時間：2023-05-31 09:10:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常規(guī)護(hù)理診斷及措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
R47關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)
【中圖分類號】R532.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0477-01
CT是一種現(xiàn)代化檢查方法，具備多方面的優(yōu)勢，比如診斷快速、準(zhǔn)確性高等，同時還能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，因此被臨床廣泛采納及應(yīng)用。為了使正常組織和病變組織之間的對比度得到有效提高，從而在清楚病灶范圍及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上使診斷準(zhǔn)確性更高，臨床便應(yīng)用了CT增強(qiáng)掃描[1]。但是，CT增強(qiáng)掃描對于一些患者還可能會引發(fā)不良反應(yīng)，因此在行CT增強(qiáng)掃描過程中，做好相應(yīng)的護(hù)理措施便顯得極為重要。本組抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對象，其目的是探究心理護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究120例行CT增強(qiáng)掃描的患者中，男72例、女48例；年齡22～67歲，平均年齡（42.6±2.1）歲；腹部檢查48例、胸部檢查36例、頭部檢查22例、頸部檢查14例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例；兩組組患者在性別、年齡及檢查部位等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
將64排螺旋CT作為CT機(jī)，由荷蘭飛利浦電子公司生產(chǎn)，并配套相關(guān)儀器，包括CT高壓注射器、碘海醇注射器及100毫升注射器等[2]。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)CT增強(qiáng)掃描術(shù)進(jìn)行，掃描前需禁食4小時，同時做好患者病史及過敏史等方面的詢問工作，對患者臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，待掃描之后，需指導(dǎo)患者多飲水，以此使碘的排泄更加便利；若有患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時告知醫(yī)師，并采取及時有效的搶救治療措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：
（1）掃描前心理護(hù)理。在行CT增強(qiáng)掃描之前，需做好患者脈搏、尿量及血壓等方面的監(jiān)測工作，并對患者具體病情進(jìn)行了解，了解患者是否存在心肺功能障礙及肝腎損害等。護(hù)理人員需疏導(dǎo)患者及家屬的不良情緒，向患者及家屬講解行CT增強(qiáng)掃描的積極意義，指導(dǎo)患者在掃描過程中進(jìn)行屏氣，以此起到配合掃描的作用。主動回答患者的疑問，在增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者能夠接受CT增強(qiáng)掃描。
（2）掃描中心理護(hù)理。指導(dǎo)患者行正確臥位，在注射對比劑之前，需對患者的心理狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于存在焦慮、抑郁及恐懼的患者，需做好心理疏導(dǎo)工作，教會患者放松心態(tài)，靜下心來張口呼吸。護(hù)理人員需注意自身口語的親切及和藹，以此避免觸動患者不良情緒的發(fā)生[3]。對于患者心里的疑問，需積極回答，以此使患者的心理壓力減輕。在注射對比劑時，操作需熟練，并對患者進(jìn)行細(xì)心觀察，看是否有不良反應(yīng)發(fā)生。另外，在進(jìn)行靜脈穿刺之前，如果患者害怕打針，需鼓勵患者堅強(qiáng)、勇敢，在穿刺過程中動作需輕柔及準(zhǔn)確，以此使穿刺成功率能夠得到有效提高。
（3）掃描后心理護(hù)理。在完成注射之后，需做好和患者的交流工作，若對患者注射對比劑后發(fā)生嘔吐、惡心及心慌等過敏反應(yīng)，需采取及時有效的處理措施。掃描后，需表揚(yáng)患者，以此使患者克服對CT增強(qiáng)掃描的恐懼感等。掃描后，需指導(dǎo)患者注意休息，通常在候診室需休息15分鐘到20分鐘左右，若期間無不適應(yīng)癥，便可出院[4]。若患者有不適應(yīng)癥，需采取對應(yīng)的措施，以此使不適應(yīng)癥得到有效解除。另外，需指導(dǎo)患者多合適，以此使藥物排泄得到有效增強(qiáng)，并減輕毒副作用。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
臨床判定指標(biāo)包括：（1）不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括頭痛、嘔吐、惡心及心慌等；偽影是指由于移動造成圖像有偽影現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。（2）參照高春榮[6]等作出的標(biāo)準(zhǔn)，采取問卷調(diào)查法，設(shè)百分制，將患者對護(hù)理的滿意度分為四個等級，即為：①非常滿意：≥90分；②滿意：76～89分；③一般滿意：60～75分；④不滿意：
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)、發(fā)生率為3.33%，1例偽影、發(fā)生率為1.67%；對照組出現(xiàn)12例不良反應(yīng)、發(fā)生率為20.00%，8例偽影、發(fā)生率為13.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
2.2兩組患者對護(hù)理的滿意度情況比較
觀察組患者對護(hù)理的總滿意度（96.67%）明顯高于對照組（68.33%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P
3.討論
CT增強(qiáng)掃描具備多方面的優(yōu)勢，比如使病灶與周圍正常組織之間的對比度得到有效提高，進(jìn)一步能夠更加明確病灶范圍及結(jié)構(gòu)，最終起到提升診斷準(zhǔn)確率的目的[7]。但是，由于接受CT增強(qiáng)掃描的患者通常伴有焦慮、擔(dān)心及恐懼等不良心理狀態(tài)，并且在診斷過程中還可能會發(fā)生一些過敏反應(yīng)，比如頭痛、嘔吐、心慌及全身發(fā)熱等。顯然，受這些因素的影響，會導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率在一定程度上降低。為了提高診斷準(zhǔn)確率，在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描前后采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施便顯得極為重要。本組研究重點(diǎn)提到了心理護(hù)理方法，包括了掃描前心理護(hù)理、掃描中心理護(hù)理及掃描后心理護(hù)理，能夠讓患者了解到行CT增強(qiáng)掃描的好處，同時消除患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理，使患者能夠積極配合掃描，進(jìn)一步保證了掃描的準(zhǔn)確性。蔡淑嫻[8]等抽取了180例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對象，觀察組90例實(shí)施心理護(hù)理方法，對照組90例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)及偽影發(fā)生率明顯低于對照組，另外觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。
本組研究抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對象，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施；結(jié)果表明：（1）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
綜上所述：對于行CT增強(qiáng)掃描的患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠明確患者心理情況，降低不良反應(yīng)及偽影的發(fā)生率，進(jìn)一步為診斷準(zhǔn)確性的提高起到保障作用；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[6] 高春榮.CT增強(qiáng)掃描患者診療中心理干預(yù)的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，08（15）：330-331.
