時間：2023-05-30 08:55:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓營養防治原則，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 高血壓 個體化健康教育 依從性
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0035-03
近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發病率逐漸上升。衛生部2004年“中國居民營養與健康現狀”[1]報告顯示，全國高血壓患病率已達18.8%。高血壓發病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認為，做好社區健康教育和健康管理是社區慢性病防控的重要內容。為探索社區健康教育的有效途徑，提高社區高血壓管理的水平，我中心在多年工作經驗的基礎上，自2011年開始在社區高血壓管理中引入個體化健康教育的內容，并進行對照研究，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛生服務站管理的老年高血壓患者為對象，納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標準；②本社區常住居民，年齡>60歲；③無嚴重心、腦、腎并發癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標準：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級等方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
在藥物治療的基礎上，對患者開展個體化的健康教育服務。主要內容如下。
1）提高認知水平 做到《高血壓自我保健手冊》人手1冊，每月舉辦高血壓健康講座1次，內容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標、群組學習、經驗分享、相互督促，提高患者參與治療的主動性。
2）合理膳食教育 傳授合理營養知識，教會患者自行計算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。
3）運動治療教育 增強患者對運動鍛煉重要性的認識，了解運動的適應證和禁忌證，學會有氧運動，推薦快走慢跑，每天運動30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進、持之以恒。
4）血壓監測教育 提高患者對血壓監測重要性的認識，鼓勵患者自測血壓，學會血壓自我測量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測量次數，做好記錄并由社區醫生定期輸入電腦。
5）服藥依從性教育 平穩降壓是減少心血管事件發生的關鍵，向患者傳授基本的藥學知識，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺督促患者按時服藥。
6）合理情緒教育 衛生站設有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導，學習釋放壓力的放松技術，設立24 h咨詢電話隨時接受患者咨詢。
1.2.2 對照組
門診治療、進行常規社區的慢性病管理及健康教育。
1.3 觀察指標
1）血壓控制情況 按照《中國血壓測量指南》[3]的操作規范，由東王衛生站的家庭醫生或患者自行進行測量，并登記在高血壓管理軟件中。
2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀得到改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀改善不大時是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數/總人數×100.0%。
3）高血壓知識知曉率 自制高血壓防治知識問卷調查表，每次調查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數/總人數×100%。
在干預前，干預24個月后分別進行治療依從性、高血壓防治知識知曉率調查；血壓每個月測量1次。
1.4 統計學處理
將本次試驗所得數據錄入SPSS l7.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，組間對比采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組血壓控制情況比較
干預24個月后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓均比干預前下降，但干預后，干預組的收縮壓、舒張壓的控制情況優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較
干預前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識知曉率比較，差異無統計學意義；干預24個月后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，干預組的高血壓防治知識知曉率也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
靜安區位于上海市中心城區，區域經濟發達，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經達到22.05%。人口的嚴重老齡化導致心腦血管病患病率居高不下的問題，實施社區老年高血壓患者多因素、全方位干預勢在必行。以健康教育為先導和基礎的社區綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區高血壓患者的綜合干預模式也顯得十分必要。
社區健康教育是六位一體的社區衛生服務的重要組成部分，應充分利用這一功能，對社區高血壓患者開展健康促進工作。但是非藥物的干預方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關健康教育時有很大的個體差異，所以開展個體化的健康教育方式很重要。個體化健康教育對高血壓患者的影響主要體現在：①個體化的健康教育及隨訪，增強了醫患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫療質量；②個體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫生進行，更有針對性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩定，避免不良情緒對治療的影響[5]；③個體化健康教育更有針對性，更有利于提高患者對相關知識的認知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅持運動等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預后[6]。
干預的結果顯示：在社區進行高血壓健康教育時，注重個體化的方式能進一步提高健康教育的效果，同時使患者從中得到更多的收獲。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛生部， 中華人民共和國科學技術部， 中華人民共和國統計局. 中國居民營養與健康現狀[J]. 中國心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2009： 1.
[3] 中國血壓測量工作組. 中國血壓測量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 許衛華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血壓社區防治與健康教育，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2009： 10.
關鍵詞老年抑郁癥高血壓營養狀況影響因素
隨著經濟的發展，社會老齡化的到來，老年抑郁癥患者也逐漸增加。通過對老年抑郁癥合并高血壓患者采取降壓、抗抑郁及營養治療等方式，觀察療效。
資料與方法
收治老年抑郁癥合并高血壓患者140例，抑郁癥狀采用SDS量表，高血壓均符合高血壓防治診斷標準。140例患者被隨機分為兩組，營養干預組70例，常規對照組患者70例，高血壓病程4～38年，兩組患者差異無顯著性。
方法：營養干預組患者給予降壓、抑郁治療及營養治療，其中營養治療包括飲食規律調節及飲食種類、數量等限制，鼓勵患者多食用一些對抵制高血壓有效的食物及一些小偏方。常規對照組患者只給予降壓與抗抑郁治療，分別對兩組患者入院時和治療6周后降壓效果與抑郁效果(SDS自我評定量表)進行評價。
統計學處理：采用SPSS12.0進行處理，計數資料采用 X 2檢驗。
結果
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者血壓比較結果，見表1。
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者SDS評分比較，見表2。
討論
老年抑郁癥是老年期常見的精神障礙［6］，其發生與心理與社會因素有關系。高血壓是老年患者的常見病，也是冠心病、腦卒中等的重要危險因素，由于其病情易變，病程遷延性等特點，常會使一些老年高血壓患者出現焦慮與抑郁的情緒，因此老年高血壓患者常會并發抑郁癥。本研究選取140例抑郁癥伴隨高血壓患者，其臨床表現為抑郁、血壓不穩，分析其原因主要包括患者抑郁癥使其不能有效配合高血壓治療，影響了療效與其生活質量；抑郁癥引起自主神經系統功能調節紊亂，使患者心率加快，血壓升高。
基于老年抑郁癥合并高血壓患者發病機制，本研究采用分組對照治療的方法，其中營養干預組在進行對照組治療的基礎上，增加營養干預、健康教育與心理疏導等，根據心理學的溝通原則，通過醫護人員行為與交流，改善患者心情，提高了患者遵醫囑的依從性，提高了血壓控制率。
本組研究得出結論，老年抑郁癥合并高血壓患者，需充分調動患者及其家屬的積極性，配合治療，改善患者對治療的態度，保證健康的生活方式，才能真正發揮治療效果，改善患者抑郁癥狀并對血壓進行控制。
參考文獻
1Niu K,Hozawa A,Awata S,et al.Home blood pressure is associated with depressive symptoms in an elderly population aged 70 years and over:a population-based,cross-sectional analysis［J］.Hypertension research,2008,31(3):409-416.
2蘇海霞,成靜,蔡文瑋,等.老年高血壓伴發抑郁癥患者的臨床研究［J］.中國行為醫學科學,2006,15(11):999-1000.
