時間：2023-06-08 10:56:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理體系，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院檢驗科質(zhì)量；控制難點
近年來，醫(yī)院檢驗科也得到相應(yīng)的發(fā)展，但我國醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制與國外醫(yī)院的檢驗科存在的差距仍較大，這主要是目前我國大多醫(yī)院沒有建立科學(xué)、合理的質(zhì)量管理體系。
1 醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制難點分析
1.1醫(yī)院對檢驗科管理工作不夠重視 檢驗科在整個醫(yī)院管理體系中占重要地位，但受傳統(tǒng)因素影響，檢驗科一直地位偏低，影響檢驗人員的工作積極性。
1.2檢驗設(shè)備落后 由于醫(yī)院資金不足及業(yè)務(wù)量少，多數(shù)使用半自動儀器，且儀器使用率低。甚至仍使用淘汰的手工操作[1]。所使用的試劑檔次較低，有部分檢驗科為節(jié)約成本，試劑出現(xiàn)過期、發(fā)霉變質(zhì)后仍然使用，難以為臨床提供準(zhǔn)確的結(jié)果。
1.3人員發(fā)展不均衡 目前許多醫(yī)院檢驗科工作人員學(xué)歷低，缺乏檢驗專業(yè)理論知識，特別是細(xì)胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)等方面的知識缺乏比較突出。由于條件限制，基礎(chǔ)理論薄弱、知識更新能力差、知識老化的現(xiàn)象，只懂得機械地執(zhí)行操作，對新方法、新技術(shù)引進較困難。
1.4質(zhì)量控制得不到保證 ①醫(yī)院人員少，一些檢驗科存在每個實驗室只有1名人員，或1個人管2個室工作的情況，人員輪崗過于頻繁，造成人員責(zé)任心不強，檢驗前、中、后的質(zhì)量無人審核，無人監(jiān)管，沒有起到控制檢驗質(zhì)量的作用。②缺乏對儀器的管理。雖然建立了儀器使用、保養(yǎng)、校正制度，但未能按規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，室內(nèi)質(zhì)控及各種檢驗數(shù)據(jù)的登記記錄和保存工作過于簡單。③不注重檢驗分析全過程的質(zhì)量控制。標(biāo)本采集是許多醫(yī)院檢驗科目前最薄弱和最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。開單醫(yī)生普遍存在對空腹采集標(biāo)本的意識不強，開單前未能與患者很好的溝通，告知采集標(biāo)本前的注意事項，使患者對空腹的概念模糊，造成部分患者在采集標(biāo)本時未達到空腹時間的標(biāo)準(zhǔn)，增加了檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確性。檢驗人員往往不注意及時將分離的標(biāo)本放入冰箱保存，有可能造成檢驗標(biāo)本不合格，使結(jié)果失真。某些醫(yī)院檢驗科人員少，一些醫(yī)院存在檢驗報告未經(jīng)過有經(jīng)驗的檢驗人員審核，發(fā)出失控報告，發(fā)出不準(zhǔn)確的結(jié)果會被無臨床經(jīng)驗的醫(yī)生誤用，造成醫(yī)療安全隱患[2]。
1.5檢驗科與臨床科室缺乏溝通 臨床檢驗和臨床診斷、治療康復(fù)等活動有著密切聯(lián)系，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和特異性在一定程度上導(dǎo)致了臨床診斷的正確性。但現(xiàn)實情況是檢驗科與臨床科室間通常處于一種脫節(jié)狀態(tài)、缺乏交流，對相互間情況都知之甚少。臨床醫(yī)生不了解檢驗科的檢測新項目、新技術(shù)、新儀器。
2醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制難點策略
2.1建立和完善臨床實驗室的質(zhì)量管理體系 要獲得可靠的測定結(jié)果，臨床實驗室應(yīng)建立完整的質(zhì)量管理體系，制訂各儀器及各檢驗操作的SOP文件，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。制訂保證檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)制度，如《標(biāo)本接收制度》、《試劑準(zhǔn)入制度》、《誤差分析處理制度》、《實驗項目校準(zhǔn)制度》、《不同儀器比對制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.2完善設(shè)施、設(shè)備及管理 對每一臺儀器必須建立檔案，確保儀器設(shè)備使用的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題及時進行報告并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行試劑的出入庫管理制度，做好登記、驗收和保存工作，確保試劑質(zhì)量。
2.3加強人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷提高檢驗技術(shù)水平 在使用儀器前，要求所有的工作人員必須進行上崗培訓(xùn)，掌握理論知識。要求檢驗人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新方法，熟練操作自動化儀器。
2.4加強質(zhì)控管理 質(zhì)控管理是提高檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵和核心。對醫(yī)護人員進行正確留取檢驗標(biāo)本及送檢知識的培訓(xùn)。注重分析儀器的校正、保養(yǎng)，建立健全儀器的保養(yǎng)、維修、定標(biāo)記錄，使儀器始終保持在正常狀態(tài)。每個月對檢驗人員都進行質(zhì)量控制考核。確保將每個環(huán)節(jié)都妥善處理，當(dāng)某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時能及時解決。加強對檢驗科的每臺設(shè)備以及試劑的管理養(yǎng)護。同時醫(yī)院需要定期檢查檢驗科室需要引進的最新設(shè)備。
2.5加強生物安全管理 ①作為醫(yī)學(xué)檢驗人員，都是乙肝病毒、艾滋病毒等多種病原體的傳播載體。因此，檢驗工作者要為自己、同事及家人負(fù)責(zé)，提高認(rèn)識，減少醫(yī)源性感染。②建立行之有效的制度，安全是重中之重，因此把實驗室的安全教育納入日常工作，堅持經(jīng)?；⒅贫然鞘直匾摹?/p>
2.6加強科室間的信息交流 檢驗科應(yīng)重視提升檢驗人員自身的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。由于臨床醫(yī)師對新項目的了解不夠，檢驗科室有責(zé)任指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目，同時鼓勵檢驗人員參加臨床查房和病例討論。醫(yī)院可以通過組織知識講座等活動來增進檢驗科與臨床交流協(xié)作的機會。檢驗員的業(yè)務(wù)水平在與臨床的交流協(xié)作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗質(zhì)量的提升和科室的良好發(fā)展。
3結(jié)論
總之，質(zhì)量是保證。醫(yī)院檢驗科應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求及評審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實行科學(xué)化、規(guī)范化管理，不斷提高檢驗人員的基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能和質(zhì)量控制意識，為臨床各科室提供有價值的診斷依據(jù)。
參考文獻：
關(guān)鍵詞:AABB認(rèn)證；輸血科；質(zhì)量管理
輸血作為現(xiàn)代醫(yī)療中一種特殊的搶救、治療手段在患者的救治中起著不可替代的作用隨著醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善輸血科(血庫)的作用已不再是傳統(tǒng)意義上的“血庫”(儲血、發(fā)血)還擔(dān)負(fù)著全院臨床用血的管理、技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行[1]輸血科的發(fā)展水平在醫(yī)院的質(zhì)量管理建設(shè)中起著至關(guān)重要的作用
1國內(nèi)輸血科(血庫)現(xiàn)狀
為促進醫(yī)療機構(gòu)輸血科(血庫)的建設(shè)和管理國家衛(wèi)生部先后頒布了一系列輸血相關(guān)的法律法規(guī)如醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、血液制品管理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等國內(nèi)的輸血水平得到了一定的提升但各地區(qū)的調(diào)查表明輸血科(血庫)還存在很多不足11機構(gòu)設(shè)置和資源配置不合理國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫)但部分二級以上(含二級)醫(yī)院未設(shè)置獨立的輸血科(血庫)仍掛靠在檢驗科其次部分輸血科人力資源配置不到位、業(yè)務(wù)用房面積不到位、儀器設(shè)備的配置不能滿足業(yè)務(wù)的正常開展[2－4]12輸血質(zhì)量管理水平低國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作有些醫(yī)院雖設(shè)有輸血質(zhì)量管理委員會但制度形同虛設(shè)并未定期召開會議對臨床科室輸血質(zhì)量管理工作督查不到位對輸血存在的問題不進行追蹤與評價缺少對輸血管理工作的總結(jié)、分析[5]部分輸血科甚至無針對從血液發(fā)出到臨床輸注的相應(yīng)管理制度對整個輸血過程缺乏有效的質(zhì)量管理13輸血全流程操作不規(guī)范輸血前醫(yī)護人員缺乏對患者的評估時常不能正確把握輸血指征、選擇恰當(dāng)?shù)难撼煞种率寡褐破窇?yīng)用不合理的情況難以杜絕輸血過程中疏于對患者的繼續(xù)觀察和監(jiān)護對輸血不良反應(yīng)的識別能力差、處理程序知曉率低導(dǎo)致不良反應(yīng)未得到及時正確的處理和上報輸血安全隱患未得到及時排除輸血后未進行及時的療效評估對輸血沒有達到預(yù)期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分發(fā)揮
