時(shí)間：2023-06-12 14:45:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓指導(dǎo)建議，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 行為調(diào)查 預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0026-02
腦出血發(fā)生兩次或兩次以上稱為再發(fā)腦出血，其預(yù)后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過對(duì)2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血術(shù)后患者132例進(jìn)行行為調(diào)查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導(dǎo)在再發(fā)腦出血中的預(yù)防作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)并行手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以問卷調(diào)查的方法，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認(rèn)知程度、服藥依從性以及血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)分析132例患者中有各種不良行為所占的百分?jǐn)?shù)。住院期間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的行為指導(dǎo)，出院后每月隨訪一次，加強(qiáng)指導(dǎo)并了解健康情況，統(tǒng)計(jì)再發(fā)腦出血的發(fā)生率。
2 結(jié)果
132例高血壓腦出血患者的行為調(diào)查見表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個(gè)月者，但不一定為連續(xù)的6個(gè)月；過量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。
3 討論
3.1 再發(fā)腦出血發(fā)病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發(fā)腦出血的關(guān)鍵是平穩(wěn)控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩(wěn)定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關(guān)鍵。由于國人對(duì)高血壓危害的認(rèn)知程度低，加上不良的飲食與生活習(xí)慣，血壓的控制往往不理想，本組調(diào)查中過咸飲食者高達(dá)76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅(jiān)持規(guī)律服藥者只占27.3，定期監(jiān)測(cè)血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對(duì)高血壓患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，尤其是高血壓腦出血患者，術(shù)后進(jìn)行行為指導(dǎo)有助于減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，本組患者經(jīng)過行為指導(dǎo)，隨訪一年中只有4例患者出現(xiàn)再發(fā)腦出血，占3.0％，低于文獻(xiàn)報(bào)道的5.4％[3]。
3.2 根據(jù)調(diào)查情況對(duì)不同患者制定個(gè)體化的行為指導(dǎo)計(jì)劃，并在出院后跟蹤指導(dǎo)：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關(guān)系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過6g為宜。指導(dǎo)高血壓患者嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，當(dāng)鈣攝入增加時(shí)，促進(jìn)鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量以及促進(jìn)血管舒張有關(guān)。建議高血壓患者適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來源，蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對(duì)血壓控制不利，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，魚類特別是海產(chǎn)魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關(guān)系，建議少食動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點(diǎn)心、動(dòng)物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動(dòng)：有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可發(fā)預(yù)防高血壓的發(fā)生。建議患者根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-4次，每次持續(xù)20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物,切勿自行停藥。
4 結(jié)論
預(yù)防高血壓腦出血再發(fā)的關(guān)鍵是控制血壓。我們發(fā)現(xiàn)通過行為指導(dǎo)，使病人逐步改變不良行為及飲食習(xí)慣，建立良好生活方式，嚴(yán)格控制血壓，可以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓病；中醫(yī)證型；血脂；血尿酸
為探討高血壓病中醫(yī)證型與血脂異常、SUA升高的關(guān)系，我們開展高血壓病中醫(yī)證型與血脂、SUA關(guān)系臨床研究，為高血壓病中醫(yī)辨證論治提供客觀依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年10月在北海市中醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診的北海籍或在北海居住>10年高血壓病患者200例作為研究對(duì)象，其中男74例，女126例，年齡41～80歲。選同期在該院進(jìn)行健康體檢人員50例作對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡40～80歲。高血壓病各證型組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷參照《心血管治療指南和建議》[1]標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中華心血管病雜志》編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組確立的標(biāo) 準(zhǔn)[2]：TC>5.72 mmol/L，TG>1.7 mmol/L，HDL-C3.64 mmol/L。尿酸升高按國際高尿酸血癥（HUA）定義標(biāo)準(zhǔn)[3]：SUA男>420 umol/L，女>357 umol/L。中醫(yī)辨證以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]為依據(jù)。將高血壓病分為陰虛陽亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛4個(gè)證型。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，并排除合并糖尿病、甲狀患者。
1.4方法 由3名中醫(yī)主治醫(yī)師對(duì)每例高血壓病患者采集病史并記錄，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》分別對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，并由副主任醫(yī)師審核確定證型。患者禁食12 h后于清晨空腹靜脈采血5 mL，用美國德靈全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂TC、LDL-C、HDL-C、TG 、SUA。健康體檢者50例按同樣方法檢測(cè)血脂、SUA。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，各組均數(shù)比較采用單因素方差分析。
2結(jié)果
2.1高血壓病各證型分布分布，見表1。
2.2高血壓病各證型血脂、SUA異常情況 200例高血壓病血脂異常152例，占總數(shù)76%，TC升高141例、LDL-C升高74例、TG升高58例、HDL-C降低4例；SUA升高76例，占總數(shù)38%。各證型患者血脂、SUA異常率比較，見表1。
2.3高血壓病各證型血脂、SUA水平比較，見表2。
2.4高血壓病中醫(yī)證型與血脂、血尿酸的關(guān)系 本結(jié)果高血壓病各證型組、對(duì)照組血脂、SUA異常率比較；TC、TG、LDL-C、UA水平比較均有非常顯著或顯著差異（P
3討論
