時間：2023-05-30 10:09:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸推拿學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G649.21 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02
針灸推拿學生畢業臨床實習是醫學教育非常重要的一個環節，是針灸推拿學生由學生身份向針灸推拿醫師身份轉變的過渡階段，是將理論知識轉化為實踐應用的關鍵環節。因此，提高針灸推拿學生的實習質量是人才培養的中心環節。目前針灸推拿學生進入畢業實習前的學多以理論學習為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學生接觸患者，在患者身上進行針灸和推拿操作存在嚴重的安全隱患。另外臨床帶教醫生對學生實習目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習學生應掌握的基本臨床技能訓練有所不足。為了進一步規范臨床實踐行為，強化針灸推拿學生在實習中的學習目標，保障醫療安全，提高實習效果，我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，首先對即將進入畢業臨床實習的學生進行針灸推拿技能以及相關醫學基礎知識的培訓及考核，并將考核結果反饋給每一位學生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習中有針對性地進行訓練和提高，只有通過考核的學生才能夠進入實習，未通過考核的學生必須進行相關培訓后補考，合格后才能夠進入臨床實習。同時對醫院帶教老師進行分批培訓，使其掌握學生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內容、講解深度等。
一、國內外研究現狀分析
當前關于醫學生教育和醫學生能力的評價特別是動手能力評價，國內外的學者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區之間的環境、習俗等差異，就我國各省市標準和水平也各不相同。醫學教育的核心問題是如何維護患者生命健康安全和為患者提供高質量的醫療服務，解決這個問題的重點是全面提高醫學生的醫學水平和動手能力。如何把關學生后期臨床教學質量，建立一套可行、公正、客觀、規范的醫學生臨床技能考核和評價方法，是我們醫學教育工作者面臨的問題之一，也是促進醫學后期臨床教學改革的一項重要內容?，F階段由于傳統醫學課程設置的關系，我國大部分醫學生目前還沒有機會接受系統的畢業臨床實習前的技能培訓和考核，部分學生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫學生直接接觸患者或在患者身體上進行診療操作存在嚴重醫療安全隱患，而且由于現階段醫患矛盾突出，患者對醫生的不理解不信任，導致醫學生能夠實際接觸病人并且進行技能操作練習的機會越來越少，嚴重制約了醫學生后期臨床教學的進行。為了達到針灸推拿學生在畢業臨床實習中的學習目標，規范臨床實踐行為，保障醫療安全，提高實習針對性和實習效果，我們開展了“針灸推拿學生臨床實習準入制度”的研究，從源頭把關，率先提高學生基本理論知識水平和動手能力，讓學生更自信地進入臨床面對患者。
二、畢業實習準入制度的構建
我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，以2009級針灸推拿學專業學生為研究對象，和以前傳統的崗前培訓相比“畢業實習準入制”體現了“二強化”和“兩優化”理念?！岸娀笔侵敢粡娀藢W生的基礎理論，二是強化了學生的動手能力和職業素養；“兩優化”是指一優化了培訓的時間，二優化了培訓的內容。利用課余時間首先邀請專業教師對學生進行集中培訓，包括基礎知識和專業知識，具體內容見表一。在對學生進行培訓的同時對教學實習醫院的帶教老師進行培訓，對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南。
三、研究對象與方法
1.研究對象
將針灸推拿學院2009級針灸推拿學專業本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經過培訓后考核，對照組組未進行培訓直接考核。
2.培訓、考核方法及內容
培訓包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學、推拿學和職業素養共8部分內容，共計用50學時，聘請專業教師對學生進行了專題培訓。
考核分筆試和臨床操作考核兩個環節，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內容包括：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學和推拿學。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。
對帶教老師進行三期培訓，分別對帶教學生學習情況、在校技能掌握和考核情況進行通報，并對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南，里面詳細記錄各個科室要求學生掌握內容及臨床操作標準、流程和注意事項，編輯整理成內部資料，學生進入該科室實習時發給學生，出科考試時以此為依據考核學生臨床能力。
3.問卷調查
進入實習6個月后在實習醫院進行問卷調查。調查對象包括帶教老師和實習學生，對學生的調查問卷內容包括：準入制能否促使你們復習學過的中醫針灸推拿基礎知識，實習前的培訓和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經過準入制培訓和考核后在實習中能否適應臨床工作；對帶教老師的調查問卷內容包括：你認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力如何，你認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎知識掌握的如何，你是否愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生等內容。
4.統計學分析
將學生考試成績用excel輸入計算機，應用SPSS13.0統計分析軟件進行數據分析。所有數據經正態分布檢驗，符合正態分布用均數±標準差（-x±s）表示，樣本均數采用方差分析，以P
四、結果
1.兩組筆試和臨床操作考核成績
考核結果的分析通過上述結果我們可以看出，四項考試的培訓組成績均高于對照組成績，證明培訓是有效的，是可行的，可以切實提高學生動手能力和實踐能力。
為檢測實習準入機制的效果，2013年12月在我院的教學實習醫院黑龍江中醫藥大學附屬二院，針對我院實行實習準入制的2009級針灸推拿本科學生的實習情況進行問卷調查，調查對象包括帶教老師和實習學生，收到帶教老師有效問卷75份，學生有效問卷95份。調查結果顯示：91.58%的學生表示準入制能促使他們進行基礎知識的重溫，94.74%的學生認為準入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學生表示經過準入制考核后他們在實習中能很自信并一周左右就能適應臨床；88%的帶教老師認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生。調查發現，實行實習準入制是讓實習學生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習保證措施。
五、討論
1.現實意義
提高學生的整體素質和培養應用型、創新型的醫學人才是醫學教育的核心問題，針灸推拿學專業是對學生動手能力要求很高的專業，我們認為建立畢業實習準入機制有助于讓學生更重視畢業實習，以更好的狀態進入臨床。實習準入機制的培訓和考核，能夠減少學生對于針灸推拿學理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學生增加信心奠定基礎更好地適應臨床。在現有醫療環境下，實習生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習中得到患者、醫生和帶教老師的信任和認可，才能獲得更多的動手機會，從而進一步提高臨床技能。
2.展望與思考
實習準入制度作為提高針灸推拿學專業學生的整體素質和教學質量的探索性措施具有很強的實用價值和現實意義，越來越多的醫學教育者和管理者也開始在關注和思考實習準入制的構建和完善。實習質量的保障將是高等醫學教育工作者保證學生質量的一個關鍵環節，通過本次針灸推拿學生臨床實習準入制度的研究，使高等醫學教育工作者和學生都了解到其臨床技能掌握的現狀和不足，明確了以后學生畢業實習臨床教學方向和目的，使后期臨床教學更能有的放矢，有效保證了實習質量并保障了醫療安全。
參考文獻：
[1]文紹敦.加強中醫系學生針灸實習的建議[J].甘肅中醫，1991（1）.
