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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】兒科病房;護理管理;護患關(guān)系
【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關(guān)心和尊重護士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護理工作，又要關(guān)心護士，尊重護士，理解護士，在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護護士的自尊心。如果護士在生活上有什么困難，護士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關(guān)系:護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責(zé)任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士做責(zé)任組長，專門上白班，負責(zé)新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的管床護士配合責(zé)任組長的工作，定期在病房召開健康教育小課堂，由護士講解疾病知識、喂養(yǎng)知識，發(fā)放科普知識宣傳單，增進護患溝通，提高護理服務(wù)質(zhì)量，減少護患矛盾。
1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時、醫(yī)囑更改頻繁、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，改進工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時護士實行彈性排班，增加中午和中班高峰時段工作人員以保證治療護理工作的及時準(zhǔn)確，由上白班的主管護師、護師上備班，搶救病人時及時增援，減輕護士的工作壓力。
1.4護士長要樹立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護士長在工作中要身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標(biāo)激勵及行為激勵。
1.4.2護士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，專科性強，這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護士的前面。在技術(shù)操作方面護士長也要有過硬的本領(lǐng)，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應(yīng)熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”，只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
2靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責(zé)制”，“首問負責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責(zé)解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房門上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。免費提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠到而來的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強護理人員專科技能培訓(xùn)：護士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)是護理質(zhì)量的重要保證，護士只有具備過硬的護理技術(shù)操作，豐富的專業(yè)知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。制定不同層次護士的專科知識學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計劃，定期開展各類專科知識講座，疑難病例討論，重癥護理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵護士參加繼續(xù)教育，更新護理理念，以提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時加強對年輕護士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對一傳幫帶的作用。
2.4加強護理安全管理：護理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護理制度的落實和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高兒科身份識別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對身份，保證治療護理的準(zhǔn)確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識。由科室安全員每周檢查，每月召開護理質(zhì)量分析會，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，做到防患于未然。若有差錯事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點科室。每位護士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開窗通風(fēng)，大病房安裝空消機，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因：①采血輸液沒有做到“一針見血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度掛錯補液；⑤護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護理不能及時；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護士長排班根據(jù)護理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強弱、新老搭配、優(yōu)勢互補；③強化法律意識，進行責(zé)任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及更換補液護士都要有簽名，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當(dāng)班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。
3.3護士長的應(yīng)對策略：護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。[1]其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們的工作不到位，要向家屬解釋、陪禮道歉。積極采取補救措施，避免和減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度，讓患者及家屬滿意。
一、護理方法
1、加強醫(yī)護隊伍的職業(yè)素質(zhì)，對護理工作進行合理規(guī)范要對護理人員進行空姐式的禮儀培訓(xùn)，要求護士必須隨時保持微笑，并保證迎來送去有禮貌，巡視患者要積極問候，工作出現(xiàn)失誤是主動道歉。要主動接觸患兒，給予其媽媽般的關(guān)懷，多夸獎、擁抱兒童，多抽出時間陪兒童玩耍，盡量減少與患兒間的陌生感。主動與家長溝通，共同配合患者的治療。
2、革新護理工作的模式，改善服務(wù)的流程在科室內(nèi)實行責(zé)任到崗制度、臨床工作制度以及臨床記錄制度。采用了護士、助理護士以及固定陪工相結(jié)合的方法，實現(xiàn)對患者的臨床基本護理。將24名護士分成4小組，每名護士負責(zé)固定的床，護士每天在上班階段看護的患者不宜多于15人。其次，負責(zé)醫(yī)囑處理的工作交給助理護士，而經(jīng)驗豐富的護士則深入到病房，進行臨床護理。
3、加強對護理人員的培訓(xùn)首先，定期組織本科室的人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)的理論儲備。通過自學(xué)、講座、進修等多種學(xué)習(xí)形式來營造科室內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學(xué)信息，提高自身的學(xué)術(shù)素質(zhì)。在科室內(nèi)實行分層管理的制度，根據(jù)護士文化層次和學(xué)習(xí)能力來給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其次，規(guī)范各項護理操作。對各種常規(guī)和專業(yè)的技術(shù)操作進行定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后馬上進行考核加以鞏固。對技術(shù)不過關(guān)的護士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行獎勵表彰，并予以現(xiàn)金獎勵，提高護理人員的危機意識。
4、開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進行健康教育本身就為提高護理質(zhì)量的必備部分，在兒科護理過程中進行健康教育必須重視細節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導(dǎo)到住院的健康指導(dǎo)再到出院的健康指導(dǎo)，其主要內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及飲食、休息等方面的知識。病房內(nèi)應(yīng)配備報刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設(shè)置信息板，保證及時更換;第二，依據(jù)患兒和家長的認知情況與學(xué)習(xí)習(xí)慣來選擇對應(yīng)的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當(dāng)?shù)刂貜?fù)，加深印象;第三，適當(dāng)開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護患提供良好的交流平臺。
二、結(jié)果
經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展后，患者及其家屬對我院護理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護理的并發(fā)癥以及患者投訴率均為0。3結(jié)論隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們在滿足了物質(zhì)需求的同時逐漸開始重視身體健康，對醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求日益增多、嚴(yán)格。我國目前的醫(yī)療工作仍處于三分治療、七分護理的階段，因此護理工作的地位舉足輕重。目前我國醫(yī)護人力的現(xiàn)狀為護士資源相對缺少，這就致使病患基礎(chǔ)護理的環(huán)節(jié)較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的開展深化了以人為本的護理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各級醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，采取適當(dāng)?shù)卮胧瑸榛颊咛峁┌踩?yōu)質(zhì)、有效、舒適的醫(yī)護服務(wù)。這對患者的恢復(fù)情況有重要的現(xiàn)實意義。我院自優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動開展后，得到了患兒和家長的一致認可，這對護理人員的工作是極大的鼓勵。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)將傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，同時還促進了護理觀念出現(xiàn)革命性的改變，由被動執(zhí)行醫(yī)生的囑咐來進行護理操作轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊氩》恐蟹e極與患兒和家屬交流，滿足其護理需求。此外，根據(jù)患兒實際病情提供專門的服務(wù)，盡量滿足患兒及其家長的合理要求，給患兒和家屬留下專業(yè)、細心的護理形象，進而提高其對護理工作的滿意程度。在我院優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)推廣過程中，醫(yī)患發(fā)生糾紛的情況明顯減少，科室床位的使用率逐漸提高，對兒科護理的滿意程度較以往明顯提高，整體達到99%以上，護理工作的質(zhì)量明顯提高。
作者：劉海燕 單位：延安市寶塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心計免科
送走了2010,迎來了2010！這時我們開始了為期兩周兒科的實習(xí)！這里的護理對象跟婦科一樣,都是特殊的人群.因為面對的是小兒,所以無論從穿刺、注射到各種用藥,都跟成年人有很大的區(qū)別！在護患關(guān)系上也有變化,當(dāng)今小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝,每一個治療都要跟家長們溝通好！讓他們放心,他們才能安心！
這里特殊的有三點：第一,特殊的護理人群;第二,特殊的治療護理原則;第三,特殊的護患關(guān)系.首先,小兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律,如連續(xù)性、階段性、順序性還有各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性. 再之,因了小兒這特殊的體質(zhì),所以從穿刺、注射和用藥等方面都有著其注意事項.在本科的老師精心指導(dǎo)下,我能夠初步掌握了兒科常見疾病的病因病機以及對癥護理,也了解了小兒與大人不同的一些操作技術(shù)要點,如肌注時應(yīng)如何定位,注射時應(yīng)捏起皮膚等.最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的護患關(guān)系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.
