時間：2023-06-06 08:59:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理綜述，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1接送患者時存在的護理缺陷接錯患者或將患者錯放手術間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動易發生墜床、各種引流管的拔出及脫落。
1．2手術部位錯誤手術部位沒有手術標示;麻醉開始前、手術開始前及患者離開手術室前3個時間段未進行手術安全核查。
1．3手術物品、器械準備不全或性能不佳術前物品準備不充分，器械老化未及時更換。
1．4手術設備儀器使用不當術前未試機或臨時故障，影響手術進行。
1．5未認真執行查對制度用藥、輸液、輸血錯誤;術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。
1．6手術安置不當術前未進行手術風險評估;手術時間超過2h，骨突處未使用墊，提高了壓瘡發生的可能性;約束帶過緊或雙上肢過度外展造成神經損傷。
1．7電灼傷電刀使用不當，患者身體接觸金屬，術中切口，周圍敷單潮濕未及時加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時收回，放在器械臺時術者誤觸引起電灼傷;腔鏡手術冷光源使用不當引起灼傷。
1．8切口感染患者體質差;糖尿病;無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴;術中低體溫。
1．9標本遺失及差錯手術標本未貼標簽、未及時登記;病理液未浸沒標本。
2防范措施
2．1嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤手術室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接，核對患者身份、手術名稱、手術標識以免出現差錯。《手術安全核查表》的應用要求是在麻醉實施前、手術開始前，患者離開手術室前由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2．2保持每一張接送患者的平車性能完好手術結束將平車靠近手術床調整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護患者頭部，一人搬起患者身體一側，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩妥至平車。拉上床檔，巡回護士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
2．3嚴格執行“三查八對”制度輸血前巡回護士與麻醉醫師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應，發現異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
2．4高頻電刀的安全使用使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術區較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，手術中使用電刀，有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發生。
2．5防切口感染加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格執行遵守常規制度。手術室建筑流程合理，環境清潔。嚴格執行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術應先做無菌手術，再做污染手術。盡量縮短手術時間，超過4h切口周圍要加蓋治療巾。
2．6正確管理病理標本防止病理標本遺失手術中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留于病理袋內，貼上標簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術中取下的標本應妥善保管，待手術結束后裝入標本袋內倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標本，將標本袋口的密封條封閉嚴實。任何標本未經醫生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現象。術中快速冰凍建立登記本，巡回護士與手術醫生核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結果應由主管醫生接聽并簽字確認等防止標本遺失或弄錯。
3體會
關鍵詞：護理干預；手術室感染；預防；應用效果
手術室感染為手術室最為常見的并發癥，一旦發生感染會增加患者住院時間，帶來額外的痛苦以及經濟負擔，有時還會因為家屬不理解產生不必要的糾紛，嚴重感染甚至可危及患者生命[1]。因此手術室感染預防為臨床護理中的重要環節，而護理干預則為有效的感染預防方法。通過全面的對手術室感染發生原因進行分析，采用針對性護理措施，可全面改進護理質量，起到感染預防作用，提升滿意度。本文對護理干預在手術室感染預防方面產生的作用進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年12月收治的擇期手術患者110例，按照分層隨機法隨機分組，分為觀察組和對照組，觀察組60例，其中男33例，女27例，年齡在20～65歲，平均年齡（38.4±6.6）歲；對照組50例，其中男28例，女22例，年齡在22～66歲，平均年齡（38.7±6.7）歲；兩組患者性別和年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組采取常規護理，觀察組則在常規護理的基礎上，實施護理干預，對患者及家屬進行健康教育，首先對患者進行全方面評估，了解患者的心理情況，并根據患者心理負面情緒給予有針對性的護理，減輕患者心理負面情緒，并為患者建立檔案，進行長期心理護理，對患者及患者家屬的疑問給予正確清晰的回答。根據患者的情況為患者介紹疾病相關知識，手術流程及優點，成功案例，給予患者充分的信心，協助患者建立抵抗病魔的自信，可帶患者進入手術室參觀，減少患者對手術室的陌生感，同時為患者講解如何保證自身安全衛生。對護理人員進行規范的綜合培訓，提高護理人員對手術室感染的預防意識，對護理理念有更深的認識。手術室需要進行術前專業的消毒和滅菌，同時對手術儀器進行消毒盒滅菌，充分保證手術室環境衛生，減少手術室感染發生率，保證患者安全。術中需協助醫生為患者麻醉，協助手術醫生進行手術，圍手術期需要對患者進行密切的呼吸監測，對皮膚進行消毒，控制患者的營養攝入情況，保證營養均衡，可更好的提高患者免疫力。待手術結束后，對手術室進行空氣消毒，對手術室內的儀器進行擦拭消毒，檢查手術室內物品，若出現異味或變色，需盡快解決，不可繼續使用。
1.3觀察指標 主要觀察兩組患者手術室感染發生情況，患者及患者家屬對護理服務質量的滿意情況，采取自擬護理服務質量滿意度調查問卷進行調查，主要包括護理人員態度、護理人員著裝、護理人員技術水平、護理人員對患者及家屬的關心程度、護理人員對患者及家屬疑問的解答程度5方面，每方面滿分為20分，總分100分，非常滿意：90～100分，滿意：60～89分，不滿意：0～59分；總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4統計學方法 數據都是采用專業的SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以（x±s）表示，并且P
2結果
2.1兩組患者手術室感染發生情況 觀察組患者手術室感染發生0例，手術室感染發生率0.00%，對照組患者手術室感染發生7例，手術室感染發生率14.00%，觀察組患者手術室感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者并發癥發生情況 觀察組患者并發癥發生2例，并發癥發生率3.33%，對照組患者并發癥發生8例，并發癥發生率16.00%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者及患者家屬對護理服務質量的滿意情況 觀察組非常滿意45例，滿意14例，不滿意1例，總滿意度98.33%，對照組非常滿意19例，滿意21例，不滿意10例，總滿意度80.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
護理干預未采用護理手段給予適宜的干預措施，達到疾病治療預防目的的一種護理方法，護理干預在近年十分流行，并且在醫學各領域均有優秀表現，受到了臨床護理人員以及患者的普遍歡迎，而其也可應用于手術室中，發揮重要作用[2]。
手術室最為常見的并發癥為感染，而感染的發生頻繁的原因主要包括3個方面。①為患者自身原因[3]：患者因基礎疾病以及手術傷害，自身抵抗力下降，抵抗疾病入侵能力差，因此手術室感染機會大大增加。因此在護理過程中加入對患者的健康教育，采用干預手段爭取患者配合，調節飲食，生活習慣，使自身抵抗力提升，增加疾病的抵抗。因此對感染有預防作用。②清潔衛生[4]：常規護理雖然也進行保潔，但通過改進，對空氣菌群進行監控，并加強清潔消毒殺菌過程。可進一步完善保潔工作，減少感染機會。③為通過護理人員，醫師，病患家屬出入帶入外界細菌引發感染，常規護理下常忽略人員帶來外源性感染的可能性，因此導致感染發生機會增加[5]。因此采取干預措施，對護理人員以及常出入手術室的醫師進行培訓，嚴格注意自身清潔，提高衛生意識，并且嚴格控制手術室人員流動，可對感染起到預防作用[6]。本研究顯示，觀察組感染發生率明顯低于對照組，說明護理干預較之常規護理有明顯的改進，具有優越性。
綜述，護理干預可從3方面產生手術室感染預防作用，降低手術室患者感染發生率，并且提升患者以及患者家屬的滿意度，樹立良好醫院形象，因此具有較高的臨床價值。
參考文獻：
[1]王素佳，路艷.護理干預在手術室切口感染的預防效果觀察[J].國際護理學雜志，2012，31（05）：871-872.
[2]李映敏.手術室切口感染防止的護理干預結果分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（09）：1135-1136.
[3]黃艷愛，吳麗清.護理干預對預防手術切口感染的臨床效果[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：33-34.
[4]Bastian Ibach，Julia Benzko，Stefan Schlichting et al.Integrating medical devices in the operating room using service-oriented architectures[J].Biomedizinische Technik，2012，57（04）：221-228.