關鍵詞：中醫推拿學科；內涵與外延；理論探討
中圖分類號：R247.9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0109-02
廣西中醫學院第一附屬醫院中醫推拿學科2005年被批準為廣西省衛生廳重點建設學科，在之后2年多的學科建設工作中，該學科學術研究人員對中醫推拿學科的內涵與外延進行了不斷地探討和分析，現將其整理如下，以期對本學科的發展起到促進作用。
1 學科建設及弄清與界定某一學科內涵與外延的重要意義
學科作為一種學術分類，一般是指在整個科學體系中學術相對獨立、理論相對完整的科學分支；學科建設是以加速學術發展為目標，以高層次人才培養為根本，集結人力、財力與物力資源，統籌教學、科研、醫療工作，并對資源進行優化重組，實現共享，使之發揮更大效益［1］?？梢姡瑢W科建設是科研機構與高等院校學術發展的切入點，又是科學研究的核心內容。對于醫藥院校的附屬醫療機構來說，學科建設對臨床醫療能起到龍頭作用，是中醫藥學術創新與學術發展的基礎。目前中醫藥行業所提倡的“三名”（名院、名科、名醫）建設一步也離不開學科建設。而學科建設的首要問題，就是要對學科進行定位，即對該學科的內涵與外延要有一個相對明確的界定。只有準確地把握學科的內涵與外延，才能明確本學科的發展方向和目標，產生清晰的學科建設思路，逐步形成本學科特色和優勢［2］。
2 中醫推拿學科的內涵
內涵是一個概念所反映事物的本質屬性的總和，即事物的內容［3］。學科的內涵建設主要包括本學科的理論基礎、本學科的學術研究方向、學科的研究對象、研究的手段與方法、學科研究的總體目標、預期研究結果以及學科的任務和發展規劃等等。據此，可將中醫推拿學科的科學內涵試概括為：中醫推拿學科是以中醫基礎理論尤其是中醫臟腑、經絡、腧穴理論為指導，同時結合現代醫學之解剖學、生理學以及生物力學等相關理論，憑借中西醫結合的臨床與實驗研究方法來研究推拿療法在傷、內、外、婦、兒等科病癥的治療及其在預防、養生、保健中的應用的一門學科。中醫學是一門傳統的醫學科學，其理論體系主要包括：氣一元論、陰陽五行學說、臟象學說、氣血津液學說和經絡學說等；其治病手段主要包括中藥、針灸和推拿三種治療方法，其中推拿方法可以說是人類最早、最原始治療方法，最早的推拿按摩是一種有意無意的本能活動，多用于緩解疼痛，例如對身體某一具體疼痛部位的按揉，因此，它屬于最原始的、最樸素的帶有治療性質的治療方法。但從中醫古代文獻記載來看，早期的推拿按摩多用于養生保健，且其方法多為自我按摩，并常常結合導引，為歷代醫家所推崇。隨著中醫學的發展和學科的細化，中醫推拿學逐漸從中醫學中分化出來，從而形成了具有自己學術特點的學科。因此，盡管中醫推拿學科形成為一個獨立的學科，但它仍是以中醫基礎理論作為自己的指導理論體系。中醫推拿學既有別于以中藥作為主要治療手段的中醫內科與中醫外科學，又有別于以針灸作為主要治療手段的針灸學，因此它既與傳統中醫理論中的臟腑、經絡和腧穴理論密切相關，又離不開現代醫學之人體解剖學、生理學與生物力學等相關理論的指導作用。推拿治療疾病的范圍主要是以傷科疾?。ㄖ饕高\動系統之軟組織疾病）為主，同時對部分內、外、婦、兒科疾病具有卓著的治療效果。此外，推拿對于疾病的預防和養生保健也具有肯定的作用，古代醫家在這方面積累了豐富的經驗，例如，與《內經》同時問世的《黃帝歧伯按摩》就是一本記載養生保健按摩的推拿學巨著；張仲景所著的《金匱要略》中就將膏摩療法列為一項重要的預防保健方法；葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《千金方》中都記載了許多自我保健按摩的方法，如天竺國按摩法、老子按摩法等。
3 中醫推拿學科的外延
所謂外延，是指一個概念所確指的對象范圍［3］。學科外延是在界定內涵建設內容基礎上，依據學科建設需要與學術發展特點，并認真考察其它相關學科對其帶來的可能受益，開闊研究思路、革新研究方法、拓展研究領域，將研究成果與其相關學科互相滲透、相互交融，在充實和完善學術內涵基礎上，試圖形成新的學術理論體系［4］。由此看來，一門學科應該是一個開放的系統，它必須借鑒和運用其它研究方法來發展自己，不斷地從外界吸取營養，以充實其科學內涵。對于中醫推拿學科外延的界定，我們理解為：凡是涉及到與中醫推拿學科內容相關的其它各基礎學科與臨床學科均是推拿學科的外延。根據中醫推拿學科的內涵，我們可以將其外延概括為：①涉及到的基礎學科包括：中醫基礎學、中醫診斷學以及現代醫學之人體解剖學、生理學、病理學、生物物理學、免疫學、分子生物學、心理學、循證醫學和醫學統計學等等；②涉及到的臨床學科包括：內科學（含中醫與現代西醫兩種醫療體系，下同）、骨傷科學、婦科學、兒科學、養生學等等。在中醫推拿學科的外延建設中，必須在圍繞內涵建設的基礎上，借助于其它學科的思維方式和研究手段來進行思考與研究，只有這樣才能在自身學科中提出新的觀點、新的思想和新的理論，才能產生治療技術與方法上的改進甚至革命，才能促進學科的發展，不斷充實學科的內涵。
4 結語
從根本上講，中醫藥學各學科的學科建設其最終目的是使中醫藥學術研究活動獲得最大的績效值。通過對學科內涵與外延的簡要探析，可以回答中醫推拿學科建設中所遇到的“研究什么”、“怎樣研究”等核心問題，實現學術研究與學科建設效益最大化。一門學科的內涵與外延不是靜止不變的，隨著人類認識層次的不斷提高，學科的內涵與外延也會發生變化和不斷向前發展，中醫推拿學科亦是如此。讓我們科學地把握中醫推拿學科的內涵與外延，把該學科的學科建設推上新的平臺，為中醫推拿學科的學術發展和臨床療效的提高作出新的貢獻。
參考文獻：
［1］ 田振國，柳越冬.中醫肛腸學科的內涵與外延［J］.中醫藥學刊，2005，23（3）：430-442.
［2］ 蔡寶昌，丁安偉，李偉東.中藥制藥學科建設的內涵與外延探討［J］.南京中醫藥大學學報，2005，21（2）：69-71.
