時間：2023-07-17 17:22:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理存在的問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的 探討icu危重病人使用微量注射泵的護理方法及使用中存在的問題，尋找相應(yīng)護理對策。方法 回顧分析200例ICU病人應(yīng)用微量注射泵的臨床護理資料。結(jié)果 ICU病房中應(yīng)用微量注射泵最常見的問題有操作規(guī)程不熟練，用藥量計算方法不統(tǒng)一導(dǎo)致泵入藥物劑量精確度不夠，護士專業(yè)知識缺乏、責(zé)任心不強，微量泵管理不完善及有滲漏和堵管現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 針對存在問題，規(guī)范微量注射泵的操作步驟，掌握使用的注意事項和相關(guān)用藥知識，加強護理人員的責(zé)任心。
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房；微量注射泵；護理
微量注射泵是一種用少量液體將微量藥液泵入體內(nèi)的儀器，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點，成為ICU治療危重病人的常用儀器。2002年1月～2008年4月，我院ICU應(yīng)用微量注射泵泵注血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、胰島素、腦垂體后葉素、阿托品、納洛酮等藥物2300余人次，使用時間最長20天。微量泵在控制血壓、控制血糖、保證最佳血藥濃度等方面取得了良好的治療效果，但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險因素，現(xiàn)將使用中存在的一些問題進一步分析，并提出相應(yīng)的護理對策，以提高搶救成功率和護理質(zhì)量，確保病人安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2007年1月～2008年4月入住ICU患者中使用微量注射泵的患者200例，男130例，女70例，年齡2個月～93歲。其中多器官功能障礙51例，有機磷農(nóng)藥中毒31例，腦血管意外25例，重型顱腦損傷20例，頸椎骨折并高位截癱15例，晚期產(chǎn)后大出血18例，心跳驟停復(fù)蘇術(shù)后19例，慢性阻塞性肺部疾病21例。
1.2 方法
采用國產(chǎn)WZ-50系列微量注射泵及日本產(chǎn)泰爾茂注射泵、配套延伸管、50ml一次性注射器；血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管；常用藥物包括各類血管活性藥、鎮(zhèn)靜劑、胰島素、氨茶堿、納洛酮、腦垂體后葉素、肝素等，使用微量注射泵持續(xù)時間超過24h，最長20天，使用過程中更換藥液一次以上及調(diào)整使用藥物速率一次以上，所有病例均用監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。
2 存在的問題及分析
2.1 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練
個別護士特別是剛進入ICU的護士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進行操作，缺乏對某個環(huán)節(jié)的設(shè)定。并且，目前使用的各種微量注射泵包括國產(chǎn)的微量注射泵在內(nèi)，其使用的界面多為英文提示，這對護士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導(dǎo)致用藥過遲，耽誤治療。
2.2 微量注射泵的附件不配套
微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警，另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報警，以致影響藥物泵注。
2.3 藥物計量單位與計算單位方法不統(tǒng)一
目前臨床常用給藥劑量單位有μg/(kg·min)與μg/(kg·h)兩種［1］。但如何將藥物合理配置、及時方便地調(diào)整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計算方法，某些方法計算復(fù)雜且易出錯，不便于藥物劑量調(diào)整，易造成計量不準(zhǔn)，不適于搶救治療的要求。
2.4 對微量泵使用中回血處理不當(dāng)
個別護士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，會致使短時間內(nèi)進入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果［2］。
2.5 藥物滲漏
應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。
2.6 堵管
長時間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動、咳嗽、吸痰時，很容易造成堵管。
2.7 護士責(zé)任心不強
微量注射泵有靈敏的自動報警提示，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警等，這些使護士在使用微量泵時對報警產(chǎn)生了依賴心理，不定時巡視、檢查各管路接頭情況，認為微量泵不報警就是在正常運轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。
2.8 微量注射泵管理不完善、不規(guī)范
連續(xù)及長時間使用的微量注射泵，沒有定時檢修和調(diào)試，造成機械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時清潔儀器，微量泵的推進器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險。
3 對策
3.1 熟練掌握微量注射泵的性能
微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送病人時可連續(xù)使用2～5h，連接交流電可自由充電，國產(chǎn)WZ-50注射泵泵入范圍可在0.01～0.99ml/h選擇，日本產(chǎn)泰爾茂注射泵泵入范圍可在0.1～1 200ml/h選擇，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報警等，要熟練掌握、識別各種報警顯示及處理方法。
3.2 規(guī)范微量注射泵的操作步驟
①使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，配置藥液遵守?zé)o菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動鍵“STAT”可見注射指示燈閃動，即為注射開始，微量泵進入工作狀態(tài)；⑤微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。
3.3 掌握微量注射泵使用的注意事項
①護理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng)，認真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算；②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。 ③加強巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應(yīng)處理；④妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動、咳嗽管道有回血時，嚴(yán)禁按快進鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接；⑤應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報警燈亮?xí)r立即更換，更換動作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；⑥加強微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時清潔除塵，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報警失靈，嚴(yán)禁給病人使用，應(yīng)及時維修。
3.4 用一種簡單系數(shù)進行藥物劑量與泵速換算
①使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(shù)(k)；②將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；③將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg/(kg·min)，例如患者體重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150mg，將多巴胺150mg（相當(dāng)于15ml）加生理鹽水35～50ml，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為5ml/h，即相當(dāng)于給藥的速率5μg/(kg·min)。其他藥物依同理進行計算；④臨床使用證明，此方法簡便、快捷、易學(xué)，只需以患者體重為基礎(chǔ)數(shù)值進行計算，值得應(yīng)用和推廣。
3.5 預(yù)防感染
加強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。
3.6 加強護理人員的責(zé)任心
ICU患者病情復(fù)雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖方便、快捷、省時，但操作中稍有差錯都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性藥、胰島素、阿托品等藥物時，必須在嚴(yán)密監(jiān)護下使用，因此，護士必須要有高度責(zé)任感、嚴(yán)格要求自己，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥安全、有效。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】質(zhì)控小組； ICU； 質(zhì)量控制
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評價醫(yī)院整體醫(yī)療實力的一個重要標(biāo)志。所以ICU里應(yīng)該有嚴(yán)密的護理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的搶救任務(wù)。如何提高ICU的護理質(zhì)量，成為護理管理中的核心問題。
護理在醫(yī)院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質(zhì)量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質(zhì)量也是受到諸多因素的影響，每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護理終末質(zhì)量。我科作為二級甲等醫(yī)院的綜合ICU，現(xiàn)今對ICU質(zhì)量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，要求護士人人參與護理質(zhì)量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1ICU護理質(zhì)量管理方案
1.1指導(dǎo)思想：按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護理質(zhì)量評價指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷完善我科護理質(zhì)量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結(jié)構(gòu)
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩(wěn) 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責(zé)
①嚴(yán)格檢查督促本病區(qū)護理人員執(zhí)行護理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程。②定期（每周）和不定期對護理質(zhì)量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質(zhì)控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質(zhì)控重點。④對護理質(zhì)控會議上確定的意見，組織全科護理人員執(zhí)行。⑤每月向護理部報告護理監(jiān)控結(jié)果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩(wěn)
④病房管理：王巧菊
⑤病人質(zhì)量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫(yī)院各個部門，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護士長發(fā)現(xiàn)的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結(jié)果計入個人評價表，每人出現(xiàn)3次同樣錯誤應(yīng)寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴(yán)格按照各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。