目前中國高血壓人群已高達(dá)2億；>18歲居民血脂異常率為18.6%[5]；HUA約占總?cè)丝诘?0%[6]。本研究200例高血壓患者血脂異常率高達(dá)76%、SUA升高為38%，明顯高于對(duì)照組及我國普通人群，表明高血壓患者易并發(fā)血脂異常及HUA。越來越多的證據(jù)顯示高血壓常與高脂血癥、HUA心血管危險(xiǎn)因素并存、互相影響[5-6]。因此，對(duì)于高血壓治療，要同時(shí)控制高血脂、HUA。與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相比，本組高血壓患者血脂異常率、血脂水平也較高，考慮與本地區(qū)為沿海城市，人們進(jìn)食較多高膽固醇、高嘌呤海鮮有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示高血壓病中醫(yī)證型血脂、SUA升高與痰濕壅盛關(guān)系較大。表明痰濕壅盛是高血壓病血脂異常的主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)古籍中雖無"血脂異常"之病名，但其關(guān)于“脂”“膏”的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血脂異常”非常相似。古人認(rèn)為，本病多發(fā)生于“肥貴人”，乃“膏粱之疾”。《素問?異法方宜論》云：“西方者……其民華食而脂肥。”這意味著本病的發(fā)生與肥胖、過食肥甘厚膩密切相關(guān)。素體脾虛或過食肥甘厚膩有礙脾之運(yùn)化，脾之運(yùn)化失常，則水谷不能化生精微而變?yōu)樘禎帷Ｒ虼耍禎駜?nèi)阻是血脂異常的基本病機(jī)[8]。現(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)臨床與實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)了高脂血癥為血中之痰濁.。
《金匱要略》有：“盛人脈澀小，……歷節(jié)疼，不可屈伸”的論述則闡述了肥胖脾虛濕盛體質(zhì)易發(fā)痛風(fēng)之病機(jī)。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥也是代謝紊亂所致尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少而使過多的尿酸停于體內(nèi)形成有害之物，與“濁”相似[10]。
總之，本研究結(jié)果對(duì)高血壓病中醫(yī)辨證論治具有一定意義。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0192―01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代社保醫(yī)療體系的建立，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年高血壓病人在住院病人中所占的比例不斷增加。但是由于老年患者依從性差、健康觀念淡薄，常常處于被動(dòng)治療的地位。因此，在老年病人住院期間，我們要幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓病的治療和預(yù)后是一個(gè)長期的過程，通過健康教育，取得病人及家屬的配合，維持血壓的穩(wěn)定，提高高血壓病人的生活質(zhì)量。
1 健康教育的內(nèi)容
1.1 實(shí)時(shí)心理疏導(dǎo)，維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài) 老年病人住院后，由于常規(guī)的生活秩序被打亂，而極難適應(yīng)新的環(huán)境，再加上兒女不能經(jīng)常在醫(yī)院陪伴、照顧，老人會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞，并因此而焦慮、煩躁。在治療中常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事，都可以引起情緒波動(dòng)。這樣會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，其結(jié)果必然影響治療效果，甚至可誘發(fā)或加重病情。作為與病人密切接觸的護(hù)理人員，首先要尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，語言要親切，態(tài)度要和藹，聽取病人的意見和建議要有耐心，盡可能多與他們交談，了解其心理特點(diǎn)，針對(duì)病人的個(gè)體差異實(shí)施有效的心理治療與護(hù)理。解除患者的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。
1.2 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，維持正常體重 高血壓病與身高、體重、飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系。據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)研究，過多攝入任何類型的糖，不僅引起肥胖，而且是引發(fā)糖尿病、心臟病和中風(fēng)的重要原因。所以減少含糖食物和飲料有助于降低血壓，從而減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓病人飲食宜清淡，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類。限制食鹽的攝入，每日食鹽不宜超過5克，對(duì)合并心衰患者，每日用鹽量以1-2克為宜。多吃蔬菜、水果，忌暴飲暴食、刺激性飲食及腌制食物，保持大便通暢，可食用有降脂作用的食物如山楂、大蒜、海帶、芝麻等。
1.3 吸煙與飲酒 吸煙可降低人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量，有利于膽固醇沉積于血管壁內(nèi)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展；還有，香煙里含有的尼古丁會(huì)使血管收縮，管腔變細(xì)，周圍小動(dòng)脈的阻力增加，這就可以導(dǎo)致高血壓病人的血壓進(jìn)一步升高，更容易造成“中風(fēng)”。所以，高血壓病人應(yīng)盡早戒煙。飲酒宜少量、有規(guī)律，美國心臟病學(xué)會(huì)建議高血壓病人生活方式的指南中指出：少量飲酒，大約每天15克（相當(dāng)于6%酒精度啤酒250ml，12%酒精度葡萄酒125ml，烈性酒25ml，可降低收縮壓與舒張壓[1]。
1.4 藥物指導(dǎo) 高血壓病病程長、控制難、服藥時(shí)間長、不易根治，多需終生服藥是本病的防治難點(diǎn)，再加上老年人記憶力、理解力、生活自理能力均下降，服藥常不規(guī)律，血壓難以控制，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以加強(qiáng)老年高血壓病人的藥物指導(dǎo)尤為重要。首先，降壓藥物應(yīng)采用較小、有效的治療量。其次，選用長效劑、控釋劑和緩釋劑，這樣可以減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可以持續(xù)維持降壓藥物的濃度，起到很好的降壓效果。如單藥治療效果不滿意時(shí)可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。另外，還要根據(jù)患者具體情況和耐受性，選擇適合患者的降壓藥物，即個(gè)體化用藥。高血壓病人要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持長期服藥，保持血壓的穩(wěn)定。
1.5 休息與運(yùn)動(dòng) 高血壓病人要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，應(yīng)多做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳、跳健身操等，要避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率=180-年齡，超過這個(gè)心率后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。老年人要養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保持充足的睡眠，這對(duì)高血壓患者的康復(fù)起著重要作用。
2 健康教育的實(shí)施
2.1建立健康教育評(píng)估表 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等予以具體的指導(dǎo)。
2.2 建立宣傳冊(cè)、宣傳欄 將高血壓病的健康教育內(nèi)容印成小冊(cè)子，給患者人手一冊(cè)；在病區(qū)宣傳欄內(nèi)對(duì)高血壓病進(jìn)行宣傳、教育。宣傳冊(cè)、宣傳欄的內(nèi)容要定期更換，使健康教育的內(nèi)容具有先進(jìn)性、實(shí)效性和實(shí)用性。
2.3 建立出院病人隨訪制度 通過電話隨訪，了解病人的需求；同時(shí)在隨訪過程中，對(duì)高血壓病人進(jìn)行個(gè)性化的追蹤服務(wù)，并提醒病人隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。
3 總結(jié) 高血壓病是老年病人最常見的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。通過對(duì)高血壓病患者的健康教育，可以改變其心理、行為、飲食等不良生活方式，增進(jìn)了患者的健康行為，提高了患者的自我保健能力，對(duì)高血壓病的治療、預(yù)后、并發(fā)癥的預(yù)防起到了重要的作用。
原發(fā)性高血壓要終生服藥
初發(fā)高血壓,建議患者進(jìn)行全面檢查,先診斷是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,目前來說原發(fā)性的高血壓不能根治,要進(jìn)行長期的藥物控制。
長期服用治療高血壓的西藥的副作用是很少的,國外通過長期的試驗(yàn)證明這些西藥是可以進(jìn)行長期服用的。另外這些西藥的副作用的影響要比其不吃藥的危害性小得多。
有些患者就是不想吃藥,因?yàn)榕鲁运幒缶屯２幌聛砹恕Ｆ鋵?shí)這種看法是很不正確的,現(xiàn)在世界上治療高血壓最好的方法就是通過藥物控制,延緩高血壓對(duì)人體器官的不可逆的毀壞。不吃降血壓的藥物可能會(huì)花更多的錢和精力去處理高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。一些血壓高得不是很離譜或者癥狀不明顯的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下降低藥物服用量,如果血壓很平穩(wěn)甚至可以適當(dāng)停藥。
另外早期的高血壓患者如果進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓是有一定好處的。比如說游泳、慢跑、太極等不是很激烈的運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓病人是有一定幫助的。當(dāng)然去運(yùn)動(dòng)的話最好是在自己的血壓比較穩(wěn)定的時(shí)候才去運(yùn)動(dòng)。
