時間：2022-09-21 17:59:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸科實習自我報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。 在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵！
4、還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
醫學生內科實習個人自我鑒定2
我在急診科實習期間，遵守醫院及科室的規章制度，實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和xx急救儀器的操作、維護
在急診的這一個月實習中，無論是在前急診，還是在后急診，所學的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時提高十二萬分精神是萬倍的，高度的出國留學網投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結一句，急診科的工作是千鈞一發的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！ 同樣，在預檢臺的工作，初步學會了對何種病人進行何種分診，在監護室的時候，跟著陳老師學會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。
離實習結束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿。
醫學生內科實習個人自我鑒定3
我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！
擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。
在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。
在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科（呼吸內科是我實習的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。
此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。
1臨床資料
2010～2011年貴州省福泉市第一人民醫院急診科實習的護生共103名，其中大專36名，中專67名，年齡18-22歲，平均20歲。
2帶教中存在的問題
2.1帶教教師的問題：（1）教師的帶教能力參差不齊，責任心不強，帶教意識不強。在臨床中個別教師不樂意帶教，擔心學生動作緩慢，或因其操作失誤招致患者不滿，或對學生有成見，凡事親力親為，使學生動手機會少；而有些教師教學方法很教條，不能因人施教，導致基礎差的學生工作吃力，基礎好的不能發揮潛力，從而不能更好地調動學生的積極性。（2）不按教學計劃帶教，雖然有教學計劃，有實綱，但可能不具體、不實用，缺乏可行性，教師只憑經驗帶教。（3）忽略人文關懷理念的灌輸，工作時間內忙于治療，只重視技能操作帶教，忽略對護生人文關懷理念的灌輸，導致護生對患者缺乏關懷、缺乏愛心、態度生硬，不做健康宣教內容，不能主動發現患者存在的健康問題。（4）多個教師帶教，學生與教師之間未能形成良好的師生關系，影響教學效果。（5）有時科室帶教老師比護士實習生少，致1個老師帶1名以上學生，不能有充足的精力帶教。（6）科室缺乏完善的教學質控，導致帶教教師職責不清。
2.2實習護生的問題：（1）基礎差，近年來高校不斷擴招，使一些基礎知識差的學生也能考入衛生類院校，導致近年來實習護生綜合素質有一定下降，而且現在的護生多為獨生子女，在家嬌心慣養，以自我為中心，工作中未進入護士的角色，不能正確的理解護理工作的性質和含義，怕苦怕臟怕受累。（2）缺乏搶救意識，不能正確判斷病情，遇到危重患者搶救時，不能主動參與和配合醫生搶救。
3對策
3.1提高學生綜合素質：高校在擴招的同時，除了加強基本知識的學習外，也要注重培養、提高學生的綜合素質，并讓她們了解護理工作的性質和含義。
3.2帶教教師條件：熱愛護理專業，工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養；大專或大專以上學歷，取得護師以上資格，從事急診科護理工作3年以上；具備敏銳的觀察力，良好的分析能力，豐富的急救知識，嫻熟的急救技能及良好的交流、溝通技巧；具備教學能力，有一定的教學經驗，建議護理部分配護生時兩組護生不在同一科室相碰。
3.3根據不同層次的護生制定不同的帶教計劃，規范實習護生入科教育路徑：（1）詳細介紹科室環境、設施、重點介紹搶救儀器如：除顫儀、呼吸機、心電監護儀、洗胃機等設備；（2）介紹科室規章制度，如急診綠色通道制度、首診負責制、搶救制度等；（3）工作特點及各班職責；（4）介紹本科常見的疾病及護理常規，常見危重患者的應急處理流程。（5）人文關懷理念；（6）出科考試，緊扣教學大綱，突出本科特點，從嚴考核。
3.4提高實習護生搶救意識，加強急診技能訓練：實習時間的合理安排是實現培養目標，決定實習質量的高低及關鍵。急診科實習時間為4周，具體安排為：第1周熟悉環境，了解搶救儀器的使用、急救藥品的劑量及作用；第2周掌握心肺復蘇、胸外心臟按壓等技術，熟悉危重患者搶救預案；第3～4化訓練護生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹立“時間就是生命”的觀念。
3.5加強對實習護生人文關懷理念的灌輸：帶教教師在帶教過程中，要精神飽滿、儀表端莊、和藹可親，運用規范性語言，如：“您好”、“對不起”、“很抱歉”等，處處以身作則，潛移默化地向護生滲透人為關懷理念，并把以人為本的理念用于健康教育，主動去發現和了解患者的健康問題，做到想患者之所想，急患者所急，關心、體貼、幫助患者。
3.6制定完善的教學質控體系 定人帶教，設立實習帶教質控教師。實習護生從入科到出科均由一個教師負責，每一批實習護生在本科實習期間，護士長及實習帶教質控教師組織學習，要求全科實習護士參加，總結經驗，征求護生意見，以改進教學方法。
4討論
下面為大家提供了XX護士畢業生實習報告范文，僅供參考，歡迎瀏覽：
記得剛進醫院的第一天，護理部的老師讓我們熟悉這整個醫院，我們醫院分為幾大部分，第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診，服務臺，大廳，中藥房，西藥房，住院收費處，核磁共振室以及放射科和ct室;二層是b超室和各科室的門診以及通往住院部的通道，還有化驗處;三層是各科的門診，心電圖室等;四層和五層也是門診，病案室等;七層是護理部院長室等所有的領導都在這層，八層還有全院最大的會議室。第二部分就是住院處了，分為倆部分，一個是內科住院部一個是外科住院部，內科外科分得很清，一般的科室都在這里。傳染科和兒科以及五官科是單獨的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中，還有一個車庫。大概的結構就是這樣了，就這樣終于開始了我期待已久的實習生活了。
我實習的第一科就是服務臺，原本以為可以進科室的，結果有那么一點失望，沒想到在服務臺的這一個月中，對接下來的實習有很大幫助，讓我很快熟悉了醫院環境，以及看到了很多各種各樣的人與事，其實服務臺的工作很輕松，每天就是回答問題，沒有什么實質性的工作，第二科是心臟內科，終于要走進病房，走進科室，對此充滿了好奇與期待。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境，介紹病房結構，介紹各班工作，接著為我們講解工作性質。好在有帶教老師什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們去動手，帶教老師的豐富經驗，慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。 隨著時間的推移和對環境的熟悉，實習生活也逐漸進入正軌，這應該算的上是實習階段的很重要的收獲，學會適應，學會在新的環境中成長和生存。 最后一科就是重癥監護室了，雖然時間很短，但卻是我感觸最大的一個科室，猶豫病情嚴重，要給病人口護，翻身，導尿等等;我很認真的學習各個方面的知識，了解各種護理技術，練習各種操作，以及無菌操作。監護室的工作很繁瑣，方方面面都要把病人照顧到，雖然累但是真的學到很多東西，有的儀器是別的科室看不到的，這一個月，我對護理知識以及護理技術都有了新的認識，也有了進一步的提高。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學角度如呼吸,循環、體溫、飲食、排泄、清潔、環境、活動、休息、姿勢與等方面出發，由護士運用護理技術來實施的。當病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時，護士應對其進行口輕護理，這不經可是病人保持口輕清潔，濕潤、去除口臭感到舒適，還可預防口腔感染，防止發生并發癥。排尿時人的正常勝利活動，也是人的基本需要。對于排尿發生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情況下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導尿術，把尿液從膀胱內引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要，滿足病人的治療需要，采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術后病人，協助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進愈合。對高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。在病室實習期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理，口腔護理，褥瘡的預防、治療及護理，晨晚間護理，血、尿、便、常規標本采集的意義以及方法。知道了醫囑處理，病室報告、重癥記錄、護理病例，體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法，皮試結果的判斷，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法，男、女病人導尿術。監護儀、呼吸機的使用方法及保養。心電圖的波形特征，各種飲流管道的原理及護理要點。在急診室習期間熟悉了分診的方法，常用急救藥的作用，劑量、適應癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項。掌握里心肺復蘇術。在外科實習期間掌握里無菌技術操作，穿脫隔離衣的方法。知道了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現及手術前、后的準備及護理。
努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風.對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能用于實踐,在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考,獨立解決問題,獨立工作的能力,凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德;通過這幾個月的實習,本人理論水平和實踐水平都有所提高; 我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不能沒有護士，醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。同時意識到法律制度日益完善，人們的法制觀念不斷增強，懂得依法維護自身合法權益，現代護理質量觀念是全方位，全過程讓病人滿意。這事人們對醫療護理服務提出的更高，更新的要求。因此豐富了法律知識，增強了自我保護意識，可以使護理人員懂法，用法，依法減少醫療事故的發生。護士這個職業很平凡卻又很偉大，一個好的護士要具備良好的道德素質和職業素質，要耐心，細心，膽大。護士會得到病人尊重的同時，也會時常受氣，受累，但是也必須用笑臉去面對病人。護士長常教導我說，我們護士也算是服務行業，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對這句話很不在意，甚至有些反感，覺得當護士怎么就這么委屈呢?但是經過幾個科室的學習，感覺就是不一樣了，忙了，充實了，也學了不少東西，也明白了怎樣處理護患關系。
在這在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退, 踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃, 有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風. 在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者以及家屬的信賴和好評。 在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲太多，甚至，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝一附院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責!
