時(shí)間：2023-05-31 09:10:49
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇防治心臟疾病的方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】糖尿病；心臟病；防治措施；進(jìn)展研究
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3948-02
近年來(lái)糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)快速增長(zhǎng)，根據(jù)WTO的最新研究結(jié)果表明[1]，截止到2013年底，全球糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)1.8億，且目前的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)在2025年可能會(huì)超過(guò)3.7億。糖尿病患者常常會(huì)并發(fā)心血管疾病，發(fā)生心血管疾病的概率大約是普通人群的4倍左右，由于心血管疾病死亡患者超過(guò)70%-80%。糖尿病性心臟病是在所有糖尿病所致并發(fā)癥中屬于危害最為嚴(yán)重的一種疾病，主要包括植物神經(jīng)功能紊亂或微血管病變所致心律失常，糖尿病性心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，這幾種疾病之間相互相應(yīng)，相互促進(jìn)的關(guān)系，形成一種惡性循環(huán)[3]。該病往往病情發(fā)展較快，病死率較高，極易導(dǎo)致猝死、心力衰竭等癥狀，且該病發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此加強(qiáng)該種疾病防治工作顯得尤為重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該病的防治工作進(jìn)行了大量的研究，下面筆者將其防治工作進(jìn)展進(jìn)行如下綜述報(bào)道。
1 糖尿病心臟病患者的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)制
糖尿病心臟病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床至今尚未明確，根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道表明[4]，心力衰竭終末期患者的心臟主要表現(xiàn)為增生肥大、纖維化，且經(jīng)組織活檢檢查顯示內(nèi)皮細(xì)胞以及心肌細(xì)胞減少，且出現(xiàn)毛細(xì)血管密度減少、小動(dòng)脈壁增厚、毛細(xì)血管瘤形成等微血管異常表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，糖尿病心臟病的發(fā)生與發(fā)展與糖尿病引起的心力衰竭密切相關(guān)。糖尿病心臟病最先由Rubler等[5]在合并有充血性心力衰竭糖尿病患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，在死者的解剖分析中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變現(xiàn)象，但經(jīng)病理研究顯示，左心室纖維化，出現(xiàn)明顯增大，且小血管伴有不同程度的病變。對(duì)于存在心力衰竭患者，通過(guò)心臟插管可以觀察到患者同時(shí)存在充血性表現(xiàn)以及舒張限制癥狀；對(duì)于沒(méi)有明顯心力衰竭患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查，結(jié)果顯示患者的左心室收縮功能正常，但其順應(yīng)性降低，但患者的舒張功能改變較為顯著。對(duì)于患有糖尿病的大鼠心臟進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大鼠的心肌收縮速度減慢，延長(zhǎng)了心肌收縮時(shí)間，心肌舒張也延遲；對(duì)于實(shí)驗(yàn)性糖尿病犬心臟進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其心室肌順應(yīng)性下降，左心室的結(jié)締組織有所增加。
綜合當(dāng)前的研究，糖尿病合并心臟病的發(fā)生可能與以下幾方面因素有關(guān)：①鈣平衡改變、肉毒堿不足或缺乏、游離脂肪酸升高等代謝紊亂。②IGF-I、血管緊張素II、炎性因子等增加，導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化。③內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、冠脈血流運(yùn)行不暢、微血管病變，導(dǎo)致小血管病變。④心臟自主神經(jīng)病變。⑤由于胰島素敏感性降低、高胰島索血癥導(dǎo)致胰島素抵抗。
2 糖尿病合并心臟病的診治方法
2.1一般診治
與其他糖尿病所致慢性并發(fā)癥的免疫機(jī)理有所相似，糖尿病性心臟病的免疫與吸煙、血液流變學(xué)異常、高血壓、高血脂、肥胖以及高血糖的諸多因素相關(guān)。因此在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行長(zhǎng)期有效的控制。目前臨床上常常采用綜合藥物療法進(jìn)行綜合治療，在給予胰島素或者磺脲類降糖藥物時(shí)，同時(shí)也聯(lián)合應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑以及降糖藥物雙胍類藥物，可提高降血糖的效果，降低低血糖以及胰島素血癥發(fā)生率。一般血壓控制的最佳范圍介于18.7-20/10.7-12KPa為宜，比如若舒張壓在9.33-10KPa以下，則極易導(dǎo)致心肌梗死或者腦卒中。主要是由于糖尿病患者的胰島素分泌功能失常，常常會(huì)伴有水電平衡紊亂、植物神經(jīng)病變、高血脂癥等癥狀，對(duì)患者血壓有一定影響，因此在進(jìn)行降壓治療過(guò)程中，應(yīng)注意這些因素影響。鈣拮抗劑、血管緊張酶抑制劑是臨床治療的首選，必要時(shí)可適當(dāng)給予β-受體阻斷劑以及α-受體阻滯劑。為了有效減少自由基對(duì)機(jī)體造成的損傷，可大量采用硒化合物、維生素E、維生素C進(jìn)行治療，也可選用降脂、抗血小板聚集藥物治療。
2.2心絞痛的臨床治療
想要預(yù)防糖尿病性心臟病患者心絞痛發(fā)作，可給予鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物口服治療；在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予噴霧吸入或者舌下含化硝酸醋類藥物。若患者心絞痛發(fā)作較為頻繁，病情較嚴(yán)重，已經(jīng)到了難以控制的程度，應(yīng)靜脈滴注硝酸酯類藥物。
2.3急性心肌梗死治療
糖尿病性心臟病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，由于強(qiáng)烈的刺激，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，升高患者血糖，極易導(dǎo)致酮癥酸中毒，進(jìn)而影響到患者的心功能以及心肌能量代謝，使急性心肌梗死病情進(jìn)一步加重。因此當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格控制高血糖，且應(yīng)注意避免出席那低血糖風(fēng)險(xiǎn)。一旦患者出血低血糖反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加劇惡化急性心肌梗死，其對(duì)于患者的損害在短期內(nèi)，相較輕、中度高血糖癥狀更為嚴(yán)重。因此在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)將血糖控制標(biāo)準(zhǔn)放寬，空腹血糖可控制在7.8-9.0mmol/L，餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)控制在9-11 mmol/L。胰島素治療是臨床較為有效、見(jiàn)效較快，且容易調(diào)整治療方案的一種治療手段。經(jīng)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在患者一日三餐前可給予短效胰島素治療，在每晚臨睡前可采用中效胰島素，4次/d，給藥劑量方面應(yīng)開(kāi)始給予小劑量，在連續(xù)服用3d后連續(xù)測(cè)量血糖7次，觀察、分析患者的血糖變化規(guī)律，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。在臨床靜脈輸液治療過(guò)程中，若含有葡萄糖液體（一般1U 胰島素中含有葡萄糖4g），應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，注意血糖以及胰島素在不同病情變化下的用量調(diào)整，提高葡萄糖的利用率。臨床醫(yī)生應(yīng)囑咐患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，并服用餅干、水果或糖塊等食物進(jìn)行緊急對(duì)癥處理。
2.4心力衰竭治療
心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，常常出現(xiàn)誤診，楊進(jìn)剛等研究表明，心力衰竭患者的發(fā)病原因主要包括酮癥酸中毒、輸液過(guò)量過(guò)快、感染、反復(fù)低血糖、利尿過(guò)度等因素，因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意積極預(yù)防這些高危因素。若患者出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀，應(yīng)積極控制血糖，其臨床處理方法與急性心肌梗死相同。對(duì)于慢性心力衰竭患者在治療過(guò)程中為了避免因缺氧、缺血所致乳酸酸中毒現(xiàn)象，最好不要用雙胍類藥物治療。低血鉀、高血糖極易誘發(fā)腦血栓，而過(guò)度利尿也會(huì)使心臟舒張功能不全癥狀進(jìn)一步加重。在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意這些問(wèn)題。
3 糖尿病性心臟病藥物防治的研究現(xiàn)狀與展望
目前臨床上關(guān)于糖尿病性心臟病的防治措施進(jìn)行了大量研究，但收獲甚微，雖然有學(xué)者研究報(bào)道鈣離子阻斷劑以及β-腎上腺素受體阻滯劑對(duì)于充血性心力衰竭具有一定的改善作用，血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在一定程度上對(duì)于糖尿病有防治作用，但并沒(méi)有研究出一種有效的針對(duì)性治療新藥。
