時(shí)間：2023-06-05 10:17:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的預(yù)防和注意事項(xiàng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
主要功能改善虛冷、骨軟化癥、高血壓。
食療效果鮭魚所含的維生素A遠(yuǎn)比其他魚類高，而且又含有魚類較少有的維生素D。此外，維生素B1、B2和煙酸的含量也高。吃鮭魚可以促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是腸胃虛弱、容易感冒、體力欠佳的人都適宜多吃鮭魚。鮭魚也是常見的生魚片材料，不過最好經(jīng)過冷凍殺菌，否則可能會吃進(jìn)寄生蟲。
注意事項(xiàng)過敏體質(zhì)的人不宜吃太多鮭魚，一旦超量，很可能會引起濕疹，故須特別注意。
秋刀魚篇
主要功能改善貧血、高血壓、動(dòng)脈硬化。
食療效果秋刀魚富含EPA與DHA。EPA是不飽和脂肪酸的一種，具有擴(kuò)張血管、防止血液凝結(jié)等作用；DHA也是不飽和脂肪酸的一種，可降低血液中的膽固醇濃度，防止動(dòng)脈硬化。此外，秋刀魚更富含維生素B12與E。缺乏維生素B12，也會造成貧血，尤其二十幾歲的女性最常發(fā)生缺乏維生素B12的貧血，常吃秋刀魚即可改善這種癥狀。維生素E則具有防止老化的功效。患有胃弱、食欲不振、虛弱體質(zhì)的人適宜常吃秋刀魚。
注意事項(xiàng)過敏性體質(zhì)或容易下痢的人，常吃秋刀魚的話，很可能會引起過敏癥狀或下痢，故須特別注意。
海參篇
主要功能固腎益精、增血、消化疲勞。
食療效果海參屬于棘皮動(dòng)物，含豐富的營養(yǎng)，素有“海中人參”之稱。海參具有補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽、潤燥的功效，精力減退者多吃海參非常有益。海參又具有增血作用，可補(bǔ)充體力，故適宜婦女產(chǎn)后食用。炎夏身體容易疲勞，常吃海參可有效消除疲勞，這是海參所含的膠質(zhì)對補(bǔ)充體力具有良效；并可改善便秘、皮膚粗糙等癥。
注意事項(xiàng)海參雖屬于滋陰食物，不過只要不是感冒所引起的發(fā)燒咳嗽，一般人皆適宜食用。
牡蠣篇
主要功能預(yù)防動(dòng)脈硬化、失眠癥。
食療效果牡蠣含豐富的鈣、磷、鐵與維生素B1、B2。過去人們認(rèn)為牡蠣含膽固醇較高，其實(shí)這是一種誤解，相反，牡蠣含有可降低膽固醇的物質(zhì)。牡蠣還可使高血壓與低血壓保持正常的血壓值，并可預(yù)防血栓，改善心悸癥狀。此外，牡蠣含有必需氨基酸，可幫助體內(nèi)排出毒素，并可有效預(yù)防動(dòng)脈硬化、心肌梗塞等病。牡蠣對改善貧血也很有效，多吃牡蠣可減輕癥狀。
鮑魚篇
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672－3783(2012)03－0127－01
【摘要 】目的：探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以有效的減少妊娠高血壓綜合征并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者安全分娩。方法：分析我院40例妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者采用整體規(guī)范化護(hù)理方法，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組患者的滿意度和分娩方式的差異。結(jié)果：觀察組患者的患者滿意度為90.0%，高于對照組的60.0%，觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采取整體規(guī)范化的護(hù)理措施可以增強(qiáng)患者的滿意度，促進(jìn)患者正常分娩，對防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后有積極的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；護(hù)理；預(yù)后
妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是產(chǎn)科常見病癥，是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率較高1-2］。因此，對于妊娠高血壓綜合征應(yīng)引起高度的重視，及早診斷、及早治療是降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關(guān)鍵［3］。此外，對妊娠高血壓綜合征患者采取積極的、高質(zhì)量的護(hù)理措施也至關(guān)重要。本文針對40例我院2011年1月-12月收治的妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高治療效果，改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共40例妊娠高血壓綜合征患者，均為我院2011年1月-12月產(chǎn)科收治的患者，符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，多胎妊娠2例。按照隨機(jī)對照原則，將40例患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組20例患者中，年齡23-36歲，平均（26.5±3.5）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，輕度妊高癥9例，中重度妊高癥11例，文化程度初中及以下8例，高中及以上12例；對照組20例中，年齡23-35歲，平均（27.5±3.5）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，輕度妊高癥10例，中重度妊高癥10例，文化程度初中及以下9例，高中及以上11例。兩組患者的年齡、病情、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組20例患者入院后給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，給予整體規(guī)范化護(hù)理方法。具體方法為：（1）健康教育與保健。護(hù)理人員有計(jì)劃的為患者安排健康講座，包括妊高癥對母體及胎兒的危害，妊高癥的預(yù)防、治療，以及孕期注意事項(xiàng)，讓患者了解妊高癥的發(fā)病誘因及如何避免其進(jìn)一步發(fā)展。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式。知道患者適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低鹽低脂飲食，同時(shí)要保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，達(dá)到飲食平衡。囑患者保證充足的睡眠，注意休息，采取左側(cè)臥位，以有利于保證各臟器的血流供應(yīng)，改善胎盤功能。（3）調(diào)節(jié)患者的不良情緒，做好心理護(hù)理。孕產(chǎn)婦在孕期往往精神比較緊張，對事物比較敏感，容易產(chǎn)生焦躁等不良情緒，加之對妊高癥對胎兒產(chǎn)生不良影響的擔(dān)心，患者往往表現(xiàn)為過于焦慮，容易生氣，有消極情緒，對于這樣的患者，護(hù)理人員要積極采取心理護(hù)理干預(yù)措施，針對不同的患者采取有針對性的心理護(hù)理，及時(shí)開導(dǎo)患者，避免患者對疾病的過分擔(dān)心，使患者能夠積極配合治療，并保持平穩(wěn)的心態(tài)，這樣有利于胎兒的生長發(fā)育，對良好的分娩結(jié)局有積極的促進(jìn)作用。另外，有些初產(chǎn)婦對分娩會產(chǎn)生恐懼，往往不愿意自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)，對于此類患者，護(hù)理人員要認(rèn)真講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的分娩方式。（下轉(zhuǎn)第 128頁）
1.1一般資料
