時間：2023-06-16 16:05:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫學科護理規章制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理風險是指患者在接受醫療護理過程中，由于風險因素直接或間接影響導致可能發生的一切不安全事件.它與護理安全相并存，即醫療護理風險較低情況下，醫療護理安全會得到保障.重癥醫學科是醫院培養護生急救知識和各種搶救技術的重要實習科室，又是護理高風險科室，護生作為醫院中的一個特殊群體，在重癥醫學科實習期間，既有可能成為糾紛發生的主體，也可能成為糾紛發生的見證者和間接參與者，同樣承擔著一定的護理風險。其護理風險還具有風險水平高、客觀性、不確定性、復雜性及風險后果嚴重等特征［1］。因此，培養重癥醫學科護生的護理風險意識，不僅能防范各種醫療事故糾紛的發生，又為護生今后踏入臨床打下良好的基礎。
我科從近三年來對護生的護理風險意識培養和培訓入手，探討護生在重癥醫學科實習期間護理風險意識的培養策略以期為臨床護理教育者提供借鑒。
1 重癥醫學科實習護生護理風險意識的現狀分析
我科對2007-2010年在我院重癥醫學科實習的276名護士，采用自行設計問卷在護生到重癥醫學科實習前后分別進行調查。實習前問卷包括：護生一般情況、護理風險意識培養概況、提高風險意識的相關知識知曉情況3部分內容。實習后問卷僅對護生提高護理風險意識的相關知識知曉情況進行調查。實習前發放問卷276份，有效回收率為96.79%，實習后發放問卷270份，有效回收率為99%。實習前調查結果顯示，在重癥醫學科實習的護生總體缺乏護理風險意識。其中96%的護生在實習前不知道在具體護理實踐中如何規避護理風險，78.25%的護生不知道醫療糾紛中實行舉證責任倒置。針對以上情況，我科對重癥醫學科實習的護生進行護理風險意識的培養，使護生出科時對護理風險相關知識的知曉情況有了大幅提高。具體見表1。為了解護理風險意識培養對護生遠期的影響，我們在實習期全部結束后對重癥醫學科實習護生進行電話回訪，只回訪190人，其中88.27%護生認為護理風險意識的培養是有必要的，76.92%的護生認為護理風險相關知識的學習使她們在實習過程中更認真謹慎，70.5%護生表示希望鞏固學習這部分知識。
表1 270名重癥醫學科護生實習前后護理
風險教育相關知識知曉情況（%）
2 護生在重癥醫學科實習期間護理風險意識的培養策略
培養的組織和計劃:ICU內設置總帶教老師一名，負責科內實習計劃的制定和帶教老師的培養，實習計劃中除了對護生人員素質及護理技術方面的培訓外還著重增加了相關法律內容，通過學習與職業相關的法律、法規、規章、制度，促使護生對護理法律實踐的重視，從法律責任的高度來約束自己的行為［2］。在重癥醫學科的日常業務學習中（每月講課2次查房2次）定期培訓帶教老師對危重患者的護理觀察要點及如何應對突況的策略。培訓后設置情境進行考核，并采取相應的獎懲措施。在護生進入重癥醫學科實習的第一天，除常規熟悉科室環境、人員、物品擺放、工作流程外，還由帶教老師組織護生集中學習培訓各項規章制度，使學生明確規章制度并嚴格執行減少差錯事故和醫療糾紛的發生，同時要求護生積極參加科內業務學習，組織護生學習重癥醫學科護理風險評估及相關措施2次，方法靈活多樣以增加護生學習興趣。出科時將對“危重癥病人護理風險的認識”作為發揮題列入出科考核，提高護生對護理風險意識的重視程度。
培養方法（1）講授法：由重癥醫學科總帶教老師負責進行，內容主要包括護士條例、醫療事故處理條例、醫院感染管理規范、消毒技術規范、侵權責任法、醫院制定的制度及各級人員職責。使護生懂得執行醫療護理過程中必須履行的義務和權利。能夠在學習知識和技能的同時注意以法律約束自己的行為，降低護理風險的發生。（2）典型案例分析法：通過對典型案例的分析闡明在護理過程中常見風險事件的高危因素、基本特性和處理程序，提高護理風險的評估及防范能力，增強責任心。（3）護理查房討論法：每月組織2次危重病人護理查房，帶教老師及護生共同參與分析病情，同時收集資料、分析、識別、評估護理服務中可能出現的風險事件，共同制定防范措施。并隨時根據病人情況及時調整。
培養的重點內容：（1）學習護士的禮儀規范，避免因護士語言、行為不當或過失給患者造成不安全感和不安全結果。同時樹立護生愛崗敬業的精神，用真心真情為患者服務。因為缺乏責任心，語言和行為過失是導致醫療糾紛事故的直接風險因素。（2）認真學習各項規章和操作規程，不斷學習專業知識，提高對危重病人的病情變化的預見意識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業技術水平，避免因護理水平低下，缺乏臨床經驗而出現醫護相互配合不協調的現象。（3）學習與護理有關的法律知識，提高行醫的法律意識，進行各項護理操作時均需履行告知程序，對創傷性操作履行簽字手續，按護理級別要求巡視病人，按要求規范書寫護理記錄，搶救病人結束后6小時內據實補記。（4）對護理用具搶救儀器，熟悉放置位置，并掌握各種儀器的使用方法，按規定定期檢查，保證處于備用狀態，使用一次性醫療用品防止過期、包裝損壞、潮濕、污染等現象發生，避免因院內感染、環境、設備等因素導致患者身心受到損害。（5）重點學習交接班制度，對危重患者、新患者、年老體弱、手術及特殊檢查、突發病情變化的患者必須床頭交接班。因為對病人病情觀察不仔細、危重病人手術病人交接不認真、病人知情權隱私權不被重視、對新病人評估不準確、專業技術不熟練等，都很容易引發護患糾紛和投訴事件。（6）落實各項護理操作規程，牢記護理操作時的“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可存有絲毫僥幸心理、不可忽視每一查每一對，“三查七對”要字字查清、不可說主觀經驗和估計行事、不可忽視操作中的病情觀察等等［2］。（7）培養護患交流技巧：護生在臨床實習階段不只要培養護生精湛的專業素質，也要努力培養他們優秀的人文素質，教育護生在與患者初次接觸中要注意方式，把握分寸。凡遇到與臨床護理有關的事情必須先征得帶教老師同意，不要擅做主張，隨便回答患者問題，說話要留有余地，不要隨便做肯定或否定結論，不要隨意議論患者病情或爭論護理方案，以免引起誤解等等。
綜上所述，隨著社會的進步，醫學模式的轉變，法律法規的出臺，護士條例的頒布實施，護生在學校所學的知識在某些方面，尤其是風險意識方面存在著缺陷，不能滿足臨床護理工作需要［3］，故對護生必須實施規范化培訓，制定和完善培訓方案，提高護生對護理風險的識別能力，對工作中現存或潛在的不安全因素加以重視，要他們明白“即使是極為簡單的臨床活動都具有風險性”。一旦發生護理缺陷和事故，將給病人和家屬帶來痛苦和傷害。所以培訓護生防范護理風險的意識和能力，規范護生風險管理及培訓機制，能有效規范護理行為，消除崗前風險管理知識的盲點，減少和杜絕護理缺陷、糾紛的發生，從而使護生更快的進入護士角色，成為合格的護理人員。
參考文獻
［1］ 朱繼先主編.最新ICU重癥臨床護理操作細節與護理風險防范及護理質量安全管理規章制度必備手冊. 人民衛生出版社
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
對我院組建危急重癥院前急救體系前后各兩個年度的各項工作指標進行分析和比較。
結果：將兩組的應診和轉院時間、初步搶救成功率、死亡率、醫療糾紛率、社會滿意
度等指標進行比較，P
層醫院開展全科醫療院前急救體系，能縮短應診時間、提高初步搶救成功率、減少患
者死亡率和致殘率、降低醫療糾紛事故發生率、提高醫療技術水平、增進醫患和諧。
【關鍵詞】全科醫療；復合傷；院前急救；成效；體會
交通運輸和建筑業的發展導致復合傷的發病率逐年上升，嚴重危害著人們的生命和健康。全科醫學是近十多年來新興的一門綜合性醫學專業學科，全科醫師的主要工作任務之一就是對急危重癥患者的院前急救和轉診，在復合傷的急救中起到至關重要的作用。我院自2012年來開展全科醫療并組建院前急救體系，在搶救復合外傷患者工作中收效顯著，現將工作方法和管理體會進行分析并報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院是江蘇省農墾總公司直屬的副處級國營農場的醫療單位，擔負著全場及周邊地區數萬人的醫療救治和預防保健工作。經省衛生廳逐批培訓，現共有全科醫師6名，全科護士2名；其中副主任醫師1名，主治醫師1名，醫師4名，護師1名，護士1名；自2012年開始組建全科醫師院前急救體系，負責轄區內及周邊地區的各種危急重癥患者的院前急救工作。