在接下來的實習(xí)要再接再勵,以取得更好的成績,過一個好年！同時,祝愿兒科的全體工作人員新年快樂,萬事順利！
方法:通過對兒科護士工作中存在的護理風(fēng)險進行分析,采取相應(yīng)的防范措施,加強法律意識,加強專科理論知識學(xué)習(xí)及職業(yè)道德建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。結(jié)果:提高兒科護理質(zhì)量,減少醫(yī)療風(fēng)險問題的發(fā)生,保證護理工作順利、安全的開展。結(jié)論:對兒科護理工作中的風(fēng)險問題應(yīng)予高度重視,強調(diào)護理人員的法律風(fēng)險意識及教育,在為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)中起著關(guān)鍵作用。
關(guān)鍵詞:兒科;護理風(fēng)險;預(yù)防管理
隨著社會的進步和國家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善,全民法律意識普遍增高,患者的意識也隨之增強,尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴大,這無疑更增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。在臨床護理工作中,兒科護理因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預(yù)料性強、護理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護理風(fēng)險。為此,我們對兒科護理方面的風(fēng)險進行了分析,并采取了相應(yīng)的對策和措施,使護理差錯事故、護理糾紛明顯下降。
1兒科護理工作的高風(fēng)險因素
1.1疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù),工作預(yù)見性難,在臨床護理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問題不及時、不仔細,解釋工作不到位或處理不及時而導(dǎo)致患兒及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時,由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護理差錯和糾紛。
1.2社會心理因素。主要是患兒家屬期望值與護理服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個孩子,一旦生病,全家都會很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重或?qū)δ承┽t(yī)療護理行為不理解,家屬就會焦慮、憂悶而向護理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護理操作,患兒及家屬對護理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無論是否因為患營養(yǎng)過剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對待,認為把他的孩子當(dāng)作“實驗品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見血,藥到病除,注射時應(yīng)無痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會輿論的不良導(dǎo)向,有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求,若不能及時得到滿足就遷怒于護理人員,引發(fā)護理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后,一些新聞媒體在維護病人合法權(quán)益方面進行了大量報道,對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素過分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對醫(yī)院發(fā)生了誤會,從而導(dǎo)致糾紛、投訴增加。
1.3工作責(zé)任心不強。兒科素來被稱作“啞科”。患兒由于自主意識差,病情變化快,卻又不能準(zhǔn)確敘述病情變化,其有關(guān)資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得,這就給兒科護士提出了更高的要求。如果護理人員不具有高度的責(zé)任心,沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴(yán)格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責(zé)任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護理差錯事故的發(fā)生
1.4護理隊伍年輕化。隨著護理事業(yè)的發(fā)展,護理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護士資歷淺、工作經(jīng)驗不足,就不同程度地存在對兒科專科疾病知識不熟悉和專科護理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時,需要進行吸痰,就可能由于護士經(jīng)驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于專科理論知識不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機,這些都無疑增大了護理風(fēng)險機率。
1.5護理記錄缺陷。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴(yán)肅的法律意義,而護理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護記錄、護理診斷、護理計劃書、護理措施和護理評價等護理專業(yè)性記錄,它不僅是—個衡量護理質(zhì)量高低的重要指標(biāo),也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評價診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實際工作中,如果護理文書書寫不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時需要護士每小時測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護士做了,但卻沒有記錄,或者沒有測量卻又想當(dāng)然地編造一個數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時、不準(zhǔn)確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。
1.6護患溝通問題。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》明確規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)實行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時,必須征得患者的同意,并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。因此,護士在開展護理工作前,一定要與患兒及家屬進行溝通,要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復(fù)或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時穿刺部位不能隨意亂動,否則極易引起液體外滲,倘若在進行操作時護士未向家屬交待注意事項,造成液體外滲,家屬就可能認為是護士穿刺技術(shù)不好,或未解釋清楚而引發(fā)護理糾紛。
1.7 醫(yī)療費用增長過快。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗手段日趨先進,各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床,加之各種進口藥、新藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用,這對患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān) .因此,家屬對醫(yī)療收費特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費用涉及護理工作的質(zhì)量,如患者費用不足,不能及時取藥時,一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時完成,護理質(zhì)量得不到保證。因此“催費”就成了護士每天必須完成的任務(wù),而此時,只要家屬對醫(yī)療收費不理解或心存疑慮,就會在護士身上發(fā)氣,導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。
2 護理風(fēng)險的預(yù)防
2.1轉(zhuǎn)變觀念,強化風(fēng)險意識及法律意識。定期進行護理風(fēng)險教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。兒科護理管理應(yīng)高度重視護理風(fēng)險管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護士執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識。應(yīng)堅持定期地組織全體護理人員進行護理風(fēng)險及相關(guān)法律教育,舉辦有關(guān)風(fēng)險管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)班及聘請職業(yè)律師對醫(yī)護人員進行新《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識講座,讓管理者及全體護理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當(dāng)護理風(fēng)險事件發(fā)生時,也可以將法律法規(guī)作為保護自己的武器。
2.2加強護理風(fēng)險監(jiān)控。加強護理風(fēng)險監(jiān)控和管理,可以使臨床護理人員時一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。對護理工作的各個環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控,使護士對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時,收集臨床上具有典型護理風(fēng)險事件的案例,組織全科進行學(xué)習(xí)、討論,從中吸取教訓(xùn),引以為戒。堅持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則,對每一起護理缺陷進行不安全因素分析、重點講解,以求降低護理風(fēng)險。
2.3嚴(yán)格質(zhì)量管理,建立健全有效的護理規(guī)章制度。在兒科護理工作中,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度:①三查七對制度:必須牢記護理工作的對象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽”,針對其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,認真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍給醫(yī)生聽,核對無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時補開。并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間和全名。②護理等級制度:實落實護理等級要求,針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點,必須做到定時巡視病房,危重患兒應(yīng)每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時除進行物品交接外,更應(yīng)按程序進行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應(yīng)嚴(yán)格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進行管理,以保證其完好率達100%.
