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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫德醫風自我評價，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G27 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0292-01
醫德檔案是對醫務人員醫德考評材料的記錄和貯存，是醫務人員醫療行為和思想品質的動態記錄。建立醫德檔案，對規范醫務人員行為，提高思想道德素質，促進醫院健康有序發展具有重大意義。加強醫德檔案建設，更好地發揮醫德檔案在行業作風建設中的作用，是醫院目前需要進一步探索的問題之一。
一、醫德檔案的內容
醫德檔案具體可包括：（1）本人接受醫德教育和職業道德知識培訓、考試的情況；（2）本人年度醫德醫風總結、自我鑒定和醫德考評表；（3）本單位通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥等方面的情況；（4）本人獲得的各種獎勵榮譽、先進事跡報道和病人表揚以及拒收、上繳“紅包”和回扣的情況；（5）本人因服務質量問題或其他原因受到患者及其家屬投訴查處情況以及滿意度調查材料；（6）本人違反職業道德或行業紀律受到本單位或上級有關部門調查處理或戒勉談話的情況；（7）本人收受“紅包”和回扣以及向病人、家屬索要財物的行為；（8）本人參加義診、基層衛生幫扶、衛生對口支援、突發事件的醫療搶救工作和社會公益活動等情況；（9）其他能夠反映本人在醫德考評中需要加分或扣分的材料。
二、建立醫德檔案的現實意義
1.在醫務人員管理中發揮可靠的參考作用。醫德檔案作為醫德醫風的記錄，記載著每位醫務人員在醫療活動中的醫德醫風的真實情況，直接反映了醫務人員的醫療服務態度、服務水平、服務質量和服務能力，對個人考核、評先評優、職稱晉升、人才開發和利用具有十分重要的意義，是最真實、最客觀的依據。
2.對醫德醫風建設具有重要的導向作用。醫德醫風檔案的建立和每份檔案材料的形成過程，都是一個教育的過程。可以正確引導職工堅持醫德風尚，發揚無私奉獻精神，積極推進了職工隊伍整體素質的提高 。
3.有利于促進醫院的行風建設。醫德醫風檔案為行風監管提供了堅實的依據，依據醫德醫風考評信息和結果，可以讓醫院管理部門及時了解掌握、科學分析醫務人員隊伍狀況，制定出相應的管理措施，有利于構建和諧的醫患關系。
三、加強醫德檔案建設的主要途徑
1.設立管理機構，建全各項規章制度。醫院應成立醫德考評委員會，制定切實可行的考核運行機制，采取自我評價、科室評價、醫院評價相結合的辦法。自我評價指醫務人員對自己的職業行為進行思考，并根據醫德考評的內容標準結合自己實際表現，實事求是地進行自我評價?？剖以u價是由科室考評小組，在自我評價的基礎上，依據個人平時的行為表現，客觀公正地進行評價。醫院評價是由醫院考評領導小組進行審查并結合日常工作得出醫德考評的最終結果。
2.應遵循日常積累與集中搜集相結合的原則。一方面要注意原始資料的積累，比如病人滿意度問卷調查、來信來電來訪、行風查房、意見箱等收集意見，及時反饋。另一方面要把醫德考評表、醫院對個人的獎勵或處罰決定及時整理歸案，對有些存在不實的投訴或表揚做好調查核實工作。
【關鍵詞】醫德醫風； 歸檔建設； 醫患關系
醫德檔案在我國其實已經實行很多年，最早在1998年由國家衛生部提出要為醫生建立相應的醫德檔案并進行考評，并在2007年出臺指導意見，進一步細化醫德醫風檔案內容并使其與年終考核相掛鉤，醫德醫風歸檔建設對于加強醫德醫風建設，規劃醫務人員的素質行為，提高醫療服務水平，糾正不良行業風氣起著重要的作用。構建和諧的醫患關系既是醫院發展的基礎，又是建設社會主義和諧社會的具體實踐。然而隨著社會經濟的不斷發展，現有的醫德醫風歸檔建設中的不足之處也隨之顯現，因而我們需要了解醫德醫風歸檔建設對于醫患關系的重要性，從而就現階段醫德醫風歸檔建設存在的問題提出相應的措施，從而加強醫德醫風歸檔建設的實效性，以便更好地為大家提供醫療服務，從而抑制現在醫患關系日益緊張的趨勢。
?一、醫德醫風歸檔建設的作用
（一）教育和導向的作用。醫德醫風歸檔建設在醫患關系當中起著教育和導向作用。該作用主要是針對醫務人員而言，將醫德醫風檔案中的內容進行細化并將其引入各項考核當中，有利于在制度層面上對醫務人員的行為形成一定的約束作用，使得醫務人員能在與病人的交流溝通當中更加重視自己的言談舉止，從而在一定程度上減少醫生、患者因溝通上的沖突而導致關系緊張，并有助于醫務人員實現遵守醫德規范從他律到自律的轉變。
（二）激勵和催化的作用。將醫德醫風檔案納入年終考核當中，能夠在一定程度上促使醫務人員對自己的醫德醫風問題進行相應的反思，反思自己在日常工作過程中是否嚴格遵循相關規定，尤其是醫德考評過程中不僅涉及到自我評價還涉及到科室評價以及單位評價這三個部分，這就使得醫務人員不僅可以進行相應的反思并可以根據他人的意見來調整自己的言行舉止，從而起到激勵與催化的作用，這種激勵與催化對于醫患關系的作用重大，因為它能使醫務工作人員自覺地審視自己的醫德醫風問題，從而減少醫患關系出現矛盾沖突的可能性，但是這對醫德醫風的歸檔建設有著一個較大的要求，那就是醫院方面要非常重視醫德醫風的歸檔問題，是否能夠即時準確地完成醫德醫風的歸檔建設不僅關系著醫務人員自我評價與他人評價的制度，操作上的完成水平，還關系著醫務工作人員是否有進行自我反思的機會，因而完善醫德醫風歸檔建設在緩和醫患關系中作用巨大。
（三） 監督和約束作用。醫德醫風檔案提供了發生在醫務人員身邊的典型案例，因而對于醫務人員而言非常具有現實意義以及感召力，所以這就使得醫德醫風檔案對醫務人員具有強大的監督作用和約束作用，并能夠促進其自覺地遵守相關的職業操守，廉潔行醫不收取患者的紅包并且合理對待患者，樹立良好的醫德醫風。
從這三個方面可以看出醫德醫風歸檔建設對于緩解醫患矛盾具有重要作用，然而銜接的醫德醫風歸檔建設當中仍存在著一些問題，并導致一些醫患問題的出現。
二、醫德醫風歸檔建設中存在的問題
（一）歸檔意識薄弱。很多醫療工作人員以及一些醫院的管理層往往只關注于醫療技術，對于醫德醫風歸檔的作用認識不足，只追求經濟利益，而不關注醫務工作人員的醫德醫風的管理與提升。
（二）歸檔管理手段落后。隨著現代互聯網的高速發展，信息化技術在檔案管理中所起的作用越來越大，但是現如今仍有很多醫院對醫德醫風檔案采用原來的紙質檔案管理的方法，這就很容易出現無法及時查閱核對歷年的醫德醫風檔案，并且還容易出現信息遺失的情況。
三、對于醫德醫風歸檔建設的建議
（一）加強醫務人員與醫院管理層的醫德醫風歸檔意識?？梢酝ㄟ^召開院周會或者是職代會的形式，大力宣傳醫德醫風歸檔建設的重要性，并且需要對專門的科室負責人以及相關兼職檔案員進行專業培養，以期在檔案管理過程中既有專業的知識又能通過現代化手段對醫德醫風檔案進行歸檔管理。還可以擴展健全醫德醫風檔案的內容豐富程度，比如將各級榮譽證書或者是患者送的表揚信、表彰錦旗納入歸檔管理當中。
（二）加強對醫德醫風檔案的信息化處理。要建立一套操作性強、行之有效的管理方法和規范化、標準化的醫德醫風檔案數據庫，并將其建設成對患者開放使用的平臺，以便了解患者對醫務工作人員的真實評價，從而了解真實的醫患關系，并緩解醫患關系緊張的現狀。
四、結語
醫患關系是現今社會的重要熱點問題，而醫德醫風歸檔建設能在一定程度上促進醫務工作人員規范自身行為，從而緩解緊張的醫患關系。
【參考文獻】
[1]馮震宇，馬淑芹，王沙.醫德醫風檔案建設現狀與對策分析[J]. 中外醫學研究， 2015（20）：149-150.