1.2工作方法 醫院成立危急重癥院前急救領導組，由業務院長擔任組長，醫務科長、護士長和主治醫師為成員，負責院前急救工作的規章制度的制訂和日常工作監管。將全科醫師和護士分為兩個急救小組，分別由具有全科醫師資格的業務院長和主治醫師擔任小組長，負責醫院危急重癥院前急救的日常工作。
1.3評價內容 將我院2010～2011年度和2012～2013年度收治和接診的復合外傷患者分為兩個組，比較和分析組建危急重癥院前急救體系前后，對復合外傷患者的應診時間、初步搶救成功率、轉院時間、死亡率、醫療糾紛率、社會滿意度評分等指標。
1.4 統計處理 統計數據以x±s表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS16.0統計軟件中進行處理， P
2 結果
將2010～2011年度和2012～2013年度組建院前急救體系前后的各項指標進行
比較，P
3 討論
全科醫學有別于專科醫療，是近十多年來新興的一門面向社區和家庭，結合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學科融于一體的綜合性醫學專業學科，強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍，涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統和各類疾病。全科醫師利用信息共享關系和相應的網絡，使服務對象獲得最方便、有效、及時和適當的服務，主要工作任務就是社區健康的系統管理，處理社區常見病、多發病，急危重癥患者的院前急救和轉診等，在復合外傷患者的院前急救和及時轉診等工作中起到了至關重要的作用。但大多基層醫院缺乏全科醫生，急救人員的技術水平較低，嚴重威脅廣大農村急危重癥患者的生命安全，易致醫療糾紛和事故的發生【1】。
隨著我國社會經濟建設的飛躍發展，交通運輸業和建筑業中一些意外傷害和創傷所致的復合外傷的發病率逐年升高。復合傷起病急驟、發展迅速、變化較快、病情復雜、程度嚴重，常合并多臟器損傷和失血性休克，如果得不到及時有效的救治，可危及患者的生命安全。院前急救的目的是挽救生命，優先解決危及傷員生命的情況，為轉運和后續確定性治療創造條件，及時正確的院前急救能挽救不少危重傷者的生命【2】。要充分認識到全科醫學院前急救在危急重癥中的重要性，培養全科醫學人才，組建全科醫療急救隊伍，建立健全各項管理規章制度，進行常態化管理。院前急救小組要24小時待命，藥品、各種搶救器材要配備齊全、安全到位、行之有效。
院前急救的醫務人員要具有扎實的理論基礎、技術操作水平和豐富的急救經驗，有高度的責任感和富有同情心。特別是要熟練掌握各種急診急救的操作技術規程，如心肺復蘇術、吸痰吸氧術、深靜脈穿刺術、清創縫合術、氣管切開術、靜脈切開術、骨折外固定術，急診攝片和超聲檢查，以及呼吸機、多功能監測儀、心電圖機和除顫儀等的使用。接到急救通知后，急救小組成員以最快速度到位，迅速診查病人，評估病情，明確處理要點，作出可行的急救方案，爭取在最短的時間內給予及時有效的救治【3】。保持患者呼吸道通暢、處理出血、固定骨折和受傷肢體、補充血容量糾正休克；呼吸心跳驟停者立即予以人工心肺復蘇術，監測生命體征和神志瞳孔變化，對患者給予心理護理干預等。病情嚴重者在施行急救措施的同時，積極考慮轉院治療。
綜合上述，基層醫院開展全科醫療院前急救體系，能縮短處置復合外傷等危急重
癥的應診和轉院時間、提高初步搶救成功率、減少患者死亡率和致殘率、降低醫療糾
紛事故發生率、提高醫療技術水平、增進醫患和諧，有著積極而現實的意義。
【參考文獻】
[1]蔡碧廈.基層醫院院前急救常見的醫療問題與處理對策[J].海南醫學，2011，22（10）：118-119.
【關鍵詞】急診科；護理安全；影響因素；對策
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0846-02
急診科作為醫療特殊搶救之地，是醫院接受急、危重癥患者搶救治療的前沿，采取的急診醫療護理行為面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，是護理事故、糾紛的高發區，實施護理安全管理十分重要，直接關系到搶救護理質量和患者的滿意度[1]。在急診工作中，如何規范護理服務行為，強化安全意識，以患者為中心，最大限度地降低護理差錯的發生，是臨床護理管理者需要探索的課題。現將急診科護理安全影響因素及防范措施報告如下。
1 護理風險因素分析
1.1 醫患關系不和諧。
隨著醫學知識的普及和法制觀念的增強，公民的自我保護意識和法律意識不斷增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或常規護理的不到位是產生護理糾紛的導火索。加上現行的醫療體制正面臨新的形勢，病人對醫院的期望值過高，一旦達到期望要求，就容易發生糾紛。
1.2 護理人員業務技術差
一方面，目前護理人員趨于年輕化，工作年限短，專業技術不很熟練，處理醫護問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復雜病情的判斷能力和預見性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，但她們實際上都已成為一線工作的重要力量。另一方面，在醫療過程中，護理人員直接接觸病人的時間很長，且工作繁瑣、單一、具有重復性，加之人員緊缺，普遍超負荷運轉，稍有疏忽就可能發生差錯。在一方面，醫學科學技術的迅猛發展，新業務，新技術的開展，新診療儀器不斷問世，使護理人員的知識結構，工作技能跟不上醫療技術發展的節拍。
1.3 護理人員的責任心和同情心不強。
患者在院內發生意外，很多情況是護理人員上班脫崗，睡班或延誤、遺漏治療、執行醫囑錯誤、患者病情觀察不到位等原因造成的。急診病人發病急、病情變化快，病人常會發生恐懼心理，家屬緊張焦慮，而護理人員由于長期緊張工作，缺乏同情心，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設身處地為患者考慮，未及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，服務態度生硬，解釋不仔細，容易造成患者及家屬的不滿，從而激化矛盾，發生沖突。
1.4 規章制度和操作規程落實不到位。
規章制度和操作規程不落實是導致急診護理差錯和事故發生率高的重要原因。個別護理人員工作中只求速度，不求質量，當患者多、工作忙時，就私自簡化操作規程，表現在執行醫囑、進行各項治療前不認真進行“三查七對”、交接班不認真、巡視不到位、搶救物品不及時補充、搶救器械不及時消毒等等[2]。
1.5 護理人員的法律意識淡薄。
隨著公眾法律意識的提高，患者用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫務人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救生命，從而只注重搶救措施、解除患者痛苦以及護理技術措施是否及時到位，往往忽略了相關的臨床護理觀察記錄，“重做輕記”現象比較普遍，為日后的糾紛埋下隱患，如記錄時間與實際時間不符、護理文書不規范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫療糾紛處理中也將承擔本不應該承擔的責任。
2 防范對策
2.1 加強溝通交流，消除糾紛隱患
在醫療護理過程中，護士應根據不同文化的患者對疾病的認識差異及對治療的不同反應，用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談。對某些素質較差的患者過激的語言和行為，應心平氣和的解釋，安慰體諒，不能與患者發生正面沖突，以實際行動來感召他們，以提高患者及家屬對我們的理解和信任。護士在打針、發藥、巡視病房時，要多與患者交談，對他們提出的問題，要耐心、細致地解釋，引導他們認識疾病，使他們明白配合治療與護理的目的，減少護患矛盾；培養良好的自我調節能力，提高自身修養，提醒護士注意休息的靈活多樣性，通過科學合理的方式來保持護理安全。如補充營養、小憩5 min，聽歌曲，活動四肢健身等方法來補充體力，減輕身體的疲勞、使身心放松減輕壓力，盡可能使工作變得有趣，把走路當作練腿部肌肉的活動方法，靜脈穿刺等操作或健康教育時盡可能采用坐姿，既能拉近護患距離又提高護理安全。
