時(shí)間：2023-01-26 07:01:00
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常規(guī)護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護(hù)理
結(jié)核性腦膜炎(以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過(guò)綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險(xiǎn)，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時(shí)治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫(xiě)論文。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時(shí)間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時(shí)予激素、脫水、對(duì)癥、支持及營(yíng)養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理重點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng)，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對(duì)結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對(duì)治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂(lè)觀面對(duì)本病。
2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對(duì)胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵(lì)其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對(duì)血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對(duì)皮膚黏膜的刺激怎么寫(xiě)論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過(guò)大或減量不合適、計(jì)量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽(tīng)力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時(shí)也可減少其副反應(yīng)。
2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測(cè)量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。對(duì)于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫(xiě)論文。
2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時(shí)速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時(shí)要注意觀察有無(wú)低鉀血癥。
2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療6～9個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.
培訓(xùn)
職業(yè)價(jià)值觀
論文摘要：目的探討住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響。方法對(duì)我院2006屆到2008屆130名護(hù)士進(jìn)行住院制規(guī)范化培訓(xùn)，93名護(hù)士進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。結(jié)果住院制培訓(xùn)組與常規(guī)培訓(xùn)組護(hù)士在利他主義、成就感、獨(dú)立性、權(quán)力控制、安全穩(wěn)定、輕松舒適及人際關(guān)系上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是被護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員所公認(rèn)的、通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則，它指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)成員的決策和行為，是護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基石’。Schank和Weis}z〕研究認(rèn)為，學(xué)生在畢業(yè)時(shí)專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展并不完全，必須在工作中得到進(jìn)一步發(fā)展。我院2006年開(kāi)始對(duì)新招收的護(hù)士在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了住院制規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)理論及實(shí)踐、職業(yè)行為規(guī)范禮儀、基本職業(yè)體能等多方面的訓(xùn)練，以提高新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀，為臨床工作培養(yǎng)一批新的護(hù)理人才。
1對(duì)象
對(duì)我院2006屆至2008屆護(hù)士進(jìn)行方便抽樣，共抽取223名，均為女性，其中2006屆89名，2007屆54名，2008屆80名。參加住院制培訓(xùn)者130名，包括已經(jīng)參加過(guò)及正在接受住院制培訓(xùn)的護(hù)士，占58. 30%，參加常規(guī)培訓(xùn)者93名，占41. 70%。兩組護(hù)士學(xué)歷、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2方法
2.1常規(guī)培訓(xùn)
在完成日常的病區(qū)工作外，需要接受為期2個(gè)月的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，以授課方式進(jìn)行，并且定期接受理論及操作考核，其中導(dǎo)師考核每月一次，護(hù)士長(zhǎng)考核每季度一次，護(hù)理部考核每年一次。
2. 2住院制規(guī)范化培訓(xùn)
在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分批分期培訓(xùn)，每批為期2個(gè)月，培訓(xùn)期間24 h待命，由醫(yī)院統(tǒng)一安排住宿。每天早上進(jìn)行軍事訓(xùn)練、隊(duì)列操練和體能訓(xùn)練;每天18:00一21:00集中接受基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、專(zhuān)業(yè)理論及實(shí)踐、職業(yè)行為規(guī)范禮儀、心理素質(zhì)、管理理念、專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃及世界觀、價(jià)值觀方面的培訓(xùn)。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理部安排，在高峰時(shí)間幫助病房及急診工作，并定時(shí)跟隨護(hù)士長(zhǎng)夜查房，體驗(yàn)督查工作。培訓(xùn)過(guò)程中及培訓(xùn)結(jié)束前，通過(guò)口試、操作考試、活動(dòng)型考試、模擬考試等，進(jìn)行認(rèn)知能力、觀察能力、工作能力和創(chuàng)造能力等方面的評(píng)價(jià)與考核，并記人培訓(xùn)規(guī)劃記錄中。
2. 3調(diào)查工具
