
Keyword：
refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;
ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場(chǎng)所，ICU患者由于自身疾病較為嚴(yán)重[1]、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床接受治療等因素的影響極易導(dǎo)致呼吸功能障礙及受損的現(xiàn)象出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2-3]。現(xiàn)階段ICU患者中多數(shù)存在呼吸方面的問(wèn)題，基礎(chǔ)的護(hù)理措施無(wú)法很好的解決這一問(wèn)題，因此針對(duì)ICU患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，促進(jìn)患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值，我科ICU針對(duì)收治的59例患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與對(duì)比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對(duì)照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病情變化的護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、定期的翻身護(hù)理操作、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性的ICU護(hù)理措施。給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床癥狀、治療方案及計(jì)劃等為患者提供精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，注意對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中及時(shí)檢查及管理好患者的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管異常現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外還要求ICU的護(hù)理人員積極參與相應(yīng)的ICU精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能與理論知識(shí)基礎(chǔ)，最大程度上提高ICU的護(hù)理質(zhì)量。（2）精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)施ICU護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌理念，要求其在為ICU患者實(shí)施吸痰、注射、導(dǎo)尿等處理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：ICU清醒患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無(wú)法及時(shí)的見(jiàn)到自己的親人，加上ICU病房?jī)?nèi)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備等陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果積極開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，向患者轉(zhuǎn)達(dá)家屬向其說(shuō)的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（4）精細(xì)化呼吸功能的鍛煉：針對(duì)ICU清醒患者應(yīng)及早的實(shí)施呼吸功能方面的護(hù)理及鍛煉，由于大多數(shù)ICU患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道粘膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現(xiàn)象，不利于患者正常的呼吸。因此護(hù)理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達(dá)到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數(shù)術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預(yù)后。護(hù)理人眼可以指導(dǎo)患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內(nèi)壓強(qiáng)，增加氣泡的通氣量。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間等差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度
兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。
2.2 呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間
觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。
3 討論
精細(xì)化護(hù)理主要是指以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)模式，重視護(hù)理水平的提高[5]，對(duì)護(hù)理文化、服務(wù)理念及護(hù)理質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、僅僅相扣，整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成相應(yīng)的護(hù)理模式，不斷的規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)措施[6]。臨床報(bào)道顯示[7]，針對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況重點(diǎn)對(duì)患者的呼吸功能方面進(jìn)行護(hù)理，龔翠苗認(rèn)為應(yīng)對(duì)ICU患者開(kāi)展相應(yīng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理。
在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理指在通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理文化以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念為先導(dǎo)[8]，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的管理對(duì)ICU護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)、針對(duì)以往護(hù)理過(guò)程中的不足環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的改善，深化專科護(hù)理內(nèi)涵[9-10]。本次觀察過(guò)程中針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理主要通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理、精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理、精細(xì)化心理疏導(dǎo)及精細(xì)化呼吸功能的鍛煉等多元化的護(hù)理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常呼吸，減少由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸導(dǎo)致的呼吸障礙及感染現(xiàn)象，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量與水平[12-13]。通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施能最大程度上增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后及早日康復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對(duì)照組ICU患者來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組ICU患者；觀察組ICU患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組ICU患者；且觀察組ICU患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組ICU患者，說(shuō)明在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果較為明顯，利于患者預(yù)后及康復(fù)，這一結(jié)果與周月紅等[15]在針對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理中所得結(jié)果具有一致性。
表1 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度[例（%）]
表2 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)ICU患者呼吸功能改善中的護(hù)理效果較為顯著。
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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理 ICU 護(hù)理質(zhì)量
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門(mén)技能，護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺(jué)自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹(shù)立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無(wú)陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺(jué)的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會(huì)陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹(shù)立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹(shù)立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)。[1]
三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等護(hù)理工作，對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
1.基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
2.基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)護(hù)士才能勝任。在英國(guó)，政府撥出專款用于培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手（CCAs），專門(mén)為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹。
四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
1.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開(kāi)展。
2.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。
五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
1.ICU的患者大多為生活無(wú)自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無(wú)自理能力的患者基本需求。
2.基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來(lái)幫助滿足的。[2]
六、治療離不開(kāi)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過(guò)程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過(guò)護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)。昏迷患者營(yíng)養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過(guò)程中都離不開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒(méi)有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無(wú)法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。[3]因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛(ài)心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
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中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全國(guó)護(hù)理會(huì)議提出：在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。為落實(shí)活動(dòng)要求，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院也由點(diǎn)帶面已經(jīng)在全院各臨床科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理成了臨床護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環(huán)境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護(hù)，患者的吃喝拉撒全由護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)科室特點(diǎn)，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU，有編制床位7張，護(hù)士20名，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。年齡20～47歲。工作年限：1年以內(nèi)護(hù)士4名，2～4年護(hù)士9名，4年以上護(hù)士7名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法
1.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 隨著護(hù)理模式由功能制向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作要求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士在注重患者治療同時(shí)，也要滿足患者的心理需求，樹(shù)立“人文”觀念，尊重患者的權(quán)利，滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求[3]。科室根據(jù)自身特點(diǎn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，對(duì)患者采取一對(duì)一專人護(hù)理，護(hù)理人員在工作中強(qiáng)化以“患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供包括專科治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理在內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。
1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)