關鍵詞：實習護生 專業知識 職業素養
結合本人二十幾年急診護理帶教經驗，總結護生在實習過程中存在的問題進行歸納，分析、探討相應的對策與技巧。現具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取1994年3月――2014年6月，本人帶領的實習的護生423 名，年齡18 歲～ 23 歲；本科47 名，大專131 名，高職54 名；來自不同省市的23 個護理院校。
1.2方法
了解護生問題的途徑： 護理/ 三基0 考試、實習鑒定批閱；帶教老師對實習生的評價；護生自身體會；病人對護生的評價；護理教研室對護生的評價等。
2實習護生存在的問題
2.1護生臨床專業知識及操作技能低下
由于護生學歷不同及自身素質的高低，各自在所在學校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。對醫學基礎知識的掌握及理解能力也參差不齊，護生的操作技能的熟練程度差別就更大。將學校所學的理論知識應用到臨床實習中的能力也參差不齊。
2.2環境及規章制度不熟悉
我院所接收的護生來源有十幾個不同學校，其他省份的護生也很多，地域不同，各地的方言及風俗習慣也不同，初到臨床科室輪轉實習，每到不同的科室都是從適應到熟悉的過程，剛熟悉就輪轉到下一個科室。初到新科室都會感覺不適應，遇到問題不知所措，容易引發護理差錯及護患糾紛，使臨床帶教呈現被動局面[1]。
2.3護生職業素質欠佳，溝通交流能力差
現階段的護生很多是獨生子女，部分護生性格嬌生慣養，蠻橫，懶惰而且依賴性強，加上年齡小，人生閱歷和價值觀不同，導致其臨床實習中，工作熱情欠缺，對待臨床實習工作缺乏基本的責任心和奉獻精神[2]。護生在校期間，人際關系簡單，社會經歷缺乏，溝通能力有限，而且還存在地域不同，方言不同，與患者的溝通交流非常困難，有可能使一些小問題擴大化，激烈化，給床帶教工作的開展帶來不良影響。
2.4護生法律意識淡薄，幾率觀念低下
護生在校期間很少進行相關法律法規知識課的培訓，即使有培訓，護生的接受理解認同能力不同，對醫院的崗前培訓不重視，使其在臨床實習過程中面對一些法律問題，倫理原則，患者隱私等不重視，有的護生甚至認為出了差錯有帶教老師和實習科室頂著，與自己無關，對自己應負的法律責任認識不足，很容易導致醫療護理差錯的發生而引起嚴重的不良后果[3]。個別學生擅自改班。護生對未來工作的擔憂，在實習中后期頻頻請假，參加各種招聘考試，面試等不安心實習，影響了正常的實習也容易在這個時期出差錯。
2.5急診常用急救藥品的種類、作用、不良反應等知識的缺乏
急診危重患者的搶救中，口頭醫囑及常規使用的急救藥品種類很多，同時急救藥品的使用途徑有很多特殊要求，降血壓藥“硝酸甘油”或“硝普鈉”使用時除全程避光外，還應根據血壓下降的速度調節入量。同時急救藥品均屬于A級高危藥品，使用時嚴格執行醫囑，靜滴劑量速度或泵入速度需要嚴格控制。個別實習護生因知識缺乏，未能準確控制用藥速度或用錯藥，用錯劑量，用錯給藥途徑而誘發一系列不良后果。
2.6急救技能不熟練或違反操作規程
實習護生初到急診科，無法適應急診科的工作強度，部分護生會產生恐懼，因急救技能不熟練，增加患者痛苦，對危重患者的病情觀察缺乏預見性，延誤救治時機。違反操作規程：如缺乏無菌觀念，直接用手拿無菌持物罐的紗布、棉球；查對制度執行不到位，給患者用錯藥，用錯途徑，發錯口服藥。應做皮試的藥物（如青霉素、頭孢米諾等）沒有做皮試或者醫生醫囑漏開皮試而直接用于患者導致藥物過敏；巡視不到位，導致刺激性藥物外滲，局部腫脹嚴重者局部組織壞死；違反無菌操作原則，未及時發現患者的病情變化，導致患者繼發感染；消毒隔離措施不到位，導致自身感染：對患者及家屬的健康指導缺失。
2.7告知行為欠規范
告知為直接反映護師的職業素質及對患者家屬的尊重，生命安全。告知行為不到位，只有“告”而患者及家屬沒有“知”或不理解，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位而未告知按壓時間和方法，造成患者家屬因按壓不當或按壓時間短導致出血形成血腫；腹腔臟器損傷、腹腔內出血、顱內活動性出血的患者外出檢查或者轉送臨床科室時，未告知患者絕對制動及情緒穩定，患者因疼痛而煩躁不安導致出血加重，嚴重者危及生命。這些細節是初到急診科實習的護生容易忽視的問題。帶教老師沒有做好針對性的指導，容易導致實習護生因告知行為的欠規范而引發護患糾紛。
2.8應急能力弱
急診患者及家屬的心理期望是能夠得到快速、優質的服務。急診患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及節假日加重急診護士的工作量，影響危重患者的救治[4]。未及時分流患者，實習護生按部就班注重執行醫囑而忽略對患者的病情觀察，心理輔導和有效溝通，甚至態度冷漠，語氣生硬。對患者出現的情緒波動及心理變化不重視，對自身應盡的義務人是不足，患者及家屬所期望的服務質量需求與實際獲得的服務質量之間存在差距，差距越大，發生護患糾紛的可能性越大。
3對策分析
3.1入科培訓
環境布局、工作制度、工作流程介紹、院感知識、安全教育，各類危重病人的處理流程，急救藥品，急救器械的應用及維護、注意事項，常用藥品的配伍禁忌，藥物不良反應的處理，急救技能培訓，無菌操作規程及查對制度的落實。各類危重病人的處理原則。
3.2帶教老師工作
3.2.1耐心帶教
帶教老師應根據護生的學歷，接受能力耐心帶教，用通俗易懂的語言介紹急診科的工作特點，預檢分診，護理體檢技巧，徒手心肺復蘇，病情分級及觀察重點，逐步講解，并督促護生做好筆記，落實護生的掌握程度，各項技能操作應手把手教，同時規定考核時間，根據考核結果，針對不足之處，進行指導，直到護生熟練掌握，并在平時工作中隨時提醒，做到放手不放眼。搶救時未能及時講解的，在搶救危重患者后，應做總結性講解，可采用提問式反問護生（危重病人搶救的相關知識），也可采用搶救案例講解。
3.2.2以身作則
帶教老師應以身作則，言傳身教，正面引導和教育，培養護生的自律能力，遵守醫院及科室規章制度，如交接班制度，無菌觀念，三查七對制度，晨間護理制度等，督促護生參加早會及科室的業務學習，積極參與晨會提問，針對每日所見危重病人的病情分析和處理要點。
3.2.3培訓技能
在實習過程中帶教老師應完成指導心電圖機、指尖血糖、監護儀、洗胃機、呼吸機、除顫儀等急救設備的應用；熟練掌握心肺復蘇、吸痰、灌腸、導尿、靜脈穿刺術等急救技能。熟悉急救藥品分類、用途、注意事項、禁忌癥。結合臨床特點介紹常見急癥的診斷處理要點，搶救流程，監護要點，搶救配合，提高護生的應急搶救能力。參與交接班，熟悉交接班內容，指導不同危重病人的交接班重點，轉運原則，注意事項，并進行提問、考核。同時應針對急診常見病、多發病相關知識做全面講解。如急性心肌梗死、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、電擊傷、溺水、呼吸心跳停止、高血壓危象、夾層動脈瘤、糖尿病、各種原因所致的昏迷、休克等危重患者的急救流程及病情觀察重點，外傷、車禍、高處墜落傷等所致的內臟破裂、損傷，頸、胸、腰椎骨折病人的救治、搬運、轉運等。講解藥思路清晰。
3.2.4培訓服務意識
帶教老師的一言一行都會對實習護生起到潛移默化的影響，對護生以后的生活、工作都會產生很大影響。在急救護理工作中，帶教老師應熟練掌握專業技能外，還應具有高度的責任感和同情心，細心、耐心、愛心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“換位思考”、“一切以患者為中心”的護理理念。并融入平時的工作中，讓護生在實習過程中懂得從患者的角度考慮問題。加強有效溝通，減少護患糾紛。
3.3告知行為應落實到位
告知行為直接反映護士的職業情感及對患者的尊重及生命安全。告知行為不到位，只有“告”，而患者及家屬沒有“知”，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動靜脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時間和方法。造成患者因按壓不當或按壓時間過短導致出血或血腫。腹腔臟器損傷、腹腔出血的患者外出檢查或轉送臨床科室時未告知患者絕對制動及情緒穩定，患者因疼痛而煩躁不安，導致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如沒有較好心理安撫及輔導，囑患者絕對臥床休息，不能改變，轉運護送過程中患者因改變導致嚴重后果甚至危及生命。咯血患者明確診斷，應保持呼吸道通暢，頭偏一側，患側向下側臥。這些經常是初期到急診實習護生容易忽略的問題，臨床帶教老師沒有做好針對護生的指導，易導致實習護生因告知行為不到位而引發護患糾紛。
3.4加強護生的法律意識
護士在執行執行醫囑時應注意A、醫囑正確無誤，應及時準確的執行醫囑。B如病人對醫囑提出質疑，護士應核實醫囑的準確性。C、慎重對待口頭醫囑：
一般不執行口頭醫囑或電話醫囑。在急救搶救等特殊情況，必須執行口頭醫囑時，護士需向醫生重復一遍醫囑，確認無誤后方可執行。2護生在執業護士的督導下發生差錯或事故，負主要法律責任的是帶教老師。3、如護生脫離帶教護士的督導，擅自行事造成病人的損傷，承擔法律責任的是護生。
急診科是開放的科室，也是風險系數極高的科室。急診臨床護理工作稍疏忽可導致嚴重后果。急診科護師除了要完成高質量的本職工作并要做好帶教的工作，防范護生差錯，避免護患糾紛，這也是臨床帶教老師自我成長的階段。臨床帶教質量的好壞直接影響護生未來的職業生涯規劃，是護理實習帶教工作中值得探討的問題。
參考文獻：
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[2]文國英，黃麗，蔣明珠. 不同學歷層次實習護生的職業價值觀探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007，20：2510-2511.
[主題詞] 教育，針灸；課程；日本
BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup
unc-tureandMoxibustionEducationinJapan
JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，
BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)
[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu
stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，
andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.