護理人員應(yīng)熟練掌握各種急救設(shè)備的使用,在搶救工作中應(yīng)做到嚴(yán)肅認真,一絲不茍,不談與工作無關(guān)的話題,以免引起患兒家屬的反感。⑤消毒隔離制度:護理人員在執(zhí)業(yè)時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,牢固樹立無菌觀念,嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進行各項技術(shù)操作。對一次性使用的醫(yī)療用品要及時一回收,徹底銷毀;對病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進行嚴(yán)格的消毒;尤其新生兒病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護性消毒隔離制度,杜絕傳染病的傳播流行,防止交叉感染和院內(nèi)感染等。對違反制度造成工作出現(xiàn)缺陷時,不僅嚴(yán)格批評教育,還應(yīng)按照獎懲條例進行處罰。這樣,通過對制度、對人的嚴(yán)格管理,使護理工作規(guī)范、有序地運轉(zhuǎn)。
兒科在醫(yī)院中是一個非常特殊的科室，兒科患者對感受不能表達或表達不清，對護士工作不配合，家長對護理服務(wù)的過分挑剔，對護理操作不配合甚至有干擾行為，每天出入院人數(shù)多，轉(zhuǎn)床次數(shù)多，醫(yī)囑變更多，使護士工作量大、工作時間長、事務(wù)工作多、勞動強度大，身心疲憊，這些都對兒科護士工作及管理提出了挑戰(zhàn)。細節(jié)管理越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將細節(jié)管理應(yīng)用到護理管理中，驗證了細節(jié)管理對提高護理質(zhì)量的必要性和重要性，細節(jié)管理促進了護理質(zhì)量，防范了差錯事故及糾紛的發(fā)生。
所謂細節(jié)是指細小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，因其細小人們常常忽視它，因時間有限而顧不上細節(jié)，其實細節(jié)決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡單的護理工作做好做完美就要關(guān)注細節(jié)，通過強化細節(jié)管理，降低了護理差錯事故及護理糾紛的發(fā)生，切實提高了護理質(zhì)量和護理服務(wù)水平。
1 護理細節(jié)管理的意義
在護理工作中要做到“護理工作零差錯、護理技術(shù)零缺陷、護患關(guān)系零距離、護理服務(wù)零投訴”，必須強化細節(jié)管理，給每一位護士灌輸細節(jié)的重要性，使每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)一絲不茍的嚴(yán)謹，杜絕護理規(guī)章制度只寫在紙上、掛在墻上、說在口上就是落實不到行動上的現(xiàn)象，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。
1.1 細節(jié)管理是護理安全的需要。
強調(diào)護理工作細節(jié)管理，是護理職業(yè)道德、職業(yè)風(fēng)險和職業(yè)安全的需要，在護理工作中每一項工作怎樣做，應(yīng)該注意哪些細節(jié)，細節(jié)的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關(guān)系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風(fēng)險性，大部分差錯事故糾紛的發(fā)生都起因于細節(jié)。如：吸氧，針對兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長異常焦躁等實際情況，如何注重細節(jié)，把準(zhǔn)備工作做細做實，切實為搶救工作贏得寶貴時間，即能減輕護士工作負擔(dān)，又緩解醫(yī)生、護士、家長的焦急心態(tài)。
1.2 細節(jié)管理是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要。
服務(wù)由一個個細節(jié)組成，護理服務(wù)尤為突出，職業(yè)要求護理工作者尤其是兒科護理工作者要有慈母般胸懷，對待每一位患兒及家屬要體現(xiàn)出十二分的耐心和愛心，護理服務(wù)的細節(jié)不僅僅是行動和語言，還表現(xiàn)在一個眼神和一個微笑，在細節(jié)中見體貼，在細節(jié)中見真情，從細微處入手，注重細節(jié)，梳理小節(jié)，做透身邊小事。
2 細節(jié)管理的具體做法
2.1 樹立細節(jié)管理意識。
護理工作具有高風(fēng)險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風(fēng)險源于細節(jié)的意識，充分認識細節(jié)的重要性，調(diào)動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，做到重視細節(jié)，做好細節(jié)。
2.2 細節(jié)管理滲透到每一項護理工作中。
護理管理是依托各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制約和促進整體護理質(zhì)量的，在執(zhí)行各項執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時，注重細節(jié)與不注重細節(jié)將有天壤之別，要做好細節(jié)，最重要的是不能忽略細節(jié)。
2.2.1 在三查七對制度落實過程中，結(jié)合兒科工作實際，我們把問“孩子叫***嗎？”規(guī)定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對疏忽而造成的護理差錯事故。
2.2.2 針對兒科入院人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，頻繁轉(zhuǎn)床現(xiàn)象的特點，特制定每天的轉(zhuǎn)床工作，必須在當(dāng)天的常規(guī)治療完成后及醫(yī)囑大查對前進行。護士接到轉(zhuǎn)床醫(yī)囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運用，消除了頻繁轉(zhuǎn)床給護理工作帶來的隱患。
2.3 深入患者，深入實際，才能做到真正有效細節(jié)服務(wù)。
兒科護士及護理管理者必須深入實際，從細微處入手，從最小的行動開始，從細節(jié)上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長實實在在解決困難。如：大多數(shù)患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發(fā)，科室因而準(zhǔn)備了爽身粉，大大方便了患兒及家長，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實幫助家長解決了實際問題。
事實證明簡單的也是最難堅持的。在護理工作中，每一位管理者，每一位護理人員都要做到“大處著眼，小處著手”。認認真真去發(fā)現(xiàn)細節(jié)，關(guān)注細節(jié)，做好細節(jié)，只有與魔鬼在細節(jié)上較量，才能為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，才能獲取最高效的護理質(zhì)量。
1 兒科護理高風(fēng)險的原因分析
1.1社會因素
1.1.1特殊的護患關(guān)系 兒科病房的護患關(guān)系不僅是護士與患兒的直接關(guān)系，而是護士、家庭與患兒的三角關(guān)系。護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。護士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動。
1.1.2當(dāng)前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個意識薄弱的成長階段，當(dāng)遇到身體不適時常常用“哭”來表達，家長擔(dān)心自己孩子，往往誤認為是護理人員對患兒照顧不周所致，從而干擾護理人員的正常護理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發(fā)泄至護理人員身上。
1.2護士因素
1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 治療護理過程中，只喊床號，不叫姓名；醫(yī)囑查對注意力不集中。開瓶后的無菌液體未注明日期、時間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務(wù)。號、姓名形式化，醫(yī)囑查對意識差。
1.2.2護理文件缺陷 臨床護士沒有認真領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細。②書寫護理記錄不使用醫(yī)療術(shù)語。③病情記錄重點不明確。持續(xù)心電監(jiān)護。④忽視病情記錄的客觀真實性。⑤間斷吸氧醫(yī)護記錄不一致。
1.2.3護士核心制度落實不到位 許多制度停留在理論上，理論與實踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個環(huán)節(jié)的觀察。
1.2.4缺乏責(zé)任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對危重患者病情未做詳細了解。對家屬反映的問題未能及時解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿意。
1.2.5專業(yè)知識和技術(shù)水平欠缺 觀察危重患兒時，對出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，預(yù)知后果，年輕護士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。