繼發(fā)性高血壓可以根治
繼發(fā)性的高血壓患者,對(duì)其引發(fā)高血壓的病因進(jìn)行治療是有希望根治的。
比如一個(gè)患者,血壓很高,檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槟I血管的狹窄而引起的血壓升高,后來將腎血管擴(kuò)張,血壓就降下來了。還有一些是腎上腺的問題,有位高血壓患者就是因?yàn)槟I上腺上有一個(gè)良性腫瘤,腫瘤摘除后血壓就不高了。
所以對(duì)一些早期的或者是年輕的高血壓患者,建議去做一個(gè)全面的檢查。如果是幸運(yùn)的繼發(fā)性高血壓的話是很有希望進(jìn)行根治的。
高血壓自行買藥有危險(xiǎn)
不少高血壓患者拿醫(yī)生之前開的處方自己去藥店抓藥服用,這樣會(huì)有危險(xiǎn)!目前來說,治療高血壓的藥物有很多種類,就大的分類來說,常用的高血壓藥物就有5~6種。我們選藥要注重下面幾個(gè)因素――
長效:我們使用高血壓藥物的時(shí)候都是主張長效。長效的意思就是說吃很少分量就能維持血壓穩(wěn)定了。
副作用少:因?yàn)楦哐獕核幬锸情L期服用的,所以必須要副作用比較小的藥物。
對(duì)身體器官有保護(hù)作用:高血壓可能會(huì)導(dǎo)致腦的栓塞,心臟的損壞或者腎功能不全等癥狀,如果服用的降壓藥能降低這些損害是比較好的。
不過如果血壓比較高的話就要進(jìn)行藥物搭配治療,還有一些高血壓患者同時(shí)有糖尿病,膽固醇高等其他癥狀的話要進(jìn)行綜合治療搭配。
另外要告誡患者的是,醫(yī)生給患者開了降壓藥,患者吃完后就自己到藥店買了。其實(shí)醫(yī)生給患者開藥的時(shí)候是根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況開的,當(dāng)患者吃完藥后,病情可能發(fā)生了變化。有些情況下患者出現(xiàn)其他表現(xiàn)要換藥,比如之前使用的那個(gè)藥物控制不好,或者要限制其副作用。自己去藥店買藥不是不可以,但是建議患者最好定期回醫(yī)院檢查。
非洛地平緩釋片介紹
商品名:康寶得維
藥理作用:本品為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
適用病癥:高血壓、心絞痛。
關(guān)鍵詞：社區(qū)治療；強(qiáng)化管理；高血壓；臨床療效
高血壓是一種臨床十分常見的慢性疾病，因遺傳因素電解質(zhì)紊亂、長期緊張心理、腎功能分泌失常、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致心臟收縮能力增強(qiáng)，血壓升高[1]。臨床癥狀有頭暈眼花、頭痛、乏力、惡心嘔吐、夜尿增多等癥狀，給患者的生活、心理和工作帶來了困擾。我國高血壓患者的發(fā)病率高、致殘率高，與患者對(duì)高血壓的了解和重視不充分有關(guān)，所以對(duì)高血壓患者采取社區(qū)治療和強(qiáng)化管理很有必要[2]。社區(qū)治療和強(qiáng)化管理可以提高患者對(duì)疾病的知曉率，掌握有效的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等非藥物治療措施，提高用藥的合理性，從而更有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1一般資料 選用我院門診2014年1月～12月100例高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，隨機(jī)分為管理組和常規(guī)組，每組各50例。其中管理組男31例，女19例，年齡40～78歲，平均年齡（55.7±3.6）歲，病程1～10年，平均病程（5.3±1.5）年；常規(guī)組男28例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（56.4±4.1）歲，病程2～11年，平均病程（5.8±2.1）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療措施，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確診后給予藥物治療，告知患者藥物用量和用法，口頭告知患者飲食注意、適量運(yùn)動(dòng)和放松心情，叮囑患者定期復(fù)查。
管理組采用社區(qū)治療和強(qiáng)化管理，具體方法如下。
1.2.1健康教育 對(duì)高血壓患者進(jìn)行高血壓知識(shí)講解，發(fā)放高血壓健康宣傳手冊(cè)、定期舉行高血壓知識(shí)講座和交流會(huì)等。讓患者增加對(duì)高血壓的了解，借鑒有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)高血壓對(duì)身體的危害，重視合理用藥的重要性。長期用藥會(huì)給患者造成不同程度的心理壓力或經(jīng)濟(jì)壓力，治療效果緩慢時(shí)，患者更容易產(chǎn)生不良情緒，所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度、家庭背景用適合的方式為患者進(jìn)行疏導(dǎo)。告知患者積極的心態(tài)有利于增強(qiáng)治療效果，樹立康復(fù)信心。
1.2.2用藥指導(dǎo) 高血壓患者需要長期用藥，降壓藥的種類多，禁忌癥多，所以患者要根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)服藥，不能盲目的使用快速降壓藥、更改藥量或者突然停藥，以免產(chǎn)生耐藥性、損傷心腦血管。規(guī)律、定時(shí)定量服用藥物關(guān)系病情的轉(zhuǎn)歸，要鼓勵(lì)高血壓患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，盡早恢復(fù)健康。
1.2.3飲食指導(dǎo) 高血壓患者宜低鹽飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高鉀和具有防治高血壓作用的食物，有利于降低血液粘度，減輕血管阻力，有利于降低血壓水平。根據(jù)患者不同體質(zhì)、年齡制定個(gè)性化食譜，嚴(yán)格按規(guī)定的飲食量進(jìn)餐。
1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行集體運(yùn)動(dòng)，相互鼓勵(lì)。有氧運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善胃腸道功能和精神狀態(tài)，避免出現(xiàn)肥胖癥，對(duì)控制血壓具有輔助作用。如散步、慢跑、下棋、打太極等。
1.2.5定期檢查和隨訪 對(duì)社區(qū)高血壓患者定期采取義務(wù)血壓檢測(cè)，建立患者病歷檔案，記錄每次血壓檢測(cè)的結(jié)果和用藥情況，根據(jù)病情變化情況，進(jìn)行用藥調(diào)整。對(duì)于年齡偏大或者行動(dòng)不便患者，可以采取上門服務(wù)，為患者監(jiān)測(cè)血壓和生命體征，并給予合理的建議。定期打電話詢問患者病情，控制血壓，積極預(yù)防并發(fā)癥。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 采用SPSS 13.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
隨訪6個(gè)月結(jié)果顯示，管理組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中腎臟并發(fā)癥2例，心血管和腦血管并發(fā)癥各1例；常規(guī)組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，其中腎臟并發(fā)癥3例，心血管并發(fā)癥5例，腦血管并發(fā)癥3例。管理組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組（χ2=7.6863，P
3 討論
高血壓是一組臨床常見的心血管疾病，容易導(dǎo)致心、腦、腎臟器功能衰竭。我國高血壓發(fā)病率持續(xù)居高不下，與人們對(duì)高血壓的知曉率低、合理用藥率低、飲食生活習(xí)慣不合理有關(guān)[3]。社區(qū)治療和強(qiáng)化管理通過健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期隨訪，有利于改善患者的行為和飲食習(xí)慣，提高用藥的合理性。所以對(duì)高血壓患者采取社區(qū)治療和強(qiáng)化管理很有必要，可以優(yōu)化治療結(jié)果，有利于提高患者的治療依從性。健康教育讓患者對(duì)疾病有全面的了解，重視對(duì)高血壓的治療[4]。樹立長期治療目標(biāo)，堅(jiān)定治療信心，消除不良情緒。用藥指導(dǎo)是治療的關(guān)鍵，高血壓患者的用藥需要根據(jù)患者病情改變而適時(shí)調(diào)整。但是患者不能擅自更改，所以醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督作用必不可少。醫(yī)護(hù)人員督促患者按時(shí)按量服用藥物，同時(shí)注意觀察患者的并發(fā)癥情況，有利于及時(shí)進(jìn)行處理，避免延誤病情[5]。高脂血癥患者會(huì)加重高血壓癥狀，所以高血壓患者宜清淡低鹽飲食，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓患者理解清淡飲食的必要性，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。適量運(yùn)動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心情，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期隨訪有利于觀測(cè)患者的治療效果，分析總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為下一步治療提供治療依據(jù)。通過社區(qū)治療和強(qiáng)化管理可以讓患者提高自我護(hù)理能力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律用藥，從而強(qiáng)化治療效果，減少并發(fā)癥。
