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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)德醫(yī)風內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G25 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)O9-0097-01
檔案“是指過去和現(xiàn)在的國家機關、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學、技術、文化、宗教等活動直接形成的對國家和社會有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史紀錄。”醫(yī)院檔案包括醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務及相關活動中形成的文件、報表、圖像、圖表、錄音、錄像、光盤等各種檔案。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，如何做好醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作，有效發(fā)揮檔案的社會功能，促進醫(yī)務人員道德素質的提高，更好地為醫(yī)療、科研、教學服務，筆者有如下幾點體會。
一、健全醫(yī)德醫(yī)風管理制度、抓好醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的基礎工作
我院于2002年建立了醫(yī)院第一份醫(yī)德醫(yī)風檔案，但直到2004年為迎接醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理才有了一定起色。這個階段，筆者認為，領導重視，建立起較為規(guī)范的規(guī)章制度，是我院醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作的起點。首先，醫(yī)院成立了醫(yī)德醫(yī)風管理領導小組，制定了《醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度》、《醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核辦法》、《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風檔案管理細則》等切實可行的規(guī)章制度。其次，確定了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風檔案的基本構成。主要分成三個大部分：第一部分記錄職工的基本情況；第二部分記錄職工平時的醫(yī)德醫(yī)風考核內(nèi)容、結果和獎懲情況；第三部分是職工歷年來醫(yī)德醫(yī)風的總結和組織考核意見。再次，培訓專職檔案管理員。各科室設立了兼職檔案員，由辦公室檔案部門負責檔案員的日?？己?。個人年度醫(yī)德醫(yī)風總結在科室評議通過后，由檔案員將考核表載入其檔案。其他事跡、材料由檔案員收集，存入檔案并隨時記錄在相關表格上。以上措施，有效保證了檔案材料收集工作的順利完成。最后是醫(yī)德醫(yī)風檔案的立卷工作。我們參照了人事檔案管理辦法，每人一卷，活頁裝訂，以姓氏筆畫為序編制案卷號和案卷目錄。卷內(nèi)材料分表格、個人醫(yī)德醫(yī)風總結、獎懲原件、復印件、照片等。每類材料之間設立明顯標志，各類材料單獨編制卷內(nèi)目錄和頁碼。每年對上年度材料進行整理裝訂，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風委員會審核并簽署意見，年度醫(yī)德醫(yī)風檔案即告完成。
二、提高認識、重視資源、做好醫(yī)德醫(yī)風檔案的開發(fā)利用
建立醫(yī)德醫(yī)風檔案的首要目的即是利用。因此，我們采取了多種措施，使檔案資源利用達到最大化。一是將檔案
資料量化、細化，使檔案資料易于操作，便于考評。具體做法就是將醫(yī)德醫(yī)風自查自評部分分成10個方面，每部分賦予相應的分值，總分為100分。規(guī)定了評議的及格分，即90分，并以此作為獎懲的依據(jù)。二是每季度將醫(yī)德醫(yī)風建設和考評情況通過專門簡報的形式下發(fā)各科室，通知到每個職工。這個方面我們進行了大膽嘗試，事實證明效果不錯。具體做法就是每季度各科室檔案員將醫(yī)德醫(yī)風檔案從檔案室領回，讓每個職工都能看到自己的檔案內(nèi)容。優(yōu)秀的同志會更加努力，爭取更大的進步；落后的同志以優(yōu)秀同志為榜樣，奮起直追。如2003年我們有4名同志因服務態(tài)度方面存在問題，醫(yī)德醫(yī)風考核不合格?？吹阶约旱臋n案內(nèi)容，這4名同志知道了問題所在，以后就再沒犯過同類錯誤，并以此為鑒，在下一年度的醫(yī)德醫(yī)風考核中取得了優(yōu)異成績。三是將醫(yī)德醫(yī)風檔案考核結果作為科室評優(yōu)、個人評先和職稱晉升的重要依據(jù)。規(guī)定如科室有2%的同志醫(yī)德醫(yī)風考核在90分以下，則科室不能參加評優(yōu)?？剖裔t(yī)德醫(yī)風考核達到100%則自動成為精神文明科室，并給予適當物質獎勵。個人醫(yī)德醫(yī)風考核連續(xù)兩年達到優(yōu)秀則享有優(yōu)先晉職資格。這些規(guī)定的實施，極大調動了科室及職工的工作積極性，為樹立醫(yī)務人員的正
面形象，構建和諧醫(yī)患關系，打造醫(yī)院品牌而做出積極的貢獻。
三、加強培訓、提高檔案工作者的素質
做好醫(yī)德醫(yī)風檔案的管理及利用，人才是關鍵。所以自立檔之日起我們即把人員培訓當作工作的重中之重來抓。
【關鍵詞】醫(yī)德醫(yī)風； 歸檔建設； 醫(yī)患關系
醫(yī)德檔案在我國其實已經(jīng)實行很多年，最早在1998年由國家衛(wèi)生部提出要為醫(yī)生建立相應的醫(yī)德檔案并進行考評，并在2007年出臺指導意見，進一步細化醫(yī)德醫(yī)風檔案內(nèi)容并使其與年終考核相掛鉤，醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設對于加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)劃醫(yī)務人員的素質行為，提高醫(yī)療服務水平，糾正不良行業(yè)風氣起著重要的作用。構建和諧的醫(yī)患關系既是醫(yī)院發(fā)展的基礎，又是建設社會主義和諧社會的具體實踐。然而隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設中的不足之處也隨之顯現(xiàn)，因而我們需要了解醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設對于醫(yī)患關系的重要性，從而就現(xiàn)階段醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設存在的問題提出相應的措施，從而加強醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設的實效性，以便更好地為大家提供醫(yī)療服務，從而抑制現(xiàn)在醫(yī)患關系日益緊張的趨勢。
?一、醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設的作用
（一）教育和導向的作用。醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設在醫(yī)患關系當中起著教育和導向作用。該作用主要是針對醫(yī)務人員而言，將醫(yī)德醫(yī)風檔案中的內(nèi)容進行細化并將其引入各項考核當中，有利于在制度層面上對醫(yī)務人員的行為形成一定的約束作用，使得醫(yī)務人員能在與病人的交流溝通當中更加重視自己的言談舉止，從而在一定程度上減少醫(yī)生、患者因溝通上的沖突而導致關系緊張，并有助于醫(yī)務人員實現(xiàn)遵守醫(yī)德規(guī)范從他律到自律的轉變。
（二）激勵和催化的作用。將醫(yī)德醫(yī)風檔案納入年終考核當中，能夠在一定程度上促使醫(yī)務人員對自己的醫(yī)德醫(yī)風問題進行相應的反思，反思自己在日常工作過程中是否嚴格遵循相關規(guī)定，尤其是醫(yī)德考評過程中不僅涉及到自我評價還涉及到科室評價以及單位評價這三個部分，這就使得醫(yī)務人員不僅可以進行相應的反思并可以根據(jù)他人的意見來調整自己的言行舉止，從而起到激勵與催化的作用，這種激勵與催化對于醫(yī)患關系的作用重大，因為它能使醫(yī)務工作人員自覺地審視自己的醫(yī)德醫(yī)風問題，從而減少醫(yī)患關系出現(xiàn)矛盾沖突的可能性，但是這對醫(yī)德醫(yī)風的歸檔建設有著一個較大的要求，那就是醫(yī)院方面要非常重視醫(yī)德醫(yī)風的歸檔問題，是否能夠即時準確地完成醫(yī)德醫(yī)風的歸檔建設不僅關系著醫(yī)務人員自我評價與他人評價的制度，操作上的完成水平，還關系著醫(yī)務工作人員是否有進行自我反思的機會，因而完善醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設在緩和醫(yī)患關系中作用巨大。
（三） 監(jiān)督和約束作用。醫(yī)德醫(yī)風檔案提供了發(fā)生在醫(yī)務人員身邊的典型案例，因而對于醫(yī)務人員而言非常具有現(xiàn)實意義以及感召力，所以這就使得醫(yī)德醫(yī)風檔案對醫(yī)務人員具有強大的監(jiān)督作用和約束作用，并能夠促進其自覺地遵守相關的職業(yè)操守，廉潔行醫(yī)不收取患者的紅包并且合理對待患者，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
從這三個方面可以看出醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設對于緩解醫(yī)患矛盾具有重要作用，然而銜接的醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設當中仍存在著一些問題，并導致一些醫(yī)患問題的出現(xiàn)。
二、醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設中存在的問題
（一）歸檔意識薄弱。很多醫(yī)療工作人員以及一些醫(yī)院的管理層往往只關注于醫(yī)療技術，對于醫(yī)德醫(yī)風歸檔的作用認識不足，只追求經(jīng)濟利益，而不關注醫(yī)務工作人員的醫(yī)德醫(yī)風的管理與提升。
（二）歸檔管理手段落后。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，信息化技術在檔案管理中所起的作用越來越大，但是現(xiàn)如今仍有很多醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風檔案采用原來的紙質檔案管理的方法，這就很容易出現(xiàn)無法及時查閱核對歷年的醫(yī)德醫(yī)風檔案，并且還容易出現(xiàn)信息遺失的情況。
三、對于醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設的建議
（一）加強醫(yī)務人員與醫(yī)院管理層的醫(yī)德醫(yī)風歸檔意識?？梢酝ㄟ^召開院周會或者是職代會的形式，大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設的重要性，并且需要對專門的科室負責人以及相關兼職檔案員進行專業(yè)培養(yǎng)，以期在檔案管理過程中既有專業(yè)的知識又能通過現(xiàn)代化手段對醫(yī)德醫(yī)風檔案進行歸檔管理。還可以擴展健全醫(yī)德醫(yī)風檔案的內(nèi)容豐富程度，比如將各級榮譽證書或者是患者送的表揚信、表彰錦旗納入歸檔管理當中。
（二）加強對醫(yī)德醫(yī)風檔案的信息化處理。要建立一套操作性強、行之有效的管理方法和規(guī)范化、標準化的醫(yī)德醫(yī)風檔案數(shù)據(jù)庫，并將其建設成對患者開放使用的平臺，以便了解患者對醫(yī)務工作人員的真實評價，從而了解真實的醫(yī)患關系，并緩解醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀。
四、結語
醫(yī)患關系是現(xiàn)今社會的重要熱點問題，而醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設能在一定程度上促進醫(yī)務工作人員規(guī)范自身行為，從而緩解緊張的醫(yī)患關系。
【參考文獻】
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河北省涿鹿縣衛(wèi)生局愛衛(wèi)辦，河北張家口 075000
[摘要] 在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的形勢下，如何加強醫(yī)德醫(yī)風建設，是擺在衛(wèi)生系統(tǒng)各級領導面前的新課題。該研究通過對醫(yī)德醫(yī)風建設重要性的闡述，分析了目前醫(yī)德醫(yī)風建設中存在的問題及主要原因，并提出加強醫(yī)德醫(yī)風建設的思路和措施。
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關鍵詞 ] 醫(yī)德醫(yī)風；建設；重要性
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0085-02
醫(yī)德醫(yī)風建設是社會主義精神文明建設的重要組成部分，是構建和諧醫(yī)患關系的重要紐帶，也是衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設的靈魂。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的新形勢下，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，進一步提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質，對提升醫(yī)療質量和服務水平，構建和諧醫(yī)患關系，推動衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展具有十分重要的意義。
1充分認識加強醫(yī)德醫(yī)風建設的重要性
1.1加強醫(yī)德醫(yī)風建設是構建和諧社會的重要內(nèi)容
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也越來越高，這就更需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。構建社會主義和諧社會，需要以人與人之間的關系和諧作為基礎。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構及其醫(yī)務人員來講，在構建社會主義和諧社會中，就要構建和諧的醫(yī)患關系。這就必須加強醫(yī)德醫(yī)風建設，切實處理好醫(yī)患關系，更好地為人民群眾的健康服務，努力塑造“白衣天使”良好形象，為構建和諧社會做出應有的貢獻。
1.2加強醫(yī)德醫(yī)風建設是推動衛(wèi)生發(fā)展的基本要求