院校名稱 專業代號 專業名稱 科類 錄取志愿 錄取人數 分 最低分 貴陽中醫學院 1 護理學 文史 1 129 316 209 貴陽中醫學院 1 護理學 理工 1 77 245 123 貴陽中醫學院 2 中藥學 理工 1 75 264 127 貴陽中醫學院 3 針灸推拿學 文史 1 5 319 258 貴陽中醫學院 3 針灸推拿學 理工 1 5 367 202 貴陽中醫學院 4 康復治療學 文史 1 26 284 183 貴陽中醫學院 4 康復治療學 理工 1 12 330 150 貴陽中醫學院 5 中醫學 文史 1 5 264 241 貴陽中醫學院 5 中醫學 理工 1 5 298 170全國各地2016年專升本成績查詢時間及入口匯總
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關鍵詞：針灸推拿專業；五年制高職；人才培養模式
高職五年一貫制辦學模式，在江蘇省經過多年實踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認可，認為其符合高職人才培養規律，明確了高職培養思路，全面提高了教育質量，且能以就業為導向，產學研相結合，極大地發展了地方經濟，故鼓勵地方發展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學工作多年，隨著時代的發展和經濟水平的不斷提高，我們發現要及時對高職針灸推拿專業人才培養模式重新定位和思考，以擴大辦學規模，提高辦學效率。本文從以下方面來探索人才培養模式改革。
1重新明確培養目標，定位人才培養方向
要辦好一個專業，首先要嚴格制定人才培養方案，明確培養目標。針對我院針灸推拿專業，教師首先要改變觀念，明確專業人才培養定位，清楚我們招收的是什么樣的學生，要培養成怎樣的人才。高等職業教育培養的是高端技能型人才，在知識、能力、素質要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉村衛生院和社區服務站，選取一些有代表性的單位進行深入調研,了解當前及今后5～10年內這些基層醫療單位需要多少針灸推拿專業人才。其次，調研我省針灸推拿專業人才培養狀況，了解招收人數和招收計劃。目前我省設有針灸推拿專業的學校有南京中醫藥大學（本科及以上層次）、江蘇省聯合職業技術學院南通衛生分院、淮陰衛生分院（2009年開始招生）。最后，調研南京中醫藥大學針灸推拿專業學生人數和就業去向，把握醫療市場需求。從目前我院學生就業形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養目標的知識要求和能力要求，加強職業與人文素質教育，為學生全面發展打下堅實基礎。21世紀需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創新能力，溝通合作、自我導向和學習能力。對針灸推拿專業學生而言，除了加強思想道德素質和人文素質教育外,還要加強身體素質和心理素質教育。筆者認為在人文素質教育方面要根據中醫特色，重點加強古典文學、歷史教育與傳統文化教育；此外還要根據學生素質能力培養要求鼓勵學生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學習專業知識，動手操作能力較強，正符合高職培養高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認為最重要的是立足本行業，改變教學理念，在人才培養過程中體現專業特色：（1）體現中醫學特色。加強中醫基本理論教育，強化中醫基礎理論、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學教學，強化學生專業思想，激發學習熱情。（2）體現職業教育特色。職業教育強調學生動手能力，不要求學生掌握高深的醫學理論，而要求學生掌握一技之長。學生在校的后3年，我們將培養重心放在實踐技能訓練上，從點穴到推拿手法的基本訓練，一步一個腳印，循序漸進。
3重新設置課程體系
以往的人才培養方案已不能適應新形勢需要，應加大課程體系改革力度，公共課開設要為專業課服務，專業課教學要為就業服務，要學有所用，壓縮理論性較強的課程。專業課設置應以中醫基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫課程。
3.1專業課調整
專業課分為醫學基礎課和針灸推拿專業課兩部分。高職教育根據勞動力市場實際需要而培養人才，以市場為導向、以就業為中心。根據目前就業實際情況，五年制高職針灸推拿專業應培養保健康復型人才，屬于第一、第三醫學范疇，即預防醫學和康復醫學。故醫學基礎課輕西醫、重中醫，應減少臨床課程，尤其是西醫臨床課程。在中醫方面可開設中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、中醫骨傷課程等，減去中醫內科學課程，因為該課程大部分學生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫方面可開設解剖學、疾病基礎、社區醫學、老年醫學、護理學等課程。我們增加了護理學等課程，因為高職針灸推拿專業定位為第一、第三醫學，故學生必須懂得一些護理常識。針灸推拿專業課程應重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫師要求特別高，要內、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業本科畢業生才能勝任；故五年制針灸推拿專業只開設經絡腧穴學、針灸治療學、針法灸法學，無需開設針灸各家學說、針灸醫籍選、實驗針灸學等課程。推拿學應作為重點，可開設氣功學、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學、足療學、保健推拿課程，同時增加理療學和中醫康復學課程。
3.2公共基礎課調整
公共基礎課分為政治基礎課和應用基礎課兩部分。筆者認為中醫是一種古代文化，要想學好中醫必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫陰陽學說、五行學說等。政治基礎課部分可開設辯證唯物主義、歷史學，同時結合醫學專業特點開展醫學心理學、法律學課程。在應用基礎課部分，結合針灸推拿專業特點，減掉數學、物理、化學課程，同時保留語文、醫古文、計算機和英語課程。
4縮短在校理論學習時間，根據就業需求選擇實習科室
實習分為教學實習和臨床實習兩部分，畢業實習安排在第五學年全年。要縮短在校理論學習時間，最適合的是延長第三年教學實習。目前各學校教學實習一般為兩個月，可以改為一學期，這樣可以讓學生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認識，激發學習興趣。在畢業實習中，學生也可以根據自己的實際情況和就業方向選擇實習科室。如想從事保健工作的學生可以專攻推拿科或者去保健場所實習，無須在醫院實習；準備從事康復工作的學生，可重點到推拿科和康復科實習，這樣學生一畢業就可以上崗工作，不需要再培訓。隨著社會工業化進程和高級技工的緊缺，國家急需培養一畢業就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院?？筛鶕陨砬闆r實行半工半讀。衛生職業類學校學生未來工作服務對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學習時間，相對延長實習時間；這樣學生畢業后也能盡快適應工作，提高五年一貫制高職人才培養質量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應當前形勢發展，五年制高職針灸推拿專業學生就業崗位要進行調整，由原來主要面向醫療機構、其次面向康復保健場所改為主要面向康復保健和休閑場所、其次面向醫療機構，各職業崗位要求并不一樣。
5.1醫療機構職業崗位要求
該職業崗位對醫學知識要求最高，學生需要通過國家執業醫師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學生所學知識、技能和素質要求也很高，必須掌握一定的醫學知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責任心。
5.2康復保健及其他場所相關職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務包括針灸推拿足療、醫療器械和藥品推銷等。所對應的技能和素質要求包括掌握一定中醫基礎知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責任感。
