時間：2023-07-10 17:33:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療質量與管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫療設備質量保障與維修管理內涵
醫療設備是現代醫療的重要組成部分，醫療設備不僅是衡量醫院現代化的重要標志，也是醫院建設和發展的物質基礎 但長期以來，人們只重視醫療設備的采購和使用，卻忽視了醫療設備的維護與管理，使得醫療設備相關責任事故時有發生； 在影響醫療質量進步的同時，也影響了醫院綜合效益的提高。新管理理念，加強醫療設備管理，提升管理層次，使醫療設備管理更加科學合理并促進醫院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發，探討如何提高醫院醫療設備管理水平。
能保障醫療設備安全的使用，一定要有規范化的管理。醫療設備保障從宏觀方面來看，它是指醫院醫療器材管理部門圍繞著醫療設備的安全使用問題、質量問題、成本問題以及產生的效益問題等研制出切實可行的管理辦法，與此同時進行一些技術活動。醫療設備管理部門有沒有精確的職能定位、內部管理條例齊全與否和技術隊伍建設及培訓制度嚴格與否，將對醫院諸方面的建設以及醫療設備的質量保障與維護管理等帶來極其重大和深遠的影響。醫療設備保障有嚴格的管理規程，動用設備要有章可循，這樣才能提高醫療設備使用效率。醫療設備的質量保障的標準應該是在保證醫療設備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長醫院的經濟效益，醫院成本獲得全方位的降低，經費結構得到深層次優化，醫療設備按標準進行合理配置，充分發揮醫療設備的使用率，對醫院來說是具有無比重大意義。醫院醫療設備的現代化程度的重要標志是較高的醫療水平、切實有效的科研課題、井然有序教研活動、扎實深入的教學工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個醫院管理是否有序的一個標志，同時也是不斷提升醫學科學研究水平的起碼標準。醫院設備的管理的具體內涵包含如次方面：設備技術含量、使用效率、應用程序、安全保障、質量優良等。做好醫療設備的維護保養、檢查，是醫院醫療設備管理部門日常最重要的工作。做好醫療設備的日常管理也被納入醫院管理工作的重要范疇。
2醫療設備保養和檢查的范圍
醫療設備管理涉及醫院各方面利益，建立健全責權明確、結構嚴謹、層次明朗的醫院醫療設備管理組織，切實強化對這一重要工作的領導，全方位多層次的發揮其效用，這是提高醫院醫療設備管理質量和水平的重要保障。實現醫療設備的科學化管理，保證醫療設備購置、使用、維護系統工程的順利進行，醫療設備的保養和檢查是一項無比重要的工作，能夠有效地預防設備出現故障的和設備的使用壽命的延長。預防性維修的范疇包括保養與檢查兩部分，是相互作用并形成互補的兩項常規性工作。通過性能、狀態檢查來考查設備的完好率，通過保養來提升設備的性能、狀態，使設備消耗得到減少，使設備故障隱患得到排除，使設備處于正常運轉情態。
2.1設備保養 一般工作是做好醫療設備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養、定點安置存放、定期實施檢驗。
2.1.1日常保養由醫療設備儀器使用專人負責，它的常規項目是做好表面清潔，對易松動的螺絲和零件進行緊固，對運轉是否正常的情況作全方位的檢查，對零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級保養由儀器專門保養人按管理部門制定的計劃常規進行，主要是有關內部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發生。隨機進行局部檢查和做出合理的調整。
2.1.3二級保養由儀器專門保養人聯合儀器修理人員一道開展此項工作，嚴格檢查設備儀器的主體部分、主要組件，對設備儀器精度進行適當調整，關鍵時刻對易損部件進行更換。
2.2設備檢查是對儀器的工作狀態、工作過程顯現的精度以及磨損的程度進行嚴格的檢查和精確的校驗。這些常規工作經常與維護保養工作結合起來進行。
每日檢查:經常在下班前或交班時同日常保養結合起來，由保管人員或者操作人員進行，發現問題，及時解決。
3醫療設備維修管理措施
醫療設備作為醫院資產的重要組成部分，是醫院進行醫療活動的物質基礎我們醫院管理階層從思想上重視，強化固定資產管理意識，建立了完善的醫療設備資產管理制度。工作中引入獎懲機制，管理上堅持"統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人"的原則，建立資產明細賬目，實施三級管理制度，使經費報銷與資產掛賬相結合，控制好資產購進、使用和處置各環節，做到會計賬與資產明細賬、資產明細賬與資產實物一致，保證了醫療設備資產管理規范、有序地進行。
保證醫院醫療設備始終處于運行工作的最佳的技術狀態是醫院醫療設備維修管理的基本任務。那么,迫切需要研究醫院醫療設備的工作運行狀況，按程序合理地運用醫療設備,使用先進的檢測方法,隨機使用多種維修方式，在醫院醫療設備管理費用和維修費用得到節約的前提下，對現有醫院設備做好維修、保養工作，保證設備的處于正常工作狀態，以此來增強設備的使用率和完好率，達到醫院醫療設備各項性能指標達到最佳狀態。
3.1建立健全符合標準的醫療設備維修管理制度實施嚴格的科學的維修管理措施，必須注重以下幾點:①制定按期保養制度，故障發生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫療設備的帶著故障工作；③建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給；④嚴格醫療設備使用過程中的環境的檢查，保證醫療設備運行處于正常狀態。⑤健全生產維修制度。即PM制，以A類醫療儀器設備為重點，此類醫療設備是價值較高的儀器，而且修理也不是很簡單，鑒于如此價值昂貴的醫療設備要進行重點保護及采用預防性維修。
3.2提高維修管理人員技術水平， 在新購進醫療設備到貨前，要組織醫療設備維修和醫療設備使用人員到醫療設備生產廠家去學習操作規程及維修方法。扎實掌握設備的操作流程和維修管理知識，醫院要經常組織維修管理人員做醫療設備維護管理知識培訓，了解并掌握國內外醫療設備進展狀況，對醫院精密儀器的維修技術要重點把握，還要把握引進設備的安裝，保養以及維修技術。
醫療儀器設備的經濟管理主要內容 ,購置前對擬購置的設備進行經濟效益的預測和評估；購置貴重精密設備在醫療設備專項基金的前提下實行院內貸款制，有貸有還，風險由科室承擔；使用過程中加強設備運營成本管理，對在用設備進行經濟成本核算，建立單機效績評價和綜合效益評價模型；明確經濟責任，在綜合目標管理的基礎上實行設備的有償占用制。實行經濟管理的最終目的是改變過去那 盲目引進、不計成本、不搞核算的狀況，減輕醫院的負擔，通過合理地使用人力、物力、財力，力求用最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益和社會效益。
4醫療設備維修管理對策
4.1醫院一定要組織和安排負責醫療設備技術狀況具體管理人員，當醫療設備發生故障時，管理人員要迅速到現場進行調查，要及時對故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫療設備的科室臨床技術人員，也可能是設備管理部門的技術人員，無論人員屬于哪一個階層，從事醫療設備技術管理一定要具備相當的技術知識。掌握醫療設備構造、功能與技術特點，有精湛的醫療設備維修技術，一定要通曉電子技術和計算機，同時也要具備機械、自動控制等方面的知識。也要掌握和熟練設備的臨床運用、工作流程。
4.2詳細記載醫療設備磨損與老化問題，依據有關技術資料的說明和實際運行狀況，每年都要進行預算工作，按常規進行定期采購。預防醫療設備老化部件損壞故障的關鍵是要做好設備的定期維護和檢查，對可能或已經出現的問題要有系統資料顯示，使出現的醫療設備故障能夠按常規做出及時處置。
4.3手術室搶救醫療設備是比較集中的，對醫療設備的使用維護直接關系到患者手術效果。那就要專門指定一名技術較高人員專職巡檢，每天在手術室上班，無論大小醫療設備都要進行嚴格的篩查，從氧氣口到麻醉機的保養都要檢查，每天按常規進行巡檢工作，及時發現隱患，保證手術室各種儀器性能處于完好狀態。
參考文獻:
[1]尤偉.預防性維修在醫療設備中的應用[J].中國醫療設備,2010,25（11）.
