時(shí)間：2023-05-30 09:49:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
重癥監(jiān)護(hù)室是危重病人密集的場所，具有病人病情變化快、突發(fā)事件多、先進(jìn)醫(yī)療儀器集中、護(hù)理工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士是護(hù)士中的特殊群體，有較多的機(jī)會(huì)遭致感染，從而危害其身心健康。如護(hù)士缺乏自我防護(hù)意識(shí)，還可能成為醫(yī)院的傳染源和傳播媒介，給患者帶來院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)。所以護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要，它不僅可以避免自身遭受疾病侵襲，同時(shí)也可預(yù)防交叉感染的發(fā)生，讓危重患者得到安全可靠的護(hù)理。現(xiàn)將防護(hù)對策總結(jié)如下。
1 職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1心理因素 重癥監(jiān)護(hù)室病人病種多，病情復(fù)雜且變化快，長期處于危重病的包圍中，護(hù)士每天保持高度集中的注意力，隨時(shí)監(jiān)測病人和各儀器的各項(xiàng)指標(biāo)，為保證病人的生命安全，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。面對急、危癥病人極易造成護(hù)士的身心疲憊。長期的壓力可以導(dǎo)致護(hù)士性格改變，情緒不穩(wěn)，工作效率低，差錯(cuò)事故發(fā)生率增加。
1.2生物性因素 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護(hù)，這些均使護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。
1.3化學(xué)性因素 重癥監(jiān)護(hù)室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機(jī)器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環(huán)境封閉，一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在重癥監(jiān)護(hù)室通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，直接影響護(hù)士的健康。
1.4物理性因素 （1）放射線導(dǎo)致的輻射損傷。重癥監(jiān)護(hù)室患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查，護(hù)士需協(xié)助拍片;護(hù)士不可避免要接觸放射線，長期過量照射會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。（2）噪聲。重癥監(jiān)護(hù)室擁有眾多的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，各種儀器工作時(shí)發(fā)出的聲音如呼吸機(jī)壓縮機(jī)發(fā)出的聲音、監(jiān)護(hù)儀等發(fā)出的報(bào)警聲， 加上患者的聲，噪聲可達(dá)45-80dB。
高分貝的噪聲可引起護(hù)士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應(yīng)，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。（3）職業(yè)性腰背痛。有研究表明：護(hù)士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時(shí)發(fā)生的。而術(shù)后轉(zhuǎn)科、外出檢查搬抬患者是護(hù)士的常規(guī)工作，因此，ICU護(hù)士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過程中若協(xié)助不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)性增加。
2 防護(hù)對策
2.1心理因素防護(hù) 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救水平， 減輕護(hù)士因新技術(shù)及知識(shí)更新造成的心理壓力，重視身體素質(zhì)鍛煉及心理健康知識(shí)教育，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理技巧，提高職業(yè)道德及個(gè)人文化素質(zhì)修養(yǎng)，提高溝通能力和心理耐受力，降低心理、社會(huì)因素對護(hù)士的危害，使之保持最佳心身狀態(tài)。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結(jié)合，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。
2.2生物性因素防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預(yù)防院內(nèi)感染及消毒隔離等有關(guān)規(guī)定，是預(yù)防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外，還能阻斷化療病人體內(nèi)物質(zhì)所含的化療藥物原型及代謝物對護(hù)士的損害。因此，當(dāng)接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時(shí)，一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后，都要對手進(jìn)行徹底清洗。
2.3化學(xué)性因素的防護(hù) 護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩，必要時(shí)要戴眼罩；熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。如果日期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，護(hù)士長以及護(hù)理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長以及專科護(hù)士需要對年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對全部病房進(jìn)行管理，組長以及專科護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長和相關(guān)專科護(hù)士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長和護(hù)理責(zé)任組長提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長最后給予相應(yīng)的講評。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王瑛，張艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（35）：6853-6854.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長；日查房；護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士長是臨床護(hù)理工作的指揮者，組織者和實(shí)施者[1]。同時(shí)還擔(dān)任某些行政管理，業(yè)務(wù)管理，病房管理等。科室護(hù)理質(zhì)量的高低與 護(hù)士長自身業(yè)務(wù)水平和管理能力有著密切關(guān)系。作者自擔(dān)任護(hù)士長以來，堅(jiān)持每日查房，由原來的每天一次到后來的每天4～5次， 不但提高了自己的業(yè)務(wù)水平和管理水平，更提高了科室的護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 一般資料
作者先后在神經(jīng)外科，骨科，婦產(chǎn)科和重癥監(jiān)護(hù)室擔(dān)任護(hù)士長。在神經(jīng)外科7年，現(xiàn)任重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長。
2 查房的形式和內(nèi)容
2.1 護(hù)士長自查
每日提前20～30min鐘到崗，上午，下午上下班之前先后對護(hù)士站，治療室，病房進(jìn)行巡視。
①問候住院患者及陪護(hù)患者。了解情緒和需求。
②重點(diǎn)觀察和了解危重，疑難，新入院患者的診斷，護(hù)理措施，心理狀態(tài)及基礎(chǔ)護(hù)理情況，為晨交班收集資料，便與評價(jià)和指導(dǎo)。
③了解病區(qū)物品損壞情況并及時(shí)報(bào)修。
④檢查病床單元，物品擺放情況，環(huán)境衛(wèi)生等。
⑤了解護(hù)理措施落實(shí)情況并觀查病情及患者用藥的反應(yīng)。
⑥邊巡視邊問候邊觀察邊進(jìn)行健康教育。同時(shí)解答患者的疑難問題。
2.2 護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量查房 每天晨間交接班后，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量查房：
①詢問患者夜間休息情況，病情變化情況。
②向患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，解答患者提出的問題。
③重點(diǎn)檢查危重，特殊病例的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)情況并及時(shí)評價(jià)。
④檢查基礎(chǔ)護(hù)理是否到位，物品擺放是否整齊。醫(yī)療垃圾處置是否合理規(guī)范。是否實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
⑤檢查責(zé)任護(hù)士健康教育執(zhí)行及患者掌握情況，同時(shí)征求患者及家屬意見。
2.3 隨同科主任，管床醫(yī)生查房
①聽取醫(yī)生和主任對護(hù)理工作的評價(jià)，對存在的問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。
②聽取患者及家屬對護(hù)理工作的意見和建議。
③了解患者病情變化，治療效果，用藥效果，疾病的病理生理等，全面掌握本病區(qū)危重疑難患者診療計(jì)劃，把握護(hù)理難點(diǎn)。提高業(yè)務(wù)水平。
3 體會(huì)
3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防范護(hù)理差錯(cuò)
護(hù)士長作為一名護(hù)理工作的監(jiān)督者，能夠通過日查房及時(shí)預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)一些問題，防止不良事件發(fā)生。甚至可以挽救患者的生命。如：一天下午剛上班，作者我習(xí)慣的走進(jìn)護(hù)士站對面病房巡視，見有一位剛?cè)朐旱幕颊咻^煩躁，詢問陪護(hù)人情況，陪護(hù)說：“沒事，他喝多酒摔了一跤。”作者習(xí)慣性地看了一下患者的瞳孔，患者雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大。立即報(bào)告醫(yī)生并做好CT檢查的準(zhǔn)備。患者矢狀竇破裂。立即入手術(shù)室行開顱手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好。當(dāng)時(shí)詢問陪護(hù)：“當(dāng)班護(hù)士是否來看過患者？”陪護(hù)說：“護(hù)士剛走大約10 min！”顱腦外傷患者病情復(fù)雜變化快，需及時(shí)觀察患者病情，及時(shí)處理，確保患者生命安全。防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.2 以人為本，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，減少了護(hù)理糾紛
護(hù)士長日查房，針對每一位患者的病情適時(shí)給予關(guān)心和問候，指導(dǎo)其飲食，活動(dòng)及功能鍛煉，讓患者及家屬感到備受重視，愛護(hù)，尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感，增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任和理解，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。
3.3 提升了自身及科室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力
護(hù)士長日查房就促使自己不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，及時(shí)了解本專業(yè)的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新理論，新方向。通過跟隨醫(yī)生和主任查房，也提高了自身和護(hù)士們的知識(shí)和理論水平，提高了分析問題和處理問題的能力，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合更充分。
3.4 繁瑣，細(xì)微是護(hù)理工作的特點(diǎn)，容易被忽略和遺忘，及時(shí)的督導(dǎo)和檢查成為各項(xiàng)工作質(zhì)量的保障[2]。護(hù)士長日查房，有效的督促各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)。如：是否按時(shí)翻身，是否霧化及其效果怎樣。各種標(biāo)示是否清晰正確。搶救物品，搶救藥品是否定點(diǎn)放置，是否處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，及時(shí)反饋及時(shí)制定改進(jìn)措施。實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.5 提高管理水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