2實踐AABB質(zhì)量管理體系的重要性
輸血工作質(zhì)量的好壞、輸血科的發(fā)展建設(shè)與管理水平對臨床用血質(zhì)量的安全性、合理性和有效性起著至關(guān)重要的作用直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療工作的質(zhì)量和病人的生命安危如何有效提高輸血科(血庫)的質(zhì)量管理水平已成為輸血科(血庫)建設(shè)和發(fā)展中迫在眉睫的問題建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系作為一種有效的提高質(zhì)量管理水平的方法已成為醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的必然趨勢[6－7]AABB認(rèn)證是由全世界最高水平的“血液銀行及輸血業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)指針”的最終認(rèn)定組織單位全球先進的輸血和細(xì)胞治療技術(shù)聯(lián)盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide簡稱AABB)發(fā)起的認(rèn)證活動它以患者為中心強調(diào)為患者提供完善、統(tǒng)一、安全的醫(yī)療服務(wù)致力于制定輸血醫(yī)學(xué)的各方面標(biāo)準(zhǔn)從血液的采集、制作、檢測、血液發(fā)放、血液管理全過程促進醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的持續(xù)改進最終促進輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站與輸血服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)之后每兩年官方機構(gòu)組織專家對該標(biāo)準(zhǔn)進行修訂使其與國際標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)2016年4月血站與輸血服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)第30版正式生效與ISO15189相比AABB標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的優(yōu)勢:(1)專業(yè)性更強ISO15189是從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度描述醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理的要求適用于醫(yī)學(xué)實驗室服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)有的所有學(xué)科AABB標(biāo)準(zhǔn)僅僅針對輸血醫(yī)學(xué)和細(xì)胞治療專業(yè)性更強(2)覆蓋范圍更加全面:在用于輸血服務(wù)機構(gòu)評審的血站與輸血服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)中評估的內(nèi)容包含了十大要素:1)組織結(jié)構(gòu)2)人力資源3)儀器設(shè)備4)供應(yīng)商與客戶5)輸血全流程6)文檔和記錄7)輸血不良事件8)內(nèi)外部評審9)持續(xù)改進10)生物安全這些內(nèi)容覆蓋了從血液采集到最后血液輸注的各個環(huán)節(jié)既包含了血液制品的制作環(huán)節(jié)、輸血科實驗操作環(huán)節(jié)也包含了臨床輸血各環(huán)節(jié)全方位地保證了患者的輸血安全實施AABB質(zhì)量管理體系可以為輸血科提供更具體、更全面的專業(yè)要求為實驗室的檢驗?zāi)芰头?wù)質(zhì)量提供保證
3實踐AABB質(zhì)量管理體系的意義
3.1科室走向國際化
在全球化趨勢日益明顯與國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境迅速發(fā)展的今天認(rèn)證是機構(gòu)打造核心競爭力尋求持續(xù)發(fā)展與進入國際市場的“通行證”[8]AABB標(biāo)準(zhǔn)是衡量輸血科質(zhì)量管理水平與患者安全的良好工具通過實踐AABB質(zhì)量管理體系科室可以得到國際社會的各種資源和服務(wù)借鑒國外的成功經(jīng)驗結(jié)合國內(nèi)實際使醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理水平達到國際水平
3.2建立完善的質(zhì)量管理體系
踐行AABB標(biāo)準(zhǔn)的過程會促使科室在質(zhì)量和管理方面進行持續(xù)改善在滿足AABB標(biāo)準(zhǔn)的前提下結(jié)合科室實際情況制定具有很強針對性、實用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的質(zhì)量體系
3.3提升合理用血水平
AABB標(biāo)準(zhǔn)對輸血全流程的每個環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)通過對標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高員工的質(zhì)量安全意識臨床輸血管理委員會要對照標(biāo)準(zhǔn)對員工的日常工作進行不定期檢視臨床輸血操作的規(guī)范化通過科學(xué)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和方法、長期的持續(xù)改進、常態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、對細(xì)節(jié)的卓越要求實現(xiàn)規(guī)范化管理提升合理用血水平
4結(jié)語
AABB標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平實踐AABB質(zhì)量管理體系可以增強臨床患者對輸血科的信任程度從而得到社會、醫(yī)療單位和患者的信任只有高度重視和加強輸血科的內(nèi)涵建設(shè)進一步規(guī)范和完善輸血科的全面質(zhì)量管理才能更好地發(fā)揮輸血科在醫(yī)院工作中的重要作用
參考文獻
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關(guān)鍵詞：血站；血液；質(zhì)量管理
近年來，因輸血安全造成的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，輸血安全越來越受到臨床和受血者的重視。世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生行政部門相繼出臺了多部法規(guī)文件并對血站推出了很多的培訓(xùn)項目，以提高從業(yè)人員血液知識和技術(shù)水平，規(guī)范采供血執(zhí)業(yè)質(zhì)量行為和技術(shù)行為。2006年實施的“一法兩規(guī)”[1-3]中明確指出，血站必須建立一個覆蓋生產(chǎn)和服務(wù)所有過程并持續(xù)改進的質(zhì)量管理體系[2-3]。
1 加強血站職工的管理和培訓(xùn)
人是整個質(zhì)量體系中最為關(guān)鍵的因素，做好的人的培訓(xùn)，就把握住質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵。自2006年以來依據(jù)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理的要素[4]，建立了臨床采血、輸血質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，使人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理全過程程序化、規(guī)范化。先后出臺政策鼓勵員工參加各種輸血醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、自學(xué)、參加國內(nèi)外各種進修學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會等，通過這些措施培訓(xùn)輸血醫(yī)學(xué)全面人才。近年來還加大了人員培訓(xùn)的投資力度，先后送270多人次到外省進修學(xué)習(xí)，先后19次請專家教授到站內(nèi)講課，進行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，對參與培訓(xùn)人員進行考核以評估培訓(xùn)效果，并作為年度績效評價標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 加強檢驗科內(nèi)部的質(zhì)量管理
2.1 相關(guān)儀器設(shè)備的管理：主要采用了以下的一些方法：采血站專門成立儀器購置和計量管理小組，主要負(fù)責(zé)儀器的購置。對儀器設(shè)備的采購進行全程質(zhì)量評價，驗收合格后才能交付使用。近年來本采血中心先后添置了眾多緊扣的高檔設(shè)備，每次都會積極申請計量部門對儀器進行全面的檢定。同時建立儀器設(shè)備檔案。制定采血站儀器設(shè)備的管理制度并落到實處。
2.2 原材料的質(zhì)量管理：首先保證是經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)產(chǎn)品，要求進貨渠道正規(guī)。其次質(zhì)控科還將嚴(yán)格把關(guān)，正對新購的原材料進行抽檢，合格后方可投入使用。