在2012~2014年根據(jù)中國高血壓防治指南確定的高血壓治療標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓患者、嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙患者,從中挑選200例患病時(shí)間≥1年的原發(fā)性高血壓病患者,將200例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各100例。治療組中女52例,男48例,平均年齡55.12歲；高血壓1級56例,2級44例。對照組中女60例,男40例,平均年齡54.88歲,高血壓1級55例,2級45例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本研究中200例患者均知情同意,并積極配合治療研究項(xiàng)目,不同的血壓級別患者進(jìn)行不同級別的降壓藥物治療。對照組的100例原發(fā)性高血壓病患者單純給予降壓藥物進(jìn)行治療。治療組100例原發(fā)性高血壓病患者的治療過程中加入健康教育項(xiàng)目,具體如下：醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)將原發(fā)性高血壓病的基礎(chǔ)知識比如高血壓突發(fā)性情況應(yīng)對方法、日常用藥須知、患者生活起居注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等整理成一本容易識別記憶的系統(tǒng)性的手冊,分發(fā)給原發(fā)性高血壓病患者,并且建立心理測評表對患者心理進(jìn)行測評。家庭條件比較富裕的患者可以教會其或家屬學(xué)會血壓測量器的使用方法、食物養(yǎng)生方法和對病情有益的運(yùn)動(dòng)方法,以及心理健康對身體疾病狀況的影響,護(hù)理人員要針對患者的生理和心理狀況給予不同的心理治療,在患者心理問題嚴(yán)重影響病情時(shí)給予一些防治抑郁癥的藥物。社區(qū)護(hù)理人員可以在患者自愿的情況下,讓區(qū)域較近社區(qū)的患者相互認(rèn)識,建立一個(gè)交流平臺,這樣可以減少患者心理上的孤獨(dú)無助感,讓患者相互交流病情介紹各自成功的經(jīng)驗(yàn),增加對病情治療痊愈的信心。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治療前后,根據(jù)心理健康情況評測表進(jìn)行軀體化、抑郁、焦慮、敵對的數(shù)據(jù)測量,并對兩組患者進(jìn)行收縮壓和舒張的測定,并判斷治療效果。顯效：舒張壓下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa),收縮壓下降>20mmHg以上,舒張壓和收縮壓均到達(dá)正常指標(biāo)。有效：舒張壓下降10mmHg,收縮壓下降20mmHg,收縮壓和舒張壓均沒有降至正常指標(biāo)。無效：舒張壓下降<10mmHg,收縮壓下降<20mmHg。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對比兩組治療前與治療后軀體化、抑郁、焦慮、敵對的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),治療組的心理行為前后數(shù)據(jù)的變動(dòng)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者健康教育前后血壓值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組顯效60例(60%),有效38例(38%),無效2例(2%)；對照組顯效40例(40%),有效32例(32%),無效28例(28%),治療組總有效率為98%,明顯高于對照組的72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 高血壓；自我保健
【中圖分類號】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0371-01
高血壓是一種常見的，多發(fā)的終身性疾病，需要終身服藥，長期治療，自我保健。在延緩病情發(fā)展等方面起著重要作用。通過對高血壓患者實(shí)施自我保健，使患者和家屬掌握高血壓的有關(guān)知識，堅(jiān)持非藥物治療與藥物治療相結(jié)合，可長期穩(wěn)定控制血壓，延緩并發(fā)癥發(fā)生。
1自我保健指導(dǎo)
1.1加強(qiáng)對高血壓患者基本知識的宣傳教育，使患者了解有關(guān)高血壓病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法和常用藥的注意事項(xiàng)。讓患者了解高血壓是終身疾病需終身服藥。正確合理用藥對控制病情預(yù)防并發(fā)癥極為重要，幫助患者樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極配合治療，將血壓控制在正常或接近正常水平，提高生活質(zhì)量。
1.2建立良好的生活形態(tài)。高血壓與多種因素有關(guān)，如長期精神緊張，情緒低壓，飲食結(jié)構(gòu)不合理，肥胖、吸煙等都是本病的誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度緊張和勞累，適當(dāng)控制體重，控制熱量攝入，堅(jiān)持低鹽（每天攝入量控制在5g以內(nèi)），合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃瓜果蔬菜，少食高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鈉飲食，禁煙酒，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定和正常的生活節(jié)奏，堅(jiān)持鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合。
1.3提高對高血壓患者的自我管理能力，指導(dǎo)患者對高血壓有正確的認(rèn)識。一方面要確信血壓控制滿意，另一方面懂得此時(shí)還必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下支持治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。藥療是高血壓綜合治療的重要措施，合理用藥、擇時(shí)服藥可較好的控制血壓（見表1），指導(dǎo)患者熟悉所用藥物的作用性質(zhì)，使用目的和副作用，掌握維持劑量、使用方法、體驗(yàn)藥效、學(xué)會觀察和處理輕微的不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，切忌隨意服藥，更換藥及增減劑量。特別是用藥的注意事項(xiàng)和聯(lián)用時(shí)配伍禁忌。
表1
1.4定時(shí)監(jiān)測血壓（即6:00-7：00起床活動(dòng)前測基礎(chǔ)血壓；15:00-19:00測高峰期血壓）。定期復(fù)查，教會患者或其家屬自己測量血壓，并堅(jiān)持每天定時(shí)，定血壓計(jì)測量，切實(shí)掌握血壓的變化情況，掌握引起變化的因素，并采取相應(yīng)措施。血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測1-3天，當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者需要每天測量，連續(xù)監(jiān)測2-4周。
1.5擇時(shí)活動(dòng) 主要從事慢跑、快走、散步、打太極拳，每天活動(dòng)堅(jiān)持有恒，有度，有序。
1.6擇時(shí)休息 繁忙的工作中進(jìn)行10-20分鐘的工間休息，每天有充足睡眠時(shí)間，午飯后休息30-60分鐘，有利于身體疲勞恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】
高血壓;護(hù)理;老年人
高血壓病是常見病、多發(fā)病，對人類的健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅，老年人作為社會的特殊人群，其易患心腦血管疾病的比率也在逐步上升，也是老年人病故和病殘的重要原因，所以有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識高血壓的治療知識，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施是必不可少的，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要意義。
1 老年高血壓特征
1.1 血壓波動(dòng)比較大 表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低，冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。
1.2 收縮壓與舒張壓相差較大 老年人各器官均呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導(dǎo)致脈壓差增大。
1.3 并發(fā)癥多，并且比較嚴(yán)重老年人高血壓患者血管功能障礙明顯，心排血量降低，生理機(jī)能減退，因此，患高血壓后容易引起心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等，此時(shí)需特別注意，不要應(yīng)用使同時(shí)患有的疾病加重的藥物。
1.4 假性高血壓 老年人假性高血壓的檢出率可高達(dá)50％.假性高血壓是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，使這種間接測法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30~80 mm Hg.假性高血壓并非真正的高血壓，不能耐受降壓藥物的治療，否則易發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。
2 老年高血壓的護(hù)理