3任曉軍,楊慧,李匯等.圣?約翰草提取物對伴有抑郁癥的2型糖尿病合并高血壓老年患者的療效［J］.國際內分泌代謝雜志,2009,29(5):303-305.
4羅曉華,孟婉玉,馬宇,等.抗抑郁治療對高血壓病并發抑郁癥患者血壓的影響［J］.陜西醫學雜志,2007,36(4):439-441.
我是一位建筑師，十年前的一次體檢中，我檢查出患有高血壓，從此開始了我與高血壓的抗爭之路。十年來，我遵從醫生的囑咐，堅持不斷地每天服藥、鍛煉和注意飲食，血壓基本能夠降壓達標，維持在一個正常的狀態。我想，這可能緣于我對高血壓有著一定的重視和了解。
提高對高血壓病的認識，對于早期預防和及時治療都有極其重要的意義。高血壓是我國最常見的心血管病，也是全球范圍內的重大公共衛生問題。據醫生介紹，肥胖、吸煙、攝鹽過多、缺乏運動、心理緊張、高血壓家族史等是導致高血壓發生的危險因素。預防高血壓應采取健康的生活方式，即：戒煙限酒、合理飲食、適當運動、心理平衡。如果被確診為高血壓，經改善生活方式后仍不能使血壓控制在理想范圍時，就要在醫生的指導下進行積極的藥物治療，同時更應注意保持健康的生活方式。
對于高血壓患者來說，降壓達標是控制高血壓的有效方法。世界高血壓聯盟的專家提出提高降壓達標率三步曲：第一，確保每個高血壓患者知道自己的降壓目標；第二，讓患者了解高血壓是導致心、腦血管病、癡呆、腎損害等的危險因素，降壓達標可大大降低患這些病的風險；第三，通過改善生活方式和選擇合理的藥物治療達到降壓目標。就我的體會而言，高血壓患者應該適當參加體育運動，通過鍛煉血壓會下降或保持相對穩定，但也不宜做過快過猛的運動鍛煉。我經常選擇諸如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功等較溫和運動方式。需要注意的是，不論在進行何種體育鍛煉時，都應記住避免長時間靜止站立；避免過度低頭、用力和閉氣；也不要進行強度太大和快速激烈的運動。還有，進行鍛煉時要循序漸進，鍛煉前做好熱身活動，鍛煉結束時要緩慢停下來；如果運動后有頭暈、胸悶、氣短、疲乏等現象，要分析是不是運動量過大了，要注意調整強度，以免發生意外。
另外，還要注意飲食習慣和飲食調養。資料證明，許多營養因素，如鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質、維生素及食物中某些其他成分，同高血壓病的發病有關，并對高血壓病的防治具有積極意義。因此，在高血壓病的防治中，合理營養是十分重要的，其效果有時不亞于降壓藥物。通過膳食調節控制血壓，能顯著降低腦血管意外和冠心病的死亡率。
我現在的飲食原則是：控制熱能和體重，限制食鹽的攝入量，每日用鹽量以1～2克為宜。控制膳食脂肪，食用油多選用食植物油，其他食物也盡量選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物。多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果，可以保護動脈血管免遭體內有害物質的損害。不要飲酒或者是限制飲酒量，白酒最好不沾，適量飲些低度的干紅酒。飲食再也不要像孔夫子那樣極其講究“食不厭精，膾不厭細”了。我們吃的主食一定要作到粗細搭配才好，經常吃一些粗糧，如棒子面，老玉米，紅薯等。吃芹菜的時候，不要把葉子丟掉，芹菜葉不僅含有許多維生素，更含有許多粗纖維。
心理因素，對身體健康更是起著舉足輕重的作用。身體健康，心理健康，心靈健康，道德也要健康。古人提倡的“恬淡虛無”就是這個道理。有些人盡管很有錢，但是每天起來首先想到的是股票跌了沒有，做生意的時候應該怎么忽悠，掙了錢就激動，賠了錢就著急，倒不如窮人生活得自在了。記得好像是在兩年前，有人做過“中國居民生活質量報告”的調查，就發現農民的幸福感比城里人高得多，不同群體的幸福感差異非常顯著。有錢不等于幸福，財富與幸福有時并不完全成正比關系，所以富有的人并不一定比貧窮的人更感到幸福。我們早上醒來，去公園遛一遛，回來買個饅頭吃，再喝碗豆漿。躺在家中的陽臺上曬曬太陽，看看花草、聽聽鳥鳴，心里舒坦，活得自在。對于我們來說，能有一個平靜的心態就是幸福。
高血壓是心血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一。若對高血壓不進行有效控制,會導致心、腦、腎等合并癥,給家庭及社會帶來巨大的痛苦和沉重的負擔[1]。對于大多數原發性高血壓患者,除去誘因之外,關鍵在于藥物治療, 患者在長期的治療過程中缺乏耐心,以及服用降壓藥物過程中會出現一些不良反應等原因,使高血壓患者家庭治療的依從性較差,高血壓控制率低,并發癥發生率高,嚴重降低了患者的生活質量。為探討切實有效的護理干預措施,對我科2007年6月至2009年6月高血壓患者67例護理干預,取得較滿意的效果。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]。所有入選患者神志清楚,對答良好,并排除腦、肝、腎、神經、精神及內分泌等方面的疾病,排除繼發性高血壓。
1.2 方法
1.2.1 血壓測評 對高血壓病患者建立健康檔案,測量平均血壓(用同一臺式血壓計每周1次,連測3次,不能來就診者上門測量),自制調查表,利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計,測量前患者平靜5 min以上。患者取坐位,雙足平放地面上,測量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續測讀3次,重復測量間隔5 min,取3次讀數的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區護理干預期間,每周給患者測量血壓1次。
1.2.2 干預措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時按醫囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關知識、危險因素、常用降壓藥的不良反應及應對方法, 根據患者血壓狀況,針對患者入院時的評估情況,干預人員反復宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵患者現身說法,提高患者對高血壓的防治能力,指導、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進行1~2個運動單元的運動,達到輕至中度的運動強度,并認真填寫運動紀錄。鼓勵患者家屬全程參與。
1.3 統計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。
2 結果
干預前后血壓的比較:干預后血壓明顯下降,與干預前血壓比較,差異具有顯著性(P
3 討論
3.1 高血壓病的病因復雜,除了遺傳因素外,長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動物油脂過多等不良生活方式都是導致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應按規律服用治療高血壓的藥物,才能達到控制高血壓的目的[4]。
3.2 護士是心理干預的主體 患者住院后,與護理人員接觸的時間最多,所以護士比醫生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預。有學者認為,患者的心理活動對疾病的感受及反應,以及護理人員對患者施加的心理影響,會直接影響治療的效果。因此,護士對老年人的態度要耐心細致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業知識和心理護理水平,通過對病情的解釋更能取得患者的信任,對老年高血壓患者進行有效的心理干預,對老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護理干預,改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對高血壓的科學認識,充分開展用藥知識的宣教工作,注意健康教育的主導作用,加強原發性高血壓患者的心理護理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預高血壓發病的可逆性危險因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復正常。
參 考 文 獻
[1] 衛生部,科技部,國統局.中國人民健康與營養調查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.