采用張愛(ài)卿[3編制的《職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試》調(diào)查問(wèn)卷，包括13個(gè)維度(利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交往、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意)，每個(gè)維度4道題，共52道題。采用5級(jí)評(píng)分，從“非常重要”到“很不重要”進(jìn)行5級(jí)計(jì)分，各維度得分相加為該維度總分，得分越高，說(shuō)明護(hù)士認(rèn)為該維度的價(jià)值觀越重要。共發(fā)放問(wèn)卷223份，回收有效問(wèn)卷223份，有效回收率為100. 00%。
2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
一、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、診療操作常規(guī)及口腔科消毒隔離制度。
二、 認(rèn)真遵守醫(yī)院作息時(shí)間，執(zhí)行請(qǐng)銷(xiāo)假制度。
三、 保持診室清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)，每天紫外線消毒至少一小時(shí)。
四、 加強(qiáng)對(duì)各種器械的消毒管理，防止交叉感染。
五、 對(duì)患者認(rèn)真檢查、診治，準(zhǔn)確規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷等醫(yī)療文書(shū)。
六、 對(duì)疑難患者不能確診的，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，減少?gòu)?fù)診率，提高治愈率。
七、 對(duì)候診病人進(jìn)行口腔健康教育，宣傳口腔預(yù)防保健常識(shí)。
八、 下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并斷水?dāng)嚯姡苑腊l(fā)生意外。
口腔科工作職責(zé)
1、主要負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行口腔疾病治療，口腔保健宣教等工作。
2、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全新全意解除病人疾苦，以熱忱的態(tài)度為患者提供一流的口腔醫(yī)療服務(wù)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
3、應(yīng)醫(yī)院要求，完成實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修人員的培訓(xùn)、教育工作。
4、將國(guó)際先進(jìn)口腔治療技術(shù)、治療理念引入我院，提高我院口腔醫(yī)療水平。
5、依據(jù)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真完成口腔醫(yī)療器械的清洗、消毒、存放工作。
6、積極認(rèn)真，保質(zhì)保量完成醫(yī)院交代的政府指令性任務(wù)。
口腔科各工作人員崗位職責(zé)
一、 主任醫(yī)師崗位職責(zé)
1、領(lǐng)導(dǎo)本科室人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。
2、確定醫(yī)師值班、門(mén)診會(huì)診、輪換和出診。參加門(mén)診、急診搶救和手術(shù)，解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題。
3、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練，人才培養(yǎng)，和技術(shù)考核。負(fù)責(zé)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。
4、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
5、督促檢查本科人員履行職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)行安全教育，預(yù)防事故、差錯(cuò)和醫(yī)院感染。
6、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所有人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。
7、組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大急診病人的救治，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
8、引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。
二、 副主任醫(yī)師崗位職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，認(rèn)真完成本職要求的病歷等各項(xiàng)醫(yī)療記錄。
2、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，提高專(zhuān)業(yè)理論、技術(shù)操作和解決較復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題的能力。
3、承擔(dān)臨床教學(xué)工作及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。
4、定期參加專(zhuān)家門(mén)診。
5、掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究，中西醫(yī)結(jié)合，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。
6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范。
7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告和管理制度。
三、 主治醫(yī)師崗位職責(zé)
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專(zhuān)科知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，更好地開(kāi)展臨床護(hù)理工作
1．重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，引導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2．加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)：制定出專(zhuān)科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。
二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)
考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取三級(jí)考評(píng)制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔
四、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
六、做好教學(xué)、科研工作
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
2、護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長(zhǎng)安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識(shí)，每人論文1-2篇，力爭(zhēng)年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置
1、住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)