醫學職業道德是從事醫學職業的人們在醫療衛生保健工作中應遵循的行為原則和規范的總和。因此，執業醫師要達到醫德醫風的優良，必須接受醫學道德教育和進行自我道德修養，下面小編給大家分享一些醫生自我評價范文，希望能夠給大家一些幫助。
醫師自我評價范文一：一年以來，本人認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《衛生行業紀律“九不準”》、《醫務人員醫德考評實施辦法(試行)》等內容，使我從思想上充分認識到加強醫德醫風建設的重要性和必要性，牢固樹立起全心全意為人民服務的思想，一切以病人為中心，一切為病人服務，醫務人員是人民健康的衛士，又是黨和政府聯系群眾的窗口。醫德醫風好與不好，與廣大人民群眾密切相關，是關系到黨和政府的大事。
作為一名醫務人員，敬業精神至關重要，敬業精神就是要忠于職守，熱愛本職工作，以病人為中心，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負責。淡泊名利，關愛病人，甘于奉獻。醫務人員終身奉行的最高準則為:救死扶傷，實行人道主義.這就是我們要時刻銘記于心的最高準則和行為標桿。
總之，我們應該做到：以科學發展觀為指導，加強自身學習，努力提高自身修養，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。充份發揮以人為本，規范自己的職業行為，端正服務態度，強化服務意識，增強職業責任感、使命感、自豪感，弘揚社會正氣，把“除人類之病痛、助健康之完美”作為我們醫務人員永遠不變的追求。
醫師自我評價范文二：本人在校期間學習刻苦,成績優秀,扎實掌握醫學基礎理論、基本知識和臨床基本技能、熟練的操作技術及較強的自學能力。四年大學的臨床理論學習形成了我嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，一年的臨床見習令我充分認識到臨床的實踐工作需要漫長的磨和時間，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題及解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了上級醫師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的資本。本人誠信開朗，勤奮務實，有一定的組織管理能力,有較強的適應能力和開拓精神，有良好的職業形象和素養，責任感強，熱愛集體，能恪守以大局為重的原則，愿意服從集體利益的需要，具備奉獻精神，不為問題的表面現象所惑而匆匆作出膚淺的決策，在解決問題的過程中避免所有可能的不利因素以求得短期和長期的利益。
我的理念是：在年輕的季節我甘愿吃苦受累，只愿通過自己富有激情、積極主動的努力實現自身價值并在工作中做出最大的貢獻：
作為初學者，我具備出色的學習能力并且樂于學習、敢于創新，不斷追求卓越，有很強的忍耐力、意志力和吃苦耐勞的品質，對工作認真負責，積極進取，個性樂觀執著，敢于面對困難與挑戰。
醫師自我評價范文三：本人在XXX年度中嚴格遵守醫德規范，努力提高自身職業道德素質，改善醫療服務質量，全心全意為人民健康服務。在工作中，以病人為中心，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，同時尊重病人的人格和權利，對待病人能做到一視同仁，為病人保守醫密，不泄露病人的隱私和秘密。與同事互學互尊，團結協作。廉潔奉公，遵紀守法，不以醫謀私。在業務方面嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，不斷更新知識，提高技術水平。
我自6月份參加工作至今已經5個多月了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面： 一、端正工作態度，熱情為患者服務。作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平。 1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇 于向上級 醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫院更大的發展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。
總結XXX年，在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
關鍵詞：醫德醫風、醫德、醫德檔案
醫德檔案是動態、客觀地記錄醫生、護士及其他衛生專業技術人員（以下統稱醫務人員）在醫療工作中品德表現的檔案。 在具體執行中，醫院通過將醫德標準細化為若干指標，逐條進行量化，定期對每名工作人員對標進行考核評估，客觀、真實地反映醫務人員的醫德醫風狀況，并將考評結果記錄在案歸檔保存。
一、建立醫德檔案的作用
（一）通過建立醫德檔案，讓職工在自評、他評過程中，知曉、熟悉醫德要求，進而逐步完成從他律到自律的行為轉變。這樣做的最終目的是敦促職工人人自覺遵守道德誠信的行為準則。
（二）醫德檔案的建立，可以使醫德醫風管理由無形轉化為有形；由原則要求轉化為量化的數據要求；由軟指標轉化為硬指標，由“無力”的引導轉變成“有力”的推動。
（三）將醫德考評結果實際應用到日常管理工作中，保證了醫德考評及醫德檔案的權威性，使職工重視醫德檔案。如人事部門年度考核中的職業道德評定，就以醫德考評結果為依據。醫德考評評定為“優秀”或“良好”的員工，年度考核方能評為優秀；對于在一個考評期內（一般為一個自然年）3次以上（含3次）受到患者投訴，但無法核實的員工，不能評為“優秀”。醫德考評結果“較差”的員工，年度考核為不合格。醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先、績效工資及年度考核，均應參考醫德考評結果，對醫德考評結果“較差”者，實行一票否決制度。
二、武漢市第一醫院醫德檔案記載主要內容
（一）個人基本信息與情況，如姓名、性別、職稱、職務等；
（二）參加上級和醫院組織的職工素質培訓、道德講堂、廉政（醫）教育培訓情況及個人醫德醫風計劃、工作小結提交情況；
（三）同事及患者對該其醫德醫風和服務質量、誠信的評價情況；
（四）各級榮譽獎勵及先進事跡和病人表揚情況等；
（五）工作瑕疵被病人投訴及核實情況的記錄；
（六）違反職業道德受到衛生計生行政部門及行業協會、醫院處罰的情況；
（七）收受或拒收“紅包”和商業賄賂的詳細情況；
（八）參與社會志愿者服務和公益事業的具體情況；
（九）醫德考評情況及其他能夠反映本人醫德狀況的材料等。
三、醫德檔案構建的主要方法
（一）醫德檔案中醫德標準的構建
醫德衡量按百分制進行評定，具體來說，就是將醫務人員醫德醫風素質的基本因素采取數量化的表達方式，并建立對應和比照關系，提出相對的衡量標準，對醫務人員醫德進行量化測評。醫德衡量標準總分為100分，考評結果分為四個等級，分別為優秀、良好、一般和較差。綜合評價90分以上且排序為前百分之十五的員工為優秀，80分至89分為良好，70分至79分為一般，69分以下或有一票否決項目者評分為較差。
1、醫德考核的基本要求中，員工總得分最高為100分，其中基礎分總計為89分，加分項總計為60分?！皟炐恪睒藴蕿?0分，如果當年度沒有加分項目，該員工不能評為優秀。其中，（1）愛崗敬業，熱情為病人服務（10分）；（2）尊重患者的權利，為患者保守醫療秘密（12分）；（3）文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系（12分）；（4）遵紀守法，廉潔行醫（20分）；（5）因病施治，規范醫療服務行為（15分）；（6）顧全大局，團結協作，和諧共事（10分）；（7）嚴謹求實，努力提高專業技術水平（10分）。
2、醫德考核加分項目共13項，共計60分，分別是參加基層衛生幫扶項目和衛生對口支援項目，患者及其家屬送錦旗感謝信點贊，評為品德方面先進、新聞媒體報道先進事跡，自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”禮品等財物、糾正他人因違反醫學保密規定和保護性醫療制度而挽回不良影響的，積極參加各種突發事件的醫療搶救工作表現突出，見義勇為、在工作崗位上無端受到病人及家屬無理取鬧仍忍辱負重繼續履行職責的，有發明創新或開展新項目、新技術獲上級行政部門表彰的，以上各項視情況各加1-5分。加分后累計得分超過100分的員工，以100分計算。
3、醫德檔案中扣分項目有20項，最多可減140 分，分別是未辦理請假手續不參加醫院組織的醫德學習、活動的，違反勞動紀律者，患者及其家屬評價差，鬧不團結影響工作者，無正當理由不服從醫院工作安排者，發生突發事件不服從醫院和衛生行政部門調遣者，違反物價政策，多收費，被上級有關部門查處或新聞媒體曝光的科室主任及其他造成不良影響者，有開大處方行為者，出具虛假醫學證明文件，故意埕造或歪曲事實，誣告陷害他人，損害醫院及他人名譽者，不認真履行職責，導致發生醫療事故或嚴重醫療差錯者，擅自接受商業資助，外出參加學術活動、交流、考察、旅游等活動者，視情節輕重，以上各項視情況各扣1-5分。扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。
4、醫德檔案中還設置了10項“一票否決”項目，當年有下列情形之一的，其醫德考評結果應當認定為“較差”， 分別是：因個人醫療服務態度惡劣，或責任心嚴重缺失，引起嚴重醫療糾紛或對醫院聲譽造成較嚴重負面影響；出現不廉潔行為；出具虛假醫學證明文件等不誠信行為；非醫學需要，利用B超等手段對胎兒作性別鑒定；因與職務行為有關的錯誤而受黨內嚴重警告或行政記大過及其以上處分的。
一、醫德醫風、醫患關系存在問題的原因
（一）醫院的職業道德教育未能與時俱進
經濟體制的變革致使醫務人員的自我價值觀念發生了變化，醫務人員不再以病人為中心，在給病人看病的同時可能更多地考慮自己的經濟效益，而醫院管理工作沒有跟上時代的步伐，對醫務人員的職業道德教育不能很好地聯系實際，不能將經濟考核與職業道德考核有機結合起來，在醫院管理工作中可能過多地考核經濟指標，使職業道德教育離開了經濟這個基礎，成為了一種形式。
（二）醫療管理部門相應的懲處制度執行不嚴
當今社會的“看病貴”問題的實質就是紅包問題和藥品回扣問題，而紅包問題和藥品回扣問題就是醫德醫風問題。紅包問題和藥品回扣問題為何至今沒有得到很好地解決，主要原因有兩個方面：一是當今社會雖然紅包問題和藥品回扣問題比較嚴重，但是這兩個問題還是具有一定的隱藏性的，一般情況下很難被查出；二是即使被查出了，由于醫療管理部門缺乏相應的懲處機制，對收受紅包和藥品回扣的醫務人員大多是批評教育而已，無法從根本上剎死紅包和藥品回扣問題。
（三）政府對醫療衛生行業投入的嚴重不足