[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.
[3] 中華人民共和國衛生部,中國高血壓聯盟.中國高血壓防治指南(試行本).北京:人民軍醫出版社,1999:10
關鍵詞 低社會經濟狀況 妊娠期高血壓病 妊娠結局
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生在妊娠20周后，其主要表現有高血壓、蛋白尿，有的可伴有水腫，嚴重時出現頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐昏迷等，嚴重威脅母嬰健康，為我國孕產婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因，據文獻報道，我國發病率為9.4%［1］，國外為7%～12%。我院地處少數民族經濟欠發達地區，經濟收入低下，妊娠期高血壓疾病發病率高于全國平均水平，為10.8%。筆者通過對低社會經濟狀況與本病發病風險增加密切有關進行分析探討，旨在對妊娠期高血壓疾病進行更好地臨床監測和早期干預與預防。
資料與方法
一般資料：2006年6月～2010年6月收治孕婦分娩總人數4800例，其中確診子癇前期及子癇患者，其中妊娠期高血壓疾病為520例，發病率為10.8%，發病年齡18～39周歲，發病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周邊縣農民290例。
方法：妊娠期高血壓疾病及其并發癥的診斷以《婦產科學》［1］為準，520例患者中妊娠期高血壓240例，子癇前期輕度組206例，子癇前期重度52例，子癇22例，分析孕產婦文化程度、產前檢查情況（系統檢查是指從早孕至妊足月共檢查8次以上，未做產查或系統檢查是指有過1次以上但不足8次的產前檢查，未做化驗及血壓監測的）、營養狀況（孕期是否補充微量元素）、家庭經濟收入情況等。
結 果
不同文化程度、產前檢查情況、營養狀況、家庭經濟收入情況與妊娠期高血壓病發病率的關系：文化程度低、無或未行系統檢查、營養缺乏、家庭經濟收入低者其子癇前期重度及子癇發病率明顯高于文化程度高、行系統產前檢查、營養良好、家庭經濟收入較好者，二者具有一定的差異。結果見表1。
并發癥情況：本組240例妊娠期高血壓病的孕產婦無1例嚴重并發癥發生，輕度子癇前期組孕婦并發癥發生率高于妊娠期高血壓組；重度子癇前期及子癇組發生產后出血、急性腎衰，心肌病，胎盤早剝等并發癥明顯高于輕度組（P＜0.01）。結果見表2。
討 論
加強圍產期保健是預防妊娠期高血壓病的基本措施：我院屬基層醫院，收治患者大多為農村患者，受教育程度不高，圍產期保健較差，且孕期未進行產前檢查，入院時病情已較重，常伴有并發癥，故發病率高。因此，應加強健康教育，普及保健知識，建立孕產婦保健手冊，尤其對農村偏遠地區孕產婦應定期產前檢查，監測血壓，化驗尿常規，及時篩查出具有中危或高危因素的孕婦，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查。
臨夏州是我省處于經濟、文化相對落后區，家庭經濟收入低，導致孕婦營養狀況較差，在妊娠期間營養攝入不足，導致營養缺乏病的發生，引起以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。蛋白質攝入不足可致營養不良性水腫，較輕者僅出現下肢水腫，嚴重者可出現全身水腫，常伴有多器官系統不同程度功能紊亂。研究發現妊娠期高血壓疾病患者細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，從而導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞的完整性，避免血管損傷。
綜上所述，對于妊娠期高血壓病我們應學會早發現、早治療。①預防：加強妊娠期營養，多食蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物，對高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g，維生素E 400mg和維生素C 100mg。②輕度：主要是休息，左側臥位。一般不需要藥物治療。每周做產前檢查1～2次。水腫明顯時可用雙氫克尿塞等利尿藥。③中、重度：住院治療。治療原則是解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要的利尿治療；密切監測母嬰狀態，適時終止妊娠等。
參考文獻
1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:298.
老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題。本論文由整理提供流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。
老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等。因此，
老年高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難。近年來，隨著醫學迅速發展，老年高血壓基礎研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術、新方法和新藥物不斷涌現，大量循證醫學證據及資深專家臨床經驗的指導，使老年高血壓患者得到了良好的醫治，達標率升高，合并癥的發生率下降，降低了反復住院率和病死率，提高了患者的生活質量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發展現狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經濟、臨床資歷、臨床經驗等差異，醫學界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。本論文由整理提供為進一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發展需要就治療上的有關問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。
中國老年學學會老年醫學委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯盟共同倡導撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發表的高血壓指南及有關老年高血壓論述的部分內容，包括ACC/AHA（1999）、WHO/ISH（1999）、JNC7（2003）、ESC/ESH（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和ESC/ESH（2007）等。根據近年來有關的循證醫學證據及老年高血壓防治進展情況，綜合共識專家的豐富臨床經驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進展、新技術以及專家們在臨床實踐中的共識性新經驗。旨在為心血管專科醫師、老年科醫師和全科醫師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據。論文nsi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-bidi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-font-kerning:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA">本論文由整理提供目標是提高醫療質量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。
1中國老年人群高血壓的流行特征
2002年全國營養調查數據顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據此患病率和2005年我國人口數推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發展。根據2000年國家衛生部公布的數據，年齡≥60歲的人群占總人口的10.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調查結果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。
高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數目的增加，總心血管病發病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發病危險增加5.5倍。2002年全國營養調查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發達國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質量和健康水平，是當今心血管病研究領域的重要目標。
2老年高血壓的臨床特點
2.1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。
2.2血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內常見血壓不穩定、波動大。要求醫生不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，每天至少常規測量2次血壓。如果發現患者有不適感，應隨時監測血壓。