關鍵詞：電子病歷；質量控制；信息系統
電子病歷（EMR）系統不僅是病歷的電子存儲，而且是整個醫療過程的全面信息化[1]。EMR已經引起了包括從醫學研究所、醫療機構到立法部門等全球的重視。許多研究都已對電子病歷在醫療方面進行了評價[2]，這些論述表明電子病歷可以提高醫療質量：提高基于診療指南治療的依從性、提高監測和監控水平、減少醫療差錯；節約醫生的時間；及時預警，降低醫療費用，提高操作效果，降低醫藥差錯。
1 醫院質量管理基本情況
1.1病歷質量管理 加強病歷書寫時限控制，患者入院建立電子病歷后，啟用病歷書寫時限質量在線控制。醫生端實時進行病歷書寫時限提醒，醫務部門對全院各科室時限執行情況進行統計分析，將各科室完成及時率納入科主任考評體系。
按專科疾病診斷制作專科病種模板，病歷模板生成時增加病種元素控制功能，根據不同病種設定關鍵元素，關鍵元素不能刪除，只能修改。“入院錄的體格檢查”等部分的元素設為關鍵元素，無法刪除等，這樣就解決了病歷完整性問題。
1.2完善手術名稱和病種名稱庫 完善臨床手術名稱庫，在北京版的手術編碼庫的基礎上，啟用臨床手術名稱庫。臨床醫生在書寫病歷文書時需要用到帶有部位等描述性的手術名稱，為此各科室整理了臨床手術名稱，并用北京版的手術編碼進行了編碼，不同的部位的編碼后面標注尾碼。醫生書寫病歷文書時更符合臨床習慣，同時系統自動對這些描述性的手術名稱進行編碼。
與手術編碼類似，臨床醫生在書寫病歷文書時需要用到帶有描述性的診斷名稱，為此質量科對全院的診斷以專科為單位進行了整理，由于診斷面廣量大，不能采用一刀切的辦法，只能按科室逐個倒入臨床診斷名稱自備庫中，切換好的科室可以從系統的自備庫按鈕中選取更貼近臨床帶有描述性內容的診斷，同時系統自動進行標準編碼。
1.3開展醫療核心制度實時監管 進一步加強危重患者的信息化管理，對住院時間超過30 d的患者進行管理與評價；建立院科兩級手術質量管理數據庫，科主任可以對本科室的重點手術、死亡例數、術后非計劃再次手術例數、手術后并發癥例數、術后感染、圍手術期預防性抗菌藥物的使用等指標進行分析，醫務部門進行全院的匯總和分析。完善多科手術、非計劃再次手術、住院重返、ICU重返等軟件系統流程。對于不同的醫師授予不同的手術權限，規范臨床手術科室的手術流程。編制電子交接班管理軟件，系統自動識別新入院、新手術、病危（重）患者為必須交班對象，控制夜接班，規范交接班記錄。
完善電子會診流程，電子會診系統中給予了申請醫師對于會診質量評價的功能，醫務部門可對全院的會診情況和各科室會診的互評情況、會診及時率和完成率進行統計分析。
建立不良事件管理平臺，包括輸血不良反應上報、醫療不良事件上報、器械不良事件、藥物不良反應上報管理等系統。
1.4移動護理系統 應用患者腕帶和條碼識別技術推行移動護理系統，實現醫囑的閉環管理和護理質量績效考核，提高護理質量和工作效率。可以追溯哪位護士、何時、給哪位患者進行了什么操作，什么時間開始，什么時間結束，結果如何等。醫囑執行時，通過患者腕帶和醫囑條碼掃描，進行患者一致性核對和藥品有效性核對、通過知識庫檢查用藥的合理性；檢驗標本采集時，通過患者腕帶和掃描條碼進行患者一致性核對；在床旁采集和錄入患者體征數據，對于高危藥品進行雙護士核對。
1.5輸血流程閉環管理 輸血流程閉環管理，在推廣移動護理的基礎上完善輸血流程，護士在抽血、輸血前都需要使用PDA進行兩次掃描，雙人核對，血庫在交叉配血和出庫時都要掃描條碼，輸血結束血袋回收時也要掃描血袋。新增血液運送流程的電子化記錄，在血樣和血袋運送過程的每個環節都需要掃描條碼和護工的工號，以便準確的記錄標本和血袋的運達時間、運送人員。通過對血液運送流程的電子化記錄，進一步加強了對血液的管理，提高了醫療安全。
1.6處方點評 利用知識庫實現處方、醫囑自動點評、藥房發藥自動審核。藥劑部門每月在系統中隨機抽樣門診處方和住院醫囑，可根據知識庫設置的規則自動點評，利用知識庫功能對門診、住院醫生站重復用藥、超療程用藥、老年、兒童、孕婦用藥、檢驗值異常用藥等與處方錯誤代碼關聯，對有問題的處方顯示錯誤內容，經藥劑部門審核后將點評結果反饋給住院醫生站，醫生可以通過“點評結果查詢”模塊查詢某段時間內所開醫囑或處方的點評結果。
1.7危急值管理 檢驗科針對檢驗結果判斷血鉀、血糖（或其他）等是否出現危及生命的檢驗結果值，危急值可以通過手機短信提醒住院醫生，也可以在住院醫生工作站和護士工作站提示和查詢到危急值結果。危急值登記也實行電子化，檢驗科可定時查詢到指定時間內醫生未作處理的危急值患者進行登記和上報。
1.8完善感控、藥劑等相關系統 按照衛生部要求，進一步加強抗菌藥物管理，完善I類切口圍手術期預防用藥審批流程過程控制，對專科圍手術期預防用藥設定好抗菌藥物庫。對圍手術期預防用藥種類、時間、手術切口等進行實時有效監控，進一步降低醫院抗菌藥物的使用率。添加耐藥菌跟蹤功能，手術記錄單增加安全風險評估NNIS級別，完成微生物耐藥菌查詢、手術患者監測調查等系統的編制。
2 未來重點建設的內容
在傳承醫院紙質病案評分的基礎上，將系統自動評分與專家手工評分相結合，實現客觀、高效、準確、完整的病歷終末質控。實現醫療和病歷質量院級、科室、醫生三級實時監控管理，建立質控提醒平臺。
參考文獻：
關鍵詞：醫療質量；醫療費用；公立醫院；醫療保險
全民醫保是深化我國醫療衛生體制改革的重要部分，被認為是中國醫療保障制度優化的攻堅點[1]。而公立醫院作為主要醫療服務提供機構及醫保定點機構，需要承擔兩方面任務，即一方面應當確保臨床醫療質量，提供令人滿意醫療服務，另一方面還要嚴把醫保費用及政策審核關，保證醫保費用合理應用。由于目前醫療保險經辦機構人員編制不足，工作壓力及強度過大，醫院醫藥費用監管工作實施多力不從心[2]。如何在保證醫療服務質量的同時加強醫療保險費用合理科學控制已成為醫療保險監管機構關注的重點之一，也是醫院醫保科需要加強管理的關鍵點[3]。
1加強醫院醫療保險管理意義所在
科學合理的醫保政策制定有助于預防醫療服務提供機構過度追求經濟效益而產生的一系列管理問題，對于規范醫療服務行為，建立穩定醫保體制具有重要意義。定點醫保機構醫療服務易受到醫療保險政策及激勵機制的影響，產生不同醫療行為，這些最終均可轉化為醫療服務質量和費用博弈上來。公立醫院醫保科作為醫院醫保費用審核管理機構，應當自覺發揮醫保政策落實及推進功能，探索醫保管理新型機制，掌握管理實施關鍵，在與上級醫保管理結構加強協調溝通的同時，做好臨床科室配合溝通工作，做到醫療服務質量保證和醫保費用合理控制相協調。而做到這一點，公立醫院應當首先與各級醫療保險服務管理機構加強溝通，使其了解醫院服務水平，醫療專業優勢及管理理念，取得認可與支持，進而在具體醫保費用及醫療服務提供方面建立合理協商機制，真正將醫保管理與醫院發展整合一體。
2公立醫院與醫療保險管理機構間醫保管理要點探討
2.1 合理順暢溝通機制建立 促進公立醫院與醫療保險管理機構在提高醫療服務質量，控制醫保費用支出方面達成共識是解決兩者之間矛盾關鍵環節。公立醫院與醫療保險管理機構通過建立合理順暢溝通機制，就日常工作展開經常性對話，定時交流管理心得體會，達到建立良性工作橋梁，減少工作誤解及摩擦的目的。在這一交流溝通過程中，雙方磨合形成高效工作模式；落實到具體工作中，醫院醫保科工作人員可以將日常工作中政策執行中存在疑惑、問題，在自身無法解決情況下，匯總上報至醫療保險管理機構，進行積極主動溝通，尋找解決方式，必要時制定醫保政策解讀手冊，避免在以后工作中出現類似問題及差錯，提高醫院醫保服務質量。
2.2 積極有效談判機制建立 作為醫療保險服務提供和管理兩個主體，醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構特別是公立醫院應當按照市場經濟體質建立積極有效談判機制，進而做到公平與效益之間的平衡。醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構間談判重點應為確定醫療服務價格、費用結算及支付方式，為醫療服務質量提供標準。
2.2.1 公立醫院與醫療保險管理機構間談判基本原則 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制相應原則應包括：①合理配置醫療服務資源，提高醫療服務質量及效率，降低醫保管理成本；②切實保障醫療保險監督管理機構作用，平衡醫療服務水平和醫療費用，從根本上解決看病難、看病貴這一社會關注的問題。
2.2.2 公立醫院與醫療保險管理機構間談判主要內容 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制主要內容應包括：確定談判關注重點；醫療保險費用支付方式已被確認可對醫療服務提供方產生重要影響，是調控供應方有效手段之一；醫療保險費用支付方式可調控醫療服務人員工作行為，進而發揮醫療質量和費用調節杠桿作用，以做到在控制醫療保險結算費用的同時，提高公立醫院醫療服務質量及效率。目前存在醫保管理機構醫療服務整體購買與參保患者單項付費這一差異，故公立醫院醫療保險服務預付費方式是首先要確定的，特別是總額預算下住院和門診患者付費方式，保障醫療機構提供令人滿意服務質量，保證參保患者權益。
3公立醫院與臨床科室管理要點
3.1 針對醫院臨床科室做好醫保宣傳工作 組織臨床各科室進行醫保政策專項學習，采取多種方式鞏固相關知識，如講座、醫保知識相關手冊及宣講會等；針對業務科室還應介紹醫療保險相關收費價格，對于將要開展新醫療服務項目科室要指導其做好收費控制工作，發揮醫療保險收費及質量監督管理作用[16，17]。
3.2 落實臨床科室醫保政策執行考核機制 為確保醫保政策執行力度，公立醫院醫保管理機構應當不定期派遣人員進入各臨床科室走訪調查，在了解患者及家屬對于醫保政策了解情況的同時，收集政策執行過程中存在缺陷及問題，匯集整理并加以反饋。
3.3 建立臨床科室醫療保險聯絡機制 在加強醫保政策執行考核的同時，醫院醫保管理機構還應與臨床科室聯系，建立醫保政策及執行聯絡小組，各科室配置相應聯絡員，明確職利，積極宣傳醫保政策，負責一線醫護人員醫保知識培訓工作，處理日常醫保問題，協助考核醫保政策執行力度。