現在醫德醫風滑坡的現象，有醫生、護士個人的原因，但是最根本的原因還是國家對醫療衛生事業的投入不夠。盡管國家說投入有所增加，但是這個增加只是字面上的，并沒有按照國民經濟增長的比例來增加?，F有的絕大多數的醫院是國有的，所謂國有就是國家所有，但是實際上是醫院自己在解決生存問題，因為國家的支持有限。那么這就把醫療推向市場，實際上這就有意無意地導致醫院市場化。所謂市場化就是必須有利潤，這些利潤就是病人在醫院里面就診制造的。對于醫院來說既要考慮生存又要考慮發展，醫院從國家拿不到支持，就只能從社會拿，這就造成院方更多地考慮增加收入，很少考慮治療效果，或者根本不考慮預防。因為預防工作做得越好，患者就越少，醫院的收入就越少。這是一個敗筆，一個畸形的機制。
（四）社會保障制度不健全
醫療保障制度改革后，過去一大批享受公費醫療的患者負擔的個人部分也明顯提高，引起了患者的不満?，F階段，社會保障體系不完善，保障制度還不健全，在醫院和患者之間沒有第三者作為中介人來形成緩沖區，醫院及其所屬醫務人員在為患者提供醫療服務的同時，還要直接和患者發生經濟上的聯系；患者來醫院就醫，不僅關心健康、關心生命、關心服務，而且還非常關注經濟上的支出；在很大一部分患者看來，花錢多與少是僅次于生命、健康的重要問題；病治不好、服務不到位，患者有意見；病治好了、服務也不錯，但花錢多了，患者還是有意見，如果有健全、發達、廣覆蓋的社會保障制度，患者就醫只關心健康、關心生命，不用去關心費用，費用花多少由第三方--社會保障部門負責，醫患之間的矛盾糾紛就會大幅減少。
（五）醫療法制不健全
《醫療事故處理條例》，出臺后，實行‘舉證倒置’，要求醫療方提供證據，在治療過程中，醫生為了盡可能準確地診斷病情并避免糾紛，不得不做細致周全的檢查，進一步增加了患者的經濟負擔。出現醫療糾紛，只要狠狠折騰醫院，獅子大開口，就能得到巨額賠償，甚至有人認為把治不好的病人抬到醫院去，死在醫院就可以要求醫院賠償。有的病人在就醫過程中，橫挑鼻子豎挑眼，千方百計找岔子，一旦發現過失，不管該過失與造成的危害是否存在因果關系，就抓住一點不及其余，要求賠償。媒體上也曾披露過社會上專門有人負責幫助患者折騰醫院而中對牟利的事例。
（六）醫患雙方溝通不暢
有一位倫理學家說過，現在的醫療活動術科學化而忽視人格，術技術化而缺乏人情，太市場化而失去人道。在患者一方，普遍存在著就醫期望值過高，往往有人要求醫生如何如何，做不到就如何如何，對醫學科學的未知性、風險性和可變性嚴重缺乏了解和承受力，導致醫患矛盾發生。
二、切實增強對醫德醫風重要性的認識
醫德醫風是指醫療衛生行業的道德素養和道德風氣，是醫務人員思想觀念、文化知識、職業素質的綜合反映，是特定職業道德意識、道德關系、道德行為的具體表現。醫務人員擁有了良好的醫德，這種道德責任感就會成為一種內心的信念，促使醫務人員熱愛本職工作，時時處處以病人利益為重，表現出對醫療事業的忠誠和工作中的主動精神，從而保證醫院管理工作的順利開展。
醫德醫風是醫院管理的思想基礎。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風、同不良傾向作斗爭的強大精神力量，會使醫務人員從崇高的道德信念出發，同形形的不正之風自覺地進行斗爭，從而形成良好的院風。
醫德醫風也是醫療服務質量的保證。在臨床實踐中我們常常可以看到，有的醫務人員對病人認真負責，遇到問題認真鉆研，虛心求教，采取治療措施之前經過深思熟慮，治療效果好。而有的醫務人員對病人缺乏同情心和責任感，粗心大意，敷衍了事，操作粗暴，這樣的醫務人員即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，給病人增加痛苦，甚至造成傷殘和死亡。
醫德醫風還是醫務人員之間協調關系的重要條件?，F代化的醫院是一個多層次的有機整體。在醫療實踐中，醫務人員由于各自所處的地位不同、工作條件不同，難免會發生矛盾，妨礙工作的順利進行。只有加強醫德教育，才能協調醫務人員之間、科室之間的關系，使之相互協作，互相為對方提供優質服務，保證醫療工作和諧一致地順利進行。
三、加強醫風醫德建設，構建和諧醫患關系的措施
（一）探索醫德醫風教育新途徑，提高醫務人員整體素質
一是堅持教育的整體性。把醫德醫風教育作為思想政治教育和精神文明建設的重要內容，滲透到醫務人員的思想中，做到認識上明確，思想上重視、行為上遵守。教育要堅持全員培訓，搞好系統灌輸，采用系統理論與典型案例相結合，上大課與小組討論相結合，遠學近比相結合，倡優駁劣相結合等靈活方式，形成教育的整體性系統化模式。二是堅持教育的實踐性。把醫德醫風教育滲透到醫療實踐中，重視醫療實踐中誤診病例的具體分析，使臨床醫德醫風教育有的放矢，深化醫務人員醫德意識和道德觀念，促進整體臨床醫德素質和業務素質提高。同時針對醫療護理質量管理的具體環節加強醫德醫風教育，對醫療護理缺陷、醫療糾紛要記錄個人醫療檔案，提高教育的針對性，強化教育效果。三是堅持教育的層次性。定期舉辦支部書記、科主任、護士長等行政干部參加的理論培訓班，重點對中層干部進行建設有中國特色的社會主義理論和市場經濟理論的學習和討論，側重效益觀和宗旨觀相統一的教育，積極拓寬服務領域，為醫院建設起到橋梁的作用。在黨團員中要加強醫德教育，有組織、有計劃地學習黨紀、黨規等有關文件精神，組織評選優秀黨員活動，并通過他們的模范事跡教育全體醫務人員，牢記職責，用自己的行動帶動并影響普通群眾共創醫德新風。加強對中青年醫務人員教育。啟發教育年輕一代在市場經濟條件下，無論觀念如何更新、價值取向如何轉變，作為醫務人員全心全意為病人服務的神圣道德觀念不能改變。
（二）堅持以病人為中心，深化優質服務
一是加強質量建設。加強醫風醫德建設是提高醫療護理質量的保證，醫務人員只有具備良好的思想品質，端正為人民服務的態度，才會更深入地學習專業技術知識，精益求精，更好地解除病人痛苦。醫療護理質量是醫院各部門和全體醫務人員勞動結果的具體體現，是從院長到機關、科室，從臨床到醫技，從科主任、普通醫生到護理人員的共同責任，是整個醫療工作運行的結果。為此，需要在全院上下營造良好的內部環境，提高全員質量意識，打牢質量建設的基礎工程。提高質量管理工作關鍵在機關，機關一定要樹立強烈的服務意識，主動為科室排憂解難。作為醫院管理者，尤其要抓住科主任這個科室建設的關鍵因素?？剖翌I導要在評獎、晉級、評職稱等方面，為大家創造出一個能者上，庸者下的公平競爭氛圍，引導醫務人員使出最大的力量，提高自己的診療技術和業務能力。要不斷學習和引進新的醫療技術，如購買先進的醫療設備，為醫務人員提供外出學習、進修和交流的機會與經費等。醫護質量取決于醫德醫風、醫療設備、醫院管理水平，醫德規范可以長期維護醫院的信譽，而精湛的醫療技術是靠良好的信譽支持的。醫德規范可以使醫務人員造就好的醫德，有了好的醫德，醫院就會有信譽，有了信譽，醫院就擁有了病源，有了病源醫院就獲得經濟效益，良好的信譽是醫院的無形資產。隨著醫院的發展，社會賦予醫德規范以新的內涵，這就要求醫院遵守醫德規范，要求每一個科室、每一名醫務人員、行政管理人員都要維護醫院的信譽，對病人要極端熱忱，想病人所想，急病人所急，贏得病人滿意。二是要樹立正確的效益觀念。醫德醫風建設與經濟效益的關系。在這個關系上要正確認識二者是相輔相成的，只有把社會效益放在第一位，樹立良好的社會形象，才能吸引更多的患者，提高就診率，增加住院人數，由此帶來巨大的經濟效益。社會效益是醫院醫德醫風建設、強化服務意識的出發點，也是醫德醫風建設工作的著力點，促進社會效益的經濟效益增長是醫院全面工作的落腳點。抓經濟效益是提高社會效益的基礎條件，社會效益可促進經濟效益的增長，經濟效益又可促進醫院的全面建設和發展。
（三）加強組織領導，全面提高醫院建設的整體水平
一是領導重視，真抓實干。醫院領導要從貫徹落實“三個代表”重要思想的高度，從促進依法治國與以德治國緊密結合的治國方略實施的高度，進一步增強抓好醫德醫風建設的責任感和緊迫感。醫德醫風建設必須納入黨委的重要議事日程，形成黨委統一領導，黨政齊抓共管，部門主管配合，醫務人員積極參與的格局。注重發揮院科兩級領導的帶頭作用，認真學習本單位的醫療技術規范和醫德醫風建設等管理制度，學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。堅持“以病人為中心，創優質服務”與深化改革緊密結合，全面提高醫務人員的服務質量和服務意識。要結合醫院實際，制定有關制度，定期分析醫院醫德醫風建設中存在的問題，做到有規范、有標準、有措施，有落實，做到人人身上有職責，個個行為有準則，件件工作有標準，事事規范有評價。二是強化監督約束機制，加強醫德醫風管理。建立健全監督組織。把醫德醫風建設納入醫院整體建設之中，納入醫院的管理范疇。實行醫德醫風院科兩級責任制，院內監督即通過設立意見箱、舉報箱，召開傷病員座談會，發放問卷調查表、接待患者來信來訪等，了解病人對醫院的客觀評價，及時發現和解決問題。院外監督，通過聘請軍地監督員，召開監督員座談會，走訪體系部隊等形式，開展自查自糾，宣揚正面典型，弘揚正氣，宣傳醫院的醫德醫風制度和措施，形成從院內到院外，從醫院機關到科室相結合的監督網絡系統。強化制度建設。制定有關醫德醫風建設的規章制度，確立目標，使醫務人員醫療行為規范，做到有章可循，違章必糾，獎罰分明，發揮制度監督的功能。制定具有自我教育、自我約束效能的醫德建設行為規范。同時，把醫德醫風問題和醫德醫風考評與科室達標、個人晉升、獎金分配等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結合起來。把“以德治院”與“以法治院”結合起來，把個人自律與制度約束統一起來，特別是新形勢下醫務人員行為規范中出現的新問題，進一步完善醫德醫風規范，堅持用制度管住人、管好人，使醫德醫風建設逐步走上制度化、規范化和經常化的軌道。強化考核制度。規范醫療行為，提高醫務人員全心全意為人民服務的自覺性。采用自我評價和組織考核相結合的方法，把服務態度、服務質量、病人滿意度作為醫德醫風考核的具體內容，從而使醫務人員有一種緊迫感和責任感。嚴格的監督約束機制可以有效地保證制度的落實，約束醫務人員的言行。抓醫德醫風建設必須以“三個代表”重要思想為指導，以“官兵和群眾是否滿意”為標準，建立新型的良好的醫德醫風，形成“一切以病人為中心”，適應市場經濟發展的醫德醫風。3、建立監督激勵機制
（四）呼吁政府加大對醫療事業的投入，實施惠民政策是構建醫患和諧的堅實基礎
正是由于政府對醫療事業的投入不足，造成了政府對藥品購銷差價缺乏管理，從而滋生了藥品的回扣。政府是人民群眾生命健康的責任主體，政府首先應該加大對藥品價格監控力度，對所有藥品的出廠價格實行成本加上一定比例利潤的制度，這里的利潤就是能夠維持藥廠生存與發展的盈利空間，或者政府加大對藥廠的投入力度，用于人民群眾的藥品價格只是藥品生產的成本，鏟除醫務人員滋生腐敗的土壤。與此同時，政府還應加大對醫療機構的投入力度，對所有的醫務人員待遇負起責任來，讓醫務人員安心工作，無后顧之憂。無德無醫，醫德醫風問題是對醫務人員的第一要求?？倳浽谑叽髨蟾嬷忻鞔_提出要加強醫風醫德建設，足以說明醫風醫德在醫療衛生事業發展和服務群眾健康中的重要作用。實施惠民政策：一是杜絕濫檢查。醫院必須堅持把醫療行為定位在滿足患者的“基本需求”上，主動遏制不合理的檢查；二是規范醫療收費行為。對醫療收費，要建立公示制度，讓患者明明白白就醫。三是科學合理用藥。要嚴格控制醫生的處方量，杜絕不合理處方。開設合理用藥知識講座，提高醫務人員合理用藥水平。此外，淘汰療效不確切的藥物，切實減輕病人負擔。