1.2.2.1 重視新入科護(hù)士的崗前培訓(xùn) 由于ICU工作特殊性，每一位入科護(hù)士需了解掌握的知識(shí)技能較多，如ICU工作制度、院感知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理操作、搶救配合、病情監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)等。所以科室制定了周密的新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，安排工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)嫻熟、專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的老師帶教，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后方能單獨(dú)上崗，以幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)ICU護(hù)士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并認(rèn)真落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃 ICU護(hù)士即有醫(yī)院的分層培訓(xùn)，又有科室分層培訓(xùn)要求，達(dá)到基礎(chǔ)培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合，提升理論操作水平。
1.2.2.3 多途徑開(kāi)展專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 計(jì)劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合。計(jì)劃學(xué)習(xí)如每周的護(hù)理制度學(xué)習(xí)，每月的護(hù)理業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房，每季的院感知識(shí)學(xué)習(xí)。科室遇疑難病、少見(jiàn)病主動(dòng)查找相關(guān)資料，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)知與護(hù)理水平。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師交流溝通，就疑難、重點(diǎn)治療護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)，以便做到查疑補(bǔ)缺，有效地杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高[4]。創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新理念、新技能，以帶動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)步發(fā)展。
1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保證各種儀器設(shè)備及急救藥品完好率100% 儀器設(shè)備及急救藥品實(shí)行專人管理。日常工作中扎實(shí)做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，每周認(rèn)真清理?yè)尵认洳⒌怯洠瑸閾尵裙ぷ魈峁┯辛ΡＵ稀?/p>
1.2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理 ICU護(hù)士既承擔(dān)危重患者搶救、病情監(jiān)護(hù)與治療用藥，又要落實(shí)各項(xiàng)專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和管路護(hù)理，護(hù)理工作繁重瑣碎，每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都要認(rèn)真做好，不能流于形式。同時(shí)科室將這些細(xì)節(jié)工作納入護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容督促檢查，以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1.2.3.3 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，減少護(hù)理缺陷發(fā)生 經(jīng)常查找護(hù)理工作中存在的安全隱患并進(jìn)行分析提出防范措施，提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，如意外導(dǎo)管拔除或脫落等，及時(shí)組織科室人員討論分析，制定改進(jìn)措施并督促執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。
1.2.3.4 嚴(yán)抓護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 按照江西省護(hù)理文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好科內(nèi)兩級(jí)質(zhì)控。督促護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄體現(xiàn)專科特色，提高記錄內(nèi)涵。
1.2.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理，增進(jìn)患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無(wú)生活自理能力，基礎(chǔ)護(hù)理成為ICU護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)。筆者所在科護(hù)士按時(shí)為患者進(jìn)食進(jìn)水，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。為患者口腔護(hù)理2次/d、尿管護(hù)理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發(fā)1次/周，必要時(shí)隨時(shí)清洗。及時(shí)修剪長(zhǎng)指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時(shí)保持床單位清潔、平整。為患者營(yíng)造安靜、整潔的救治環(huán)境，盡量降低病區(qū)噪音，醫(yī)護(hù)人員盡量做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。患者置身于舒適的環(huán)境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷
1.2.5.1 重視語(yǔ)言溝通 工作中強(qiáng)調(diào)不能只關(guān)注監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時(shí)間與患者交流，抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說(shuō)些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語(yǔ)，給予患者持續(xù)有效的精神心理支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識(shí)清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時(shí)，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對(duì)昏迷患者的用語(yǔ)也要謹(jǐn)慎。在搶救患者時(shí)注意保護(hù)周?chē)颊撸细艉熁蚱溜L(fēng)遮擋，同時(shí)給予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 應(yīng)用非語(yǔ)言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開(kāi)，暫時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)士通過(guò)其他方式如采用肢體語(yǔ)言、寫(xiě)字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時(shí)給予幫助解決。在與患者交流時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，注意力要集中，并不時(shí)加以點(diǎn)頭或手勢(shì)，增進(jìn)交流效果。在各種操作前適當(dāng)觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。
1.2.5.3 加強(qiáng)與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負(fù)性情緒中。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、愛(ài)心，帶著愛(ài)去工作，在“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的指導(dǎo)下，懂得關(guān)心患者家屬的心理感受[5]。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹地向家屬進(jìn)行入住ICU宣教，告知家屬I(mǎi)CU病區(qū)的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時(shí)間與家屬的溝通，溝通時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險(xiǎn)性，同時(shí)又要讓家屬了解，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進(jìn)行健康知識(shí)宣教，耐心解答家屬疑問(wèn)。
1.2.5.4 做好臨終關(guān)懷 在患者發(fā)生病情變化時(shí)，要懷著高度的責(zé)任心和同情心，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，同時(shí)通知家屬，以切實(shí)的搶救行動(dòng)和言談舉止，穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時(shí)間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達(dá)到疏導(dǎo)心理情感的目的[5]。當(dāng)患者搶救無(wú)效死亡后，要以尊重、嚴(yán)肅、同情的心理，勸慰家屬正視現(xiàn)實(shí)，節(jié)哀順變。同時(shí)尊重家屬的習(xí)俗，盡可能滿足其合理的要求。
2 結(jié)果
提高了患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理投訴為0。日常護(hù)理工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進(jìn)患者舒適感，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過(guò)細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得家屬的信任與支持。通過(guò)落實(shí)各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。
提升了護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)采取一對(duì)一專人護(hù)理，為患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理操作流程，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，注重基礎(chǔ)護(hù)理工作，使ICU整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。
減少了護(hù)理不良事件發(fā)生，保障了護(hù)理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護(hù)理工作繁重，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)教育，強(qiáng)化工作責(zé)任心，注重護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)的提高，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，保障了患者安全。
3 討論
“三分治療、七分護(hù)理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過(guò)在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作得到了持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)提高了護(hù)理人員工作主動(dòng)性與學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建了和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，明顯改善了患者就醫(yī)感受，提高了護(hù)理工作滿意度，并取得了良好的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 icu 護(hù)理
1資料與方法
1.1 臨床資料選擇2010年1月-2010年10月ICU病房60例感染患者，同時(shí)所有患者均符合2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司所制定的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)對(duì)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者給予排除。查閱60例感染患者病歷資料后發(fā)現(xiàn)其中男42例、女18例，年齡28-85歲、平均（67.00±1.00）歲，伴隨疾病分類：慢性支氣管炎40例、占66.67％，糖尿病13例、占21.67％，高血壓15例、占25.00％，營(yíng)養(yǎng)不良19例、占31.67％，腫瘤20例、占33.33％，腦梗死16例、占26.67％，腦出血8例、占13.33％，冠心病19例、占31.37％，心肌梗死6例、占10.00％。
1.2研究方法回顧性觀察與分析60例感染患者病歷資料，同時(shí)對(duì)患者姓名、年齡、伴隨疾病、感染原因、受累系統(tǒng)、病菌培養(yǎng)以及護(hù)理方法等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)由專人對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。
1.3 護(hù)理方法在根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療基礎(chǔ)上，給予綜合性的護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理（如加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧護(hù)理等）、呼吸道管理（如清除氣道分泌物、暢通呼吸道等）、皮膚護(hù)理、輸液護(hù)理、胃管護(hù)理及各種管道的護(hù)理等。
1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》將其護(hù)理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無(wú)效，以上護(hù)理效果評(píng)定均按照尼莫地平法計(jì)算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.160例患者感染系統(tǒng)觀察結(jié)果見(jiàn)表1所示。
表160例患者感染系統(tǒng)觀察（n,％）
注：同一患者會(huì)存在不同系統(tǒng)感染，且呼吸系統(tǒng)感染與其他感染系統(tǒng)相比X2=20.05，p=0.035
2.260例感染患者護(hù)理效果見(jiàn)表2所示。
表260例感染患者護(hù)理效果（n,％）
注：經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者總有效率與無(wú)效率相比X2=26.54，p=0.021
3分析
ICU病房作為感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，常常具有高風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)不確定以及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，所以該特點(diǎn)也常常貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，再加上ICU病房設(shè)備較多且各種護(hù)理操作復(fù)雜、繁多，因此也常常導(dǎo)致ICU病房感染機(jī)率大為增加，鑒于此種情況，我們認(rèn)為加強(qiáng)ICU病房感染情況及其護(hù)理措施的研究對(duì)預(yù)防感染和積極降低并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)ICU病房感染以呼吸系統(tǒng)感染最為常見(jiàn)（從表1中可知且p
參考文獻(xiàn)
[1]譚玲玲,雷莉萍,雷歡梅.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房管理對(duì)控制醫(yī)院感染的影響分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5( 5 )：813-814.
