時間：2023-05-30 08:54:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層衛生人才培養計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 高校；醫學院校；基層就業；就業形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學校的畢業生走向基層，學以致用，為基層服務，尤其是醫藥衛生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫療衛生人才缺失的大問題，也為高等醫學院校畢業生就業提供了廣闊的空間，大大提高了就業率。因此，各類高等醫學院校，尤其是省屬普通高等醫學院校適時調整辦學方針、與時俱進，開展教學改革、制定科學合理的基層培養計劃。隨著“大學生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學費補償、國家助學貸款代償、考研加分和機關事業單位選聘時實行優先錄用等優惠政策的實施，越來越多的大學生選擇到基層就業。
1 辦學方向傾向于為基層服務，為基層就業墊好基石
許多高等醫學院校審時度勢，依據現有及將來醫藥衛生人才的缺口及就業趨勢，合理改進辦學方針及方向，適時進行教學改革，修改適合基層衛生人才需求的培養方案，為基層就業人才適應基層環境提供了保障。以牡丹江醫學院為例，目前正開展“基層應用型卓越醫學人才培養模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養模式、考試方法、教學手段和教學方法，強化實踐能力培養，全面落實《本科醫學教育標準》，培養出“留得住、用得上”應用型卓越醫學人才。牡丹江醫學院的辦學方向確立為“為農村辦學、為基層服務”，這一辦學方向在1997年學院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結為“二為”辦學特色，并給予了充分肯定。這一辦學方向實實在在的體現在學院的各項工作中，尤其是就業工作。學院堅持這一辦學特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應用型醫藥學本科人才培養試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應用型醫藥學本科人才培養的模式，培養出一批優秀的適宜基層工作的高質量人才，為我國的醫療衛生事業貢獻力量。
2 目前基層醫療衛生人才現狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進農村醫療改革，加大了農村醫療、社區醫療等基層醫療衛生服務部門的投入，擴大了基層醫療的規模，與此同時產生了一個嚴重的人員缺口。能適應基層服務特色的全科醫生數量嚴重不足，社區的公共衛生人才更是缺口較大，一些社區醫院、鄉鎮醫院的護士比例沒有達到標準配備，低于正常。
2.2 人員整體素質不高
目前，基層衛生人才存在學歷低、職稱低、能力低的現象。本科以上人才占比例不高，還有相當一部分是專科人才，甚至無學歷人才。由于近年新進人員較多，中級以下職稱人數較多。另外，基層工作人員任務較重，沒有外出進修、學習的機會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫學院校畢業生基層就業的因素
3.1 學生自身擇業觀
很多醫學專業畢業生擇業觀念存在偏差，就業的期望值過高，基層就業根本就沒在他們的選擇范圍內。以牡丹江醫學院為例目前我院，畢業生的擇業價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創業創新的精神準備，更不能適應艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位反映出畢業生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態。通過我們這次調查發現：在全校醫學專業抽樣調查的800名畢業生中，93.5%的畢業生傾向于在省、市級單位就業，6.5%的畢業生愿意在縣級單位就業，而鄉級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業生傾向于在三級（三甲，三乙）醫院就業，23.4%的畢業生愿意在二級（二甲，二乙）醫院就業，而一級醫院則無人問津；89%的畢業生認為自己剛畢業月薪就應該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉變