2.1 飲食護(hù)理 飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入，足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。
2.2 運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理 對心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，不易長期靜坐或臥床，合理的休息及睡眠，避免勞累，保證充足的睡眠，制定個(gè)體化作息時(shí)間表，勞逸結(jié)合，以保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。
2.3 藥物治療的護(hù)理
2.3.1 提高患者服藥的依從性首先對患者加強(qiáng)用藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑服藥對治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性。其次教給患者防止漏服藥物的方法，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起，讓患者了解藥物的名稱、劑量及注意事項(xiàng)。
2.3.2 觀察藥物不良反應(yīng) 目前抗高血壓的藥物主要類型為利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，a受體阻滯劑等。利尿劑對老年高血壓患者是較適當(dāng)藥物，但可引起電解質(zhì)紊亂、血脂代謝紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。B受阻滯劑有頭暈、心動(dòng)過緩、心肌收縮力減弱、氣管痙攣等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑有增加心率、面部潮紅、頭疼等不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最突出的副作用是干咳，a受體阻滯劑可出現(xiàn)性低血壓、首劑暈厥等。要教會患者識別藥物的副作用。
2.3.3 預(yù)防性低血壓首先要告訴患者性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意，其次指導(dǎo)患者預(yù)防方法：避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(特別從臥、坐位起立)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡。
3 出院時(shí)的指導(dǎo)
老年患者由于機(jī)體功能退化和各種疾病環(huán)境的影響，常伴有記憶力下降，健忘、反應(yīng)遲鈍、思維混亂的現(xiàn)象，將不同程度的影響他們接受教育的效果。護(hù)士應(yīng)針對個(gè)體差異，選擇性的使用直觀影響法、重復(fù)記憶法、少而精的教育法，同時(shí)注意時(shí)間要短，問題切中要害，語言通俗易懂，還要將疾病康復(fù)指導(dǎo)、正確用藥，飲食起居衛(wèi)生、功能鍛煉方法、活動(dòng)方式、復(fù)診須知告訴患者家屬。為保證出院后老年患者正確用藥及避免用藥的不良反應(yīng)和后果，一些特殊藥物的用法及注意事項(xiàng)有必要向家屬交代清楚。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：143148.
1 社區(qū)好醫(yī)師居民健康檔案管理系統(tǒng)建立的意義
對社區(qū)建立好醫(yī)師居民健康檔案，有利于有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行疾病診斷、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等工作。也有利于社區(qū)內(nèi)特殊的重點(diǎn)人群，包括老年人、0~6歲兒童年、婦產(chǎn)女、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、殘疾人管理、死亡檔案管理等具體醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、心理咨詢、預(yù)防保健與健康教育等。
2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的選擇與培養(yǎng)
2.1 社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須技術(shù)全面、業(yè)務(wù)精湛、知識面豐富全科知識才能勝任。社區(qū)醫(yī)療護(hù)理不單純是單獨(dú)的醫(yī)療行為工作，是自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)相結(jié)合的綜合性科學(xué)。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員除熟練的掌握疾病的常見病、多發(fā)病的診治、轉(zhuǎn)歸、藥理及護(hù)理知識外，還要懂得放射線、心電圖等診療知識。我院進(jìn)入社區(qū)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，都是經(jīng)過針對性的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過考核取得合格證的方可參加。
2.2 社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要求身體素質(zhì)好，具有高尚的敬業(yè)精神。根據(jù)工作需要，我們需逐家走訪，消耗大量的體力，因此必須有吃苦耐勞的精神方可勝任。同時(shí)通過走訪，能夠廣泛的與社區(qū)居民建立良好的人際關(guān)系，取得對方信賴，有利于醫(yī)療保健走進(jìn)千家萬戶。
3 建立慢性病隨訪檔案
慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血栓等均建立系統(tǒng)的管理隨訪檔案。我們社區(qū)服務(wù)人員會根據(jù)病情定期走訪個(gè)案，或通過電話形式了解病情變化，給予疾病指導(dǎo)，集中部分同類別的疾病做健康講座。指導(dǎo)用藥情況、體育鍛煉、功能鍛煉、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等。做到有計(jì)劃、有記錄、有效果。對于臥床的患者，指導(dǎo)家屬為其做皮膚護(hù)理、尿道口護(hù)理等家庭護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)家屬做肢體的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮變形等。
3 . 1 我們對 1 5 8 名高血壓患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)：血壓在160/110mmHg時(shí)開始指導(dǎo)藥物治療。輕度高血壓患者選用作用時(shí)間短的降壓藥，減壓靈等；重度高血壓者先用作用強(qiáng)的降壓藥依那普利。藥物的不良反應(yīng)及用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)必須告知患者或家屬，并注意觀察用藥的療效和用藥的效果。囑患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。高血壓患者指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食。每日食鹽量應(yīng)控制在5g左右；體形肥胖者控制食量及體質(zhì)量，少食肉并做減肥計(jì)劃，忌煙酒，進(jìn)宜清淡易消化飲食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我們對155例糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，其中有3例患者患有糖尿病足。應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐和按時(shí)用藥，不要過于饑餓，也不要過飽，指導(dǎo)降糖藥的使用方法，注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)必須告知患者或家屬。做到定餐定量。限制主糧攝入，保證每日總熱量攝入不超過1500Kcal，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪以維持體力活動(dòng)的需要，多食蔬菜，增加副食品，嚴(yán)格控制含糖食物和含糖飲料。堅(jiān)持定期監(jiān)測血糖、定期復(fù)查并做好記錄；運(yùn)動(dòng)適量，建議其散步、打太極拳、練氣功等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)。做好足部保健：洗腳前應(yīng)先試水溫防燙傷感染；不赤足，有足癬者積極治療；冬季不用熱水袋類物品給足部加熱取暖，以防燙傷。
4 對健康人進(jìn)行預(yù)防保健教育