5.3休閑場所職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務主要為推拿工作。所對應的技能和素質要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫基礎理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責任感，具備良好的心理素質與關愛精神?，F在的五年制高職生很少能通過全國執業醫師資格考試，故大部分學生畢業后沒有資格進入醫療機構從事臨床工作，只能到康復保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統一考試標準，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執業醫師低、但比保健按摩師高，且全國統一考試，以適應五年制高職針灸推拿專業學生就業需要。
6不斷更新教育理念，與時俱進
在培養學生方面，我們要有新職業主義教育思想，培養學生核心能力。在當今社會，一個人一生不一定只從事一種職業，尤其是針灸推拿專業學生，因多方面原因，很多畢業生不從事與專業相關工作，因此培養學生跨專業就業能力相當重要。以筆者所帶班級為例，學生不能參加執業醫師資格考試，又不想進保健和美容行業，很多學生畢業后從事其他行業，雖然專業知識沒用上，可當時學校的多元職業能力培養在其工作中還是起了很大作用。多元職業核心能力培養對我們提出了新的挑戰，如何應對并進行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進取精神。
7拓展針灸推拿相關專業
關鍵詞：PBL教學法 新設專業 中醫實訓課 經絡腧穴學 中國功夫
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0052-02
目前，許多高校都將提高辦學水平的著眼點放在“學科交叉，特色突破”方面，以充分發揮學科交叉優勢，培養特色型復合人才[1]。從2009年開始，我校也與登封嵩山少林武術職業學院聯合，開創性的開辦了針灸推拿學（中國功夫方向）專業，充分體現了區域辦學的優勢。然而，新專業的開辦，也伴隨著許多問題和矛盾的出現。因此，教學方法和教學手段的改革就成為了實現教學內容改革和提高教學質量的前提和保證。
PBL教學法作為西方教育發達國家的主流教學模式[2～3]，即Problem-Based Learning，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型教學方法和教學理念[4]。因此，在以往開展PBL教學法探索的基礎上，我們在新設專業――針灸推拿專業（中國功夫方向）的《經絡腧穴學》（《針灸學基礎》）實訓課中，開展了PBL教學法并進行研究，以期在實踐中培養學生的動手能力和思維能力。
1 實施方案
1.1 研究對象
河南中醫學院針灸推拿學院2009級針灸推拿專業（中國功夫方向）班，61人。
1.2 研究內容
研究PBL教學法在《經絡腧穴學》（《針灸學基礎》）實訓課中的應用，并對應用情況及成績進行評價。
1.3 研究方法
1.3.1 分組
參照以往經驗，根據教務處有關實驗分組的規定，按照隨機區組設計，將本班61人分為2組，實驗組37人，作為PBL教學法組，對照組24人，實施傳統教學法。實驗組內再隨機分成7個PBL學習討論小組，每組人數5～6人。
1.3.2 主要的教學步驟
（1）前期準備工作。
遵照全國高等中醫藥院校統編教材《經絡腧穴學》的內容，按照教學大綱的具體要求，涵蓋全部實訓課章節（18學時），包括基本教學內容：腧穴的定位方法、點穴認經（十四經與十四經穴）。
PBL教學法組：選取相關內容的典型案例，每個章節編寫1～2個PBL教學案例。提前安排好教學場所，并準備好有關器材，教會并引導學生上網查閱和檢索醫學資源。開學初及授課前兩周將相應教學案例等資料發給或告知學生，學生以PBL實習討論小組為單位進行學習討論，最后總結歸納“學習問題”，并運用所學的知識和收集的資料做出問題答案，形成討論提綱，并在實訓課當堂演示講解。
傳統教學法組：課前提示學生做好預習，了解課堂即將講解的章節、內容。
（2）課堂教學實施的主要環節。
PBL教學法組：①學生演示并講解經絡的循行和腧穴的分布；②學生們分組對教學內容進行討論；③學生總結重點內容、難點內容和得失；④教師總結評價本堂課。其中每個小組分別選1名同學做中心發言演示，其他同學指導和補充，全體師生共同參加討論，自由發言，討論主持人由同學輪流擔任并負責總結本次課的重點和難點，最后由教師做適當的補充和修正，并對演示學生的表現進行客觀的鼓勵性評價。
傳統教學法組：課堂以教師講授、演示為主，并將重點、難點作詳細講授。教師教授結束，由學生自行對本次課內容進行練習。
1.4 教學效果評價
兩組均分為形成性成績和終末性成績兩部分進行評價。形成性成績（40分制）來自每次實訓課教學內容結束后的考核，為實踐技能考核。評價環節主要包括對腧穴定位的掌握、各種取穴方法的運用、腧穴定取位置的準確性、腧穴定位的意義和應用、經絡的循行情況等。終末性成績（100分制）來自期末考試成績。
1.5 統計方法
運用spss13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 形成性成績比較（見表1）
2.2 終末性成績比較（見表2）
3 結論
PBL教學法組與傳統教學法組相比，形成性成績、終末性成績均P
4 討論
隨著科學的發展，新學科、新專業的開設取得了顯著的成果，在學科交叉領域出現了許多優秀的復合型人才，推動了社會和科技的進步。然而，同時也伴隨著一些問題和矛盾的出現，其中比較突出的是傳統教育理念和方法與新專業教育模式的矛盾、課程不能完全兼容的矛盾、教學資源整合利用障礙的矛盾等[5]。這些矛盾體現在課堂教學上，表現形式就是教學任務量大而課時量縮減，處理不當就會影響教學質量。
我校對新專業課程的設置不是對綜合性大學的教學計劃照搬照抄或者簡單修改，也不是對我校原來的優勢專業課程的拼湊，而是在開設的同時改接教學方法，將教學的重點由教會學生知識向教會學生學習轉變。如此以來，一則避免了新開課程的門類、數量眾多繁雜；再則避免了課程相互間的耦合不夠[6]，不能形成優化組合，反而會偏離培養目標的現象，提高了教學效率。
我校新開設的針灸推拿學（中國功夫方向）專業，作為中國傳統文化漢語國際推廣項目，以針灸推拿學教育和英語語言訓練為基礎，以少林武術和太極拳為載體，實施“針灸推拿+中國功夫+英語”的套餐式教學模式，目標是培養“精針推、通功夫、懂英語”的復合型、外向型人才。《經絡腧穴學》作為針灸推拿專業課中的主干課程，不僅是培養高素質、高水平中醫針灸及科研人才的必修課，而且該課程的基本理論、知識、技能廣泛應用于臨床各科[7]。其實訓課程部分直觀性、實踐性、科研性及綜合性較強，決定了它在針灸專業教學體系中占有的重要地位。
近年來研究表明，PBL教學法符合更新教學觀念、增強創新意識、深化教學改革的要求，使學生的學習更加具有探索性、主動性，更加具有問題性和參與性，能激發學習興趣，培養思考問題、解決問題的能力，與傳統灌輸式教學法相比具有明顯優勢，既解決了新開設專業知識版塊增加和課時減少的矛盾，又解決了提高學生綜合素質、擴大信息量、加強學生實踐能力、創新能力與課時消減的矛盾[8]。這一教學方法在我校新開設的針灸推拿學（中國功夫方向）專業的引入，再次證明了這一教學觀念與方法的優越性。
本研究中，對學生學習效果的評價引入了形成性成績。形成性成績作為期末課程成績的一個重要組成部分，不僅可以促進學生更重視平時學習，而且能夠促使學生形成良好的學習習慣、增進自主學習能力，也在一定程度上體現了學生自主學習的綜合能力[9]。
本研究結果顯示，PBL教學法組的形成性成績、終末性成績均優于傳統教學法組，證明采用PBL教學法不僅能夠提高學生的平時成績，而且能夠提高學生的期末總成績；不僅實現了理想的知識教育效果，而且提高了學生的綜合學習能力。因此，PBL教學法不失為一種解決新開設專業課程教學過程中出現的相關問題的一種有效方法。
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關鍵詞：護理專業；推拿學；教學
推拿是我國中醫特色療法之一，是祖國醫學的寶貴遺產，是治療疾病、預防疾病、延年益壽、皮膚美容的方法之一。為適應學生社會就業需求，我校在護理專業開設推拿學課程，目的是使學生具備中醫推拿的基本技能和養生保健的知識，并能初步運用所學知識為護理對象服務。但由于課程和專業的特殊性，學校安排的教學課時有限。筆者在教學中結合教學內容，采用多種教學手段進行教學改革和嘗試，收到了較好的教學效果?，F從以下幾方面談談自己的做法。
一、適當調整教學內容，加強操作技能訓練
