醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策及稅收政策

2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等八部門的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(〔2000〕16號(hào))，指出將實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平、有序的競(jìng)爭(zhēng)。隨后衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性進(jìn)行管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，制定并實(shí)施不同財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。為了配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策的實(shí)施，2000年7月10日國(guó)家財(cái)政部、稅務(wù)總局出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件），規(guī)定了兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的稅收政策：“對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收，不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策；對(duì)其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入及對(duì)外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收；對(duì)其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅；對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。”“對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅?！?/p>

2現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度存在的問(wèn)題

可以看出，財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件規(guī)定的稅收政策的最大差異在于，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的醫(yī)療收入可以享受包括營(yíng)業(yè)所、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅等的免稅政策，而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入，只可自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)享受免稅政策，3年期滿后繳納各項(xiàng)稅收。但我國(guó)營(yíng)業(yè)稅暫行條例卻規(guī)定“醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅”，并未區(qū)分醫(yī)院的性質(zhì)。而后的財(cái)稅〔2009〕61號(hào)文件廢止了財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件有關(guān)營(yíng)業(yè)稅的規(guī)定。可見(jiàn)，現(xiàn)行的稅收制度之間存在較多的不協(xié)調(diào)和模糊領(lǐng)域，政策的規(guī)定和實(shí)際執(zhí)行依然存在斷層，不利于新醫(yī)改總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的認(rèn)定不夠規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行設(shè)置審批、登記注冊(cè)和校驗(yàn)時(shí)，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資來(lái)源、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定。但在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面申明自身性質(zhì)后，衛(wèi)生行政部門通常直接對(duì)其屬性進(jìn)行核定，并在其執(zhí)業(yè)登記中注明“非營(yíng)利性”或“營(yíng)利性”。由于管理部門之間缺乏有效溝通，稅務(wù)機(jī)關(guān)沒(méi)有直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的認(rèn)定，只是在衛(wèi)生部門核定后，按照核定的內(nèi)容執(zhí)行相關(guān)稅收政策，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)做進(jìn)一步調(diào)查，以至于其在稅收征管上很難處于主動(dòng)地位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)認(rèn)定不規(guī)范甚至混亂的局面。

2.2稅務(wù)部門征管不嚴(yán)造成許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理避稅

我國(guó)在建國(guó)初期為了鼓勵(lì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面免稅的政策，所以傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不屬于市場(chǎng)主體范疇，以至于稅務(wù)部門疏于管理。自2000年起國(guó)家雖然根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)進(jìn)行分類管理，但并沒(méi)有進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)登記制度，許多非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為享受免稅政策，取得執(zhí)業(yè)許可后并不辦理稅務(wù)登記，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅務(wù)登記率較低。同時(shí)由于稅務(wù)部門征管不嚴(yán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也納稅意識(shí)淡薄，“鉆空子”現(xiàn)象普遍。例如醫(yī)院的內(nèi)部停車場(chǎng)，為本單位職工日常上班及患者就醫(yī)提供停車位，在計(jì)算應(yīng)繳房產(chǎn)稅時(shí)，并未區(qū)分是本單位職工自用還是供外來(lái)患者使用，而是一概而論免交房產(chǎn)稅。又如印花稅，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為免稅行業(yè)，在簽訂租賃合同、建筑安裝合同、采購(gòu)合同時(shí)，未按規(guī)定繳納印花稅，甚至經(jīng)營(yíng)賬簿也未足額貼花。另一方面，有些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避稅，通過(guò)非法手段獲取非營(yíng)利性資格或者掛靠于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些甚至在3年免稅期滿后解散或者重新設(shè)立以減輕稅收負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期健康發(fā)展造成負(fù)面影響[1]。

2.3差異稅收政策不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平競(jìng)爭(zhēng)

截止到2012年年底，全國(guó)共有93.58萬(wàn)家醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比例分別為75.76%和24.24%，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有610.94萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的比例為88.89%和11.11%；在病床數(shù)方面，比例差異更是增大到93.97%和6.03%[2]，可見(jiàn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源擁有量在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。在提供醫(yī)療服務(wù)方面，大多數(shù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供整形美容等非基本醫(yī)療服務(wù)，但由于其“非營(yíng)利性”性質(zhì)而不納稅，而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有相當(dāng)一部分按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格提供常見(jiàn)病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，卻需納入納稅范疇。這種差異稅收政策不僅在一定程度上違背了稅收公平原則，還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力差距，難以形成公平有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收負(fù)擔(dān)不利于實(shí)現(xiàn)其公益性目標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)具有一定程度的社會(huì)福利和公益性特征，主要體現(xiàn)在既能讓城鄉(xiāng)居民方便就醫(yī)，也能以可承受的價(jià)格就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性目標(biāo)，也就是解決全體公民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向全體公民提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，雖然是以營(yíng)利為目的，但也具備“救死扶傷、治病救人”的公益性特征。目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然享受3年的免稅優(yōu)惠，但3年免稅期滿后將承擔(dān)企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅、增值稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加等十多項(xiàng)稅費(fèi)。稅費(fèi)過(guò)高會(huì)使得營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本增大，這將直接影響醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，從而不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.5現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度不利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域

新醫(yī)改提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)體制”。可見(jiàn)，在國(guó)家的鼓勵(lì)支持下，醫(yī)療市場(chǎng)已向社會(huì)資本敞開大門。但由于醫(yī)療行業(yè)本身就屬于高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本的行業(yè)，社會(huì)資本辦醫(yī)要面臨投入高、回報(bào)周期長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)[3]，許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免稅期滿無(wú)法收回投資的同時(shí)又要面臨高額稅負(fù)，形成其無(wú)利可圖甚至可能虧損的局面，使得一些有意進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)資本望而卻步。

3對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度改革的幾點(diǎn)建議

針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的現(xiàn)狀，為構(gòu)建與新醫(yī)改相適應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度，提出幾點(diǎn)建議：

3.1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目屬性制定稅收政策

現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)為基礎(chǔ)，但不論是何種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都承擔(dān)著社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，都應(yīng)承擔(dān)預(yù)防保健、健康宣教和政府指派的公益性任務(wù)[4]。因此，建議在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的考察評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照其所提供的服務(wù)項(xiàng)目屬性分類，只要是按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格為公民健康提供的基本醫(yī)療服務(wù)，都應(yīng)屬于非營(yíng)利性項(xiàng)目，無(wú)論其提供者是何性質(zhì)，均應(yīng)享受免稅優(yōu)惠。同樣的，如果是不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格提供的服務(wù)項(xiàng)目，例如非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的高端特需醫(yī)療服務(wù)，則應(yīng)為營(yíng)利性項(xiàng)目，所得收益都應(yīng)繳納營(yíng)業(yè)稅、所得稅等稅收。此做法實(shí)行后各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等稅收待遇，能避免各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲，同時(shí)有利于吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源，從而滿足公民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。

3.2稅務(wù)部門加強(qiáng)征管力度，規(guī)范稅務(wù)登記以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類工作

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，雖然享受國(guó)家諸多稅收優(yōu)惠政策，但免稅待遇與稅務(wù)登記沒(méi)有必然聯(lián)系，況且非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的營(yíng)利性項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)化收費(fèi)，必須辦理稅務(wù)登記依法納稅。這就要求稅務(wù)部門與衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)溝通協(xié)作，積極參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類認(rèn)定，將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入稅務(wù)登記管理。建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，稅務(wù)部門即可通過(guò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)等方式與衛(wèi)生主管部門信息共享，及時(shí)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，服務(wù)項(xiàng)目等詳細(xì)信息，若有信息變動(dòng)還需定期更新共享，這樣既能為稅收征管提供準(zhǔn)確的原始依據(jù)，也能督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況及時(shí)辦理稅務(wù)登記，防止不合理避稅行為的出現(xiàn)，保證國(guó)家財(cái)政收入不流失。同時(shí)加強(qiáng)稅收政策的宣傳以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自覺(jué)納稅意識(shí)，避免偷漏稅行為的發(fā)生。

3.3適當(dāng)減輕營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收負(fù)擔(dān)

為實(shí)現(xiàn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性目標(biāo)，進(jìn)而與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)提供寬松有利的環(huán)境，具體建議如下：

3.3.1延長(zhǎng)免稅期限。國(guó)家規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅期為3年，但沒(méi)有明確規(guī)定免稅期的開始計(jì)算時(shí)間。許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，往往需要2~3年時(shí)間籌備才開始營(yíng)業(yè)，而收回投資則需要5年左右的時(shí)間，免稅期太短使其在經(jīng)濟(jì)上難以承受。建議將免稅期延長(zhǎng)至5~8年，并從獲得收益的第1年起開始計(jì)算。

第2篇

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)，是個(gè)什么組織？

首先我們要知道，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)并不是一個(gè)政府官方的機(jī)構(gòu)，它是依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。但是，它也是經(jīng)國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部批準(zhǔn)的非營(yíng)利性國(guó)家一級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)，其會(huì)員中不乏和睦家、愛(ài)爾眼科等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

而所謂行業(yè)協(xié)會(huì)，是指介于政府、企業(yè)之間，商品生產(chǎn)者與經(jīng)營(yíng)者之間，并為其服務(wù)、咨詢、溝通、監(jiān)督、公正、自律、協(xié)調(diào)的社會(huì)中介組織。具有非政府性，自治性和中介性。也就是說(shuō)，一個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)可以代表其行業(yè)與政府進(jìn)行溝通，并公正地協(xié)調(diào)監(jiān)督本行業(yè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為。

綜上所述，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)雖然不是一個(gè)政府的組織機(jī)構(gòu)，但它還是代表著中國(guó)非公立醫(yī)療行業(yè)，同時(shí)它被政府所認(rèn)可，所以具有一定的權(quán)威性。 為什么要進(jìn)行“雙評(píng)”？

在會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心處長(zhǎng)張濤就指出：近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展迅速，總體情況較好，但也存在個(gè)別不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象。建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平，也有利于加強(qiáng)對(duì)失信機(jī)構(gòu)的懲戒力度，打擊虛假?gòu)V告和騙醫(yī)行為。

醫(yī)改進(jìn)行這么多年，其中重點(diǎn)部分“社會(huì)辦醫(yī)”、“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等都是在支持非公立醫(yī)療的發(fā)展。相較于美國(guó)來(lái)說(shuō)，美國(guó)的 5000 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，70% - 80% 都是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？墒窃谥袊?guó)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站最新的數(shù)據(jù)顯示，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)有 43.8 萬(wàn)所，比例僅為 45%，而門診量只占全國(guó)門診總量的 22%，僅有五分之一的患者會(huì)選擇非公立醫(yī)療。

可近年來(lái)非公立醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速是有目共睹的，但其中也混入了部分只為賺錢、置患者生命于不顧的無(wú)良醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今年 4 月的魏則西事件就是一個(gè)典型。除此之外，過(guò)度醫(yī)療和強(qiáng)制醫(yī)療的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，老百姓們已經(jīng)戴上了有色眼鏡看待非公立醫(yī)療，這對(duì)于一個(gè)行業(yè)的發(fā)展是非常不利的。所以中國(guó)非公立醫(yī)療的未來(lái)，還有一段路要走。

而在非公立醫(yī)療的發(fā)展之路上，絕不能因?yàn)閭€(gè)別機(jī)構(gòu)的污點(diǎn)而影響整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，對(duì)此最簡(jiǎn)單直接的方式，就是實(shí)行信用評(píng)級(jí)制度，老百姓能直觀的，清楚的了解到一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用情況。其實(shí)早在今年 4 月魏則西事件時(shí)，就有網(wǎng)友提出了要對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信譽(yù)打分制，來(lái)保護(hù)患者的相關(guān)權(quán)益，同時(shí)機(jī)構(gòu)也可以因此完善自己。而現(xiàn)在，這個(gè)設(shè)想即將被實(shí)現(xiàn)。

其次，星級(jí)評(píng)審可以判斷一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、服務(wù)、企業(yè)文化等軟實(shí)力?，F(xiàn)在中國(guó)市場(chǎng)上的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也分為平民性和高端性，但在更多的人眼里是這是一個(gè)模糊的概念。如果想要平價(jià)的患者誤進(jìn)了高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便會(huì)留下非公立醫(yī)療貴的想法；相應(yīng)的高端人群進(jìn)了平價(jià)機(jī)構(gòu)后，也會(huì)留下服務(wù)不好的印象。所以進(jìn)行星級(jí)評(píng)審后，老百姓們就可以直觀的根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免更多問(wèn)題的發(fā)生。 “信用評(píng)價(jià)”對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)視作用

在萬(wàn)里之外的美國(guó)，那里的醫(yī)療體系雖然沒(méi)有打分制度，但病人的投訴是有效的。各州的健康署專門設(shè)有醫(yī)生和律師受理病人投訴。有規(guī)模的醫(yī)院也都有醫(yī)療安全部門，由一位專業(yè)醫(yī)療律師擔(dān)任主任，下面配備一兩名年輕律師，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛，或者出庭應(yīng)訴。值得注意的是，個(gè)人診所醫(yī)生收到病人投訴后，會(huì)交給律師處理。美國(guó)醫(yī)學(xué)界有誠(chéng)信檔案，有劣跡的醫(yī)生會(huì)被全美醫(yī)師協(xié)會(huì)打入黑名單，從此不會(huì)被美國(guó)境內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用。換句話說(shuō)，就是飯碗被砸了。

雖說(shuō)現(xiàn)在中國(guó)暫時(shí)沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黑名單，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)也許是從側(cè)面對(duì)它們的一個(gè)監(jiān)視?，F(xiàn)在行業(yè)中的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往為了擴(kuò)大自己的市場(chǎng)，打出夸張、虛假的廣告，老百姓看了廣告來(lái)治病，結(jié)果是花了不少冤枉錢，病還沒(méi)有治好。其次是一些過(guò)度醫(yī)療，強(qiáng)制醫(yī)療的現(xiàn)象，利用患者對(duì)醫(yī)生的信任，把很小的疾病夸張成很嚴(yán)重的樣子，可老百姓們不懂這些，只能聽醫(yī)生的話掏出自己的錢包。

對(duì)于這些現(xiàn)象，我國(guó)至今還沒(méi)有一個(gè)完整的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。老百姓們是有苦說(shuō)不出，即使進(jìn)行投訴，這些無(wú)良機(jī)構(gòu)也往往會(huì)花錢了事，風(fēng)聲過(guò)后依然我行我素。而投訴的人也少之又少，一是程序繁瑣，二是耽誤時(shí)間，所以更多的人選擇忍氣吞聲，從而導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)繼續(xù)胡作非為。

所以現(xiàn)在出現(xiàn)評(píng)級(jí)制度，則可以從行業(yè)內(nèi)部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)評(píng)價(jià)：對(duì)那些失信于民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了嚴(yán)厲的懲罰外，可直接降低其信用水平。這樣老百姓就可簡(jiǎn)單地從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)判斷其是否擁有良好的信用，從而選擇適合自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那些評(píng)價(jià)低而且無(wú)良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，慢慢就會(huì)無(wú)人問(wèn)津從而關(guān)閉。

除此之外，第三方也能根據(jù)其信用等級(jí)進(jìn)行更好的監(jiān)督和管理。社會(huì)或政府機(jī)構(gòu)可對(duì)一些評(píng)分低的機(jī)構(gòu)進(jìn)行正確引導(dǎo)，對(duì)一些有錯(cuò)誤或問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)指出，及時(shí)改正，從而提升行業(yè)的整體形象，改善現(xiàn)狀。 “星級(jí)評(píng)審”有利于機(jī)構(gòu)的內(nèi)部提升

在美國(guó)，患者有問(wèn)題第一時(shí)間是找全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）而不是去醫(yī)院?？稍谥袊?guó)，全科醫(yī)生沒(méi)有普及，醫(yī)院就成了一個(gè)綜合性的大型平臺(tái)。這種模式十分考驗(yàn)管理者的才能，但往往很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者都不能全面地照顧好每一個(gè)點(diǎn)，所以也就相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。