中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體治療效果，從中醫(yī)辨證角度進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)于慢性疾病的防治具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)具有多因素參與的糖尿病慢性并發(fā)癥疾病而言，更體現(xiàn)出獨(dú)特的防治優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)對(duì)于糖尿病性心臟病的認(rèn)識(shí)其實(shí)來(lái)源已久，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病應(yīng)屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中“怔忡”、“心痛”、“消渴”、“怔忡”等范疇，正如《醫(yī)砭》中記載[6]，心火太盛，津液耗涸，在下為膏液之消，甚則消及腎藏；在上極易導(dǎo)致膈消，甚則消及肺臟；在中誘發(fā)腸胃之消，甚則消及脾臟；在外為肌肉之消，甚則消及筋骨；四藏皆消，則心自焚而死矣……”由此可見(jiàn)，糖尿病性心臟病的發(fā)生與發(fā)展主要由于肝腎陰虛，氣血陰陽(yáng)不足，痰凝血瘀等所致。臨床治療中應(yīng)以滋肝補(bǔ)腎、益氣活血、清熱化痰等為主要原則。李小鷹等基于中醫(yī)辨證理論，采用紫蘇湯、載天王補(bǔ)心丹、載化水丹等加減進(jìn)行辨證施治治療，結(jié)果均取得滿意療效。
綜上所述，糖尿病合并心臟病的發(fā)病率較高，且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，加強(qiáng)臨床防治工作研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。低于糖尿病合并心臟病患者盡早積極采取控制血糖、降血壓、降脂、抗血小板集聚等基礎(chǔ)治療，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等癥狀。中醫(yī)藥治療糖尿病合并心臟病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)可加大對(duì)糖尿病合并心臟病患者的中藥防治新藥研究。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：高血壓;高血脂;冠心病
當(dāng)下我國(guó)正在快速地向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，心血管疾病做為最典型的老年性疾病，對(duì)它的防治刻不容緩。老年心血管病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。
一、把血壓控制好是防治心血管疾病的首要任務(wù)
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。然而最可怕的還是高血壓的并發(fā)癥，每一種都有可能置老人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務(wù)。
有許多的老年人，在平日的生活當(dāng)中缺乏對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有深入地去了解高血壓，致使三高、三低、三個(gè)誤區(qū)存在。所謂的三高就是：患病率高、死亡率高、致殘率高;而所謂的三低也就是：知曉率低、治療率低、控制率低;三個(gè)誤區(qū)即：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學(xué)服藥。對(duì)這樣的情況，老年朋友應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，高血壓是過(guò)早死亡原因中唯一的、也是最重要的可預(yù)防因素。其次要搞清楚什么是高血壓？所謂高血壓是指：非同日、3 次靜息（在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下）血壓均超過(guò) 140/90 毫米汞柱即可診斷高血壓。正確的測(cè)量血壓應(yīng)該秉承：“三同一原則”，即：同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)。這樣測(cè)量出的血壓才有意義。此外還需注意，人的血壓存在晝夜波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)：白天高于夜間約10%，秋冬高、春夏低;同時(shí)，情緒、睡眠、緊張、談話都可以影響血壓。
老年性高血壓治療原則是重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過(guò)程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗死的發(fā)生。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時(shí)候要更慎重，不僅關(guān)注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒(méi)有腎功能不全的表現(xiàn)（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫(yī)院體檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經(jīng)很差了。
二、正確用藥治療高血脂至關(guān)重要
在世界衛(wèi)生組織公布的心血管疾病的五大危險(xiǎn)因素中，除了高血壓，高血脂也是不容忽視的一大隱患。大量證據(jù)證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。血脂降低1毫摩爾/升，心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性可降低 50%;低密度脂蛋白 - 膽固醇（通俗理解為“壞膽固醇”）每降低 1 毫摩爾 / 升，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20%，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20%。冠心病患者不論血脂是否增高，降血脂治療都可使主要血管事件減少 25%。總之，積極降低血漿膽固醇水平，可顯著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和總死亡率。對(duì)于高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血癥是一個(gè)終身疾患，故而正確的用藥至關(guān)重要。
高脂血癥的治療首先是生活模式的改變：攝入總熱卡的嚴(yán)格控制;增加運(yùn)動(dòng);放松情緒;膽固醇高應(yīng)用他汀類藥物：舒降之、力普妥，甘油三酯高應(yīng)用貝特類藥物：力平之等。通過(guò)服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高。在高血壓的治療過(guò)程中，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后調(diào)脂藥減量往往會(huì)引起血脂反彈。同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長(zhǎng)期療效的維持。因此，只要沒(méi)有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。
三、冠心病治療關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救
在老年心血管疾病中，急性冠脈綜合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年約有 1900萬(wàn)人死于心臟疾病。冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和 （ 或 ） 器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病 （IHD）。冠心病是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù) （95%～99%）。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病同義詞。老年人在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會(huì)突然發(fā)病。部分患者在無(wú)任何明顯誘因甚至睡眠狀態(tài)下發(fā)生。急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)患者可感覺(jué)到陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對(duì)心肌缺血缺氧的感覺(jué)不典型，有時(shí)可能是疼痛以外的另一些感覺(jué)，因而可能否認(rèn)胸痛存在。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。一旦發(fā)現(xiàn)老人犯病，有條件應(yīng)立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時(shí)間聯(lián)系 120 救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免延誤進(jìn)一步搶救。
冠心病的正確預(yù)防非常重要，專家指出：10個(gè)心肌梗死，9 個(gè)可被預(yù)測(cè);6 個(gè)心肌梗死，5 個(gè)可被預(yù)防。只要平時(shí)注意合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。還要保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。不吸煙、酗酒;煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。對(duì)于冠心病的治療，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟，幾乎所有的三甲醫(yī)院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋。包括：非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);全動(dòng)脈血管移植術(shù);雜交心肌血管重建術(shù);內(nèi)窺鏡取大隱靜脈、橈動(dòng)脈;血管吻合裝置;激光心肌打孔等。
四、心血管病預(yù)防重于治療