九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣
十，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系
為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。
十
一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營(yíng)造患者滿意科室
十
二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)取
十
三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文
十
四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件
十
五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國(guó)家物價(jià)收標(biāo)準(zhǔn)
十
六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對(duì)法律知識(shí)教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己
十
（一）完善新老院區(qū)科室交接工作，確保護(hù)理安全
1、創(chuàng)建新院區(qū)科室文化，貼合科室專(zhuān)科特色，合理規(guī)劃新院區(qū)科室環(huán)境建設(shè)，形成物品擺放方案，規(guī)范新科室病區(qū)內(nèi)物品放置和標(biāo)識(shí)；
2、完成新院區(qū)胃腸外科護(hù)士全面培訓(xùn)，快速進(jìn)入優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理素養(yǎng)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體形象，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)多種形式做好新院區(qū)胃腸外科的宣傳；
3、做好老院區(qū)財(cái)產(chǎn)交接，確認(rèn)搬遷前各種物品的到位，制定護(hù)理銜接方案，并組織實(shí)施；
4、全面保障文案資料的完好轉(zhuǎn)移，根據(jù)新院區(qū)及科室特色重新整理、修訂各種護(hù)理工作流程、專(zhuān)科護(hù)理工作指引；
5、研究制定搬遷護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案；
6、準(zhǔn)確評(píng)估住院病人病情，按輕重危病人合理轉(zhuǎn)運(yùn)，確保搬遷時(shí)住院病人的醫(yī)療護(hù)理安全；
（二）鞏落實(shí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，提升護(hù)理質(zhì)量
1、全面落實(shí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，按照《細(xì)則》中涉及的護(hù)理方面的條款，逐一細(xì)化分解，重點(diǎn)做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)修訂和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套的指導(dǎo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等，對(duì)方案執(zhí)行、各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施落實(shí)情況定期檢查、分析、反饋，使護(hù)理體系和護(hù)理管理更加系統(tǒng)、規(guī)范；
2、建立符合胃腸外科的護(hù)理路徑，完善各項(xiàng)流程，確保所有護(hù)理行為都有流程和標(biāo)準(zhǔn)。在原有常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好專(zhuān)科操作的流程，同時(shí)完善疾病的護(hù)理流程。嚴(yán)查游擊習(xí)氣和不良習(xí)慣，不放過(guò)工作中的任何細(xì)節(jié)缺陷。持續(xù)從護(hù)士長(zhǎng)日常工作每個(gè)環(huán)節(jié)入手，細(xì)化指導(dǎo)每項(xiàng)工作，務(wù)實(shí)求真的督查日常護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量；
3、保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)無(wú)差錯(cuò)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對(duì)新上崗護(hù)士必須加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入制定進(jìn)行工作安排；加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對(duì)于重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和評(píng)估，嚴(yán)格交接高風(fēng)險(xiǎn)病人并采取措施防止意外事件的發(fā)生。
（四）成立專(zhuān)科特色護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展傷口造口門(mén)診
為了體現(xiàn)科室專(zhuān)科護(hù)理特色，預(yù)計(jì)明年在專(zhuān)科護(hù)士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領(lǐng)下，開(kāi)展以下護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)患者健康與舒適，打造合適護(hù)理品牌效應(yīng)。
1、開(kāi)展“胃腸好動(dòng)力”，實(shí)行期間，我們對(duì)患者胃腸道疾病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，目的是為了促進(jìn)胃腸道疾病患者術(shù)后胃腸道功能盡早恢復(fù)，減輕術(shù)后腹部脹氣，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。
2、造口護(hù)理三部曲，采用“護(hù)士為主，家屬觀摩家屬為主，護(hù)士輔導(dǎo)家屬獨(dú)立操作”，規(guī)范造口 護(hù)理，減少并發(fā)癥，患者出院后采用造口門(mén)診、微信平臺(tái)等方式持續(xù)關(guān)注；
3、關(guān)愛(ài)傷口人群，關(guān)注術(shù)后切口難愈合患者，采用新型換藥技術(shù)為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時(shí)間，減少住院日，為醫(yī)患解除心理壓力；
4、以科室傷口造口治療師董文娟?duì)款^，造口師黃詠霞、羅蓉協(xié)助，成立傷口-造口門(mén)診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。
（五）積極開(kāi)展護(hù)理創(chuàng)新，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量
1、鼓勵(lì)科室護(hù)理人員積極撰寫(xiě)護(hù)理論文，并列入護(hù)士考評(píng)項(xiàng)目，全年科室發(fā)表護(hù)理論文2篇以上。
[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代化醫(yī)院；護(hù)理；質(zhì)量管理
醫(yī)院基本現(xiàn)代化涵蓋服務(wù)觀念、設(shè)施、醫(yī)療、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)院管理五個(gè)方面。
1健全科室組織管理體系