【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；心力衰竭；護(hù)理干預(yù)
小兒支氣管肺炎是兒科的常見疾病， 其原因多為患兒肺部致病微生物侵襲[1]。住院病死率1.7%～6.4%[2]， 充血性心力衰竭簡稱心力衰竭， 是小兒支氣管肺炎患兒較嚴(yán)重的心肌損害合并癥之一[3]。本文將河南省濮陽市中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院72例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行臨床分析， 探討正確有效的護(hù)理措施， 為提高護(hù)理效果提供可靠臨床依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院兒科收治的72例住院患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各36例。觀察組男21例， 女15例， 最小年齡3個月， 最大年齡3歲， 平均年齡1.3歲， 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施；對照組男19例， 女17例， 最小年齡5個月， 最大年齡4歲， 平均年齡1.5歲， 采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均符合小兒支氣管肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時排除其它并發(fā)癥如膿胸、敗血癥、膿氣胸等的肺炎， 并排除擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等心臟病引起的心力衰竭。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 常規(guī)護(hù)理措施 ①密切觀察病情變化， 表現(xiàn)有呼吸困難者， 應(yīng)采取半臥位。新生兒嬰幼兒宜取20°～30°右斜位， 絕對休息， 必要時可用鎮(zhèn)靜劑。其目的在于減少患兒需氧量， 減少回心血量， 從而相應(yīng)的減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)。②伴有水腫時， 應(yīng)對患兒皮膚進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施， 如保持患兒被單及被罩干燥、規(guī)范患兒日常行為， 避免發(fā)生皮膚損傷。③按病情需要調(diào)節(jié)用氧的濃度、流量和時間、氧氣濃度一般在35%左右。新生兒不宜持續(xù)高濃度吸氧， 以免引起晶體后纖維增生癥而造成雙目失明。④輸液治療時， 應(yīng)注意控制液體總量和滴速， 新生兒輸液速度為4～6滴/min；幼兒及兒童輸液量應(yīng)控制在6～10滴/min為宜。⑤出現(xiàn)發(fā)熱時， 可給予物理降溫， 若無明顯效果， 應(yīng)使用化學(xué)降溫法進(jìn)行降溫。⑥保持呼吸道暢通， 及時進(jìn)行排痰、清除鼻腔內(nèi)異物等。可將患兒頭部偏向一側(cè)， 以避免患者口腔分泌物堵塞呼吸道。
1. 3. 2 護(hù)理干預(yù)措施 ①為患兒提供舒適安靜的治療環(huán)境， 空氣要流通， 溫度以24～26℃為宜， 濕度為55%～65%。②患兒年齡較小時， 可對患兒家屬進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理， 若患兒年齡較大， 可直接運(yùn)用語言、肢體等方式對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以達(dá)到更為有效的治療與護(hù)理效果。③患兒宜進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物， 采用少食多餐， 保證蛋白質(zhì)與能量供給。耐心喂養(yǎng)患兒， 預(yù)防食物嗆入氣管。④保持大便通暢， 一旦發(fā)現(xiàn)便秘， 應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)護(hù)理， 必要時可使用緩瀉劑。⑤長期臥床的患兒， 應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱?以增強(qiáng)體質(zhì)， 提高免疫力。
1. 4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 療效可分四個標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽減輕或消失、呼吸平穩(wěn)， 雙肺啰音消失， 胸片肺部陰影完全吸收；②顯效：咳嗽減輕， 雙肺無啰音， 胸片陰影有所改善；③好轉(zhuǎn)：胸片陰影有部分吸收， 肺部會有少許痰鳴；④無效：咳嗽癥狀依然明顯， 有干濕性啰音， 胸片無任何改變。
2 結(jié)果
采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施的觀察組， 治愈28例（78%）， 顯效4例（10%）， 好轉(zhuǎn)3例（10%）， 無效1例（2%）， 總有效率達(dá)98%；。采用常規(guī)護(hù)理措施的對照組中， 治愈15例（42%）， 顯效10例（28%）， 好轉(zhuǎn)6例（16%）， 無效5例（14%）， 總有效率為86%。
3 討論
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒支氣管肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 病情發(fā)展迅速、變化快， 加之兒童反應(yīng)能力差， 及時治療、正確的護(hù)理措施不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時間， 而且對提高預(yù)后具有極其重要的意義[4]。本院在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范了小兒支氣管肺炎合并心衰診治護(hù)理方案， 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施。從文兩組病例應(yīng)用不同的護(hù)理模式所產(chǎn)生的效果顯示， 觀察組36例患兒平均治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施對患兒的預(yù)后恢復(fù)有積極的作用。
小兒支氣管肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發(fā)病之一[5]， 給患兒及其家屬的生活造成極大不便， 嚴(yán)重可危及患兒的生命。在早發(fā)現(xiàn)病情， 并進(jìn)行相應(yīng)的治療的同時， 護(hù)理人員及時應(yīng)用安全有效的護(hù)理措施、去除誘發(fā)心力衰竭的各種因素， 對降低心力衰竭并發(fā)癥尤其重要。對小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施， 能夠提高患兒治療效果， 保障患兒生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜軍保，郭志良.關(guān)于支氣管肺炎患兒心功能狀態(tài)的一點(diǎn)看法.中華兒科雜志， 2011，39（10）：638-639.
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.091
慢性蕁麻疹為臨床中常見慢性過敏性疾病之一， 具有病程長、治療難度大、易反復(fù)等特點(diǎn)， 對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機(jī)械輔助治療方法， 具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。慢性蕁麻疹患者病史較長， 在長期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長期規(guī)律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護(hù)理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過程中配合心理干預(yù)， 獲得顯著臨床療效， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對象， 采用信封分組法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組100例。患者診斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經(jīng)評估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無治療禁忌證。
1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規(guī)律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續(xù)治療8周。常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)， 具體實(shí)施方法如下：①采用交談、心理評估量表評估等方法評估患者可能存在不良心理， 結(jié)合患者文化程度、興趣愛好、不良情緒狀況擬定心理干預(yù)措施， 圍繞提高患者健康知識、減輕不良情緒等方面實(shí)施。②告知患者經(jīng)積極治療和預(yù)防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預(yù)后， 提高患者治療信心。③采用音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、移情療法、鼓勵安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂觀心態(tài)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定 [3]；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評定 [4]。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：根據(jù)患者治療后癥狀改善及復(fù)況評定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復(fù)發(fā)；無效：患者瘙癢、紅斑癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組總有效率95.00%高于常規(guī)組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；腦性鹽耗綜合癥；低血鈉癥；高尿鈉癥；低血容量；護(hù)理滿意度；安全性；生命危險.