1.4.2對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當(dāng)事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當(dāng)月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質(zhì)量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優(yōu)秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質(zhì)控小組成員進行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對自己負責(zé)的質(zhì)控小組的護理質(zhì)量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質(zhì)量分析會，各小組匯報考核結(jié)果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進行質(zhì)控時不僅要對本月進行質(zhì)控，而且要對上月發(fā)生的問題進行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會上 總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續(xù)發(fā)生的差錯要追蹤責(zé)任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進。
2結(jié)果
實施了這一質(zhì)控模式，大大提高了ICU護理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎(chǔ)理論和專科理論知識，提高了技術(shù)操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)得到了管理[2]，更有效地防范了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質(zhì)量控制，掌握標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質(zhì)量管理中，提高了護士的質(zhì)量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質(zhì)量管理的意識，充分調(diào)動她們的積極性和主動性。同時通過質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質(zhì)量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態(tài)。不斷完善各項質(zhì)控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規(guī)范要求養(yǎng)成了護士良好的工作習(xí)慣，會使護士嚴(yán)格按照護理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護理工作，不斷提高自己的護理質(zhì)量，最后使得ICU的護理質(zhì)量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業(yè)務(wù)素質(zhì)得到加強 護士在參與管理后，發(fā)揮了她們在質(zhì)控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時請她們負責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護士提高業(yè)務(wù)水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監(jiān)督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協(xié)作精神，促進了護護關(guān)系。同時也減輕了護士長部分繁重事務(wù)。通過實施用護士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進上，從而使護理質(zhì)量得到提高。
3.3護理質(zhì)量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質(zhì)控組在實施質(zhì)量控制過程中，注重質(zhì)量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護士加強責(zé)任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標(biāo)，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
[1]王念堅，陳立梅.質(zhì)控小組在ICU護理質(zhì)量控制中的作用[J].中外醫(yī)療，2010，29（6）：162.
護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現(xiàn)代化的先進醫(yī)療護理組織形式，主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護患者，以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導(dǎo)致患者殘廢的嚴(yán)重變化[2]。由于護士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，因此風(fēng)險事件大多發(fā)生在護理工作中，及時識別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險事件，對提高護士風(fēng)險防范意識，預(yù)警風(fēng)險的發(fā)生，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。如何保證護理安全，發(fā)現(xiàn)護理潛在風(fēng)險和降低護理風(fēng)險系數(shù)是每個護理工作者的重要任務(wù)。本文結(jié)合我院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風(fēng)險問題對ICU風(fēng)險的防范探討如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 護理人力資源安排不合理 目前ICU護理人員數(shù)量與床位比例未達到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護士缺編嚴(yán)重，超負荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無法避免護理操作過程可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險，安全隱患也隨之增加。
1.2 護理人員工作經(jīng)驗不足 隨著現(xiàn)代ICU的發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備的引進運用，護理工作中高技術(shù)含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個別新護士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務(wù)水平欠缺或工作不負責(zé)任忽視對病人的醫(yī)療保護入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護是護士容易忽略的一個重要問題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時更換輸液部位及留置針，經(jīng)常看到直至病人出現(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護的監(jiān)督，若護士在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。
1.4 環(huán)境因素 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，多種藥物的運用、特殊檢查與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無法預(yù)料意外、輸血輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹D(zhuǎn)入ICU的高期待值與醫(yī)療結(jié)果的矛盾等方面，都會增加風(fēng)險隱患。
1.5 管理因素 護理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護理風(fēng)險的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛?cè)隝CU時，未及時與患者及其家屬進行必要的心理溝通，或交代各種相關(guān)規(guī)定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護士責(zé)任心不強或由于工作繁忙，患者轉(zhuǎn)科時管床護士在護送患者到轉(zhuǎn)入科室與責(zé)任護士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉(zhuǎn)出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止的風(fēng)險;護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風(fēng)險。
1.6 護理記錄存在的風(fēng)險 護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實的有力武器，因此，護理記錄書寫不正規(guī)都是導(dǎo)致各種風(fēng)險的潛在因素。通常會出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述不符;護理記錄中出現(xiàn)對重點護理內(nèi)容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導(dǎo)致事實與記錄的出入;ICU患者轉(zhuǎn)出入科頻繁，往往涉及轉(zhuǎn)出入科記錄時間不符，存在很大時間差，容易給患者家屬造成患者處于“真空狀態(tài)”;平時由于工作繁忙，責(zé)任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。
護理文件書寫要求明確規(guī)定護理記錄書寫字跡應(yīng)清晰，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。如果護理記錄書寫字跡不清晰，涂改嚴(yán)重，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力。
2 對 策
2.1 合理安排人力資源 根據(jù)《中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)》意見，ICU專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護比為1：1.2，明顯低于指南規(guī)定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態(tài)，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長采取彈性排班與分組排班相結(jié)合的方法，并根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。另外，科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常根據(jù)本地特點組織護理人員進行春游、聚會等群體性精神文化活動，借以增強科室凝聚力，強健體魄，豐富業(yè)余生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。
2.2 嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度 ICU護理工作是一項技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作，因此要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識。我院ICU取得醫(yī)院應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)重視后優(yōu)先選拔高學(xué)歷的優(yōu)秀年輕護士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再到ICU學(xué)習(xí)，由高年資護師帶教經(jīng)考核合格后才能獨立上班，確保了護理工作的安全性。經(jīng)常進行加強護士的責(zé)任心教育，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。
2.3 完善各種風(fēng)險管理制度 通過幾年的摸索實踐，我們先后建立了危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：遇到搶救病人時，按照搶救流程，有條不紊地進行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時忽視了其他病人的監(jiān)護。針對以前轉(zhuǎn)出入病人出現(xiàn)很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設(shè)置《患者轉(zhuǎn)入、出交接班記錄本》，我們規(guī)定了轉(zhuǎn)出病人前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)出前核對病人的私用品，不要出現(xiàn)遺漏、拿錯等現(xiàn)象;危重病人轉(zhuǎn)出時要防范途中可能發(fā)生的意外，必要時要主管醫(yī)生陪同等。由于對這些細小環(huán)節(jié)稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。
2.4 以人為本，誠信服務(wù) 我院ICU實行封閉的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會引發(fā)糾紛，針對這種情況，我們重點加強溝通協(xié)調(diào)工作。患者從進入ICU開始，醫(yī)護人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生分歧、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應(yīng)，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者及家屬所要表達的意圖及時給予解答，減輕他們的精神負擔(dān)和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。