護(hù)士長通過查房收集了很多對醫(yī)療護(hù)理工作的意見和建議，通過合理的調(diào)整護(hù)理人員，加強(qiáng)責(zé)任心教育和人本位醫(yī)療的學(xué)習(xí)，有效協(xié)調(diào)全科護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)士長管理支持作用。增強(qiáng)了護(hù)理人員之間的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
4 小結(jié)
通過護(hù)士長日查房，能夠體現(xiàn)人本位醫(yī)療，層層檢查，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)，對改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，確保護(hù)理安全，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系起到積極的促進(jìn)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0857-01
重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是各類危重患者集中治療、監(jiān)測的特殊病房，需要一批高素質(zhì)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對危重患者提供高水平的密切監(jiān)測和連續(xù)的治療與護(hù)理。隨著人們對健康需求的增加、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療體制改革的全面實(shí)施以及各種新的護(hù)理技術(shù)和設(shè)施的使用，護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍都在不斷變化，臨床護(hù)理工作量不斷增加。現(xiàn)將護(hù)理工作量的影響因素分析如下。
1 ICU病人疾病嚴(yán)重程度與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析
ICU是危重癥患者的集中地，研究表明[1]不同特征患者其護(hù)理工作量也有所不同，對護(hù)理人員各方面要求也很高。ICU患者病情重，變化快，醫(yī)療干預(yù)措施多，護(hù)理工作量也相對較大。我國的護(hù)士絕大部分時(shí)間和精力用于治療性護(hù)理，尤其是昏迷、呼吸科、意識(shí)障礙或頭顱手術(shù)患者，病情變化快給予機(jī)械通氣的頻率及次數(shù)較多、吸痰、呼吸機(jī)管路護(hù)理等占據(jù)了護(hù)士大部分時(shí)間，同時(shí)，由于各種治療手段的干預(yù)限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活護(hù)理的工作量也會(huì)增加。隨著入住ICU時(shí)間的延長，患者的護(hù)理工作量隨其病情的加重會(huì)逐漸增加。部分患者大多無法接受手術(shù)治療，保守療法又無法較快去除病因，因此病程較長[2]，且隨著病程的延長，其病情逐漸加重，各種侵入性操作和支持治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染、繼發(fā)性疾病成為危害患者安全的重要因素，其治療護(hù)理難度較大，護(hù)士工作量必然增加。
2 ICU病人意識(shí)程度與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析
ICU工作中基礎(chǔ)護(hù)理工作占較大的比例，ICU病人因有各種監(jiān)護(hù)儀器及導(dǎo)管而不能自行活動(dòng)，病人床上活動(dòng)大多由護(hù)士協(xié)助。同時(shí)患者自理能力差，生活護(hù)理相對較多，護(hù)理工作相對繁重。而清醒病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量明顯低于昏迷病人。清醒病人病情允許的情況下鼓勵(lì)自理活動(dòng)，例如刷牙，進(jìn)食進(jìn)水，床上活動(dòng)等，有利于病人自理能力的恢復(fù)，向正常人過渡。昏迷患者的基礎(chǔ)工作量相對較大，必須全部由護(hù)士完成，且有的操作比如協(xié)助翻身、洗頭擦身，人工氣道病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)等需2人甚至以上同時(shí)操作，更占據(jù)了護(hù)理大量的時(shí)間，與國外報(bào)道[3]一致。
3 ICU病人不同轉(zhuǎn)歸方式與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析
預(yù)后不良的患者護(hù)理工作量顯著多于預(yù)后較好的患者。一般而言，患者瀕死前，各種特殊治療、搶救以及與其相關(guān)的檢驗(yàn)、輸液、處置等救治措施較多，其護(hù)理工作量亦相應(yīng)增加，加之某些患者病情反復(fù)變化，搶救次數(shù)的增加更增加了護(hù)理工作量[4]。死亡病人的平均每天的護(hù)理工作量顯著高于好轉(zhuǎn)病人的護(hù)理工作量[5]。
4 ICU病人不同治療方案與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作技術(shù)要求也隨之提高，并不僅限于發(fā)藥輸液等基本操作。ICU患者的治療方案逐漸多樣化，護(hù)理操作項(xiàng)目也逐漸增多。多種新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開展，新儀器、新設(shè)備的更新應(yīng)用，如胸外科使用振動(dòng)牌痰機(jī)進(jìn)行肺部體療，床邊血濾機(jī)的使用，支氣管顯微鏡進(jìn)行深部排痰，大多需要護(hù)士來完成具體的操作、配合操作或清潔處理，使護(hù)士工作量增加。手術(shù)患者工作量低于非手術(shù)患者，其原因可能：ICU已提前獲得手術(shù)患者必要的信息，因此有足夠時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，患者被送至ICU時(shí)，大部分病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且ICU醫(yī)護(hù)人員對患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和病情變化有所預(yù)防和準(zhǔn)備，隨著患者清醒以及循環(huán)功能、呼吸功能的恢復(fù)，出血、栓塞等各種危險(xiǎn)因素的減少，護(hù)理工作量就會(huì)隨之減少。而非手術(shù)患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)病情多復(fù)雜，伴隨呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能方面問題，患者需要進(jìn)行各種檢查以及獲得呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的支持，護(hù)士必須密切觀察病情的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者的生命，因此伴隨的藥物、物品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備和各種急救技術(shù)的實(shí)施，護(hù)士工作量必然增加。護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士不但要完成醫(yī)囑以內(nèi)的各種治療任務(wù)，還要求護(hù)士積極開展心理護(hù)理與健康教育等。
5 ICU病人不同住院時(shí)期與護(hù)理工作量的相關(guān)性分析
不同的入住ICU時(shí)間段所需要的護(hù)理工作量不同。病人入住ICU當(dāng)日的護(hù)理工作量與次日和最后一日相比，有顯著差異[4]，這一結(jié)果與國外研究一致[6]。病人入住ICU當(dāng)日大多是病情危重、生命垂危，需要較多的監(jiān)護(hù)措施，如各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、引流裝置的連接和觀察等，而即將離開ICU的患者，由于病情好轉(zhuǎn)需要撤去各種非必須的儀器與搶救、治療設(shè)備，還要將病人送回其所屬病房，這些都在一定程度上增加了護(hù)理工作量.。
ICU的護(hù)理質(zhì)量是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現(xiàn)醫(yī)院的救治水平[7]。國外研究顯示，護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān)，護(hù)理人力的配置方法大都根據(jù)護(hù)理工作量來決定，護(hù)理工作量的計(jì)算是護(hù)士人力配置的基礎(chǔ)[8]。護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)護(hù)理工作量合理安排各班次護(hù)理人員，以保證護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；對策分析
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1674-9308（2015）32-0232-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.172
兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，患兒病情進(jìn)展變化快，患兒家長對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求高，是醫(yī)療護(hù)理糾紛相對高發(fā)的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于本院兒科護(hù)理中，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體方法如下：對既往兒科病房危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定系統(tǒng)的病房風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理方案。（1）提高護(hù)理人員法制觀念和安全意識(shí)。護(hù)士長定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，分析國內(nèi)及院外的醫(yī)療護(hù)理糾紛，從中吸取教訓(xùn)，消除各種兒科病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素可能引起的不安全護(hù)理行為，使護(hù)理人員從患兒入院開始即重視護(hù)理過程中的任何細(xì)節(jié)，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，（2）加強(qiáng)兒科病房風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制。護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，落實(shí)重點(diǎn)患兒的交接班工作，對護(hù)理人員工作責(zé)任心差、散漫等現(xiàn)象，及時(shí)處理，獎(jiǎng)罰分明。對醫(yī)囑用藥、節(jié)假日值班、新生兒操作及并發(fā)癥護(hù)理等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)對科室護(hù)理人員的理論技能培訓(xùn)。科室定期由科主任、護(hù)士長講解兒科危重癥及常見病的相關(guān)知識(shí)、處理方法及注意事項(xiàng)，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，以使遇到急癥病例時(shí)，護(hù)理人員能做到預(yù)見性護(hù)理。定期進(jìn)行小兒新肺復(fù)蘇等急救培訓(xùn)，提高搶救成功率。定期派護(hù)理骨干進(jìn)修，學(xué)習(xí)新技術(shù)，回院后傳授給每個(gè)護(hù)理人員，提高全體護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察對比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率及患兒家屬的滿意度情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：管道脫落、感染、突發(fā)意見風(fēng)險(xiǎn)等。（2）護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護(hù)理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。見表1。
3討論
兒科重癥監(jiān)護(hù)室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，兒科急癥起病急，并發(fā)癥危重，病死率高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，強(qiáng)化兒科重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作是醫(yī)院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，療效確切。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對已有及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別及科學(xué)的分析，并系統(tǒng)地制定護(hù)理措施以防范和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害，提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理制度將護(hù)理責(zé)任貫穿于每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)班次，每個(gè)護(hù)士都必須認(rèn)真去落實(shí)，以此提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，使其對風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見性，有利于管理者制定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施全面嚴(yán)格地執(zhí)行。同時(shí)，合理安排其作息時(shí)間，實(shí)施彈性排班制度，培養(yǎng)護(hù)理人員間的團(tuán)結(jié)互助精神，可以有效提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平，以及對危險(xiǎn)征象的識(shí)別，有預(yù)見性地評估并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并在并發(fā)癥發(fā)生后積極果斷處理，改善預(yù)后和臨床結(jié)局。此外，提高護(hù)理人員的溝通能技巧，做好護(hù)患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，獲得家長的理解，也可以減少護(hù)患糾紛[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護(hù)理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6-8]。可見，風(fēng)險(xiǎn)因素管理可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛的概率，提高護(hù)理滿意度。