如果一個(gè)患者等到哪天有胸痛再去看病，這是非常遺憾的結(jié)局;醫(yī)生不能只當(dāng)“坐堂醫(yī)生”，等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架、溶栓、搭橋。所以，健康在你身邊時(shí)請(qǐng)關(guān)心它、重視它、愛(ài)護(hù)它、珍惜它;建立良好的生活模式是基石;定期的體檢是疾病的克星;維護(hù)心理健康是生活質(zhì)量的保障。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)測(cè)；老年病防治；臨床研究
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0063-01
老年醫(yī)學(xué)（Geriatric medicine）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于一項(xiàng)重要的學(xué)科，現(xiàn)今我國(guó)年齡超過(guò)60歲的老年人已經(jīng)超億，約為我國(guó)人口總數(shù)的11.7%，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸的凸顯出來(lái)。在老年患者中，心血管疾病的發(fā)病及死亡率占據(jù)著第一的位置，老年患者中常見(jiàn)的心血管疾病包括冠心病、高血壓、老年心律失常、肺心病以及老年瓣膜病等等。
1資料與方法
1.1基本資料
本文選擇2010年4月～2012年4月間180例年齡超過(guò)60歲的老年患者，其中105例為男性，75例為女性；年齡均超過(guò)60歲，最高為91歲，平均為73.4歲；將其分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2研究方法 對(duì)本文所選的患者分為兩組，對(duì)照組的患者根據(jù)患者的疾病進(jìn)行診治，觀察組的患者對(duì)老年常見(jiàn)的疾病以及根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行比較，觀察組患者的有效防治率為58.89%，對(duì)照組為23.33%，經(jīng)比較觀察組預(yù)防老年疾病的幾率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.1高血壓及高血壓心臟病 老年患者常見(jiàn)高血壓心血管疾病，現(xiàn)今，全國(guó)約有1億高血壓患者。經(jīng)過(guò)研究指出：腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素就包括高血壓。有研究指出我國(guó)心血管疾病防治的重點(diǎn)是防治高血壓。
3.2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 這一疾病也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而且北方較明顯，城市比農(nóng)村顯著；實(shí)施腦力勞動(dòng)的患者比體力勞動(dòng)的高，男性表現(xiàn)更為突出；老年期后男女患病率基本一致。患有冠心病的老年人發(fā)病率和死亡率均顯著高于年輕人。美國(guó)統(tǒng)計(jì)指出大部分心血管病出現(xiàn)死亡的患者年齡超過(guò)65歲。
3.3慢性肺源性心臟病 肺心病嚴(yán)重威脅著人類的健康，特別時(shí)老年患者，通過(guò)全國(guó)第二次肺心病調(diào)查結(jié)果顯示，肺心病的平均患病率為0.48%，南方低于平均值，隨著年齡的增長(zhǎng)，換有慢性肺源性心臟病的幾率逐漸的增高。主要的發(fā)病因素為慢性支氣管炎、肺氣腫[1]。
3.4老年心律失常 由于年齡的增加，心血管系統(tǒng)功能逐漸的衰退，多種傳導(dǎo)失常以及異位心律紊亂的發(fā)生率逐漸的升高，有研究指出：年齡超過(guò)65歲的老年人進(jìn)行心電圖檢查異常的達(dá)到67.6%，主要為ST-T段改變、心律失常、早搏、房顫、房室傳導(dǎo)障礙等。
3.5老年瓣膜病 老年瓣膜病比較多見(jiàn)，主要是由于風(fēng)濕引起的，其它的如炎性病變、肌功能不全、先天畸形以及鈣化等等。老年鈣化性心臟瓣膜病主要與年齡有關(guān)，屬于一種退行性改變，其發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，也可以同時(shí)侵及多個(gè)瓣膜。年齡超過(guò)60歲的患者有1/3存在主動(dòng)脈硬化，可繼發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全或者主動(dòng)脈狹窄[2]。
因而，應(yīng)不斷的提高老年心血管并的防治，主要防治冠心病、高血壓以及腦卒中疾病，最大限度的降低其發(fā)病率及合并癥，有效改善老年患者的生活質(zhì)量，可明顯的延長(zhǎng)其壽命。
4措施
在對(duì)老年心血管疾病防治過(guò)程中本文作者提出如下建議：（1）注意飲食。通過(guò)對(duì)我國(guó)長(zhǎng)壽老人的研究指出，長(zhǎng)壽老人主要食用素食，不暴飲暴食，不偏食，控制動(dòng)物脂肪的攝入，有助于降低心血管疾病的發(fā)病率，鼓勵(lì)老年人多食用一些容易消化的食物[3]。（2）鼓勵(lì)戒煙，限量飲酒。鼓勵(lì)老年人戒煙是很有必要的，由于尼古丁等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣引起冠心病，限量飲酒能夠使血液中高密度脂蛋白膽固醇水平升高，目前認(rèn)為這對(duì)健康有利，但是要把握好度，過(guò)量飲酒是有害的。（3）增強(qiáng)體力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)壽老人的調(diào)查得出，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)是保證健康長(zhǎng)壽的主要因素，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)能夠降低肥胖率，但是要持之以恒，防治體重增加[4]。（4）保持情緒穩(wěn)定、心胸開(kāi)闊。這也是能夠長(zhǎng)壽的另一個(gè)因素，喜怒哀樂(lè)容易引起心腦血管疾病，老年人更是這樣。（5）注意對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病進(jìn)行控制。高血壓患者容易合并冠心病，防治糖尿病和高血壓的同時(shí)也起到防治冠心病的意義，但是在對(duì)老年高血壓疾病進(jìn)行診治的過(guò)程中要注意不可快速降低血壓，要保證血壓的穩(wěn)定性，還應(yīng)注意位置性低血壓等等。（6）老年人在選擇藥物預(yù)防疾病時(shí)首選中成藥，主要是調(diào)理作用，這樣對(duì)患者的副作用也相對(duì)較小，而且藥物之間搭配得當(dāng)還能夠同時(shí)預(yù)防多種疾病，例如白云山復(fù)方丹參片，其不斷能夠很好的預(yù)防心腦血管疾病，同時(shí)還能有效的預(yù)防老年癡呆癥，引起內(nèi)不含有糖，因此糖尿病患者也可以服用。（7）預(yù)防血栓形成的西藥：首先可應(yīng)用抗血小板藥物，如阿司匹林，循證醫(yī)學(xué)已證明他是最有效的防血栓藥。其可以降低老年人出現(xiàn)血栓幾率。其他可根據(jù)患者的具體情況選擇用藥。
心血管系統(tǒng)運(yùn)用NYN分類法，超過(guò)II級(jí)的心功能進(jìn)行積極的強(qiáng)心治療，對(duì)于患有高血壓的患者進(jìn)行口服降壓藥治療。肺：常規(guī)進(jìn)行胸片、肺功能測(cè)定等檢查。肝：常規(guī)進(jìn)行凝血酶原以及肝功能檢查[5]。腎臟：化驗(yàn)血BNN、尿常規(guī)，如有必要可檢查肌酐清除率。老年糖尿病患者需要注意有無(wú)隱形糖尿病的存在，常規(guī)檢查血糖及尿糖，注射胰島素或者口服降糖藥，在輸注葡萄糖溶液時(shí)應(yīng)加入一定量的胰島素。
5小結(jié)
我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象逐漸突出，這是引起社會(huì)不和諧的重要原因；老年人群為一個(gè)發(fā)病的高發(fā)群體，慢性疾病已經(jīng)成為對(duì)老人造成困擾的主要健康問(wèn)題。因我國(guó)衛(wèi)生體制尚處于完善階段，老年患者與其他疾病的患者一樣，不管疾病的大小都要醫(yī)院進(jìn)行診治，引起老年患者看病更亂的現(xiàn)象[6]。我國(guó)現(xiàn)存的衛(wèi)生體制無(wú)法滿足逐漸增長(zhǎng)的老年患者的需求，我國(guó)的醫(yī)療資源配置不合理，需要改進(jìn)。
建立老年疾病的防治，能夠逐漸的適應(yīng)人口老齡化的需求，使用國(guó)內(nèi)及國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展方向，同時(shí)適合政府職能的轉(zhuǎn)型，對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流起順應(yīng)性，符合醫(yī)院的發(fā)展需求[7]。
通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行比較，觀察組患者的有效防治率為58.89%，對(duì)照組為23.33%，經(jīng)比較觀察組預(yù)防老年疾病的幾率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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何佳
隨著社會(huì)物質(zhì)生活富裕與老齡化趨勢(shì)加速，作為“人類第一殺手”的冠心病在我國(guó)的患病率也越來(lái)越高了。著名心臟病學(xué)專家吳英愷院士晚年悟出了一個(gè)道理：“預(yù)防重于治療”。作為一個(gè)心臟病治療學(xué)專家，他將熱情聚焦到冠心病的流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防研究。他認(rèn)為：“治療一個(gè)病人，常常是十個(gè)人解決一個(gè)人的問(wèn)題，而預(yù)防疾病則是一個(gè)人可以使千人甚至萬(wàn)人受益”。