2.2 提高護理人員的整體素質。做到有愛心、同情心和高度的責任心。本著“以人為本”的精神，樹立自身的職業形象[3]。真正從思想上轉變觀念，變被動執行醫囑為主動服務。加強與患者和家屬的溝通以增進了解。對于不配合治療和過于急躁的家屬要耐心的解釋開導，取得患者和家屬的配合。每月我們還請部分家屬和患者進行座談，征求患者和家屬的意見和建議，還進行患者滿意度調查，盡可能地解決患者提出的合理要求，以保證我們的工作順利開展。
2.3 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。
護理規章制度和護理操作規程都是長期臨床工作實踐經驗的總結，甚至是用患者的生命和血的教訓換來的，每個護理環節都必須遵循操作規程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也會給護理人員本人帶來終生遺憾。因此，要求每位護理工作者都要有嚴謹的工作態度和慎獨精神，認真實施護理計劃，嚴格準確執行醫囑，進行“三查七對”，力求做到規范化、標準化、程序化。
3 小結
護理安全是反應護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，隨著社會經濟的繁榮與發展，人們的自我保護意識，法制觀念日益增強，因此，防范護理糾紛的發生，急診科護理人員應當從自身做起，加強護患間的交流溝通。以患者為中心，以質量為核心，完善落實各項規章制度，認真執行各項操作規程，才能走上規范化管理軌道，保證護理安全，使護理工作正常有序的進行。
參考文獻：
[1] 李秀娥，王玉玲，陳 朋.等級責任制專題急救護理體會模式[J].中華護理雜志，2004，39（7）：54.
在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發有為的精神狀態和求真務實的工作作風，為廣大病患者解除痛苦，再造健康。今天小編給大家為您整理了總務護士年終個人總結，希望對大家有所幫助。
總務護士年終個人總結范文一：一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。
其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。
3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I釗敫骺剖壹觳欏⒍醬佟⒖計饋？計婪絞揭韻殖】計闌な考安榭床∪恕⒉榭醇鍬肌⑻∫繳?a href='//xuexila.com/fanwen/yijian/' target='_blank'>意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。
對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
總務護士年終個人總結范文二：2014年護理部緊緊圍繞質量、安全、服務的宗旨，進一步完善各項規章制度,改進服務流程,改善住院環境,把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧護患關系放在第一位，加強護理質量控制，加大護理監督力度，重視護理骨干的培養，優化護理隊伍，強化三基三嚴訓練，以爭創三級綜合醫院為主題，狠抓業務管理，內強素質外塑形象創造性地開展工作。一年來,在院領導的正確指導關心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現將全年護理工作做如下總結：
1.為保證護理質量安全，確保核心制度落實，根據醫院質量考核要求，護理質控組對各護理單元每月一次進行質量考核，全年共檢查、考核科室護理質量11次，不定期督導100余次，對檢查中發現的突出問題進行分析、評價、提出整改措施。
組織護士長例會11次，組織護士長夜查房及節假日查房共計20余次。在檢查中發現的問題,督促科室及時整改，護理部反饋性檢查時，存在的問題取得較理想的改進。加強病房管理，認真落實基礎護理、疾病護理常規和各項護理工作制度，基礎護理合格率達90%以上，特、一級護理合格率達90%以上，急救藥品、物品管理合格率達100%，消毒隔離、無菌技術合格率達100%，護理文件書寫合格率達90%以上。每月對臨床科室發放護理服務滿意度調查表，全年累計共發1306份，滿意度達94%，優質護理試點病房滿意度達97%。在加強業務技術基礎上，為強化創三級醫院意識、匯報評審工作進展情況，院領導組織各職能科室負責人召開14次匯報會議。
2.為強化各層專科護士的業務技能，組織護士長及護士外出培訓11次，共計20余人次。
為提高長的管理意識和管理能力，護理部分別在7月和11月派護士長到銀川、西安大型醫院進行“新醫改下的醫院管理”和“護士長的領導能力”培訓班，學習參觀他們醫院的先進管理理念，確立其在科室質量管理中的關鍵作用。按照分級管理要求，經院領導研究決定，調整狄雁鴻為門診部的護士長，姜麗萍為手麻科工作負責人。
3.制定《阿拉善中心醫院2014年優質護理服務示范工程活動實施方案》，并將優質護理試點病房擴展到內三科、外三科，試點病房的覆蓋率由以前的40%提高到60%。
在試點病房提供多項便民服務措施，如：為婦產科、兒科病人提供尿布架;在各護理單元病房衛生間安裝防滑扶手、應急呼救系統;試點病房制定科室護理服務指南，設立便民服務盒;病房配置夏涼被、小暖壺，并為患者提供病號服;在病區放置安全警示標識，以警示患者提高防范意識;醫院大型體檢活動中，安排護士為體檢者提供導診服務;為加強護理文化建設，給科室統一訂閱現代護理報;根據病人需求，護士為患者提供合理地生活護理;護理部外派護士長進行優質護理服務相關培訓，不斷更新新知識、新技術，并增加試點病房護理人員配置等等。加強住院病人安全管理，逐步實現護理工作制度化、標準化、規范化、科學化。
4.有計劃、有組織地落實護理人員三基培訓及專科技能培訓。
護理部組織護理業務查房4次，護理教學查房7次，護理行政查房13次。完成全院護士“三基”理論考試2次，合格率92%;完成輪崗護士17項常用護理操作技術(吸氧、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓和考核，培訓率100%，合格率98%。組織院前急救、心肺復蘇、電動洗胃等專科技術培訓3次，組織參與應急演練2次。根據醫院業務發展規劃，從實用、節省的角度有目的，有培訓方向地派出進修學習，力爭學而有用、學而能用。
5.豐富醫院文化建設，舉行以“熱愛事業、熱愛生活、崇尚榮譽、爭創三級”為主題的“5.12”國際護士節系列活動，開展護理理論知識競賽，評選出內三科和外一科為“優秀護士站”榮譽稱號，增加了全體護士的團隊意識和凝聚力，豐富醫院文化建設。
6.加強和規范實習生帶教管理，年內接受實習護生29人。
各科室在帶教上應突出“教”的特點，指定有較強工作能力的護師以上人員帶教，并積極開展教學查房、授課等活動，督促其參加院內業務學習活動及醫院各項活動，做好實習生考核，為醫院今后的科教活動打下基礎。
7.隨著2014年醫院搬遷至新址，床位數的擴增，按照分級護理管理的要求，為滿足臨床護理工作人員的需求，于9月底公開招聘合同制護士20名，其中大學本科生3名、大專生11名、中專生6名。
經過崗前培訓、體檢、考核，現已全部安排到臨床工作。
8.根據三級綜合醫院評審實施細則要求，制定《護理質量與安全管理分冊》，并修訂完善《護理質量考核標準》、《護士長工作手冊》、《護理質量考核手冊》、疾病護理常規等，下發臨床各科室并組織相關人員培訓學習。
9.護理工作中存在的不足、原因分析及改進。
(1)護理人員的工作積極性有待進一步加強，團隊協作能力需要提高。由于病房護士中低年資人員的比例增加，年輕護士工作能力和主動服務的意識需努力培養。
(2)進一步拓展優質護理試點病房覆蓋率，采取更加人性化服務和改進舉措，提高服務質量。
(3)護患溝通能力較薄弱，護理核心制度的落實與執行尚有不到位之處，需要進一步落實，護士長需加大督查力度，并鼓勵主動上報不良事件，杜絕安全隱患。
(4)組織全院護士進行業務技能、專業知識的學習和培訓，強化護理人員的技術水平和服務理念。
(5)護理管理人員的管理理念有待更新，繼續加強管理人員的培訓和學習，轉變全體工作人員的服務理念，為病人提供優質服務。
(6)隨著醫院的不斷擴展，病房床位增加，護理人員缺乏，也是目前亟待解決的問題。
總務護士年終個人總結范文三：歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
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1．1患者因素