如果一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要得到五星級(jí)的評(píng)分，就要從各個(gè)方面完善自己。俗話說(shuō)，有競(jìng)爭(zhēng)才有進(jìn)步，除了對(duì)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的高要求外，服務(wù)、管理、員工素質(zhì)等方面都必須有相對(duì)較高的水準(zhǔn)。這對(duì)于每個(gè)發(fā)展中的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一次革新，不但能發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題所在、短處所在；還能互相學(xué)習(xí)、互相進(jìn)步。而也只有這樣，才能吸引更多的患者來(lái)就醫(yī)，再回報(bào)以高質(zhì)量的服務(wù)，使醫(yī)患雙方達(dá)到互惠共贏的目的。

相應(yīng)的，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可用自己相應(yīng)的星級(jí)進(jìn)行定位。比如三星級(jí)面對(duì)的往往就是普通人群，五星級(jí)面對(duì)的就是一些高檔次人群。這樣，即使是一個(gè)三星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以在此檔次做出一番事業(yè)，取得自己應(yīng)有的市場(chǎng)地位。 可能會(huì)遇到的問(wèn)題

雖說(shuō)“雙評(píng)”制度是對(duì)非公立醫(yī)療的一次很好的監(jiān)管，但如何去評(píng)依然是要面對(duì)的問(wèn)題。怎么樣才能使評(píng)分真實(shí)有效，怎么樣才能使老百姓信服？如果不解決這些問(wèn)題，所謂的評(píng)級(jí)制度很有可能成為空有的頭銜。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)進(jìn)行價(jià)格戰(zhàn)。也許一個(gè)低評(píng)分的機(jī)構(gòu)會(huì)推出極低的價(jià)格來(lái)吸引患者，并提供不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)造成行業(yè)污點(diǎn)，擾亂市場(chǎng)秩序，影響一些高評(píng)分價(jià)格正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此等現(xiàn)象行業(yè)協(xié)會(huì)和政府部門又能不能有所管理。當(dāng)百姓們付了錢，又沒(méi)有享受到相應(yīng)等級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)此是否又能有所補(bǔ)償？這些問(wèn)題依舊嚴(yán)峻。 非公立醫(yī)院“先吃螃蟹”

醫(yī)院信用評(píng)級(jí)如何避免落入“競(jìng)價(jià)評(píng)級(jí)”的陷阱，防止信用評(píng)級(jí)與實(shí)力混同，只有具備了這些前提的醫(yī)院信用評(píng)級(jí)，才真正有助于良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成。

有道是“無(wú)信不立”，人如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然也不例外。某種程度上，對(duì)于患者而言，相比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)術(shù)，信用恐怕更加茲事體大。當(dāng)哪家醫(yī)院更有信用，不再只有民間的口耳相傳，而將有正式的信用評(píng)級(jí)，自然值得期待。

盡管這一評(píng)級(jí)機(jī)制，僅覆蓋非公立醫(yī)院，并不完整，同時(shí)也不意味著公立醫(yī)院就有完美的信用記錄，但相比公立醫(yī)院，有著更大經(jīng)營(yíng)壓力的非公立醫(yī)院，存在更大的信用風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)托、違規(guī)醫(yī)療等現(xiàn)象更普遍，也是不爭(zhēng)的事實(shí)。由非公立醫(yī)院先吃信用評(píng)級(jí)這只螃蟹，盡管覆蓋面有限，但終究聊勝于無(wú)。

事實(shí)上，正如商家之間需要比拼“商譽(yù)”。醫(yī)院盡管與商家不同，但在形成良性競(jìng)爭(zhēng)與提升資源配置效率，為公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)上，倒是不妨善用商業(yè)領(lǐng)域中行之有效的措施與機(jī)制。

以信用評(píng)級(jí)為例，不同的評(píng)級(jí)，必然會(huì)影響到公眾看病時(shí)對(duì)于醫(yī)院的選擇。當(dāng)信用評(píng)級(jí)高的醫(yī)院有望獲得更多的患者資源，其實(shí)相當(dāng)于建立了“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的激勵(lì)機(jī)制。無(wú)論是為了吸引更多的患者，還是爭(zhēng)取更優(yōu)惠的醫(yī)保和政策資源，醫(yī)院其實(shí)都應(yīng)當(dāng)有改善服務(wù)，提升信用的動(dòng)力。從這個(gè)意義上說(shuō)，非公立醫(yī)院信用評(píng)級(jí)，即便不會(huì)直接影響醫(yī)院的營(yíng)業(yè)資質(zhì)，但對(duì)于患者就醫(yī)的指引，由此而形成醫(yī)院之間良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，都值得期待。 須避開前車之鑒的“險(xiǎn)灘”

不過(guò)，假如是相對(duì)公平且充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，當(dāng)然不難通過(guò)信用評(píng)級(jí)而形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但對(duì)于一個(gè)非充分競(jìng)爭(zhēng)，而是有著更多政策影響力的市場(chǎng)，信用評(píng)級(jí)究竟如何評(píng)，卻還需審慎評(píng)估。

首先，醫(yī)院信用究竟由誰(shuí)來(lái)評(píng)，雖然非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)已取得信用評(píng)價(jià)的國(guó)家資質(zhì)，但由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)來(lái)評(píng)級(jí)，是否公允合理，仍需打個(gè)問(wèn)號(hào)。這一協(xié)會(huì)究竟有著怎樣的身份，其資金來(lái)源如何，也更需追問(wèn)。假如協(xié)會(huì)本身的資金就來(lái)自非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信用評(píng)級(jí)究竟是評(píng)出來(lái)的，還是價(jià)高者得，恐怕就更需要打上個(gè)問(wèn)號(hào)?，F(xiàn)實(shí)中，一些機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)成為變相的評(píng)級(jí)產(chǎn)業(yè)，并非秘密。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)級(jí)，首先應(yīng)當(dāng)避免成為百度“競(jìng)價(jià)排名”的評(píng)級(jí)版。

此外，信用評(píng)級(jí)不應(yīng)與實(shí)力評(píng)級(jí)混同。尤其是放在當(dāng)下醫(yī)療資源分配存在極大不平衡的情形下，那些匯聚了更多醫(yī)療資源的大型醫(yī)院，的確存在天然優(yōu)勢(shì)，大醫(yī)院在信用評(píng)級(jí)上占盡先機(jī)，也就不難預(yù)期。如果更多基于醫(yī)院實(shí)力的信用評(píng)級(jí)，會(huì)否導(dǎo)致新的不公，并加劇醫(yī)療資源分配的失衡，也絕非杞人憂天。

基于此，醫(yī)院信用評(píng)級(jí)，當(dāng)然值得嘗試，但醫(yī)院信用評(píng)級(jí)究竟由誰(shuí)來(lái)評(píng)，如何避免落入“競(jìng)價(jià)評(píng)級(jí)”的陷阱，防止信用評(píng)級(jí)與實(shí)力混同，只有具備了這些前提的醫(yī)院信用評(píng)級(jí)，才真正有助于良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成。

第3篇

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè);職工醫(yī)療保險(xiǎn);管理工作;策略

伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全新改革，我國(guó)政府和煤炭企業(yè)也越來(lái)越重視職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)已經(jīng)出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，從而有效解決了職工醫(yī)療問(wèn)題，但是當(dāng)前我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在著較大問(wèn)題，比如國(guó)內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度仍然不夠完善，職工參保問(wèn)題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。

一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中主要問(wèn)題

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時(shí)隨便開具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價(jià)以及回扣促銷等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會(huì)加劇患者和醫(yī)療部門矛盾，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度增加。

2.參?；颊叽嬖谥鞣N不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來(lái)解讀革新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒(méi)有樹立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線大時(shí)，參保職工便會(huì)入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識(shí)以及求治心理急切，那么就會(huì)向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。

3.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國(guó)改革的醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行時(shí)間相對(duì)較短，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與國(guó)有體制影響下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的基本需求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門監(jiān)督管理無(wú)法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化等。

二、針對(duì)于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)性策略

結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的主要問(wèn)題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對(duì)性的解決策略。

1.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床病人住院費(fèi)用展開分析，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹立正確的診療意識(shí)和計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來(lái)收取住院費(fèi)用，同時(shí)也能讓醫(yī)?；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強(qiáng)對(duì)參保患者身份認(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時(shí)還可以建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。

2.提升企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問(wèn)題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時(shí)還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識(shí)到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。

3.增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對(duì)職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開展醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)會(huì)，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。二是政府部門加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報(bào)稅務(wù)時(shí)可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門保持密切來(lái)往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。及時(shí)處理煤炭企業(yè)職工問(wèn)題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)人民現(xiàn)狀，制定出符合社會(huì)發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。

三、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前來(lái)說(shuō)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是社會(huì)熱切關(guān)注的話題之一，我國(guó)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)企業(yè)職工健康發(fā)展和推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹麗濟(jì).煤炭行業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及建議淺析[J].現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息化,2015,(08):24-26.

第4篇

關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程醫(yī)療;公眾參與;法律制度

隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在全世界受到了越來(lái)越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)和查詢，從而完成對(duì)遠(yuǎn)地對(duì)象的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等［1］。在中國(guó)，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在逐步發(fā)展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個(gè)很重要的原因就是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，揭示遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問(wèn)題并提出合理化建議。

1我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)民生活水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)等因素影響，我國(guó)醫(yī)療需求劇增，但我國(guó)醫(yī)療資源有限，因此造成了醫(yī)療服務(wù)供需失衡的局面。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國(guó)、日本以及歐洲的許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成功建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益［2］。在國(guó)外，因機(jī)制成熟，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍［3］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在廣州、上海、北京等一些發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)［4］，不少大型三甲醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度，均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景，建立了各有特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)［5］。但就全國(guó)范圍來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療沒(méi)有得到有效、快速的發(fā)展，其中一個(gè)重要的原因就是目前我國(guó)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療制度方面的建設(shè)存在著一定的缺失。與世界上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問(wèn)題，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究幾乎處于空白狀態(tài)［6］。雖然我國(guó)先后頒布了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》等一系列政策性規(guī)章，這些規(guī)章中提到了各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中可以享受的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，但仍然存在以下問(wèn)題:第一，我國(guó)目前出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)成功建立并使用的基礎(chǔ)上提出的對(duì)各主體的權(quán)利義務(wù)要求和法律責(zé)任認(rèn)定，但是對(duì)于如何搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)沒(méi)有說(shuō)明。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)主體不知如何參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的架構(gòu)，而對(duì)于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)也存在困惑。同時(shí)現(xiàn)有法律對(duì)于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建缺乏有效指導(dǎo)。第二，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運(yùn)行要求，不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙?dǎo)致的患者健康信息不能有效共享的問(wèn)題［7］。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)在參與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建中缺乏積極性，阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)。由此可知，我國(guó)現(xiàn)行的法律制度雖然對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定，但規(guī)定存在不具體、不完善的問(wèn)題。因此，必須進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的完善存在必然性。

2運(yùn)用公眾參與與理論完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的可行性

作為一個(gè)新型的醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療有許多優(yōu)越性，它在方便患者、減少費(fèi)用、提高工作效率、加強(qiáng)信息交流、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用［8］，但目前我國(guó)缺乏完善的制度使遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)能夠順利搭建起來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也沒(méi)有一個(gè)良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會(huì)主體由于各種原因不愿意參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中，比如醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受［9］;很多廠商也各顯神通，開發(fā)了很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案，但到目前為止，這些項(xiàng)目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無(wú)幾［10］。遠(yuǎn)程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益，調(diào)動(dòng)各方積極性，引入第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)制，形成各方共贏的局面［11］，因此可以運(yùn)用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)當(dāng)中。所謂公眾參與，是指公眾在社會(huì)事務(wù)的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過(guò)程中擁有知情權(quán)、話語(yǔ)權(quán)、行動(dòng)權(quán)等參與性權(quán)利，能自由地表達(dá)自己的立場(chǎng)、意見(jiàn)和建議，能合法地采取旨在維護(hù)個(gè)人切身利益和社會(huì)公共利益的行動(dòng)［12］。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個(gè)體或組織［13］。個(gè)體即普通的社會(huì)公民;組織即法律允許存在的各類組織，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)等。運(yùn)用公眾參與，具有其現(xiàn)實(shí)可行性。第一，資金之可行:遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的來(lái)源除了依靠政府的財(cái)政補(bǔ)助以外應(yīng)當(dāng)大力發(fā)揮社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體組織等籌集資金的能力，調(diào)動(dòng)公眾共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金需要。第二，合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)后，其結(jié)果對(duì)于各方都是有益的。比如，患者會(huì)因此得到更好的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調(diào)動(dòng)起各方主體的積極性，合作參與遠(yuǎn)程醫(yī)療具有可行性。

2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務(wù)

2.2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)利

①參與權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，因此無(wú)疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療參與的重要主體。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務(wù)商提供遠(yuǎn)程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障，為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先，我國(guó)憲法規(guī)定，公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺(tái)，以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次，我國(guó)有許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)組織與協(xié)會(huì)，其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中行使一定的監(jiān)督權(quán)，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時(shí)行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性，能提高監(jiān)督效率。最后，為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供資金的基金會(huì)也應(yīng)當(dāng)享有一定的監(jiān)督權(quán)，以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國(guó)目前大多是由政府組織開展當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。④籌資權(quán)。設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)，通過(guò)各種渠道大力宣傳基金會(huì)，努力募集善款為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供強(qiáng)大的物質(zhì)支持。

2.2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的義務(wù)

①提供醫(yī)療服務(wù)。目前我們國(guó)家的法律尚無(wú)明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨是救死扶傷，有條件開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)作為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的資金來(lái)源，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其作用，努力為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持，以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展。

3完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

3.1以合作為基礎(chǔ)，共同搭建平臺(tái)

合作是一切的基礎(chǔ)，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺(tái)建設(shè)的領(lǐng)頭人之外，對(duì)于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個(gè)主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關(guān)于合作方面的相關(guān)制度與利好政策鼓勵(lì)各方加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的工作中來(lái)。對(duì)于患方，患者可以積極試用遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器設(shè)備軟件、程序等體驗(yàn)效果并及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方;開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的第三方平臺(tái)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身問(wèn)題，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平;醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以開展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成［14］，以達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的?；蛘呖梢詫⑹?nèi)大城市的省部級(jí)醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。基于省級(jí)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)由省級(jí)醫(yī)療服務(wù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)組成:遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心提供對(duì)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理與調(diào)度，建立并共享專家資源庫(kù)和患者健康檔案，提供短信服務(wù)和門戶網(wǎng)站;遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)主要為醫(yī)院提供豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，諸如遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務(wù)［15］。相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)的專家可提供咨詢服務(wù)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展出謀劃策。

3.2以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點(diǎn)，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范

盡管國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2014年11月出臺(tái)的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》已詳細(xì)闡述了國(guó)家級(jí)和省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心以及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，然而現(xiàn)今仍難以在全國(guó)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評(píng)價(jià)體系，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)無(wú)法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況，政府方可主持召開關(guān)于統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聽證會(huì)，邀請(qǐng)信息技術(shù)專家、各地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會(huì)，收集全國(guó)各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，總結(jié)出各地的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識(shí)提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，然后再和與會(huì)的人員進(jìn)一步商榷、修改，如此反復(fù)，直至統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3以資金為保障，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大批的資金，對(duì)于提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的第三方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，除了遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)的支持外，發(fā)展以醫(yī)院為會(huì)員單位的會(huì)員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為其會(huì)員，定期繳納一定的會(huì)費(fèi)，繼而可享用先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并得到相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過(guò)向患者收取一定的費(fèi)用以保障醫(yī)院自身的利益，維護(hù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。通過(guò)明確遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的機(jī)制，相信遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以得以順利構(gòu)建。遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實(shí)可行的實(shí)施途徑，通過(guò)公眾參與的方式不僅能夠改變我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀，還能夠不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。所以，讓公眾參與可為遠(yuǎn)程醫(yī)療制度保駕護(hù)航，推動(dòng)我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。