整體護(hù)理是近些年來新型護(hù)理模式，目的在于提高臨床護(hù)理措施，改善患者的生活質(zhì)量，更好的配合臨床治療。本文中對我院收治的顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥的患者40例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
對2013年1月―12月在我院治療的顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥的患者40例，患者均明確診斷并且在患者的知情同意下進(jìn)行選擇，對患者進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡29-64歲，平均年齡（45.50±2.50）歲，病程時間（6.50±1.50）d；整體護(hù)理組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡27-62歲，平均年齡（44.50±3.50）歲，病程時間（6.00±2.50）d；對比兩組患者之間的性別比例、平均年齡和病程時間等，無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。40例患者均排除嚴(yán)重肝臟功能障礙、腎功能障礙和精神系統(tǒng)疾病。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組患者20例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，針對患者的臨床癥狀體征和各項(xiàng)臨床檢查的結(jié)果進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施，主要是進(jìn)行常規(guī)的靜脈藥物滴注和環(huán)境護(hù)理干預(yù)。
整體護(hù)理組患者20例，采用整體護(hù)理干預(yù)措施；主要內(nèi)容為：（1）全面評估，對患者的情況進(jìn)行全面性的評估，對患者疾病情況、一般狀態(tài)、顱腦外傷情況進(jìn)行評估，依據(jù)評估情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的計劃。（2）嚴(yán)密的檢測，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，同時進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，依據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行治療和診斷。（3）糾正水電解質(zhì)紊亂，對發(fā)生水電解質(zhì)紊亂患者依據(jù)情況進(jìn)行及時的糾正和調(diào)整，同時觀察患者的精神狀況和生命體征變化。預(yù)防和治療鹽耗綜合導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。（4）心理干預(yù)，對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理干預(yù)，對患者的疾病情況和治療措施詳細(xì)講解給患者和家屬，獲得其理解和支持。理人員要及時了解患者的各種情緒反應(yīng)及原因，做好心理疏導(dǎo)，使患者保持最佳心理狀態(tài)。此外，還應(yīng)重視社會支持系統(tǒng)的影響，尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵，是對患者必不可少的心理治療手段，被認(rèn)為是個體對抗應(yīng)激的一種外部資源，是一副良藥。（5）飲食護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者的檢測情況進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助和鼓勵患者進(jìn)行清醒患者早期進(jìn)食，對昏迷患者進(jìn)行鼻飼，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)及時給予補(bǔ)充水和鈉，昏迷患析給予濃稠的高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)。
1.3統(tǒng)計方法
統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以 ±S表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計算機(jī) ，選用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 X?檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2結(jié)果
整體組患者低血鈉癥發(fā)生率、高尿鈉癥發(fā)生率、低血容量發(fā)生比例均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
顱腦損傷后并發(fā)鹽耗綜合征易與尿崩癥所致的多尿相混淆，因此護(hù)理人員在護(hù)理上應(yīng)有超前意識重視預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者意識改變及生命體征準(zhǔn)確記錄出入量掌握好補(bǔ)液、補(bǔ)鹽的合理速度維持血容量及鈉的平衡[1]。
文中對我院收治的顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥的患者40例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理，結(jié)果顯示對于顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥患者，采用整體護(hù)理干預(yù)措施可，有效的降低低血鈉癥發(fā)生率、高尿鈉癥發(fā)生率、低血容量發(fā)生比例，本文中的實(shí)踐結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐，觀點(diǎn)和結(jié)果觀點(diǎn)一致。明顯提高患者的護(hù)理滿意度，更好的改善患者的生活質(zhì)量，為顱腦外傷并發(fā)腦性鹽耗綜合癥理想的護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理；小兒；霧化吸入治療；臨床效果；常規(guī)護(hù)理
小兒肺炎是臨床上常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等，嚴(yán)重患兒甚至導(dǎo)致呼吸困難。臨床治療方法較多、其中最常見是進(jìn)行口服、靜脈滴注及霧化吸入的方法進(jìn)行治療。近期我院采用人性化護(hù)理輔助進(jìn)行小兒霧化吸入治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年10月-2011年10月我院收治的小兒肺炎患者126例，其中男性患兒75例，女性患兒51例，年齡4-8歲，年齡（5.5±1.5）歲，126例患兒依據(jù)小兒肺炎的診斷均明確診斷，同時均采用霧化吸入方法進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組，對比兩組患兒性別、年齡、病程等均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均排除患有肝腎功能障礙。
1.2 霧化吸入治療方法 126例患兒均采用半靠位張嘴慢而深的吸氣霧化，霧化液位布地奈德混懸液2ml，萬托林霧化溶液0.3-0.5ml（含硫酸沙丁胺醇5mg/ml）加生理鹽水稀釋至4ml。每次十分鐘左右。一般急性發(fā)作期的療程為1-2周，每天霧化1-2次[1]。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 甲組患兒62例，依據(jù)患兒的癥狀及體征，遵循醫(yī)囑，進(jìn)行對癥治療及輔護(hù)理措施干預(yù)。
1.3.2 人性化護(hù)理方法 乙組患兒64例，采用人性化護(hù)理措施干預(yù)，除進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理措施外，主要干預(yù)措施為：①環(huán)境干預(yù)：對患兒治療室環(huán)境進(jìn)行人性設(shè)計，盡量使用暖色調(diào)和卡通人物，作為背景裝飾和進(jìn)行治療室內(nèi)的設(shè)計，增加患兒進(jìn)入治療室的興趣、消除其恐懼心理。②心理干預(yù)：同家屬進(jìn)行良好的溝通，家長陪同患兒進(jìn)行治療，增強(qiáng)相互信任感，給患兒講故事和進(jìn)行游戲，消除患兒戒備心理，增加患兒治療依從性[2]。③注意力轉(zhuǎn)移：在治療室內(nèi)增加電視循環(huán)播放動畫片和少兒節(jié)目，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒煩躁的情緒。注意在霧化吸入治療后，應(yīng)及時地清理口腔，避免口腔殘留物刺激口腔黏膜，導(dǎo)致口腔潰瘍發(fā)生。
1.4 臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒臨床癥狀及體征均消失，經(jīng)X線復(fù)查患兒肺部炎性表現(xiàn)均消失。顯效：患兒臨床癥狀及體征均消失，經(jīng)X線復(fù)查肺部炎性表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)但未完全消失。有效：患兒臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，X線復(fù)查患兒肺部炎性表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。無效：患兒癥狀及體征均無明顯變化，X線檢查肺部炎性表現(xiàn)無變化。
1.5 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以χ±s表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者臨床療效 乙組患者臨床療效顯著優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 住院治療時間、治療依從性 乙組患者住院治療時間（10.5±2.5）天、治療完全配合患兒58例（90.62%），顯著優(yōu)越于甲組治療時間（16.5±5.5）天、治療完全配合患兒32例（51.61%）。兩組患兒均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討 論