2.5 提高護理記錄水平，加強護士的法律學(xué)習(xí)和自我保護意識 (1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。(2)加強醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護理記錄的不符主要是因為醫(yī)護雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護溝通不及時造成。對于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應(yīng)及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。書寫時應(yīng)做到客面、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。(3)護理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈 ICU成立護理質(zhì)量安全檢查小組，護士長和組長要經(jīng)常檢查護理記錄書寫質(zhì)量，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中。
總之，在ICU護理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，運用科學(xué)的方法，建立健全的各項制度，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，提高護理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，做到“盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險、鑒定、評估風(fēng)險[2]”，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，降低事故的發(fā)生率，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。
參考文獻
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復(fù)雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護理人力不足及護士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，風(fēng)險管理在醫(yī)療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續(xù)護理質(zhì)量改進基礎(chǔ)上，實施ICU風(fēng)險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險問題：組織各級護理人員對護理風(fēng)險管理識別。進行護理風(fēng)險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險進行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險，時常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險的發(fā)生［1］。護理風(fēng)險主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施
1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責(zé)任心教育、新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。科內(nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護理人員一起討論和調(diào)查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進的護理問題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護理風(fēng)險管理知識，同時通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士、新護士、實習(xí)護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經(jīng)利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗，對每季度護理部各科護理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進行歸納終結(jié)，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監(jiān)護儀時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等。現(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 著重抓好低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。
1.2.10 成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我科自對ICU常見的護理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，決定我們?nèi)绾握J識和防范醫(yī)療風(fēng)險，盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制。完整的風(fēng)險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風(fēng)險管理的過程，提高護理質(zhì)量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護理流程和規(guī)范進行檢查，不斷改進和制定風(fēng)險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
【參考文獻】
關(guān)鍵詞： ICU；護士長；管理
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓(xùn)練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎(chǔ)知識和基本護理技能是必需的，故護士長應(yīng)該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
1 ICU護理存在的風(fēng)險
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監(jiān)護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會引起質(zhì)量風(fēng)險而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險，沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護士多，護理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險也加大，影響護理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護人員。親屬對導(dǎo)致親人死亡的每個細節(jié)均十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫(yī)護人員的矛盾。
2 ICU護理風(fēng)險的管理和防范
2.1 強化風(fēng)險意識，建立預(yù)警機制 我科的醫(yī)療護理行為面對的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護理服務(wù)具有高風(fēng)險性。應(yīng)通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規(guī)知識；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；全面掌握病情，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定防范措施。患者外出檢查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級并加強呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術(shù)實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定護理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對廣大護士來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時，并進行動態(tài)評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑不符。同時，鼓勵和培養(yǎng)護士間的團結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應(yīng)的護理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認真使用各種藥物警示標(biāo)識，除了各種敏感藥物標(biāo)識外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識，胸、腹腔沖洗標(biāo)識和腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識，當(dāng)這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監(jiān)護設(shè)備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｅ榛颊邉?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時調(diào)整監(jiān)護儀、呼吸機的報警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護士送進修學(xué)習(xí)，滿足護士自我實現(xiàn)的需要。護士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應(yīng)急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護士。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 ICU；隱患因素；安全對策
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0529-01
重癥監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護治療的場所，是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室，因此加強護理安全管理成為工作重點。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛的數(shù)量急劇上升。現(xiàn)對我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的護理投訴及滿意度調(diào)查問卷進行綜合分析，探析其隱患因素及對應(yīng)措施，加以防范。
1 分析方法及結(jié)果
首先根據(jù)患者及家屬投訴的內(nèi)容，認真核實情況情況是否屬實，在對情況屬實的投訴進行詳細的分析，積極采取有效的補救措施及護理對策，及時協(xié)調(diào)溝通糾正不適當(dāng)?shù)淖o理行為爭取在患者離院前，對其投訴內(nèi)容均能得到滿意答復(fù)。再歸納總結(jié)每起投訴所涉及的原因及所蘊含的隱患，從患者、家屬、護士、管理、社會等多角度思考后，完善ICU護理管理機制，提高護理質(zhì)量。
2 隱患因素
2.1 法律意識證據(jù)意識薄弱
長期以來的護理傳統(tǒng)，護士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，更多考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足[1]護理人員在護理工作中缺乏自我保護意識，缺乏對患者及家屬的知情同意權(quán)保護隱私權(quán)等保護，在患者及家屬面前過度評價其他護理人員工作中的失誤；多數(shù)護理人員忙于工作，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，不能很好的運用法律武器進行自我保護，不能前瞻性預(yù)見一些護理安全隱患等。
2.2 溝通能力偏低
由于ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，其他時間不允許家屬在ICU病房內(nèi)陪護。ICU病房內(nèi)患者病情危重多變，為了及時搶救患者生命會隨時變更治療和護理方式，病情變化快沒能及時與家屬溝通，造成家屬與患者對一些有創(chuàng)性的檢查和治療方式的不理解。還有就是ICU的護理人員工作量大，長時間在緊張的環(huán)境中超負荷工作，情緒波動比較大，對患者及家屬態(tài)度粗暴，缺乏耐心，溝通時缺乏語言運用技巧，引起患者及家屬的不滿而引起投訴。
2.3 文書的書寫
各種護理文書書寫要求及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。有時由于工作忙，臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補簽，特別是搶救患者時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致，加之護理人員的文化水平參差不齊，對一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的措辭及描述不能很好把握，未能客觀真實的反應(yīng)病情變化及護理措施。搶救完成后未及時記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。
2.4護理技術(shù)因素
隨著新技術(shù)新項目的大量引進與開發(fā)，護理工作難度增高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。低年資護士對特殊的護理操作不夠熟練，基礎(chǔ)護理落實不細致，搶救病人配合不力等。
2.5 護理操作中的常見不安全因素
1）違反操作規(guī)程：為重度缺氧患者吸痰前后未按規(guī)程提高氧濃度，導(dǎo)致吸痰時患者心率下降。2）各種導(dǎo)管未按規(guī)定時間更換。3）危重患者外出檢查搬運途中缺乏連續(xù)性監(jiān)測治療措施，出現(xiàn)呼吸困難等意外情況等.