大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業生時考慮的問題已由數量向質量轉變，大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。基層則相對要求較低。可是由于醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。醫學專業畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。另外，目前基層的絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況是不存在的。因此，醫學專業畢業生基層就業的難度越來越大。
醫療衛生人才基層就業是大勢所趨的，要如何處理好基層就業用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應的政策保障基層醫療衛生，更要為醫學專業畢業生營造適合的空間。作為畢業生也應考慮到主動適應基層環境，為基層老百姓服務，到缺醫少藥的地方去，將自己所學的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫療衛生事業一定會上一個新臺階。
參考文獻：
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關鍵詞： 基層醫療衛生 五年制鄉鎮及社區定向醫學生 課程體系改革
加強基層醫療衛生隊伍建設，是緩解看病難、看病貴的基礎環節，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑。為此，2010年國家發展改革委員會頒布了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確指出高等醫學教育應以衛生需求為導向，加強醫療衛生人才的培養，逐步實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目，重點為鄉鎮及社區醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。我校承擔了國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制’鄉鎮及社區醫務人員定向培養模式”（項目編號03-114-137）工作，從2010年起，學校對五年制鄉鎮及社區定向醫學生的教學改革進行了廣泛的調研。根據鄉鎮及社區醫療衛生人才培養目標，結合鄉鎮及社區衛生服務特色及調研結果，我們對五年制鄉鎮及社區定向醫學生的教學進行了改革和調整。
按照五年制鄉鎮及社區定向醫學人才培養目標［1］的要求，根據“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創新”的教學理念，設置主干學科和人文社科與公共基礎課程、生物醫學課程、公共衛生課程、臨床醫學課程、全科醫學課程及選修課等課程群，在融合本科臨床醫學專業的教學內容的基礎上，強調全科醫學、社區衛生服務、預防醫學等與鄉鎮及社區衛生工作適用課程的教學改革，突出實踐教學。將傳統的課堂教學和臨床能力培養納入課程體系［2］，共同構成包括理論教學和實踐教學在內的、較為合理的教學內容。
1.理論教學的改革
本科臨床醫學專業教學內容包括思想道德修養課程、自然科學課程、生物醫學課程、行為科學、人文社會科學和醫學倫理學課程、公共衛生課程、臨床醫學課程、選修課等課程內容，培養的醫學生以從事醫療工作為主，而現階段基層對醫療衛生人才的要求是開展集預防、保健、醫療、康復、健康教育與計劃生育技術指導于一體的衛生服務工作，這就對五年制鄉鎮及社區定向醫學生的培養提出了更高的要求。因此，在融合本科臨床醫學專業的課程教學內容的基礎上，還對全科醫學、社區衛生服務、公共衛生等課程教學內容進行了合理的整合。
依據基層醫療衛生服務的現狀、崗位能力要求的調查結果，結合基層衛生服務“六位一體”工作職能轉變和衛生服務特色，在本次教學改革中，調整音樂、美術、高等數學、物理學等人文社科與公共基礎課程類課程的學時數；重點增設全科醫學與社區衛生服務、農村常見病、多發病診療技術等農村及社區衛生工作適用課程，將內、外、婦、兒科學改設為中西醫結合內、外、婦、兒科學，同時針對農村及社區常見健康問題增加健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫學課程［3］教育，適度增加預防醫學課程［4］的學習；加強衛生法學、醫患溝通學等醫學人文類［5］選修課程的教育，培養學生的人文關懷精神，樹立“扎根基層、服務農民”意識。
2.實踐教學的改革
不同于鄉鎮級以上醫院，大多數鄉鎮及社區醫療衛生機構缺少高年資醫師或有一定工作經驗的年輕醫師“幫、傳、帶”剛畢業的醫學生，加上基層醫療人才緊缺，又要求剛畢業的醫學生能較快上手操作，并獨立完成疾病的診斷和治療過程。基層醫療衛生人才的培養，更強調實際應用，注重臨床能力的培養，包括臨床思維能力和臨床動手能力兩個方面。因此，我們對五年制鄉鎮及社區定向醫學生的動手能力、綜合分析問題能力、解決問題的能力等實踐能力培養提出了更高的要求。