[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan
目前，日本的針灸教育主要有兩個層次，其中一個層次是由大約30所針灸專門學校構成的中等職業教育；另一個層次則是以明治針灸大學為代表的高等學歷教育。現將日本高等針灸教育課程設置情況及針灸課程的內容介紹如下，供國內同行參考。
1 課程設置
全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學、社會科學、自然科學、外國語言學、基礎醫學、臨床醫學、醫學教養、學生可根據規定，必修、任選或自由選修。
人文科學類包括東洋醫學史、心理學、倫理學3門課程，心理學與倫理學課程可任選1門；社會科學類包括人類進化學、學習原理、法學、社會學4門課程，法學與社會學課程可任選1門；自然科學類包括物理學、化學、生物學、統計學4門，其中統計學可以自由選修；外國語言學類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎醫學分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括醫學概論。醫學英語、生物化學、解剖學、生理學、病理學、公共衛生學、免疫學、病原微生物學、藥理學10門，其中藥理學可自由選修，針灸醫學包括東洋醫學概論、針灸診斷學、經絡經穴學、針灸技術學、基礎針灸學、漢方藥學概論、生藥學概論7門，其中漢方藥學概論和生藥學概論可自由選修；臨床醫學類亦分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括內科診斷學。內科學。整形外科學。外科學(含口腔科學)、腦神經外科學、麻醉科學、泌尿科學、皮膚科學、婦產科學、耳鼻喉科學、眼科學、物理療法學、康復醫學、護理學14門；針灸醫學只有臨床針灸學1門；醫學教養類包括醫療法規學、生命科學論、外文閱讀、運動科學、臨床心理學、醫學倫理學、醫師法規、醫療環境構造論、醫學統計學、醫用電子學10門，其中臨床心理學與醫學倫理學可任選1門，醫師法規與醫療環境構選論可任選1門，醫學統計學和醫用電子學可自由選修。
課程形式有講授、討論、實驗、見實習等，至少要修滿138學分及3855學時方可畢業。
2 針灸專業課程
這里主要介紹經絡經穴學。針灸技術學(其中包括針法技術學和灸法技術學)、基礎針灸學、臨床針灸學，以及見實習的內容、要求、學時、教材、考核等。
2.1 經絡經穴學
經絡經穴學課程共計120學時，分別安排在第1學年的第1學期和第2學年的第1、第2學期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習和局部解剖，要求學生了解針灸經穴學在針灸學中的基礎地位，及其與另外幾門專業課程的密切關系，正確理解和應用經絡。經穴的基本知識，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。
此門課程的教材選用的是日本東洋療法學校協會編寫。醫道的日本出版社出版的《經絡經穴概論》。提供給學生的參考書有李世珍編著。日本東洋學術出版社出版的《臨床經穴學》，竹之內診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫學》。
成績評定以定期測試評價、報告書、出勤率為依據。首先，要達到一定出勤率，方可參加成績評定，測試評價包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達到60分，其中一項未達到即視為不及格。
2.2 針灸技術學
針灸技術學課程共計210學時，分別安排在第1學年的第2學期和第2學年的第1學期。要求學生通過學習有關針灸基本知識與基本技術，以達到安全有效地進行針灸治療的目的，并且順利實現從課堂到臨床的過渡。在針法技術方面，以學習管針操作為主；在灸法技術方面，以學習直接灸為主。
其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學習日本現行針法如捻針術、震顫術、間歇術、屋漏術、呼吸刺法、散針術、接觸針術、針刺轉向法、單劍術、置針術、壓痛硬結等反應點的觸知與針刺等，要求學生了解針刺身體各個部位的注意事項，掌握不同長短粗細針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內容，要求學生必須親身體會灸法，通過灸溫測試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態下提高治療效果，并在規定的時間內完成施灸操作。先在施灸板上練習艾炷的制作與點火，然后在人體上練習施灸；先練習米粒大艾炷的制作，再練習半米粒大艾炷的制作；先學習運用灸溫測試儀測定艾炷燃燒的溫度，然后練習在灸溫測試儀的監控下制作100±5℃范圍內的艾炷，并進行一定大小艾炷制作的練習。
在針灸施術異常情況處理法(包括過失與副作用的預防)中，有針對感染。內出血(血管損傷)、末梢神經損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。
此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導委員會編寫。小林寬伊主編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《預防針灸治療感染指南》。
成績評定首先要求達到出勤標準，操作考試和筆試二者均須達到60分。
2.3 基礎針灸學
基礎針灸學課程共計90學時，安排在第2學年的第2學期。要求學生通過對針刺中所見的各種生物學現象及作用機制的學習，以及實驗和實習的體驗，培養有關針灸的科學觀點與科學思維。要認識到在針灸學中，基礎針灸學即針灸作用機制以及結構的研究發展較快，電腦分析技術的提高。新儀器的導入。新的統計方法的運用從多個領域促進了本學科的發展。同時要求學生學好基礎領域相關課程，如解剖學。生理學。免疫學等課程，懂得了解形態。機能。免疫方面的進展對學習本門課程的重要性。加深對針灸刺激末梢水平時感受器。傳導結構。中樞水平中各種反射調節機制與神經傳導物質間的關系，針刺與生物防御機制的關系等知識的理解。
此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實踐》，日本教科書指導委員會編寫。醫道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫道的日本出版社出版的《扳機點針療法》，物修編。醫學觀點社出版的《圖說半導體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫學科學社出版的《針灸治療學基礎與臨床Ⅰ-Ⅳ》。
成績評定分為理論部分和實驗部分。前者根據定期考試。研究報告。出勤率進行評定，允許補考；后者注重出勤率，根據出勤。筆試及口試(針對研究報告的口試)情況進行評定，不允許補考。
2.4 臨床針灸學
臨床針灸學課程共計750學時，分別安排在第3學年的第1。2學期。要求學生通過本門課程的學習，了解東洋醫學和現代醫學各自的特點，學習從現代醫學與針灸醫學兩個方面綜合。客觀地把握病人的身心狀態，具備能夠做出準確診斷的能力；理解進行針灸治療的意義，重點掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養學生的臨床知識與技能為主要目標。授課形式采取課堂講授與臨床實習相結合的方法，要求學生注意本門課程與內科學。針灸診斷學等相關課程之間的關系。本科目的成績評定首先要求達到校方規定的出勤率，然后在此基礎上進行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。
"臨床針灸學Ⅰ"的內容主要有：臨床針灸學學習方法，如何進行實習，針灸臨床中的醫學倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進行交流，關于針灸治療論等；介紹的病癥為內科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環系統癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫學院編。森和譯。日本國書刊行會出版的《針灸理論臨床與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《中醫學入門》。
"臨床針灸學Ⅱ"以運動系統疾病為主，通過學習，培養學生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對針灸臨床必要事項的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關節為主的肩關節痛。肘關節痛。腕關節痛。膝關節痛以及運動損傷等。教科書有松本編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《現代針灸臨床實際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運動針治療指南》。參考書有和志主編。醫學書院出版的《標準整形外科學》，荻島秀男譯。日本醫齒藥出版株式會社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經診法》。
"臨床針灸學Ⅲ"要求學生復習與病癥相關部位的功能。與解剖部位相關的病理生理以及有關疾病的臨床特點和病情把握，學習針灸診治療法和經常與針灸并用的物理療法及治療效果的評定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經痛(PHN)，反射感神經萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關節癥等；外科癥，如腹部外科手術引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經痛等；小兒科癥，如小兒神經癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《低頻置針療法》。
"臨床針灸學Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產科。泌尿科病癥的發病機制及鑒別診斷，要求學生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內障及淚腺。眼瞼。結膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產科的月經不調。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫學院編。森譯。日本國書刊行會出版的《針灸臨床理論與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，木下晴都編。醫道的日本出版社出版的《最新針灸治療學》，渡邊泱編。日本醫藥期刊社出版的《排尿障礙》。