本文觀察結(jié)果顯示，管理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，管理組患者的血壓水平和并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組，高血壓知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組。說明社區(qū)治療和強(qiáng)化管理提升了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，減少了并發(fā)癥，對(duì)治療起著明顯的輔助作用。
綜上所述，社區(qū)治療和強(qiáng)化管理對(duì)高血壓的效果明顯，更適合高血壓患者，建議推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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檢測(cè)非診室血壓的優(yōu)勢(shì)
診室血壓主要采用汞柱袖帶血壓法,是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院或診所在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范測(cè)量的血壓,其一直被視為血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”,幾乎所有涉及血壓的臨床研究和診療指南均以此為基礎(chǔ)。
然而,這一傳統(tǒng)血壓測(cè)量方法存在以下不足:①測(cè)量舒張壓的準(zhǔn)確度較低(特別是對(duì)肥胖、高齡患者或妊娠女性);②存在測(cè)量者偏倚和數(shù)字偏倚;③不能全面觀察24小時(shí)血壓;④可能存在“白大衣效應(yīng)”;⑤不能反應(yīng)血壓的晝夜節(jié)律與變異性;⑥部分患者血壓測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性較差。
鑒于診室血壓檢測(cè)存在上述局限性,非診室血壓越來越受到重視。非診室血壓的概念主要是針對(duì)診室血壓而定,指在非醫(yī)療環(huán)境中測(cè)得的血壓,目前主要包括SBPM和ABPM。SBPM是指非專業(yè)人員采用汞柱袖帶血壓計(jì)或電子血壓計(jì)在醫(yī)院外完成,其135/85 mm Hg相當(dāng)于診室血壓140/90 mm Hg。SBPM檢測(cè)次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。在初始使用降壓藥物、調(diào)整劑量、評(píng)估療效時(shí),應(yīng)在短期內(nèi)多次測(cè)量;對(duì)已達(dá)到目標(biāo)血壓的高血壓患者可減少測(cè)量次數(shù)。ABPM是指在不影響患者日常活動(dòng)情況下,24小時(shí)內(nèi)每間隔一定時(shí)間由動(dòng)態(tài)血壓記錄器進(jìn)行的血壓測(cè)量。主要適用于血壓不穩(wěn)定,白大衣性高血壓,頑固性及初發(fā)性高血壓,指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥物療效的人群。
非診室血壓可更為全面細(xì)致真實(shí)的反應(yīng)血壓水平、變異性及晝夜節(jié)律,具有較高的可靠性和可重復(fù)性。近年來,越來越多的證據(jù)表明,非診室血壓在診斷和指導(dǎo)治療上優(yōu)于診室血壓。
非診室血壓的診斷價(jià)值
與傳統(tǒng)的診室血壓檢測(cè)相比,非診室血壓測(cè)量對(duì)于高血壓的診斷與治療效果評(píng)估可能具有更大價(jià)值。按照診室血壓≥140/90 mm Hg及非診室血壓≥135/85 mm Hg的標(biāo)準(zhǔn),可將擬診高血壓的患者分為4類:①血壓正常或控制正常,診室血壓和非診室血壓均在正常范圍內(nèi);②未經(jīng)治療或未控制的高血壓,診室血壓和非診室血壓均高出正常值上限;③白大衣高血壓,即診室血壓升高,而非診室血壓正常;④隱匿性高血壓,即診室血壓正常,而非診室血壓升高。上述4種類型的血壓可能具有顯著不同的臨床意義與預(yù)后價(jià)值,因此,近年來非診室血壓檢測(cè)正在受到越來越多的關(guān)注。
隨著ABPM與SBPM臨床應(yīng)用的日益廣泛,白大衣高血壓和隱匿性高血壓的漏診率及誤診率得以顯著降低,其流行病學(xué)特征及預(yù)后價(jià)值也被進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。研究顯示,約10%的健康人群存在白大衣性高血壓,而15%~50%的高血壓患者的診室血壓較平時(shí)會(huì)輕度升高。在臨床實(shí)踐中,白大衣性高血壓具有較高的發(fā)生率且對(duì)患者預(yù)后可能具有一定影響,故不容忽視。在一般人群中,隱匿性高血壓的發(fā)生率可能高達(dá)9%~11%。研究顯示,隱匿性高血壓患者的靶器官損害及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。鑒于白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的發(fā)生率較高且對(duì)預(yù)后有顯著影響,非診室血壓檢測(cè)的診斷價(jià)值顯得尤為重要。
有研究顯示,在白大衣性高血壓及隱匿性高血壓的診斷方面,診室血壓和SBPM聯(lián)合優(yōu)于單獨(dú)診室血壓。美國心臟協(xié)會(huì)高血壓專家組在其工作報(bào)告中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了非診室血壓的診斷價(jià)值。而加拿大高血壓診治建議也指出,有足夠的證據(jù)支持ABPM和SBPM作為診室血壓輕至中度升高者的監(jiān)測(cè)手段。綜上所述,非診室血壓可更為全面細(xì)致地反應(yīng)血壓水平,降低白大衣高血壓和隱匿性高血壓的誤診率和漏診率,在高血壓的診斷與療效評(píng)估方面具有重要價(jià)值。
非診室血壓對(duì)心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值
如前所述,ABPM和SBPM更能反應(yīng)真實(shí)的血壓水平,并全面細(xì)致地了解血壓晝夜節(jié)律和變異性,因此對(duì)患者心血管危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)更具價(jià)值。新近證據(jù)顯示,ABPM和SBPM在預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)病率和死亡率方面優(yōu)于診室血壓。全天平均血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律等多種參數(shù)均與心血管預(yù)后有顯著的相關(guān)性。
血壓晝夜節(jié)律 血壓晝夜節(jié)律特征與高血壓患者心血管預(yù)后密切。研究發(fā)現(xiàn),有心血管高危因素(黑人、糖尿病、慢性腎衰、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或繼發(fā)性高血壓)的非杓型血壓(夜間平均血壓比日間下降20%)患者缺血性腦病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。
血壓變異性 一項(xiàng)有關(guān)ABPM的大規(guī)模研究顯示,血壓變異性增加是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血壓波動(dòng)幅度和頻率加大會(huì)增加靶器官損害的發(fā)生率和嚴(yán)重程度以及心血管疾病發(fā)病率和死亡率。
晨峰現(xiàn)象 即早晨覺醒前后數(shù)小時(shí)內(nèi)人體血壓顯著升高的現(xiàn)象,其與該時(shí)段內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。Ohasama研究入選1 332例高血壓患者進(jìn)行ABPM和診室血壓監(jiān)測(cè),評(píng)估不同血壓節(jié)律與卒中危險(xiǎn)性的關(guān)系,平均隨訪10.4年。結(jié)果表明,夜間血壓下降及晨起血壓上升幅度較大的患者出血性卒中發(fā)生率最高,而缺血性卒中多見于非杓型或反杓型高血壓患者,顯著的晨峰現(xiàn)象會(huì)增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。該研究還提示,診室偶測(cè)血壓不能有效識(shí)別高危或低危患者,但這些人群可通過ABPM得到識(shí)別,從而有助于進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),最大程度改善患者預(yù)后。
白大衣性高血壓是日常血壓正常,但由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)致使血壓≥20 mm Hg的現(xiàn)象,可導(dǎo)致對(duì)高血壓的過度診斷,并低估藥物的降壓效果。因此,建議可疑或確診白大衣性高血壓(如診室收縮壓在140~159 mm Hg或舒張壓在90~99 mm Hg范圍、無靶器官損害、女性、無吸煙史)者行ABPM以進(jìn)一步明確診斷。另有研究顯示,白大衣性高血壓患者未來進(jìn)展為持久性高血壓的危險(xiǎn)為血壓正常人群的2倍,還會(huì)增加血壓正常人群心血管風(fēng)險(xiǎn)。PAMELA研究對(duì)2 051例受試者進(jìn)行ABPM、SBPM和診室血壓測(cè)量,隨訪148個(gè)月,其間記錄心血管疾病及非心血管疾病致死事件。結(jié)果顯示,白大衣性高血壓和隱匿性高血壓患者心血管死亡率均有增加。
隱匿性高血壓 是指患者診室血壓正常,ABPM或SBPM升高的臨床現(xiàn)象。有研究表明,隱匿性高血壓患者較血壓正常人群發(fā)生靶器官損害和心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加,是心血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。Pierdomenico等人研究發(fā)現(xiàn),340例高血壓受試者中約1/4診室血壓正常,而非診室血壓升高,且此類患者5年心血管事件發(fā)生率為ABPM正常患者的近3倍。Ohasama研究也顯示,隱匿性高血壓患者的心血管死亡率和卒中發(fā)病率顯著升高。SHEAF研究旨在通過SBPM評(píng)估隱匿性高血壓的預(yù)測(cè)因子。結(jié)果顯示,診室收縮壓、男性、年齡為隱匿性高血壓危險(xiǎn)參數(shù)。因此在臨床實(shí)踐中,建議為>70歲且診室收縮壓≤130 mm Hg的男性及>60歲且診室收縮壓>130 mm Hg人群常規(guī)進(jìn)行SBPM。