由于小兒年齡偏小，對小兒進(jìn)行霧化吸入治療時，難以進(jìn)行良好的配合，導(dǎo)致患兒臨床治療效果受到影響，不能達(dá)到臨床治療滿意的療效，給兒科醫(yī)生及護(hù)理人員帶來嚴(yán)重困擾[3]。
由于小兒患者經(jīng)受病痛的折磨，所以對打針和吃藥進(jìn)行治療具有恐懼心理。在患兒進(jìn)行治療期間采用霧化吸入的方法進(jìn)行治療，可以使藥物更加直接的作用于患處，稀釋氣管及支氣管內(nèi)的炎性分泌物，已到促進(jìn)炎性吸收、稀釋痰液鼓勵患兒進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，拍背協(xié)助患者講痰液咳出。常規(guī)性護(hù)理措施，主要是針對患者的的臨床癥狀及體征進(jìn)行護(hù)理性干預(yù)，但對其缺少人性患管理和干預(yù)；人性化護(hù)理干預(yù)，主要是通過和患兒的交流和溝通[4]。增加治療室內(nèi)設(shè)備及器械，增加環(huán)境干預(yù)，能有效地消除患兒緊張、焦慮的情緒，增加患兒的治療依從性，從而提高患兒治療的完整度，達(dá)到顯著增加患兒臨床治療效果的目的。
本文通過對126例患兒，分別進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)及人性話護(hù)理干預(yù)，通過對兩組患兒臨床療效的分析結(jié)果顯示，采用人性患護(hù)理臨床總有效率、住院治療時間、治療依從性均顯著優(yōu)越于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，差異性顯著，兩組患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。
綜上所述，采用人性化護(hù)理措施干預(yù)，能有效地提高小兒霧化吸入治療的臨床效果，促進(jìn)肺炎康復(fù)、縮短住院治療時間，增加患兒治療依從性，顯著提高了患兒的生活質(zhì)量，適宜廣泛應(yīng)用于小兒霧化吸入的護(hù)理干預(yù)[5]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：肝癌；脾切除；手術(shù)護(hù)理
肝癌的發(fā)病年齡在40～50歲居多，男女比例為6∶1，肝癌的發(fā)病原因目前尚未完全明了。肝癌好發(fā)于肝右葉，且肝癌的惡性程度較高，在癌癥中屬于惡性程度較高的腫瘤。肝癌的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化的綜合治療。目前主要的治療方法為手術(shù)切除癌灶，因此加強(qiáng)對肝癌癌灶合并脾切的術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥和提高肝癌患者的生存期限。本文的研究目的為探討對肝癌的患者進(jìn)行癌灶合并脾臟切除術(shù)后進(jìn)行護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將66例準(zhǔn)備進(jìn)行癌灶合并脾切的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組各33例。觀察組中男性28例、女性5例，年齡37～55歲、平均（46.14±2.10）歲，對照組中男性27例、女性6例，年齡32～57歲、平均（46.06±2.08）歲，兩組患者在上述資料對比中P>0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義），有可比性[1-2]。
1.2護(hù)理方法 對對照組提供常規(guī)護(hù)理配合，如在術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通、提供舒適的病房環(huán)境、配餐營養(yǎng)、生命體征監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加用手術(shù)護(hù)理，如術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理關(guān)懷。
1.2.2手術(shù)護(hù)理 ①心理護(hù)理：增進(jìn)與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后[3-4]，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)。充分尊重患者自的選擇，應(yīng)在患者“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在患者沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前1～2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 w左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查患者，如有發(fā)熱（超過38.5℃），延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時留置尿管；手術(shù)前取下活動牙齒；③術(shù)后護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。評估患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，各個重要臟器功能情況以及傷口恢復(fù)情況。做好出院指導(dǎo)和健康教育[5-6]。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn) 在圍手術(shù)期之前向所有患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，均有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)填寫，對護(hù)理人員采取的干預(yù)措施表示了解目的，并積極配合者為滿意，了解目的、無抵觸者為較為滿意，了解目的、認(rèn)為對與自身治療無關(guān)者為一般，不了解目的、不配合治療者為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)處理采用專業(yè)版進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。總滿意率=滿意率+較為滿意率。
2 結(jié)果
護(hù)理人員對兩組所有患者均進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表66份，共回收66份，回收率100%，均在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下填寫，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
肝肝癌癌灶合并脾臟切除的患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全的患者，應(yīng)常規(guī)給養(yǎng)1～2 d，流量為3～5 L/min，提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的供氧量，利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)[7]。術(shù)后出血是本手術(shù)的常見并發(fā)生，因肝葉進(jìn)行切除后，凝血功能受到破壞再加上術(shù)中的止血措施不徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀，在發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血時應(yīng)及時進(jìn)行止血治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹腔引流管標(biāo)記的引流液的量、顏色、性質(zhì)等，如有異常立即匯報醫(yī)生并做相應(yīng)處理。為了預(yù)防患者術(shù)后的腹腔積液，護(hù)理時應(yīng)注意術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，防止肺不張的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。必要時在醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行胸腔閉式引流。本文的數(shù)據(jù)表明對肝癌癌灶合并脾切除的患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理可顯著提高患者的手術(shù)成功率并減少術(shù)后的癌癥復(fù)況，同時進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的患者心理狀態(tài)較佳，與張娟等[8-9]研究結(jié)論一致。
綜上所述，對于患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理能夠幫助患者健康安全的渡過手術(shù)期，并提高患者對于醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑；頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；圍手術(shù)期
頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)是通過手術(shù)的方法來治療頸動脈狹窄引起的缺血性腦血管病特別是腦卒中的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathways,CNP）是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠指導(dǎo)患者有預(yù)見性的，主動