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關(guān)鍵詞：極低出生體重兒 中心靜脈導(dǎo)管 影響因素
中圖分類號：R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0103-03
極低出生體重兒由于早產(chǎn)以及喂養(yǎng)不耐受需要長期靜脈高營養(yǎng)，周圍中心靜脈導(dǎo)管(PICC)提供了一個(gè)成功的腸外營養(yǎng)方式，是挽救新生兒特別是極低出生體重兒不可或缺的生命支持技術(shù)之一。本研究對我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的80例極低出生體重兒家長進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受PICC置管術(shù)者僅有27例，筆者對拒絕者的原因進(jìn)行了初步分析，以探討影響PICC臨床推廣應(yīng)用的因素，提高患兒家長對PICC在極低出生體重兒臨床應(yīng)用的依從性。
1 臨床資料
1.1對象
2010年1月1日-2010年12月31日收治住院的極低出生體重兒80例，胎齡28-36w,出生體重980-1480g，其中男43例，女37例。
1.2材料與方法
1.2.1 選擇美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格的PICC穿刺包。穿刺靜脈首選右上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、或頭靜脈入鎖骨下靜脈至上腔靜脈，或下肢大隱靜脈入腹主靜脈至下腔靜脈[1]，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)的要求穿刺置管，置管后X攝片確定導(dǎo)管尖端位置，確保導(dǎo)管留置在相對安全的靜脈中，用透明敷貼妥善固定。詳細(xì)記錄導(dǎo)管批號、穿刺靜脈、置入長度、外管長度、攝片定位結(jié)果、雙側(cè)臂圍及穿刺點(diǎn)的情況。成功置管后應(yīng)用于日常治療，加強(qiáng)對PICC管的維護(hù)，直至拔管。
1.2.2對極低出生體重兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)計(jì)臨床問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患兒家長的基本信息（如年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭成員）、患兒家長對PICC認(rèn)知程度、拒絕置管的主要原因等。由專門調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷80份，回收80份，有效回收率100％。
2 結(jié)果
2.1 患兒及家庭人口學(xué)基線資料
調(diào)查患兒80例，其中置管者中男15例，女12例；未置管者中男28例，女25例。選擇置管者27例中，22例治愈出院，3例好轉(zhuǎn)出院，2例放棄治療，治愈者平均住院日為44.43±2.26天。拒絕置管者53例中，16例治愈出院，19例好轉(zhuǎn)出院，17例放棄治療自動(dòng)出院，1例死亡，治愈者平均住院日為48.75±4.5天。
患兒父母年齡以20-29歲間居多，文化程度以高中、中專和大專及以上為主，家庭經(jīng)濟(jì)狀況多為中等，父母職業(yè)以工人所占比重最高（見表1）。
表1 患兒家庭的一般情況（n＝80）
人口學(xué)情況 n ％
母親/父親年齡
20～ 64/59 80.0/73.4
30～ 13/16 16.2/20.0
40～ 3/5 3.8/6,6
母親/父親文化程度度
文盲 1/0 1.2/0
小學(xué)、初中 15/22 18.7/27.5
高中/中專 35/27 43.8/33.8
大專及以上 29/31 36.3/38.7
經(jīng)濟(jì)狀況
較差 17 21.2
中等 46 57.5
較好 17 21.3
母親/父親職業(yè)
無工作 5/0 6.3/0
自由職業(yè) 21/18 26.2/22.5
工人 26/33 32.5/41.2
農(nóng)民 13/12 16.215.0/
干部 15/17 18.8/21.3
2.2 家長對PICC的態(tài)度
調(diào)查家長80人，其中男性36人（占45.0%），女性44人（55.0%）。以性別分層， “擔(dān)心患兒能否忍受疼痛”與“擔(dān)心會(huì)引起感染” 在父母間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他問題未見差異；擔(dān)心技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的占88.7%，擔(dān)心護(hù)士操作是否熟練的占78.8%，擔(dān)心患兒病情能否承受的占80.0%（見表2）
表2 患兒家長對PICC應(yīng)用的態(tài)度〔n（％）〕
主要態(tài)度 男 女 合計(jì) χ2 p
認(rèn)為PICC比傳統(tǒng)方法有優(yōu)點(diǎn)
是 30（46.9） 34（53.1） 64（80.0） 0.45 ＞0.05
否 6（37.5） 10（62.5） 16（20.0）
擔(dān)心技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 0.46 ＞0.05
是 31（43.7） 40（56.3） 71（88.7）
否 5（55.5） 4（44.6） 9（11.3）
擔(dān)心患兒能否忍受疼痛
是 24（38.1） 39（61.9） 63（78.7） 5.71 ＜0.05
否 12（70.6） 5（29.4） 17（21.3）
擔(dān)心患兒的病情能否承受
是 27（42.2） 37（57.8） 64（80.0） 1.02 ＞0.05
否 9（56.3） 7（43.7） 16（20.0）
擔(dān)心會(huì)引起感染
是 22（36.7） 38（63.3） 60（75.0） 6.73 ＜0.05
否 14（70.0） 6（30.0） 20（250）
擔(dān)心影響肢體活動(dòng)
是 25（46.3） 29（53.7） 54（67.5） 0.11 ＞0.05
否 11（42.3） 15（57.7） 26（32.5）
擔(dān)心治療費(fèi)用
是 28（45.9） 33（54.1） 61（76.3） 0.08 ＞0.05
否 8（42.1） 11（57.9） 19（23.7）
3 討論
3.1 PICC置管的可行性：
3.1.1 PICC導(dǎo)管柔軟無刺激，操作簡便，易于觀察及護(hù)理，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還減輕了護(hù)理工作量。
3.2.2 PICC導(dǎo)管尖端位于中心靜脈，血管壁厚，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，因此能夠長期安全輸注高濃度的有刺激性的靜脈營養(yǎng)液，有效避免了藥液外滲引起的局部皮膚壞死，特別適合極低出生體重兒[2]。
3.2.3 PICC置管顯著減少了反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)，減少了人為的過度刺激，感染發(fā)生率與常規(guī)靜脈留置針相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可安全有效地應(yīng)用于極低出生體重兒維持長期通暢的靜脈通路[3]。
3.3.4 PICC置管不影響患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理，卻減少了對患兒的不良刺激，因此有利于患兒的體重增長，縮短了平均住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用[4]。
3.2 影響PICC置管在極低出生體重兒中應(yīng)用的原因有：
3.2.1 患兒家屬對PICC知識(shí)的缺乏 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于文化水平低以及職業(yè)的差別，很多家屬對PICC相關(guān)知識(shí)缺乏了解，在未經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者介紹之前，甚至沒有通過任何渠道接觸過這個(gè)概念。
3.2.2 患兒家屬對PICC置管存在懷疑及恐懼 在簽署特殊治療同意書之前，醫(yī)務(wù)工作者會(huì)向患兒家屬介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的家屬經(jīng)過介紹后雖然能夠了解該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但是更多的卻是持有懷疑的態(tài)度。由于對此了解有限，他們不能夠完全肯定這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，卻更關(guān)注該技術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，他們懷疑醫(yī)務(wù)工作者掌握這項(xiàng)技術(shù)的熟練程度，擔(dān)心該技術(shù)的難度會(huì)增加患兒穿刺時(shí)的疼痛，擔(dān)心長時(shí)間置管會(huì)發(fā)生堵管、脫管甚至拔管，擔(dān)心長時(shí)間置管會(huì)增加患兒感染的幾率以及影響今后患兒肢體的正常功能活動(dòng)。
3.2.3 患兒疾病的嚴(yán)重程度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的家長拒絕PICC置管的原因是因?yàn)榛純翰∏闃O其危重，家長對治愈疾病缺乏信心。本組研究資料證明有18.8%的患兒因病情危重或死亡,在入院后較短時(shí)間內(nèi)放棄治療。
3.2.4 經(jīng)濟(jì)因素 置管的費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對自費(fèi)的低收入家庭影響較大。本研究發(fā)現(xiàn)，21.2%的患兒家屬經(jīng)濟(jì)收入相對較低，他們認(rèn)為PICC導(dǎo)管價(jià)格昂貴，相對于普通靜脈輸液方式來說一次性投入過高，難以接受。甚至，對于能否負(fù)擔(dān)后期的治療費(fèi)用也表示懷疑。
3.2.5 社會(huì)因素 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在拒絕PICC置管的53個(gè)家庭中，有66%家庭為非獨(dú)生子女家庭；在孕育一胎的家庭中，有78%的父母比較年輕，不超過30歲；有相當(dāng)一部分家庭對出生孩子的性別表示了失望等等，這些社會(huì)因素都直接影響了家長對這個(gè)孩子的期望度。
PICC置管術(shù)對于極低出生體重兒是一種經(jīng)濟(jì)有效的靜脈輸液通路，對極低出生體重兒行PICC置管術(shù)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，熟練掌握PICC置管技術(shù)，針對不同家庭的不同個(gè)體、不同文化層次，有針對性的進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的健康教育，改變患者對PICC的認(rèn)知程度，不斷提高PICC在極低出生體重兒中的使用率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心臟驟停； 復(fù)蘇； 安全轉(zhuǎn)運(yùn)； 護(hù)理
中圖分類號 R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0080-02
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，猝死和各種原因引起的心跳呼吸驟停的發(fā)生率越來越高，急診科如何提高院內(nèi)猝死的搶救成功率、如何注重復(fù)蘇患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)越來越受到重視。本文回顧分析了2010年以來，在本院急診科救治的各類心跳呼吸驟停患者，對其復(fù)蘇成功患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制定嚴(yán)密的治療和護(hù)理措施，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組27例患者中男19例，女8例，年齡37～78歲，平均57.5歲。原有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）14例，腦卒中4例，肺部感染伴窒息3例，電擊傷1例，溺水1例，不明原因4例。其中，氣管插管23例（120帶入氣管插管12例），電擊除顫13例（三次以上除顫成功者2例，自主呼吸恢復(fù)4例，同時(shí)遵醫(yī)囑給予腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、碳酸氫鈉等搶救藥物治療，并完成心電圖、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、電解質(zhì)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。