綜上所述，公立醫院醫保管理工作體現了醫院整體管理水平，而醫療衛生體制改革及全民醫保深入開展更是讓其地位更加重要；公立醫院醫保管理部分通過加強管理力度，發揮醫保政策監督及執行作用，切實保障醫療服務質量提高與醫療費用控制相結合。
參考文獻：
[1]胡月，冷明祥，黃曉光，等.對醫保定點醫療機構支付方式改革的思考[J].中國醫院管理，2011， 3l（2）：42-44.
論文摘要:醫療和服務質量是醫院的生命醫院質量管理是醫院管理的核心。新時期各級醫院必須密切關注醫院質量管理的發展趨勢，廣泛吸收國內外醫院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量管理體系建設，以便在市場競爭中搶占先機
一、質量管理是醫院管理的核心
隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭因此，竟爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗，既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。
二、當前醫院質量管理存在的問題
目前醫院質量管理的問題:一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足;醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真;醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切;會診搶救互相推諉，基礎護理不到位這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患
三、改進醫院質量管理方式
綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括:工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成廠多種管理方法如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理，引人IS09000質量體系認證的質量管理，引人循征醫學思想的質量管理
1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理二級結構的形成。即基礎質量管理、環節質童管理、終末質量管理。醫療質量管理的汽級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的
傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環境質量控制對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制一下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。 而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。
2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。
持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。
3.引人IS09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引人IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收
然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深人，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過1509000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足
[關鍵詞] 質量管理；病例分型；評價
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-109-02
醫療質量問題是醫院管理的核心，也是醫患雙方十分關注的問題。醫療保障體制改革日益深化，現代化醫院規模不斷擴大，以及醫院管理模式的轉變，從不同角度對科學地進行醫療質量評價和費用控制提出了更高的要求。由于醫療質量是多層次、多變量的技術質量和服務質量問題，受多方面復雜因素的影響，因而其管理難度較大。
近年來，病種醫療質量管理方法已被普遍接受。而最新發展趨勢則是將病種質量管理與病例醫療質量管理結合起來，以“優質、高效、低耗”為基準，以求客觀真實地反映醫院的工作實際。
1醫療質量管理的研究現狀
通過對大量文獻資料的調研以及對有關醫院的實地調查發現，當前醫院醫療質量管理存在以下幾個主要問題：
1.1傳統管理方式與現代醫院的發展不協調
傳統的醫院管理模式以“醫療為中心”，醫院管理者的注意力多集中在醫院的規模發展和裝備發展方面。隨著醫療保障制度改革的日益深化，要求醫院由非經營性管理向經營性管理模式轉變；同時，醫療服務需求方對醫院醫療的療效、時效和費用也提出了更高的要求。
1.2傳統的質控手段與現代醫院管理的要求沖突
在有關醫院的實地調查中發現，目前醫院全面責任制管理中醫療質量的評價主要是選擇幾項評價指標，再根據各科室的不同情況制定相應的標準值，將各科室的實際指標值與標準值進行比較，超標則扣分。該質控手段側重醫療指標統計分析和對醫療質量進行事后檢查、評價，與現代醫院管理的沖突嚴重。
1.3質效評價的不科學形成質控誤區
醫院的一些傳統評價指標，如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性。
2將“病例分型”引入醫療質量管理的必要性
國際上對“病例組合”的研究始于20世紀70年代，以美、英為代表的西方發達國家做了大量的研究工作。目前已形成了DRGs、PMC、APACHE、CSI等多種病例組合方法，對醫療費用膨脹的控制和醫療質量的控制起到了較好的作用。我國病例組合的研究始于20世紀80年代，經過近20年的研究發展，形成了符合我國國情的“病例分型”方法。病例分型不僅解決了質量和費用科學評價的問題，而且有利于醫院質量和費用管理與醫療體制改革接軌。應該看到，目前在醫院管理科學研究取得長足發展的同時，我國醫院管理實際還停留在傳統的管理模式。這與當前快速發展的醫療保障制度改革極不相稱。因此將“病例分型”引入醫院質量管理，已顯得十分必要。
3運用病例分型進行醫院醫療質量管理的要點
醫療質量管理考評標準的制訂是綜合評價醫院醫療工作的前提和關鍵。以病例分型管理實施醫療質量評價是醫院管理學界的一次創新性研究，已經得到國內許多醫院管理專家的認同。目前，醫院對科研、教學方面均有較為完善且公認的量化考核指標體系，而在醫療方面卻缺乏完善的量化考核體系，往往僅憑印象定性評價，即所謂的“軟指標”，這對于全面、公正和合理的考核臨床科室醫療質量無疑是一大障礙。同時，由于國內一些醫院的醫療質量考核工作已與獎金分配、職稱晉升等直接掛鉤，導致了部分臨床科室為了醫療質量考核的達標，不愿意收疑難危重患者，常常收治一些住院日短、病情輕的病例，起到“勾兌”作用，從而不利于醫療質量的真正提高。因此，如何建立一套科學、實用和符合醫院實際的醫療質量評價指標體系，橫向具有可比性，縱向具有可追溯性，能夠對醫療質量進行及時有效的監控和分析評價，已成為當前一項必不可少而又亟待解決的重要課題。
3.1確定指標體系的設立原則
專家認為在指標體系的設立上，一定要注意五個方面的事項：一是建立指標體系的目的和用途要明確，即準備在哪個層面上評價和進行試點；二是數據來源要可靠，盡可能減少人為填報數據；三是指標設置要科學、合理和實用；四是指標應具有導向性和簡易性，符合國家有關政策的要求，在指標操作上要力戒繁瑣；五是正確處理好繼承與創新的關系，兩者絕不可偏廢。
3.2有關標準值的確定
專家認為，在以往的醫療質量評價指標體系中，對各指標均明確規定有相應的標準值。這在理論上對加強醫療安全和提高醫療質量有很好的促進作用。但在我國當前情況下，醫院級別和收容規模不同，使醫療質量評價指標內容在不同醫院的發生情況千差萬別，醫療質量總體較好、收容較多的醫院在具體指標數據低于醫療質量相對一般、收容較少的醫院的情況時有發生，從而造成醫療質量評價中的“獎懶罰勤”和“鞭打快牛”現象。
3.3有關權重的確定
權重確定的過程實際上就是指標相對重要性判定的過程。專家認為，指標權重的確定是否采取專家咨詢的方式值得考慮。如果進行專家咨詢，準備邀請哪些方面的專家以及進行幾輪咨詢；如果不采取專家咨詢，準備用哪種方法確定各指標相互之間的重要性，這些也是要仔細考慮的問題。
4結語
在我國，病例分型在醫院醫療質量管理中的運用存在著廣闊的空間，理論還需進一步完善。我們要在實踐中，不斷去探索，為提高醫院醫療質量水平作出我們應有的貢獻。
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【關鍵詞】醫療質量；精細化管理；醫院托管；公立醫院改革
醫療質量是醫院的核心，是醫院各個工作質量的綜合反映，包含結構質量、環節質量、終末質量三級結構，涉及人員、技術、規章制度、物資等要素。某新建醫院作為社會資本投入的非盈利性綜合民營醫院，從2012年4月運行后，由一全國知名公立醫院對該院實行“全面托管”，即托管醫院全權負責新建醫院的運營及內部管理，投資與經營相分離，絕大部分醫療技術人員和專職管理人員由托管醫院選派，醫療服務及水平與托管醫院保持一致。這種管理模式在醫療質量管理中既是優勢也是挑戰。
1全面托管模式下新建醫院醫療質量管理的態勢分析（SWOT分析）
