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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統計學行業分析，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 職業教育；集團化；辦學成效；因子分析
中圖分類號 G719.2 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2012）16-0026-04
職業教育集團是指以一個或多個發展較好的院校為核心，多個優勢互補的獨立法人主體以提高職業教育質量和效益為主要目的，以資產聯結或契約合同為紐帶，以集團章程為共同行為規范而構成的多法人聯合體。職業教育集團化辦學則是指具有職業教育集團特征的多法人聯合體的辦學行為[1]。
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020年）》（以下簡稱《教育規劃綱要》）指出，要進行職業教育辦學模式改革試點，以推進政府統籌、校企合作、集團化辦學為重點，探索部門、行業、企業參與辦學的機制，開展委托培養、定向培養、訂單式培養和工學結合等試點[2]。通過支持一批示范性職業教育集團院校建設，促進優質資源開放共享，進而提升我國職業教育基礎能力。
但是，目前我國的職業教育集團是否都取得了理想的辦學成效，各地區的職業教育在集團化發展上有哪些優勢與不足？基于這些問題，通過借助數理統計學中的因子分析法，以我國26個省、直轄市的職業教育集團為樣本，對其辦學成效進行評價研究。
一、因子分析的數學模型
因子分析最早由英國心理學家Charles Spearman提出，其基本思想是通過變量的相關系數矩陣內部結構的研究，找出能控制所有變量的少數幾個隨機變量去描述多個變量之間的相關關系，這種分析方法稱為因子分析，是屬于多元分析中處理降維的一種統計方法[3]。
因子分析的數學模型如下：
（1）
用矩陣表示如下：
=+ （2）
簡記為：X=AF+ε （3）
且滿足：mp （4）
cov(F+ε)=0 （5）
D(F)==Im （6）
D(ε)= （7）
其中，X1…Xp是經過標準化的可觀測的評價指標，F1…Fm出現在每個指標Xi的表達式中，稱為公共因子（F1…Fm不相關，且方差等于1），公共因子是不可觀測的。εi是各個對應指標Xi所特有的因子，故稱為特殊因子，它與公共因子之間彼此獨立。aij是指標Xi在公共因子Fj上的系數，稱為因子載荷，因子載荷aij在統計學上的意義就是指標Xi在公共因子Fj上的相關系數，表示Xi與Fj的線性相關程度。
二、實證分析
（一）數據指標的選取和處理
職業院校要與行業企業深入開展工學結合、校企合作，共同建設實習實訓基地，共同做好接收職業院校學生實習工作、職業院校教師實踐鍛煉工作，以及從企業選派工程技術人員到職業院校兼任教師等工作。在組建職業教育集團的同時，還要大力創建學習型企業，推進企業教育培訓的發展，利用現代信息技術和企業的教育資源，改造、拓展和創新企業教育培訓工作，大力開展技能型人才培訓。
以2007～2009年我國26個省、市、區的職業教育集團匯總統計數據[4] 為樣本（限于篇幅，略去原始數據），選取各地區所屬的職教集團成員企業接收成員學校教師實踐鍛煉人數、職教集團成員學校為企業培訓職工人數、職教集團開展“訂單培養”人數、職教集團成員學校開展工學結合、頂崗實習人數，以及職教集團成員學校與企業聯合開展生產技術攻關項目數、職教集團成員企業對成員學校實訓基地建設資金投入數和職教集團可共享實習實訓設備資產總值為評價指標，全面分析各地區職教集團的辦學成效。
為消除原始指標數據的量綱，使各指標之間具有可比性，需要對原始數據進行標準化處理，標準化處理公式為：Xij= （8）
其中，為所有樣本在指標Xj上的平均值。
經過預處理后的各項指標值如表1所示。
運用SPSS軟件對經過預處理的指標數據進行計算，求出每個因子的方差貢獻率，通過嘗試最后選擇輸出3個公共因子，其方差累積貢獻率達90.840%，即反映原有信息的90.840%，可以認為原來的7個指標能夠綜合成3個公共因子，見表2。本例中公共因子的得分系數情況見表3。
根據公共因子的得分系數和原始指標數據的標準化值，可以計算出每個樣本在各個公共因子上的得分數，其計算公式為：
F1=-0.192X1-0.367X2+0.075X3+0.029X4+0.543X5+0.353X6+0.343X7
F2=0.915X1-0.322X2+0.283X3+0.276X4+0.060X5-0.187X6-0.260X7
F3=-0.437X1+1.328X2-0.049X3+0.042X4-0.5
92X5+0.033X6+0.116X7
按照每個公共因子的方差貢獻率進行加權，可以得到樣本最終的綜合評價得分，計算公式為：
F=（44.743F1+27.200F2+18.897F3）/90.840
經整理，各個地區職業教育集團化辦學成效的綜合評價得分及排名情況如表4所示。
關鍵詞：職業教育口腔醫學就業
中國高等職業教育從上世紀九十年代起開始進入高速發展期，迄今在學校數量、招生及畢業生規模方面占據了我國高等教育的“半壁江山”[1]。2004年教育部明確提出高職教育應以就業為導向[2]。現就桂林醫學院口腔醫學高職生2006—2008年的首次就業情況作初步分析，以發現相關問題，思考相應對策，為專業教學改革提供參考依據。
一、資料與方法
1、一般資料
桂林醫學院口腔醫學系口腔高職班畢業生，全部來自廣西區內，高中應屆畢業生源，學制3年(2+1)。2006屆39人，男22人，女17人;2007屆61人，男35人，女26人;2008屆59人，男22人，女37人。三屆共計159人，男79人，女80人。
2、方法
按桂林醫學院招生就業處登記信息(截止畢業當年年底)，含學生來源、性別、就業單位等，對三屆畢業生的首次就業情況作整體分析。統計學方法采用百分率和卡方分析。
二、結果
1、三屆學生總人數159，就業人數148，就業率為93.1%(含專升本)。
2、按性別統計，就業率男生87.3%，女生98.8%。男、女生比較P<0.01，表明男、女生的首次就業率差異有統計學意義。
3、就業單位情況(表1)。根據單位性質分為公有醫療機構(含綜合醫院、口腔專科醫院、公立醫院派出門診部、社區醫療機構)、私有醫療機構(私立口腔醫院、口腔診所、企事業單位口腔門診)、其他醫藥行業(含醫藥、醫療器械營銷機構)、非醫藥行業機構(指與醫學行業無關的單位)四種;根據用人單位所在地分為市、縣和鄉鎮三類。表1就業單位情況分析(n，%)從表1看，現就業單位以城市為主，以私有醫療機構為主。
4、148人中在廣西就業142人，占95.9%;外省就業6人，占4.1%。
三、討論
1、就業情況分析
據廣西政府網站信息，廣西高職高專就業率(截止當年9月1日)在2008年為91.64%[3]，2007年為90.75%[4]，2006年為85.51%[5]。三年均數為89.3%，在全國位于前列。桂林醫學院口腔醫學高職生就業率統計至當年底，三年均數為93.1%，可見二者是相近的，也從一個方面提示專業符合社會需求。對男、女生就業率的顯著性差異，推測原因為男生的期望值可能高于女生，特別在廣西薪酬較低的大環境下更明顯;用人單位以私人診所為主，女生可能有易于管理的優勢。具體原因有待進一步調查后另文探討。
