時(shí)間：2023-06-06 08:59:02
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 老年患者； 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內(nèi)科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動(dòng)不便，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者150例為研究對(duì)象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并就其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例呼吸內(nèi)科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求入院研究的患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，半年內(nèi)無(wú)搶救史，神志清醒，有獨(dú)立完成本研究所涉及調(diào)查問(wèn)卷的能力。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
（1）對(duì)所有患者的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，使用根據(jù)改良心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內(nèi)科住院患者心理癥狀自評(píng)量表》，對(duì)包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等三個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，并與國(guó)內(nèi)常模系相比較，研究呼吸內(nèi)科老年住院患者心理健康水平。（2）對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分皆高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題
研究結(jié)果顯示，132例（88.00%）患者出現(xiàn)了心理問(wèn)題，94例（62.67%）患者出現(xiàn)了皮膚護(hù)理問(wèn)題，91例（60.67%）患者出現(xiàn)了飲食護(hù)理問(wèn)題，另有52例（34.67%）患者出現(xiàn)了用藥護(hù)理問(wèn)題，29例（19.33%）患者出現(xiàn)了日常護(hù)理問(wèn)題。
3 討論
3.1 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題分析
在對(duì)研究對(duì)象的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查中，研究對(duì)象在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 護(hù)理對(duì)策
對(duì)于呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理，應(yīng)有重點(diǎn)的向心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理方面傾斜，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最適合患者的護(hù)理措施。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，呼吸內(nèi)科老年住院患者心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和低落，常常會(huì)因?yàn)樾∈露蟀l(fā)脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負(fù)擔(dān)，在人際交往中產(chǎn)生回避、敏感的情緒[2]。對(duì)此首先應(yīng)對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者究竟是因?yàn)楹畏N問(wèn)題而產(chǎn)生的不良情緒，對(duì)患者心理癥狀的根源，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。另外在呼吸內(nèi)科老年住院患者中開(kāi)展一對(duì)一的健康教育效果極為有限，但開(kāi)展團(tuán)體健康教育項(xiàng)目則可以提高患者獲得和認(rèn)可健康知識(shí)的能力[3]。在臨床實(shí)踐中，開(kāi)展包括病房健康教育、興趣小組討論、養(yǎng)生知識(shí)分享等多種形式的心理護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，可以起到較好的健康教育和心理護(hù)理效果。此外在心理護(hù)理階段，實(shí)行一對(duì)一護(hù)理責(zé)任制也是十分必要的，由一名護(hù)士主管一名患者的心理護(hù)理問(wèn)題，有助于護(hù)患溝通的有效建立，對(duì)提高心理護(hù)理的效果也是有積極意義的。皮膚護(hù)理也是老年住院患者反映的主要護(hù)理問(wèn)題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，不愿活動(dòng)或無(wú)法自主活動(dòng)，壓瘡的發(fā)生率較高[4]。對(duì)此在科室內(nèi)使用了翻身登記卡，要求護(hù)士或家屬每隔一段時(shí)間必須幫助患者翻身，并對(duì)每位患者的翻身次數(shù)進(jìn)行記錄。同時(shí)在科室內(nèi)部設(shè)置皮膚護(hù)理小組，定期檢查患者易發(fā)壓瘡處的皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在飲食護(hù)理方面，邀請(qǐng)對(duì)此有經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生給患者講解健康飲食概念，同時(shí)根據(jù)患者的病情和身體情況，對(duì)每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時(shí)在用餐時(shí)間集中巡視病房，對(duì)食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時(shí)給予勸阻。除上述護(hù)理問(wèn)題，在對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理中，安全問(wèn)題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發(fā)生此類(lèi)事件，后果十分嚴(yán)重。對(duì)此除在病區(qū)按照輔助行走設(shè)施外，還應(yīng)加強(qiáng)患者出入管理制度，對(duì)每一位自己走出病區(qū)的患者，都要問(wèn)清去處，判斷患者是否具有獨(dú)立外出的能力，并及時(shí)通知家屬，以免走失發(fā)生意外。
參考文獻(xiàn)
[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.
[2]鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：56-57.
[3]廖慧中，賀兼斌，張潔，等.綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1309-1312.
[4]莊丹雯，李蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1335-1336.
關(guān)鍵詞：COPD；呼吸內(nèi)科；護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種慢性病，特別是對(duì)老年人，在我國(guó)十大死因中，COPD居城市第四，本文對(duì)老年COPD患者臨床護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者診斷均符合我國(guó)《慢性阻塞性疾病診治指南2007年修改版》，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，其中觀(guān)察組30例，男13例，女17例，年齡50～77歲，平均（55.3±4.1）歲，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均（56.1±5.1）歲，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①針對(duì)心理問(wèn)題，加強(qiáng)心理護(hù)理：老年COPD患者均為慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，久治不愈，身體基礎(chǔ)條件差，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀(guān)的的心態(tài)，容易激動(dòng)，針對(duì)這種心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者，給患者提供相關(guān)疾病的信息，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者正確表自己的內(nèi)心感受，疏導(dǎo)患者心理壓力；②針對(duì)老年人安全隱患進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：老年人身體機(jī)能減退，在住院過(guò)程中易發(fā)生跌倒摔傷、走失等，老年COPD患者在運(yùn)動(dòng)后常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促，運(yùn)動(dòng)能力差，在日常生活中不加注意容易發(fā)生跌倒摔傷等意外傷，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病房以及科室樓道的衛(wèi)生打掃，保持病房、廁所燈容易發(fā)生摔傷的地點(diǎn)的干燥，在護(hù)理過(guò)程給患者佩戴手帶，上面標(biāo)注患者姓名、疾病、聯(lián)系電話(huà)；③日常生活問(wèn)題：老年COPD患者常會(huì)有睡眠障礙，針對(duì)這種問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的入睡條件，盡量白天不要睡覺(jué)，以免影響夜間睡眠，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床、氣促、翻較易發(fā)生壓瘡，沐浴時(shí)水溫不應(yīng)過(guò)高，不適用刺激性的沐浴液，并囑咐家屬按時(shí)翻身，并記錄翻身時(shí)間，給臀部、腰部等易發(fā)生壓瘡位置墊氣圈，保持床單的整潔、干燥；④指導(dǎo)患者掌握正確氧療方法，進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者翻身、做腹式呼吸、縮唇呼吸，訓(xùn)練方法為用鼻子吸氣，屏氣后嘴唇呈"吹口哨"樣慢慢呼出氣體，呼氣時(shí)盡量緩慢，盡量多呼出氣體，手部可置于胸部輔助呼吸，練習(xí)20min/次作用。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用St George'呼吸問(wèn)卷（SGRQ）：用于評(píng)價(jià)慢性氣促受限疾病對(duì)生活質(zhì)量影響程度的問(wèn)卷表，對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)檢測(cè)兩組患者的肺功能，測(cè)定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼氣量占肺活量的比率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者SGRQ評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SGRQ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者護(hù)理后，可以看出觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P
2.2兩組患者肺功能影響比較 護(hù)理治療前兩組VC、FEV1、FEV1/FVC比較無(wú)明顯差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀(guān)察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
COPD患者病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，老年人身體基礎(chǔ)功能差，并發(fā)癥較多，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的有效護(hù)理干預(yù)，改善患者的肺功能指標(biāo)，從本文的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理后，可以看出觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀(guān)察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述，對(duì)老年COPD患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并改善患者的肺功能指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.
