時(shí)間：2023-02-18 05:59:25
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸科護(hù)士總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸科；護(hù)理管理
0引言
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，病情發(fā)展快，常危及其它臟器，臨床治療周期長(zhǎng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，常規(guī)護(hù)理管理出現(xiàn)的護(hù)理缺陷較多，易引起護(hù)患糾紛，為此，需要提高護(hù)理質(zhì)量，改變護(hù)理風(fēng)管理模式[1]。本文將我科室接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科應(yīng)用的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
患者資料：2012年度，共收治患者420例，包括男性286例，女性134例；年齡19-83歲，平均（52.6±2.3）歲；病程2個(gè)月-14年，平均（4.2±0.5）年；疾病類(lèi)型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支氣管擴(kuò)張伴咯血52例、肺部腫瘤19例。2013年度，共收治患者472例，包括男性307例，女性165例；年齡16-87歲，平均（56.3±2.7）歲；病程1個(gè)月-15年，平均（5.0±0.4）年；疾病類(lèi)型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支氣管擴(kuò)張伴咯血62例、肺部腫瘤27例。兩年度患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。護(hù)士資料：我科護(hù)士24名，年齡在21-43歲，平均（31.2±0.4）歲，中專(zhuān)學(xué)歷2名、大專(zhuān)學(xué)歷14名、本科以上學(xué)歷8名，在我科工作時(shí)間6個(gè)月-20年，平均（7.6±0.7）年。
1.2方法
總結(jié)2012年12月以前，呼吸科患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件患者投訴事件的原因，根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，提出合理的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，2013年1月后擬定并落實(shí)各風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的預(yù)防措施，包括加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，在不影響治療的前提下，根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理方案，統(tǒng)計(jì)兩年度護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率、護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理滿(mǎn)意度以發(fā)放的滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分，得分越高滿(mǎn)意度越高[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用
SPSS17.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t表示，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩年度的護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷率比較
具體見(jiàn)表1：2012年度護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率發(fā)生率比2013年度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理滿(mǎn)意度比較
2013年護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分平均（80.17±3.32）分，2013年護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
從結(jié)果看，2012年度，護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷率較2013年度分別高7%和13%左右，護(hù)理滿(mǎn)意度低15分左右，說(shuō)明2013年度護(hù)理質(zhì)量較高。兩年度患者的年齡、性別、疾病等一般治療無(wú)明顯差異，主要區(qū)別是2013年進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)剖析。呼吸科疾病的護(hù)理操作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過(guò)程中，直接或間接導(dǎo)致患者死亡、傷殘等不安全因素的可能性。本科住院人數(shù)一般居各科室前列，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括患者本身因素、藥物因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素等[3]，它貫穿在整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)是持續(xù)性有效識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。首先擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以往風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，深入分析各類(lèi)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，再根據(jù)各患者自身情況和疾病情況對(duì)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型進(jìn)行分級(jí)和擬定護(hù)理措施。
從患者因素考慮風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，按有痰窒息、跌倒、難免壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目區(qū)分，一般痰窒息為五星級(jí)，跌倒為四星級(jí)，難免壓瘡為三星級(jí)[4]。將風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)用醒目的粘貼在床頭卡上標(biāo)注，或制成公示板粘貼在護(hù)士站，使其直觀、醒目，便于操作時(shí)有的放矢。從護(hù)士因素分析，我科室護(hù)理人員有年輕化趨勢(shì)，臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸專(zhuān)科知識(shí)掌握度差異較大，個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)理中遇到的問(wèn)題應(yīng)變處理能力欠佳，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。另外也有年資深的護(hù)理人員還存在對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行不徹底，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)掉以輕心，有經(jīng)驗(yàn)主義和僥幸心理，使簡(jiǎn)單的操作產(chǎn)生疏漏，造成不可避免的錯(cuò)誤。相應(yīng)的處理措施是要不斷提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛。從藥物因素分析，患者對(duì)藥物不了解、使用不當(dāng)、遵醫(yī)行為差等都會(huì)影響療效，處理措施是每次用藥時(shí)護(hù)士都詳細(xì)說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、種類(lèi)、功效、適應(yīng)證、用法和用量，禁忌事項(xiàng)，以及患者最關(guān)心的藥品價(jià)格，是否屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，不因常用藥而疏忽，在護(hù)士站要設(shè)立用藥咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，鼓勵(lì)患者和家屬對(duì)不明確的用藥隨時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)。了解每位患者病情、手術(shù)情況或其它治療情況，查看醫(yī)囑，將特殊藥品的適應(yīng)證、用藥方法（包括服用方法或外用劑型的使用方法）、用藥時(shí)間、用藥劑量（包括首服劑量、維持量、每日每次量、用藥間隔、預(yù)計(jì)起效時(shí)間、維持時(shí)間、如何避免漏服、漏服后的補(bǔ)救方法、不良反應(yīng)或替代藥物等[5]。回答問(wèn)題不拖延，不十分清楚或不能當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的，進(jìn)一步查詢(xún)資料后再給予正確答復(fù)。
從環(huán)境因素分析，主要是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高護(hù)理人員工作效率，減少患者等待時(shí)間，實(shí)施流程化管理。呼吸科患者的特殊之處是從患者入院開(kāi)始，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，所以在疾病的發(fā)展過(guò)程要不斷評(píng)估、識(shí)別病情變化和潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)不斷的改進(jìn)和評(píng)價(jià)，形成完善的管理流程。如：痰多的患者，除評(píng)估外還要聽(tīng)診痰鳴音，不能咳出者應(yīng)立即吸痰；易跌倒人群，除患者服尺寸適宜無(wú)牽絆外，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，患者離床、翻身甚至洗漱、如廁等行為都要及時(shí)看護(hù)；需要強(qiáng)迫患者，除應(yīng)用減壓貼預(yù)防壓瘡?fù)猓€要定時(shí)翻身、熱敷、按摩等；對(duì)危重患者，應(yīng)及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)，設(shè)定專(zhuān)人管理，建立活動(dòng)記錄表。
綜上，在呼吸科實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高工作效率，消除護(hù)理差錯(cuò)事件，減少護(hù)患糾紛，是更高效、安全的護(hù)理管理模式。
作者:馬艷輝 單位:吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸內(nèi)科
參考文獻(xiàn)
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摘要目的：探討應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實(shí)施PDCA管理前的2011年1~12月?lián)尵然颊咦鳛閷?duì)照組，2012年1~12月實(shí)施PDCA管理后的患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)呼吸科危重癥患者進(jìn)行要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等。分析存在問(wèn)題，對(duì)照工作標(biāo)準(zhǔn)，制定整改措施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設(shè)備完好率均高于對(duì)照組。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。
關(guān)鍵詞 ：PDCA循環(huán)；呼吸危重癥；急救；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)中，P表示計(jì)劃，D表示執(zhí)行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)［1］。我科于2012年開(kāi)始將PDCA循環(huán)管理引入急救護(hù)理管理工作，提高了急救效率，保證了護(hù)理安全，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科為呼吸科專(zhuān)科病房，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴(kuò)張伴大咯血、自發(fā)性氣胸。我科護(hù)理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護(hù)士6名，護(hù)師10名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名。將2011年1~12月?lián)尵然颊?26例作為對(duì)照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月?lián)尵鹊幕颊?89例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組按照常規(guī)急救流程進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行管理，具體方法如下：