俗語說：“沒有規(guī)矩就不成方圓”。衛(wèi)生事業(yè)同其他行業(yè)一樣，也要遵循自身的客觀規(guī)律和行業(yè)的規(guī)范要求，加強醫(yī)德醫(yī)風建設就是推動衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的基本要求。醫(yī)德醫(yī)風的起碼要求是職業(yè)道德，是對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的基本素質要求，要尊重患者，對患者負責，規(guī)范醫(yī)療行為。良好的醫(yī)德醫(yī)風是一種動力，它促進醫(yī)務人員為解除患者痛苦，去鉆研業(yè)務，在技術上精益求精，從而促進醫(yī)療質量和醫(yī)療水平的提高，推動衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展。
1.3加強醫(yī)德醫(yī)風建設是深化醫(yī)改工作的重要保證
醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅要立足于為人民健康服務這一根本目的，而且還要不斷適應醫(yī)療衛(wèi)生工作自身改革發(fā)展的需要。面對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化，尤其是公立醫(yī)院改革試點工作的啟動，要正確處理解決好社會效益與經(jīng)濟效益、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員個人之間的利益關系等問題，就必須要大力培育和踐行社會主義核心價值觀，教育引導廣大醫(yī)務人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，恪守祝職業(yè)道德，在醫(yī)療服務工作中始終貫穿全心全意為人民的健康服務這一根紅線，為醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革發(fā)展提供重要的思想道德保證。
2醫(yī)德醫(yī)風建設方面普遍存在的問題及其原因
目前，衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風建設方面依然存在著一些問題。由于受社會環(huán)境、患者、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員自身因素影響，部分醫(yī)務人員不講救死扶傷的人道主義醫(yī)德觀，不講為人民服務的宗旨，事業(yè)心責任感不強，服務意識淡薄，吃拿卡要收紅包等現(xiàn)象。產(chǎn)生這些問題的原因：①制度執(zhí)行不嚴格。社會反映強烈的藥品回扣和紅包等醫(yī)德醫(yī)風建設的突出問題，雖有“九不準”規(guī)定等規(guī)章制度，但一些單位執(zhí)行起來不夠嚴格。②部分醫(yī)務人員服務意識淡薄，以商品交換的原則來看待醫(yī)患關系，醫(yī)德缺失，醫(yī)風不正，甚至忘記了自己的使命，③職業(yè)道德教育滯后。一些醫(yī)療機構用主要精力抓經(jīng)濟效益，淡化了社會效益，放松了醫(yī)德醫(yī)風教育。
3加強醫(yī)德醫(yī)風建設的思路和措施
加強醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保證，也是構建和諧醫(yī)患關系的必然要求。醫(yī)德醫(yī)風狀況如何，是關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的大事。以提高優(yōu)質服務為保障，以體制創(chuàng)新為突破口，是加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平的重要途徑。
3.1加強組織領導，增強抓好醫(yī)德醫(yī)風的責任感
加強醫(yī)德醫(yī)風建設是一項長期而艱巨的工作，關鍵在于衛(wèi)生系統(tǒng)各級領導干部的重視，必須將其納入醫(yī)院的工作計劃常抓不懈。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列政策措施，為新時期加強醫(yī)德醫(yī)風建設指明了方向，衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領導要統(tǒng)一認識，落實責任，切實抓好醫(yī)德醫(yī)風建設工作。廣大醫(yī)務人員要從我做起，嚴格自律，以高度的責任心和強烈的使命感，以滿腔的熱情，科學的態(tài)度，無畏的精神，認真履行白衣天使神圣的職責，使得行業(yè)作風有一個根本的轉變。
3.2加強職業(yè)道德建設，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風
①大力培育和踐行社會主義核心價值觀，使全體醫(yī)務人員樹立正確的人生觀、價值觀，利益觀，更要認清自己的神圣職責和光榮使命，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，自覺抵制不良思想的侵蝕。②鼓勵倡導醫(yī)務人員發(fā)揚“救死扶傷”的人道主義精神，樹立全心全意為人民服務的思想，一切從患者利益出發(fā)，真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)。③建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。通過個人自評、科室初評、單位總評、衛(wèi)生主管部門監(jiān)督考核等方式，將醫(yī)德考評制度與醫(yī)院管理工作相結合，把醫(yī)德考評結果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資相掛鉤。④強化法制教育和意識，認真宣傳貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，廣泛開展法制紀律教育，增強遵紀守法的自覺性。把加強醫(yī)德醫(yī)風建設作為思想政治教育和精神文明建設的重要內(nèi)容，努力使醫(yī)務人員做到認識上明確，思想上重視、行為上遵守，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體綜合素質
3.3規(guī)范醫(yī)療活動，增強使命感和自覺性
①堅持醫(yī)德醫(yī)風教育與執(zhí)行制度相結合。對醫(yī)德醫(yī)風中出現(xiàn)的問題，采取有針對性的教育，查找原因，制定相應的制度、紀律規(guī)范約束醫(yī)療行為，使之更好地為患者服務。②進行醫(yī)德醫(yī)風教育要與專題教育相結合。加強對醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”規(guī)定的教育，杜絕收受紅包、回扣、吃、拿、卡、要等各種違法違規(guī)行為，積極營造廉潔行醫(yī)的良好氛圍。③堅持把醫(yī)德醫(yī)風教育與選樹先進典型相結合，積極選樹醫(yī)德醫(yī)風高尚、醫(yī)療技術精湛、群眾口碑良好的先進典型，進行大張旗鼓地表彰獎勵，用身邊事教育身邊人，發(fā)揮先進典型的引領作用，激勵醫(yī)護人員自覺遵守醫(yī)療規(guī)范，增強工作的自覺性。
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醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)院管理中具有著重要作用。在新的歷史時期，必須直面醫(yī)德醫(yī)風所遇到的新問題，建立健全管理制度，加強監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和醫(yī)院核心競爭力，促進醫(yī)院發(fā)展。
提高認識，直面新時期醫(yī)德醫(yī)風新問題
在新的歷史時期，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，人民群眾醫(yī)療保健基本得以保障，但在發(fā)展過程中醫(yī)院里也存在著一些與社會主義價值觀念相悖的行為，損壞了醫(yī)務人員的形象，影響了醫(yī)院發(fā)展，必須引起重視，直面問題。
醫(yī)院認識不足：雖然說醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設在醫(yī)院的生存和發(fā)展中有著非常重要的作用，某種意義上可以說關系到醫(yī)院的生死存亡，但在商品經(jīng)濟社會影響下，一些醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風建設的認識并不到位，導致管理的誤導和監(jiān)管的缺失，使少數(shù)醫(yī)務人員的醫(yī)德滑坡、醫(yī)風不正。對患者缺乏感情，無視病者的痛苦，甚至責罵、呵斥患者及家屬。
醫(yī)學教育弱化：我國現(xiàn)行的教育制度，從中學的應試教育到大學的專業(yè)教育，重視的是知識、技能的培養(yǎng)，科學文化、社會道德教育流于形式，老師教的少而簡單，學生學習積極性也不高，因而在怎樣做一個合格醫(yī)生方面對素質的培養(yǎng)很不夠。學生成為醫(yī)務人員后就會表現(xiàn)為人情的冷漠，處世技巧的缺乏，導致患者對其工作態(tài)度和作風不滿意、有意見。
價值取向扭曲：如果道德觀念淡薄，意志薄弱，就會喪失醫(yī)德醫(yī)風的基本準則，價值取向扭曲。一些醫(yī)務人員吃、拿、卡、要，索取紅包，損害了群眾的利益，敗壞了醫(yī)務人員形象。醫(yī)護人員若沒有良好的職業(yè)操守，價值追求便可能會發(fā)生扭曲［1］，一些醫(yī)務人員價值取向產(chǎn)生偏移，滋長了拜金主義、享樂主義、個人主義等不健康思想，在社會上產(chǎn)生了不良影響［2］。
醫(yī)院自身局限：現(xiàn)在醫(yī)院自身也存在著一些影響人們對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風看法的結構與做法。醫(yī)院越來越大，患者就醫(yī)找不到科室，不知到哪里去檢查。雖然有很多的示意圖，但一是沒有時間詳細去研究，二是有些人們就看不懂。還有醫(yī)院的分科越來越細，患者有病不知道掛那個科，科室間有時存在相互推諉現(xiàn)象，這些就有可能對患者的就診與治療帶來負面影響。
加強建設，不斷以醫(yī)德醫(yī)風提升醫(yī)療服務品質
良好的醫(yī)德醫(yī)風是提高醫(yī)療服務質量的重要保證：加強醫(yī)德醫(yī)風建設，是提升醫(yī)療服務質量的重要途徑。醫(yī)德醫(yī)風是影響醫(yī)療工作質量諸多因素中之主要的決定性因素，只有對患者極端負責任，對技術精益求精，才會用掌握精湛的醫(yī)療技術，不斷提高醫(yī)療質量，具有全心全意為患者服務的思想，使患者盡快恢復健康。
尊重患者要求：滿足患者的要求就會得到其認可與贊美，從尊重患者意志和滿足患者要求出發(fā)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，就會得到高質量的醫(yī)療質量服務。對患者給予充分的尊重、理解、仁愛，多觀察、細詢問，不能漠視患者的問題，不要流露出對其問題不屑一顧的神情或語言，建立平等和諧醫(yī)患關系。讓患者覺得自己不是孤立無援，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志。
改善就醫(yī)環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境和設施可以讓患者感受到醫(yī)院的文化，醫(yī)院的服務理念和工作作風。在建筑的設置、科室的分布、就醫(yī)的流程等方面最大化為患者著想，注重細微之處，給就診者帶來全新的舒適體驗，創(chuàng)造出值得回憶的感覺［3］。
提高服務水平：醫(yī)療活動既是一個學術性的治病救人過程，更是一個服務行業(yè)。醫(yī)院必須把服務作為一個主要業(yè)務內(nèi)容之一，通過加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高服務水平?？梢蚤_展各式各樣的服務形式，如推行承諾服務活動、開展網(wǎng)上掛號、電話隨訪、短信溫馨提示等。服務形式可以不同，醫(yī)德醫(yī)風不能改變。
樹立良好形象：醫(yī)護人員要重視自己的職業(yè)形象，他們留給患者的第一印象將直接關系到患者對醫(yī)護人員的信任程度。衣著外表要大方得體，動作表情自然不呆板、不做作，稱呼患者和藹可親，注意禮貌，能有點儒雅就會增加風采。
強化落實，切實建立健全醫(yī)德醫(yī)風管理體制
醫(yī)德醫(yī)風建設，既需要醫(yī)務人員的自覺性，也需要必要的道德教育，完善的工作制度以及社會各界的廣泛監(jiān)督。
加強醫(yī)德教育：醫(yī)德醫(yī)風教育為先，要讓醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)德醫(yī)風關乎醫(yī)療質量的高低和服務水平的優(yōu)劣，關系到患者的切身利益和醫(yī)院、醫(yī)務人員的事業(yè)前途。教育引導醫(yī)護人員自覺維護醫(yī)院的良好形象，樹立院榮我榮，院衰我恥的榮辱觀，把自己的行為和醫(yī)院發(fā)展以及整個醫(yī)務界的形象聯(lián)系起來。同時要加強醫(yī)務人員法律法規(guī)教育和專業(yè)技術學習，提高醫(yī)務人員知法、懂法、守法的自覺性，不斷更新知識，不斷提高專業(yè)水平。
制定執(zhí)行制度：制度建設是醫(yī)德醫(yī)風建設的重要組織部分，只有加強制度建設，才能完善長效機制。要建立黨務政務公開制度、重大問題決策集體討論決定制度，只有醫(yī)院制度明確，才能給醫(yī)院一片干凈明亮的家園，才能讓醫(yī)務人員自覺的加強自身修養(yǎng)。還要有廉政建設工作制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、獎懲工作條例、各種工作制度對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風和工作管理。
歡迎各界監(jiān)督：要建立監(jiān)督約束機制，強化監(jiān)督檢查。要建立監(jiān)督制度，結合行業(yè)評議等接受人民群眾監(jiān)督。將醫(yī)院服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格以及投訴電話進行公示，自覺接受群眾的監(jiān)督。
醫(yī)德醫(yī)風建設是新時期加強醫(yī)院全面建設的一個重要組成部分，也是醫(yī)院精神文明建設的一項重要內(nèi)容。應正確看待當前醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的形勢，客觀分析存在問題，拿出解決問題的具體對策，并認真加予解決。醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院管理與文化的重要內(nèi)容之一，可提高醫(yī)務人員思想道德素質和服務意識、增強救死扶傷、廉潔行醫(yī)自覺性。必須直面新時期醫(yī)德醫(yī)風存在的問題，建立健全管理制度，加強監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和醫(yī)院核心競爭力，促進醫(yī)院發(fā)展。
參考文獻
1 李健.加強醫(yī)院管理和諧醫(yī)患關系［J］.中國醫(yī)學倫理學,2008,21(2):94-96.
關鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)患和諧 醫(yī)院口碑
一、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的癥結點分析
基于醫(yī)德醫(yī)風工作的視角，筆者深入研討醫(yī)患和諧和醫(yī)院口碑的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的服務理念和“以職工為主體”的管理理念有待加強，以及在制度的落實方面也存在問題。具體的問題如下：
1.體制建設問題
醫(yī)院體制建設是一項系統(tǒng)性的管理工程任務，不僅具有行業(yè)性和地域性的要求，而且在內(nèi)外部環(huán)境的影響下，一旦體制建設水平過低，對醫(yī)院競爭力水平將產(chǎn)生直接的負面影響。目前醫(yī)院體制建設并沒有體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風的工作理念，通常是發(fā)現(xiàn)哪方面的問題，就著手解決哪方面的問題，譬如某醫(yī)院接到某患者家屬對護理工作人員的投訴，就采取措施處罰該人員，但這明顯屬于治標不治本的方法。
2.服務理念問題
醫(yī)院所有工作的最終目的是為病人提供服務，而沒有“以病人為中心”的服務理念，在實際的醫(yī)療工作當中，大部分醫(yī)院工作人員服務態(tài)度和行為依然是很多患者及其家屬最不滿意的地方，譬如收受紅包、態(tài)度冷漠、開大處方等。醫(yī)德醫(yī)風需要從日常的醫(yī)療服務行為體現(xiàn)出來，而服務理念本身就是醫(yī)德醫(yī)風的一種表現(xiàn)形式，如果不能夠“以病人為中心”，是無法在患者心目中樹立良好的形象和口碑的。
3.管理理念問題
醫(yī)院文化講究“以人為本”，如果醫(yī)院的職工不被重視，難以調動職工的積極性和創(chuàng)造性，那么職工自然不會認為自身有足夠的責任和義務做好“醫(yī)德醫(yī)風”工作，在一定程度上，這也是目前很多醫(yī)院職工忽視“醫(yī)德醫(yī)風”，大行收受紅包和開大處方等行為的原因。
4.工作制度問題
醫(yī)德醫(yī)風工作的貫徹，我們不能單純依靠醫(yī)院工作人員的責任心和職業(yè)道德，還需要制定嚴格的規(guī)章制度，提高醫(yī)德醫(yī)風工作的執(zhí)行力。醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風等文化建設，應該結合實際問題和需求，從制度層面上明確發(fā)展的方向和約束相關的行為，以便進行系統(tǒng)性的改進。
二、基于醫(yī)德醫(yī)風視角研討醫(yī)患和諧與醫(yī)院口碑的打造
鑒于醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設存在的問題，筆者認為有必要從精神、制度、行為、物質四個層面，深入探討以醫(yī)德醫(yī)風為切入口醫(yī)患和諧與醫(yī)院口碑的建設，筆者結合實際的醫(yī)院工作，提出以下幾方面的醫(yī)德醫(yī)風建設方法：
1.精神文化層面
作為醫(yī)院文化的核心，精神文化體現(xiàn)為醫(yī)院長期實踐當中的群體意識，屬于醫(yī)院發(fā)展的原動力。其中醫(yī)德醫(yī)風屬于精神文化的重要組成部分，具有規(guī)范性和自律性的功能，能夠引導全體職工共逐共同的價值觀念。
樹立“以病人”為中心的思想。面向基層強調“以人為本”觀念，尊重病人的權利，處處為患者著想，將患者的滿意度作為所有工作的宗旨，同時還需要降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質量，盡可能減少患者的負擔。同時引導醫(yī)院職工樹立正確的價值取向，為了將醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)院文化內(nèi)容灌輸給醫(yī)院職工，從而引導醫(yī)院職工樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，我們需要加強職工的道德修養(yǎng)，增進醫(yī)患溝通，樹立職工的主人翁精神，提高職工的整體素質。
塑造醫(yī)院的“品牌”形象。通過各種媒介宣傳渠道，激發(fā)職工的積極性和自豪感，從而振奮醫(yī)院的精神，推動醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院文化的建設。另外開展群眾性問題活動，以鞏固醫(yī)院文化主陣地，將醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院文化精髓凝聚起來，形成優(yōu)良的醫(yī)院文化傳統(tǒng)。藉此，醫(yī)院就能夠將醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)院“品牌”形象融合起來，并打造醫(yī)院良好的口碑，對于醫(yī)患糾紛的緩解，同樣可起到“功不可沒”的作用。
2.物質文化層面
物質文化是醫(yī)德醫(yī)風建設的基礎，通過物質文化建設，能夠為病人提供整潔和舒適的醫(yī)療場所。
爭取患者“滿分”的評價。盡管醫(yī)德醫(yī)風與物質文化屬于不同層面的概念，但在物質文化支撐之下，醫(yī)院文化建設才有可能開展，換句話說，在能夠滿足病患者醫(yī)療診治需求的前提下，才有可能提高患者的滿意度，那末患者才會給予醫(yī)院“醫(yī)德醫(yī)風”一個客觀的評價，除此之外，醫(yī)院工作人員在良好物質條件的支撐之下，才有足夠的信心和積極性面對工作。
打造“便民”的文化窗口。關于醫(yī)院物質文化的建設，一方面需要著眼醫(yī)療機構的長遠發(fā)展目標，對基礎設施的建設進行優(yōu)化，根據(jù)疾病診療的形式變化，多方籌措資金加大醫(yī)療設備投入，促進診療技術水平的提高。另一方面是簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，實施服務流程的改造，合理調整科室布局和服務窗口，針對不同的患者群體，為患者提供個性化和差異化的“便民”服務。
3.制度文化層面
醫(yī)院的制度圍繞患者的需求，為診療工作服務，同時又能夠為職工共同遵守的客觀條件。
彌補原有制度漏洞。針對醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)章制度存在的漏洞，進一步健全和完善制度內(nèi)容，根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范守則》，落實醫(yī)院工作人員醫(yī)德醫(yī)風考核制度，以及實施患者投訴服務處理機制和第三方滿意度調查問題處置機制，藉此提高制度的執(zhí)行效果。
體現(xiàn)對人才的重視。重視醫(yī)院人才隊伍的建設，將“以人為本”的人才管理理念，融入到績效考核制度、競爭激勵制度、全員聘用制度等內(nèi)容當中，讓醫(yī)院員工在優(yōu)勝劣汰的競爭法則中，自覺樹立醫(yī)德醫(yī)風，這既是維持醫(yī)患和諧的關鍵，也是打造醫(yī)院口碑的重點。
發(fā)揚愛崗敬業(yè)精神。醫(yī)院需要宣傳醫(yī)院“患者為上”、“尊重患者”、“方便患者”等價值觀，在醫(yī)院工作人員當中宣傳奉獻精神，讓所有員工跟隨醫(yī)院文化自覺端正工作行為，形成醫(yī)德醫(yī)風強大的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
4.管理理念層面
醫(yī)院經(jīng)營管理理念屬于醫(yī)院文化的一部分，同樣關系到醫(yī)德醫(yī)風的推廣，首先需要正確認識醫(yī)院的客戶資源，根據(jù)患者的需求，確定醫(yī)院客戶的導向價值觀。其次是細分醫(yī)療市場，提高對患者的服務價值，患者才愿意與醫(yī)院建立“合作”關系，醫(yī)院才有方向去維系與患者之間的關系，從而解決醫(yī)患糾紛奠定基礎。再次是建立患者數(shù)據(jù)庫，對患者進行跟蹤服務，了解患者的個人信息資料，譬如患者職業(yè)、教育背景、家庭資產(chǎn)、個人愛好、個性等，同時調查患者對醫(yī)院的滿意度，收集患者對醫(yī)院的意見和建議。最后是充分考慮經(jīng)營管理的組合，采用一對一服務方式，導入患者的個性化服務，挖掘患者的需求，從而提高醫(yī)院文化建設的適應性和針對性。
三、結束語
綜上所述，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設還存在一些不完善的地方，如體制的不完善與相關理念的欠缺等。因此，為了加強醫(yī)德醫(yī)風建設，必須從精神文化層面、物質文化層面、制度文化層面，以及管理理念層面進行全方位的調整，全面樹立“以病人為中心”的思想，面向基層強調“以人為本”觀念，從而為形成良好的醫(yī)患關系奠定基礎。同時，從醫(yī)院的角度來說，還應當加大資金投入力度，加強基礎設施建設，從而有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展，提高醫(yī)療水平，以更好地為病患提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。
參考文獻
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論文關鍵詞：區(qū)域醫(yī)療 醫(yī)德醫(yī)風 監(jiān)督管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)
論文摘要：為建立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風長效機制，改變過去由人工調查方式，利用網(wǎng)絡信息技術為支撐，構建以病人為中心的兩級醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理信息平臺，有效解決針對各類病人及醫(yī)院工作人員對醫(yī)德醫(yī)風意見的反饋和綜合評價，具有重要意義。
加強醫(yī)德醫(yī)風建設，是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要一項。2007年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)》的通知，要求構建和諧醫(yī)患關系。本著建立長效機制的原則，應充分利用網(wǎng)絡信息技；搭建全院、全區(qū)甚至全市(省)的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理平臺1-4l~基于國家十一五科技支撐計劃——軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務范工程課題，先在解放軍總醫(yī)院研究建立了覆蓋全院的醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理平臺，隨之移植到廈門，建立了以衛(wèi)生局：中心、覆蓋全市各個醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理系統(tǒng)。通過半年試運行，取得了良好效果，對促進區(qū)域醫(yī)德醫(yī)風建設有重要意義。
1設計原則
1．1以病人為中心這是構建醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督信息化系統(tǒng)的首要原則，可將病人分為門診、住院、出院三類，針對不同群體制定不同的服務方式，方便患者對醫(yī)德醫(yī)風進行評價。
1．2院內(nèi)和院際互評為更加全面、公正地收集信息，除本院人員的相互評價外，醫(yī)院還要進行綜合評價，各醫(yī)院間也要互評，與患者評價信息形成互補，使評價內(nèi)容更為充實、豐富。
1．3與市政府工作平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺無縫集成系統(tǒng)無縫連接到市衛(wèi)生局工作平臺及醫(yī)院信息系統(tǒng)，使其成為衛(wèi)生局和醫(yī)院業(yè)務的子模塊，方便有關部門實時查閱和管理。
1．4多種信息化手段并用包括電話、手機、短信、計算機、互聯(lián)網(wǎng)、涂卡問卷、按鍵評價、觸摸屏、軟件系統(tǒng)等，方便不同層次的人群使用，更加人性化。
1。5強大的兼容性與擴展性系統(tǒng)兼容各種服務于醫(yī)德醫(yī)風建設的軟、硬件，同時本身也預留良好的擴展性，隨著運行不斷進行完善。
2系統(tǒng)結構
系統(tǒng)采用三層架構設計開發(fā)，業(yè)務邏輯及系統(tǒng)維護都主要在中間層，使業(yè)務終端維護量變少，整體的維護工作量減至最輕i采用面向對象技術設計開發(fā)，支持mssqlserver數(shù)據(jù)和oracle數(shù)據(jù)庫，c／s、b／s架構可同時布局；留有數(shù)據(jù)接口，可根據(jù)業(yè)務需要進行二次開發(fā)，以滿足醫(yī)院不同時期的需求。