態勢分析又稱SWOT分析法，最早由美國管理學教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優勢）、weaknesses（劣勢），opportunities（機會）、threats（威脅）的縮寫，其實質是對自身的綜合條件進行綜合和概括，分析自身的優劣勢、面臨的機會與威脅的一種方法。對全面托管模式下新建醫院醫療質量管理進行SWOT分析，更有利于制定醫療質量管理措施，對構建醫療質量管理體系具有重大意義。
①產權清晰，權責分明。新建醫院的產權所有者全面退出治理，托管醫院不涉及資金注入，只負責輸出醫療服務資源，克服了產權不清晰，權責不分明的不足，為醫療質量管理奠定了扎實的基礎。
②無歷史包袱，醫療質量管理可塑性強。在實踐中，被托管醫院受管理職責劃分不清、人才流失嚴重、技術建設不規范等歷史包袱限制，醫療質量管理難度大。但新建醫院由托管醫院籌備建設，避免了輸入管理時產生理念及文化沖突。
③醫療質量文化可移植，促進管理理念及醫療行為統一。托管醫院經過120多年的發展，學術氛圍濃厚，員工主觀能動性及主人翁意識強，醫療質量文化建設卓有成效。新建醫院可移植托管醫療質量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫療質量與安全。
④派駐人員專業技術過硬，醫療技術與服務差異小。新建醫院的人員由托管醫院派駐，專業技術較之普通民營醫院強、建設起點高；較其他受托管醫院更利于形成系統、穩定、差異小的醫療服務模式，推進醫療質量管理。
⑤規章制度完善，執行力強。托管醫院歷經多年制度建設，規章制度健全，新建醫院可復制，為建立自身制度規范打下基礎，而基于醫療質量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫務人員對規章制度的把握及認識更為準確，執行力強，執行質量高。
1.2劣勢（W）
①托管醫院為公立醫院，強調醫院公益性，與投資方關注利潤與成本回收的經營理念有差異，是影響醫療質量管理的風險因素。
②臨床科室兼職托管雙方醫、教、研工作，精力分散且部分科室負責人管理經驗不足，一線醫務人員選派缺乏計劃性與前瞻性，人員流動性大，影響醫療質量管理。
③部分醫療流程“水土不服”。派駐人員根據工作慣性，照搬托管醫院醫療流程，忽略新建醫院在醫院定位、發展規劃、科室設置等方面與托管醫院的差異，導致部分醫療流程不適用，不利于醫療質量管理。
1.3機會（O）
目前，我國民營醫院發展條件較為寬松；國內成功的托管案例眾多，經驗可借鑒；同時隨著人民生活水平不斷提高，就醫需求旺盛且多元化，外部環境優越。對內而言，托管醫院凝聚學科發展，部分學科對外發展熱情，為新建醫院的醫療質量管理提供了有力支撐。
1.4威脅（T）
一方面，我國公立醫院擁有絕對數量和質量優勢，地位強勢[16]；另一方面各類民營醫院發展勢頭強勁，新建醫院參與市場競爭，需要在夾縫中搶奪醫療服務市場。
2新建醫院醫療質量管理措施
利用SWOT分析模型可見，全面托管模式下新建醫院既有產權、人才、技術、管理可塑性強等優勢，也存在經營理念沖突、人員流動與精力分散、部分流程不適用等不足，同時面臨外部醫療環境給予的機遇與挑戰。為此，新建醫院結合實際，夯實基礎質量管理，采取創新性措施應對不足，將質量管理工具貫穿管理全過程，制定標準化醫療流程，探索建立有新建醫院特色的醫療質量體系。
2.1措施
2.1.1制定高效決策機制，完善組織架構，保證執行力
建立實施院長負責制下的決策機制，形成院長（委員會）-醫療管理職能部門-科室醫療質量管理小組-科室質量管理員的四組管理架構。常設院辦公會，每周定期召開會議，由醫療質量管理的相關部門和科室參會，負責醫療質量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經醫療質量管理職能部門下達科室，追蹤處理，減少管理層級，保證決策高效及措施執行到位。
2.1.2結合醫院戰略定位，科學合理配置各層級人員
醫院戰略定位以常見病、多發病和創傷性治療為主，與托管醫院形成分級診療，實現疑難重癥集中醫治與常見病分散醫治的有機結合。臨床采用綜合病房管理模式，醫護分開，床位統籌，培養配置適合多學科發展的綜合性人才，并按照專業的特點科學合理配置各層級人員。初期人員均由托管醫師派駐，包括院長、管理團隊及醫務人員，其中醫務人員實行一年一輪換，原則上每個醫療組設置1個副高以上職稱的醫療組長、1名主治醫師和兩名住院醫師；每個病房配置1個住院總醫師，保證醫療水平和醫療服務能力。中長期逐步招聘培養本地化人員，建立穩定的人才隊伍，形成合理的人才梯隊，支撐醫院的可持續發展。
2.1.3針對托管模式，運用質量管理工具，嚴格醫務人員準入準出標準
一線醫務人員流動性影響醫療質量管理穩定性，新建醫院運用PDCA循環（質量環）工具，從政策、關鍵環節與流程、督導等方面，建立完善人員檔案，嚴格培訓與考核，持續改進人員準入準出管理。
2.1.4建立健全規章制度及流程改造，保證醫療管理制度化、規范化
新建醫院在建立健全醫療質量管理體系過程中，辯證移植托管醫院完善成熟的規章制度與醫療流程，并結合自身組織機構特點進行針對性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術及進修管理、雙向轉診、院外檢查等流程，協調未設置的科室開展門診，設計“門診醫師兼職會診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫療管理規范化及醫療質量同質性，新建醫院在全院開展規范化科室管理，通過建立標準化管理流程、指導科室建立管理目錄及操作細節等，增強科室層級醫療質量管理意識，全面提升管理水平。
2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴明”
借鑒托管醫院考核體系，逐步建立、完善新建醫院的醫療質量考核體系，對普通臨床科室考核指標進行修訂，探索對特殊科室（如急診科、重癥醫學科、麻醉科等）的醫療質量考核。根據醫務人員的崗位類別設計不同的績效目標，將醫療質量、醫療糾紛發生數量、賠付額等與科室年終績效及個人績效掛鉤，增強醫師積極性，促進質量質效持續提高。
2.1.6加強信息化建設，全面支撐醫療質量管理
利用信息化技術改進醫療質量管理成為主流趨勢。我國大多數醫院已經建立了相應的基本信息系統為臨床、科研提供支持。但存在普遍問題，如：未建立醫院信息互通機制，一定程度上制約了分級診療的推行；醫院關鍵信息被動查詢不能完全滿足臨床工作和運行醫療質量管理的需要，增加管理難度，降低運營效率。新建醫院依托托管醫院信息系統成熟的優勢，搭建起遠程醫療協同平臺，實現遠程桌面會診或遠程醫療，通過信息系統網上預約托管醫院床位，解決了優勢醫療資源分布不均，等床時間長等問題；在電子系統中部署手術間使用率及首臺手術開臺時間模塊，以結果為導向，為醫院決策提供支持，促進手術資源合理利用，提高手術質效；對關鍵信息，如危急值預警、會診延遲、不良事件報告等通過設置提示界值，系統主動推送，實現實時動態預警和嚴格的過程控制，幫助醫師減少差錯，保證醫療安全。
3醫療質量管理成效
3.1完善了質控體系的建立，保證醫療質量與安全新建醫院在托管醫院的支持下，從僅有院級質量管理組織逐步了建立院級、科室、醫務人員個人等三級醫療質控層級，形成院長、職能部門、科室主任的醫療質量管理責任體系，成立各醫療質量管理委員會，并結合每年度醫療質量改進工作方案中的工作重點，增設臨床路徑管理專委會、手術管理專委會等，拓展管理維度。通過發揮各委員會職能，新建醫院的臨床路徑工作實現零突破，目前共開展39條臨床路徑，入徑率占出院人數10.6%；手術間利用率從新建時68%上升至92%，手術資源分配更為合理。
3.2醫療業務效率大大提高，不斷提升醫療服務能力經過
4年多的發展，新建醫院年門急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術量從5113臺次增加至15058臺次，主要效率指標如病床周轉次數達及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達到三級醫院評審要求。同時新建醫院打破無優勢專科的局面，成立創傷、痔瘺等3個醫療中心；成功開展了腹腔鏡下保留幽門及脾臟的全胰切除術、分段切除整形修復治療環狀混合痔等10余項疑難技術，醫療服務能力不斷提升。
3.3人才梯隊逐步形成，支撐長期可持續發展
醫院運行正常以后，逐步置換一線醫療技術人員，實行本地化招聘培養，招聘標準與托管醫院基本保持一致。目前，共置換醫療、護理、醫技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術過硬的專業人才隊伍，在置換過程中保持“金字塔”人才結構，保證穩定的醫療質量，支撐新建醫院的長期可持續發展。
3.4醫院管理水平得到提升，有利于新建醫院品牌建設新建醫院同時重視醫院公益性，開展“健康快車進社區”“健康快車進企業”“健康大講堂”等公益性活動32次，服務5260人次，輻射周邊100萬人口，讓更多老百姓享受到優質的醫療服務，醫院影響力與美譽度逐漸擴大，逐步建立新建醫院品牌。
4未來發展趨勢和展望
近年來，采用托管方式整合醫療資源，實現醫院的持續發展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統和細節上幫助受托管醫院建立、完善醫療質量管理體系。在公立醫院托管民營醫院、公立醫院或其他類型的醫院時均有借鑒意義。在未來，全面托管模式下的新建醫院在醫療質量管理中一是需要找準發展定位，與托管醫院專科差異化發展，形成互補，二是充分運用精細化管理理念，加強醫療質量管理，孕育特色醫療質量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫院專家顧問團下逐步實現人才本地化，建立結構合理的人才梯隊；最后，抓住大數據與智慧醫療契機轉變思維，用信息化技術助力醫院遠程網絡建設和移動醫療終端服務，改善患者就醫體驗，開展醫療質量管理，提升醫院管理內涵。