3 安全對策
3.1 加強安全意識和法制教育
增強ICU護士的法律意識和法律知識，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，遵守法律法規(guī)的同時并能學(xué)會用法律保護自己的合法權(quán)益。準(zhǔn)重病人及家屬的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等。
3.2 加強安全管理
完善制度，規(guī)范護理行為，確保護理安全。包括嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、患者外出檢查或轉(zhuǎn)運時的注意事項等[2]。
3.3 護理人員素質(zhì)的提高
素質(zhì)時人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件，能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)是在平時工作中歷練出來的[3]。專業(yè)知識和相關(guān)知識掌握的越是深廣，技術(shù)才能的能量儲備就越雄厚，素質(zhì)就越高。因此護士的專業(yè)知識和相關(guān)知識培養(yǎng)和技能的提高，能使護士在繁忙的工作中游刃有余，在業(yè)務(wù)水平提高的同時注意語言溝通能力的鍛煉，科室可根據(jù)實際情況進行情景模擬演練等。
3.4 提高護理業(yè)務(wù)水平
良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理隱患發(fā)生的基礎(chǔ)和保證。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和參加考試，來掌握危重疑難病例的觀察要點及相應(yīng)的護理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意保證各種設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，耗材物質(zhì)準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理定期檢查，搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故[4]。
3.5 加強安全質(zhì)量教育
定期組織認真學(xué)習(xí)安全質(zhì)量管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識。對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改,開展護理安全討論會，對容易發(fā)生的護理缺陷與差錯利用晨會反復(fù)強調(diào)，從思想上堵住差錯事故的源頭；針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制定整改措施，及時制止盡早排除，把差錯事故的發(fā)生率降到最低限度。
參考文獻：
[1] 占建華，從舉證倒置談護士自律行為[J]中華護理雜志，2003，38（5）：350-351.
[2] 朱喜鳳，崔健明，規(guī)范護理行為防范護患糾紛[J]，實用醫(yī)技雜志，2005，12（12），3535.
【摘要】目的：評估ICU護理風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)并加強監(jiān)控規(guī)避護理糾紛、投訴和差錯事故發(fā)生。方法：通過對ICU護理風(fēng)險高發(fā)重點環(huán)節(jié)進行分析并加以實施針對地科學(xué)管理方法。結(jié)果：在科護士護理風(fēng)險防患意識普遍得到提高，無護理糾紛、護理投訴和護理差錯事故發(fā)生，護理質(zhì)量普遍提高。結(jié)論：利用有限的人力監(jiān)控，重點加強護理風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在ICU起到了事半功倍的作用。
【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)監(jiān)控ICU 護理安全管理
重癥監(jiān)護室（ICU）是無家屬陪護的病房，收入ICU的病人病情均為各科急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長而反復(fù)合并有基礎(chǔ)病者，臨床表現(xiàn)基本存在生命體征不平穩(wěn)和不同程度的意識障礙，故理解和配合度差。而該科病人不同于普通病房病人的另一個方面是：侵入性操作置入各種管道也特別多，新儀器設(shè)備和新技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前緣，隨之而來的護理安全管理的高風(fēng)險也名列前茅，甚至出現(xiàn)院際科間轉(zhuǎn)入病人的醫(yī)療糾紛致醫(yī)療賠償或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何規(guī)避高風(fēng)險？三年來我們不斷持續(xù)改進，重點強化了護理問題高風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)處的監(jiān)控，頗有成效，現(xiàn)報告如下：
1 護理問題高風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)及監(jiān)控的方法：
1.1 合理使用人力資源，保證病人安全。
1.1.1 實行彈性排班，根據(jù)不同的時間段、護理工作量來動態(tài)安排人力，實行分組排班制，綜合考慮人員綜合素質(zhì)搭配合理，班班由經(jīng)驗豐富的高資歷護士負責(zé)，統(tǒng)管病人的病情的識別，綜合分析病人的病情及各項指標(biāo)，了解病人替在的危險及處治，負責(zé)檢查并指導(dǎo)低處資護士的操作及記錄。
1.1.2 節(jié)假日：必須有組長在班，要求嚴(yán)格執(zhí)行代護士長職責(zé)，統(tǒng)管合全科護理質(zhì)量及安全管理工作，并解決技術(shù)疑難問題，絕對禁止護士長在不在兩個樣，絕對不允許放松工作責(zé)任心，護士打堆、閑聊、打電話、二私事、離開病人床旁，忽視病人的自訴及表現(xiàn)，致病情變化報告處理不及時者，甚至遲到早退，私自調(diào)班，換班等，組長有權(quán)予以處置并及時上報。達到薄弱環(huán)節(jié)的護理水平能維持高質(zhì)量，形成良性循環(huán)。
1.2 搶救藥品、物品、儀器設(shè)備隨時維持完好備用狀態(tài)。建立人工氣道的、氣管插管用物，氣管切開包及清創(chuàng)縫合包，除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及搶救車風(fēng)各用物等，專人專職管理，清潔保養(yǎng)，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時標(biāo)識清楚并及時維修到位并登記。
1.3嚴(yán)格遵守臨床用藥各環(huán)節(jié)控制，做到規(guī)范、準(zhǔn)確用藥，護士在用藥過程中要有心神合一，認真查對，不能粗心大意，看漏一個字，同時在用藥過程中密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)，在用兩種不同藥物時，中途用少量生理鹽水過渡沖管，以保證兩種藥物間有配伍禁忌。
1.4 強化安全防患措施：ICU病人因O2指數(shù)下降等，大多存在不同程度的意識障礙，理解和能力降低，還因氣管插管或切開，呼吸機支持呼吸，留置各種引流管吸痰等，有的病人鎮(zhèn)靜藥耐受而鎮(zhèn)靜不顯效，病人十分難受，即使加床欄，約束肢體病人仍會發(fā)生非計劃拔除氣管管道或意外墜床等。臨床上還存在為防止病人拔管，約束帶通過胸前壁雙腋下約束在床頭，在床旁護欄上，結(jié)果因病人燥動而力量十分強大，到病情緩解時雙腋下和雙前臂皮膚破損或青紫，而又增加了護理隱患。在護理上我們實施了改進措施，不強力約束病人，首先確認燥動的原因，再對癥處理，必要時適當(dāng)約束或給病人戴上自制的防抓脫管道的手套，遵醫(yī)囑更換鎮(zhèn)靜藥或聯(lián)合應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥，持續(xù)泵入待生命體征趨于穩(wěn)定時，再逐漸減量停止，結(jié)果收到預(yù)期的效果。
1.5 優(yōu)化溝通技巧：堅決禁止科內(nèi)工人等亂解釋，由護士或組長專人專時進行在規(guī)定地點，貫穿于入住ICU的全過程中，入住ICU時的皮膚列為第一個告之重點，因很多病人在象邪臥床數(shù)日，家屬沒有方面的專業(yè)經(jīng)驗，常常已發(fā)生大面積的褥瘡或燙傷而不知道，溝通時要很委婉地并如實地告之，并規(guī)范著裝入室整容確認。于內(nèi)我們及時上報并填寫褥瘡申報表。告之的第二個內(nèi)容才是ICU的各項管理制度及收費標(biāo)準(zhǔn)等，病情由主管醫(yī)生及主任統(tǒng)一口經(jīng)后專人告之家屬。護士不了解病情不能隨意亂講解或過于自信地給家屬以承諾。
1.6 提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，嚴(yán)防因護理記錄書寫缺陷引起糾紛發(fā)生，護理記錄作為法律文件已逐步被護士認同，實習(xí)進修生規(guī)培生等的記錄主管帶教老師必須確認后簽字，違者一次罰款20元，逐次遞加，依次類推，要求及時如實實時記錄病情變化及生命體征，護士必須要有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，掌握各種指標(biāo)的正常范圍，各項檢查的陽性體征，以及各種疾病的病理生理，臨床表現(xiàn)，才能不做機械護士，了解病人的潛在危險，做到護理有預(yù)見性，記錄才會體現(xiàn)科學(xué)性，合理性，才不會成為文字奴隸，成為有內(nèi)涵質(zhì)量的護理記錄者。我們從護士入ICU室開始，重點加強了這方面的能力培訓(xùn)，要求護士管一個病人，掌握該病種的相關(guān)知識，護士長利用晨交班或床旁提問的方式進行考查，直到全面掌握為此。還要求記錄書寫護理計劃與處治要吻合，合乎邏輯。書寫不合格者可隨時通知限時改寫、重寫。