對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防更是重于治療。藥物治療是冠心病防治的基本手段。正確的用藥方法：一是盡早，二是規(guī)則，三是長(zhǎng)期堅(jiān)持。首先應(yīng)該盡早用藥，才能把疾病控制在早期階段或發(fā)現(xiàn)疾病的階段。如果疾病發(fā)展至心臟、大腦、腎臟等重要的器官受到明顯損害再用藥，這些重要器官的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量和壽命將受到明顯影響，治療效果也不盡如人意。第二，應(yīng)該規(guī)則用藥，按照醫(yī)生的建議定時(shí)定量用藥，使身體內(nèi)的藥物濃度保持在有效水平，才能穩(wěn)定地起治療作用。如果自行斷續(xù)用藥，不僅會(huì)使血藥濃度大起大落起不到治療作用，還可能產(chǎn)生不良后果。比如：不規(guī)則服用降壓藥物會(huì)加重加快器官的損害。第三，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。冠心病及其危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、高血糖等都是目前還很難治療的慢性疾病，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥才可能穩(wěn)定病情或延緩發(fā)展。不能盡早規(guī)則、長(zhǎng)期用藥的主要原因之一是擔(dān)心藥物的副反應(yīng)。如何權(quán)衡用藥的利弊得失？為了顧慮可能發(fā)生的少數(shù)副反應(yīng)而放棄肯定能獲得的主要益處是不明智的。可以選擇適合的藥物品種并及時(shí)調(diào)整劑量，使副反應(yīng)減少到最低程度。
冠心病的基本用藥有抗凝藥、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、降壓藥、降脂藥和一些療效確切的中成藥。中成藥已在各級(jí)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，有些中成藥的作用機(jī)理研究也日益明確。如麝香保心丸可以緩解胸悶胸痛癥狀，被大眾認(rèn)可。根據(jù)上海華山醫(yī)院心血管研究室多年的研究顯示：麝香保心丸可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供，還能改善動(dòng)脈粥樣硬化。麝香保心丸在藥物治療中，主要是起到保護(hù)血管、防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、穩(wěn)定斑塊的作用，并且具有“心臟自身搭橋”作用，也就是促進(jìn)缺血區(qū)生長(zhǎng)新的小血管，增加心肌血供的作用。這些作用都是需要長(zhǎng)期服用方可達(dá)到，所以用藥方法一是盡早、二是規(guī)則、三是長(zhǎng)期堅(jiān)持。心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，麝香保心丸可以提供長(zhǎng)期的維護(hù)保養(yǎng)，而在癥狀已經(jīng)出現(xiàn)再進(jìn)行急救，雖能緩解癥狀于一時(shí)，但是對(duì)于整個(gè)疾病的進(jìn)展，效果遠(yuǎn)不如長(zhǎng)期規(guī)則使用理想。
雖然冠心病的患病率在不斷升高，但只要我們對(duì)冠心病的危害有充分的認(rèn)識(shí)，及早采取措施，規(guī)則、長(zhǎng)期防治，冠心病并不可怕。
（摘自《查查健康網(wǎng)》）
【作者簡(jiǎn)介】 許毓申，1982年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授。專業(yè)特長(zhǎng)為心血管疾病的診斷治療，冠心病的介入性診療技術(shù)以及心血管疾病的超聲診斷，特別擅長(zhǎng)于危重癥心血管疾病的救治。
隨著藥理作用的明確、臨床療效的肯定，麝香保心丸已成為治療冠心病最主要的藥物之一。很多冠心病患者在出現(xiàn)胸悶心痛時(shí)舌下含服此藥，癥狀能迅速得到緩解，由此認(rèn)為，只要隨身攜帶麝香保心丸保駕，在感覺(jué)心絞痛將出現(xiàn)前服用，就可以治療、控制冠心病。其實(shí)不然，這要從冠心病的疾病特點(diǎn)和麝香保心丸的作用說(shuō)起。
冠心病的發(fā)展非一朝一夕
冠心病是一種慢性病，供養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈由于管壁斑塊形成、血管硬化、狹窄等病變，造成心肌血供不足。冠狀動(dòng)脈的病變，是一個(gè)進(jìn)行性的、長(zhǎng)期的過(guò)程(如圖示)：隨著年齡的增加，血管壁會(huì)形成纖維斑塊，逐步發(fā)展成脂質(zhì)斑塊和粥樣硬化斑塊，當(dāng)血管腔狹窄超進(jìn)50%甚至75%，人在安靜時(shí)還是可以沒(méi)有任何癥狀，但在運(yùn)動(dòng)量增加、情緒激動(dòng)等情況下，就可能出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重的情況下，血管上的斑塊還會(huì)破裂，由此形成血管內(nèi)血栓，造成嚴(yán)重的急性心肌缺血，臨床可表現(xiàn)為心肌梗死。所以，當(dāng)病人已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，冠狀動(dòng)脈的病變已經(jīng)進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的階段了。
“治本”還需長(zhǎng)期服用
冠心病的治療，應(yīng)該從疾病的早期開(kāi)始，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展、保護(hù)好冠狀動(dòng)脈、保障心臟的血供。可以是非藥物治療和藥物治療結(jié)合。堅(jiān)持健康的生活方式是冠心病防治的前提，保持清淡飲食(低脂、低糖、低鹽、高纖維)、適當(dāng)體力活動(dòng)、戒煙等是防治冠心病最基本和有效的非藥物手段。麝香保心丸在藥物治療中，主要是起到保護(hù)血管、防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、穩(wěn)定斑塊的作用，并且具有“心臟自身搭橋”作用――也就是促進(jìn)缺血區(qū)生長(zhǎng)新的小血管，增加心肌血供的作用。這些作用都需要長(zhǎng)期服用方可達(dá)到，所以用藥方法，一是盡早，二是規(guī)則，三是長(zhǎng)期堅(jiān)持。心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，麝香保心丸可以提供長(zhǎng)期的維護(hù)保養(yǎng)，如果癥狀已經(jīng)出現(xiàn)后再服藥急救，雖能緩解癥狀于一時(shí)，但是對(duì)于整個(gè)疾病的進(jìn)展，效果遠(yuǎn)不如長(zhǎng)期規(guī)則使用理想。
日久更見(jiàn)“保心”成效
麝香保心丸在臨床使用了二十多年，積累了很多臨床療效的經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果。2003年的一項(xiàng)臨床研究證實(shí)，麝香保心丸連續(xù)使用一年的冠心病患者，發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要作手術(shù)或介入治療的比例明顯減少，并且沒(méi)有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。安全性更是得到驗(yàn)證。2004年的一項(xiàng)回顧性臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用麝香保心丸(5～6年)的心肌梗死后患者，生存率明顯高于沒(méi)有使用的對(duì)照病人，并且，麝香保心丸的安全性更是得到驗(yàn)證。
雖然冠心病的發(fā)生率在不斷升高，但只要我們對(duì)冠心病的危害有充分的認(rèn)識(shí)，及早采取措施，規(guī)則、長(zhǎng)期治療，冠心病并不可怕。
答：老年性退行性心瓣膜病是老年人的常見(jiàn)病，是正常心臟瓣膜的一種老年性退行性改變，其動(dòng)態(tài)變化值得重視。這種老年性疾病早就存在，只不過(guò)近十年才為人們逐步認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)研究此病僅幾年時(shí)間，因而不少臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病還缺乏了解。老年病專科門診時(shí)，不少病人問(wèn)及這方面的情況，尤其是疑有該病的老年人更加關(guān)心。
問(wèn)：該病的發(fā)病情況如何?
答：老年性退行性心瓣膜病的發(fā)病情況，國(guó)內(nèi)、外報(bào)告差異甚大。1985年，上海報(bào)告發(fā)病率為23.07％：1986年北京報(bào)告發(fā)病率為70％左右；1987年南京報(bào)告發(fā)病率為25.0％：國(guó)外有的資料則高達(dá)74％，甚至有的資料提出80歲以上的人，發(fā)病率為100％。大多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病除與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)外(即年齡越大，發(fā)病率越高)，還與性別有密切關(guān)系。由于該病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣退變和二尖瓣退變，因而學(xué)者們?cè)谶@兩個(gè)瓣膜退變與性別的關(guān)系上作了不少工作，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣退變多見(jiàn)于男性，國(guó)外資料，男女之比為4：l，國(guó)內(nèi)為2：1；二尖瓣退變則多見(jiàn)于女性，國(guó)外資料，男女之比為1：4，國(guó)內(nèi)為1：3，值得臨床工作者注意。
問(wèn)：該病與缺血性心臟病(冠心病)有什么關(guān)系?
答：兩者都是老年人的常見(jiàn)病，兩者常同時(shí)存在，甚至老年性退行性心瓣膜病的發(fā)病率還高于缺血性心臟病。老年性退行性心瓣膜病是心瓣膜的老化退變，主要病變?cè)诎昴ぃ毖孕呐K病是心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，主要病變?cè)跔I(yíng)養(yǎng)心臟的血管呈缺血性改變。如兩種疾病同時(shí)存在，無(wú)疑將嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽。
問(wèn)：該病有什么癥狀和臨床表現(xiàn)?
答：該病早期幾乎無(wú)任何癥狀，只是當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如心功能不全、心律失常等時(shí)才有臨床表現(xiàn)，包括心悸、氣短、水腫、早搏等。該病還可能使感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。退行性病變(鈣化)也可侵及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)致傳導(dǎo)障礙，因此，該病也是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣有雜音常引起醫(yī)師們的警惕，但雜音并無(wú)特異性，只能作為診斷的線索。有學(xué)者指出，本病引起的鈣化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其伴二尖瓣狹窄者，預(yù)后不甚樂(lè)觀。
問(wèn)：如何診斷這種疾病?