對就業單位情況分析(表1)可見，畢業生以在城市機構工作為主，占76.3%，鄉鎮最低，占6.1%，一方面與我國目前醫療資源分布狀況相關。城市擁有相對豐富的醫療資源，各級別、各種所有制的醫療機構較多，為畢業生提供了更多的工作機會。鄉鎮及農村醫療機構數量偏少，專業劃分較粗，多不配置口腔專科。據了解到鄉鎮衛生院工作的口腔醫學專業學生多需要另行進修眼科和耳鼻喉科，以便適應鄉鎮衛生院中五官科的醫療工作。這些現實情況對口腔醫學專業學生到鄉鎮和農村工作是有明顯阻礙的。雖然國家鼓勵高校畢業生到農村和基層就業，但對口腔醫學專業學生而言可能存在更大的困難。在新的醫療改革政策下，農村和基層衛生機構可能得到大力加強，估計界時畢業生流向會有良性改變。另一方面畢業生在考量專業發展、經濟收入、未來子女教育、家長及朋友期望、生活環境等方面后，可能作出傾向于城市的選擇。在國家縮小城鄉差距的工作見效后，上述因素將會削弱。此外如有城市醫療資源過飽和、國家行政性再分配醫療資源等情況則有利于畢業生流向改變。
從表1的數據還可見口腔醫學高職生首次就業基本在醫療和醫藥相關行業，非醫療行業僅占2.7%。最多的是私有醫療機構(50.7%)，其次為公有醫療機構(43.9%)，這兩類共計為94.6%，說明口腔醫學高職生在就業專業性方面較穩定，表明專業設置合理，合乎社會需求。數據提示高職學歷較易為診所等私有醫療機構接受。如果除外專升本10人，在公有醫療機構的就業率僅為37.2%，表明隨著醫學高等教育的發展，公有醫療機構招聘在學歷門檻上逐步提高，這是社會發展的必然結果，也對提高醫學高職教育質量增加了壓力和動力。
2、該專業教學現狀和思考
高職教育以服務為宗旨，以培養高技能專業人才為目標[1]。現在以私人診所為主體的私有醫療機構得到了規范和發展。這些口腔醫學高職生的主要招聘機構提出的用人標準多具有共同點：首先是良好的醫患溝通能力;其次是合格的技術水平。這與我國目前的醫學生培養模式是有出入的。據了解目前全國醫學院校極少有開設醫患溝通的專門課程，既使有也是課時很少的任意選修課程。相對的，歐美國家的口腔醫學課程很重視醫患溝通能力，以美國哈佛大學牙醫學院為例，在其四年醫學教育期間，1～3年級必須分別完成《病人與醫師》Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ階段的課程內容，學習接待、觀察、詢問、檢查患者的程序和技巧，探討醫師在社會、倫理、心理學等方面應承擔的義務[6]。又如法國口腔醫學教育法令規定了多門心理學、倫理學方面的必修課程，選修課安排了人種學、人類學與社會學、表達技巧和溝通技巧等相關課程，還規定學生必須在醫院參加為期4周的全日制護理見習，目的是學習護理技能，學習與患者、護理人員及科室人員的人際溝通技巧[7]。目前桂林醫學院口腔醫學高職未設置醫患溝通的必修或選修課程，今后有必要予以改進。綜合能力的培養必須重視人際交往能力，它是事業成功的充分因素，也是必要因素。除了以課程形式外，還可以通過講座、班級和小組活動、社會實踐等多種形式培養學生的人際交往意識和能力。
課程設置的其余不足之處：仍存在過多強調學科性的傾向。除外第三年的畢業實踐，一、二年級實踐課時：理論課時為0.47∶1，需要進一步提高比例，以符合國家“理論知識以必需、夠用為度，加強對學生技能和實際運用能力的培養”的指導思想。德育課程在第3學期后未再安排。可以考慮以講座、社會調查、討論等形式繼續培養學生以患者為中心的職業態度，培養符合社會進步的人生價值觀和人文觀念。現行德育課程也應在教材、教學內容上加強與現實和職業的關聯性，以便更好地激發學生興趣，達成課程目標。③法律法規課程薄弱。目前僅有18學時的一門任意選修課程，還可能面臨學分制和學生個人興趣的矛盾，而學生畢業后的資格考試、執業、醫療事故、防疫等事務涉及了較多的法律法規，因此加強法律法規教育是必要的。
口腔醫學高職人才的培養關鍵時期是第三年的畢業實習。它是學生德育、人際能力、理論與實踐結合、操作技能等的初步成型期，對學生今后的發展有著舉足輕重的意義。但由于學生分散到各附屬醫院、非直屬附屬醫院和教學醫院的實習點，在實習管理、師資、設施上存在一些不足之處，仍需要各級部門較長期的努力，對口腔醫師數量、醫師教學能力、技能操作考試等方面進行大力改善，才能提高培養質量，完成口腔醫學高技能專業人才的教育任務。
參考文獻：
1.吳啟迪.職業教育：面向人人的教育[EB/OL].[2009??11??30].
2.教育部.教育部關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見.教高[2004]1號.
3.廣西的高校畢業生就業率在全國排名前列.
4.廣西壯族自治區2007屆普通高校畢業生就業率.
5.廣西壯族自治區2006屆普通高校畢業生就業率.
【摘要】 目的：分析口腔醫學高職學生就業情況，為提高教學質量提供參考。方法：對近三年首次就業資料進行分析。結果：首次就業率為93.1%，男女生有顯著差異，就業單位以多數分布在市內機構、私有醫療機構、本省區為特征。結論：合理設置專業、不斷提高學生綜合能力是改善就業狀況的重要影響因素。
【關鍵詞】 職業教育;口腔醫學;就業
中國高等職業教育從上世紀九十年代起開始進入高速發展期，迄今在學校數量、招生及畢業生規模方面占據了我國高等教育的“半壁江山”[1]。2004年教育部明確提出高職教育應以就業為導向[2]。現就桂林醫學院口腔醫學高職生2006—2008年的首次就業情況作初步分析，以發現相關問題，思考相應對策，為專業教學改革提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
桂林醫學院口腔醫學系口腔高職班畢業生，全部來自廣西區內，高中應屆畢業生源，學制3年(2+1)。2006屆39人，男22人，女17人;2007屆61人，男35人，女26人;2008屆59人，男22人，女37人。三屆共計159人，男79人，女80人。
1.2 方法
按桂林醫學院招生就業處登記信息(截止畢業當年年底)，含學生來源、性別、就業單位等，對三屆畢業生的首次就業情況作整體分析。統計學方法采用百分率和卡方分析。
2 結果
2.1 三屆學生總人數159，就業人數148，就業率為93.1%(含專升本)。
2.2 按性別統計，就業率男生87.3%，女生98.8%。男、女生比較P
2.3 就業單位情況(表1)。根據單位性質分為公有醫療機構(含綜合醫院、口腔專科醫院、公立醫院派出門診部、社區醫療機構)、私有醫療機構(私立口腔醫院、口腔診所、企事業單位口腔門診)、其他醫藥行業(含醫藥、醫療器械營銷機構)、非醫藥行業機構(指與醫學行業無關的單位)四種;根據用人單位所在地分為市、縣和鄉鎮三類。表1 就業單位情況分析(n，%)從表1看，現就業單位以城市為主，以私有醫療機構為主。
2.4 148人中在廣西就業142人，占95.9%;外省就業6人，占4.1%。
3 討論
3.1 就業情況分析
據廣西政府網站信息，廣西高職高專就業率(截止當年9月1日)在2008年為91.64%[3]，2007年為90.75%[4]，2006年為85.51%[5]。三年均數為89.3%，在全國位于前列。桂林醫學院口腔醫學高職生就業率統計至當年底，三年均數為93.1%，可見二者是相近的，也從一個方面提示專業符合社會需求。對男、女生就業率的顯著性差異，推測原因為①男生的期望值可能高于女生，特別在廣西薪酬較低的大環境下更明顯;②用人單位以私人診所為主，女生可能有易于管理的優勢。具體原因有待進一步調查后另文探討。