作者:謝菁 湯優(yōu)佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

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第5篇

關(guān)鍵詞：精神衛(wèi)生 民政 人力資源 調(diào)查 對(duì)策

一提起“精神衛(wèi)生”，大多數(shù)人會(huì)在腦海中浮現(xiàn)這樣一種場(chǎng)景：一座戒備森嚴(yán)、門窗緊閉的陰森病房里，關(guān)著一群嘻笑無(wú)常、蓬頭垢面的精神疾病患者。下意識(shí)地，人們會(huì)皺起眉頭，表現(xiàn)出厭惡的表情。然而，就有一個(gè)這樣行業(yè)是以這類不招人喜歡的群體為服務(wù)對(duì)象，他們就是精神專科的醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)下，恰逢《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》實(shí)施之際，讓我們共同關(guān)注精神衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，聚焦這一行業(yè)中的一個(gè)特殊群體——民政精神衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)護(hù)人力資源現(xiàn)狀，并找出發(fā)展中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施，以促進(jìn)新疆民政精神衛(wèi)生事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)共同發(fā)展，為新疆建設(shè)政治文明、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的和諧家園奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、概況

近年來(lái)，隨著社會(huì)變革深入、經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程加快，我國(guó)也處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型期：各種社會(huì)矛盾增多，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯。人們?cè)谶@種必然過(guò)程中，承擔(dān)著越來(lái)越多的壓力，精神障礙的患病率也呈上升趨勢(shì)。

精神衛(wèi)生工作關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。精神疾病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，預(yù)防和減少各類不良心理行為的發(fā)生，關(guān)系到人民群眾的身心健康和社會(huì)的繁榮穩(wěn)定，對(duì)保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

在我國(guó)，精神疾病患者的收治醫(yī)療康復(fù)工作，由衛(wèi)生、公安、民政部門分類管理。衛(wèi)生部門是精神衛(wèi)生工作的主要職能部門，它承擔(dān)著精神疾病的科研、預(yù)防和治療等工作；公安部門主要承擔(dān)著對(duì)危及社會(huì)治安的精神病人的收容和治療康復(fù)工作；民政部門舉辦的精神病人的福利機(jī)構(gòu)，是社會(huì)福利事業(yè)的一個(gè)組成部分，它同一般精神病院的區(qū)別，在于收治對(duì)象是無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的“三無(wú)”精神病人、復(fù)員退伍軍人中的精神病人和特困精神病患者。從全局來(lái)說(shuō)，精神衛(wèi)生福利事業(yè)，與全國(guó)精神衛(wèi)生工作相互連結(jié)，是涉及人民健康和社會(huì)管理的一項(xiàng)重要工作。近年來(lái)，國(guó)家加強(qiáng)和諧社會(huì)的建設(shè)，進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生工作制度，先后制定了《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》、《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）》指導(dǎo)、規(guī)范精神衛(wèi)生工作的發(fā)展。尤其是《精神衛(wèi)生法》的正式頒布與實(shí)施，更是為我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在新疆，業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為新疆的發(fā)病率已達(dá)到15.3‰以上。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是由衛(wèi)生和民政兩大系統(tǒng)組成。在這其中，民政精神衛(wèi)生大多承擔(dān)著“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)或撫養(yǎng)人）精神病人的救治任務(wù)。

近年來(lái)，為加強(qiáng)社會(huì)保障工作，新疆也先后出臺(tái)了《城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法》、《城市居民最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助暫行辦法》等一系列文件，將城市生活無(wú)著流浪乞討人員中的精神疾病患者和特困、低保人群中的精神疾病患者納入民政精神病院的救助范圍，擴(kuò)大了民政精神衛(wèi)生的救治范圍。目前，新疆民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從50年代的簡(jiǎn)單收容，70年代的慢性療養(yǎng)，已發(fā)展成為具有一定規(guī)模層次、設(shè)備先進(jìn)、管理有序的精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、新疆精神衛(wèi)生行業(yè)人力資源現(xiàn)狀

目前，新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)注冊(cè)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有24家，共有精神科床位3510張，其中三甲3所925張，二甲1所50張，二級(jí)12所1814張，一級(jí)8所721張；衛(wèi)生系統(tǒng)17所2264張，民政系統(tǒng)7所1246張；地方所屬14所2625張，兵團(tuán)所屬9所835，部隊(duì)所屬1所50張。全疆每萬(wàn)人口擁有病床數(shù)1.61。

全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擁有醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員1303人，其中，?？漆t(yī)生436 人，每10 萬(wàn)人擁有醫(yī)師數(shù)為2.0；?？谱o(hù)士867 人，每10萬(wàn)人擁有護(hù)士數(shù)為3.98。全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員的比例為1：0.37。

在全疆24所精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1303名從事醫(yī)護(hù)的專業(yè)技術(shù)人員中，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員997人，占總?cè)藬?shù)的76.52%；民政系統(tǒng)306人，占總數(shù)的23.48%。在1303人中，碩士及以上學(xué)歷18人，本科學(xué)歷261，大專學(xué)歷455人，中專及以下569人，分別占總?cè)藬?shù)的1.38%、20.03%、34.92%和43.67%；高級(jí)職稱56人，中級(jí)352人，初級(jí)及以下895人，分別占總數(shù)的4.30%、27.01%和68.69%；30歲以下419人，30-39歲481人，40-49歲279人，50歲及以上124人，分別占總?cè)藬?shù)的32.16%、36.91%、21.41%和9.52%。

1.衛(wèi)生系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

全疆現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)17所，占全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)24所的70.83%，其中，三甲3所，二甲1所，二級(jí)9所，一級(jí)4所，共計(jì)床位2264張，占全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)3510張的64.50%；衛(wèi)生系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員997人，占全疆從事精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員總?cè)藬?shù)1303人的76.52%。床位與醫(yī)師比例為1：0.16；床位與護(hù)士的比例為1：0.29。

衛(wèi)生系統(tǒng)的350名醫(yī)生，碩士及以上學(xué)歷17人、本科194人、大專103人，分別占同等學(xué)歷醫(yī)生總數(shù)的100%、86.22%、66.88%，形成了系統(tǒng)內(nèi)4.86%、55.43%、29.43%的梭形學(xué)歷結(jié)構(gòu)。全系統(tǒng)醫(yī)生高級(jí)職稱20人、中級(jí)73人、初級(jí)及以下100人，分別占各職級(jí)醫(yī)生總數(shù)的74.07%、65.77%、70.92%，形成了系統(tǒng)內(nèi)10.36%、37.82%、51.81%的金字塔式職稱結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)內(nèi)30歲以下醫(yī)生有78人、30-39歲140人、40-49歲94人、50歲及以上38人，分別占各年齡段醫(yī)生總數(shù)的80.36%、63.78%、79%、59%，系統(tǒng)內(nèi)形成22.28%、40.10%、26.73%、10.89%，以30-49歲為主的年齡結(jié)構(gòu)。

衛(wèi)生系統(tǒng)的647名護(hù)士，碩士及以上學(xué)歷1人、本科30人、大專255人，分別占同等學(xué)歷護(hù)士總數(shù)的100%、83.33%、84.72%，形成了系統(tǒng)內(nèi)0.15%、4.64%、39.41%的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。全系統(tǒng)護(hù)士高級(jí)職稱8人、中級(jí)163人、初級(jí)及以下476人，分別占各職級(jí)護(hù)士總數(shù)的57.14%、87.50%、66.49%，形成了系統(tǒng)內(nèi)1.20%、25.15%、73.65%的金字塔式職稱結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)內(nèi)30歲以下護(hù)士有218人、30-39歲231人、40-49歲139人、50歲及以上59人，分別占各年齡段護(hù)士總數(shù)的56.12%、68.78%、68%、75%，系統(tǒng)內(nèi)形成33.67%、35.70%、21.52%、9.11%，以40歲以下為主的年齡結(jié)構(gòu)。

2.民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

全疆民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有7所，占全疆總機(jī)構(gòu)數(shù)的29.17%，其中，二級(jí)3所，一級(jí)4所，共計(jì)床位1246張，占全疆總床位三分之一；醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員306人，占全疆總數(shù)的23.48%。床位與醫(yī)師比例為1：0.07；床位與護(hù)士的比例為1：0.18。

民政系統(tǒng)的86名醫(yī)生，碩士及以上學(xué)歷0人、本科31人、大專51人，分別占同等學(xué)歷醫(yī)生總數(shù)的0%、13.78%、33.12%，系統(tǒng)內(nèi)學(xué)歷結(jié)構(gòu)分別為0%、36.05%、59.30%，呈金字塔狀。全系統(tǒng)醫(yī)生高級(jí)職稱7人、中級(jí)38人、初級(jí)及以下41人，分別占各職級(jí)醫(yī)生總數(shù)的25.93%、34.23%、29.08%，形成了系統(tǒng)內(nèi)8.14%、44.19%、47.67%的梯形職稱結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)內(nèi)30歲以下醫(yī)生有11人、30-39歲46人、40-49歲14人、50歲及以上15人，分別占各年齡段醫(yī)生總數(shù)的19.64%、36.22%、21.00%、41.00%，系統(tǒng)內(nèi)形成12.79%、53.49%、16.28%、17.44%，以30-39歲為主的年齡結(jié)構(gòu)。

民政系統(tǒng)的220名護(hù)士，碩士及以上學(xué)歷0人、本科6人、大專46人，中專及以下168人，分別占護(hù)士總數(shù)同等學(xué)歷的0%、16.67%、15.28%、31.76，形成了系統(tǒng)內(nèi)0%、2.73%、20.91%、76.36，以中專為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。全系統(tǒng)護(hù)士高級(jí)職稱5人、中級(jí)19人、初級(jí)及以下196人，分別占各職級(jí)護(hù)士總數(shù)的42.86%、12.50%、33.51%，形成了系統(tǒng)內(nèi)2.16%、8.63%、89.21%的職稱結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)內(nèi)30歲以下護(hù)士有104人、30-39歲64人、40-49歲40人、50歲及以上12人，分別占各年齡段護(hù)士總數(shù)的43.88%、31.22%、32.00%、25.00%，系統(tǒng)內(nèi)形成47.27%、29.09%、18.18%、5.46%，以30歲以下為主的年齡結(jié)構(gòu)。

三、新疆民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生行業(yè)人力資源發(fā)展中存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，民政系統(tǒng)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)偏重收容民政服務(wù)對(duì)象，包括“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)或撫養(yǎng)人）、特困、低保及城鎮(zhèn)流浪無(wú)著中的精神病人。相對(duì)來(lái)講，因患者的特殊性，民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是全額事業(yè)單位，均設(shè)立在偏遠(yuǎn)地區(qū)、床位周轉(zhuǎn)率低、工資福利待遇少。因體制和分工不同，與衛(wèi)生系統(tǒng)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，新疆民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生行業(yè)人力資源發(fā)展主要存在以下問(wèn)題：

1.專業(yè)技術(shù)人員缺乏

從本次調(diào)查所搜集的數(shù)據(jù)來(lái)看，全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3510張床位，其中民政系統(tǒng)1246，占總床位數(shù)35.50%。但民政系統(tǒng)擁有的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員306人，僅占到全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的23.48%。

按照行業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)的比例為1：0.4，床位與專業(yè)技術(shù)人員的比例為1：1。而新疆民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院的床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)、專業(yè)技術(shù)人人員的比例分別為1：0.18和1：0.25，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的基本需求。

以在處于同一區(qū)域的喀什地區(qū)第一醫(yī)院（衛(wèi)生系統(tǒng)）和喀什康寧醫(yī)院（民政系統(tǒng)）相比：前者有精神科床位35張，專科醫(yī)生9人，專科護(hù)士12人，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)的比例為0.34，床位與專業(yè)技術(shù)人員的比例為1：0.6；而后者有床位126張，醫(yī)生7人，護(hù)士23人，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)的比例為0.18，床位與專業(yè)技術(shù)人員的比例為1：0.24。民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的配置不僅達(dá)不到行業(yè)要求不到的標(biāo)準(zhǔn)，就是與同區(qū)域內(nèi)、同專業(yè)的衛(wèi)生系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，仍有1-2倍的差距。

2.學(xué)歷偏低

在全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，56%的醫(yī)生是本科及以上的學(xué)歷，39%的護(hù)士是大專及以上的學(xué)歷。而在民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有14%的醫(yī)生是本科學(xué)歷，本科以上學(xué)歷無(wú)一人；護(hù)士中，僅有32%的是大專及以上學(xué)歷，而大專以上的只有6名，且僅是本科學(xué)歷。這種情況在較為偏遠(yuǎn)的南疆地區(qū)更為嚴(yán)重，以和田地區(qū)福利院為例：該院核定床位160張，有醫(yī)生6人，護(hù)士12人。6名醫(yī)生均為大專學(xué)歷，12名護(hù)士中，大專學(xué)歷2人，中專學(xué)歷10人。

3.隊(duì)伍建設(shè)出現(xiàn)斷層

從全疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員總的年齡結(jié)構(gòu)上來(lái)看，衛(wèi)生系統(tǒng)以30-39歲的專業(yè)技術(shù)人員為主（也就是說(shuō)這一群體在5-10后即可成為技術(shù)骨干），40-49歲的成熟型專業(yè)技術(shù)人才也占到近四分之一，形成了兩頭小、中間大的梭形梯隊(duì)，有利于事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。而民政系統(tǒng)則是30歲以下和30-39歲的人群占據(jù)了系統(tǒng)的近四分之三。專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍過(guò)于年輕化，專業(yè)技術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累周期短，有礙于專業(yè)技術(shù)的傳承。

從新疆精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，高、中、初分別占總?cè)藬?shù)的4.30%、27.01和68.69%，呈較為科學(xué)的金字塔形職級(jí)分布。衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員職級(jí)分布的金字塔形顯得更加流暢，而民政系統(tǒng)則是由3.92%到18.63%，然后突然增加至77.45%，起著重要繼承和傳遞作用的中間力量過(guò)于薄弱，與業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為的4：5：7的“黃金比例”相距甚遠(yuǎn)，較容易出現(xiàn)學(xué)科帶頭人的缺失、人才隊(duì)伍建設(shè)青黃不接、后繼乏人，不利于民政精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4.技術(shù)力量分布不均

從行政管理區(qū)域和地理分布看，全疆86名民政精神?？漆t(yī)師和220名專科護(hù)士，大都集中在首府烏魯木齊市及周邊地區(qū)，僅烏魯木齊區(qū)域占據(jù)了醫(yī)師總數(shù)的36%和護(hù)士總數(shù)的60%。

從每萬(wàn)人擁有民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)師和護(hù)士的人數(shù)來(lái)說(shuō)，烏魯木齊及周邊區(qū)域占有量最高：?？漆t(yī)師為0.09人，護(hù)士0.29人；北疆伊犁地區(qū)居中，分別是0.04人、0.09人；而南疆和田地區(qū)則最少，分別是0.03、0.06；喀什地區(qū)的醫(yī)師擁有量更是低到極致，僅為0.02人。

從職稱分布來(lái)看，民政系統(tǒng)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員中具有中級(jí)及以上職稱的總計(jì)60人，但這其中近四分之三的人員就職于烏魯木齊區(qū)域及周邊。

高學(xué)歷、高職稱、相對(duì)屬于專業(yè)技術(shù)黃金年齡段的醫(yī)護(hù)人員52%集中在首府?；拘纬闪吮苯畯?qiáng)、東疆平、南疆弱的分布不均格局。

四、新疆民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生行業(yè)人力資源發(fā)展的對(duì)策研究