1.7 強化醫(yī)院感染管理：因很多病人院外濫用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培養(yǎng)加藥敏，必要時行血培養(yǎng)。在科內(nèi)專人規(guī)范進行預(yù)防ICU院內(nèi)感染的工作，特殊感染病人重點標(biāo)識清楚，嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，出入制度，洗手制度，盡量使用一次性物品，嚴(yán)防院內(nèi)感染，未經(jīng)允許絕不允許非本定級工作人員擅自撞入，必要時酌情規(guī)范著裝入室。歷年來我科無3例以上同種菌株同時感染的發(fā)生。
1.8 突發(fā)意外按應(yīng)激程序進行，病人病情突然加重，心跳呼吸驟停，搶救的同時及時通知家屬。尤其是來時有特殊要求者，在不違背原則的情況下，盡量滿足病人及家屬的宗教禮儀習(xí)俗，酌情開放陪伴探視通道，體現(xiàn)人性化的臨終關(guān)懷之情，讓家屬滿意。
2 結(jié)果
2.1 提高了在科護士護理風(fēng)險防患意識，歷年來通過對ICU護士護理風(fēng)險意識的強化和護理差錯事故的嚴(yán)重性教育，增強了自身的法律保護意識，提高了在科護士從業(yè)的責(zé)任心和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，護理記錄的科學(xué)合理性，護理態(tài)度更加良好，病人滿意度持續(xù)居高達90%以上，深得病人家屬及各級領(lǐng)導(dǎo)的好評。
2.2 提高了在科各級護士的業(yè)務(wù)水平，杜絕了護理差錯事故和護理糾紛的發(fā)生，我科全部參加護理本科教程的學(xué)習(xí)，3年來醫(yī)院理論考試和技能考核全部合格，無護理糾紛，護理投訴和護理差錯事故的發(fā)生。
3 體會
護理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，加強護理風(fēng)險的防患措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生。［1］規(guī)避ICU護理風(fēng)險，重點監(jiān)控ICU護理風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)，尤其是在ICU病人病情危重、變化快，無家屬陪護，新儀器設(shè)備和新開展技術(shù)多，治療護理復(fù)雜，緊急事件多，工作量大而繁鎖，護理力量相對不足時，在ICU病房護理安全管理中起到事半功倍的作用。與大家共勉。
參考文獻
關(guān)鍵詞：護理；ICU；不安全因素；防范措施
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進行防范，本文對我院ICU護理工作中存在的護理不安全因素進行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對加強護理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護理安全管理的重點是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護士在工作時隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認真履行管理職責(zé)，對護理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場，考核落實不到位，不主動報告護理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。
1.2護理人員因素
1.2.1護理人力資源配備不合理 護士/床位比例未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應(yīng)增加護理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補充。長期高強度、高壓力、超負荷的工作將對護士的身心健康造成損害，構(gòu)成護理不安全的一個重要因素。
1.2.2業(yè)務(wù)能力不強 我院ICU護士的學(xué)歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗欠缺，對錯誤發(fā)生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護士是發(fā)生護理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責(zé)任心不強，，工作積極性不高，主動服務(wù)意識差，缺乏慎獨精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對護理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護理文件書寫因素 護理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現(xiàn)象時有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時，影響搶救及護理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。
1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動，導(dǎo)致護理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機對抗等。
1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護理人員的健康產(chǎn)生威脅。
2 防范措施
2.1建立健全護理質(zhì)量管理體系和完善各項規(guī)章制度 現(xiàn)今的醫(yī)療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫(yī)療服務(wù)是團隊?wèi)?zhàn)，且醫(yī)療過程中存在很多風(fēng)險及不確定性，許多問題不是個人能力所及[2]。針對管理現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，定期召開科間協(xié)作聯(lián)誼會，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，解決科間矛盾和困難，促進救護質(zhì)量的改善。ICU結(jié)合實際情況，優(yōu)化護理工作流程，制定和完善相應(yīng)的預(yù)防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。
關(guān)鍵詞：ICU環(huán)境 改善
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-02
隨著以現(xiàn)代化護理觀為指導(dǎo)、以“以病人為中心”為宗旨的系統(tǒng)化整體護理的深入開展，環(huán)境與健康的重要性已經(jīng)被人們愈加重視。醫(yī)院環(huán)境中是否強調(diào)為患者提供良好的治療性環(huán)境，不僅可影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，影響個體疾病恢復(fù)的程度與進程[1]。鑒于此，結(jié)合現(xiàn)在ICU環(huán)境存在的問題提出自己的一些想法：
1 從ICU的服務(wù)對象感觀ICU環(huán)境
ICU病房主要收治那些經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療有可能康復(fù)的各種重危病人。就ICU的環(huán)境狀況，我們隨機調(diào)查了住過ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認為ICU環(huán)境：①儀器設(shè)備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無隱私。另外有73.5%的人認為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨感，對ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認為ICU病房內(nèi)病情危重的病人、特殊的治療及護理、高精尖的儀器設(shè)備、緊張窒息的氣氛、快節(jié)奏的工作效率、積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護活動等這些ICU特有的因素在無形中均會使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環(huán)境的單調(diào)、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對病人疾病的恢復(fù)極為不利。
2 護理干預(yù)對ICU環(huán)境的改善