對就業單位情況分析(表1)可見，畢業生以在城市機構工作為主，占76.3%，鄉鎮最低，占6.1%，一方面與我國目前醫療資源分布狀況相關。城市擁有相對豐富的醫療資源，各級別、各種所有制的醫療機構較多，為畢業生提供了更多的工作機會。鄉鎮及農村醫療機構數量偏少，專業劃分較粗，多不配置口腔專科。據了解到鄉鎮衛生院工作的口腔醫學專業學生多需要另行進修眼科和耳鼻喉科，以便適應鄉鎮衛生院中五官科的醫療工作。這些現實情況對口腔醫學專業學生到鄉鎮和農村工作是有明顯阻礙的。雖然國家鼓勵高校畢業生到農村和基層就業，但對口腔醫學專業學生而言可能存在更大的困難。在新的醫療改革政策下，農村和基層衛生機構可能得到大力加強，估計界時畢業生流向會有良性改變。另一方面畢業生在考量專業發展、經濟收入、未來子女教育、家長及朋友期望、生活環境等方面后，可能作出傾向于城市的選擇。在國家縮小城鄉差距的工作見效后，上述因素將會削弱。此外如有城市醫療資源過飽和、國家行政性再分配醫療資源等情況則有利于畢業生流向改變。
從表1的數據還可見口腔醫學高職生首次就業基本在醫療和醫藥相關行業，非醫療行業僅占2.7%。最多的是私有醫療機構(50.7%)，其次為公有醫療機構(43.9%)，這兩類共計為94.6%，說明口腔醫學高職生在就業專業性方面較穩定，表明專業設置合理，合乎社會需求。數據提示高職學歷較易為診所等私有醫療機構接受。如果除外專升本10人，在公有醫療機構的就業率僅為37.2%，表明隨著醫學高等教育的發展，公有醫療機構招聘在學歷門檻上逐步提高，這是社會發展的必然結果，也對提高醫學高職教育質量增加了壓力和動力。
3.2 該專業教學現狀和思考
高職教育以服務為宗旨，以培養高技能專業人才為目標[1]。現在以私人診所為主體的私有醫療機構得到了規范和發展。這些口腔醫學高職生的主要招聘機構提出的用人標準多具有共同點：首先是良好的醫患溝通能力;其次是合格的技術水平。這與我國目前的醫學生培養模式是有出入的。據了解目前全國醫學院校極少有開設醫患溝通的專門課程，既使有也是課時很少的任意選修課程。相對的，歐美國家的口腔醫學課程很重視醫患溝通能力，以美國哈佛大學牙醫學院為例，在其四年醫學教育期間，1～3年級必須分別完成《病人與醫師》Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ階段的課程內容，學習接待、觀察、詢問、檢查患者的程序和技巧，探討醫師在社會、倫理、心理學等方面應承擔的義務[6]。又如法國口腔醫學教育法令規定了多門心理學、倫理學方面的必修課程，選修課安排了人種學、人類學與社會學、表達技巧和溝通技巧等相關課程，還規定學生必須在醫院參加為期4周的全日制護理見習，目的是學習護理技能，學習與患者、護理人員及科室人員的人際溝通技巧[7]。目前桂林醫學院口腔醫學高職未設置醫患溝通的必修或選修課程，今后有必要予以改進。綜合能力的培養必須重視人際交往能力，它是事業成功的充分因素，也是必要因素。除了以課程形式外，還可以通過講座、班級和小組活動、社會實踐等多種形式培養學生的人際交往意識和能力。
課程設置的其余不足之處：①仍存在過多強調學科性的傾向。除外第三年的畢業實踐，一、二年級實踐課時：理論課時為0.47∶1，需要進一步提高比例，以符合國家“理論知識以必需、夠用為度，加強對學生技能和實際運用能力的培養”的指導思想。②德育課程在第3學期后未再安排。可以考慮以講座、社會調查、討論等形式繼續培養學生以患者為中心的職業態度，培養符合社會進步的人生價值觀和人文觀念。現行德育課程也應在教材、教學內容上加強與現實和職業的關聯性，以便更好地激發學生興趣，達成課程目標。③法律法規課程薄弱。目前僅有18學時的一門任意選修課程，還可能面臨學分制和學生個人興趣的矛盾，而學生畢業后的資格考試、執業、醫療事故、防疫等事務涉及了較多的法律法規，因此加強法律法規教育是必要的。
口腔醫學高職人才的培養關鍵時期是第三年的畢業實習。它是學生德育、人際能力、理論與實踐結合、操作技能等的初步成型期，對學生今后的發展有著舉足輕重的意義。但由于學生分散到各附屬醫院、非直屬附屬醫院和教學醫院的實習點，在實習管理、師資、設施上存在一些不足之處，仍需要各級部門較長期的努力，對口腔醫師數量、醫師教學能力、技能操作考試等方面進行大力改善，才能提高培養質量，完成口腔醫學高技能專業人才的教育任務。
參考文獻
1 吳啟迪.職業教育：面向人人的教育[EB/OL].[20091130].cvae.com.cn/www/yj/zhyj/091116/4469.html.
2 教育部.教育部關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見.教高[2004]1號.
3 廣西的高校畢業生就業率在全國排名前列.13580job.com/Article/200906/1964.html.
4 廣西壯族自治區2007屆普通高校畢業生就業率.www1.gxeea.cn/gallary/upload_images/621_14153_1213340680762.doc.
5 廣西壯族自治區2006屆普通高校畢業生就業率.202.103.252.84/2007/626/2007626.doc.
[關鍵詞] 人性化管理；門診護理管理；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）09（b）-0148-03
[Abstract] Objective To analysis the humanized management is applied to the effects of outpatient nursing management.Methods Convenient selection according to admission chronological， will our hospital from January to June in 2014 admitted 200 patients as a control group， our hospital from July to December in 2014 admitted 200 patients as the experimental group ，the control group was treated with traditional management mode， then the application of patients in the experimental group of human management in outpatient care management， the two groups were observed patient satisfaction with care work. Results Experimental group patients and their families care and job satisfaction 95.0% was significantly higher than 80.0% of patients （P
[Key words] The humanized management； Outpatient nursing management； The effect
服務是醫院的主要業務和醫院管理的最終結果及目的，服務質量會對醫院的管理水平產生直接影響[1]。在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，人們的健康意識也越來越高，護理模式的不斷改變，也讓患者及其家屬對護理人員的工作質量要求在不斷提高[2]。護理人員在實際的護理工作中，在一系列因素的影響下容易出現生理性和心理性疲勞。該院于2014年7―12月在門診護理管理中，對200例患者實施人性化管理取得了顯著效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院門診2014年1―6月收治的200例患者作為對照組，其中男性114例，女性86例；年齡17～64歲，平均年齡（46.3±10.5）歲。將該院門診2014年7―12月收治的200例患者作為實驗組，其中男性108例，女性92例；年齡13～67歲，平均年齡（42.4±10.3）歲。在基本資料方面兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者給予傳統管理模式：患者入院時給予藥物、環境、生活、飲食以及對癥等護理干預；實驗組患者則在護理管理中應用人性化管理，具體的內容如下：