改革體制，調(diào)整機(jī)制，內(nèi)抓管理，外塑形象，加速培育民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)這棵“梧桐樹”，以期引來(lái)眾多“金鳳凰”，打開民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理的“瓶頸”：

1.改善宏觀環(huán)境

（1）理順體制

方案一：參考內(nèi)地部分省市的經(jīng)驗(yàn)，將精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收歸衛(wèi)生系統(tǒng)管理，但設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的床位，保證符合民政救助條件人員的入院治療和全天候的日常照料，經(jīng)費(fèi)由民政部門按期撥付。

方案二：在民政部門設(shè)立精神衛(wèi)生專管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。參照內(nèi)地省市成熟經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)民政系統(tǒng)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一院兩制”，即在履行原有職責(zé)的基礎(chǔ)上，充分利用其現(xiàn)有的醫(yī)療條件招收自費(fèi)病員，與衛(wèi)生系統(tǒng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同履行公共衛(wèi)生職能，所涉及工作人員實(shí)行市場(chǎng)化管理。一方面解決精神科床位不足的困境，另一方面帶動(dòng)全院醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)水平的提高。

（2）加大政策扶持

作為民政系統(tǒng)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多設(shè)立在較為偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而恰恰是這些地區(qū)因?yàn)樨毨?，無(wú)法對(duì)精神疾病患者進(jìn)行及時(shí)治療，或因精神疾病治療的長(zhǎng)期性而放棄治療，為精神病人肇事肇禍埋下隱患。

建議新疆緊緊抓住《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)及國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的支持，配套出臺(tái)向民政系統(tǒng)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的相關(guān)政策：

第一，民政精神衛(wèi)生工作也屬于公共衛(wèi)生范疇，加強(qiáng)民政精神衛(wèi)生工作是各級(jí)政府的職責(zé)。健全和完善由民政、衛(wèi)生、公安、司法、教育、勞動(dòng)保障、計(jì)委、財(cái)政以及殘聯(lián)等部門和團(tuán)體組成的精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持有效的協(xié)調(diào)會(huì)議制度，統(tǒng)籌安排“三無(wú)”、特困、低保等特殊群體精神病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問(wèn)題。把民政精神衛(wèi)生工作列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，納入政府議事日程，根據(jù)實(shí)際，提出民政精神衛(wèi)生工作目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，采取措施，抓好落實(shí)。

第二，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備建設(shè)的投入，制定長(zhǎng)效投入機(jī)制，提升民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平。

第三，給予民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)研究的優(yōu)惠政策和資金扶持，促進(jìn)民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)研究。

第四，建立科學(xué)、靈活的薪酬體系，完善激勵(lì)約束機(jī)制，使民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能“留得住、引得進(jìn)”所需的專業(yè)技術(shù)人才。

第五，將精神衛(wèi)生工作納入社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃，對(duì)精神衛(wèi)生資源實(shí)行科學(xué)規(guī)劃、合理布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整。加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，健全和完善監(jiān)督檢查制度，保證醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量。

第六，結(jié)合新疆實(shí)際，出臺(tái)操作性更強(qiáng)的《新疆維吾爾自治區(qū)精神衛(wèi)生條例》。

（3）積極爭(zhēng)取社會(huì)支持

第一，改變民政系統(tǒng)相對(duì)封閉的管理模式，積極參與社會(huì)活動(dòng)，讓醫(yī)務(wù)人員獲得社會(huì)的職業(yè)認(rèn)同。

第二，加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳教育，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，消除對(duì)精神疾病患者及精神科工作人員的偏見(jiàn)和歧視。

第6篇

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)服務(wù)模式；素質(zhì)教育培訓(xùn) ；藥事發(fā)展模式

藥學(xué)服務(wù) （Pharmaceutical care）是藥學(xué)人員使用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具 ， 向社會(huì)公眾 （醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等 ）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對(duì)患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對(duì)這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐 。我國(guó)藥學(xué)界在 90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念， 并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展[1]。

隨著醫(yī)藥改革及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的建立健全 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員工作職責(zé)發(fā)生巨大變化 ， 由原來(lái)單純藥品供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向患者用藥全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員是一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn) ， 同時(shí)也是發(fā)展藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的契機(jī)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍建設(shè)成為當(dāng)前藥學(xué)工作者的一項(xiàng)課題。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1. 1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高 藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平在二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平存在較大差異 ， 第一學(xué)歷全日制本科、碩士生在二級(jí)醫(yī)院較少 ， 占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員比率 22% ；一級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員第一學(xué)歷全日制?？扑帉W(xué)人員較少 ， 占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員比率 10%；相比醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍 ， 藥學(xué)人員素質(zhì)水平存在極大差異；藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)資格沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī) ， 導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍準(zhǔn)入門檻低 ， 相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源藥師隊(duì)伍配備水準(zhǔn)較低。

1. 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員自身服務(wù)模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員由于隊(duì)伍水平較低 ， 專業(yè)藥學(xué)服務(wù)理念及知識(shí)無(wú)法滿足患者需求 ， 簡(jiǎn)單機(jī)械的藥品供應(yīng)及“窗口式服務(wù)”的被動(dòng)服務(wù)仍然是藥學(xué)人員工作主要模式。藥學(xué)人員積極參與藥學(xué)服務(wù)理念存在極大欠缺。

1. 3 藥學(xué)人員專業(yè)教育與藥學(xué)服務(wù)存在差異 我國(guó)的藥學(xué)教育過(guò)度注重藥物研究型人才的培養(yǎng) ， 輕視藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng) ，在專業(yè)設(shè)置上偏藥學(xué)化學(xué)課程 ，忽視臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員均屬于該類人才 ， 因此藥學(xué)人員需要補(bǔ)充學(xué)量臨床知識(shí) ， 并結(jié)合藥學(xué)專業(yè)知識(shí)才有可能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)。

1. 4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)工作重視程度不夠 ， 藥學(xué)服務(wù)投入不足如：人員、藥學(xué)信息的儲(chǔ)備、藥學(xué)人員繼續(xù)教育等投入欠缺。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作

2. 1 轉(zhuǎn)變藥學(xué)職能 我國(guó)推行的新醫(yī)改制度 ，使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系弱化 ，醫(yī)院將要求藥學(xué)工作人員集中更多精力用于向患者提供的更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù) ，這就要求藥學(xué)人員充分利用自己所掌握的知識(shí)服務(wù)于患者 ，藥學(xué)工作由單一的藥品供應(yīng)模式， 轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡募夹g(shù)服務(wù)型模式[2]。

2. 1. 1 目前臨床藥學(xué)服務(wù)工作僅由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職或兼職臨床藥師開展。

2. 1. 2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變陳舊觀念 ， 藥學(xué)人員全體參與臨床藥學(xué)服務(wù)工作， 更有利于藥學(xué)學(xué)科建設(shè)。

2. 1. 3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)有加強(qiáng)科室學(xué)科建設(shè)思想理念 ， 積極開展臨床藥學(xué)工作相關(guān)科研課題 ， 組織人員加強(qiáng)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)各環(huán)節(jié)的科學(xué)研究工作 ， 積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)調(diào)查研究工作。

2. 2 藥學(xué)人員素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)

2. 2. 1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍素質(zhì)水平?jīng)Q定著藥學(xué)服務(wù)水平 ， 藥學(xué)人員素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員必須解決問(wèn)題。

2. 2. 2 衛(wèi)生部執(zhí)行臨床藥師培訓(xùn)基地 ， 并為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定單獨(dú)臨床藥師培訓(xùn)課程。即使如此 ， 臨床藥師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然稀缺?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員獲得系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床藥師相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少 ， 不能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的需求。

2. 2. 3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以探索與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作。該模式可以采取以下幾方面開展。

2. 2. 3. 1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職臨床藥師 ， 根據(jù)自己的研究方向在衛(wèi)生部開展的臨床藥師專業(yè)中選擇一個(gè)臨床藥學(xué)專業(yè) ， 并嚴(yán)格按照衛(wèi)生臨床藥師培訓(xùn)基地課程 ， 完成相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2. 2. 3. 2 臨床藥師培訓(xùn)基地開展遠(yuǎn)程教學(xué)模式 ， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以在培訓(xùn)基地遠(yuǎn)程教學(xué)模式下完成臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)繼續(xù)教育， 從而更好開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)。

2.2. 3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員外派繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少 ， 從而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)理念陳舊；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)如果開展邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專家下基層服務(wù) ， 可以將臨床藥學(xué)服務(wù)新理念及新思路帶給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員 ， 利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科建設(shè) ， 更有利于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平整體學(xué)科建設(shè)。 3 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入 ，一級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軌 ， 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展 ，小病進(jìn)社區(qū) ，大病進(jìn)醫(yī)院已逐漸被廣大居民接受 ，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果 ，具有重要意義[3]。

3. 1 國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地及專業(yè)較少 ， 二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員獲得臨床藥師系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)僅有 5%比率 ， 一級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員幾乎沒(méi)有獲得系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。如果臨床藥師培訓(xùn)采取分級(jí)培訓(xùn) ， 分級(jí)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu) ， 就可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員獲得更好繼續(xù)教育培訓(xùn)。

3. 2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員應(yīng)與社區(qū)藥師協(xié)作開展社區(qū)患者用藥服務(wù)工作 ， 加強(qiáng)合理用藥宣傳工作 ， 及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用再評(píng)價(jià)工作。

4 開展網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù) ，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的作用

4. 1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以在本醫(yī)療建立藥學(xué)服務(wù)群 ， 可以邀請(qǐng)患者加入藥學(xué)在線服務(wù) ， 針對(duì)患者在線咨詢問(wèn)題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù) ， 使藥學(xué)服務(wù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入患者 ， 真正做到患者用藥服務(wù)全程化。針對(duì)特殊患者 ， 采取網(wǎng)絡(luò)追蹤隨訪藥學(xué)服務(wù)模式。

4. 2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員積極參與信息部門合作健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)工作。如：藥劑科采購(gòu)人員及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)藥品信息、藥品庫(kù)房管理員依據(jù)藥品周轉(zhuǎn)率不同設(shè)定醫(yī)院藥品庫(kù)存預(yù)警信息 ， 藥房工作人員對(duì)需要特殊存儲(chǔ)藥品等信息更新工作。

5 政策與制度是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)深入發(fā)展的保障

5. 1 將藥學(xué)服務(wù)作為藥房新工作標(biāo)準(zhǔn) ， 并對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行必要培訓(xùn) ， 根據(jù)藥師自身興趣與條件積極培養(yǎng)投入藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐 ， 同時(shí)建立新的報(bào)酬補(bǔ)償機(jī)制 ， 還必須建立便于藥師與醫(yī)務(wù)人員及患者交流的經(jīng)常性組織機(jī)構(gòu)[4]。

5. 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)提高對(duì)藥學(xué)工作重視程度 ， 重視臨床藥師培訓(xùn)， 從而有利于藥學(xué)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model. Pharm J， 1997.

[2]毛勝啟 .基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析與對(duì)策 .中國(guó)醫(yī)藥指南 ， 2008，6（13）：185-186.

第7篇

關(guān)鍵詞：藥品行業(yè)；杜邦分析；財(cái)務(wù)；對(duì)策

藥品行業(yè)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，自身行業(yè)特點(diǎn)突出，盡管近年來(lái)我國(guó)藥品行業(yè)生產(chǎn)、出口保持較快增長(zhǎng)，產(chǎn)銷情況也處于較好水平，但行業(yè)的整體毛利水平卻持續(xù)下降，效益下滑。同時(shí)，國(guó)外藥品生產(chǎn)企業(yè)不斷涌入，加劇了競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，如何更好地利用行業(yè)資源來(lái)推動(dòng)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，成為藥品行業(yè)需要考慮的問(wèn)題。面對(duì)增長(zhǎng)放緩的局面，找出問(wèn)題的根源，并且尋找出解決辦法，成為藥品行業(yè)未來(lái)發(fā)展的首要任務(wù)之一。

杜邦分析法已經(jīng)被越來(lái)越多的企業(yè)所接受，對(duì)于加強(qiáng)企業(yè)成本控制、高效利用資源起到了推動(dòng)作用，為企業(yè)帶來(lái)了很好的經(jīng)濟(jì)效益。因此，用杜邦分析法從財(cái)務(wù)績(jī)效視角來(lái)分析藥品行業(yè)的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的策略，是一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。

本文中，筆者將藥品行業(yè)分為化學(xué)藥品原藥行業(yè)、化學(xué)藥品制劑行業(yè)、中成藥行業(yè)、中草藥行業(yè)、藥品商業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等六部分來(lái)進(jìn)行研究。同時(shí)，前四部分統(tǒng)一稱為藥品工業(yè)行業(yè)。

一、基于杜邦分析法的我國(guó)藥品行業(yè)財(cái)務(wù)分析

杜邦分析法又稱財(cái)務(wù)比率綜合分析法，它是將企業(yè)主要的財(cái)務(wù)指標(biāo)按內(nèi)在聯(lián)系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以凈資產(chǎn)收益率為分析起點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)作層層分解，形成一個(gè)完整的指標(biāo)分析體系。綜合評(píng)價(jià)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果的方法。

本文的主要分析思路是：凈資產(chǎn)收益率由總資產(chǎn)收益率與權(quán)益乘數(shù)相乘得到，由于權(quán)益乘數(shù)涉及資本結(jié)構(gòu)，在短期內(nèi)不易改變，所以應(yīng)把重點(diǎn)放在總資產(chǎn)收益率上。通過(guò)杜邦分析體系可知，提高總資產(chǎn)收益率的途徑有兩個(gè)：要么提高銷售凈利潤(rùn)率，要么提高總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。企業(yè)可通過(guò)增加銷售收入、加快存貨及應(yīng)收賬款等的周轉(zhuǎn)速度提高總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。同時(shí)，通過(guò)降低成本、增加凈利潤(rùn)以提高銷售凈利潤(rùn)率。

(一)2006年我國(guó)藥品行業(yè)間橫向?qū)Ρ?/p>

就2006年來(lái)看，在整個(gè)藥品行業(yè)中，化學(xué)藥品制劑行業(yè)的凈資產(chǎn)收益率最高，其次是中成藥、化學(xué)藥品原藥行業(yè)、商業(yè)企業(yè)和中藥飲片行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)收益率最低。

凈資產(chǎn)收益率是受總資產(chǎn)收益率和權(quán)益乘數(shù)兩方面的影響的。通過(guò)杜邦分析可知，2006年化學(xué)藥品制劑行業(yè)的總資產(chǎn)收益率最高而權(quán)益乘數(shù)較低；將總資產(chǎn)收益率分解后可知，該行業(yè)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為80.56％，僅次于藥品商業(yè)企業(yè)，而銷售凈利潤(rùn)率低于中成藥行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品供應(yīng)鏈中處于中游位置。這說(shuō)明該行業(yè)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)情況良好，若能通過(guò)降低成本而增加凈利潤(rùn)以提高銷售凈利潤(rùn)率，那么它的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及凈資產(chǎn)收益率還有上升空間。

商業(yè)企業(yè)的凈資產(chǎn)收益率為8.39％，低于化學(xué)藥品原藥行業(yè)、制劑行業(yè)及中成藥行業(yè)，分解后可知，該行業(yè)的總資產(chǎn)收益率在六類行業(yè)中最低，而權(quán)益乘數(shù)最高，分項(xiàng)說(shuō)明如下：

1　權(quán)益乘數(shù)因素

2006年藥品商業(yè)行業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率為82.46％，排名第二的化學(xué)藥品原藥行業(yè)只有58.72％，而凈資產(chǎn)收益率最高的化學(xué)藥品制劑行業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率僅為49，80％。根據(jù)公式：權(quán)益乘數(shù)=資產(chǎn)總額/股東權(quán)益=1/(1一資產(chǎn)負(fù)債率)=1/(1一負(fù)債總額/資產(chǎn)總額)×100％，可知，藥品商業(yè)行業(yè)的權(quán)益乘數(shù)高出其他行業(yè)1倍以上。