2.3 血液檢驗質(zhì)量管理：室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）和室間質(zhì)量評價（EQA），EQA是建立IQC之上，又以服務(wù)IQC為目的的，是獨立的經(jīng)授權(quán)實驗室監(jiān)控本地區(qū)各實驗室IQC實效性的一種手段，是來自于外部的非常規(guī)性的工作。其目的是回顧地了解實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，評價實驗室的檢驗?zāi)芰?。IQC是每個實驗室自身不可缺少的常規(guī)的工作內(nèi)容，是質(zhì)量保證（QA）起碼要求之一。IQC說明一次實驗靈敏度和特異性的依據(jù)，尤其是弱陽性質(zhì)控品最為重要，它可以間接反應(yīng)檢測試劑的質(zhì)量和實驗室的檢測水平。因此，做好IQC和EQA是輸血安全的要求。嚴(yán)格執(zhí)行《供血者健康標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)把體檢關(guān)，堅持七項初檢、六項復(fù)檢，初復(fù)檢同一項目采用不同廠家試劑，不同檢驗人員。為保證檢測質(zhì)量，重點抓好室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評。
3 質(zhì)量管理的組織與實施
3.1 為了進一步加強質(zhì)量管理，血站專門成立質(zhì)量考評小組，考評小組在每月底依據(jù)具體量化的各科業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)業(yè)務(wù)工作考核，與相關(guān)人員的工資獎金掛鉤。在這個過程中所發(fā)現(xiàn)的差錯都得到了比較及時的改正。
3.2 質(zhì)控科制訂《北海市中心血站采供血全過程質(zhì)量控制》工作交接單，體檢、檢測、采血、血液入庫各個環(huán)節(jié)憑此單交接、流動，個人完成的業(yè)務(wù)項目均由本人簽字，科主任對當(dāng)日科室工作在交接單上簽字，質(zhì)控科對采供血全過程各環(huán)節(jié)審查簽字。
3.3 質(zhì)評小組每月組織全站職工開1次會議：總結(jié)本月的工作情況；公布有關(guān)國內(nèi)外及本單位血液質(zhì)量信息；各科室匯報科內(nèi)本月自查自評情況。然后由質(zhì)控科匯總，集中分析解決本月存在的問題。
4 無償獻血管理工作
積極主動協(xié)助政府及衛(wèi)生行政部門做好無償獻血工作；以政府或衛(wèi)生行政部門的名義開展無償獻血宣傳活動，制定全市無償獻血采血計劃；街頭采血或上單位采血。獻血者征詢、體檢、采血、檢驗、發(fā)放的原始記錄作為日后用血返還和輸血糾紛的歷史記載，獻血有關(guān)檔案資料要至少保存10年[5-6]。在質(zhì)量管理上，無償獻血咨詢ALT不合格是血液檢測不合格的首要原因。ALT活性增高的原因與血液標(biāo)本存放的溫度、時間有密切關(guān)系。因此，ALT這一非特異性指標(biāo)在無償獻血者血液檢測中的意義值得探討。我國屬于肝炎高發(fā)區(qū)，如果抗-HCV血清陽性或?HBsAg?陽性，合并ALT增高的獻血者可能為肝炎病毒血癥活動期，當(dāng)抗-HCV或HBsAg?濃度低而不能檢出時，ALT升高就有意義，可以避免肝炎相關(guān)疾病的窗口期所造成的漏檢。
5 結(jié)果
通過管理體系建立后的實施與執(zhí)行力度的加強，提高了全站不同崗位人員的素質(zhì)，增強了質(zhì)量管理意識，優(yōu)化了采、供血工作流程，建立良好的公平合理的科學(xué)的績效考核機制，充分調(diào)動全體員工的工作積極性，保證了采、供血工作高質(zhì)高效完成，2008年1月～2009年12月向臨床供血68 079.5 U，未出現(xiàn)因采、供血產(chǎn)生的差錯事故，為全市臨床輸血提供了可靠的血液安全和質(zhì)量保障。
6 討論
采供血質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，全過程涉及到醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫血液學(xué)、細(xì)菌病毒學(xué)及醫(yī)用高分子學(xué)多種學(xué)科[7-9]。為了保證采供血的質(zhì)量和臨床用血的安全性就必須建立和完善質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，對血液制品從采集、處理、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)實施全程監(jiān)控，只有使采供血工作程序化、規(guī)范化才能為臨床輸血患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的血液成分制品[10-11]。
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實施現(xiàn)代化管理
近20年來我國檢驗醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展,一些較大醫(yī)院檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進國家的設(shè)備。其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新,新技術(shù)的應(yīng)用與普及,使檢驗質(zhì)量有很大提高。對實驗室實行規(guī)范化,科學(xué)化管理,建立一個全面的質(zhì)量管理體系,進行實驗室認(rèn)證,是保證檢驗質(zhì)量的核心。實驗室認(rèn)證在國際上已實施多年,實踐證明,其在規(guī)范實驗室管理,保障實驗結(jié)果質(zhì)量,提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織,針對醫(yī)學(xué)實驗室起草的ISO 15189(學(xué)驗室的質(zhì)理管理)美國CLIA 88[1](國實驗室管理法律文件)認(rèn)可依據(jù)。CLIA 88內(nèi)容十分豐富,有493個章節(jié)[2]結(jié)合自己科室工作的特點,建立質(zhì)量控制規(guī)定;標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項內(nèi)容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料,而且要認(rèn)真執(zhí)行,并作好記錄。
與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗科的需要
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題,為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作:①SO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系,強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理;②檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結(jié)果,進行調(diào)查核實;③檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期,檢驗科被定位于“輔助科室”;④習(xí)臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設(shè),還必須加強臨床意識。檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作,設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位,有助于加強臨床意識,才能更好地使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識,有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。臨床醫(yī)生應(yīng)加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識,隨時加強溝通,才能互相促進,共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認(rèn)識、理解不夠深,只停留在教科書上,它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多新技術(shù)、新項目更新很快,而對檢驗項目的方法學(xué)了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),或直接向檢驗人員請教,或去檢驗科進行若干周的見習(xí)。請檢驗科負(fù)責(zé)人,特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識,使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
取得醫(yī)護人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外,還與醫(yī)護等人員有直接關(guān)系。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容,這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng),就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前,就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。標(biāo)本采集時病人的變化,將直接影響檢測結(jié)果。運動前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高,病房病人尿液標(biāo)本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后,護士往往先忙于自己的主要工作,而后采血送檢,造成分析前標(biāo)本的變異。
總之,檢驗科醫(yī)(技)師主動與臨床醫(yī)師必須隨時溝通,互相滲透,相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻
1.1缺乏質(zhì)量管理專業(yè)人才
就當(dāng)前的情況來看，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院臨床生化檢驗的工作環(huán)境也逐漸向智能化、自動化的方向發(fā)展。臨床生化檢驗質(zhì)量管理對于相關(guān)人員的要求也越來越高，不僅要有先進的醫(yī)療檢驗知識，更要有較強的學(xué)習(xí)能力，對于先進的設(shè)備和儀器等必須要有積極學(xué)習(xí)和了解的態(tài)度。因現(xiàn)代檢驗儀器較為先進，涵蓋了抽樣、檢驗以及編寫檢驗書等內(nèi)容，如果技術(shù)上出現(xiàn)失誤，將直接導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差，因此，對于臨床檢驗工作來說，如果缺少較為專業(yè)的質(zhì)量管理專業(yè)人才，將嚴(yán)重影響臨床生化檢驗的質(zhì)量。