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單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫療質量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難，看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，是當前醫院提高醫療質量并為開展醫療保險，實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作， 是醫院醫療質量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫院宏觀醫療質量管理，也有利于提高醫院整體醫療質量和管理水平。單病種質量管理是醫院管理年醫療質量評價的一項重要內容。如何在保證醫療質量的同時減少不必要的醫療資源消耗，實現醫院管理年提出的“為人民群眾提供優質、安全、高效和費用合理的醫療服務”已成為醫院當前的熱點課題［2］。
一、單病種質量管理的重要性
2005年，全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫院管理年活動，根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，我區衛生廳制定了符合我區實際的醫院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質控，病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)，三級醫院每半年書面向衛生廳上報病種質控資料一次，要求數字準確，填報及時。由此可見衛生管理部門對單病種質量管理的重視，但隨著醫療衛生體制的改革和發展，單病種質量管理已逐步擴展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規，以單病種控制醫療成本，有利于醫療費用合理性，減輕患者醫療負擔。因此，開展對單病種質量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫療質量，提高管理水平，規范診療方案 通過單病種醫療指標進行統計分析，能夠比較確切地反映科室醫療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫療質量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫療技術質量、服務質量和醫療成本等包含在醫療質量管理范圍之內，克服傳統的醫療質量管理方法僅限于生物醫學技術質量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規范化的病種診療方案，以規范方案為依據進行質量監控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫療質量控制，規范了醫務人員的醫療行為，濫用藥品、過度醫療現象減少，使社會效益與經濟效益同步提高，質量意識增強，醫療技術水平和科學管理程度朝著規范化方面發展［5］。
2.有利于增強人人參與質量管理的意識，促進醫療技術水平的提高 實行單病種醫療質量管理，通過強有力的規章制度，有利于促進各級醫務人員人人參與質量控制，將醫療服務中的基礎質量、環節質量、終末質量有機結合起來，并能夠使醫療質量評價落實到每一位醫務人員當中，成為對醫務人員進行技術水平和醫德、醫風考評的重要依據。
3.有利于減輕患者負擔，提高醫療質量 實行單病種質量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫療資源的浪費及節省病人開支，促進醫療質量的提高，縮減平均住院日，對防止醫院感染，控制抗生素的使用，減少并發癥發生，加強醫療質量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫務部每季度對科室的單病種進行統計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫院的競爭力 單病種質量管理對醫患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下，單病種質量管理有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫院的競爭力［7］。
二、單病種質量管理存在的問題
1.認識不到位 醫院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態度，對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理，控制醫療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫院管理者擔心在具體的醫療活動中，醫療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫院的收入，挫傷醫生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫患矛盾［8］。所以，在決策時大多數持觀望的態度。而部分醫務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數醫院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監控管理，只是由醫務部或質控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫療費用與醫療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫療技術，也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫療活動的高風險發生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫務人員既要保證醫療質量又要考慮費用問題；加上目前醫療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業，既要考慮治療效果，又要考慮醫療費用，使醫護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫學科學的發展中不斷涌現，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫療費用產生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據，未能與疾病的嚴重程度區分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異，
6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫療服務的質量，擔心醫院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質量管理存在的問題，結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗，提出幾點建議：
1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫療衛生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項重要措施。醫院領導要用科學發展觀去看待單病種質量管理，把限制醫療費用增長作為醫療質量管理的一項重要內容。健全管理機構，醫院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫院單病種醫療質量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫療質量控制，在保證醫療質量的前提下，將醫療費用降下來。
2.規范醫療行為，遵守診療常規 臨床醫護人員，嚴格遵守診療常規， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規范檢查的項目和次數。
3.強化團隊精神 加強醫、護、技之間的協作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫囑打包做為相應科室的醫囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治， 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。
6.建立健全獎懲機制 醫院要建立和健全管理制度，加強監督管理，對實施病種質量管理好的科室和醫療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫療質量監控和醫療費用結算管理，使單病種質量管理朝著科學化、規范化方向發展。
總之，隨著醫學的發展，我國醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療保險制度實施，單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展，將有助于醫療資源合理利用、保證醫療質量和安全的更高級的控制系統。醫療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫療質量管理的有效手段之一。