[2]鄧維.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，16（10）：61-62.
方法：根據(jù)有無(wú)應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距模型將2010年7月～2012年8月在我院住院治療的247例呼吸內(nèi)科患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者僅進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組患者則根據(jù)服務(wù)質(zhì)量差距模型指導(dǎo)下采取針對(duì)性的護(hù)理措施，比較對(duì)照組和觀(guān)察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。
結(jié)果：觀(guān)察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者的，差異有顯著性（P
結(jié)論：呼吸內(nèi)科服務(wù)質(zhì)量管理中應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量差距模型能夠明顯改善呼吸內(nèi)科患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，提高患者對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞：服務(wù)質(zhì)量差距模型呼吸內(nèi)科護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0049-02
美國(guó)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)家帕拉休拉曼等于1985年提出的服務(wù)質(zhì)量差距模型，該模型主要是通過(guò)分析辨別顧客所感知的服務(wù)質(zhì)量與他們所期望之間的差距來(lái)幫助管理人員找出服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的根源，通過(guò)采取相應(yīng)的措施來(lái)努力消除存在的差距，最終達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的[1，2]。該模型在護(hù)理領(lǐng)域中的適用性和有效性為管理者在解決護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)提供一個(gè)最基本的理論分析思路，通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者明確的與隱含的需要以便了解目前的護(hù)理服務(wù)與患者之間的差距，采取針對(duì)性的護(hù)理措施改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供超越其期望的服務(wù)，提高住院患者護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3，4]。本研究筆者觀(guān)察服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用前后1年在我院住院治療的247例呼吸內(nèi)科患者，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用前（2010年7月～2011年7月）在我院住院治療的112例呼吸內(nèi)科患者和服務(wù)質(zhì)量差距模型應(yīng)用后（2011年8月～2012年8月）在我院住院治療的135例呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)兩位副主任醫(yī)師以上評(píng)估需要住院治療；②患者均有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征；③患者均為首次住院患者；④患者年齡均>18歲，但是
1.2方法。
1.2.1調(diào)查方法。采用自編問(wèn)卷對(duì)符合書(shū)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為出院時(shí)。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過(guò)筆試考試和專(zhuān)家面試考核合格后再對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放247份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收247份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。
1.2.2調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法。①自編問(wèn)卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般人口學(xué)資料；②基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率[6]：由責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分100分，≥60分為合格；③患者對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[7]：由患者家屬在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿(mǎn)意，否則認(rèn)為不滿(mǎn)意。
1.2.3護(hù)理方法。對(duì)照組患者僅進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組患者則根據(jù)服務(wù)質(zhì)量差距模型指導(dǎo)下采取針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員服務(wù)過(guò)程中存在的缺陷進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出避免缺陷出現(xiàn)的原因，制定常見(jiàn)不良事件預(yù)防和護(hù)理措施。
1.2.3.1對(duì)照組護(hù)理方法。舉辦呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病科普講座，向患者詳細(xì)講解住院期間正常的心理和生理變化，教會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松的方法，減少其出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。
1.2.3.2觀(guān)察組護(hù)理方法。①制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況制定，內(nèi)容包括：科室簡(jiǎn)介、主管醫(yī)生、護(hù)士，目前患者的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值、治療方案等；②擔(dān)任患者的生活護(hù)理：包括幫助患者梳頭、洗手、洗腳、洗臉、飯前擦手、熱飯、喂飯、喂水、剪指/趾甲等日常生活；③患者互相教育：召開(kāi)呼吸內(nèi)科患者家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，交流心得，可通過(guò)打電話(huà)、發(fā)短信息等方式，家屬間相互促進(jìn)，共同提高。舉行呼吸內(nèi)科疾病防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，加強(qiáng)健康宣教，激勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀(guān)看電視節(jié)目或VCD等傳媒，直觀(guān)形象的學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放宣傳資料和設(shè)立咨詢(xún)熱線(xiàn)等方式加強(qiáng)宣教。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡和病程等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與觀(guān)察組患對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較。觀(guān)察組患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯高于對(duì)照組患者的，差異有顯著性（P
2.2對(duì)照組與觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者的，差異有顯著性（P
3討論
本研究筆者查閱服務(wù)質(zhì)量差距模型理念相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員服務(wù)過(guò)程中存在的缺陷進(jìn)行系統(tǒng)性的分析找出缺陷出現(xiàn)的原因，制定常見(jiàn)不良事件預(yù)防和護(hù)理措施，并將其應(yīng)用在2011年8月～2012年8月在我院住院治療的呼吸內(nèi)科患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者的，差異有顯著性（P
參考文獻(xiàn)
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濟(jì)寧醫(yī)院附屬醫(yī)院 山東省濟(jì)寧市 272000
【摘 要】本文主要針對(duì)呼吸內(nèi)科中的相關(guān)護(hù)理工作首先分析了其中存在的一些安 全隱患, 然后重點(diǎn)針對(duì)這些安全隱患提出了一些具體的對(duì)策, 希望能夠有助于提高今后的呼吸內(nèi)科護(hù)理的水平和效果。
關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科；護(hù)理工作；安全隱患；應(yīng)對(duì)措施
呼吸內(nèi)科所接受的病人一般都是存在呼吸道疾病的患者，而這類(lèi)患者存在著較為明顯的老齡化趨勢(shì)，并且還都比較虛弱，所以這就增大了相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理的難度，尤其是這種疾病的治療對(duì)于臨床護(hù)理的要求還比較高，這就更進(jìn)一步的促使相關(guān)人員必須做好護(hù)理工作，當(dāng)然，首先必須分析當(dāng)前存在的一些能夠影響到護(hù)理安全的一些因素，進(jìn)而就可以針對(duì)這些影響因素采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，這也是本文寫(xiě)作的一個(gè)主要思路。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患
1.1 患者自身導(dǎo)致的安全隱患
對(duì)于護(hù)理工作而言，其實(shí)一個(gè)雙方交互的過(guò)程，因此，對(duì)于護(hù)理的效果來(lái)說(shuō)，不僅僅需要考慮到護(hù)理工作人員的因素，還需要考慮到患者的基本狀況，這一點(diǎn)對(duì)于護(hù)理安全隱患來(lái)說(shuō)也是如此，當(dāng)前很多護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的安全隱患都是因?yàn)榛颊咦陨硪鸬模唧w而言，其中存在的比較常見(jiàn)的安全隱患主要有兩點(diǎn)：（1）患者在護(hù)理工作中不配合，抵抗情緒比較強(qiáng)，不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致一些安全隱患的出現(xiàn)；（2）因?yàn)榛颊咦陨淼闹R(shí)水平有限，私自采取了一些不恰當(dāng)?shù)拇胧┮矔?huì)造成安全隱患的出現(xiàn)。
1.2 溝通補(bǔ)償也會(huì)導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)