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。手術室工作具有環節多、操作多、交接多、技術性強、服務要求高、時間連續性強等特點。手術室護理風險除具一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險的不確定性、復雜性，并存在于手術護理過程的各個環節，如何避免和及時識別護理風險，有效治理手術室護理中的各類風險成為保證和提高護理質量管理甚至是醫院質量管理的重要課題。本人通過一年的臨床實踐證明，對手術室實行護理風險治理，抓好每一個環節，可減少和杜絕護理差錯的發生，確?；颊呤中g安全?，F就手術室護理風險原因和治理探討綜述如下。
1影響護理風險的原因
1.1手術室工作強度大、應激性、高緊張性，護理人員相對較少，產科急癥手術多，都成為風險發生的高危因素。
1.2法制觀念薄弱護理人員對專業風險性認識不足。醫療行業是一項高科技、高難度的“高危作業”。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權利和承擔一定的義務。作為護士，應盡與護士相適應的注意義務，預見義務和危險規避義務。
1.3工作責任心不強風險意識不足個別護理人員綜合素質較低，工作不細致，容易出現器械準備不完善，物品清點記錄不規范，出現漏項、涂刮現象，留下安全隱患。
1.4護理管理及培訓制度不健全手術室年輕護士多，造成經驗不足、技能不高。隨著醫療水平的不斷提高，新手術的開展，新設備的應用，使手術護理技術達到一個新的高度，護理人員知識未及時跟進，技術操作不熟，新設備使用不精，培訓制度落實不力，難以適應一些重癥、復雜手術的需要。
1.5與患者主動溝通能力差術前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會說話”的護士很多，如在進行靜脈留置針穿刺前擺放時沒有給予解釋或只作簡單命令。
1.6無菌觀念不強術中已被污染的器械與未被污染的器械應分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內膜，繼續使用易造成子宮內膜種植，接觸到腸腔、陰道內口的器械會造成傷口感染。
1.7手術室環境及設備因素鑒于手術室實際情況，可預見的風險：1.日手術量大，手術間相對較少，手術需要連臺做，室內空氣消毒不達標。2.手術室設備較多，有些已陳舊，難免出現一些故障，如負壓吸引器老化。3.一次性無菌手術包出廠后放置時間過短，環氧乙烷未充分發揮掉，殘余的環氧乙烷對人體皮膚、呼吸道造成過敏。
1.8手術室護士職業風險手術室是血源性傳播疾病的高危環境。術中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。
2風險治理
2.1成立風險管理小組，建立健全風險管理制度由護士長和業務骨干組成，護士長任組長，識別、評估現存的或潛在的風險隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦?，流程質量標準。如：接送病人流程，麻醉突發事件搶救流程，停電停水應急預案，物品輕點程序，安全核查程序，提高人員的風險預防控制能力。
2.2強化風險意識，培養審慎作風和慎獨能力，要制定定期風險教育計劃，特別是手術室人員變動，新護士上崗，工作量加大時，適時進行風險教育，警鐘長鳴，培養審慎作風和慎獨能力是護理風險治理的根本所在。
2.3醫療護理技術操作常規作為準繩醫療護理技術操作常規是醫務人員進行日常工作的指南，是醫療工作中具有權威的法典。因此，手術室護理人員必須嚴格遵守各項操作規程，把操作常規貫徹護理操作的始終。一旦出現糾紛，首先要看是否按規程操作。具體包括：1.嚴格無菌操作原則，2.查對制度：做到手術室“六查、十二對、四到位”制度。六查：到病房接病號查、入手術室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間、手術名稱、手術部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結果及有無特殊感染、手術所需器械敷料滅菌是否合格及數量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點制度：術中三人三數制度，即主刀洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、器械并填寫物品清點記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。
2.4加強護理技能和專業技能培訓有研究表明，護士的素質和能力與護理差錯有直接聯系。護士必須熟練掌握各種護理操作，經常組織護士學習專業知識，對專業技能進行培訓，每周組織科內業務學習一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復蘇等，練就扎實的基本功。對新儀器的使用進行專門培訓，從原理、使用方法、保養到簡單故障的排除，讓每一位護理人員都能熟練掌握。
2.5規范手術物品手術清點記錄書寫由巡回護士在手術結束后即時完成，嚴禁漏項、涂改。醫療事故第九條規定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規定患者有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄，意愿不得拒絕。手術清點記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護士應客觀、真實、準確、完整、規范的進行記錄。要求護士思想上重視，行動上謹慎，不要因為記錄不清或涂改而引起糾紛。
2.6強化服務意識，尊重患者權利。認真履行告知義務，完善簽字記錄，從術前訪視到術后回訪，無論哪一環節都要依照程序，把護理內容告知患者，并注意語言藝術，取得患者信任，同時要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發現患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術中盡量用手勢眼神交流，避免談論與手術無關的話題。
2.7優化組合科學安排人力實行彈性排班。手術室護士不足已成為影響護理質量的重要因素，特別在基層，護士除承擔護士應做的護理工作外，還肩負著護工的工作，如室內衛生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護士長期處超負荷狀態，身心疲憊，如不及時疏導調適，會引發諸多負面影響。護士長在排班上科學安排人力，實行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當班護士按時休息，不搞疲勞戰，手術量大時，合理安排人員加班。
3結論
關鍵詞：手術室護理；安全問題；防范措施
近年隨著醫療衛生體制改革，人們文化程度的提高，增強了人們的自我保護意識和法律觀念。手術是一項需要臨床醫生、護士、麻醉師等密切配合才能完成的臨床工作，在手術過程中，任何一個環節出現差錯都會影響到手術的順利完成。因此，為了避免在手術中出現各種意外情況，對患者的安全護理極其重要。本研究在此對手術室護理安全問題加以分析，讓全體護理人員及時采取有效措施加以防范，在護理工作中增強職業責任感，杜絕差錯事故的發生，從而提高手術室護理質量，改善患者生存質量。
1手術室常見的安全護理問題
1.1接錯患者 這種情況一般發生在患者術前過度緊張或者使用鎮靜劑以后，無法正確回答醫護人員提出的問題，就很容易造成護士接錯患者或者放錯手術間的情況。
1.2將患者碰傷或者摔傷 在出入房門時沒有對患者頭部及手足部位加以保護，要將患者移到手術臺或者平車時，要由他人幫忙，在保證車床安全情況下才能放置，避免碰傷或者摔傷患者。
1.3患者放置不合理 患者放置不合理會造成患者壓褥，或者約束帶太緊導致神經受壓，血循環受阻，襯墊不合給患者循環呼吸帶來影響等[1]。
1.4物品清點發生錯誤 在術前或者關閉體腔前后，器械、縫針或者敷料等發生清點錯誤，不合理操作造成縫針彈出，方向不明確不易尋找，器械螺絲等沒有仔細檢查。
1.5器械使用不當 使用前沒有進行試機，出現臨時故障，電刀、電極沒有緊固，導致脫落、污染，或者患者皮膚和升降臺直接碰觸，導致患者被電燙傷或者灼傷。
1.6沒有仔細檢查器械 所準備的器械和手術需要的不符，器械性能差、鉗端陳舊、刀剪不利或者結扎線不牢。
1.7出現用藥錯誤 在輸液輸血時沒有仔細核對，藥物擺放不合理，沒有標識清楚，這些原因都容易造成用藥錯誤，或者在執行口頭醫囑時出現差錯。
1.8術中用熱毯時不小心燙傷患者皮膚。
1.9患者護送不當 在護送患者過程中，出現管道以及引流管脫落，發生患者墜床、術后患者拍片等重要資料、患者標本或者移植物丟失等情況。
1.10在搶救患者時沒有及時、完整地記錄各種資料。
1.11手術切口感染 手術中沒有嚴格無菌操作，消毒隔離不規范造成切口感染。
2事故原因分析
發生手術室護理差錯事故的主要原因和護理人員職業責任心有著緊密聯系，主要有以下幾種原因。
2.1護理人員操作技術還有待提高 對儀器使用不夠熟練，不能完全勝任手術操作，對于重癥、急癥無法搶救到位，從而給患者帶來不良影響[2]。
2.2缺乏溝通能力 護理人員缺乏溝通能力，沒有和患者進行良好溝通，患者在缺乏關心、理解和心理支持的情況下，不能很好配合護理工作。
2.3護理人員缺乏法律意識 在護理操作過程中，護理人員法律觀念不強，一旦忽視了一些細節問題，都有可能帶來醫療糾紛。
2.4安全意識不強 很多護理人員在面對患者時，缺乏安全防范意識，對患者的情況和需要沒有足夠重視和了解，給患者帶來不良影響。
2.5護理質量還要進一步提高 隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強，護理服務必將走向國際化、規范化，護理人員的護理觀念還有待于進一步改變。
3防范措施
3.1手術室要建立一個完整的規章制度 只有建立一個完整的規章制度并嚴格執行，才能有效避免差錯事故的發生，提高護理質量。手術室要嚴格執行醫護人員洗手制度、消毒隔離制度、清潔衛生制度、安全護送患者制度、護理人員崗位責任制和考勤制度。
3.2嚴格執行安全管理制度 在手術前，要嚴格執行查對制度，包括六查、十二對、四到位，其中六查包括首先根據患者的實際情況查對、在患者進入手術間進行再次核對、麻醉前的檢查、皮膚消毒前檢查、執手術刀時的檢查以及關閉體腔前的檢查；十二對包括：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術間號、手術部位、所需要的物品、藥物、患者的藥物反應情況、滅菌器械敷料；四到位包括：要將吸氧器、急救藥物、氧氣以及電凝止血器全部準備到位。對患者的安全管理主要應該注意以下幾項問題：
3.2.1避免患者發生碰傷、摔傷或者墜床等情況發生 手術床或者推車在出入房門時要注意保護好頭部和手足，不可將肢體往外露，防止患者碰傷，移動推車時要非常小心，不可靠近窗戶，護士不可離開患者，尤其是對于神志模糊患者還要采用約束帶進行固定。
3.2.2在護理操作時，要避免灼傷、燙傷或者壓傷患者皮膚，在使用電切或者電熱毯時要進行詳細檢查，看看是否漏電，用保溫杯時要注意水溫不可過高，不可和皮膚直接接觸，避免燙傷。
3.2.3護士要仔細、正確地填寫患者的各項記錄，這是避免日后產生護患糾紛的重要依據。
3.2.4器械護士要不可隨意丟棄標本，要做好保管工作，使用移植物時要先用無菌生理鹽水進行浸泡，截肢的殘肢要交上停尸房火化，還要通知患者家屬，冰凍切片結果由負責醫生接聽，以免出錯。
3.3嚴格執行清點制度 在術中要嚴格執行三人三數制度，也就是主刀醫生、洗手以及巡回護士要在手術前后一起做好器械敷料等物品的清點工作，同時做好記錄并簽名；還要執行三不交接制度：即值班護士物品不齊不交接、巡回護士器械和敷料沒點清時不交接、洗手護士手術結束前不交接[3]。
3.4增強護士法制觀念 定期組織護士學習有關法律知識，了解患者在就診時應享有的基本權利，這樣在護理過程中才能運用法律手段更好地維護自身和患者的合法權益。
綜述，手術室護理安全問題雖然受到多種因素的影響，但只要護理人員加強防范，做好護理操作每個環節，將可能出現的差錯事故消滅在萌芽狀態，很多都是可以避免的。因此，護理人員要以患者為中心，一切為患者著想，時刻保持沉著、冷靜、負責的工作態度，才能避免差錯事故的發生。
參考文獻：
[1]邱鑫水.手術室護理安全的探討與體會[J].浙江中西醫結合雜志，2011，12.