2.3易發生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差＞10mmHg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。本論文由整理提供1/3老年高血壓患者可能發生性低血壓。多見于突然發生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。
藥物引起性低血壓較常見，應高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯合用藥時，如鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑等。(2)鎮靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
2.4晨峰高血壓現象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪bloodpressuremorningsurge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg，即為異常升高，有的患者可達70～80mmHg。
2.5并發癥多：老年高血壓并發癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現象目前尚無一致意見，但應當給予關注。
3老年高血壓的診斷及危險評估
3.1老年高血壓的診斷
3.1.1診斷標準：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。
3.1.2注意事項
（1）應結合家庭自測血壓和24h動態血壓監測(ABPM)進行診斷：家庭自測血壓對于常規的老年高血壓患者的評估是有益的，24hABPM對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24hABPM對預測老年高血壓的預后方面意義較大。
《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg，動態血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmHg,晝間平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。
（2）繼發性高血壓的鑒別：老年患者中內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應進行鑒別。對于突發、波動性血壓增高的老年患者，應考慮是否可能患有嗜鉻細胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或CT檢查明確診斷老年患者中腎實質性高血壓和動脈硬化導致的腎血管性高血壓較多,應進行以下檢查除外這些疾病：懷疑為腎實質性高血壓時，應在初診時對所有高血壓患者進行尿常規檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強螺旋CT、磁共振血管造影、數字減影血管造影等檢查也有助于診斷。
3.2老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高危患者。同時，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。
3.2.1危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；Framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴重的靶器官損害顯著相關。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發生和發展。
3.2.2亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病
（1）心臟
老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現也加重舒張性心力衰竭的發生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達7.5%。高血壓導致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發生的獨立危險因素。
（2）血管
血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現，與增高的脈壓相關。老年患者的動脈硬化常表現為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈I內膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術常用于檢測血管損傷及更準確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數＜0.9也提示周圍血管損害。
（3）腎臟
老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（eGFR）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但eGFR或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發生率明顯增加且大于年輕人。
（4）腦
腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過CT及MRI檢查發現腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標準方法，通過MRI進行的無創腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。MRI檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認知功能障礙、癡呆風險的增加相關。老年認知功能障礙至少部分與高血壓有關，故對老年高血壓患者可進行認知評估。
3.3老年高血壓患者的危險評估
3.1.1危險評估流程（圖1）老年高血壓患者
除外繼發性高血壓
確定危險因素
確定靶器官損害及相關臨床疾病
危險分層
圖1老年高血壓患者危險評估流程3.1.2危險分層，見表1。表1高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；危險因素：SBP和DBP水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；C反應蛋白升高
4老年高血壓的治療
4.1老年高血壓治療原則和目標
老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發病和死亡的總危險。老年高血壓的目標值，JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。超級秘書網
大量隨機臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發病率和病死率，使老年患者獲益。據SHEP、Syst_Eur、Syst_China等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的HYVET研究年齡≥80歲、160mmHg≤收縮壓＜200mmHg、舒張壓≤110mmHg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmHg以內，結果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在SHEP試驗中，血壓降至＜150mmHg時對腦卒中的預防效果是最強的。Framingham研究中，對＞65歲有心血管并發癥的老年人進行了18年的隨訪研究，發現收縮壓在140～150mmHg的患者組心血管風險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。
老年患者舒張壓應降到什么水平尚不清楚。SHEP研究認為舒張壓＜60mmHg時，預后不良風險增加；Framingham研究觀察到J形曲線；INVEST研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有J形曲線，舒張壓≤60mmHg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但Syst_Eur研究未能證實舒張壓降至55mmHg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進一步研究。2007年ESC/ESH指南指出，舒張壓不應低于60mmHg。
日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發癥發生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發癥和心腦腎血流灌注的影響，設定的初始降壓治療目標可略高，但最終目標血壓應＜140/90mmHg。
中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150mmHg，如能耐受還可以進一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。