1.2.1計(jì)劃通過(guò)2011年科室年終考核，對(duì)我科全年危重癥患者搶救工作進(jìn)行分析，存在如下值得改進(jìn)的方面：護(hù)理人員對(duì)呼吸科急救知識(shí)、技能掌握參差不齊；醫(yī)護(hù)工各級(jí)人員搶救配合偶有不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；急救儀器、設(shè)備使用管理需繼續(xù)加強(qiáng)等，為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵不斷提高，我科需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)急、危、重癥患者的急救管理。因?yàn)殡S著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，醫(yī)院近年充實(shí)臨床大量年輕護(hù)士，本病區(qū)3年新進(jìn)6名護(hù)士，均在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期，對(duì)呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的觀察、判斷存在問(wèn)題；對(duì)急救技能及呼吸科專(zhuān)科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練；機(jī)械執(zhí)行呼吸科急癥的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；造成急救患者時(shí)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好，搶救時(shí)人員分工不明確、效率低下。對(duì)此采取設(shè)計(jì)、培訓(xùn)指導(dǎo)、實(shí)施和評(píng)價(jià)4個(gè)步驟；及時(shí)制定或改進(jìn)工作流程。護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士集思廣益，通過(guò)每月1次的質(zhì)量分析會(huì)、個(gè)別征求意見(jiàn)和護(hù)士長(zhǎng)歸納總結(jié)，對(duì)原有的急救護(hù)理工作進(jìn)行充分討論和分析，新增訂呼吸科專(zhuān)科分級(jí)護(hù)理制度；呼吸科危重患者護(hù)理常規(guī)；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規(guī)定；呼吸科執(zhí)行搶救醫(yī)囑補(bǔ)充規(guī)定；呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)補(bǔ)充規(guī)定；呼吸科落實(shí)藥品管理制度具體要求；呼吸科實(shí)施年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的科內(nèi)要求（年輕護(hù)士導(dǎo)師制）；呼吸科危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；呼吸科危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等）。
1.2.2執(zhí)行自2012年1月成立由護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、3名護(hù)士組成的急救管理小組。針對(duì)2011年科室年終考核中存在的不同問(wèn)題，采取了不同的管理措施：
1.2.2.1科室將護(hù)士分為新進(jìn)人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對(duì)各層次護(hù)士制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，具體培訓(xùn)指導(dǎo)工作由急救管理小組成員共同承擔(dān)。急救管理小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)本病區(qū)全部護(hù)理人員的培訓(xùn)考核。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)全面指導(dǎo)及督導(dǎo)各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃的進(jìn)展與實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)護(hù)理急救知識(shí)。患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序；專(zhuān)科急癥應(yīng)急預(yù)案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護(hù)理急救技能包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者吸痰技術(shù)、導(dǎo)管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點(diǎn)包括觀察的方法、病情的評(píng)估、病情惡化的表現(xiàn)及患者潛在的安全隱患等，對(duì)于低年資護(hù)士指導(dǎo)采用MUWS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估［3］。（4）搶救的配合重點(diǎn)，如藥品和物品準(zhǔn)備、常用急救藥物的使用注意事項(xiàng)、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、基本搶救程序等。
1.2.2.2培訓(xùn)方式理論培訓(xùn)：科室集中培訓(xùn)，按照科室計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，授課內(nèi)容結(jié)合實(shí)際病例，用PPT演示，并利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)；技能培訓(xùn)：病區(qū)由急救管理小組負(fù)責(zé)，對(duì)本病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，緊急救治演習(xí)，由急救管理小組結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場(chǎng)景，進(jìn)行緊急救治護(hù)理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級(jí)護(hù)士全部參加。
1.2.2.3考核為了保證培訓(xùn)效果，護(hù)士不斷強(qiáng)化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實(shí)景模擬進(jìn)行考核，考試考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案，與績(jī)效工資掛鉤，不合格者要進(jìn)行補(bǔ)考，最終達(dá)到人人過(guò)關(guān)。
1.2.2.4人力資源的合理調(diào)配護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的危重程度以及患者數(shù)量變化等情況實(shí)行彈性排班，注重工作的實(shí)效性，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)。每天調(diào)整護(hù)士分管床位以滿(mǎn)足危重癥患者的急救護(hù)理需求，從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢?zé)任制整體護(hù)理［4］。科室制定“緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，由3名護(hù)士負(fù)責(zé)。將3名責(zé)任護(hù)士的急救職責(zé)明確分工，定崗、定位，最大程度發(fā)揮與醫(yī)師合作的協(xié)調(diào)性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護(hù)士判斷病情，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救并記錄時(shí)間，準(zhǔn)備搶救儀器(吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀)并接上心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護(hù)士進(jìn)行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)搶救護(hù)理記錄。做好病房?jī)?nèi)其他患者及家屬的安置工作；第2名護(hù)士協(xié)助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機(jī)，對(duì)于煩躁不安的患者注意安全護(hù)理，使用床欄及約束帶；第3名護(hù)士快速推搶救車(chē)至病房、準(zhǔn)備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時(shí)進(jìn)行采血，以備檢查生化指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑正確給予藥物。
1.2.2.5加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理制定搶救儀器設(shè)備管理目標(biāo),確保醫(yī)療安全及搶救成功率，儀器完好率達(dá)100%，投訴率為0；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)急救儀器有計(jì)劃地進(jìn)行技術(shù)練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項(xiàng)，對(duì)一些簡(jiǎn)單的儀器故障能很快識(shí)別與排除；搶救儀器、設(shè)備管理做到“五定一及時(shí)”，即定品種數(shù)量,定人管理，定點(diǎn)放置，定時(shí)消毒滅菌，定時(shí)檢查核對(duì)、及時(shí)維修補(bǔ)充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規(guī)定負(fù)責(zé)急救儀器的護(hù)士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。
1.3觀察指標(biāo)比較2011，2012年度，護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13?0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士相關(guān)知識(shí)得分情況比較（表1）
2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）
3小結(jié)
PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán),不斷提高［5］。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。
表1顯示，PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用前后，護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環(huán)對(duì)于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護(hù)士在面對(duì)危重患者搶救時(shí)能做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望。總之，PDCA循環(huán)控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。
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突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。我院于2004年3月、2006年9月、11月分別對(duì)17例亞硝酸鹽食物中毒，11例CO泄氣職業(yè)中毒和21例有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒的患者進(jìn)行搶救。總結(jié)對(duì)這三次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，在組織和搶救方面有以下經(jīng)驗(yàn)。
1 急診科報(bào)告及時(shí)，層層匯報(bào)
值班醫(yī)生在接診了幾位具有類(lèi)似癥狀的病人后，即意識(shí)到可能發(fā)生了群體性突發(fā)公共事件，立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班、醫(yī)教科、護(hù)理部進(jìn)行匯報(bào)，使有關(guān)職能部門(mén)為這3次搶救的人力、物力調(diào)配做好了準(zhǔn)備，在開(kāi)展治療救護(hù)的同時(shí)，職能科室立即向院分管領(lǐng)導(dǎo)和市疾病控制中心、衛(wèi)生局等有關(guān)部門(mén)報(bào)告，使調(diào)查取證工作得以及時(shí)開(kāi)展，對(duì)殘余食物和嘔吐物做檢查，盡早明確病因，幫助臨床開(kāi)展救治工作。
2 職能部門(mén)調(diào)度有力，組織得當(dāng)
2.1 人力方面：科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先調(diào)來(lái)了科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行重危病人的急救。醫(yī)教科、護(hù)理部接到匯報(bào)后立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)動(dòng)全院各科醫(yī)護(hù)人員組織搶救，先后調(diào)集了醫(yī)生、護(hù)士共40余人。接到通知的醫(yī)護(hù)人員均在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救護(hù)工作。檢驗(yàn)科立即抽調(diào)人員對(duì)每位病人進(jìn)行血液生化和各種檢驗(yàn)。麻醉科人員趕到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心跳、呼吸驟停病人進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。
2.2 物力方面：器械科調(diào)來(lái)了氧氣裝置、洗胃機(jī)等設(shè)備以供搶救病人急用。藥劑科接到通知后立即將亞硝酸鹽解救藥美蘭、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用的阿托品和氯解磷定等特效解毒劑送到急救現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)教科從ICU、病房迅速調(diào)來(lái)了呼吸機(jī)（我院急診科呼吸機(jī)2臺(tái)），調(diào)來(lái)了臨床上可以轉(zhuǎn)運(yùn)的推車(chē)、擔(dān)架。
3 搶救病人爭(zhēng)分奪秒，措施到位
3.1 病人編號(hào)，病情分級(jí)：護(hù)理人員立即對(duì)病人進(jìn)行編號(hào)，按照病情癥狀輕重將病人安置在搶救室、急診室和走廊，病人每人床前有1份臨時(shí)病歷，由非專(zhuān)業(yè)人員填寫(xiě)一般資料。