的工作，也使患者自覺參與到護(hù)理過程中，降低了住院時間和住院費(fèi)用[1、2]。為探討CNP對頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)患者住院時間和住院費(fèi)用的影響，我科2008年制訂了外科患者的CNP，我們就CNP在頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)中的應(yīng)用效果做了對照研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年4月至2009年3月選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，按照患者入院順序隨即分配到臨床路徑組26例和常規(guī)護(hù)理組24例。50例病人均行顱腦CT、CTA或MRA或DSA檢查（根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)情況），術(shù)前接受頸動脈Doppler超聲檢測。本組所有病人術(shù)前均行DSA檢查，頸動脈狹窄度測定按NASCET[2]標(biāo)準(zhǔn)。50例接受手術(shù)的病人中，41例血管狹窄度＞70%，其余9例狹窄度在50%～70%。對側(cè)頸動脈狹窄40例，其中，10例病人為重度狹窄（＞70%），25例為中度狹窄（50%～70%），3例僅有輕度狹窄（＜30%），1例病人表現(xiàn)為一側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，對側(cè)狹窄＞90%。1例病人形成頸動脈殘腔綜合征(由于病變一側(cè)的頸內(nèi)動脈近基底處完全閉塞，閉塞處形成盲端，在頸內(nèi)動脈起始段到閉塞處之間形成一段殘腔，殘腔內(nèi)微栓脫落，經(jīng)頸外動脈與頸內(nèi)動脈交通支進(jìn)入眼動脈，造成視網(wǎng)膜動脈閉塞，病人出現(xiàn)患側(cè)的視力障礙和頭暈癥狀)。4例病人主要是頸總動脈斑塊形成導(dǎo)致頸總動脈狹窄。經(jīng)統(tǒng)計，2組患者在性別、年齡、頸動脈狹窄切除術(shù)護(hù)理方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性
1.2方法
1.2.1 臨床路徑的制訂
1.2.1.1準(zhǔn)備階段
成立臨床路徑小組，成員包括神經(jīng)外科、監(jiān)護(hù)室護(hù)士和外科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生。
1.2.1.2 制訂階段
以時間為縱坐標(biāo)，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為橫坐標(biāo)，制成日程計劃表，并制訂與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1.3 實(shí)施階段
常規(guī)護(hù)理組常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理項(xiàng)目均按常規(guī)護(hù)理計劃進(jìn)行，臨床路徑組根據(jù)臨床路徑流程圖進(jìn)行護(hù)理，首先由護(hù)理人員向患者發(fā)放每日護(hù)理計劃單（即CNP），并詳細(xì)講述與路徑相關(guān)的內(nèi)容及患者最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，從而取得配合，以便護(hù)患雙方共同為達(dá)到頸動脈切除術(shù)后出院時的最佳護(hù)理效果而共同努力，專人負(fù)責(zé)監(jiān)控保證路徑的實(shí)施，在護(hù)理路徑記錄表格欄內(nèi)用打?qū)μ柕姆绞接涗浰瓿傻淖o(hù)理工作，患者病情有特殊變化時用錯號記錄，在護(hù)理記錄欄內(nèi)記錄、分析相關(guān)問題，并采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。
1.2.1.4評價階段
出院前評價路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差。
1.2.2評價指標(biāo)的選取
①時間指標(biāo)：從入院評估到手術(shù)時間及手術(shù)至出院時間；②手術(shù)及麻醉以外的費(fèi)用；③住院天數(shù)；④患者滿意度指標(biāo)，采用我院自制滿意度調(diào)查表，患者出院前填寫，分為滿意、不太滿意、很不滿意3個等級。
1.3數(shù)據(jù)處理
采用SPSS11.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，住院時間及費(fèi)用比較采用t檢驗(yàn)，滿意度調(diào)查統(tǒng)計采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
臨床路徑的患者與常規(guī)護(hù)理組相比，平均住院日縮短，平均住院費(fèi)用（除去手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)用）降低（（P〈0.05）。
注：aP
3討論
3.1實(shí)施臨床路徑的必然性
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作者不僅要為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，還要將患者盡早康復(fù)并盡可能花費(fèi)較少的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)，CNP[3]便是這樣一種管理模式
3.2 CNP在頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中的作用
頸動脈狹窄與缺血性腦血管病特別是腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，超過30%的缺血性腦卒中是由頸動脈病變引起的。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）目前仍是公認(rèn)的預(yù)防和治療由頸動脈粥樣硬化病變所致的腦梗塞的有效方法。如何提高手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量、合理縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、使患者在最短的時間內(nèi)得到最有效的治療護(hù)理是我們的目標(biāo)。CNP就是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示，它由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后，當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)示這一變化，并立即開始實(shí)施必要的干預(yù)措施[2]。這樣的舉措保證了手術(shù)病人各項(xiàng)護(hù)理計劃的落實(shí)。
3.3實(shí)施CNP管理的優(yōu)越性
3.3.1 CNP有助于降低住院費(fèi)用，縮短住院時間
通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，患者住院天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因在于傳統(tǒng)治療方法中，醫(yī)生護(hù)士缺乏共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程，缺乏可依循的準(zhǔn)則，通過臨床護(hù)理路徑使各種檢查、治療、護(hù)理規(guī)范化和程序化，有效地減少了重復(fù)的和不必要的檢查、治療、護(hù)理。使醫(yī)療護(hù)理工作計劃能夠運(yùn)用圖表的形式提示醫(yī)護(hù)人員必須按時為患者做什么，怎么做，避免了醫(yī)務(wù)人員工作的隨意性，縮短了住院時間，有效地降低了費(fèi)用；同時加強(qiáng)護(hù)患之間的交流機(jī)會，及時了解、滿足患者的健康需求。
3.3.2 CNP有利于護(hù)理質(zhì)量的提高
采取CNP的管理辦法后，臨床護(hù)士根據(jù)其要求及時幫助手術(shù)患者進(jìn)行早期活動，有利于患者肢體功能康復(fù)，可減少墜積性肺炎及下肢靜脈血栓的形成。同時鼓勵能自主運(yùn)動的病人自主運(yùn)動，以減少肢體肌肉的萎縮。臨床路徑的制訂是以患者為中心的最佳治療護(hù)理模式，在實(shí)施過程中需要臨床護(hù)士主觀上的重視，和病房護(hù)士長及臨床路徑管理小組及時進(jìn)行檢查、評價。在臨床路徑執(zhí)行過程中由于護(hù)理人員及時向患者解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和問題，系統(tǒng)全面地進(jìn)行康復(fù)教育，滿足了住院患者對健康知識需求的愿望，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高了患者滿意度。同時管理者也可通過臨床路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者住院期間得到全面、科學(xué)的護(hù)理。
3.4 CNP護(hù)理程序的規(guī)范化有助于年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)
臨床護(hù)理路徑鍛煉了年輕護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力[4]，年輕護(hù)士能夠根據(jù)路徑上的時間框架和計劃安排，準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，鍛煉了其自覺運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提高了工作的主動性，同時護(hù)士根據(jù)健康教育計劃表進(jìn)行宣教，提高了其宣教的能力，也避免了填鴨式的健康教育，保證了健康教育的全面性、有效性。
參考文獻(xiàn)
[1]KitchinerDJ,BundredPE.Clinicalpathways.MedJAust,1999,172(2):54-55.
[2] 田 麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。護(hù)理研究，2004，18（4）：734-735.