老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血壓，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應。
4.2老年高血壓治療的選擇及流程
在藥物治療前或藥物治療同時均需進行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。
降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應當遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發癥，以及可能出現的不良反應，并需了解既往用藥有利和不利的反應、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應當選擇作用持續24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。
已有大量臨床試驗顯示利尿劑、CCB、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯合應用以增強效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。
α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發生率更高故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應用，如特拉唑嗪等。
【論文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相關行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。方法 采用4階段分層隨機抽樣方法抽樣，使用問卷、醫學體檢方法調查。結果 我省成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，現在吸煙率、被動吸煙率、人群缺乏體育運動率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現在吸煙率、飲酒率更分別高達62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農村居民每天食用腌制品者達22. 0%。結論 必須提倡良好的生活方式和飲食習慣以降低人群患慢病的危險性，對重點人群應加大預防干預力度，大力加強社區慢病綜合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
據2004年世界衛生組織報告，慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢病”)導致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負擔。在我國，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢日益嚴峻，已成為越來越嚴重的公共衛生問題。因而，開展以成人人群為基礎的連續、系統的慢病相關行為危險因素監測，具有重要意義。本文對安徽省慢病相關行為危險因素監測調查的相關數據進行分析，以了解我省人群慢病相關行為因素，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。
1 對象與方法
1.1調查對象2004~2005年度在安徽省城鄉地區有代表性的12個市縣區慢病相關危險因素監測點中，按《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)監測方案與工作手冊》[1](以下簡稱《手冊》)要求，采用分階段分層隨機抽樣方法，抽取鄉鎮、村、居民組常住居民調查戶后，再按隨機抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調查對象。
1.2調查方法按《手冊》要求，采用現場問卷調查和醫學體檢方法調查。個案調查中，對被調查者最近1年內的慢病病史確定以鄉鎮以上醫療機構的診斷為依據。本次調查以中國高血壓防治指南推薦的標準，使用水銀柱血壓計測量血壓，由培訓合格的醫務人員對每1名被調查者進行2次測量，將2次測量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內有高血壓病史作為高血壓診斷標準。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調查測量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫療機構診斷為依據)所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調查對象中，目前通過治療，調查對象的血壓在高血壓診斷標準以下者所占的比例。按WHO推薦標準，成人體質指數25≤BMI
1.3調查質量控制現場調查全程執行《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)質控方案與工作手冊》[5]，對調查每一環節實行嚴格質量控制。
1.4資料處理每份調查問卷和醫學體檢結果經現場調查質控員復核后，錄入EXCEL數據庫，由各市縣區和省項目工作組分別對原始數據進行核對后，轉入SPSS 11.0統計軟件包，進行數據處理。
2結果
2.1人口學基本特征本次調查涉及12個縣市區，共抽取5 040名居民。有效統計分析人口，城市1 260戶，農村3 778戶，統計分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調查人數的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總人數的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群飲食習慣
2.2.1一般情況 城鄉居民每天定時3次進餐者占74.4%以上。每天定時吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。
2.2.2 被調查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農村地區為60.5%，城市地區為83. 6%，采用動物油比例50%以上方式者農村為34.1%，城市為16.2%。
2.2.3副食品攝入 城、鄉地區居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農村居民對水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達22.0%。
2.2.4飲酒狀況城、鄉地區人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數分別占該年齡組總人數的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統計，男性、女性過量飲酒者，分別占該人群總數的29.4%、7.3%。
2.3 人群行為和工作生活方式
2.3.1吸煙與被動吸煙狀況現在吸煙者占人群總數的31.9%，以前吸過現在不吸煙者為8. 6%，從來都不吸煙者占人群總數的59. 5%;男性、女性人群中現在吸煙者分別占該人群總數的62. 7%、4. 0%;城市、農村吸煙者分別占人群總數的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數為432人，能堅持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數的39.8%。城鄉地區人群存在被動吸煙者占人群總數的56.8%，被動吸煙場所:在家庭占53. 8%，工作和公共場所占46.2%。
2.3.2工作交通方式與體育運動情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費的時間在10分鐘內占總人數的37.1%，30分鐘以上者10.3%。基本沒有球類、快跑體育運動者(以下簡稱“劇烈體育運動者”)占人群總數的95.7%，人群缺乏體育運動率(基本沒有散步、慢跑等中輕度運動鍛煉者占總調查人數的百分比)為83.7%，可見，城鄉居民明顯缺乏體育運動。
2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉地區超重率分別達到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調查者(278人)采取措施減輕體重。
2.5慢性病患病及相關基本情況
2.5.1高血壓以安徽省現有的12個市縣區慢病相關行為危險因素監測點調查結果，城鄉地區18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調查地區2002年人口統計數標化， 20~69歲人群標化高血壓患病率16. 91%。調查人群中從未測量過血壓者占被調查總人數的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫囑服藥者占47. 1%，鄉村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次調查人群慢性病患病率排位前十位系統疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統疾病(30. 7% )、骨關節疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統疾病(13. 2% )、心血管系統疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。