中專護理專業學生學習推拿學課時少，而推拿學所包含的教學內容豐富。這就要求教師要有針對性地選擇教學內容。推拿學的教學目的是讓學生認識這門學科的特點及臨床優勢，教會學生在護理疾病中融進所需的推拿治療。筆者沒有按大綱的章節順序講授，而是重點突出常用手法、常見疾病的講授與操作技能的訓練。教學方法采取“講授—示范—指導練習”的步驟，刪除理論課中的重復內容。推拿學除與其他學科有共性外，還有鮮明的“多動、多實踐”的特點，若只在理論上熟悉，則難以掌握操作。筆者大膽調整教學計劃，加大實踐課比例，將手法練習及臨床程序化操作作為教學的重點。
二、采用多種教學手段，改進教學方法
（一）幽默風趣的教學語言，活躍課堂氣氛
語言是教學的主要手段和重要工具，任何教學儀器都不能代替。如講推拿的注意事項“推拿醫生要經常修剪指甲，不涂指甲油”，教師用風趣的語言加手式、表情及眼神極大地吸引學生的注意力，避免理論講授的枯燥無味。
（二）師生互動，教學相長，提高學習效率
教學一改傳統的灌輸式教學方式，采用互動式、討論式的教學方法。課堂教學中，師生間要積極互動，如講到擠壓類手法時，恰巧同學A膈肌痙攣，此時教師立即讓同學B用剛學過的“按法”為同學A擠壓“翳風”穴，療效立竿見影，并及時展開討論，極大地調動了學生的求知欲。
（三）理論講授與手法演示相結合，學生理解更深刻推拿學是一門理論聯系實踐相當緊密的學科，在教學中應注重講授與手法演示相結合。教師邊講授動作要求與技巧，邊進行實際操作，通過示范讓學生認真地觀摩，提升學生對手法的理解與掌握。
（四）自編手法口訣，熟記操作要領
筆者在教學中總結出一些易記憶的口訣，如一指禪推法的動作要領在于能沉肩、垂肘、懸腕。操作中，上肢這種特殊姿勢往往使初學手法者感到別扭，不易記憶。筆者便把定義與動作要領編成口訣：沉肩、垂肘、腕端平、指吸定；行如直線，擺動均勻；捺勁大（向外的力），回勁?。▋仁盏牧Γ┑?。
（五）利用多媒體教學，加強手法直觀效果
視聽教學形象生動，感染力強。推拿手法的操作過程僅僅通過講授、板書不夠形象和直觀。可充分利用多媒體設備，把傳統教學手段難以表達的教學內容、無法觀察的現象和真實情景形象生動地呈現出來，讓學生多角度理解手法，降低了學習難度，提高了學習效率。
（六）加強課外訓練，提高操作技能
教師可組織學生成立推拿興趣小組。在組長領導下，每個興趣小組利用課外時間定時練習、輪流操作、定期交流。有條件的情況下教師可組織操作技能較好的同學進行校園義診活動，讓學生提前接觸臨床，快速提高學生的動手操作能力。
三、注重推拿功法練習，提高手法操作的持久性
一般常見病每次推拿時間在5～30分鐘，故要求推拿醫護人員要具備良好的身體素質、指力、臂力、腰腿的力量。教學發現，多數學生能很好地掌握手法的動作要領及操作技巧，但手法持久性不夠。針對這一現象，筆者把第六章“練功”提到第四章“手法”前面講，先增強學生體質，提高手法操作的持續性，再提升學生學習的興趣。功法練習采取課堂教學與課后練習相結合的方法，以興趣小組為單位，抽時間利用晨練、課間練習《少林內功》《易筋經》中的健身方法。
四、注重推拿手法檢查，改革考試方法
推拿屬中醫臨床技能課，傳統的理論考試方法不能科學評價學生的實際水平。因此，筆者確立學生期末成績構成是：平時成績20分（作業10分，學習態度5分，提問5分），理論考試30分，手法技能考試50分（沙袋操作20分，人體操作30分）。其中，手法技能考核以抽簽的方式進行，通常沙袋考核4～6人為一組，人體操作2人為一組，學生按照抽簽順序及要求進行考核，按照手法技能評價標準，主考教師根據學生手法操作的動作要領、操作熟練程度等進行評分?？傊?，通過召開學生座談會和問卷調查得知，以上的教學改革與嘗試使中專護理推拿教學取得了較好的效果，推拿學成為學生非常喜歡的一門課程。實踐證明，只要在教學中勇于改革探索，就能總結出一些行之有效的教學方法，并在教學中取得成效。
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關鍵詞 推拿方法 脊柱推拿，中國式 研究
中國脊柱推拿手法是由中醫按摩手法衍化而來，其理論基礎源于中醫基礎理論。中國推拿的歷史源遠流長，在秦漢時期，推拿已普遍使用。宋代時的按摩療法主要用于骨傷科和小兒科病證的治療，這孕育了后世推拿學中正骨推拿與小兒推拿的學科分化。明代是中國推拿發展史上的第二個盛世。我們今天采用的"推拿"，這一學科名稱，正是這一時期首先提出來的。脊柱推拿手法的使用散布于中醫各科。在手法術式與治療風格上，往往帶有明顯的地域和人文提出了脊柱旋轉手法?，F已廣泛應用于治療如頸椎病和腰椎間盤突出等病變。但目前中國的脊柱推拿手法治療者尚無自己單獨的學術團體，只是分散于中醫推拿按摩、康復、理療等學術團體之中。1979年7月在上海首次召開全國性的推拿學術經驗交流會。全國27個省市108名代表參加。脊柱推拿事業在全國逐步得到發展。
1 出版物及院校
1.1 雜志 在80年代后期以前，有關脊柱推拿的專業文章，只是散布于有限的幾本中醫和中西醫結合的醫學雜志中。在此之后，相關的出版物不斷涌現。目前已有的相關雜志有《中醫正骨》、《中國骨傷》、《中國中醫骨傷科》、《按摩與導引》、《頸腰痛雜志》及一些中醫和中西醫結合雜志中。這些雜志為脊柱推拿手法研究的重要交流園地。過去10年里發表了數以千計的臨床和基礎研究文章。
1.2 書籍 同雜志一樣，80年代以前有關脊柱推拿及相關的書籍零散于中醫各科書籍之中。同現代醫學不同的是，中國古代有關推拿的經典書籍，至今仍是推拿界學習的重要必讀書籍。如黃帝內經等書籍[1]。70年代影響較大的推拿書籍是馮天有的《中西醫結合治療軟組織損傷》，其中明確提出了應用脊柱旋轉手法治療頸椎病和腰椎間盤突出癥等與脊柱相關的疾病[2]。70年代以來有關推拿書籍如雨后春筍，較有影響的是俞大方的《推拿學》[3]。它是作為全國中醫院校推拿系的材使用。其余雖然不乏一些好書，但多數缺乏新意。
1.3 院校 1956年，中國上海開辦了第一屆推拿訓練班。其中教授的脊柱推拿手法包括頸腰椎的扳法和拔伸法等。1958年又成立了上海推拿門診部；同年，又開了設了推拿?？茖W校。1974年上海中醫學院首先成立針推骨傷系，后又專設推拿系。而后其他一些中醫院校相繼開設推拿專業。1987年中國成立推拿學會[4]。國內外學術交流逐漸開展。推拿系學生在全面學習中醫的基礎上，專門教授推拿技藝，但脊柱推拿手法沒有從一般的推拿按摩手法中分化出來，而形成單獨的推拿手法。另外，全國的中醫院有不少設有推拿科，專門從事推拿治療工作，其中也包括脊柱推拿，也是培養推拿人員的一個基地。
2 臨床應用脊柱推拿手法在我國使用的相當廣泛，有中醫骨傷科、推拿科、針灸科、康復科和理療科等。隨著基礎研究的深入，治療的疾病也比較多，主要是頸椎病、椎間盤突出、急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛以及一些脊柱源性的內臟疾病等。由于醫療行政管理部門對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權限沒有作出具體的規定，因而，脊柱推拿手法的命名及適應證比較混亂。由于其基礎研究相對滯后，一些脊柱推拿的基本問題沒有得到很好地解決，如：脊柱推拿手法的治療依據，特別是能否將棘突偏歪做為使用旋轉手法的依據等。在臨床上使用比較多的是馮天有的脊柱旋轉手法、王福根的牽引下斜扳手法[5]和龍層花的垂直牽引下的頸椎復位手法[6]等。這些專家的特點是均為西醫出身，然后學習中醫推拿手法，根據現代醫學知識，不斷改進傳統的脊柱推拿手法，從而發展和豐富了脊柱推拿手法。中國脊柱推拿手法主要有以下幾種：(如圖)
3 基礎研究
3.1 解剖學 主要是集中在腰椎上，觀察內容有腰椎旋轉和后伸時腰神經根受牽拉及椎板移動情況［7-10］。少數在頸椎。研究頸椎拿手法的安全性和作用機理以及有關脊柱推拿基礎理論內容，如：枕大神經、枕小神經、耳大神經和椎動脈的行程及分布特點等[11]和棘突偏歪等問題。
3.2 脊柱生物力學 在脊柱推拿手法的生物力學研究方面，主要研究集中在脊柱旋轉手法的機理研究上，而且主要在腰椎上[12～15]，由于研究條件所限，如缺乏新鮮尸體的來源和必要的生物力學儀器設備等。頸椎生物力學研究很少，對頸椎旋轉手法進行篩選[16、17] 。
3.3 影像學 這部分研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉手法對頸部骨性結構的影響、頭頸部旋轉及后伸對椎基底動脈血供的影響[18、19]、腦血流圖和腦電圖等檢查及頸椎半脫位的臨床意義[20]。
4 國際交流與合作由于以前條件所限，對外交流甚少。隨著時間的推移，在中國流傳數千年的按摩，包括脊柱推拿手法能與世界各國的脊柱推拿手法進一步交流，以利提高。我希望這篇簡介有助于國內外同道們了解我國脊柱推拿手法的概況，有利于推動我國脊柱推拿的健康發展。