【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 護(hù)理
腦出血是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。治療上除了及時的診斷和治療外，規(guī)范及時的護(hù)理觀察是降低死亡率和致殘率的重要保障。隨機(jī)抽取我院自2006年6月至2011年4月腦出血患者178例，其中常規(guī)護(hù)理措施86例，規(guī)范的臨床護(hù)理路徑92例，對二者進(jìn)行比較，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者178例，其中男126例，女52例年齡42～81歲，平均58歲。基底節(jié)出血98例，小腦出血10例，腦干出血8例，丘腦出血35例，余27例為其他部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中二次出血8例。所有患者均CT明確診斷，心電圖、電解質(zhì)及肝腎功能均常規(guī)檢查。
1.2 方法
神經(jīng)內(nèi)科分科前86例腦出血患者均為常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為對照組。分科后92例腦出血患者均進(jìn)行規(guī)范的臨床護(hù)理路徑管理，設(shè)為觀察組。觀察組進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理，由主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同制定，并隨著患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、檢查、治療、飲食、心理輔導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。由責(zé)任護(hù)士及值班護(hù)士執(zhí)行制定的護(hù)理路徑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，每天隨主管醫(yī)師查房，檢查患者的治療護(hù)理進(jìn)展，根據(jù)病情變化予以適當(dāng)調(diào)整。觀察患者平均住院日、住院費(fèi)用及患者致殘率情況，對出院患者做好出院指導(dǎo)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），統(tǒng)計學(xué)方法采用配對資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P
2 結(jié)果
規(guī)范的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，降低了患者住院費(fèi)用，縮短了住院周期，降低了致殘率，同時增加了患者滿意度。
3 討論
隨著生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病患者明顯增多，而高血壓、高血脂，高齡、長期口服抗凝藥物，酗酒都是腦出血的高危因素[1]。腦出血的診斷及治療已經(jīng)成熟。但是規(guī)范的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以明顯的降低患者的住院周期和住院費(fèi)用，降低患者的致殘率，同時提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑對腦出血患者采取針對性的護(hù)理措施。具體為常規(guī)的入院指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，因?yàn)榇蟛糠帜X出血都由高血壓引起，因此控制血壓尤其重要，良好的血壓控制可以防止血腫量的增加[2]。瞳孔的監(jiān)測可以明確顱內(nèi)病變的發(fā)展，避免患者錯過手術(shù)時機(jī)。腦出血患者長期臥床，胃腸功能差，腸蠕動少，容易便秘，易引起血壓升高，因此飲食指導(dǎo)應(yīng)跟上。對于患者的心理輔導(dǎo)同樣重要，腦出血是一種發(fā)病急，后遺癥多的一種疾病，患者在心理上很難接受疾病的現(xiàn)實(shí)，再加上對預(yù)后的不可預(yù)知，往往產(chǎn)生悲觀情緒，因此，合理的心理疏導(dǎo)要適時進(jìn)行。對于恢復(fù)期的護(hù)理，功能鍛煉要及時進(jìn)行，鼓勵患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療對腦出血患者的生活質(zhì)量提高具有重要意義[3]。出院指導(dǎo)對于腦出血患者十分重要，合理的飲食、適當(dāng)?shù)目刂蒲獕海３制胶偷男膽B(tài)，可以降低再出血的可能，同時要進(jìn)行戒煙，吸煙及被動吸煙是腦出血的危險因子[4]。總之，規(guī)范的臨床護(hù)理路徑可以使患者獲得最佳護(hù)理，可以使患者獲得及時的檢查、治療、護(hù)理，可以明確護(hù)士的職責(zé)，可以使護(hù)理工作具有計劃性、針對性和條理性，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯，提高了護(hù)理效率。更提高了患者的生存率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Rymer MM. Hemorrhagic stroke: intracerebral hemorrhage. Mo Med. 2011 Jan-Feb;108(1):50-54.
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；老年患者；綜合護(hù)理；護(hù)理效果
慢性支氣管炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，多發(fā)于老年患者。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征[1]。近幾年來將收治的90例老年慢性支氣管炎患者分成兩組，采取不同的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理措施及效果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 自2010年2月～2013年12月90例老年慢性支氣管炎患者， 根據(jù)治療措施隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。其中男性67例，女性23例，年齡60～80，平均年齡（66.43±4.6）歲，病程10～15年。兩組患者在年齡及性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少連續(xù)3 個月，持續(xù)2年或以上；②每年發(fā)病低于3個月，但是有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能等）也可診斷；③排除心肺其他疾病（心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等）所致者即可診斷[2]。
1.3護(hù)理措施 對照組給予常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境：保持室內(nèi)安靜，無煙塵污染，定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮及適當(dāng)?shù)臏貪穸取＂诒３趾粑劳〞常匾獣r給予超聲霧化及氧氣，密切觀察病情，注意生命體征及呼吸功能變化。③飲食：慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和基礎(chǔ)代謝進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食，應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。④生活護(hù)理：密切觀察患者的口腔黏膜，做好口腔護(hù)理。對于長期臥床患者，保持床單整潔干燥，每2h進(jìn)行翻身拍背，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。
1.3.1有效咳嗽排痰 指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5s，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌，幫助痰液咳出。
1.3.2呼吸功能訓(xùn)練 ①縮唇呼吸 指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，用嘴呼氣，呼氣過程中縮唇（嘴唇呈吹口哨狀）緩慢吐氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3[3]。訓(xùn)練時盡量放松頸部及肩部肌肉，鼻子吸氣時嘴唇關(guān)閉[4]。可根據(jù)患者的狀況延長呼氣時間。②腹式呼吸 指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，腹部下降。訓(xùn)練3～4次/d。
1.3.3心理護(hù)理 慢性支氣管炎是一種慢性疾病，病程遷延反復(fù)發(fā)作，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，常常表現(xiàn)為恐懼、焦慮和憂郁等。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通和交流，對其心理變化進(jìn)行了解，給予患者鼓勵和安慰，進(jìn)一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者與護(hù)士的配合，給患者樹立積極良好的心態(tài)。