通過對健康人進(jìn)行正常的體檢，包括測體溫、測血壓、測體質(zhì)量、測血糖等檢查，了解社區(qū)居民健康的指標(biāo)，有針對性的進(jìn)行宣教，使她們能夠?qū)ΤＲ姴 ⒍喟l(fā)病進(jìn)行有效的預(yù)防；配合防疫部門根據(jù)氣候、病情進(jìn)行流行病的預(yù)防，可用宣傳單、板報(bào)、講座等形式進(jìn)行宣傳教育；對老年人、幼兒、婦女等特殊人群進(jìn)行常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健的宣傳教育及生活指導(dǎo)，使社區(qū)居民明白，疾病是可防可治的，通過有效的預(yù)防，疾病是可以避免發(fā)生的。
5 開展心理康復(fù)指導(dǎo)
隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的壓力越來越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁癥、自閉癥、傷人、自殘、自殺等現(xiàn)象層出不盡，威脅著人類的健康。因此社區(qū)心理護(hù)理健康指導(dǎo)非常重要。我們采取多于患者接觸，了解狀況。通過交流緩解情緒，盡量使用正性積極的語言，重要的是誘發(fā)說出他們當(dāng)時(shí)的困難與愿望，切忌不要使用煽動(dòng)性負(fù)性的語言，盡量協(xié)助解決困難，心理救助是最終的目的。
6 發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康檔案建立存在問題
關(guān)鍵詞 健康教育 高血壓
健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會活動(dòng)。為了控制高血壓的患病率，必須加大社會宣傳力度，把高血壓的預(yù)防放到首位，號召人們改變不良的生活方式，因?yàn)榻】档纳罘绞綄︻A(yù)防高血壓非常重要。大多數(shù)高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等，病程長、病情進(jìn)展不一。但隨著病情的發(fā)展，就會導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，健康教育對改變高血壓病患者行為的認(rèn)識、延緩病情的發(fā)展，積極預(yù)防、治療和控制高血壓病對其它器官的損害尤為重要。在開展整體護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，制訂了相應(yīng)的高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008～2009年收治高血壓病患者78例，男48例，女30例；48～60歲50例，65～70歲28例；漢族60例（77.0%），少數(shù)民族18例（23%）；合并腦血管病19例，糖尿病10例，血壓控制在正常范圍30例；接近正常8例；2種藥物聯(lián)合口服7例；2種以上藥物服用3例，主要聯(lián)合服用：卡托普利雙氫克尿噻，拜心通。
方法與內(nèi)容：⑴制定健康教育宣傳計(jì)劃：針對不同情況制定健康教育計(jì)劃，每人發(fā)放一份高血壓健康知識小手冊，以提高患者對高血壓病的認(rèn)識。⑵入院健康教育：對住院患者介紹高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理、分期、誘因、及高血壓病的癥狀并發(fā)癥和預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)生活方式對血壓的影響，健康的生活方式的重要性。⑶住院期間進(jìn)行衛(wèi)生宣教：強(qiáng)調(diào)治療高血壓時(shí)要遵醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按次服藥的重要性，向患者及家屬講述高血壓疾病的相關(guān)知識，介紹服藥方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。高血壓患者需長期服用降壓藥，并必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可血壓一降下來就停藥，否則對健康有害，增強(qiáng)患者自我保健意識。⑷出院前健康宣教：①指導(dǎo)患者或家屬正確測量血壓，使其學(xué)會自己觀察血壓的變化；②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以輕體力活動(dòng)為宜，如行走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠；③忌煙、酒，進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食，避免暴飲暴食；④保持大便通常，避免大便用力，以免發(fā)生腦血管疾病。
討 論
通過針對性的健康宣傳教育和健康宣教指導(dǎo)，不僅提高了患者對疾病的認(rèn)識，也提高了患者的自我保護(hù)能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到較好的健康教育的效果。要做好健康宣傳，作為護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，才能得到完好的護(hù)理效果。
1.1方法
1.1.1對照組護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體方法為：入院后告知患者及家屬治療過程中的一些注意事項(xiàng),讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備,并且告知患者日常生活中的注意事項(xiàng),讓患者定期用藥,并讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉等［3］。
1.1.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)健康特色護(hù)理,具體方法包括：①健康教育護(hù)理。患者入院后護(hù)師運(yùn)用望、聞、問、切的中醫(yī)四診法對患者病情進(jìn)行評估,并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行深入、細(xì)致的研究和分析,針對性的開展辨證施護(hù)的方案,根據(jù)患者體質(zhì)、疾病的證型等給予針對性的健康宣傳教育。健康教育時(shí)應(yīng)該遵循暢情志、適寒溫、順天地四時(shí)陰陽變化等中醫(yī)健康教育,始終遵循“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)原則。②日常護(hù)理。家庭護(hù)理不同醫(yī)院病床、高血壓患者的生存時(shí)間的長短、生活質(zhì)量的高低取決于患者自我保健能力的強(qiáng)弱,高血壓患者日常護(hù)理是家庭病床中最重要的工作內(nèi)容、方法之一,通過中醫(yī)健康特色護(hù)理能夠讓患者更加重視自己的健康,能夠更好地用藥,動(dòng)態(tài)的監(jiān)測患者血壓,并根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理方法。③飲食護(hù)理。高血壓患者發(fā)病后護(hù)師要加強(qiáng)患者飲食護(hù)理,讓患者服用營養(yǎng)價(jià)值較高的食物,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),從而增強(qiáng)患者自身免疫,提高患者護(hù)理依從性［4］。
1.2觀察指標(biāo)［5］記錄患者護(hù)理前后高血壓相關(guān)知識認(rèn)知度、患者的遵醫(yī)行為,如：戒煙戒酒、合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等。采用ADL和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL~74)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。其中ADL包括軀體功能、心理功能、社會功能三個(gè)方面。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者高血壓相關(guān)知識認(rèn)知度評分比較 兩組護(hù)理前高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知評分(82.87±7.98)分,高于對照組(53.60±14.55)分(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組91.7%戒煙戒酒、95.0%合理飲食、96.7%適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、93.3%遵醫(yī)用藥、95.0%定期復(fù)查,均高于對照組的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。見表2。