關鍵詞：手術室；護理人員；防護
診療技術的發展，手術室工作范圍不斷擴大，其職業危害變得復雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強手術室護士職業安全管理， 維護護士健康不容忽視。現對手術室護士職業危害因素與防護對策進行綜述，旨在提高手術室護士對職業危害的認識，加強防范，增強自身的保護意識，減少職業危害的發生。
1 職業危害因素
1.1生物性因素
1.1.1皮膚黏膜污染及銳器傷 術過程中血液的飛濺，刀、剪、縫針等頻繁使用，術中傳遞，術后清洗處理，各個環節都容易被誤傷，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實多達50 種，被針刺傷的醫務人員中護士占80%。有報道，國外護士銳器傷發生率52%， 國內為63.4%～64.5%，而污染的針刺傷時，只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染HBV。通過1次針刺傷或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。
1.1.2微生物氣溶膠 生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達20%，經氣溶膠傳播的致病菌至少有100多種。高壓沖洗槍、動力鉆的使用及超聲清洗均會產生生物氣溶膠。除傳播感染性疾病外，還易出現：皮膚過敏、結膜炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。
1.2化學性因素
1.2.1消毒劑 手術室使用較廣泛的為含氯消毒劑。使用時釋放出氯對皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內可導致燒傷，并損害呼吸系統，引起細支氣管炎、肺炎及肺水腫；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。
1.2.2甲醛 一般用于手術標本的浸泡。甲醛對黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經系統的信息整合功能和影響機體的免疫應答；對心血管系統 內分泌系統、 消化系統、生殖系統、腎臟均有毒性作用。
1.3物理性因素
1.3.1噪聲 長時間會導致人體應激反應，出現各生理系統功能紊亂，并易使工作人員產生負性情緒[2]。有調查表明，某地區的噪聲每上升1 dB，高血壓發病率增加3% 。
1.3.2職業性粉塵 手術室護理人員長期接觸滑石粉、棉團飛絮、繃帶等粉塵，導致呼吸系統功能損害，引起咳嗽、哮喘。
1.3.3運動性損傷 搬運手術患者、器械時負荷過重或姿勢不當，易致肌肉韌帶損傷；術中長時間固定姿勢站立，易致肌肉關節勞損、慢性腰腿痛、下肢靜脈曲張。長期處于工作繁重，精神緊張，進食時間不規律，工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、胃下垂等。
1.4輻射性因素 C型臂等各種儀器設備產生電磁輻射，長期受電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經功能紊亂或致癌、致畸。
1.5社會心理因素 術室人員長期處于工作繁重，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經常要搶救危重患者，加班加點的環境中，工作性質是細致的腦力與體力勞動的相結合。職業風險大； 心理壓力大；易產生疲勞感、睡眠障礙，焦慮煩躁等。
2 防護對策
2.1生物性因素的防護 防性接種乙肝疫苗，按要求穿戴防護用具， 嚴格執行標準預防。感染手術戴雙層手套，據國外報道，使用雙層手套穿孔率為4.7%，而僅使用單層手套穿孔率達12%～50%[3]。另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過銳器傷口進入血液的數量。規范操作行為，如用持針拆卸刀片； 禁止雙手回套針帽；用容器傳遞銳利器械。美國疾病控制和預防中心評估表明，62%～88%的銳器傷是可以預防的[4]，故把防止銳器傷的各項操作要求納入操作規程，對減少銳器傷害有重要意義。術中合理使用負壓吸引，減少血液w濺、有害煙氣擴散。操作時盡量使用敷料遮擋，避免壓力沖洗水槍沖洗時噴濺，超聲清洗時加蓋，減少微生物氣溶膠污染。發生職業暴露的緊急處理：用皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜；如有傷口，應在傷口近心端向遠心端擠壓出血，流動水沖洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口[5]。
2.2消毒劑的防護 掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，避免沾染皮膚黏膜，浸泡消毒時加蓋以減少揮發，并加強通風。
2.3甲醛的防護 格甲醛的使用管理，現領用現配置，專人專柜加鎖保管，嚴格使用登記。定時通風換氣。
2.4噪聲防護 各種儀器時，盡量把聲音調到最低。儀器帶故障運行，產生的噪聲往往增大[6-7]。因此，定期維護檢修各種設備，可有效降低噪聲。使用手術器械時輕拿輕放，走路、說話、關門要輕。
2.5粉塵的防護 設置獨立的敷料間，避免粉塵污染環境。盡量使用一次性滅菌成品敷料、石膏及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。
2.6運動性損傷的防護 置簡易實用的過床裝備，減輕人力搬運；穿軟底鞋，改善長期站立的姿態，經常改變站姿，雙替承重，使另一側肢體得以緩解休息，改善血液循環，防止靜脈曲張[8]。手術超過4 h，可適當給洗手護士準備高度適宜的坐凳，緩解下肢靜脈瘀血。
2.7輻射的防護 專用防輻射手術間或移動鉛板。近距離接觸時，要穿戴鉛衣、鉛帽等，減少X線帶來的損害。
2.8社會心理因素的防范 排班，勞逸結合，降低疲勞。參加適當的運動，保持生活規律，適當參加健康有益的文娛社交活動，調節身心，建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍，保持健康的心理狀態。
3 討論
手術室護士的職業危害復雜多樣，目前還存在一些問題，如醫學院校護理學生缺乏職業安全及防范課程；缺乏完善的防范銳器傷害操作規范[9-10]；對噪聲及電磁輻射防護重視不足；行業對手術室護理人員的身心健康的關注不足，建議設立護理學生職業安全教育課程；衛生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規范；加強對噪聲及電磁輻射的防護；強化行業內對手術室護理人員職業傷害的關注。對醫務人員進行職業安全教育，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。
綜上所述，完善基礎設施，配備防護用品，加強職業安全教育，提高防范意識，建立健全規章制度和操作規程，采取正確的防范措施，對減少手術室室護士職業危害有重要意義。
參考文獻：
[1]陳亞燕，張桂芳，鄧淑波.內窺鏡室護士職業危害及防范對策[J].當代護士，2012，6：100.
[2]劉莉，陳俊.手術室護士職業危害及健康防護教育[J].中外醫療，2011，28：144.
[3]周春霞.護士職業危害與防護[J].航空航天醫學雜志，2014，25（3）：420.
[4]孫秀紅.加強供應室風險管理，預防和控制醫院感染[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：594.
[5]胡小雪.手術室護理人員職業暴露及防護措施[J].醫學信息，2015， 28（50）.
[6]劉志嫻，楊樹迪.手術室護士工作壓力分析及防護對策探討[J].光明中醫，2016（12）.
[7]瞿昭暉.試析重癥監護室護士職業危害的發生及應對[J].醫學信息， 2015（33）.
[8]王莉.護士的職業危害與防護措施探討[J].中國保健營養，2015（13）.