2.5 見實習
針灸臨床見實習共分2個階段，第1個階段共計210學時，分別安排在第3～4學年里。此階段是以基礎醫學。現代醫學。經絡經穴學。針灸技術學。基礎針灸學。臨床針灸學為基礎，培養學生在實際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報告與討論的方法。通過模擬病例和實際臨床體會，綜合客觀地把握患者的身心狀態，進行鑒別診斷和治療。加深對醫學倫理的理解，體會患者的心情，培養學生作為醫務人員的基本態度和禮儀。該階段的成績評定依據筆試。操作。小測驗的結果，對各項均合格者予以學分。
第4學年作為見實習的第2個階段，是以進一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學生做好以臨床醫生的身份進入社會的各方面的準備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應具備的知識與技能，培養學生作為醫生對患者應有的同情心。此階段的成績評定根據學生在集體生活中的表現和實習態度，對服裝不整潔者。不能進行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學分。
參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。
總之，日本的高等針灸教育課程設置順應了醫學模式由生物醫學模式向生物-社會-心理醫學模式的轉變，充分考慮到市場的需求，重視學生就業適應能力的培養，具有分類明確，涉及面廣，選擇余地較大等特點。既重視學生對自然科學知識本身的學習以及科學思維方法的培養，也重視他們對社會人文知識的學習和道德品質的養成。
兒科醫生個人自我鑒定閱讀
為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是中國第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和-諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率(120萬年)還是死亡率(110萬年)均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院創造了更好的經濟收入。全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫生不固定，讓急診科醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫務人員得到全面發展，讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。
以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。
兒科醫生優秀的自我鑒定
自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，響應省衛生廳發起的“全省婦幼骨干醫師培訓”活動，到XXXXX醫院兒童保健科進行為期6個月進修培訓，現將進修學習過鑒定如下：
我在兒童保健科 輪轉二個月，先后經過保健門診、骨密度室、小兒膳食營養分析指導、小兒運動神經發育干預治療、小兒智力測定等多個相關保健科室。日常工作包括：跟隨各主任醫師門診值班，普通兒科門診查體，協助帶教老師對患者進行體檢，獨立做幼兒運動功能鍛煉，協助帶教老師行幼兒膳食營養分析，協助帶教老師行幼兒骨密度檢查，對就診患兒進行保健指導等。
了解的新技術有：嬰幼兒智力發育測評、嬰幼兒膳食營養分析、嬰幼兒氣質類型分析、兒童心理健康咨詢、腦電圖在兒童癲癇的早期診斷中的應用，嬰幼兒眼科檢查及眼保健在兒童保健中的應用，嬰幼兒口腔保健在兒童保健中的應運。可能應運于我院兒童保健工作的技術有：廣泛推廣骨密度在兒童體檢中的應運，大力提倡微量元素在兒童保健中的應運，加強早期新生兒保健管理，加強嬰幼兒各階段發育評價，實現從患兒出生到各年齡階段保健一條龍服務，充分發揮兒童保健手冊在嬰幼兒生長發育中的應運。
進修學習結束后，我認為自己感受到了醫學這個行業的重要性。 進入科室后發現科室內部濃厚的學習氛圍，感覺又回到了學生時代，每天在處理完醫囑后，針對疑難病例或特殊病例科室內部都會展開集體討論，在討論過程中發現的疑點，甚至主任會親自帶領大家到患者病床前反復詳細查體。每周都會在科室內部展開教學，由各組帶頭人組織發言，講解一些個人診療中的心得體會及一些國內外最新的治療方案及研究成果。科室內部有自己的圖書室，所有書籍對外開放，可以隨時調閱。上到科室主任，下到實習學生，任何人有疑問，都可以隨時提問，都可以得到滿意答復。感受最深的還是老師們對于知識的渴求，相比較對于學習的態度，我們的學習僅僅知識被動的接受知識，在需要的時候才想到學習，上級醫院的老師們他們的學習經常年累月的積累，已經形成一種可在骨子里、血液里的習慣，就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。在這樣的學習氛圍中，整個科室工作人員會形成一種良性競爭模式，在相互督促、相互鞭策中業務水平得到整體提升。
同時在XXXXX醫院進修的這段日子里，真正切實的感受到了作為一名醫生肩負的那種責任感，這種責任感尤其在新生兒科被體現的淋漓精致。在新生兒重癥監護室，由于其崗位的特殊性，一線臨床大夫基本沒有休息時間，值班往往一上就是三十幾個小時，幾乎是一刻不停的轉病房，查孩子。新生兒科的石主任曾經說：不是我們不想休息，責任所系、性命相托，家屬吧孩子交到我們手中，我們就必須竭盡全力，保孩子周全。在這樣高強度工作壓力之下，新生兒科的每一個大夫都有著高度的責任感，一旦病房孩子出現險情，總能在第一時間趕到病房搶救，在我到重癥監護室的兩個月里，每天在院的重癥新生兒平均90例以上，但是沒有遇到一例因為救治不利而導致死亡的，正是由于作為一名醫師的那種責任感，才使得以收住危重新生兒為主的新生兒重癥監護室患兒有著極高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度緊張，身心勞累的醫生們繼續默默的堅守在崗位上。古代圣賢曾說過：武官不怕死、文官不貪財則天下大定，我們醫生也是一樣的，我想一個醫院真正得以發展壯大，不是因為他的硬件設施有多好、也不是因為他的醫療器械有多先進，而是因為有這樣一批心存信仰的醫生們。
再者， 充分理解了緊抓細節的重要性。在XXXXX醫院隨處可以遇到許多的規矩，大到處方、醫囑，診療規范，小到穿著打扮、行為舉止，進修開始后我經歷了處處不懂規矩、處處碰壁、到開始理解規矩、遵守規矩，到后來高度認同這些規矩的過程，在這個過程中，我明白了細節的重要性。在新生兒科有個不成文的規矩，不管哪一級的大夫，只要犯了規矩，任何人都可以批評指正，所以久而久之好多細小環節的規矩都變成了一種習慣。比如洗手，在進修之前，我從來沒想過，一個簡單的不能再簡單的日常動作，竟然有這么多說法，除了嚴格按照規定的“七步洗手法”之外，還要知道干什么的時候該洗手，該用哪種洗手液，該用哪種消毒液消手，就這么一個簡單的動作，在我入科一周內竟然考了三次。在日常生活中，什么時候該穿哪種工作服，衣服、鞋子拜訪的位臵，醫療垃圾與生活垃圾的分類，以及在與患者家屬交流溝通時的坐姿，保持的距離，一些習慣性問候語的場合，都有明確的規定。這些種種規定措施，從根本上杜絕了一些不良行為習慣的滋生，也為科室的良性發展奠定了基礎，由此，我聯想到了我們基層的實際情況，如果我們都能像省婦幼的科室那樣，充分發揮相互監督、權責分明的作用，嚴格制定和執行規章制度，又怎么能有差錯事故的發生呢。
短短的半年進修時間結束了，在這半年里，經歷過痛苦、失落，也經歷了快樂、充實。在經過了繁重工作的磨練之后，自己感覺整個身心都有了巨大的蛻變，在見識了外面的世界后，才知道天有多高，地有多寬，在經歷了許多之后，才發現，不要說做一名優秀的醫師，就是做一名合格的醫師都有差距，所以我會更加努力。
兒科醫生自我鑒定范文參考
兒科醫師進修自我鑒定20xx年8月在xx中醫藥大學中醫醫療專業畢業，同年分配到xx市職業防治所任臨床和職業病防治醫師，20xx年至20xx年底在xxx端州區人民醫院工作，曾任傳染病科、內科、急診科、兒科醫師，擔任過內科、醫務科副主任，期間進修過小兒內科和呼吸內科專業。20xx年底至今在xxx醫院工作，曾任業務副院長，現任院
長、端州區人大常委，除完成行政管理工作外，每周堅持四個半天臨床工作，臨床主要從事中醫小兒內科和中西醫結合呼吸內科二個專科臨床工作。在職業病防治所工作期間，主要是從事用中醫藥治療職業病和臨床常見并多發病治療工作。例如在治療職業病方面，應用益氣補血養陰法治療苯中毒、放射性白細胞降低癥，療效良好。在端州區人民醫院工作期間，根據在西醫院和臨床一線工作特點，堅持使用中西醫結合的方法治療疾病，亦把中藥現代劑型用于搶救危急重癥患者，并擅長于總結前人的經驗，應用中醫辨證施治和專方專藥治療黃疸性肝炎，重癥肝炎、肝硬化等，使用中醫藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統疾病的臨床科研，例如：進行了常規檢查和swan—ganz導管與肺動脈平均壓的關系研究，活血祛瘀法治療肺動脈高壓的研究探討。魚腥草注射液胸腔內注入對癌性胸水的療效觀察，中藥對晚期癌癥疼痛的治療觀察等。
理論教學中，我院急診醫學課程安排在學生臨床實習之前，同一學期內學生要修完多門臨床課程，而大多數學生都有重大課、輕小課的思想，急診醫學得不到學生的重視。同時急診醫學教學內容多而學時數少，內容與內科學、外科學相聯系又有不同，教師在急診醫學教學中往往要為學生復習內科學、外科學知識，教學壓力大，教學效果不理想。實踐技能訓練中，急診醫生面臨的患者大多具有急危重性和突發性，醫生對患者病情的發展要有準確地判斷，搶救操作必須熟練而快捷，否則可能導致病人病情加重甚至危及生命。由于實習學生缺乏臨床工作經驗，操作技能不夠熟練，在危及生命的危重癥搶救中，往往沒有動手的機會。而急診醫學又是實踐性很強的學科，如心肺復蘇、氣管插管、電除顫、呼吸機的應用、深靜脈穿刺、血液灌流等技術，學生必須通過實踐才能完成對實習內容的掌握。加上我校的不斷擴招，一個醫生常常要同時帶教10個左右的學生，而急診醫生工作壓力大，不可能對每個操作步驟都做詳細的講解。因此，改變目前傳統的理論和實踐教學方法，采用多種教學方法相結合，培養學生具有豐富的理論知識和熟練的操作技能，達到為臨床輸送合格醫學人才的目的。
2理論教學模式的改變
2．1引入案例式教學法