2　總資產(chǎn)收益率因素

影響總資產(chǎn)收益率的因素有銷售凈利潤(rùn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，2006年藥品商業(yè)行業(yè)的銷售凈利潤(rùn)率很低。只有0.77％，而其他藥品行業(yè)此比率均在4.7％以上，說(shuō)明該行業(yè)利潤(rùn)很薄。盡管如此，該行業(yè)相對(duì)于2005年銷售凈利潤(rùn)率增加較多，說(shuō)明該行業(yè)還具有增長(zhǎng)潛力。

藥品商業(yè)行業(yè)的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為190.79％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，這與商業(yè)企業(yè)特性有直接關(guān)系：商業(yè)企業(yè)銷售額大，資產(chǎn)總額相對(duì)較小。所以該行業(yè)需要通過(guò)不斷提高銷售收入來(lái)增加利潤(rùn)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)成本控制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售凈利潤(rùn)率最高，為9.55％，說(shuō)明該行業(yè)能以較少的藥品收入取得較高利潤(rùn)，這也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)。但同時(shí)，該行業(yè)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率最低，只有26.96％，僅為藥品商業(yè)行業(yè)的1/7、化學(xué)藥品制劑行業(yè)的1/3。迫切需要通過(guò)加快資產(chǎn)周轉(zhuǎn)，減少存貨等來(lái)提高收益率。

(二)2006年與2005年我國(guó)藥品行業(yè)間縱向?qū)Ρ?/p>

如圖2，不管是凈資產(chǎn)收益率還是總資產(chǎn)收益率，化學(xué)藥品原料藥行業(yè)、中藥飲片行業(yè)及商業(yè)企業(yè)2006年較2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商業(yè)企業(yè)。而化學(xué)藥品制劑行業(yè)、中成藥行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的下降，下降最快的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

銷售凈利潤(rùn)率方面同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降最快，達(dá)17.24％。從圖2可以看出。它是藥品行業(yè)中唯一的四個(gè)比率都下降的行業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年藥品收入較2005年增長(zhǎng)70％，但同期資產(chǎn)總額增長(zhǎng)只有14.18％，而藥品銷售凈利潤(rùn)下降11.06％。導(dǎo)致其總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和銷售凈利潤(rùn)率分別下降6.29％、17.24％。同時(shí)，受這兩個(gè)因素共同影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)收益率同比下降21.99％。又由于資產(chǎn)負(fù)債率增長(zhǎng)只有3.37％，權(quán)益乘數(shù)變化很小，最終凈資產(chǎn)收益率下降21.19％。

2006年以來(lái)。國(guó)家出臺(tái)了一系列抑制藥價(jià)增長(zhǎng)的政策，如藥品招標(biāo)采購(gòu)政策及八部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》。同時(shí)，衛(wèi)生部在全國(guó)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，嚴(yán)格控制藥品進(jìn)銷差價(jià)等，這些措施已發(fā)揮了政策效益。2006年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，藥品收入增長(zhǎng)7％，與2005年的增長(zhǎng)16％相比，下降了9個(gè)百分點(diǎn)，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市醫(yī)院下降了11.5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)療收入的比重繼續(xù)下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入比重最低的為城市醫(yī)院，只有449％。

再分析四項(xiàng)比率上升都非?？斓乃幤飞虡I(yè)企業(yè)，該行業(yè)凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)收益率、銷售凈利潤(rùn)率的增長(zhǎng)率分別達(dá)到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年資產(chǎn)總額下降14.02％的情況下，該行業(yè)營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)5.23％，同時(shí)，凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率高于主營(yíng)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率，說(shuō)明該行業(yè)2006年成本費(fèi)用控制取得了明顯成效。

二、改善我國(guó)藥品行業(yè)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的對(duì)策與建議

(一)國(guó)家政策層面

1　實(shí)行醫(yī)藥分離，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面

通過(guò)前面的分析可知，在整個(gè)藥品行業(yè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

銷售凈利潤(rùn)率最高。說(shuō)明該行業(yè)能以較少的藥品收入取得較高利潤(rùn)，這也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)。但藥品利潤(rùn)最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者即病人身上，而醫(yī)藥分離最大的作用就是減少藥品流通環(huán)節(jié)，從而降低藥價(jià)，進(jìn)而減輕患者和其家庭的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)藥不分離、以藥養(yǎng)醫(yī)直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。濫用藥品不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。給社會(huì)資源造成極大的浪費(fèi)，還可能造成醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重?cái)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)，最終受害的是處于弱勢(shì)地位的廣大患者。

實(shí)行醫(yī)藥分離是最終的改革方向，但不能一蹴而就。必須在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，循序漸進(jìn)。

2　政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善政策補(bǔ)償機(jī)制

財(cái)政補(bǔ)助收入一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來(lái)源。2006年，政府加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，全年年增加投入12.3％。其中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入增長(zhǎng)最快，為13.46％。盡管如此，2006年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余仍比上年下降24億元。雖然藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用減弱，但藥品結(jié)余依然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)闹匾獊?lái)源。以藥養(yǎng)醫(yī)的格局未發(fā)生根本性變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制有待改革和調(diào)整。

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在目前的醫(yī)療體制下，很少有醫(yī)院具備承受醫(yī)藥分離的財(cái)力和能力。尤其是公立醫(yī)院。脫離藥品利潤(rùn)將給它們的生存帶來(lái)極大威脅，很多醫(yī)院將無(wú)法經(jīng)營(yíng)下去。因而，倘若將醫(yī)藥分離當(dāng)成一次孤立的改革，那將是很難推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便醫(yī)藥分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)通過(guò)增加不必要的檢查、化驗(yàn)等提高醫(yī)療收入，相關(guān)成本還將由公眾來(lái)承擔(dān)，則醫(yī)藥總費(fèi)用難以降低，這將嚴(yán)重背離醫(yī)藥分離的初衷。

所以，醫(yī)藥分離不能孤立進(jìn)行，需要政府的財(cái)力支持。

(二)企業(yè)內(nèi)部管理層面

1　完善庫(kù)存管理，提高存貨周轉(zhuǎn)率

庫(kù)存是影響收益率的主要驅(qū)動(dòng)因素。收益率和資本周轉(zhuǎn)量?jī)蓚€(gè)因素都受到庫(kù)存管理的影響。因此，加強(qiáng)庫(kù)存管理，可獲得成本縮減的機(jī)會(huì)。提高供應(yīng)鏈的收益率。

在企業(yè)中，存貨往往占流動(dòng)資產(chǎn)甚至資產(chǎn)總額的很大比重，是一項(xiàng)流動(dòng)性很強(qiáng)的資產(chǎn)。為了保證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和銷售的需要或出于對(duì)價(jià)格的考慮，企業(yè)通常要儲(chǔ)存適量的存貨。存貨的管理包括對(duì)庫(kù)存物資的購(gòu)、收、存、發(fā)等環(huán)節(jié)的管理，每一環(huán)節(jié)在存貨管理中都起著非常重要的作用。

目前藥品行業(yè)存貨管理的主要任務(wù)是加強(qiáng)公司的科學(xué)管理，在保證正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的情況下，盡量降低存貨的儲(chǔ)存水平。

2　重視對(duì)應(yīng)收賬款的控制，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

根據(jù)杜邦分析體系，加快總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是提高企業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效的重要手段，而應(yīng)收賬款是企業(yè)總資產(chǎn)的重要組成部分，因而應(yīng)收賬款的管理是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

應(yīng)收賬款和存貨一樣，在流動(dòng)資產(chǎn)中具有舉足輕重的地位。應(yīng)收賬款的及時(shí)收回不僅增強(qiáng)了企業(yè)的短期償債能力，也反映了企業(yè)管理應(yīng)收賬款方面的效率。

反映應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)速度的指標(biāo)是應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率越高，平均收賬期越短，說(shuō)明應(yīng)收賬款的收回越快；否則，說(shuō)明企業(yè)的營(yíng)運(yùn)資金會(huì)過(guò)多地呆滯在應(yīng)收賬款上，會(huì)影響企業(yè)資金的正常周轉(zhuǎn)。

從表3可知，2006年應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率總體情況尚好，但化學(xué)藥品原藥行業(yè)的比率較2005年有所下降。因?yàn)閼?yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率的高低直接影響總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率水平，不妨將這兩個(gè)指標(biāo)的增長(zhǎng)情況做一比較。

如圖3所示，化學(xué)藥品制劑行業(yè)和中藥飲片行業(yè)的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率的增長(zhǎng)高于總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的增長(zhǎng)，而化學(xué)藥品原藥行業(yè)和中成藥行業(yè)與此相反。這說(shuō)明這兩個(gè)行業(yè)迫切需要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高企業(yè)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。進(jìn)而提升收益水平。

3　加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，提高企業(yè)盈利水平

根據(jù)杜邦分析圖可知，提高銷售凈利潤(rùn)率的途徑有兩個(gè)，控制成本費(fèi)用就是其中之一。

如圖4所示：除飲片行業(yè)和藥品商業(yè)行業(yè)外，其他行業(yè)的成本費(fèi)用利潤(rùn)率均呈下降趨勢(shì)。照此發(fā)展，將嚴(yán)重影響其收益水平。

這些行業(yè)成本費(fèi)用率的下降固然受到國(guó)家宏觀政策的影響，如：醫(yī)藥行業(yè)上游原輔材料、水電煤運(yùn)價(jià)格一直處于高位壓力，使得醫(yī)藥生產(chǎn)成本也被拉高，且成本費(fèi)用的增幅一直領(lǐng)先于主營(yíng)業(yè)務(wù)收入水平的增長(zhǎng)；國(guó)家連續(xù)對(duì)藥品實(shí)施調(diào)價(jià)，行業(yè)盈利能力下降等，但作為企業(yè)來(lái)講，更應(yīng)該加強(qiáng)企業(yè)自身因素的控制，從內(nèi)部挖潛。

(1)在充分調(diào)查分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)品成本預(yù)測(cè)，確定目標(biāo)成本。

(2)各環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用控制，包括采購(gòu)環(huán)節(jié)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)和銷售環(huán)節(jié)等的預(yù)測(cè)。

(3)開展成本分析工作。

4　建立與加強(qiáng)供應(yīng)鏈伙伴的合作關(guān)系

供應(yīng)鏈管理的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系主要是指發(fā)生在供應(yīng)商與制造商或制造商與經(jīng)銷商之間的，在一定的時(shí)期內(nèi)共享信息、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同獲利的高度協(xié)調(diào)的關(guān)系。

通過(guò)建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，企業(yè)可以穩(wěn)定交易關(guān)系，減少交易費(fèi)用，可以通過(guò)獲取合作伙伴的互補(bǔ)性資產(chǎn)，聚合彼此在價(jià)值鏈不同環(huán)節(jié)中的核心能力，創(chuàng)造更大的顧客價(jià)值。

藥品行業(yè)類型較多，相互之間聯(lián)系緊密，特別是在目前國(guó)家調(diào)控措施不斷出臺(tái)、部分政策尚不明朗、藥品利潤(rùn)空間逐漸壓縮的情況下，各企業(yè)的合作顯得尤為重要。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局編2005中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)[G]北京：2006

[3]國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局編2006中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)[G]北京：2007

[4]2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

第8篇

關(guān)鍵詞：藥品行業(yè)；杜邦分析；財(cái)務(wù)；對(duì)策

藥品行業(yè)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，自身行業(yè)特點(diǎn)突出，盡管近年來(lái)我國(guó)藥品行業(yè)生產(chǎn)、出口保持較快增長(zhǎng)，產(chǎn)銷情況也處于較好水平，但行業(yè)的整體毛利水平卻持續(xù)下降，效益下滑。

同時(shí)，國(guó)外藥品生產(chǎn)企業(yè)不斷涌入，加劇了競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，如何更好地利用行業(yè)資源來(lái)推動(dòng)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，成為藥品行業(yè)需要考慮的問(wèn)題。面對(duì)增長(zhǎng)放緩的局面，找出問(wèn)題的根源，并且尋找出解決辦法，成為藥品行業(yè)未來(lái)發(fā)展的首要任務(wù)之一。

杜邦分析法已經(jīng)被越來(lái)越多的企業(yè)所接受，對(duì)于加強(qiáng)企業(yè)成本控制、高效利用資源起到了推動(dòng)作用，為企業(yè)帶來(lái)了很好的經(jīng)濟(jì)效益。因此，用杜邦分析法從財(cái)務(wù)績(jī)效視角來(lái)分析藥品行業(yè)的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的策略，是一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。

本文中，筆者將藥品行業(yè)分為化學(xué)藥品原藥行業(yè)、化學(xué)藥品制劑行業(yè)、中成藥行業(yè)、中草藥行業(yè)、藥品商業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等六部分來(lái)進(jìn)行研究。同時(shí)，前四部分統(tǒng)一稱為藥品工業(yè)行業(yè)。

一、基于杜邦分析法的我國(guó)藥品行業(yè)財(cái)務(wù)分析

杜邦分析法又稱財(cái)務(wù)比率綜合分析法，它是將企業(yè)主要的財(cái)務(wù)指標(biāo)按內(nèi)在聯(lián)系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以凈資產(chǎn)收益率為分析起點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)作層層分解，形成一個(gè)完整的指標(biāo)分析體系。綜合評(píng)價(jià)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果的方法。

本文的主要分析思路是：凈資產(chǎn)收益率由總資產(chǎn)收益率與權(quán)益乘數(shù)相乘得到，由于權(quán)益乘數(shù)涉及資本結(jié)構(gòu)，在短期內(nèi)不易改變，所以應(yīng)把重點(diǎn)放在總資產(chǎn)收益率上。通過(guò)杜邦分析體系可知，提高總資產(chǎn)收益率的途徑有兩個(gè)：要么提高銷售凈利潤(rùn)率，要么提高總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。企業(yè)可通過(guò)增加銷售收入、加快存貨及應(yīng)收賬款等的周轉(zhuǎn)速度提高總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。同時(shí)，通過(guò)降低成本、增加凈利潤(rùn)以提高銷售凈利潤(rùn)率。

(一)2006年我國(guó)藥品行業(yè)間橫向?qū)Ρ?/p>

就2006年來(lái)看，在整個(gè)藥品行業(yè)中，化學(xué)藥品制劑行業(yè)的凈資產(chǎn)收益率最高，其次是中成藥、化學(xué)藥品原藥行業(yè)、商業(yè)企業(yè)和中藥飲片行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)收益率最低。

凈資產(chǎn)收益率是受總資產(chǎn)收益率和權(quán)益乘數(shù)兩方面的影響的。通過(guò)杜邦分析可知，2006年化學(xué)藥品制劑行業(yè)的總資產(chǎn)收益率最高而權(quán)益乘數(shù)較低；將總資產(chǎn)收益率分解后可知，該行業(yè)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為80.56％，僅次于藥品商業(yè)企業(yè)，而銷售凈利潤(rùn)率低于中成藥行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品供應(yīng)鏈中處于中游位置。這說(shuō)明該行業(yè)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)情況良好，若能通過(guò)降低成本而增加凈利潤(rùn)以提高銷售凈利潤(rùn)率，那么它的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及凈資產(chǎn)收益率還有上升空間。

商業(yè)企業(yè)的凈資產(chǎn)收益率為8.39％，低于化學(xué)藥品原藥行業(yè)、制劑行業(yè)及中成藥行業(yè)，分解后可知，該行業(yè)的總資產(chǎn)收益率在六類行業(yè)中最低，而權(quán)益乘數(shù)最高，分項(xiàng)說(shuō)明如下：