3.2 統(tǒng)一指揮，明確分工：所有參與搶救工作的護(hù)理人員均由急診科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，按照“1名醫(yī)生，2名護(hù)士，負(fù)責(zé)1位病人”的程序開(kāi)始搶救。病情嚴(yán)重者盡量安排急診科能力最強(qiáng)的護(hù)士，外來(lái)援助護(hù)士主要協(xié)助，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，徹底清除毒物，吸氧、高壓氧治療，靜脈推注和靜脈輸注美蘭、阿托品、解磷定等藥物，改善缺氧癥狀。對(duì)病情危重病人立即抽取血標(biāo)本送檢，輸新鮮血。綠色通道人員立即護(hù)送病人做高壓氧治療，對(duì)心跳呼吸驟停病人立即實(shí)施胸外心臟按壓和機(jī)械通氣。
4 急診處理后轉(zhuǎn)運(yùn)有序，穩(wěn)妥分流
急救工作開(kāi)始后兩位分管院長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)，一位協(xié)調(diào)急診現(xiàn)場(chǎng)急救，一位協(xié)調(diào)病房后續(xù)治療，病人在急診科經(jīng)初步急救脫離危險(xiǎn)后穩(wěn)妥向病房、ICU分流，病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)住ICU。內(nèi)科病房加強(qiáng)醫(yī)護(hù)力量，有條不紊地將病人收治入院，認(rèn)真觀察護(hù)理，做好后續(xù)治療。
現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率極高,就診時(shí)往往病情急、重、危險(xiǎn)性高,搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒。我院急診科在搶救、分析、總結(jié)臨床救護(hù)工作的基礎(chǔ)上,改進(jìn)了急診搶救程序,2003年5月—2005年2月?lián)尵攘?0例嚴(yán)重多發(fā)傷病人,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。
1急診護(hù)理人員的配置
急診護(hù)士應(yīng)具備以下條件:在急診科工作3年以上,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),日常護(hù)理操作技術(shù)考核成績(jī)優(yōu)秀,有一定的協(xié)調(diào)能力并熟悉創(chuàng)傷外科病人病情變化特點(diǎn),熟練掌握各種急救儀器的應(yīng)用。我院急診科護(hù)士22名,其中主管護(hù)師2名,護(hù)師10名,護(hù)士10名。16名護(hù)士按常規(guī)排班,負(fù)責(zé)分診、搶救室、觀察室、清創(chuàng)室工作,其他護(hù)士采用彈性排班。在多發(fā)傷病人就診時(shí)間的高峰期如下午和前半夜,加強(qiáng)了急救物品、藥品及人力、設(shè)備的配置,合理的調(diào)配護(hù)理人員,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與年輕的護(hù)士搭班。
2多發(fā)傷病人的急診搶救程序及護(hù)理人員職責(zé)
多發(fā)傷病人到醫(yī)院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即評(píng)估傷員呼吸狀況及主要臟器損害情況,采用CRAMS法,TSS法和全身傷情評(píng)估CRASHPANYL法迅速判斷有無(wú)威脅生命跡象,有危及生命的情況如連枷胸,呼吸道阻塞,活動(dòng)性大出血等立即采取開(kāi)放氣道、傷肢固定、體表止血等措施。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救過(guò)程中,復(fù)蘇、傷情評(píng)估、緊急處理三者同時(shí)進(jìn)行,分別由三位護(hù)理人員承擔(dān)搶救工作。
2.1分診班護(hù)士的職責(zé)搶救過(guò)程中位于病人頭部,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮,主要做以下工作:外觀目測(cè)、快速評(píng)估、開(kāi)放氣道。
2.1.1外觀目測(cè)病人入急診科,分診班護(hù)士主動(dòng)迎接,邊問(wèn)邊看邊檢查,看即觀察面色、表情、傷處情況等;問(wèn)即詢(xún)問(wèn)受傷史,傷后時(shí)間,處理情況等;檢查包括:①意識(shí)狀態(tài)、瞳孔;②在5s~10s內(nèi)看、聽(tīng)、感覺(jué)病人有無(wú)呼吸;③監(jiān)測(cè)脈搏和指端溫濕度;④監(jiān)測(cè)生命體征,迅速掌握有無(wú)危及生命的情況,明確處理重點(diǎn),對(duì)清醒的病人予以心理安慰。
2.1.2保持呼吸道通暢,維持有效通氣觀察病人呼吸的深淺度、頻率,有無(wú)呼吸困難,聽(tīng)診有無(wú)通氣不良,胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng),正確吸氧,及時(shí)吸痰,使用呼吸皮囊,盡快解除呼吸道梗阻。
2.2主班護(hù)士的職責(zé)
2.2.1維持有效循環(huán)護(hù)士在醫(yī)師來(lái)到之前以最快速度開(kāi)放2條或3條靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量,同時(shí)留取血標(biāo)本,查血型、配血。負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)儀,觀察病人的心電圖、血壓、心率變化,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫。對(duì)重要臟器功能監(jiān)測(cè),預(yù)見(jiàn)病情動(dòng)態(tài)變化。
2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化持續(xù)觀察病人的意識(shí),瞳孔、生命體征,血氧飽和度,出血量、尿量以助判斷傷情。留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄尿量,以便觀察組織灌注量,作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。
2.2.3協(xié)助止血,傷肢固定控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段。最有效的緊急止血法是指壓法,壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管,加用厚棉墊包扎傷口,夾板固定,將傷肢抬高。
2.3急診班護(hù)士的職責(zé)位于急救治療車(chē)旁,主要負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程,提供藥物,提供搶救用物(導(dǎo)尿包,靜脈切開(kāi)包等),負(fù)責(zé)與相應(yīng)科室的聯(lián)絡(luò)及護(hù)送病人入院或入手術(shù)室。
3效果
本組50例多發(fā)傷病人均在1min~2min內(nèi)完成傷情評(píng)估,通知醫(yī)生入搶救室5min內(nèi),建立通暢的氣道,靜脈通道,并留置導(dǎo)管,15min~18min內(nèi)固定傷肢,完成備血和術(shù)前準(zhǔn)備,搶救成功率較前明顯提高,從85%提高到90%。由于搶救程序合理,護(hù)士分工明確,效果明顯,措施果斷,為搶救病人生命贏得了時(shí)間。
4討論
4.1多發(fā)傷病人急診的護(hù)理特點(diǎn)急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最少的數(shù)據(jù)、最短的時(shí)間、最佳的技能來(lái)挽救病人的生命,減輕病人痛苦的藝術(shù)。這種藝術(shù)在搶救多發(fā)傷病人時(shí)更是得到了充分的體現(xiàn)。多發(fā)傷病人就診時(shí)來(lái)勢(shì)急、病情重、傷情復(fù)雜,病人情緒恐慌,這就需要護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)每位病人給予積極有效的救治,對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密、連續(xù)的觀察,給予心理上的支持,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
4.2改進(jìn)的搶救程序的優(yōu)點(diǎn)
[摘要]:目的 總結(jié)提高對(duì)咯血窒息的預(yù)見(jiàn)性認(rèn)識(shí)方法通過(guò)對(duì)我科咯血窒息8例病人的搶救經(jīng)驗(yàn)總結(jié),提出幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)加強(qiáng)對(duì)窒息先兆的判斷,采取正確的、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等措施結(jié)果通過(guò)提高對(duì)咯血窒息預(yù)見(jiàn)性認(rèn)識(shí)能早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,提高搶救成功率
[關(guān)鍵詞]護(hù)理;咯血;窒息;心理護(hù)理;口腔護(hù)理
首先咯血是呼吸科常見(jiàn)急癥之一。窒息是咯血致死的主要原因,其來(lái)勢(shì)兇猛,若不及時(shí)救治,患者往往在數(shù)分鐘內(nèi)死亡,搶救成敗的關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn),并正確處理窒息先兆。
1、臨床資料
一般資料:咯血窒息病人8例,男5例,女3例;其中最大年齡77歲,最小年齡24歲。搶救成功6例,死亡2例。
資料分析:兩肺有廣泛病變的2例,并兼有氣管移位及肋膈角改變的有2例,單側(cè)病變有4例,8例中有3例兼有肺心病,1例極度衰竭,由于病灶廣泛使換氣面積下降,氣管移位肋膈角改變使氣管引流障礙,極度衰竭者無(wú)力咳嗽,以上因素導(dǎo)致咯血進(jìn)血液淹溺下呼吸道引起窒息。
窒息發(fā)生的時(shí)間,窒息發(fā)生在白天3例,發(fā)生在夜間5例。從以上數(shù)字可看出,窒息發(fā)生在夜晚多于白天,而搶救成功率卻相反,其原因?yàn)樗邥r(shí)咳嗽反射敏感性下降,咯血時(shí)易致窒息。而夜晚的醫(yī)療力理薄弱,故致成功率下降。
2、護(hù)理體會(huì)
2.1提高對(duì)窒息的預(yù)見(jiàn)性認(rèn)識(shí)
應(yīng)對(duì)下列病人重點(diǎn)防護(hù):對(duì)于年齡偏大,病變廣泛,尤其兩側(cè)病變者;心肺功能不全或兼有氣管移位、肋膈角改變,體質(zhì)極其虛弱者。
防護(hù)措施:對(duì)病人介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理知識(shí)。平時(shí)就讓患者取患側(cè)臥位,由于這些病人比較虛弱,故應(yīng)平臥位和患側(cè)臥位相交替,以防褥瘡的發(fā)生。病人最好安排在靠近護(hù)辦室的病房或搶救室內(nèi),病房?jī)?nèi)應(yīng)備齊急救器材,如:吸引器、止血藥、氧氣、呼吸興奮劑等。一旦咯血,早期給高流量氧氣吸入并安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理,嚴(yán)密巡視病房,以消除和避免可引起窒息的因素。
2.2加強(qiáng)對(duì)窒息先兆的判斷
注意觀察大咯血先兆。護(hù)士巡視病房時(shí)必須注意病人的咳嗽、咳痰情況。如發(fā)現(xiàn)病人有胸悶、氣促、紫紺、煩躁、冷汗等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助病人取患側(cè)臥位,高濃度氧療,取頭低腳高位,輕拍背部,協(xié)助將血咳出。如發(fā)現(xiàn)病人咯推動(dòng)力驟停,表情恐怖、雙手亂、神情呆滯、呼吸停止等窒息征象,應(yīng)立即行引流,取頭低腳高位。必要時(shí)迅速抱起雙腳成倒立位,無(wú)效時(shí)可直接用吸痰管抽吸口腔內(nèi)血液或行氣管插管和氣管切開(kāi),保持呼吸道通暢。并遵醫(yī)囑迅速給予輸血止血藥等搶救措施急救。
2.3正確
咯血進(jìn)的應(yīng)做出推動(dòng)力側(cè)臥位,但當(dāng)病人突然在咯血時(shí)要防止驟然的改變,這樣往往可引起窒息。例如:病人史**,男性,48歲。于晨5點(diǎn)咯血10余口,家人見(jiàn)其坐著咯血,立即將其猛地從坐位轉(zhuǎn)為患側(cè)臥位,就在轉(zhuǎn)變的一剎那病人發(fā)生窒息,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。我們的體會(huì):當(dāng)病人在突然大咯血時(shí)應(yīng)讓期保持自覺(jué)舒適位,在咯血緩解時(shí)再改變其。
2.4口腔護(hù)理
對(duì)咯血量大、性質(zhì)黏稠者要注意口腔和咽喉部的清潔工作,因?yàn)榭┭獣r(shí)往往有余血滯留在咽喉口腔內(nèi),形成一層“血翳”。一來(lái)使氣道面積狹小,二來(lái)可刺激聲門(mén)引起痙攣使大血堵塞引起窒息。故應(yīng)在咯血過(guò)程中要經(jīng)常以冷開(kāi)水給病人漱口以去除咽喉部的“血翳”。
2.5心理護(hù)理
建立良好的互患關(guān)系,陪伴和安慰病人,解釋病情,做好宣教工作。消除其擔(dān)心、害怕等不良情緒,使病人情緒穩(wěn)定,積極配合治療并以良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的操作技術(shù)取得病人的信任,增加其對(duì)疾病治療的信心。對(duì)咯血病人要強(qiáng)調(diào)臥床休息,保持環(huán)境安靜,護(hù)士要做到“四輕”。
3、提高警惕性加強(qiáng)責(zé)任心
嚴(yán)格崗位責(zé)任制:咯血可發(fā)生在任何時(shí)間,尤其是夜間,故交接班時(shí)不能脫崗,同時(shí)加強(qiáng)夜間巡視。
護(hù)士應(yīng)必須了解本病區(qū)病人的病變部位及病情,熟練掌握咯血窒息的搶救術(shù),要能在值班醫(yī)生未趕到前單獨(dú)擔(dān)任搶救工作。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)1