2.3兩組患者的生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組ADL評分(16.2±3.7)分、軀體功能評分(59.6±7.5)分、心理功能評分(65.8±9.2)分、社會功能評分(57.2±6.5)分,均高于對照組的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓是臨床上常見的疾病,這種疾病發(fā)病率比較高,且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。當(dāng)前,高血壓家庭病床在高血壓患者中使用較多,并取得階段性進(jìn)展,這種治療模式主要是在患者家中建立病床,并且在護(hù)理人員以及患者家庭成員積極配合下,為患者在家中休養(yǎng)實(shí)施護(hù)理的過程［6］。家庭病床是醫(yī)院延伸到家庭的病房,是將護(hù)患連成一體,將預(yù)防和治療連接在一起,將護(hù)理融入到群眾中,從而更加符合現(xiàn)代護(hù)理的實(shí)踐活動(dòng),它是一種新的醫(yī)學(xué)模式。它的出現(xiàn)改變了單一的、局部的、分割式的以醫(yī)院為中心的護(hù)理服務(wù)模式,它更加順應(yīng)了群眾的需要。
近年來,中醫(yī)健康特色護(hù)理在高血壓患者中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知評分高于對照組(P<0.05),這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。這種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多,中醫(yī)健康特色的實(shí)施能夠幫護(hù)師、家屬等建立良好的醫(yī)患關(guān)系,保證中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施具有時(shí)間性、順序性、計(jì)劃性、預(yù)見性及目的性,保證每一項(xiàng)護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化,降低了護(hù)理過程中的遺漏,并且這種護(hù)理模式能夠發(fā)揮患者家庭成員作用,讓他們共同參與。中醫(yī)健康特色護(hù)理在實(shí)施過程中更多的以機(jī)體康復(fù)、訓(xùn)練等為主,善于從患者心理、生理等對患者進(jìn)行干預(yù),提高患者的主觀能動(dòng)性,讓患者保持良好的情緒,從而提高臨床護(hù)理效果和患者的依從性,讓患者能從自身做起,提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組戒煙戒酒、合理飲食、自覺運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查均高于對照組(P<0.05),這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；健康教育；思考
中風(fēng)又稱腦卒中，是指急性腦血管疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上包括腦出血、腦栓塞、腦血栓形成及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，中風(fēng)已成為我國城市中老年人的第二號殺手，發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率、致殘率均較高。一旦中風(fēng)，不僅病人本身不幸，整個(gè)家庭也會陷入窘境，值得社會關(guān)注。故做好中風(fēng)病人的健康教育，減少發(fā)病，預(yù)防發(fā)病，使已發(fā)生中風(fēng)患者及時(shí)救治及康復(fù)顯得尤其重要。關(guān)于健康教育卻是既往已強(qiáng)調(diào)未落實(shí)而當(dāng)今必須履行的一項(xiàng)護(hù)士職能和義務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理模式正在與國際接軌實(shí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心內(nèi)容。
健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心康復(fù)，它包括正式健康教育活動(dòng)和非正式健康教育活動(dòng)。正式健康教育活動(dòng)是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的活動(dòng)，它必須按照教育的程序即估計(jì)病人和家屬的需要，確定健康教育的項(xiàng)目和目標(biāo)，選擇教育方法、實(shí)施健康教育、評價(jià)。非正式健康教育活動(dòng)是一種沒有計(jì)劃的教育活動(dòng)，與以往的衛(wèi)生宣教很相似，是目前醫(yī)院常見護(hù)士的教育方式。根據(jù)我國國情，因?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)的影響及護(hù)士編制的短缺和其他因素，系統(tǒng)化整體護(hù)理在較長一段時(shí)間還不能全面鋪開，所以正式健康教育活動(dòng)的落實(shí)還存在較大差距。經(jīng)過在中風(fēng)病專科的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，非正式健康教育活動(dòng)，只要掌握方法，抓住時(shí)機(jī)，病人同樣能很好地接受并主動(dòng)提出有關(guān)健康的問題，同樣能取得好的效果，并且可以減少健康教育表格的繪制，在現(xiàn)有國情下，值得提倡，因其簡便易行。
中風(fēng)病人的非正式健康教育活動(dòng)主要體現(xiàn)在護(hù)士讓病人和家屬了解中風(fēng)的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理調(diào)節(jié)、治療護(hù)理中的配合，使病人和家屬掌握本病的相關(guān)知識，主動(dòng)介入，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的病情信息資料，提高治愈率，提高自護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
執(zhí)行健康教育活動(dòng)的護(hù)士必須有崇高的敬業(yè)精神，熱愛本職工作，具有高度的責(zé)任感、同情心、愛心和事業(yè)心，能想病人所想，急病人所急，不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)理念知識及邊緣學(xué)知識，如心理學(xué)、行為學(xué)、人文學(xué)等，豐富自己的內(nèi)涵，對專業(yè)技術(shù)精益求精，以便為不同層次的患者或家屬服務(wù)。
在進(jìn)行教育的時(shí)候，注意時(shí)機(jī)，如病人入院或病情較重時(shí)，不宜過多的問，此時(shí)主要告知患者、家屬如何配合治療和護(hù)理，有偏癱者告知肢體如何擺放、臥位如何，危重病人告知吸氧注意事項(xiàng)、各種管道護(hù)理注意事項(xiàng)，并做好入院介紹。如標(biāo)本留取法、醫(yī)院制度、環(huán)境介紹、經(jīng)管醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士等，使病人及家屬消除陌生感。在治療過程中向病人解釋為什么選用此藥，介紹藥物的作用、副作用，并介紹病情及轉(zhuǎn)機(jī)，如使用脫水劑時(shí)告訴家屬注意接小便，并計(jì)量、色，告知觀察用藥后的效果及用藥中的注意事項(xiàng)。在治療空隙或晨晚間護(hù)理時(shí)可收集一些資料，如姓名、性別、年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)、社會背景、民族、遺傳病史、既往病史、興趣愛好、飲食嗜好、發(fā)病經(jīng)過，現(xiàn)在主要癥狀、體征、檢查治療、心理狀態(tài)等，以便作出估計(jì)，有的放矢地與病人或家屬交流，使之掌握更多的相關(guān)知識。此外，健康教育的方式還可以用小冊子、圖表、講課、專題會議、座談交流、發(fā)傳單、黑板報(bào)等形式。
下面就社會人群關(guān)心密切，但護(hù)士又不知如何進(jìn)行的中風(fēng)病人的健康教育中的預(yù)防、飲食、康復(fù)作重點(diǎn)介紹，以供參考。
預(yù)防方面要注意積極治療原發(fā)病，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，心臟病人特別是心臟擴(kuò)大、心房顫動(dòng)易在心臟里形成栓子，脫落下來可形成腦栓塞；吸煙、大量飲酒、體型肥胖、有過短暫性腦缺血發(fā)作的、有過暈厥發(fā)作的、有嚴(yán)重頸椎病尤其是在頭腦轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)明顯眩暈的，高血壓者血壓較大幅度地上下波動(dòng)常會誘發(fā)中風(fēng)；要經(jīng)常檢測血壓，不要認(rèn)為無頭痛頭暈就沒有高血壓，特別是中年以后每半年查一次血壓，發(fā)現(xiàn)血壓增高及時(shí)治療，有高血壓要堅(jiān)持長期治療，不可中斷，否則血管長期受到高血壓的沖擊，引致管壁損壞及硬化，導(dǎo)致血管梗塞或破裂，引起腦出血，曾患缺血性中風(fēng)患者長期服用抗凝劑，因其患中風(fēng)的機(jī)會明顯增多；保持心情愉快，防止大腦過度疲勞，不過分增強(qiáng)好勝，特別是有A型性格者可在醫(yī)生指導(dǎo)下用點(diǎn)改善腦代謝、降血脂、活血化瘀、擴(kuò)血管的中藥或西藥，否則腦血管長期緊張度增高，彈性減退，血管硬化，腦供血受影響，久而久之易導(dǎo)致中風(fēng)。