1權(quán)益乘數(shù)因素

2006年藥品商業(yè)行業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率為82.46％，排名第二的化學(xué)藥品原藥行業(yè)只有58.72％，而凈資產(chǎn)收益率最高的化學(xué)藥品制劑行業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率僅為49，80％。根據(jù)公式：權(quán)益乘數(shù)=資產(chǎn)總額/股東權(quán)益=1/(1一資產(chǎn)負(fù)債率)=1/(1一負(fù)債總額/資產(chǎn)總額)×100％，可知，藥品商業(yè)行業(yè)的權(quán)益乘數(shù)高出其他行業(yè)1倍以上。

2總資產(chǎn)收益率因素

影響總資產(chǎn)收益率的因素有銷售凈利潤(rùn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，2006年藥品商業(yè)行業(yè)的銷售凈利潤(rùn)率很低。只有0.77％，而其他藥品行業(yè)此比率均在4.7％以上，說(shuō)明該行業(yè)利潤(rùn)很薄。盡管如此，該行業(yè)相對(duì)于2005年銷售凈利潤(rùn)率增加較多，說(shuō)明該行業(yè)還具有增長(zhǎng)潛力。

藥品商業(yè)行業(yè)的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為190.79％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，這與商業(yè)企業(yè)特性有直接關(guān)系：商業(yè)企業(yè)銷售額大，資產(chǎn)總額相對(duì)較小。所以該行業(yè)需要通過(guò)不斷提高銷售收入來(lái)增加利潤(rùn)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)成本控制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售凈利潤(rùn)率最高，為9.55％，說(shuō)明該行業(yè)能以較少的藥品收入取得較高利潤(rùn)，這也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)。但同時(shí)，該行業(yè)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率最低，只有26.96％，僅為藥品商業(yè)行業(yè)的1/7、化學(xué)藥品制劑行業(yè)的1/3。迫切需要通過(guò)加快資產(chǎn)周轉(zhuǎn)，減少存貨等來(lái)提高收益率。

(二)2006年與2005年我國(guó)藥品行業(yè)間縱向?qū)Ρ?/p>

如圖2，不管是凈資產(chǎn)收益率還是總資產(chǎn)收益率，化學(xué)藥品原料藥行業(yè)、中藥飲片行業(yè)及商業(yè)企業(yè)2006年較2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商業(yè)企業(yè)。而化學(xué)藥品制劑行業(yè)、中成藥行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的下降，下降最快的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

銷售凈利潤(rùn)率方面同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降最快，達(dá)17.24％。從圖2可以看出。它是藥品行業(yè)中唯一的四個(gè)比率都下降的行業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年藥品收入較2005年增長(zhǎng)70％，但同期資產(chǎn)總額增長(zhǎng)只有14.18％，而藥品銷售凈利潤(rùn)下降11.06％。導(dǎo)致其總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和銷售凈利潤(rùn)率分別下降6.29％、17.24％。同時(shí)，受這兩個(gè)因素共同影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)收益率同比下降21.99％。又由于資產(chǎn)負(fù)債率增長(zhǎng)只有3.37％，權(quán)益乘數(shù)變化很小，最終凈資產(chǎn)收益率下降21.19％。

2006年以來(lái)。國(guó)家出臺(tái)了一系列抑制藥價(jià)增長(zhǎng)的政策，如藥品招標(biāo)采購(gòu)政策及八部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》。同時(shí)，衛(wèi)生部在全國(guó)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，嚴(yán)格控制藥品進(jìn)銷差價(jià)等，這些措施已發(fā)揮了政策效益。2006年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，藥品收入增長(zhǎng)7％，與2005年的增長(zhǎng)16％相比，下降了9個(gè)百分點(diǎn)，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市醫(yī)院下降了11.5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)療收入的比重繼續(xù)下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入比重最低的為城市醫(yī)院，只有449％。

再分析四項(xiàng)比率上升都非常快的藥品商業(yè)企業(yè)，該行業(yè)凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)收益率、銷售凈利潤(rùn)率的增長(zhǎng)率分別達(dá)到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年資產(chǎn)總額下降14.02％的情況下，該行業(yè)營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)5.23％，同時(shí)，凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率高于主營(yíng)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率，說(shuō)明該行業(yè)2006年成本費(fèi)用控制取得了明顯成效。

二、改善我國(guó)藥品行業(yè)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的對(duì)策與建議

(一)國(guó)家政策層面

1實(shí)行醫(yī)藥分離，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面

通過(guò)前面的分析可知，在整個(gè)藥品行業(yè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售凈利潤(rùn)率最高。說(shuō)明該行業(yè)能以較少的藥品收入取得較高利潤(rùn)，這也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)。但藥品利潤(rùn)最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者即病人身上，而醫(yī)藥分離最大的作用就是減少藥品流通環(huán)節(jié)，從而降低藥價(jià)，進(jìn)而減輕患者和其家庭的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)藥不分離、以藥養(yǎng)醫(yī)直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。濫用藥品不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。給社會(huì)資源造成極大的浪費(fèi)，還可能造成醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重?cái)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)，最終受害的是處于弱勢(shì)地位的廣大患者。

實(shí)行醫(yī)藥分離是最終的改革方向，但不能一蹴而就。必須在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，循序漸進(jìn)。

2政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善政策補(bǔ)償機(jī)制

財(cái)政補(bǔ)助收入一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來(lái)源。2006年，政府加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，全年年增加投入12.3％。其中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入增長(zhǎng)最快，為13.46％。盡管如此，2006年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余仍比上年下降24億元。雖然藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用減弱，但藥品結(jié)余依然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)闹匾獊?lái)源。以藥養(yǎng)醫(yī)的格局未發(fā)生根本性變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制有待改革和調(diào)整。

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在目前的醫(yī)療體制下，很少有醫(yī)院具備承受醫(yī)藥分離的財(cái)力和能力。尤其是公立醫(yī)院。脫離藥品利潤(rùn)將給它們的生存帶來(lái)極大威脅，很多醫(yī)院將無(wú)法經(jīng)營(yíng)下去。因而，倘若將醫(yī)藥分離當(dāng)成一次孤立的改革，那將是很難推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便醫(yī)藥分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)通過(guò)增加不必要的檢查、化驗(yàn)等提高醫(yī)療收入，相關(guān)成本還將由公眾來(lái)承擔(dān)，則醫(yī)藥總費(fèi)用難以降低，這將嚴(yán)重背離醫(yī)藥分離的初衷。

所以，醫(yī)藥分離不能孤立進(jìn)行，需要政府的財(cái)力支持。

(二)企業(yè)內(nèi)部管理層面

1完善庫(kù)存管理，提高存貨周轉(zhuǎn)率

庫(kù)存是影響收益率的主要驅(qū)動(dòng)因素。收益率和資本周轉(zhuǎn)量?jī)蓚€(gè)因素都受到庫(kù)存管理的影響。因此，加強(qiáng)庫(kù)存管理，可獲得成本縮減的機(jī)會(huì)。提高供應(yīng)鏈的收益率。

在企業(yè)中，存貨往往占流動(dòng)資產(chǎn)甚至資產(chǎn)總額的很大比重，是一項(xiàng)流動(dòng)性很強(qiáng)的資產(chǎn)。為了保證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和銷售的需要或出于對(duì)價(jià)格的考慮，企業(yè)通常要儲(chǔ)存適量的存貨。存貨的管理包括對(duì)庫(kù)存物資的購(gòu)、收、存、發(fā)等環(huán)節(jié)的管理，每一環(huán)節(jié)在存貨管理中都起著非常重要的作用。

目前藥品行業(yè)存貨管理的主要任務(wù)是加強(qiáng)公司的科學(xué)管理，在保證正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的情況下，盡量降低存貨的儲(chǔ)存水平。

2重視對(duì)應(yīng)收賬款的控制，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

根據(jù)杜邦分析體系，加快總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是提高企業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效的重要手段，而應(yīng)收賬款是企業(yè)總資產(chǎn)的重要組成部分，因而應(yīng)收賬款的管理是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

應(yīng)收賬款和存貨一樣，在流動(dòng)資產(chǎn)中具有舉足輕重的地位。應(yīng)收賬款的及時(shí)收回不僅增強(qiáng)了企業(yè)的短期償債能力，也反映了企業(yè)管理應(yīng)收賬款方面的效率。

反映應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)速度的指標(biāo)是應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率越高，平均收賬期越短，說(shuō)明應(yīng)收賬款的收回越快；否則，說(shuō)明企業(yè)的營(yíng)運(yùn)資金會(huì)過(guò)多地呆滯在應(yīng)收賬款上，會(huì)影響企業(yè)資金的正常周轉(zhuǎn)。

從表3可知，2006年應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率總體情況尚好，但化學(xué)藥品原藥行業(yè)的比率較2005年有所下降。因?yàn)閼?yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率的高低直接影響總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率水平，不妨將這兩個(gè)指標(biāo)的增長(zhǎng)情況做一比較。

如圖3所示，化學(xué)藥品制劑行業(yè)和中藥飲片行業(yè)的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率的增長(zhǎng)高于總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的增長(zhǎng)，而化學(xué)藥品原藥行業(yè)和中成藥行業(yè)與此相反。這說(shuō)明這兩個(gè)行業(yè)迫切需要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高企業(yè)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。進(jìn)而提升收益水平。

3加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，提高企業(yè)盈利水平

根據(jù)杜邦分析圖可知，提高銷售凈利潤(rùn)率的途徑有兩個(gè)，控制成本費(fèi)用就是其中之一。

如圖4所示：除飲片行業(yè)和藥品商業(yè)行業(yè)外，其他行業(yè)的成本費(fèi)用利潤(rùn)率均呈下降趨勢(shì)。照此發(fā)展，將嚴(yán)重影響其收益水平。

這些行業(yè)成本費(fèi)用率的下降固然受到國(guó)家宏觀政策的影響，如：醫(yī)藥行業(yè)上游原輔材料、水電煤運(yùn)價(jià)格一直處于高位壓力，使得醫(yī)藥生產(chǎn)成本也被拉高，且成本費(fèi)用的增幅一直領(lǐng)先于主營(yíng)業(yè)務(wù)收入水平的增長(zhǎng)；國(guó)家連續(xù)對(duì)藥品實(shí)施調(diào)價(jià)，行業(yè)盈利能力下降等，但作為企業(yè)來(lái)講，更應(yīng)該加強(qiáng)企業(yè)自身因素的控制，從內(nèi)部挖潛。

(1)在充分調(diào)查分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)品成本預(yù)測(cè)，確定目標(biāo)成本。

(2)各環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用控制，包括采購(gòu)環(huán)節(jié)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)和銷售環(huán)節(jié)等的預(yù)測(cè)。

(3)開展成本分析工作。

4建立與加強(qiáng)供應(yīng)鏈伙伴的合作關(guān)系

供應(yīng)鏈管理的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系主要是指發(fā)生在供應(yīng)商與制造商或制造商與經(jīng)銷商之間的，在一定的時(shí)期內(nèi)共享信息、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同獲利的高度協(xié)調(diào)的關(guān)系。

通過(guò)建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，企業(yè)可以穩(wěn)定交易關(guān)系，減少交易費(fèi)用，可以通過(guò)獲取合作伙伴的互補(bǔ)性資產(chǎn)，聚合彼此在價(jià)值鏈不同環(huán)節(jié)中的核心能力，創(chuàng)造更大的顧客價(jià)值。

藥品行業(yè)類型較多，相互之間聯(lián)系緊密，特別是在目前國(guó)家調(diào)控措施不斷出臺(tái)、部分政策尚不明朗、藥品利潤(rùn)空間逐漸壓縮的情況下，各企業(yè)的合作顯得尤為重要。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局編2005中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)[G]北京：2006

[3]國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局編2006中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)[G]北京：2007

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第9篇

一、指導(dǎo)思想

從全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)歸口管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)為目標(biāo)，以打擊取締各種形式的非法行醫(yī)為重點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行徹底清理整頓和規(guī)范，為全區(qū)人民群眾提供一個(gè)安全可靠的醫(yī)療環(huán)境，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

二、整頓范圍

此次整治的范圍是非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室”、“外包科室”、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)等。如未取得合法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自執(zhí)業(yè)的；通過(guò)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；使用過(guò)期、失效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；使用偽造、涂改的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；存在“坐堂行醫(yī)”行為的；超出登記范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，包括診療活動(dòng)超出登記診療科目范圍的；變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、變更主要負(fù)責(zé)人、變更名稱未做變更登記的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位的科室、門診部、業(yè)務(wù)用房租借或承包給社會(huì)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室”、“外包科室”從事醫(yī)療活動(dòng)的；外地醫(yī)務(wù)人員來(lái)本行政區(qū)域內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)，未對(duì)其執(zhí)業(yè)證書變更登記的；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；未經(jīng)批準(zhǔn)或備案擅自開展“義診”的；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自購(gòu)置和使用B超機(jī)，以及違法利用B超進(jìn)行胎兒性別鑒定和非法進(jìn)行接生、流引產(chǎn)的。

三、方法步驟

在區(qū)嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合公安、計(jì)生、工商等部門，聯(lián)合執(zhí)法，集中行動(dòng)。同時(shí)，區(qū)衛(wèi)生部門選聘有執(zhí)法資格及經(jīng)驗(yàn)的行政執(zhí)法人員，成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范管理。

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（7月1日至7月15日）

要充分利用廣播、電視、報(bào)刊、宣傳車、會(huì)議等多種形式，大張旗鼓地宣傳《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等。大力宣傳實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)管理的重要意義，宣傳各類無(wú)證非法行醫(yī)騙錢誤病，濫用藥、亂收費(fèi)給人民群眾的身體健康和經(jīng)濟(jì)利益造成的危害與損失。要用非法行醫(yī)致死致殘病人的典型事例，以及濫用藥、不規(guī)范醫(yī)療操作行為給病人帶來(lái)的醫(yī)源性疾患來(lái)宣傳整頓醫(yī)療秩序的必要性、迫切性，為整頓醫(yī)療秩序工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。同時(shí)，搞好執(zhí)法培訓(xùn)，明確任務(wù)目標(biāo)，明確執(zhí)法程序，為專項(xiàng)整治奠定基礎(chǔ)。

（二）清理整頓階段（7月16日至9月20日）

1、調(diào)查摸底，整合資源，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)

以街道為單位，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況進(jìn)行全面調(diào)查登記。在此基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生及各類衛(wèi)生技術(shù)人員采取個(gè)人、聯(lián)辦、股份等不同形式，以村居、小區(qū)為單位舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防工作的開展，提高社區(qū)對(duì)疾病的防控能力。

2、清理整頓

（1）對(duì)已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其執(zhí)業(yè)條件、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)人員等依據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，檢查符合條件的繼續(xù)執(zhí)業(yè)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的限期整改，逾期不改的依法查處。

（2）對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自無(wú)證執(zhí)業(yè)者，具備執(zhí)業(yè)資格的人員可以申辦或吸收到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，也可申請(qǐng)個(gè)體執(zhí)業(yè)，但未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的不得擅自執(zhí)業(yè)，否則依法取締；對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格和條件的單位或個(gè)人舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期停業(yè)，逾期不停業(yè)者，依法予以行政處罰，拒不執(zhí)行行政處罰者，依法申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。

3、執(zhí)業(yè)登記

清理整頓工作結(jié)束后，對(duì)全區(qū)符合執(zhí)業(yè)條件取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法進(jìn)行登記注冊(cè)，建檔立卡，向社會(huì)公告。

4、規(guī)范管理

對(duì)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門制定各種相關(guān)管理制度，明確職責(zé)、義務(wù)以及獎(jiǎng)懲措施，定時(shí)評(píng)估，年度考核，建立長(zhǎng)效機(jī)制，依法監(jiān)督管理。

（三）檢查總結(jié)階段（9月21日至9月30日）

集中清理整頓結(jié)束后，衛(wèi)生部門將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)此次活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容為：1、各街道辦事處醫(yī)療秩序是否得到有效整頓；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否得到規(guī)范；