2．1系統(tǒng)結構主要包括一個后臺支撐服務器、面向患者和院內(nèi)人員的業(yè)務模塊；醫(yī)院領導及系統(tǒng)維護人員的高效管理，具體見圖1。
2．2系統(tǒng)功能
2．2．1門診病人自助評價模塊
2．2．1．1自助觸摸屏放置于醫(yī)院門診大廳和住院部各樓層，主要分成三大模塊總體評價、表揚批評、意見建議。總體評價主要以問題形式，患者通過點擊觸摸屏，選擇“滿意、一般、不滿意”即可。總體評價又分為服務態(tài)度、服務質量、服務作風、服務價格、環(huán)境衛(wèi)生、就診流程六個子項，患者可根據(jù)所接觸過的各分項進行評價。表揚批評模塊羅列出醫(yī)院所有科室，患者可直接對相應科室和醫(yī)生進行評價。意見建議部分，則可通過鍵盤輸入具體意見或建議。
2．2．1．2自助評價器將滿意評價器放置于醫(yī)院業(yè)務窗口，患者可通過提示音對當前窗口服務進行滿意評價。此部分為患者日常評價，系統(tǒng)將累計增加患者的評價信息。
2．3住院病人評價模塊
2．3．1自助觸摸屏同門診處自助觸摸屏，放置于住院部各樓層。
2．3．2問卷涂卡向住院病人定期發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結果，將數(shù)據(jù)裝入系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)庫。此部分屬患者定期評價，醫(yī)院可根據(jù)實際情況自行安排不同時段、不同內(nèi)容的調查。
2．4出院病人評價模塊建立專門的患者隨訪中心，配置專門人員定期隨訪，收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計算機自動撥號，全面記錄患者每個反饋信息；還可通過短信系統(tǒng)自動對出院病人進行短信隨訪。此部分屬隨機評價。
2。5本院人員評價模塊
2．5．1觸摸屏在觸摸屏評價系統(tǒng)設置本院人員登陸入口，收集本院人員對醫(yī)德醫(yī)風的意見建議。
2．5．2辦公網(wǎng)問卷評價通過醫(yī)院辦公網(wǎng)，工作人員可登陸進行實時評價，互相監(jiān)督。
以上針對四種目標群體的模塊中所有數(shù)據(jù)都將集中到后臺管理平臺，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫連接，通過有權限的賬號登陸即可進行查詢和統(tǒng)計。
3建立兩級管理平臺軟件平臺提供強大的基于全市衛(wèi)生局、各直屬醫(yī)院的兩級管理機制，衛(wèi)生局及醫(yī)院領導均可實現(xiàn)實時方便的信息查詢、統(tǒng)計、分析功能，數(shù)據(jù)真實可靠、分析科學合理。
3．1醫(yī)院監(jiān)督管理平臺醫(yī)院領導和管理部門可按需要進行月統(tǒng)計或季統(tǒng)計，統(tǒng)計項如下。
3．1．1總體滿意率統(tǒng)計總體滿意率，即匯總醫(yī)院按月、季度、年或任意時段的總體滿意率；軍地患者滿意率，按軍人和地方患者分類匯總；人員類別滿意率，按患者不同身份，如是否醫(yī)保等統(tǒng)計滿意率。
3．1．2表揚批評科室統(tǒng)計，即統(tǒng)計各科室表揚批評人次和每條表揚批評的內(nèi)容：表揚批評排行榜，將表揚或批評的工作人員按優(yōu)劣排序。
3．1．3意見建議將收集的所有意見建議逐條列出。
3．1．4滿意率分析軍人與地方人員對比，分析軍人與地方的滿意率對比趨勢：工作人員對比分析，如各科室的對比分析：總體滿意率趨勢，自動匯總分析年度滿意率趨勢圖；表揚批評對比圖，將表揚批評進行對比分析。
3．2市政府監(jiān)督平臺廈門市衛(wèi)生局作為地方政府醫(yī)療服務監(jiān)管部門，建立醫(yī)療機構醫(yī)療質量評價和監(jiān)督體系，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。平臺操作界面見圖2。
平臺主要實現(xiàn)以下目標：相關領導隨時了解、掌握廈門市各醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等方面的真實情況；通過醫(yī)德醫(yī)風評價體系建立，加強行業(yè)監(jiān)督，全面提高醫(yī)療服務質量；為患者提供方便的反饋窗口，加強醫(yī)患溝通，為醫(yī)院樹立良好的社會形象：真實、準確查詢統(tǒng)計本軍區(qū)醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等情況：通過信息統(tǒng)計及時發(fā)現(xiàn)問題，為相關政策制定、調整提供有力的數(shù)據(jù)保障。
醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理信息平臺在解放軍總醫(yī)院經(jīng)過一年多的運行，已收集了大量有用數(shù)據(jù)，對全院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理形成長效機制起到了積極作用。
2012年度，在集團公司和院黨政的正確領導下，醫(yī)德醫(yī)風工作圓滿完成了全年工作任務，年初，我院根據(jù)集團公司吳董事長在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)加強醫(yī)德醫(yī)風建設的指示精神，牢固樹立“救死扶傷、愛心奉獻”理念。切實解決老百姓反映強烈的“看病難、看兵貴”問題。醫(yī)德醫(yī)風工作又取得了喜人成績，現(xiàn)將我院的醫(yī)德醫(yī)風情況介紹如下。 一、繼續(xù)狠抓醫(yī)德醫(yī)風教育工作
思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。院黨政非常重視思想教育，利用《同煤三醫(yī)院報》、《黨辦通訊》、《醫(yī)德醫(yī)風簡報》作為思想武器，積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風的政策法規(guī)和典型案例；同時下發(fā)文件和召開全院大會組織廣大職工學習了《八榮八恥》，開展了治理商業(yè)賄賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀、榮辱觀。根據(jù)盧總的指示組織科主任和業(yè)務骨干下礦井體驗礦工工作的艱辛，更激發(fā)了廣大醫(yī)護人員服務礦工的熱情，同時，印發(fā)了《同煤三醫(yī)院員工行為規(guī)范》從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻”，醫(yī)院服務理念是“患者至上、誠信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻”，同時也加強了廉潔文化建設，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務人員的道德行為；同時各科利用交班會和政治學習會重溫學習衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風辦對新分配人員和實習生也進行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風教育達100%。
二、深入患者中間調查研究，切實解決患者急需解決的問題。
三、狠抓當今社會關注的熱點“紅包”問題。
四、嚴禁亂收費、亂計費、開“搭車藥”和藥品做臨床。
今年糾正行業(yè)不正之風的重點仍然是治理亂收費，努力為患者提供優(yōu)質服務。具體措施如下：一是由醫(yī)務科每月從社保了解各科收費情況，發(fā)現(xiàn)亂收費、多計費、開“搭車藥”的情況要求其科室馬上予以糾正；二是住院處每月下各科按照二級甲等醫(yī)院收費標準，逐一進行檢查，不合理的收費要求其必須調整；三是為了防止藥品做臨床，對于某種藥品突然出現(xiàn)用量非正常大增，或者用商業(yè)賄賂手段經(jīng)銷藥品的，馬上取消該藥品在我院的經(jīng)銷。同時根據(jù)《同煤三醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法》，對于亂收費、多計費、開“搭車藥”的予以嚴肅處理。另外，為了真正體現(xiàn)“救死扶傷、愛心奉獻”的醫(yī)院精神，我們對一些經(jīng)濟困難的患者減免一定的醫(yī)療費用，如為康復科一位家庭相當困難的患者王亮減免了全部醫(yī)療費用。
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關鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風 問題 原因 對策
十報告中提出了“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力，加強醫(yī)德醫(yī)風建設”，體現(xiàn)了黨對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，同時也對廣大醫(yī)務工作者提出了新的更高要求。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)務工作者職業(yè)道德的根本體現(xiàn)，不僅關系到人民群眾的身體健康，而且關系著醫(yī)療機構的生存與發(fā)展，影響醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、社會主義精神文明建設、醫(yī)療水平和醫(yī)務人員素質等。近年來，在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位的不斷努力下，醫(yī)德醫(yī)風建設取得了一定進展，激發(fā)了醫(yī)務工作者的積極性和工作熱情，職業(yè)道德素質也得到一定程度提高，醫(yī)患關系有所改善，但在局部地區(qū)還存在醫(yī)德醫(yī)風滑坡的現(xiàn)實問題，需要我們深入探究其內(nèi)在根源，并有的放矢地加強醫(yī)德醫(yī)風建設。
一、當前醫(yī)德醫(yī)風建設中存在的問題
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入和醫(yī)院標準化管理的逐步加快，醫(yī)德醫(yī)風建設也面臨諸多問題，主要表現(xiàn)為以下幾方面。
第一，醫(yī)風不正，以經(jīng)濟利益為重。在經(jīng)濟建設的洪流中，部分醫(yī)療機構和醫(yī)務人員以經(jīng)濟利益最大化為原則，醫(yī)風不正，義務感淡薄，拒絕執(zhí)行國家有關規(guī)定和醫(yī)德規(guī)范。一些醫(yī)療機構盲目高價購買診療設備，為盡快回收投資和創(chuàng)造利潤，罔顧患者的需求，一律開單檢查；部分醫(yī)院為改善環(huán)境，大搞基本建設，要求各科室實現(xiàn)創(chuàng)收任務，導致出現(xiàn)部分科室和個別醫(yī)生習慣開大藥方，無病當有病看，小病當大病看，不需檢查也檢查，盡量使用高價藥的現(xiàn)象。這些做法在加重患者負擔的同時，也造成醫(yī)療資源的極大浪費。
第二，責任心不強，對患者人文關懷不夠。少數(shù)醫(yī)生僅滿足于常規(guī)性的應付，對病人病情不關心、詢問不耐心、檢查不細心、聽取意見不虛心。而少數(shù)護理人員則對病人態(tài)度粗暴、感情冷漠，給患者的感覺是“臉難看、話難聽、門難進、人難請”。有的甚至釀成重大醫(yī)療事故，給病人留下后遺癥，導致其終生痛苦，造成緊張的醫(yī)患關系。責任心不強，人文關懷不夠，加重了社會對醫(yī)院的不滿，影響了醫(yī)務工作者在患者心目中的威信，惡化了醫(yī)患關系，增加了醫(yī)療糾紛，敗壞了醫(yī)院形象。
第三，為醫(yī)不廉，收受好處。目前，部分患者認為，只有送紅包才能確保醫(yī)務工作者盡心盡責。一些醫(yī)護人員坦然接受紅包、禮物，部分道德素質敗壞的醫(yī)護人員更是暗示甚至索要好處。部分醫(yī)生與醫(yī)藥代表沆瀣一氣，為獲得更高提成亂開高價藥。
第四，心態(tài)不端，消極埋怨。市場經(jīng)濟運行導致我國的行業(yè)收入存在明顯的失衡，部分行業(yè)收入過高，與醫(yī)務工作者的收入存在較大差距，這導致部分醫(yī)務人員滋生“拿手術刀不如拿剃頭刀的”、知識廉價、醫(yī)護工作低人一等的失衡心態(tài)，這導致醫(yī)務工作中出現(xiàn)消極埋怨、積極怠工的現(xiàn)象。
二、醫(yī)德醫(yī)風問題的原因分析
客觀地說，從全國來看醫(yī)德醫(yī)風整體上是好的，但我們也不能否認、回避、掩蓋還存在收紅包、亂檢查、大處方等問題。筆者認為，這些醫(yī)德醫(yī)風問題存在的主要原因有以下幾個方面。