非診室血壓指導(dǎo)治療的價(jià)值
目前高血壓人群血壓達(dá)標(biāo)率仍不理想。應(yīng)用ABPM與SBPM全面細(xì)致地了解患者全天血壓的波動(dòng)情況,有助于更為準(zhǔn)確地評(píng)估降壓療效,提高降壓質(zhì)量及達(dá)標(biāo)率。
1 臨床資料
2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經(jīng)過精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，高血壓知識(shí)知曉率達(dá)100%及治療依從性達(dá)100%。
2 護(hù)理措施
2.1健康教育 健康教育應(yīng)根據(jù)受教育人群的年齡、文化層次靈活運(yùn)用，可采用專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、發(fā)放小冊(cè)子、健康宣教欄、戕牌、標(biāo)語、廣播等。
2.1.1 膳食指導(dǎo) 高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長期飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導(dǎo)致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會(huì)導(dǎo)致高血壓呢？這是因?yàn)閿z入過多的脂肪尤其是動(dòng)物脂肪后，除了會(huì)造成脂肪沉積產(chǎn)生肥胖以外，還會(huì)增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在日常生活中積極改善食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類。
2.1.2限制飲酒 適當(dāng)飲酒有利于舒經(jīng)活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現(xiàn)血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機(jī)制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類物質(zhì)的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險(xiǎn)，易造成血管堵塞，突發(fā)腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。
2.1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點(diǎn)是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間依年齡和身體條件而定。運(yùn)動(dòng)降壓需持之以恒，鍛煉時(shí)一定要從小量開始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺疲勞為度，避免長時(shí)間、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（170-年齡）次/min。
2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化。同時(shí)清晨喝水可以把前一晚吃進(jìn)的鹽分，快速排出體外，預(yù)防高血壓及心血管疾病。
2.2 心理護(hù)理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，或者因?yàn)榻祲盒Ч幻黠@，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.2.1 抑郁的護(hù)理 患者發(fā)病會(huì)認(rèn)為自己將要終身服藥，擔(dān)心自己會(huì)成為家庭的累贅，表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀。護(hù)理重點(diǎn)是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵(lì)患者振作起來，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達(dá)到治愈的目的。另外，護(hù)理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動(dòng)，如看電視、下棋、看報(bào)紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 焦慮的護(hù)理 部分患者由于知識(shí)缺乏，不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，如對(duì)就診流程常表現(xiàn)不滿情緒、易發(fā)牢騷、對(duì)疾病診斷、相關(guān)輔助檢查表示懷疑等。護(hù)理人員應(yīng)以寬容之心對(duì)待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒"降降溫"，轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對(duì)和正視病情，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。
2.2.3心理不相容的護(hù)理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內(nèi)，當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，患者就表現(xiàn)出與醫(yī)務(wù)人員心理不相容的情緒，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，一些過激行為便容易產(chǎn)生，患者會(huì)發(fā)脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員。 護(hù)士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類患者，注意調(diào)整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時(shí)告知患者情緒對(duì)血壓的影響，借助家庭、社會(huì)的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩(wěn)定，有效控制血壓再增高。
2.3合理用藥
2.3.1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購買藥物。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，以利于及時(shí)調(diào)整治療方案。
2.3.2注重聯(lián)合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。
2.3.3注意注意飲食對(duì)藥效的影響 如服用利血平時(shí)不宜飲茶，因?yàn)椴枞~中含有鞣質(zhì)，可與利血平發(fā)生反應(yīng)而降低藥效。長效作用藥物：（絡(luò)活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當(dāng)。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時(shí)，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應(yīng)選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24h平穩(wěn)降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。
2.4 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，建議患者購買血壓計(jì)，并記錄血壓測(cè)量結(jié)果，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)的技能。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者如因變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導(dǎo)患者定期隨診。
3 體會(huì)
通過有效護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。還可改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶筒涣嫉纳盍?xí)慣。總之，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
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高血壓是形成尿毒癥的要因
高血壓不但引起心臟病和中風(fēng)，也常引起腎臟病。腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時(shí)最容易受傷害的臟器。
高血壓可引起高血壓腎病和腎動(dòng)脈狹窄，已成為尿毒癥的重要病因。高血壓腎病患者大多沒有明顯不適，必須通過一些特殊檢查才能診斷，因而早期多被忽視。另外，高血壓時(shí)，尿微量白蛋白升高，不僅代表腎臟的病變，同時(shí)還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對(duì)心臟病和中風(fēng)等有很好的預(yù)測(cè)作用。
就如同高血壓會(huì)引起心臟的血管硬化和冠心病，高血壓還會(huì)引起腎臟動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈狹窄，并使高血壓變得更加頑固，這是高血壓不能有效控制的重要原因。
【飲食建議】
高血壓病人要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖這類單糖，易引起血脂升高；限制脂肪的攝入，烹調(diào)宜選用植物油，可多吃海魚；適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，每周吃2至3次魚類蛋白質(zhì)；多吃高鉀、高鈣而低鈉的食品，如土豆、茄子、萵筍；限制鹽的攝入量，每日應(yīng)逐漸減至6克以下；多吃新鮮蔬菜、水果；適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。