515文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是搶救和監(jiān)護(hù)危重患者的科室，近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的增強(qiáng)，顯著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之過(guò)分擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況，缺乏家屬陪伴等，心理問(wèn)題日益突顯，甚至對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響。心理護(hù)理是“以人為中心”新型醫(yī)護(hù)模式的核心內(nèi)容，有助于提高患者主觀能動(dòng)性及醫(yī)護(hù)依從性，對(duì)提高生活質(zhì)量有非常重要的意義。本次選取相關(guān)病例，就基礎(chǔ)護(hù)理與完善心理護(hù)理的應(yīng)用效果加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇80例ICU在病房患者作研究對(duì)象，男56例，女24例，年齡59-78歲，平均（68.2±3.4）歲。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、急性中毒、腦外傷、復(fù)合傷及各種大手術(shù)后等。患者或家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組選取病例應(yīng)用ICU常規(guī)基礎(chǔ)方案護(hù)理，即密切病情觀察，加強(qiáng)對(duì)癥支持，完善日常照護(hù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視個(gè)體化心理護(hù)理的應(yīng)用，具體操作步驟如下。
1.2.1針對(duì)性心理疏導(dǎo)與患者建立良好溝通，了解其個(gè)性特征，依據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心聆聽(tīng)患者傾訴，應(yīng)用鼓勵(lì)、解釋、暗示的方式，就積極樂(lè)觀的態(tài)度向患者傳達(dá)，使不良情緒造成負(fù)面影響消除。重視患者提問(wèn)題，找出引起抑郁、焦慮的根本原因，盡可能的提供幫助，激發(fā)患者熱愛(ài)生活的熱情，克服對(duì)重癥疾病的恐懼，促使主觀能動(dòng)性發(fā)揮，加快病情好轉(zhuǎn)。
1.2.2健康宣教就重癥疾病知識(shí)向患者和家屬宣教，告知疾病好轉(zhuǎn)情況，糾正其錯(cuò)誤觀念，使其知曉ICU在監(jiān)護(hù)病情方面的優(yōu)勢(shì)，建立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，增強(qiáng)救治信心，提高適應(yīng)能力。針對(duì)情緒激動(dòng)者，可運(yùn)用溫和的語(yǔ)言和嫻熟的護(hù)理操作取得患者理解及信任，使情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。
1.2.3運(yùn)用榜樣的力量可介紹同類型康復(fù)成功的病例，或由預(yù)后理想的病例與患者建立溝通，講解自身抗病經(jīng)驗(yàn)，使患者可依據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整，吸取有利經(jīng)驗(yàn)，在克服不適障礙的同時(shí)，全面應(yīng)對(duì)治療。另外，重視醫(yī)院在技術(shù)力量和醫(yī)療儀器設(shè)備優(yōu)勢(shì)方面的講解，減輕患者不安情緒。
1.2.4營(yíng)造良好的家庭氛圍家庭是患者習(xí)慣的生活環(huán)境，家人對(duì)患者關(guān)愛(ài)的程度，言談舉止，均在心理上對(duì)患者產(chǎn)生直接影響。因ICU多為危重疾病，需較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分家屬因經(jīng)濟(jì)壓力大，不同程度的將不良情緒向患者發(fā)泄，為重要誘導(dǎo)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮原在。故護(hù)理人員需與家屬建立良好溝通，取得配合，使其明確自我言行對(duì)患者康復(fù)的影和響，鼓勵(lì)家屬為患者構(gòu)建和諧、溫馨的家庭氛圍，提供患者習(xí)慣的日常生活模式，以消除患者心理問(wèn)題，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.2.5人文環(huán)境干預(yù)注意ICU病房溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的休息和睡眠環(huán)境，以使機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)。合理應(yīng)用藥物，依據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況，可盡早轉(zhuǎn)出ICU，獲取家屬陪伴，減少心理層面的恐懼。
1.3指標(biāo)觀察①護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，就患者及家屬護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，總分為100分，>70為及格。②心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評(píng)分患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)作為反映護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組選取病例臨床護(hù)理滿意度為了95%，明顯高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
ICU患者病情危重，病程發(fā)展快，限制家屬陪護(hù)及探視，加之受疾病本身等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)配合和疾病康復(fù)產(chǎn)生了不利影響，了解患者個(gè)性特征，不良心理產(chǎn)生原因，行對(duì)應(yīng)干預(yù)是改變上述狀況的關(guān)鍵。負(fù)性心理產(chǎn)生原因分析：①過(guò)分擔(dān)心治療預(yù)后；②轉(zhuǎn)入ICU病房后，部分患者有劇烈情緒波動(dòng)，極易出現(xiàn)冷漠、憤怒情緒，不愿接受現(xiàn)視；③部分患者反感醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀心理；④ICU患者，特別對(duì)病情了解較少者，易有恐懼死亡的瀕死感。
[關(guān)鍵詞] 重癥生存組;重癥死亡組;疾病危重度;護(hù)理評(píng)估
本院從2007年10月份起,開(kāi)始應(yīng)用了危重患者護(hù)理評(píng)估技術(shù),對(duì)全院危重患者開(kāi)展常規(guī)的危重度護(hù)理評(píng)估,以護(hù)理角度評(píng)價(jià)危重患者的程度和相關(guān)因素。筆者綜合了APACHEⅡ中的急性生理功能、年齡因素、護(hù)理干預(yù)措施、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、氣道風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,構(gòu)成了患者危重度護(hù)理評(píng)估因素,收集了長(zhǎng)達(dá)八個(gè)月的資料,對(duì)523例醫(yī)囑下達(dá)病重的一級(jí)護(hù)理患者的常規(guī)評(píng)估活動(dòng)形成的數(shù)據(jù),分成生存組和死亡組病例進(jìn)行比較分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 本院2008年1月至8月住院的成年患者,含ICU、CCU、普通病區(qū)共19個(gè)科室,不包括兒科。進(jìn)入病例的標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)囑下達(dá)病重、長(zhǎng)達(dá)至少48 h的一級(jí)護(hù)理以上的患者,入選病例的評(píng)估無(wú)空項(xiàng)。其中ICU136例、CCU81例、普通病區(qū)302例,共523例。