調查采用自我評價和專家領導評價兩種方式,就醫德醫風、臨床、教學、科研、管理等多方面的能力進行了評價。調查主要涉及了13個省市中醫醫療部位的1114名中醫藥成人教育畢業生。1114人中有副主任醫師67人(16.5%)、主治醫師617人(47.5%)、醫師398人(34.2%)、未填職稱者32人(1.4%)。1114人中,有51人因工作成績突出,得以破格晉升職稱。
2評價結果
2•1總體得分情況
1114名成人教育畢業的中醫師在臨床能力和崗位適應性方面的平均得分為86.10,最高分為100分,最低分為57.4分,全距為42.6,標準差為7.0。自評得分為87.1分,略高于他評得分85.1分。
2•2自評得分情況
13項指標自評得分的排列順序為:職業思想、中醫四診、輔助檢查、常見病診斷、完成工作量、學習新知識新技術、病歷書寫、急重癥處理、常見病治療、業務管理、臨床帶教、疑難病診治、臨床科研。有2項的得分在90分以上,最高一項職業思想得分為98.42,最低一項臨床科研得分為61.40,兩者相差達38.08分。各分項指標的最高分為滿分100分,最低分職業思想和中醫四診兩項指標為60分,其他均為40分。全距分別為60和40。各項指標得分的標準差除職業思想外均在10以上,臨床科研一項的標準差達到了20.86,說明各項指標得分的離散程度較大。
2•3他評得分情況
13項指標他評得分的排列順序為:職業思想、中醫四診、輔助檢查、常見病診斷、完成工作量、急重癥處理、病歷書寫、學習新知識新技術、常見病治療、業務管理、臨床帶教、疑難病診治、臨床科研。最高一項職業思想得分為98.44,最低一項臨床科研得分為64.52,兩者相差達33.92分;其余各項指標得分均為80多分。各分項指標的最高分為滿分100分,最低分職業思想和輔助檢查為60分,其他均為40分。全距分別為60和40。各項指標得分的標準差除職業思想外均在10以上,臨床科研一項的標準差達到了20.11,各項指標得分的離散程度也較大,說明個體間的得分差別較大。自評得分和他評得分相比較,各項都略高,從高到低的排列順序也基本一致,只是在對學習新知識新技術方面,自評和他評得分的排列順序相差2位。具有成人教育學歷的中醫師對自身的評價基本上是客觀的,能認清自己的長處和不足。
2•4不同職稱中醫師得分比較
不管是自我評價還是他人評價,職稱越高,得分也越高。高級職稱與中級職稱中醫師的得分相差達4.1分,中級職稱中醫師與初級職稱中醫師相差2.5分。從分項指標得分看,高級職稱中醫師主要在中醫四診、疑難病診治、臨床帶教、臨床科研和業務管理等方面的得分較高。
3分析及討論
從總體上看,成人教育畢業的中醫師基本能夠適應臨床中醫工作的需要,具有一定的中醫臨床能力,但與普通高等院校培養的中醫師和傳統中醫教育形式培養的中醫師相比,均處于劣勢,存在一些問題。
3•1具有良好的職業思想
“職業思想”是1114名中醫師在評價中唯一一項得分超過90分的指標。說明他們具有良好的醫德醫風,熱愛中醫臨床工作,能熱心為病人服務。
3•2能夠完成中醫臨床工作
中醫四診、常見病診斷、常見病治療、疑難病診治是衡量中醫臨床工作能力的重要指標。具有成人教育學歷的中醫師在這四項指標上的得分均在85分左右。中醫四診一項的得分接近90分,與本科中醫畢業生和師帶徒中醫師相差不大,表明他們具備了完成中醫臨床工作的能力。
3•3病房管理工作需要提高
病歷書寫、輔助檢查、急重癥處理、業務管理可以看作是與病房管理能力有關的指標。成人教育學歷的中醫師在這四個方面的得分雖然也在80分以上,但與普通高等院校培養的中醫師相比有較大差距。這與成人教育的臨床實習工作不太規范,學生缺乏相應的訓練有關。
3•4加強繼續教育
成人教育的畢業生由于存在明顯的不足,更應在工作中不斷學習提高,參與各種形式的繼續教育。但調查表明,成人教育畢業生在學習新知識新技術方面的得分較低,其學習意識和學習能力都有待提高。這就需要強化對成人教育畢業生的在職培訓,對他們提出教育的要求,切實提高其綜合素質,更好地適應臨床工作的需要。
崢嶸歲月堪回首，輝煌成績當自豪。80余年的歷史見證了東風總醫院發展變化的足跡，鑄就了東風總醫院人智慧和勇氣。不論是艱苦創業年代還是現在發展建設時期，東風總醫院的醫務人員始終不忘懸壺濟世的宗旨，用幾代人的勤勞和智慧為人民健康保駕護航。風云際會，英才輩出，這里薈萃了一大批享譽海內外的特色名家，培養了一代代的高級中西醫結合人才，他們為保障廣大患者的生命安全發揮了重要的作用。
發展篇：杏林奇葩 綻放異彩
東風公司總醫院（東風總醫院）前身是武漢市第一醫院，建院已有80多年歷史。1969年，為支援國家三線建設，將當年武漢市一醫院全遷鄂西北十堰，組成了在鄂西北地區首家正規的大型醫院。東風總醫院在建院初期就會集了國內一批中醫名家，形成了醫院獨具特色的各科診療體系，在十堰市、鄂西北地區乃至全國產生了深遠的影響。
80多年的沐風櫛雨，滄海變桑田，如今的東風總醫院占地面積8.5萬平方米，建筑面積15萬平方米，固定資產總值3.91億元，現已發展成擁有在職職工1500余人，其中高級職稱200余人，博士、碩士研究生200余人，醫院作為湖北醫藥學院附屬醫院、武漢大學、華中科技大學同濟醫學院、湖北中醫學院等高校的教學醫院，共有臨床醫療科室（醫技）46個，下設一所?？漆t院（十堰市東風口腔?？漆t院）、一個醫療分部，建有肝臟外科、器官移植和心血管疾病三個研究所。在東風總醫院內，還擁有對國家有突出貢獻專家、全國勞模、全國“白求恩獎章”獲得者戴宗晴等為代表的一大批享譽國內的專家、教授，以周文波、魏澗、陳欣為代表的學科帶頭人如雨后春筍、層出不窮，已經形成了院有優勢、科有特色、人有專長的發展格局。
經過幾代人的努力，1994年，東風公司總醫院被國家首批評定為三級甲等醫院；1999年被國家衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部聯合授予“全國百佳醫院”；2000年又被湖北省消費者協會授予“醫療消費信得過單位”；2004年被中華醫院管理學會授予“全國百姓放心示范醫院”；2006年被省、市物價局授予“價格誠信單位”；2007年被省衛生廳授予“三級優秀醫院”榮譽稱號；2004年-2008年三次被授予“湖北省文明單位；2009年度被中國醫院協會授予“全國百姓放心示范醫院”。
前進中的東風公司總醫院，如今已經發展成為湖北省繼同濟、協和、中南、人民醫院之后，集醫療、教學、科研、防保、康復、急救為一體的大型綜合性三級甲等醫院。長期以來，不僅擔負著為東風公司近20萬職工、家屬醫病療傷的歷史重任，而且醫療輻射全國各地，成為鄂、豫、渝、陜周邊地區2000萬人民的醫療中心、疑難病會診中心、科技輻射中心。
醫療篇：特色?？?彰顯實力
醫療技術是醫院服務的基本手段，多年來，東風總醫院重視學科建設和技術水平的提高，把提高醫療技術作為創先爭優活動的重要內容來抓。在創新中發展，積極發揮各?？铺厣珒瀯?，根據醫院內涵建設的要求，以醫療質量管理為重點，以提高醫院綜合處理能力為依托，使技術水平這一核心競爭力有了新的增長，適應了百姓健康的需要。目前，東風總醫院開設近50個?？茖２￠T診，擁有一批省、市級重點學科。
東風總醫院心血管內科是十堰市最有影響力的專業學科團隊之一。該科于上世紀80年代獨立成科，經過多年的發展，目前已是醫院重點學科，承擔著市、區心臟系統疾病的醫療和重大心臟病突發事件的防御和治療任務?？剖椰F有大型1250mA血管造影儀、64導生理記錄儀、IABP、心臟除顫儀等先進儀器設備，為臨床診治提供了可靠的科學依據，深受社會各界的好評及肯定。2009年12月5日，由該院心內科、心外科、心導管室、心臟結構與功能科、心血管醫學影像部、心研所等整合成立的湖北醫藥學院心臟病中心正式掛牌，使該院心血管內科學科規模、硬件設施、開展項目在全市同類醫院名列前茅。
作為十堰市最早成立的脊柱外科，早在1984年，十堰市著名外科專家劉開評就獨立開展了前路腰椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥，并取得了成功。1999年，東風總醫院脊柱外科在十堰地區最早開展頸椎后路單開門椎板成形術治療頸椎??；2002年，東風總醫院脊柱外科在十堰地區早期開展特發性脊柱側彎釘棒系統三維矯正術；2003年，東風總醫院脊柱外科開展了腰椎間盤突出癥的微創治療：椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術數量達到第一、經皮椎間盤切吸術數量第一；2005年，東風總醫院脊柱外科在十堰地區開展前路椎體切除人工椎體重建技術，達到了脊柱外科技術新高峰……2010年，東風總醫院開展了人工椎間盤置換術，填補了十堰地區此技術的空白。
1992年，器官移植研究所在東風總醫院正式成立。從此，器官移植進入快速發展的軌道。面對肝病高發的十堰山區，東風總醫院的專家們將器官移植領域不僅僅局限于腎臟，他們向難度更高的肝臟移植發出了挑戰。于是1993年4月，東風總醫院攻克了同種異體原位肝移植，其難度大、涉及面廣、操作復雜被稱為外科手術之最，也標志著該院器官移植尖端技術達到了國內先進水平。據統計，自1979年東風總醫院開展首例同種異體腎移植手術以來已有500余例，其中年齡最大的81歲，最小的11歲。東風總醫院副院長袁房均說：“東風總醫院器官移植工作在湖北省屬于領先地位，移植腎1年存活率高達95%以上、5年存活率近75%——80%，70%的患者在術后具有工作能力，在移植專業領域創出了自己的特色?！?/p>
在東風總醫院，還有連續6年零事故零糾紛的肝膽外科，連續10年獲得省級重點?？品Q號的普外科等特色?？?，特色?？频尼t務人員們憑借自己高超的技藝，譜寫了一曲曲生命贊歌。
建設篇：各展所長 齊頭并進
醫療行業是公共服務的重要窗口，提升醫療服務水平、加強各項建設工作，是構建和諧醫患關系，促進醫院發展的重要組成部分。
黨建工作一直是各項工作的重中之重。為把黨建工作的基礎建設得更加牢固，東風總醫院黨委把創先爭優活動與“四強四優”以及黨內主題競賽活動有機結合起來，開展了最佳黨日活動和公關立項活動，有力地推進了醫院中心工作。同時，積極推進黨務公開活動，設立了黨務公開櫥窗，廣泛接受黨員群眾的監督，使得基礎工作更加扎實。不僅如此，院黨委還認真落實黨風廉政建設責任制，從源頭治理腐敗的監督制約機制。以廉潔文化建設為重點，強化了對黨員干部和醫務人員的廉潔自律教育。
東風總醫院黨委還堅定地認識到，學科建設是提高醫院核心競爭力的根本，因此醫院從未放松對創建省市重點?？啤⒖蒲辛㈨椇图夹g創新的追求。醫院每年投入數百萬元，組建實驗中心，搭建總醫院科研平臺，加強對科研課題的跟蹤服務。正是如此，五年時間里，醫院獲得了國家衛生部器官移植準入資質，有14個科室先后被評為省市重點?？疲渲衅胀饪七B續三屆被評為湖北省重點?？?。醫院還實現了國家自然基金零的突破，有200多項科研課題在國家衛生部、省衛生廳等部門立項，有56項成果經鑒定獲獎。