傳統的教學形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育，學生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發學習興趣，更不利于臨床思維的培養。由于在學習急診醫學時學生積累了部分臨床知識，因此在急診醫學理論教學中可嘗試采用案例式教學法。案例教學法是根據教學目的和培養目標的要求，教師在教學過程中以案例為基本素材，把學生帶入具體的問題情境中進行分析問題和解決問題，以培養學生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。以急診常見的眩暈教學為例，教學大綱要求學生熟悉眩暈病因、發病機制，掌握眩暈的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型眩暈病例，告訴學生患者的主訴、年齡、發病時間，實驗室檢查情況及既往病史等信息，要求學生根據這些信息作出診斷，制定治療策略，評估預后發展。通過對典型病例的分析和討論，培養學生運用所學知識分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進行引導，授課結束前針對本節課的重點、難點內容加以概括，以進一步促進學生對所學知識的掌握。
2．2多媒體和網絡技術在教學中的應用
多媒體技術隨著計算機軟件和硬件的迅速發展，以及計算機網絡的普及，已經廣泛滲透社會的各個領域。根據急診醫學的教學特點，可將多媒體和網絡技術應用于急診醫學教學中。醫學視聽教育能將復雜、抽象的知識直觀、生動地展現出來，給學生全面、直觀的視聽感受，促進學生主動思考。例如，制作氣管插管的Flas，可直觀反映氣管插管的過程、易發生誤插的原因及避免措施，給學生留下深刻記憶。將臨床操作的網絡視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關內容時可直接點擊鏈接播放視頻，讓學生對所學內容有身臨其境的體會。建立急診醫學網絡課程，將課件、視頻、練習題等放入網絡中，并設有留言信箱，學生可隨時請教學習中遇到的問題，教師定期給予解答。這樣能使學生的學習突破時空的限制，增加師生互動的機會。多媒體和網絡技術不僅豐富了臨床課程的教學手段，更重要的是激發了學生的學習積極性，變被動枯燥的學習為積極主動的學習。
3改革教學模式，培養臨床實踐能力
急診醫學是實踐性很強的學科，通過理論學習學生掌握了部分急診醫學知識，有了初步的認識，但這仍然處于感性階段。只有通過臨床實踐，才能促使他們將理論和實踐聯系起來，將感性認識提高到理性認識。急診醫生應以自身成長經歷引導學生，不僅使其掌握熟練的臨床實踐技能，還要能處理好錯綜復雜的各種矛盾，提高學生綜合素質。
3．1實踐教學的規范管理
實習生由專門老師管理，包括實習生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實習生嚴格遵守科室各項規章制度，按時查房、規范書寫病歷、參與病例討論、參加教學和科研講座等。帶教老師輪流定期為實習生開展臨床知識講座，介紹規范的操作過程，如心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機的應用等，學生產生的疑問可通過老師的解答和實際操作過程的觀察得到解決。結合臨床給學生介紹急診醫學國內外最新發展動態、科研熱點、新技術、新方法等知識，鼓勵學生通過各種途徑查閱文獻資料，從中獲取知識和靈感，培養科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫療技術于一身的綜合型高素質急診醫生打下基礎。
3．2加強實踐操作能力的培養
急診患者多發病急、危重、病情變化快，搶救時病人家屬情緒激動，若讓實習生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫療矛盾。因此，在實踐能力培養中引入模擬教學和標準化病人的教學方式可有效提高學生臨床實踐能力，避免醫療糾紛的發生。在模擬教學中，利用模擬人組織學生參加急救演練、熟悉各種急救流程和模擬訓練急救技能。掌握氣管插管、心肺復蘇術、電擊除顫及建立中心靜脈通路等急診操作技術，并有教師逐一進行考核。在進一步的臨床實踐操作過程中，教師指導學生在患者身上進行實際操作，使學生熟練掌握氣管插管、洗胃、心肺復蘇術、電擊除顫等急救技術，促進學生動手能力的提高。標準化病人(standardizedpatients，SP)，是指那些經過標準化、系統化培訓后能準確表現病人實際臨床癥狀的正常人或病人。帶教老師具有一定的臨床經驗，熟知應考核學生哪方面的知識，因此帶教老師是最好的SP的扮演者。教師課前收集病歷資料及準備模擬內容，實踐活動中學生扮演值班醫生，教師扮演病人。學生通過語言交流獲得病人的主訴、病史等資料，提出體格檢查的重點及意義，并推論可能的陽性體征，并依據檢查結果得出診斷、鑒別診斷及治療原則。在模擬過程結束后，教師對學生在病史采集、診斷、治療中存在的問題加以糾正。這有利于培養學生語言表達能力、人際溝通能力、獨立思考能力及在未來的臨床工作中解決實際問題的能力，使學生在學習中獲得成就感，激發學生的學習熱情。
3．3加強法律意識和自我保護意識的培養
急診工作是風險性較大的工作，極易引發各種醫療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應培養學生的法律意識，提高自我保護能力。加強法律、法規知識培訓，向學生普及法律及相關醫療法規知識，增強防范意識;加強醫德醫風建設，學生在實習中要學會傾聽患者對病史的敘述，尊重患者隱私，掌握與患者溝通的技巧以取得信任;加強紀律觀念，明確實習生的法律身份與責任，嚴格執行請示報告制度，明確自己的職責范圍;加強證據意識，讓學生參與實際醫療事故、醫療糾紛的分析活動中，通過具體事例，讓學生生動、形象、具體地認識到證據對于自我保護的強大作用。同時，加強對學生醫療文書的書寫管理，使學生認識到病歷書寫的法律性和重要性，增強規范意識。帶教老師應將法律意識和自我保護意識貫穿臨床實習教學的全過程，提高學生防范和處理醫療糾紛的能力。
4結語
【關鍵詞】 護理人員； 銳器傷； 危險因素； 防范措施
Status Analysis on Occupational Exposure and Preventive Measures Among Nursing Staff/CHEN Li， MENG Chang-xiu， XUE Jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：086-088
【Abstract】 Objective： To know the risk factors of occupational exposure among nursing staff， in order to provide some effective protective measures for them and reduce the risk of occupational exposure. Method： Through the analysis and summary which contrapose to the 37 occupational exposure registration of nurses in our hospital. Result： Among total 364 nurses （including student nurses）， 37 nurses suffered the occupational exposure （37/364，10.16%）. The exposure categories include sharp injuries， skin injuries and the others. 89.19% was sharp injuries （needle stick injuries account for 94.12% in sharp injuries） and skin injuries account for 10.81%， 5.58% for the others. 15 cases （14 person-time） were exposed to hepatitis B cases blood （39.47%） ，3 cases were exposed to hepatitis C patient blood （7.89%）， 2 cases were exposed to the HIV-positive cases blood （5.26%）， 2 cases were exposed to the treponemapallidum （5.26%）， 3 cases were not exposed to the pathogens of hematogenous infection （10.53%） and the rest were not sure（31.58%）. 27 in the 37 nurses who suffered the occupational exposure haven’t been infected by occupational exposure during more than six months’follow-up. The others haven’t been infected by occupational exposure during more than three months’ follow-up. Conclusion： Nurses are the high-risk group of sharp injuries， especially needle stick injuries. So we must take a further effective measure to prevent occupational exposure.
【Key words】 Nurse； Sharp injuries； Risk factors； Preventive measures
First-author’s address： The People’s Hospital of Rongchang， Chongqing 402460， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.029
在臨床的醫療護理工作中，針刺傷是最常見的職業性傷害。針刺傷是由注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等醫療利器造成的意外傷害，導致皮膚深層破損和出血[1]。近年來國內外醫務人員的職業暴露及防護日益受到廣泛關注[2]，在臨床工作中，護士由于缺乏經驗、護理技術不熟練、職業防護意識薄弱、欠缺自我防護知識等[3]。許多研究表明，臨床護理人員是職業暴露特別是針刺傷暴露發生的高風險人群 ，也是引起血源性疾病職業感染最主要的原因[4]，每年全球約10萬名護士被針頭刺傷[5]。本文通過對本院護理人員職業暴露情況進行分析，探討其發生的危險因素及防護對策，以降低護士職業暴露的發生，盡力保障其職業安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于本院2013年1-12月感染管理科收集到的37例護士職業暴露報告登記表中記錄的信息，年齡17～45歲，病區分別有急診科、婦產科、手術室、ICU、外科、內科、檢驗科、五官科、血透室、供應室。