急診科重癥患者多，發病急驟、病情復雜且兇險，患者及家屬常常無思想準備，心情焦急，對醫護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫護人員往往按預檢分診次序進行急救，而患者及家屬認為自己的病情最重應立即得到護士的關注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導致護患關系緊張，容易引發護患糾紛。
1．2環境因素
急診科是一個特殊的地方，環境較普通科室復雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環境嘈雜，來自患者的聲、急救電話鈴聲、監護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復雜的環境、特殊的服務對象可能對護_十=的人身安全造成傷害或威脅，導致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現象的發生。
1．3管理因素
管理機制不夠完善，要求不嚴，履行管理者的職責不認真，護理質量、崗位責任把關不嚴和急診護理人員的繼續教育培訓不夠等都是急診護理不安全因素。
1．4人員因素
護上質量是影響急診護理安全的首要因素]，如急診護理人員配備不合理、法律責任不強、護理隊伍業務素質不強。由于醫院業務的發展，沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士，具體表現在急診護士年輕化，護理技術大多局限，專業知識不全面，應急和應變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業相關法律法規、部門規章的學習不夠，缺乏常規的法律知識，護士的法律責任不清楚，護理記錄不規范、不全面。
2防范對策
2．1合理配置護理人力資源
急診護理_T作要求護士應具有良好的心理素質、應急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經過多個科室輪轉的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協商，在醫院內挑選整體素質好、有奉獻精神、勤學肯干、專業技術強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術，緊密配合醫生的急診急救，醫生和患者均反映良好。根據急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。
2．2加強繼續教育。提高護士整體素質
急診醫學具有多學科性，在臨床思維和護理技術方面對護士提出了更高的要求。隨著醫療儀器的不斷更新，醫護技術水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續教育。科內實行人手一本《急救護理學》，通過自學和集體學習以不斷提高專業理論知識。加強急救技能的訓練及應急預案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監護儀。對新進的儀器設備，護士長應組織護士集中操作培訓，逐一考核．達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復蘇術、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養，設備完好率保持100。護士還應注重學習社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術、靈活的溝通方式、高質量的護理為患者提供優質服務。
2．3強化管理，建立和完善各項規章制度
護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規范，減少護理漏洞，保證護理安全l_3]。科內成立質控小組，定期不定期檢查，定期或現場召開會議，發現問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴格執行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發現護士違紀、違規現象，應視其情節輕重作出相應的處罰。
2010年，根據《吉林省衛生廳關于轉發衛生部〈2009年萬名醫師支援農村衛生工程項目管理方案〉的通知》的文件精神，醫院總結第一輪對口支援工作的經驗，建立健全有關制度，重新完善并制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，拉開了第二輪對口支援工作的序幕。同時，為了加強領導和管理，設立了對口支援領導小組和辦公室，以推動受援醫院發展、造福當地群眾為宗旨，通過多種方式調動全院職工的積極性，針對受援醫院的需求選派人員，提高受援醫院的醫療技術水平和管理水平。
1.領導重視，調動其積極性
自開展城鄉醫院對口支援工作以來，以院長為首的院領導班子高度重視此項工作。2010年，醫院制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》，成立了對口支援領導小組，院長親自出任組長。從加強認識、優先晉升、福利待遇等方面入手，充分調動支援積極性，在醫務、護理、管理等各個領域中篩選了業務水平高、能力強的業務骨干派駐到受援醫院。對口支援領導小組還定期到受援醫院慰問支援人員，致以他們關心和鼓勵。由于制度化的管理及領導的重視，支援人員的工作積極性得以充分調動，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來，醫院以每6個月為一批次，共派駐5批支援小組，共計56人次，皆為醫院各個領域的業務骨干，其中副高級以上專業技術職稱人員15人次，副護士長以上職務人員9人次，行政職能部門副科級以上人員9人次。
2.技術支援，重在人才培養
在幫助受援醫院提高基本診療服務水平的同時，積極開展適合受援醫院的新技術、新項目，使其跟上醫療技術發展的步伐，為當地群眾提供更優質的服務。派駐專家定期為受援醫院開展講座培訓、手術示教、教學查房，不斷拓展受援醫院人員的視野和思路。據統計，共為長白山保護開發區中心醫院、汪清縣醫院、琿春市醫院舉辦各類講座50余場次、手術示教30余次、教學查房330余次，為受援醫院人員開展業務培訓860余人次。對受援醫院派駐專家的同時，通過各種方式為受援醫院培訓人才，近三年免費接收受援醫院醫、護、管人員進修共計35人次。
3.綜合管理，促進整體發展
醫院對口支援領導小組十分注重與受援醫院的溝通和交流，通過實地調查研究，根據受援醫院基礎條件和發展需要，與受援醫院協商制定具體支援方案，明確支援目標、任務、主要措施等，并認真落實。
（1）幫助受援醫院加強醫院管理。根據各受援醫院在管理上的不同支援要求，醫院分別派出有關科室負責人幫助受援醫院健全規章制度，加強人才隊伍建設。如幫助長白山保護開發區中心醫院建立并完善各項護理規章制度、規范、標準，其中建立新規章制度30項；根據《吉林省二級綜合醫院等級評價標準》，結合汪清縣醫院醫務科醫療行政管理工作特點，提出相應建議，指導工作，使各項規章制度進一步完善；幫助琿春市醫院人事科業務范圍從傳統的工資、職稱工作，增加了崗前培訓、繼續教育、合同制人員管理等工作。
（2）幫助受援醫院加強科室建設。針對受援醫院部分科室發展滯后，一些關鍵的診療技術不能開展，滿足不了當地患者需求的情況，醫院有關專業骨干到受援醫院，通過示范帶教、人才培訓等方式實施支援。如在長白山保護開發區中心醫院建立了ICU病房，并開展新技術新業務10余項；在琿春市醫院建立了重癥醫學科、血液透析室、疼痛科等3個新科室，并開展新技術新業務10余項；在汪清縣醫院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過了二級甲等綜合性醫院評審。同時，不斷探索更加有效、更加穩固的學科建設模式。
存在的問題
1.需求存在差異
根據功能定位，我國縣級醫院主要開展常見病、多發病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉診。而根據現行政策，派駐到受援醫院的醫生大多為高年資主治醫師以上經驗豐富的專科醫生，其專業性、知識結構、專業技能與基層縣級醫院的工作需要不甚匹配。同時，由于受到實際條件的限制，無法開展專科性較強疾病的診治和手術，支援醫生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。
2.支援成本的負擔