不僅學科建設卓有成效，文化建設成效也是碩果累累。院黨委堅持不懈地抓好職工的政治理論教育，每月編發學習教育資料，組織職工學習，還利用《東風醫林》，撰寫時評，營造氛圍，并加強了重點科室、核心技術的對外宣傳工作。五年來，醫院逐步完善了四級標識系統建設，提煉了醫院理念，編印了醫院《文化手冊》，并堅持把醫院文化內涵體現在醫院各項工作之中。醫院按照文化整體規劃和總體布局，在重要通道、電梯、花園等處進行了布置，文化環境氛圍日漸濃厚。最終，經過多方努力，東風總醫院先后被衛生部、中國企業文化管理協會等部門評為“文化建設先進單位”。
服務篇：以人為本 優化創新
“精湛護理，使我感到放心；問長問短，使我感到細心；態度誠懇，使我感到愛心；視為親人，使我感到真心；為人著想，使我感到貼心。”這是東風總醫院神經內科的一名老患者楊師傅寫給醫院的感謝信，“在這里使我感到如同回家，白衣天使就是我們的親人，我們的保護神?！睏顜煾档脑挼莱隽藦V大患者的心聲。而這些好評在前不久湖北省衛生廳開展的全省三級醫院護理服務滿意度調查中得到證明，東風總醫院從72所醫院中脫穎而出，排在全省第八名。
優異的成績與東風總醫院開展的“優質護理服務示范工程”是分不開的。東風總醫院副院長袁方均說：“活動開展以后，護理人員的責任心明顯增強了，病人滿意度明顯提升了，家屬的信任度明顯增加了，患者的抱怨明顯減少了?！眱炠|護理服務示范工程，把東風總醫院打造成了像家一樣溫馨的港灣。
無德不成醫。東風總醫院醫療服務體系的構建，離不開醫德醫風這一重要內涵。東風總醫院通過建立一整套管理機制，形成了來信來訪、問卷調查、投訴處理等多途徑的信息收集和反饋機制，形成了自我評價、科室評價、醫院評價和社會評價相結合的評價機制，形成了獎勵與處罰相結合的獎懲機制，最終形成了教育、制度、獎懲并重的醫德醫風建設和醫院服務改善機制，為東風總醫院服務能力的持續提升打下了良好的基礎。近五年來，東風總醫院堅持每月開展醫德醫風學習、醫德醫風查房、問卷調查、評價考核，每年都要進行集中培訓，聘請社會監督員，開展主題競賽活動，先后開展了“優質服務年”、“服務能力提升年”、“服務明星評選”、“三好一滿意”等活動，有力地促進了醫院醫德醫風建設和服務改善。東風總醫院全體醫護人員以實際行動構建起和諧的醫患關系。
作為全市一家大型三甲醫院，東風總醫院還積極履行社會責任，承擔了搶險救災、醫療扶貧、萬名醫生下鄉、嬰幼兒奶粉事件、手足口病防治、甲型流感防控、等政府下達的任務，得到了政府和社會的較高贊譽。
關鍵詞：中醫臨床;實踐教學;質量評價體系
中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2015）35-0225-01
中醫臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是理論聯系實際，培養醫學生臨床實踐能力和臨床思維能力的主要環節。
一、意義
中醫臨床實踐教學質量評價作為高等中醫藥院校臨床實踐管理科學化的一個手段，其評價的結果一方面可以反饋給教師以促進臨床帶教，另一方面則可作為學校教學管理部門適時調整學生臨床實踐教學計劃的重要參考。傳統的中醫臨床實踐教學普遍存在著重理論、輕實踐，重監控、輕評價的現象，對中醫臨床實踐教學工作重視不夠，缺乏相應的考核評價機制;實踐教學質量評價觀念落后，評價標準單一，如教學醫院更多的以醫療工作為中心，實習生考核、評價制度不健全，質量評價手段和方法陳舊;教學醫院師資隊伍素質參差不齊，考核評價標準不一，難以激發學生的學習積極性。這些都嚴重影響了中醫臨床實踐教學質量的提高和優秀中醫人才的培養。為使高等中醫教育中的臨床實踐教學得到進一步的加強，培養出高質量、與時俱進的新型中醫臨床人才，就必須要積極探索并構建出一套科學、合理的中醫臨床實踐教學質量評價體系。用科學、合理的質量評價體系對中醫臨床實踐教學進行全面、嚴格的評價，對完善中醫臨床實踐教學、提高中醫人才培養質量是具有重要意義的。
二、指導原則
（一）科學性原則
中醫臨床實踐教學評價體系的核心是評價指標，評價指標的科學性是評價體系客觀、有效的關鍵。中醫臨床實踐教學質量評價是一項學術性、技術性和實踐性都很強的綜合性活動，在科學性的要求下，中醫臨床實踐教學質量評價體系的構建應科學界定評價主體，合理設置評價指標。
（二）目標性原則
中醫臨床實踐教學質量評價體系的構建需緊緊圍繞中醫臨床實踐教學目標和中醫人才培養目標來進行，通過質量評價來衡量實踐教學與教育目標的符合度，以評促教改，善中醫臨床實踐教學的效果。
（三）系統性原則
中醫臨床實踐教學是一項系統性教育，學生和帶教教師構成了實踐教學的主體，校內課堂和校外教學醫院構成了實踐教學的場所，等等。因此，在對中醫臨床實踐教學進行質量評價時，一定要兼顧系統各因素，系統地得出相對科學的評價結果。
三、組織管理
目前，多數高等中醫藥院校的中醫臨床實踐教學管理與質量評價組織機構的設置還有待完善，例如有些院校有詳盡的教學計劃、操作技能訓練大綱、實習管理規定與臨床能力考核標準等，但沒有專門的管理與評價機構對臨床實踐教學進行教學質量監控與檢查評價，僅是設有專人負責實習基地日常事務的聯系;又如有些院校的中醫臨床教學質量監控與評價組織管理也僅局限在課堂教學方面，缺乏組織臨床專家對校外教學醫院臨床實踐教學環節進行評價，對實習生的考核與評價基本上是由臨床帶教教師的幾行評語所替代等等。實際上，要使中醫臨床實踐教學環節得到進一步加強，使中醫臨床實踐教學質量得到進一步提高，一是要成立專門的中醫臨床實踐教學質量監控與評價管理機構，二是要組織臨床經驗豐富的專家們成立質量考評組，對教學醫院的中醫臨床實踐教學進行嚴格、科學的評價。
四、指標體系
當前，各高等中醫藥院校通過專家評教、學生評教等方式，對中醫課堂教學質量大都能夠進行很好的監控和評價。但是，在中醫臨床實踐教學環節方面，因為缺乏臨床實習管理規章制度、技能技術操作規程與實習考核方案等，在運用嚴格、科學的評價指標體系對臨床實踐教學進行質量評價方面則顯得比較薄弱。根據中醫臨床實踐教學的基本要求和學生實習計劃規定的基本內容，應從崗前培訓考評、出科成績考評、中期成績考評及畢業臨床技能考評等方面，采用學生自我評價、患者及家屬評價、帶教教師評價、教學基地評價、專業理論考核與臨床技能考核等多元的、綜合的評價標準，對中醫臨床實踐教學質量進行全過程的、可行性評價。
（一）崗前培訓考評
崗前培訓是強化學生臨床技能、夯實專業基礎的重要環節。其評價指標主要有：輔導員評價、院部評價、培訓老師評價、理論考核評價和實踐考核評價等。評價內容應該包括實習計劃與大綱學習、醫德醫風教育、組織紀律教育、安全法制教育、臨床基本技能培訓、醫患溝通教育等。此外，臨床基本技能也是培訓的重點，評價內容也要包括中醫四診能力、針灸推拿技能、體格檢查、外科基本技能、內科基本技能、急救技術、醫療文件書寫、醫療隱患的臨床防范等常見技能。其中實踐考核滿分可設置為100分（含七項技能考核），每項技能考核為10分，醫療文件書寫為30分，總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（二）出科成績考評
出科考評是對學生實習效果的檢驗，也是對臨床帶教教師教學質量的檢驗，是臨床教學的重要環節之一。其評價指標分為評價部分和考核部分，評價部分的內容主要包括學生自我評價、實習組評價、患者及家屬評價、帶教教師評價、臨床科室評價和教學基地評價等六個方面的內容;考核部分滿分可設置為100分，考核內容應包括政治思想（10分）、醫德醫風（10分）、學習態度（10分）、專業知識（15分）、技能操作與教學查房（30分）、勞動紀律（15分）、出科考試（10分）等七個方面的內容，總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（三）中期成績考評
中期考評是對學生階段實習效果的檢驗，也是對臨床帶教教師階段教學質量的檢驗，也是臨床教學的重要環節之一。其評價指標主要包括學生自我評價、實習組評價、技能考核（含病歷書寫）、教學基地評價等四個方面的內容，其中技能考核滿分為100分（含三項技能考核），每項技能考核為20分，病歷書寫為40分， 總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（四）畢業臨床技能多站式考評
畢業臨床技能多站式考核是醫學生專業實踐技能考核的重要內容，是體現中醫臨床實踐教學質量水平的一個重要指標。畢業臨床技能多站式考核指標中可設置3個大考站、10個小考站，對學生臨床技能進行全面考核，每個學生考試時間約為40分鐘，總評成績為100分，60分為及格。其中第一大站為中醫臨床能力考站，包括中醫接診、辯證論證、處方用藥等方面的考核;第二大站為中醫專科技能考站，包括針灸技能、骨折夾板固定等方面的考核;第三大站為西醫技能考站，包括體格檢查、心肺復蘇、四大穿刺、穿脫手術衣、外科換藥等方面的考核。通過畢業臨床技能多站式考核，全面考評學生分析解決臨床問題的能力，檢驗學生臨床實踐水平。
五、結語
科學、合理的中醫臨床實踐教學質量評價體系是完善中醫臨床實踐教學、提高中醫人才培養質量關鍵所在，也是中醫跨世紀發展的基本保證。通過建立健全中醫臨床實踐教學質量評價體系，加強臨床教學各環節的質量控制，既能提高臨床帶教教師教學水平、強化帶教教師教學質量意識，又能使得學生的專業素質和專業技能得到全面的提升，對完善中醫臨床實踐教學、提高中醫人才培養質量具有重要意義。
基金項目：中醫藥高等教育學會臨床教育研究會資助課題。
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Abstract Objective： through the investigation and analysis to understand the demand and evaluation of students to class instructors， aim to improve the class instructors system in local medical colleges. Methods： the questionnaire was used among undergraduate students. Result： 1638 students participated in the investigation， lack of meeting times， function confusing， lack of agreement were main problems. Conclusion： Local medical colleges should strength class instructors’ quality and ability， encourage interactive among teachers and students， improve the mechanism and supervision.