1.2 方法 對2013年1-l2月本院醫生、檢驗師、護士、工人共609人進行調查，對發生的職業暴露報告表中的55例數據采用統計描述。
1.3 統計學處理 使用Excel工作表進行數據錄入，并進行邏輯檢錯和嚴密核查，應用統計軟件進行統計分析，計算構成比和百分比。
2 結果
2013年本院在職護士364人（含實習護士），發生職業暴露37人，職業暴露發生率為10.16%。暴露種類為銳器傷和血液體液噴濺皮膚黏膜暴露，其中銳器傷發生率最高33例占89.19%，銳器傷中針刺傷31例占83.78%，清洗手術器械2例占5.41%；皮膚黏膜暴露4例占10.8%。
護士職業暴露的年齡分布以5年以下最多共28人占75.68%，5年以上9人占24.32%。職業暴露科室分布情況：護士職業暴露以神經內科、神經外科、急診科、ICU和呼吸內科居前。針刺傷環節及構成比最高為給患者輸液、注射或者采血過程中及拔針后到分類處置前被的針頭刺傷13例占39.40%，其次為對醫療廢物進行二次分揀被針頭、玻璃等銳器刺傷9例占27.27%，分離或者更換針頭時被針刺傷5例占15.15%，回套針帽時被刺傷4例占12.12%，清洗手術器械被傷2例占6.06%。銳器傷環節及構成比見表2。
主要暴露源為HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占39.47%。HCV 3例次占7.89%，HIV 2例次占5.26%，梅毒2例次占5.26%，不詳12例次占31.58%，未發現4例次占10.53%。
3 討論
結果顯示護士發生職業暴露的種類主要是銳器傷占職業暴露的89.19%，其中針刺傷占83.78%，說明護士職業暴露中銳器傷特別是針刺傷是臨床護理工作中最嚴重的職業性危險因素，也是引起血源性疾病職業感染傳播的主要原因。因此預防銳器傷特別是針刺傷是今后職業防護管理的重點內容。
統計結果顯示護士的年資與暴露發生率相關，5年以下的年輕護士是職業暴露的主要人群占到了75.68%，說明年輕護士安全意識相對薄弱，操作不規范，沒有形成良好的職業習慣。國內外調查顯示，醫院感染中有30%～50%與不恰當操作及護理管理有關[6]；同時由于近年由于患者增加，新增年輕護士多，年輕護士是臨床的主力所以接觸暴露源的機會多，因此對低年資護士職業防護知識培訓與宣傳顯得尤為重要。
職業暴露環節中，注射或者采血過程中及拔針后被的針頭刺傷是本次調查中最主要的暴露環節之一占39.39%，可能的原因是人力不足加上非必須治療加劇了操作的慌忙、加床多環境過于擁擠容易導致碰撞、患者不配合、操作粗心、沒有使用安全型輸液器具、銳器盒放置的位置不合理可視性差不方便操作、銳器盒不規范例如用小鑷罐代替銳器盒容量小、入口小等，加大了針刺傷發生的可能性。有調查顯示，利器盒開口不夠大是針刺傷危險因素之一[7]；其次為護士在操作結束后對醫療廢物進行二次分揀被銳器刺傷占27.27%，導致二次分揀的原因是由于護士完成操作后沒有及時對醫療垃圾進行準確分類，其原因是由于成本因素沒有使用銳器盒或者銳器盒不規范，有時由于過于繁忙沒有及時分類，有的是沒有養成良好的職業習慣，治療結束后需要對垃圾進行再次分類，增加了職業暴露的危險；徒手分離或者更換針頭、回套針帽等不規范操作的行為在本次報告中占有一定比例，這跟護士特別是年輕護士未執行規范的操作及未戴手套有關。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時減少50%以上[8]。
研究結果顯示，HBV感染源最高，其中HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體所占比例分別為39.47%、7.89%、5.26%、5.26%，所以職業性感染乙型肝炎概率最大，與其他研究結果相似[9]。本院發生的37例職業暴露護理人員均及時采取了正確的局部處理方法和相應血源病原體的預防措施，目前尚未發現血源性病原體感染，說明發生職業暴露后及時采取補救措施是降低職業危害的有效方法。護士對針刺傷后的處置，包括正確處理傷口、執行報告程序、抽血作相應檢查、建檔追蹤等[10]。
本研究結果顯示，本院護士2013年職業暴露上報率10.16%，明顯低于2010年上海市69所醫院銳器傷基線調查數據的每100床年銳器59.60次，高于其3.6%平均上報率[11-12]，說明本院由于近幾年對職業暴露培訓及監管比較重視，收到了一定的效果；同時也說明本院職業暴露漏報現象仍然十分嚴重，上報監測到的數據只是冰山一角，多項研究及通過對本院臨床護士的走訪也發現在配藥過程銳器傷發生率較高，而2013年本院在該環節無一例報告，說明該環節存在漏報現象[13-14]。據了解主要是配藥過程中或者受到其他未接觸患者及其污染物而發生銳器傷時，他們認為不存在感染風險，工作忙忘記了，覺得填寫報告太麻煩等原因導致未報告。而真實報告不僅關系到暴露后的管理追蹤工作，而且對工作場所危險性的鑒定和防護措施的評估起著非常重要的作用。說明加強護士職業安全教育，轉變護士觀念還有很長的路要走。
進一步加強對不同年資護士有針對性的職業安全和防護培訓，提高防護意識；認識到暴露后上報的重要性，完善職業暴露監測報告處置流程，簡化報告流程提高報告率；嚴格遵守規范操作流程，禁止雙手回套針帽，禁止分離采血、注射后污染針頭，其他情況必須分離時使用輔助工具不得徒手分離，治療盤內隨時放備用針頭，穿刺失敗時，禁止將污染的針頭懸掛于輸液器墨菲氏滴管上，拔針后應立即更換針頭，防止由于針頭而發生刺傷。嚴格遵循標準預防操作原則，進行注射、輸液及采血等有可能接觸血液、體液等操作時，必須戴手套；嚴格正確處理醫療廢物，減少銳器使用后環節處理；改善住院條件、減輕環境擁擠；合理配置護士人力、臨床護士工作壓力；充分評估患者情況，對于不配合的患者請他人協助；使用規范的銳器盒、銳器盒位置合理放置；提倡、推廣使用安全性好的醫療器具；對一些疫苗可預防疾病建議進行暴露前預防接種，如預防性接種乙肝疫苗[15]。及時處理銳器傷，一旦發生銳器傷后要及時進行現場緊急處理，并對受傷者進行血液性傳播疾病的檢查和隨訪。
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1 接錯病人
手術室護理工作中容易發生接錯病人或放錯手術間的現象。防范措施是術前1日到病房訪視患者，詳細察看病人的資料，根據手術通知單安排手術間，確定后不隨意更改；術日接患者時，根據手術通知單與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；在進行手術前巡回護士再次查對患者、病歷、通知單，核對姓名、床號、手術名稱、手術部位及X線片、CT片等。
2 手術部位發生錯誤
手術部位尤其是對稱性器官手術容易出現手術部位錯誤。防范措施是接病人時嚴格執行查對制度，根據手術通知單，認真核對病人的手術名稱、部位，病人進手術室后再次核對，并根據病人X線片、CT片核對手術部位，確定左側或右側。在醒目的地方貼上警示語。在手術開始前護士與手術醫生再次核對手術名稱、部位。
3 手術安置不當
患者安置不妥會直接影響手術操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術時，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環、呼吸及生理功能，又要符合手術需要，保證手術安全順利完成。巡回護士擺放時注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環，不壓迫外周神經，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術中加強巡視，對于較長時間的手術在允許情況下給予局部按摩，對年老體弱、嬰幼兒、約束具應用恰當。
4 患者身體意外傷害
護送及搬運病人不當各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時有病情變化，應有醫務人員陪同護送至手術室，步行者護士應在一旁攙扶，以保證病人安全。經常檢查受壓部位的皮膚并給予適當按摩。手術中經常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術床金屬部位，電刀頭在不使用時應放在安全部位，尤其剖宮產手術防止燒傷嬰兒。手術時間過長的應采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
5 物品遺留于體內
縫針、刀片、紗布等手術器械物品清點不嚴格或有誤或操作不當，導致異物遺留。防范措施是工作人員加強責任心，手術前后認真仔細清點器械物品。同時檢查器械螺絲是否松動，詳細記錄在物品清點登記本上，及時登記臨時添加的器械物品，手術后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數。
6 醫院交叉感染
主要為術后患者切口感染。防范措施是手術過程中嚴格遵守無菌操作觀念，嚴格控制手術間人數，無菌手術與感染手術嚴格劃分。有條件的醫院可以建造層流手術室以潔凈室內空氣。醫護人員的手、物品和消毒液應定期進行抽檢。加強實習生和進修生的無菌觀念培訓，實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。特殊感染患者術前要在手術通知單上注明，由手術室安排指定的隔離手術間，護送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
7 輸液、輸血、用錯藥物
因為護士在執行各項醫囑時未認真查對。防范措施是輸液用藥嚴格遵守查對制度并及時做好記錄，術中需要輸血，必須經2人認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復溫，復溫后再次認真核對，避免拿錯血液，執行口頭醫囑用藥要復誦一遍無誤后方可執行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發生不良反應和過敏。
8 標本遺失或差錯
術后易發生標本損壞、標本名稱與標本不符、標本丟失。防范措施是嚴格標本管理制度，手術取下的標本不能隨便丟棄，放入專用標本袋中，在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，及時用10%甲醛標本固定液中，詳細填寫病理申請單與標本核對后登記并簽名，專人送至標本室，與病理科工作人員核對無誤后簽字。
9 防止個人語言行為給病人造成心理創傷
要求醫護人員在手術間內不要談論與手術無關的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機。術中加強對病人的溝通，使患者保持良好的心態對待手術，注重維護病人的權益，防止隱患的發生。
10 搬運病人及手術中對病人肢體加強保護
在接送過程中要注意推車是否平穩，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時碰，對煩躁昏迷，神志不清的病人更應該注意，以免摔傷，碰傷，必要時請多人護送或者加保護帶固定，將病人放置在手術床后，不要離開病人，防止墜床。
參考文獻：