按照現行相關文件精神和實際開展情況，支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫院支援的積極性。
思考與建議
1.提高支援醫生的全科意識
建議為對口支援醫務人員制定并配發縣級衛生服務指南、對口支援管理辦法、縣級醫院藥品目錄等，為對口支援社區的臨床醫生進行全科醫學培訓，使其更加了解縣級衛生服務，提高服務能力。
2.建立合理的成本核算和補償機制
[關鍵詞] 循證護理;ICU護理風險;管理研究
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-122-01
隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進,本院ICU運用危重癥醫學理論、現代化監測與治療儀器,在封閉式管理經驗(在人力、物力和技術上給予最佳保障),以及對危重癥患者進行生理功能監測、高級生命支持、防止并發癥、促進和加快患者的康復及運用循證醫學實施護理風險管理基礎上,系統地搜尋、評估和應用當前研究的醫學方法,并推廣到臨床實踐中。規范試驗與實踐以及評價指標,在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結果并作出研究結論,彌補了理論和實踐的空缺,實現了目標管理。
1 ICU護理質量與管理方法
引入ISO 9000國際質量認證體系,建立管理與技術“二合一”。在ICU護理質量及服務創新態勢中,加強人文關懷,并更新服務理念,使護理人員既知法守法,又能在發生醫療糾紛時維護醫院和ICU自身的合法權益,將風險的損失降低到最低(包括對專業基礎技能培訓、各種急救、專科危重病患者的監測及護理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)。現代ICU科學管理特別強調權限性管理,并需要一支具有強烈的社會責任感、熟悉業務、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護理質量”是醫院有效開展醫務工作的重要環節,“向管理要質量”是醫院發展的一貫追求。
1.1 護理管理到位
規章制度落實到位,首先進行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續監測和記錄行動中的關鍵效應的全過程,并通過協作、變革、實踐、反思的動態循環來發展專業理論,提高護理質量[1]。
1.2 目標管理系統的建立原則
組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護士的知識培訓,改革文件書寫形式,加強多學科合作,規范、不斷修改及對護理終末質量進行動態監測[2]。明確職責實施有效的營養管理、營養支持,保護危重患者的細胞和臟器功能。在積極的動態循環中,運用現代信息技術資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復雜且危重,其心理方面有許多特殊反應,首先應做好恰當的心理評定,其次分析引起每個患者心理反應的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護士工作條件,加強護士隊伍建設,促進護理事業快速發展,明確大家應擔負的責任,隨著我國法制建設不斷推進,作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規來保護自身的合法權益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養護理會診、營養護理監測、營養護理查房、評估營養護理程序導向,貫穿整個護理程序。對危重患者,制定科學的營養支持護理方案,并組織學習、交流營養護理培訓及質量檢查標準化,使ICU管理工作全面實施。
2 討論
ICU采用封閉式管理和人性化的護理理念,即在沒有陪護的監督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現代護理實踐觀、價值觀并用。運用科學知識,不斷總結和開拓進取,培養清晰敏銳的思維、細致的觀察能力、應急應變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護理方案,對清醒患者講解重癥監護的重要性和必要性。并要求護士能在溝通中獲得信息,有預見性地發現問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負擔,配合治療。現代護理要求護士要不斷地加強學習,追上時代前進的步伐,更好地為ICU患者服務,提高護理質量。在ICU護理風險管理中,我國經濟體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護理人員擁有扎實、全面的專業基礎及周邊相關知識,并將其加以拓展,對本院護理事業發展具有重要的實用價值[4]。
隨著醫學科學技術迅速發展,筆者應用循證護理降低了ICU護理風險,帶動了新理論、新知識、新技術、新方法在臨床實踐中的廣泛應用,同時也帶動了護理理念、護理技術和護理人員職業行為的重大變革。加之《醫療事故處理條例》的頒布實施,進一步規范臨床護理技術操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應用的管理工作,對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實踐等,建立文件化、系統化、科學化、法制法建設,激勵創新護理管理機制,促進護理管理工作邁向新臺階。
[參考文獻]
[1]白書忠.臨床技術操作規范護理分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2005:153-155.
[2]單小紅.二級醫院綜合ICU護理風險管理的實踐[J].中國醫藥導報,2008,5(30):94.
[3]馬繼紅.善于建立醫院重癥監護技術協作實踐于思考[J].中國醫院管理實用護理雜志,2003,19(5):21-55.
[關鍵詞] “1+3”質量管理模式；壓瘡；高危病人
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0114-04
[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.
[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients
壓瘡是因身體局部組織持續受壓出現血液循環受阻，導致長期缺血、缺氧、缺乏營養以至皮膚失去應有的功能，從而出現組織破損和壞死[1]。壓瘡不僅是昏迷、癱瘓、年老體弱、長期臥床及重危患者比較多見的并發癥之一，而且向來是我們臨床護理工作中十分棘手的一個難題[2]。研究發現[3]，有些醫院壓瘡的發生率達3%～7%，一旦壓瘡發生，患者痛苦增加，住院時間被迫延長，甚至還會發生由壓瘡導致的皮膚感染，進而出現敗血癥，嚴重時還會有生命危險[4]。對于壓瘡的管理質量直接影響到醫院整體的護理水平，也是衡量護理質量的標準之一[5]。因此，我院在2010年就試探性地在預防患者壓瘡的過程中使用“1+3”質量管理模式：經過實踐發現，在出現一個問題時，我們做的不應該是尋找表面的解決辦法，而是應該探討其根本原因，并針對這個根本原因制定出一套能夠使用在該問題上的流程或制度、并且進一步與其他人分享，如果下一次再發生這種問題，便可以快速有效地進行解決，甚至從根本上杜絕類似問題的產生。經過應用實踐發現，該方法在防范住院患者發生壓瘡的問題中起到了良好的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1～6月在我院住院并上報到護理部的壓瘡高危患者186例作為觀察組，其中男101例，女85例，平均年齡（74.24±8.41）歲。將實施“1+3”管理模式前（2010年1～6月）上報到護理部壓瘡高危患者178例作為對照組，男104例，女74例，平均年齡（71.11±11.31）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 發現一個問題 2010年1～6月全院共上報護理部壓瘡高危人群178例，發生難免壓瘡12例，針對上報的壓瘡高危人群和難免壓瘡，護理部不定期跟蹤檢查壓瘡預防管理和壓瘡診療規范的落實情況，將每一次壓瘡事件當做是一個問題，并且針對該問題，改進護理質量。