關鍵詞：骨科手術；切口感染；預防措施
中圖分類號：R472.3;R687文獻標識碼：A
近年來，伴隨著國內醫療事業的高速發展，人們對于健康醫療以及提高生活質量的需求隨之增長，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關節置換等重建、修復的治療也有了較大的進展，患者在手術完成以后，能完全或在一定程度上恢復其自身身體機能，提高患者的生活質量[1]。但是由于骨科手術的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會發生骨科手術后切口感染，且后果常較嚴重[2]。因此采取科學的手術室護理干預，有效地預防骨科手術后切口感染極為重要，現綜述如下。
1預防骨科手術切口感染中的手術環境管理
1.1降低手術室細菌指數，優化空氣質量手術中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對于手術中的空氣細菌含量而言，它與手術時間長短、手術間內人員多少密不可分。相關數據調查表明，在手術中沒有參觀人員的時候，它的手術感染率是相對較低的[3]。依據有關報道，手術室內如果出現細菌數量在手術過程中有顯著變化的情況，那么在手術初期階段細菌降落數量最大[4]。在手術結束以后，細菌指數會出現另一個高峰期。由此可見，人員流動是影響手術室內細菌指數增減的重要因素。所以，為了進一步改善空氣質量，應切實規劃好手術室環境的管理模式，在每次進行手術之前，應提前對手術設備進行消毒處理，而手術器械的清理，應盡量放在手術完成以后[5]。相關研究表明，手術接臺場次越多，空氣中細菌數則會在一定程度上增長[6]。因此，醫院相關部門應該根據手術臺數的多少合理地安排手術室的使用情況，避免同一手術間短期進行多臺手術而增加感染的機會。1.2加強手術室溫度管理在手術過程中，手術室內溫度最好控制在22~25℃。由于在手術中患者體溫一旦出現明顯下降情況，常常會直接導致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會導致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發生手術切口感染。所以，在患者手術中后期，應盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內的溫熱鹽水（37~38℃）對患者傷口進行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。1.3加強手術周邊以及手術室內環境管理手術中，應盡可能避免患者發生交叉性感染的機會。醫院內的手術室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術室內外空氣的對接流通，會直接導致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術室內環境以及周邊環境的衛生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術患者和有傷口感染的患者進行分開管理，禁止手術醫生從感染手術間走進無菌手術間。參觀人員應與手術人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。
2預防骨科手術切口感染中的手術人員管理
2.1加強患者管理術前對患者進行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進行積極有效的控制。為患者做好手術區域內準備，重視患者手術切口部位的護理。在手術前，應對患者手術區域內的皮膚進行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數量。據有關報道得出，清理皮膚的時間和手術時間的距離應最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發、清潔皮膚是預防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術而言，特別是開放性傷口來說，手術前應提前對患者的創口進行處理，盡可能降低患者切口感染發生概率。重視患者手術切口部位的保護，在手術視野皮膚粘貼無菌保護薄膜，可以預防細菌在術中進入傷口或者是附近毛發污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術巾使用時間超過4h后，應進行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導高壓、變壓沖洗，并應有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。2.2加強醫護人員管理手術前，巡回護士應與患者進行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當性指導意見，盡量減少患者手術期間的恐懼和不安。另外，護士應對患者進行必要的手術健康教育，使患者能積極配合手術治療，避免患者在手術期間，由于恐懼等延長手術時間，或致使手術失誤的情況發生。針對不同外科醫生手術習性應建立相關檔案咨詢庫，依據不同外科手術醫師的手術習慣，增設醫療器械設備等，可以增進手術室護士與手術醫師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術[12]。2.3加強消毒管理醫院感染是當今世界公共衛生關注的重點。醫護人員正確洗手是預防醫院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環節之一。醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介。據報道[13]醫護人員通過手傳播細菌造成的感染占所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環節。加強手衛生的管理、提高手衛生質量是預防和控制醫院感染的關鍵，尤其對衛生情況相對較差的城鎮醫院更為重要。
3預防骨科手術切口感染中的手術器械管理
3.1加強手術器械實行規范化管理假如器械設備的管理沒有達到指定標準，消毒供應室沒有實行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術患者的醫療安全。運用科學的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規范[14]。所以在骨科手術開始之前，醫護人員應切實檢查好手術器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術器械設備，在實行手術前護士應再次認真核對器械設備型號[15-16]。3.2儀器無菌防護措施對于骨科手術中X光攝片時，應切實采取正確的無菌防護措施，C型臂X光機球管應用無菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發術后切口感染[17-18]。3.3建立并完善外來器械、設備管理制度制定嚴格規范的外來器械設備管理制度，嚴防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設備外包裝等，盡量減少手術中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來器械、設備的質量問題，術前由手術醫師或器械護士認真檢查器械、設備的性能，并應增強消毒供應室對手術器械、設備包裝滅菌的規范化管理[19]。對每一件器械、設備在包裝前進行清潔質量檢驗；對于經過高溫滅菌后的外來器械應該進行生物監測，以保障清潔質量以及滅菌質量[20]。
4結語
為了降低骨科手術切口感染發生率，手術前應該采取積極有效措施預防，醫務人員應在接到手術通知的第一時間內，對患者身體機能、營養狀況進行相關評估。仔細察看患者身體狀況，引發切口感染的危險因素。根據患者要進行手術的部位以及手術方式等，積極配備好相關設備以及手術物品，用高壓蒸汽進行滅菌。同時，醫院相關部門還應該采取積極有效的措施，如：加強手術器械實行規范化管理、儀器無菌防護、建立并完善外來器械及設備管理制度，做好手術人員管理，降低患者術后切口感染發生率。
參考文獻
[1]鄭玲娣,許瑛,宋柏杉.96例骨科術后傷口感染危險因素調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2547-2549．
[2]涂國霞,鄭鳳環,吳艷媛.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預對策[J].白求恩醫學雜志,2014,4(12):410-411.
[3]楊久順.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中國衛生產業,2012,2(6):119.
[4]李忠菊.術前術中預防骨科感染的護理觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(6):19-20.
[5]周瑜.手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現狀[J].中華現代護理雜志,2009,15(18):1792-1793.
[6]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫藥導報,2011,8(3):92.
[7]林野,熊輝,王小啓，等.心臟外科術后累及胸骨的深部切口感染的外科治療[J]．中華外科雜志,2014,52(8):589-592．
[8]胡瓊梅.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國衛生產業,2014,3(2):38.
[9]宋昭君,張為華,倪衛東.骨科無菌手術切口感染原因分析與對策[J].重慶醫學,2012,40(35):3636-3637．
[10]蔡建芬,李曉麗.護理干預對手術室切口感染的預防效果分析[J].中國現代醫生,2014,52(21):70-73．
[11]楊久順.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中國衛生產業,2012,2(6):119.
[12]許艾珍,譚愛平,陳秋輝.骨科手術過程中護理配合體會[J].中國當代醫藥,2010,17(2):96-97.
[13]王惠.骨科無菌手術切口感染相關因素研究及手術室護理對策[J].中國校醫,2013,27(9):688-690.
[14]劉穎,張艷萍,李淑婷.手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響[J].現代養生,2014,16(4):242-243.
[15]任華.骨科手術清創沖洗的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(6):522-524.
[16]張芬菊.手術切口感染的手術室相關因素分析及護理對策探討[J].中國基層醫藥,2014,21(4):634-635．
[17]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫藥導報,2011,8(3):91-92.
[18]周興飛.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].大家健康(下旬版),2014,23(1):79-80.
[19]周梅.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中外健康文摘,2013,43(33):34-35.
關鍵詞：圍手術期 低體溫 預防
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-167-01
隨著醫療技術的發展 ，越來越多復雜手術在臨床開展 ，圍手術期 “低體溫” 的發生率也越來越高。有文獻報道 ，術中低體溫發生率為 50 %～70 %[1 ]。
低體溫可影響凝血功能、 藥物代謝、 腎臟功能和心肌收縮力 ，增加術后并發癥的發生率 ，對手術病人的危害較大。即使是輕度低體溫（臨床上將中心溫度 34～36 ℃稱為輕度低體溫[2 ]） 也可以導致很多并發癥[3 ，4 ]。現對圍手術期低體溫發生的原因、 低體溫對機體的危害及預防低體溫發生的各種方法和護理措施綜述如下 ，旨在有效的預防和減少圍手術期低體溫的發生 ，降低術后并發癥 ，提高圍手術期的護理質量。
1 低體溫的影響因素
111 麻醉因素 全身麻醉時 ，麻醉劑以劑量依賴方式抑制 溫度調節 ，抑制血管收縮和寒戰的程度是抑制出汗的 3倍[5 ]。
研究表明 ，全麻下人體核心溫度的變化可由原有的012 ℃ 增加至 4 ℃，高達正常體溫調節閾值區間的 20 倍[6 ]。另外 ，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通 ，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、 加溫和濕化作用 ，使大量冷而干燥的空氣直接進入肺部 ，通過呼吸帶走體內大量熱量 ，導致體溫下降。
112 環境因素
Morris 證實 ，若手術室的室溫低于 21 ℃時 ，病人往往出現體溫過低[7 ]。近年來 ，隨著無菌技術的發展 ，越來越多的手術室采用凈化空氣層流設備 ，通常情況下手術室的溫度一般控制在 22～24 ℃。由此可見 ，層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流的兩個因素 ，會增加病人機體的散熱 ，更容易導致病人體溫下降。
113 機體散熱因素 使用揮發性消毒液消毒 ，消毒液的蒸發要吸收和帶走大量熱量 ，使體溫下降迅速。手術時間長 ，體表暴露面積大 ，手術切口大 ，腸管、 腹膜及胸腔內容物暴露時間長 ，使水分從手術中蒸發 ，都是重要的散熱原因[8 ]。
114 輸液輸血的因素 大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據觀察 ，在室溫下輸入1 u 4 ℃ 冷凍庫血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0125 ℃[6 ]。有報道[10 ]，500 ml 庫存血在5～10 min 被輸入人體會使體溫降低 015～1 ℃。因此 ，大量輸入未復溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。
115 年齡因素 兒童體溫調節中樞發育不健全 ，體溫易隨室溫下降。如 < 1 歲嬰兒常溫下手術1 h體溫可下降015 ℃；手術 2 h以上可下降 3～4 ℃。老年人基礎代謝率低 ，體溫下降的發生率也較高。
2 預防低體溫的護理措施
211 心理護理
由于術前病人情緒的波動在術中容易發生低體溫 ，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發生。手術室護士參與術前討論及術前訪視 ，了解病人的病情 ，對病人進行綜合評估 ，針對性地制定術中護理方案[20 ]。同時通過訪視時面對面交流 ，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感 ，緩解病人的焦慮情緒 ， 使其處于最佳生理和心理階段 ，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。
212 調節室溫 手術室內溫度控制在 22～25 ℃，濕度在40 %～60 % ，新生兒及早產兒手術室室溫保持在 27～29 ℃。
213 覆蓋物
在接送病人時注意病人保溫 ，冬天加蓋毛毯、棉被 ，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失 ，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快 ，因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積 ，注意肢體保暖 ，尤其對于小兒、 老年人及危重病人
214 電熱毯的應用
電熱毯：在手術前將電熱毯鋪在手術床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾 ，防止漏電 ，病人睡在電熱毯上 ，術中根據需要隨時調節適宜溫度。循環水毯：術前將循環水毯鋪在手術床上 ，病人睡在水毯上 ，通過調節水毯的溫度而調節病人體溫 ，水毯溫度可調節在 30～41 ℃。
215 減少因消毒液蒸發帶走的熱量 因為乙醇在皮膚上能迅速蒸發、 吸收和帶走大量的熱量 ，可使體溫在短時間內降低。因此 ，在手術消毒過程中不采用揮發性的消毒液 ，可用Betadine 等消毒液代替揮發性的消毒液[23 ]。
216 呼吸道的加溫 熱化氣體 ，利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣 ，預防呼吸道散熱 ，可減少深部溫度繼續下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器（人工鼻）能保持呼吸道內恒定溫度和濕度[25 ]。
3 小結
目前 ，通過手術前和手術過程中控制體表和體腔的散熱 ，采取多種護理措施營造從體內到體外溫暖舒適的內外環境 ，可有效的防止病人術中發生低體溫。其積極意義在于有效地防止了由于低體溫帶來的并發癥 ，減輕了病人的痛苦 ，縮短了病人的住院時間 ，減輕了病人的經濟壓力 ，有利于早日康復。同時 ，醫院也增加了醫療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發生 ，而且方法簡單、 易行 ，適宜在臨床推廣。同時也提高了手術室護理質量 ，深化了護理內涵。
參考文獻：
[ 1 ] 劉小穎，吳新民.圍手術期低體溫[J ] .中華麻醉學雜志，2003 ，23 （9） ：7122714.