全科實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、三級(jí)護(hù)士（責(zé)任組組長(zhǎng)）和二級(jí)護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士）的三級(jí)管理體系，三級(jí)護(hù)士和二級(jí)護(hù)士通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，病區(qū)按20張床位為一組設(shè)立1名三級(jí)護(hù)士和3~4名二級(jí)護(hù)士，并配備相應(yīng)的一級(jí)護(hù)理論文護(hù)士（護(hù)師以下護(hù)士）。每日護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)全病區(qū)，三級(jí)護(hù)士針對(duì)本組進(jìn)行質(zhì)量控制，節(jié)假日等護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，排班時(shí)注意留1名三級(jí)護(hù)士當(dāng)班全面負(fù)責(zé)，中晚班2人搭班時(shí)二級(jí)護(hù)士即為臨時(shí)負(fù)責(zé)人。
2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系
在原有崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、一般護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)（非整體護(hù)理工作模式）的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理部結(jié)合本專(zhuān)科特點(diǎn)建立并完善了科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五大體系：①一般及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)；②質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范；③崗位職責(zé)及工作制度；④操作程序及搶救流程；⑤住院須知及健康教育。
3全面控制主要整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題。現(xiàn)代化醫(yī)院要求整體護(hù)理主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：入住院評(píng)估與病人狀況符合率≥90%；護(hù)理診斷問(wèn)題符合率≥90%；護(hù)理措施事實(shí)率=100%；健康教育覆蓋率≥90%；健康教育有效率≥90%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率=100%；特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；臥床病人褥瘡發(fā)生率=0；護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生率=0；病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。為達(dá)到上述質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)施了全面控制工作方法，全面控制包括兩種含義，一是指對(duì)計(jì)劃全過(guò)程的控制，二是指全體工作人員均參加控制工作，即把標(biāo)準(zhǔn)交給大家自控，實(shí)施全方位綜合性控制，以確保目標(biāo)的最佳實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則[、護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)基本方法、單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)理論及以人為本的服務(wù)觀念等。
3.1“寫(xiě)我所做”、“做我所寫(xiě)”，控制護(hù)理措施的事實(shí)率所有人員應(yīng)明了護(hù)理記錄不僅是現(xiàn)代化醫(yī)院要求、更重要的是法律舉證的有效依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)危重病人的護(hù)理措施的事實(shí)率全部考核，即記錄措施的及時(shí)性、客觀性和合法性[3]。
3.2單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)相結(jié)合控制基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)控制時(shí)，首先讓管床護(hù)士自己講評(píng)存在的問(wèn)題，然后護(hù)士長(zhǎng)再指出不全面之處，對(duì)于影響病人舒適度的部分，考核時(shí)雖總分合格，但實(shí)行單項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，如皮膚、頭發(fā)、會(huì)不潔均扣發(fā)獎(jiǎng)金。另外在考核中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)，給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)配合績(jī)效工資量化管理考核方案，對(duì)每一位護(hù)士獎(jiǎng)懲分明，以激發(fā)每一位護(hù)理人員的工作熱情。
3.3逐級(jí)匯報(bào)制度防止臥床病人褥瘡發(fā)生為防范臥床病人褥瘡發(fā)生，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院實(shí)行潛在護(hù)理并發(fā)癥的逐級(jí)匯報(bào)制度，培養(yǎng)各級(jí)護(hù)士對(duì)于所分管的病人存在潛在并發(fā)癥的早識(shí)別能力，逐級(jí)在大組內(nèi)匯報(bào)，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，如心衰全身皮膚嚴(yán)重水腫者、風(fēng)濕性心臟病極度消瘦惡液質(zhì)病人，科內(nèi)質(zhì)控小組共同探討切實(shí)可行的防范措施，通過(guò)此項(xiàng)舉措確保了褥瘡發(fā)生率為零。
3.4強(qiáng)化安全意識(shí)防范護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生讓每位護(hù)理人員樹(shù)立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵制度的落實(shí)，如查對(duì)制度、交接班制度，并與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)工作程序的變化及時(shí)進(jìn)行修改，采取多種安全防范措施：①因目前使用電腦輸入醫(yī)囑，執(zhí)行每日總查對(duì)一次，核對(duì)時(shí)輸入醫(yī)囑者不允許讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫(yī)囑。②在治療室加藥臺(tái)上建立寫(xiě)有“你查對(duì)了嗎?”及應(yīng)查對(duì)的內(nèi)容的警示牌。③各班次交接時(shí)增加了普通病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態(tài)、70歲以上未留陪人者及隨時(shí)可發(fā)生病情變化者，如擴(kuò)張性心肌病病人等。④在入院健康教育時(shí)請(qǐng)病人或家屬在重要告知措施欄內(nèi)簽名，如排便時(shí)勿用力，不能離開(kāi)病區(qū)等。⑤每月末召開(kāi)差錯(cuò)事故防范討論會(huì)，找出本月護(hù)理工作安全薄弱環(huán)節(jié)，每人針對(duì)科內(nèi)及自己情況發(fā)言。⑥實(shí)施潛在護(hù)理并發(fā)癥逐級(jí)匯報(bào)制度。