1.2 方法
本組27例患者經(jīng)急診搶救室復(fù)蘇，自主循環(huán)恢復(fù)后，隨即轉(zhuǎn)入ICU，由復(fù)蘇小組人員全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員由具有豐富急診搶救經(jīng)驗(yàn)的一名主治醫(yī)師、一名急診急救專科護(hù)士和一名參與搶救的臨床護(hù)士組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組，全部患者均攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)的心電監(jiān)護(hù)儀，上肢開通兩條或以上的靜脈通路，頭置冰帽，留置尿管，需維持血壓的攜帶輸液泵，保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中升壓藥物的準(zhǔn)確使用，氣管插管患者攜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，除顫患者攜除顫儀，備急救藥箱，根據(jù)病情內(nèi)放急救藥物。
1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備
1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估 心臟驟停患者經(jīng)復(fù)蘇成功后，病情平穩(wěn)，需轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常及再次心跳呼吸驟停，顧對患者轉(zhuǎn)運(yùn)或者轉(zhuǎn)運(yùn)途中都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。對患者病情進(jìn)行充分的評估，途中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，告知家屬，與家屬簽訂知情同意書[1]。
1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員具有豐富的急診搶救臨床經(jīng)驗(yàn)，且具有較強(qiáng)的責(zé)任心、敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，具備獨(dú)立工作和應(yīng)急處置問題的能力。
1.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前測量患者生命體征，了解患者病情，做好搶救儀器的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，包括呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等，檢查各管道的連接是否通暢，管道是否扭曲并妥善固定，做好標(biāo)記，防止滑脫。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋。轉(zhuǎn)運(yùn)前由急診分診護(hù)士電話通知綠色通道電梯，告知接收科室需準(zhǔn)備的物品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等，確保接收科室做好充分的準(zhǔn)備工作。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊、動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜的配合治療與護(hù)理[2]。
1.4 護(hù)理措施
1.4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將推車床欄抬起，患者保持合適的，急診搶救的主治醫(yī)師和急診急救專科護(hù)士站于患者頭部兩側(cè)，負(fù)責(zé)觀察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情況，氣管插管與呼吸機(jī)連接是否完好、密切觀察心電監(jiān)護(hù)的心率、節(jié)律，血壓和血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)處理。參與搶救的臨床護(hù)士站于患者下肢一側(cè)，負(fù)責(zé)觀察各種引流管通暢在位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即進(jìn)行就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，隨時(shí)記錄患者生命體征變化，填寫特別護(hù)理記錄單，并做好與家屬的溝通[3]。
1.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理 與ICU護(hù)士共同交接患者，包括患者的神志、瞳孔、生命體征、各管道是否通暢在位、患者的病情和用藥情況、患者的皮膚情況。最后雙方簽署轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。
2 結(jié)果
27例患者通過轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分風(fēng)險(xiǎn)評估，于家屬保持緊密的聯(lián)系與溝通，醫(yī)護(hù)人員的密切配合，轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密的病情觀察，以及急救器械和藥物的充分準(zhǔn)備，均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。
3 討論
急診科是醫(yī)院的一個(gè)重要窗口，要以熱心、耐心、細(xì)心、真心、誠心的態(tài)度為患者提供及時(shí)、快速、有效、全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。CPR搶救流程的管理是一個(gè)持續(xù)及反復(fù)評估及實(shí)施的過程，要求不僅是管理層要制定規(guī)范的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期評估及不斷完善，還要求所有實(shí)施者要不斷地根據(jù)實(shí)際操作情況進(jìn)行反饋，以使搶救流程更加合理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，要求急診護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，接受護(hù)理新理念，提高整體的應(yīng)急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些要求在一定程度上促使急診護(hù)理人員加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)搶救環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控，將搶救中的各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，以提高CPR成功率及患者的存活率，而位于CPR搶救流程中的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)則是保證復(fù)蘇患者最終存活和提高生活質(zhì)量很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文中27例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治和嚴(yán)密觀察護(hù)理，平安將患者轉(zhuǎn)送至ICU，故完全轉(zhuǎn)運(yùn)心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是監(jiān)護(hù)、觀察、治療和護(hù)理的過程，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，降低患者死亡率，切實(shí)提高患者的近期存活率和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[4]。
參考文獻(xiàn)
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[2]張永斌，孫松峰.院前猝死的病因與防范[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，25（8）：599.
繼續(xù)把落實(shí)***行為規(guī)范，進(jìn)步全體***的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)并加大治理力度，進(jìn)一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn)，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負(fù)責(zé)制、舒適護(hù)理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，進(jìn)步病人的滿足度。以“醫(yī)院治理年”、“滿足杯”等主題活動(dòng)為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、***”為目標(biāo)，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動(dòng)，時(shí)間具體化，定在每周二、五；職員相對化，相對由高年資的質(zhì)控組長負(fù)責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個(gè)體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達(dá)到綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。
二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防范護(hù)理差錯(cuò)
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體***參加了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全教育”活動(dòng)。根據(jù)科室存在的題目召開全體***大會(huì)兩次，指控組長會(huì)議每季度一次，在以護(hù)理安全為條件的條件下，同一操縱程序，簡化操縱流程，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)改正。今年在職員調(diào)整（兩名），新同道定科（四名）的情況下，召開了新同道的座談會(huì)。座談會(huì)上強(qiáng)化了***安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并鑒戒了兄弟科室好的工作辦法。玄月份全院電腦工作站版本升級，全體***獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，不斷交流與總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級工作，無差錯(cuò)事故發(fā)生。
三、注重健康教育，完善整體化護(hù)理
健康教育是人性化護(hù)理治理的重要內(nèi)容。今年我們在原有的內(nèi)科健康教育計(jì)劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計(jì)劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報(bào)架及白板報(bào)，宣傳健康知識(shí)及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規(guī)定每個(gè)化療病人的健康教育時(shí)間不少于5分鐘，重點(diǎn)是抓好首次化療的病人，要求各項(xiàng)內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動(dòng)***（尤其是年輕***）主動(dòng)與病人溝通的意識(shí)，真正把健康教育工作落到實(shí)處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護(hù)理多，搶救任務(wù)重。***除了完成常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，忽然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會(huì)診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護(hù)職員搶救了三個(gè)多小時(shí)，16：50病人轉(zhuǎn)進(jìn)icu，外面正下著大雨，五名***把病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu。當(dāng)時(shí)病房化療病人多，又有4臺(tái)參與手術(shù)，連班***、連班實(shí)習(xí)同學(xué)放棄休息時(shí)間主動(dòng)一起參加了搶救中，全體***延遲一個(gè)半小時(shí)才放工。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時(shí)間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、進(jìn)步護(hù)理職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過晨會(huì)提問、組織護(hù)理查房、進(jìn)行操縱演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理理論、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和練習(xí)，做到護(hù)理工作程序化、技術(shù)操縱標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持每月一次的個(gè)案查房，由年資高的***輪番主持，鼓勵(lì)年輕***參與。今年我科輪轉(zhuǎn)***周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護(hù)理查房和護(hù)理體檢演示，獲得好評。繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護(hù)理，新技術(shù)、新療法，新動(dòng)態(tài)的護(hù)理。組織***參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成***-組長—***長的三級質(zhì)控的三基操縱考核制度，針對操縱中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科***放工延遲30分鐘練習(xí)三基操縱。今年我科護(hù)理質(zhì)量操縱考核合格率達(dá)到100%。為了進(jìn)步***的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名***（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸科監(jiān)護(hù)室、icu監(jiān)護(hù)進(jìn)行了為期兩周的院內(nèi)進(jìn)修任務(wù)，并寫進(jìn)修體會(huì)及收獲，帶動(dòng)全科***搶救能力的提升。