1.3.4健康教育 對患者和家屬進(jìn)行疾病知識宣教，幫助患者和家屬掌握慢性支氣管炎的常見誘因。進(jìn)行生活指導(dǎo)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；根據(jù)患者的體質(zhì)，選擇合適的體育鍛煉，有明顯的咳嗽咳痰時，應(yīng)注意休息，避免勞累；改善勞動和生活環(huán)境，防止一些有害氣體污染，避免煙霧、化學(xué)物質(zhì)等有害因素的刺激。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失，痰培養(yǎng)陰性；有效：患者咳嗽、喘息和肺部哮鳴音略有減輕，痰培養(yǎng)菌落減少；無效：患者咳嗽、喘息和肺部哮鳴音未見減輕或進(jìn)一步加重，痰培養(yǎng)菌落未見減少[5]。
1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
對照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，有14例支氣管炎患者病情達(dá)到顯著效果，有23例患者治療效果有效，有8例患者治療效果無效，有效率為82.2%；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過綜合護(hù)理后，有17例支氣管炎患者病情達(dá)到顯著效果，有26例患者治療效果有效，有2例患者治療效果無效，有效率為95.6%。兩組支氣管炎患者治療效果有組間差異性（P
3討論
慢性支氣管炎是老年患者常見的慢性疾病，常遷延不愈反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰和喘息，嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。本研究通過對90例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行分組研究，對照組采用常規(guī)的支氣管炎護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)支氣管炎護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，包括有效咳嗽咳痰、呼吸功能訓(xùn)練、心理護(hù)理和健康教育，研究得出實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)綜合的護(hù)理措施對于老年支氣管炎患者，可以提高臨床療效。
綜上所述，對于老年慢性支氣管炎患者的護(hù)理，除了做好保持環(huán)境整潔、安靜，保持患者呼吸道通暢，以及飲食護(hù)理和生活護(hù)理之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽咳痰、縮唇呼吸和腹式呼吸，進(jìn)一步改善肺功能。同時護(hù)理人員還應(yīng)做好心理護(hù)理和健康教育，讓患者和家屬以正確的心態(tài)面對疾病，還要掌握熟悉慢性支氣管炎的相關(guān)誘因和疾病知識，從而達(dá)到延緩疾病的發(fā)展，提高患者生命質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】物理降溫；發(fā)熱39℃；護(hù)理措施
發(fā)熱是嬰幼兒時期最常發(fā)生的癥狀之一。當(dāng)嬰幼兒體溫超過39℃以時必須在醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行退熱治療。當(dāng)嬰幼兒發(fā)熱過高或發(fā)熱持續(xù)的時間過長時，能夠?qū)胗變旱慕】祹硗{，引起一系列的不良反應(yīng)發(fā)生，甚至造成高熱驚厥，影響嬰幼兒的發(fā)育[1]。發(fā)熱給嬰幼兒造成的痛苦和危害嚴(yán)重影響了正常的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對嬰幼兒發(fā)熱的治療方法有很多。筆者現(xiàn)將物理降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的護(hù)理應(yīng)用匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的發(fā)熱嬰幼兒40例進(jìn)行研究，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡在3個月到2歲，平均年齡為16.92±4.93個月。發(fā)熱時間為3d-8d，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組患兒給予藥物治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒給予藥物治療同時給予物理降溫護(hù)理措施，兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予藥物治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施具體如下：遵醫(yī)囑正確給藥，水楊酸類藥物如阿司匹林，兒童一般按照每公斤體重計算藥物的用量，水楊酸類藥一次按每公斤體重用量為10mg給藥，兩次用藥時間為4h。乙酰苯胺類藥物如對乙酰氨基酚，每次按照每公斤體重10mg-15mg給藥，兩次用藥時間為4-6h。2歲以下患兒可以使用10%的滴劑，2歲以上患兒可以服用5%的糖漿。吡唑酮類藥物如復(fù)方氨基比林注射液及安乃近等，芳基烷酸類藥物如布洛芬等。
1.2.2觀察組患兒在依照對照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予物理降溫護(hù)理方法：①物理降溫護(hù)理：告知患兒家長多喂溫開水、飲料或者富含水分的水果和稀飯等，病房室內(nèi)要開窗通氣，減少穿衣，解開包裹以及衣服頸部的扣子，暴患兒露頭，有利散熱；在發(fā)熱時洗熱水澡或用熱手巾進(jìn)行全身擦浴；將冷濕毛巾或毛巾包裹碎冰塊敷頭，將少熱水袋內(nèi)裝少許冷水枕于患兒的頭下，或?qū)⒈胖糜诖髣用}波動處，如頸部、腹股溝內(nèi)側(cè)、雙腋下。當(dāng)體溫超過39℃時給予酒精物理方法降溫，用質(zhì)地較軟的紗布蘸取25%-35%的酒精，依次在患兒的頸部、掌心、腋窩、足背、腹股溝處反復(fù)拍拭，時間為15-20min，拍拭完畢后要暴露擦浴部位。②舒適護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復(fù)方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。③出院指導(dǎo)：向家長講解關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)知識，指導(dǎo)掌握發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理措施及家庭物理降溫的方法。患兒出院后再次發(fā)作時能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進(jìn)行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應(yīng)盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強(qiáng)體格鍛煉，合理增加輔食，增加機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。
1.3效果判斷有效是指體溫在30min內(nèi)下降，1h內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍，2h體溫?zé)o回升現(xiàn)象。無效是指體溫30min、1h仍持續(xù)不下降，2h后體溫下降在0.5℃以內(nèi)。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計。
2結(jié)果
觀察組患兒在給予藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理降溫后患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3討論
發(fā)熱僅是一個臨床癥狀學(xué)的診斷，是許多相關(guān)疾病的嚴(yán)重癥狀之一；臨床上對于發(fā)熱容易做出診斷，但對于發(fā)熱的病因鑒別診斷才是臨床難點(diǎn)和重點(diǎn)。由于嬰幼兒的發(fā)熱病因較復(fù)雜，且無明顯的其他特異性的癥狀，臨床治療中需要一定時間的觀察，必要需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及特殊的檢查，然后依照檢查結(jié)果并結(jié)合患兒的疾病發(fā)展經(jīng)過，甚至采取試驗(yàn)式的治療，綜合性的分析才能最終明確臨床診斷[2]。嬰幼兒發(fā)熱的熱型與成年人不同，加之近幾年的糖皮質(zhì)激素以及抗生素的早期應(yīng)用，對臨床的一些疾病的熱型的特異性規(guī)律發(fā)生改變[3]。
總之，從臨床治療療效果來看，物理降溫的護(hù)理的臨床效果較好，而且比較簡單易行，尤其對于離醫(yī)院遠(yuǎn)而又要及時處理的高熱患兒更方便使用，但是無論哪種嬰幼兒的降溫方法均是對癥處理的，而不是對因進(jìn)行治療，所以在進(jìn)行物理降溫的同時還應(yīng)積極針對原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，以免延誤患兒的救治時機(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1]李巧珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，41（91）：478.