①觀念轉變：工作理念能對整體的工作方向進行有效指導，同時也是開展護理工作的重要基礎。在現代醫學技術快速發展的過程中，現代醫學模式也在不斷轉變，過往以“生物醫學模式”為主，而現階段則以“生物-心理-社會模式”為主，在臨床護理工作中，“以患者為中心”的護理服務理念也開始逐漸成為了開展護理工作的宗旨，在日常護理工作中，“以人為本”的護理觀念開始逐漸滲透。護理人員在實際的護理工作中，應堅持以病人危重、以人為本的護理理念，護理管理人員應對每一位護理人員的情況進行全面了解，對護理人員的思想進行轉變，知人善任，合理授權，讓護理人員能主動關心患者，對患者的需求進行了解，讓護理工作變得更加主動，讓患者的合理需求得以有效滿足。②對護理人員的素質進行提升：門診護理工作所涉及的面非常廣，對護理人員的綜合素質要求也比較高。護理人員應該要具備良好的護理技術水平，才能更好適應門診護理工作的實際要求；除此之外還應具備良好的應變能力、道德素質以及心理素質。在社會經濟快速發展的過程中，人們的健康需求和醫療需求也在不斷提升，單純業務學習已不能有效滿足門診護理工作的實際需求，在對護理人員進行定期技能培訓和專業知識培訓的同時，還應加強護理人員人文科學、心理學以及社會學等方面的知識培訓，體現護理人員綜合素質的內容也越來越重要。應加強培養患者的慎獨精神。慎獨是由古代儒家創造的符合我國民族特色的自我修身方法，具體是指人們在沒人監督、獨立活動的情況下，通過高度自覺，根據道德行為規范，不進行違背道德觀的事。在醫學行業中引起慎獨精神，就要求每一位護理人員都應努力實現達到慎獨的境界。護理人員在實際的護理操作中，在沒有人監督的情況下，盡忠職守，規程操作，不僅需要護理人員具備良好的工作責任感，更需要護理人員具備良好的慎獨精神。所以對護理人員的慎獨精神進行不斷培養和提升，能對護理質量進行有效提升和穩定。③讓就診環境更加和諧、溫馨：應對護理人員的相關禮儀加強培訓，讓護理人員在患者及其家屬面前能保持良好的形象；加強護理人員的護理操作技能培訓，并定期組織開展相關的競賽，提高護理人員對護理工作的重視程度，讓護理人員的護理操作技能水平得以有效提升[3]；另外護理人員還應學習社會學、心理學以及人文科學方面的知識，讓護理人員在日常護理工作中能盡忠職守，讓相關的護理操作更加規范化。加強護理人員互相學習，相互促進，讓護理人員人人參與講課，同時邀請全院各臨床科室主任培訓護士專科知識的講座，提高護理人員專業知識和正確的分診率。④堅持人性化的護理管理觀念。護理管理人員應對相關人員的建議和意見進行認真聽取，集思廣益，在日常護理工作中，應加強和護理人員的交流溝通，對護理人員的身體狀況以及生活狀態進行了解，通過科學和合理的措施來對護理人員的工作主動性進行激發，讓護理人員在日常工作中感受到快樂和成就感。⑤讓護理人員的自我需求得以有效滿足，充分發揮每一位護理人員的特長和個性特征：每一位護理人員都具有各自的特長和優點，護理管理人員應結合護理人員的實際護理技術水平和性格特點來對護理人員的崗位進行安排，讓護理人員的潛能得以充分發揮[4]。⑥對護理人員的溝通能力進行不斷提升：門診護理人員在日常護理工作中，需要接觸不同病種、不同性別以及不同職業的患者，患者對護理人員的語言敏感性非常高，而有效的交流溝通則是和諧護患關系構建的重要基礎。對門診護理人員進行培養，讓其掌握簡單易懂的語言和適當的禮貌用語，讓護理人員態度保持熱情、儀表保持端莊、溝通技巧熟練，是加強護患溝通的基本前提，同時也是護理管理中非常重要的組成部分。門診護理人員在為患者提供咨詢和指導時，應采用簡單易懂的語言，讓患者能更好理解相關的信息。門診護理人員在和患者進行交流溝通時，應有分寸、有區別、有禮貌和有稱呼。護理人員在思考問題時應站在患者的角度，并對自身的思想境界進行不斷提升，對自身修養進行不斷豐富。⑦對護理人員的心理壓力進行有效緩解：人性化管理是通過人的情感因素和心理因素來對工作活力和工作熱情進行激發，讓人的創造性、主動性和積極性得以充分調動，進而讓工作業績得以有效提升，讓管理目標得以有效實現。在日常護理工作中，護理人員的不良心理因素會對護理工作質量和工作效率產生直接影響。大部分門診護理人員的年齡較大，人體健康狀況并不理想，而且存在較重的家庭負擔，對于門診護士長來講，應對每一位護理人員的性格和脾氣進行了解，同時對護理人員日常生活和工作中的實際問題進行動態了解，針對護理人員的具體情況給予有針對性的措施，進而來對護理人員進行有效減壓，通過換位思考的方式來有效疏導患者的心理。對護理人員應充分尊重，為其提供發泄不滿的機會以及表現的平臺，讓護理人員的負面情緒得以有效緩解。通過人性化護理管理，讓工作環境更加和諧和問題，讓護理人員感受到同事間和領導的情親溫暖，讓護理人員的責任感和主人翁意識得以有效提升，進而讓護理人員的壓力得以有效減輕，讓護理人員的工作熱情得以充分激發，讓臨床護理工作質量和效率提高。
1.3 臨床觀察指標
采用該院自制問卷調查表來調查兩組患者及其家屬對護理工作的滿意度，滿分為100分，得分80～100分則為滿意，得分60～79分則為基本滿意，得分
1.4 統計方法
將數據納入SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P
2 結果
實驗組患者及其家屬對護理工作的滿意度95.0%顯著高于對照組患者的80.0%（P
3 討論
在醫院中門診是非常重要的組成部分，患者到醫院就診時，最先接觸的部門就是門診，在醫院中門診護理人員是和患者接觸最早的醫務人員，門診護理人員的服務態度、工作熱情以及專業技能水平會直接影響患者的心理，會直接影響醫院的聲譽，所以門診工作會直接影響醫院的社會效益和經濟效益。門診患者的疾病類型比較復雜、病因不詳，而且存在較大的人員流動性等，對門診護理人員的要求也非常高，如果門診護理人員在實際的護理工作中稍有不慎，則會導致患者的不滿，進而對醫院的聲譽和形象造成比較嚴重的影響，讓護理工作的壓力增加。在現代醫學技術快速發展的過程中，人們對醫療服務的要求也在不斷提升，門診作為醫院服務的最前沿窗口，對于醫院社會形象的樹立非常關鍵[5]。對該研究結果進行分析發現，實驗組患者及其家屬對護理工作的滿意度95.0%顯著高于對照組患者的80.0%（P
人性化管理是指針同時管理人的思想的“變化和穩定”的新戰略。加強人的潛能開發是人性化管理的基點。另外也可以將人性化管理理解為在實際的管理過程中，管理證對人性要素加以充分關注，將潛能的挖掘和開發作為己任的管理方式。人性化管理的要素包括為人提高發展和成長機會，尊重人以及一系列激勵措施等。在社會經濟快速發展的過程中，人性理念的應用也越來越廣泛，人性化管理也開始應用于各個行業的管理層，同時也成為了一種讓管理更加接近人性，更有效提升工作效率和人工作潛能的管理方式。在服務行業中醫院管理是非常特殊的群體之一，要想讓醫療質量得以有效保證，就需要合理開展人性化管理。在醫院職工中護理人員是非常重要的組成部分之一，護理人員的言行不僅會對患者的生了恢復和心理恢復造成影響，同時還會對醫院的管理水平產生影響，讓護理人員的創造性、主動性以及積極性得以充分發揮，讓護理人員的工作變得更加主動，讓工作績效得以有效提升，是護士長應該追求和思考的目標。