第一，物質利益至上思想沖擊醫(yī)德醫(yī)風?！盀槿嗣穹铡笔巧鐣髁x的醫(yī)德核心，它要求醫(yī)務工作者把社會效益、患者利益放在首位。近年來，市場經(jīng)濟改革的不斷推進一定程度上影響了醫(yī)療領域，導致部分醫(yī)療機構重經(jīng)濟效益輕醫(yī)德醫(yī)風建設，重物質利益輕思想道德教育，“商品交換關系”使部分醫(yī)務工作者社會價值觀完全扭曲，醫(yī)德醫(yī)風出現(xiàn)滑坡的局面。
第二，分配不均加劇醫(yī)德醫(yī)風淪喪。社會主義價值觀要求在維護個人生存和發(fā)展的利益時也要維護社會共同利益。然而，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，每一位醫(yī)務工作者都會遇到個人利益和社會利益的矛盾。目前，我國對醫(yī)院實行差額補貼的同時又使醫(yī)療服務市場化，衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀導致部分醫(yī)務工作者在利益發(fā)生>中突時，因受社會分配不公沖擊、權利腐敗的影響，選擇收紅包、亂檢查、大處方，等非正常途徑實現(xiàn)個人利益最大化。
第三，個別醫(yī)療單位忽視醫(yī)德醫(yī)風建設。隨著市場經(jīng)濟體制的逐步建立和不斷完善，醫(yī)院被定性為經(jīng)營服務型事業(yè)單位，即在考慮社會效應的同時必須兼顧經(jīng)濟效益。政府部門亦要求醫(yī)院成為社會需要的福利醫(yī)院、慈善醫(yī)院，承擔社會責任，但是在現(xiàn)實條件下，為保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，少數(shù)醫(yī)院存在重視自身利益而忽視病人利益的現(xiàn)象。部分醫(yī)院不但不重視醫(yī)德醫(yī)風建設，而且形式主義現(xiàn)象嚴重。
第四，衛(wèi)生資源配置不合理，為少數(shù)醫(yī)務工作者謀取私利提供了條件。目前，我國發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)、城市與農(nóng)村在衛(wèi)生資源的配置處于失衡狀態(tài)。廣大邊遠地區(qū)處于缺醫(yī)少藥的困境，而城市中大醫(yī)院壟斷了大部分的優(yōu)勢資源。而且，大部分地區(qū)醫(yī)療服務項目嚴重不足，重點?？漆t(yī)院建設明顯滯后。因此，衛(wèi)生資源無法滿足人民群眾的需要，“看病難、住院難、手術難”的現(xiàn)象仍較為普遍。醫(yī)患之間的供需矛盾為少數(shù)醫(yī)務工作者謀取私利提供了條件。
三、加強醫(yī)德醫(yī)風建設的對策與建議
針對前述醫(yī)德醫(yī)風領域存在的問題及原因分析，筆者認為，應不斷深化醫(yī)德醫(yī)風建設的內(nèi)涵、創(chuàng)新醫(yī)德醫(yī)風建設的方式和形式，把醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)院日常性工作密切結合起來，不斷增強醫(yī)務工作者的社會責任感和道德水平，有力推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
第一，加強領導，統(tǒng)一認識，形成齊抓共管的局面。加強醫(yī)德醫(yī)風建設是一項系統(tǒng)性工程，需要各級醫(yī)院領導高度重視，將其納入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，形成“黨委統(tǒng)一領導、黨政齊抓共管、部門主管配合、醫(yī)務人員積極參與”的格局。首先，要組織領導到位。醫(yī)院應將醫(yī)德醫(yī)風建設與本院建設、人才建設和技術建設置于同等重要性，把醫(yī)德醫(yī)風建設與業(yè)務建設共同研究部署、監(jiān)督檢查、考核落實，而且要求領導能夠以身作則，做好表率。其次，要宣傳動員到位。對醫(yī)德醫(yī)風建設中存在的問題，應做好思想動員工作，使醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)德醫(yī)風建設的重要性和必要性，自覺增強責任感和緊迫感，并以創(chuàng)先爭優(yōu)的積極性投入到醫(yī)德醫(yī)風建設中。再次，要責任分工到位。應按照誰主管誰負責的原則，明確各部門、科室的目標和任務，強化責任分工，并采取責任追究制，保證層層抓落實，形成齊抓共管的整體合力。
第二，加強理想信念教育，提升醫(yī)務人員的整體素質。理想信念教育不但是思想道德建設的核心，更是醫(yī)德醫(yī)風建設的核心內(nèi)容。筆者認為，應從五方面加強醫(yī)務工作者的理想信念教育。一是思想政治教育。醫(yī)院應根據(jù)社會經(jīng)濟形勢的變化和醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，實施有針對性的理想信念教育和價值觀教育，引導醫(yī)務工作人員把愛心、耐心、細心、責任心踐行于人文服務上，展現(xiàn)高尚的醫(yī)德醫(yī)風。二是醫(yī)德信念教育。醫(yī)務人員應牢記“防病治病，救死扶傷，實行革命人道主義精神，全心全意為人民的健康服務”的宗旨，秉承“以病人為中心”的服務理念，用高超的醫(yī)術和優(yōu)質的服務提高患者的滿意度。三是職業(yè)道德教育。應將職業(yè)道德教育納入醫(yī)學繼續(xù)教育的范圍，并加強法規(guī)法紀教育，全面提升醫(yī)務工作者的職業(yè)道德水平。四是通過先進典型推動醫(yī)德醫(yī)風建設。相關部門應積極樹立醫(yī)德醫(yī)風的典型，并通過大力宣傳，以榜樣的力量引導廣大醫(yī)務工作者依法行醫(yī)、廉潔從醫(yī)。五是積極組織送醫(yī)下鄉(xiāng)、社區(qū)義診、愛心救助等實踐活動，使醫(yī)務工作者深入基層，增加與人民群眾的情感交流，了解患者的疾苦，自覺依法行醫(yī)、廉潔從醫(yī)。
第三，建立健全規(guī)章制度，保障醫(yī)德醫(yī)風建設健康發(fā)展。完善的規(guī)章制度才能保障醫(yī)德醫(yī)風建設有章可循、有據(jù)可依。筆者認為，醫(yī)院應秉承“科學性、可行性、強制性”的原則，制定科學嚴明、操作性強的規(guī)章制度，并堅持用制度管人。如可實施科學的招標采購制度，遏制收回扣、拿提成的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院應成立醫(yī)德醫(yī)風督查小組，通過自查自糾、院內(nèi)監(jiān)督、社會監(jiān)督等形式形成從醫(yī)院到科室、從院內(nèi)到院外、從醫(yī)院到社會相結合的、有效的監(jiān)督網(wǎng)絡體系，確保各項制度得到有效落實。
關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學；以病人為中心；醫(yī)德醫(yī)風；醫(yī)療行業(yè)；醫(yī)護人員自身修養(yǎng)
中圖分類號：R-052文獻標識碼：A文章編號：1009-2374（2009）02-0182-02
醫(yī)院是社會文明的窗口，是了解病人的需求、為病人排憂解難的服務行業(yè)。所謂醫(yī)德，是指醫(yī)務人員的職業(yè)道德，也是醫(yī)護人員在工作中與病人、家庭、社會發(fā)生醫(yī)患關系中應盡的義務和責任。從醫(yī)療上講，就是尊重病人的生命和權利，在具體工作中給病人及社會提供衛(wèi)生服務。從實質上講，就是通過醫(yī)務人員的努力，醫(yī)治好疾病，保護好生命，提高社會生產(chǎn)力，為人類健康、社會發(fā)展做出貢獻。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，必然使社會各行各業(yè)發(fā)生深刻的變化。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念也正面臨著嚴峻的考驗，在醫(yī)德建設上出現(xiàn)了許多新的問題。因此，如何克服市場經(jīng)濟的負效應，使廣大醫(yī)務工作者加強堅持以病人為中心的醫(yī)德醫(yī)風建設是擺在我們面前的一個重大課題。
一、醫(yī)德的內(nèi)涵
（一）醫(yī)德的范疇
醫(yī)德就是醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德，醫(yī)院以醫(yī)療為主體的各項工作，都與道德有密不可分的關系。道德規(guī)范是醫(yī)院在管理、醫(yī)療活動中及其為病人服務的工作中應自覺遵守的行業(yè)準則和規(guī)范的總和，是醫(yī)院承擔社會責任的一部分，是推進醫(yī)院文化建設的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)外許多規(guī)模上等級的醫(yī)院都分別形成了自己的強有力的道德規(guī)范，或把培養(yǎng)道德規(guī)范作為重要目標，一個醫(yī)院就和一個人一樣具有自己的性格、氣質、個性、風貌和品德，醫(yī)院要想在市場中立足，首先要有良好的信譽，而信譽又是醫(yī)德的第一體現(xiàn)。
（二）醫(yī)德建設的作用
眾所周知，醫(yī)學是人類與大自然和疾病作斗爭實踐的一門獨立學科，是建立在醫(yī)學科學基礎之上，在社會科學、自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科。它不僅有自己的特點、規(guī)模和理論體系。而且在新技術應用方面有許多新的進展和作用。醫(yī)德在整個醫(yī)療活動中是不可缺少的一個組成部分，具有十分重要的地位和作用。據(jù)有關資料顯示，在所有醫(yī)療糾紛中，幾乎沒有一例不涉及到醫(yī)療的服務態(tài)度問題，可見醫(yī)德工作的重要性。醫(yī)務工作者是擔負著救死扶傷，保護人民健康的特殊的重大責任，其醫(yī)療工作的好壞直接關系到病人的生命安全和千家萬戶的幸福與悲痛。人是最重要最活躍的生產(chǎn)力，有了人就可以創(chuàng)造人間奇跡。而醫(yī)務人員保護健康，就是保護生產(chǎn)力。所以說，作為一名醫(yī)生，首要的問題要有一種崇高的理想，要有高尚的醫(yī)德風貌，無私的奉獻精神；其次要有精湛、高超的技術，只有這樣，才能在保護人民健康中發(fā)揮作用。
二、加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的措施
（一）健全醫(yī)院組織結構
首先領導班子的思想作風決定著全院的醫(yī)風建設，領導干部以身作則的示范作用是醫(yī)院作風建設的標桿，也是醫(yī)院全面建設的重要保證。一個單位的風氣好壞，很大程度取決于單位領導的自身素質。如果有一個思想作風過得硬，辦事公平，秉公守法，勇于奉獻，把人民的利益高于一切，穩(wěn)定而有超前意識的團隊。這樣的領導班子，就是做好工作，取得成績不可缺少的。其次要從建章立制著手，醫(yī)院要成立醫(yī)德醫(yī)風建設領導小組，聘請有關支隊衛(wèi)生隊長為醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，同時挑選出各有關部門中工作認真負責的同志組成了醫(yī)德醫(yī)風建設管理組織。
（二）嚴格醫(yī)院制度建設
沒有制度，沒有秩序，就沒有病人的利益。隨著社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，伴隨著各行各業(yè)的不正之風及腐敗現(xiàn)象不斷發(fā)生。所以醫(yī)院應該根據(jù)自己單位的實際情況，制定切實可行的有效措施。如《職業(yè)道德規(guī)范》，《職業(yè)道德考評細則》，《關于廉潔行醫(yī)、文明服務的考評細則》等有效的約束機制，使醫(yī)護人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，文明行醫(yī)。同時要使醫(yī)德醫(yī)風與工資、評優(yōu)、晉級、晉職掛鉤，做到獎罰分明。
（三）強化“以病人為中心”的意識
尊重病人，全心全意為其服務，尊重病人的生命價值，以病人為中心，這是醫(yī)護人員起碼的道德修養(yǎng)。為此醫(yī)院在辦院指導思想和制定具體工作實施方案上，要處處為病人著想，盡量滿足病人需求，簡化工作流程，提供優(yōu)質的技術和心理服務，嚴格控制醫(yī)療成本，最大限度地減輕病人和社會的負擔。同時還要尊重病人獨立的意志和人格以及平等就醫(yī)的權力，醫(yī)護人員不可把自己的意志強加給病人，不能欺騙侮辱病人，不能損傷病人的聲譽，要保護其隱私，對病人要一視同仁。比如北京朝陽醫(yī)院通過理順機制，將藥品收入保持在40%左右，在一定程度上遏制了以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展勢頭，同時又減輕了病人的負擔。
（四）不斷強化監(jiān)督懲處