1.2 研究工具 參考APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)提取年齡、意識(shí)、十二(四項(xiàng)生命體征、八項(xiàng)生化指標(biāo))生理參數(shù)共14項(xiàng)目作為急性生理功能評(píng)分,本院制定的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、氣道風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為急慢性健康狀況評(píng)分,基礎(chǔ)護(hù)理作為措施積分評(píng)估,形成自制的急性生理功能慢性健康狀況護(hù)理評(píng)估量表,總分168分。其中年齡和意識(shí)各4分,四項(xiàng)生命體征16分,八項(xiàng)生化指標(biāo)32分,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)28分,氣道風(fēng)險(xiǎn)20分,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)28分,基礎(chǔ)護(hù)理36分。評(píng)分越高,病情危重度越高。
1.3 研究方法 當(dāng)醫(yī)師為患者下達(dá)危重醫(yī)囑后,管床護(hù)士在48 h內(nèi)收集資料對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估,各種參數(shù)取評(píng)估時(shí)段最差值。危重醫(yī)囑撒消后,記錄患者疾病轉(zhuǎn)歸、危重時(shí)數(shù)等資料。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多組方差分析、二元相關(guān)等方法分析數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 生存組和死亡組危重度評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異顯著,生存組評(píng)分高于死亡組。見(jiàn)表1。
2.2 生存組按ICU、CCU、內(nèi)科普通病區(qū)、外科普通病區(qū)分四類,其危重度評(píng)分經(jīng)多組方差分析,四類病區(qū)病例評(píng)分差異
顯著;經(jīng)方差兩兩比較分析,內(nèi)科普通病區(qū)與外科普通病區(qū)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.360),ICU、CCU、普通病區(qū)三類評(píng)分差異顯著:ICU>普通病區(qū)>CCU。見(jiàn)表2。
2.3 死亡組按ICU、CCU、內(nèi)科普通病區(qū)、外科普通病區(qū)分四類,其危重度評(píng)分經(jīng)多組方差分析,CCU、內(nèi)科普通病區(qū)、外科普通病區(qū)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.55、P=0.269、P=0.449),ICU與CCU、普通病區(qū)評(píng)分差異顯著:ICU>普通病區(qū)>CCU。見(jiàn)表3。
2.4 按全部病例、生存組和死亡組分成三類,對(duì)其危重度得分與組成因子得分進(jìn)行相關(guān)分析,并列出各因子相關(guān)系數(shù)排序,結(jié)果:三類病例排序一致的因子有基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、氣道風(fēng)險(xiǎn)、年齡;排序不一致的因子與標(biāo)準(zhǔn)分值排序相比:生化指標(biāo)退位24個(gè),意識(shí)提前24個(gè)。見(jiàn)表4。
3 討論
3.1 評(píng)估護(hù)理人力資源的分配 通過(guò)對(duì)危重患者生存組和死亡組危重度護(hù)理評(píng)估得分分析,生存組和死亡組的護(hù)理危重度有顯著差異,各類病區(qū)的護(hù)理危重度也有顯著差異,可以用來(lái)表達(dá)護(hù)理角度的病情評(píng)定。本次研究為ICU患者的危重度居綜合醫(yī)院住院患者之首位提供了確實(shí)的證據(jù)。而CCU患者危重度居尾的結(jié)果,與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)在對(duì)護(hù)理人力資源投入的床護(hù)比設(shè)計(jì)中ICU標(biāo)準(zhǔn)1:2.53、CCU1:1.6相吻合[1]。普通病區(qū)的危重患者危重度介于ICU與CCU之間,床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)為1:0.4,明顯存在人力資源不足所致的安全風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 判斷患者預(yù)后 通過(guò)分析患者危重度得分與組成因子得分相關(guān)系數(shù)的排序,基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、氣道風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)因子在生存組和死亡組病例皆列為前三位。基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有飲食、排泄、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)、管道觀察、標(biāo)本采集、靜脈輸液方式;壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有精神狀態(tài)、大便情況、小便情況、活動(dòng)能力、皮膚情況、攝食能力、皮膚感覺(jué);氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有通氣狀態(tài)、呼吸頻率、排痰、呼吸音、經(jīng)皮血氧飽和度。說(shuō)明基礎(chǔ)護(hù)理工作量、呼吸功能狀態(tài)與疾病的嚴(yán)重度直接相關(guān),這些因素從護(hù)士角度直接易評(píng),有利于護(hù)理人員對(duì)患者面臨的死亡或器官功能衰竭的可能性做出適時(shí)的估計(jì),對(duì)疾病可能的后果有充分的搶救準(zhǔn)備。
3.3 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 本次研究中,將危重度得分、各因子得分與護(hù)囑條目數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)生存組護(hù)囑條目數(shù)與危重度、基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、氣道風(fēng)險(xiǎn)得分成正相關(guān),死亡組不相關(guān)。護(hù)囑是由護(hù)士根據(jù)病情開(kāi)出的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目和處置措施,如壓瘡防治、管道維護(hù)、病情觀察、評(píng)估告知等,具有針對(duì)性和實(shí)施性,是防范護(hù)理不良事件發(fā)生的程序化系統(tǒng)組合。如能將病情評(píng)估以評(píng)分形式預(yù)警護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并將程序化護(hù)囑作為分步實(shí)施的護(hù)理方案,可使護(hù)理問(wèn)題量化并能規(guī)范加以解決。鄭艷薇在討論評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀中報(bào)道[2]:護(hù)士根據(jù)床頭牌顯示的記分值按照“系統(tǒng)”進(jìn)行各項(xiàng)觀察和搶救準(zhǔn)備工作,根據(jù)記分值變化及醫(yī)護(hù)溝通調(diào)整對(duì)策。
3.4 評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量 不同科室所收的危重患者的危重程度是不一樣的,如ICU患者的死亡概率要高于普通病區(qū)危重患者,危重度得分高于普通病區(qū)危重患者,危重患者的護(hù)理質(zhì)量?jī)H用“合格率”來(lái)評(píng)價(jià)是不合理的,只有對(duì)疾病的危重程度有了明確的界定和分類,控制了病情在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的混雜因素,才能使醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)出的評(píng)價(jià)具有可比性,使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀和公平。
參考文獻(xiàn)
[1] 廣東省衛(wèi)生廳.護(hù)理工作管理規(guī)范,2006,7:2728.