門診護理管理工作的特點主要為護理人員年齡較小、工作分散以及技術職稱低等[7]，加強護理人員的人性化管理，能讓護理人員的價值感和歸屬感提高，進而讓整個護理隊伍的向心力和凝聚力提高，讓護理人員的工作積極性和主動性得以充分調動，讓其工作熱情得以充分激發，最終讓護理質量提高，為患者提供更加優質和人性化的護理服務[8]。
總之，在門診護理管理中，應用人性化管理能讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，具有門診護理管理推廣價值。
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【關鍵詞】血府遂瘀湯；老年人；便秘；冠心病
隨著我國人口老齡化進展，目前約60％老年人有不同程度的便秘[1]，便秘不僅給老年人日常生活帶來不便，還影響到老年人原有冠心病的康復和穩定，更可能因臨廁努掙而引發心絞痛發作危及生命。本文用血府逐瘀湯加味治療老年人冠心病心絞痛合并便秘40例，結果便秘得到有效治療，同時能減輕冠心病心絞痛的發作頻率程度，心電圖亦有明顯改善，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料2008年3月至2010年11月份我院門診及住院病人，已明確診斷的冠心病心絞痛并便秘者共78例，男49例，女29例，年齡60～86歲，平均69歲；便秘病程6個月～9年，平均2.9年；冠心病心絞痛病程9月～13年，平均3.3年。均已排除急性心肌梗死及其它心臟病、胃腸疾病、并發嚴重心律失常、重度肺功能不全、肝腎功能不全及其它資料不全影響療效判斷者。隨機分兩組，觀察組40例，對照組38例，兩組在平均年齡、病程、性別，心絞痛發作頻率程度、心電圖上均無明顯差異，具有可比性。
1.2 便秘診斷依據《中醫病癥診斷療效標準》[2]：排便時間延長3天以上1次，糞便堅硬干燥，或便質雖質軟但粘稠難解，有便意解不出，或長時間無便意者；以上病例均經相關檢查排除胃腸道器質性病變、阻塞所致，無口服藥物禁忌。冠心病心絞痛診斷符合WHO推薦的缺血性心臟病命名及診斷標準[3]。
1.3治療方法 全部病例按原藥物治療方案，低鹽低脂飲食，在治療前記錄便秘情況，心絞痛發作頻率程度，硝酸甘油用量，心電圖情況，對照組服用果導2片，每天1次（或）及大黃蘇打片4片每天2-3次，視大便情況加減用量。觀察組服用血府逐瘀湯加減，基本治療方藥：血府逐瘀湯：當歸10克，生地10克，桃仁12克，紅花10克，枳殼6克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5，川芎5克，牛膝10克。加味：氣虛甚者加黃芪10-15克；腸鳴音減弱或口干口臭明顯者加生大黃10-30克（均同煎）、龍膽草10-15克、黃柏10-15克。煎服法：用大黃時須同煎，用600~800ml清水浸泡約20分鐘，藥物充分吸水透后開始煎煮，煎沸后調文火煮夠30分鐘，倒出藥液后，加水200ml進行二煎煮沸15分鐘，混合2次藥液，分3次口服。2周為1療程，第1療程每日1劑，第2、3療程視通便改善情況可改為隔日1劑，治療3個療程后，復查心電圖并統計療效，并隨防3個月觀察便秘遠期療效。初治為避免排便時糞便干燥造成肛裂、直腸粘膜出血、冠心病心絞痛發作等并發癥，有便意時排便前可用肥皂水、開塞露等劑塞肛預防。
1.4療效判斷
1.4.1便秘療效標準：便秘療效參考《中醫病癥診斷療效標準》，治愈：排便規律，每天1-2次或1-2天1次，排便通暢，每天便量正常；好轉：排便次數增多，但少于正常，排便較前通暢，便量基本正常；無效：排便次數、便量均無改變，排便不規律。
1.4.2心絞痛臨床療效判斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評定[4]，臨床療效標準，顯效：勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀分級降低2級，原為1級心絞痛消失；非勞力型心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。有效：勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀分級降低1級，硝酸硝酸甘油用量減少1/2以上，原為1級心絞痛基本消失，非勞力型心絞痛發作次數和硝酸甘油用量減少1/2以上。無效：心絞痛癥狀及硝酸甘油用量無改變或雖有減少未達有效程度。
1.4.3心電圖療效標準[4] 顯效：靜息心電圖復正常或大致正常，有效：ST段恢復0.05mv以上但未正常，或主要導聯T波變淺50%以上或T波由平坦轉直立；無效：心電圖ST段、T波基本無改變或雖有改變未達有效程度。
1.5統計學分析
應用SPSS11.5軟件包進行統計學分析，所有計量資料數據表示， P
2 結果
2.1 便秘療效
表1 兩組便秘療效的比較
兩組療效比率差異性檢驗X2=11.07，P
2.2 心絞痛療效
表2兩組心絞痛療效比較
兩組療效比率差異性檢驗X2=6.17，P
2.3心電圖療效
表3兩組心電圖療效比較
兩組療效比率差異性檢驗X2=6.11，P
2.4 不良反應
觀察組所有病例均可耐受全程中藥治療，沒有一例出現不良反應；對照組10例出現服藥后腹瀉，停藥后便秘依舊甚至加重。
3典型病例
盧xx，女，68歲，2009年10月9日就診。患者有冠心病史12年，但病情不穩定，近期平均每周心絞痛發作2次。便秘3年余，大便5-8日一解，反復口服果導片、大黃蘇打片、麻子仁丸、中藥湯劑，外用直腸劑開塞露等治療。近3個月來便秘加重，采用上述方法勉強解出干結糞便，如羊屎樣，同期因冠心病心絞痛發作住院3次，住院期間予保留灌腸后才能排便，出院后便秘如故，現已8天無排便。刻下：大便8日未解來就診，前期糞便干結如羊屎，精神疲憊，胸悶，腹飽脹，無便意，納差，口稍干渴不欲飲，睡眠差，舌質暗紅，苔黃膩，脈沉弦，舌底脈絡曲張；心電圖ST段下移。癥脈合參，屬糟粕，日久成瘀，瘀血內阻，津液干沽，氣陰兩虛，腸燥不潤所致便秘。投予血府逐瘀湯加大黃、黃芪。方藥：當歸10克，生地12克，桃仁15克，紅花12克，枳殼8克，赤芍10克，柴胡5克，桔梗5，川芎5克，牛膝10克，大黃20克，黃芪20克。首診執3劑，大黃同煎取其清化血瘀通腑的功效，煎服法同前述，囑有腹鳴便意時可用開塞露塞肛預防大便時出現肛裂、直腸出血、心絞痛發作。服完1劑未解，2劑后當晚便意明顯，塞開塞露后排出較多羊屎樣、馬屎樣便，臭腥味濃，時覺胃腸蠕動、頻頻矢氣，腹脹緩解，3劑后又解大便2次，第一次先解馬屎樣便，后成硬條塊狀，第二次先硬條塊狀，后軟便，量多，胸痛發作1次，腹脹消失。二診執4劑，大黃用量15克，保持每天解大便1次，成形，質軟，易解，但解便時間或中午或晚上，尚無規律，無胸痛發作。三診諸癥明顯減輕，大黃改10克，執7劑，大便每日一解，較規律，均在中午后解，質軟，易解，胃納可，無胸痛發作。四診便秘消失，胸痛無復發，復查心電圖ST段壓低較前顯著好轉；執7劑行第二療程，囑改為2日服一劑鞏固療效，囑平時多飲水，多食蔬菜水果，按時服治療冠心病藥物。三個療程后復診，大便正常，無胸痛發作，心電圖ST段恢復正常。隨防半年，患者基本保持有規律每日大便1次，便質軟，易解，無胸痛心絞痛發作，諸癥穩定。
4討論