1.2.6法律意識和安全意識薄弱 家屬拒絕的治療和護理，護士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。
1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護士配置不合理等。
1.2.8規(guī)章制度不健全，開展的項目未能及時規(guī)范操作規(guī)程，對可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。
1.3患兒及家屬因素 ①小兒護理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長情緒波動大。
2 兒科護理風(fēng)險的監(jiān)察與控制
在風(fēng)險管理的過程中，應(yīng)鼓勵及提倡注重安全的意識和文化，一個注重安全文化的機構(gòu)對管理、控制及降低臨床風(fēng)險極為重要。
2.1提高“風(fēng)險”認識 管理層需強調(diào)上報事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠、公正及開放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實行護理風(fēng)險的識別、分析、評估、控制與監(jiān)察。2006年中國醫(yī)師協(xié)會公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個行動計劃。計劃中鼓勵患者為自己的安全把關(guān)，要求將公眾納入患者安全項目中，并教導(dǎo)患者及患者家屬主動詢問治療情況[2]。
護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百張床年嚴(yán)重差錯事故次數(shù)不超過0.5次，事故為0，因此，很多差錯少報，從過程管理來看，差錯暴露的越充分越好，差錯報告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進的程度。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/患者安全專家Leap博士提出，發(fā)生差錯后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的惟一最大障礙。例如：護士加液體錯誤。美國實行患者安全通報系統(tǒng)，第1年的錯誤報告率增加了60%，這樣，使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面，便于進行分析和改進。對促進患者的安全也帶來積極的效應(yīng)。
2.2加強綜合素質(zhì) 提高護理人員的綜合素質(zhì)。本著"患者為大"的心態(tài)去做好護理干預(yù)工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護理人員要對自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學(xué)會理解他人，患兒家長看到護理人員的工作成果，自然而然的對護理人員改善看法，從而逐漸建立良好護患關(guān)系。當(dāng)然，對于特別"麻煩"的患兒家長，護理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進一步擴大，造成其他不良影響。
2.3重視時段監(jiān)管 管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)護理人員的具體狀況安排班次，如：護理水平、護理經(jīng)驗、護理量等。通過對新老護理人員的合理調(diào)配，提高護理效率與護理質(zhì)量。
2.4加強文書管理 在護理文書書寫方面，要保證文書的記錄真實有效，簡單明朗。文書內(nèi)容字跡清楚，無任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對于文書書寫者要做到責(zé)任到人，督促其提高文書質(zhì)量。
2.5嚴(yán)肅護理行為 為了避免患兒家長與護理人員之間的糾紛，要求護理人員在工作時嚴(yán)格遵守患兒護理的規(guī)章制度，提高護理質(zhì)量，并向患兒家長耐心解釋護理流程。
2.6教育與培訓(xùn) 為了提高護理人員的整體護理水平，定期的培訓(xùn)與教育是必不可少的。在培訓(xùn)與教育的過程中，鼓勵護理人員相互交流護理經(jīng)驗。對于學(xué)習(xí)出色的護理人員進行褒獎。
重視對法律、法規(guī)等知識的學(xué)習(xí)，避免不必要的糾紛，以《醫(yī)療事故處理條例》作為培訓(xùn)基礎(chǔ)，培養(yǎng)護士嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓醫(yī)護人員懂得學(xué)法、守法的重要性，從而增強法律意識，提高工作責(zé)任心，減少護理差錯和事故。
1病人的特殊性兒科病人大都是14歲以下的兒童,更多的是嬰幼兒,患兒對護士有懼怕感,既不容易溝通,又不容易配合。同時陪護的人比較多。
2病情觀察的特殊性兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小, 不會敘述病情變化,或者是不會說話的嬰幼兒。
3護理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁。
4靜脈穿刺的特殊性對兒科護士要求有過硬的靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性。
5健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對兒科病人的健康教育和出院指導(dǎo)更多的是對家長的指導(dǎo)
兒科護理與其他科有許多不同之處,所以對護士素質(zhì)的要求也有其特殊性。
1 健康的身心條件
1.1 身體素質(zhì) 護理工作是個特殊的職業(yè),是腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。故首先要保持身體的健康,精力充沛才能保證順利完成護理工作。身體健康,必然心情愉快、舒暢,感到生活美好,有興趣,對工作有信心,而且精力充沛,動作敏捷,給人以美感。
1.2 心理素質(zhì) 健康心理,是健康行為的內(nèi)在驅(qū)動力。心理健康的人能保持平靜的情緒、敏銳的智能和適應(yīng)環(huán)境的能力,樂意與人交往,能與他人建立良好的關(guān)系。樂于工作,而能將其智慧和能力在工作中發(fā)揮出來,以獲取成就。
2 有效的溝通能力
2.1 現(xiàn)代的兒科護理,不僅要挽救患兒的生命,同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。良好的交際能力,健全的社會適應(yīng)性,護士角色的多樣性,要求兒科護士必須掌握有效的人際溝通技巧,建立良好的護患關(guān)系,相互溝通思想,交流信息,取得患兒及家庭成員的信任,營造和諧的人際氛圍。幫助患兒及家屬采取具體措施,達到健康和維護健康的目的,共同促進兒童的身心健康。
2.2 兒科護士職業(yè)本身具有社會工作者和教育工作者的特性,要求適應(yīng)不同的人物環(huán)境,護士與患者的交往應(yīng)有目的性的交往。護士在與患者的交往中,要針對患者扮演的角色,根據(jù)患者的心理變化做相應(yīng)的轉(zhuǎn)換才能滿足患兒的真實心理需要。
2.3 護患溝通應(yīng)貫穿于日常的護理工作及健康教育。溝通的語言應(yīng)精練、準(zhǔn)確、清晰、通俗易懂且有邏輯性。
2.4 在語言交流中應(yīng)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用非語言行為:如傾聽、面部表情、撫摸、擁抱等。對幼兒來說,通過撫摸、擁抱可使其安靜下來,消除其緊張情緒,使他們獲得情感上的滿足,同時,家長也感到親切,體現(xiàn)護士的情感和關(guān)愛。
3 健康教育的能力
21世紀(jì)的護理工作,旨在向個人、家庭、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生支持,增進健康,預(yù)防疾病和提高生命質(zhì)量。護士應(yīng)充分利用現(xiàn)代護理活動中角色多元化這一有利條件,向患者及家屬進行健康衛(wèi)生知識的宣教,使患者及家屬認識到他們自身對健康有責(zé)任,增進他們的健康知識,改變他們的不良行為。同時,還可以幫助家屬制訂出維護患兒生長發(fā)育的照顧計劃及指導(dǎo)家屬有關(guān)養(yǎng)育子女的方法,以預(yù)防可能遇到或潛在的問題。
4 豐富的專業(yè)知識
4.1 兒科護理工作是以兒童為中心的護理過程,這就要求護士不僅應(yīng)具備豐富的醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、預(yù)防、保健知識,還要有嫻熟的操作技術(shù),特殊的護理技巧。同時,能熟練掌握兒科日常用藥的劑量、作用及用法。
4.2 豐富的科學(xué)知識及熟練的操作技巧能根據(jù)兒童生長發(fā)育過程的變化及生理、心理需要給予全面的護理。
4.3 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,兒科護理技術(shù)已發(fā)展到具有比較復(fù)雜的臨床護理技術(shù),搶救技術(shù)及先進的檢查技術(shù)。兒科護士必須熟練掌握這些相關(guān)的技術(shù),才能減輕患兒的痛苦,從而取得最佳的護理技術(shù)。
5 搶救應(yīng)急反應(yīng)能力
兒科患者病情急、變化快,能否及時、準(zhǔn)確無誤的作出診斷和救護,直接關(guān)系到患兒的生命和以后的康復(fù)。護士應(yīng)熟練的掌握急救技術(shù)及設(shè)備的使用,熟悉急救藥品的應(yīng)用,能熟練的配合醫(yī)生完成對急診或危急診患者的搶救。還應(yīng)具備獨立工作時的應(yīng)急快速反應(yīng)能力,因第一個接觸急診或危急診患者的往往是護士,在醫(yī)生未到之前,護士采取的應(yīng)急救護,能為搶救患兒生命贏得寶貴的時間。
1.1一般資料