對(duì)于護(hù)理工作而言，護(hù)理工作人員和患者之間的交流是必不可少的，而在當(dāng)前的呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中護(hù)理人員和患者之間的交流存在明顯的不足，這種交流較少的現(xiàn)象就會(huì)在較大程度上造成護(hù)理人員和患者之間的信任匱乏，進(jìn)而不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，也會(huì)促使患者生出抵觸情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)，并且缺乏有效的溝通也不利于患者及時(shí)的了解自身的病情，對(duì)于相應(yīng)知識(shí)的獲得也存在障礙，這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發(fā)展，也很容易造成安全隱患的出現(xiàn)。
1.3 護(hù)理體制問(wèn)題也是造成安全隱患出現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
護(hù)理作為一項(xiàng)極為重要的工作來(lái)說(shuō)其管理水平也必須得到相應(yīng)的提高和加強(qiáng)，尤其是對(duì)于相應(yīng)的監(jiān)督管理工作的重視程度不夠，導(dǎo)致當(dāng)前的護(hù)理監(jiān)督存在明顯的欠缺，相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)督機(jī)制極為不健全，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作的具體約束力不足，很容易造成各種護(hù)理問(wèn)題的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者安全隱患的出現(xiàn)。
1.4 護(hù)理操作問(wèn)題是導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)的一個(gè)直接原因
具體到安全隱患的產(chǎn)生來(lái)看，其必然和具體的護(hù)理工作實(shí)施效果存在直接的聯(lián)系，并且這種聯(lián)系還是極為密切的，一旦出現(xiàn)任何的護(hù)理失誤就很容易造成患者出現(xiàn)安全隱患，比如，如果在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)輸液錯(cuò)誤的話(huà)，就會(huì)直接導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)惡化，甚至危及到患者的生命安全，可見(jiàn)，護(hù)理操作的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性的重要作用。
2 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患應(yīng)對(duì)措施
2.1 切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通交流
護(hù)理工作的正確開(kāi)展必須以加強(qiáng)護(hù)理工作人員以及患者之間的有效溝通為基礎(chǔ)，這種溝通的有效性是極為必要的，并且也是極為困難的，不僅僅對(duì)于溝通的內(nèi)容存在較為復(fù)雜的要求，對(duì)于溝通的方式和技巧也需要護(hù)理工作人員進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，具體來(lái)說(shuō)，在護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）一方面，對(duì)于溝通的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，應(yīng)該首先告知患者其自身的病情狀況，并且還要充分全面的告知患者一些基本的注意事項(xiàng)，避免患者因?yàn)樽陨淼囊恍┬袨槎绊懙狡洳∏榈淖兓唬?）另外一方面，應(yīng)該在溝通過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)于溝通方式和技巧的學(xué)習(xí)，既要把問(wèn)題和內(nèi)容說(shuō)明白，又要考慮到患者自身的接受能力和心理狀態(tài)，并且要誠(chéng)懇、真誠(chéng)，這樣便有利于獲得患者的信任，而獲得了患者的信任就更進(jìn)一步的確保了安全隱患的規(guī)避。
2.2 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理制度的建設(shè)和完善
針對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中存在的極為明顯的制度不健全問(wèn)題，在今后的工作中，相關(guān)管理人員必須依據(jù)呼吸內(nèi)科的實(shí)際狀況以及護(hù)理工作的性質(zhì)，建立完善的護(hù)理工作制度，并且還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于監(jiān)督制度的監(jiān)理，力求能夠較為全面的加強(qiáng)對(duì)于整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程的監(jiān)督和控制，針對(duì)一些存在護(hù)理問(wèn)題的人員給予及時(shí)的糾正和懲罰，避免安全隱患的生成。
2.3 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)
護(hù)理工作的難度其實(shí)是比較高的，護(hù)理人員需要具備的能力也是多方面的，并且這種能力要求也應(yīng)該是比較高的，因此，加強(qiáng)必要的培訓(xùn)就成了必不可少的一部分，這種培訓(xùn)主要包括兩方面的內(nèi)容：（1）一方面是需要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，力求護(hù)理人員在工作中盡職盡責(zé)，避免出現(xiàn)疏忽大意的現(xiàn)象；（2）另一方面則是要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，這種技能所包括的內(nèi)容就比較復(fù)雜，可以結(jié)合護(hù)理工作的主要內(nèi)容來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性。
3 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，呼吸內(nèi)科所接待的病人具備一定的特殊性，這就要求相應(yīng)的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)于自身能力的提高，并且好藥時(shí)時(shí)刻刻的保持高度的警覺(jué)性，針對(duì)當(dāng)前護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的一些安全隱患來(lái)說(shuō)，必須提高重視程度，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治理，最終提高其護(hù)理的水平，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
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目的分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀(guān)察效果。方法在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀(guān)察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；對(duì)觀(guān)察組患者給予綜合性護(hù)理模式，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果在經(jīng)過(guò)兩種護(hù)理模式后，觀(guān)察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對(duì)照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：
呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀(guān)察
在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見(jiàn)，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中。患者典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對(duì)患者的身體健康將造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導(dǎo)致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對(duì)性的綜合護(hù)理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀(guān)察效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀(guān)察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；觀(guān)察組患者給予綜合性護(hù)理模式，觀(guān)察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對(duì)照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線(xiàn)資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)知識(shí)宣教等；觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的綜合護(hù)理，方法如下：
1.2.1用藥護(hù)理：對(duì)于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時(shí)需嚴(yán)格用藥，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀(guān)察并記錄，充分、詳細(xì)了解患者用藥的不良反應(yīng)以及藥物過(guò)敏史，在臨床用藥中要不斷進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)告知患者嚴(yán)謹(jǐn)擅自改藥、換藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時(shí)間以及醫(yī)囑用藥。
1.2.2機(jī)械通氣護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機(jī)械通氣護(hù)理顯得極為重要，特別是對(duì)于護(hù)理人員而言需要對(duì)機(jī)械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時(shí)了解相關(guān)的注意事項(xiàng)。采用機(jī)械通氣時(shí)需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時(shí)確保患者呼吸情況能與呼吸機(jī)一致，嚴(yán)格管理好氣囊，正確設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。
1.2.3飲食指導(dǎo)：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知患者平日可多進(jìn)食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導(dǎo)患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護(hù)理人員可以幫助患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)幫助消化，良好的飲食護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩闹委熞约邦A(yù)后提供有利保障。
1.2.4心理輔導(dǎo)：心理護(hù)理對(duì)于重癥患者而言尤為重要，由于患者對(duì)病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助，為患者講解關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)患者主訴，深入患者內(nèi)心進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對(duì)治療。