4.1隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，城鎮人口食物精細化、少纖維、多脂肪、多蛋白，社會老齡化，便秘發生率呈上升趨勢，冠心病心絞痛患者的便秘是冠心病急性事件的誘因之一。老年人慢性便秘最直接的原因是腸蠕動減弱，屬于中醫脾虛氣滯血瘀的病理，氣滯則血瘀內結，反過來梗阻氣機，致腸腑“通”的功能日趨減弱，損傷后天之本脾胃的功能。再者老年人體弱，活動減少，各種慢性病如冠心病心絞痛本身造成的氣滯血瘀，影響腸中津液不足，腸運澀滯，而致燥屎不行之便秘。血府逐瘀湯具有改善血液凝固和血液流變性，增加毛細血管開放數量，改善循環，雙向調節血管等多種藥理作用[5]。腸道組織的血液供應得到了改善、，津液增多，腸蠕動增強，排便自然增多，從而緩解便秘。本觀察組40例的便秘的病人均用血府逐瘀湯加味治療取得有效率100%的顯著療效，無不良反應，而對照組有68.4%的有效率，有顯著性差異。與筆者用血府逐瘀湯治療老年人頑固性便秘療效一致[6]。血府逐瘀湯方藥符合老年人疾病屬多虛多瘀的特點，符合中醫基本辯證治療原則，是治療老年人便秘的一個科學、簡便、安全有效的方藥。
4.2冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，主要病機是七情失調、勞思過度、過食甘肥、體質虛弱、血運澀滯密切相關，臨床多見于氣滯血瘀型。血府逐瘀湯方藥具有活血化瘀、行氣止痛的功能。國內研究顯示血府逐瘀湯中的活血化瘀成分具有保護調節血管內皮細胞功能、緩解血管痙攣、改善血循環、對缺血性心肌的血管新生有促進作用、調節血脂代謝、抑制血小板聚集和抗血栓形成 [7][8][9]。特別方中的丹參在臨床治療冠心病中大量應用，是世界衛生組織公認的活血化瘀良藥[10]。本方具有活血化瘀而不傷正、蔬肝理氣而不傷陰的特點[8]，本組在治療便秘同時對心絞痛控制及心電圖改善有明顯作用，與對照相比有顯著差異。
本方桃仁、紅花祛血中瘀濁；當歸、地黃、赤芍、川芎活血養，活血而不傷正，養血則瘀濁可祛；柴胡、枳殼寬胸利膈；桔梗開肺氣、通腸腑；牛膝引藥下行，一升一降；諸藥合用使瘀濁污穢無留宿之所，達到通腑利穢、疏通血管的目的。綜合血府逐瘀湯全方，立法嚴謹、氣血兼顧、升降共用、通調氣機，用于治療便秘的同時，使得冠心病等慢性病同時得到改善，證實血府逐瘀湯有“一方多效”的功效，演繹中醫“異病同治”的科學辯證，為以后探索治療老年性疾病開辟一條新的治療思路。有效治療便秘，對于控制冠心病等原發病進展惡化、防止繼發他病有重要的現實意義。
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關鍵詞戰略成本；平衡計分卡；公立醫院戰略
成本管理（strategiccostmanagement，SCM）的理念是將成本管理與戰略管理有機融合，對競爭環境變化所做出的持續適應性成本管理變革。平衡計分卡(balancedscorecard，BSC)作為一項廣泛應用的管理分析工具，從財務、顧客、內部流程、學習與創新四個維度體現組織目標的戰略實施和戰略修正過程，兼顧戰略與戰術、長期和短期、內部與外部、結果與動因、財務和非財務等各種要素，實現各方利益的協調、統一[1]。
1戰略成本管理與傳統成本管理的比較
傳統成本管理著眼于短期，強調財務絕對成本的低水平，缺乏對非財務要素的管理融合，對長期規劃、外部環境和風險因素考慮不足[2]。基于傳統成本管理的短板，戰略成本管理圍繞組織的愿景目標，從時間、空間和業務流程方面重新審視成本管理，分析內外部環境的相關要素并采取相應措施。戰略成本管理的核心是創造成本優勢，提高核心競爭力，這是與傳統成本管理單純強調降低成本的顯著區別。戰略成本管理與傳統成本管理方法的比較見表1。
2基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理思路
公立醫院要充分體現公益性，更好為群眾提供優質醫療服務，必須站在長期和全局的戰略高度，把發展擺在戰略的首要位置，成本管理也要結合發展戰略圍繞醫院的可持續發展開展。平衡積分卡的核心是“平衡”，即是在實現組織目標的過程中注重各個方面相關要素的均衡發展、統籌兼顧、協調推進，實現組織的健康可持續發展[3]。基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理，就是戰略成本管理的分析、制定、實施、評估和總結中要兼顧各方面的相關要素，將成本信息貫穿于戰略管理整個循環過程之中，通過對成本動因、成本結構、成本行為、成本結果的全面分析、控制與改善，尋求長久的競爭優勢，使醫院有效地適應內外部環境的變化，注重創造競爭優勢，保持并持續提高核心競爭力，實現公立醫院的健康可持續發展。基于平衡積分卡的公立醫院成本管理，將不同時期各項指標縱向對比，可以分析自身發展過程中哪些方面改進了、哪些部分退步了，及時分析原因，調整措施；將不同指標與行業、主要競爭對手進行比較橫向對比，可以發現自身與平均值、最優值的差距，進而進行有針對性的分析，尋找差距，通過學習和借鑒，采取相應的措施和策略，不斷修正戰略，在發展中尋求平衡，根據政治、經濟、社會環境變遷以及內部環境變化及時調整方向。
3基于平衡計分卡的公立醫院戰略成本管理體系
3.1財務維度財務指標集中反映組織經濟運營情況。戰略成本管理下的財務指標，既要反映和引導發展，也要控制經營風險，體現的是發展視角和風險控制下的成本管理，因此，不能就成本談成本，一定要將反映醫院運營效率的財務指標體現出來。具體包括：（1）風險管理指標：資產負債率、流動比率，資產負債率越低，流動比率越高，醫院的財務風險越小，負債所帶來的財務成本也越低，但也可能說明沒有很好地利用負債資金來發展促進自身的發展，因此從戰略成本管理角度來看應該是維持在一個穩健的區間合適，根據經驗資產負債率30%左右，流動比率在2~3之間比較合適；（2）資產運營指標：總資產周轉率、存貨周轉率、應收賬款周轉天數，總資產周轉率、存貨周轉率是高優指標，其值越高說明資產配置使用效率越高，物質資料能迅速轉化成生產力產生效益，即產出/投入比值高；應收賬款周轉天數是低優指標，其值越低說明應收賬款的回收周期越短，壞賬、呆賬越少，既有利于緩解和優化現金流，同時可以將收回的款項用于醫院經營投資活動產生收益，減少資金沉淀成本，降低壞賬、呆賬產生的風險；（3）發展能力指標：總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率，分別從資產總量、凈資產增值、固定資產新舊程度三個方面反映醫院的發展能力；（4）成本管理指標：預算執行率、成本收入比、百元收入藥品衛生材料消耗、次均成本，預算管理是控制成本的重要手段，從有無預算、支出范圍、數量金額、審批權限等方面規范和控制成本，將預算管理與成本管理有機結合起來在醫院管理中實踐中非常必要，預算執行率體現這種導向；成本收入比應該小于接近1合適；百元收入藥品衛生材料消耗越低，體現醫務人員價值的比重越高，醫療收入質量也越高；次均成本包括門急診人次成本、每住院床日成本和每出院病人成本，反映的是單位業務量耗費的醫療資源。在醫保總額預付制下實施DRGs支付是目前和未來的主流付費方式，保證醫療質量的前提下控制、降低藥品、耗材成本成為必經之路。可以與供應商建立良好合作關系，及時溝通產品信息，保證和提高產品質量的前提下，減少中間流通成本；同時通過醫院聯盟、醫管局實現集中采購，爭取以量換價。在財務指標中我們沒有把收入的增長單獨體現，并不代表收入的增長不重要，而是因為收入的增長一定要與資產投入、成本消耗結合在一起，強調的是資源配置使用效率、收入質量、成本結構的優化，可以看到在資產運營指標和成本管理指標中都蘊含這種理念。3.2患者維度公立醫院的宗旨是以患者為中心，為廣大人民群眾提供優質醫療服務，可見患者維度為醫院戰略發展的重要性。主要包括以下幾個方面：（1）患者滿意度：這一般是由第三方機構獨立進行調查，通過量表形式反映患者對就醫過程的環境、態度、流程整體感受；（2）患者疾病負擔：包括每門急診人次均費用增長率、每住院床日次均費用增長率和每出院病人次均費用增長率，反映患者不同時期就診費用負擔的變化，考慮到醫療技術的進步，社會經濟的發展和物價水平的提高，提倡控制次均費用的過快增長，而不能簡單地控制次均費用，根據衛計委相關績效考核細則，門診次均費用的增長控制在5%以內，住院次均費用控制在8%以內為宜。