【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理； 舒適護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫(yī)院2011年2月開(kāi)始應(yīng)用舒適護(hù)理理念對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲。患者均神志清醒。
1.2 護(hù)理方法
在有針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)160例患者采取舒適護(hù)理。具體如下。
1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理方法 主要針對(duì)患者最直接的感官進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)考慮患者的身體感受，如護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理后患者對(duì)創(chuàng)傷部位疼痛的感知度等。護(hù)理服務(wù)方面，應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)至上的理念，護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，以細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)態(tài)度為患者進(jìn)行治療。患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面，主要從患者的實(shí)際感受出發(fā)，如對(duì)ICU虛弱的患者進(jìn)行定時(shí)翻身、擦洗，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行按摩緩解緊張等方法。合理指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理措施 良好的環(huán)境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設(shè)較為舒適的環(huán)境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環(huán)境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內(nèi)，如溫度可以設(shè)定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內(nèi)，夜間等休息時(shí)間應(yīng)保證噪音在20 dB以內(nèi)，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護(hù)理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對(duì)于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護(hù)理的主要措施包括：首先要為患者者創(chuàng)造良好的、安靜的睡眠環(huán)境，如工作人員探視期間動(dòng)作應(yīng)盡可能的輕柔，規(guī)定時(shí)間段安排家屬探視等，以減少外界因素對(duì)患者的影響。護(hù)理人員夜間治療時(shí)間應(yīng)集中安排，盡量減少對(duì)患者的干擾。
1.2.4 心理關(guān)懷舒適護(hù)理方法 ICU重癥患者因身體的創(chuàng)傷往往情緒較為焦慮，有時(shí)候難以控制自己的心態(tài)。針對(duì)此種情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的安撫，對(duì)其進(jìn)行必要的、積極的鼓勵(lì)和支持，告知其通過(guò)治療和護(hù)理是能很快恢復(fù)健康的，以親切的態(tài)度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護(hù)士應(yīng)盡可能多的抽出時(shí)間與患者進(jìn)行交流，解答疑惑，聽(tīng)取治療過(guò)程中患者的感受等，心理關(guān)懷舒適護(hù)理十分必要[4]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
收集采用舒適護(hù)理前后患者的焦慮評(píng)分情況，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）由兩名護(hù)士打分后取平均分，主要針對(duì)患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統(tǒng)計(jì)治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數(shù)進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
采用舒適護(hù)理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本文采取舒適護(hù)理對(duì)160例ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理，其主要護(hù)理理念為人文關(guān)懷，主要護(hù)理措施為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者身心等多層次的關(guān)懷，包括關(guān)注患者對(duì)于治療的實(shí)際舒適度、關(guān)注其的睡眠質(zhì)量、給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，對(duì)患者的焦慮和恐懼心理進(jìn)行安慰和適度的宣教，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)配合治療等。通過(guò)積極的舒適護(hù)理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]王朝燕.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：21-22.
[2]朱文芳，張秋敏，蔡慧，等.護(hù)理需求提示板在ICU機(jī)械通氣清醒病人舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（31）：2876-2877.
[3]石崛，胡敏芝.舒適護(hù)理在ICU留置人工氣道患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：58-59.