答：由于該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，故診斷要依據(jù)心臟聽(tīng)診，X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、仔細(xì)詢問(wèn)病史及排除原來(lái)心瓣膜病等方法。診斷要點(diǎn)如下：(1)年齡在60歲以上；(2)在主動(dòng)脈瓣或二尖瓣區(qū)聽(tīng)診到明顯的雜音；(3)x線檢查時(shí)見(jiàn)有明顯的改變；(4)有典型的超聲心動(dòng)圖改變；(5)既往無(wú)心瓣膜病變，也未接受過(guò)放射線治療。其中，以超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值最大。目前，超聲心動(dòng)圖檢查在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院基本普及。為避免加重病員負(fù)擔(dān)，可先作認(rèn)真聽(tīng)診，篩選出一些可疑對(duì)象作超聲心動(dòng)圖檢查，可提高陽(yáng)性率。聽(tīng)診時(shí)，病人宜取仰臥位或坐位，應(yīng)詳細(xì)記錄雜音的位置、強(qiáng)度和范圍，這樣可為確診提供線索。
問(wèn)：該病的發(fā)展與預(yù)后如何?
答：一般來(lái)說(shuō)，該病發(fā)展緩慢，但也有發(fā)展比較快的。病情的發(fā)展主要取決于患者生理、心理、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)諸多因素的影響。其預(yù)后，各人差異甚大，主要與患者心臟本身的狀況有關(guān)。該病可以作為一種疾病單獨(dú)存在，也可與其他心血管疾病同時(shí)存在。我院的資料表明，單獨(dú)存在者占63.2％，合并其他病癥存在者占36.8％。在并存其他嚴(yán)重心臟疾病的情況下，預(yù)后將很差。
問(wèn)：如何防治這種疾病?
答：本病一旦確診，即無(wú)法治愈，因而關(guān)鍵在于預(yù)防。患者應(yīng)定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，防治可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。合并有高血壓、冠心病的患者還應(yīng)特別注意心功能。我院的資料顯示，平時(shí)愛(ài)活動(dòng)，堅(jiān)持打太極拳，練氣功、體力勞動(dòng)者的發(fā)病率遠(yuǎn)低于活動(dòng)少的肥胖者。故我們認(rèn)為，有效地實(shí)施自我保健，加強(qiáng)身體鍛煉，合理安排飲食，將延緩心瓣膜的退化進(jìn)程。有人提出，這些措施最好從老年前期(45～59歲)做起，并持之以恒，還有人指出，適當(dāng)服用人參蜂皇漿或黃芪有一定好處；此外，灸足三里也可一試。
對(duì)該病的治療，主要是針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行的。若該病單獨(dú)存在，則一般不需特別處理。
【關(guān)鍵詞】 冠心病；慢性肺源性心臟病；臨床特點(diǎn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.128
慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎或者胸廓嚴(yán)重畸形等發(fā)展而來(lái)， 以上疾病可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓， 右心室后負(fù)荷逐漸增大， 右心出現(xiàn)肥大， 心腔擴(kuò)張， 最后右心功能出現(xiàn)衰竭， 疾病繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致全心衰竭[1]。研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病是引起肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因， 在緩解期僅有咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀， 但急性期可引起肺源性心臟病或者肺性腦病等嚴(yán)重疾病[2]。目前醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看慢性肺源性心臟病合并冠心病患者多見(jiàn)， 但病情復(fù)雜， 漏診誤診情況較多， 現(xiàn)為了研究慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)， 特選156例患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院呼吸內(nèi)科156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的病情變化。患者的檢查結(jié)果符合慢性肺源性心臟病合并冠心病的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有惡性腫瘤、妊娠、嚴(yán)重精神異常及對(duì)本次研究的治療方法有禁忌的患者。其中男91例， 女65例， 年齡42～81歲， 平均年齡（53.1±9.8）歲， 病程6～25年， 平均病程（17.7±5.2）歲；呼吸衰竭患者25例， 心力衰竭患者31例。所有患者與家屬簽署知情同意書(shū)。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 對(duì)患者采取常規(guī)的低流量吸氧， 并且保證患者的呼吸道通暢， 并且結(jié)合止咳、平喘、化痰藥物， 積極進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)根據(jù)治療原則上述方法效果不佳時(shí)采用擴(kuò)冠、利尿、強(qiáng)心等改善心功能綜合治療。化痰時(shí)按照4×103 U/次的計(jì)量給予糜蛋白酶， 2次/d， 15 min/次。在支氣管痙攣急性期時(shí)， 可采用普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030411， 規(guī)格：2 ml：1 mg）和愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨氣霧劑， 勃林格殷翰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100682， 規(guī)格：2 ml：500 μg）霧化吸入， 持續(xù)15 min/次， 2次/d， 每次吸入后漱口清潔口腔。監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平以及酸堿平衡， 并及時(shí)糾正。除此之外叮囑患者戒酒戒煙， 合理安排鍛煉， 控制體重水平， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)?shù)牟捎美騽⒀芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（長(zhǎng)效異樂(lè)定）、強(qiáng)心劑及營(yíng)養(yǎng)心肌， 酌情進(jìn)行抗血栓、抗凝及調(diào)血脂等治療[3]。
1. 2. 2 護(hù)理方法 按照患者需要量補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素， 保證熱量的充足補(bǔ)充， 建議其多食新鮮蔬菜水果， 補(bǔ)充維生素， 若患者不能進(jìn)食， 可采取腸外營(yíng)養(yǎng)。調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度和濕度均在舒適水平， 并且要保證環(huán)境安靜， 經(jīng)常通風(fēng)， 保證患者睡眠質(zhì)量。對(duì)于痰多的患者， 應(yīng)該及時(shí)幫助患者排除痰液以免引起吸入性肺炎。
1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的治療效果及各種臨床征象發(fā)生情況。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者的各種癥狀基本消失， 生活可以自理；好轉(zhuǎn)：患者各種臨床征象明顯好轉(zhuǎn)， 癥狀減輕；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 且有加重傾向；死亡。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
2. 1 患者治療后的臨床效果 經(jīng)治療后所有患者的總有效率為89.1%， 死亡率為3.21%。
2. 2 患者各種臨床征象發(fā)生情況 患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、心臟彩超右心室擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓迂曲的比率分別為24.36%、100.00%、60.89%、25.64%。
3 討論
據(jù)統(tǒng)計(jì)， 近些年肺源性心臟病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)， 在老年人中的發(fā)病率更加明顯， 肺源性心臟病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)以及酸中毒損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞， 可影響冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)， 肺源性心臟病合并冠心病因其病情復(fù)雜， 臨床上診斷率和治療率均有一定偏差， 現(xiàn)在對(duì)于疾病特點(diǎn)的了解成為了研究的重點(diǎn)[5]。