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為構建醫療安全管理長效機制，我院推出了以“十三大醫療質量控制管理”為核心的立體式醫療安全管理體系，通過全過程、全時段的醫療質量自控和互控，推進了醫療安全管理的科學化、規范化、系統化建設，較好的預防了醫療事故的發生，確保了醫院健康、穩定、和諧發展，現將主要做法和體會報告如下。
1 主要做法
1.1 細化質控內容，規范醫療管理行為標準
醫院將醫療安全、病歷、院感、護理、特檢、檢驗、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計量與設備安全管理確定為“十三大質控”對象，細化相應管理標準，覆蓋醫療行為各個層面，為醫務人員依法行醫、廉潔行醫、按章辦事提供了規范依據。（1）細化科室崗位履職標準。以“十三大質控”內容為標準，明確各科室的崗位職責、崗位工作目標、科室之間協調配合要求和科室質控內容，通過每月對各科室履行職責情況進行質控考評，及時通報考評結果，落實存在問題的限期整改，確保各科室整體醫療水平不斷提高。（2）細化科室醫療行為標準。對各科室自身涉及的質控標準再進行嚴格的細化管理，確保醫療行為管理不留死角。如將醫院口腔科的質控安全管理標準細化為口腔、院感、放射、病歷、醫療安全、計量與設備等六大類。質控員、質控小組以此六大類質控細則為口腔科人員必須遵守的規章制度，定期進行詳細檢查、考核，確保安全醫療。（3）細化醫務人員行為標準。對醫務人員的診療行為進行了全程規范，使全體醫務人員能夠對照標準做到按章操作。如醫院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據，醫院在病歷質控上，要求各醫務人員在書寫病歷時不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規范了首頁、首（復）診時間、主訴、現病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內容，從細節入手，源頭預防各類醫療爭議、糾紛和事故的發生。
1.2 實施層級監督，確保質控要求落到實處
（1）抓好醫療質控管理網絡建設。醫院結合實際，構筑了一個全員參與、多層次的動態四級醫療質控管理網絡，即院級質控、職能部門質控、質控小組質控、科室質控。醫院制定質控目標，明確各質控網絡的工作職能及責任分工，形成了分片、分點自控和互控的閉環監督體系。（2）抓好臨床科室質控監督。各科室設立兼職質控員，嚴格按照質控標準實時監控本科和相關科室的醫療質量動態，檢查各項規章制度、技術操作規程的貫徹執行情況和醫療文件書寫質量，及時報告本科的醫療差錯情況以及提出改進醫療質量的合理化建議。同時，科室成員亦行使自控和互控職責，使科室每個醫務人員切實做到質量從身邊做起，自我約束，互相監督。（3）抓好質控小組質控監督。每月有計劃地組織“十三大質控”小組開展自測自評工作，根據相應質控指標隨時檢查醫務人員的履職情況，認真分析醫療質量的數據、病人的建議以及質量缺陷問題，并通過開展自我查找醫療隱患、自評工作優劣，將存在不足和整改方案及時上報職能部門，以引起重視，實現了醫療質控管理的嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。（4）抓好職能部門質控監督。醫務處和院務處每季度組織各質控小組進行一次全面檢查，收集反饋各層面質控信息，調查核實醫療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室和具體醫務人員，召開醫療安全工作會議開展醫療調研工作，根據實際情況調整考評標準和質量控制方案，推進醫療安全工作管理。（5）抓好醫療質量管理委員會質控監督。醫院質量管理委員會以定期召開會議研討、分析、處理質量管理重要問題的方式進行監督管理，對發生醫療風險的情況和典型案例分析情況，及時通報臨床科室，引起高度重視，預防各類醫療事故發生。
1.3 建立輔助機制，促進醫療服務質量提高
（1）建立醫德醫風監督制度。醫院從駐地社區有關部門、單位、學校聘請了14名醫德醫風監督員，每半年組織監督員座談會，收集監督員對醫療服務、醫療操作等方面的意見和建議，并認真落實整改。（2）建立病人問卷調查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調查工作，病區每月組織召開病人及家屬工休會，認真聽取對醫務人員的綜合評價。據歷年數據分析，患者滿意度每上升1%，業務工作量同時上升3%～4.5%，醫療差錯發生率成反比下降5%左右。（3）建立醫療風險責任追究制度。對違反醫療規章制度的科室與個人進行嚴肅處理，對未及時匯報醫療安全隱患的科室與個人加重處罰，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室和個人，承擔相應的經濟賠償責任。（4）建立激勵與約束制度。醫院充分運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量考評分數納入科室目標管理，并作為科室的績效評價指標，同時與科室人員年度評比先進、晉升、晉級掛鉤。對落實醫療質控較好的科室與個人給予表彰，并做為業務干部和職工提前晉級的標準之一。
2 體 會
2.1 實行質控管理可以夯實醫療安全的基礎
我們認為，醫院要實現又快又好發展，醫療質量是關鍵，安全工作是重點。醫療質量控制將無序的管理流程變為有序，將操作性不強的管理方法變為可操作性，通過基礎質量和環節質量控制不斷改進和創新，使醫院的醫療質量控制和醫療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達到管理工作的良性循環，確保醫院的社會效益和經濟效益的共同提高［1］。
2.2 推廣質控管理可以提高醫院精細化管理的水平
質控管理具有全方位、全時制、全員額、全過程管理的特點，在醫院安全管理工作中，推行質量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網狀式監督、超前式預防的管理機制，從而促進了醫院精細化管理的深層次發展。
2.3 加強質控管理可以增強紀檢監察的效能
醫療安全、醫德醫風建設、廉政建設和“兩防”工作息息相關，不斷加強質控管理，可以及時有效發現問題、處理問題，將預防“關口”前移，有效促進紀檢監察職能作用的發揮，確保醫院安全無事故［2］。
2.4 深化質控管理可以促進隊伍建設的長足進步
“十三大質控”管理充分依靠層級監督抓落實，從而最大限度地調動科室負責人以及醫務人員參與醫療質量建設的積極性，增強醫務人員的責任感與使命感，增強官兵依法行醫、廉潔行醫的自覺性和主動性，對提高人員整體素質、促進隊伍建設的長足進步起到長效持久的作用［3］。
參考文獻
［1］張捷.基層醫院醫療質量、醫院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫，2005，7（3）：69.
作為軍隊療養院的中心工作，質量管理一直為大家所關注。但因受多種因素影響，我們在質量管理觀念、方式與方法上還明顯滯后。為此，筆者從質量管理改進角度述以拙見，希望對提升療養院質量有所裨益。
1 現實療養院質量管理觀念的局限
它表現在兩個方面。一是偏重療養質量管理，輕視醫療質量監督。受專業局限，長此以往，軍隊療養院質量管理一直以療養為主，而對療養工作中存在的大量醫療活動缺乏必要的質量標準和質控方法，使許多疾病療養患者的療效判定缺乏科學根據。二是至今軍隊療養院質量管理仍以療養科室為質量管理單位，通過對執行療養康復護理規章制度的檢查、療養效果的評價、服務質量的監督、經濟收益的核定來進行質量控制。這種從療養院內部看自身的質量管理方式，還基于傳統和狹義的療養質量管理觀念，類似于盲人摸象[1]，難以真實全面。
與此不同的是，現代療養和醫療質量管理觀念更強調病人的滿意程度。從患者角度看療養和醫療質量，他們更關注的是療養醫療的安全性、有效性、時效性、醫療消費的性價比、醫護人員的人文關心程度和就醫環境優劣。現代療養和醫療質量的概念，已由過去療養科室的單元質量擴展為療養院的整體質量，其評價視角也從院內站到了院外。廣義的療養院質量管理，應包括療養醫療技術、效率、費用、服務、環境、管理等諸方面，從基礎、環節到終末全過程的全面持續質量管理。
2 現實療養院質量管理方式與方法的缺陷
現代療養醫療質量觀念外延的擴展與內涵的深化，反襯出我們在現實質量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。
2.1 質量管理范圍狹窄。由于療養醫療質量不再被認為是單一的技術質量，且影響其提高的因素也不只是醫護人員技術水平本身。所以，現實中我們仍以療養科室為質量管理單元，而缺少對其它相關質量成因的控制，就顯得管理范圍過于狹窄。比如，對醫學工程服務能力、院務保障水平、衛生經濟管理質量評估、人力資源使用效率與效益、職能機構工作效能等諸方面，還未能進行真實的質量評價，有的甚至缺少必要的質量管理標準，仍以經驗管理為主。
2.2 醫療質量管理職能弱化。兩年前部隊的精簡調整，轉隸少數醫院轄于療養院。管理范圍的拓展和療養院自身醫療質量管理的先天不足，使本不熟悉醫院質量管理的職能機構，對醫療質量的監控，無論在專業人才、管理經驗、質控措施、管控力度上都顯得力不從心。由于職能弱化，在人員編配、專業訓練、規章制度和技術標準健全程度、質量管理標準、基礎設備配置、物資藥品器材保障水平等方面關注不夠，使基礎醫療質量下降。導致難以形成特色專業和技術優勢，并連帶醫療安全風險加大，醫療糾紛時有發生。
2.3 療養質量改進措施不到位。隨著療養質量管理信息化程度的提高，在不斷提升管理效率的同時，也把許多職能部門日常工作的重點，逐漸引向信息的收集、整理和分析上。這種管理方式，常以單純的數據比較來做質量評價，雖然也能指出質量缺陷的成因，但由于缺少更深入的調查研究和科室一線的監督檢查，往往使質量改進措施缺乏針對性和操作性，尤其在質量缺陷多種影響因素混雜的情況下，其改進措施很難落實到位。