1.3觀(guān)察指標(biāo)。顯效：患者完全康復(fù)，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對(duì)日常生活具有輕微影響。無(wú)效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在經(jīng)過(guò)兩種護(hù)理模式后，觀(guān)察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對(duì)照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1．
3討論
呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預(yù)后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施[3]。我們給予觀(guān)察組患者針對(duì)性的綜合護(hù)理，強(qiáng)化了藥物指導(dǎo)、機(jī)械通氣護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[4-5]，進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理；措施；效果
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5814-01
呼吸系統(tǒng)疾病是一種較常見(jiàn)的慢性多發(fā)病，各年齡段均有發(fā)生，病程長(zhǎng)、容易反復(fù)。患者的主要癥狀是咳嗽、胸疼、精神緊張，嚴(yán)重時(shí)可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察其病情變化，并給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、排痰濕化護(hù)理、藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等臨床護(hù)理，可取得比較理想的療效。本文選取了2010年1月――2012年12月我院收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，通過(guò)8周的護(hù)理監(jiān)護(hù)，取得較好的療效。
1 臨床資料
本文選取我院2010年1月――2012年12月間收治的呼吸內(nèi)科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13-76歲，患者呼吸疾病的基礎(chǔ)情況為：支氣管擴(kuò)張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其他重癥患者4例。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病治療的周期比較長(zhǎng)，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，甚至因惡化而危及生命。通常患者會(huì)因此精神緊張，心情煩躁，對(duì)治療不能積極配合。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對(duì)老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情權(quán)，將呼吸疾病的相關(guān)知識(shí)介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對(duì)治療的痛苦有心理準(zhǔn)備。②要關(guān)心患者，人患病后，情緒不佳容易發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員要重視患者的訴求，度親切和藹，特別是對(duì)交流有障礙、反應(yīng)遲鈍的患者，更要耐心細(xì)心。總之，要消除患者的心理障礙，保持一個(gè)健康積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)情況是醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的重要依據(jù)，要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標(biāo)的留心觀(guān)察，遵照病情監(jiān)測(cè)操作規(guī)程處置。意識(shí)觀(guān)察：若患者出現(xiàn)意識(shí)朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，并報(bào)告主治醫(yī)生；呼吸觀(guān)察：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸過(guò)快或過(guò)慢，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)常有點(diǎn)頭樣呼吸，護(hù)理人員對(duì)此要格外注意；輸液的觀(guān)察：輸液速度不宜過(guò)快，注意觀(guān)察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應(yīng)。咳嗽觀(guān)察：協(xié)助患者痰的排出，觀(guān)察咳嗽頻度、痰的黏稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現(xiàn)急性肺水腫。生命體征觀(guān)和尿量觀(guān)察：患者心源性休克常出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，尿量減少等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察血壓和尿常規(guī)的變化。
2.3 機(jī)械通氣護(hù)理 采用機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機(jī)械通氣應(yīng)注意以下各事項(xiàng)：①要詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機(jī)后缺氧的改善狀況。②呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)病情作適當(dāng)調(diào)整，隨機(jī)檢測(cè)治療效果。③呼吸機(jī)撤除要根據(jù)患者的適應(yīng)情況循序漸進(jìn)，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因?qū)Ψ乐购粑鼨C(jī)依賴(lài)，可能造成撤機(jī)失敗。在臨床護(hù)理中，本組病例有1例在撤機(jī)時(shí)出現(xiàn)呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護(hù)理人員替患者佩戴呼吸機(jī)，采取加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉呼吸肌等手段進(jìn)行護(hù)理，2周之后再次撤機(jī)，患者情況穩(wěn)定。
2.4 排痰濕化護(hù)理 呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴(yán)重時(shí)患者常在50-10min呼吸停止。患者咳嗽是將自主排出的有效方法，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰咳出，還應(yīng)要求患者多更換，以通暢呼吸，適當(dāng)多飲水，可減少痰的產(chǎn)生。為幫助患者排痰，可對(duì)其翻身拍背，一般要求每2小時(shí)1次。神志清醒患者可采用每日2-3次做霧化吸入，機(jī)械排痰也是較好的選擇，可適當(dāng)配合使用；禁止使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。
2.5 藥物治療護(hù)理 臨床上常采用氨茶堿藥物進(jìn)行解痙止喘，因毒性原因，要嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類(lèi)藥物，可以抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰。糖皮質(zhì)激素藥物用于治療哮喘，應(yīng)充分了解其作用及副作用。對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)終止注射。
2.6 飲食護(hù)理 許多呼吸內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者給予飲食上的指導(dǎo)，根據(jù)患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，建議多飲水，少食多餐。還可以對(duì)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，可促進(jìn)患者腸胃的蠕動(dòng)，協(xié)助消化、排便。對(duì)腹瀉的患者，應(yīng)用藥物治療，并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.7 口腔護(hù)理 為抗感染治療的需要，在對(duì)呼吸系統(tǒng)重癥患者治療時(shí)，抗生素的使用量比較大，常會(huì)導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，比如霉菌感染。因此要根據(jù)患者口腔黏膜變化情況，及時(shí)做好口腔清潔工作。
3 結(jié) 果
我院呼吸內(nèi)科收治的68例重癥患者在經(jīng)過(guò)上述臨床護(hù)理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，使患者總有效率達(dá)到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程項(xiàng)目化教學(xué)是以案例為載體，以任務(wù)為導(dǎo)向，學(xué)生通過(guò)完成與臨床工作對(duì)應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到復(fù)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，掌握基本技能，訓(xùn)練臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)目的的一種教學(xué)方法[1]。內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)核心課程，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與臨床實(shí)踐中具有重要地位，其內(nèi)容繁多復(fù)雜、理論性較強(qiáng)，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法中教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生主要為被動(dòng)接受所學(xué)知識(shí)，課程中能接受大量?jī)?nèi)容，課后遺忘率較高，在后期臨床實(shí)習(xí)中多出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，因此傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿(mǎn)足新形勢(shì)下臨床對(duì)應(yīng)用型護(hù)理人才的需求[2]。我校護(hù)理系通過(guò)與臨床護(hù)理及教學(xué)專(zhuān)家交流，將項(xiàng)目化教學(xué)方法引進(jìn)并逐步應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)踐中，現(xiàn)對(duì)內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)情況進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。
1.教學(xué)設(shè)計(jì)