提倡學生早期接觸鄉鎮及社區，早期接觸臨床，加強預防醫學實踐，拓寬實踐教學范圍，豐富實踐教學內容、方式和途徑。利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練，開展臨床課間間習、集中見習等獲取臨床能力，尤其是要強化鄉鎮及社區常見病、多發病診療技術的訓練，使理論與實踐有機結合。
提倡開設一些選修實踐項目供學生選修，將大學生科研能力訓練納入培養方案，鼓勵學生參與教師的科研課題研究，加強教學、科研和社會實踐的早期結合。在課程計劃中必須制訂臨床畢業實綱，安排不少于70周的畢業實習，多于本科臨床醫學專業的50周畢業實習時間，其中50周為臨床醫學專業實習，以具備實踐教學條件的縣級醫院實習為主，20周為預防醫學及社區衛生服務實習（基層醫療衛生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經驗，初步形成獨立從事鄉鎮及社區醫療衛生服務的實際工作能力。
高等醫學院校的教學改革是一個永恒的話題，我們需要不斷地科學地進行教學探索、更新教育觀念、調整教學內容、改進教學方法及手段，才能最終推動五年制鄉鎮及社區定向醫學生的教學改革，真正為鄉鎮及社區培養合格的高素質全科型醫學人才。
參考文獻：
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我國農村已經基本實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于各種條件的制約，優秀的醫療衛生人才往往集中于城市，無法流向農村基層。農村醫療機構人才的匱乏日益嚴重，已經在很大程度上制約了農村基層醫療發展，成為了提升農村醫療服務水平的瓶頸。更嚴重的是，農村醫療機構由于缺少人才，導致發展緩慢，收入差，進而更缺人才，長此以往便會陷入難以解決的惡性循環之中。人才培養，是解決人才匱乏問題的最佳辦法，而農村醫療機構人才的培養，是實現城鄉協調發展、全面建設小康社會的客觀要求，是衛生行政部門落實科學發展觀的重大議題和重要任務，是農村衛生建設和發展的重要標志。
從目前來講，我國農村基層醫療人才培養主要存在以下幾個問題。
第一，人才結構不合理。農村基層醫療機構很少有高學歷高職稱的醫療技術人才，醫護人員專業素質水平都很一般，具有大專以上學歷的只占10%，無專業學歷者多達36%，平均每4.5個村衛生室才有1人取得鄉村醫生執業（助理）醫師資格，與國家有關“每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業”的要求差距較大。由于業務不足，收入并不足以支付高級醫療技術人才的薪水，很多農村衛生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫學院校畢業的學生下鄉從醫的人數越來越少，大部分流向了交通便利、經濟比較發達的城鎮醫院，造成農村基層醫護人員緊缺。一般的鄉鎮醫院和農村衛生院是面向最廣大農民群眾的基層醫療機構，恰恰成了人才緊缺的重災區。
第二，醫護人員整體業務素質偏低，無法對醫療服務質量有大的提升。大部分農村衛生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數幾個人。衛生院自身難以送人外出學習進修，醫護人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強維持。鄉村醫生則更是難以接受進一步的深造，有的只是靠祖傳醫術來行醫。由于水平有限，面對眾多農村患者，醫護人員顯得力不從心。也正是因為如此，很多村民不得遠涉到鄉鎮、縣里甚至城里尋找更好的醫療服務，浪費人力財力，農民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現象也會長久地存在下去。
第三，農村衛生資源嚴重短缺，尤其是中西部大部分農村衛生機構房屋又小又破，設備落后老舊，加上上級醫療管理機構的人事、分配制度沒有顧全農村基層醫療機構，致使農村衛生院的投入資金、事業發展經費不足，醫護人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農村衛生院環境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫護人員提供繼續學習醫學專業知識的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對以上情況，農村基層醫療機構人才的培養必須做出改革，建立起完善長效的機制，進一步加大對農村醫療衛生人才的培養，努力消除城鄉醫療衛生服務差別，逐步實現全體社會成員在醫療衛生服務上的公平性，共享改革發展成果。以下幾個方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫學類普通高校應屆和往屆畢業生經濟薄弱地區的農村衛生院工作，充實農村醫療衛生隊伍，切實為農村衛生事業發展注入新鮮血液，有效改善農村醫療衛生隊伍整體結構。同時要在醫學院校里設立面向農村山區和貧困地區的培訓點，大力進行全科醫生的培訓，以適應農村衛生院的基本接診情況。國家要建立起對這些下鄉從醫的畢業生進行獎勵的機制，鼓勵畢業生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻的同時得到應有的回報。