五、堅(jiān)持***的繼續(xù)教育，進(jìn)步學(xué)歷層次
積極安排***參加院內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)***接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本科還剩最后一門，預(yù)計(jì)明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大進(jìn)學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達(dá)30%。今年順利完成了腫瘤專科省護(hù)理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報(bào)預(yù)備工作。
六、加強(qiáng)護(hù)理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達(dá)425例，固然這項(xiàng)技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在***工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練把握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達(dá)98%，在穿刺技術(shù)、日常維護(hù)、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供給室的大力支持，我們在全院率先預(yù)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補(bǔ)我院沒有picc門診換藥這一特點(diǎn)，又方便***更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名***進(jìn)行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時(shí)間義務(wù)上門為行動(dòng)不便的晚期病人進(jìn)行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg2000體外高頻熱療機(jī)、腫瘤熱療注參與治療機(jī)投進(jìn)使用，組織了相關(guān)護(hù)理職員的學(xué)習(xí)。我科***在繁忙的工作同時(shí)，協(xié)助其他兄弟科室的病人進(jìn)行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點(diǎn)學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽(yù)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010
隨著學(xué)科的發(fā)展，對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、判斷能力、心理素質(zhì)和溝通技巧的要求與日俱增。然而高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度及社會(huì)價(jià)值不對稱等給護(hù)士造成很大的心理壓力。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。護(hù)理工作壓力影響著護(hù)士的心理、生理健康，與護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后密切相關(guān)。本文通過分析導(dǎo)致護(hù)理壓力產(chǎn)生的因素，護(hù)理壓力對護(hù)理人員心理生理健康的影響，燒傷外科對護(hù)理人員的新要求及新挑戰(zhàn)所帶來的心理壓力，以及探討其應(yīng)對措施，對控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、緩解護(hù)士壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)綜述如下。
1護(hù)理壓力對護(hù)理人員健康的影響
1999年美國國家職業(yè)與健康研究所將工作壓力定義為，職業(yè)者能力、資源和需求不能滿足工作要求時(shí)產(chǎn)生的一種有害的生理心理反應(yīng)［1］。工作壓力會(huì)引發(fā)被稱為“抗?fàn)幓蛱右荨钡臋C(jī)體反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體感受外部威脅、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮引起的一系列生理反應(yīng)［2］，包括心率、血壓、血糖增高，血管緊張性增加，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制等。高頻率或長期的工作壓力導(dǎo)致交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列急性體征并發(fā)展為慢性亞健康狀態(tài)，如情緒睡眠障礙、消化不良、頭疼、家庭關(guān)系緊張等常見的工作壓力早期癥狀。此外，有研究表明長期暴露于工作壓力與高血壓、高脂血癥，心血管疾病［3］、感染及自身免疫疾病［4］、焦慮與抑郁、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的［5］發(fā)生密
作者單位：400038重慶市中國第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷研究所
郝芬：女，本科，護(hù)師
切相關(guān)。工作壓力同樣會(huì)對個(gè)人健康行為產(chǎn)生影響，如吸煙、酗酒和體育運(yùn)動(dòng)減少［6］。護(hù)理行業(yè)是醫(yī)療保健行業(yè)工作壓力最大的行業(yè)。2011年美國護(hù)理協(xié)會(huì)調(diào)查研究顯示，護(hù)士普遍認(rèn)為工作壓力和超負(fù)荷的工作強(qiáng)度是影響她們健康和安全最主要的兩大因素［7］。護(hù)士所承受的工作壓力已成為一種職業(yè)危險(xiǎn)，持續(xù)高水平的壓力影響護(hù)士的身心健康、導(dǎo)致工作倦怠及離職意向升高。
2護(hù)理職業(yè)壓力源分析
護(hù)理壓力來源于多個(gè)方面，包括社會(huì)因素、職業(yè)因素和個(gè)人因素等［8］。
2.1社會(huì)因素
2.1.1社會(huì)地位及價(jià)值社會(huì)價(jià)值不對稱造成壓力，目前仍然有部分醫(yī)院和大部分患者及家屬存在重醫(yī)輕護(hù)觀念，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)師的助手，導(dǎo)致護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平得不到公證的社會(huì)肯定和重視，發(fā)展機(jī)會(huì)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)受限，護(hù)士收入水平和護(hù)理水平、工作業(yè)績不平衡等。這些狀況造成護(hù)士心理壓抑、自卑、失望、焦慮的情緒，直接影響護(hù)士的心理健康。
2.1.2工作壓力由于醫(yī)院人事制度的改革，大部分青年護(hù)士為聘任制或合同制護(hù)士，面對醫(yī)院激烈的競爭，為適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，每位護(hù)士都要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論以面對考評、晉升等壓力［9］。
2.2職業(yè)因素
2.2.1工作環(huán)境臨床護(hù)士日常護(hù)理操作中，不可避免會(huì)接觸患者血液、體液、分泌物、組織排泄物、醫(yī)療廢棄物及放射性物質(zhì)，因此罹患各種傳播性疾病的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高。護(hù)士需要接觸不同性格的患者及其家屬，要處理各種應(yīng)急情況，要面對生死離別的情感沖擊，要完成繁重的本職工作。這樣的工作環(huán)境使護(hù)士長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，加重了她們的心理負(fù)擔(dān)［10］。
2.2.2職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)由于患者病情變化快，不確定因素多等特點(diǎn)，要求護(hù)士必須具備敏銳的觀察力及果斷的判斷能力，能夠及時(shí)觀察患者的病情并迅速積極采取施救措施，為患者贏得搶救和治療最佳時(shí)機(jī)。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作。醫(yī)院在競爭中求生存、求發(fā)展，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求的管理模式，無形中加重了護(hù)士的心理壓力。目前醫(yī)患矛盾突出，特別是患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對服務(wù)要求的提高等，容易使造成患者及家屬與護(hù)士間的直接沖突，增加護(hù)理工作的難度，引發(fā)護(hù)士心理問題。
2.2.3工作強(qiáng)度護(hù)士工作繁重瑣碎、頻繁的夜班，護(hù)患比例嚴(yán)重失衡， 導(dǎo)致護(hù)士生活規(guī)律紊亂，引起人的生理、心理活動(dòng)的變化，形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。
2.3個(gè)人因素
2.3.1知識(shí)技能的更新隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療儀器、新的診療技術(shù)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)新理論新知識(shí)，發(fā)展新的技能，給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)。
2.3.2人際關(guān)系各種疾病及創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度心理障礙，護(hù)士需要面對患者的憤怒、恐懼、悲傷的情緒變化，有些患者及家屬求醫(yī)心切，常對治療效果不滿意，面對高額醫(yī)療費(fèi)用會(huì)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生仇視心理，護(hù)士要負(fù)責(zé)患者費(fèi)用的解釋與催款，易與患者發(fā)生直接沖突。復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系也是護(hù)理壓力產(chǎn)生的一個(gè)重要來源。護(hù)士長期面對這些負(fù)面情緒，易導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。
2.3.3工作與家庭矛盾護(hù)士多為女性，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，日常工作中的負(fù)面感受有時(shí)會(huì)影響家庭生活， 還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、絕經(jīng)期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力［11］。
3燒傷外科對護(hù)理的要求
燒傷是由火焰、高溫固體、化學(xué)物質(zhì)和強(qiáng)輻射熱等引起的損傷，造成受害者皮膚損毀和肌肉壞死，引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，嚴(yán)重者也可傷及如關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉甚至內(nèi)臟。大面積燒傷，導(dǎo)致人體各系統(tǒng)和器官的代謝紊亂及功能失調(diào)，危及生命。燒傷是突況下的意外傷害，燒傷患者要面對致殘、毀形、功能喪失甚至死亡的威脅，對患者心理造成直接的、極大的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理問題［12］。當(dāng)前發(fā)生燒傷表現(xiàn)出總量不減、傷亡較重、傷情復(fù)雜及群體性較多的特點(diǎn)。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)， 集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求［13］。在燒傷護(hù)理過程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或復(fù)合傷，燒傷后并發(fā)癥多，感染率高、病死率高，給燒傷治療及護(hù)理增加了很大的難度［14］。燒傷外科是專業(yè)性很強(qiáng)的科室，其重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情急、病情危重、復(fù)雜且變化快，在監(jiān)護(hù)和救治患者過程中所需要的儀器和設(shè)備比普通病區(qū)要復(fù)雜，要求燒傷科專業(yè)護(hù)士要熟練掌握燒傷患者的現(xiàn)場急救、傷員的后送與住院處理、創(chuàng)面護(hù)理等環(huán)節(jié)以及日常護(hù)理的實(shí)踐，熟練使用護(hù)理器械尤其是救治重癥燒傷患者的呼吸機(jī)、血透儀、體外循環(huán)支持等設(shè)備、要不斷提高對于燒傷患者創(chuàng)面護(hù)理的技能，探尋減輕燒傷患者痛苦的方法途徑［15］。燒傷科護(hù)士面對的患者具有一定的特殊性，燒傷患者傷情嚴(yán)重常伴肢體殘缺或毀形，創(chuàng)面疼痛和漫長的恢復(fù)期均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度心理問題，這些負(fù)面情緒市場會(huì)轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，導(dǎo)致護(hù)士承受較大的心理壓力［16］。燒傷感染居燒傷死亡原因首位，為有效控制院內(nèi)感染，燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)實(shí)行家屬不陪護(hù)，患者治療與日常護(hù)理全部由燒傷護(hù)士完成，需要護(hù)士投入更多勞動(dòng)和精力，體力長呈透支狀態(tài)。燒傷病種的特殊性造成護(hù)士頻繁接觸患者的體液及創(chuàng)面滲出液，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性明顯增加［17］。因此，外科燒傷護(hù)理人員比常人更容易身心僬悴，有的會(huì)引發(fā)緊張和焦慮的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)腰酸背痛、飲食睡眠不佳等軀體癥狀。