[ 2 ] 趙書娥，尹靈朔，趙 莉.圍手術期低體溫及護理[J ] .國外醫學?護理學分冊，1999 ，18 （1） ：12213.
[關鍵詞] 多發傷； 手術護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
多發傷是指在同一機械外力的作用下，人體相繼或同時遭受到兩處以上解剖部位的嚴重損傷，傷情重、失血量大，嚴重威脅著病人的生命[1]。隨著社會的發展，交通的擁擠和各種機械的使用，嚴重創傷傷員日益增多。由于嚴重多發傷病人受傷部位多，傷情復雜，往往都需要手術治療。各種外傷引起的傷害，已成為手術急診中最常見的一種。
我院自2009年3月至2011年3月，共收治嚴重多發傷病人150例，其中腦、胸腹及四肢復合傷24例，腹部、骨盆，四肢復合傷42例，四肢嚴重開放性損傷48例，頭面及其他處裂傷36例，上述病人均有不同程度的休克癥狀。我們在多發傷手術病人的護理方面總結了一些經驗，現就護理要點綜述如下。
1 保持生命通道通暢,維持生命體征穩定 多發傷嚴重影響機體的生理機能，此時機體處于全面應激狀態，其數個部位創傷互相影響很容易導致傷情迅速惡化出現嚴重的病理，生理紊亂而危及生命。嚴重多發傷病人傷情重、病情復雜多變、并發癥多、病死率高，故要求手術室護士務必做到：傷員一到手術室，應急、快、穩、準地將傷員接入手術間，并進行各類相應的急救處理。協助醫生詳細詢問病史，全面查體，準確記錄生命體征、意識、尿量、肢體運動情況等。嚴密動態監測，集體搶救、先救命后救傷。保持生命通道通暢，生命通道即：輸液通道、人工氣道、排尿通道。
1.1 首先 在健肢，最好是上肢近心端采用16-18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，能迅速達到補充血容量的目的。在第一個15-30分鐘內輸入平衡液2000ml，保證重要器官重新得到充足的血液灌注[2]，但對合并顱腦或胸部損傷者、年老體弱、兒童傷員搶救時要適當控制輸液速度。一旦休克糾正，嚴格限制靜脈輸液，將血壓控制在128Kpa左右，在有效灌注的情況下，盡量減輕心肺負擔。
1.2 配合麻醉醫生快速行誘導氣管內插管,機械通氣 多發傷病人，處于緊張煩躁、呼吸困難、休克甚至昏迷狀態，體內耗氧增加，各臟器組織處于嚴重的氧供需平衡失調，建立人工氣道，實施全身麻醉，正是為了降低機體氧耗，增加氧供，改善這種失衡狀態，便于各部位手術實施及呼吸道管理。
1.3 尿管的管理 多發傷病人手術中，一般均需留置尿管，以便觀察尿液的顏色，性質和量，了解有效循環血量情況及有關泌尿系統損傷和損傷程度。在插管時如有鮮血自尿道滴出或溢出、插管不順利，說明有尿道損傷，則不要反復試插，可在恥骨聯合上緊急穿刺或膀胱造瘺。
2 加強術前、術中、術后護理 多發傷病人病情嚴重，損傷范圍大，出血多，在手術護理中要體現穩、準、快的原則。
2.1 術前準備 在創傷急救中，一個關鍵的搶救階段是在傷后1小時內對傷員實施手術[3]。因此，各項術前準備如皮試、備血、備皮等必須同時進行。護士在靜脈穿刺成功后，立即常規收集血標本，以便及時做配血、生化、腎功能等化驗檢查。根據檢查結果，遵守輸血原則，缺什么，補什么，維持血液中的有效成分。減少不必要的備皮，只需將切口部位的粗毛剔去，使消毒液充分發揮作用即可。由于多發傷傷員一般不能正確區分傷情癥狀和皮試的異常感覺，因此，早期應避免給這類病人作皮試。
2.2 術中護理配合要點
2.2.1 物品準備 接到手術通知后立即根據手術的要求及在了解手術方法的前提下，全面準備好手術器械及搶救的物品，并盡可能預見術中可能出現的緊急情況，做好充分準備，避免術中因物品不全而延誤搶救時機。
2.2.2 術中配合 護士長應安排經驗豐富，技術熟練的護士上臺，同時增加一名護士協助巡回護士工作，及時供應術中用物，協助術中搶救與用藥，及時完善相關記錄，嚴格查對制度，保證各種器械設備正常運轉。
2.3 術后護理 病人經受住手術打擊后，護士應特別注意病人轉運、轉送安全，防止意外傷害。同時，各種引流導管均應妥善固定，做好標記，及時完成手術記錄單，送病人回病房后，應注意與病房護士詳細交班。
3 重要臟器功能檢測,觀察病情變化 多發傷涉及多處組織器官，傷情輕重不等，明顯傷和隱蔽外傷同時存在，互相掩蓋，各種治療有矛盾。因此，手術護理過程中要不斷觀察病人生命體征變化，檢測重要臟器功能，及早發現危機生命的損傷，就重避輕，提高手術成活率。
4 注重心理護理 重視心理支持，提高急救護理效應。隨著醫學模式轉變，實行整體護理已越來越受到重視。此類病人遭受突然的意外傷害，缺乏思想準備，所有傷員均有不同程度的恐懼心理。迫切需要得到最佳治療和護理，同時外傷、疼痛、出血以及各種儀器的使用，使傷員受到不良心理刺激，軀體上的痛苦和心理上的恐懼交織在一起，會導致傷員異常煩躁，情緒反常。因此，對意識清醒的傷員，心理護理應貫穿整個護理中。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應重視“急的心情”。護士應運用非語言交流手段，以從容鎮定的態度，熟練技術，整潔儀表，穩重姿態，給予病人信任與安全感。并應主動與病人家屬進行溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔。
總之，在多發傷病人手術護理過程中，不但要強調護士的個人技能，更強調手術室護理團隊的協作精神，與手術其他人員的配合及整體協調能力。在實際工作中，護士長應多組織多發傷病人手術配合與搶救知識的培訓，組織護士交流心得體會，不斷總結經驗教訓，優化手術護理程序，不斷提高多發傷病人的手術搶救成功率。
參考文獻
[1] 王一鏜.大力加強嚴重創傷的緊急救治[J].中華急診醫學雜志,2001,10(2):77.