通過(guò)臨床上的研究表明， 目前肺源性心臟病合并冠心病并無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 多數(shù)是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查來(lái)確診的， 比如肺源性心臟病患者若出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死表現(xiàn)， 長(zhǎng)期高血壓、高血脂則可以考慮伴有冠心病。冠心病一般發(fā)展緩慢， 早期并無(wú)明顯癥狀， 所以容易造成漏診[6]。患者出現(xiàn)肺源性心臟病合并冠心病后， 心肌細(xì)胞由于缺血缺氧而壞死， 會(huì)更加影響心臟的功能， 導(dǎo)致疾病惡化， 而且由于此疾病無(wú)明顯診斷標(biāo)準(zhǔn)， 多數(shù)都會(huì)耽誤及時(shí)治療， 而耽誤治療， 相對(duì)于單純肺源性心臟病來(lái)說(shuō)， 死亡率也相對(duì)更高[7]。
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 對(duì)肺源性心臟病合并冠心病患者早期的確診和及時(shí)治療是控制病情的關(guān)鍵。在臨床診斷中， 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)注意病史， 出現(xiàn)三高（高血壓、高血糖、高血脂）的患者， 若同時(shí)存在高度肥胖且吸煙的患者， 應(yīng)高度警惕是否并存冠心病；②注意癥狀， 若存在心絞痛或胸悶情況， 應(yīng)引起重視；③重視查體， 比如心尖博動(dòng)位置、心濁音界、是否存在體循環(huán)淤血征象及肺循環(huán)淤血征象[8]；④應(yīng)常規(guī)行心電圖、心臟超聲及胸部CT等檢查， 明確是否存在右心增大、肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)， 值得注意的是肺源性心臟病合并冠心病的患者右心和左心同時(shí)擴(kuò)大， 心電圖不一定顯示電軸右偏， 但應(yīng)注意肺動(dòng)脈壓力情況及是否存在肺栓塞， 特別是肺微栓塞。治療過(guò)程中， 若一直抗感染、化痰平喘治療， 效果不明顯時(shí)， 同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和低劑量低分子肝素抗凝等綜合治療， 可有效降低心臟前負(fù)荷， 對(duì)患者的缺氧狀態(tài)起到緩解作用， 從而有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué)， 達(dá)到良好的治療效果[9，-11]。
綜上所述， 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)， 研究和分析其臨床特點(diǎn)有助于指導(dǎo)臨床， 以便綜合治療， 改善患者預(yù)后。
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轉(zhuǎn)目 經(jīng)常轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼睛，可以加速眼睛局部血液循環(huán)，防止眼睛疲勞和視力衰退。眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)速度要均勻，上下，左右，順、逆時(shí)針?lè)较蚋?-8次。
旋轉(zhuǎn)手指 手指上經(jīng)絡(luò)眾多，經(jīng)常活動(dòng)能鎮(zhèn)靜情緒、消除肌肉緊張。旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩手手指分別對(duì)接呈空心球狀，然后相對(duì)應(yīng)的兩根手指開(kāi)始逐一互相繞著旋轉(zhuǎn)，按順、逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)20次。旋轉(zhuǎn)時(shí)兩手要保持圓球形狀，除了正在旋轉(zhuǎn)的手指外，其他手指不能分離，正旋轉(zhuǎn)的手指不能相互碰撞，也不要碰相鄰手指。
胳膊畫(huà)圈胳膊經(jīng)常掄一掄，能夠緩解肩頸部肌肉緊張，防治肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮。做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩腿直立與肩同寬，左臂由前向后畫(huà)一個(gè)大圈，同時(shí)右臂由后向前畫(huà)一個(gè)大圈，各做3次后，再反方向做一組，同時(shí)保持上半身放松。
頸部旋轉(zhuǎn) 經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，能改善頭頸部血液循環(huán)，平衡兩側(cè)肌張力，增強(qiáng)肌肉力量，并能防治頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等疾病。
活動(dòng)時(shí)，兩手叉腰，兩腿開(kāi)立與肩同寬，然后將頭按照順、逆時(shí)針的方向各慢慢旋轉(zhuǎn)2-3大圈，每轉(zhuǎn)到一個(gè)方位時(shí)可以略停10秒后再轉(zhuǎn)向下一個(gè)位置，運(yùn)動(dòng)幅度以感覺(jué)頸部舒服為準(zhǔn)，最好早晚2― 3次。
叉腰旋轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作非常容易做，常轉(zhuǎn)能使腰部關(guān)節(jié)靈活，增強(qiáng)腰腹肌肉力量，對(duì)于久坐引起的腰肌勞損、腰骶部酸痛等疾病有很好的防治作用。
活動(dòng)時(shí)，兩腿分開(kāi)稍寬于肩，兩手叉腰，先水平畫(huà)一個(gè)大圓圈；再反方向做一次，最好每次轉(zhuǎn)10-20圈，早晚各1次。畫(huà)圈時(shí)要注意膝蓋不要彎曲，腳跟不要離地，盡量伸展下肢。
旋轉(zhuǎn)搖膝 上體前弓，雙手扶住膝蓋(目視前下方)，兩腿半蹲，兩足并攏，分別按照順時(shí)針和逆時(shí)針的方向各旋轉(zhuǎn)10-20次。旋轉(zhuǎn)幅度要大，盡量讓雙腿由彎曲到伸直，再由伸直到彎曲。此法能增強(qiáng)腿部力量，提高膝關(guān)節(jié)軟組織活動(dòng)能力，還能防治局部軟組織炎癥。
護(hù)心八招
心臟病現(xiàn)在已經(jīng)成為人類第一大疾病，如何防治它已成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)。以下的方法可以幫你降低疾病的產(chǎn)生。
1．舉重 近年來(lái)研究表明舉重可以增加心肌能力、降低血壓、去除多余脂肪，因此買些啞鈴在家練是明智的方法；
2．寵物 飼養(yǎng)寵物現(xiàn)在已成為時(shí)尚，其實(shí)動(dòng)物的陪伴還可以降低血壓；
3．樂(lè)觀 對(duì)任何事應(yīng)該抱著樂(lè)觀的態(tài)度，而長(zhǎng)時(shí)間的情緒消沉和焦慮極易引發(fā)心臟病；
4．參加活動(dòng) 積極參與當(dāng)?shù)氐墓婊顒?dòng)或者加入某個(gè)俱樂(lè)部可以減輕壓力；
5．冥想 每天兩次20分鐘閉眼冥想可以使心境明亮，消除煩惱；
6．輔酶Q10 每天兩次在主食中加入50mg，輔酶010是一種酶制劑，具有細(xì)胞代謝和細(xì)胞呼吸的激活作用，還可作為重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強(qiáng)劑，臨床上常用于以下疾病的輔助治療：冠心病，心律失常，高血壓，肝炎等。
【關(guān)鍵詞】 新生兒；先天性心臟病；預(yù)防；治療
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的不斷發(fā)展和計(jì)劃生育國(guó)策的執(zhí)行，我國(guó)的新生兒的出生率較改革開(kāi)放之前已經(jīng)有所下降，優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)行，也使新生兒的患病率大大下降，提高了人口的素質(zhì)。但是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)條件的不斷加強(qiáng)，孕期夫妻的不當(dāng)生活方式也導(dǎo)致了不良的生活習(xí)慣，使很多新生兒出現(xiàn)了很多新型的疾病，其中新生兒先天性心臟病的比例并沒(méi)有減少，這里我們著重探討新生兒先天性心臟病的形成和如何預(yù)防新生兒先天性心臟病。
1 新生兒先天性心臟病的形成
先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形。患有先天性心臟病的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，抵抗力較低，容易感染，并且導(dǎo)致其他疾病，給新生兒和家長(zhǎng)帶來(lái)生理和心理上的嚴(yán)重影響。疾病的形成有多方面的原因，出了遺傳性原因，其中父母的自身原因占一大部分。
1.1 父母有嗜煙嗜酒的癖好 煙酒的危害在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)越來(lái)越明顯，由于煙酒導(dǎo)致的各種疾病已經(jīng)越來(lái)越多，父母在孕期沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)到煙酒的危害，酗酒、吸煙已經(jīng)成為日常生活不可缺少的內(nèi)容，卻不知煙酒在孕期會(huì)給胎兒造成極大的危害，除了可導(dǎo)致新生兒先天性心臟病之外，還會(huì)導(dǎo)致胎兒多種疾病，如畸形、智商低下、發(fā)育不完全等等。
1.2 父母經(jīng)常接觸各種農(nóng)藥、化學(xué)藥物，或者父母長(zhǎng)期接觸放射線或接受放射線治療，或者長(zhǎng)期服用各類藥物。藥物可以導(dǎo)致胎兒畸形，但很多人心存僥幸，或者在不接觸藥物或放射線之后很短時(shí)間受孕，這樣新生兒先天性心臟病的幾率加大，給孩子和父母都帶來(lái)了極大的困擾。還有很多孕期婦女在懷孕期間使用化妝品。化妝品本身就含有激素，母親使用不當(dāng)?shù)幕瘖y品，化妝品的化學(xué)成分會(huì)傳給胎兒。或者母親在孕期服用抗生素、苯丙胺、孕酮類等藥物，使胎兒患病的幾率大大增加。電子科技產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，給人類生活帶來(lái)了便利，也帶來(lái)了疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品，會(huì)加大對(duì)母親身體的輻射，雖然防輻射服的問(wèn)世，給廣大母親帶來(lái)福音，但防輻射服的作用還有待傕商，包括電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚臇|西。