4控制護(hù)理壓力的干預(yù)策略
近年來大量研究表明，應(yīng)采用“以個(gè)體為中心”與“以組織為中心”的綜合干預(yù)措施［18］是控制護(hù)理壓力最有效的方式［19］。
4.1以個(gè)體為中心［20］
4.1.1健康教育與自我調(diào)節(jié)護(hù)士定期參加心理講座，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為臨床工作減壓。自身加強(qiáng)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高對不良刺激的應(yīng)對能力。
4.1.2提高溝通能力護(hù)士要掌握各種溝通技巧，善于溝通，當(dāng)自己的負(fù)面情緒無法排解時(shí)，要及時(shí)與親友或同事進(jìn)行交流，學(xué)會(huì)正確排解負(fù)面情緒。在工作中要寬容他人，主動(dòng)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系。
4.1.3提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，關(guān)注外科燒傷領(lǐng)域的前沿及發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解燒傷治療及護(hù)理方面的新技術(shù)、新進(jìn)展，更新和完善自身的護(hù)理理論知識(shí)體系，如燒傷病程、發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)面用藥、燒傷感染、重癥監(jiān)護(hù)、生命支持及心理學(xué)研究等知識(shí)，豐富理論知識(shí)支持臨床實(shí)踐。
4.1.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)重視《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《護(hù)理文書書寫》《緊急封存病歷條例》等法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，時(shí)刻以慎獨(dú)的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法權(quán)益，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。
4.2以組織為中心［21］
4.2.1完善排班制度合理科學(xué)配置護(hù)理工作，杜絕護(hù)士超負(fù)荷工作，對經(jīng)期、孕期、哺乳期護(hù)士進(jìn)行人性化關(guān)照，解決其
在各個(gè)特殊時(shí)期的心理問題和實(shí)際問題。
4.2.2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)改善護(hù)士的工作環(huán)境，定期進(jìn)行護(hù)士工作環(huán)境的安全檢查，及時(shí)檢測和維護(hù)醫(yī)療器械的使用情況，確保其安全性。
4.2.3保護(hù)理解支持充分實(shí)現(xiàn)人性化管理，理解、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士。對待工作中出現(xiàn)問題的護(hù)士， 鼓勵(lì)其敢于承擔(dān)責(zé)任，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極消除護(hù)理安全隱患，護(hù)理管理者應(yīng)通過幫助、支持、鼓勵(lì)的方式，促進(jìn)其盡快恢復(fù)正常工作。
4.2.4建立激勵(lì)機(jī)制努力營造平等競爭的人文環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)提高業(yè)務(wù)水平，合理表彰在臨床教學(xué)、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分調(diào)動(dòng)其工作主觀能動(dòng)性，使護(hù)士能夠從工作中獲得成就感實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。提升護(hù)士的自豪感與責(zé)任心。側(cè)重正性激勵(lì)，實(shí)行績效獎(jiǎng)勵(lì)，給護(hù)士精神和物質(zhì)上的滿足。
4.2.5改善政治經(jīng)濟(jì)待遇建立切實(shí)可行的辦法，鼓勵(lì)護(hù)理工作與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng)，同時(shí)使護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得到合理的報(bào)酬。在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面給予護(hù)士和醫(yī)師同等的機(jī)會(huì)，增加護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感和醫(yī)院的歸屬感。制定合理公平的獎(jiǎng)金分配制度，提高工資獎(jiǎng)勵(lì)透明化程度，從而提高護(hù)理人員工作積極性。
護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)性決定了護(hù)理工作更容易給護(hù)士帶來工作壓力，影響護(hù)士身心健康。護(hù)理壓力來源于工作中各個(gè)方面。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。燒傷科護(hù)士要面對傷情嚴(yán)重、顏面毀損、身心遭受重創(chuàng)的燒傷患者，并且日常護(hù)理工作經(jīng)常處于繁瑣緊張的狀態(tài)，會(huì)承受更大的心理壓力。因此，綜合采用“以個(gè)體為中心”與“以組織為中心”的干預(yù)措施有望成為緩解燒傷專科護(hù)士的工作壓力，提高燒傷外科護(hù)理質(zhì)量的有效手段。
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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； ICU護(hù)士； 心理壓力； 應(yīng)對策略
中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0160-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.088
基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）一般是綜合性ICU，收治內(nèi)、外、婦、產(chǎn)，甚至兒科的急、危重癥患者及大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測的患者，ICU患者病情重、變化快、監(jiān)測項(xiàng)目多、管道復(fù)雜，護(hù)理工作多元化[1]。對護(hù)理人員要求較普通病區(qū)護(hù)士要高，不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和專科實(shí)踐技能，還要具備一定的英語水平[2]。由于ICU醫(yī)療服務(wù)的特殊性，實(shí)行全封閉式管理，不允許家屬陪伴，患者所有的生活護(hù)理、治療護(hù)理全由護(hù)士完成，護(hù)理工作重而繁瑣，長期超負(fù)荷工作強(qiáng)度及ICU特殊工作環(huán)境，給護(hù)士造成很大的心理壓力，如焦慮、抑郁、情緒低落、對工作感到厭倦及疲憊，直接影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量[3]。本文旨在找出造成ICU護(hù)士心理壓力的因素，探討提高心理素質(zhì)的方法，以提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)。
1 ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生原因
1.1 職業(yè)因素
1.1.1 工作負(fù)荷過重 一方面原因，基層醫(yī)院承載著全院各科急、危重癥患者的搶救及大手術(shù)后監(jiān)護(hù)。ICU患者病情危重變化快，監(jiān)測項(xiàng)目多，管道護(hù)理多且復(fù)雜[3-4]。患者基本生活不能自理，護(hù)士不僅要照顧患者日常生活起居，如大小便護(hù)理、口腔護(hù)理、擦浴、翻身拍背、喂食，還要書寫較多的護(hù)理記錄及隨時(shí)面臨搶救任務(wù)[5]，這大大增加了護(hù)理人員工作量。另一方面原因，護(hù)理人員嚴(yán)重不足。按2009年衛(wèi)生部制定的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，二級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比2.5～3∶1。據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)院護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比為1.2∶1。護(hù)士人手缺乏，夜班多，護(hù)士工作長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。
1.1.2 ICU高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作 綜合性ICU患者病種多，病情危重且復(fù)雜，留置管路多，有創(chuàng)操作多，需要用到特殊監(jiān)測及藥物較多，需要護(hù)士注意力高度集中，各項(xiàng)技術(shù)操作嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，稍有疏忽對患者即是致命的危險(xiǎn)[6]。另一方面，護(hù)士專業(yè)技術(shù)操作較普通病房多，面臨職業(yè)傷害危險(xiǎn)系數(shù)高，這樣高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，使護(hù)士精神長期處于緊繃狀態(tài)，心理壓力倍增。
1.2 ICU環(huán)境因素
ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，一方面，ICU本身是易感人群相對集中的場所，人員流動(dòng)頻繁；另一方面，基層醫(yī)院ICU病房很多是舊病房改造，設(shè)計(jì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)ICU要求，通風(fēng)采光條件差，且基層醫(yī)院資金匱乏，缺少先進(jìn)的空氣潔凈設(shè)備，同時(shí)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對抗生素合理使用未能嚴(yán)格把握，因此院內(nèi)感染率相對較高[7]。ICU實(shí)行全封閉式管理，護(hù)士工作繁忙，上班時(shí)間全是在封閉環(huán)境里，與外界幾乎無接觸。而且，ICU監(jiān)測儀器多，各種儀器報(bào)警聲彼此起伏；患者痛苦聲、煩燥患者忽然尖叫聲，這樣超標(biāo)嘈雜的環(huán)境導(dǎo)致護(hù)士心情煩躁、易怒[6-8]。由于ICU收治患者范圍所致，護(hù)士時(shí)常面臨患者搶救與死亡，每天還面臨著各種各樣物理性、化學(xué)性傷害，面對這樣的工作環(huán)境，護(hù)士身心受到不同程度沖擊。
1.3 ICU護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏
ICU護(hù)理工作要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)及熟練的搶救技能，還要熟練掌握各種先進(jìn)儀器使用以及應(yīng)對突發(fā)事件的處置能力。有研究表明，基層醫(yī)院護(hù)理人員文化層次相對較低，大部分只是大專學(xué)歷，本科學(xué)歷相對較少，還有相當(dāng)一部分是中專學(xué)歷，ICU護(hù)士還需要具備一定的英語水平，這對于基層護(hù)士是很大的挑戰(zhàn)[9]。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，許多護(hù)理新理念、新技術(shù)在三甲醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。由于醫(yī)院制度制約，基層醫(yī)院護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，專業(yè)技術(shù)跟不上時(shí)展步伐。護(hù)士工作之余，還要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，這樣才能確保患者安全[10]。
1.4 社會(huì)認(rèn)可度低