2.4 全員質量意識淡化。這是比較普遍的問題。軍隊療養院對外開放后，在醫療服務市場化的影響下，追求經濟利益似乎成為一些單位上下的共同目標。在這種氛圍下，有些醫護人員不再鉆研業務，亦不安心本職工作，其療養服務行為更不是以療養員為中心。價值取向的錯位，使這些同志工作責任心不強，質量意識淡化，盡管各級職管機構一再強調注重提高療養醫療質量，但仍不能引起他們足夠的重視，個人利益的擴張使其職業形象扭曲，而對此我們仍未實現有效的管理。
2.5 療養院整體質量提升緩慢。與地方同級療養院比較，許多同志感到我們有些療養院的技術水平在逐漸下滑，尤其在一些知名專家退出崗位后，這種差距似乎更明顯。分析其原因，雖然影響因素很多，但學風浮躁、人才匱乏，恐為重要原因之一，這是應該引起各級管理部門認真反思，并需盡快解決的事情。
3 療養院質量管理改進措施的拙見
3.1 跳出盲人摸象的質量評價誤區。這是療養醫療質量管理觀念更新的首要。過去，我們一直從療養院內部進行質量評價，習慣于自我衡量，歷史性的縱向比較。但極少站在療養院的社會信譽、醫療市場需求、患者忠誠度、同行認可的角度去審視自身的質量水平。這種觀念上的滯后，不但極易使人盲目自滿，也從根本上限制了管理方式與方法的改革，影響了療養醫療質量的提高。跳出盲人摸象的質量評價誤區，不但需要轉換評價視角，更應拓展管理范疇，盡早從單一的療養科室質量控制過度到療養院整體質量管理。
3.2 強化療養院質量管理的薄弱之處。由于以往管控的重心在療養科室，而疏于對職能機構與輔助部門的質量評估，常使不少醫護人員產生情感抵觸，這不但影響了管理實效，也使療養院整體質量出現短板。因此，在繼續強化療養科室質量監控的同時，應盡早完善療養院質量管理鏈條的缺失之處并建立相應的質控標準，以促進療養院質量的全面提升。
3.3 抓好質量管理措施的末端落實。療養院質量的提高，絕不是僅靠管理手段的現代化和職管部門的檢查就能實現的，質量缺陷更不能只憑信息數據的分析評比來解決。沒有全員自覺的質量意識和個體醫療服務行為的規范，做不到持續的質量改進，質量管理只會流于形式。因此，平時對療養院質量的管理，就不能只做單純的數據分析、文字通報或滿足于一般的號召，而必須腳踏實地并深入的抓住、抓好全部質控措施的末端落實，而這一點正是目前我們許多管理機構工作上的欠缺之處。
3.4 鞏固基礎質量管理的平臺。從療養院管理和療養技術發展的內在規律看，片面追求特色專業發展，忽視基礎質量建設，恰似蓋空中樓閣，不但會給療養醫療安全帶來隱患，也必然導致療養院總體質量下降。因為沒有扎實的基礎質量，就不會有特色科室和專業，就是形成了暫時的特色技術，也難以保證其會有持續發展。因此，我們必須遵循療養醫療技術建設的客觀規律，堅持不懈地抓好療養科室的各項基礎性建設，抓住常規工作的質量管理，鞏固基礎質量管理的平臺，為特色專業和療養院整體的長遠發展儲備力量。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。20*年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《*市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士*名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達*。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分*條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過*三級乙等中醫院復評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
[關鍵詞] 病案信息；質量；醫療服務；評估
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-159-02
The application of medical record information management in comprehensive evaluation of medical service quantity
HUANG Huifen
Information Department of Kengzi People's Hospital of Pingshan New District, Shenzhen 518122，China
[Abstract] Medical record is the original medical data of patients, it provides good rich material for teaching, scientific research, management and the medical rules. The medical records management is an important part of hospital management, it is the foundation of the hospital management, medical record management level, will directly related to the hospital management level and the service quality. It has important meanings in the hospital management and of medical service quality evaluation.
[Key words] Medical Record Information; Quantity; Medical Service; Evaluation
隨著信息技術的高速發展，人們對醫學知識的了解越來越多，法律意識越來越強烈，醫療行業的競爭也日趨激烈，在目前的形勢下，醫院要謀求發展，必須加強醫療服務質量[1]。病案詳實、客觀的記錄了醫務人員在診療過程中的診療行為，是寶貴的醫學信息資源，同時也是醫療、教學、科研等工作的重要參考資料[2]。作為醫療行為的信息載體，病案資料近年來的功能發生了很大改變，一份完整的病案不僅能夠反映醫院的管理水平，同時也是醫院醫療服務水平和質量以及醫務人員業務素質的重要標志。首先在醫療糾紛等的處理中，成為舉證倒置最有說服力的證據；另外在以醫療服務質量為中心的醫院管理工作中成為重要的監督核查數據，在促進醫療質量提高及醫院管理水平中起到了重要作用[3]。筆者通過對病案信息管理工作的討論闡述病案信息管理在醫療服務質量評估管理中所起到的作用。
1病案信息管理內涵
病案信息管理質量在某種意義上是對醫院醫療服務質量的反映，包括病案內容質量與病案管理質量兩個部分。病案中記錄的信息貫穿于整個診療過程，囊括了醫療行為的全部內容及細節，是醫務工作者在診療過程中最原始、最具體、最詳細、最客觀、最具說服力的信息資料，能夠直接或間接反映醫務工作者診療水平、服務質量。隨著信息技術及人們對醫療服務要求的不斷增高，以及醫療行業競爭的日趨激烈，病案信息管理已不再是簡單的病歷回收、整理、歸檔、裝訂，更重要的是病案管理人員從病案中提煉深層次的信息，以服務于臨床，反饋于臨床，對臨床診療工作及醫院管理工作進行監督、評估和指導[4]。
2 病案書寫質量直接或間接反映醫療服務質量
2.1 病案首頁書寫質量可在一定程度上反映醫療服務質量好壞
病案首頁除了包含患者一般資料外，還包含本次入院診斷、住院期間治療、轉診經過、搶救、手術、病理診斷、過敏史、出院診斷、入院出院診斷是否符合、術前術后診斷是否符合、影像與病理診斷是否符合等詳細的臨床資料，是醫療統計工作所必需的最原始資料，通過對病案首頁的書寫質量可了解科室管理水平和質量，并對其進行評估與指導[5]。詳細、完整、準確的填寫病案首頁，對于提高病案質量、保證各項數據準確性，從而真實反映醫療服務質量，為醫療服務質量管理及評估提供依據。
2.2 通過輔助檢查報告了解醫療服務水平及質量
輔助檢查報告單是病案資料中不可缺少的部分，同時也是反映患者病情的較為客觀的指標或影像、數據資料。輔助檢查報告書寫質量可反映醫技科室診療水平和服務質量[6]，可通過對輔助檢查報告書寫情況的定期檢查或抽查對醫技科室醫療服務質量進行監督、管理和評估。同時通過病案資料中輔助檢查報告與病案記錄內容是否相符等情況可了解輔助檢查報告在醫務人員的診療過程中是否起到了一定指導、輔助作用，或醫務人員在診療活動中是否能夠依據輔助檢查結果對患者的診療措施進行更改或調整。故通過病案資料中的輔助檢查報告同時結合病案記錄內容可反映醫技科室醫療服務質量及臨床診療過程中的醫療質量，并為其管理及評估提供依據。
2.3 病案資料可反映醫療制度執行情況
醫療核心制度在醫療行業的執行，目的是兼顧保護患者生命健康及使醫務工作者認真、負責、合理、合法地實施其診療行為。作為醫院管理者，制度制定出來之后如何推行，如何使制度起到預期作用，需要制度制定并實施之后進行定期或不定期的隨訪或檢查。而病案資料內容能夠較為詳盡的體現病程記錄書寫的審核制度、首診負責制、三級醫師查房制度、危重患者搶救制度、會診制度、護理的分級護理制度、疑難病例討論制度、術前討論制度以及死亡病例討論制度等等醫療核心制度。通過對病案資料詳細的閱讀，可了解上述核心制度是否能夠完全按照規定執行，執行力度、程度如何，由此可反饋給醫院管理部門，可起到對各科室醫療服務質量水平的評估、管理、監督及干預作用[7]。
2.4 病程記錄是對醫務人員醫療服務水平及質量的直接反映