Keywords class instructors； local medical colleges； status quo
“導師制”起源于英國牛津大學，19世紀末期作為一項基本的教學制度推行，該制度的核心思想是在教學方式上強調個別指導，在教學內容上強調德智并重，在學習環境上主張營造和諧、自由和寬松的氛圍，迄今為止，全國已經有多所高等學校在本科生階段實行了這一制度。[1-2]班級導師則是以班級為單位配備的學業導師，一般由專業相同或者相關的人員擔任，負責在學習、思想、生活等方面引導學生由中學向大學的角色轉換，幫助學生了解及熟悉專業課程結構，制定初步學習計劃等。[3]通過班級導師的指導，在學生與專業知識體系之間架起橋梁，引導學生正確認識自己的專業，走向正確的學習軌道。對于醫學生，班級導師一般由臨床一線醫生擔任，在醫患關系緊張的背景下，班級導師除了進行專業指導，還可以進行有效的醫學人文素質教育，同時進行職業道德教育，包括醫德信念教育、醫德規范教育、職業精神教育等，這是促進醫學生成為醫術精湛、醫德優秀的醫務工作者的關鍵環節。[4]
廣西醫科大學作為有著80余年辦學歷史的地方醫學院校，肩負著為區域培養醫學人才的重要責任，于2014年開始試行臨床醫學專業班級導師制度，目的是為更好地培養醫學生良好的醫德醫風和愛崗敬業的精神，同時推進學校的協同育人建設，培養學生的創新創業能力。[5]2014年首次為一、二年級臨床醫學專業每個班級聘任了一名班級導師，取得了良好的效果；2015～2017年連續三年，將臨床醫學專業班級導師制度擴大到了所有專業，為各專業的本科一、二年級學生每個班級聘任一名班級導師，該制度實施的三年來，共聘任了班級導師187人。本文根據近年班級學校導師制度的實踐情況，對學生進行了問卷調查及分析，了解同學們對班級導師的需求及評價，以便進一步優化該制度的實施。
1 調查對象
于2016年11月～2017年6月，分兩次隨機抽取配備有班級導師的一、二年級部分本科學生進行調查。
2 調查方法
使用自行設計的《班級導師制度實施情況調查問卷》，由專人負責發放與回收。問卷共11道選擇題、1道問答題，涉及到班級導師制度的知曉程度、與導師見面的時間、地點、形式及對導師的評價與期望等方面?；厥盏膯柧硎褂肊piData3.1雙人錄入，EXCEL2007進行簡單描述性分析。
3 調查結果
3.1 調查對象的一般情況
參與調查的學生共1638人，其中2016年11月調查811人（占49.5%），2017年6月調查827人（占50.5%）；一年?學生574人（占35.0%），二年級學生1064人（占65.0%），調查對象的分布見表1。
3.2 對班級導師制度的了解情況
305人（占18.6%）表示很清楚班級導師制度的開展，990人（占60.4%）表示對班級導師制度略有了解，而仍有343人（占20.9%）表示并不知道此制度。了解班級導師制度的途徑，777人（占50.6%）為班委或者同學告知，470人（占30.6%）為班級導師自己傳達，217人（占14.1%）為輔導員通知。
3.3 與班級導師的見面情況
根據學校的制度要求，班級導師與大一的同學每兩周見面一次，與大二的同學每四周見面一次，見面的時間、地點與方式均可根據實際情況靈活安排。542人（占33.2%）的同學與導師見面的次數為每月一次，414人（占25.3%）的同學與導師見面兩周一次，見面一周一次及以上的有279人（占17.0%），只見過一次甚至沒見過的有400人（占24.0%）。見面的地點以教室為主，見面的形式主要為座談會，其他方式還有開展主題活動、上課等，部分導師還把同學們帶到醫院及其他專業相關場所進行參觀學習。
3.4 對班級導師的評價
班級導師的專業知識及指導能力得到了同學們的認可，1040人（占63.5%）的同學認為班級導師有扎實的臨床醫學專業知識底蘊；955人（占58.3%）的同學認為班級導師有豐富的專業經驗；919人（占56.1%）的同學認為班級導師熱愛學生工作，為人師表，作風正派；891（占54.4%）的同學認為班級導師有較強的語言表達能力和組織管理能力；833人（占50.9%）的同學認為班級導師善于指導學生的專業學習同職業素養密切結合。認為班級導師制度發揮了較大作用的940人（占57.8%），仍有568人（占34.9%）的同學認為發揮的作用不盡如人意，118人（占7.3%）的同學認為沒有發揮作用。班級導師對學生進行的指導及學生希望得到的指導見表2。
3.5 對班級導師制度的建議
從學生角度，認為班級導師制度存在的問題見表3。1083人（占67.0%）的同學認為有必要繼續實施班級導師制度，建議增加見面時間，見面形式多樣化，并建立監督評價體系，加強對班級導師的監督。
4 班級導師制度存在的問題
4.1 班級導師與學生見面時間少
調查顯示有20.9%的同學并不知道有班級導師制度，24%的?W生只見過一次甚至沒有見過班級導師，學校的大部分班級導師是由臨床專業教師擔任，由于醫療、教學和科研任務已相當繁重，擔任班級導師這一角色時，對學生的指導不夠，師生之間很少主動聯系，缺乏互動，更加無法滿足學生的個性化發展需求。
4.2 學生對班級導師的職能定位不清
大部分班級導師對學生進行的指導包括了解專業特點，完成中學生到大學生的角色轉變、培養職業道德等方面，然而仍存在部分學生對班級導師的職能定位不清的問題，認為班級導師與輔導員、班主任作用相似，遇到學業問題時，往往首先求助與輔導員、班主任等。
4.3 學生對班級導師制度缺乏認同感
對于班級導師的評價，大部分同學認可了班級導師的專業知識、工作經驗等，但是對于班級導師制度的實施效果，仍有42.2%的同學表示不滿意，說明學生對班級導師制缺乏認同感，較少學生愿意主動與導師溝通，缺少了學生的主動參與，必定影響實施效果。
4.4 相應配套制度不健全
學校層面針對班級導師制定了相應的管理辦法，但是由于該制度的實施還處于起步階段，對班級導師的監督評價體系不健全，支持力度也較弱，一定程度上影響了班級導師的工作積極性。[4]
5 對策與建議
5.1 正確定位班級導師職能
學生希望從班級導師處得到的指導主要包括職業規劃及專業知識指導兩方面，與設立班級導師制度時對班級導師的定位一致。學校教學與生活管理均以班級為單位，為每個班級都配備了班級導師、班主任一名，每個年級配備專職輔導員若干名，對于班級導師、班主任及輔導員的分工應明確，班級導師定位于主抓學生的學業及與學習相關的工作，班主任主要負責學生的學習、生活和日常管理等工作，輔導員則有針對性地開展思想政治教育活動。明確分工后，導師才能清楚地實施指導計劃并確處理好與輔導員和班主任的關系，更好地形成合力，互相補充，促進學生的全面健康成長。[6]
5.2 加強班級導師自身素養及育人能力
班級導師通常是由在相關的專業領域已經取得一定成果的專業性較強的老師擔任，他們不僅擁有相應的專業背景，還積淀了較為豐富的專業知識，同時教學以及實踐能力也很強。[7]然而，班級導師要完成其學業引導、行為引導及心理疏導的三大職能，仍需要加強以下知識的學習：（1）專業的基本知識：每一位班級導師都要成為“專業通”，對本專業的人才培養方案、主要課程的教學大綱都應熟悉掌握，還需要研究本專業就業崗位對畢業生的要求，研究如何提高學生的綜合素質，使學生具備較好的專業發展能力；（2）國家和學校的有關政策及制度：如住院醫師規范化培訓、醫師資格考試改革、“5+3一體化”等政策的學習，依據這些，再結合學生成長需求，明確提倡什么，不提倡什么；（3）思想教育的基本知識：對學生進行行為引導也是班級導師的一項重要任務，班級導師應能有效地教育引導學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，愛國、愛校、愛學業、愛人生；（4）教育學的基本知識：絕大部分班級導師都不是教育學專業背景，教育學的相關知識基本為空白，需要從把握人才培養和成長規律的角度出發，掌握教育學的基本知識；（5）心理學的有關知識：為了履行心理疏導的職能，幫助學生保持心理健康，疏導心理障礙，就要了解一些大學生心理學的基本知識，包括大學生情緒與調節、大學生健全人格與塑造、大學生學習心理與調適、大學生人際關系與調適等方面。
5.3 鼓勵學生主動參與，形成良性互動
通過調查發現，部分學生不太了解或一點也不了解班級導師制度，不認可班級導師的指導作用，主動找班級導師溝通的意識淡薄，甚至認為班級導師的指導占用了自己的學習時間。據部分班級導師反映，其所帶班級的學生求知積極性小，在課外科技、專業技能競賽等活動中，只有少部分學生樂意積極參與；學生對于未來職業規劃“想得比較少”，還有部分學生受目前醫患關系緊張的影響，對專業前景信心不足，缺少了學生的主動參與，班級導師的工作也只能停留在表面，達不到指導效果。因此，在班級導師制實施之前應首先做好詳細明確的闡釋工作，讓學生充分認識到班級導師的作用，通過班級導師建立起在校學習和未來職業發展的橋梁，使學生積極主動參與到班級導師互動中，形成師生交流的良性循環。[8]
5.4 完善機制，加強監督管理
1對象與方法
1．1研究對象
2015年3月～4月用便利抽樣法抽取山西醫科大學汾陽學院臨床醫學專業2010級本科實習生（以下簡稱“臨床實習生”）及其臨床帶教教師為調查對象。臨床實習生120名，其中男生72名，女生48名，平均年齡（21．53±1．04）歲；帶教教師92名，其中男性42名，女性50名，平均年齡（36．78±5．83）歲，初級職稱16名，中級職稱67名，高級職稱9名。納入標準：臨床實習生在三甲醫院實習滿8個月；帶教教師在本科室具有3年以上工作經驗。
1．2方法
1．2．1研究工具
（1）一般情況調查表，內容包括：姓名、性別、年齡、實習（工作）醫院、實習（工作）時間、帶教教師職稱等。（2）醫學生職業素養量表［1］，內容包括：職業意識（6個條目）、職業知識（3個條目）、職業能力（6個條目）3個維度，共15個條目。按“優”、“良”、“中”、“一般”、“差”5個等級分別賦值4分～0分，得分范圍60分～0分得分越高，職業素養越好。本研究使用的醫學生職業素養量表的Cronbach’sα系數為0．912。
1．2．2調查方法
由經過統一培訓的課題組5名教師按統一指導語說明調查目的、填表方法，受訪臨床實習生及其帶教教師知情同意后在不同的辦公室15分鐘內填寫調查表，現場收回。向臨床實習生、帶教教師分別發放量表120份、92份，回收合格量表共212份。
1．2．3統計學方法
用SPSS16．0統計軟件對調查數據進行統計分析。主要采用描述性統計分析、t檢驗。檢驗水準α＝0．05。
2調查結果
2．1臨床實習生職業素養在師生間的評價情況
臨床實習生職業素養總體情況是自我評價和帶教教師評價得分分別為（32．53±5．47）分和（25．61±6．06）分，差異具有統計學意義（t＝2．383，P＝0．030）；在職業意識、職業知識、職業能力3個維度上，自我評價的得分均高于帶教教師的評價，但僅在職業意識、職業能力維度，師生評價差異具有統計學意義。
2．2臨床實習生職業意識和職業能力師生評價情況
調查結果顯示，在師生間職業意識維度的法律意識、團隊協作和職業能力維度的心理調節、溝通能力條目差異均存在統計學意義（P＜0．05）。
3討論
3．1臨床實習生職業素養的認知評價師生存在差異
實習是醫學生實現從學生到醫生角色轉換必經階段，而也正從此階段開始，對臨床實習生職業素養的要求愈加凸顯。職業素養的評價是醫學教育實踐的重要內容［3］，反映從業者在從業過程中的精神狀態和能力水平［1］。表1顯示，對臨床實習生實習后期其職業素養情況的評價，總體來看帶教教師的評價得分均低于自我評價，說明教師對臨床實習生的職業標準要求較高，臨床實習生仍需全方位提高自我職業素養，以滿足臨床從業的職業需求；其職業素養的認知評價在師生間存在差異，主要體現在職業意識和職業能力方面，這提示目前的醫學教育及教育評價更多的關注在相關的職業知識層面或“是什么”的層面，而真正面對復雜的臨床情境時，“為什么”和“怎么辦”的職業意識和職業能力比較弱化，可能與教師在教學設計及對臨床實習生的考核中對其相關的法律意識、團隊協作、心理調節及溝通能力等的重視不足有關。陳瑋等［4］也認為，目前對醫師職業素養的評價手段側重于知識或操作技能的考核；調查同時發現，大多數臨床實習生認為其角色定位僅限于“旁觀者”身份，實習就是看看病種，做做簡單操作，其職業的“責任感”很低，進而導致其對自我的職業素養培養意識低。
3．2臨床實習生的職業意識與職業能力有待加強
隨著現代醫療體系及社會環境的發展變化，醫生不僅要具備扎實的醫學理論知識，還必須具有良好的職業素養。醫學教育的一項重要職責，就是要培養未來的醫生具有適應迅速變化的衛生保健環境并進行醫療實踐的能力［5］。
3．2．1協助培養臨床實習生的職業意識