基層醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，在績效分配上，醫(yī)護(hù)之間有很大差異[11]。ICU護(hù)士績效系數(shù)遠(yuǎn)低于同年資的醫(yī)生。患者或家屬對待醫(yī)生和護(hù)士也是截然相反的兩種態(tài)度[12]。對醫(yī)生言聽計(jì)從，對護(hù)士呼來喚去，甚至大聲訓(xùn)責(zé)，或?qū)ψo(hù)士工作處處挑刺，認(rèn)為花了錢，護(hù)士就應(yīng)該按家屬要求護(hù)理患者，如果達(dá)不到家屬要求，護(hù)士面臨患者家屬投訴現(xiàn)象常有發(fā)生。大多數(shù)患者康復(fù)后，對醫(yī)生千恩萬謝，對護(hù)士的辛勤勞動(dòng)只字未提，這使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)失落感。近年來，醫(yī)護(hù)人員被傷事件常見于報(bào)端，這使得護(hù)士工作中處處小心，生怕稍有疏忽遭遇不講理家屬的人身傷害，心理壓力大可想而知。
2 應(yīng)對策略
2.1 人力資源管理
有研究表明，ICU護(hù)理是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現(xiàn)醫(yī)院救治水平，護(hù)理資源配置與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理人員數(shù)量不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量明顯下降[13]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理者注意傾聽護(hù)士想法和建議[14]。更多關(guān)心一線ICU護(hù)士，適當(dāng)增加ICU護(hù)理人員，延長夜班周期，改變薪酬機(jī)制，提高ICU護(hù)士待遇[14-15]。如ICU護(hù)理績效以崗位為核心，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等比普通病房相應(yīng)給予提高[16]。合理安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對在ICU工作年限長的護(hù)士，在晉升上給予優(yōu)先照顧。
2.2 改善工作環(huán)境，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
加強(qiáng)對ICU病房流動(dòng)管理，減少人員流動(dòng)頻率；提高ICU空氣凈化設(shè)備，有條件的醫(yī)院ICU采用層流潔凈病房，無條件的ICU病房布局要有良好的通風(fēng)條件，并定時(shí)開窗通風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素及無菌操作。在工作、休息場所進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，有研究表明，在好的環(huán)境下工作，能使人心情舒暢，工作效率倍增。感控科定期對ICU病房進(jìn)行空氣、物表、消毒物品監(jiān)測工作，加強(qiáng)對護(hù)士手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以降低護(hù)理人員被感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。設(shè)備科人員定時(shí)對ICU設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，減少因設(shè)備因素引起的環(huán)境噪音。
2.3 開展專科培訓(xùn)工作
ICU護(hù)士長對本科室護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，并鼓勵(lì)護(hù)士工作之余自學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高護(hù)士理論、技術(shù)操作水平及搶救技能，以便對突發(fā)事件處理能力得心應(yīng)手。根據(jù)護(hù)士資歷、技術(shù)水平開展護(hù)士分層管理[18]。加強(qiáng)對ICU專科技能培訓(xùn)，如呼吸機(jī)使用、除顫儀使用、各種監(jiān)護(hù)儀使用、血?dú)夥治鰞x使用、注射泵使用等多種儀器使用培訓(xùn)，以及各種搶救技能配合的培訓(xùn)工作，提高專科護(hù)士技術(shù)操作水平，遇到搶救或突發(fā)事件應(yīng)付自如。科學(xué)排班，設(shè)置護(hù)理組長，根據(jù)護(hù)士資歷、工作能力合理搭配，明確職責(zé)，組長或高年資護(hù)士指導(dǎo)年輕護(hù)士解決工作中的難題，減輕年輕護(hù)士心理壓力[19]。
2.4 營造和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍
護(hù)士長加強(qiáng)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士心理需求或生活上難題，幫助協(xié)調(diào)解決。成立護(hù)理人員心理支持小組，促進(jìn)工作上的自由交流，通過傾聽面談、接受宣泄、尊重理解、支持鼓勵(lì)和解釋疏導(dǎo)等方式幫助身邊有需求的護(hù)理人員，為其改善身狀況，擺脫心理壓力[6，20]。對于抑郁或工作中表現(xiàn)煩躁的護(hù)士，定期對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排調(diào)休。經(jīng)常組織開展有益身心健康的文體活動(dòng)或感恩教育，使護(hù)士感受團(tuán)隊(duì)的溫暖與力量，從而緩解心理壓力[21]。
2.5 引導(dǎo)護(hù)士樹立正確人生觀
在科室，護(hù)士長是護(hù)士心理健康信息收集者及危機(jī)處理者，是護(hù)士的主心骨[22]。護(hù)士長應(yīng)掌握本科室護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)情緒，正確處理工作、生活與學(xué)習(xí)各方面關(guān)系[23]。培養(yǎng)護(hù)士積極生活態(tài)度和自我調(diào)節(jié)能力，積極開展護(hù)士心理咨詢，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種心理輔導(dǎo)班，學(xué)習(xí)溝通技巧，并熟練應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。引導(dǎo)護(hù)士正確宣泄不良情緒，對于實(shí)在不能適應(yīng)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)整，調(diào)離ICU環(huán)境[5]。
2.6 護(hù)士自我調(diào)節(jié)
護(hù)士面對壓力時(shí)，學(xué)會(huì)保持樂觀情緒，不逃避、不退縮、不自責(zé)，及時(shí)化解問題，緩解心理壓力[24]。在人際交往中與人坦誠相待，不封閉自己。閑暇聽聽音樂或外出旅游。注意個(gè)人文化修養(yǎng)的提高，培養(yǎng)多樣化生活情趣和幽默感，提高心理承受能力。工作中注意言談舉止文明，態(tài)度和藹，良好的護(hù)士職業(yè)形象，這樣才能贏得社會(huì)尊重與贊譽(yù)，才能贏得患者或患者家屬對護(hù)理工作的支持，才能創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士心情舒暢[25]。
綜上所述，ICU工作環(huán)境和特點(diǎn)決定了護(hù)士工作壓力來源各種各樣，護(hù)士工作量大、危險(xiǎn)性高，心理承受壓力隨之增大。應(yīng)對護(hù)士心理壓力，必須采取組織和個(gè)人干預(yù)，一方面管理者要優(yōu)化護(hù)理人力，降低工作負(fù)荷，提高薪酬待遇；另一方面，管理者爭取社會(huì)對護(hù)理工作的理解與支持。“三分治療，七分護(hù)理”，當(dāng)患者被醫(yī)護(hù)人員從死亡線上搶救過來時(shí)，多數(shù)患者或家屬只認(rèn)為是醫(yī)生的功勞，是醫(yī)生搶救了他，這時(shí)管理者應(yīng)對護(hù)士工作給予肯定，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增加護(hù)士自尊心、責(zé)任心、自豪感。同時(shí)管理者為護(hù)士提供深造機(jī)會(huì)，營造團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)精神，以人性化的管理，以人為本的關(guān)懷與照顧，減輕護(hù)士心理壓力，保證良好護(hù)理質(zhì)量及工作效率。
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Abstract： objective： To investigate the risk factors in the process of newborn care， and effective protection measures are put forward， and analyzes its effect. Methods： choose was born in our hospital， and no serious disease， 100 cases of newborn， randomly divided into two groups， 50 cases in each group. Control group adopted routine nursing， the control for the possibility of risk factors for a specific protective measures and implementation. To observe and compare the two groups of patients with the type and incidence of risk factors， satisfaction with nursing service quality and patients' families. Results： the incidence of risk factors is only 2%， the control group was 36%， and the incidence of risk factors in the two groups， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Total satisfaction was 96%， and controls the total satisfaction is only 76%， compare the differences between groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion： in the process of newborn care， observe and analyze the possible risk factors， risk factors and to take timely protective measures， to reduce the incidence of risk factors， improve patient care satisfaction， reduce the occurrence of the dispute， nurses and patients to promote the harmonious relationship between nurses and patients.
Keywords：Newborn； Risk factors； Protective； Nursing
護(hù)理安全是確保護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理工作的基本要求。新生兒缺乏溝通能力，護(hù)理工作中有很多不確定因素，護(hù)理難度大。本實(shí)驗(yàn)通過選取在我院住院的新生兒，探討在護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素，提出有效的防護(hù)措施，并分析其效果。
1. 資料與方法
1.1 資料與對象
選取于2014年1月至2015年1月在我院出生，且無嚴(yán)重疾病的新生兒100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。其中，對照組50例，其中男性25例，女性25例，出生時(shí)間4-21天，平均（13.2±2.8）天。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性25例，出生時(shí)間3-22天，平均（14.1±3.1）歲。兩組新生兒均為健康狀態(tài)，重癥監(jiān)護(hù)或出生后存在較嚴(yán)重疾病的新生兒不得入組。兩組患者在性別、出生天數(shù)等方面無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 危險(xiǎn)因素
1.2.1 院內(nèi)感染因素
新生兒抵御外界侵害能力差，易發(fā)生感染。病房環(huán)境等外界因素都可能直接或間接危害新生兒健康，嚴(yán)重者將危及生命。
1.2.2 人員素質(zhì)因素
部分護(hù)理人員專業(yè)技能不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)工作失誤，導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。部分新生兒在出生后沒有及時(shí)配備腕帶，或出現(xiàn)腕帶丟失，造成新生兒混淆。
1.2.3 人員配置因素
排班不合理，影響實(shí)際工作需要，人員設(shè)置不足，影響工作效率，護(hù)理質(zhì)量下降。新生兒需要的藥物劑量、種類有個(gè)體差異，由于交接班及人員配備不足可能引起藥物錯(cuò)發(fā)及漏發(fā)。
1.2.5 專業(yè)技術(shù)因素
醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，對最新護(hù)理技術(shù)及最新儀器操作的掌握參差不齊，出現(xiàn)技術(shù)水平協(xié)作能力不強(qiáng)的發(fā)生。
1.3 防護(hù)措施
對照組采取常規(guī)護(hù)理，對照組針對可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素制定具體的防護(hù)措施并實(shí)施。
1.3.1 重視感染防治
注意新生兒床單、被褥、衣物等清潔，加強(qiáng)對治療器械、床欄消毒。護(hù)理人員提升洗手依從性，防止病原體交叉?zhèn)鞑ィ鹪簝?nèi)感染[1]。
1.3.2 加強(qiáng)醫(yī)患交流