次均費用跟疾病結構和復雜疑難程度有關，可以借鑒DRGs評價中的疾病組合系數CMI；（3）公益性指標：每年科普、義診、支邊、幫扶的次數和受益群體數量，不同級別公立醫院在履行公益性精神方面應該是有層次的，大型公立醫院公益性應該體現在一二級醫院難于做到的，如對社會的科普宣傳、對基層醫院的支持等。改善患者就醫體驗、控制次均費用過快增長和開展公益性任務，在短期內要增加成本、減少收入，長期看卻可以樹立醫院品牌和良好形象，吸引更多患者選擇就醫，更好體現公益性，優化收入結構，促進醫院健康可持續發展。3.3內部流程維度醫療業務活動過程在保證、提高醫療質量的同時，應該提高效率，減少無效和低效的作業成本。內部流程方面包括：（1）安全性：醫療事故率、診斷符合率，醫療事故率越低、診斷符合率越高，代表醫療質量越高，因醫療事故、差錯帶來的成本也越小。（2）效率性：平均住院日、每職工門急診人次和每職工實際占用床日數，病床周轉率反映平均住院日為低優指標涵蓋了出院人次、病床平均開放天數和病床使用率三個指標，綜合反映醫療流程效率；每職工門急診人次和每職工實際占用床日數反映醫院職工業務量效率指標，這里用每職工而不用每醫生就是為了避免不同醫院行政后勤人員占比差異而帶來的誤導。（3）職工積極性：用內部職工滿意度衡量，員工是醫院各項活動的執行者，他們的工作積極性無疑對醫療的質量和效率產生影響，因此必須將職工滿意度納入到流程管理中來，了解和聽取普通職工的意見和想法，切實維護員工合法權益，增強對組織的歸屬感和榮譽感，提高他們工作積極性，從而發動員工的主觀能動性來改善業務流程，優化醫療收支結構。醫院內部流程的安全性、效率性和職工的積極性無論對“開源”，還是“節流”都有重要影響，是公立醫院戰略成本管理的重要方面。3.4學習與創新維度學習與創新是組織持續發展的原動力。醫學是知識密集型領域，知識更新、技術創新層出不窮，醫務工作者必須持續學習，積極開展科學前沿研究，同時承擔各類教育教學任務。公立醫院學習與創新包括幾個方面：（1）培訓次數：年人均培訓（繼續教育）次數，包括內部培訓和外出培訓，反映醫院職工接受培訓的強度。（2）教學能力：年開展繼續教育項目、年畢業研究生數、教育培訓基地數量（國家、省部級），反映醫院在教學示范方面的影響。（3）學科建設：國家醫學臨床醫學中心數、重點學科數（國家、省部級），反映醫院學科建設方面的成績。（4）科研能力：科研獎項（國家、省部級）、科研項目（國家、省部級）、SCI論文數、SCI論文平均影響因子，反映醫院科研能力和水平。（5）創新能力：申請發明專利數、創新獎項（國家、省部級），反映醫院創新能力。學習和創新的投入，對內將優化員工的知識結構，提高醫療技術水平，提升醫院的核心競爭力；對外為推動科學研究進步、促進醫學行業發展、培育醫學人才貢獻力量。學習和創新產生效應可能需要較長的時間，直接用成本效益或成本效應很難比較，從戰略成本管理的角度來看，應該保持學習創新的投入保持穩步（如不低于收入的增幅）、持續增長，定期做好科研教學的績效考核。同時嚴格人才選用、引進、選拔、考核機制，營造積極、向學、向研的學習創新氛圍。
4運用平衡積分卡實施戰略成本管理應該注意的問題
在實踐中，不同科室由于歷史發展、業務內容、人員構成等方面的原因，收支情況、成本構成的也不同。各科室應該結合自身的實際情況，圍繞醫院的整體發展制訂科室戰略成本規劃，把成本管理融入到科室的長遠發展中，提高科室核心競爭力。可以根據各單位的實際情況加減指標，并根據環境、發展階段、側重點給指標賦值，指導戰略成本管理的規劃、分析、實施、考核和反饋工作。很多指標由于醫院和科室業務性質的原因，指標值差異比較大，只有級別、業務相似的醫院指標才有可比性，比如骨科、心血管科的高值耗材比較多，其衛生材料比重比較大，內科往往藥占比較高。醫院層級不同，指標要求也不同，如二級醫院的科研能力和創新能力，就不宜用獲得國家和省部級獎項數量來衡量，可以調整為省、市級獎項。有些指標可以進行拓展，如患者滿意度方面可以拓展為患者滿意度、投訴頻數和表揚頻數。有些指標與疾病的疑難程度相關沒有納入，如疾病好轉率，因為級別越高的醫院其接受患者的疾病復雜程度越高，好轉率、痊愈率可能不高。指標賦值方法可以采用將實際發生值與最優值（行業、政策）的比值乘于100，同時低優指標可以通過轉化為高優指標進行比較。各指標權重根據醫院發展目標和管理重點，可以通過專家咨詢和統計學方法科學設置。5結語從醫院發展戰略角度出發，成本管理不能僅僅停留在日常耗費的成本控制上，而應該加強對人力資本、時間價值、知識創新、醫患關系、業務流程、聲譽品牌、文化建設、社會貢獻等一系列要素的管理，既要在發展中降低成本、保持競爭優勢，也要充分體現公益性。公立醫院戰略成本管理，需要根據實際情況從組織、制度、流程上加強建設，樹立成本管理與當前相關、與未來相關、與人人相關的意識，持續關注內外部環境的變化，兼顧相關要素，將平衡積分卡指標值縱向、橫向分析比較，不斷學習、總結、創新，從而創造成本競爭優勢、保持并持續提高核心競爭力，實現醫療衛生事業健康可持續發展。
參考文獻
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一、高校會計專業課程設置現狀
考慮到學生在填寫高考志愿時選擇具體專業的盲目性，避免學生來校報到后因不喜歡所選專業產生的厭學行為，目前許多高校采取在大學一、二年級不分專業而在大學第二學年末再具體分專業的做法。以我校管理學院為例，管理學院分工商、會計和營銷三個專業，每年共招收105名左右的新生，報到后所有學生在前兩年不分專業，而是合在一起上英語、數學、計算機等公共基礎課及學科大類基礎必修課，后者有管理學、會計學原理、微觀經濟學、市場營銷學、公共關系學、管理運籌學、宏觀經濟學、統計學、管理信息系統、經濟法等課程，除管理信息系統課程在大三第一學期開設外，其他課程均在前兩年開設。這樣的安排能夠讓學生通過專業基礎課的學習，了解每個專業的大致內容及以后的方向，從而使其能夠在大二學年結束時根據自己的興趣愛好選擇具體專業。從大三開始則分別三個專業開設各自的專業基礎必修課和專業課，如會計專業基礎必修課有國際貿易、財務管理、國際金融、技術經濟學、市場調查與預測、稅收籌劃、財務報告分析等課程，專業課則開設中級財務會計、成本會計、高級財務會計、管理會計、電算化會計、運營管理、審計等必修課程及企業戰略管理、金融企業會計、政府與事業單位會計、商務談判等選修課程。管理專業則開設財務管理、技術經濟學、企業戰略管理、人力資源管理、管理信息系統、國際經濟技術合作、項目管理理論與方法、運營管理、質量管理、企業形象設計、物流管理等專業課程。
這種做法雖然考慮了學生的興趣，給予學生二次選擇的機會，但學生就業選擇工作時及學校課程安排上卻產生了一些具體問題。
一是培養的學生在專業數量上不均衡。由于學生通過一、二年級專業基礎課的學習，認為管理專業和營銷專業內容過于空洞。難以獲得真才實學，而會計專業則比較務實，能夠學到具體的基本技能，因而造成學生一窩蜂地選擇會計專業。以我校管理學院為例，在二年級年末分專業時約有70％左右的人選擇會計專業，其他采用上述方法的院校選擇專業的比例也大體類似。由于培養的會計專業學生總量過多因而在畢業時出現就業困難的情況就難以避免。
二是課程安排存在困難。因為大四上學期是學生考研的關鍵時間段，許多學生把精力放在復習考研上，對正常的課程安排存在應付現象，而下半年主要是畢業設計，一般不安排課程。因此。重要的課程如中級財務會計、高級財務會計、成本會計、審計、管理會計等課程只能安排在大三學習，這其中高級財務會計必須以中級財務會計為基礎，審計又必須在中級財務會計、高級財務會計、財務報告分析課程的基礎上開設，并且中級財務會計內容多、課時長。導致在時間安排上非常緊張，甚至出現有中級財務會計沒有學完就開設高級財務會計的情況，使后續課程缺乏必要的基礎知識，影響后續課程進度和教學效果。