本人陳曉燕，本院老年病科醫(yī)師，目前已完滿(mǎn)完成為期半年（20××-09-01至20××-02-28）的進(jìn)修學(xué)習(xí)。在此非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在進(jìn)修之前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及我科王勉主任對(duì)我進(jìn)行了殷殷教導(dǎo)，并給予了深深的關(guān)懷與信任。這次進(jìn)修是我來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)習(xí)了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過(guò)這為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開(kāi)闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這半年來(lái)的學(xué)習(xí)過(guò)程，上海華山醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，是一個(gè)良好的進(jìn)修學(xué)習(xí)環(huán)境。通過(guò)本次進(jìn)修學(xué)習(xí)，我取得了一定的收獲，較好的完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)目的，總結(jié)如下幾點(diǎn)：
（一）在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：
通過(guò)在上海華山醫(yī)院呼吸內(nèi)科為期半年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的西醫(yī)診療過(guò)程有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，全面熟練掌握了呼吸科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，如社區(qū)獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸腔穿刺、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解纖維支氣管鏡、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等操作要領(lǐng)；開(kāi)拓了關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜病方面的臨床思維，如肺部陰影的分析等；對(duì)呼吸科最新的診療技術(shù)有了一定的認(rèn)識(shí)和關(guān)注方向。
（二）在工作模式方面：
我進(jìn)修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。一般情況下查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。對(duì)于疑難雜病方面，首先一線醫(yī)師進(jìn)行分析考慮，再向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的分析，遵從上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的診治意見(jiàn)。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。有利于年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)及科室整體水平的提高。
（三）在科室繼續(xù)教育方面：
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次科內(nèi)講課；每半個(gè)月1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
（四）醫(yī)院整體科室協(xié)調(diào)方面：
各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，如檢驗(yàn)科、病理科、放射科等需跟臨床保持一致才能在設(shè)計(jì)出理想的治療方案同時(shí)進(jìn)行實(shí)際治療。但是，多數(shù)疾病還是以常規(guī)診治為主，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段，我認(rèn)為，在本院目前的技術(shù)、設(shè)備情況下，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，各科室通力良好配合，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也能使得我院的綜合實(shí)力提高，擁有高水平的診療，使大多數(shù)患者獲得滿(mǎn)意的療效。進(jìn)一步提高我院的知名度。
半年的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，但學(xué)習(xí)是無(wú)止境的。在上海華山醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對(duì)我來(lái)說(shuō)，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開(kāi)闊。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂(lè)。我決心要把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺(tái)階出自己的一份力！再次謝謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機(jī)會(huì)！
醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)2
今年4月，我有幸被醫(yī)院選送到鄭大二附院進(jìn)修，我知道這是院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任，同時(shí)也是對(duì)我自身的一次挑戰(zhàn)。通過(guò)在鄭大二附院普外科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我增長(zhǎng)了知識(shí)、提高了技能、拓寬了視野，認(rèn)清了我們與上級(jí)醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)將一個(gè)月進(jìn)修所學(xué)心得總結(jié)如下：
一、先進(jìn)的管理模式
我所在的鄭大二附院普外科共設(shè)47張病床，最多加床40張。護(hù)理人員19人，進(jìn)修1人，實(shí)習(xí)1人，試工5人。每天大家在完成本職工作的同時(shí)又互相協(xié)作，確保病房的護(hù)理質(zhì)量。另外還配有專(zhuān)職衛(wèi)生工，負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院還配有營(yíng)養(yǎng)師，可以根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)和個(gè)人要求提供的營(yíng)養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計(jì)劃。通過(guò)人事的周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中。
病區(qū)非常安靜，完全沒(méi)有高談闊論的現(xiàn)象，沒(méi)有無(wú)所顧忌的談笑，每個(gè)人都注意控制自己的音調(diào)。病房很清潔，每個(gè)病區(qū)均有清潔工的詳細(xì)工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天還安排了工作重點(diǎn)。因此加床多，有些物品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。
二、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度
我們感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)是發(fā)自?xún)?nèi)心的，對(duì)病人及病人家屬關(guān)懷備至，真正做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。他們對(duì)病人提出的合理要求都盡量滿(mǎn)足，如果因故不能及時(shí)做到，則非常客氣地對(duì)他們說(shuō)“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢(xún)病情，護(hù)士會(huì)馬上聯(lián)系醫(yī)生。他們把“請(qǐng)”、“謝謝”、“對(duì)不起”等文明用語(yǔ)常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現(xiàn)了一種高尚的素養(yǎng)。在語(yǔ)言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語(yǔ)氣和方式。尊重他人的信仰，說(shuō)話時(shí)永遠(yuǎn)面帶微笑。即使是患者在發(fā)怒時(shí)，也要保持職業(yè)形象。如果有患者對(duì)某護(hù)士的服務(wù)不滿(mǎn)意，可以投訴，在誤會(huì)解除之前，這位護(hù)士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員優(yōu)良的服務(wù)和個(gè)性化人性化的護(hù)理管理，為醫(yī)院構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
三、崇高的敬業(yè)精神
鄭大二附院的護(hù)士們除了視病人為親人外，她們的敬業(yè)精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅(jiān)持提前半小時(shí)到達(dá)單位，而且是帶著快樂(lè)的心情來(lái)上班。其實(shí)她們的護(hù)理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們依然會(huì)把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認(rèn)為讓病人感覺(jué)舒適、愉悅才是護(hù)理的意義所在。
其次，她們能夠?qū)Υ魏位颊叨家灰曂剩o(hù)理臨床工作細(xì)致入微。患者入院時(shí)，護(hù)士熱情的接待，由主管責(zé)任組長(zhǎng)介紹病房環(huán)境及注意事項(xiàng)，交代的非常仔細(xì)；詢(xún)問(wèn)夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會(huì)患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢(xún)問(wèn)患者有何不適？有什么需要？記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時(shí)處理和解決。
每班次交接班時(shí)，都要對(duì)手術(shù)、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進(jìn)行床頭交接班，并且翻身檢查有無(wú)壓瘡發(fā)生。老年患者如無(wú)家屬陪同，口服藥必須協(xié)助服下方可離開(kāi)。合理優(yōu)化工作流程，有更多的時(shí)間關(guān)心、幫助病人，在這里時(shí)時(shí)處處都體現(xiàn)出細(xì)致溫馨的護(hù)理服務(wù)，如做完手術(shù)第一次下床時(shí)必須有護(hù)士指導(dǎo)才能下地，出院時(shí)護(hù)士必須送至電梯口等等。
一個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間很快過(guò)去了，在鄭大二附院學(xué)習(xí)，使我對(duì)一些先進(jìn)的學(xué)科理念有了更進(jìn)一步的了解，在理論知識(shí)和實(shí)踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開(kāi)拓、思維的拓寬、理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。總體實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)，圓滿(mǎn)完成進(jìn)修任務(wù)，贏得帶教老師的好評(píng)。同時(shí)也使認(rèn)清了我們與上級(jí)醫(yī)院存在的差距，并明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向。在今后的工作中，我將結(jié)合進(jìn)修所得使自身工作得到進(jìn)一步提高，同時(shí)爭(zhēng)取將外院好的、先進(jìn)的理念和做法結(jié)合我們的實(shí)際情況，在我院進(jìn)行落實(shí)運(yùn)用，為我院的跨越發(fā)展做出自已最大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)3
我叫xx，是眼科的一名年輕護(hù)士。很高興能有機(jī)會(huì)參加這次的演講。我演講的題目是《xx-xx》。現(xiàn)在，我們?nèi)荷舷拢谵Z轟烈烈地展開(kāi)：以落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和-諧社會(huì)和全面加強(qiáng)黨的建設(shè)為主題的排頭兵實(shí)踐活動(dòng)。作為醫(yī)院的一分子，應(yīng)當(dāng)以什么態(tài)度投身到這個(gè)活動(dòng)中去呢?下面，請(qǐng)?jiān)试S我給大家說(shuō)說(shuō)我的想法。
花美美在外表，人美美在內(nèi)心。爭(zhēng)當(dāng)排頭兵，就要堅(jiān)持以人為本，全心全意地為病人服務(wù)。努力創(chuàng)建一個(gè)和-諧、溫馨、舒適的人性化診療環(huán)境。科主任和護(hù)長(zhǎng)以身作則，對(duì)病人噓寒問(wèn)暖，態(tài)度像春天般溫暖，工作像夏天般火熱。在他們的影響和帶動(dòng)下，我們眼科的精神面貌也在悄悄發(fā)生了變化。對(duì)行動(dòng)不便的患者，我們不厭其煩地?cái)v扶他們進(jìn)行大小便及各項(xiàng)相關(guān)檢查，雖不是親人但更似親人；當(dāng)班時(shí)，我們積極巡視病房，掌握病人病情和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)為他們送去生活護(hù)理和心理護(hù)理，讓他感覺(jué)到我們醫(yī)院的護(hù)士不只是一個(gè)身著白衣手持針筒的扎針者；記得今年二月的一個(gè)中午，急診收入了一名車(chē)禍致眼外傷的患者，患者入院是沒(méi)有親人陪在身邊，全身都是血跡，眼眶周?chē)鸂€得血肉模糊，當(dāng)醫(yī)生為他沖洗傷口時(shí)，痛得猛一下抓住了我的手，指甲掐入我的手心，痛得我直冒汗，但我沒(méi)有叫他松手，直到維持完進(jìn)行了兩個(gè)多小時(shí)的清創(chuàng)縫合術(shù)，當(dāng)我用這只麻痹的手幫他檫凈身上的血跡，換上干凈的衣服時(shí)，他說(shuō)了句很普通但我現(xiàn)在想起來(lái)都覺(jué)得欣慰的話，他說(shuō)：我一直都認(rèn)為，護(hù)士的手是最臟的，但今天卻是這只手給了我一生中最大的力量。是的，我們不是偉人，沒(méi)有豐功偉績(jī)；更不是圣人，不能隨心所欲；但我們是：愛(ài)在左，同情在右，走在生命兩旁的醫(yī)務(wù)工作者。所以我們會(huì)用自己的熱情，真心、耐心的給予患者最需要的幫助。