關(guān)鍵詞 整體護(hù)理 腦出血 生活質(zhì)量
AbstractObjective:Exploring the improvement of cerebral hemorrhage patients' quality of life with holistic nursing as well as providing feasible and effective evidence for improvement of cerebral hemorrhage patients' quality of life.Methods:60 cases patients with cerebral hemorrhage were divided into the holisti nursing care group （observation group） and usual nursing care group（control group）.Two groups of patients were given conventional therapy,the holisti nursing care group patients were given continuous throughout holisti nursing,meanwhile the usual nursing care group patients were given conventional nursing.All patients were given evaluating by daily living scale（BI） to assess quality of life.Results:The holisti nursing care group patients' activities of daily life are better than the control group after hospitalization（P＜0.05）.Conclusion:The holisti nursing care could play an important role in the improvement of patients' quality of life.
Key Wordsthe holisti nursing care cerebral hemorrhage quality of life
自發(fā)性腦出血并發(fā)癥較多，治療上采取綜合性治療措施，合理準(zhǔn)確的整體護(hù)理可明顯促進(jìn)病情穩(wěn)定，改善自發(fā)性腦出血患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
按照1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，2005年4月～2007年4月收治自發(fā)性腦出血患者60例，其中男33例，女27例；年齡56～78歲，平均64±6歲。原發(fā)疾病：原發(fā)性高血壓24例，糖尿病l5例。按病案號單雙隨機(jī)分觀察組、對照組，觀察組33例，對照組27例，兩組性別、年齡、文化程度、病情等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
護(hù)理方法：對照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組施行整體護(hù)理：①護(hù)理評估與診斷：實(shí)施整體護(hù)理的患者由專人負(fù)責(zé)，實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，在患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行評估，取得全面、詳細(xì)的資料。根據(jù)評估結(jié)果作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃、具體護(hù)理措施及目標(biāo)。②做好病情觀察。③用藥護(hù)理：輸液速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，警惕電解質(zhì)紊亂。用藥期間嚴(yán)密觀察血壓、心率、尿量等的變化，注意不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥安全。④生活護(hù)理：讓患者充分休息，加強(qiáng)病房管理、保持環(huán)境舒適，夜間注意病室內(nèi)光線強(qiáng)度及各種監(jiān)護(hù)儀器音量的調(diào)節(jié)，保證患者的睡眠時間和質(zhì)量。合理安排膳食，給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、富含維生素、清淡、易消化而產(chǎn)氣少的食物，為減輕心臟及胃部負(fù)擔(dān)，鼓勵少食多餐，避免過飽。保持大便通暢，鼓勵定時排便，便秘時可每天清晨飲蜂蜜20ml加水，多做腹部順時針按摩，必要時使用開塞露、口服緩瀉劑、灌腸排便。主動協(xié)助和督促患者排尿，若患者確實(shí)存在排尿困難，經(jīng)熱敷等無效，可予以留置導(dǎo)尿，定期沖洗尿管，防止尿道感染。⑤康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者病情決定休息或適當(dāng)運(yùn)動功能鍛煉，重度患者應(yīng)絕對臥床休息。當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)時，可在床上或起床活動，活動應(yīng)循序漸進(jìn)。協(xié)助患者翻身、拍背；指導(dǎo)家屬給患者做肌肉按摩及肢體各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，以減輕局部受壓及腫脹，預(yù)防壓瘡，減少下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。⑥做好心理護(hù)理，使患者積極主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
生活質(zhì)量評估方法：采用日常生活活動量表（Barthel指數(shù)）。最高分100分，最低分0分，分值高為優(yōu)，分值低為差。0～20分極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分嚴(yán)重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分能自理。
統(tǒng)計方法：所測數(shù)值均用（X±S）表示，P＜0.05為差異有顯著性，全部統(tǒng)計方法用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件完成。
結(jié) 果
觀察組的日常生活活動量表中進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁等各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。
討 論
整體護(hù)理目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性和重組能力［1］，患者同時往往有抑郁或焦慮情緒［2］。整體護(hù)理提高了患者對相關(guān)知識的理解能力和健康指導(dǎo)依從性，患者得到了更多的疾病相關(guān)信息，并能配合進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能和日常生活能力，飲食更科學(xué)，服藥更合理，進(jìn)而有效提高了其生理和心理健康狀況。通過生活質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性腦出血患者生活質(zhì)量明顯下降，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后患者BI評分均有不同程度的增高，分值明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，提示整體護(hù)理明顯地改善了患者心理健康狀況，使其能更積極、樂觀地配合治療和康復(fù)計劃。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；預(yù)防；ICU綜合征
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學(xué)者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護(hù)的病人，意識清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國內(nèi)文獻(xiàn)來看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。
集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其每一個元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護(hù)理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；②入組后ICU住院時間超過2周；③研究中患者放棄治療或死亡。
根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、入住ICU時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 綜合征的診斷
采用 ICU 意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評估內(nèi)容包括4個方面：①意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具，國內(nèi)有學(xué)者[5]對其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測量者間信度為 0.79～0.96，測量時間平均為2 min[6]。
1.3方法
對照組患者采用ICU護(hù)理常規(guī)。各班次護(hù)理人員按重癥監(jiān)護(hù)原則按時觀察病情，及時應(yīng)對患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，滿足患者合理的基本生理需求。
集束化組 根據(jù)集束化護(hù)理原則評估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、文化程度、飲食起居習(xí)慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時間起進(jìn)入動態(tài)評估狀態(tài)，評估貫穿于整個病情發(fā)展和時間推移的過程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護(hù)理方案。
1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護(hù)制度，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對轉(zhuǎn)入ICU前的患者進(jìn)行健康教育，向患者說明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。
1.3.2 護(hù)理措施
⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵等的報警。③搶救病人時，床與床間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。
⑵ 尊重病人：在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各種檢查治療性操作時，盡量減少暴露患者身體部位，保護(hù)好患者的隱私， 顧及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，夜間治療護(hù)理時，應(yīng)動作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時間顛倒，應(yīng)鼓勵患者白天少睡。③必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。
⑷ 加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨(dú)和寂寞感。②條件允許時鼓勵患者與家屬會面，以便給予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供專業(yè)化護(hù)理照顧：責(zé)任制護(hù)士對本組病人實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護(hù)理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。
⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵病人活動。病人配合時告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。 以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠(yuǎn)低于對照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 見表1。
3 討論
ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時也給患者心理上帶來了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識， 在工作中還應(yīng)擴(kuò)大知識面，掌握社會科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識，運(yùn)用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護(hù)理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，集束化護(hù)理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護(hù)理措施的有效實(shí)施，需要我們進(jìn)一步探索和研究。因此，要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)真、自覺、連續(xù)地執(zhí)行集束化護(hù)理方案。
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