為什么患腎臟病會(huì)引起腎性高血壓？
原因有兩個(gè)：一是因?yàn)槟I素在作怪。正常人，腎臟分泌的腎素恰到好處，當(dāng)腎臟或腎臟血管有病變時(shí)，腎素的分泌量就會(huì)驟增，使全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致小動(dòng)脈阻力增加，因此高血壓也就接踵而至。此種高血壓的發(fā)生率、持續(xù)的時(shí)間及血壓升高程度與腎臟損害程度、病理變化相關(guān)，如急性腎炎時(shí)，持續(xù)的時(shí)間較短(一般為2至3周)，血壓可恢復(fù)正常；慢性腎炎則血壓持續(xù)時(shí)間較久，且較恒定不易恢復(fù)。
二是抗升壓的物質(zhì)分泌減少。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病變時(shí)，前列腺素合成分泌減少，而腎素分泌卻極度增加，二者平衡失調(diào)導(dǎo)致血壓升高。
腎臟病如慢性腎炎、腎盂腎炎等，是高血壓最常見的繼發(fā)性原因，尤其在年輕人身上體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：老年高血壓患者 家庭 健康指導(dǎo)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）02（a）-0222-01
老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140 mmHg（18.7 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg（12.0 kPa）[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加劇，以及一些不良生活方式的存在，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。為提高老年高血壓患者的血壓控制率及其生活質(zhì)量，本文將從用藥、飲食、活動(dòng)、心理以及自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行闡述。
1 用藥護(hù)理
1.1 西藥
（1）遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期服藥，切忌自行增減藥量或撤換藥物；（2）注意觀察藥物副作用：如惡心、乏力、頭暈、視物模糊、抑郁等。
1.2 中醫(yī)中藥
中國傳統(tǒng)中藥、針灸、推拿、氣功等對(duì)老年高血壓患者的康復(fù)有一定療效[1]。如“中藥合并推拿”，其降壓作用雖比西藥緩慢，但療效鞏固較好，血壓無大幅度波動(dòng)，因此是一種更為適宜治療慢性高血壓的有效方法[2]。
2 飲食護(hù)理
2.1 控制總熱量
（1）避免肥胖，可通過家庭飲食調(diào)節(jié)，如清淡、低熱量、低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維飲食；（2）少量多餐，勿甜食飽餐。可食用大體積食物來增強(qiáng)飽腹感，如雜糧粥。
2.2 限制鈉鹽的攝入量
（1）食鹽量控制在3～5 g/d，嚴(yán)重老年高血壓患者1～2 g/d；（2）忌食腌制類（如泡菜、泥螺、咸魚）、貝類等含鈉高的食物；（3）選擇低鈉醬油，應(yīng)將醬油的攝入量計(jì)算在食鹽的攝入量中；（4）烹調(diào)中可用醋、姜、蒜等以彌補(bǔ)清淡口感。
2.3 日常膳食的選擇
（1）主食：宜選擇米飯，因大米含鈉較面粉少；（2）葷菜：宜選擇有鱗魚、瘦豬肉、兔肉；少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、骨髓、魷魚；（3）蔬菜：宜選擇含維生素和膳食纖維高的新鮮蔬菜，如芹菜、西蘭花、蘿卜等；（4）水果：宜選擇含鉀、維生素豐富的水果，如香蕉、柑橘、番茄等；（5）食用油：用量宜少，應(yīng)選擇植物油，如橄欖油，椰子油除外；（6）降脂食物：如玉米、燕麥、洋蔥、海蜇、綠豆等；（7）其他：堅(jiān)果雖好但宜食少量，因其脂肪含量高。
2.4 戒煙限酒
（1）戒煙：相關(guān)研究證明，吸煙是誘發(fā)高血壓的重要因素。煙中的尼古丁會(huì)興奮中樞和交感神經(jīng)，使心率加快，促進(jìn)腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，血壓升高；建議撤除與煙草相關(guān)的物品，采取有效的戒煙措施，如吃戒煙糖；（2）限酒：醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者的血壓水平和飲酒量存在直接聯(lián)系，老年高血壓患者的每日飲酒量應(yīng)控制在50 g以內(nèi)。
2.5 良好的飲食習(xí)慣
放慢吃飯速度，細(xì)嚼慢咽；多喝白開水，保持排便通暢；忌濃茶、咖啡和辛辣食物。
3 合理運(yùn)動(dòng)
合理的運(yùn)動(dòng)有助于提高老年高血壓患者的機(jī)體免疫力及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力。長期堅(jiān)持可降低體重，改善心腦血管功能。老年高血壓患者在進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。
3.1 運(yùn)動(dòng)方式
選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、跳舞、游泳、打太極拳等，每周至少三次，每次不少于30分鐘。
3.2 運(yùn)動(dòng)量
以運(yùn)動(dòng)中稍出汗、呼吸輕度加快，運(yùn)動(dòng)后無疲勞感或其他不適為宜；開始時(shí)運(yùn)動(dòng)量宜小，逐漸增加，循序漸進(jìn)。
3.3 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)
（1）運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)中不可突然停止，要遵循運(yùn)動(dòng)程序；（2）饑餓時(shí)或飯后1小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；（3）建立良好的生物鐘，保證每日充足、高質(zhì)量的睡眠，注意勞逸結(jié)合。
4 心理護(hù)理
美國科學(xué)家最新的一項(xiàng)科學(xué)研究表明，孤單感會(huì)使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的機(jī)率增加[4]。此外，老年高血壓患者長期受到疾病的困擾，容易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒。
4.1 合適的環(huán)境與心態(tài)
（1）營造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境；（2）建立積極控制疾病的自信心，保持平和的心態(tài)；（3）避免情緒激動(dòng)，遇事沉著冷靜。
4.2 放松心情，減輕壓力的方式
（1）深呼吸：將所有注意力集中于吸氣與呼氣，呼吸平緩綿長；（2）按壓穴位：情緒激動(dòng)時(shí)按壓合谷，避免血壓升高，睡前按壓太沖可使怒氣排出，避免損傷人體；（3）冥想：找個(gè)舒適的地方，端坐呼吸，想象自己午后躺在一片柔軟的草坪上，盡量放松；（4）聽輕音樂，放松緊繃的神經(jīng)；（5）遇到難以承受的精神壓力時(shí)，應(yīng)盡快釋放，可向家人、朋友等傾訴。
5 自我監(jiān)測(cè)血壓
老年高血壓患者的主要臨床特征為血壓波動(dòng)，其主要原因在于老年人壓力感受器對(duì)于血壓的敏感程度有所降低，患者血壓的日差和日間變化會(huì)受到其體力、情緒、氣候及季節(jié)等因素的影響[3]。
5.1 正確測(cè)量血壓
（1）就診時(shí)，患者及其家屬可向醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)教以學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的方法；（2）測(cè)量血壓前患者應(yīng)靜坐5分鐘，且半小時(shí)內(nèi)無進(jìn)食、吸煙、活動(dòng)等以確保測(cè)量數(shù)據(jù)的可信度。
5.2 血壓的波動(dòng)
（1）應(yīng)了解血壓的正常波動(dòng)，白天血壓較高，夜間降低，午夜達(dá)到最低。晨起活動(dòng)后血壓上升，一般于上午8～9時(shí)達(dá)到第一高峰，下午5～6時(shí)達(dá)到第二高峰；（2）最好家中自備血壓計(jì)，每日由家人定時(shí)定正確測(cè)量并記錄，以便患者掌握自己的血壓情況及協(xié)助醫(yī)生用藥。如有自覺癥狀或異常波動(dòng)，及時(shí)就診；（3）部分老年高血壓患者在飯后半小時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈、手足顫抖的癥狀，對(duì)于該類患者，家屬應(yīng)特別留意；（4）變換時(shí)速度宜慢，以防性低血壓的發(fā)生。
6 日常保健指導(dǎo)
6.1 休閑娛樂
（1）避免參與緊張激烈的活動(dòng)，如搓麻將、觀看競(jìng)技類的體育比賽等；（2）避免久坐看電視，由于老年人的血液循環(huán)變慢，久坐易致下肢麻木、疼痛、浮腫。因此，在觀看半小時(shí)后應(yīng)站起來走動(dòng)；（3）培養(yǎng)個(gè)人興趣，保持情緒健康，如養(yǎng)鳥、種花、作畫等。
6.2 保健建議
（1）建議肥胖的老年高血壓患者每日飲用決明子茶，幫助降血脂、降壓、通便；（2）避免用力排便，排便困難時(shí)可用緩瀉劑，如開塞露，但不宜長期使用，應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)；（3）清晨起床要慢，做到“三個(gè)一分鐘”。醒后躺在床上一分鐘，坐起靠在床頭一分鐘，雙腿下垂再等一分鐘，這樣可以避免血壓劇烈波動(dòng)，改善腦供血，減少頭暈、跌倒的發(fā)生；（4）冬季注意保暖，室內(nèi)溫濕度適宜，避免在大風(fēng)大霧低溫天氣外出。
綜上指導(dǎo)希望對(duì)老年高血壓患者在正確、全面認(rèn)識(shí)老年高血壓病以及在控制血壓、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面有一定的幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：151-154.