中風(fēng)病的飲食要求有，宜低鹽低脂低糖飲食，禁吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、臘肉、臘腸、全脂奶、奶酪、巧克力、皮蛋黃、豬油、奶油、腰果、橄欖油等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅幔苁寡心懝檀紳舛让黠@增高。忌含糖飲食、甜食，因?yàn)樘鹗晨梢赞D(zhuǎn)化為脂肪。不宜吸煙，飲酒，因可加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且飲酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。不宜過飽，更不要暴飲暴食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。平時(shí)可多吃水果、蔬菜、核桃仁、香蕉等。
[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-113-01
高血壓腦出血是臨床急、危、重癥、死亡率高、致殘率高,有選擇地應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血,具有較好的效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
本組33例高血壓腦出血均符合全國腦血管病會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭部CT確診,男性19例,女性14例,年齡42～76歲,出血量30～100 ml,基底節(jié)出血25例,小腦出血2例,腦葉出血3例,丘腦出血破入腦室3例。發(fā)病6 h～4 d完成手術(shù)。病情1～2級及部分3級伴腦疝,無嚴(yán)重并發(fā)癥,大腦出血量30 ml,小腦出血量
1.2 診療方法
根據(jù)CT造影評估出血量,確定穿刺點(diǎn)及穿刺速度,選擇型號相符的穿刺針、注射器、紗布、棉球組成穿刺包進(jìn)行消毒備用。術(shù)前密切觀察患者的生命體征,向患者交代術(shù)中不要緊張,配合治療。患者向健側(cè)臥位,備皮、消毒、局麻、穿刺針在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直接穿刺,顱骨、硬腦膜,經(jīng)腦組織直達(dá)血腫中心。抽出針芯,擰緊帽蓋,針側(cè)管連接塑料管后用20 ml注射器進(jìn)行血腫抽吸,將抽出血腫量的50%時(shí),可以接引流管。對較黏稠血腫不易抽出時(shí),可用5 ml生理鹽水沖洗,稀釋后抽出。對半固態(tài)血腫還要應(yīng)用血腫液化劑經(jīng)粉碎針噴注劑沖洗后殘留下的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)團(tuán)塊各部位,使其降解液化。復(fù)查頭部CT示:血腫清除率>80%,腦室系統(tǒng)內(nèi)出血者,中線室系統(tǒng)無血,解除腦脊液循環(huán)梗塞,即可拔出引流管,如有原因不能復(fù)查頭部CT,如引流液為血清色、量少、波動(dòng)良好、壓力正常,也可拔管。同時(shí),給予降壓、降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫及防治并發(fā)癥的藥物治療。
2 結(jié)果
按衛(wèi)生部1992年2月編寫的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)。患者平均住院35 d,治愈12例,好轉(zhuǎn)18例,死亡3例,治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%,術(shù)后1周復(fù)查頭CT,血腫消失者73%,其出院時(shí)均復(fù)查頭CT,在出血部位形成較小的軟化灶。
3 討論及臨床護(hù)理
掌握患者癥狀、體征、理化檢查等基本情況,按護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,做好護(hù)理工作。患者入院后,均向患者或家屬詢問起病時(shí)間,當(dāng)時(shí)是動(dòng)態(tài)還是靜態(tài),是否有激烈情緒變化等。高血壓腦出血多是動(dòng)態(tài)情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,了解有無前驅(qū)癥狀,有無頭痛,惡心嘔吐等。觀察患者的神態(tài)、瞳孔和生命體征,觀察有無“三偏征”,語言情況,眼球運(yùn)動(dòng)視力情況,肢體有無癱瘓等。了解患者掌握既往病史、并發(fā)癥、用藥史,了解患者生活、工作情況、吸煙喝酒及家族史,掌握頭部CT診斷的基本狀況,血常規(guī)及出血時(shí)間、凝血時(shí)間[2]。掌握治療原則:急性期積極控制腦血腫,降低顱內(nèi)壓,控制高血壓,防治感染、消化道出血。患者絕對臥床休息,抬高床頭15°～30°,以促進(jìn)腦靜脈回流,取側(cè)臥或平臥位,防止嘔吐物反流誤吸,盡量少搬動(dòng),保護(hù)好頭部,動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,防治便秘,給予三高一低流質(zhì)飲食或鼻飼。對神志不清躁動(dòng)患者,防止跌傷,及時(shí)清除口腔分泌物,及時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,注意保護(hù)肢體功能位置。中樞高熱物理降溫,也可給予退熱藥。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,掌握甘露醇、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用要點(diǎn)、注意事項(xiàng),防范在先,預(yù)防在前。待患者病情適合或急需,可選擇性地行微創(chuàng)穿刺治療。術(shù)前根據(jù)頭部CT影像,評估出血量,確定穿刺點(diǎn)及深度,準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行消毒,注射器、藥品備全。術(shù)前向患者交代微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的目的和注意事項(xiàng),消除患者緊張情緒,取得患者、家屬的理解、配合,簽手術(shù)協(xié)議書。術(shù)中積極配合醫(yī)生,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后注意引流管有無梗阻,應(yīng)保持通暢,避免脫落,掌握拔管指征。
以患者為本,做好心理疏導(dǎo)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。高血壓腦出血發(fā)病急、危、重,患者不但軀體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,心理應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈,做好患者的心理疏導(dǎo)工作十分重要,以誠懇恰當(dāng)?shù)恼Z言及以典型治愈病例結(jié)合患者的情況向患者及家屬耐心解釋,說明病情現(xiàn)狀、預(yù)后轉(zhuǎn)歸,說清微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的利害關(guān)系,使患者、家屬消除顧慮、恐懼的心理。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和希望,以期達(dá)到患者、家屬積極配合手術(shù)及治療的目的。心理疏導(dǎo)要貫穿于患者住院的始終,抓住重點(diǎn),如在入院初、穿刺前、穿刺術(shù)后的恢復(fù)期,以解除患者急躁、憂郁等心理,有利于治療康復(fù)[3]。
微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血優(yōu)點(diǎn)是簡、便、廉、效,能及時(shí)減輕腦壓迫癥狀,損傷小,有利于功能恢復(fù)。護(hù)理要與臨床密切配合,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,做好護(hù)理工作,全程強(qiáng)化心理護(hù)理,臨床就能取得較好的效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]易利人,.38例繼發(fā)性腦室出血的預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1997,23(4):248-249.