法學學生實習鑒定實習小結篇三實習是每一個大學畢業生不可缺少的一段重要經歷，它使我們在實踐中了解社會、在實踐中鞏固知識;實習又是對每一位大學畢業生專業知識的一種檢驗，它讓我們學到了很多在課堂上根本就學不到的知識，既開闊了視野，又增長了見識，為我們以后進一步走向社會打下堅實的基礎，也是我們走向工作崗位的第一步。
首先，我向所有為我的實習提供幫助和指導的XX市中級人民法院的工作人員和我的指導老師致謝，感謝你們為我的順利實習所作的幫助和努力。
我的實習是由XX文理學院法律系和XX市中級人民法院共同安排的。通過實習，我在我的專業領域獲得了實際的工作經驗，鞏固并檢驗了自己四年本科學習的知識水平。實習期間，我參與了大量民事訴訟的庭審過程，并從事了一些書記員的工作。在此期間，我進一步學習了民商法及民事訴訟法，對民商法和民事訴訟程序問題有了更深的理解，將理論與實踐有機的結合起來。實習結束時，我的工作得到了實習單位充分的肯定和較好的評價。
以下是我的實習的自我鑒定。擬從實習目的、主要實習內容、實習主要過程、實習、學習與生活、實習所感所想，收獲體會六方面進行總結。
一、實習主要目的
把對法學特別是民商法和民事訴訟法書本學習的理論知識應用于實際的民事訴訟實務中去，在我的專業領域獲得了實際的工作經驗，檢驗并鞏固了自己四年本科學習的知識水平。
二、主要實習內容
實習所在的部門為XX中級人民法院民一庭。實習內容全面，無特定實習崗位。實習期間參與了大量民事訴訟的庭審過程，并從事了一些書記員的工作。具體的實習內容有：聽庭(旁聽)，參與了大量民事訴訟的庭審過程，包括 買賣合同糾紛、一般人身損害賠償糾紛、道路交通事故引起的人身損害賠償糾紛、離婚糾紛、建設工程施工合同糾紛、勞動合同糾紛、撫育、撫養關系糾紛、一般勞動爭議其他勞動爭議、經營合同糾紛、租賃合同糾紛租賃合同糾紛、農業承包合同糾紛、雇員受害賠償糾紛、其他財產損害糾紛、商品房違約造成的財產損害糾紛、土地使用權轉讓合同糾紛、財產權屬糾紛、分家析產糾紛、其它贍養糾紛、撫育費糾紛、不當得利糾紛等案由的案件;閱讀、了解熟悉各種民事訴訟裁判文書、司法文書及其他相關文書，包括一審民事判決書、二審民事判決書、民事裁定書，民事起訴狀、民事答辯狀、民事上訴狀、民事調解書、人的詞、法院的上訴函件、發回重審的函件、庭審筆錄、合議庭筆錄;卷宗整理工作，具體包括，到文印室拿裁判文書，蓋核對無異章、敲院印，然后折好卷宗封面，按清單順序整理材料，敲上頁碼，填寫好卷宗的清單，再寫好封面，由各審判員、書記員簽名，蓋上長期或短期的保留期限，最后到檔案室歸檔;其他工作，包括退卷、送快遞、和送達回證、傳票、合議庭通知、排期指定書的院印蓋章、拿送信件報紙和雜志、調檔案、打字、復印資料、到法院圖書館看法學書籍雜志等等。
四、實習主要過程
20XX年4月17開始實習。初來乍到，對XX市中級人民法院的建筑結構空間分布很不了解，以至于從第五法庭到519辦公室小何師姐都要問“你知道怎么走回去嗎?”。幸虧我的方向感較強，很快就大致了解了各個樓層及重要辦公室的分布，這使我實習學習進展過程加速不少。實習第一天必要任務肯定是認識熟悉各位老師(按認識順序為蔣、李、盧、黃、許、許)以及一同實習的師姐小何。她們都還年輕，都很熱情，沒有一點生疏感，我也很快融入了519這個我即將要工作近2個月的地方。就這樣我的實習就開始了。第一天早上我看了好幾份民事判決書，相對于書本上虛擬的范本的縮略、枯燥，我感受了現實的判決書的具體、生動。并留意了民事判決書格式和一些內容的寫法。
下午送了一些法律文書的快件送后，去第五法庭聽一個一審的財產損害賠償糾紛案件，中級法院的一審案子數量是比較少的，所以我算是比較幸運。此案的具體案情是原告租用第二被告的倉庫，因同租用第二被告的倉庫的第一被告改變照明線路引起火災造成了原告巨額財產損失，原告請求第一被告賠償財產損失，第二被告負連帶責任。經過了法庭調查程序，然后進入激烈的法庭辯論，之后進入雙方的最后陳述，審判長宣布休庭，此案沒有當庭宣判。退庭后回到辦公室我就看看一些司法文書和隨身帶的法律法規。4月18日，在第十三法庭聽了個建筑工程分包合同糾紛的案件，案件的焦點主要是上訴人與被上訴人是建筑工程分包合同關系還是內部職務行為，此案最后調解掉。
其他時間對照著現實的各種法律文書，看法律文書教程，頗有收獲。還學會了蓋各種章。4月19日，通過一個二審的一般人身損害賠償糾紛案件了解了“庭詢”這一二審民事案件常用的而教材上并沒提到的開庭事項。庭詢是指二審民事案件，如果當事人均沒有新的證據，一般不開庭審理，往往由主審法官詢問當事人一些不清楚的案情，以及詢問當事人是否接受調解，然后根據一審審理查明的材料和詢問的情況，作出判決。并親歷了一個背靠背的調解過程，背靠背的調解方式是和當面調解相對，是對當事人分別做思想工作的方式。
領略了審判員的民事調解藝術。4月21日，在第三法庭，聽了個不是以“官”的身份的“民告官”的一般人身損害賠償案子，該案認定的主要事實是諸暨市大塘鎮政府設定的垃圾投放點有安全隱患，原告的母親某日晚在倒垃圾時不幸掉進河里淹死，政府因沒有盡管理的義務負主要責任，原告的母親也存在過錯應承擔部分責任。庭后學習了整理卷宗的一些工作，如折卷宗的封面、打頁碼、寫清單、貼封條、蓋公章等并閱讀了大量法律文書。
4月24日早上，參與了在十三庭開庭進行證據交換過程，得知證據交換是審前程序的重心，證據交換的時間在當事人答辯期屆滿后至開庭審理之前，這一制度的設立，有利于證據的充分采集，有利于當庭質證認證，有利于開展調解工作，提高辦案效率和質量。而證據交換的適用范圍為案情比較復雜、證據材料較多的案件。下午去復印室復印訴訟材料，了解復印機的多種操作。4月26日早上，和蔣老師去去開庭了，是個離婚糾紛的案件，離婚案必經調解程序，但沒有調解成功。往后也聽了不少離婚糾紛的案件，這反映了離婚已是應受關注的個社會問題。下午學會退卷工作。往后幾天在法院圖書館看了些好書，比如邱聰智的《新訂民法債編通論(上、下)》、林誠二《民法債編總論-體系化解說》。五一長假后聽了勞動合同糾紛、農業承包合同糾紛等一些案件，進一步了解民事審判法庭庭審的各環節，認真觀摩一些律師的整個舉證、辯論過程，并掌握了一些法律的適用及適用范圍。5月14日，目睹了許楓老師如何處理“緊急事情”。
許老師通知一個遠從四川趕來XX打贏官司的中年婦女來拿傳票。那中年婦女由于某些原因急著要回家但拿不到錢沒耐心很氣憤，很固執揚言要剁上訴人(原審被告)的手指。許老師苦口婆心，從她的利益角度入手，分析了不來拿傳票，就需要公告……，最后說服了她。5月25日，去立案大廳處理一些訴訟發票的。5月28日，早上連聽兩個案件，一個是一審的建設工程施工合同糾紛案件，第二被告對該案提出了管轄權疑義。所以沒正式開庭，只進行了談話了解一些情況。另一個是屬于“一審就應該調解掉的案子”，因為有一些案件，訴訟成本過大，并且不能很好的現實的解決矛盾，調解或許是條好途徑。其他時間，還聽了一些其他贍養糾紛、經營合同、租賃合同糾紛等多起案件，學習了一些民商法和民事訴訟程序的知識，在忙時，還幫忙從事一些書記員的工作。
五、實習、學習與生活
實習本身就是一種學習。實習期間，我利用此次難得的機會，努力工作，嚴格要求自己，虛心向法院的老師們求教，認真學習法律、法規以及理論和實踐知識，經常參加了多民事案件的開庭審理，認真學習了豐富的實物的司法文書，真正從課本中走到了現實中，從抽象的理論回到了多彩的實際生活，細致的了解了民事起訴的全過程及法庭庭審的各環節，認真觀摩一些律師的整個舉證、辯論過程，并掌握了一些法律的適用及適用范圍，掌握了一些基本的法律技能，從而進一步鞏固自己所學到的知識，為以后真正走上工作崗位打下基礎。
開始實習后，實習成了生活的一部分。生活需要安排，實習中堅持每天早睡早起，中午午睡，養成了良好的生活習慣，這使我在工作中充滿活力。生活需要態度，工作也有工作的態度和紀律。實習中的很多工作，有興趣就很容易做好。但還有些事難免會比較枯燥的，像一些書記員的工作，如折封面，敲頁碼，寫封面等。其實每次折封面的數量并不需要很大，但一封面要折六個折，且卷宗封面很硬需要重力壓過才能定形，距離較近的折痕(第三或四折)是很難折的，因此折封面會是比較麻煩的工作。對此我以我的短暫經驗總結了個高效率的方法(全省卷宗是統一樣式的，各個地方都可以借鑒)，就是先折第一，第三或四，第六個折，再折第二、第五個折，用重力壓一下，然后轉過封面以第二、第五個折為支撐折第三或四折，再用重力壓一下。這個動作很流暢，轉封面只需一次，重力壓只要兩次，能提高效率50%左右。
敲頁碼有時要一連敲幾百個，這是個很沒技術的工作，剛開始有時心里會有抵觸。我的處理是雙手輪換的敲頁碼，用右手時追求速度，用左手時賦之予激情，“激情”是指多用左手可以開發右腦。有了這個想法，我可以很快完成任務。寫封面時，自己可以設立多加個目的，如練好書寫。這樣可以增強行動力，并做的完美。其他如復印上百頁的訴訟材料時，你可以找出最佳的前后兩個按按鈕的時間間隔，用心這很容易找出，根據這個頻率，機器的啟動復印速度是最快的，并且在復印時你還可以跟著節奏做腹式呼吸，調解一下疲憊的身心。以上就是針對這次實習中不是很喜歡工作的處理或訣竅。處理好這些事情你的工作生活就會很愉快很輕松。
六、實習所想、所感
實習是一種經歷，只有親身體驗才知其中滋味。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”在這段實習過程中，學到了很多，開闊了我的視野，使我對法律在現實中的運作有所了解，同時也發現了自己的許多不足之處。在學校總以為自己學的不錯，一旦接觸到實際，才發現自己知道的是那么少，，這時才真正領悟到“學無止境”的含義。且除了專業的實踐經驗外，生活中工作中還有更多的事情要學習。因此我個人覺得像法學這樣實踐性強的學科，應多組織一些實踐教學活動，采用理論與實踐相結合的教學方式，讓學生們多接觸社會和專業的實踐活動。
“打贏官司不一定就有道理，一點都不退讓，有時候反而輸了日常的理”，這是第五法庭王審判長在一次調解中說的一句話，讓我感受頗深。在實習中參與了大量民事訴訟的庭審過程，我了解到現實中很多的民事糾紛案件都是通過調解解決的。因為在民事糾紛中法律更多的只是一種解決問題的途徑，但不一定是最好的方法。法律不是萬能的，很多時候判決判了，但當事人之間的矛盾還存在著，法律并不能消除矛盾。“打贏官司并不意味著事情就結束了，有時官司打完矛盾還在，這并不是想要的結果。”調解是雙方自愿答成可接受的協議，調解可以減少訴訟成本，相比判決也可以一定程度修復當事人雙方的矛盾。一個合格審判人員必須懂得調解的藝術。要具備調解的能力，這要求審判人員要有很好的親和力，又依法辦事不失威嚴，能給人民群眾信任感，既能言之以理，又能動之以情。
接觸了大量的民事糾紛也讓我了解了目前存在的比較突出的社會問題，比如眾多的婚姻家庭糾紛案件，反映了當前人們婚姻家庭觀念正在發生轉變，傳統的婚姻家庭觀念正受到挑戰。不少的相鄰關系糾紛案件，說明了市場經濟下，人們忙著自己的事情，疏忽了和鄰里的溝通交流，關系逐漸淡漠，造成了不和諧的局面。一些人身損害賠償糾紛案件的當事人多住院、多吃藥擴大損失“給醫院打工” 表明當今社會誠信的缺乏。
實習的經歷，豐富了我的生活，增加了我的閱歷，讓我更加成熟。使我從遵紀守法的好公民轉變為合格優秀的法律人才大大邁出了 重要一步。
再次感謝XX市中級人民法院的工作人員和特別是民庭的老師。謝謝!