【關(guān)鍵詞】我校社區(qū)；高血壓病；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0259-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一方面，人口老齡化問題日益突出，及近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變體和醫(yī)療費(fèi)用的增（加）；另一方面，人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，使人們沒時(shí)間看病及上大醫(yī)院看病難的問題日益突現(xiàn)。健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求，因此，開展社區(qū)護(hù)理已成為我國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。實(shí)踐表明，通過社區(qū)醫(yī)療組織對(duì)高血壓病的有效防控，尤其是幫助患者改變不良的生活方式，培養(yǎng)，健康的生活方式，建立有效的社區(qū)檢測(cè)和宣傳系統(tǒng)，則是治療高血壓的有效治療方案。本轄區(qū)的教職工患有高血壓病503例，我校隨機(jī)抽取140例高血壓病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年我校門診部作為社區(qū)醫(yī)院對(duì)本校教職工進(jìn)行管理，其中患有高血壓病503例，隨機(jī)抽取140例高血壓病人，年齡36歲～78歲，其中45歲以上者92例；學(xué)歷：博士以上學(xué)歷：28例，研究生：64例，本科：30例，專科及以下18例。診斷均符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg。
1.2 方法
1.2.1 建立健康檔案對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行登記。包括姓名、年齡、性別、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等，對(duì)預(yù)者測(cè)量血壓、身高、體重.計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。
1.2.2護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1 飲食干預(yù) 社區(qū)護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生建議下指導(dǎo)目標(biāo)人群平衡膳食。推廣中國居民膳食指南，包括健康人群和高血壓患者的特殊飲食。平衡膳食是一種熱量和營養(yǎng)素含量充足和各營養(yǎng)素之間配比均衡的膳食。建議碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占能量之比分別為60%～70%、20%～25%和10%～15%。脂肪的攝入不要超過總能量的的30%。每日所選糧食品種最好粗細(xì)搭配，多樣混食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物[1]，如瘦肉、魚、蝦、蛋、乳、豆制品等。概括為：低鹽飲食、低脂飲食、減少糖類、粗細(xì)搭配、少量多餐。
1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力，但是，高血壓患者不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，要量力而行。一是要貫徹全民健身計(jì)劃，建議運(yùn)動(dòng)頻率是每周3～5天，每天30分鐘以上。二是要推廣切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)被廣泛推薦。有氧運(yùn)動(dòng)是指持續(xù)時(shí)間較長、有節(jié)奏、不劇烈、大肌肉活動(dòng)等。步行速度應(yīng)該在每分鐘80～100米之間；騎車強(qiáng)度應(yīng)該在8.5～15公里之間為宜。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，通過集體運(yùn)動(dòng)，能讓居民保持較高的體育鍛煉積極性和依從性。
1.2.2.3 戒煙、戒酒、體重干預(yù) 對(duì)肥胖、吸煙、飲酒者告知其危害性，并且每天測(cè)量體重1次，使體重指數(shù)控制在20kg/m2～25kg/m2。因?yàn)闊熤械哪峁哦】蓪?dǎo)致血管痙攣，升高血壓，飲酒者比不飲酒的血壓高，應(yīng)控制乙醇
1.2.2.4藥物干預(yù) 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理使用降壓藥物，指導(dǎo)病人按時(shí)按量正確服藥，適當(dāng)?shù)亟o患者及家人講解降壓藥的分類、作用機(jī)理及不良反應(yīng)。對(duì)年老的高血壓患者，要爭(zhēng)取家人的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時(shí)間、劑量、方法及注意事項(xiàng)。定期門診復(fù)查，并教會(huì)病人及家屬出現(xiàn)緊急情況的及時(shí)處理措施。
1.2.2.5便秘的干預(yù) 保持大便通暢，預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)早晚各飲1杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動(dòng)，以利排便通暢。大便時(shí)不宜過度用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可服用一些緩瀉劑。
1.2.2.6心理干預(yù) 大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)理從沒應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。增進(jìn)心理健康應(yīng)該注重個(gè)人的心理素質(zhì)的訓(xùn)練，可以從以下幾個(gè)方面加以重視：培養(yǎng)健康人格，保持心理衛(wèi)生，應(yīng)該注重心態(tài)平衡，提高處理社會(huì)各種心理危險(xiǎn)因素的能力。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐證明：社區(qū)護(hù)理面向整個(gè)校區(qū)人群，即包括健康的人群和患病人群。通過對(duì)高血壓病人進(jìn)行有效的干預(yù)，其一，可以有效地排查高血壓患者人群，重點(diǎn)防控。其二，通過健康教育的宣傳，可以大大提高我校教職人員對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，使其自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)廣大居民自學(xué)地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
綜上所述，通過對(duì)高血壓病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)社會(huì)家庭的支持，使患者和家屬能明確高血壓病的危險(xiǎn)因素，自覺地改變不良的生活方式，有效地控制血壓，預(yù)防和延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，不斷提高自身素質(zhì)，樹立了良好的行為規(guī)范，才能得到完好的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.372
高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與心血管疾病呈連續(xù)正相關(guān)。有效的治療高血壓，才能有效的降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，據(jù)2006年心血管年度報(bào)告，我國至今的高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過2億，這些患者對(duì)高血壓的知曉率、控制率均較低[1]。在基層醫(yī)院對(duì)這些高血壓患者診治現(xiàn)狀極度不容樂觀。為了解基層醫(yī)院的這些現(xiàn)狀，對(duì)484例高血壓患者進(jìn)行了問卷調(diào)查及臨床資料分析，現(xiàn)在報(bào)告如下。
資料與方法
2004年3月～20010年3月收治高血壓患者484例，男312例(64.46%)，女172例(35.54%)，年齡29～93歲。
調(diào)查方法：通過對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查以及對(duì)住院患者臨床資料分析，了解診斷名稱規(guī)范情況、高血壓的知曉率、依從性、控制率、用藥規(guī)范情況；高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2005》[1]。
結(jié) 果
高血壓診斷：本組患者484例，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷符合率100%；高血壓1級(jí)96例，占總數(shù)19.95%，1級(jí)之中誤判為2級(jí)12例，占1級(jí)病例12.5%，1級(jí)誤判為正常高值67例，占1級(jí)人數(shù)69.79%，未分級(jí)分組19例，占1級(jí)19.79%；高血壓2級(jí)實(shí)際病例234例，48.34%，其中2級(jí)誤判為1級(jí)119例，占2級(jí)的50.85%，2級(jí)誤判為3級(jí)7例，占2級(jí)人數(shù)的2.99%，未分級(jí)分組108例，占2級(jí)人數(shù)46.15%；高血壓3級(jí)實(shí)際病例154例，誤判為2級(jí)病例21例，占3級(jí)人數(shù)的13.63%，未分級(jí)分組的101例，占3級(jí)人數(shù)的65.58%；沒有給予分級(jí)及危險(xiǎn)程度分組的全部人數(shù)228例，占總數(shù)47.1%。