選取本院2015年1月～2016年1月兒科護理人員20名為研究對象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護理工作的時間為2～19年,平均時間（4.5±1.6）年，學(xué)歷：8名大專、6名大專、6名中專，技術(shù)職稱：主管護師3名，護師6名，護士9名，助理護士2名。
1.2方法
1.2.1責(zé)任組長的納入標(biāo)準(zhǔn)。首先對全科護士進行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)有：專業(yè)技能、工作態(tài)度、學(xué)歷、工作時間、對突發(fā)事件的反應(yīng)及處理能力等等進行全方位的考察。其次規(guī)定進行專業(yè)護理工作5年及5年以上，學(xué)歷為大專以上，工作經(jīng)驗豐富，工作態(tài)度積極，溝通能力較強。最后要求護理人員自主報名，民主投票。1.2.2護理組長的工作職責(zé)。護理團隊的中心就是護理組長，他的工作首先就是完善患者的護理工作；其次要把團隊中每個護理人員的工作安排妥當(dāng)并做好檢查工作，對每位護理人員的工作情況進行落實，對護理質(zhì)量進行評估；然后要做好溝通工作，交流工作經(jīng)驗，使整個護理團隊的工作質(zhì)量做到最好[2]。最后就是負責(zé)一些難度較高的工作，例如突發(fā)狀況的處理、病情嚴(yán)重患者的護理工作、具有挑戰(zhàn)性的靜脈穿刺。1.2.3責(zé)任組長工作重點內(nèi)容。（1）監(jiān)督床邊交接工作的順利進行。經(jīng)常對病房進行巡視，熟悉每個患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護理人員進行交流，對每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)仔細處理。之后對交接班的護理工作進行評價，檢測基本護理工作的落實情況。（2）晨間交班工作的進行。要求夜班護士把夜間工作情況進行匯報，匯報內(nèi)容包括患者的病情變化、是否有突發(fā)狀況以及突發(fā)狀況的處理等等。（3）與主治醫(yī)生一起查房。責(zé)任組長要第一時間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護理方案。（4）規(guī)劃護理計劃。關(guān)鍵就是巡點患者，安排并調(diào)節(jié)下級護士的工作，隨時檢查護理人員的工作進行情況[3]。（5）對疑難病例的護理工作的研究。在日常護理工作中遇到難以處理的問題要及時進行護理會診，對重點患者包括疑難雜病患者的護理方法要進行討論解決，進而對不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行及時的改正。（6）責(zé)任組長對患者進行各個方面的評測，做好患者出院后的健康指導(dǎo)工作，對出院患者做好健康知識普及，對患者做身體健康、心理健康指導(dǎo)，進而提高護理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
對于護理管理質(zhì)量進行評測，采用不記名的方法來進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實施前后護理質(zhì)量開展評估，問卷內(nèi)容主要包括護理措施落實情況、健康教育情況、主動巡視病房、主動與患者溝通、告知出院注意事項等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“x±s”，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護理組長責(zé)任制后兒科護理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表1。
3結(jié)論
在科技不斷發(fā)展社會不斷進步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對護理質(zhì)量的要求以及對醫(yī)療保健的向往在與日俱增。所以層級式責(zé)任管理在護理工作中發(fā)揮著極其大的作用，尤其是護理責(zé)任組長在這種管理模式中發(fā)揮著主心骨的力量。護理責(zé)任組長憑借已有的豐富的工作經(jīng)驗對資歷較淺的護士進行指導(dǎo)，培訓(xùn)并考核[4]。通過護理組長的指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠進一步落實日常護理工作，提升護理人員的自身素質(zhì)以及專業(yè)技能，進而提高患者滿意度，提高護理人員的工作效率，把非同層級護理人員的功能充分體現(xiàn)出來。本研究結(jié)果顯示，實施護理組長責(zé)任制能夠顯著提高兒科護理管理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護理管理過程中重視護理組長職責(zé)，有利于提高層級式責(zé)任制管理效果，提高兒科護理質(zhì)量。
作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫(yī)院
參考文獻
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1.1兒科護理的建設(shè)與發(fā)展
1.1.1兒科護理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護理程序進行護理。進入21世紀(jì)，兒科護理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護士的角色特點從院內(nèi)疾病照護者向全程健康促進者、專科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護士承擔(dān)的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實基礎(chǔ)護理和專科護理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護理操作技術(shù)，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機械通氣護理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進專科護理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫(yī)院51家，新生兒救治定點醫(yī)院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護理技術(shù)會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護理人才，促進專科護理發(fā)展起到良好推動作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認識醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預(yù)防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護理人員遠赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會的一致認可。
1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設(shè)
1.2.1兒科護理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護理隊伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護理隊伍人數(shù)達3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護理隊伍的培養(yǎng)
護理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設(shè)與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護理隊伍建設(shè)的方向和重點。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對兒科護士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對先進的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫(yī)院及省市護理學(xué)會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進行先進護理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進修和專項培訓(xùn)等，特別近年對建立以專科、專項培訓(xùn)為目標(biāo)的護理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護理學(xué)科發(fā)展的重點，讓專科護士在臨床護理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進護理學(xué)科的發(fā)展和護理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護理隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大
注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結(jié)合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發(fā)展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護理共贏協(xié)作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內(nèi)容，通過責(zé)任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護理要點、監(jiān)護、用藥、營養(yǎng)、心理護理、衛(wèi)生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進作用。護理人員發(fā)揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認同，提升家長疾病照護和預(yù)防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護士專業(yè)成就感與社會價值。