第二，醫學院校要與農村基層醫療機構建立起對口關系，促進面向農村基層培養臨床醫學專業人才課程體系的建設，有計劃地對鄉村醫生進行在職教育和非學歷培訓，加強他們的專業素質，爭取拿到執業助理醫師以上資格，提升農村基層醫護人員的水平，也更好地鞏固基礎知識，為日后深造做準備。
第三，強制醫學院校配合實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，從農村里招收生源，優先錄取定崗單位所在縣區市生源。定向醫學生在修讀年限內，享受免繳學費、住宿費并領取補助生活費的待遇，同時可享受其他非義務性獎學金。按照國家訂單定向醫學生免費教育的相關政策，免費醫學生畢業后回生源所在地縣級行政衛生部門報到，到定向的基層醫療衛生機構服務不少于六年。
第四，加大市級醫院、縣級醫院對農村衛生院的對口支持力度，積極幫助培養技術骨干和實用型技術人才，以提高農村基層衛生人員的素質，努力增強農村醫療衛生事業的發展后勁。通過市級醫院、縣級醫院選派有實踐經驗的專業技術人員，采用師帶徒的方式，對農村衛生院醫生面對面、手把手地指導、帶教，傳授診治農村常見病、多發病的技術和經驗，可較快提高農村衛技人員的技術水平。
第五，強化政府主導。在醫療衛生領域，市場不能完全有效地配置資源，需要政府在公平與效率之中作出選擇和安排，特別是在基層醫療衛生人才資源的配置上，要充分發揮出政府在政策制定、規劃引領、監督管理等方面的調控作用。上級醫療管理機構要對農村衛生院進行全面、有效的監督，對那些有能力的鄉村醫生、“土郎中”等納入到正規體系里來，同時對人事、分配制度進行梳理，盡量保證醫務人員的收入，使得醫務人員可以盡心行醫，勞有所得。
關鍵詞： 贛南農村 衛生人才 培養方式
目前我國正處于構建社會主義和諧社會、加快社會主義新農村建設的新階段，醫療改革是備受關注的問題之一。我國城市醫療改革未能很好地解決以藥養醫、看病難、看病貴及醫患關系緊張等問題，改革未取得實質性進展。然而自新型農村合作醫療試點以來，農村醫療衛生改革取得較明顯的效果。新型農村合作醫療推行以來，在政府的主導下籌集了基金，為農民看病提供了資金支持。同時新農合帶動了農村基層衛生機構的硬件建設，農村的就醫環境有所改善。然而，農村衛生人才的發展明顯滯后，農村缺少醫生且現有醫生素質普遍不高，隨著農民收入的提高，農民的醫療需求隨之提高，農村衛生人力現狀難以滿足需求。本文以贛南地區為例，進行農村衛生人才吸引和培養的研究。
一、贛南農村衛生人才現狀的原因分析
贛南農村衛生人才現狀是人才素質偏低、職稱結構失衡、年齡普遍偏大、缺乏新的農村衛生人才補充，醫學教育不能滿足農村衛生發展改革的需求。贛南農村衛生人才現狀產生的原因有：一是贛南醫療衛生技術人員在待遇、職稱、教育上的問題沒有很好地解決，而解決這些問題對衛生人員有激勵作用：二是贛南農村地區經濟發展滯后，福利待遇較低，工作環境差，改善衛生人員的待遇及農村衛生機構的硬件是農村衛生人才吸引的必由之路；三是針對贛南農村的實際情況，醫學院校為農村培養的醫學人才不足，這是農村衛生可持續發展的制約因素；四是缺乏有效的補充與穩定機制，普遍存在“崗位缺人員缺編制，人員缺保障缺技術”的問題。目前贛南農村衛生人才狀況難以滿足農民的就醫需求。
二、贛南農村衛生人才吸引的研究
1.創造參與農村醫療衛生實踐的機會
讓醫學生了解農村衛生機構管理及服務模式、明晰農村常見病多發病、堅定服務農民等想法，當前醫學院校可以為醫學生提供平臺，讓醫學生畢業前期先到縣級衛生醫療機構實習一段時間，再到鄉鎮衛生院參與農村基層衛生服務一段時間。這樣既能培養大學生的農村醫療衛生實踐能力，又能很好地發揮他們的作用。
2.解決醫學畢業生的后顧之憂
醫學生在選擇服務農村時間方面大多傾向于短期服務，解決畢業生戶口、住房及代償國家助學貸款等相關政策對其具有較大的吸引力，應考慮對愿意延長服務時間并在服務期間表現優秀的大學生給予以上政策支持。
3.改善農村工作條件及待遇
醫學畢業生會擔心農村的工作條件差，硬件條件落后不利于其技能的提高，因此對服務農村衛生的大學生要考慮其繼續教育深造學習的機會，更好地發揮其價值。
三、贛南農村衛生人才吸引的研究
1.農村衛生資源整合利用
贛南農村的三級醫療衛生服務是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生所為基礎的，三者之間進行衛生資源的整合利用，發揮農村衛生服務網絡的整體功能。在贛南，縣級醫院衛生技術人員學歷、職稱相對較高，鄉鎮衛生院和村衛生所高學歷、高職稱、業務骨干型的衛生技術人員奇缺。區縣-鄉鎮-村級縱向一體化管理模式可以有效整合贛南農村衛生服務的衛生資源。“縱向一體化”管理運行模式以衛生區域規劃為依據，由區縣綜合醫院對區域內鄉鎮衛生院的業務管理、技術支持和人才培養進行對口幫扶，由鄉鎮衛生院對轄區內村衛生所進行技術指導和相關業務管理，實現衛生資源的合理整合利用。