3、各村居社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)情況如何，區(qū)里將根據(jù)檢查驗(yàn)收情況，對(duì)工作好的街道給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，差的給予嚴(yán)肅批評(píng)，限期整改。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、治理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為是維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要，各級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性和必要性，認(rèn)真加以實(shí)施。

（二）積極配合，相互協(xié)調(diào)。衛(wèi)生部門要主動(dòng)與公安、工商等部門聯(lián)系，密切配合，建立專項(xiàng)整治工作協(xié)調(diào)制度。要嚴(yán)格履行法律、法規(guī)賦予的職責(zé)，集中力量開展對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清理整頓，對(duì)非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)和人員依法進(jìn)行查處。

（三）嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化責(zé)任。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要層層分解工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，確保整治工作取得實(shí)效。全體衛(wèi)生執(zhí)法人員在專項(xiàng)整治工作中要嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)格按法定程序進(jìn)行，特別是在取締和行政處罰時(shí)，要做到取證、處罰程序和運(yùn)用法律合法，真正做到依法行政。

第10篇

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；云計(jì)算；護(hù)理會(huì)診；護(hù)理診斷

1前言

傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理會(huì)診系統(tǒng)采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式，不但效率低下，而且病人排隊(duì)看病導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間的例子也常見(jiàn)，因此，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理手段和設(shè)備不斷進(jìn)步，從而能夠?qū)⑨t(yī)生和護(hù)士從繁重瑣碎的勞動(dòng)中部分地解脫出來(lái)，能夠把主要的精力和時(shí)間用于關(guān)注病人、提高自身和醫(yī)院的整體護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)患者完全滿意。

本文提出一種基于大數(shù)據(jù)的護(hù)理會(huì)診信息系統(tǒng)，采用通信與多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)同醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的方式，利用"網(wǎng)絡(luò)"、"無(wú)線技術(shù)"、"信息安全"、"云"和"大數(shù)據(jù)"[1]等先進(jìn)的現(xiàn)代化信息技術(shù)手段服務(wù)于疾病治療和遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診和診斷，為醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門和居民提供全方位的信息化支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可靠、安全、簡(jiǎn)化的運(yùn)營(yíng)來(lái)減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高工作效率、提升服務(wù)水平。

2大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀

2008年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了"健康中國(guó)2020"戰(zhàn)略研究[2]。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，科技、文化和國(guó)際合作等支撐體系必不可少。特別是近幾年，隨著科技的進(jìn)步，部分大型醫(yī)院紛紛引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療管理設(shè)備，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和完善HIS等信息化系統(tǒng)，不斷的提升工作效率。并且，隨著醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)的不斷開展，綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理效果和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用提出了更高的要求，對(duì)科室間和科室內(nèi)的護(hù)理技術(shù)協(xié)作，最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員集體智慧等問(wèn)題也提出了新的挑戰(zhàn)，因此國(guó)內(nèi)護(hù)理會(huì)診信息系統(tǒng)更多的是以醫(yī)院自身為單位，很難做到醫(yī)院間的護(hù)理信息資源的共享[3-5]。

在國(guó)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。2010年，美國(guó)總統(tǒng)科學(xué)技術(shù)顧問(wèn)委員會(huì)在《規(guī)劃數(shù)字化的未來(lái)》中建議，"聯(lián)邦政府的每一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門，都需要制定一個(gè)應(yīng)對(duì)'大數(shù)據(jù)'的戰(zhàn)略"。2012年，奧巴馬政府頒布了"大數(shù)據(jù)研究和發(fā)展計(jì)劃"，并改善醫(yī)療領(lǐng)域研究。截至2014年2月，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院在亞馬遜網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心已經(jīng)積累了數(shù)以百萬(wàn)億字節(jié)的人類遺傳變異數(shù)據(jù)，研究人員因此能獲得和分析巨量數(shù)據(jù)。并且美國(guó)諸多大型企業(yè)已經(jīng)開始商用大數(shù)據(jù)時(shí)代的新型醫(yī)療系統(tǒng)，例如美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的基于手機(jī)APP和云端大數(shù)據(jù)收集的糖尿病管理平臺(tái)。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和大數(shù)據(jù)，會(huì)產(chǎn)生大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，這些平臺(tái)可以成為寶貴的數(shù)據(jù)來(lái)源。

2011年，韓國(guó)總統(tǒng)國(guó)家ICT戰(zhàn)略委員會(huì)了"大數(shù)據(jù)倡議"，發(fā)展大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)。并且，，韓國(guó)生物信息中心計(jì)劃開發(fā)國(guó)家DNA管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)將集成大量的DNA和患者醫(yī)療信息，為個(gè)人提供個(gè)性定制化的診斷和治療。

2013年6月，日本安倍內(nèi)閣第二次公布了新IT戰(zhàn)略[13]，"創(chuàng)建最尖端IT國(guó)家宣言"。這篇"宣言"計(jì)劃在2018年財(cái)政年度之前，在全國(guó)普遍建立醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)體制，以便使醫(yī)療和護(hù)理以及局面生活支援服務(wù)等機(jī)構(gòu)共有醫(yī)療信息。同時(shí)，日本富山大學(xué)附屬醫(yī)院，通過(guò)解析醫(yī)療大數(shù)據(jù)，大大提了高日常工作效率。

3大數(shù)據(jù)護(hù)理會(huì)診信息系統(tǒng)架構(gòu)和功能

"大數(shù)據(jù)"在醫(yī)藥和通訊等行業(yè)存在已有時(shí)日，卻因?yàn)榻陙?lái)互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展而引起人們關(guān)注。雖然數(shù)據(jù)才是真正有價(jià)值的資產(chǎn)，但如何盤活這些數(shù)據(jù)資產(chǎn)，使其為國(guó)家治理、企業(yè)決策乃至個(gè)人生活服務(wù)，是大數(shù)據(jù)的核心議題。

本文構(gòu)建的基于大數(shù)據(jù)的護(hù)理會(huì)診信息系統(tǒng)主要包含三個(gè)層面，平臺(tái)層、服務(wù)層和用戶層。其中最底層是平臺(tái)層，可以提供數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)、通訊、終端，安全與運(yùn)維的解決方案。中間的是服務(wù)層，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，在電子健康檔案庫(kù)的基礎(chǔ)上，提供報(bào)表的服務(wù)。用戶層是具體操體和享受這些服務(wù)的人士和機(jī)構(gòu)，可以分類為老百姓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)。此信息系統(tǒng)從終端到平臺(tái)、從功能到服務(wù)可以滿足政府和醫(yī)院完全不同的需求。

會(huì)診服務(wù)分為，在線會(huì)診與離線式會(huì)診兩種方式。其中，在線會(huì)診是實(shí)時(shí)的，專家、醫(yī)生、患者可以在線進(jìn)行高清流暢的互動(dòng)交流。對(duì)于遠(yuǎn)程專家來(lái)說(shuō)，直接面對(duì)面的給患者看病，達(dá)到了親臨患者所在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)所取得的診療效果。

離線會(huì)診，醫(yī)生提交問(wèn)題和醫(yī)療記錄。咨詢專家在空閑時(shí)間瀏覽醫(yī)療記錄，并提供報(bào)告，醫(yī)生查詢反饋的結(jié)果。

診斷服務(wù)，包括：遠(yuǎn)程影像診斷和遠(yuǎn)程病理診斷。①遠(yuǎn)程影像診斷。通過(guò)影像資料的獲取，支持會(huì)診專家在任意位置通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)安全認(rèn)證后，進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會(huì)診。②遠(yuǎn)程病理診斷。支持采用病理切片數(shù)字化掃描技術(shù)，將病理切片轉(zhuǎn)換成由完整數(shù)字圖像組成的虛擬數(shù)字切片。③通過(guò)此系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需部署接入終端，通過(guò)統(tǒng)一租用的平臺(tái)軟件和存儲(chǔ)，降低自建HIS等信息系統(tǒng)硬件部署以及系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用，從而大大降低了TCO。并且，采用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺(tái)上，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一建設(shè)一套系統(tǒng)面向基礎(chǔ)醫(yī)療，統(tǒng)一醫(yī)療流程、人員管理、物流管理、財(cái)務(wù)管理、通訊、運(yùn)維等，避免逐個(gè)建設(shè)，既提高建設(shè)效率，也實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息資源的共享，方便開展醫(yī)療資源協(xié)作。④困難和挑戰(zhàn)：中國(guó)的醫(yī)療體系目前正處在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)型期，如何順應(yīng)技術(shù)發(fā)展潮流，把大數(shù)據(jù)帶來(lái)的好處落實(shí)到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域，讓護(hù)理會(huì)診系統(tǒng)能夠適應(yīng)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的差異性需求將是一個(gè)巨大的技術(shù)挑戰(zhàn)。

轉(zhuǎn)變觀念，勇于嘗試：目前許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)大數(shù)據(jù)/云計(jì)算技術(shù)操作形式的作用和意義感知不深，部分醫(yī)師/護(hù)士墨守成規(guī)，不愿接受新技術(shù)。因此，只有醫(yī)護(hù)人員不斷轉(zhuǎn)變觀念，大膽的體驗(yàn)，才能使得醫(yī)療云技術(shù)不斷推廣，從而影響技術(shù)不斷創(chuàng)新，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

網(wǎng)絡(luò)帶寬要求高：遠(yuǎn)程會(huì)診/診斷要求對(duì)異地患者的圖像和信息要求，不能有重要的信息丟失，圖像識(shí)別、圖像壓縮、處理和顯示的醫(yī)學(xué)圖像不能有明顯的失真，對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬的要求較高。

信息安全問(wèn)題：醫(yī)療信息有自己的安全標(biāo)準(zhǔn)和保密性需求。雖然對(duì)于IT管理者來(lái)說(shuō)這些并沒(méi)有什么不同，但是，大數(shù)據(jù)分析往往需要多類數(shù)據(jù)相互參考，而在過(guò)去并不會(huì)有這種數(shù)據(jù)混合訪問(wèn)的情況，大數(shù)據(jù)應(yīng)用催生出一些新的、需要考慮的安全性問(wèn)題。

4結(jié)論

采用大數(shù)據(jù)的護(hù)理信息會(huì)診系統(tǒng)可以將醫(yī)院下屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)集中部署在大型醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以租用方式統(tǒng)一接入，實(shí)現(xiàn)低成本和無(wú)需系統(tǒng)維護(hù)的信息化。同時(shí)通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)的云部署，實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、桌面云化和統(tǒng)一管理，在不投資或少投資的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。因此，醫(yī)院如何從大數(shù)據(jù)中獲取商業(yè)價(jià)值，如何解決信息安全等問(wèn)題，是未來(lái)的一個(gè)重要課題。

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第11篇

----zz縣衛(wèi)生局治賄調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的價(jià)格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)等不正之風(fēng)直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會(huì)和群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)縣紀(jì)委有關(guān)文件精神,我們針對(duì)全縣醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題以及如何在醫(yī)院進(jìn)一步開展糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作，進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當(dāng)前我縣醫(yī)療單位現(xiàn)狀

我縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè),一級(jí)13個(gè)，二級(jí)2個(gè)。在職人員數(shù)1051人，其中醫(yī)生452人，護(hù)士330人。2005及200年度收入分別為7911萬(wàn)元和9319萬(wàn)元，支出分別為7685萬(wàn)元和9382萬(wàn)元。目前所有醫(yī)療單位在職職工都未按200年套改后工資發(fā)放，有的單位職工工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)還較低。

二醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的類型、表現(xiàn)形式及產(chǎn)生的原因

通過(guò)調(diào)研，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的類型有：一是藥品開單提成；二是檢查開單提成，三是個(gè)別基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院之間還存在著醫(yī)療協(xié)作關(guān)系的“回扣”行為，四是財(cái)務(wù)結(jié)算與招標(biāo)采購(gòu)中的“回扣”行為。主要表現(xiàn)形式：一是開大處方；二是濫檢查。

“回扣”存在于生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)。藥品市場(chǎng)供大于求的矛盾，直接刺激著“回扣”“開單提成”產(chǎn)生，有些企業(yè)為使藥品銷售出去，不惜采用“回扣”、“開單提成”等手段。其次，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，采用績(jī)效工資的方法刺激醫(yī)生開大處方、濫檢查。存在這些問(wèn)題直接原因是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使?？陀^地講，多年來(lái)政府投入不足、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制缺失，醫(yī)院要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要改善就醫(yī)環(huán)境，提高檢查檢驗(yàn)水平，就勢(shì)必要投入巨額資金建樓房、買設(shè)備、引人才，而所需資金都要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身來(lái)籌集，醫(yī)院只有想方設(shè)法擴(kuò)大業(yè)務(wù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，就采取一些不合理經(jīng)濟(jì)手段。盡管在調(diào)研中大部分單位不肯承認(rèn)有開單提成、“回扣”等商業(yè)賄賂的現(xiàn)象，但實(shí)際上這一情況還在不同程度的存在，而且較為普遍。同時(shí)，制度不嚴(yán)密、思想教育不到位也是以上問(wèn)題存在的重要原因。要從根本上解決這一問(wèn)題，政府投入是關(guān)鍵，衛(wèi)生行政部門也要切實(shí)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，有計(jì)劃開展思想政治教育，制訂嚴(yán)密可行的規(guī)定制度，采取一些操作性強(qiáng)的措施來(lái)遏制或減少這些問(wèn)題的發(fā)生。

三主要對(duì)策和措施

為了杜絕“回扣”、開單提成等商業(yè)賄賂現(xiàn)象，在工作中我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：

（一）推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，規(guī)范藥品采購(gòu)行為，大力糾正醫(yī)藥購(gòu)銷不正之風(fēng)。

一是嚴(yán)格依法執(zhí)行藥品,醫(yī)療設(shè)備和耗材的集中招標(biāo)采購(gòu),決不允許規(guī)避招標(biāo)或化整為零規(guī)避招標(biāo)。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)擠掉了不規(guī)范的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，擠掉了部分虛高定價(jià)，擠掉了藥品購(gòu)銷的中間商環(huán)節(jié)，擠掉了“回扣”、“好處費(fèi)”。二是嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)，藥品折扣放在明處。充分發(fā)揮藥事委員會(huì)作用，集體確定用藥品種、數(shù)量和進(jìn)貨渠道，集體與設(shè)備供應(yīng)洽談。藥品折扣寫在票面上，實(shí)行“票面讓利、明折明讓”，如實(shí)開具發(fā)票，如實(shí)記帳。經(jīng)辦人員2年一換崗，嚴(yán)厲查處個(gè)人收受好處費(fèi)的謀私行為，杜絕科室私自進(jìn)藥、賣藥、收費(fèi)。三是控制藥品使用，規(guī)范臨床用藥行為?？刂扑幤肥杖胝坚t(yī)院收入的比例及科室藥品收入占科室收入的比例，規(guī)定臨床醫(yī)生開具處方的權(quán)限；阻止醫(yī)藥代表在工作時(shí)間與醫(yī)務(wù)人員直接接觸。

（二）加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管，推行醫(yī)療服務(wù)信息公開的“陽(yáng)光工程”。

自覺(jué)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。一是收費(fèi)公開。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品價(jià)格，門診處方逐筆劃價(jià)，提供住院費(fèi)用清單，實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)及藥品價(jià)格公示制和查詢制，增加醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度；二是醫(yī)護(hù)公開。公布醫(yī)生護(hù)士情況，允許病人選醫(yī)生；三是紀(jì)律公開。按照衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求，向社會(huì)公開承諾不實(shí)行藥品、檢查等開單提成辦法，不接受醫(yī)療器械、藥品等生產(chǎn)廠家的各種經(jīng)濟(jì)賄賂、不接受患者及其親友的“紅包”、不巧立明目亂收費(fèi)等“八不”。四是強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格責(zé)任追究。設(shè)立向社會(huì)公開的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，對(duì)群眾的舉報(bào)，有訴必查，有責(zé)必究。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