1.4循證護理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護理結(jié)局。如：呼吸機相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護室中關(guān)健性的醫(yī)護實踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護理干預(yù)，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規(guī)范等，特別強調(diào)定時的口腔護理是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的保護性因素。
1.5兒科護理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實現(xiàn)臨床護理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復(fù)護理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發(fā)明小創(chuàng)造4項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護理實驗教學(xué)輔助教材，并作為兒科護理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍光治療護理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術(shù)；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉(zhuǎn)運；高頻機械通氣技術(shù)；外周動脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護理學(xué)術(shù)交流與科普活動
福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護理部組織開展深入社區(qū)及慈善機構(gòu)的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內(nèi)護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術(shù)等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯(lián)誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經(jīng)驗的交流與借鑒。
2福建省兒科護理學(xué)科發(fā)展存在的問題
與國際、國內(nèi)先進省市兒科護理發(fā)展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護理部發(fā)放問卷，進行兒科護理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：
2.1兒科護理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理
調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數(shù)的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩(wěn)定，護士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業(yè)生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負面影響。
2.2兒科護理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對三級醫(yī)院，護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。專科的不細化造成專科護理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達不到提升兒科專科護理能力要求。從社會到家庭，普遍認為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。
2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負擔(dān)。據(jù)相關(guān)機構(gòu)調(diào)查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。
2.4循證護理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗不足，護士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護理隊伍建設(shè)方面
（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護理人力配比病房床護比達1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護理人才培養(yǎng)模式，重點發(fā)展專科護士、培養(yǎng)護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護士人才庫建設(shè)，為兒科護理隊伍建設(shè)貯備護理人才。
（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和專科護士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養(yǎng)。
3.2專科建設(shè)方面
3.2.1建立兒科專科護士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請并組織建立新生兒專科護士、兒童急救專科護士、兒童重癥專科護士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護理質(zhì)量評價的敏感性指標(biāo)。
2015年前完成“護理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護理管理中重點關(guān)注的內(nèi)容及管理評價目標(biāo)，從而促進兒科護理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級兒科護理網(wǎng)絡(luò)信息互動平臺。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護理新理論、新技術(shù)及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動，擴大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進的經(jīng)驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質(zhì)量及專科護理水平。
3.3護理服務(wù)方面
重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護理需求。以“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫(yī)護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強兒科臨床護理服務(wù)質(zhì)量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。
3.4社會責(zé)任方面
積極拓展護理延伸服務(wù)，加強社會責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災(zāi)兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先，重視對兒科建設(shè)專項資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護理人才流失，穩(wěn)定兒科護理隊伍。
第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險覆蓋，減輕家庭負擔(dān)，同時也讓基層兒科護理得到發(fā)展。
1護理現(xiàn)狀
1.1護理人員配備不足，護士長期超負荷工作
兒科季節(jié)性發(fā)病，到了發(fā)病季節(jié)，尤其是冬季，護士的工作量加大，醫(yī)院無限制的加床不加人，導(dǎo)致護士缺編。兒科護士長期超負荷工作，導(dǎo)致離職意愿更為強烈。護士離職，人員不足，即使以同等新護士頂替，也不能很快發(fā)揮作用，導(dǎo)致在職人員思想不穩(wěn)定，更多的人產(chǎn)生離職意愿，影響護理專業(yè)發(fā)展和護理質(zhì)量。
1.2護士整體操作技能水平較低
護士離職率高是醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，二級醫(yī)院一線護士流失更為嚴(yán)重。縣級醫(yī)院臨床一線護士多為臨時聘用人員，這些護士大多年齡小，資歷淺，工作經(jīng)驗相對不足，不同程度存在著專科疾病知識不熟悉和專科護理技術(shù)操作不熟練等欠缺，心理素質(zhì)也不夠成熟。再加上兒科嘈雜的環(huán)境，苛刻的家屬，巨大的心理壓力，微薄的薪水，整體工作環(huán)境偏離職業(yè)愿景較遠，兒科護士換了一茬又一茬，致使護士整體技術(shù)操作水平持續(xù)降低。
1.3護士工作壓力過大