1.2.2 尋找問題發生的原因 在2010年7月由存在壓瘡發生高風險科室的護士長、首席護士、高年資護師組成的住院患者壓瘡防范管理小組正式成立。通過應用六西格瑪理論工具及“1+3”管理模式，分析問題產生過程中涉及的環境、材料、方法、人員以及儀器等因素，最終的問題解決方案由組員集體討論產生，壓瘡高危人群主要分布在神經外科、重癥醫學科、急診ICU等科室，難免壓瘡主要分布在重癥醫學科、放療科、干部病房。而難免壓瘡占高危人群比例以放療科、血液內科、重癥醫學科最高。神經外科、神經內科、腫瘤內科最低，說明這三個科室壓瘡預防管理措施落實最好，而重癥醫學科、放療科需要做重點改進。
著重對12例難免壓瘡事件利用魚骨圖羅列出所有可能引起壓瘡的原因進行分析。見圖1。從以上魚骨圖中可以得出，影響并導致壓瘡發生的可能原因有護士臨床經驗、科內監控力量不足、對壓瘡診治相關知識培訓不夠等10余項。具體缺陷環節和主要問題如表1。
1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立壓瘡缺陷原因整改制度 針對Braden評分標準不夠統一：制定Braden評分細則下發臨床。在平時的壓瘡預防管理跟蹤指導中，按照評分細則進行現場指導，隨時解決各科室評估環節遇到的實際問題。針對壓瘡的重點評估環節不熟悉：由各科護士長根據專科疾病的特點規定各科重點評估環節和頻次。科內組織學習壓瘡評估和防范制度，對護士制度掌握情況和措施落實情況定期考核評價。針對壓瘡診治相關知識不熟悉：可通過傷口護理“工作坊”的形式對壓瘡管理小組進行培訓，通過壓瘡模型進行現場模擬教學，提高護士的壓瘡防治操作技能。通過患者安全目標認證的宣傳和推進，提高全體護士對壓瘡預防管理重要性的認識，積極配合認證推進工作。②建立壓瘡高危人群上報、難免壓瘡報告、警訊事件報告制度 Braden 評分≤12 分，存在壓瘡高危患者，啟動該科內的護理預警，針對壓瘡的高危患者，每個小組的首席護士以及其他的每一個護士做好交接班工作，在針對高危患者安全問題上，由主管醫生在查房時宣教。此外在監控方面由首席護士、護士長以及壓瘡管理小組三級負責。壓瘡的護理效果的評估以及改進工作、宣教高危患者的安全、護理措施的實施以及評估壓瘡危險因子等方面的工作由首席護士負責。此外，隨機復查核對壓瘡危險因子評估表，隨時督查防范護理措施的實施以及對護理措施的指導等工作由護士長負責。對壓瘡事件進行統計并對其發生的原因進行分析以便于改進壓瘡護理、對全院壓瘡事件進行監控以及對培訓壓瘡防范知識的方法定期改進等工作由壓瘡管理小組負責。③建立壓瘡管理流程 新入院患者（轉入患者或手術時間 >4 h 的患者）護士認真對其全身皮膚進行全面檢查進行壓瘡危險因素評估皮膚完好做好記錄，若Braden 評分≤12 分做好記錄，24 h內網上填寫《壓瘡高危人群評估上報表》，發現壓瘡班內口頭上報護士長做好壓瘡登記，填寫《難免壓瘡上報表》或《帶入壓瘡上報表》，如院內發生的非難免壓瘡，24 h內網上填寫《警訊事件報告單》，建立《壓瘡護理單》、翻身卡，由首席護士定期填寫皮膚情況、治療護理措施及轉歸情況，與病歷一同歸檔保存。
1.2.4 分享一批人 ①防壓瘡方案的試點 針對以上流程以及制度在實際應用中的效果檢驗，首先將重癥監護室以及放療科等5個壓瘡發生較多的高風險科室作為試點。a.護士客觀評估患者皮膚情況，醫護人員對危險等級評分≤12分的壓瘡高危患者要引起高度重視，必須非常嚴格地執行床頭交接班制度。b.積極有效預防壓瘡發生，以預見性的護理意識，實事求是地對發生壓瘡的潛在危險進行評估上報。c.對于帶入、院內發生及壓瘡高危患者并符合申報難免壓瘡條件的，動態觀察、記錄患者的皮膚情況，制定相關的防范措施，制止壓瘡的發生。d.將擁有壓瘡護理經驗的眾多臨床護理骨干組建成壓瘡監控小組，其主要工作就是解決全院在壓瘡防治中出現的各種疑難雜癥，提供新的壓瘡防治信息，從而有效地達到預防患者壓瘡發生的效果。此外其工作還包括對改進方案的過程和執行方案效率的核查。②防壓瘡護理方案的推廣 經過實踐發現，5個高風險科室實施防壓瘡方案6個月后，與實施前相比有著顯著的效果，壓瘡發生率下降近70%，說明防壓瘡方案提高了壓瘡的管理質量，可用于全院推廣。于是在全院中層干部會議上，將此方案作為最佳實踐案例進行分享介紹，從2011年1月開始，全院各科室開始實施“1+3”質量管理模式預防壓瘡發生。
1.3 觀察指標
觀察兩組高危人群壓瘡發生率、壓瘡預防管理措施缺陷率、壓瘡診療規范缺陷率、環節缺陷率。
1.4 統計學處理
運用SPSS 18.0對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2 檢驗，P
2 結果
對兩組壓瘡各種不同方面的率進行比較，在觀察組中壓瘡發生率1.6%（3/186），高危人群壓瘡預防管理措施缺陷率2.7%（5/186）、壓瘡診療規范缺陷率3.8%（7/186）、環節缺陷率21.0%（39/186）；而對照組中壓瘡發生率6.7%（12/178），高危人群壓瘡預防管理措施缺陷率9.6%（17/178）、壓瘡診療規范缺陷率11.2%（20/178）、環節缺陷率33.1%（59/178），兩組相比差異均有統計學意義（P
3討論
3.1 完善的制度和流程是防范壓瘡的基石
由于“1+3”質量管理模式本身就是完善的管理系統以及管理方法，能夠保證研究和循證推進。根據國外研究[6]， 普通醫院壓瘡的發生率為3%～7%，部分醫院高達13%。這不僅表明完全防止壓瘡的發生目前來說還不現實，但通過規范化的護理，加上科學的管理模式，可以使壓瘡的發生率大大降低[7]。壓瘡是臨床比較多見的并發癥，目前大約有20%受到壓瘡困擾長期需照顧的患者[8]。壓瘡是一種慢性創面，雖然創口不大，但是大量的皮下肌肉組織已經壞死，從而形成所謂的壞蘋果效應，往往這種傷口長期存在，不易愈合，容易引起各種感染[9]。壓瘡目前的治療方法很多，但是都起不到顯著的效果。因此，積極有效的防范措施預防患者壓瘡的發生顯得格外重要，也是目前各臨床科室護理工作的重中之重[10]。長期以來，國內認為加強護理管理是預防壓瘡的重點，要求重視基礎護理，而國外護理則將預防壓瘡關鍵的第一步認為是積極評估患者情況。并且認為有些壓瘡能加以預防，若入院判定已有不可逆損傷的局部組織時，24～48 h就會有壓瘡發生[11]。因此，建立相應的壓瘡風險評估報告制度可以為全體護士建立起風險管理意識，并將這種意識應用到平時的日常護理工作中，病人發生壓瘡的危險度可以通過Braden評分法來預測，其結果不僅準確而且客觀，并且針對發生壓瘡的風險可以做到主動的識別以及評估，這樣就可以盡早地預防或治療高危病人并且針對不一樣的分值采取不一樣的護理措施。通過修改壓瘡管理制度及流程，使科室護理人員對壓瘡的管理流程、責任及上報程序相當明確，增加他們的責任意識，加強對壓瘡風險的評估和交接班的責任感，提高及時發現問題及時匯報的能力。因此，加強醫院管理、完善各項規章制度至關重要[12]。
3.2 防范壓瘡的關鍵是凝聚全員力量
群策群力等全體決策是“1+3”質量管理模式的核心，無論在原因分析上，還是在完善與改進方案中，都能夠將個人與集體的參與積極性發揮出來。全院推廣壓瘡預防三級監控網絡和防壓瘡方案，這再一次強化了每個人的集體責任感。無論是在床頭提示卡還是掛翻身卡都時時刻刻地提醒醫護人員，不僅要遵守床頭交接班制度，還要重視壓瘡防范工作，客觀實際地對壓瘡發生的潛在危險加以評估上報，對壓瘡現存的護理問題，提出改進的措施，并組織落實，讓患者及其家屬積極主動地參與防范壓瘡的工作。
3.3防范壓瘡的保障是要增強安全意識
在全球任何國家都重視患者安全問題[13]。因此，我院多次組織全體醫護人員學習防壓瘡的針對性管理方案，同時監督落實方案，建立以“預防”為核心的管理意識， 這使全院人員都提高了警惕。此外和諧的就醫環境、患者及其家屬預防意識的強化以及防壓瘡告知書的宣教等都極大地降低了發生壓瘡的概率。
3.4 防壓瘡的有力保證是動態管理
處理與預防壓瘡的第一線人員是護士，所以壓瘡的現患率以及發生率等與護士的素質水平有著密切關系[14-15]。通過對壓瘡管理制度、流程持續改進，能夠增加護理人員主動管理的責任意識和壓瘡風險的預測能力，通過對患者壓瘡發生的危險因素進行數據化評估，能及時識別壓瘡發生的高危患者[16]。患者的動態管理是通過應用針對每個人的壓瘡評估表來實現的，這張表是防治壓瘡的依據。護士在日常護理工作中動態觀察壓瘡，追蹤壓瘡護理措施的落實與效果評價，及時總結實踐經驗，使壓瘡的護理管理更具有計劃性和系統性，環環緊扣，層層落實，重復循環，促進了管理效能的迅速提高。
[參考文獻]
[1] 舒紅文，周川芬，嚴仁華. Braden量表評估準確性對壓瘡風險預警的影響[J]. 全科護理，2013，11（2）：355-356.