護(hù)理人員及時(shí)合理地對新生兒家屬進(jìn)行教育，在工作中具備認(rèn)真的工作態(tài)度，良好的語言溝通能力，讓患者家屬積極主動(dòng)地配合工作，減少醫(yī)患關(guān)系的緊張氛圍。
1.3.3 規(guī)范護(hù)理流程
制定規(guī)范化護(hù)理流程，包括入院、護(hù)理事項(xiàng)及出院等，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)工作責(zé)任制，落實(shí)到個(gè)人，提高工作責(zé)任感，方便護(hù)理管理。
1.3.4 合理排班制度
根據(jù)新生兒的收治特點(diǎn)，制定合理化排班，制定科學(xué)的管理制度，定期進(jìn)行工作質(zhì)量評估，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量[2]。
1.3.5 提高專業(yè)技能
在工作之余安排技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，適應(yīng)新的護(hù)理措施，緊跟醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者危險(xiǎn)因素的種類及發(fā)生率，觀察兩組患者及患者家屬對護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的滿意度，總滿意度=非常滿意+較滿意度+滿意。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P
2. 結(jié)果
2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素的種類及發(fā)生率的比較
對兩組患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察并比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腕帶漏帶丟失1例，危險(xiǎn)因素發(fā)生率僅為2%；對照組出現(xiàn)腕帶漏帶或丟失4例，藥物錯(cuò)發(fā)漏發(fā)3例，院內(nèi)感染3例，護(hù)患糾紛8例，危險(xiǎn)因素發(fā)生率達(dá)36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者危險(xiǎn)因素的種類及發(fā)生率的比較
注：*實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較情況
對兩組患者治療過程中滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組總滿意度達(dá)96%，對照組總滿意度僅為76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較情況
注：*實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3. 討論
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。控制好護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低不安全因素的發(fā)生率，有著重大而深遠(yuǎn)的意義[4]。
新生兒無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，免疫力又低，容易發(fā)生院內(nèi)感染，防止院內(nèi)感染是安全管理的重點(diǎn)，病房要很據(jù)《新生兒病室建設(shè)與管理指南》合理布局[5]。新生兒監(jiān)護(hù)室不設(shè)陪護(hù)人員，如藥物發(fā)放錯(cuò)誤等潛在危險(xiǎn)因素可能會(huì)危害新生兒健康[6]，強(qiáng)化藥物治療中的“ 三查七對” 制度，提高用藥安全[7]。對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，樹立“ 安全第一，質(zhì)量第一”的觀念[8]。護(hù)理工作中很多危險(xiǎn)隱患的發(fā)生主要在思想上認(rèn)識(shí)不足[9]，要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及愛崗敬業(yè)的精神。此外，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的高低是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵，要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念[10]。
根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排，近日，我參加了護(hù)士長管理研討班學(xué)習(xí)。我對于自己能成為這一期護(hù)士長管理研討班學(xué)員感到非常榮幸，十分感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能夠切實(shí)提高自己的政治思想覺悟與工作、管理能力，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自覺性、積極性與責(zé)任感。本次護(hù)士長管理研討班，我同其他醫(yī)院的護(hù)士長們一起共同學(xué)習(xí)了“護(hù)士長管理學(xué)與方法論”、“護(hù)理目標(biāo)與思路”、“護(hù)理精英管理者形象與內(nèi)涵”與“醫(yī)院感染相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量控制”等課程。短暫的護(hù)士長管理研討班學(xué)習(xí)，對我開拓人生視野、提升思想思維、優(yōu)化工作理念、充實(shí)工作經(jīng)歷、提高工作與管理能力幫助很大，深感受益匪淺，決心做到“認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力鍛煉，提高素質(zhì)”，為醫(yī)院護(hù)理工作做出貢獻(xiàn)。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高政治思想覺悟
當(dāng)前是知識(shí)的社會(huì)，沒有知識(shí)就是一無用處的人，作為一名護(hù)士長比起一般護(hù)士更需要知識(shí)，這就要求我必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。學(xué)習(xí)是增強(qiáng)黨性、增長才干的重要途徑，我要在學(xué)習(xí)中改造自己、完善自己、提高自己，要把學(xué)習(xí)作為一種政治責(zé)任、精神追求和立身之本。我要認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的理論知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)，為自己提高管理水平和工作能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我只有學(xué)習(xí)好了，用知識(shí)武裝自己的頭腦，在護(hù)理工作中才會(huì)有思路，才會(huì)有方法，也才會(huì)勝任醫(yī)院賦予我的重要工作職責(zé)，完成醫(yī)院需要我做的一切工作任務(wù)。我要提高自己的政治思想覺悟，遵守醫(yī)院的制度規(guī)定與工作紀(jì)律，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，做到無私奉獻(xiàn)。在工作上我要養(yǎng)有吃苦耐勞、善于鉆研的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，緊密結(jié)合崗位實(shí)際，完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，做到“精益求精，一絲不茍”，堅(jiān)持把護(hù)理工作做完做好，保證護(hù)理工作質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展作出自己的努力，努力體現(xiàn)一名護(hù)理精英管理者的形象。
二、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高工作業(yè)務(wù)能力
作為一名急診科護(hù)士長，要管理好急診科的重癥監(jiān)護(hù)室和觀察室病房，必須具有較強(qiáng)的工作業(yè)務(wù)能力，因?yàn)樽o(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理者，是一線護(hù)理的現(xiàn)場指揮者，醫(yī)院護(hù)理工作水平的高低，與護(hù)士長的工作業(yè)務(wù)能力直接有關(guān)。所以，我要認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力鍛煉，不僅要深入學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，用專業(yè)知識(shí)武裝頭腦，而且還要貫徹落實(shí)到平常的工作中，要有一種學(xué)習(xí)的危機(jī)感、緊迫感，把學(xué)習(xí)知識(shí)、提高素質(zhì)作為生存和發(fā)展的緊迫任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種工作和追求，牢固樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，爭當(dāng)學(xué)習(xí)型護(hù)士長。要通過學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，提高知識(shí)層次，增強(qiáng)業(yè)務(wù)工作能力。在自己學(xué)好的同時(shí)，還要帶領(lǐng)科室護(hù)士一起學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，使全體護(hù)士成為思想品德高尚、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)豐富、技術(shù)操作過硬的優(yōu)秀、全方位護(hù)理能手，切實(shí)提高我們急診科的護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量，獲得病人的真誠滿意。
三、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高創(chuàng)新工作能力
隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展和深入，要使護(hù)理工作再上新臺(tái)階，就必須提高創(chuàng)新工作能力。如何結(jié)合新的護(hù)理工作要求，順應(yīng)形勢進(jìn)行不斷總結(jié)、鞏固、升華，是值得我認(rèn)真思考的問題。要講發(fā)展，不斷開拓護(hù)理工作新局面，除了以良好的精神狀態(tài)面對全新的工作，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、埋頭苦干、自覺奉獻(xiàn)的優(yōu)良作風(fēng)外，最主要是提高自己的創(chuàng)新工作能力，這就需要我把這次護(hù)士長管理研討班所學(xué)到的知識(shí)落實(shí)到自己的工作中，做到創(chuàng)新發(fā)展。在創(chuàng)新發(fā)展中，我要發(fā)揮好護(hù)士長的核心作用，能夠得到護(hù)士的擁護(hù)；自己所作的工作決策、工作安排，能夠得到護(hù)士的積極響應(yīng)；把急診科的護(hù)士打造成“堅(jiān)強(qiáng)、和諧”團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)一致、齊心協(xié)力做好護(hù)理工作。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高自己的執(zhí)行力
要做好護(hù)士長工作，完成醫(yī)院布置下達(dá)我的工作任務(wù)，必須提高自己的執(zhí)行力。為此，我要做到在思想上、政治上、行動(dòng)上與醫(yī)院保持高度一致，不折不扣地貫徹執(zhí)行醫(yī)院的方針政策、制度規(guī)定和各項(xiàng)決策部署；善于把醫(yī)院的精神落實(shí)到具體工作中，做到勤懇塌實(shí)、兢兢業(yè)業(yè)；要強(qiáng)化時(shí)間觀念和效率意識(shí)，堅(jiān)決克服工作懶散、辦事拖拉的惡習(xí)，抓緊時(shí)機(jī)、加快節(jié)奏、提高效率和工作進(jìn)度。提高自己的執(zhí)行力，要善于做好溝通工作。一要做好與上級部門的溝通，在不折不扣執(zhí)行上級部門指示精神的同時(shí)，把具體工作中遇到的問題和矛盾，特別是遇到突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)向上級部門匯報(bào)，就有關(guān)問題進(jìn)行溝通，拿出科學(xué)合理的解決辦法，妥然處理好問題和矛盾。二要做好與部屬的溝通，樹立“以人為本”理念，尊重部屬的人格，多聽意見，多征求建議，解決問題要“以情感人、以理服人”，加強(qiáng)內(nèi)部團(tuán)結(jié)，做到協(xié)調(diào)一致，充分發(fā)揮部屬的工作主動(dòng)性和積極性，圓滿完成科室護(hù)理工作任務(wù)。三要做好與患者的溝通，經(jīng)常了解患者對護(hù)理工作方面的意見，把患者正確的意見和合理的建議及時(shí)反饋給每位護(hù)士，切實(shí)改進(jìn)和提高我們的服務(wù)態(tài)度與護(hù)理工作質(zhì)量，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。
短暫的護(hù)士長管理研討班學(xué)習(xí)結(jié)束了，但是學(xué)習(xí)永無止境，我還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，要踐行自己終身學(xué)習(xí)的承諾。要把這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)所掌握的的思想觀念、思維方式、理論知識(shí)與工作方法落實(shí)到自己的實(shí)際工作中，為醫(yī)院的快速發(fā)展，為提高護(hù)理工作水平與質(zhì)量，作出自己不懈的努力與貢獻(xiàn)，不辜負(fù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的教育與培養(yǎng)。