關鍵詞：腹腔鏡；腹腔鏡手術；護理；巡回護士
隨著微創理念的踐行和微創技術的發展，腹腔鏡手術成為近年來發展最快的微創術式之一，該術式相較于傳統開腹術式，具有切口小、手術時間短、手術風險小、術后恢復快等優點，容易被患者及術者所接受，現已被廣泛應用于婦科、外科等常見手術中，然而腹腔鏡設備較精密，且患者對腹腔鏡認識不足，因而對手術室巡回護士提出了更高的護理要求，既要熟悉腹腔鏡的操作程序，以保障手術順利進行，又需做好患者的術前準備及思想工作，以提高患者手術安全和依從性[1]。為此本文將以巡回護士角度，從術前準備、術中配合方面對腹腔鏡手術護理研究進展情況綜述如下。
1術前準備護理
1.1心理疏導和健康宣教 腹腔鏡手術是近年快速發展起來的微創術式，對于患者而言相對較為陌生，患者對該術式的療效及安全性常抱有懷疑的態度，而產生緊張、焦慮、不安等負性心理，為此護理人員需在患者入院后，及時與患者進行溝通，講解腹腔鏡操作流程，及其技術的優越性和可取得與開腹術式相當的療效，且微創操作，手術風險更小，并告知術中若發現病情較復雜，或造成其他臟器損傷、大出血等異常情況，均有中轉開腹的可能，以提高患者對腹腔鏡微創手術的認知度，使患者全面、客觀地認識腹腔鏡手術[2]。據李春艷等研究表示[3]，對175例腹腔鏡手術患者術前的心理狀況經SCL-90癥狀自評量表進行評估，結果表明，患者普遍存在焦慮和抑郁心理，提示術前針對患者的擔憂、焦慮問題需給予針對性的心理疏導和健康宣教，以此改善患者的心理狀況，解除患者的心理負擔，提高患者手術的依從性。
1.2術區皮膚準備 常規腹腔鏡手術常采用三孔操作，第一穿刺口常從腹部臍孔處進針，由于臍孔凹陷于體表，因而常有較多污垢，臍部清潔程度直接影響手術切口和術后感染情況，為此加強臍部術區清潔尤為重要[4]。既往臨床常采用肥皂水清潔術區，刮除汗毛，再用液狀石蠟油棉球棒反復擦洗，隨后用生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏棉球棒擦拭消毒，清潔時力度輕柔，預防術野區皮膚破損，導致延期手術或術后切口感染。據魚莉軍等的相關研究[5]，對傳統清潔術區方法進行改良，先用用肥皂液浸泡臍孔，在肥皂沫下刮除汗毛，再用棉球擦干，然后再依次應用棉球棒蘸取液狀石蠟油、生理鹽水、碘伏擦洗臍孔。該方法經肥皂液浸泡，可軟化污垢，可有效清潔術區，并可減少對臍部擦拭次數，避免過度擦拭而引起臍孔疼痛、紅腫，甚至皮膚破損。據宋巍巍等研究中[6]，對老年患者，先用棉球棒蘸強生嬰兒油擦拭術區皮膚，以軟化皮膚，達到有效清洗的目的，然后再用"潔膚柔手"消毒劑進行清潔，最后用清水和碘伏擦洗術區。由此可見，對術區皮膚清潔護理中，清潔步驟、清潔劑的選用等需因部位、因人而異，以此獲得良好的清潔效果。
1.3腸道準備 腸道準備是腹腔鏡術前必要的護理措施，包括術前禁食12h、禁水6～8h及清潔灌腸，以避免術中嘔吐引起患者誤吸，并刺激腸蠕動，清除糞便，排除腸內積氣，預防麻醉后括約肌松弛而排便增加手術污染風險[7]。既往需術前禁食禁水時間較長，常使患者因饑渴而導致低血糖、體力下降，降低手術耐受性。據冷容等研究提出[8]，可根據患者病情、具體術式、手術接臺時間、手術時間等情況對患者進行飲食和飲水指導，避免接臺手術患者等待時間過長，而延長禁食禁水時間，同時于術前指導患者多進食含有豐富營養、清淡且易消化的飲食，對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除者，需術前2～3d內禁食甜食、奶類等產氣食物，術前一晚18時之前進食流質飲食，禁食固體食物，術前一日晚20時至術日清晨禁食禁水，術前清晨肥皂水灌腸，對老年患者可用甘油灌腸劑灌腸2～3次。據閆秋菊等研究[9]，在清潔腸道護理中，可選擇洗腸散替代傳統肥皂液灌腸清潔腸道，其操作簡捷，且腸道清潔度好，患者無不明顯不良反應。
1.4陰道準備 在婦科腹腔鏡手術中，陰道準備護理可有效預防陰道內定植病原菌上行進入腹腔造成術腔感染。為此，在陰道準備時，需避開月經期，并進行常規陰道檢查，如有炎癥或性疾病，需治愈后方可進行手術，在術前3d用25%碘伏液沖洗陰道，2次/d。據周信平研究報道[10]，建議手術期選擇月經干凈后3～5d再手術，以保證術后不會由經血對宮頸造成感染，亦不會由于手術對子宮造成上行感染。
2術中護理及配合
2.1護理指導 手術安置情況直接關系到手術的進程，合理的手術，可為術者提供清晰的術野，并關系到患者的安全和舒適，且可有效避免術后并發癥的發生，為此需根據具體術式調整合理的手術，并根據手術類型和需要，調整患者的，以保障手術順利進行[11]。如①對腹腔鏡下脾切除，需根據操作要求，取頭高足低，雙上肢固定身體兩側，雙下肢分開60°，并用約束帶固定。②膽囊切除建立氣腹時，需先取頭低足高，以免臟器受損，手術操作時，根據手術需要取頭高足低，以利于暴露病變部位；③婦科腹腔鏡手術，傳統擺放于全麻后取截石，調整托腿架，并使小腿呈水平位，髖關節屈曲90°，外展45°，膝關節彎曲90°。在張媛對婦科腹腔鏡手術改良的研究中[12]，采取"人字型"擺放，雙下肢水平分開60°～80°，臀部位于手術床坐板與腿板反折出，使髖關節外展，雙下肢分別固定與腿板。研究結果表明，術中血壓、心率波動均較傳統減少，且術后肩背部疼痛、雙下肢麻木疼痛等并發癥較傳統明顯減少。
2.2維持適度氣腹 人工氣腹的建立是腹腔鏡手術成功的關鍵，在手術前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，擴大腹腔后以利于手術操作，且可避免套針穿刺入腹腔時損傷器臟。臨床常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但高濃度的CO2氣腹的壓力設置常對機體器官及生理功能造成一定的影響，為此需合理設定壓力值[13]。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力在10～14mmHg之間，普外腹腔鏡手術氣腹壓力在10～12mmHg，老年患者需在不影響手術操作的基礎上，盡可能降低氣腹壓力，一般控制在8～10mmHg，待手術結束后，輕壓腹壁，以促進CO2排凈[14]。據李潔研究表示[15]，腹腔鏡手術患者腹腔內酸中毒程度與氣腹時間和腹腔內壓力呈正相關，且CO2氣腹充氣速度越快、氣腹壓力越大、手術時間越長，術后肩痛發生率預告，疼痛VAS評分也越高。據趙香鳳研究認為[16]，使用加溫濕化后溫度保持在37℃的CO2氣體，可有效減輕術后肩背酸痛等并發癥。由此可見，以CO2氣體建立人工氣腹者，術前需嚴格把握腹腔鏡手術指證，術中在維持腹腔手術操作空間的基礎上，盡可能降低氣腹壓力，并縮短手術時間，以此減少CO2氣體及壓力對機體造成的不良影響[17]。
2.3巡回護士的護理配合 手術操作前需連接并調適儀器，以保障儀器設備及配件性能良好，并堅持腹腔鏡器械是否齊全；術中建立有效的靜脈通道，保障液體及藥物的輸入；密切觀察患者的生命體征及病情變化，待確定氣腹針進入腹腔后再注入CO2氣體，建立人工氣腹時壓力由低到高緩慢增加，并維持良好的CO2壓力[18]；術中注意手術間的安靜與整潔，嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度，創造良好的手術環境，同時確保手術操作中的各種儀器設備處于正常工作狀態；術畢前與器械護士配合，清點腹腔鏡及相關手術器械，并做好相關記錄，預防滯留于患者腹腔內[19]。據鄭愛珍等研究表示[20]，巡回護士在做好相關手術護理和配合基礎上，需為患者提供人性化護理，當患者進入術室時，需對患者加以心理安撫，穩定緊張不安的情緒；麻醉時做好麻醉，并調高室內溫度，注意保暖護理；術畢協助患者蓋好被單，保護患者隱私，并輕聲呼喚患者清醒。結果提示，人性化護理應用于手術室護理中，可進一步提高患者滿意度，促進醫患和諧。
參考文獻：
[1]丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術CO2氣腹致皮下氣腫的護理[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1972-1973.
[2]李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2012，28（1）：150-153.
[3]李春艷，李世春，劉瑩，等.泌尿外科腹腔鏡手術的護理[J].中國組織工程研究，2014，10（21）：126-126.
[4]曹淑榮，李素賢，祖術芹，等.嬰兒先天性膽管擴張癥經腹腔鏡手術的護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1287-1288.
[5]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1385-1387.
[6]宋巍巍，蔣惠.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：38-39.
[7]張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J].南昌大學學報（醫學版），2014，10（7）：44-45，50.
[8]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].中國藥業，2012，21（19）：73.
[9]閆秋菊，郝艷霞，楊婷，等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（13）：1599-1600.
[10]周信平.宮外孕腹腔鏡手術前后的護理體會[J].局解手術學雜志，2014，12（3）：311-312.
[11]艾鴻飛，趙萍.循證護理預防腹腔鏡手術并發皮下氣腫效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2576-2577.
[12]張媛.卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術的臨床護理[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1986-1988.
[13]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕，等.舒適護理對婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：68-69.
[14]曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術77例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：61-62.
[15]李潔.腹腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用[J].大家健康（下旬版），2014，10（9）：302-302.
[16]趙香鳳.腹腔鏡手術患者術后分級護理實施中的問題與對策[J].國際護理學雜志，2012，31（4）：598-600.
[17]彭麒燕.護理流程在腹腔鏡手術圍手術期護理中的應用[J].中文信息，2014，（6）：326.
[18]張春紅.優質護理在腹腔鏡手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：68-69.