[2] 黃建萍，朱曉慶. 晚期腫瘤帶入壓瘡的評估與護理對策[J].基層醫學論壇，2012，16（3）：311-312.
[3] 周楠，黃v香. 我國手術中壓瘡護理研究進展[J]. 護理學雜志，2011，26（12）：95-97.
[4] 萬雁雁，于蘭貞. 醫院護理檔案的建立與管理[J]. 護理研究，2011，5（5）：1301-1302.
[5] 呂霞. 三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用[J]. 護士進修雜志，2010，25（13）：1175-1177.
[6] 鄔麗滿. 全程安全管理在老年內科住院病人中的應用[J].全科護理，2010，8（11）：1003-1004.
[7] 楊健，壽棘. 壓瘡護理小組管理模式在醫院老年內科的應用研究[J]. 中醫藥管理雜志，2013，21（6）：656-657.
[8] 翟海龍. 對于壓瘡認識的幾點辨析[J]. 中華護理雜志，2011，46（4）：411-412.
[9] 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉，等. 自行研發封閉式負壓引流裝置在嚴重壓瘡患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012， 18（6）：21-22.
[10] 邱靜. 壓瘡督查小組在防治外科手術患者壓瘡中的作用[J]. 中國現代醫生，2013，5 （15）：106-107.
[11] 計琴，夏瑩，沈國文. 程序管理在預防難免性壓瘡中的作用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（13）：83-85.
[12] 欒玉杰，劉芙蓉. 三級責任護理管理制度臨床效果評價[J]. 護理實踐與研究，2013，10（7）：87-88.
[13] 馮珊，宋國菊. 難免性壓瘡監控體系的構建與實踐[J].護士進修雜志，2014，29（5）：418-420.
[14] 胡美華，孟琳. 手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2011，26（14）：1332-1333.
[15] 王曉鴻. 晚期腫瘤患者難免壓瘡的護理[J]. 國際護理學雜志，2011，30（1）：83-84.
【關鍵詞】 兒科護士長；兒科護理管理；護士長職責；管理責任；工作應用
文章編號：1004-7484（2013）-10-5725-02
1 護士長在實際工作中的管理責任
1.1 護士長是醫院基礎護理活動的直接責任人 護士長是醫院的重要管理者，同時又是醫院任務的重要執行者。護士長不僅要負責護理相關的管理工作，還要從事病人的護理、重癥病人的搶救等一切臨床護理工作，并能對科室的業務、工作流程、專科特點做到心中有數。
1.2 護士長是醫生和病人之間的橋梁 護士長是醫院環節質量控制的中堅力量，是基礎的管理者，護士長應與護理部和科室主任保持團結協作的關系，要注意遵照領導的計劃和指示開展工作，主動向上級匯報科室護理人員的思想動態、學習和工作情況以及存在的問題，并提出自己的意見和建議，調整好醫護關系，相互配合，相互支持，共同做好科室工作。護士與病人直接打交道，代表了醫院的形象。而護士長作為護理隊伍的執行者和領導者，必須要有一個完美的形象，在工作中表現出一個管理者的事業心和責任感，樹立“以病人為中心”的服務理念，處處起帶頭作用。另一方面，對護士的呼聲要認真聽取，對合理的建議要積極向上級反映，盡量滿足護士的整體利益，關心、理解每一個護士，以誠相待。
1.3 護士長影響著管理決策的實施，影響著醫院目標的最終實現 護士長是護理管理的直接指揮者和組織者，是醫院基層的負責人，醫院護理指揮系統的計劃決策均要通過護士長帶領護士去貫徹實施，護士長工作在護理管理的最前沿，是科室護理工作的具體領導者和指揮者，科室護理質量的高低與護士長本身的素質和管理水平有著密切的關系，護士長要團結在護理部周圍，對護理部下達的各項任務，應結合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室和病人的要求。
2 護士長的工作方法及對自身素質要求
2.1 作風民主，寬宏待人 護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感。不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產生安全感，計大家在工作中都能心情舒暢，這有利于團結互助，增加團隊的凝聚力。
2.2 嚴于律己、發揚無私奉獻精神 護士長是護士的代言人，既是護士，也是一名護士管理者。作為一個護理管理者，首先要具備護理工作領導者的內在氣質、要熱愛護理工作，一切要忠實于患者的利益，急患者之所急，想患者之所想，具有高度的同情心和敬業奉獻精神，對待患者一視同仁，做到自尊、自愛、自強、自重、嚴于律己，嚴格執行各項規章制度，在日常工作中，成為護士的榜樣。
2.3 要有扎實的理論知識和熟練的護理操作技能醫學模式的改變，護理知識的日益更新，護士長如果只憑經驗工作，糾纏于日常的瑣碎事務中，將落后于時代。當今形勢下，護理工作要求事業型與管理型融于一體。對于理論知識、專科護理、操作技能都應該是科室的佼佼者。遇到緊急情況能果斷處理，不論在理論和操作等方面都是護士可依賴和信任的。護士長更要加強專業基礎技能培訓、具備牢固的理論知識和熟練的技能、不斷向知識的深度、廣度挖掘，善于吸取新知識、新經驗，才能肩負起指導科室護理工作的重任，提高科室護士的整體素質，提高護理質量。
2.4 樹立正確的管理理念，提升護士品質 護士長是臨床質量管理的參與者又是具體實施者，應明確傳達上級的管理要求、標準，及時傳達護理部的管理精神，讓護士們了解護士長對待上級要求的態度、工作方式及對待檢查的態度，以及管理上對她們的希望，要求達到的目的。給予每位護士明確的任務，個人在檢查中應負的責任，對她們的處罰、獎勵等管理理念。并與護士們達成共識，全員參與。讓她們參與制訂護理質量管理制度，明確目標和標準，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以患者為中心，以質量為核心”的護理行為準則、質量標準。
3 護士長在管理中的行為準則
3.1 胸懷坦蕩，敢于管理 護士長要不怕得罪人，對不認真執行各項規章制度和違反操作常規的人和事應毫不留情地進行批評教育，使之改正，決不視而不見。
3.2 善于管理一個病區護理質量的好壞，很大程度取決于護士長管理水平的高低 管理的目的是為患者提供良好的護理措施使其得到優質服務。因此，對于護理規章制度，護士長應該是執行的模范，凡要求別人做到的，自己應先做到。在實踐中發現問題，收集和反饋信息，修正與完善制度中的某些薄弱環節，從而不斷推進護理工作的開展。
3.3 善于處理各種人際關系 作為基層的管理者，護士長要全面關心護士的工作、學習、生活、健康，讓護士與自己在一起工作時，感到輕松、愉快、自然，盡自己最大努力協調解決護士工作中、生活中的困難。充分調動員工的積極性與創造性，在成就企業價值的同時，充分實現護士的人生價值。善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住對方心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想，具有敏捷的思想和準確的判斷力，能及時發現問題，做出正確的決策。
3.4 處理好和患者的關系對患者要極端負責，儀表端莊，語言和藹親切，工作專心細致，動作輕巧，準確利落。經常與患者及家屬談心，虛心征詢和聽取患者及家屬對護理工作的評價，便于改進護理工作。護士長在工作中聯系人多，接觸面廣。對于其他醫技、藥劑、后勤等科室應建立一種互相理解、信任和支持的關系。
【關鍵詞】 護士長；走動式管理；效果
護士長走動式管理是指護士長深入病房，了解情況、發現問題，現場及時解決問題的一種方法。其本質是一種和諧的非正式溝通的氛圍。護士長走動式管理是護理部綜合管理的動態管理形式，管理的最終目的是服務于患者、服務于社會[1]。運用此方法深化“三好一滿意”打造行業品牌。我院在優質護理服務工作中不斷改革護理管理模式，充分利用時間深入病房，以獲得更直接的病房信息、患者情況及護士感受，了解患者真實需求。自2011年7月在全院實施“走動式管理”以來，細化了護理工作，使護理質量有了明顯的提高，現報告如下。
1 走動式管理實施措施
自2011年7月在呼吸與危重癥醫學科開展了護士長走動式管理，即護理部主任、片區護士長、病房護士長及護士工作前移。采用隨機抽樣的方法，護理部主任每周至少詢問20個患者，片區護士長每天至少詢問5個患者，病房護士長至少詢問5個患者（以新病人及危重癥病人為主），深入病房進行調查，根據實際回答填寫相應號碼：①知道；②不知道；③滿意；④較滿意；⑤一般；⑥不滿意；⑦是；⑧不是⑨基礎護理根據護理病情打“√”“×”填入“優質護理服務走動式管理登記本”，護理綜合質量考核扣分情況與護理人員績效掛鉤。具體內容如下：