加強醫(yī)德醫(yī)風建設就必須不斷強化醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督、懲處。我們要通過聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員、定期開展社會調查、病員直接監(jiān)督反饋等形式，逐步形成內(nèi)外結合的、完整的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督體系，對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設實施動態(tài)管理。同時設立醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督卡，為醫(yī)務人員建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，開展經(jīng)常性的問卷調查，使醫(yī)院能夠真正了解到病人的意見和建議。還要健全獎懲制度，把醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)務人員個人利益、科室利益和有關領導的績效掛鉤，把醫(yī)德醫(yī)風考評結果作為個人晉職晉級、立功受獎、獎金分配的重要依據(jù)，增強醫(yī)務工作者和管理人員加強醫(yī)德醫(yī)風建設、糾正行業(yè)不正之風的使命感和工作責任心。
（五）加強醫(yī)務人員素質建設
一是針對不同的對象提出不同的要求，對新職工主要進行醫(yī)德基本知識和規(guī)范的系統(tǒng)訓練，崗前教育不少于一周。對中、青年骨干的教育要采取考評的方式，加強實踐的鍛煉和培養(yǎng)，對老職工重在自查。二是定期舉辦醫(yī)德教育講座，發(fā)動老同志現(xiàn)身說法講傳統(tǒng)，講自己從醫(yī)體會等，使員工在醫(yī)德傳統(tǒng)中吸取營養(yǎng)，激勵自我。促進醫(yī)務人員對工作極端負責，有強烈的事業(yè)心；對病人滿腔熱情，有高度的責任感；對技術精益求精，減少漏診、誤診和意外事故的發(fā)生，使病人有高度的信任感；以高明的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德，贏得病人的滿意和信賴，使目標責任不斷得到落實。
總之，醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)永恒的主題，尤其是在市場經(jīng)濟條件下必須長抓不懈。
參考文獻
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貴州省人民醫(yī)院黨委辦公室，貴州貴陽 550002
[摘要] 目的 探討醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)患關系的相關性，為建立和諧的醫(yī)患關系提供依據(jù)。方法 以我院2013年1—12月收治的92例患者為觀察對象（觀察組），選取2012年1—12月入我院住院治療的92例患者為對照（對照組），比較我院2013年通過幾項措施切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設前后，我院醫(yī)務人員的服務態(tài)度、因病施治、尊重患者、業(yè)務技術、醫(yī)患關系及廉潔行醫(yī)等指標及患者的滿意度評分。結果 加強醫(yī)德醫(yī)風建設后，除廉潔行醫(yī)外，其他六項指標評分均明顯高于上年，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者滿意優(yōu)良率為72.83%，觀察組患者滿意優(yōu)良率為96.74%，觀察組的滿意優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 加強醫(yī)德醫(yī)風建設有助于建立和諧的醫(yī)患關系，還可提高患者對治療及住院服務的滿意度，值得借鑒和推廣。
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關鍵詞 ] 醫(yī)患關系；醫(yī)德醫(yī)風；相關性
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0183-02
醫(yī)患矛盾由來已久，我國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛達百萬起，有些未有效解決的糾紛造成了比較惡劣的影響，有些糾紛甚至破壞了社會的和諧穩(wěn)定。如果任其發(fā)展，不僅會對醫(yī)院及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不利，而且還會導致醫(yī)患關系進一步惡化，加劇社會矛盾。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，而加強醫(yī)德醫(yī)風建設、構建良好的醫(yī)患關系是提高醫(yī)院競爭力的有效手段，也是醫(yī)院管理的重中之重[1]。除客觀因素外，醫(yī)患矛盾的發(fā)生與醫(yī)務人員和患者的自身因素關系相關[2]。醫(yī)德醫(yī)風直接關系著患者的生命安全，良好的醫(yī)德醫(yī)風不僅需要醫(yī)務人員具有必要的職業(yè)道德，還應體現(xiàn)出良好的責任心及對生命的尊重與重視。本文主要探討了醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)患關系的相關性，現(xiàn)具體報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次研究以我院2013年1月—2013年12月收治的92例患者為觀察對象，組成觀察組。由于我院于2013年1月—2013年12月采取多項措施深化醫(yī)德醫(yī)風建設，因此選取2012年1月—2012年12月收治的92例住院治療患者作為對照，組成對照組。其中觀察組中男58例，女34例，年齡22～75歲，平均年齡（51.45±6.52）歲；對照組中男55例，女37例，年齡23～77歲，平均年齡（52.64±6.59）歲。統(tǒng)計學分析顯示兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
加強醫(yī)德醫(yī)風建設的主要措施：①加強學習教育，筑牢思想防線。通過黨風廉政職業(yè)道德教育培訓月活動，開展職業(yè)道德大討論、向院內(nèi)外先進典型學習，聽取警示報告、參觀監(jiān)獄等正反兩方面的教育，強化思想道德認識，提高職工遵紀守法、為民務實清廉的自覺性。②按照《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的具體要求，層層簽訂黨風廉政、醫(yī)德醫(yī)風、治理商業(yè)賄賂目標責任書，認真貫徹落實中央八項規(guī)定和和省委十項規(guī)定；注重建立嚴格的規(guī)章制度，為開展醫(yī)德醫(yī)風建設提供有效保證[3] ，出臺醫(yī)院作風建設規(guī)定，改善服務態(tài)度、遵守工作紀律；加強監(jiān)督管理，建立廉潔風險防控，重點治理收受“紅包”、亂收費、大處方、開單提成、因不負責任導致的嚴重醫(yī)療質量安全事故和醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂上；崗前培訓突出醫(yī)德醫(yī)風教育，促使醫(yī)務人員真正轉變服務理念，形成尊重患者人格、耐心聽取患者訴求和嚴謹求實的工作作風；注重醫(yī)德與醫(yī)術并舉，以德為先，與干部人事改革緊密結合；通過提高醫(yī)療質量和服務水平、傳播健康知識、優(yōu)化服務流程、創(chuàng)新服務舉措不斷改善醫(yī)患關系，樹立“以病人為中心”的思想并落實到工作中每個細節(jié)。③努力營造良好的外部環(huán)境，與社會媒體加強溝通，努力踐行“全心全意為人民服務”的社會主義醫(yī)德原則[5]。
1.3 調查方法
采用我院自制的《問卷調查表》就醫(yī)德醫(yī)風建設效果對兩組患者進行調查，共有7項，每項總分為100分。安排專門的調查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場收回，然后統(tǒng)計出評分結果。
1.4 滿意度評價標準
為了解和統(tǒng)計患者對住院治療期間的滿意度情況，特設定以下評價標準（滿意度總分為100分）：優(yōu)：＞90分；良：80～90分；中：70～79分；差：≤69分。按照上述標準比較加強醫(yī)德醫(yī)風建設前后患者的滿意度。
1.5 統(tǒng)計學處理方法
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風建設后服務態(tài)度等七項指標的評分情況
共發(fā)放問卷184份，回放184份，有效問卷184份。我院自2013年深化醫(yī)德醫(yī)風建設后，與2012年相比，廉潔行醫(yī)評分稍高于未開展前但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組其他各項指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 醫(yī)德醫(yī)風建設對患者的滿意度影響
2012年對照組的滿意度優(yōu)良率為86.96%；2013年深化醫(yī)德醫(yī)風建設后，觀察組患者的滿意度優(yōu)良率為96.74%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
近年來，因醫(yī)患矛盾而引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見報端，已成為曝光度較高的社會熱點問題之一。醫(yī)患矛盾的激化嚴重影響了人們對公共醫(yī)療的信心，導致醫(yī)務人員的工作壓力倍增，也不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展[6]。因此，應采取有效措施緩和醫(yī)患雙方的矛盾，建設和諧的醫(yī)患關系，重新建立并鞏固人們對公共醫(yī)療的信心。
引發(fā)醫(yī)患矛盾的因素有很多，一方面，由于信息量的不對稱患者存在盲目質疑醫(yī)療行為或因擔心疾病導致情緒過于激動等現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了治療的順利進行；另一方面，部分醫(yī)務人員在工作中耐心不夠，未充分重視患者，還存在“生冷硬頂推”等現(xiàn)象，損害了患者的就醫(yī)感受。因此，必須不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，努力提升醫(yī)務人員的職業(yè)道德水平和專業(yè)技能，轉變服務理念，真正成為人們心目中的“白衣天使”[7]。另外，加強醫(yī)德醫(yī)風建設必須要順應時代要求。首先，醫(yī)務工作者要從醫(yī)德、社會公德以及個人品德方面不斷完善自己；其次，要建立健全各項規(guī)章制度，成立專門的管理機構，不斷細化工作流程，提高質量管理水平，加強醫(yī)患之間的溝通，及時解決醫(yī)患雙方存在的問題；再次，還要增強法制意識，恪守職業(yè)道德，更好的為患者服務；最后，還要重視醫(yī)院文化建設，營造良好的醫(yī)院文化氛圍。
本次研究中采用問卷調查方法對加強醫(yī)德醫(yī)風建設后七項指標和患者的滿意度情況進行了調查，結果顯示加強醫(yī)風建設使我院的醫(yī)療服務質量得到了明顯提升，患者的滿意度也明顯增高。這表明醫(yī)德醫(yī)風建設有效提升了醫(yī)務人員的素質，也提高了患者對住院治療的滿意度，有助于緩和醫(yī)患關系，值得借鑒和推廣。
[
參考文獻]
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（收稿日期：2014-03-10）
關鍵詞
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關鍵詞 應盡量從美國NLM的MESH數(shù)據(jù)庫（ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所編譯的《醫(yī)學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業(yè)術語（自由詞）可直接作為
關鍵詞 使用，建議排在最后。中醫(yī)藥
關鍵詞 應從中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文
關鍵詞 。應特別注意首標
醫(yī)德醫(yī)風教育活動學習心得
聽過這樣一個故事：上帝剛剛創(chuàng)造了人類之后，由于大地貧瘠，人類缺衣少食，時常遭受病魔的痛苦折磨，呼救的聲音從四面八方傳來。于是，上帝派下了最優(yōu)秀、最善良天使去照顧病人，幫助他們解除病苦，守護著人類的安康。從此，有了天使的守護，人類得以健康安寧，代代繁衍，過著無憂無慮的快樂生活。
曾幾何時，我們的醫(yī)生護士用他們的愛心護衛(wèi)著人們的健康，被人們親切地稱為“白衣天使“!