三是由于這種辦法導致課程設置在時間順序上顛倒，從而使課程之間的內在聯系人為中斷，學生不了解各門課程之間的知識連接點或邏輯主線，不能把所學各門課程內容融會貫通，不知道為什么要學習某一課程，甚至認為某些課程與自己的專業關聯度不大，因而根據自己對某些課程的理解有選擇地分配學習時間。由于課程之間的安排缺少邏輯聯系，學生被動地學習學校安排的所有課程，導致其缺乏舉一反三的能力，管理概念及整體觀念淡薄，導致他們走向工作崗位之后，只會按部就班地進行一般會計核算工作，不能快速完全領會管理層的意圖并輕松地配合提供其管理所需信息，因而不能完全勝任其本職工作，更談不上創造性地為管理層提供額外價值信息，提供高質量的工作成果。
二、現代企業對會計人才要求的理論分析
隨著我國經濟市場化的日益加深，以及國際貿易一體化和市場全球化的進程加快，現代企業面臨的是全球復雜多變的經營環境。如2008年發生的金融危機不僅使美國許多企業倒閉，而且很快波及到我國及其他各國，使我國許多行業舉步維艱、陷入困境。復雜多變的經營環境要求企業必須根據環境的變化在某些方面進行實時調整，如有時需要調整戰略，有時需要調整產品定價，有時需要在原材料來源渠道上采用靈活的生產或外購策略，有時需要了解每種產品的詳細成本信息以便及時進行產量調整或進行更為細致的成本規劃等。所有這些管理活動均離不開相關會計信息數據的支持，可以說財務數據是管理活動的基礎，只有借助財務數據才能使管理活動科學化并把管理措施落到實處。很顯然，沒有相關、準確的會計信息供給，管理決策可能會出現失誤或不完全正確，這就要求會計人員必須能夠根據管理層對信息的實時需求及時調整相關信息供給。
現代企業對會計人員的要求越來越高，既要能夠按財務會計準則或制度進行賬務處理，滿足外部會計信息使用者的信息需求或監管部門的要求，同時還要能夠根據稅法要求進行納稅調整，并且更為重要的是，會計人員必須能夠領會管理層對信息需求的意圖，并還要能夠向管理層提供其決策所需的相應信息。例如，為配合企業實行精細化管理需要，會計人員需提供為生產各種產品導致作業活動相應發生的資源消耗情況及其與產品形成之間的因果關系方面的信息，使相應的管理措施科學、合理。再如，為保證企業的戰略實施，需要財務人員掌握全面預算管理這一工具，并綜合資金管理、會計核算、成本管理幾方面信息確保全面預算管理模式取得預期的效果等。總之，現代企業要求會計人員不僅要熟練掌握財務會計、成本會計等基本核算技能，還要了解財務管理、成本管理、內部控制原理、戰略管理、內部審計、全面預算管理、薪酬制度設計與績效考核、風險管理等管理知識，這樣的復合型人才不僅容易與管理層溝通，而且還有能力提供其所需要的特定信息。
三、管理型會計專業本科人才培養課程體系的重構
財務報表是企業經營情況和結果的真實寫照，是財務會計人員根據會計準則或制度的要求對企業管理活動進行的階段性總結，由資產負債表、利潤表、現金流量表和所有者權益變動表構成。資產負債表反映了企業某一特定日期的財務狀況，也是反映企業特定日期各項資產管理及財務管理等活動結果的一張“快照”，而現金流量表、利潤表及所有者權益變動表則反映企業一定時期整個經營管理活動的成果，是反映企業特定時期財務狀況變動情況和經營成果的“錄像”。
雖然財務報表由財務會計人員根據企業會計準則或會計制度要求編制而成，但財務報表上每一數據的變動均與企業管理行為有關，即企業任何管理行為的結果最終均會在會計報表上反映出來，財務報表上數據的變動與管理活動存在因果關系。以資產負債表為例，企業的資產分流動資產和非流動資產，流動資產的變動一般與企業日常財務管理活動有關，如改變銷售策略或改變進貨、生產批量以及采取積極的收款措施等均會使資產負債表上的應收款項及存貨等發生變化。而非流動資產結構的變化則與戰略管理有關，如進行戰略性外部投資會導致長期股權投資增加，擴大企業自身產能會導致固定資產增加；反之，則會減少相應的非流動資產，改變非流動資產結構。資產結構變動與財務管理活動互相影響，從而導致資本結構、現金流量結構及所有者權益結構的變動。而在利潤表中，凡涉及到收入和成本費用的管理活動均會對利潤表產生影響，如放寬銷售信用條件會導致收入增加，加強成本控制與預算管理，實行科學的業績考核制度等，可能會導致成本費用降低，增大盈利空間。
因此，管理型會計專業本科人才的課程體系設置應以財務報表為核心，凡涉及到財務報表變動的主要活動均應納入課程設置范圍，既要介紹財務報表的形成過程，又要介紹影響企業財務報表形成的各種管理行為。具體課程有會計學原理、中級財務會計、高級財務會計、成本會計、財務報告分析、會計實務綜合訓練、財務管理、成本管理、管理學、企業戰略管理、稅法與稅務籌劃、全面預算管理、薪酬制度設計與績效考核、內部控制、內部審計等。此外，為保證就業的靈活性，還可以設置審計、預算會計、金融企業會計等課程。以財務報表為核心、以培養管理型會計專業本科人才為目標的課程體系設計如圖1：
圖1中，會計學原理、中級財務會計、高級財務會計、成本會計、財務報告分析、電算化會計、會計實務綜合訓練為財務會計專業核心課程。管理學、戰略管理則是聯系各種管理活動和財務報表變動原因的主要紐帶。
為了保證戰略目標的正確落實和實現進度謀劃，企業需要根據組織外部環境和內部條件的變化并依靠企業內部能力將這種謀劃和決策付諸實施，并在實施過程中進行控制，因此它需要借助全面預算管理這一工具確保企業戰略得以實施。全面預算管理集企業計劃、協調、控制、激勵、評價等多種功能于一體，利用全面預算管理工具對企業內部各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標。而技術經濟學、財務管理、成本管理(作業成本管理)、薪酬制度設計與績效考核等則是企業為實現戰略目標而通常采取的、以會計信息為基礎的具體決策、管理工具或控制措施。內部控制則是企業為了保護資產的安全完整，保證會計信息資料的正確可靠，確保經營方針的貫徹執行，保證經營活動的經濟性、效率性和效果性而在單位內部采取的自我調整、約束、規劃、評價和控制的一系列方法、手續與措施的總稱，其最終目的是保證企業經營目標的實現。內部審計則是保證內部控制系統正常運行及企業各項財務管理制度等得以實施的制度保障。
國際貿易、國際金融、管理信息系統、預算會計、金融企業會計、審計等課程可作為選修課，一方面是為財務管理活動空間的擴展儲備知識，另一方面可以保持學生就業的靈活性，如去會計師事務所從事審計工作、去行政事業單位從事會計工作等。
四、管理型會計專業本科人才培養課程的時間安排
上述課程體系在具體安排的時間順序上應考慮各門課程之間的邏輯聯系并遵循循序漸進的原則。總體上，大學前兩年應安排學生學完除財務報告分析、電算化會計及會計實務綜合訓練之外的所有會計專業課程，然后以管理學、戰略管理為紐帶。相繼開設影響財務報表變動的各門課程，最后以財務報表分析為基點將相關課程內容融合起來。具體地，大一第二學期開設會計原理課程，大二第一學期開設中級財務會計課程，可同步開設管理學概論、企業戰略管理，大二第二學期開設高級財務會計課程，并可同步開設成本會計、成本管理課程，大三第一學期開設技術經濟學、財務管理、全面預算管理、薪酬制度設計與績效考核等課程，大三第二學期開設財務報告分析、內部控制、內部審計、稅法與稅務籌劃等課程。大四第一期開設電算化會計、審計等課程后，再開設會計實務綜合訓練課程，該課程不僅包括利用原始憑證從手工和計算機軟件兩個方面完成財務報表的編制，而且還包含財務報表分析，涉及到戰略實施或調整、成本管理、財務管理、預算管理、業績考核等內容，并可進一步以財務報表為基礎進行審計程序、內容方面的訓練。