2.城市衛生資源支援
城市衛生醫療機構的人力資源可以對農村衛生在技術支援和人才培養方面給予指導，促進贛南農村衛生人才技術水平的提高。一方面實行城市醫院下派人員支援縣鄉醫療機構，由縣鄉醫療機構提出對所需人員的要求，城市醫院單位提出下鄉人員的擬定人選，雙方自愿選擇以保證縣鄉醫療機構選到真正需要的人才，下鄉人員發揮自己的一技之長。另一方面有計劃地安排縣鄉醫療機構技術人員到城市醫院短期進修學習以提高業務素質。
3.醫學院校培養農村醫學人才
醫學院校培養適應農村衛生醫療需求的人才是在短期內解決農村醫療衛生人才匱乏問題的有效途徑。我國醫學教育應針對農民健康的需求、農村醫療的特點、農村醫療工作的現狀等進行改革，增設具有農村醫療特點的全科醫學、健康管理、農村常見病多發病的診斷治療及中醫學等專業知識，強調動手操作能力。醫學教育應向農村傾斜，鼓勵本科醫學院校建立面向農村的定向招生、定向培養，政府出臺定向就業政策，提高贛南農村衛生人員的素質，提高農村衛生人員的學歷層次[1]。
四、結語
贛南農村衛生人才吸引和培養的研究主要集中在兩個方面。一方面醫學生對農村衛生服務的傳統觀念較難改變，鑒于就業的壓力，醫學生會考慮作為志愿者到農村基層服務，但短期內返城再就業問題突出。我們要加強對這部分醫學生的培養，以工作為激勵因素留住衛生人才。另一方面是農村衛生現有人員的穩定問題，改善其福利待遇，使農村衛生人員在職稱晉升、繼續教育、養老保險、退休待遇等方面真正享受優惠。此外，針對贛南農村實際提出以全科醫學為重點領域，短期的在崗培訓、鄉村一體化培養模式與中長期繼續教育、定向培養模式相結合的人才培養模式[2]。
參考文獻：
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【關鍵詞】醫療改革;三年制專科;臨床醫學;實習現狀
醫學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能實現人才培養目標、做到理論與實踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫德醫風，鍛煉醫患溝通能力，為畢業后勝任工作及今后的職業發展打下堅實的基礎。
一、新醫改背景下對臨床醫學專業畢業生的需求
(一)新醫改的背景。隨著我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農村基層的全科醫生人才培養模式改革試點”，強調了提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力培養的重要性。
(二)醫療基層人員素質差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫療衛生機構業務用房建設。啟動了以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3．6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，實施中西部地區農村訂單定向醫學生免費培養工作。調查顯示［2］，南陽市有鄉鎮衛生院226個，共有衛生專業技術人員8，468人，其中大專以上學歷的僅占10%;全市有集體衛生所5，162個，村醫總數14，811人，其中專科以上學歷僅占2．2%;鄉村醫生中具有醫學專科學歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農民的衛生服務需求。如果要達到南陽市衛生人力規劃2015年底鄉鎮衛生院80%以上的臨床醫療技術人員和40%的鄉村醫生具備大專以上學歷的要求，全市鄉鎮衛生院及鄉村級衛生所還需要萬余名專科以上衛生人才。因此，為基層培養以助理全科醫生為就業方面的臨床醫學專業畢業生，是高職高專醫學院校責無旁待的責任與使命。
二、三年制臨床醫學專業畢業生實習的現狀
(一)實習醫院帶教意識差。實習醫院，特別是社會醫院以臨床工作為主，缺乏帶教經驗，對醫德醫風教育、崗前培訓教育、學生心理素質教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫德醫風的培養方面帶教醫院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫院還存在著出科考試環節流于形式、院內的病例討論質量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。
(二)實習醫院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數量劇增，近幾年醫學院校紛紛擴招，實習學生人數多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果［3］。實習學生人數的激增也增加了帶教醫院所承擔的責任，致使帶教醫院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫院不愿接受過多的實習學生，影響實習生畢業實習安排工作。