2.1 ICU病房物理環(huán)境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實施[2]。②溫濕度、光線均可調(diào)控。③護士站放置中心監(jiān)護儀，電腦等，以便護士對病人生命體征的觀察及處理醫(yī)囑。④每個床單位之間用幔簾隔開，形成單獨的空間。處理病人大小便或搶救時拉幔簾遮擋，以保護病人隱私，和減少搶救危重患者時對其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統(tǒng)，避免家屬到病房內(nèi)探視，減少交叉感染。⑥簡化病室的設(shè)施；搶救及監(jiān)護儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺。⑦減少儀器的噪音（將儀器報警盡量用視覺效果表現(xiàn)，減少聽覺干擾）。⑧白天病室應(yīng)寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地?zé)簟?/p>
2.2 ICU病房社會環(huán)境的改善。
2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛好的事（如看書報雜志、聽帶耳機的收音機），以此調(diào)節(jié)緊張的ICU氣氛，引導(dǎo)病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語言交流困難者也能達到非語言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優(yōu)良環(huán)境下早日康復(fù)。有研究表明，對重癥腦損傷病人定時播放他所熟悉的音樂，每次1小時，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力[3]。
2.2.2 改善探視制度，適當(dāng)放寬探視制度或者實行彈性探視制度，使病人感覺到他沒有被孤立，沒被家人遺棄，減少恐懼和孤獨心理，并減少由此帶來的不良影響。
2.2.3 護士與病人建立良好的人際關(guān)系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對身患重病的ICU病人來說，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時間最長的就要算醫(yī)護人員了，特別是護士。護士是監(jiān)護環(huán)境下主要的支持因素，在調(diào)節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機而無法言語，有溝通困難，因此護士除與病人進行語言溝通處還應(yīng)加強非語言溝通，多與病人進行思想交流，理解、同情病人，細致地觀察病人的心理反應(yīng)，針對性地采取心理護理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監(jiān)護而忽視了對病人的精神支持。
2.2.4 集中治療，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時才能進入深睡期，但往往在淺睡期就被醫(yī)護工作人員所打擾，影響睡眠的繼續(xù)，因此多數(shù)患者無法有較好的睡眠質(zhì)量[4]。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)合理安排治療時間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應(yīng)提前與患者做好溝通，指導(dǎo)患者利用治療間歇抓緊時間休息。
3 ICU護士的分配及素質(zhì)要求
3.1 護士的分配。現(xiàn)在國內(nèi)大多醫(yī)院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現(xiàn)為情緒波動、工作機械。因此，護理隊伍人員要充足，ICU每班、每位護士負責(zé)1～2位病人，對大手術(shù)或特別需要監(jiān)護的病人則是一對一的護理模式[5]。要求ICU護士與床位比例為4.2∶1[6]。
3.2 護士的素質(zhì)。ICU是一個集中了先進的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術(shù)的醫(yī)護人員的護理單元，ICU專科護士的培養(yǎng)也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護士不僅要經(jīng)過專門的專科培訓(xùn)使其具有豐富的專業(yè)知識，還要其知識面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進行交流。因此ICU護士更應(yīng)做到博學(xué)多才、德才兼?zhèn)洌瑢崿F(xiàn)技術(shù)與道德的完美統(tǒng)一[7]。
4 討論
根據(jù)現(xiàn)在ICU環(huán)境所普遍存在的問題分析，改善ICU環(huán)境已勢在必行。改善ICU的整體環(huán)境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復(fù)健康。
參考文獻
[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.11-10
[2] 周秀華.急危重癥護理學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011.5-27
[3] 吳紅艷.歡笑是最好的治療[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002，21（2）：71
[4] 徐麗華，錢培芬。重癥護理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.3-10
[5] 何登極主編.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].第一版.四川：成都科技大學(xué)出版社，1997.100-103
關(guān)鍵詞 ICU 瓣膜病術(shù)后 心理護理 護理程序
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.276
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.276
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理護理成為臨床護理工作不可缺少的一部分。心臟瓣膜病在我國的患者多，而病變較復(fù)雜或病情較重以及經(jīng)濟相對落后的地區(qū)的患者占的比重大。為了明確診斷和尋求治療，常需就診多家醫(yī)院，費盡周折才能實現(xiàn)其治療的心愿，大大增加了患者的心理壓力和精神上的痛苦。在整個治療過程中，患者在入住ICU期間的心理反應(yīng)尤為強烈。心理因素的生理效應(yīng)可產(chǎn)生致病或治病兩種相反的作用。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理護理成為臨床護理工作不可缺少的一部分。心臟瓣膜病在我國的患者多，而病變較復(fù)雜或病情較重以及經(jīng)濟相對落后的地區(qū)的患者占的比重大。為了明確診斷和尋求治療，常需就診多家醫(yī)院，費盡周折才能實現(xiàn)其治療的心愿，大大增加了患者的心理壓力和精神上的痛苦。在整個治療過程中，患者在入住ICU期間的心理反應(yīng)尤為強烈。心理因素的生理效應(yīng)可產(chǎn)生致病或治病兩種相反的作用。
為探討心臟瓣膜病人術(shù)后入住ICU期間的心理護理，根據(jù)影響瓣膜病人心理的因素，制定合理的心理護理程序并對患者實施有效的心理護理。通過對患者進行程序化的心理護理，很好的控制了患者的應(yīng)激情緒，克服了消極的心理反應(yīng)，使患者平穩(wěn)的接受治療，縮短了入住ICU的時間。者實施有效的心理護理。通過對患者進行程序化的心理護理，很好的控制了患者的應(yīng)激情緒，克服了消極的心理反應(yīng)，使患者平穩(wěn)的接受治療，縮短了入住ICU的時間。
資料與方法
資料與方法
選擇2009～2010年術(shù)后住ICU的患者218例，男76例，女142例；年齡34～76歲，平均45歲。
選擇2009～2010年術(shù)后住ICU的患者218例，男76例，女142例；年齡34～76歲，平均45歲。
原因分析：①疾病因素：循環(huán)系統(tǒng)疾病往往有腦供血不足，使患者發(fā)生不同程度的精神神志改變。電解質(zhì)紊亂以及有毒的中間代謝產(chǎn)物蓄積，也能引起情緒不穩(wěn)定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。②個體因素：多數(shù)瓣膜病人，患病前是成年的壯勞力，家庭里的支柱。隨著癥狀的加重，勞動力逐漸減弱，而需要手術(shù)置換瓣膜或瓣膜成形。他們的心理反應(yīng)及情緒變化極為復(fù)雜，對植入身體內(nèi)的瓣膜存在一種莫名的恐懼，同時對手術(shù)的風(fēng)險性也存在一定的擔(dān)憂，術(shù)后患者需要定期服用抗凝藥和抽血查凝血酶原時間，也給他們增加了一些悲觀心理。部分患者由于經(jīng)濟的原因?qū)е赂咏箲]擔(dān)心。③環(huán)境因素：患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴(yán)肅。各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員頻繁的走動，其他患者的，以及與家屬隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。④治療因素：術(shù)后鎮(zhèn)靜藥和肌松藥等影響肌力或腦功能的使用，使患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產(chǎn)生恐懼感。各種引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的植入約束帶的應(yīng)用、刀口的疼痛，強迫等都給患者帶來痛苦，從而又發(fā)不良心理反應(yīng)。