課程體系上，內(nèi)科護(hù)理原課程體系按人體各系統(tǒng)分為九章，各章按概述、該系統(tǒng)臨床常見(jiàn)疾病及常用護(hù)理技能的順序編寫(xiě)[3]。內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)的設(shè)計(jì)保留了原各系統(tǒng)臨床常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理為各章內(nèi)容，但名稱(chēng)設(shè)計(jì)更改為相應(yīng)科室常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理。如原體系中“呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”設(shè)計(jì)為“呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理”，創(chuàng)造一個(gè)相應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生以呼吸內(nèi)科護(hù)士的角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其身處呼吸內(nèi)科的情境中，充分認(rèn)識(shí)科室常見(jiàn)病種、病人臨床表現(xiàn)及所需護(hù)理技能。
教學(xué)內(nèi)容上，針對(duì)每種臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學(xué)生按護(hù)理程序（即護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理計(jì)劃-護(hù)理實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)）對(duì)案例中的病人進(jìn)行護(hù)理。雖然不同疾病其臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理相關(guān)甚遠(yuǎn)，但都可以按護(hù)理程序展開(kāi)護(hù)理工作，使學(xué)生真正理解并將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理過(guò)程中，培養(yǎng)其良好的臨床護(hù)理思維，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)、收集學(xué)習(xí)資料、將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。
2.教學(xué)實(shí)施
本課程項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學(xué)生布置相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育方面的任務(wù)，同時(shí)給學(xué)生提供除教材之外可參考的視頻學(xué)習(xí)資料及網(wǎng)絡(luò)課程；學(xué)生通過(guò)課后自學(xué)教師提供的教學(xué)材料、查閱資料、咨詢(xún)教師等方式完成任務(wù)并填寫(xiě)臨床任務(wù)單，以小組為單位模擬臨床過(guò)程；上課時(shí)各組以角色扮演的方式，在教師指導(dǎo)下按臨床護(hù)理程序模擬匯報(bào)完成任務(wù)；匯報(bào)后各組間相互進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師亦要評(píng)價(jià)、演示重要護(hù)理技能操作；最后學(xué)生根據(jù)同學(xué)和教師的評(píng)價(jià)意見(jiàn)對(duì)任務(wù)單進(jìn)行修改、分組練習(xí)護(hù)理技能，課后亦需對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
在項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，教師需根據(jù)課程目標(biāo)及重難點(diǎn)，選擇臨床典型案例進(jìn)行任務(wù)的設(shè)計(jì)，使刻板的理論知識(shí)具體展現(xiàn)在臨床案例中，如相應(yīng)患者的一般資料、病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等。學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求，課后主動(dòng)學(xué)生理論知識(shí)，通過(guò)查閱視頻及網(wǎng)絡(luò)資源，有目標(biāo)性的拓展了學(xué)習(xí)內(nèi)容，角色扮演使學(xué)生能夠理解病人的生理及心理狀態(tài)，熟悉護(hù)理過(guò)程中所需的理論知識(shí)，如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，同時(shí)培養(yǎng)了其按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作的臨床思維及人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)。匯報(bào)后各組間相互進(jìn)行評(píng)價(jià)，可發(fā)現(xiàn)自身及同學(xué)間的不足，在培養(yǎng)其觀(guān)察能力的同時(shí)，教師亦可了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；之后學(xué)生將積極主動(dòng)地接受教師的點(diǎn)評(píng)、示范。課后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，能使學(xué)生深入理解護(hù)理實(shí)踐中理論知識(shí)的重要性。使之真正做到“學(xué)中有做、做中有學(xué)”。
3.教學(xué)效果
在長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，學(xué)生對(duì)項(xiàng)目化教學(xué)在不同的階段其認(rèn)識(shí)表現(xiàn)不同，本研究分別在內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)前期和中期對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目化教學(xué)的120名學(xué)生對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，分析對(duì)比了項(xiàng)目化前期和中期學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)講授式教學(xué)和項(xiàng)目化教學(xué)兩種教學(xué)方式選擇得出以下結(jié)果：在項(xiàng)目化教學(xué)的前期，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方式較項(xiàng)目化教學(xué)較優(yōu)越的學(xué)生為99名，占82.5%，選擇項(xiàng)目化教學(xué)的學(xué)生為16名，占13.3%；而在項(xiàng)目教學(xué)的中期調(diào)查結(jié)果顯示，選擇項(xiàng)目化教學(xué)的學(xué)生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學(xué)生堅(jiān)持選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，但與前期調(diào)查結(jié)果相比已有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
以上結(jié)果表明學(xué)生對(duì)項(xiàng)目化教學(xué)的適應(yīng)雖經(jīng)歷了一定過(guò)程[4]，但通過(guò)多次訓(xùn)練、真正理解這一教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)后，多數(shù)學(xué)生（約75.8%）認(rèn)識(shí)到該教學(xué)方式可促使其課后主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、收集與任務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，課堂上在模擬臨床過(guò)程中亦掌握了如何將理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，使繁瑣的理論知識(shí)真正成為了所需之學(xué)，從而較好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；住院患者；護(hù)理質(zhì)量；影響因素；探究分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.339文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3790-01
呼吸系統(tǒng)疾病屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一，主要包括支氣管炎、哮喘病、氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等，且多數(shù)疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此多數(shù)患者均需要進(jìn)行住院治療，以此確保臨床治療的有效性[1]。同時(shí)有關(guān)資料顯示，不少呼吸內(nèi)科的住院患者在住院期間，由于護(hù)理效果不佳，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，以你采取有效措施來(lái)提高患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量就顯得尤為重要。本組探究通過(guò)選取自2010年7月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療的患者120例，對(duì)其臨床護(hù)理工作進(jìn)行探究分析，從而得出影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，進(jìn)而采取對(duì)照護(hù)理的方法，來(lái)尋找最佳的護(hù)理模式。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取120例呼吸內(nèi)科住院患者，男性75例，女性45例，年齡33-76歲，平均年齡（56.5±11.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病患者44例，氣管炎和支氣管炎患者25例哮喘病患者21例，肺心病患者17例，肺結(jié)核患者13例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、精神疾病的影響，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者60例，男性38例，女性22例，平均年齡（56.2±11.1）歲，觀(guān)察組患者60例，男性37例，女性23例，平均年齡（57.2±10.1）歲，比較兩組患者性別、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病種類(lèi)無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析方法首先對(duì)120例患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量影響因素分析工作，主要對(duì)患者日常接受的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行探究分析，并結(jié)合實(shí)際護(hù)理質(zhì)量，分析對(duì)其產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，一方面通過(guò)考察護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理意識(shí)，一方面對(duì)患者自身展開(kāi)調(diào)查，從而得出更具科學(xué)性與真實(shí)性的分析結(jié)果。
1.2.2護(hù)理方法在得出影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素后，由我院資深護(hù)理人員，根據(jù)影響因素的類(lèi)別制定針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施，其中對(duì)照組患者仍然采取常規(guī)護(hù)理模式，而觀(guān)察組患者則采取改進(jìn)后護(hù)理模式，主要加強(qiáng)健康知識(shí)宣教護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)還需要加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。