3.5全員參與全程控制提高入住院評(píng)估和護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估是整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，只有評(píng)估準(zhǔn)確才能使護(hù)理診斷與病人存在的問(wèn)題準(zhǔn)確符合，措施得力，完成預(yù)期目標(biāo)。筆者認(rèn)為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，全員參與。對(duì)全員強(qiáng)化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：病人入院評(píng)估技巧、方法，評(píng)估內(nèi)容要求。并根據(jù)病人具體情況采用不同的評(píng)估方法，即一般病人的評(píng)估、急危重病人的評(píng)估、生氣哭泣情緒不穩(wěn)定病人的評(píng)估、老年病人的評(píng)估等。讓每一位護(hù)士了解住院評(píng)估的要求及知道做好住院評(píng)估可使得護(hù)理資料具有連續(xù)性，是入院評(píng)估的繼續(xù)且入院評(píng)估護(hù)理論文與醫(yī)院評(píng)估具有聯(lián)系。全程控制即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入住院評(píng)估和護(hù)理診斷符合率進(jìn)行檢查，每日隨機(jī)抽查1~2位病人，對(duì)于存在問(wèn)題當(dāng)面指導(dǎo)，對(duì)于存在的共性問(wèn)題每周五晨會(huì)總講評(píng)一次。
4結(jié)束語(yǔ)
筆者認(rèn)為，以后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理體制是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)艱苦事業(yè)，護(hù)理體制管理的改革不是一朝一夕的，需要廣大醫(yī)療工作人員集思廣益、不斷探究。
參考文獻(xiàn)：
[1]李亞潔，王麗姿，王秀崗.ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在護(hù)理中的作用.中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：916-918
論文關(guān)鍵詞：半坐臥位，經(jīng)口氣管插管，重癥患者
1 資料
2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對(duì)139例重癥患者（需心肺復(fù)蘇患者除外）采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農(nóng)藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時(shí)間1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1準(zhǔn)備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號(hào)氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、開(kāi)口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機(jī)、無(wú)菌手套、Magill鉗、短效鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖。
2.2患者的準(zhǔn)備：患者取半臥位，可根據(jù)患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調(diào)整臥位角度后，使患者頭部位于醫(yī)生的胸部正中高度[1]護(hù)理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過(guò)伸位，隨后按常規(guī)經(jīng)口氣管插管方法插管。
2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達(dá)90%以上再行插管。
3 結(jié)果
139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現(xiàn)困難（1例曾有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經(jīng)嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插管成功。插管過(guò)程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無(wú)較大波動(dòng)，且插管過(guò)程中無(wú)明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
4.1傳統(tǒng)氣管插管多選擇平臥位，通過(guò)將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關(guān)節(jié)為軸，頸部屈曲、頭部輕度過(guò)伸。但一項(xiàng)磁共振研究對(duì)這一概念提出了質(zhì)疑，這三個(gè)“軸”在中立位、單純過(guò)伸位和“鼻吸氣”三個(gè)中任何一個(gè)都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項(xiàng)對(duì)有選擇的外科病人的隨機(jī)研究證明：“鼻吸氣作為一種實(shí)施經(jīng)口氣管插管的方法，其效能并不優(yōu)于單純頭部過(guò)伸位”[3]。在平臥位氣管插管時(shí)，操作者在插管時(shí)一般需要下蹲彎腰來(lái)觀察聲門(mén)位置。而采用半坐臥位插管時(shí)，術(shù)者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見(jiàn)聲門(mén)，可以增加操作者的舒適度，節(jié)省體力，縮短氣管插管時(shí)間。
4.2對(duì)昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時(shí)采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時(shí)可引起口咽腔內(nèi)嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時(shí)，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機(jī)會(huì)，對(duì)操作者起到一定的保護(hù)作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險(xiǎn)[4]。
4.3 大多數(shù)肺心功能較差的重癥患者，進(jìn)行氣管插管時(shí)呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態(tài)護(hù)理論文，或者大量液氣胸患者需強(qiáng)迫坐位，此時(shí)的可能是患者最舒適，如果強(qiáng)迫改為平臥位進(jìn)行氣管插管，患者可能很不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安而加重缺氧，使病情進(jìn)一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥發(fā)生的可能。此時(shí)如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發(fā)生。另外，有研究證實(shí)過(guò)度肥胖的病人，運(yùn)用頭部抬高25度的可以提高預(yù)充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。