1 術中壓瘡的相關危險因素
壓力、摩擦力和剪切力仍是術中壓瘡的形成因素，其中垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素，術中無法改變更加重了垂直壓力。但組織耐力亦起著重要作用。術中壓瘡的危險因素可分為手術室特異性、外源性和內源性這三種。
1.1與患者相關的內源性危險因素
1.1.1年齡 美國國家壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實表明，壓瘡發病率與年齡呈正相關，據統計40歲以上患者的壓瘡發生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發生術后壓瘡的危險性增加2倍[6]，而目前手術患者以老年人居多。
1.1.2體型及營養狀況 營養不良在壓瘡的發生發展中起著重要的作用，保持營養的供應是任何壓瘡預防中不可忽視的問題。當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，極易發生壓瘡。研究表明，當血清蛋白低于30g/L時，壓瘡的危險性大大增加。加強營養補充尤其是蛋白質的攝入可減少壓瘡的發生率。需要注意的是，肥胖也是一種營養不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導致壓瘡的危險因素。
1.1.3疾病因素 氧供減少，反應性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發病的機制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質、負氮平衡、免疫系統疾病、神經喪失感覺和風濕性疾病等疾病因素也使患者術中壓瘡的發生率增高。
1.2與患者相關的外源性危險因素
1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時間密切相關[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當壓力超過毛細血管平均壓時會使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發生組織壞死[8]。壓力超過正常毛細血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時間對壓瘡發生的影響很重要。
1.2.2摩擦力 摩擦力是機械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動時產生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。
1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當患者斜躺或半坐臥位時，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應皮膚的血管扯扁，如此也可能導致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態[10]。實驗證明，剪切力只要持續存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。
1.3與手術室相關的特異性危險因素
1.3.1手術時間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術，由于及手術時間關系，是術中壓瘡發生的高危人群。壓瘡的形成與手術持續時間長短有密切關系。手術進行的時間越長，機體局部受壓組織處于缺血狀態或低灌注的時間越長，導致受壓部位的表皮溫度越低，患者長時間固定于一種，損傷的發生率也就越高。Hoshowsky 等認為手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數；Schoohoven等發現手術時間>4h，每延長30min會使壓瘡發生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續受壓2h以上，就能引起壓瘡。
1.3.2手術因素 手術決定了患者的受壓部位，不合理的手術不但會影響患者的呼吸、循環功能等，還會使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發生術中壓瘡，極大地提高了手術中壓瘡的發生率。
1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環發生異常受阻。此外，由于的影響，患者機體會發生反應遲鈍甚至暫時喪失知覺的反應，這些都會加重機體組織的缺氧，導致無氧代謝產物無法及時排除，極易形成壓瘡。
1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發生術中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當組織持續受壓產生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過低時，外周血運不良，末梢血運循環障礙，導致受壓區域血供減少也容易發生皮膚壓瘡[13，14]。手術中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發生率較正常皮膚高出5倍。
1.3.5急性應激反應對壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應對反應顯著增高，壓瘡發生率高，而手術對每一個患者來說都是強烈的應激原。某些急診重癥外傷手術患者在手術之前皮膚有嚴重的損傷，造成皮膚天然保護屏障的破壞，還來不及對損傷處皮膚進行處理就行急診手術，加上手術過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發了壓瘡的發生。
1.3.6護理因素和術中對皮膚的意外損傷 不當的護理也造成了術中壓瘡的發生，比如移動患者時動作粗暴；備皮時引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡的發生。在手術過程中，由于醫生的操作不當，也會導致壓瘡的發生，例如消毒時對皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對皮膚造成了嚴重的傷害，這也是術中壓瘡的誘發因素。
2 術中壓瘡的預防
2.1加強術前訪視和全面評估 壓瘡的預防比治療更重要，首先加強術前訪視，術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估，可采用Braden評分表對患者進行壓瘡評分，對患者進行全身皮膚評估，特別是手術時間長、患者體質差及老年患者，對高分值的高?；颊咦龅叫闹杏袛挡⒃谛g中進行嚴密的護理和觀察。近年國內報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防，結果表明壓瘡預防能有效降低壓瘡的發生率[15-17]。
2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術前注意患者壓瘡的好發部位，在不影響手術的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，要滿足手術和患者的需要，保證患者的呼吸循環、神經系統的功能不受損害。定時改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發紅，應立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進行按摩。
2.3避免摩擦力及剪切力的產生 對將要進行手術的有壓瘡高危因素的患者，術中不宜使用普通床墊，應使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動調節接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術中壓瘡的發生率[18]。因為摩擦力和剪切力是發生壓瘡的兩大危險因素，為起到預防作用，可適當抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時更換[20]，更有效避免壓瘡發生。
2.5保護受壓部位的皮膚 將凡士林預先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對局部皮膚進行保護，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。
2.6定時給受壓部位進行減壓 解除壓迫是最有效地預防方法[21]。當手術超過1h時，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護士通過一手指為宜，在使用約束帶時也要加襯墊，術中每隔15～30min觀察末梢血運情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術中加強對患者皮膚的觀察，在不影響手術的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環。并提醒手術操作者術中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。
2.7加強工作責任心 規范護理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損失，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。術中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發紅，應立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進行按摩。
2.8保暖及防潮 手術中將手術室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時使用溫沖洗液，同時注意保持患者身體干燥。
2.9完善的交接班制度 患者進入手術室前，由巡回護士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時做好護理記錄，手術結束后與醫生共同進行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護士認真交班。
3 小結
在手術過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發現，故所有的手術患者都是是發生急性壓瘡的高危人群。手術室護士是患者的保護者，術中應仔細巡視，細心觀察、護理，對各種原因應采取相應的護理措施，從每個細節做起，仔細評估術中重點受壓部位情況，通過術前對患者全面詳細的評估，制定預防護理計劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時預防、及時發現、及時處理，做好手術患者的術中壓瘡預防工作，降低圍手術前并發癥，切實降低術中壓瘡的發生率，提高手術患者的手術質量。同時，加強手術室護理人員的壓瘡預防意識及管理意識，也是值得深入思考的一個問題。
參考文獻：
[1]股磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2004：216.
[2]何曉珍，樊翌明.術中褥瘡的研究進展[J].國際護理學雜志，2006，25（1）：1-7.
[3]胡莉蓉.手術中壓瘡的防護[J].中國誤診學雜志，2009，05.
[4]余小萍.壓瘡護理進展[J].上海護理，2007，7（3）：76-78.
[5]馮聰勤.手術中壓瘡危險因素及相關護理[J].中外健康文摘.醫藥月刊，2008，03：197-198.
[6]Aronovitch SA .Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence ：anational study [J].Wound Ostomy Continence Nurs，2001，26（3）130.
[7]王翠茹.壓瘡的臨床護理進展[J].天津護理，2006，14（2）：58-59.
[8]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，17（1）：20.
[9]張水蘭.壓瘡的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.
[10]陳筱云.壓瘡的治療與預防[J].護士進修雜志，2003，18（1）：19.
[11]楊英華，戴寶珍，顧沛，等.實用癥狀護理學[M].上海；上海醫科大學出版社，2003：52-62.
[12]王靜，吳以平，丁啟方.1379例手術患者術中壓瘡的防范[J].河北醫學，2006，11.
[13]MAKLEBUSTJ.Pressure ulcers ： etiology and prevention [J]. Nurs Clin North Am ，1987，22（2）：359-377.
[14]胡雁，楊英華.關于以實證為基礎的護理倫理與實踐[J].中華護理雜志，2001，36（4）：245.
[15]邵月萍，陳文英，戴云珍.壓瘡預防及護理單研制和臨床使用[J].護理研究，2005，19（5A）：831-832.
[16]薛曉玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J].中華護理雜志，2004，39（4）：241.
[17]謝小燕，劉雪萍，周萍.手術患者發生壓瘡的術中危險因素分析[J].護理雜志，2008，25（1）：22-24.
[18]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：37-39.
[19]謝小燕，劉雪琴，李漓.應用Braden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護理雜志，2004，39（12）：941-942.