3 討論
3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險因素。本次調查結果，我省一些地區居民生活方式及膳食結構不盡合理，城鄉居民明顯缺乏體育運動，人群超重率達到較高的水平，尤其是農村地區人群腌熏食品每天攝入頻率達22. 0%，而水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過低。成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，其中男性現在吸煙率、人群被動吸煙率、缺乏體育運動率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農村地區，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發勢態。因此，必須加強我省慢病預防控制力度。
3.2加強慢病防治工作的管理要加強我省慢病防治工作，必須提高認識。慢病防治不但是一個公共衛生問題，也是一個社會問題和政治問題。各地必須建立慢病防治網絡、增加投入，在農村依靠初級衛生保健，城市依托社區衛生服務中心(衛生服務站)建立慢病社區綜合防治模式。開展以社區人群預防為目標，努力改變社區環境、人群行為和生活方式，是當前預防控制慢病的重要戰略。由政府、衛生主管部門制定相關的防治政策，采取分類管理、各有側重的防治策略，制定慢病防治規范和考核評價指標體系，使防治工作規范化和程序化，提高防治效果。
3.3分類指導基層人群慢病綜合防治鄉村、城市社區人群慢病綜合防治應貫徹分類指導的原則，制定干預措施，對一般人群大力加強健康教育，提高群眾慢病防治知識，促進健康認知和態度的形成，培養良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動過少和高鹽飲食等危險因素，減少罹患慢病的機會。對高危人群應加強慢病監測和教育，及時采取非藥物預防治療，防止發展成為慢病患者。對慢病患者，應加強管理，提高治療率和控制率，防止發生并發癥。只要充分動員社會各方面的資源，建立一個完善的慢病防治網絡，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會取得突破性的進展和成效。
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[3] 顧秀英，胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協和醫科大學出版社， 2003， 246.
是的。高血壓與遺傳、精神因素、運動減少等有關，同時，高血壓與飲食也密切相關。
在高血壓發生的飲食因素中，食鹽的攝入過多與其關系最大，其中鈉攝入過多是造成高血壓的罪魁禍首之一。鈉鹽可以使血容量增加，可使血管水腫，外周阻力增加，還可以使血管收縮，從而讓血壓升高。
大量調查顯示，鹽攝入多的地區，高血壓發病大于鹽攝入低的地區。
有一位老太太，家住天津市漢沽區，她有糖尿病，血糖控制還好，就是血壓居高不下，三種類型的降壓藥聯合治療，還是不能使她的血壓平穩。經了解，老太太鹽的攝入量很高，吃的很咸。大家可能知道，天津市漢沽區的飲食習慣是口味很重，傳統特色食物都是比較咸的。經過我的耐心解釋，并詳細指導了她的膳食，通過低鹽飲食后，老太太的血壓基本達標。
大量研究表明，低鹽飲食可以增加降壓藥的降壓作用。對于相當一部分患者通過低鹽飲食，可以使血壓更容易達標。
我們還要特別注意看不見的鹽，如：小食品，醬制品，餅干，面包，話梅，調味品，掛面，方便面等食品中的鹽。
另外，還要注意食鹽以外的鈉，如：味精（谷氨酸鈉）、堿面（碳酸鈉及碳酸氫鈉）、防腐劑（苯甲酸鈉）等。
鈉是人類的必須營養素之一，健康的人體必須要有鈉，但是鈉攝入過多就會危害健康，WHO及中國營養學會建議，每人每天攝入鈉鹽應小于6克，高血壓患者小于3～4克。這樣，對于我國的大部分居民來說，肯定是感覺膳食沒有滋味，但是，為了健康，我們一定要努力改變飲食習慣。
一個正常人鈉的生理需要量應該是多少呢？我國營養學會推薦的每日膳食攝入量是2.2克。一個能正常進食的健康人一般不會缺鈉。
在人體需要的礦物質中，鉀、鈣、鎂可降低血壓，牛奶及大豆類含有豐富的鈣，常喝奶，常吃豆制品有利于平穩血壓。
硬水含有豐富的鈣、鎂等離子，有利于預防高血壓。
鉀具有很好的降壓作用：鉀能促進水鈉排除，擴張血管，有利于降低血壓。含鉀豐富的食品有：香菜、玉蘭片、山藥、豆類、海帶、木耳及菌菇類；白菜、大蔥，芹菜、香椿、萵筍等蔬菜類；還有黑棗、紅棗、香蕉、橄欖等；此外，蓮子含鉀也很高。另外，低鈉鹽也是補充鉀的很好途徑。
高脂肪、高蛋白、過多的碳水化合物的攝入，使機體能量過剩而引起體重超重。體重超重又可引起胰島素抵抗，出現代謝綜合征，進而引起血壓升高。我的一個老同學，是一個出租車司機，幾年沒見了，一見面發現他發福了，一米六八的身材，以前體重60公斤，現在75公斤，血壓也隨之升高了。我給他詳細講解了高血壓的原因，要他勞逸結合，精神放松，平衡膳食，努力減輕體重。他按照我的要求，每天堅持運動，控制食欲，平衡膳食。通過降低體重，血壓平穩了，降壓藥也不吃了。
大家都知道適當輕松的運動，規律的生活，精神放松，有利于血壓平穩。
膳食脂肪中不同的脂肪酸對血壓具有不同的作用，多不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸具有降低血壓的作用，因此在選擇食用油時可選擇不飽和脂肪酸含量豐富的油脂。
維生素C、胡蘿卜素、膳食纖維及植物化學物有利于平穩血壓。膳食中要注意新鮮的蔬菜及適當的水果的攝入。主食要注意粗細搭配，適當吃一些粗雜糧。
總而言之，高血壓的防治原則如下：
1、控制膳食總能量，保持適宜的體重。
2、限制食鹽。
3、增加鉀的攝入。
4、增加鈣、鎂攝入。
5、限制總脂肪及膽固醇，適宜的脂肪比例。
6、適當的優質蛋白，增加植物優質蛋白的攝入。
7、限制飲酒。
8、喝硬水。
【關鍵詞】高血壓；危險因素；降壓藥；治療
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0080-02
引言
高血壓病（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。它包括原發性高血壓和繼發性高血壓兩種。有95%以上高血壓患者的病因不明，稱之為原發性高血壓；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓，多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患高血壓[1]。
根據我國流行病學調查研究數據的結果，目前我國對18歲以上的男、女性成年人采用的血壓水平分類和標準。
1 我國人群高血壓發病的重要危險因素
在我國，高血壓發病的重要危險因素主要包括飲食不合理，超重和肥胖，血脂、血糖和血尿酸水平偏高，不良的生活習慣，精神高度緊張，年齡與家族史等。
1.1 飲食不合理
鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率成正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平成負相關。我國大部分地區，人均鹽攝入量>12g/d，大于世界平均水平。高鈉鹽、低鉀鹽飲食習慣是導致我國大多數高血壓患者發病的主要危險因素之一。
1.2 超重和肥胖
研究顯示，超重和肥胖會顯著增加高血壓發病率。超重和肥胖已成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。體質量指數（body mass index，簡稱BMI）與血壓水平成正相關，BMI每增加3kg/m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。BMI≥24kg/m2者發生高血壓的概率是體質量正常者的3～4倍。腹部脂肪多少也會影響血壓水平，脂肪聚集越多，血壓水平就越高。如果男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，發生高血壓的風險就會達到腰圍正常者的4倍以上。
1.3 血脂、血糖和血尿酸指標偏高
血脂、血糖和血尿酸水平與高血壓也呈正相關，其指標高低可影響高血壓水平，高血壓水平也同時可以影響血脂、血糖和血尿酸指標。所以在進行高血壓宣傳教育和防治的同時，開展糖尿病等相關疾病的防治工作也極為重要[2]。
1.4 不良生活習慣
高血壓患病率隨吸煙和飲酒量增加而快速升高。飲酒可致皮質激素和兒茶酚胺水平升高，影響細胞膜的穩定性，造成細胞內鈣濃度增高而引起血壓升高[3]。長期過量飲酒不僅會降低降壓治療的效果，同時可誘發腦出血或心肌梗死。吸煙可導致血管內皮損害，明顯增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。
1.5 精神高度緊張
長期的緊張、焦慮、抑郁等精神壓力持久不消除或長期從事高度精神緊張工作的人群易促發高血壓會，增加高血壓患病率。精神高度緊張、情緒不穩定是高血壓發病的又一危險因素。
1.6 年齡與家族史
無論是男性還是女性，平均血壓隨年齡增長而增高，尤其是收縮壓，這是心血管疾病的主要危險因素。在美國衛生和營養調查中發現，高血壓的流行率從6.7% （20～39歲）升到65.2% （60歲以上）[4]。高血壓流行率和發生率還與家族史相關，有原發性高血壓家族史的是無家族史的2倍，有家族史的原發性高血壓發生率增加3.5倍的危險性。
1.7 其他因素