1.2缺乏嚴(yán)格的檢驗過程質(zhì)量管理
對于醫(yī)院臨床生化檢驗來說，檢驗結(jié)果就是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的最主要因素，當(dāng)然，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性會受到很多因素的影響而產(chǎn)生一定的誤差。比如，因檢驗人員的專業(yè)水平不同，在進行結(jié)果分析時的誤差控制也不同，由此導(dǎo)致檢驗結(jié)果有誤差。而有的因?qū)z驗設(shè)備儀器的操作不熟練，或者對于檢驗的各環(huán)節(jié)時間和技術(shù)控制不到位等，亦或者是有因患者的飲食、生活情況等因素，都可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果不同[4]。因此，應(yīng)有效地控制好檢驗過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，減少因其他因素導(dǎo)致的檢驗結(jié)果誤差，以有效控制臨床檢驗結(jié)果。
1.3檢驗設(shè)備落后、質(zhì)量管理不足
醫(yī)院臨床生化檢驗質(zhì)量的高低與檢驗的儀器、設(shè)備等有著直接的關(guān)系，是確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素。因此，隨著各項技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的檢驗儀器與設(shè)備正在不斷的改善。盡管如此，很多醫(yī)院的檢驗設(shè)備與儀器更新速度仍然滯后。醫(yī)院對于檢驗設(shè)備的財務(wù)投入較少，因資金不足，我國很多基層醫(yī)院的設(shè)備更新與維護工作不到位，在一定程度上限制了醫(yī)院臨床生化檢驗的發(fā)展。在檢驗結(jié)果的解釋上，很多臨床醫(yī)師都存在著一些問題，或是不承認(rèn)干擾物質(zhì)的存在，或者受相關(guān)因素的影響；有的不理解實驗的特異性；亦或是對于實驗的精密度局限性認(rèn)識不足，有的醫(yī)師沒能意識到檢測靈敏度的作用，或者采取的方法學(xué)檢測結(jié)果不具可比性，均可造成檢測結(jié)果不具可比性，降低檢驗的準(zhǔn)確性。
1.4檢驗與臨床之間溝通不足
醫(yī)院臨床醫(yī)師是確定患者治療方案的主要人員，包括臨床實驗室的檢查項目選擇到檢驗結(jié)果的合理運用，臨床醫(yī)師的工作貫穿了患者的整個醫(yī)療過程。因此，臨床檢驗的質(zhì)量與臨床醫(yī)師之間的溝通有著直接的關(guān)系，充分的協(xié)作與交流是保證臨床檢驗準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須在充分了解檢驗分析結(jié)果后，采取有效的治療方案。而現(xiàn)實是，很多臨床醫(yī)師與臨床檢驗人員之間缺少充分的溝通，因此導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，治療方案效果不佳。
2完善醫(yī)院臨床生化檢驗質(zhì)量管理體系的主要對策
2.1合理調(diào)配人才和資源
醫(yī)院臨床生化檢驗工作是一個較為復(fù)雜的工作，涉及到的專業(yè)人員較多，對于不同檢驗項目的人員互相協(xié)作的要求較高。因此，合理的人才和資源利用對于醫(yī)院的臨床生化檢驗工作有著非常重要的作用。為避免因檢驗人員缺乏專業(yè)實踐經(jīng)驗而造成檢驗失誤，在實際的檢驗過程中，醫(yī)院應(yīng)為經(jīng)驗不足的專業(yè)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機會，提供好在旁學(xué)習(xí)和動手實踐的平臺。以通過大量的實踐觀察與試驗，讓專業(yè)人員能夠在實踐中得到成長，主動提高其技能訓(xùn)練的意識。其次，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，定時定期開展相關(guān)技術(shù)講座，也可以通過不定期的邀請檢驗方面的專家進行授課與培訓(xùn)，積極鼓勵醫(yī)院相關(guān)人員對自我能力進行提升，更好地服務(wù)于臨床生化檢驗。
2.2建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程
想要建立完善的醫(yī)院臨床生化檢驗質(zhì)量管理體系，包括檢驗儀器設(shè)備、試劑盒的使用以及檢測過程標(biāo)準(zhǔn)操作流程等文件和內(nèi)容都應(yīng)進行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。對于檢驗時使用到的商品試劑、試劑盒以及儀器設(shè)備在購置時也應(yīng)注重其質(zhì)量，應(yīng)針對這些事物建立統(tǒng)一的檔案管理，針對一些非儀器的產(chǎn)品應(yīng)進行相關(guān)的對比試驗報道，為建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程打下基礎(chǔ)。另外，要控制好整個檢驗質(zhì)量，還應(yīng)針對樣本、試劑、儀器、室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)控等內(nèi)容進行質(zhì)量管理。采取質(zhì)量管理與控制，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，把握好檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)，及時處理好產(chǎn)生的問題和細(xì)節(jié)，以確保全過程的質(zhì)量控制。
2.3成立臨床檢驗質(zhì)量管理小組
除此之外，要保證醫(yī)院臨床生化檢驗質(zhì)量管理體系的實施效果，還要加強檢驗人員之間的溝通與患者之間的溝通。此外，醫(yī)院還應(yīng)成立專門的質(zhì)量管理小組，由科主任擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)包括生化、免疫、細(xì)菌以及血液等專業(yè)負(fù)責(zé)人的小組。通過制定個人責(zé)任制，提高小組成員中個人對自身的項目責(zé)任意識。對于小組的要求，一方面，要嚴(yán)格遵守各項檢查措施和規(guī)定，采取績效考核的措施，以提高每一位檢驗人員的責(zé)任。另一方面，在檢驗的過程中，應(yīng)注重提高檢驗人員的專業(yè)知識水平，對于多次使用后產(chǎn)生的儀器磨損應(yīng)盡快進行更新、維護，選擇穩(wěn)定性能好的實驗方法，以確保檢驗各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量。
2.4提高檢驗與臨床之間的溝通
檢驗醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師提供詳細(xì)的檢驗結(jié)果，更重要的是還要向臨床醫(yī)師解釋檢查項目的意義，幫助臨床醫(yī)師選擇正確的檢驗項目，合理利用好實驗室資源。其實，過多的檢查不一定能夠提供更詳細(xì)的信息，反而可能干擾醫(yī)師決定診療方案，從而影響診療效果。因此，選擇適當(dāng)?shù)臋z測項目不僅能夠得到可靠的診斷數(shù)據(jù)，更能幫助臨床醫(yī)師有效的對比，選擇更加優(yōu)化的診療方案。所以，加強檢驗與臨床醫(yī)生之間的交流非常有必要。
3結(jié)語
1制定計劃(Plan)
分析我校自2003年以來10多年的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論教學(xué)中反映出的問題，提煉總結(jié)出影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，制定整改方案計劃，包括整改計劃的實施目的、實施步驟以及及預(yù)期效果。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)質(zhì)量體系文件是教師進行檢驗教學(xué)前的必修課。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程達10門，短短的一學(xué)年時間內(nèi)完成10門專業(yè)課的教學(xué)，不僅任務(wù)量大，而且涉及的授課教師眾多，如何保證教學(xué)質(zhì)量，這就更需要全程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化教學(xué)要求。所以，教師全面熟悉醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量管理體系是計劃工作的重點。我系的專業(yè)課任課教師均來自臨床一線，對臨床實驗室質(zhì)量體系和質(zhì)量控制非常熟悉。任課教師在進入專業(yè)授課過程以前，檢驗系通過對課程負(fù)責(zé)人和課程秘書及任課教師的培訓(xùn)，使其全面了解醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量管理體系，熟悉教學(xué)的程序性文件和教學(xué)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，指導(dǎo)教師在教學(xué)中貫徹質(zhì)量管理體系要求，依據(jù)文件要求組織和開展專業(yè)課程教學(xué)。再收集以往教學(xué)實施過程中存在的問題，分析問題原因，制定整改計劃。
2實施計劃(Do)
根據(jù)已制定的整改計劃，關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)全程質(zhì)量控制，包括授課前、授課中、授課后。
(1)授課前的質(zhì)量控制包括教案的準(zhǔn)備、新教師試講、教學(xué)課件的規(guī)范化制作及審查、教學(xué)的組織與實施計劃。認(rèn)真落實集體備課制度，使教師在授課前對所授內(nèi)容有充分的了解和掌握，對教學(xué)實施過程中可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)估和充分準(zhǔn)備，力求教學(xué)內(nèi)容生動、形象、直觀。