【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護(hù)理
重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來(lái)越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過(guò)多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的應(yīng)用和專科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對(duì)穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯柙俅畏祷豂UC治療，其結(jié)果延長(zhǎng)住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對(duì)臨床具有直接的指導(dǎo)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會(huì)人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時(shí)的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的急性生理評(píng)分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P
2 結(jié)果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問(wèn)題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問(wèn)題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見(jiàn)的原因是呼吸道問(wèn)題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點(diǎn)做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進(jìn)行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識(shí)缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過(guò)多、過(guò)快及病房監(jiān)測(cè)不及時(shí)，處理不到位有關(guān)。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時(shí)不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識(shí)障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開(kāi)導(dǎo)管需加強(qiáng)氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護(hù)理難度增加，家庭照護(hù)無(wú)力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護(hù)士和家屬對(duì)患者病情未有充分了解，家屬對(duì)患者的照護(hù)缺少經(jīng)驗(yàn)，病房值班護(hù)理人員少、經(jīng)驗(yàn)缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護(hù)理跟不上等密切相關(guān)，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 轉(zhuǎn)出前全面評(píng)估患者病情 對(duì)要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對(duì)重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時(shí)方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護(hù)理人員少，對(duì)建立人工氣道如氣管插管、氣管切開(kāi)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評(píng)估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護(hù)理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。
4.2 轉(zhuǎn)科時(shí)詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護(hù)士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對(duì)留置管路較多者，各路管道標(biāo)識(shí)應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時(shí)要與病房的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時(shí)可以開(kāi)出書(shū)面護(hù)囑，內(nèi)容涉及特殊護(hù)理問(wèn)題及連續(xù)性問(wèn)題，讓病房護(hù)士能及時(shí)了解患者的病情，抓住護(hù)理重點(diǎn)，確保患者在轉(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強(qiáng)護(hù)理。
4.3 切實(shí)做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)無(wú)菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無(wú)菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實(shí)人工氣道護(hù)理做到按需吸痰，這類患者在補(bǔ)足機(jī)體所需水份外，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化及霧化，實(shí)驗(yàn)證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。
4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對(duì)ICU轉(zhuǎn)來(lái)的患者應(yīng)安排靠近護(hù)士站及相對(duì)獨(dú)立的房間，并進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進(jìn)出，保持空氣流通，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
4.5 加強(qiáng)溝通與護(hù)理宣教 轉(zhuǎn)科前加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，使家屬對(duì)患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實(shí)施個(gè)性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對(duì)患者的照護(hù)能力有所提高。
4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時(shí)回訪制度和護(hù)理會(huì)診 由ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組成員定時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行回訪，跟進(jìn)護(hù)囑執(zhí)行及后續(xù)護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)患者病情及時(shí)更改護(hù)囑。對(duì)轉(zhuǎn)出后疑難護(hù)理問(wèn)題可提供護(hù)理會(huì)診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出解決護(hù)理問(wèn)題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護(hù)理[6]，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理。
4.7 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn) 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，提高全院護(hù)士對(duì)危重癥患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計(jì)劃性地培訓(xùn)本科護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，安排年輕護(hù)士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理技能操作，確保患者的醫(yī)療安全。
據(jù)報(bào)道，重返ICU患者的住院時(shí)間及住ICU時(shí)間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。
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【摘要】 就急診ICU護(hù)士心理狀況的影響因素與對(duì)策作一綜述。認(rèn)為急診ICU護(hù)士的心理狀況與工作責(zé)任重、繁忙，防護(hù)措施不力，經(jīng)常接受垂危和死亡刺激及急診ICU的工作環(huán)境復(fù)雜，缺乏心理培訓(xùn)等因素有關(guān)。應(yīng)采取針對(duì)性管理措施為之減壓，以提高護(hù)士身心健康的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】心理健康狀況； 急診ICU護(hù)士； 對(duì)策； 文獻(xiàn)綜述
1影響急診ICU護(hù)士心理狀況的主要因素
1.1 工作責(zé)任重急診患者的來(lái)源廣泛，病種復(fù)雜。急診ICU護(hù)士工作繁重；技術(shù)要求高，工作難度大；加上三班倒，使工作和生活沒(méi)有規(guī)律；護(hù)士配備比例相對(duì)不足，導(dǎo)致長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。
1.2防護(hù)措施不力急診ICU護(hù)士需經(jīng)常對(duì)未明確診斷的患者進(jìn)行搶救和處理，其中包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者。護(hù)士在自我保護(hù)知識(shí)缺乏或防護(hù)物品不齊備的情況下，易造成護(hù)患間的交叉感染。
1.3 經(jīng)常接受垂危和死亡的刺激急診ICU護(hù)士面對(duì)的是急、危、重癥患者，常經(jīng)歷人間的生離死別。有關(guān)人士認(rèn)為，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還可產(chǎn)生繼發(fā)影響，造成護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈情感反應(yīng)，即對(duì)悲傷、生離死別的替換感受，這樣就可能引起護(hù)士在精神上極度緊張。
1.4 與患者及其家屬之間的誤解和沖突急診ICU是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是搶救患者生命的最前線；同時(shí)也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診患者由于起病急驟，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，希望得到及時(shí)、周到的救治服務(wù)，部分患者和家屬對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度、工作程序、環(huán)境等不了解，一旦護(hù)士工作難以滿足他們的要求，容易出現(xiàn)過(guò)激行為。