1.1 走動式管理調查患者內容 ①級別護理；②您知道自己所住病房為優質服務病房嗎；③您能叫出所在床位的負責護士嗎；④您是否了解住院注意事項及有關規章制度；⑤您了解自身疾病，主要用藥、相關檢查知識嗎；⑥護士巡視病房情況讓您滿意嗎；⑦當有呼叫時護士是否及時到來；⑧您對護士的技術操作是否及時到來；⑨您對護士的技術操作是否滿意；⑩護士給您做的飲食指導是否滿意；11手術前后或特殊檢查前后護士是否給您講注意事項；12當您上洗手間需要幫助時，護理人員能提供幫助嗎；13您認為五美護士是誰；14您對護理工作整體滿意嗎；15患者對護理工作的意見及建議。
1.2 走動式管理調查護士內容 ①能說出所負責病人姓名、年齡、診斷、飲食；②掌握所負責病人主要病情、治療及健康教育；③掌握專科疾病護理知識及常見護理問題處理、特殊用藥劑量、方法、濃度、時間，使用期間有觀察、有記錄；④藥物過敏者有明顯標識符合規范；⑤告知手術前后注意事項。
1.3 基礎護理服務情況 ①整理床單位；②面部清潔、梳頭、床上擦浴；③口腔護理；④需要時會陰沖洗、床上使用便器；⑤協助進食進水；⑥協助患者有效咳嗽咳痰；⑦協助翻身臥位舒適；⑧壓瘡預防及護理；⑨需要時失禁護理；⑩留置尿管護理；11需要時協助更衣；12床上洗頭、擦浴。
2 效 果
2.1 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 護理管理者經常下病房了解患者的感受和對醫務人員工作的反饋，及時了解患者的需求及不滿，進行現場辦公，發揚優點，改正缺點，通過全方位連續的高質量護理服務，患者的需要得到滿足，使得患者對護理工作更為放心，同時感受到護士就在身邊，體會到護士的辛苦，肯定了護士的工作。患者及家屬紛紛通過各種形式贊美和表揚護士，開展走動式管理，病人滿意度從95.2%提高到98.4%。
2.2 護士專業價值得到體現 通過對患者全方位、開展個性化指導，護士能與患者進行積極有效的溝通，保障了患者安全，提高了醫療質量和效率，護士的專業知識得到提升，得到患者的認可，病人受益，護士們更受益，護士從病人由痛苦變得充滿希望的笑容中體現了自身的價值，護士的學習主動性提高，另外，調查結果與績效考核掛鉤，提高了護士工作的主動性和積極性。
2.3 減少護理糾紛 開展走動式管理，使護理行為更加規范服務，更加優良，使病人和家屬感受到了醫護人員的關懷、愛護，領導對病人的重視，促進了護患間的理解，使病人對醫院的醫療護理、各項檢查和收費項目等放心，使我科護理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態，從去年來病人對護理投訴和糾紛為零。
3 結 論
3.1 走動式管理是不定期檢查 是看得見的現場管理護理部主任、片區護士長和護士長通過不定期檢查對科室護理工作質量進行檢查，了解護士掌握工作程度和完成情況，指出改進意見，必要時進行示范教學。對于科室存在的共性問題、重點問題側重講評，護士深信護理管理者會隨時到自己身邊來，從他律逐漸轉變成自律，增強了工作中的自律性和操作中的規范性，及時解決患者問題和護士工作情況，通過走動式管理，各項護理質量均顯著提高。護理部、片區護士長長期下臨床，也協助和促進了護士長的管理工作。
3.2 走動式管理有與醫院護理質控互補的作用 走動式管理是一種經常性的管理活動，彌補正式管理的不足，正式的管理透過行政體系逐級上傳下達容易生成濾過作用以及缺乏完整性的缺點，在經過層層轉達之后，不是原意盡失，就是上情沒有下達或下情沒有上達。另外，通過正式管理渠道收集的訊息，缺乏實際情景的輔助，不易讓主管做正確的判斷，往往會失去解決問題的先機。通過護士長走動式管理，深入實際，管理者能第一時間掌握第一手資料，好的經驗便于推廣，存在的問題又能消滅于萌芽狀態，管理者更能提高管理決策的科學性和正確性。沒有走動式管理，護理管理者很難及時發現和及時解決問題。
3.3 走動式管理有利于護士對護理質控標準的認識 管理人員注重什么，護理人員就會關注什么，因為他們認為管理人員經常重復關注的事情就是護理工作中最重要的事情[2]。在走動式管理中，會發現一些不良工作行為或收集到一些負面信息，護理管理者就可以妥善處理負面信息，積極肯定改進后好的一面，給護士鼓勵，指出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，通過把發現的問題與護士直接溝通，提高護士對全面質量管理的重視程度和認知度，調動其督促、檢查的積極性，以不斷提高護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】院感專職人員；感染；作用
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01
NICU是病情危重、體重極低、發育不全和營養不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫務人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫院感染監控和管理工作的重中之重，醫院感染發生率為5～25%。為了有效控制醫院感染發生，我科加強新生兒室監管，用專職人員做院感監控工作，降低新生兒醫院感染發生率。
1醫院感染管理專職人員的素質要求
1.1大專以上學歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經驗。
1.2經過嚴格的院感培訓,具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在兒科及公共衛生等學科具有一定的基礎知識。能嚴把各項監測質量關認真落實各項規章制度，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全。
2感染專職人員在NICU感染工作中的作用
2.1制定科室感染培訓計劃及各項管理制度:在醫院院感辦指導下，根據科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員及輪轉人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；依據醫院感染管理相關法規，制定出《新生兒監護室感染預防制度》、《新生兒病房醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《新生兒配奶間感染預防制度》、《新生兒病區出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。
2.2制定監測計劃并承擔著科室的各項環境衛生學監測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標性監測。每月進行環境衛生學監測,結果應符合國家衛生標準要求.每月進行消毒工作的工作總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,及時采有效的應對措施,防止感染的蔓延。
3嚴格執行無菌操作制度
3.1規范手衛生 加強基礎護理,重視新生兒科手衛生，規定醫務人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規范洗手，并定期對護士的手進行細菌培養，以監測洗手效果，防止院內感染，每天認真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等
3.2嚴格執行消毒隔離 加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監測，新生兒出院后做好終末消毒。
3.3加強衛生員的管理 組織保潔人員重點學習消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫院感染防護意識。
4做好醫療廢物管理
按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度對科室好醫療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規定進行無害化處理，禁止重復使用[1]。
5討論
醫院感染與醫院的建立相依并存，是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和病人的安全。隨著醫學科學的進步與發展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現使醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫院感染勢在必行，而醫院感染管理專職人員的管理水平、業務水平和主觀能動性又直接影響著醫院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發生的多起新生兒感染暴發流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要指標之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預防計劃。由科室由主任醫師和護士長負責醫院感染控制，感染專職人員全天負責醫院感染管理日常工作，協調相關部門具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理和監督我科加強新生兒室院感監管. 降低新生兒醫院感染發生率.所以專職人員在控制和預防醫院感染中起著不可估量的作用。
參考文獻