1.2.3觀(guān)察評(píng)價(jià)方法采取對(duì)照護(hù)理后，采取我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，并分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，此外，還需要準(zhǔn)確記錄患者在接受護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥，并做好相關(guān)資料的記錄分析工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)本組患者接受的臨床護(hù)理工作進(jìn)行探究分析，認(rèn)為影響臨床護(hù)理質(zhì)量的主要因素分為三點(diǎn)，其一是患者自身因素，如健康知識(shí)知曉程度差、對(duì)護(hù)理工作配合性差等，其二是護(hù)理人員的因素，如責(zé)任意識(shí)差、護(hù)理水平不高等，其三是來(lái)自社會(huì)的因素，如醫(yī)療保障政策普及性差、辦理手續(xù)繁瑣、實(shí)用性差等。因此我院針對(duì)上述因素，改進(jìn)了護(hù)理模式，而采取對(duì)照護(hù)理后，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，其中觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組80.0%、18.3%，P
3討論
隨著人們生活習(xí)慣的改變，以及生活環(huán)境的惡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年遞增，而且由于不少疾病屬于慢性病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)還需要進(jìn)行住院治療，進(jìn)而對(duì)患者正常工作生活影響極大[2-3]。而對(duì)于呼吸內(nèi)科住院患者，在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量的高低也對(duì)病情的發(fā)展起到至關(guān)重要的影響，因此為了提高呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理質(zhì)量，本組探究對(duì)我院呼吸內(nèi)科住院患者開(kāi)展了臨床探究，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了有效分析，并以此為依據(jù)，改進(jìn)了臨床護(hù)理模式。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。
呼吸內(nèi)科住院患者的護(hù)理質(zhì)量受到多種因素的影響，而其中最主要的因素還是來(lái)自患者自身，筆者認(rèn)為，不少患者由于長(zhǎng)期患病，會(huì)產(chǎn)生消極的、負(fù)面的心理，因此不注意自身的保護(hù)，也增加了護(hù)理工作的難度；而對(duì)于上述問(wèn)題，我院則對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者的日常護(hù)理進(jìn)行了如下改進(jìn)：首先加強(qiáng)了健康知識(shí)的臨床宣教，采取多種形式來(lái)普及呼吸系統(tǒng)疾病的防治要點(diǎn)，增加患者健康知識(shí)知曉率，其次結(jié)合心理護(hù)理，糾正患者消極的負(fù)面心理，提高護(hù)患間的配合性，再者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，確保護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與護(hù)理技能可以勝任該項(xiàng)工作，最后則加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障問(wèn)題的講解與普及，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。而采取對(duì)照護(hù)理后，觀(guān)察組患者的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，其護(hù)理滿(mǎn)意度與并發(fā)癥發(fā)生率都顯著優(yōu)于對(duì)照組。
綜上，通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者的護(hù)理工作進(jìn)行探究分析，能夠有效理清影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理模式，才能確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，確保患者遠(yuǎn)期康復(fù)效率
參考文獻(xiàn)
[1]黃偉霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：121-122.
[中圖分類(lèi)號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0128-03
Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching
WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying
Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.
[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects
?R床路徑是由醫(yī)院一組專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，加快患者康復(fù)進(jìn)程的作用[1，2]。近年來(lái)，臨床路徑已被引入臨床教學(xué)工作中，以臨床路徑為基礎(chǔ)對(duì)臨床學(xué)生組織教學(xué)的方法稱(chēng)之為臨床路徑式教學(xué)方式[3]。大量數(shù)據(jù)表明[4]，臨床路徑式教學(xué)方法規(guī)范醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，并將錯(cuò)誤的臨床思維方式進(jìn)行糾正，在醫(yī)學(xué)生以后的工作中更好地發(fā)揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生的帶教老師均由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專(zhuān)12人，大專(zhuān)29人，本科4人。對(duì)照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專(zhuān)14人，大專(zhuān)26人，本科5人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法遵循此次實(shí)習(xí)規(guī)章制度的護(hù)理實(shí)習(xí)生。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)帶教模式，以帶教老師為中心，待實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師進(jìn)行人員介紹及分配，主要教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實(shí)?大綱制定，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、多發(fā)病及常見(jiàn)病護(hù)理等，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。觀(guān)察組給予臨床路徑帶教模式，待實(shí)習(xí)生全部入科后，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行首次護(hù)理理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作能力評(píng)估，發(fā)放臨床實(shí)習(xí)路徑表，詳細(xì)說(shuō)明表格使用方法，明確每位實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，與對(duì)照組一致，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。具體實(shí)習(xí)內(nèi)容如下：①第一周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理流程、工作職責(zé)及物品消毒方法等；帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時(shí)間；帶教老師需告知安全護(hù)理及遵循制度等重要性，規(guī)范氧氣吸入及霧化吸入操作規(guī)范，并于周三下午進(jìn)行40 min 的專(zhuān)科理論講授。②第二周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握痰液標(biāo)本的采集方法及檢測(cè)的臨床意義，指導(dǎo)如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時(shí)的注意事項(xiàng)；由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺的護(hù)理方式，纖維支氣管鏡檢查及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。與第一周一致，周三下午進(jìn)行40 min 的專(zhuān)科理論講授。③第三周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥主要臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時(shí)告知實(shí)習(xí)生如何正確配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救與護(hù)理；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握血?dú)夥治龅呐R床意義，告知血?dú)夥治稣Ｖ捣秶挥蓭Ы汤蠋熯M(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學(xué)查房。與第二周一致，周三下午進(jìn)行40 min的專(zhuān)科理論講授。④第四周：帶教老師組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，注意護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力測(cè)定；組織所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)科理論及操作技能考試，給出此次實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)鑒定；最后向所有實(shí)習(xí)生發(fā)放帶教老師評(píng)價(jià)表及滿(mǎn)意度調(diào)查表，由實(shí)習(xí)生做出評(píng)估。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，包括基本操作、分析能力、評(píng)估能力、解決能力、理論知識(shí)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶茫粗讲睢?duì)比兩組實(shí)習(xí)生工作滿(mǎn)意度評(píng)分，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生做出評(píng)分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態(tài)度（15分）、勞動(dòng)紀(jì)律（15分）、進(jìn)取精神（15分）、差錯(cuò)事故（20分）共6個(gè)方面，除了差錯(cuò)事故評(píng)分外，其余分?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)實(shí)習(xí)生工作越滿(mǎn)意，反之，越不滿(mǎn)意。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教質(zhì)量評(píng)分，采用自制的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分表，分為帶教老師態(tài)度、帶教老師教學(xué)管理、帶教老師知識(shí)水平及技能水平，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明帶教老師教學(xué)質(zhì)量越好，反之越差。對(duì)比患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組考核成績(jī)比較