一個多么圣潔，多么令人向往，多么令人崇敬的字眼!一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈;一頂別致的燕帽，是一項守護生命的重任。無數(shù)個陽光燦爛的早晨，我們傾聽治療碗盤的協(xié)奏曲;無數(shù)個不眠不休的夜晚，我們感受生存和死亡的交響樂章。都說我們崇高偉大，可是又有誰想得到，在這份崇高偉大的背后，其實是一顆顆普通的天使心!
人們不曾忘記，當非典肆虐橫行的時候，哪里有危險，哪里就有我們的白衣天使，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，我們的白衣天使為了群眾的健康，毅然挺身而出，與病魔展開殊死的較量。葉欣倒下了，鄧練賢也倒下了……然而千千萬萬的白衣天使不但沒有被病魔嚇倒，而是更加的奮不顧身，將個人生死置之度外，她們用愛心筑起鋼鐵長城，終于贏得了這場戰(zhàn)斗的偉大勝利。是啊，他們也有父母，也有孩子，也許他們的父母還在期待著他們的攙扶，他們的孩子正在搖籃里揪心地哭喊著“我要爸爸，我要媽媽“!作為醫(yī)務人員，他們比誰都明白，與“非典“較量，是一件多么危險的事情!
親愛的朋友們，請你們告訴我，是什么力量使他們置家不顧，甚至把生死置之度外，投入這殘酷的斗爭?
也許有人會說，這樣的事情離我們已經(jīng)漸漸遠去，那么就請你到我們的身邊看看吧!
我們皮膚病患者往往是全身皮膚潰爛，表皮脫落，化膿、滲液，身上散發(fā)著刺鼻的氣味，連病人家屬都捂著鼻子敬而遠之的病人!我們的醫(yī)護人員卻天天要為他們清潔身體、消毒、濕敷、搽藥、輸液等近距離的精心護理。由于病情嚴重，許多病人都已經(jīng)灰心了，可是我們白衣天使卻在堅持不懈地和病人親切的交談，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此情此景，連病人家屬也為之動容，感激之情溢于言表。每當病人痊愈出院時，醫(yī)護人員的心里比蜜還甜啊!就是在這平凡的崗位上，我們的醫(yī)護人員不嫌臟，不怕累，精心醫(yī)護，樂于奉獻，用愛心、青春、才華換來了病人的康復和微笑。
雖然辛勞，雖然勞累，但是我們很充實。就像魯迅先生所說的：“雖自覺漸漸瘦弱，但覺快樂?！?/p>
醫(yī)療服務的同時也十分重視醫(yī)療服務效益。但是，醫(yī)療服務的價值無法用金錢來直接衡量。面對患者，醫(yī)院有擇優(yōu)治病救人和救死扶傷的道義，同時又有維持醫(yī)院勞動力再生產(chǎn)的責任，在具體實施中難免使二者產(chǎn)生碰撞，導致醫(yī)德失調。
由此可見，市場經(jīng)濟不僅體現(xiàn)在以法律為手段的制度約束性上，還體現(xiàn)在以信譽為基礎的道德約束性上。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院既擔負著保障人民群眾健康的任務，又要為自身生存和發(fā)展參與市場競爭。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立一套科學、合理、有效可行的管理體制，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競爭中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。那么，醫(yī)院該如何以“誠信“教育入手，抓好醫(yī)德醫(yī)風建設呢?
我認為可以從以下兩個方面入手做文章。
1、以“誠“人為本，做好醫(yī)務人員的思想教育。一是抓好理想信念的教育。這是思想道德建設的核心，也是醫(yī)德醫(yī)風建設的核心。要教育職工正確對待市場經(jīng)濟條件下出現(xiàn)的困難、利益調整及一些問題，堅定全心全意為病人服務的決心，為醫(yī)院的生存和發(fā)展貢獻力量。二是對職工進行“三觀“教育。即對職工進行新型人生觀、價值觀、世界觀的教育，通過教育使職工正確看待物質利益，正確對待個人、集體與國家的關系，把個人利益融入集體利益之中;教育醫(yī)務人員樹立正確的人生觀，把治好病人，減輕病人痛苦作為實現(xiàn)人生價值的最高目標。三是對職工進行全心全意為病人服務的教育。教育職工樹立起病人是醫(yī)院的“客戶“，病人是醫(yī)院職工的衣食父母的理念，正確認識醫(yī)務工作者和病人的關系，教育職工經(jīng)常進行換位思考，把病人的利益放在第一位。
2、以“信“為本，切實履行對服務對象的承諾。一是要把醫(yī)德醫(yī)風建設同各項制度結合起來。要制定和完善醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，使醫(yī)德醫(yī)風同職工的利益緊密掛鉤，嚴格考核落實，建立競爭機制，優(yōu)勝劣汰，全面提高醫(yī)護人員的服務水平，提高其醫(yī)德醫(yī)風水準，讓病人滿意。二是要堅持落實好醫(yī)療服務和醫(yī)藥收費價格公開制度和住院病人“日清單制“，讓患者明明白白消費，把“醫(yī)不二價“、“童叟無欺“作為行醫(yī)道德的根本要求。只有心擺正了，才會對病人堅守誠信，才能兌現(xiàn)全心全意為病人服務的諾言。
突出重點，強化措施，糾正行業(yè)不正之風工作再收成效
幾年來，在行風建設上我院始終以整治群眾反應強烈的
藥品采購和銷售上的不正之風為重點，以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂?shù)葻狳c為重點，建全制度，強化措施認真加以解決，并以此帶動全院糾正行業(yè)不正之風工作全面展開，并取得了成效。
第一，就醫(yī)環(huán)境得到了改善。今年初，為方便患者就醫(yī)，營造一個舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院投資10x萬元改造門診、病房樓老式門窗，統(tǒng)一更換成塑鋼窗，病室內(nèi)外環(huán)境一新。新建成的連接門診-病房樓的走廊已于8月份投入使用，寬敞明亮、環(huán)境優(yōu)雅的長廊已成為我院文化建設的濃縮顯示板。
第二，醫(yī)院成立了專門糾正藥品和醫(yī)療設備采購、銷售中不正之風的領導組織，采取了藥品和醫(yī)療器械招標采購和與所的藥品銷售商鑒定協(xié)議書及與所有醫(yī)生鑒定責任狀明確了不許在藥品銷售中拿回扣，明確規(guī)定銷售商發(fā)現(xiàn)一例立即退出醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例立即下崗處理。在我院徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。
第四，狠抓吃回扣、收紅包等不正之風。我們采取層層鑒定責任狀的辦法來杜絕開藥提成和收紅包的問題。責任狀中明確規(guī)定，任何人不得開藥提成，不得收紅包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)責任人下崗，科室和科主任不能評先進。稽查科每月都對各科進行全面的檢查，使這項規(guī)定真正落到了實處，現(xiàn)在我院杜絕了開藥提成和收紅包現(xiàn)象。截止目前，我院醫(yī)務人員共拒收紅包4x次。
第五，倡導人文服務，樹立人性化醫(yī)療觀念。我們醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風上嚴抓嚴管，醫(yī)務人員的職業(yè)行為得到了有效的規(guī)范，杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。進一步落實了《首診醫(yī)生負責制》、《服務承諾制》、《無償代辦制》、《限時辦結制》、《否定報備制》和《責任追究制》等六項。
在繁重的臨床工作中除了順利平穩(wěn)完成本職技術工作以外，注重醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，提升自身道德水準，以關懷服務為榮，主要從醫(yī)患關系、醫(yī)護關系、護際關系三個方面入手，踏踏實實步步為營。
醫(yī)德醫(yī)風教育活動學習心得
醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則,它就像是一面鏡子,讓我們在工作中能時刻對照自己的一舉一動,謹言慎行.通過這一段時間的學習,我有了深刻的體會.
首先,醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動過程中,“為人民服務“是關健.其核心就是要尊重、關心患者,營造出文明、和諧的就醫(yī)環(huán)境,形成平等,相互理解的醫(yī)患關系.就像曾獲得過“國家最高科學技術獎“的吳孟超醫(yī)生,他數(shù)十年如一日,在醫(yī)療服務和醫(yī)學科研第一線上努力奮斗,無私奉獻,取得了重大的成就.他在說到自己從醫(yī)五十年的感悟時說道:“作為一名醫(yī)務人員,敬業(yè)精神至關重要.敬業(yè)精神就是要忠于職守,熱愛本職工作,以病人為中心,全心為病人解除痛苦.對工作精益求精,對患者極端負責.淡泊名利,關愛病人,甘于奉獻.“在醫(yī)療戰(zhàn)線上,這樣優(yōu)秀的醫(yī)務工作者有很多很多,正是他們組成了醫(yī)療衛(wèi)生服務的“主體“,成為每個醫(yī)務工作人員的楷模和榜樣.
其次,醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)是一個特殊的行業(yè).它是由許許多多“零件“所構建成的一個與人的生命息息相關的整體.不論哪個“零件“出了毛病,都有可能讓病人付出寶貴的生命作為代價.我們醫(yī)務人員每一個人就是那一個個的“零件“.每個醫(yī)務人員,不論你是醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員或是護工,都是醫(yī)院這個整體的重要一部分.正是我們每個同事的共同配合,團結協(xié)作,這個集體才能夠正常的運轉,才能很好地履行為人民健康服務的承諾.
隨著人類科學技術水平的不斷發(fā)民,作為現(xiàn)代科學重要組成部分的醫(yī)學科學也有了極大的進展.新知識、新觀點、新儀器等等層出不窮,都在對我們的工作發(fā)出挑戰(zhàn)和新的要求.而單憑學校所學到的知識,是無法跟上時代進步的腳步的了.就就要求我們接受繼續(xù)教育,嚴謹求實,奮發(fā)進取,鉆研醫(yī)術,精益求精.只有不斷的更新自己的知識水平,才能更好地完成自己的本職工作.
作為一名醫(yī)務人員,工作是很辛苦的.身上時刻背負著巨大的精神壓力,而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合.但是,當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替,作為醫(yī)務工作者,那一份滿足和喜悅,是無法用言語形容的.那是找到自己生命的價值,體會到平凡中的快樂.路遇時一句不經(jīng)意的問候,相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離.我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力,他們讓我們在凡俗的生中得到自信和升華.