(2)授課過程中的質(zhì)量控制，通過教學(xué)督導(dǎo)、同行評議、學(xué)生評教等方式，對教師授課質(zhì)量進行即時評價、及時反饋，跟進整改。
(3)授課后的效果審核和分析，要重點關(guān)注學(xué)生對授課內(nèi)容的理解和掌握程度，尤其是重點和難點問題，通過課后的提問和小結(jié)幫助學(xué)生進一步掌握。還可通過期末考試分析來反映關(guān)鍵知識點的掌握情況，從另一角度評估教學(xué)的效果。
3效果檢查(Check)
檢查已制定計劃的實施效果。采用教師自檢、教師互檢、教學(xué)督導(dǎo)檢查、學(xué)生評教等方式，將執(zhí)行效果與預(yù)期目標(biāo)進行對比，通過期中、期末考評和師生交流等多種方式，重點是考核教學(xué)效果，來反映教學(xué)計劃及實施情況。
4進一步措施(Act)
在檢驗專業(yè)理論教學(xué)過程中效果良好的正確做法予以確定下來，形成文件確定下來予以傳承，對于已發(fā)現(xiàn)卻尚未解決的問題或整改效果還不顯著的問題，繼續(xù)深入探討其內(nèi)在根本原因，并納入下一個PDCA循環(huán)的計劃輸入內(nèi)容，啟動下一個PDCA循環(huán)。
5PDCA案例
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生,本科層次的實習(xí)生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認(rèn)為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實習(xí)后期,會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立檢驗質(zhì)量是檢驗工作根本的意識
質(zhì)量是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗結(jié)果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識,參與質(zhì)量管理工作,切身體會到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實驗室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實驗室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習(xí)生進行強化,解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗結(jié)果錯誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法,讓實習(xí)生參與實驗室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質(zhì)量控制:要對結(jié)果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結(jié)果[2]。作為本科層次的實習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認(rèn)識到質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學(xué)科,臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動手能力,理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習(xí)生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細(xì)講解和示范,運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵學(xué)生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時,除了教會他們正確認(rèn)識細(xì)胞形態(tài)外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng),診斷時一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會到臨床實習(xí)的真實意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點加強實習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗生,一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實習(xí)并不是重點,大多數(shù)學(xué)校安排的實習(xí)時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實習(xí)非常重視,安排了8周的時間在血液室實習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬,作為入門技巧,細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細(xì)胞形態(tài)外,還對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行了重點帶教,讓實習(xí)生對貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科層次的實習(xí)生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強職業(yè)道德教育,強調(diào)組織紀(jì)律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實習(xí)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時,還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗實習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時刻嚴(yán)格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會他們能夠從小事做起,積累大量的經(jīng)驗,才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權(quán)益[5]。因此,對學(xué)生進行安全教育也是帶教工作的重點。學(xué)生在實習(xí)過程中,由于缺乏經(jīng)驗或工作不夠細(xì)心,有時會發(fā)生失誤,通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險的職業(yè),提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù),又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護。實習(xí)生工作技術(shù)要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認(rèn)真講解操作步驟,大膽讓學(xué)生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導(dǎo),真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發(fā)生。
一、我國臨床醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀
近50多年來,隨著我國醫(yī)學(xué)和世界醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展,我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進,我國臨床醫(yī)學(xué)日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進和發(fā)展,同時我國臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療創(chuàng)新和自主研發(fā)方面為我國和世界作出不少貢獻。但是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)療設(shè)備大部分還靠引進國外醫(yī)療設(shè)備,自主研發(fā)的能力相對薄弱,創(chuàng)新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的互動交流與合作還不夠加強,這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。
二、如何加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作
醫(yī)院里檢驗科的主要任務(wù)是提供準(zhǔn)確、可靠和及時的檢驗報告,從而給臨床醫(yī)生提供有關(guān)診斷依據(jù),便于臨床醫(yī)生對病人的病情作出及時的診斷。如果臨床實驗室提供的檢驗報告是不準(zhǔn)確的或檢驗數(shù)據(jù)不夠全面,這將給患者帶來不可估量的損失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的檢查過程中必須嚴(yán)格把好檢驗質(zhì)量關(guān),相關(guān)檢驗科領(lǐng)導(dǎo)對檢驗人員必須進行嚴(yán)格管理。此外,檢驗醫(yī)生還要加強臨床醫(yī)療知識方面的研究,并認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,對資歷高的臨床醫(yī)師的交流與溝通應(yīng)更加予以重視。在檢驗工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,實踐創(chuàng)新的檢驗方法,不斷提高自己的的檢驗工作水平,提高檢測技術(shù),達到全方位地給臨床醫(yī)學(xué)提供更可靠,更準(zhǔn)確,更全面的檢驗報告,從而提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體質(zhì)量,更好地服務(wù)于患者。