只有漂亮的磚瓦才能建成奪目的大廈，只有奉獻(xiàn)才能撐起美好事業(yè)的藍(lán)天。我感恩生活，因?yàn)樯钅サZ著我；我感謝大家，因?yàn)榇蠹夜膭?lì)著我；我感激工作，因?yàn)檫@工作充實(shí)著我；我自豪，因?yàn)槲以谄椒驳墓ぷ髦袥](méi)有辱沒(méi)自己的使命。在護(hù)士崗位爭(zhēng)當(dāng)排頭兵，對(duì)病人不僅僅需要熱情，更需要的是熟練掌握有關(guān)知識(shí)和技能。雖然我是年輕護(hù)士，但初生牛犢不怕虎，我會(huì)在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。記得被調(diào)到支援腫瘤科時(shí)，看著被癌癥折磨得躺在床上，痛苦的病人時(shí)。發(fā)現(xiàn)自己有很多東西都不懂，忙得措手不及。但我不急不躁，虛心請(qǐng)教前輩和同事，以爭(zhēng)取在最斷的時(shí)間內(nèi)掌握了各項(xiàng)專(zhuān)科操作技能。在搶救病人的關(guān)鍵時(shí)刻，我毫不畏懼，一直到陪伴他們走完人生的最后歷程。
關(guān)鍵詞：一氧化碳；中毒；急診
一氧化碳屬于窒息性氣體，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭，對(duì)呼吸道無(wú)刺激不溶于水。當(dāng)人吸入一氧化碳后，通過(guò)肺泡壁進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合形成性質(zhì)穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至危及生命。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部們和政府部門(mén)一直研究的問(wèn)題之一[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救的組織和管理提出的要求更高。我科通過(guò)不斷完善成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，使其在成批中毒患者就診時(shí)發(fā)揮重大作用，從而提高搶救成功率。
1 臨床資料
1.1一般資料 2015年1月1日我科接診7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火鍋過(guò)程中被飯店老板發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，該7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表現(xiàn)，其中1例患者有大小便失禁表現(xiàn)。
1.2臨床表現(xiàn) 主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周?chē)窠?jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱(chēng)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。
1.2.1輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。
1.2.2中型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。
1.2.3重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，患者呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。
2 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案
2.1及時(shí)上報(bào) 分診護(hù)士接到120電話通知后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科等，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科通知檢驗(yàn)科、藥房、收費(fèi)處及相關(guān)科室做好配合工作。按照領(lǐng)導(dǎo)指示及時(shí)開(kāi)展工作，按照人數(shù)啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，做到訓(xùn)練有素，有條不紊。
2.2物品、環(huán)境、急救儀器準(zhǔn)備 安排成批中毒患者集中管理，做好人員、物資、藥品、器械等準(zhǔn)備，對(duì)參加救護(hù)人員進(jìn)行分組并明確各自任務(wù)。若患者基數(shù)多，急救儀器、設(shè)備、物品等不能滿(mǎn)足需要，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。
2.3接診 我科將診治區(qū)域從空間布局上分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為急診搶救室，黃區(qū)為急診觀察室，綠區(qū)為急診患者診療區(qū)。分診護(hù)士根據(jù)我科分區(qū)分級(jí)管理模式將患者分配到紅區(qū)就診，因不清楚患者姓名，分診護(hù)士用簡(jiǎn)易標(biāo)識(shí)將患者編號(hào)并登記后由門(mén)班護(hù)士送往急診搶救室。
2.4救治 根據(jù)患者人數(shù)、病情、醫(yī)務(wù)人員層級(jí)成立三個(gè)搶救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士組成，小組長(zhǎng)為當(dāng)班醫(yī)生，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化，為患者優(yōu)先檢查、治療，做到先搶救后交費(fèi)。
3 結(jié)果
通過(guò)啟動(dòng)成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，使患者得到快速就診，妥善安置，及時(shí)救治護(hù)理，該7例患者在入院后均已蘇醒并康復(fù)出院，無(wú)1例死亡。
4 體會(huì)
4.1貫徹落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，提高搶救成功率。應(yīng)急預(yù)案是指在風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件或者事故，事先制定的應(yīng)對(duì)處理方案或者措施[2]。應(yīng)急預(yù)案是為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件而制定的相關(guān)計(jì)劃或方案，是管理科學(xué)的一種前沿方法[3]。制定強(qiáng)有力的應(yīng)急預(yù)案，成批患者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，使患者得到及時(shí)有效的治療護(hù)理，提高搶救成功率。
4.2定時(shí)組織醫(yī)護(hù)務(wù)人員應(yīng)急預(yù)案演練，提高醫(yī)護(hù)人員急救水平。科主任及護(hù)士長(zhǎng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行成批患者就診應(yīng)急演練。采取定期和不定期相結(jié)合的形式，組織開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練[4]。加強(qiáng)培訓(xùn)，在對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐操作培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)成批患者就診就診培訓(xùn)。
4.3應(yīng)用情景教學(xué)法，提高醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)和應(yīng)急能力。情景教學(xué)法是通過(guò)情景的設(shè)置為目標(biāo)，依據(jù)制定的教學(xué)綱要和內(nèi)容，采取直觀、形象和互動(dòng)的表達(dá)方法，讓參與者能夠根據(jù)設(shè)定的特定情景，進(jìn)一步深入了解教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐操作的直觀理解，根據(jù)情景下的參與，思考和解決問(wèn)題，充分展現(xiàn)了依托情景來(lái)教學(xué)的方法[5]。在日常工作中使用情景教學(xué)法進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員熟知成批患者就診應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)對(duì)自身在搶救中的責(zé)任明確，配合默契，各項(xiàng)措施落實(shí)及時(shí)到位，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
4.4及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高救治成批中毒患者能力。患者康復(fù)出院后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員總結(jié)不足，分享經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施，探討和研究更加有效的成批患者就診救護(hù)方案，合理配置救護(hù)資源，優(yōu)化救護(hù)流程，提高我科有序、高效、安全地救護(hù)成批中毒患者的能力。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】危重；緊急氣管插管；配合；觀察；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0263-02
緊急氣管插管是搶救急危重病人的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的措施。適應(yīng)癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。它便于清除呼吸道分泌物，是暢通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。是急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的最熟悉的搶救操作技術(shù)之一。從2009年1月～2011 年12 月我們配合醫(yī)生共對(duì)156例急診危重患者實(shí)施緊急氣管插管術(shù)，本組資料一共156人，其中男105 例，女51例，年齡在14-93歲之間。其中呼吸、心跳驟停52例，心源性休克9例，重型顱腦損傷12例，腦血管意外9例，各種原因所致的急性肺損傷23例，II型呼吸衰竭16例，哮喘持續(xù)狀3例，農(nóng)藥中毒6例，異物窒息7例，創(chuàng)傷性休克5例，溺水2例，氣體中毒7例，癌癥晚期5例。156例患者均實(shí)施緊急氣管插管術(shù)，全部均插管成功，插管成功率100%。現(xiàn)將緊急氣管插管術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)如下。
1.術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 用物準(zhǔn)備： 喉鏡（視病人具體情況選不同規(guī)格、型號(hào)）、氣管導(dǎo)管（長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇）、導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）、牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1%地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、無(wú)菌手套、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、必要時(shí)備四肢約束帶。
1.2 床位準(zhǔn)備：床頭搬離墻1米左右，取下床頭板
1.3 病員若清醒，應(yīng)向病員及家屬解釋氣管插管的必要性，以取得病人的配合及家屬的理解；若病員意識(shí)障礙得向家屬解釋?zhuān)蝗舨T為三無(wú)人員，搶救工作應(yīng)向院值班匯報(bào).
1.4 病員擺放：病員取仰臥位，頭盡量靠近床頭，有義齒應(yīng)取下，清除口鼻腔咽喉分泌物。將病員頭盡量后仰，使口、咽、喉三軸線盡量重疊，或在病員肩背或頸部墊一小枕，以便良好的暴露喉頭，使插管徑路接近一直線。
2 術(shù)中配合
2.1 病員咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管
2.2 醫(yī)生手持喉鏡進(jìn)入病員咽喉部時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即將連接好吸痰器的吸痰管遞與醫(yī)生，及時(shí)吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液以保持呼吸道通暢，利于插管的順利進(jìn)行。聲門(mén)暴露不好的病員，護(hù)士可用手指按壓病員的喉結(jié)以幫助暴露聲門(mén)。待喉鏡下聲門(mén)暴露時(shí)，護(hù)士將帶管芯的氣管導(dǎo)管遞與醫(yī)生。氣管導(dǎo)管前端過(guò)聲門(mén)1cm，協(xié)助撥出管芯。
2.3 導(dǎo)管進(jìn)入氣管后，護(hù)士于氣管導(dǎo)管旁置牙墊，醫(yī)生退出喉鏡，若氣管內(nèi)有分泌物，應(yīng)立即吸出以保持氣道暢通。醫(yī)生將耳貼進(jìn)導(dǎo)管外端，感受有無(wú)氣體進(jìn)出。若呼吸已停止，護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管導(dǎo)管擠壓氣囊給氧，并觀察雙側(cè)胸廓起伏情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診。
2.4 確定導(dǎo)管在氣管后，醫(yī)生用手固定導(dǎo)管及牙墊，護(hù)士用備好的長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管及牙墊，并用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入3_5ml空氣，以恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn).
2.5 氣管插管成功置病員于合適并連接呼吸氣囊或呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù).