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關鍵詞：中職；針灸推拿；教學方法；改革
依據教育部頒發的《中等職業教育改革創新行動計劃（2010―2012）》，中醫職業院校要樹立“以服務為宗旨、以就業為導向、以學生為本位”的辦學理念。而傳統的針灸推拿教學模式已經無法滿足當前的市場需求，純粹的課本知識與實際應用相脫節，培養出來的學生無法很快適應工作崗位。為滿足社會需求，提高學生從業能力和社會適應能力變得頗為緊迫。
一、研究意義
針灸推拿學是中醫學中的重要組成部分，也是衛生職業教育中的重點課程。隨著醫療模式由原來的治療為重逐漸轉變為預防、保健、治療、康復并重，社會對針灸推拿人才的需求日益增加，針灸推拿的理論知識以及相關技能的學習也漸漸發生了改變。但是目前的教學形式仍然是以課堂教學為主，并不能適應崗位變化的需要，且由于針灸推拿專業所涉及的理論龐雜抽象，經絡循行復雜，腧穴內容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，推拿手法難以掌握。加上中職學生年齡段為15～19歲，此階段的學生對中醫深奧理論的理解尚不足，在教學中面臨四難：難記、難背、難理解、難掌握。使學生較為輕松地掌握針灸推拿的基本理論及基本技能，使學生更快更好地適應日后的工作崗位，成為高素質的實用型人才，是現階段針灸推拿教學改革的最終目標。
二、針灸推拿專業教學現狀
目前，針灸推拿專業教學仍然是傳統的以教師為主體，忽視了學生的主觀能動性。在課程設置上，重理論輕實踐，培養出的學生動手能力差，所學知識與實際應用脫節，無法快速適應工作崗位。加上醫療模式的改變，市場需求隨之改變，對人才的培養要求也有了很大的不同，這就需要用人單位繼續投入巨大的人力財力對學生進行二次培養，浪費了極大的社會資源。
三、具體研究內容
1.以實用為“導向”
我校選擇了各級醫院29家，康復機構8家進行調研，得出“以用為本，夠用為度，增強實效”的教學方向。對用人單位認為繁雜的、難度較大的、深奧的、與實際運用聯系不緊密的理論知識進行簡化，注重實踐，增強實效，以崗位需求引領教學目標。甚至采用“訂單式培養”的方式，全面實施“工學結合，頂崗實習”教育新機制，根據企業的實際需求，培養實踐能力強的實用型人才，實現零距離就業。
2.理論學習為“主線”
重實踐并非輕理論，基礎知識與理論知識同樣重要。針灸推拿是中華民族的寶貴財富，是中國傳統醫學最為重要的組成部分。針灸推拿的學習可以為學生打下堅實的理論基礎，使其感受到中醫文化的博大精深。融匯中醫精髓，是學習的重中之重。要在底蘊深厚的中醫文化中讓學生的視野更加開闊，為其今后的可持續發展打好堅實的基礎。
3.以規范操作為“要求”
通過對多媒體演示教學、仿真實訓系統、實訓演示教學的綜合應用，將規范操作作為基本要求，將操作規范定為學生必須達到的標準，反復練習，層層推進，逐漸提高，從而提高學生針推手法的臨床應用水平，保障治療效果。
4.教學手段的高度配合
（1）臨床直觀教學。為了擺脫傳統教學的束縛，提高學生的主體意識，學校加大了雙師型教師的培養，要求并鼓勵針灸推拿專業教師積極上門診，把臨床體會和經驗帶入課堂，提高學生的學習興趣；在課程設置上增加實訓時間，加強門診見習基地建設，允許學生到門診接待患者、做保健按摩，讓學生更多地接觸患者，加深理解，提高專業操作能力。
（2）多媒體演示教學。為了提高學生的學習興趣，規范學生的操作手法，學校建立了實訓室，開發仿真模擬教學系統，錄制規范操作視頻，制作了淺顯易懂的動態PPT。學校配備了各式先進的針灸模型和儀器，在學習中讓學生能夠直觀地“看到”經絡的循行，“摸到”具體腧穴的位置，“感受到”針刺手法的正確度，嘗試各種針灸治療手段，提高了操作手法的熟練度。
（3）設置情境教學模式。針對中職學生的性格特點，設計患者就診模式，讓學生扮演患者和醫生進行教學操作訓練。將游戲與學習結合起來，培養學生的學習興趣，使其從中慢慢學習如何與患者交流，如何進一步收集病史，進行體格檢查及臨床辨病辯證，然后確立針灸推拿處理措施，選擇相應手法。樹立正確的職業態度，培養處理醫患關系的能力。
（4）實訓演示教學。針灸和推拿都是專業技能操作性極強的學科，對學生動手操作能力的要求也非常高。為了讓學生的操作能力更強，我們實施了“學―做―練”一體化教學模式。“學”就是理論學習和對技術動作的模仿過程；“做”就是教師指導操作，將規范的操作過程演示給學生，接下來讓學生在操作模型上演練，將手法做對；“練”就是對針灸推拿操作技術的反復訓練，最后互相反復操作，直至手法熟練。在此過程中，不僅僅增加了學生的動手能力，更加增強了學生的心理承受能力和互相幫助、互相配合的良好品質。
（5）頂崗實習教學。為了夯實理論知識和學校所學技能，把握市場需求，我校積極與相關用人單位進行廣泛接觸，拓寬合作領域及合作方法，簽訂“校企合作協議”，共同建設校外實訓基地，全面實施“工學結合，頂崗實習”的教學新模式。在實習過程中，學生能夠更加獨立地完成一定的工作任務，進一步獲得感性知識，掌握操作技能，并且學習企業管理，養成正確的勞動態度，獲得一定的社會經驗。
5.開發配套教材
為進一步支持新的教學模式和方法，我校積極開發相關配套教材、課件，如《針灸推拿技能綜合實訓教程》（已出版）、《推拿手法學》等。力求通過開發新的教材，使培養出的學生更加貼近社會需要，更加符合崗位要求，從而成為理論扎實、技術過硬，既能上崗成為技術能手，又能創業成為技術指導的人才。
6.客觀評價
《國務院關于大力發展職業教育的決定》中指出，“取得職業院校學歷證書的畢業生，參加與所學專業相關的中級職業技能鑒定時，免除理論考試，操作技能考核合格者可獲得相應的職業資格證書”。因此，我們摒棄傳統的評價方式，遵從全方位評價的原則，制訂以崗位職業能力為中心的技能考核與職業鑒定相結合的考評體系，使學生在不延長學制的基礎上，獲得相應的學歷證書和職業資格證書?？傮w上，要從學生的知識掌握、技能操作等方面做到量化，也要從學生的職業情感、職業道德、價值觀等方面全方位評價，使學生得到教育與激勵，能夠體驗到成功，做到全面發展。
四、結論
參照我校實際情況，結合社會發展情況及市場需求，中職針灸推拿教學應當以實用為“導向”，以理論學習為“主線”，規范操作為“要求”，配合多種教學手段相配合，堅持反復訓練，實現“學―做―練”一體化的教學模式。要保證學生獲得相應的學歷證書和職業資格證書，使學生有上崗、創業的資格保證。這符合我國中等職業教育的發展現狀和實際情況，對針灸推拿事業有積極的推動作用。
參考文獻：
[主題詞] 椎間盤移位/針灸療法;推拿療法;椎間盤/超聲檢查
Dynamic Observation on 240 Cases of Intervertebral Disk Displacement Treated with AcupMoxibustion and Massage by BUltrasonography
Chen Xiaokai,Wu Hong,Zhou Keli,et al(Huizhou Municipal City Proper Hospital of TCM,Guangdong 516002)
[Abstract] Purpose To investigate therapeutic effects of acupuncture,moxibustion and massage on intervertebral disk displacement.Methods BUltrasonography was used for dynamic observation on relation of changes of the bore of vertebral canal with clinical therapeutic effects in the patient of intervertebral disk displacement treated with acupuncture,moxibustion and massage.Results All of the three therapeies,acupmoxibustion,massage and acupmoxibustion combined with massage,can make the bore of vertebral canal widening and change the location between the protrudent intervertebral disk and stimulated nerve roots.Conclusion Combination of acupmoxibustion with massage can increase the therapeutic effect,shorten therapeutic course and reduce sequela.