還記得,一百多年前提著馬燈的南丁格爾留下的那段誓言:予謹以至誠/于會從及上帝面前宣/終身純潔,忠貞職守/盡力提高護理專業(yè)標準/勿為有損之事/勿取用或故用有害之藥/慎守病人及家務之秘密/謁誠協(xié)助醫(yī)師診治/勿謀病者之福利/謹誓.的確,不論時代怎么變化,醫(yī)學如何進步,救死扶傷,實行人道主義仍將是醫(yī)務人員終身奉行的最高準則,也是我們要時刻銘記于心的行為的標桿!
醫(yī)德醫(yī)風教育活動學習心得
醫(yī)療機構是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要窗口，也是社會精神文明建設的重要窗口。醫(yī)德、醫(yī)風的好壞是社會風氣好壞的反映，也是全民族整體道德素質的重要表現(xiàn)。因為醫(yī)療行為關系到人的健康與生命，所以，醫(yī)德、醫(yī)風一直受到社會各界、輿論的經(jīng)常關注和很高的要求，常常形成一時的熱點。由醫(yī)德、醫(yī)風惡劣造成的事故盡管不多，但是影響大，格外遭人痛恨和譴責。因此，醫(yī)德、醫(yī)風建設是社會道德建設的重點之一。
隨著市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院建設和發(fā)展由依賴型向經(jīng)營服務型轉軌。醫(yī)務人員的職業(yè)道德與人的生命休戚相關，與別類職業(yè)道德相比，具有地位突出、對象特殊、責任重大的特點。在市場經(jīng)濟服務競爭中，如何加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷提高服務質量，改善服務態(tài)度，有效的滿足人民群眾健康的需求是我們不斷追求的目標。由于多方面的原因，造成目前市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)德存在多面性的特點：
1、受利益驅動，醫(yī)德出現(xiàn)失衡。隨著人們物質生活條件的不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)生了變化，受利益驅動，部分醫(yī)務人員的是非觀、利弊觀、尊卑觀也隨之發(fā)生了變化。本來，醫(yī)院的服務宗旨是減少疾病、救死扶傷，不能單純以營利為目的，但在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院是以自主經(jīng)營的醫(yī)療衛(wèi)生服務為主體，既求社會效益，又要講求經(jīng)濟效益，二者處理不當，就導致了有些單位和醫(yī)務人員見利忘義，醫(yī)德失衡現(xiàn)象的發(fā)生。具體為亂檢查、亂收費、亂用藥、收紅包、從事第二職業(yè)搞“創(chuàng)收”等，由此擾亂醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風。
2、價值背向，導致醫(yī)德失去規(guī)范。國家對醫(yī)院實行差額補貼的同時又使醫(yī)院物資市場化，價格的漲跌使市場供求關系發(fā)生變化，在個人利益與集體利益發(fā)生沖突時，受市場經(jīng)濟體系和社會不良風氣的影響，個別醫(yī)務人員在遇到通過正當途徑而利益得不到實現(xiàn)時，就可能尋求非道德補償。更有甚者認為，為病人看病、做檢查、做手術、受病人吃請、收病人紅包和禮品是等價交換，合情合理。這反映了市場經(jīng)濟所引發(fā)的市場價格和價值的距離，導致了醫(yī)德失去規(guī)范。
3、效益碰撞導致醫(yī)德失調。在國家補償不足的情況下，為謀求發(fā)展，醫(yī)院在考慮社會效益的同時也必須重視經(jīng)濟效益，由此在重視醫(yī)療服務的同時也十分重視醫(yī)療服務效益。但是，醫(yī)療服務的價值無法用金錢來直接衡量。面對患者，醫(yī)院有擇優(yōu)治病救人和救死扶傷的道義，同時又有維持醫(yī)院勞動力再生產(chǎn)的責任，在具體實施中難免使二者產(chǎn)生碰撞，導致醫(yī)德失調。
由此可見，市場經(jīng)濟不僅體現(xiàn)在以法律為手段的制度約束性上，還體現(xiàn)在以信譽為基礎的道德約束性上。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院既擔負著保障人民群眾健康的任務，又要為自身生存和發(fā)展參與市場競爭。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立一套科學、合理、有效可行的管理體制，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競爭中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。
Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問題導向學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學德育教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過醫(yī)學病例及實踐中蘊含的醫(yī)學道德等問題進行研究的學習過程。與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL堅持以問題為出發(fā)點，彰顯學生的主體地位，發(fā)揮教師的引導作用，強調問題解決的合作性，突出學習的建設性[1]，注重創(chuàng)新理念和實踐水平的培養(yǎng)，增強學生積極思考問題的習慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運用醫(yī)學知識進行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。
醫(yī)德教育是醫(yī)學活動的重要形式之一，是指導醫(yī)務人員履行義務，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質的重要手段。醫(yī)學生的醫(yī)德教育在醫(yī)學生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強調理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對傳統(tǒng)的課堂模式進行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院嘗試將PBL教學模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學模式在醫(yī)德教育中的應用，取得了一定的效果。
1 醫(yī)學生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀
醫(yī)德是調整醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員之間以及與社會關系之間的行為準則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現(xiàn)。對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學生按照社會主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務，對其進行的有目的、有步驟、有計劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓練良好的道德品質，提高其將來從事醫(yī)務工作的職業(yè)道德素質。
醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，擔負著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要歷史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學生的發(fā)展，也關系到社會的進步。因此，加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實意義。隨著科學技術的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學分科精細又趨向綜合，多學科相互滲透、相互結合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學分離與綜合并存的立體多維性結構體系。但目前醫(yī)學院校的課程設置中，多注重學生專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強調了對學生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導醫(yī)學生積極參與的主動性，缺少對學生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無法產(chǎn)生共鳴，很難達到預期的醫(yī)德教學目標和效果。
2 PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的意義
當今社會已進入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學的醫(yī)學更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學生能夠適應未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領。PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學模式中學生被動學習的狀況，從以知識傳授為中心轉向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習結果轉向注重學習的過程和效果；強調以教師為指導，學生為中心，倡導學生主動參與，發(fā)揮學生主體意識，培養(yǎng)學生主體能力，使學生學會真正思考，積極主動學習新知識，并學會在現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題，解決問題，在復雜的社會環(huán)境中具備較強的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質，成為自己思想品質與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學生在輕松、民主、和諧的教學氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發(fā)展。
3 PBL教學模式融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的理論依據(jù)
建構主義是目前西方日漸流行的認知學習理論，是行為主義發(fā)展到認知主義以后的進一步發(fā)展，思想來源于皮亞杰的“認識發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認知結構理論”。建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，學習是建構內(nèi)在心理表征的過程，學習者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗作為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解。因此學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經(jīng)驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現(xiàn)實的準確表征，而只是一種理解和假設。學生們對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗背景，以自己的方式建構對知識的理解，對于世界的認知和賦予意義由每個人自己決定。建構主義教學模式強調以學生為中心，視學生為認知主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。構建主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設和協(xié)作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現(xiàn)對所學知識的意義建構[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發(fā)展機制的探討認為，道德是人類社會歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對道德的認識和掌握又必須通過個體的認識和實踐才得以實現(xiàn)，個體的道德成長要經(jīng)歷一個由低級到高級逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過程，道德發(fā)展起因于主體與社會道德環(huán)境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發(fā)展的重要條件，道德學習是一個主動建構的過程，是主體在現(xiàn)實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構完成的，而這正是建構主義道德學習理論的核心思想。PBL是基于建構主義理論的科學教學模式，是一種與建構主義學習及其教學原則非常吻合的教學模式。將PBL教學模式融入醫(yī)德教育，是德育教學中的建構主義，建構主義學習理論是PBL教學模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。
4 PBL教學模式在醫(yī)學生醫(yī)德教育中的應用
4.1案例式教學法
案例式教學法是教師根據(jù)教學目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實材料作為醫(yī)德醫(yī)風分析的素材，設立2～3個中心問題，將問題置于復雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識背景，運用智慧，結合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規(guī)律。教師要鼓勵學生踴躍發(fā)言，對問題進行深度剖析，引發(fā)學生多角度思維，調動學習的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結合案例和討論的結果，進一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風與不良醫(yī)德醫(yī)風的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風養(yǎng)成教育的實踐途徑，幫助學生總結案例中的經(jīng)驗教訓，加深學生對醫(yī)德醫(yī)風的理解，提高樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的自覺性。
這種案例式教學模式，著眼于創(chuàng)設醫(yī)德實踐情境，從當前醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的醫(yī)德問題入手[4]，引導學生運用醫(yī)德理論找到解決問題的思路，學會處理復雜疑難問題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學生的創(chuàng)造能力以及解決實際問題能力，增強面對困難的自信心，縮短教學情境與實際生活的差距。在案例式教學提供的情境中，學習知識的情境與今后應用知識的情境具有相似性，學生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關內(nèi)容，要善于從錯綜復雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發(fā)現(xiàn)并解決問題。案例式教學是一種技巧性、難度性較高的教學方法。教師既要有良好的口語表達能力，還要具備激發(fā)學生廣泛參與討論的能力，要能引導學生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫(yī)德問題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學生的醫(yī)德情感，確立學生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風的辨識能力，自覺樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強醫(yī)德教育效果。
4.2 參與式教學法
首先將學生分成4～5個小組，在深入了解學生的基礎上，聯(lián)系社會現(xiàn)實生活和學生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強，具有時代氣息、學生普遍關心或迫切需要解決的醫(yī)德問題作為切入點[5]，精心設計3～5個討論問題，提供一些相關材料，要求學生圍繞討論問題，在課下預習相關知識點、分析材料、查閱課本、書籍、文獻及網(wǎng)絡資料，進行總結，準備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學進行補充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由小組其他同學回答。如果學生一時回答不了，教師可做適當啟發(fā)或引導，對于學生解答不了的較難問題，則由教師進行講解。教學課結束之前，教師要進行小結，小結包括對各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質量，回答問題的水平等進行有針對性的點評。學生從教師的點評中得到反饋，這樣就會激發(fā)他們在今后學習中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學中所涉及到的醫(yī)德問題進行總結、歸納，促進學生提高思想政治素質，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質[6]。
參與式教學法是以學生主體活動為主要形式，激勵學生主體參與、主動思考、主動探索、主動創(chuàng)造，以推動學生思想道德、文化素質全面發(fā)展的新型教學方法[7]。這種教學方式強調學生的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，激發(fā)他們的學習興趣，幫助學生形成學習動機，鼓勵學生從醫(yī)療問題的不同角度和道德層面，通過設問和討論分析、推理問題，培養(yǎng)學生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調動學生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質[8]。
4.3 研討辯論式教學法
研討辯論式教學法是由教師提供一些真實的有關醫(yī)德醫(yī)風的素材，設定幾個相關醫(yī)德問題，要求每位學生針對問題去查閱有關書籍和文獻，學生自由組合成若干個小組，每組6～7名學生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點，本組學生可隨時參與補充，其他組的學生也可在他發(fā)言結束后進行提問，學生針對不同觀點進行深度剖析、討論、歸納和總結，讓學生自己從中發(fā)現(xiàn)問題。學生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長環(huán)境等有關，教師的引導也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學生積極參與分析問題，要給學生充分闡述自己觀點的時間，對學生在自學及討論過程中的態(tài)度和成果給予鼓勵和肯定，提高學生主動參與的積極性；討論過程中出現(xiàn)討論方向改變時，老師要適時婉轉地加以引導，啟發(fā)學生掌握分析問題的科學方法和思路。通過引導學生關注并探討解決與現(xiàn)實相關的實際問題，讓學生把所學的知識應用到實踐中去，使理論和實踐有機結合，引發(fā)學生對醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導學生自覺地樹立健康的職業(yè)道德觀，切實增強其社會責任感[10]。