病程記錄是病案信息最主要、最重要的內容，一份合格的、良好的病案應詳細記錄患者入院后所接受的每一項診療措施及醫務人員對患者病情了解的詳細過程。病程記錄一般應包括入院記錄、首次病程記錄、住院醫師查房記錄、主任醫師查房記錄、出院記錄等。患者病情的每次變化，在病程記錄中均需有所體現，并提出針對性的診療措施，且需根據病情需要及輔助檢查結果給予常規或特殊處理。由病程記錄內容可了解臨床醫務工作者的工作態度、責任心、專業素質、業務能力等重要信息，對于整體醫療服務質量的監督、管理以及評估等均具有重要參考價值。
3 病案信息質量的法律意義
3.1 病案質量的依法監控
病案資料是患者住院期間診療過程的詳細、客觀的原始記錄，其存在的問題可直接反映出醫務人員診療行為中存在的問題[8]。同時病案資料也是重要的醫療文書，是有力的法律證據和資料。對病案信息的質量監控可發現診療行為中的問題并督促臨床工作者有針對性的進行改進和杜絕，可減少醫療差錯、醫患糾紛、醫療事故等的發生率，對醫院醫療服務質量的監控、管理和提高具有重要意義。
3.2 病案質量在醫患糾紛的處理中的法律意義
根據《醫療事故處理條例》中的有關規定，醫患雙方在診療過程中均擁有相應的權利，并負有一定責任與義務，現階段在醫患糾紛的處理中實施“舉證倒置”，即在診療過程中若發生糾紛或疑義，相關法律舉證需由醫療機構對診療行為與損害后果之間的因果關系進行舉證，以供法律部門進行判定。這就對病案信息管理的質量提出了較高的要求，加強病案質量監控與管理，使病案能夠詳實、客觀、及時、全面的記錄診療行為，是防范醫療風險、減少醫療差錯、醫患糾紛以及醫療事故發生率的重要措施[9-10]。
4 小結
病案資料是醫療機構的寶貴且重要醫療信息資源，是最原始、最具體、最詳細、最客觀、最具說服力的醫療信息載體，客觀、完整、詳細、及時的向臨床工作者、醫院管理者及社會各界提供醫療過程中的各種信息和數據資料，并且是對醫療服務質量的真實反映。通過并按質量的管理，可掌握醫院總體醫療服務水平及質量，并可通過病案管理對醫療行為進行監督、監控、管理和評估，并根據其中發現的問題，督促臨床工作者及醫院管理這予以及時整改，以促進醫院整體醫療服務水平和質量的提高。
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【關鍵詞】醫院管理 醫療質量 醫療安全
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-344-02
國家衛生部在醫院管理年活動中，明確提出提高醫療質量，保障病人安全的要求。提高醫療質量、確保病人安全是醫院管理的前提，而質量管理是醫院管理的重中之重。抓好以下幾個環節是醫院管理的關鍵。
1 醫療質量管理主要做法
1.1 增強質量管理意識，建立完善的組織及制度，不間斷地對醫務人員進行醫療質量管理、醫療安全及相關法律法規等方面的教育，使全院人員充分認識到醫療質量管理是醫院生存之本、發展之本，是市場競爭的源泉。醫院建立健全了院級、職能部門及科室三級質量管理組織，共同參與醫療質量管理形成各環節的計劃、組織、協調、控制和服務保障工作。各個組織均制定了相應的工作制度、職責、考核方案等，院質量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關及相關科室專家組成，辦公室設在質管科，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效管控；科室成立質控小組，科主任任組長，負責該科日常醫療質量管理管理。醫院每季度按系統進行一次醫療質量管理大檢查和召開一次醫療質量管理分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規章制度，在國家和軍隊制定的相關制度的基礎上，制定了《病案管理規定》、《醫療糾紛、事故處理暫行規定》、《新業務、新技術管理暫行規定》、《院內、外會診制度》、《采供血管理規定》等，為醫院加強醫療創新和質量管理提供了政策保證。
1.2 抓好基礎醫療質量管理，為醫療技術開展奠定良好的基礎
人才培養和學科建設人才是醫療質量管理的基礎，是最根本的要素，要提高醫療質量管理，首先要提高人員素質。醫院要重視人才培養，并把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點是加強“三基”、“三嚴”訓練，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高業務素質。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業務技術，還要加強管理知識的學習、運用，努力提高管理水平，充分發揮本級質量管理的作用。鼓勵開展新業務、新技術新業務、新技術的開展是醫院技術創新的重要組成部分，也是提高醫療質量管理的重要途徑。制定了“準入規定”、“評價標準”、“獎懲規定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫療技術水平和醫療質量管理，提升了醫院的綜合實力和競爭力。加強勞動紀律和醫德醫風建設醫院下發了《關于加強勞動紀律管理的規定》、《醫務人員醫德規范》等規定來規范全體人員的行為，養成遵章守紀的良好習慣。堅持“以病人為中心”，積極開展“服務承諾”活動，增強服務意識，改善服務態度，推行“優質、高效、低耗、便捷”的服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫療成本，減輕了病人負擔，提高了病人滿意率。
1.3 實施有效管理，加強環節質量控制
重視門、急診工作門、急診是醫療工作的最前線，也是醫院的對外窗口，是醫療糾紛和醫療事故的多發地。嚴格執行首診負責制、專科會診制，防止跨專業收治。對門診病歷、處方質量，按標準定期檢查，獎優罰劣。成立了急救領導小組及急救分隊，制定了突發重大災害事故應急處理預案，定期組織演練，提高了應急救治能力，確保快捷、準確、有效地搶救病人，增強了病人的信任感和安全感。加強病房及手術室管理實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結合：（1）抓好制度的落實，如三級醫師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、手術審批制度、死亡病例討論制度、崗位責任制度、技術準入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質量，嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達標（3）加強院內感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設備處于良好狀態。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復各環節質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫院整體醫療水平和質量的標志。
2 制定服務質量的評價標準
必須在了解醫療服務質量內涵的基礎上，可以根據實際情況制定科學的醫療服務質量評價體系。筆者認為對醫療服務質量評價可以從以下幾個方面進行。
2.1 安全性醫療服務最大收益特點就是與患者生命安全和身心健康密切相關，所以安全是第一要素。
2.2 有效性患者到醫療服務機構來就醫就是為了解除病痛，醫療機構應當提供有效地醫療服務，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫療服務是無效或低效的就談不上優質。
2.3 價謙性醫療服務的可及性集中表現在服務價格上。能達到同樣效果的醫療服務，以價謙者為質優。如果某項醫療服務有效但價高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優質的服務。
2.4 便捷性醫療服務機構應當以最快捷的方式向患者提供服務、方便患者。患者有病但不能就近診治，就不方便，不方便就不是優質。同樣，急救不能得到及時處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長，就是不快捷，也不能說是優質。
2.5 效益性就醫療機構而言，如果投入與產出成正比，則該項服務有效益，可以持續，反之，該服務不可持續。而患者支付的費用相對其受益而言要“值得”，只有這樣，該項服務才有持續性、反之亦然。
2.6 忠誠性患者通過就醫過程的感受，對該醫院服務機構提供的醫療服務深信不疑，且樂于向周圍的群眾宣傳，更好地樹立該醫療機構的形象，同時也體現出服務優質。
3 注重提高醫療服務質量的途徑
3.1 首先要提高各級醫療機構管理人員和醫務人員的“服務”意識和“質量”意識，改變和糾正不合時展和社會主義市場經濟體制要求的陳舊理論。
3.2 要積極借鑒世界各國在醫療服務質量管理方面的先進思想、先進方法和先進技術，如持續質量改進、全面質量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國特色的醫療服務質量評價和管理體系。
3.3 要加強對醫務人員的素質培養，重視醫療服務質量教育，不斷提高醫務人員的業務水平和職業道德素質，沒有高素質的醫療、護理、技術隊伍，就不可能有優質的醫療服務質量。
3.4 注意加大醫療服務信息公示范圍和力度，接受群眾和社會的監督，讓醫療服務質量更好地在市場競爭和市場選擇中起作用。認真開展患者滿意度調查和出院病人回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。全面推行醫院院務公開制度，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
3.5 要建立健全醫療服務費用的控制機制。控制不合理醫藥費用過快的增長是醫療服務質量管理的重點之一。
3.6 更要加強對員工的醫德醫風教育、開展創建文明行業活動，這是提高廣大醫務人員素質的重要措施，也是提高醫療服務質量的重要管理內容。