1.檢驗醫(yī)學(xué)檢驗人員隊伍和檢驗設(shè)備的管理
嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)準(zhǔn),加強各檢驗科室人員的管理,對檢驗過程進行嚴(yán)格的全程監(jiān)管和控制,醫(yī)院要建立健全相關(guān)檢驗監(jiān)管制度和責(zé)任制度,加強對檢驗隊伍的建設(shè)管理。同時,檢驗設(shè)備要長期保養(yǎng)好,經(jīng)常對檢驗設(shè)備進行檢查和保養(yǎng),做到檢驗設(shè)備無檢驗失誤,達到極高的準(zhǔn)確率,從而保證檢驗報告的準(zhǔn)確度。
2.加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作
檢驗科醫(yī)生和臨床醫(yī)生在工作上其實有著必然的聯(lián)系,雙方在整個醫(yī)療進行過程中都相互滲透對方的醫(yī)學(xué)知識。如果臨床科室人員對檢驗方面有相當(dāng)程度的了解和知識的滲透,就很快地對檢驗報告作出準(zhǔn)確的判斷,這對臨床醫(yī)學(xué)具有十分重要的價值意義。而且,檢驗科室對臨床醫(yī)學(xué)知識有相當(dāng)程度的了解,這對檢驗報告產(chǎn)生的檢驗過程中就具有很大的幫助,為更有效更準(zhǔn)確地作出檢驗報告作出更大的貢獻,所以檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相互交流與合作是十分必要的。從檢驗方面的角度來看,檢驗項目包括定性法或定量法,老方法或新方法,生化法或免疫法等項目。而各種方法的報告方式、靈敏度、臨床意義、正常參考值都有所不同。這就需要臨床醫(yī)生講明這些方法的具體區(qū)別,從而對醫(yī)生選擇適合的檢驗項目有幫助,能夠準(zhǔn)確地分析和合理使用檢驗報告。加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作應(yīng)從雙方科室醫(yī)生人員互動交流和進行經(jīng)驗的溝通方面入手,檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結(jié)果,進行調(diào)查核實;醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系,強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程管理;檢驗科主動參與協(xié)作,由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果,而是主動的參與進來。
三、結(jié)語
總之,只有檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通、互相滲透、相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
1存在問題
1.1基礎(chǔ)設(shè)施落后：目前，我國很多醫(yī)院沒有單獨輸血科的設(shè)立，而是在檢驗科血庫的基礎(chǔ)上建設(shè)而來。而設(shè)立輸血科的醫(yī)院，建筑與設(shè)施往往達不到國家要求，存在科室面積不足、設(shè)施配備不夠、布局不合理等情況。目前國內(nèi)外的研究顯示，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個獨立性學(xué)科，有著獨立的理論、管理體系。因此，若不進行專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，易造成臨床輸血醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平較低等情況。此外，除一些大型綜合性醫(yī)院外，很多醫(yī)院存在相關(guān)儀器、設(shè)備落伍等現(xiàn)象。科室內(nèi)沒有專用離心機與貯血液冰箱，或未按規(guī)定建立檔案與標(biāo)準(zhǔn)操作程序等。1.2輸血適應(yīng)癥控制不嚴(yán)：輸血適應(yīng)癥有著嚴(yán)格的臨床評價體系，但是我國目前很多醫(yī)院仍存在輸血適應(yīng)癥控制不嚴(yán)等現(xiàn)象。很多臨床醫(yī)生僅憑工作經(jīng)驗對患者進行輸血，而一些醫(yī)生為了搞好醫(yī)患關(guān)系，滿足患者主動提出的輸血要求。該情況不但造成臨床血液資源的緊張，而且造成不必要的醫(yī)療浪費。另外，很多臨床醫(yī)生認(rèn)為輸血質(zhì)量管理屬于輸血科的事，對輸血知識與輸血安全認(rèn)識不足。目前，很多臨床醫(yī)生在日常工作中，將血液制品當(dāng)作要求，沒有充分認(rèn)識到血液制品的特殊性，未對患者進行輸血前的評估。在輸血方式上，一些醫(yī)務(wù)人員對于自體輸血的認(rèn)識不夠，在需要輸血時未介紹自體輸血的優(yōu)勢，造成臨床自體輸血率不達標(biāo)。醫(yī)院管理部門多重視輸血科的日常工作管理，但對于各臨床科室，卻缺乏相應(yīng)的輸血規(guī)范及檢查制度，缺少臨床輸血前評估與輸血后療效評價。1.3缺少臨床輸血過程的質(zhì)量管理：臨床用血過程中，血液從輸血科出發(fā)，到患者最終進行靜脈輸入，很多醫(yī)院缺乏管理制度。對輸血前、輸血中、輸血后患者臨床監(jiān)測缺乏具體管理流程與明文規(guī)定。而血液輸送過程中的取血人員，未進行相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定，亦未進行相關(guān)培訓(xùn)。另外，血液制品運輸過程中，未制定運輸時限。病歷書寫中，很多醫(yī)務(wù)人員不注重操作者姓名、輸血時間、血液成分、數(shù)量等臨床證據(jù)，而輸血過程中，輸血反應(yīng)未亦做記錄。1.4輸血質(zhì)量控制未落實：輸血科臨床工作中，未建立質(zhì)量與安全管理小組，沒有質(zhì)量、安全管理制度，缺乏崗位職責(zé)與質(zhì)量安全等指標(biāo)的定期評價。工作中，沒有明確質(zhì)量及安全管理措施，未對科室質(zhì)量與安全管理情況進行檢查、評估、總結(jié)。未建立、實施與檢測項目相適應(yīng)的科室質(zhì)量控制制度，沒按規(guī)定參加國家、省級部門質(zhì)量評價機構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測的室間質(zhì)量評價。
2解決對策
2.1建立輸血管理院內(nèi)規(guī)章制度：我國《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，醫(yī)院需要設(shè)立輸血管理委員會，進行臨床輸血的質(zhì)量管理與技術(shù)指導(dǎo)，定期開展血液制品使用培訓(xùn)。工作中，履行輸血管理委員會的工作職能，定期在院內(nèi)召開輸血工作會議，對院內(nèi)出現(xiàn)的輸血質(zhì)量管理問題進行總結(jié)、分析，并及時進行改正。此外，不光輸血科工作人員進行血液制品使用知識教育，對于輸血較為頻繁的科室人員，亦要進行基礎(chǔ)知識、基本理論與基本技能的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。臨床工作中操作人員的用血安全意識，強化輸血相關(guān)制度與知識的掌握。2.2建立輸血科，并與臨床科室相適應(yīng)：輸血科的建立需要具有專業(yè)知識的人員，必須掌握輸血、檢驗、醫(yī)療與護理等各科知識，并且制定考核項目，考核合格的人員，方可安排上崗。輸血科位置選擇上，應(yīng)當(dāng)考慮遠(yuǎn)離污染源，盡量靠近手術(shù)室與病房，方便臨床用血。在科室內(nèi)部布局上，需要符合衛(wèi)生條件要求，并設(shè)立入庫前血液制品處置室、標(biāo)本處理間、儲血室以及發(fā)血室等，同時需要配備必要的消毒處理儀器。此外，輸血科相關(guān)設(shè)備需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進行配置，并執(zhí)行血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，有計算機管理設(shè)施用于血液入庫、貯存和發(fā)放管理，確保輸血安全。2.3制定輸血相關(guān)臨床規(guī)范：制定并嚴(yán)格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)處理措施、應(yīng)急用血制度等，同時建立特殊用血協(xié)調(diào)機制，以保證輸血安全。此外，對于輸血過程中可能發(fā)生的各種意外情況，建立預(yù)案。履行輸血報批程序，輸血前嚴(yán)格核對進行血液相容性檢測，保證患者輸血安全。醫(yī)院職能部門對輸血科及各個用血科室進行定期督導(dǎo)與檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行解決。2.4制定輸血質(zhì)量管理流程：參考PDCA質(zhì)量管理原理，成立輸血科質(zhì)量管理小組，制定與質(zhì)量控制相關(guān)科室規(guī)章制度與崗位職責(zé)等。建立院內(nèi)血液制品質(zhì)量管理方案與詳細(xì)流程，科學(xué)、合理制定輸血質(zhì)量控制目標(biāo)。醫(yī)院相關(guān)部門定期對各科室輸血質(zhì)量進行考核、分析，對臨床工作中出現(xiàn)的問題及時進行整改，為輸血管理工作提供合理的技術(shù)支持，并持續(xù)性改進輸血工作，逐步提高臨床輸血質(zhì)量。2.5強化輸血管理與輸血安全培訓(xùn)：嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)，執(zhí)行好輸血前評估。醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)合輸血科對各用血科室及醫(yī)務(wù)人員合理用血進行定期評價，并將評價結(jié)果與個人業(yè)績考核掛鉤，讓醫(yī)務(wù)人員自覺做到用血規(guī)范。用血科室則需要根據(jù)制度與流程落實監(jiān)督檢查，對相關(guān)人員存在的問題進行整改。
3總結(jié)