4.4 Bulger等[6]人的一項(xiàng)大樣本回顧性研究顯示，快誘導(dǎo)插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功率與之對(duì)比并無(wú)差別。因此，對(duì)重癥患者采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，成功率高，并發(fā)癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實(shí)用性和可操作性，可在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護(hù)理至關(guān)重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過(guò)給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時(shí)有效地進(jìn)行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過(guò)護(hù)士精心護(hù)理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護(hù)理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，合并急性氣胸時(shí)往往無(wú)明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時(shí)可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時(shí)，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對(duì)重癥不能進(jìn)行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理論文，（其方法為將聽(tīng)診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽(tīng)到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹(jǐn)慎地進(jìn)行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時(shí)，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無(wú)相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時(shí)可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行,促使靜脈向心回流,負(fù)壓吸引過(guò)程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時(shí)可沖洗或更換。可采用定時(shí)擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護(hù)理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動(dòng)受限。由于疾病呈慢性進(jìn)程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動(dòng)能力日益減退，需要長(zhǎng)期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過(guò)度對(duì)軀體關(guān)注過(guò)度對(duì)藥物依賴等情況。同時(shí)也會(huì)使恢復(fù)期患者因害怕活動(dòng)誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護(hù)士鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護(hù)理人員在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使家屬了解患者的心理問(wèn)題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對(duì)患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理論文，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就要開(kāi)始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對(duì)于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認(rèn)真做好自我護(hù)理以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗(4)氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時(shí)科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場(chǎng)所。
3：小結(jié)
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神經(jīng)外科住院并行氣管切開(kāi)術(shù)的150例患者作為研究對(duì)象，其中男89例，女61例，年齡20～86歲，腦血管意外患者67例，重癥顱腦損傷患者16例，頸椎骨折所致高位截癱患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；氣管切開(kāi)時(shí)間3～30 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組A和試驗(yàn)組B，每組各50例。三組患者的性別、年齡、病情、氣管切開(kāi)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水，試驗(yàn)組A在常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液（將60 mg沐舒坦加入等量生理鹽水和滅菌注射用水的250 mL混合溶液中），試驗(yàn)組B在常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。每組都使專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net用微量泵進(jìn)行24 h持續(xù)呼吸道濕化。具體操作方法為：使用50 mL一次性注射器連延長(zhǎng)管固定在微量輸液泵上，將延長(zhǎng)管末端放入氣管套管內(nèi)3～5 cm，用膠布固定[3]。24 h持續(xù)、無(wú)間斷、均勻地將呼吸道濕化液注入氣管套管內(nèi)，速度6～10 mL/h，保證濕化液的總量為200～240 mL/d，濕化液用量具體根據(jù)痰液黏稠度確定[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo) （1）呼吸道濕化效果；（2）并發(fā)癥：①刺激性咳嗽（指呼吸道濕化過(guò)程中連續(xù)性發(fā)生咳嗽或嗆咳）；②氣道阻塞次數(shù)（指痰栓形成，吸痰時(shí)吸出較黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜損傷和出血；④呼吸道感染。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 呼吸道濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）良好：痰液稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，套管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重；（3）過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷進(jìn)行吸痰，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組呼吸道濕化效果比較 試驗(yàn)A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗(yàn)B組和對(duì)照組，而不佳率明顯低于試驗(yàn)B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開(kāi)患者呼吸道濕化中的效果明顯優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，見(jiàn)表1。
2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)B組患者氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