觀(guān)察組每項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組實(shí)習(xí)工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較
觀(guān)察組工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神評(píng)分均高于對(duì)照組，差錯(cuò)事故評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分比較
觀(guān)察組對(duì)帶教質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床路徑帶教模式現(xiàn)已成為提高教學(xué)效率和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的主要方式，經(jīng)多科室應(yīng)用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內(nèi)科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護(hù)理工作節(jié)奏較快，且工作任務(wù)繁重，因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員需具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、較高的工作技能及解決問(wèn)題的能力[6，7]。在傳統(tǒng)帶教實(shí)踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實(shí)習(xí)生多處于被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的狀態(tài)，沒(méi)有形成以學(xué)生為主體的教育體系，實(shí)習(xí)生學(xué)到的知識(shí)及技能較為片面、零散，易造成脫離教學(xué)大綱的現(xiàn)象[8，9]。此外，呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時(shí)間短，傳統(tǒng)帶教模式無(wú)法在短時(shí)間將實(shí)習(xí)生的工作及知識(shí)儲(chǔ)備水平提升至最佳狀態(tài)[10]。
隨著生活水平的提高，人們已經(jīng)不滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)于護(hù)理服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高。呼吸內(nèi)科多為老年患者，具有病情重且變化較快的特點(diǎn)，護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)較大。本文主要針對(duì)呼吸內(nèi)科病房的護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從患者、護(hù)理人員、藥物、環(huán)境等方面入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
【關(guān)鍵詞】
呼吸內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；分析；風(fēng)險(xiǎn)管理
肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張等都是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)一定的風(fēng)險(xiǎn)分析和防范管理措施，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全因素，從而減少由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必不可少的，本文對(duì)呼吸內(nèi)科病房中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式進(jìn)行研究，具體論述如下。
1風(fēng)險(xiǎn)因素的分析
①患者本身的因素：呼吸內(nèi)科患者年齡較大、身體各項(xiàng)機(jī)能下降、疾病病情較為嚴(yán)重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導(dǎo)致護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加。②護(hù)理人員的因素：呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理操作復(fù)雜，年輕的護(hù)理工作者較多，在專(zhuān)業(yè)技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責(zé)任心，在進(jìn)行搶救工作時(shí)由于操作不夠熟練導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)。③藥物方面的因素：護(hù)理人員由于不認(rèn)真導(dǎo)致的輸液或者發(fā)放藥物錯(cuò)誤、藥物與患者的飲食發(fā)生沖突、對(duì)藥物有過(guò)敏反應(yīng)等失誤，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。④環(huán)境方面的因素:走廊、病房存在的危險(xiǎn)物品或安全設(shè)施的障礙都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。⑤管理制度的因素：呼吸內(nèi)科的患者多、護(hù)理人員不夠、各項(xiàng)制度不夠完善且落實(shí)力度不足，都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)該定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能、法律知識(shí)、溝通技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護(hù)理工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施的訓(xùn)練，增加護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的預(yù)知和處理能力，同時(shí)不斷提高自身的綜合素質(zhì)，做到耐心、有責(zé)任心、以患者為中心，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。適當(dāng)組織一些急救、緊急風(fēng)險(xiǎn)處理、器材使用的現(xiàn)場(chǎng)考核，同時(shí)可設(shè)立一些獎(jiǎng)勵(lì)制度增加積極性。
2.2增強(qiáng)患者的意識(shí)不同患者對(duì)于疾病的了解程度、在治療中與醫(yī)護(hù)人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對(duì)來(lái)說(shuō)護(hù)理難度較其他科室大一些，患者的行動(dòng)安全也是需要特別注意的。應(yīng)該特別注意對(duì)年齡稍大的患者實(shí)施特殊的管理措施，要求家屬密切觀(guān)察患者的一切活動(dòng)，可減少外出以降低交叉感染發(fā)生概率[3]。
2.3改善護(hù)理工作環(huán)境醫(yī)院是各種病菌集中的地點(diǎn)，會(huì)增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫(yī)院的消毒和滅菌尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行工作環(huán)境的治理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。
2.4加強(qiáng)用藥監(jiān)督患者用藥是護(hù)理管理中的重點(diǎn)，需要詳細(xì)記錄患者用藥的名稱(chēng)、劑量、次數(shù)，用藥中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，人為的不認(rèn)真造成的失誤等情況，并進(jìn)行觀(guān)察和分析。加強(qiáng)整個(gè)用藥過(guò)程的監(jiān)督，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。
2.5進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)需要患者家屬填寫(xiě)知情同意書(shū)，對(duì)墜床、跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)可分級(jí)進(jìn)行病情的評(píng)定。對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)的知識(shí)和各種注意事項(xiàng)，為患者和家屬發(fā)放呼吸內(nèi)科有關(guān)疾病的健康知識(shí)手冊(cè)，增加其對(duì)疾病的了解[4]。護(hù)理人員需要定期調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，對(duì)患者不滿(mǎn)意的地方進(jìn)行改善。
2.6建立完善的管理機(jī)制醫(yī)院可以成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定一套包括工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案在內(nèi)的完整的規(guī)章制度，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。風(fēng)險(xiǎn)小組可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定期檢查，對(duì)儀器的使用情況和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)已發(fā)生和潛在的危險(xiǎn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)管理制度進(jìn)行修訂。加強(qiáng)查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級(jí)等各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)儀器操作、輸液、管道護(hù)理、急救等各項(xiàng)流程的規(guī)范，對(duì)傳染病、糖尿病、藥物過(guò)敏等特殊患者應(yīng)該在交班時(shí)交代清楚。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)就是護(hù)理文書(shū)的詳細(xì)記錄，所以工作時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄整個(gè)治療過(guò)程的原始數(shù)據(jù)，保證內(nèi)容的真實(shí)性和格式的規(guī)范[5]。
3討論
呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施為患者創(chuàng)造了一個(gè)更好的治療環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)理人員預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和護(hù)理工作者自身的基本素質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率明顯降低，護(hù)患關(guān)系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：小兒內(nèi)科；常見(jiàn)疾病；臨床護(hù)理路徑；效果