臨床輸血是臨床醫(yī)師、護士和輸血科（血庫）技術(shù)人員三方共同完成的一項治療任務(wù)，涉及的環(huán)節(jié)較多，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。據(jù)統(tǒng)計，臨床輸血出現(xiàn)的差錯和事故70％是人為因素所致，與疏于管理密切相關(guān)。臨床輸血的管理范圍是從采供血機構(gòu)將血液輸送到醫(yī)療機構(gòu)并進行交接開始到患者輸血后療效評估的全過程，單純依賴輸血科（血庫）進行管理顯然難以勝任。只有對臨床輸血的整個過程進行管理，才能減少輸血差錯和事故。整個輸血過程的管理必須在以分管院長為首的臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量主管部門、業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)療、護理、輸血科（血庫）人員共同參與，建立一套行之有效的質(zhì)量管理體系并認(rèn)真貫徹落實，才能保證臨床輸血安全有效。換言之，臨床輸血管理屬于醫(yī)療機構(gòu)管理的重要組成部分，臨床輸血的質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)療質(zhì)量。因此，參與輸血的各方人員了解一些質(zhì)量管理的基本知識很有必要。但是，目前醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血質(zhì)量管理中存在一定的問題，可以通過科學(xué)、合理的干預(yù)措施，對輸血質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題進行及時整改，為確保臨床用血安全提供幫助。
作者：許嬋媛 楊鳳 陳奕雯 許源 單位：湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；輸血安全；輸血管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4813-01
輸血工作是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救病人無法替代的治療手段，由于血液不足，不少醫(yī)院相繼出現(xiàn)被迫減少或停止手術(shù)，嚴(yán)重影響了對病人的治療，但另一方面，不合理用血，甚至浪費血資源的情況時有發(fā)生，隨著我院規(guī)模擴大，手術(shù)量的增加，臨床用血量增多，如何科學(xué)合理的利用和節(jié)約寶貴的血液資源，保障臨床安全用血，是廣大醫(yī)務(wù)工作者要面對的問題，現(xiàn)將我院的作法介紹如下：
1 建立和完善質(zhì)量管理體系，確保輸血安全
1.1 成立輸血科或血庫
按醫(yī)療機構(gòu)《臨床用血管理辦法》二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科或血庫的要求，中心血庫設(shè)在縣醫(yī)院內(nèi)，在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)在單位臨床用血。醫(yī)院輸血科由檢驗科管理，負(fù)責(zé)臨床用血的配血、發(fā)血。中心血庫獨立運營，負(fù)責(zé)采血、供血，除設(shè)有規(guī)范的房屋和設(shè)備外，在門診就診大廳設(shè)立獻血屋，墻面的醒目處懸掛獻血知識，醫(yī)院門診大樓兩側(cè)，懸掛宣傳圖片，此地人流量大便于招募。
1.2 成立輸血管理委員會
成立由業(yè)務(wù)副院長及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血教育和培訓(xùn)。
1.3 合理的人員構(gòu)成：因本院目前受編制的影響，從本院實際工作出發(fā)，中心血庫的2名人員均為醫(yī)院編制在內(nèi)，兩名工作人員均經(jīng)過進修培訓(xùn)已取得采供血機構(gòu)上崗證，并承擔(dān)實現(xiàn)了從采血，儲血，供血一體化服務(wù)。
1.4 強化制度建設(shè)，確保輸血安全。
輸血科的科學(xué)管理，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的發(fā)展，不再是簡單意義上的“倉庫”，建立和完善了輸血科或中心血庫工作制度，人員職責(zé)，用血制度和質(zhì)量管理制度等一系列綱領(lǐng)性文件，輸血管理委員會，做到了安全、合理有效輸血質(zhì)量管理體系，每季度對所有輸血病人病歷，輸血科，中心血庫質(zhì)量進行檢查反饋整改。
1.5 業(yè)務(wù)技術(shù)、硬件設(shè)施建設(shè)與管理。
科室具備了符合采血，輸血、要求的全套設(shè)備，如專用離心機，貯血專用冰箱，大容量低溫離心機，轉(zhuǎn)氨酶快速測定儀等，中心血庫業(yè)務(wù)技術(shù)管理通過網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫與省血液中心聯(lián)網(wǎng)，實行集中化檢測，實現(xiàn)了信息共享，規(guī)則共享，經(jīng)驗共享。
2 臨床用血管理
2.1 為規(guī)范臨床輸血，加強輸血科人員及臨床各級醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，每年至少一次進行輸血法規(guī)，輸血安全，輸血新知識講課，提高整體醫(yī)護人員對臨床輸血的重視，以便更好的合理用血，及時正確處理輸血事故。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》。落實一書兩單，對每一例輸血患者應(yīng)確保有《輸血同意書》《臨床輸血申請單》《輸血不良反應(yīng)單》和輸血前傳染病抗體的檢查，針對每一個環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格的核查，審核和簽字制度，有效的防范了輸血醫(yī)療風(fēng)險。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗；工作質(zhì)量
一、提高醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量，主要要抓好以下幾個方面：
1 加強素質(zhì)教育：
良好的思想素質(zhì)、科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)踏實的工作作風(fēng)，是對醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)道德的基本要求，也是保證檢驗工作質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。要抓好醫(yī)院的臨床檢驗，首先要提高工作人員思想素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好的職業(yè)道德科學(xué)的管理，規(guī)范的管理。
2 對工作要積極主動：
檢驗工作者要服從臨床需要，按檢驗申請單進行檢測。不但要做好檢測，而且還要正確分析檢測結(jié)果，對不符合常規(guī)的異常結(jié)果要高度重視，要及時與醫(yī)師、護士聯(lián)系，查明原因。如果是送檢的標(biāo)本不符合要求，則應(yīng)及時要求臨床醫(yī)師或護士另送標(biāo)本，不能盲目檢測和發(fā)送報告。否則將給醫(yī)師提供錯誤信息，貽誤病情，影響對患者的診治甚至危及生命安全。因此，檢驗工作者必須要有全心全意為患者服務(wù)的人道主義精神，充分發(fā)揮主觀能動性，自覺地協(xié)助臨床醫(yī)師做好工作。
3 不斷學(xué)習(xí)新知識，開展新技術(shù)：
由于醫(yī)學(xué)檢驗飛速發(fā)展，作為一個檢驗工作者應(yīng)該及時掌握醫(yī)學(xué)檢驗方面的新理論、新知識和新技術(shù)，不斷更新醫(yī)學(xué)檢驗方法和增加檢測項目，重視對有關(guān)檢測項目和方法的評價，篩選、更新，努力提高檢驗項目的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，努力提高自身業(yè)務(wù)能力。
4 按照操作規(guī)程進行操作：
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)操作規(guī)程是各種檢驗實驗技術(shù)操作方法的步驟和程序，也是保證檢驗質(zhì)量的重要措施。所以在日常工作中一定要按程序規(guī)范操作，不能隨心所欲，不能擅自更改操作規(guī)程，以免影響檢驗質(zhì)量。與此同時，還應(yīng)該學(xué)習(xí)一些臨床知識，以便將檢驗和臨床更好結(jié)合起來，更好地為臨床服務(wù)。
5 建立和完善質(zhì)控制度：
質(zhì)量控制是為保證檢驗科工作質(zhì)量而建立的一個重要制度。一定要嚴(yán)格執(zhí)行，要避免質(zhì)量控制流于形式，否則質(zhì)控將失去它的價值。檢驗工作者必須要有科學(xué)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)踏實的工作作風(fēng)，要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和對業(yè)務(wù)精益求精的精神，做好室間質(zhì)控與室內(nèi)質(zhì)控，尤其要堅持室內(nèi)質(zhì)控，不能走過場。每天都應(yīng)將質(zhì)量控制血清按規(guī)定復(fù)溶，隨同標(biāo)本同時測定，如果其值超過了3s，則視為失控。此時應(yīng)立即報告有關(guān)負(fù)責(zé)人，迅速查找原因，必要時復(fù)測標(biāo)本，確認(rèn)無誤方可發(fā)送化驗報告。
6 檢驗人員崗位應(yīng)該相對固定：
各項目崗位必須有相對固定的人負(fù)責(zé)，至少1人，至少1～2年，不要頻繁輪換。因為生化室、免疫室、細(xì)菌室、臨檢室、血庫等都有各自的特點，如果經(jīng)常大換班，對工作質(zhì)量的提高和各室的發(fā)展不利?？傊?，醫(yī)學(xué)檢驗人員要重視自身的職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，必須以醫(yī)學(xué)檢驗倫理道德來規(guī)范自己的行為，采取多渠道、多形式、多種方法進行崗前培訓(xùn)及繼續(xù)教育。檢驗人員要積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，不斷捕捉醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展信息、更新知識、提高檢驗質(zhì)量，為臨床提供可靠實驗數(shù)據(jù)。同時，應(yīng)努力提高科主任的業(yè)務(wù)水平和管理水平，使之具有較慎密的邏輯思維能力，富有創(chuàng)造性的改革理意識與較強的自信心和質(zhì)控意識。只有這樣，才能不斷提高醫(yī)學(xué)檢驗隊伍的整體素質(zhì)，不斷提高檢驗工作的質(zhì)量，促進臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。