1.3 母親自身身體不適懷孕 有些母親在孕前沒(méi)有做好檢查預(yù)防工作，子宮內(nèi)有病毒存在，或是母親患有糖尿病、癲癇等病癥，沒(méi)有積極治療。母親在孕期生氣、心情不佳、沒(méi)有調(diào)整好心態(tài)等一系列問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致新生兒患有疾病。
1.4 生活工作環(huán)境因素也占了很大一部分 母親在妊娠前和妊娠中的工作或生活環(huán)境不適宜懷孕。例如新裝修的房屋中，含有大量的甲醛、苯和重金屬散發(fā)的有害物質(zhì)，都會(huì)導(dǎo)致成人和新生兒患病，也加大了新生兒心臟病的患病幾率。父母工作和生活壓力過(guò)大，情緒受到影響，心緒不寧等等，都會(huì)導(dǎo)致新生兒不健康。
2 新生兒先天性心臟病的預(yù)防
新生兒患有先天性心臟病會(huì)給父母和孩子帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理陰影，會(huì)影響孩子的一生，因此，我們要做好新生兒疾病的預(yù)防工作，優(yōu)生優(yōu)育。
2.1 父母在妊娠前和妊娠期一定要戒煙戒酒，煙酒會(huì)導(dǎo)致成人和幼兒的各種疾病這是已經(jīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)論證的，切不可存在僥幸心理。酒精和尼古丁已經(jīng)成為人類的頭號(hào)殺手，只有戒煙戒酒，才能生出健康的嬰兒。
2.2 父母要盡量少接觸化學(xué)物質(zhì)和放射線，母親不要輕易使用藥物和激素類化妝品。飲食上，要減少飲食中化學(xué)物質(zhì)攝入，比如罐頭、燒烤食品、鹵制食品等，這些食品中含有的防腐劑、色素等化學(xué)物質(zhì)往往有致畸作用。
在母親生病時(shí)，服用藥物要遵醫(yī)囑，不可盲目使用抗生素等各類藥品，保持心境平和，盡量少接觸電腦、手機(jī)等高科技電子產(chǎn)品。
2.3 在懷孕前要做好必要的身體檢查，包括婦科的子宮、卵巢檢查，以確定身體狀況適應(yīng)孕育下一代。如果檢查自身出現(xiàn)問(wèn)題，一定要及時(shí)治療，切不可在治療沒(méi)有完成前懷孕。并盡量避免家中有寵物，避免與寵物接觸。
2.4 孕育新生兒的環(huán)境因素同樣重要，在懷孕前應(yīng)該找專業(yè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，檢測(cè)家中是否甲醛超標(biāo)，以便及時(shí)找到應(yīng)對(duì)的方法，減少新生兒的患病幾率，提高新生兒的身體素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育。
3 新生兒先天性心臟病的治療
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科會(huì)診；特征；疾病種類
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0168-01
本文詳細(xì)回顧了我校附屬醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生在三年中會(huì)診的所有病例，望能給內(nèi)科住院醫(yī)生如何處理心血管方面的疾病提供有益建議。
1 詳細(xì)資料和方法
（1）資料2009年-2011年共為我校附屬醫(yī)院非心內(nèi)科科室150例病人作了會(huì)診。男性患者81例，女性患者69例，年齡15歲到90歲。會(huì)診在病人床邊進(jìn)行，用4 天完成全部常規(guī)會(huì)診，患者收到信息以后10分鐘內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行急癥會(huì)診。
（2）方法 病例統(tǒng)計(jì)：所有會(huì)診病例要詳實(shí)登記。病人全部資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件作詳盡分析。
2 結(jié)果
（1）會(huì)診不同類型 急癥會(huì)診38例，常規(guī)會(huì)診112例。病人所屬手術(shù)科室為92例，非手術(shù)科室58例。
（2）會(huì)診不同科室婦產(chǎn)科11例，普通外科39例，呼吸科12例，骨科18例，耳鼻喉科16例，神經(jīng)內(nèi)科19例，別的科室35例。
（3）疾病種類 高發(fā)的心臟病排序是：胸悶5例，高血壓31例，冠心病33例，心功能不全13例，心電圖 ST- T改變25例，風(fēng)濕性心臟病2例，心律失常30例，超聲心動(dòng)圖有異常發(fā)現(xiàn)4例，其他7例。
（4）急癥會(huì)診病人組成 心律失常的病人為最多，有15例，占總數(shù)的39%，第二是原發(fā)性高血壓8例，占總數(shù)的20%。
（5）常規(guī)會(huì)診病人的組成情況：冠心病28例（25%），高血壓28例（25%）， ST- T改變24例（20%），心功能不全8例（7.4%），胸悶心悸4例（3.5%），超聲發(fā)現(xiàn)異常3例（3%），其他2例（1.9%）。心律失常53例，在常規(guī)會(huì)診總?cè)藬?shù)中占48.1%。
婦科與外科由于手術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)會(huì)診50例，占該二科會(huì)診病人總數(shù)的64%，其主要就是對(duì)圍術(shù)期心內(nèi)科疾病可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與防治，其中高血壓患者31人，心電圖不正常：ST-T改變25例，心律失常30例，陳性心肌舊梗死8例，心臟支架置入與冠狀動(dòng)脈搭橋3例，還有其他1例等。其中1例由于冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。
3 討論
醫(yī)學(xué)臨床過(guò)程中會(huì)診較為常見(jiàn)，運(yùn)用會(huì)診把病人的疾病進(jìn)行專科評(píng)估，能夠在某種程度上降低醫(yī)學(xué)診治可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。且還能夠提升診治的效果和病床來(lái)回周轉(zhuǎn)幾率，防止醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。本研究展示心血管和人體各個(gè)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)緊密，心內(nèi)科會(huì)診的科室包括所有臨床科室，牽涉的病非常多，因此可以證明心血管疾病可以表現(xiàn)在別的系統(tǒng)疾病里面。進(jìn)行心內(nèi)科會(huì)診的病人以普外科數(shù)量為最多（21.2%），然后是神經(jīng)內(nèi)科（11.8%）。手術(shù)之前的心臟危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)是預(yù)防手術(shù)病人圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的出現(xiàn)，來(lái)區(qū)分哪些病人可以進(jìn)一步的診治，比如冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、內(nèi)科藥物治療與別的危險(xiǎn)因素診治中獲得好處，此種評(píng)估的運(yùn)用來(lái)達(dá)到使病人圍術(shù)期情況得到改變，以降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估涵蓋心血管病危險(xiǎn)與手術(shù)操作自身的危險(xiǎn)，心血管病危險(xiǎn)分層可依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料來(lái)預(yù)測(cè)重、中、輕度危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估，實(shí)際措施可根據(jù)手術(shù)之前心臟評(píng)估和診治流程來(lái)開(kāi)展。應(yīng)用的措施有對(duì)圍術(shù)期間高危病人取消手術(shù)轉(zhuǎn)而干預(yù)來(lái)降低圍術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
有關(guān)醫(yī)生在手術(shù)科室會(huì)診過(guò)程中，不但要有綜合評(píng)判處理合并心臟危險(xiǎn)性的手術(shù)病人的綜合水平；還有不斷學(xué)習(xí)與持續(xù)提升此方面的知識(shí)與臨床治療經(jīng)驗(yàn)，來(lái)減少病人心臟并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)在預(yù)估合并心臟病病人的手術(shù)危險(xiǎn)情況的時(shí)侯，要兼顧外科疾病與心臟病的各種危險(xiǎn)，若手術(shù)科室急病的危險(xiǎn)比心臟病的危險(xiǎn)大的時(shí)侯，往往是努力盡可能盡快做手術(shù)，不要被合并心臟病手術(shù)危險(xiǎn)情況的可能出現(xiàn)所約束。本人在會(huì)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生常常對(duì)心電圖ST-T變化認(rèn)知膚淺，往往與心肌缺血相聯(lián)系，甚至麻醉醫(yī)生常常只是由于心電圖ST-T變化而讓心內(nèi)科會(huì)診。事實(shí)上，ST-T變化自身并沒(méi)有診治的特異性，導(dǎo)致ST-T變化的情況是多元的。所以臨床層面要提升對(duì)心電圖變化的認(rèn)知。