原因分析：①疾病因素：循環(huán)系統(tǒng)疾病往往有腦供血不足，使患者發(fā)生不同程度的精神神志改變。電解質(zhì)紊亂以及有毒的中間代謝產(chǎn)物蓄積，也能引起情緒不穩(wěn)定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。②個體因素：多數(shù)瓣膜病人，患病前是成年的壯勞力，家庭里的支柱。隨著癥狀的加重，勞動力逐漸減弱，而需要手術(shù)置換瓣膜或瓣膜成形。他們的心理反應(yīng)及情緒變化極為復(fù)雜，對植入身體內(nèi)的瓣膜存在一種莫名的恐懼，同時對手術(shù)的風(fēng)險性也存在一定的擔(dān)憂，術(shù)后患者需要定期服用抗凝藥和抽血查凝血酶原時間，也給他們增加了一些悲觀心理。部分患者由于經(jīng)濟的原因?qū)е赂咏箲]擔(dān)心。③環(huán)境因素：患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴(yán)肅。各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員頻繁的走動，其他患者的，以及與家屬隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。④治療因素：術(shù)后鎮(zhèn)靜藥和肌松藥等影響肌力或腦功能的使用，使患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產(chǎn)生恐懼感。各種引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的植入約束帶的應(yīng)用、刀口的疼痛，強迫等都給患者帶來痛苦，從而又發(fā)不良心理反應(yīng)。
心理護理程序：分為術(shù)前心理護理、術(shù)后入ICU期間的心理護理和出ICU后心理護理。
心理護理程序：分為術(shù)前心理護理、術(shù)后入ICU期間的心理護理和出ICU后心理護理。
個性化的心理護理措施由ICU護士完成：①術(shù)前心理護理：術(shù)前患者往往有焦慮不安、憂郁絕望恐的心理，對手術(shù)是否成功、預(yù)后狀況如何以及昂貴的醫(yī)療費的擔(dān)心等。護士以聊天的形式先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習(xí)性，以充分獲取安撫患者所需信息，解除患者的孤獨感和壓抑感。向患者介紹病情、手術(shù)方法、主刀醫(yī)生及其資質(zhì)、責(zé)任護士及護理人員，減少患者的陌生感，樹立手術(shù)成功的信心。介紹術(shù)后清醒后可能發(fā)生的狀況以及術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題(特別是主動咳嗽的配合)；使醫(yī)患關(guān)系建立在“指導(dǎo)-合作的共同參與的模式”的基礎(chǔ)上。②術(shù)后入ICU期間的心理護理：術(shù)后入ICU后，患者會出現(xiàn)恐懼孤單感，目睹了醫(yī)護人員嚴(yán)肅的表情和緊張的工作，同室友的搶救或病友的死亡，聯(lián)想到自己，加之身上各種管道的制約，尤其是氣管插管、胸腔引流管等，而患者此時大腦清醒而不能言語內(nèi)心會十分恐懼。對此類患者我們應(yīng)在麻醉清醒后，護士首先自我介紹，消除患者的陌生感和孤單感。告知患者現(xiàn)在的時間、地點及家人的情況，病情的演變(好的方面)，滿足患者對信息的需要，準(zhǔn)確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者精神負擔(dān)和疾病痛苦。講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識告知患者身體所處的狀態(tài)，此時全身帶著各種導(dǎo)管，如連接監(jiān)護儀、呼吸機的導(dǎo)管和動脈測壓管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管等，均是監(jiān)測及維持生命的重要導(dǎo)管，千萬不能拔除，所以將雙手暫時固定在床緣氣管插管期間，由于氣管插管、患者不能用言語表達自己的要求和感受，要用手部來表達，有要求可用手輕輕敲打床緣，護士24小時在床旁監(jiān)護。講解術(shù)后深呼吸并盡力咯痰的重要性。除嚴(yán)密監(jiān)測生命體征外，還要及時處理患者的傷口疼痛及退熱等，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，減少患者痛苦。不能談?wù)摶颊卟∏椋悦饧又鼗颊叩目謶指小２⒖芍貜?fù)術(shù)前心理護理的內(nèi)容，加強心理暗示。③出ICU后心理護理：轉(zhuǎn)出ICU后，患者表現(xiàn)出不適應(yīng)。此時患者適應(yīng)ICU的環(huán)境，認為只有留在ICU才有安全感，對醫(yī)護人員的悉心照顧產(chǎn)生了依賴心理，不愿離開監(jiān)護室。有的患者還會對藥物產(chǎn)生依賴。對于依賴心理，向患者解釋現(xiàn)在的病情處于恢復(fù)階段，在病區(qū)完全可以完成后續(xù)的治療。告訴患者藥物產(chǎn)生依賴的危害性，必要時將一些有關(guān)檢查結(jié)果告訴患者，使他們相信手術(shù)很成功，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)。
個性化的心理護理措施由ICU護士完成：①術(shù)前心理護理：術(shù)前患者往往有焦慮不安、憂郁絕望恐的心理，對手術(shù)是否成功、預(yù)后狀況如何以及昂貴的醫(yī)療費的擔(dān)心等。護士以聊天的形式先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習(xí)性，以充分獲取安撫患者所需信息，解除患者的孤獨感和壓抑感。向患者介紹病情、手術(shù)方法、主刀醫(yī)生及其資質(zhì)、責(zé)任護士及護理人員，減少患者的陌生感，樹立手術(shù)成功的信心。介紹術(shù)后清醒后可能發(fā)生的狀況以及術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題(特別是主動咳嗽的配合)；使醫(yī)患關(guān)系建立在“指導(dǎo)-合作的共同參與的模式”的基礎(chǔ)上。②術(shù)后入ICU期間的心理護理：術(shù)后入ICU后，患者會出現(xiàn)恐懼孤單感，目睹了醫(yī)護人員嚴(yán)肅的表情和緊張的工作，同室友的搶救或病友的死亡，聯(lián)想到自己，加之身上各種管道的制約，尤其是氣管插管、胸腔引流管等，而患者此時大腦清醒而不能言語內(nèi)心會十分恐懼。對此類患者我們應(yīng)在麻醉清醒后，護士首先自我介紹，消除患者的陌生感和孤單感。告知患者現(xiàn)在的時間、地點及家人的情況，病情的演變(好的方面)，滿足患者對信息的需要，準(zhǔn)確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者精神負擔(dān)和疾病痛苦。講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識告知患者身體所處的狀態(tài)，此時全身帶著各種導(dǎo)管，如連接監(jiān)護儀、呼吸機的導(dǎo)管和動脈測壓管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管等，均是監(jiān)測及維持生命的重要導(dǎo)管，千萬不能拔除，所以將雙手暫時固定在床緣氣管插管期間，由于氣管插管、患者不能用言語表達自己的要求和感受，要用手部來表達，有要求可用手輕輕敲打床緣，護士24小時在床旁監(jiān)護。講解術(shù)后深呼吸并盡力咯痰的重要性。除嚴(yán)密監(jiān)測生命體征外，還要及時處理患者的傷口疼痛及退熱等，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，減少患者痛苦。不能談?wù)摶颊卟∏椋悦饧又鼗颊叩目謶指小２⒖芍貜?fù)術(shù)前心理護理的內(nèi)容，加強心理暗示。③出ICU后心理護理：轉(zhuǎn)出ICU后，患者表現(xiàn)出不適應(yīng)。此時患者適應(yīng)ICU的環(huán)境，認為只有留在ICU才有安全感，對醫(yī)護人員的悉心照顧產(chǎn)生了依賴心理，不愿離開監(jiān)護室。有的患者還會對藥物產(chǎn)生依賴。對于依賴心理，向患者解釋現(xiàn)在的病情處于恢復(fù)階段，在病區(qū)完全可以完成后續(xù)的治療。告訴患者藥物產(chǎn)生依賴的危害性，必要時將一些有關(guān)檢查結(jié)果告訴患者，使他們相信手術(shù)很成功，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)。
結(jié) 果
結(jié) 果
由于病情需要，218例中，有20例不能在常規(guī)時間2～3天內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU，需要繼續(xù)監(jiān)護治療。2例長達14天，其余均2～3天。
由于病情需要，218例中，有20例不能在常規(guī)時間2～3天內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU，需要繼續(xù)監(jiān)護治療。2例長達14天，其余均2～3天。
討 論
討 論
護理活動是科學(xué)、藝術(shù)、人道主義的結(jié)合。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們越來越認識到，良好的心理護理可以消除患者的不良情緒，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的適應(yīng)能力，使患者主動配合治療，有利于疾病的康復(fù)。