看過法學學生實習鑒定實習小結的人還看了：
1.法學實習個人鑒定
2.法學實習自我鑒定
3.法學專業實習自我鑒定
4.法學實習鑒定報告(2)
5.法學實習鑒定報告(3)
【關鍵詞】 PICU護士；職業暴露；防護對策
PICU是救治危重患兒的場所，護士若不注意個人防護或防護不當，面臨的職業暴露的機會將明顯增多，特別在今天H IV、HBV、HCV等傳染病日益猖獗，任何疏漏都可造成感染。尤其是人類遭受SARS后，傳染病給醫務人員造成的威脅被廣泛重視［1］。因此對PICU護士職業暴露的原因進行分析，制定防范措施，有效保護護士的健康和安全。2009~2010年對我院PICU42名護士一年中職業暴露的危險因素調查如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009~2010年在本科工作的護士(包括進修、實習人員)42名，工作年限0~18年，其中主管護師3名，護師10名, 護士21名，實習生8名。
1.2 方法 根據2009~2010年PICU銳器傷報告及職業暴露記錄進行調查分析，調查內容包括護齡、職稱、被血液、體液、以及針刺傷的原因、次數等。
2 結果
42名護士中有18名被注射器針頭刺傷過，20名被安瓿玻璃割傷過，12名受到過血液污染，16名受到過其他體液污染，6名被患兒抓傷過，其中有30名護士受到過2次職業暴露。
3 職業暴露的原因分析
3.1 血源性感染的危險 PICU的患兒為危重患兒，病情危重隨時都需要進行搶救，為了爭分奪秒搶救患兒有時完全顧不上自我防護，工作中不可避免會直接接觸到乙肝、丙肝、甚至是目前尚無特殊療法的艾滋病患者的血液,因此受感染幾率較高。有報道證實,通過一次性針頭刺傷或其他經皮方式暴露于HBV平均感染率為6%~30%［2］。尤其是搶救新入院的患兒，護士在未知患兒是否有傳染病的情況下對患兒進行搶救，血源性感染的危險性更大。
3.2 生物性因素感染的危險 PICU收治患兒的病種繁多且病情較重，護士需要頻繁的與患兒的血液，體液，分泌物接觸，而這些血液，體液，分泌物中含有大量的病原體，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，丙肝病毒，HIV病毒，沙門氏菌屬，以及一些腸道病毒等。還存在護士在操作過程中患兒突然改變或其他情況，造成意外職業暴露。
3.3 心理因素的危害 PICU護士護理的都是危重患兒，隨時都面臨搶救患兒，心理壓力大；護士工作較瑣碎，頻繁倒班; 低年資護士缺乏工作經驗，操作不熟練，心理素質不穩定，勢必影響護理人員的情緒；這些都易造成她們身心疲憊，注意力分散，從而更容易引起損傷。
3.4 個人重視程度不夠 護士個人對職業危害防護觀念淡漠，對工作中的危險因素認識不夠，在發生職業暴露后大多自行單獨處理，不及時上報，未能及時采取正確的應對措施。自我保護意識淡薄，大多數低年資的護士對各種途徑傳播疾病的嚴重性認識不足，缺乏必要的防護措施。
4 防護對策
4．1 認識血液、體液傳播疾病的危害，提高防護意識。樹立標準性預防觀念，針對接觸患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜采取預防感染措施，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。研究表明:一個被血液感染的針頭刺破一層乳膠手套接觸的血液比未戴手套接觸的血液減少50%［3］。因此要做好標準預防，穿戴合適的防護用品，降低職業暴露的發生。
4．2 加強PICU護士職業安全培訓，減少職業暴露發生。調查發現，年資低的護士發生職業暴露的幾率較高。因此應加強對新上崗的護理人員(包括實習生、進修生)均進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的崗前專門培訓，使她們了解職業暴露的危險性，掌握必要的防護措施。雖然醫護人員在醫療工作中被銳器(針刺)傷害是不可避免的, 而美國CDC(疾病控制和預防中心)的評估表明:62%~88%的銳器傷害是可以預防的［4］。對護士進行職業安全培訓是減少職業暴露的重要措施。醫務工作者沒有自身健康的保障，又談何患者的健康呢［5］。所以應加強護士職業安全培訓，做好自我防護。
4．3 正確處理銳器傷及醫療廢物 被利器刺傷后正確地處理傷口和采取補救措施可大大減少感染機會。正確處理方法是：應立即從近心端向遠心端擠出少量血液，注意不要采取一松一緊的方法，以防止松開手時，污染血液因壓力突然降低會更加加速進入體內，應始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出，然后用流動水沖洗傷口,再用碘伏消毒包扎。同時根據情況，必要時抽血檢測，盡早預防性用藥，并上報醫院感染控制科，進行定期隨訪和觀察。使用后的利器如處理不當,也是導致護士發生利器損傷的原因之一，應正確處理醫療廢物。
4．4 心理因素的防護 現有的研究已經證實,過度的壓力會造成心理、生理上的損害。而PICU護士面對隨時都需要搶救的患者，心理壓力比普通病房大的多。現在PICU增加每天的班次，縮短夜班時間，減輕壓力，以保證護士全身心的投入工作中，將心理性職業損傷降低到最低程度。嚴禁護士帶傷、帶病工作，合理配備人力資源，盡量避免超負荷工作。我院定期舉辦心理學知識講座，緩解護士思想壓力，恢復心理平衡。護士還應建立良好的人際關系，創造和諧的工作氣氛，加強自身修養，克服個性弱點，降低心理性職業危害。
PICU是醫院的高危科室，護士發生職業暴露者多。而PICU職業暴露的危險因素較多，應重在預防，加強職業安全培訓，全面提高PICU護士的自我防護意識，配備必要的防護用品，確保PICU護士的職業安全。
參考文獻
［1］ 李映蘭.現在護士職業安全.科學技術出版社，2004.
［2］ 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究.中華護理雜志，2005，40(5):386-388.
［3］ 徐榮貴.醫務人員的醫院感染和預防.中華醫院感染學雜志，2004，14(6):717-718.
醫生個人培訓學習心得1
非常感謝醫院領導讓我到xx市中心醫院進修，我知道這是領導對我的關懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑咐，學到了先進的臨床理念和技術。通過四個月的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這四個月的學習，在xx市中心醫院給我留下深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚。
通過在呼吸內科、心血管內科的系統學習，進一步了解了呼吸系統、心血管系統的基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫院一向強調綜合治療，查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是xx市中心醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在中心醫院心內科學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
4個月的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活很快結束了，但學習是無止境的，還有許許多多的知識要我在今后的工作中去認真學習和研究。在進修的日子里，學習過程里隨時都伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內容。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法;但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的.知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院內科的工作水平更上新臺階。
醫生個人培訓學習心得2
光陰荏苒，轉瞬間，我從祁陽縣人民醫院來湘雅二醫院培訓四個月余。回想起這120多個日日夜夜，讓我無盡的感動，它與今后的培訓歲月必將成為我漫長從醫歷程中彌足珍貴的記憶，受益終生。
作為一個從醫者能到自己心儀已久的圣地培訓學習，該是一件多么愉快高興的事呀，從踏進湘雅二醫的那一刻起，我的身心便融進湘雅。院領導的親切關懷和鞭策，堅定了我們這些來自地方基層醫院醫務工作者的學習培訓決心，醫院定期組織我們開展學習培訓，不斷提高了大家的醫德修養和醫術水平，使我們進一步明白了醫德與醫術的高尚應是一個醫生矢志不渝追求的目標。在與湘雅醫務工作者相處的分分秒秒中，我時刻感受到的是他們那種嚴謹、求實、科學的從醫態度和對病人尊重、關心、體貼的仁者之心，特別是導師們誨人不倦地指導我們這些來自基層醫院的培訓者，不僅教給我們高超的醫術，還教給我們高尚的醫德。正是這樣的熏陶，必定會教我以導師們為從醫的榜樣，在地方基層醫院把導師們高尚的醫德醫術之風發揚光大。目前，我經歷了風濕免疫科、ICU科、心血管內科的培訓學習，讓我初曉了現代醫療設施在診病、治病中的重要作用同時讓我初曉了一些醫療器械的使用方法和性能。盡管湘雅二醫現代化的醫療設施輔助醫生診病治病是地方基層醫院無可比擬的，但對我來說是一筆寶貴的從醫財富。
平心而論，來湘雅二醫培訓學習有許多困難，諸如吃住不方便、生活費用大、很難做到事業、學習、家庭相協調，然而，比起在湘雅二醫培訓學習的收獲來說，任何困難都是不屑一顧的。我一定十分珍惜在湘雅二醫的三年培訓學習時間，決不讓一日虛度，為做一個地方基層醫院德術雙馨的醫務工作者打下堅實的基礎。
醫生個人培訓學習心得3
人生最過癮的就是因為它有很多轉角，有的轉角很驚險，有的轉角又充滿驚喜，是驚喜?還是驚險?不走過去，當然就不知道下一個轉角你會遇到什么。這是我在一部電視劇中得到關于人生的答案。
回望我們剛踏入大學時的青澀與天真，滿懷著的是飽滿的熱情和些許的新鮮，面對未來，我們涂上了最最亮麗的色彩。還記得我第一次介紹自己時的瑟瑟發抖，也記得我朗誦醫學生誓詞的那份堅定與執著;記得第一次在禮堂主持的惴惴不安，同樣記得自己文章發表時的那份興奮與喜悅。大學就是這樣一個舞臺，將我們的潛能最大化。我們并不滿足于學好自己的專業知識，在有限的空間里不斷延展著自己的能力，展現著我們當代醫學生的風采。時間是一個神奇的東西，改變著事物的靜態發展。時間推移到為期11個月的實習生活上，大家第一次正式的接觸到臨床。我們從不適應到慢慢融合，直到配合帶教老師完成診療過程，個個科室都有我們奔波的身影，在手術臺上也有我們配合手術的“二助們”。我們的實習生活得到了帶教老師和院領導的肯定，讓我們有了更多的信心和勇氣面對今后的職業生涯。欲回首，曾經的林林總總、甜蜜與歡笑，還有那淡淡青澀的味道;言回首，也只是沉浸在過去的回憶中，難以自拔而已。而當學士帽的帽穗由右撥向左時，我向青春做了最后的告別，把青春關在了這個夏天的門外。
我們懷念大學，是因為那里有我們美好的記憶;我們來到--醫院，是因為這里有我們成長的平臺，來實現我們更高的理想和追求。第一次來到--醫院，就被醫院戶外“拉起手，讓我們做個健康朋友”的標語深深吸引，這句平時而不失溫暖、熱情而不張揚的話語，彰顯著醫院的整體面貌。現在我有幸能成為其中一員，深感自豪。
三周短暫而忙碌的崗前培訓，也讓我們對醫院有了更為深刻的整體認識。--主任讓我們全面了解了有關--醫院的文化，讓我們記住了醫院文化的“創新、關愛、服務、責任、誠信”的十字精神和大家一直秉承的“患者需求就是我們的追求，患者滿意就是服務的標準”的理念。這些文化是對“咱老百姓自己的醫院”這個理念的最好詮釋。--院長介紹了我們醫生的神圣職責和怎樣規劃我們的醫療生涯，并給我們展示了《希波克拉底醫師誓詞》的魅力。--科長介紹了醫院的人事制度，我相信我們會一直朝著“上崗靠競爭、管理憑合同、分配看貢獻”的目標前進。--主任介紹了醫德醫風建設，讓我們知道該怎樣樹立良好健康的醫生形象。X--任介紹了護理核心制度，讓我們對護理工作有了全新的認識，也深深知道“三查七對”等護理工作的必要性和重要性。X--師的禮儀指導，讓我們明白我們應該在今后的工作中內強素質、外塑形象、增進交往，應該常常將“您好、請、謝謝、對不起、請慢走、再見”基本文明用語用于工作當中。
每一位科室主任對自己科室的介紹，讓我們對醫院醫療系統有了一個較為全面的認識。我們了解了科室的目前狀況、人員配比、軟硬件設備配置以及今后的發展方向，為我們即將踏入的臨床工作多了一份信心和一個努力的方向。
即將!即將!我們即將開始一種嶄新的生活，進入傳說已久的臨床工作當中。首先我們要做的就是不要抱怨。正如“打工皇帝”唐駿說：我覺得有種人不要跟別人爭利益和價值回報，那種人就是剛剛進入企業的人，頭5年千萬不要說你能不能多給我一點兒工資，最重要的是能在企業里學到什么，對發展是不是有利。多么深刻的道理呀，我們應該多在臨床實踐，打下一個堅實的基礎，因為付出總會有收獲。