二、實施計算機信息管理，提高檢驗質(zhì)量和工作效率
1 標(biāo)本的驗收、確認(rèn)：
檢驗標(biāo)本是否符合送檢要求，是分析前的質(zhì)量保證，也是整個質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師（護士）根據(jù)檢驗項目的要求采集合適的標(biāo)本，在送到檢驗科時附加了很多信息，都被錄人計算機，發(fā)送到服務(wù)器，檢驗科收到標(biāo)本時，同時接受了所有信息，可從計算機里核收、確認(rèn)。
2、標(biāo)本的分析與報告：
自動化分析儀器在檢驗科已普遍使用，每臺儀器都和計算機聯(lián)網(wǎng)，檢驗人員通過授權(quán)密碼登陸網(wǎng)絡(luò)進行標(biāo)本的分析、結(jié)果錄人、審定等，結(jié)果自動傳輸?shù)接嬎銠C，最大限度降低了差錯，大大提高了工作效率。且每個操作均有記錄，便于規(guī)范化管理，也可防止出假報告。
3、結(jié)果查詢、分析：
在檢驗工作中，除了高質(zhì)量的檢測數(shù)據(jù)外，取報告的速度，查詢方便與否都直接關(guān)系到對檢驗質(zhì)量與服務(wù)的滿愈程度。計算機數(shù)字化信息給我們帶來了便捷，檢驗結(jié)果一旦被審定，自動進人服務(wù)器，檢驗科和臨床各科室只要具備相應(yīng)的訪問權(quán)限，均可進行數(shù)據(jù)查詢與分析。
4、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評：
質(zhì)量控制是實施醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量體系中的重要部分，檢驗科計算機管理系統(tǒng)有一模塊負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作。
室內(nèi)質(zhì)控是將質(zhì)控方法和質(zhì)控物的基本資料輸人計算機，每天隨常規(guī)工作將質(zhì)控物和待測標(biāo)本一起進行實驗操作，從控制值來了解分析過程的質(zhì)控情況。由于其實現(xiàn)儀器和計算機間的直接通訊，從而杜絕了室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的虛假填報，提高了數(shù)據(jù)實時性、真實性和連續(xù)性。
室間質(zhì)評，接收來自?。ú浚┡R床檢驗中心的質(zhì)評內(nèi)容和要求，并自動設(shè)置好質(zhì)評活動的各項參數(shù)，把各質(zhì)控項目的實際儀器檢測結(jié)果錄人系統(tǒng)，數(shù)據(jù)錄人完成后，生成數(shù)據(jù)文件，上報臨床檢驗中心，并能接收臨床檢驗中心對本科質(zhì)控項目的評分成績和質(zhì)評結(jié)果回報表。
5、科室工作管理
科室工作量與經(jīng)濟收人管理，計算機管理網(wǎng)絡(luò)化大大減少了漏費現(xiàn)象，自動記錄了檢驗科各室收人明細(xì)表和工作量，加強了核算和人力資源合理分配。
三、結(jié)語：
提高醫(yī)學(xué)檢驗的工作質(zhì)量是目前最需思考的問題，只有解決了這個問題，才能加強醫(yī)院各部門的溝通交流，減少失誤，并避免一些麻煩。而如何提高醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量則是本文重點研究的問題，本文針對提高醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量提出了幾個要點。
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【關(guān)鍵詞】檢驗；臨床；溝通
【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0473-01
隨著現(xiàn)代檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)成為了一門獨立的學(xué)科。是一多學(xué)科交叉并相互滲透的學(xué)科。檢驗科為臨床科提供的檢驗報告質(zhì)量的高低，直接影響著臨床的診斷和治療。一個準(zhǔn)確、可靠、及時的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，相反，一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的精神或物質(zhì)上的損失，甚至危害生命安全。同時，臨床科室也需要對檢驗項目的臨床意義及項目的選擇和也要有進一步的了解，在眾多相同意義項目中篩選更有價值的項目。因此雙方的密切聯(lián)系、溝通十分必要。也是使提高醫(yī)院整體醫(yī)學(xué)診療水平的重要因素。
1 建立良好的溝通機制，實施現(xiàn)代化管理
1.1 建立溝通制度，強化溝通意識。
教育每一位工作人員，認(rèn)識到做好溝通的重要性，樹立為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的理念。醫(yī)學(xué)檢驗隸屬于臨床醫(yī)學(xué)，服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，同時它又對臨床醫(yī)學(xué)有非常重要的指導(dǎo)意義。因此，它與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，密不可分的。檢驗醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的專業(yè)之一，臨床檢驗的自動化分析程度明顯提高，開展的檢驗項目也越來越多，很多新技術(shù)、新方法、新儀器應(yīng)用于檢驗醫(yī)學(xué)，檢驗質(zhì)量得到了顯著提高。盡管如此，影響檢驗質(zhì)量的因素很多，貫穿于分析前、分析中、分析后整個過程中。因此，檢驗科工作人員必須對從臨床醫(yī)生開出檢驗申請單到受檢者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運送、結(jié)果檢測分析、直至發(fā)出檢驗報告等全過程進行質(zhì)量控制。這就要求檢驗人員必須不斷加強學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，增強業(yè)務(wù)能力，才能提高工作質(zhì)量。盡管檢驗質(zhì)量的控制工作主要在檢驗科，但是分析前質(zhì)量控制涉及到患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測時間的控制及標(biāo)本的保存運送等，這些因素對檢驗結(jié)果的影響是不容忽視的。同時，由于方法、技術(shù)、儀器的改變，臨床醫(yī)護人員也需要及時的更新知識。因此，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗科與臨床科室保持經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系是非常重要而且必要的 。
1.2 做好臨床各個部門間的溝通
1.2.1 檢驗科與臨床護士間的溝通
醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的提高需要醫(yī)生、護士及患者的配合溝通，檢驗科在全面質(zhì)量管理過程中，標(biāo)本的采集，運送是最基礎(chǔ)，最重要的方面之一。而這部分工作絕大多數(shù)過程是由醫(yī)生、護士完成的。標(biāo)本的正確采集與否直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是檢驗科與臨床配合最容易發(fā)生問題的部分。采集血液標(biāo)本禁止從輸液端抽血，送檢樣本的量及標(biāo)識信息是否完整、無誤等等這些都需要和護士溝通，使其掌握標(biāo)本采集的正確要領(lǐng)。檢驗科人員應(yīng)主動到臨床科宣傳室前質(zhì)控的重要性和必要性，為他們講解各種標(biāo)本的采集部位、采取標(biāo)本的量、采集的時間以及各種檢測項目的影響因素和化驗單的正確填寫等等，使他們對檢驗工作的認(rèn)識不斷提高，充分認(rèn)識到檢驗質(zhì)量的提高同樣需要他們積極地配合，認(rèn)真做好室前的質(zhì)量控制，以減少非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響。
1.2.2 檢驗科與臨床醫(yī)生間的溝通
檢驗科在發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時，應(yīng)及時主動報告臨床醫(yī)生，使臨床醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而及時地調(diào)整治療方案；同樣，當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與 病情況不符時，也應(yīng)及時和檢驗科取得聯(lián)系，檢驗人員應(yīng)以專業(yè)的方式來分析、處理臨床醫(yī)生反映的檢驗質(zhì)量等問題，給予臨床合理、滿意的答復(fù)。同時也能使雙方得到共同提高。 在新的醫(yī)療事故處理條例實施后，患者的法律意識日益增強。出現(xiàn)異常檢驗結(jié)果，是否及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系并做好記錄，對避免醫(yī)患糾紛也是至關(guān)重要的，檢測結(jié)果與臨床不符，可以聯(lián)系檢驗科進行復(fù)查，如確實有錯誤，立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機制必須要由臨床醫(yī)師及時與檢驗科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。
1.2.3 檢驗科與患者及患者家屬間的溝通
采集標(biāo)本患者需要配合的如：是否需要空腹 痰細(xì)菌培養(yǎng)需要時漱口、留取從深部咳出的痰液，標(biāo)本采集不同時期的結(jié)果間的差異，特殊結(jié)果報告的領(lǐng)取時間等，解釋得當(dāng)，可使病人滿意而歸，反之就會引起病人的不滿意，甚至投訴、索賠，進而造成不必要的麻煩，而影響檢驗科的聲譽。因此作為一個從事檢驗醫(yī)學(xué)的工作者，如果做不好溝通是不能生存的。同時，還要善于傾聽病人的意見，并和病人主動溝通，這樣才能使檢驗工作順利開展。
2 做好與臨床溝通相關(guān)內(nèi)容的記錄