高血壓宣教：認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓無確切的病因的12例，占本組病例的2.4%；認(rèn)識(shí)高血壓會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、雙腎、眼底、心腦血管并發(fā)癥等損害后果之中的一種48例[3]，占本組病例9.9%；認(rèn)識(shí)高血壓需要終身治療39例，占本組病例的8%；認(rèn)識(shí)高血壓的低鹽、戒煙、限酒、控制體重等健康飲食習(xí)慣22例，占本組比例的4.5%；相信偏方、秘方、中藥、廣告有治療效果412例，占本組病例85.12%；提示既往接診醫(yī)生曾經(jīng)詳細(xì)告知高血壓的宣教、診治等知識(shí)29例，占本組病例的5.99%；調(diào)查時(shí)經(jīng)過向患者及其家屬宣教高血壓的防治知識(shí)后，愿意并承受得了正規(guī)降壓藥物的患者426例(88.01%)。
高血壓治療：調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的家庭經(jīng)濟(jì)收入承受不了或不愿意長期使用普通正規(guī)降壓藥物的患者58例(11.09%)；調(diào)查時(shí)患者正在處于服藥狀態(tài)的患者318例，占2級(jí)和3級(jí)高血壓總?cè)藬?shù)388例中的81.95%；調(diào)查時(shí)患者正在使用丹參片、珍菊片、尼群地平、尼莫地平、羅布麻、血塞通或者廣告藥物等無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)或者已經(jīng)不建議使用的短效降壓藥物的患者人數(shù)269例，占服藥人數(shù)中的84.59%；患者在正規(guī)使用循證醫(yī)學(xué)支持的ACEI、CCB、利尿劑、ARB、β受體阻滯劑等藥物的患者49例，占總病例數(shù)的10.12%；本組484例中調(diào)查前血壓＞140/90mmHg 428例，占總數(shù)88.43%；服用正規(guī)降壓藥物人群，血壓控制在140/90mmHg以下23例，占該類服藥人群的46.93%；收縮壓＞160mmHg 367例，占總數(shù)75.82%；收縮壓＞180mmHg 177例，占總數(shù)36.57%，舒張壓＞100mmHg 267例，占總數(shù)的55.16%，舒張壓＞130mmHg 102例，占總數(shù)的21.07%。
高血壓用藥：對(duì)于正在使用相對(duì)規(guī)范、符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物的患者49例中，高血壓病病史3～5年但仍在使用一種降壓藥物35例，占這部分人群中的71.42%，其中使用二聯(lián)或二聯(lián)以上規(guī)范降壓藥物14例，占這部分人群28.58%；具備需要同時(shí)使用阿司匹林指征87例，實(shí)際正在使用阿司匹林的患者14例，占其中的16.09%。
討 論
從本組調(diào)查病例可見，高血壓患者在基層醫(yī)院知曉率、治療率、控制率極低，所以更談不上規(guī)范治療率、治療達(dá)標(biāo)率，即診治現(xiàn)狀十分悲觀。以往想當(dāng)然地推測(cè)造成這些現(xiàn)狀的原因就是我國社會(huì)人口的文化素質(zhì)低下、經(jīng)濟(jì)狀況差、保健意識(shí)落后等因素，通過本組調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些因素并不是導(dǎo)致這些現(xiàn)狀的主要因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的診治指南未能在基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員中得到推廣、普及、強(qiáng)化，絕大多醫(yī)生對(duì)高血壓的分級(jí)、分組和診斷十分含糊，從而更談不上對(duì)高血壓患者的清晰明了的規(guī)范宣教、規(guī)范治療、藥物的聯(lián)合治療。從本組調(diào)查病例顯示，患者的降壓治療依從性是比較高的，但是缺乏醫(yī)生的系統(tǒng)規(guī)范的宣教指導(dǎo)診治，從而造成了目前的局面；患者的保健意識(shí)高，只是沒有醫(yī)生系統(tǒng)指導(dǎo)如何保健，從而不知道如何保健；患者的經(jīng)濟(jì)狀況，多數(shù)患者是能夠承受高血壓規(guī)范藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)保統(tǒng)籌等福利保障體制的完善，患者的經(jīng)濟(jì)狀況已經(jīng)不再是阻礙因素。
總之，本組調(diào)查病例的結(jié)果提示，醫(yī)療環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、保障體制等已經(jīng)不是導(dǎo)致基層高血壓診治現(xiàn)狀悲觀的主要原因。主要原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓防治指南的學(xué)習(xí)力度不夠，不學(xué)習(xí)就不知道，自己不知道也就造成患者對(duì)高血壓的知曉率低下，患者未得到系統(tǒng)化的健康教育，也就得不到規(guī)范治療，造成高血壓的控制率低下。這種局面造成大量具備心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的高血壓患者泛濫成災(zāi)。所以強(qiáng)烈建議建立提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員高血壓防治能力的激勵(lì)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制，落實(shí)好高血壓防治規(guī)范化指南來切實(shí)改善基層高血壓患者診治的悲觀現(xiàn)狀。
參考文獻(xiàn)
1 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,11:104.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人；高血壓；依從性目前我國心腦血管疾病的患病率呈增長趨勢(shì), 尤其是高血壓疾病, 研究發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)有高血壓患者達(dá)2億［1］。其中60歲以上的老年人患病率為40.4％, 65歲以上的老年人患病率為49~57％, 而80歲以上的老年人患病率達(dá)65.6％［2］。眾所周知, 高血壓患者需接受終身治療, 為了減低老年人高血壓的患病率, 提高生活自理能力, 必須提高患者的治療的依從性。高血壓患者治療依從性(compliance)是指患者在服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度［3］。本文欲了解深圳市社區(qū)老年人高血壓患者出院后治療依從性情況, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區(qū)福永街道5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。
1. 2研究方法年齡超過60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》［4］：在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然
1. 3調(diào)查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調(diào)查問卷表, 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員, 并考試合格予以調(diào)查, 以保證調(diào)查的可信性。問卷以患者主, 對(duì)于文盲患者則由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行訪談式調(diào)查［5］, 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問題［6］。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
此次調(diào)查共發(fā)放問卷265份有效問卷265份, 有效率為100.00％。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優(yōu)良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
如何有效預(yù)防控制高血壓是當(dāng)前心腦血管、公共衛(wèi)生類專家研究項(xiàng)目之一。有研究報(bào)道與未治療的高血壓患者相比, 經(jīng)治療后能延長壽命10年以上［7］。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的防治。本研究發(fā)現(xiàn)深圳市寶安區(qū)福永街道部分社區(qū)老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數(shù)據(jù)達(dá)到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對(duì)高血壓終身治療問題認(rèn)識(shí)不足等。
治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現(xiàn)在患者不能堅(jiān)持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購買其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發(fā)現(xiàn)“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”［8］。因此可以對(duì)社區(qū)老年人高血壓患者出院后開展一系列的服藥宣傳和指導(dǎo), 如社區(qū)義診、海報(bào)宣傳等。對(duì)于非藥物治療依從性, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出的健康四大基石(合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡)開展干預(yù)。
針對(duì)已經(jīng)出院老年高血壓患者, 為使其長期保持住院時(shí)理想的控制血壓效果, 必須提高社區(qū)老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫(yī)服藥［9］和改變不健康行為方式, 科學(xué)合理地控制血壓, 對(duì)于有條件的地區(qū)可以實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)［10］, 以有效預(yù)防高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命。
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