護理活動是科學(xué)、藝術(shù)、人道主義的結(jié)合。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們越來越認識到，良好的心理護理可以消除患者的不良情緒，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的適應(yīng)能力，使患者主動配合治療，有利于疾病的康復(fù)。
參考文獻
參考文獻
1 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探索.實用護理雜志,2001,17(5):41-42.
1 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探索.實用護理雜志,2001,17(5):41-42.
2 甘元瓊.心理護理在當(dāng)代護理工作中的運用和作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
2 甘元瓊.心理護理在當(dāng)代護理工作中的運用和作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
3 李健桃.系統(tǒng)心理護理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者術(shù)前負性情緒的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2005,4(9):967-968.
關(guān)鍵詞：ICU護士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護士核心能力的概念和內(nèi)涵
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關(guān)知識）、專業(yè)技術(shù)（專科護理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對）[3]。
2國內(nèi)對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU專科護士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士才有資格申請ICU專科護士培訓(xùn)和資格認證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴(yán)格綜合考評（考評內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當(dāng)前的認證培訓(xùn)對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓(xùn)，但由于國內(nèi)對專科護士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓(xùn)和進修。ICU護理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內(nèi)邊實踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進修、學(xué)術(shù)講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓(xùn)班[9]，說明相當(dāng)一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓(xùn)的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動學(xué)生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理專科化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實踐教學(xué)過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實踐中遇到問題引導(dǎo)護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計的、有內(nèi)容要求的、有機貫穿于教學(xué)全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識的讓學(xué)員主動領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU專科認證。實行ICU護士專科認證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對專科護士的需求特點、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國外經(jīng)驗，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標(biāo)準(zhǔn)[11]。
3.4加強對ICU護士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對各類實習(xí)護生、進修護士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實踐中逐步提高教學(xué)技能、表達能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據(jù)ICU護理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責(zé)任護士，建立護士長-組長-責(zé)任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調(diào)動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一專科或?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗，具有碩士或博士學(xué)位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務(wù)職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預(yù)測護理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對專科護士進行帶教和指導(dǎo)，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理結(jié)果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護理學(xué)院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復(fù)雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應(yīng)對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114
[2]蔣海蘭.護理本科畢業(yè)生核心能力綜合評價指標(biāo)體系的研究，2007，中南大學(xué)
[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標(biāo)及框架評價分析.護理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁
[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力評價指標(biāo)體系的研究.中國實用護理雜志，2011.27（7）：第13-17頁
[5]ICU專科護士資格認證思路與實踐.護理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁
[6]虞獻敏，廖燕，田永明.ICU護士在崗培訓(xùn)效果研究.中國實用護理雜志，2008.24（5）：第67-68頁
[7]鐘愛民.ICU護士分層培訓(xùn)的方法及效果.護理實踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁
[8]ICU護士的規(guī)范化培訓(xùn)對護理質(zhì)量的影響.中華護理學(xué)會全國第6屆重癥監(jiān)護護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議.2009.中國新疆烏魯木齊
[9]成守珍等.16家三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓(xùn)需求及影響因素.護理學(xué)報，2008.15（9）：第21-23頁
[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護病房專科護士臨床思維能力的培養(yǎng).護理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁
[11]黃津芳.ICU高級護理入才培養(yǎng)與發(fā)展思路.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004.11（4）：第25-27頁
[12]張艷等.北京地區(qū)部分ICU護士專業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.護士進修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁
[13]張會芝，史艷菊，吳雪.ICU護士專業(yè)培訓(xùn)需求的調(diào)查研究.護理研究，2009.23（3）：第193-195頁
[14]焦丹丹等.分層管理在提高ICU護士核心能力中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.17（26）：第115-116頁