現代醫學科學的迅速發展，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，帶來了新的職業性危害。隨著對醫院感染和職業性危害認識的提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的特殊性對其現存及潛在的危險[1～3]。對職業安全造成危害的因素可歸納為：機械性損傷；生物性損傷；化學性損傷；物理性損傷；心理性損傷；工作環境造成的損傷。本文針對這幾類造成職業損傷的危險因素，易出現危險因素的重點科室應該如何采取適當的防范措施進行綜述，以保護醫護工作者自身的安全并強化自我防護意識。
職業損傷
機械性損傷：重點科室：各臨床醫技科室最常見為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。這種機械性損傷多發生在操作中掰安瓿、拔下針頭帽、抽吸藥液、注射后針頭回插針帽時及操作后整理用物和丟棄廢物過程中，這些都是發生銳器傷的危險環節，感染血源性疾病的可能性也最大。
生物性損傷：重點科室：感染病房、供應室、手術室、產房、消化內鏡室。①生物性損傷因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒，以及幽門螺旋桿菌(HP)等。而這些病毒傳播途徑均為：血液、體液的傳播。內鏡室，特別是胃腸鏡室的工作人員，長期接觸患者的嘔吐物排泄物，HP感染幾率增高。②含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病毒濃度低的體液：尿、便、汗、淚、母乳[4，5]。
化學性損傷：重點科室：腫瘤病房、手術室、供應室。①細胞毒性藥物：化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸。由于抗腫瘤藥物在配制過程中可出現含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚或呼吸進入人體。特別需要注意的是使用細胞毒性藥物患者的排泄物也是有危險的[6]。②化學消毒劑：是含氯消毒劑對人體皮膚黏膜、呼吸道、神經系統均有一定的影響。1個PPM濃度的甲醛可刺激眼、鼻、皮膚、咽喉及肺，引起變態反應、哮喘等。世界衛生組織(WHO)建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑[7]。
物理性損傷：重點科室：臨床各科室、供應室、介入室。①負重、運動性危害：在日?；A護理工作中，為患者翻身，臥床患者更換床單，運送患者去檢查，助產士常年累月為新生嬰兒沐浴，計算機應用等，都可造成護理人員腰背損傷手術室護士站立時間過長，身體長期固定某一姿勢，導致患頸椎病、下肢靜脈曲張的發病率高于其他人群[8]。供應室還有一項關于物理性危險因素的損傷：用于烘干的烘箱，用于滅菌的高壓蒸汽鍋溫度都高達124℃～136℃，開門取物時稍有不慎就易燙傷。②無防護接觸放射線及消毒因子損害：危重患者多的病區及手術室床頭拍片多，護士在沒有防護的情況下接觸放射線。容易造成白細胞減少、放射病等。
防范措施
機械性損傷的防范措施：①撬瓶蓋要用正確的方法：掰安瓿時使用紗布，所有銳器的處理應非常小心，用后的針頭或其他銳器應及時、正確的放入專門的容器中(利器回收器)，操作后自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷(誰使用誰處理的原則)。正確處理針頭，禁止雙手回套針帽。任何時候不要彎曲損壞或剪割針頭，手術刀片不可直接用手裝卸，執行接觸患者血液、體液的操作時應戴手套。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。②針刺傷發生后的處理流程：采取的措施：立即擠出傷口血液，(用健側手從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部份血液排出，減少受污染的程度)，反復沖洗(用流動水肥皂洗手)消毒(0.5%碘酒消毒受傷部位)傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白(預防性用藥，口服拉米呋啶等抗病毒藥物)并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪?？剖覂炔窟€要留有記錄，記錄的內容還包括受傷害醫務人員的工齡，學歷，受傷經過，血檢報告，注射預防用藥情況等)[9]。
生物性損傷的防范措施：①建立“標準防護”概念：即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫護人員在處理血液、體液時要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時必須采取防護措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫護人員的身體或衣服有可能被污染，應穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應戴面部防護用具。當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或者破損的皮膚黏膜時應戴手套對自身加強保護；同時手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給患者的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染媒介，即防止醫務人員將從患者或環境中污染的病原在人群中傳播[10～13]。②強化洗手戴口罩等基本防護措施，洗手嚴格按照六步洗手法運用。這是防止交叉感染的一個重要手段，護士洗手每天不少于35次。美國護士普及性預防措施是針對經血液傳播疾病所制定的對醫務人員的防護措施(主要需要注意的是它要求洗手的時間和時機)。
化學性損傷的防范措施：護士為腫瘤患者配制化療用藥時，遵循兩個原則：①醫護工作者盡量減少不必要的接觸，防止藥物通過任何途徑侵犯人體。②盡量減少抗細胞毒性藥物對環境造成污染。醫院處理抗腫瘤藥物過程中的污水，應先在院內污水處理系統中對細胞毒劑進行滅活或化學破壞后，再排入城市下水系統[14]。
物理性損傷的防范措施：①針對負重，運動性的因素，注意操作時符合合理正確的人體力學原理，例如降低重心，增加支撐面等。②供應室注意嚴格操作規范，遵守操作規程，定期檢查維護設備儀器，杜絕熱灼傷。③盡量避免無防護接觸放射線，或在接觸時一定使用鉛衣、鉛帽等放射防護器具，病房消毒最常用的紫外線、臭氧機消毒時注意不可直接照射人體，紫外線開關專門標示，以避免誤開誤用。④主要減少噪音的措施是：定期維護設備：電腦風扇定期清洗，工作人員上班嚴格做到三輕：說話輕，走路輕，開、關門輕。電話，對講機鈴聲調整至合適范圍，儀器(特別是帶輪車)，定期上油添加劑減少摩擦產生的噪音。
心理性、工作環境因素損傷的防范措施：針對潛在危害因素就要提高自我防護意識，自覺遵守操作規程，充分發揮個人應對能力，不過分苛求自己和他人，處理協調好社會、工作、家庭等各種關系[15]。總之，職業性損傷對人體的危害明顯，要注重從預防入手，個人增強防護意識，提高自我防護的能力，共同避免職業性損傷，維護醫務人員身心健康，使職業性損傷的危害降到最低程度。
參考文獻
1 谷迪丹.新加坡手術室護士的職業危害及其防護［J］.中國實用護理雜志,2004,20(10):77.
2 董順紅.護士職業損傷的危險因素及防護對策［J］.當代護士,2007,1:69-71.
3 曾俊,楊燕妮,任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策［J］.中華護理雜志,2001,36(6):458-459.
4 袁亞娟.手術室護士發生銳器損傷的情況的調查及防護對策［J］.臨床護理雜志,2008,7(3):57-58.
5 王曉,張世清,王維.手術人員對職業性感染人類免疫缺陷性病毒的防護［J］.中華醫院感染學雜志,2000,10(4):297-299.
6 藺斌,沃西文,馮望.淺析助產士的職業危害與防護對策［J］.西南軍醫,2007,9(2):136.
7 楊芳.供應室護理人員職業暴露損傷防范措施探討［J］.中國護理管理,2006,6(8):54-55.
8 賈曉燕,畢月英,于秀芳,曾愛嫦,倪飛飛.對接觸化療藥物護理人員實施防護干預的效果評價［J］.護理學雜志,2003,18(6):457-458.
9 饒龍華,劉盈.手術室護士職業性眼暴露調查分析及防護對策［J］.醫藥產業資訊,2006,3(19):118-119.
10 王妮,王桂華.外科護士工作中的危險因素及安全防護［J］.現代醫藥衛生,2007,23(16):2498.
11 張兵,劉坤,呂超英,鐘秀玲.醫務人員職業防護與標準預防［J］.中國醫院,2006,10(5):13-15.
12 鄭嬋如,吳少銀,吳燕丹.化療過程中護士職業安全問題的探討［J］.護理與康復,2006,5(3):221-222.
13 高春菊.化療護士安全防護的探討［J］.中國實用護理雜志,2005,21(6):74-75.
關鍵詞乳腺癌手術期心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.227
資料與方法
2008～2009年收治經乳腺鉬靶、細胞學檢查確診乳腺浸潤性導管癌患者60例。其中左側乳腺單發腫塊34例,右側乳腺單發腫塊26例。年齡35～67歲,平均51歲。
方法:根據臨床觀察和焦慮自評量表測驗結果,制定乳腺癌患者手術期常規護理加乳腺癌專職護士的心理護理方案。內容:①建立良好的護患關系;②向患者講解有關乳腺癌及手術的相關知識,使患者減輕恐懼與焦慮,進行自身心理疏導;③運用希望療法(HIP),告訴患者乳腺癌新的治療方法及進展,均可以獲得良好療效,并列舉實例,消除患者顧慮;④幫助患者家屬增強心理適應能力。術前、術后用焦慮自評量表(SAS)對患者進行測試,對比兩組手術前、后的焦慮程度和配合治療程度。
護理
術前心理護理:詳細介紹周圍環境、住院須知和必要的入院檢查等,了解患者基本情況及心理活動,以熱情和親切的言行接待患者,做到勤巡視、多溝通,讓患者感到受重視與關心,以減輕擔心、沮喪、緊張、無助和悲觀等情緒。有針對性地采取相應護理措施,通過精心護理、細心照顧,建立起良好的醫患關系。術前通俗地向患者講解手術過程、方案及術后恢復情況,使患者充分了解手術的重要性。讓患者相信切除病側不會影響日常生活和工作,并告知重建的可能性,必要時請其病友交談體會。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,消除恐癌心理,以良好的心態迎接手術。
術中心理護理:患者進入手術室后會出現不同程度精神緊張和恐懼,醫護人員應態度和藹,關懷備至,切不可為取得配合而進行命令和訓斥。護理人員應當配合麻醉師向患者講明麻醉方法及效果,對特別恐懼者應做好解釋和安慰工作。
術后心理護理:術后應告知患者手術目的已經達到,詳細說明手術后注意事項,如鼓勵并指導患者練習腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發癥的發生,通過講解有關知識并說明功能鍛煉的重要性指導患者鍛煉等,使之積極配合治療,爭取早日康復。
康復期心理護理:融洽的家庭氛圍、溫暖的親情及和睦的人際關系會帶給患者生活的勇氣,增強戰勝疾病的信心,尤其是丈夫無微不至的關心、體貼與照顧,會給患者帶來精神上的極大安慰,甚至超過藥物的力量,不和諧的家庭關系更容易使患者產生無助和失望的情緒。人們之間相互尊重和關心可使患者忘卻病患角色,全身心地投入到社會大家庭中,同時建議參加適量的戶外勞動,轉移或減少患者對自身疾病的關注,可有效緩解心理壓力,使患者更加熱愛生活,積極向上。
討論
手術是治療乳腺癌的重要方法,而手術造成對身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來很大傷害,患者的心理狀態及心理支持直接影響到治療效果和生活[1,2]。特別是晚期乳腺癌或手術效果不良的患者術后臨床不良癥狀較多,而且身體機能狀態也較差,很多患者出現嚴重抑郁、絕望,有自傷的可能[3]。恢復期主要是角色改變的不適應,應付復發的恐懼、社會交往障礙等。
參考文獻
1林世芬,畢杰.乳腺癌患者狀態及心理支持研究進展(譯文綜述).中華護理雜志,1999,34(6):577-578.