1.5 急診ICU工作環(huán)境復(fù)雜，認(rèn)為在諸多影響護(hù)士心理健康狀況的因素中，工作性質(zhì)和環(huán)境是最主要因素。急診ICU環(huán)境較普通科室復(fù)雜，來(lái)自患者聲、電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲和頻繁的人員流動(dòng)等造成噪聲，使護(hù)士容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。
1.6缺乏心理培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理健康水平低于一般人群，護(hù)士的心理障礙常表現(xiàn)為軀體化、抑郁和強(qiáng)迫等。 國(guó)外學(xué)者先后提出采用救治后討論、咨詢方法消除、釋放護(hù)士在救治中產(chǎn)生的心理壓力，而不是讓其淤積。但國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有對(duì)護(hù)士包括急診ICU護(hù)士開(kāi)展心理輔導(dǎo)和培訓(xùn)，使之不能采取積極的態(tài)度面對(duì)和正視壓力，從而影響工作質(zhì)量。
1.7缺乏社會(huì)支持和管理層的重視由于急診ICU的特點(diǎn)和特殊性，與病房的護(hù)士相比較，總是處于責(zé)怪、投訴、批評(píng)聲中，甚至得不到醫(yī)院管理層的理解。急診ICU的護(hù)理工作條件相對(duì)較差，護(hù)理設(shè)施陳舊，其工資、獎(jiǎng)金和其它福利待遇差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)管理者給予護(hù)士的身心健康關(guān)心不夠，沒(méi)有及時(shí)肯定護(hù)士的工作成績(jī)，沒(méi)有給予護(hù)士正確的指導(dǎo)和關(guān)心。
2 急診ICU護(hù)士心理現(xiàn)狀
2.1身心疲憊急診ICU護(hù)士經(jīng)常為搶救患者和應(yīng)付突發(fā)事件而加班，由于長(zhǎng)時(shí)間行搶救工作，很容易患下肢靜脈曲張、腰椎間盤(pán)病變、胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)衰弱等疾病。另外，隨著社會(huì)對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，急診ICU護(hù)士除了應(yīng)對(duì)繁重的工作，還要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，以保證服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)科學(xué)發(fā)展需要。因此，從腦力到體力上長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生精力耗竭綜合征或慢性疲勞綜合征。
2.2缺乏安全感由于急診ICU是一個(gè)特殊的地方，復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象可能對(duì)護(hù)士的人身安全造成威脅，尤其是夜間，有時(shí)嚴(yán)重影響急診工作的正常進(jìn)行。除了可能存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬或陪人謾罵、毆打、傷害急診ICU醫(yī)護(hù)人員的事例在國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道中屢見(jiàn)不鮮。
3 對(duì)策
3.1 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍為了緩解護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、護(hù)理工作強(qiáng)度過(guò)大的矛盾，首先要對(duì)急診ICU護(hù)理人員實(shí)行政策傾斜。增加夜班護(hù)士人員配備的比例，設(shè)法改善護(hù)士工作條件和福利待遇。適當(dāng)增加待遇，如實(shí)行崗位津貼、改善急診工作環(huán)境以及夜班護(hù)士休息條件、提高夜班補(bǔ)助、實(shí)施彈性化和科學(xué)的排班制等，增加基礎(chǔ)設(shè)施，使護(hù)士從繁忙的簡(jiǎn)單勞動(dòng)中解放出來(lái)，降低體力勞動(dòng)強(qiáng)度。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選擇我院內(nèi)外ICU、EICU、PICU、NICU、CCU、8個(gè)護(hù)理單位護(hù)士和普通病房業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)ICU培訓(xùn)，成為急危重癥人才庫(kù)的護(hù)士作為研究對(duì)象。入選條件:熱愛(ài)危重病護(hù)理工作;自愿接受本次調(diào)查與培訓(xùn)，共214人。本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡結(jié)構(gòu):28～42歲，平均(35．3±5．31)歲;護(hù)齡結(jié)構(gòu):3～22年，平均(16．6±5．46)年;ICU工作年限2～21年，平均(15．5±5．62)年;學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專112名(52．3%)，本科及以上102名(47．7%);職稱結(jié)構(gòu):護(hù)士41名(19．1%)，護(hù)師65名(30．3%)，主管護(hù)師93名(43．5%)，副主任護(hù)師15名(7．1%)。
1．2方法
培訓(xùn)采用理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)的模式。①理論授課:理論授課由經(jīng)過(guò)專科護(hù)士培訓(xùn)的專科護(hù)士、有專科特長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)及具有較高學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平的醫(yī)療、護(hù)理專家授課。授課時(shí)間基本利用工作外時(shí)間，每周安排兩個(gè)晚上分別進(jìn)行3學(xué)時(shí)的理論授課等。理論授課內(nèi)容以專科系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)為主，采用多媒體集中課堂授課和分片培訓(xùn)的形式。授課內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的范圍、特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì);重癥監(jiān)護(hù)概論及護(hù)理管理;重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)技術(shù);危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則;重癥患者心理需求和護(hù)患溝通技巧;運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)重癥患者實(shí)施護(hù)理;各系統(tǒng)危重患者的護(hù)理;疼痛的護(hù)理。②臨床實(shí)踐:實(shí)踐培訓(xùn)總學(xué)時(shí)數(shù)為320學(xué)時(shí)，由各ICU的帶教老師實(shí)施臨床帶教，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)知識(shí)的消化、應(yīng)用和擴(kuò)展。教學(xué)重點(diǎn)主要為常見(jiàn)疾病的監(jiān)護(hù)及搶救配合技術(shù)，主要有:輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理;外科各類導(dǎo)管的護(hù)理;氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù);循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè);心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù);血液凈化技術(shù);水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù);胸部物理治療技術(shù);重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù);危重癥患者搶救配合技術(shù)。目的在于提高ICU專科護(hù)士的核心應(yīng)對(duì)能力。依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，組織人員編寫(xiě)重癥護(hù)理專科護(hù)士理論和技能培訓(xùn)教材，結(jié)合教材內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容:被調(diào)查者的一般資料;對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度;題型全部為選擇題，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不回答計(jì)0分，共100分。得分越高說(shuō)明對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。調(diào)查問(wèn)卷由研究者發(fā)放，并向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的，調(diào)查為不記名，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷隔日收回。本次培訓(xùn)前發(fā)放問(wèn)卷214份，回收203份，回收率94．86%，其中有效問(wèn)卷196份，有效率96．55%;培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷214份，回收198份，回收率92．52%，其中有效問(wèn)卷189份，有效率95．45%。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)后再次對(duì)上述人員采用該調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)研。資料收集后采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括:描述性分析、t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后
ICU專科護(hù)士理論水平比較見(jiàn)表1。
2．2培訓(xùn)前后
ICU專科護(hù)士主要業(yè)務(wù)技能比較見(jiàn)表2。
3討論
3．1重癥護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量的保證
ICU收治的患者病情危重、護(hù)理操作項(xiàng)目繁多、監(jiān)護(hù)記錄細(xì)致，護(hù)理的技術(shù)含量高［2］。如何在新的歷史時(shí)期下穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高ICU護(hù)理隊(duì)伍的競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，真正做到以患者為中心，關(guān)鍵是提高護(hù)理人員整體的綜合素質(zhì)［3］。由表1可見(jiàn)，本研究運(yùn)用的培訓(xùn)模式提高了ICU專科護(hù)士的理論、技能及臨床綜合能力，這些護(hù)士應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)可為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。