兒科患者是一特殊群體，進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼感和陌生感，治療難度增加；對患兒的病情了解不夠，渴望醫(yī)務(wù)人員盡快綜合治療的家屬更是心疼小孩痛苦，懷疑護理人員的技術(shù)水平，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，要求護士一針見血，一次到位，甚至不配合護士的操作；再加上超負荷工作，長期處于嘈雜的工作環(huán)境中，護士承受著巨大的壓力。
2護理對策
針對這樣的護理現(xiàn)狀，縣級醫(yī)院的護理面臨著巨大的壓力和新的挑戰(zhàn)，兒科護士必須要有扎實的基本功、良好的思想道德涵養(yǎng)和高效的溝通技巧。醫(yī)院護理管理者必須做出相應(yīng)改革。在醫(yī)療分工越來越細、病人需求越來越高的情況下，合理儲備與配置護理人員是非常必要的。人員不足，首先要保證兒科護理人員盡量固定，合理安排人力；在兒科發(fā)病季節(jié)，適當(dāng)增加護理人員；兒科人員調(diào)動，一次不得超過3個；改善工作流程，減少不必要的勞力耗損。新招聘護士上崗前，集中技術(shù)培訓(xùn)，考核合格方可上崗。充分調(diào)動新護士的學(xué)習(xí)積極性，設(shè)立獎勵機制，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍；兒科護理人員盡量固定，合理流動，保證3—4名骨干護士；護士考核因科而異，兒科應(yīng)注重最基本的頭皮靜脈穿刺及兒科急救技術(shù)等；改善兒科工作環(huán)境，消滅大病房，開設(shè)小病房，提高護士工資待遇，做好健康宣教等等也都是必要之舉。緩解工作壓力的對策：兒科護士應(yīng)樹立熱愛兒科護理工作的職業(yè)道德，深刻體會護理工作的重要性，不斷提高專業(yè)理論知識和技術(shù)操作水平；護理人員要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，盡可能提高自己的心里耐受力，學(xué)會換位思考，加強護患溝通，及時表示對患兒家屬的認同感，操作前耐心解釋，使家長能主動配合必要的護理技術(shù)操作；管理者要體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷照顧，盡可能減輕護士的工作強度，采取科學(xué)的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導(dǎo)致的心理壓力。
作者：白改霞支引娟單位：陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院
兒科護理學(xué)是專門對小兒的生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治、兒童保健與護理進行研究的學(xué)科]。它涉及的范圍不僅有兒科疾病的防治，而且還涉及心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面的內(nèi)容，是一門綜合性、專業(yè)性極強的學(xué)科。如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才，以適應(yīng)社會需要，是每一位兒科護理學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)關(guān)注的課題，本文就兒科護理學(xué)教學(xué)中存在的問題和應(yīng)采取的措施進行初步的探討。
二、兒科護理學(xué)教學(xué)中存在的問題
第一，教學(xué)資源匱乏。現(xiàn)在多媒體技術(shù)在高校已經(jīng)普及，兒科護理學(xué)又是一門實踐性授課時輔以多媒體技術(shù)，而且題材豐富，形式多樣，能起到事半功倍的效果。但是兒科護理學(xué)播放的影音資料過于陳舊，畫面不夠清晰、語言不夠生動、形象，不能有效吸引學(xué)生的注意力。比如講到小兒生長發(fā)育各個時期的特點這一章節(jié)，播放的信息大多為改革開放時期的場景，與現(xiàn)在學(xué)生的年齡時代不符，同學(xué)上課積極性普遍不高，教學(xué)效果不明顯。
第二，教師臨床經(jīng)驗不足。兒科護理學(xué)為60個學(xué)時，理論教學(xué)學(xué)時占48個，實踐學(xué)時12個。實踐教學(xué)也是兒科護理學(xué)的一個重要組成部分，而大部分青年教師從事教學(xué)以后，很少再接觸過臨床，在進行理論課授課時，僅僅局限于課本知識，不能進行臨床上的拓展，實訓(xùn)授課時也是把多媒體上的護理操作再次口頭還原，形式比較枯燥、乏味。作為課堂上的帶教教師，如果與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，就不會有及時更新的臨床知識傳授于同學(xué)。
第三，教學(xué)內(nèi)容與臨床疾病脫節(jié)。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，兒科護理學(xué)上提到一些疾病已不多見，比如：營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、新生兒寒冷損傷綜合征等。另外一些傳染性疾病如霍亂、麻疹等由于疾病預(yù)防在臨床上也都很難見到。但是諸如：兒童肥胖癥、兒童毛細支氣管炎、兒童心理行為異常、手足口等疾病課本上很少提到，近年來在臨床上發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢。第四，學(xué)生存在的問題。部分學(xué)生認為兒科臨床科室糾紛較多，從事兒科護理工作收入低、風(fēng)險高，畢業(yè)后不愿做兒科護士。在學(xué)習(xí)兒科理論課時不夠重視，練習(xí)兒科護理技術(shù)操作時有敷衍情緒，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
三、兒科護理教學(xué)中應(yīng)采取的措施
第一，豐富教學(xué)資源。興趣，是學(xué)生最好的教師，配合課堂內(nèi)容播放生動形象的多媒體課件，及時更換陳舊的影音資料，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生獲取知識的效率。如講到第一章兒科年齡分期胎兒期時候，包括從受精卵的形成到胎兒發(fā)育成熟再到分娩這個過程用3D動畫的形式、立體、生動地還原出整個過程，不但可以讓同學(xué)們感受到生命的神奇與偉大，還可以充分調(diào)動他們的好奇心與求知欲，進而愿意學(xué)習(xí)這門學(xué)科最終掌握本門學(xué)科知識內(nèi)容。
第二，提高帶教教師的整體水平。教學(xué)成功的關(guān)鍵跟帶教教師的整體水平息息相關(guān)，近年來，隨著護理專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴大，青年教師也越來越多。本校也是把提升青年教師教學(xué)水平作為學(xué)校工作的重點，總體來說，主要是從教學(xué)技能和實踐技能兩個方面來提升：在教學(xué)技能上，經(jīng)驗豐富的教師與青年教師之間應(yīng)該形成“一對一”的帶教幫扶對子，中青年教師應(yīng)該做到“三多”：多聽，多問，多總結(jié)。另外，本校兒科教研室還聘請了國內(nèi)知名兒科教授定期開展公開課，講解兒科最新技術(shù)、前沿理念，以提高帶教教師的教學(xué)技能水平。在實踐性技能上，一些兒科護理技術(shù)比如：頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈的穿刺等一直是青年帶教教師實踐技能培訓(xùn)中的難題，為此本校和兒科教研室也做了多方面的努力，如：聘請經(jīng)驗豐富的護理人員定期來學(xué)校進行實踐技能培訓(xùn)，以提升帶教教師的實踐技能水平。另外，青年教師也應(yīng)該主動到醫(yī)院進行臨床實踐鍛煉，了解兒科臨床護理新知識、新理念，掌握護理技術(shù)操作規(guī)范，只有這樣才能準(zhǔn)確規(guī)范的把兒科護理操作技術(shù)傳授給學(xué)生。
第三，修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新課程。醫(yī)學(xué)生課程較繁重，部分學(xué)科有交叉的地方，比如兒科護理學(xué)預(yù)防接種這一章節(jié)和微生物免疫學(xué)有重復(fù)的地方，教學(xué)授課時不必過于細化，防止學(xué)生重復(fù)學(xué)習(xí)，興趣下降。另外根據(jù)形勢發(fā)展，學(xué)校和兒科教研室要適時修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新的課程設(shè)置，這也是兒科教學(xué)工作者面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。第四，幫助學(xué)生克服心理壓力和樹立信心。大多數(shù)學(xué)生對實習(xí)充滿了好奇與未知，一旦深入到兒科臨床，帶教教師的醫(yī)德水平、科室的氣氛環(huán)境、客觀收入等跟想象中的差別很大，自信心就會受挫，進而不愿意從事兒科。所以加強在校期間實驗課的教學(xué)力度，進入實習(xí)前安排強化訓(xùn)練，不僅可以使學(xué)生提前進入臨床狀態(tài)，而且通過反復(fù)練習(xí)、教師指導(dǎo)，學(xué)生對兒科護理操作有了整體認識，對進入臨床充滿信心。
另外做好實習(xí)前間的心理疏導(dǎo)工作：如實習(xí)前期請經(jīng)驗豐富的臨床護理人員對整個實習(xí)流程進行培訓(xùn)，包括與帶教教師的溝通：每天跟帶教教師查房，把書本上的基本知識、操作技能跟臨床銜接起來，還可以讓學(xué)生站在患者的角度思考的討論，讓學(xué)生換位思考，體會作為患者的感受和需求，不僅能起到自我反省教育的目的，還能使學(xué)生在互動中學(xué)到兒科學(xué)專業(yè)知識、技術(shù)及醫(yī)德風(fēng)尚，為成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅定的基礎(chǔ)。
參考文獻：
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一、豐富的科學(xué)文化素質(zhì)的培養(yǎng)