依據(jù)相關(guān)研究表明，將臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用于小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理中，具有良好效果，為進(jìn)一步研究其效果情況，本院2012年8月～2013年8月對(duì)小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病患兒試行護(hù)理路徑，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院小兒內(nèi)科收治患兒數(shù)量前四位病種共270例患兒設(shè)為研究組，年齡0.1～13歲，平均（2.73±1.08）歲，支氣管肺炎84例，小兒腹瀉58例，急性支氣管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并選取2012年8月～2013年8月臨床護(hù)理路徑實(shí)施前的常見(jiàn)疾病患兒260例設(shè)為對(duì)照組，年齡0.2～12歲，平均（2.91±1.21）歲，支氣管肺炎87例，小兒腹瀉61例，急性支氣管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1臨床護(hù)理路徑的制訂 以科室的骨干護(hù)理人員組建研究小組，負(fù)責(zé)病種的篩選、護(hù)理路徑計(jì)劃與流程的制訂，并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與總結(jié)改進(jìn)；對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證研究數(shù)據(jù)的有效性與真實(shí)性，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理路徑的意義、目的及實(shí)施方法等；依據(jù)護(hù)理程序、所收集資料進(jìn)行護(hù)理路徑的制訂，以時(shí)間進(jìn)度作為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護(hù)理等較理想的護(hù)理手段作為縱軸，并羅列護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理目標(biāo)。
1.2.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 征詢(xún)患兒與家屬需求，由主治醫(yī)師與護(hù)士確定執(zhí)行護(hù)理路徑，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善；執(zhí)行中護(hù)士依據(jù)路徑表內(nèi)容評(píng)估并落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)記錄反饋?zhàn)儺愐蛩兀朐汉髮㈤_(kāi)展護(hù)理路徑的告知單予以患兒或家屬，并以通俗語(yǔ)言進(jìn)行健康教育以獲得配合；實(shí)施中小組成員對(duì)護(hù)理變異因素進(jìn)行分析并測(cè)評(píng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的滿(mǎn)意度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理路徑的修正與完善。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組住院費(fèi)用、住院天數(shù)與生活質(zhì)量，并調(diào)查患兒與家屬健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.4效果評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、日常活動(dòng)、精神狀況及總體健康等指標(biāo)；健康教育的達(dá)標(biāo)率采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括疾病知識(shí)、飲食情況及用藥知識(shí)等問(wèn)題，按掌握程度分別計(jì)0、1、2分，得分大于15者為達(dá)標(biāo)；滿(mǎn)意度采用護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，按滿(mǎn)意程度分別計(jì)1～5分，大于或等于85分者為滿(mǎn)意[1]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組的住院時(shí)間與住院費(fèi)用 研究組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組的生活質(zhì)量 護(hù)理后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)照組健康教育的達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（81.60±7.93）分、83.46%（217/260），研究組為（97.63±8.13）分、93.93%（263/280），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
臨床護(hù)理路徑屬于患者住院時(shí)期應(yīng)用的護(hù)理模式，美國(guó)、澳大利亞及英國(guó)等國(guó)家大型醫(yī)院采納應(yīng)用均取得良好效果，我國(guó)自2010年起進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的試點(diǎn)工作，近年該護(hù)理模式的適用病種越來(lái)越多[2]。本研究選取270例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的小兒內(nèi)科患兒與260例未應(yīng)用該護(hù)理模式患兒進(jìn)行效果對(duì)比，以探討小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病臨床護(hù)理路徑的建立和應(yīng)用效果。
臨床護(hù)理路徑主要針對(duì)特定群體，以時(shí)間進(jìn)度作為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護(hù)理等較理想的護(hù)理手段作為縱軸，從而制訂較完整的護(hù)理日程計(jì)劃表[3]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑的研究組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑有助于縮短患兒住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用。本研究中以臨床護(hù)理路徑規(guī)范患兒護(hù)理工作，引導(dǎo)護(hù)理人員依據(jù)路徑計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的規(guī)范、準(zhǔn)確實(shí)施，保證護(hù)理過(guò)程的清晰條理與明確記錄，從而確保患兒獲得理想護(hù)理服務(wù)。此項(xiàng)屬于臨床護(hù)理路徑能有效提升患兒生活質(zhì)量的理論依據(jù)，表明實(shí)施臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義。同時(shí)研究表明研究組患兒、家屬健康教育的達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑能提升患兒與家屬達(dá)標(biāo)率與滿(mǎn)意度。原因在于護(hù)理路徑有效規(guī)范患兒與家屬健康教育的指導(dǎo)內(nèi)容，保證教育工作的預(yù)見(jiàn)性 []、計(jì)劃性與針對(duì)性，從而確保計(jì)劃實(shí)施的完整性與連續(xù)性；護(hù)理路徑還可保證護(hù)理人員與患兒接觸的時(shí)間與細(xì)心度，從而密切護(hù)患關(guān)系并提升患兒與家屬的滿(mǎn)意度[4]。關(guān)于臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒治療中不良反應(yīng)的影響待進(jìn)一步研究。
綜上所述，小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病建立規(guī)范臨床護(hù)理路徑，能有效減少醫(yī)療費(fèi)用并促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，從而有效提升患兒及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]王金燕.臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：910-912.
[2]陳健，廖意芬，王曉云.小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病臨床護(hù)理路徑的建立與臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：510-512.
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 護(hù)理體會(huì)
慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率及死亡率高。隨著社會(huì)老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院內(nèi)科118例住院患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均獲得滿(mǎn)意效果，使患者增加了對(duì)疾病的了解和自我保健意識(shí)，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，從而改善了患者生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2010年3月至2011年6月我院內(nèi)科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年齡43—86歲，平均年齡70歲，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性反復(fù)咳嗽、咳痰82例，進(jìn)行性呼吸困難28例，并發(fā)肺心病5例，并發(fā)呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 護(hù)理
首先有針對(duì)性地對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教和護(hù)理指導(dǎo)；其次再為患者提供一個(gè)整潔、舒適、安靜、無(wú)煙的病室環(huán)境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對(duì)濕度50%—60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗換氣。并鼓勵(lì)患者多飲水[2]。
2.1心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況開(kāi)展一對(duì)一的具體輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使用疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方法緩解患者負(fù)面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反復(fù)發(fā)作而多次住院，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動(dòng)能力；大部分患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者正確面對(duì)疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚(yú)、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。
2.3合理氧療與呼吸道護(hù)理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達(dá)到氧療18h/d以上[3]。及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持鼻導(dǎo)管通暢，保持患者順利完成氧療。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無(wú)力咳嗽者，協(xié)助翻身叩背排痰，適當(dāng)使用祛痰劑、采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