[Key words] Intervertebral Disk Displacement/acup ther;Tuina;Intervertebral Disk/ultrasonogr
在B超下動態觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥患者椎管內徑(前后徑、左右徑、上下徑)變化。并設單純針灸與單純推拿2個對照組,進行比較觀察,現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
按照初診次序將患者240例隨機分為(1)針灸治療組,(2)推拿治療組,(3)針灸與推拿結合治療組,每組80例。240例中,男102例,女138例;年齡最小為14歲,最大為84歲;病程最短為1天,最長為20年。3組在年齡、病程、病情分布上基本相似,經統計學處理,P均>0.05。全部病者均在近期內經CT、B超檢查,其中單節段突出140例,雙節段以上突出100例。L3/L4突出58例,L4/L5突出205例,L5/S1突出77例。
1.2 診斷依據[1]
(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。(2)常發生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊椎側彎,腰部生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限。(5)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
1.3 病例納入標準
符合診斷標準且能堅持治療者。
1.4 病例排除標準[2]
(1)排除脊柱炎癥性病變,如結核、類風濕、增生性病變。(2)排除脊椎各部位骨折。(3)黃韌帶肥厚。(4)干性坐骨神經痛。(5)梨狀肌損傷綜合征。(6)臀上皮神經損傷。(7)椎管狹窄癥,主要指先天發育性或后天繼發性椎管狹小。(8)骶髂關節半脫位。(9)纖維變性椎間盤的急性紊亂。(10)尚需與脊髓馬尾腫瘤,椎管內靜脈叢充血,脊神經根炎,血栓閉塞性脈管炎,椎弓裂及脊椎滑脫癥等鑒別。(11)不能堅持完成療程治療者。
2 研究方法
2.1 治療方法
(1)?針灸組:腎俞、大腸俞均取雙側并根據臨床癥狀疼痛部位選取患側環跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘。常規消毒后,以28號不銹鋼毫針進針,得氣后接G6805Ⅰ型電針儀,選用疏密波,寒濕型、陽虛型加溫針灸。留針30分鐘。30日為一療程,前10日每天針1次,后20日隔日針1次。
(2)?推拿組:采用三掌推按療法?；颊呷「┡P位,雙手抓治療床的一端,兩助手分別握住患者的兩踝關節,醫者先站在患者患側,在醫生指導下,患者及兩助手同時用力牽引腰部,先用力輕輕拉,待患者適應后再加大至所需力度。與此同時醫者用掌根推按患者腰部正中,先從上向下,后從下向上,各推三掌。推完后,兩助手緩緩放下患者雙下肢,醫者放松患者腰部肌肉約3～5分鐘。如此方法在患側推按2次,在健側推按1次,雙側痛者各推按2次。療程與治療時間與針灸治療相同。
(3)?針灸推拿組:采用上述方法,先針灸后推拿,療程與治療時間與上同。
2.2 觀察項目
240例患者在療程的前、中、后期分別作B超檢查,測得腰椎各段椎管內徑的前后徑、上下徑、左右徑距離。療程結束后觀察各段椎管內徑的變化,并作統計學處理。
3 療效觀察
3.1 療效標準[1]
治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。
3.2 統計方法
t檢驗和χ2檢驗。
3.3 結果分析
經針灸、推拿、針灸加推拿3種方法分別對3組患者進行治療,療程完成后,3組患者椎管內徑改變情況見表1～6,臨床療效比較見表7。從表1和表2見治療后前后徑及上下徑L3/L4、L4/L5、L5/S1段3組均顯著高于治療前(P
4 討論
椎間盤突出癥又名椎間纖維環破裂癥或髓核突出癥,多見于20～40歲的青年,多發生在L4～L5之間,其次為L5～S1之間。腰椎間盤突出癥易于復發,給患者的工作生活帶來痛苦。筆者主要采用針灸結合推拿的治療方法取得良好效果。針灸以辨證取穴結合電針和溫針。推拿方法則屬于臨床總結自創,患者主動參予牽引,隨時控制牽引力大小,醫生同時用適度的力量沿椎體自上向下,再自下向上作按推,將各椎的肌肉、韌帶、關節理順,而非用暴力向下重按或斜扳?；颊咴诒容^輕松的環境下完成治療,療效可靠。有報道采用B超動態觀察腰椎間盤突出癥以及中醫推拿治療的改變[3～5]。筆者采用B超動態觀察針灸、推拿及針灸與推拿結合治療腰椎間盤突出癥情況。治療前后各組病例均作B超檢查,測量出椎管內的前后徑、左右徑、上下徑。結果表明,3組方法對治療腰椎間盤突出癥均有療效,而針灸推拿組要優于針灸組及推拿組。筆者認為針灸推拿相結合的治療方法對腰椎間盤突出癥的療效是確切客觀的。
5 參考文獻
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4 楊瑾.腰椎間盤突出癥患者腰椎在B超中的超聲顯像表現.甘肅中醫學院學報,1994;(3):33
骨質疏松從其發病部位及臨床癥狀看，應屬于中醫學“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點是骨量明顯減少，尤其是含松質骨成分較多的脊柱、股骨頸和長骨端。形態學改變為骨小梁變細，骨皮質變薄，髓腔增寬。中醫學認為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀 。西醫學多認為是激素代謝和鈣吸收不良所致。
腎虛導致骨質疏松引起腰椎生物力學結構改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學強度下降是OP本質。腰椎椎體高度下降，且以楔形變為主，說明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應力，使脊柱椎體前側遭至壓應力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導致骨質疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨?。ü琴|疏松和骨軟化）是退變性腰椎側彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復比側彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數明顯減小，為了脊柱自身的穩定，造成骨質增生的發生，椎體內的骨小梁變得稀疏 。
重建骨骼的生物力學平衡，單純靠補充鈣制劑、激素，或者應用中醫中藥、針灸等療法補骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發病的原發性骨質疏松癥沒有一個具有中醫特色的規范性療法。
中醫治療體現在整體觀念、標本兼治、動靜結合。對于綜合治療骨質疏松，從腎論治、針藥結合、中西結合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實驗研究，電針、灸法對維持骨的力學性能都是有一定的作用。骨質疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。而短期治療目的，應以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關節、韌帶及肌肉等與腰痛發病密切相關。在腰椎構成組織中，椎間盤軟骨和椎間關節隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機體的活動，從而引起椎間關節攣縮、腰椎構成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環。骨質疏松癥進展后易發生骨折，出現脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發疼痛。這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態，可同時發生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓練之后（加強腰背肌特別是背肌的訓練）腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應實施增強腰背肌的運動療法。