職業意識指職業選擇中的自我意識，既有對自己現狀的認識，也有對職業的期望［6］，醫學生職業意識包括人文關懷、利他意識、廉潔自律、團隊協作、法律意識、精益求精六個方面［1］。本調查發現，臨床實習生的法律意識及團隊協作意識與其他方面相比亟待加強。醫院的臨床情境極其復雜，醫療工作是對人的生命及尊嚴的維護和幫助。有研究表明，由于醫療人員法律意識淡薄，忽視患者享有諸多權益及自身合法權益的保障而造成的醫患糾紛不在少數，而經驗不足的低年資醫生、住院醫生，甚至臨床實習醫生，常常是糾紛事件發生的主體［7］。這提示在醫學教育過程中，扎實醫學專業知識之外，還要通過設置相關的法律課程、模擬醫患糾紛情景教學、反思分析臨床案例、臨床教師言傳身教等方法提高臨床實習生的法律意識和維權意識，實現對醫患雙方的雙重保護。團隊協作是臨床實習生在理論學習和實踐中所表現出來的與他人相互配合、協調行動以實現共同目標的一種能力，他們未來從事臨床工作必須具有的職業素養［8］。而本調查發現，臨床實習生在臨床實踐中常處于被動的服從狀態，欠缺主動的協調、配合、互助意識，因此應在教學實踐中創設團隊合作平臺、營造團隊合作氛圍，如利用高級綜合模擬人創設多種高仿真的疾病情境，使醫療團隊自主決策協作方案反復練習，逐步提高其團隊協作的意識。
3．2．2強化提高臨床實習生的職業能力
本調查發現，對臨床實習生職業能力評價除臨床操作、臨床思維、組織協調、持續學習方面師生評價未見顯著差異外，心理調節與人際溝通能力方面在師生間評價差異顯著，與相關研究結果一致［9－11］，說明臨床實習生在溝通及心理調節能力方面亟待提高。調查發現，實習生進入臨床后，一方面，目睹飽受疾病折磨的病人、參與突如其來的搶救過程、親歷或聽說時有發生的醫患沖突等使其內心害怕犯錯、擔心不被病人信任、唯恐被感染，因心理調控能力和抗壓能力較差，表現為手足無措、消極應對；另一方面，溝通方面表現為敏感話題無法啟齒，言語生硬、教條，非語言信息獲取能力差等。因此，作為醫學教育者要引導臨床實習生提高逆商，即耐受和挫折排解方面的能力［9］，同時加強人際溝通能力的培養，培養應融入到臨床實踐的過程中，結合具體的情境和案例有意識地滲透和引導，逐步提高其此方面的能力，以滿足臨床工作的需求。綜上所述，隨著醫學模式的轉變，醫療工作的關注點從“疾病”轉變為“病人”，意味著在醫學教育及醫療活動中，要將“尊重生命、維護健康、關愛病人”的理念貫穿在專業學習、職業素養培養中，以滿足病人生理、心理和社會方面在醫療過程中的需求。另外，在對臨床實習生的專業素質考核標準中應將對職業素養層面的考核納入其中，以不斷提高其職業素養。
作者:高秀林 楊興益 張麗卿 史東平 高歡玲 單位:山西醫科大學汾陽學院 山西省汾陽醫院 山西醫科大學汾陽學院
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【關鍵詞】感染科；護士；帶教
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0784-01
感染性疾病護理學是護理學的一個重要組成部分。由于疾病的傳染性特征，使得感染科護理人員在護理行為中危險性相應增加[1]。為了使感染科新入職護士在較短時間內提高心理素質、風險意識、業務執業能力以及護理服務理念，我們科結合多年來的工作實際及帶教體會，總結出一種新模式。即在時間經度線上將整個入科帶教期（約8個月）分為三個特征階段，不同階段設置不同帶教目的和要求；在每一階段緯度線上，在心理、業務技能、護理觀念三個層面上提出要求；整個階段，醫院和科室的定期培訓穿插其中；在各個階段的節點上加強考核和評估，這樣就形成了一個較為全面的多維立體的帶教模式。
在2010年至2012年間分配到感染科的20名新入職護士（全部女性，年齡21～23周歲，大專及以上學歷）中采用該模式教學，取得了較好的實踐效果。
1 內容及方法 分階段系統進行
1.1 第一階段 初期（第1～3月）
1.1.1 心理 感染科護士的服務場所及對象特殊，研究及現實表明，感染科護士普遍工作壓力較大，心理健康狀況較差[2]。因此從新護士入科就高度重視心理壓力問題有助于新護士更好的適應護理工作。首先科室要有良好的工作環境和人文環境，其次對新護士加強操作規章制度以及職業防護的培訓，加強消毒隔離觀念和自我防護意識，正面認識傳染病。加強新護士職業道德教育，使其樹立正確的人生觀，價值觀，增強她們對患者的愛心、同情心，并且培養她們積極樂觀的心態。以此來消除心理壓力，熱愛護理專業。
1.1.2 業務技能 新護士入科后，先對其進行一次摸底考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后在強化基礎培訓的基礎上進行?？萍夹g培訓，帶教老師要向她們講解傳染病的特征、治療、護理、消毒隔離、標準預防及自我防護知識。熟悉感染科護理的基本內容、操作流程、各儀器設備的使用方法、感染科常用藥品及注意事項等。
具體操作方面，由帶教老師進行實際操作，新護士進行配合和觀摩，操作過程中帶教老師要向新護士講解操作要點及注意事項。在新護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，比如從事藥品分發、輸液等護理常規工作。帶教老師隨時在旁指導，嚴格要求，多給其動手機會，直至能熟練掌握。
1.1.3 護理觀念
新護士初入臨床且對感染性疾病認知的缺乏以及護理技能方面的欠缺，使得在與不同類型的病人進行溝通時緊張、不自信、拘謹、語言生硬或少言寡語、亦或心有余而力不足，主動的服務意識欠缺。
針對這個問題，我們除加強對新護士加強護理觀念培訓外，鼓勵她們多與患者進行交談，與醫生溝通。通過交談可以了解患者的需要以及護理措施的執行情況，鼓勵主動向患者征求意見，宣傳健康教育知識，發現問題及時向醫生匯報，以此增強護士對患者的關心、愛護及指導，使自身價值得以體現，工作責任心得以加強。
1.2 第二階段 中期（第4～6月）
1.2.1 心理 此階段新護士已熟悉醫院環境，基本掌握了感染科臨床護理涉及的內容、流程和一般技能，能比較從容自如地獨立完成一些護理工作和部分護理技術操作。這一階段，新護士除了自信心逐漸加強以外，部分護生還可隨之產生自滿心理。這時候帶教老師要針對不同護士的不同心理變化，及時溝通教導，謹防因自滿而導致掉以輕心，疏忽大意。
由于近些年復雜的醫患關系以及社會上對護士工作的偏見，加上新護士閱歷不足，工作中難免會遇到委屈與困惑，此時帶教老師要及時給予關懷和溝通，帶教老師要用自己良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，成為新護士職業理想的現實楷模[3]，從而激發新護士的職業情感，促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。此過程貫穿于整個帶教過程。
1.2.2 業務技能 已能比較從容自如地獨立完成一些護理工作和部分護理技術操作。但此階段若帶教老師未堅持“放手而不放眼”的帶教原則過于放手的話，新護士可能會存在不認真落實“三查七對”制度、不嚴格執行護理操作規范等帶來的一系列臨床不安全隱患[4]。要鼓勵她們繼續努力提高專業技術水平，積極尋找專業成長點，不斷豐富自己業務水平，提高實力來應對各種應激情況。帶教老師抓住“疑點”，結合臨床實際，誘導護生創造性想象，發揮自身的創新性思維和批判性思維能力，并引導護生在實踐工作中善于發現和提出問題，及時找出尚未解決的問題，尤其是容易忽略的問題，努力做到想別人所末想、做別人所未做。同時，仍需要在實踐中進一步加強職業安全防護。
1.2.3 護理觀念 除了繼續注重護患溝通，建立良好的護患關系外，本階段要向新護士逐步導入整體護理的觀念，強調樹立患者至上，一切圍繞患者需求的服務理念，由被動服務變主動服務，實施換位思考的服務意識。同時帶教老師要提醒新護士加強法律知識學習，尊重患者的隱私權、知情同意權，及時履行風險告知義務，與患者進行有效的溝通。
1.3 第三階段 后期（第7～8月）
1.3.1 心理 此階段，要謹防兩種傾向，一是業務技能逐漸熟練導致的驕傲自滿的情緒，繼而思想麻痹，不思進取。二是因每天大量的基礎護理任務，節奏緊張而產生的厭倦心理和煩躁情緒。因此，此階段是發生差錯事故的高峰期。帶教老師要及時掌握新護士的思想特點，用典型案例來說明不良情緒導致的不良后果，提高警惕性。要讓她們能清醒地認識到自己肩負的責任，擺正位置，端正心態，切忌將不良情緒帶到工作中，要以積極飽滿的熱情投入到工作中去。
1.3.2 業務技能 如果前兩個階段通過考核，本階段操作追求精益求精，小細節的完善。每兩周針對兩三項護理常規操作，進行逐一練習，使其更加熟練，完善，合格率百分之百。同時加強操作細節的自我剖析，使其能指出、發現自己的不足，從而在工作中虛心請教，克服缺點，以百分之百的操作為患者服務。進一步加強?？萍寄芘嘤?，如：各種傳染病的護理常規要求；胸（腹）腔穿刺術后的護理等。放手?？撇僮鳎⒔o于適當的指導。
1.3.3 護理觀念 強化整體護理觀念，強調用心服務，用情呵護！ 帶教老師要提醒新護士加強各方面知識學習，提高綜合素質，因為護理人員素質和能力的高低是開展優質護理服務、深化護理工作的基礎。不僅要多閱讀護理專業雜志，了解護理領域新動態、新信息，掌握護理新知識、新技術，培養和提高護理研究與實踐能力，而且要加強對傳染性疾病的認識，對一些常見性傳染病的發病機理、傳播途徑、治療方法、護理方法等都心中有數。要加強心理學、人文和社會學等學習，培養良好的興趣和愛好，以便更好、更全面地為患者健康服務。要熟悉護理干預對于感染科患者治療和恢復的影響。
除了帶教老師按以上三階段不同層面耐心教導外，醫院和科室每年也會定期開展職業道德教育及各種活動，如?？浦R競賽、護理授課競賽、職業道德、法律知識培訓，護士節系列活動，醫德醫風演講比賽。這些活動會定期地貫穿在整個帶教過程中，也可進一步培養新護生正確的職業態度和職業榮譽感。
2 考核方式
20名新護士除了入科考核外，每一階段末期都會進行綜合考評。考評包括入職護士個人的階段性自我評價，以及由醫生、患者、護士長三方面問卷調查打分考評。
3 結果
通過采用“多維立體帶教模式”，我科新上崗的護士未出現一例差錯事故和護理糾紛，新護士的自我評價都表現出對護理工作的熱愛和自信。由醫生、患者、護士長三方面問卷調查表明，最終對新護士的理論知識和操作技能滿意率達97%以上，服務意識滿意率達95%以上，使其較短時間內達到了成為一名合格感染科護士的要求。
總之，根據感染性疾病護理學的特點以及結合感染科的實際情況， 采用“多維立體帶教模式”事先制訂好實習帶教計劃，按計劃有目的有步驟地循序漸進、針對性地對新護士進行指導，能夠使其更好地掌握臨床?？谱o理知識和常規操作技能，加強自身素質、提高自我修養，從而更快的進入護理崗位。
參考文獻：
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【摘要】目的 針對當前合同制護士中普遍存在的問題，按照赫茲伯格的雙因素理論的原理，探討如何有效激發其工作積極性和創造性。方法發放問卷，采用Linkert5方法評分，研究不同職齡的合同制護士對保健因素和激勵因素內容的差異。結果醫院職能部門要從合同制護士的基本需求入手，適時運用雙因素激勵理論，管好、用好這支隊伍。
【關鍵詞】合同制護士 隊伍建設 雙因素理論
【Abstract】ObjectiveAccording to the existed problems in the current contract nurses， in accordance with the dual factor theory of Berg′s request， we discuss how to effectively stimulate the enthusiasm and creativity of contract nurses. MethodThe questionnaire， using the method of Linkert5 score， included age distribution of different job contract nurses on the contents of health factors and incentive factors. ResultThe hospital departments should begin with the basic needs of the contracted nurses， timely application of two factor theory of motivation， manage， make good use of the team.