2.6 生命體征的監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。
2.7 建立靜脈通道，行靜脈留置輸液，更好的保證靜脈通路的通暢
2.8 詳細(xì)記錄氣管導(dǎo)管距門(mén)齒處的刻度及病員的病情、搶救用藥.
3 減少插管并發(fā)癥的發(fā)生：
氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤插入食管，這會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、高碳酸血癥和死亡。喉鏡檢查會(huì)刺激嘔吐和胃內(nèi)容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并發(fā)癥包括因?yàn)檠什看碳?dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩、喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸暫停。也能發(fā)生牙齒、嘴唇、聲帶的損失和頸椎棘突損傷的加重。在操作中應(yīng)協(xié)助患者采取恰當(dāng)?shù)模浞直┞堵曢T(mén)，吸凈口咽部分泌物，可減少誤插入食管迅速而準(zhǔn)確地插入氣管導(dǎo)管，如確定誤入食管應(yīng)立即拔出重新置管。插管時(shí)輕柔操作以及保持無(wú)唾液、 血液等可減少喉痙攣、支氣管痙攣及牙齒、嘴唇、聲帶等損傷的發(fā)生。
4 體會(huì)
緊急氣管插管避免因等待麻醉科醫(yī)師而延誤時(shí)間，也為后續(xù)的搶救與安全護(hù)送提供有力保障，術(shù)中醫(yī)護(hù)的默契配合，能有效縮短插管時(shí)間，提高搶救效率。在實(shí)際工作中做到以下幾點(diǎn)尤為重要：（1）每班做好對(duì)氣管插管用物的檢查，使之處用良好的功能狀態(tài)，一旦需緊急插管時(shí)，能迅速進(jìn)行氣管插管；（2）護(hù)士要熟悉氣管插管的操作流程及并發(fā)癥的處理，在醫(yī)生插管中遇到的問(wèn)題能協(xié)助處理，以提高氣管插管的一次成功率；（3）插管時(shí)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化.這樣為病人獲得更好的救治質(zhì)量提供必備的條件，在急診工作中有重要的臨床意義。
作者：周愛(ài)華 宋祥金 曾書(shū)琴 胡美玉 單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
準(zhǔn)備把病人迅速安置在搶救復(fù)蘇床或單間搶救床，清除口、鼻腔分泌物或異物，取下活動(dòng)的義齒或假牙;拉開(kāi)床頭距墻越40～60cm，固定腳殺，患者去枕平臥頭后仰，必要時(shí)可在肩下墊一小枕，使肩部抬高約5～10cm，下頜上抬，盡量使口、咽、喉同一軸線，充分顯露聲門(mén)。神志清楚或煩躁者，醫(yī)務(wù)人員盡量握住雙手安慰或必要時(shí)行肢體約束。選擇離心近的大靜脈，迅速建立靜脈通道，并保持通暢。病情評(píng)估檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況，選擇插管型號(hào)和評(píng)估插管深度。觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，向患者家屬了解有無(wú)其他伴隨疾病及氣管插管史。
插管時(shí)護(hù)理配合保證給氧要求有專(zhuān)人配合操作醫(yī)生在插管前預(yù)先用簡(jiǎn)易呼吸器或加純氧擠捏呼吸囊輔助通氣1～3min，使氧飽和度高于90%，能有效增加患者體內(nèi)氧的儲(chǔ)備，提高插管過(guò)程中呼吸停止時(shí)患者的耐受時(shí)間。一次插管失敗后，應(yīng)重新快速面罩給氧、輔助通氣，尤其當(dāng)患者氧飽和度低于90%時(shí)［2］。插管成功到位，迅速使用呼吸器確定導(dǎo)管位置和輔助通氣，保證氧飽和度。按醫(yī)囑輔助用藥將搶救車(chē)及搶救藥品放置在合適位置，方便抽取藥液，藥量精確，用藥迅速。插管過(guò)程配合在病人頭頸肩下墊一次性中單，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域及防止插管誘發(fā)嘔吐物污染床單位和衣被。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體型、頸部長(zhǎng)度選擇適宜型號(hào)、長(zhǎng)度的導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，檢查氣囊，導(dǎo)管前端涂油備用。對(duì)插管過(guò)程中聲門(mén)暴露不佳者，護(hù)士應(yīng)較為熟練的正確按壓甲狀軟骨(向上、向后、向右)。急診氣管插管患者多容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，因此多需專(zhuān)人負(fù)責(zé)按壓環(huán)狀軟骨，以封閉食道、減少返流。確定導(dǎo)管插入后迅速取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰，遞上牙墊和聽(tīng)診器，并接上簡(jiǎn)易呼吸囊，一邊固定插管刻度位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察SPO2情況，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后用10mL注射器向氣囊注氣7～10mL［3］。
插管用物準(zhǔn)備不齊急診科危重病人多，有時(shí)一天即有多個(gè)病人需要行氣管插管搶救，搶救結(jié)束后物品未及時(shí)補(bǔ)充，檢查其性能。如補(bǔ)齊各型號(hào)的導(dǎo)管;喉鏡燈炮亮度不強(qiáng)或不亮;藥物準(zhǔn)備不充分;吸引設(shè)備和呼吸皮囊終末消毒后未定位并組裝好處于備用狀態(tài);搶救物品、儀器在搶救區(qū)域內(nèi)擺放不合理，搬挪搶救床或儀器耗費(fèi)時(shí)間。對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心;嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度補(bǔ)齊所需物品、藥品、器械;嚴(yán)格交接班制度，每班檢查各儀器性能，每周一次總檢查;科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)管理，及時(shí)調(diào)整床位，預(yù)留搶救床，搶救結(jié)束后及時(shí)分流病人，保證急診搶救隨時(shí)性、緊急性的需要。
醫(yī)護(hù)配合不默契心臟停搏、呼吸驟停是氣管插管的絕對(duì)適應(yīng)證，必須盡快進(jìn)行氣管插管并給予機(jī)械通氣。一般認(rèn)為:大腦缺氧超過(guò)5min則其所受損害為不可逆，現(xiàn)場(chǎng)搶救必須分秒必爭(zhēng)。插管目的主要解決患者體內(nèi)缺氧，因此插管過(guò)程中應(yīng)盡量快速，避免再缺氧。年輕的醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，流程不清晰，加之自信心不足和疲憊心理，尤其午間和夜間人員少時(shí)，造成忙亂，病人病情主次、問(wèn)題關(guān)鍵不分，未果斷決定，容易導(dǎo)致插管失敗和延誤插管時(shí)間，外請(qǐng)麻醉科或ICU醫(yī)生會(huì)診插管其中時(shí)間較長(zhǎng)，容易失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)策加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)培訓(xùn)，臨床技能訓(xùn)練。制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求急診醫(yī)生掌握氣管插管指征，熟悉插管流程，護(hù)士熟練配合插管操作［4］。組織急診醫(yī)護(hù)人員分組在急救模型上同時(shí)演練并考核，可分為兩人組(一醫(yī)生一護(hù)士)、三人組(一醫(yī)生二護(hù)士)、四人組(一醫(yī)生三護(hù)士或二醫(yī)生二護(hù)士)，考核通過(guò)者才能安排單獨(dú)值班。合理排班:保證人員充足，新老搭配;運(yùn)用“激勵(lì)法”鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其搶救信心。
病情估計(jì)不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥處理不及時(shí)氣管插管前情評(píng)估不完整，未檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況、評(píng)估插管深度。暴牙明顯或及不規(guī)則時(shí)，操作時(shí)聲門(mén)暴露不清、口咽部分泌物過(guò)多影響視野易誤入食管;一插入過(guò)深或插入后未及時(shí)固定移位所致;呼吸道分泌物阻塞或氣道開(kāi)放不充分;鎮(zhèn)靜使用不規(guī)范，致肌肉松弛不完全，暴露聲門(mén)插管困難或過(guò)于松弛(頸部肥厚者容易壓迫導(dǎo)管彎曲使判斷困難);發(fā)病前飽食、操作刺激或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，胃內(nèi)容物反流。對(duì)策操作前充分評(píng)估，掌握好氣管插管的適應(yīng)證，選擇型號(hào)合適的喉鏡和導(dǎo)管，術(shù)者需根據(jù)病人的不同采取不同姿勢(shì)來(lái)操作，根據(jù)喉和氣管內(nèi)的解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以充分顯露聲門(mén)，可根據(jù)情況調(diào)整導(dǎo)管不同的曲度順鏡片進(jìn)入聲門(mén);及時(shí)有效吸引分泌物和嘔吐物，必要時(shí)插管前先行胃腸減壓;保證給氧情況下，遇到異常氣道和特殊病情緊急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師和相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助;組織科室人員學(xué)習(xí)麻醉鎮(zhèn)靜藥的使用和總結(jié)學(xué)習(xí)特殊病例的插管經(jīng)驗(yàn)和學(xué)會(huì)各種特殊情況下的插管方法和并發(fā)癥的處理與護(hù)理配合［2］。
缺乏技術(shù)設(shè)備部分患者常規(guī)氣管插管有困難，需要使用纖支鏡輔助進(jìn)行氣管插管［3］，大多數(shù)急診搶救室缺乏纖維支氣管鏡，需要到耳鼻喉科室或呼吸科外借，耗時(shí)較長(zhǎng)。對(duì)策在不影響科室支出的權(quán)衡情況下，引進(jìn)材質(zhì)性能好的導(dǎo)管;不斷學(xué)習(xí)其他醫(yī)院對(duì)困難插管的應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)和新進(jìn)展知識(shí)。
心理疏導(dǎo)不奏效，患者清醒抵抗對(duì)清醒患者，病人高度緊張，往往會(huì)拒絕氣管插管并進(jìn)行抵抗。對(duì)策為減少插管給病人帶來(lái)生理和生理上的痛苦，醫(yī)護(hù)在插管前應(yīng)反復(fù)說(shuō)明插管的必要性，得到其理解與配合，在插管過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，通過(guò)非語(yǔ)言的交流，了解病人的想法和要求，滿(mǎn)足其需要，得到其最佳配合。
基層護(hù)士工作總結(jié)1
大家好，我是新生兒的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，我很榮幸去醫(yī)院新生兒科學(xué)習(xí)了6個(gè)月，那時(shí)我想我一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，才不枉此行，在這六個(gè)月時(shí)間里，我深切地感受到除了學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)外，先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，周到的職業(yè)安全防護(hù)及護(hù)理觀念等諸多，都是值得我們學(xué)習(xí)的地方。總結(jié)了以下幾個(gè)方面。
一、人性化管