呼吸道濕化對(duì)于氣管切開(kāi)患者來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要。因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)，鼻腔黏膜失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、加溫和濕化作用，加上氣道開(kāi)放，呼吸道水分丟失增加，呼吸道黏膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失、痰液黏稠或結(jié)痂等，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞、呼吸道感染等并發(fā)癥，而呼吸道（尤其專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net肺部）感染率隨著濕化程度的降低而升高[6]。研究發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 mL/d[7]。因此，氣管切開(kāi)患者給予充分呼吸道濕化護(hù)理尤為重要。
合理的濕化液可有稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保持呼吸道濕潤(rùn)和通暢、預(yù)防呼吸道感染的作用。傳統(tǒng)的生理鹽水因其進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的丟失，氯化鈉濃度逐漸升高，在呼吸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致痰液脫水變稠而不易咳出，甚至阻塞氣道，目前臨床已經(jīng)很少將其單獨(dú)用作呼吸道濕化液[8]。而國(guó)外也有許多研究報(bào)道使用滅菌注射用水或用等量滅菌注射用水稀釋的鹽水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究選取了滅菌注射用水、滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。
3.1 滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液對(duì)氣管切開(kāi)患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗(yàn)B組和對(duì)照組（P<0.05），而不佳率明顯低于試驗(yàn)B組和對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。這些均提示滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液具有很好的濕化效果。
此混合溶液之所以具有很好的濕化效果，可能與以下因素有關(guān)：（1）等量的滅菌注射用水稀釋的鹽水為低滲溶液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的液體變?yōu)榈葷B溶液，更符合生理需要。一是稀釋了痰液，二是保持了氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，有利于痰液排除，減少重復(fù)吸痰造成的呼吸道黏膜損傷和出血，對(duì)呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一種痰液促排劑，可使氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)排痰。此外它還具有協(xié)同抗生素專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net的作用，可使抗生素在呼吸道內(nèi)的濃度比值上升，從而減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。
3.2 碳酸氫鈉溶液對(duì)氣管切開(kāi)患者呼吸道濕化的效果 本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)B組呼吸道濕化效果良好率低于試驗(yàn)A組（P<0.05），而和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)B組氣道阻塞次數(shù)、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這些均提示碳酸 氫鈉溶液比滅菌注射用水對(duì)呼吸道濕化效果較好，但不及滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液。
碳酸氫鈉為堿性溶液，痰液在堿性溶液中吸附能力下降。此外它還可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性、增強(qiáng)氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)、取代黏蛋白中的鈣離子、促進(jìn)黏蛋白降解，從而使痰液變稀薄，易于排除。同時(shí)碳酸氫鈉溶液可在呼吸道內(nèi)形成堿性環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)，減少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。
滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開(kāi)患者呼吸道濕化中效果明顯，優(yōu)于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，有必要在臨床護(hù)理實(shí)踐中加以使用。
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醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得1
歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個(gè)月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護(hù)理部及科主任指導(dǎo)，及全體護(hù)理人員的共同努力之下，ICU的護(hù)理工作順利展開(kāi)，初見(jiàn)成效，并借三甲醫(yī)院評(píng)審契機(jī)，更上新臺(tái)階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器。共備1臺(tái)呼吸機(jī)，1臺(tái)除顫儀，5臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，6臺(tái)注射泵，5臺(tái)輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護(hù)理查房制度，護(hù)理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時(shí)時(shí)訓(xùn)練、物品定點(diǎn)定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實(shí)可行的規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)， 同時(shí)定期督查執(zhí)行情況，保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護(hù)理工作質(zhì)量。ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn)，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。每周開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問(wèn)題，定期開(kāi)展例會(huì)，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護(hù)士分別到上級(jí)醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進(jìn)修，取得ICU崗位證書(shū)。鼓勵(lì)全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專(zhuān)科或本科的在職教育。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初顯：