【Key words】 Contract nurses， Team construction， Double factor theory
【Author′s address】Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu， 212001， PCR
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.055
目前大多數醫院均采取聘用合同制護士的辦法來解決人力問題，在一定程度上有效彌補了臨床護理人員的不足，如何確保這支隊伍的穩定性，提高其素質，進一步提升醫療服務質量是管理部門面臨的重要問題之一。本文以雙因素理論為視角，對我院合同制護理人員進行了問卷調查，探討了不同職齡的合同制護理人員的激勵因素和保健因素的內容及其差異，并嘗試將雙因素理論和醫院合同制護理人員的激勵實踐相結合，以期對合同制護理人員的隊伍建設提供一些借鑒和啟示。
1赫茲伯格雙因素理論及其啟示
1959年，美國心理學家弗雷德里克赫茲伯格（Fredrick Herzberg ）提出了著名的“激勵、保健因素理論”，即“雙因素理論”。 該理論認為， 員工工作積極性主要受到兩類因素的影響。這兩種因素是相互獨立的，并且能以不同的方式影響人們的行為。一類是員工對工作環境或工作關系滿足的因素，如： 工作環境、同事關系、福利待遇等， 這類因素不能直接起激勵職工的作用， 但能起到預防職工產生不滿和維持工作現狀的作用， 稱之為保健因素； 另一類是影響人們工作的內在因素， 其本質是注重工作本身的內容， 借此促進人們的進取心，激發人們的工作熱情， 提高工作效率， 稱之為“激勵因素”［1］。
2對象和方法
2.1研究對象
研究對象為我院合同制護理人員，以臨床一線科室為主，共發放調查問卷132份，收回有效問卷130份，回收率98.48%。
2.2研究方法
在文獻檢索的基礎上采用專題小組討論法選取8名對象通過開放式問答對合同制護理人員關注的相關問題進行調研，提煉出重點激勵因素編制問卷。問卷的效度、信度檢驗在分層隨機抽樣抽取的臨床一線合同制護士中進行，應用相關分析，問卷cronbach′s α系數在0.62以上，重測系數在0.7以上，問卷的敏感度較好。
實行簡單隨機抽樣調查及非概率抽樣的便利抽樣的方法進行調查。采取隨機攔截合同制護士的方式進行問卷調查，在醫院進行，在自愿并真實的情況下填寫問卷。問卷采用Linkert5方法評分：5表示“非常重要”，1表示“非常不重要”。
3結果
3.1一般資料
選取的人員類別從職齡看，1~3年68人（52.3%），3~6年34人（26.2%），6年以上28人（21.5%）；從教育程度看，中專8人（6.2%），大專71人（54.6%），本科51人（39.2%）；從職稱看，護士86人（66.2%），護師37人（28.4%），主管護師7人（5.4%）。從婚姻狀況看，未婚77人（59.2%），已婚53人（40.8%）。
3.2基于不同職齡的合同制護士對護理工作本身評價得分情況分析
從表1可見看出我院不同職齡的合同制護士對護理工作風險程度評價均高。護士工作辛苦，超時工作是比較普遍的現象。而且在醫患矛盾嚴重的當今，護士職業風險很高，進一步增大了工作的壓力。隨著工作時間的延長，合同制護理人員對職業前景和工作重要性排序下降。
3.3基于不同職齡的合同制護士對個人成長及發展自我評價的得分情況分析
從表2可以看出，入職1~3年新合同制護士正處于職業生涯的初期，更重視有關的技能增長，其對學習培訓和內部管理等因素大大高于職齡3年及6年以上的合同制護士。說明對于新入職的合同制護士，應重點做好帶教引導，加強專業技能培訓，多提供工作鍛煉的機會。
3.4基于不同職齡的合同制護士對人際氛圍及薪酬待遇的評價得分分析
從表3可以看出，隨著職齡的增長，與情感激勵有關的工作環境因素——公平性和人際氛圍的重視程度上升，同時，對薪酬、福利等保健因素的要求增加，說明對于職齡在6年以上的合同制護士，已進入職業生涯的第二階段——工作和家庭并重，重點應注重薪酬和福利的提升。
4討論
合同制護士在一定程度上有效緩解了目前臨床護理人員不足的問題，在維護和促進人民群眾健康方面發揮著不可替代的作用。合同制護士的隊伍建設不僅成為影響整體護士隊伍穩定和發展的重要因素，也成為影響護理質量和患者安全的潛在隱患，需要及時改進。
4.1要重視保健因素的作用，維護合同制護士的工作積極性雙因素理論認為，工作的環境、地位、工資、待遇等都屬于保健因素的重要方面，當低于一定水平時會引起職工的強烈不滿。護理服務是醫療服務鏈條上的重要環節，護士隊伍的數量、質量及護士工作質量與病人安全、醫療質量密切相關。合同制護士作為護理隊伍中的重要群體，她們同樣承擔著與在編護士同樣的職業風險。充分重視對合同制護士工作價值的肯定，保持合同制護士隊伍的相對穩定是提高管理水平的先決條件。要通過完善機制，來穩定合同制護士隊伍，進一步提高護理質量。表2中，有關薪酬待遇方面，合同制護士認為目前的薪酬分配體系不合理，認為工資水平還需要提高，特別是職齡在6年以上的合同制護士表現的愿望更強烈些。因此，相關管理部門在對合同制護理人員的工作分配和獎金分配中要重視溝通，從各方面給予關心、宣傳醫院對合同制護士的政策，提高其對公平的感知。同時施行高風險、高責任與高待遇一致，避免臟、累、險的護理崗位缺編又缺薪，避免高責任、高風險而低報酬，讓合同制護士感到他們的付出是得到認可的，他們的發展是有前途的。醫院應該按照不同的崗位類別，建立以工作實效為核心，同時由醫德醫風、工作能力、崗位職能等要素組成的考核標準［2］。
4.2要大力開拓激勵因素的內涵，激發合同制護士的主觀能動性雙因素理論認為，認同、贊譽、個人成長與發展都屬于主要的激勵因素。表1中合同制護士認為，他們的工作得不到患者、家屬、社會的認可，分析其原因可能與護理人員短缺，導致一些護理服務不能夠完全到位有關，年輕的合同制護士由于臨床工作經驗不足，在病情觀察、護理操作甚至護患溝通方面都存在缺失，如注重執行醫囑和治療性措施，忽視了主動觀察病人病情變化；注重技術操作，忽視與病人的溝通交流，護理服務質量受到不同程度的影響，這也是產生護患矛盾的原因之一。其次，合同制護士工作辛苦，但收入相對較低，在醫患矛盾嚴重的當今，也要承受很多來自患者的壓力，再加上社會和醫院重醫輕護，因此，她們的職業認同感和成就感較低。針對上述原因，作為管理者要根據合同制護士的職齡、才能、意愿、性情等，進一步推行護士分層使用制度?？梢栽诤贤谱o士的使用上做到專業化，并在職稱、收入等方面差別化。一方面可以充分發揮高層次、?？谱o理人才的優勢，有效利用資源，提高臨床護理質量；另一方面，也有利于提高護士自身的職業成就感和社會認同感。
同時，要鼓勵合同制護士參與管理，實現自我價值。通過完善相關機制，讓越來越多的合同制護士參與到病區及醫院的管理中來，進一步增強其主人翁意識。改變原來一律從正式在編護士中選拔護士長的做法，讓優秀的合同制護士脫穎而出，從而調動他們的工作積極性，最大限度地體現其自我價值。2011年我院就有2位優秀的合同制護士當選了病區護士長。讓合同制護士感受到只要努力工作則與正式在編護士享有同等的工作機會，使合同制護士獲得更大的發展空間。
4.3加強交流，實施參與式管理醫院相關職能部門要營造良好工作環境，建立組織與合同護士之間的雙向溝通通道，建立相互信賴的關系， 給予合同制護士歸屬感，增加其對醫院的依賴性［3］。表2中，不同職齡的合同制護士都渴望成長、渴望成才，希望自己個人價值和人生目標得到社會認同，都渴望有一個良好的環境、和諧的醫院以實現個人的奮斗目標。這就需要醫院相關職能部門全面關注他們的成長，積極營造良好的工作環境、生活學習環境、人際環境和學術環境，在合同制護士中樹立人人皆可成才的觀念，為他們搭建學習交流平臺，促進其成長成才。管理是藝術，而能夠得心應手的運用激勵機制更是管理者的藝術，通過有效的激勵機制實施管理，充分激發職工的工作熱情，提高職工的工作效率，挖掘職工的潛能，留住優秀職工，吸引先進領域人才，確保醫院能夠有序、高效的運營［4］。
現代管理注重以人為本，赫茲伯格雙因素理論為進一步加強合同制護士的隊伍建設開辟了一條新的思路，醫院職能部門要從合同制護士的基本需求入手，恰當的運用雙因素理論，一方面可從工作內容入手，加大激勵機制力度，充分發揮“激勵”因素的作用，努力調動其工作熱情和興趣；另一方面適當地提高了各種福利待遇，體現同工同酬，盡量發揮“保健”因素的作用，建立健全有序的合同制護士規范化管理體系［5］。
參考文獻
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