其他引發高血壓發病的危險因素還包括性別、種族、地理區域、溫度、海拔、缺乏體力活動等。
2 高血壓的治療
對高血壓患者實施防治，包括藥物治療和非藥物治療兩種。
2.1 藥物治療
通過對高血壓患者實施藥物治療，可有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發癥；可有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。
2.1.1 治療時機
3級以上高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療；確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數周后，血壓仍≥140/90mm Hg時，再開始降壓藥物治療。
2.1.2 藥物選用原則
降壓治療藥物應用應遵循以下6項原則，即對癥選藥，小劑量，優選長效制劑，聯合用藥，持之以恒以及忌降壓過快、過多。
1）對癥選藥：根據個體情況、耐受性、不同病期等選擇適合的降壓藥物。首選應該是降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再根據不同病期選用其他降壓藥。老年人降壓多以鈣拮抗劑和利尿劑為主，年輕患者首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。
2）小劑量：用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。
3）優選長效制劑：優先選用一天一次而能持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間與晨峰血壓，并有效預防其他心腦血管并發癥發生。
【關鍵詞】治未病；高血壓；預防；治療
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0108-02
中醫學早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想，強調“防患于未然”。 “治未病”是中醫關于疾病預防的一條重要原則，意即要注重疾病預防，不要等到疾病發生了再倉促治療。其內容包括兩個方面：一是未病先防；二是既病防變。
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，其主要并發癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，致殘、致死率很高。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。
引發高血壓的因素主要有遺傳因素、高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張、缺乏體力活動等。除了遺傳因素無法改變之外，其他幾方面因素都可以采取有效措施有針對性地進行預防。
首先，要飲食有節。飲食失宜、飲食不潔、或飲食偏嗜，常是導致疾病發生的重要原因。如暴飲暴食，飲食攝入過量，超過脾胃的消化、吸收和運化能力，則會導致超重和肥胖發生，還會影響氣血流通，導致筋脈瘀滯；如飲食五味有所偏嗜，則可導致陰陽失調，或某些營養缺乏而發生疾病。故《素問?生氣通天論》說：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑……”《素問?五藏生成篇》說：“多食咸，則脈凝泣而變色……”；此外，過量飲酒是高血壓發病的危險因素。雖然少量飲酒后短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。每日酒精攝入量男性不應超過25克；女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。
其次，宜動靜結合。中醫理論認為，人體每天需要適當的活動，氣血才能流暢，若長期不勞動，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現食少乏力，肢體軟弱或發胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發他病。《素問?宣明五氣篇》說：“久臥傷氣。”因此，應做到動靜結合。運動的形式和運動量均應根據個人的興趣、身體狀況而定。應避免太過劇烈的運動形式，而應選擇節奏較緩的運動形式，如太極拳、八段錦、氣功、游泳等。每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動；而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：① 5～10分鐘的輕度熱身活動；② 20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統的反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。
第三，需疏暢情志。情志異常波動，可使病情加重，或急劇惡化。心理或精神壓力引起心理應激（反應），即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。
第四，應監測血壓，提高知曉率。血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態血壓以及家庭血壓三種方法。診室血壓易形成白大衣效應，動態血壓測量次數較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應，并可測量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節律。家庭血壓可以避免白大衣效應，家庭血壓監測還可用于評估數日、數周甚至數月、數年血壓的長期變異或降壓治療效應，而且有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療依從性。
最后，重食物養生。從食療的角度對血壓進行調適和控制，既達到了有效的控制，又降低了由于服藥而導致的毒副作用。可以多食具有降壓、降血脂作用的食物，如黑木耳、芹菜、蓮子心等。
綜上，引發高血壓的原因是多方面的，因此，高血壓的防治也應從幾個方面綜合進行，力爭做到“治未病”，防患于未然，就會取得事半功倍之功。
參考文獻：
《美國新聞與世界報道》最新出爐“2015年度最佳飲食排行榜”，預防及控制高血壓的得舒飲食（DASH）連續第五年被評為整體最佳飲食，而該媒體推出飲食排行榜也就5年。
最佳飲食排行榜由來自美國多家機構的健康專家完成。排名評選包括六大標準：堅持該飲食模式的難易度、短期減肥效果、長期減肥效果、營養是否全面、安全性如何以及該飲食模式對糖尿病、心臟疾病的預防和管理效果如何。
得舒飲食的來龍去脈
高血壓是全球范圍最常見的心腦血管疾病之一，約80%的腦卒中患者伴有高血壓。高血壓的診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg者，即可診斷為高血壓。
DASH飲食是由1997年美國的一項大型高血壓防治計劃（Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH）發展出來的飲食，在這項計劃中發現，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂），可以有效地降低血壓。
波士頓大學醫學中心的Thomas J.Moore博士及其同事報道了459名參與得舒試驗的一期ISH（單純收縮期高血壓）患者中72名患者的情況。參與得舒試驗的受試者隨機地攝入對照飲食（標準的美國飲食）、富含水果蔬菜的飲食、富含水果蔬菜和低脂乳制品的飲食（DASH飲食）。研究人員在試驗開始時和按規定進食8個月后分別對受試者的血壓進行測量。
研究人員發現，得舒飲食降低收縮期血壓的效果明顯好于對照飲食和富含水果蔬菜飲食。從總體上看，DASH組患者的血壓從146/85 mmHg下降至134/82mmHg。得舒組32名受試者中有18人收縮期血壓降至140mmHg以下，而對照組25名受試者中有6人、水果蔬菜組24名受試者中有12人達到這一水平。Moore博士等指出，“這一治療效果與典型的抗高血壓藥所達到的血壓降低指標相當。”
Moore博士及其同事總結道：“DASH對ISH的營養療法可能會具有特殊的吸引力，因為這種療法有可能使醫療保健的工作量和治療費用降至最低。這一發現使得得舒飲食療法成為一期ISH的適當初始療法。”
得舒飲食備受推崇
在中國香港，高血壓也是一種常見健康問題。據香港衛生署在2003～2004年度進行的人口健康調查，15歲或以上患高血壓的占總人口27%，75歲或以上的則上升至73%。
2011年9月23日，在香港舉行防治高血壓的得舒飲食記者招待會詳細介紹了得舒飲食，包括食用指引、餐單及試食。號召市民平時多攝取充足的鉀質、鎂質及鈣質，多蔬果，多低脂奶類食品及多食用纖維。膳食中亦應多全谷物、家禽、魚、果仁;少脂肪、少紅肉、少甜食及少添加糖飲品。
大陸營養學界對于得舒飲食也早有推薦，天津醫科大學第二醫院營養科營養師邊姍姍說，雖然高血壓的并發癥、致殘率和死亡率極高，但是通過合理的飲食和生活習慣，可以達到預防和控制血壓的目標，得舒飲食值得推廣。
得舒飲食的五多兩少
得舒飲食的原則是五多兩少，即高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富的不飽和脂肪酸;控鹽、節制飽和脂肪酸和反式脂肪酸。
且讓我們一一探討。
多鉀 常見的高鉀明星食物有口蘑、紫菜、黃花菜、干桂圓肉、銀耳、香菇、木耳、冬菇、干紅棗、番茄、土豆、香蕉等。
多鎂 堅果、乳制品、海鮮、黑豆、香蕉、綠葉蔬菜、小麥胚芽等含量豐富。其中綠葉蔬菜是最佳來源。糙米、燕麥中含量較高。