五個(gè)月來(lái)，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)。
回顧工作既有成績(jī)更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭(zhēng)創(chuàng)更好的成績(jī)，為我院貫徹十精神，推動(dòng)工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得2
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專(zhuān)科知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，更好地開(kāi)展臨床護(hù)理工作。
1.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，引導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2.加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)：制定出專(zhuān)科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情景。
5、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可經(jīng)過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。
二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取三級(jí)考評(píng)制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改善，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。
四、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理工作計(jì)劃：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改善措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)職責(zé)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教教師的安全管理職責(zé)，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，堅(jiān)持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，經(jīng)過(guò)與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改善措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作進(jìn)取性。
六、做好教學(xué)、科研工作。
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
2、護(hù)士長(zhǎng)為總帶教教師，護(hù)士長(zhǎng)首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教教師的帶教態(tài)度、職責(zé)心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長(zhǎng)安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識(shí)，每人論文1-2篇，力爭(zhēng)年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。
十一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營(yíng)造患者滿意科室。
十二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)取。
十三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文。
十四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)儉，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國(guó)家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
十六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對(duì)法律知識(shí)教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自我。
十七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得3
十幾年前，在我選擇職業(yè)的時(shí)候，母親跟我說(shuō)："孩子，去當(dāng)護(hù)士吧，那是一個(gè)崇高的職業(yè)"。十幾年過(guò)來(lái)了，我從沒(méi)后悔過(guò)自己的選擇。因?yàn)槲視r(shí)刻在用愛(ài)心守護(hù)著患者的生命。
護(hù)理工作是在苦和累中描繪著高尚、鑄造著輝煌。雖然護(hù)理工作需要經(jīng)常加班加點(diǎn)、經(jīng)常遭受白眼，但是，每當(dāng)患者用期盼的眼神把生命托付給我們的時(shí)候，在我們用百倍的努力把一個(gè)生命垂危的患者從死亡線上拉回來(lái)的時(shí)候，那些來(lái)之不易的歡笑，讓我感到無(wú)比的欣慰與無(wú)憾無(wú)悔。
1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開(kāi)展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98％。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)管理，做到書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過(guò)程相符，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。
6、加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均≥75分；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫(xiě)論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)科護(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。
7、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、滿意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標(biāo)，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專(zhuān)人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉
二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來(lái)了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常，無(wú)妊娠并發(fā)癥。
2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開(kāi)放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見(jiàn)腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級(jí)
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對(duì)照組
10（20%）a
12