首先是良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多元的護(hù)理人員梯隊(duì)，病房的護(hù)理隊(duì)伍都設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士及臨床護(hù)士，大家在完成本職工作的同時(shí)又相互協(xié)作，確保護(hù)理的質(zhì)量。病房助理，負(fù)責(zé)外出患兒檢查及外出勤雜工作，衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生（要求達(dá)到一塵不染的效果），通過(guò)人事周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中，病房過(guò)道貼著醫(yī)療安全圖片，指導(dǎo)員工在工作中如何保護(hù)自己，從而防止發(fā)生意外，接觸血液，體液時(shí)均戴手套，小心處理針及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通過(guò)學(xué)習(xí)期間，我了解盛京醫(yī)院對(duì)員工也進(jìn)行了人員素質(zhì)培養(yǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士情況提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組織各種類(lèi)型學(xué)習(xí)班，以提高員工的素質(zhì)，對(duì)于護(hù)理人員的臨床稽核，護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)了一句最經(jīng)典的話是“當(dāng)護(hù)士出了差錯(cuò)時(shí)，不是大的問(wèn)題，而是制度的問(wèn)題，他們會(huì)根據(jù)這件事做修改，完善制度，而不是去懲罰護(hù)士，只有這樣，出了差錯(cuò)才會(huì)及時(shí)上報(bào)，而不是隱瞞，才能有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生”醫(yī)院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，如會(huì)在病房里安裝音樂(lè)播放器，心理輔導(dǎo)等等。
二、先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)水平科學(xué)有效的器械設(shè)備
以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動(dòng)，使用起來(lái)得心應(yīng)手。除此之外，新生兒病房還有資深的護(hù)理隊(duì)伍，他們掌握著先進(jìn)的護(hù)理水平，如PICC，動(dòng)脈留置、十二指腸插管喂養(yǎng)等，他們成功救治了許多超低出生體重兒，重癥監(jiān)護(hù)病人占20%～30%，1500g以下極低體重兒成活率及危重癥搶救成功率為90%以上。
三、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)在新生兒病房中，護(hù)理人員給患兒做處置時(shí)，都要先和患兒溝通及安撫
例如：寶寶，阿姨要給你采血，不要?jiǎng)樱灰蓿p輕的馬上就可以了，這樣既減少了對(duì)新生兒心理上的傷害，同時(shí)也加深了我們之間的感情。在早產(chǎn)兒出院前，會(huì)為家長(zhǎng)開(kāi)辦早產(chǎn)兒護(hù)理學(xué)習(xí)班，由專(zhuān)門(mén)護(hù)士為家長(zhǎng)做解釋指導(dǎo)工作，讓家屬掌握早產(chǎn)兒洗澡，喂養(yǎng)，等等相關(guān)日常護(hù)理，直至家長(zhǎng)明白為止，才會(huì)放心的將早產(chǎn)兒交給父母。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)得體的服務(wù)方式，向患兒家屬表示關(guān)心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)，將服務(wù)規(guī)范自然地融入到服務(wù)意識(shí)中，應(yīng)用于醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，病房為出院病人設(shè)置了熱線，24小時(shí)負(fù)責(zé)提供各類(lèi)咨詢(xún)服務(wù)，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系，隨時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
總之，通過(guò)醫(yī)院的學(xué)習(xí)，使我從技術(shù)和思想上有了明顯的提高，對(duì)開(kāi)展PICC、十二脂腸插管喂養(yǎng)、動(dòng)脈留置針穿刺等方面有了充分的信心。此外，為了減少患兒痛苦，通過(guò)一次動(dòng)脈穿刺完善了各種血液檢查，減少穿刺次數(shù)，也提高了成功率，彌補(bǔ)了我院的空白。做為新生兒護(hù)士，不僅技術(shù)高超，更要有先進(jìn)的護(hù)理理念，來(lái)提高人員素質(zhì)，不僅要有責(zé)任心，也要有愛(ài)心，良心，做好每項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染，提高護(hù)理質(zhì)量。做每個(gè)孩子的保護(hù)天使。
基層護(hù)士工作總結(jié)2
時(shí)光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼間來(lái)到急診科工作已過(guò)一年，這半年的成長(zhǎng)充滿(mǎn)艱辛與幸福，激情與挑戰(zhàn)。現(xiàn)我將一年工作總結(jié)如下：
一、思想政治
在遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種先進(jìn)思想，開(kāi)闊自己的視野，在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，努力提高自己的思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真開(kāi)展并組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，用知識(shí)把自己武裝起來(lái)，像一名優(yōu)秀的急診科護(hù)士邁進(jìn)。
同時(shí)，我也積極地響應(yīng)醫(yī)院各部門(mén)的號(hào)召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升自己，鍛煉自己，如紅歌會(huì)，義務(wù)獻(xiàn)血，技能比武等等，豐富自己業(yè)余生活的同時(shí)，開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，促進(jìn)自己全面發(fā)展。
急診科重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)無(wú)陪護(hù)病區(qū)，我能夠本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度為病人服務(wù)。生老病死是一個(gè)自然的過(guò)程，但是我能夠換位思考，體會(huì)病人的身心痛苦，急家屬之所急，憂病人之所憂，把病人當(dāng)做自己的親人，不怕臟，不怕苦，不怕累，盡自己的全部力量去挽救病人的生命，幫助病人，減輕他們的痛苦，時(shí)刻銘記：救死扶傷，才是我們的職責(zé)之所在！
二、業(yè)務(wù)技術(shù)
重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)護(hù)士的全面素質(zhì)要求比較高，這就要求我們平日的工作必須更加努力，更加精益求精。思想覺(jué)悟要達(dá)到一定水平，業(yè)務(wù)技術(shù)更要一絲不茍。吸氧技術(shù)，靜脈輸液，心電監(jiān)護(hù)這些常規(guī)技術(shù)一定掌握，尤其呼吸機(jī)的應(yīng)用，氣管插管術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)更是作為一名急診科護(hù)士必備的技能。
平日里我能夠認(rèn)真鞏固課本知識(shí)，工作中反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)操作，爭(zhēng)取做到熟能生巧，每一個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也會(huì)準(zhǔn)時(shí)參加，作好記錄，并且積極參加各項(xiàng)技能比賽。在醫(yī)院首屆職工技能運(yùn)動(dòng)會(huì)上，獲得單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)二等獎(jiǎng)，氧氣筒氧氣吸入技術(shù)二等獎(jiǎng)。但是這些成績(jī)只代表過(guò)去，我會(huì)更加努力，爭(zhēng)取成為一名優(yōu)秀的技術(shù)能手！
三、自我管理
管理是一門(mén)藝術(shù)，是一門(mén)終身學(xué)習(xí)的課程。
在eicu工作期間，我能夠以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不遲到，不早退，嚴(yán)于律己，寬以待人，工作勤勤懇懇一絲不茍，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同事，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，真正的承擔(dān)起一名急診科護(hù)士該做的。無(wú)論何時(shí)何地，永遠(yuǎn)銘記，我是一名救死扶傷的白衣天使。
四、實(shí)踐與思考
人生是一幅多彩的畫(huà)卷，收獲五彩繽紛的同時(shí)，難免會(huì)有一些差強(qiáng)人意的地方，工作中我也發(fā)現(xiàn)自己許多缺點(diǎn)和不足。
1、業(yè)務(wù)不熟練。
例如呼吸機(jī)的應(yīng)用，氣管插管術(shù)，各式管路的護(hù)理等等，因?yàn)樽约汗ぷ鲿r(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，難免會(huì)造成一些時(shí)間、資源的浪費(fèi)。以后我會(huì)勤學(xué)習(xí)，多動(dòng)手，爭(zhēng)取樣樣精通。
2、思想不成熟。
救死扶傷，挽救病人的生命，解除他們的痛苦，是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。但是碰到病人及家屬的不理解，不支持，我還是會(huì)煩躁，不夠耐心，細(xì)心。以后的工作中我會(huì)多多提醒自己：要用一顆寬容、博愛(ài)的心，對(duì)待每一位病人，每一位家屬。
3、工作不精細(xì)。
細(xì)節(jié)決定成敗。eicu的工作不比普通病房，急、危、重是它的特色。有時(shí)候忙起來(lái)，我就會(huì)“抱西瓜，丟芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置，比如呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)忘記清洗等等。這些細(xì)節(jié)我以后會(huì)多多注意，爭(zhēng)取每一項(xiàng)工作都做到位。
工作的一年，充滿(mǎn)酸甜苦辣。及時(shí)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能夠輕松上路。人生旅途最美麗的風(fēng)景，不是目的地，而是沿途的風(fēng)景。希望自己能夠勇往直前，奮勇前進(jìn)，爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的急診科護(hù)士，為急診科的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展，爭(zhēng)光添彩！
基層護(hù)士工作總結(jié)3
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理新知識(shí)
加強(qiáng)護(hù)理人員在職培訓(xùn)和三期護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)，落實(shí)常規(guī)護(hù)理和護(hù)理操作規(guī)范。我認(rèn)真學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理管理的新知識(shí)，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和管理水平。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)護(hù)理書(shū)籍不時(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理管理知識(shí)。新護(hù)士采用案例培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)對(duì)新護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，兩位護(hù)士現(xiàn)在都可以獨(dú)立完成護(hù)理工作。
認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。每月定期進(jìn)行護(hù)理常規(guī)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作、制度責(zé)任等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，每季度進(jìn)行兩次初級(jí)護(hù)士的理論和操作考試，一次高級(jí)護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)的理論和操作考試。每次理論和操作考試后，及時(shí)分析錯(cuò)題，落實(shí)到個(gè)人。要求個(gè)人自己重做錯(cuò)題并分析原因，以隨機(jī)抽樣的方式了解護(hù)理人員對(duì)錯(cuò)題的掌握情況，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。
二、加強(qiáng)績(jī)效管理，提高護(hù)理人員的積極性