多鈣 脫脂或低脂牛奶是優質鈣補充的首選，同時豆制品、深綠色蔬菜、海帶、帶骨小魚等鈣質豐富。食用含鈣豐富的食物時，避免食用含草酸較多的菠菜、莧菜等蔬菜，以免影響鈣質的吸收，若同時食用，需要將這些菜用水焯一下，再行烹飪。
多膳食纖維 最好來源是天然植物性食物，如豆類、谷類、新鮮水果和蔬菜等。主食的粗細搭配方便可行，但不宜攝入過多，推薦每周4～6餐粗糧，否則會引起腹痛和腹瀉等不適，甚至影響蛋白質、鈣、鐵的吸收。
多不飽和脂肪酸 主要來源于深海魚（三文魚、沙丁魚、金槍魚等）、種子/核果（芝麻、核桃、開心果、松子等）及各種植物油（橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）。
少鹽 食鹽的主要成分是氯化鈉，WHO建議每人每日鈉的攝入量不超過2000毫克（約5克鹽），而我國居民平均鈉攝入量是WHO建議值的2倍以上。減鈉是得舒飲食方式的關鍵。在標準得舒飲食（每日可攝入2300毫克的鈉）之外，還有低鈉版（每日可攝入鈉1500毫克）可供不同的健康需求選擇。
少飽和脂肪和反式脂肪 主要來源于豬油、肥豬肉、黃油、奶油等，人造黃油、奶精、植脂末等也需要警惕。它們是增加膽固醇水平和心腦血管疾病的重要“幫兇”。
得舒飲食如何落實
了解了得舒飲食七大關鍵營養素，如何落實到一日三餐或者一日五餐上，值得進一步詳細了解。
試以正常體型成年人舉例，每日可進食總量如下：
主食：根據各人情況，在4～7兩（200～350克）左右。全谷物相比精制谷物有更多的纖維素和營養，比如B族維生素，推薦糙米、全麥面包來代替日常吃的白米飯和白面包，五谷飯、雜糧面或麥片粥都是不錯的選擇，但每周吃雜糧的餐次不超過6次。必須提醒的是，天然谷類中脂肪含量很低，但烹飪過程可能添加額外的油脂，奶油意面、花生醬抹面包、蛋炒飯都是高脂肪谷物食物，有些口感很好的所謂“粗糧面包”“粗糧餅干”也值得警惕。
奶類：250克，以脫脂或低脂牛奶為佳。奶制品是鈣、維生素D和蛋白質的主要來源。但是全脂牛奶會帶來大部分的飽和脂肪，很多國人會受到乳糖不耐受的困擾，可用酸奶代替。低脂的酸奶既可以滿足人們對甜食的需要，同時也提供了奶制品的營養。酸奶可以搭配水果一起吃，既美味又健康，但糖漬水果不在考慮范圍。
蛋白質：肉類含有豐富的蛋白質、B族維生素以及鐵和鋅，但由于瘦肉中也含有脂肪和膽固醇，所以也必須限量―50克瘦肉，50克雞鴨，100克魚蝦，1個雞蛋，每天四選二。可適當提高優質植物蛋白的攝入，如每天攝入豆腐100克，或者多選擇一些有益于心臟健康的魚類，如三文魚、鯡魚或金槍魚。這些魚類富含ω-3不飽和脂肪酸，有助于降低總膽固醇水平。高血壓合并腎功能不全者，則應限制蛋白質的攝入。
蔬菜：全天蔬菜量在8兩至一斤（400～500克），每餐包括兩三個蔬菜品種。蔬菜富含膳食纖維、維生素以及微量元素（如鎂和鉀）。為了讓蔬菜豐富多變，建議葉菜、瓜茄、根莖、豆莢、菌菇類混搭，也要關注黑、紫、綠、黃、紅、白各種顏色搭配，因為每個品種或者每種顏色的蔬菜營養價值各有側重，種類豐富的蔬菜和糙米飯搭配就是健康的主餐。
水果：每天水果量在3兩（150克）左右。和蔬菜一樣，水果富含膳食纖維、鉀和鎂，一般脂肪含量很低，牛油果和椰子除外。關于水果的選擇，我們認為完整水果優于現榨果汁，更優于市售成品果汁飲料，后者較之于水果，加工過程中會損失部分營養素如維生素C和膳食纖維，而且，后者還可能添加糖甚至防腐劑、香精和色素等。吃水果的時間沒太多講究，以兩餐之間為宜。
烹調油：選擇優質的植物油，每人每天20～25克。免疫系統所必需的脂溶性維生素的吸收必須借力脂肪，但過多的脂肪攝入會增加心腦血管疾病、糖尿病和肥胖的風險。中式烹飪之美味，幾乎與油脂脫不了干系。脂肪能增加食物的口感，油炸是美食利器，要改變傳統的炸煎炒等以油作媒介的烹飪，應多采用以水作媒介的蒸、煮、燴、燉、汆。蔬菜以焯水涼拌或者水煮作湯等途徑入口，即使“名貴”的植物油如橄欖油、野茶油，也畢竟是脂肪，不能過量。飽和脂肪仍然需要嚴陣以待，肉皮、五花肉、豬板油、骨髓，盡量退避三舍，偶爾取食。西點的興盛讓反式脂肪大行其道，請限制人造黃油、人造奶油、植脂末、奶精等的攝入，在購買食品前閱讀食品成分標簽，選擇飽和脂肪含量低、不含反式脂肪酸的食品。
堅果：堅果基本是油料植物的種子，是很好的鎂、鉀和蛋白質的來源。雖然堅果的脂肪含量很高，但堅果含有的是比較健康的脂肪―單一不飽和脂肪和ω-3不飽和脂肪酸。每天的堅果攝入量約在10～15克，大約手掌心一小把果仁量。堅果可以作為零食首選，也可以引入到菜式中，比如松仁玉米、核桃仁彩色蔬菜沙拉、杏仁粥、銀杏燴百合等等。選購堅果時務必盡量選擇原味、新鮮、小包裝，避免過度調味、過咸或者裹有糖衣的堅果，盡量選擇烘烤、水煮、蒸制堅果，油炸的堅果要回避。堅果富含的脂肪注定了它的保存期較短，容易氧化酸敗，因此有哈喇味的堅果堅決放棄。如貯存不當，堅果也容易被黃曲霉毒素等污染，后者是強致癌物。因此，選擇堅果，新鮮是第一要素。
零食：得舒飲食提出要控制甜點和含糖飲料的攝入。盡可能減少額外添加的精制糖攝入，它們僅僅提供熱量，不帶來任何額外的營養素。人工甜味劑，如阿斯巴甜可以在滿足甜味需求的同時避免額外的熱量攝入。因此，可以用零度可樂來代替普通可樂，但別用它來代替牛奶或白開水，如果能夠不喝，盡量不喝。
科學研究發現甜食等精制食品有一定成癮性，一杯咖啡的含糖量其實高得驚人，不知不覺中就被我們喝下肚。得舒飲食對于糖果和添加糖的允許范圍如下：一勺糖、一勺果醬、半碗冰激凌、一杯加糖果汁，每周加起來的攝食量不能超過5份。甜食控們，拿出毅力告別吧。
飲品：過量飲酒將會導致血壓升高。得舒飲食建議男性控制每日飲酒量不超過2杯，而女性則是每日1杯以下。目前咖啡因對血壓的影響在學術界仍存疑存異。但撇開咖啡因本身，大多數的咖啡都得加伴侶，伴侶里面的高糖與高脂甚至反式脂肪酸是不利因素。
鹽：減鈉是得舒飲食的關鍵。減鈉不僅意味著做菜少放或者不放鹽，還需要注意食品中的鈉。味精與雞精中都含有鈉離子。方便食品，無論罐頭食品還是袋裝熟肉制品等都含有大量鈉，鹵味食品每500克中鈉含量超過800毫克;薯片、椒鹽脆餅、魷魚絲、牛肉干、肉松等，也含鈉量較高。甜味食品如果蔬汁、茶飲料、麥片同樣含有鈉。甚至餅干、話梅、堅果中也因調味需要而含有或多或少的鈉。可見，要精確減鈉，關鍵仍然是選擇食物前讀標簽。
【關鍵詞】護理；指導；高血壓
【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0284-01
高血壓病是最常見的心血管疾病。高血壓病是指動脈壓增高為主要表現的全身性血管性疾病。筆者在我科2010年10月到2011年4月中選出患者85例，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 近半年護理的高血壓患者中隨機選出85例，其中男46例，女39例。平均年齡58歲。
1.2 診斷標準 高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg.
2.1 對癥護理
（1）出現明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀、體征時，讓患者保持安靜，設法去除各種誘發因素。
（2）有失眠或精神緊張者，行心理護理，同時配以藥物治療或針刺療法。
（3）有心、腦、腎并發癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，記錄出入液量；高血壓危象患者應嚴密監測其心率、呼吸、血壓、神志等生命體征。
（4）冬季應注意保暖，室內保持恒定的室溫，洗澡時避免受涼。
2.2 一般護理
（1）休息：早期宜適當休息。工作過度緊張、血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息。通過治療血壓穩定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當參加力所能及的工作，提倡適當的活動不宜長期靜坐或臥床，可以慢跑，打太極拳等活動。
（2）飲食指導：控制鈉鹽每天4克以下，不食動物內臟，少食肥肉、魷魚，墨魚等含膽固醇高的食物。多食木耳、香菇、海帶、西紅柿、洋蔥、芹菜等營養豐富有軟化血管的食物；適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒
（3）心理護理：了解患者的性格特征，根據患者不同的性格特征給予指導。訓練自我控制的能力，指導親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，減少患者的心理壓力和矛盾沖突。
（4）中醫茶飲： 肝陽上亢型：（1）夏枯草100克（2）金銀花9克，山楂15克。肝腎陰虛型：（1）3克，山楂10克，生地12克，決明子15克。痰淤互阻型：（1）紅花3克，紅棗10枚。（2）杏仁葉（干品）10克，陳皮3克。
3 療效評定標準與結果
3.1 療效判定標準 按衛生部頒布的有關“心血管系統臨床研究指導原則”中對療效的規定，舒張壓
3.2 結果 85例患者血壓均控制在舒張壓
4 體會
在高血壓病的防治過程中，要加強健康教育：（1）宣教高血壓病知識，合理安排生活，勞逸結合，定期測量血壓。（2）堅持長期規則治療和保健護理，保持血壓接近正常水平。（3）提高社會適應能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激醫學|教育網整理。（4）注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒。（5）保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。（6）適當參與運動。（7）定期隨訪，高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，及時就醫。