[2]王耀輝,丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:5.
【關(guān)鍵詞】 高血壓綜合管理； 高血壓
中圖分類號 R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）18-0127-02
Analysis of Therapeutic Effect of Comprehensive Management of Hypertension in Community for Hypertension/SHI Wen-jiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：127-128
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive management of hypertension in community for hypertension.Method：162 cases of hypertension patients registered in the community health service station were randomly selected as the object of observation in this study.Health seminars were held in the community neighborhood committee and comprehensive management intervention were given to the patients，the blood pressure and change of living behavior before and after management were compared.Result：Through comprehensive management after the intervention，the levels of blood pressure of patients were decreased significantly，and living Behavior was obvious improvement，compared with before management，there were statistical significant（P
【Key words】 Comprehensive management of hypertension； Hypertension
First-author’s address：Shihezi Fifteenth Community Health Service Center，Shihezi 832000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.071
老年人健康不僅與家庭緊密相關(guān)，也是社會整體健康水平的評判標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，城市社區(qū)中高血壓、糖尿病等慢性疾病患者呈上升趨勢[1]。如何在社區(qū)開展健康宣教、提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)慢性病工作的重點(diǎn)內(nèi)容。高血壓綜合管理以合理治療為基礎(chǔ)，根據(jù)患者生理特點(diǎn)和心理需求，不斷為其提供具有科學(xué)性的指導(dǎo)意見，是新型社區(qū)管理的集中體現(xiàn)[2-4]。為進(jìn)一步探討對高血壓患者采取綜合管理的臨床效果，本文選擇筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中162例高血壓患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中登記高血壓患者162例作為觀察對象，其中男83例，女79例，年齡62～85歲，平均（71.2±5.4）歲。病程6個(gè)月～5年，均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 社區(qū)高血壓綜合管理方法
高血壓病的防控基礎(chǔ)在社區(qū)，針對社區(qū)登記的162例高血壓患者，對他們采用填寫問卷調(diào)查及定期約訪；進(jìn)行高血壓病健康教育，使患者加深對高血壓病的了解，提高患者的依從性；同時(shí)干預(yù)生活方式，在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，飲食上限制食鹽的攝入，使患者盡可能減少到每日6 g以下的食鹽用量，限制飲酒，最好戒酒，還要戒煙；每日按時(shí)服用降血壓藥，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓，使患者血壓得到有效控制。
1.3 觀察指標(biāo)
比較管理前后患者血壓及生活行為改善情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 血壓及BMI情況比較
通過綜合管理后，162例高血壓患者血壓水平及BMI水平明顯降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 162例高血壓患者綜合管理前后血壓水平及BMI水平比較
時(shí)間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） BMI（kg/m2）
管理前 162.1±12.9 98.1±9.3 26.4±2.3
管理后 136.4±10.3 85.8±11.0 21.6±2.2
2.2 不良生活習(xí)慣改善情況
實(shí)施綜合管理后，162例高血壓患者生活行為顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 162例患者綜合管理前、后生活行為改善情況比較 例（%）
時(shí)間 運(yùn)動(dòng) 限鹽 戒酒 戒煙
管理前 66（40.7） 61（37.7） 90（55.6） 82（50.6）
管理后 155（95.7） 139（85.8） 144（88.9） 145（89.5）
P值
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心憑借良好群眾基礎(chǔ)，逐漸走入普通家庭。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)可為不同年齡、不同疾病患者提供全面詳細(xì)的高質(zhì)量保健服務(wù)，在城市社區(qū)保健中發(fā)揮重要作用。高血壓病是心內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，高額治療費(fèi)用也會給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5-7]。社區(qū)綜合管理是新型治療模式的集中體現(xiàn)，根據(jù)患者生理、心理不同需求，不斷為高血壓病患提供科學(xué)指導(dǎo)意見。高血壓病程長，對其開展綜合治療管理，能夠顯著提高患者對自身疾病的重視程度[8-10]。在對高血壓患者開展社區(qū)綜合管理干預(yù)時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容，（1）健康宣教：根據(jù)社區(qū)內(nèi)高血壓患者實(shí)際情況開展健康教育，相關(guān)人員要將高血壓病理知識、誘發(fā)因素、發(fā)病特征充分告知患者，同時(shí)向患者講解并發(fā)癥識別、治療期間注意事項(xiàng)，使其充分認(rèn)識到高血壓疾病的危害性[11]；（2）心理輔導(dǎo)：高血壓患者容易受到環(huán)境變化的影響，情緒易出現(xiàn)波動(dòng)。心理輔導(dǎo)是社區(qū)綜合管理干預(yù)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)對高血壓患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者不安情緒，并積極配合治療；（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、體質(zhì)差異，指導(dǎo)患者安全用藥，包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。對患者服藥情況做定期監(jiān)督，密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[12]；（4）飲食指導(dǎo)：為積極配合治療，應(yīng)告知患者用藥期間及日常生活中應(yīng)注意規(guī)范飲食，以低鹽低脂飲食為主，并配合高鈣、高膳食纖維飲食；（5）生活指導(dǎo)：告知患者煙草和烈性酒的危害，勸誡患者適量飲酒，并努力戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，例如散步、打太極拳。注意運(yùn)動(dòng)量要控制在合理范圍之內(nèi)，進(jìn)一步鞏固治療效果；（6）依從性教育：開展工作時(shí)，要求每位服務(wù)人員在不斷提高護(hù)理技能的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，為患者提供最佳服務(wù)。不斷強(qiáng)化患者服藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防的重要作用。
本研究顯示，通過社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)，162例患者血壓顯著降低，生活行為明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251-266.
[2]洪春榮.社區(qū)高血壓綜合防治的效果評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2011，33（6）：925-926.
[3]江濱，王文志，吳升平，等.社區(qū)人群綜合干預(yù)對預(yù)防和控制高血壓效果評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）：254-256.