一是深入開展正面教育，提高職業(yè)道德素質(zhì)。堅(jiān)持開展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法紀(jì)教育，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范、醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，增強(qiáng)職工的廉潔意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，樹立“以患者為本”的職業(yè)道德觀念，從內(nèi)心世界啟發(fā)自律機(jī)制。二是抓改革，促行業(yè)自律。行業(yè)作風(fēng)上出現(xiàn)的問(wèn)題，反映出在管理體制、機(jī)制方面存在問(wèn)題，必須通過(guò)改革和體制創(chuàng)新來(lái)解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。近幾年來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)推行病人選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、選醫(yī)生、深化人事分配制度改革、擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配和用人的自等措施，初步建立了以崗定員，競(jìng)爭(zhēng)上崗，逐級(jí)聘任的運(yùn)行機(jī)制，行業(yè)自律得到加強(qiáng)。三是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人行風(fēng)建設(shè)責(zé)任。要本著誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，管行業(yè)必須管行風(fēng)的原則，把糾風(fēng)工作納入黨政領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)責(zé)任制，納入單位綜合責(zé)任目標(biāo)考核范圍，并將責(zé)任制延伸到中層科室，同時(shí)納入文明單位考核條件和衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)考核晉升條件，對(duì)出現(xiàn)收受“回扣”、開單提成的單位和個(gè)人，認(rèn)真查處；情節(jié)嚴(yán)重的，追究領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任。

第12篇

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；社區(qū)醫(yī)療；移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；3G

中圖分類號(hào)：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-7800（2012）003-0099-03

基金項(xiàng)目：廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(10cx077)

作者簡(jiǎn)介：陳平平(1980-)，女，廣東梅州人，碩士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信。

1 云計(jì)算在醫(yī)療信息化中的應(yīng)用

1.1 云計(jì)算相關(guān)概念與研究現(xiàn)狀

云計(jì)算的研究在近幾年成為熱點(diǎn)，維基百科給云計(jì)算下的定義：云計(jì)算將IT相關(guān)的能力以服務(wù)的方式提供給用戶，允許用戶在不了解提供服務(wù)的技術(shù)、沒(méi)有相關(guān)知識(shí)以及設(shè)備操作能力的情況下，通過(guò)Internet獲取需要服務(wù)。關(guān)于云計(jì)算的研究，從國(guó)外來(lái)看，主要是一些國(guó)際知名的大型企業(yè)在宣傳推廣和使用，如Amazon、Google、IBM等，這些公司都有比較成熟的相應(yīng)的云計(jì)算產(chǎn)品和服務(wù)。國(guó)內(nèi)已有少數(shù)公司推出了基于云計(jì)算的產(chǎn)品，如八百客公司推出了基于云計(jì)算的在線客戶關(guān)系系統(tǒng)，阿里軟件建設(shè)電子商務(wù)云計(jì)算中心，中國(guó)移動(dòng)也正在進(jìn)行試驗(yàn)性的云計(jì)算研究。

1.2 我國(guó)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀

當(dāng)前中國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件欠缺，醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀更難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在采用的分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，即獨(dú)立建設(shè)系統(tǒng)，通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點(diǎn)維護(hù)成本高、建設(shè)周期長(zhǎng)以及信息準(zhǔn)確、可靠性低等一系列問(wèn)題，若采用自主的集中式系統(tǒng)建設(shè)，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又面臨著IT預(yù)算少、一次性投資能力差、缺乏專業(yè)的技術(shù)支持人員、決策時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。

例如，在我國(guó)西部的一個(gè)城市的某個(gè)區(qū)有60余萬(wàn)戶籍人口，9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，46個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這些社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)沒(méi)有一個(gè)專職IT人員，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有一個(gè)簡(jiǎn)陋機(jī)房。過(guò)去全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)每年的IT投資不足百萬(wàn)元，信息系統(tǒng)建成幾年后，由于缺乏維護(hù)，大多處于癱瘓狀態(tài)，IT系統(tǒng)對(duì)他們的工作幫助有限。由于新醫(yī)改的推行需要配套的信息系統(tǒng)， 衛(wèi)生局管理層及基層業(yè)務(wù)人員產(chǎn)生了大量而急迫的IT需求。目前他們所面臨的主要挑戰(zhàn)是沒(méi)有專業(yè)人員來(lái)規(guī)劃IT系統(tǒng)，沒(méi)有足夠的資金來(lái)建設(shè)IT系統(tǒng)，沒(méi)有合理的機(jī)制來(lái)運(yùn)行IT系統(tǒng)。

1.3 云計(jì)算應(yīng)用于醫(yī)療信息化的意義

為此，可以利用云計(jì)算來(lái)整合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源，云計(jì)算給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很多好的應(yīng)用契機(jī)。云計(jì)算能將海量的計(jì)算任務(wù)分布在大量計(jì)算機(jī)構(gòu)成的資源池上，使各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠根據(jù)需要獲取計(jì)算力、存儲(chǔ)空間和各種軟件服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，通過(guò)云計(jì)算所提供的各種虛擬化服務(wù)，可以很好地解決現(xiàn)階段所存在的問(wèn)題。

現(xiàn)今基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)已十分發(fā)達(dá)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在缺乏專業(yè)人才、缺乏充足資金的情況下，可考慮放棄自建系統(tǒng)，而轉(zhuǎn)向購(gòu)買成熟的信息服務(wù)。如果大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意轉(zhuǎn)向購(gòu)買服務(wù)，這樣就可以產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，匯集零散的資金，建設(shè)對(duì)所有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有吸引力的信息服務(wù)系統(tǒng)，從而使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用更高質(zhì)量、更可靠、更成熟的應(yīng)用。

在云服務(wù)平臺(tái)下，用戶從自建信息系統(tǒng)走向購(gòu)買相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù)。基于云計(jì)算的低成本共享平臺(tái)采用集中的系統(tǒng)構(gòu)建，較之傳統(tǒng)的建設(shè)模式有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以托管多種不同的應(yīng)用，根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)地部署、配置及回收計(jì)算機(jī)資源，實(shí)時(shí)監(jiān)控資源使用情況，給廣大前端用戶提供共享的計(jì)算資源和服務(wù)，并在需要時(shí)重新平衡資源分配。

2 移動(dòng)通信技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合的意義

隨著移動(dòng)通信技術(shù)、電子技術(shù)的不斷發(fā)展，手機(jī)的普及程度不斷提高。移動(dòng)通信技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合，目前以減少人為因素導(dǎo)致醫(yī)療錯(cuò)誤的電子病歷、醫(yī)務(wù)人員在任何地方都可以隨時(shí)收到患者呼叫和信息，實(shí)現(xiàn)“隨身醫(yī)療服務(wù)”為應(yīng)用重點(diǎn)，國(guó)際上輿論甚至將應(yīng)用移動(dòng)通信技術(shù)上升到帶來(lái)“新的醫(yī)療革命”的高度來(lái)評(píng)價(jià)。

移動(dòng)通信用戶有廣大的覆蓋面，因此通過(guò)移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)的電子病歷共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上掛號(hào)和預(yù)約門診等高效服務(wù)，可以減少病患排隊(duì)、報(bào)銷的疾苦，節(jié)約社會(huì)資源；同時(shí)可以有效分流各類患者，普通患者將被科學(xué)地分流到社區(qū)醫(yī)院得到就近便利的服務(wù)，而大型綜合性醫(yī)院更專注于疑難雜癥和危重病人的治療；同時(shí)也避免了像SARS或H1N1等流行病在患者初診時(shí)乘坐各種交通工具去人流密集的大醫(yī)院時(shí)產(chǎn)生的廣泛傳染，更有利于統(tǒng)籌監(jiān)測(cè)和防控，而壓力相對(duì)減輕的大醫(yī)院也得以通過(guò)云平臺(tái)上的遠(yuǎn)程診斷幫助社區(qū)醫(yī)院提升醫(yī)療水平。

3G移動(dòng)技術(shù)是當(dāng)前最流行的高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊苿?dòng)通信技術(shù)，借助3G移動(dòng)技術(shù)，手持設(shè)備可以隨時(shí)隨地快速訪問(wèn)社區(qū)醫(yī)療平臺(tái)。例如Google 支持下的手機(jī)操作系統(tǒng)Andriod ，就可以借助于3G網(wǎng)絡(luò)連接社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，提供移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療和移動(dòng)藥店等服務(wù)，也能夠以流媒體等介質(zhì)來(lái)播放遠(yuǎn)程醫(yī)療中的視頻資源等。由此可見(jiàn)，移動(dòng)技術(shù)和云計(jì)算的無(wú)間隙鏈接是移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建得以實(shí)施的技術(shù)基礎(chǔ)。

3 基于云計(jì)算的移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

結(jié)合以上兩種技術(shù)，設(shè)計(jì)基于云計(jì)算和移動(dòng)技術(shù)的社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，以云服務(wù)平臺(tái)作為支撐環(huán)境，可以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生的要求，以解決居民“看病難”問(wèn)題，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)創(chuàng)造了新的醫(yī)療商業(yè)模式，搭建了一個(gè)共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)云平臺(tái)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民等相關(guān)人員提供快速高效的服務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民在使用醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)就如同居民在家使用水電一樣簡(jiǎn)單便捷。系統(tǒng)應(yīng)用如圖1所示。

系統(tǒng)提供的功能如下：

（1） 移動(dòng)醫(yī)療定位服務(wù)。當(dāng)居民出現(xiàn)病痛時(shí)，可以通過(guò)手機(jī)將病痛情況發(fā)送到云服務(wù)平臺(tái)上，平臺(tái)通過(guò)定位患者所在位置，得出距離患者最近的醫(yī)院情況，并將該醫(yī)院的門診開放信息、位置信息、聯(lián)系方式、交通信息等反饋給居民。

（2） 移動(dòng)藥店定位服務(wù)。當(dāng)居民需要購(gòu)買藥品時(shí)，可以通過(guò)手機(jī)將請(qǐng)求提交至云服務(wù)平臺(tái)上，平臺(tái)通過(guò)定位居民所在位置，得出距離居民最近的藥店情況，并將藥店的開放信息、位置信息、聯(lián)系方式、交通信息等反饋給居民。

（3） 居民可以通過(guò)手機(jī)登錄云服務(wù)平臺(tái)，對(duì)周邊醫(yī)院的醫(yī)生預(yù)約信息進(jìn)行查詢，查詢到要預(yù)約的專家號(hào)后，居民可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約成功后，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送預(yù)約成功的通知短信到用戶手機(jī)上，完成整個(gè)預(yù)約提交過(guò)程。

（4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)手機(jī)登錄云服務(wù)平臺(tái)，了解就醫(yī)患者情況，通過(guò)電子病歷共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等云上的手段，快速、準(zhǔn)確地為病人診斷病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需輕輕一點(diǎn)，相關(guān)的病人檔案、藥品資源庫(kù)就展現(xiàn)出來(lái)，完成電子病歷。利用先進(jìn)科技，支持臨床監(jiān)控和診斷，方便臨床記錄，輔助醫(yī)療培訓(xùn)，并為所有的醫(yī)療從業(yè)者提供持續(xù)可及的醫(yī)療資訊。同時(shí)，各社區(qū)醫(yī)療信息化的需求十分類似，在本質(zhì)上沒(méi)有太大差別?？梢园岩子跇?biāo)準(zhǔn)化的共性部分用云服務(wù)的模式進(jìn)行建設(shè)，考慮一個(gè)開放共享的架構(gòu)，進(jìn)行高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，對(duì)各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行開放，提供服務(wù)接入，而各區(qū)域只對(duì)自己特有的部分進(jìn)行補(bǔ)充建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門只需設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只需要往云平臺(tái)上傳輸檔案數(shù)據(jù)和讀取檔案數(shù)據(jù)即可。而傳輸和讀取的終端是手機(jī)。剩下的數(shù)據(jù)交換、存儲(chǔ)、查找、共享等服務(wù)都可以交給云計(jì)算來(lái)完成，而隨時(shí)可以向云平臺(tái)里添加新的用戶。

4 系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 系統(tǒng)架構(gòu)

其中，基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化和應(yīng)用程序虛擬化的實(shí)現(xiàn)方法如下：

（1） 基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化。

基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化的核心是服務(wù)器虛擬化，可采用Xen VMM技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)器虛擬化。Xen VMM(virtual machine monitor)是由劍橋大學(xué)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的一個(gè)Open Source 項(xiàng)目，主要目的是為了建立更多的虛擬機(jī)器。采用Xen的服務(wù)器虛擬化技術(shù)，可以使得基礎(chǔ)設(shè)施變成一個(gè)資源池，簡(jiǎn)化云服務(wù)平臺(tái)的資源共享和擴(kuò)展。

（2） 應(yīng)用程序虛擬化。

首先要對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)，對(duì)主要的實(shí)體增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性，使得醫(yī)療信息系統(tǒng)可以為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)共享使用。通過(guò)SOA技術(shù)對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行架構(gòu)上的優(yōu)化。SOA與SaaS被稱作攣生姐妹，SOA與SaaS是現(xiàn)代軟件服務(wù)領(lǐng)域的二架馬車。SaaS是一種通過(guò)Internet提供軟件服務(wù)的模式，其核心是共享。SOA是實(shí)現(xiàn)SaaS平臺(tái)的最理想的軟件架構(gòu)。SOA架構(gòu)的核心就是模塊化，模塊之間松散耦合，資源共享。采用開源SOA項(xiàng)目Mule ESB(Enterprise Service Bus) 對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行架構(gòu)上的優(yōu)化，Mule ESB是MuleSource推出的產(chǎn)品。

5 需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題

（1） 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)，也就是實(shí)現(xiàn)軟件即服務(wù)（Saas）。

建設(shè)統(tǒng)一部署、資源共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)平臺(tái)。需要對(duì)原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行全面的技術(shù)改造。首先，要讓原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)支持多機(jī)構(gòu)共享模式，這個(gè)改造會(huì)涉及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。其次，建設(shè)云服務(wù)平臺(tái)門戶，門戶為個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基于Internet和3G移動(dòng)通信技術(shù)的訪問(wèn)模式。再者，為云服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)計(jì)費(fèi)模塊，實(shí)現(xiàn)按使用付費(fèi)的商業(yè)模式。將醫(yī)療信息系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)為云服務(wù)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)基于云計(jì)算的醫(yī)療信息系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一。

（2） 實(shí)現(xiàn)服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)連續(xù)性。

共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保存多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息。一旦云服務(wù)平臺(tái)出現(xiàn)故障，影響范圍是非常大的。因此，提升云服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)連續(xù)性顯得非常重要。要在云服務(wù)平臺(tái)出現(xiàn)故障的情況下，保持業(yè)務(wù)連續(xù)性，這也是本系統(tǒng)需要解決的關(guān)鍵技術(shù)之一。

6 結(jié)束語(yǔ)

云計(jì)算在信息資源共享方面的優(yōu)點(diǎn)極為明顯，對(duì)于醫(yī)療信息化來(lái)說(shuō)，使用云計(jì)算服務(wù)是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，它能實(shí)行方便而快捷的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)提供病人的各種數(shù)字醫(yī)療信息，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，改善病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。因此，利用云計(jì)算技術(shù)解決醫(yī)療資源共享和醫(yī)療信息化問(wèn)題勢(shì)在必行。結(jié)合移動(dòng)通信技術(shù)和云計(jì)算技術(shù)，面向居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提出了移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)的整體解決方案，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最優(yōu)整合和最大協(xié)同，可以有效解決解決居民“看病難”的問(wèn)題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

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The Application of The Health Care Services Platform of Mobile

Technology Based on Cloud Computing