基于上述因素的影響，針對由于原發性骨質疏松造成椎體內部微骨折及骨質量減少，在外部表現為腰痛和腰椎生物力學結構的改變，筆者認為應發揮傳統中醫學的特色及優勢，以針灸補腎為本，結合推拿按摩調整腰椎力學結構，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內外兼治，動靜結合，遠針近推來達到對骨質疏松的整體治療。針灸補腎多采用背腧穴和原穴，如五臟俞、太溪等穴，經臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。同時，人步入老年后，出現五臟六腑經氣的逐漸衰退，腎精也隨之衰退，造成骨痿。應用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經補腎，益氣固精，疏經止痛。
由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續約3～4個月，且只有70%的骨基質礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結合，補腎壯腰。運用遠針近推療法動靜結合，補腎壯腰止痛，使骨質疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學、血液生化學各項指標和疼痛視覺評分VAS的變化規律，評價原發性骨質疏松的近期及遠期療效。短期以腰椎生物力學的影像學改變為參照，以臨床患者對疼痛的評價為基礎，判斷療效;遠期以血液生化學指標為評價標準，遠期與近期療效相統一，從根本上抑制骨質量的減少及由此所產生的一系列病理變化。
中醫臨床由于分科的限制及其對于針灸與推拿學科認識的局限，一方面將類似于本病治療分屬于兩個科別進行治療;同時不能將針刺與推拿有機結合應用于同一病人。本方法將針刺與推拿同時應用于骨質疏松腎虛型腰痛疾病，為中醫治療痛癥提供了新思路。
現今對于骨質疏松或針刺，或推拿之治療與研究，基本上是分而為之，方法學上始終未能找到一種能同時發揮兩種治法優勢的結合點。遠針近推療法，針推并舉，促進腎主骨生髓，能夠有效地治療骨質疏松。本法治療特點是動靜結合，推拿-以動為主;針-以靜為主，推-以動帶靜，使遠道針感加強;針-以靜助動，使局部推拿易行，且動中有靜，靜中有動，動靜相宜，互取其長，提高療效。
綜合療法是現代臨床治療的發展趨勢，中醫針灸推拿療法簡便、安全、有效、經濟，易于中老年患者接受。
古語有云：“秀才學醫，籠中捉雞?！痹谥袊糯芏噌t生的從醫經歷大都是經過科舉后發出“不為良相，但為良醫”的感嘆而由儒至醫，或者家中親友素有頑疾而不能康復遂立下岐黃之志，由此可以看出中醫與文化內涵的密切關系。中醫在古代與文學藝術密切相關，不同于木匠、紡織工一般的“技術人員”，即使在現代，不少老中醫也對書法、繪畫、篆刻等傳統藝術頗為通曉。
我們傳統醫學是建立在中國古代哲學的基礎上的，它其中的養生、保健、治病等學問系統而龐大。文科生大都偏于喜好人文、社會科學，同時在高中學習也偏重對歷史、文化、哲學等思維能力的培養，這樣的素養較理工科的學生更接近傳統文化，所以文科生離中醫并不遠。
淺說
中醫為何能招文科生，而西醫就必須招理科？
在中國古代是沒有“中醫”這個稱呼的，古代書籍中即使有，也大都是指“中等水平的醫生”而非特指傳統醫學。只有到了近代，西方醫學傳入我國，才開始在國內有了中西醫之分。過去人們又叫中國醫學為“漢醫”“傳統醫”“國醫”等，這些都是區別于西醫而先后出現的。
古時候由于科學水平發展有限，不可能像現在有各種各樣的儀器和檢測手段能深入到人體內部，人們當時只能以一種“司外揣內”的方法，依靠經驗和邏輯推理分析人體結構、疾病病因才得到對應的治療方法，所以中醫診病的本身就是一個哲學思辨和邏輯推理過程，這也是很多名醫大家們說學習中醫需要悟性的原因。后來，中醫在漫長的發展過程中，歷代都有不同的創造，涌現了許多名醫，出現了許多重要學派和名著。當然，現代人大都從小就接受西方科學的教育，對于衛生保健也常常聽到“營養”“維生素”“殺滅細菌”等現代醫學名詞，肯定就對傳統的陰陽五行、氣血津液感到陌生了。
在中國古代對于傳統醫學的傳承也十分特別。學生如果要學醫的話，一開始就要拜師，逐漸跟隨師傅伺診、抄方，然后在這種一邊實踐，一邊聽老師指導中醫理論知識的方式下，經過數年的學習才可以出師執業。中醫發展到現在，相比古代的“師承”少了很多實踐的機會，且隨著現代教育的發展與影響，中醫類科目分類日趨精細化，古代醫生對中醫臨床、中藥鑒定和炮制、針灸推拿等中醫各個方面都很了解和擅長，而現在由于社會大分工和發展的需要卻將這些技能分成了若干個專業對人才進行培養，使如今的中醫水平和素質就與古代的醫生有一定差距。
由于文化背景差異、世界觀的不同，中醫和西醫也有很大差異，中醫是直接運用哲學方法，即系統性研究方法，以陰陽五行學說為方法論，以病因病機為核心，治療疾病的法則以方劑為主；而西醫則是運用物理學、化學還原性研究方法，探索致病原，用化學藥物進行治療。這也是當前的西醫學一定要招收理科生，而中醫學是文理兼收的原因之一。
專業
精細分工課程多
由于現實的需要，傳統中醫發展到現在已經分化出很多專業，除了從傳統中醫中分化出來的中醫學、針灸推拿學、中藥學之外，還有與社會所需、與中醫藥產業發展密切相關的康復治療、護理學、衛生信息管理、英語（中醫藥翻譯方向）、市場營銷等專業。中醫類的專業中文理科兼收的專業有中醫學、針灸推拿學、護理學、康復治療學等，這些學科對于學生的中醫基礎理論、基本技能的培養都是一致的，只不過在教學中安排的側重點有一定差異。另外，像中醫學專業到了大三之后會有一個專業方向的分化，學生可以根據自己的興趣愛好進行選擇中醫外科、中醫骨傷、中醫五官等專業方向。
中醫學注重學習中醫藥理論基礎、中醫學專業知識、中醫臨床醫療技能、中藥方劑學基本理論知識、與中醫學有關的現代科學技術和現代醫學的基本知識，這個專業主要是培養中醫醫生的，應該算是最接近傳統中醫，畢業后可去各大中醫院等醫療科研機構。其主干學科有中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、針灸學等。
針灸推拿學在大一、大二的課程安排中與中醫專業基本一致，主要是中醫基礎理論學習和中醫思維的訓練，如中醫學基礎、中醫古典醫籍、中醫診斷學、中藥學等，從大三開始關于針灸推拿的專業課則是比較多，而且也很有深度。
所以，現在要進入一個中醫藥大學，學的可以是制藥，可以是外語，可以是市場營銷，而非單純的看病開藥了，原來“醫學院校培養的都是醫生”的觀念也應該與時俱進了。值得一提的是，現在的中醫專業的教育也并非傳統的純中醫培養，培養規劃里會有很大一部分的現代醫學，如解剖學、生理學、病理學、內科學等。這樣可以豐富和拓展中醫學生的思維，為以后學生的臨床工作思路打下基礎，不過繁重的課程也會使學生覺得特別的勞累，甚至容易學藝不精，所以還是需要比其他專業多十二分刻苦才行。
就業
養生產業新方向
近年來，國家對中醫藥發展的扶持力度比較大，一般情況下本科生畢業如果打算從事本專業工作的話，就業不成問題，但一般局限于縣級及其以下的醫療機構。在2011年11月份的成都中醫藥大學的就業雙選會上，來學校的各級醫療機構近200家、制藥企業130余家、非醫藥企事業單位50余家，為學校2012屆畢業生提供就業崗位6000余個，供需比約為1∶1.2。不過，從招聘會上來看，單純的中醫臨床專業的就業情況稍遜于中醫類的針灸推拿、骨傷、外科等專業。
其實，現在中醫藥學生的就業路并非只有做醫生一條路，近些年來刮起的“養生風”，讓傳統的中醫藥又重新被大家認識。醫療衛生、營養保健、健身休閑、體育康復等健康服務類產業，以及養老服務、足療中心、康復醫院、體檢中心、體育健身中心等領域都有中醫藥專業的學生施展才華的空間。據醫藥英才網數據顯示，2010年前三季度針灸推拿、理療師、營養師、保健師、足療師、芳香師的需求較2009年同期增長超過20%，北京、上海地區對此類人才的需求量十分龐大，而且薪資待遇也在增長。據悉，擁有中醫藥專業背景的本科生擔任足療師，月薪基本超過5000元。
準備
興趣愛好少不了