高職護生在臨床護理工作中不但要有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護理學(xué)科的理論和技能，還應(yīng)不斷提高自己的文化和藝術(shù)修養(yǎng)，具有一定的文化修養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)等多學(xué)科知識，以便將教育、教養(yǎng)、指導(dǎo)、溝通等方面融入護理工作，寓教育于護理實踐之中。患兒在住院期間，兒科護士不但要滿足對疾病治療和護理的需求，還擔(dān)負著對患兒教育的角色，使患兒在疾病治療期間身心的發(fā)育不受負性的影響。因此，兒科護士還應(yīng)具有兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、兒童行為學(xué)等方面的知識，以滿足患兒住院期間的需求，特別是對學(xué)齡前期、學(xué)齡期的患兒，其疾病期間的身心發(fā)展是非常重要的。護生在校期間，教師應(yīng)引導(dǎo)護生多讀一些文學(xué)、藝術(shù)等方面的書籍，特別是一些幼兒喜愛的讀物，如故事書、漫畫、繪畫等。在與患兒的溝通和交流中，可利用故事或繪畫等方式達到寓教于樂的作用，既分散了患兒的注意力，減輕其對疾病治療的恐懼，又豐富了小兒的科學(xué)文化知識，滿足他們的身體、心理發(fā)展需要。
二、精湛護理技能的培養(yǎng)
一名合格的兒科護士應(yīng)具有系統(tǒng)、完整的專業(yè)理論知識，扎實的實踐操作技能，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷，并對兒科疾病具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患兒的健康問題，這樣才能滿足對兒科常見病、多發(fā)病和危重急患兒的治療、搶救和護理工作。
1.基本理論、操作技能的培養(yǎng)。兒科護理學(xué)系統(tǒng)的理論知識內(nèi)容瑣碎，缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，例如不同年齡小兒身高和體重的計算、小兒的液體療法等，給護生的理解和記憶帶來一定的難度，易出現(xiàn)厭倦心理。教師可依照各個章節(jié)的知識特點，靈活多變地選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。例如，兒科常見疾病的理論教學(xué)中可選用病案分析法教學(xué)法，選用典型的病案引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，促使學(xué)生主動查閱資料，積極思考，培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，并可進一步完善教學(xué)環(huán)節(jié)，讓護生獨自列出疾病的護理診斷和相應(yīng)的護理措施，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、應(yīng)急的能力、病情觀察的能力及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生牢固掌握疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和護理，。在操作技能培養(yǎng)方面，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，切實培養(yǎng)出符合臨床兒科護理需要的實用型護理人才。一方面要加大兒科護理實訓(xùn)課的課時比例，也可在周末或其他時間開放實驗室，確保護生有足夠反復(fù)練習(xí)的時間，不斷強化技能操作，確保實訓(xùn)課的效果。另一方面，所開設(shè)的兒科護理實驗項目、實驗設(shè)備應(yīng)貼近臨床兒科護理的實際應(yīng)用，避免實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)用物的陳舊，與臨床應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，造成護生在臨床見習(xí)、實習(xí)時的“二次”學(xué)習(xí)現(xiàn)象。同時應(yīng)多開展護生臨床見習(xí)，了解臨床兒科護理的新知識、新技術(shù)，開拓護生的視野，并將課堂所學(xué)的理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來。最后，應(yīng)加強實習(xí)期間的帶教管理，從實習(xí)醫(yī)院的選擇、帶教教師的遴選、實習(xí)科室的輪轉(zhuǎn)等方面應(yīng)加強學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，不斷地接受和反饋護生的實習(xí)信息，確保實習(xí)階段的實踐學(xué)習(xí)效果。通過以上理論和實踐方面對護生的針對性培養(yǎng)，可使護生具有扎實的兒科理論知識和嫻熟、精湛的護理技能。
2.臨床常見兒科疾病的整體護理技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒科護理工作已不僅僅是單純的疾病護理，還包括兒童身體、心理、社會平衡發(fā)展的維護和促進等方面，對小兒實施全身心的整體護理。對于患病小兒，特別是住院患兒，他們身體忍受著疾病的折磨，心理上處于陌生的醫(yī)療環(huán)境，并接受一些檢查、治療等操作，患兒除了忍受疾病帶來的軀體痛苦外，容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員、治療、護理的恐懼，承受很大的心理壓力，對疾病的恢復(fù)造成負面影響。因此，應(yīng)重視周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境對患兒的影響，幫助患兒盡快適應(yīng)住院環(huán)境，協(xié)助患兒在住院期間保持良好的情緒以順利接受治療。護士應(yīng)與患兒多接觸，關(guān)心和愛護他們，通過講故事、做游戲、探視等手段，使小兒的生理、心理活動狀態(tài)與周圍社會相適應(yīng)。在理論和實踐教學(xué)中，要逐步深入護生對整體護理的認識，在應(yīng)用護理程序?qū)純簩嵤┱w護理時，應(yīng)從評估、診斷、計劃、實施和評價等方面考慮到心理和社會因素對患兒疾病的影響。可選用情景或案例分析等教學(xué)方法，讓護生體會到兒科疾病整體護理的觀念，培養(yǎng)護生的整體護理意識，促進患兒的身心發(fā)展，促進患兒的健康的恢復(fù)。
三、健康的身體、心理素質(zhì)
兒科護士應(yīng)具有健康的身體、心理素質(zhì)和穩(wěn)定的情緒反應(yīng)，具有寬容豁達的胸懷和良好的言行舉止，與患兒及其家長進行有效的溝通，取得他們對護理工作的支持、配合與理解。以良好的心態(tài)、整潔的儀表與規(guī)范的行為教育和影響小兒，使小兒受到良好形象的熏陶，促進小兒的身心健康。與同事相互尊重，團結(jié)協(xié)作，合作完成各種護理工作。在日常護理中，要有良好的適應(yīng)能力、較強的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷；要有強烈的進取心，不斷汲取新知識、新技術(shù)，并利用業(yè)余時間積極參與兒科護理的科學(xué)研究，逐漸豐富和完善自我。身體、心理素質(zhì)的培養(yǎng)是護理教育的一個重要目標(biāo)，也是護生有效學(xué)習(xí)和工作的必要條件。在日常的教學(xué)中應(yīng)不斷涉及對護生的素質(zhì)教育，使其認識到兒科護士應(yīng)具有健康的身體，才能夠承擔(dān)繁重的護理工作。隨著兒科急診、急救和監(jiān)護技能的提高，兒科病房的新生兒和早產(chǎn)兒日漸增多，加大了護士的工作強度和心理壓力。要使學(xué)生認識到一定的壓力有利于工作和生活，但過大的壓力會有損身心健康，應(yīng)選用一些適當(dāng)?shù)姆绞骄彌_壓力，可參加一些體育運動或旅游等使體力和精力得到恢復(fù)。在理論和實踐教學(xué)中要針對性地培養(yǎng)護生學(xué)會休息和放松的方法，使身心得到很好的調(diào)整，以保持健康的身體、心理，樂觀、豁達的情緒反應(yīng)，全身心地投入到兒科護理工作中去。
四、良好溝通技能的培養(yǎng)
與其他科室相比，兒科護士還應(yīng)掌握一定的人際溝通的技巧和獲取新信息的能力。因為大多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確地表達自己的病痛和自身的健康問題，且幼兒的病情經(jīng)常是處于一種瞬息萬變的狀態(tài)，稍有疏忽可能就會造成嚴(yán)重的后果。例如，小兒不正確喂奶后，即可造成嗆咳、窒息等危及生命的狀況。因此，要求兒科護士在臨床護理中應(yīng)觀察到患兒細微的病情變化，認真做好護理記錄，時刻保持與家長的溝通交流，做好相應(yīng)的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常變化，爭取較早的治療時間。在理論和實踐教學(xué)中應(yīng)融入小兒心理特點及溝通技巧。引導(dǎo)護生端正服務(wù)態(tài)度，對患兒充滿同情、關(guān)愛，與患兒及家屬進行有效溝通，選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶头椒āＴ诮虒W(xué)中可設(shè)置情景案例，設(shè)置不同年齡、不同病種的小兒，讓學(xué)生參與角色扮演，探索和了解不同年齡階段小兒的生理和心理特點。例如，設(shè)置一個學(xué)齡期的兒童為了逃避住院和疾病治療給其身心帶來的痛苦，往往在護士進行健康資料的收集時，不愿真實表達疾病的實際情況的病例，讓三名護生分別扮演兒科護士、患兒、家長，在課前讓學(xué)生自己查資料編排情景劇。在課堂理論知識講授完后，在教室演情景劇。這樣既能增加護生的學(xué)習(xí)興趣，又能將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為兒科護理的臨床應(yīng)用，鍛煉了護生的溝通交流和語言表達能力。同時護生認識到了溝通技能在護理工作中的重要性，主動培養(yǎng)自己良好的溝通技能和技巧。