3．2理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)的方法可以明顯提高護(hù)士的臨床應(yīng)對(duì)能力
由表1、2可見(jiàn)，本研究運(yùn)用理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式提高了ICU專科護(hù)士的理論、技能及臨床綜合能力，這些護(hù)士應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)可為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理［4］。
3．3明確培養(yǎng)目標(biāo)
在制訂培訓(xùn)課程前，我們首先按照衛(wèi)生主管部門(mén)的專業(yè)總體要求，根據(jù)山東地區(qū)開(kāi)展ICU的實(shí)際情況，明確了具體培養(yǎng)目標(biāo)，即要求學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)，能掌握與危重患者有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí);熟悉各種常見(jiàn)危重疾病的臨床表現(xiàn)、處理方法及護(hù)理要點(diǎn);熟練掌握危重患者的急救與護(hù)理技能;能運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)危重病患者及家屬實(shí)施整體護(hù)理。我們根據(jù)目前臨床護(hù)理工作的實(shí)際，設(shè)置的培訓(xùn)課程既體現(xiàn)實(shí)用性，又體現(xiàn)指導(dǎo)性;既反映現(xiàn)代ICU學(xué)科和護(hù)理實(shí)踐的水平，又符合ICU學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)和要求［5］。
3．4調(diào)動(dòng)學(xué)員臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的積極性
創(chuàng)造良好的條件，提供學(xué)員臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這只是外在的有利因素，更主要的是要提高學(xué)員參與臨床實(shí)踐的積極性［6］。在ICU臨床實(shí)踐教學(xué)中要打破陳舊教育體制遺留的“不會(huì)學(xué)習(xí)”的后遺癥，通過(guò)臨床實(shí)踐促進(jìn)學(xué)員“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時(shí)，應(yīng)讓學(xué)員明確專業(yè)知識(shí)、技能的升華源自臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)固然重要，對(duì)已知內(nèi)容的鞏固、規(guī)范、更新同等重要，自覺(jué)參與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，切實(shí)保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
3．5培訓(xùn)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)
目前缺乏ICU專科培訓(xùn)師資，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但臨床教師的理論水平和教學(xué)技巧還須不斷提高。為了提高ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的效率和效果，建議盡快開(kāi)展ICU臨床護(hù)理師資培訓(xùn)，培養(yǎng)專科護(hù)理教學(xué)人才［7］。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎茻o(wú)陪ICU；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)
兒科ICU指的是把危重兒集中進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的病室，需要較多的護(hù)理人員、現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備以及較高的醫(yī)療技術(shù)水平。兒科無(wú)陪ICU患兒由于缺乏溝通，多數(shù)患兒均不愿意配合治療，加大了臨床治療難度[1]。現(xiàn)在對(duì)我院在2009年01月到2013年03月收治的28例兒科無(wú)陪IUC感染患兒分別給予常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院在2009年01月到2013年03月收治28例兒科無(wú)陪IUC醫(yī)院感染患兒，其中男性患兒占18例，女性患兒占10例，患兒的年齡在0.4小時(shí)到19天之間，所有患兒均符合醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。從入院診斷分析，早產(chǎn)兒占11例，新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒占4例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒占4例，肺透明膜病患兒占3例，新生兒濕肺患兒占3例，吸入性肺炎患兒占1例，新生兒感染性肺炎患兒占1例，臍炎患兒占1例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各占14例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無(wú)明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患兒給予消毒隔離等常規(guī)護(hù)理，主要包括給予患兒皮膚護(hù)理能夠有效預(yù)防感染，使用流動(dòng)的溫清水給患兒洗澡，注意動(dòng)作的輕柔度，保證身體的各個(gè)部位都能夠清晰干凈；做好臍部護(hù)理，使臍部保持清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)異常情況要立刻給予處理；每天使用溫生理鹽水對(duì)患兒的口腔進(jìn)行擦拭，對(duì)口腔黏膜是否出現(xiàn)霉菌感染或者破潰等進(jìn)行仔細(xì)觀察；勤換洗患兒的衣物，清晰滅菌之后備用。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：
1.2.1 做好消毒工作
使用空氣凈化機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，按照病房的大小選擇合適的空氣凈化機(jī)臺(tái)數(shù)和功率，每天消毒2次，每次持續(xù)2小時(shí)，每天注意開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，找出原因之后進(jìn)行調(diào)整；對(duì)醫(yī)療設(shè)備做好消毒工作，由于患兒的皮膚較嬌嫩，使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，每3天對(duì)電極片進(jìn)行更換一次，不能夠貼在同一處皮膚上，避免引起疹子，監(jiān)護(hù)儀器使用完之后使用酒精進(jìn)行擦拭；護(hù)理人員在執(zhí)行侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求。
1.2.2 做好環(huán)境布局
由于ICU病房是無(wú)陪監(jiān)護(hù)病房，在環(huán)境布局上分為感染性疾病區(qū)和非感染性疾病區(qū)，對(duì)于傳染性疾病患兒分房進(jìn)行隔離監(jiān)護(hù)，床距為2cm，能夠保證有足夠空間護(hù)理，避免感染；由于患兒和護(hù)理人員的雙手解除較為密切，因此要注重對(duì)護(hù)理人員手部的消毒工作，每3張病床就配置一個(gè)水池，并放置快速手消毒劑，通過(guò)流水沖洗的方法對(duì)污染的手部進(jìn)行沖洗。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理工作人員培訓(xùn)
兒科無(wú)陪ICU的護(hù)理人員必須通過(guò)醫(yī)院感染控制技術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)的操作流程進(jìn)行落實(shí)，提升醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任感，對(duì)于消毒隔離制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)于新來(lái)的護(hù)理人員要做好消毒隔離制度的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)于如何控制醫(yī)院感染進(jìn)行了解。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒在平均住院時(shí)間以及醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比觀察，并做好記錄。
1.4 選用軟件
SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，使用x2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患兒的平均住院時(shí)間為（9.2±1.6）天，出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的患兒占2例，院感發(fā)生率為14.28%，對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為（10.8±2.1）天，出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的患兒占5例，院感發(fā)生率為35.7%，觀察組患兒在院感發(fā)生率以及住院的天數(shù)均低于對(duì)照組，存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
ICU內(nèi)醫(yī)院感染，是指發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）特定環(huán)境內(nèi)的醫(yī)院感染ICU是危重病人的集中區(qū)，而危重病人具有許的高危因素，使其對(duì)醫(yī)院感染易感。ICU院內(nèi)感染是當(dāng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一，其特點(diǎn)是起病急、不易控制，常呈暴發(fā)流行，有較高的發(fā)病率和死亡率[2] 。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽病灶，預(yù)防新的感染灶發(fā)生。控制醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題，作為一名ICU護(hù)士必須具有敏銳的觀察和判斷能力，善于發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生院內(nèi)感染的高危患者，積極采取預(yù)防措施，將這種危險(xiǎn)性減少至最低限度。認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的控制，必須以科學(xué)為依據(jù)，以感染管理為手段，才能取得明顯成效。
ICU患兒的發(fā)病原因比較復(fù)雜，病情較危重，接受的侵襲性操作多以及免疫功能較低等特點(diǎn)，成為了醫(yī)院感染的主要發(fā)病人群。針對(duì)兒科無(wú)陪ICU患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低院感發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3] 。上述結(jié)果顯示：觀察組患兒在院感發(fā)生率以及住院的天數(shù)均低于對(duì)照組，存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