根據(jù)護(hù)理部績(jī)效分配計(jì)劃，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科部護(hù)理績(jī)效分配計(jì)劃。科室成立護(hù)理績(jī)效管理小組，每月根據(jù)護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、崗位指標(biāo)、獎(jiǎng)金項(xiàng)目(照顧科室護(hù)理管理和各項(xiàng)護(hù)理工作)計(jì)算護(hù)理績(jī)效。大多數(shù)護(hù)士通過(guò)民主投票對(duì)科室績(jī)效計(jì)劃表示滿(mǎn)意。
三是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施健康教育。每天對(duì)危重病人、手術(shù)病人、分娩病人、新病人的護(hù)理工作和健康教育反饋的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不落實(shí)或母乳喂養(yǎng)、用藥反饋不良的，立即向責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士提出，要求立即整改。堅(jiān)持巡視病房，與患者溝通，及時(shí)了解護(hù)理實(shí)施情況和患者意見(jiàn)。
根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的監(jiān)督。堅(jiān)持出院患者電話隨訪工作，不定期監(jiān)督電話回訪。及時(shí)溝通和處理電話回訪的任何意見(jiàn)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分析原因，對(duì)醫(yī)院隨訪中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。每月按時(shí)調(diào)查護(hù)士滿(mǎn)意度和護(hù)患溝通率，及時(shí)分析存在的問(wèn)題并制定整改措施，下月評(píng)估效果。每周按計(jì)劃評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。
四.未來(lái)計(jì)劃和目標(biāo)
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問(wèn)題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問(wèn)題
1.1護(hù)理管理工作不完善
護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測(cè)只過(guò)分重視理論知識(shí)的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無(wú)創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時(shí)往往手足無(wú)措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見(jiàn)性與協(xié)調(diào)性較差，錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護(hù)理形式化
每天護(hù)理查房都在說(shuō)心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒(méi)有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液漏出來(lái)，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對(duì)對(duì)策研究
2.1為患者營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過(guò)道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與后勤部門(mén)聯(lián)系，督促及時(shí)維修。
2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過(guò)硬的技術(shù)，及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。科室根據(jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及專(zhuān)科技能。提高其觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護(hù)士遇到突況時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，往往手足無(wú)措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問(wèn)題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見(jiàn)性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出對(duì)策，逐一解決問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。
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1現(xiàn)場(chǎng)模擬
首先由帶教老師做情景模擬的病例報(bào)告，情景引入后，模擬開(kāi)始。先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人(模擬人)意識(shí)喪失，判斷是否心臟驟停，立即啟動(dòng)EMSS:呼救、胸外心臟按壓，另兩名護(hù)士分別維持呼吸(開(kāi)放氣道、給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸、隨后氣管插管)和心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥、除顫、腦保護(hù)等。各搶救護(hù)士根據(jù)心肺腦復(fù)蘇搶救程序與搶救人員標(biāo)準(zhǔn)站立方位，進(jìn)行模擬演練，完成各自的角色任務(wù)。協(xié)調(diào)護(hù)士主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通，給予耐心解釋和安慰。在第一次模擬訓(xùn)練時(shí)，可由老師擔(dān)任搶救指揮、現(xiàn)場(chǎng)提示。以后的幾場(chǎng)演練，由協(xié)調(diào)溝通護(hù)士擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)搶救指揮，各組員通過(guò)角色輪換，從不同角度體驗(yàn)急診搶救中相互配合的方法。現(xiàn)場(chǎng)模擬急救時(shí)，老師隨時(shí)設(shè)置臨時(shí)斷電、呼吸機(jī)故障、氣管導(dǎo)管脫出、呼吸道堵塞等特殊狀況，由組員利用現(xiàn)場(chǎng)資源協(xié)作應(yīng)急處置，鍛煉急救現(xiàn)場(chǎng)控制能力和應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力［2］。每場(chǎng)模擬結(jié)束，由演習(xí)人員自述感受、互評(píng)不足，帶教老師分析啟發(fā)、總結(jié)評(píng)價(jià)。
2考核方法
由帶教老師、國(guó)家級(jí)專(zhuān)科護(hù)士以及市內(nèi)資深護(hù)理專(zhuān)家共同組成考核組，在培訓(xùn)前后對(duì)57名培訓(xùn)對(duì)象分別進(jìn)行理論筆試、CPR單項(xiàng)技能操作、急救綜合能力等3個(gè)環(huán)節(jié)的考核。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照東南大學(xué)出版的《急診科建設(shè)規(guī)范指南》、《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》以及專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材《急診護(hù)理學(xué)》為依據(jù)進(jìn)行打分，滿(mǎn)分100分，合格分為90分。其中17名無(wú)錫市急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的首批臨床實(shí)踐學(xué)員，還參加了培訓(xùn)后的現(xiàn)場(chǎng)答辯考核環(huán)節(jié)。此外，對(duì)全體培訓(xùn)對(duì)象發(fā)放了反饋調(diào)查問(wèn)卷，以統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)對(duì)象對(duì)情景模擬應(yīng)用于急診護(hù)士心肺腦復(fù)蘇技能培訓(xùn)的教學(xué)評(píng)價(jià)。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，培訓(xùn)前后急診護(hù)士單項(xiàng)技能考核成績(jī)、急救綜合能力考核成績(jī)比較采用自身對(duì)照t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0．05。
3結(jié)果
培訓(xùn)前后筆試合格率均為100%。培訓(xùn)后，單項(xiàng)技能考核中，心外按壓、EC手法開(kāi)放氣道、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)等四項(xiàng)技能的一次通過(guò)率為100%;氣管插管、電除顫的一次通過(guò)率分別為94．9%，96．4%;以小組為單位的綜合模擬現(xiàn)場(chǎng)，搶救配合的一次通過(guò)率為93．5%，答辯通過(guò)率為94．1%。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷57份，收回57份，回收有效率100%。所有參加培訓(xùn)對(duì)象均認(rèn)為情景模擬作為急診護(hù)士心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)的主要方式收獲大、效果好、實(shí)用性強(qiáng)。
4討論
心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)各種病因引起病人呼吸、心跳驟停而采用的一整套搶救措施，是急診醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，也是急診科護(hù)士的必備專(zhuān)科技術(shù)。目前，關(guān)于心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)與臨床教學(xué)方法各異，效果不同。傳統(tǒng)的理論講解和單個(gè)項(xiàng)目操作示范的教學(xué)培訓(xùn)模式相對(duì)單調(diào)、枯燥、缺乏實(shí)用性，不能滿(mǎn)足急診護(hù)理人才的需求，也無(wú)法調(diào)動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。情景模擬培訓(xùn)是一種全新的體驗(yàn)［3］，是一種符合培養(yǎng)現(xiàn)代化護(hù)理人才的培訓(xùn)模式［4］。培訓(xùn)時(shí)采用了技術(shù)要點(diǎn)復(fù)習(xí)(理論講解與分項(xiàng)技術(shù)練習(xí))、建立模擬現(xiàn)場(chǎng)、情景設(shè)計(jì)、角色分配、現(xiàn)場(chǎng)模擬與總結(jié)的綜合模式進(jìn)行臨床帶教，實(shí)用性強(qiáng)，增強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的吸引力，激發(fā)了急診護(hù)士技術(shù)練習(xí)的積極性，加深了理論知識(shí)的理解和記憶，提升了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)綜合能力。心肺腦復(fù)蘇是一項(xiàng)既緊張又繁重的急救工作，在情景模擬教學(xué)培訓(xùn)中，通過(guò)演習(xí)，護(hù)士們切身體會(huì)到團(tuán)隊(duì)精神在急診工作中的重要性，救護(hù)病人單靠個(gè)人的力量是無(wú)法勝任的，整個(gè)搶救過(guò)程需要團(tuán)隊(duì)每一個(gè)成員默契配合，齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高的效率［5］。情景教學(xué)注重現(xiàn)場(chǎng)氛圍，充分模擬真實(shí)臨床情景，在訓(xùn)練中充分體現(xiàn)合理分工與團(tuán)隊(duì)配合的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的臨床思維、技術(shù)操作、應(yīng)急能力、應(yīng)變能力、信息傳遞能力、溝通能力、心理適應(yīng)能力、情緒控制能力、綜合協(xié)調(diào)能力等也在訓(xùn)練中得到鍛煉和提高。如心臟按壓、開(kāi)放氣道、除顫、氣管插管等，能確保在搶救過(guò)程中動(dòng)作到位、正確有效。場(chǎng)上突發(fā)事件和緊急事件發(fā)生后，護(hù)士能保持頭腦清醒、處事冷靜，明確自己應(yīng)先做什么、后做什么，要和哪些部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，需要使用哪些急救器材等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與家屬進(jìn)行交流溝通，耐心解答家屬的疑問(wèn)，取得家屬的配合、理解與信任。
作者：榮曉旭 屠蘇