切實(shí)了解心血管和人體疾病的關(guān)聯(lián)程度，綜合對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而制定出適合病人的科學(xué)診治方案，讓病人進(jìn)行有效診治。醫(yī)院非心內(nèi)科醫(yī)生要強(qiáng)化對(duì)心血管疾病知識(shí)的了解，最終推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的健康快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】左室舒張功能障礙；里爾統(tǒng)（CP）；早期逆轉(zhuǎn)；護(hù)理配合
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5126-02
我們知道，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。近年來(lái)，舒張性心衰的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的殺手。舒張性心衰的發(fā)病率與收縮性心衰平分秋色，住院率也出現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。心衰防治已成為國(guó)際心血管領(lǐng)域關(guān)注與研究的熱點(diǎn)。早期干預(yù)勝于晚期治療，如何早期控制引起舒張性心衰的原發(fā)病并糾正早期舒張功能障礙阻止舒張性心衰的發(fā)生就顯得尤為重要，我們從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度嘗試了應(yīng)用磷酸肌酸鈉（商品名里爾統(tǒng)）簡(jiǎn)稱CP，逆轉(zhuǎn)心臟早期舒張功能障礙，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1資料與方法
11臨床資料選擇2012年2月至8月我科收治的高血壓病，高血壓心臟病，缺血性心臟病（陳舊性心梗、急性心梗、心絞痛）、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病患者（按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）中，按照2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)舒張性心衰的診斷流程，篩選出舒張功能障礙患者總數(shù)138人，其中男性93人，女性45人，平均年齡50±6歲；其中接受里爾統(tǒng)治療組患者109人，男性73人，女性36人，對(duì)照組共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的現(xiàn)象。
12治療方法與效果
121治療方法輕度舒張功能減低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，40-60滴/分，每天一次，連續(xù)7-14天為一療程；中度舒張功能減退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，50-60滴/分，每天兩次，連續(xù)7-14天為一療程。每個(gè)輸液病人均應(yīng)用輸液泵，以保證輸液用藥的安全性，應(yīng)用里爾統(tǒng)前后均用09%生理鹽水100毫升沖管，以保證CP藥液能全部進(jìn)入病人的血管內(nèi)。
122效果經(jīng)過(guò)治療后的病人所有癥狀和體征均有明顯的改善，許多病人高血壓、心率恢復(fù)正常，室間隔肥厚減輕，心電圖心肌缺血得到改善、腎早期損害改善或消失，治療前后的肝功能和腎功能、血清離子均無(wú)異常變化，見(jiàn)表1、表2。
治療組E/A比值的顯效率是8165%，對(duì)照組E/A比值的顯效率是1034%（P
2護(hù)理
21原發(fā)病的護(hù)理對(duì)高血壓病、高血壓心臟病的病人給予血壓監(jiān)護(hù)，每2h監(jiān)測(cè)并記錄，對(duì)缺血性心臟病（陳舊性心梗、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病、）給予心電圖每日1-2次，觀察心率、心律、P_R間期、QRS波群、S_T_T變化情況，并給予多功能監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧飽和度）異常時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，給予必要的處理。
22心理護(hù)理由于病人存在多種疾病共存現(xiàn)象，因此心理負(fù)擔(dān)很重，甚至有悲觀厭世情緒存在。責(zé)任護(hù)士了解病人的疾病狀況，心理狀態(tài)，社會(huì)背景，文化程度，病人對(duì)所患疾病的態(tài)度，進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的、因時(shí)制宜、因地制宜的心理疏導(dǎo)。
23飲食指導(dǎo)遵循低鹽低脂的飲食原則，三餐不要過(guò)飽，遵循886原則，即早飯午飯8分飽，晚飯6分飽，兩餐之間加水果或奶制品以防低血糖發(fā)生。
24睡眠指導(dǎo)避免觀看恐怖暴力、情節(jié)跌宕起伏的影視片，忌飲咖啡濃茶、睡前喝250ml溫?zé)岬呐Ｄ蹋脺責(zé)崴葑悖?tīng)舒緩的音樂(lè)，對(duì)促進(jìn)睡眠會(huì)有幫助。
25病情觀察治療期間給予一級(jí)護(hù)理。每日詢問(wèn)患者的主訴：心悸、胸悶、疲勞、乏力、睡眠障礙等癥狀的改善程度，觀察口唇紫紺程度，檢查患者雙下肢浮腫的改善程度。監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，脈搏，心電圖的變化情況，為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確詳實(shí)的資料。
26心理護(hù)理向病人講解疾病的發(fā)病原因、成功轉(zhuǎn)歸病例，減低病人的憂慮心理，積極配合醫(yī)生治療，以收到滿意的臨床療效。
3討論
隨著高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)、肥厚型心肌病、肥胖、人口老齡化、動(dòng)脈硬化、冠心病等發(fā)病率的明顯上升，舒張性心衰的發(fā)病率也直線上升。如何使舒張性心衰的治療特別是早期干預(yù)原發(fā)病，逆轉(zhuǎn)舒張功能障礙，防止舒張性心衰的發(fā)生就顯得格外重要。通過(guò)我們的臨床觀察，靜脈給予里爾統(tǒng)治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)，有效改善了血壓、減輕了心肌肥厚、心肌缺血等，確實(shí)達(dá)到了早期干預(yù)舒張性心衰即舒張功能障礙的逆轉(zhuǎn)治療的顯著療效，同時(shí)較好地保證了病人的生活質(zhì)量，CP（里爾統(tǒng)）在防治舒張性心衰的發(fā)生和發(fā)展中有著不可估量的臨床價(jià)值。而及時(shí)有效的病情觀察，周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確的病例資料，對(duì)治療左室舒張功能障礙起到了一定的作用，也體現(xiàn)了護(hù)理在臨床中的必要性與重要性。
參考文獻(xiàn)
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70歲的心臟――“風(fēng)雨七十載，轉(zhuǎn)眼我已70歲了，步入了老年人的行列。正是‘人老病多’，高血壓、高血糖、血脂紊亂……這幾年都相繼‘光顧’我的主人，我自己也覺(jué)得越來(lái)越吃力，要不是植入了一個(gè)心臟起搏器，我可能已經(jīng)光榮退休了。我們心臟的一生，真是勞碌的一生，最佳勞模應(yīng)該非我們莫屬吧。”
冠心病是目前最常見(jiàn)的心臟病。自上世紀(jì)60年代以來(lái)，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，心臟病中冠心病的發(fā)病率逐漸升至首位；上世紀(jì)80年代中期，在冠心病死亡率占全球首位的北愛(ài)爾蘭，每10萬(wàn)人口中，就有540人死于冠心病。上世紀(jì)90年代，作為典型發(fā)展中國(guó)家的我國(guó)，選取經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市之一――上海來(lái)看，冠心病患者在住院患者里所占的比例，竟然占到了39.18%！也就是說(shuō)，每5個(gè)住院患者中，就有2個(gè)是冠心病患者。可見(jiàn)冠心病在全球形勢(shì)的嚴(yán)峻。
老年人――冠心病高危人群
冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即流向心臟心肌的動(dòng)脈血管（形似古代西方的皇冠――故稱為冠狀動(dòng)脈）因脂肪和纖維組織的積聚，內(nèi)膜下產(chǎn)生粥樣的斑塊，并隨著斑塊體積的增大、破裂引發(fā)血管栓塞，最終導(dǎo)致心肌的缺血與缺氧。因此，醫(yī)學(xué)上也稱其為缺血性心臟病。
目前，冠心病的高危因素有：
1. 年齡超過(guò)55歲；2. 有明確的心絞痛癥狀；3.血脂紊亂；4. 高血壓；5. 糖尿病；6.家族有早發(fā)冠心病患者（男性55歲以前，女性65歲之前患冠心病）；7. 吸煙；8. 外周血管疾病；9. 腦血管疾病；10. 提前絕經(jīng)；11. 其他因素（如口服避孕藥物等）。
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官功能逐漸衰退，血管的彈性降低，再伴隨血脂紊亂、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生，已成為冠心病的主要患病人群。
女性發(fā)生冠心病的平均年齡比男性晚10年左右。絕經(jīng)前女性很少患冠心病，其發(fā)病率顯著低于男性，有研究顯示，這是由于雌激素對(duì)女性心血管有保護(hù)作用的結(jié)果。
堅(jiān)持服藥 標(biāo)本兼治
治療冠心病的原則是通過(guò)擴(kuò)張狹窄的血管，改善心肌的血液供應(yīng)。因動(dòng)脈粥樣硬化及其狹窄是一個(gè)不斷加深的過(guò)程，冠心病的防治也是一個(gè)長(zhǎng)期、持久的過(guò)程，而藥物治療作為最簡(jiǎn)單的治療方法，是所有治療的根基，也是預(yù)防過(guò)程中的重要手段。作為高危人群的老年人，一旦確診，更是要提高警惕，堅(jiān)持按時(shí)服藥，防止血管的進(jìn)一步栓塞。