[4]唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率[J].心腦血管病防治，2008，8（9）：285-286.
[5]徐尚志.全面?zhèn)€體化治療對提高高血壓控制率的效果[J].江西醫(yī)藥，2008，43（5）：432-433.
[6]王小蓮，許衛(wèi)群，吳燕萍，等.社區(qū)居民高血壓知曉率/治療率和達(dá)標(biāo)率的調(diào)查[J].內(nèi)科，2008，3（4）：614-615.
[7]翁春艷，黃志軍，袁洪，等.血壓正常值人群代謝異常聚集對動(dòng)脈硬度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（21）：2661-2664.
[8]衛(wèi)瓊.社區(qū)綜合治療對原發(fā)性高血壓影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：184-185.
[9]魏會敏.中國高血壓社區(qū)干預(yù)方法[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（4）：60-67.
[10]李晶華，胡明，王昕曄，等.公務(wù)員正常高值血壓的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，15（7）：409-413.
[11]趙立群，聶雷，龍美潔，等.健康教育和膳食干預(yù)對高血壓社區(qū)綜合防治的效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：20-21.
[12]肖燦，黃萍芳，李華.高血壓病社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù)效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：710-711.
[13]劉杰，潘雪蘭，況玉艷.社區(qū)綜合干預(yù)對高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（12）：1113-1115.
[14]劉曉玲.高血壓病的社區(qū)綜合干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（22）：318-319.
人間四月天，處處春意濃，花草樹木競相抽枝展葉，開花傳粉，然而，在溫暖和絢的春風(fēng)中，卻隱藏著危害健康的小小殺手，這就是“花粉”，它能使人產(chǎn)生“花粉癥”。花粉癥是變態(tài)反應(yīng)疾病中最具代表性的一種，預(yù)防其發(fā)生的最理想方法就是在花粉播散季節(jié)避免接觸，但是，在實(shí)際工作和生活中難以做到，大多數(shù)花粉癥病人還是需要依靠藥物治療。
花粉癥是由吸入花粉變應(yīng)原引起的一系列過敏反應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)在鼻、眼和支氣管。花粉癥的治療分為兩個(gè)階段，即發(fā)作期治療和緩解期治療。如果在春暖花開時(shí)，病人突然出現(xiàn)下述癥狀，可自行去藥店選購非處方藥物對癥治療。
過敏性鼻炎
臨床表現(xiàn)：過敏性鼻炎是變應(yīng)性鼻炎的一個(gè)類型。該病起病急，發(fā)病剛開始時(shí)，咽喉、眼睛、耳朵發(fā)癢，接著連續(xù)打噴嚏，少的打幾個(gè)，多的甚至一次打幾十個(gè)，同時(shí)鼻子不通氣，并流出大量清水樣或稀薄黏液樣鼻涕。
自我藥療：
* 口服馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），每片4毫克，成人每次1片，一日1～3次。也可口服復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克），每2小時(shí)服1粒。注意，該藥每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏4毫克。
* 外用滴鼻：一般病情不重者，可用鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，滴入鼻腔中，一次1～3滴，早、晚各1次，每次間隔應(yīng)在4小時(shí)以上；或1％麻黃素滴鼻液，每次滴鼻1～2滴，一天3次。病情嚴(yán)重者，可用倍氯米松噴鼻劑（伯克納），一日2次，每鼻孔一次2撳；也可采用一日3～4次，每鼻孔一次1撳。要有規(guī)律用藥，一天用量不可超過8撳。
注意事項(xiàng)：
1． 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸異丙嗪（非那根）、鹽酸苯海拉明（苯那君）、
鹽酸賽庚啶（偏痛定）屬于第一代抗組胺藥，車船、飛機(jī)駕駛?cè)藛T、精密儀器操作者工作前禁止服用馬來酸氯苯那敏；閉角型青光眼、尿潴留、前列腺增生、癲癇患者，以及孕婦、哺乳期婦女、老年人慎用馬來酸氯苯那敏。氯雷他定（開瑞坦）屬于第二代抗組胺藥，它克服了第一代抗組胺藥的中樞抑制作用；氯雷他定禁止與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素及唑康類抗真菌藥如伊曲康唑同時(shí)使用；心臟病患者、電解質(zhì)紊亂者也應(yīng)避免使用該藥。
2． 小兒、孕婦慎用1％麻黃素滴鼻液；高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及糖尿病患者慎用0.05 %鹽酸羥甲唑啉滴鼻液；丙酸倍氯米松噴鼻劑（伯克納）不宜長期使用（不超過3月），每次吸入用藥后用清水漱口，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松癥以及青光眼患者禁用。
過敏性結(jié)膜炎
臨床表現(xiàn)：眼睛癢、流眼淚、灼熱感、紅眼睛及水樣分泌物，結(jié)膜可因充血呈現(xiàn)粉紅色或因水腫呈現(xiàn)牛奶色。
自我藥療：
用醋酸可的松滴眼液及氯霉素滴眼液，交替滴眼，每小時(shí)1次；也可使用0.025%羥甲唑啉滴眼液滴眼，一天3次。睡眠時(shí)可涂四環(huán)素可的松眼膏或0.5%醋酸氫化可的松眼膏。此外，預(yù)防過敏性結(jié)膜炎發(fā)生，可于好發(fā)季節(jié)2～3周前滴2%～4%色苷酸鈉滴眼液。
注意事項(xiàng)：
1．出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀時(shí)，應(yīng)停用0.025%羥甲唑啉滴眼液藥；
2．0.5%醋酸氫化可的松眼膏為糖皮質(zhì)激素藥物，連續(xù)應(yīng)用不得超過2周。
過敏性哮喘
臨床表現(xiàn)：先有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋，此稱過敏性哮喘，也有人稱之為花粉性哮喘。
自我藥療：
在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中，一些人同時(shí)患有季節(jié)性過敏性哮喘，此時(shí)患者可自行去藥店購買安全、療效確切的抗哮喘藥，如鹽酸氯丙那林片、二羥丙茶堿片、硫酸沙丁胺醇片（硫酸舒喘靈片）等，以備急用。當(dāng)然，也可去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特（順耳寧，為處方藥），同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素倍氯米松氣霧劑（必可酮，為處方藥）。
注意事項(xiàng)：
1．心律失常、高血壓、糖尿病及前列腺增生而導(dǎo)致排尿困難的患者慎用鹽酸氯丙那林片；
2．肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、前列腺肥大患者慎用二羥丙茶堿片；