(三)實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫學專業實習學生目前面臨著就業壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數學生計劃畢業兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學生只顧復習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎知識，導致理論與實際相脫節，實習起來很費勁，一問三不知的現象很常見。
(四)實習生實習滿意度低。通過調查顯示［4］，三年制臨床醫學學生在臨床實習過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規臨床操作技能。一方面實習醫院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執業資格，我國至今未出臺醫學生的實習操作規范，實習過程的診療行為一旦出現疏失，必然造成難以解決的醫患糾紛。這些因素造成實習流于形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因，很多醫院和學生的畢業實習流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業實習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉換，無法適應基層醫院的需求。
三、高職高專院校臨床醫學專業實習改革迫在眉睫
一方面河南省農村尤其是西部地區醫療衛生現狀仍舊普遍存在著農民“看病難、看病貴”和醫療衛生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業期望值偏高，就業擇業觀念落后、意識狹窄，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，缺乏到基層就業的思想準備，不愿扎根基層、服務基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫學基礎知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養的畢業生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫學專業實習進行必要的改革。只有這樣才能培養出大批基礎理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務基層的畢業生，實現培養“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫生培養目標。
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［3］王秀清等．影響醫學生臨床實習行為的調查分析［J］．中國科教創新導刊，2012，31:123～124
關鍵詞：專科 初級全科醫生 研究 實踐
近年來，我校按照“教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見（教高[2012]7號）”的要求，積極探索適應初級全科醫學人才培養的人才培養模式、課程體系、院校合作機制、校內外實訓基地、雙師型教學團隊等方面的建設，取得了良好的效果，現總結如下：
一、研究內容
1.進行黑龍江省全科醫生隊伍現狀調研
為了解黑龍江省全科醫學人才的需求情況，我校組織7組專家對黑龍江省52個縣的衛生局和縣級醫院共計70個醫療衛生機構開展了廣泛調研。此次調研通過問卷調查法，共發放260份，收回有效問卷246份，調研對象包括各縣級醫院、衛生局主管領導及人事科、醫務科和科主任等相關人員。通過調查問卷，了解我省全科醫生隊伍的現狀和用人單位對人才的知識、能力和素質要求。
2.制定基于全科醫生崗位需要的人才培養方案
在人才需求和崗位能力調研的基礎上，對原有的臨床醫學專業人才培養方案進行修改和完善，重新論證了專業人才培養目標及規格、培養途徑及手段、考核方法及標準，調整了課程設置，完善了專業人才培養模式，為人才培養提供保障，為組織教學提供依據。引入行業標準，構建了124課程體系，即：“1”是以學生畢業一年后能夠通過國家助理執業醫師考核為目標，“2”是以學生畢業后能夠面向縣鄉級醫院和社區衛生服務機構就業來設置課程和選取課程內容，“4”是本專業課程包括人文社科課、專業基礎課、專業技術課、專業實踐課四個模塊。依據“理論――實踐――再理論――再實踐”的認知規律，構建了“認知實習――專業技能實訓――課間實習――臨床綜合技能訓練――畢業頂崗實習――臨床綜合技能考核”的多元化實踐教學體系，增加了2周社區衛生服務中心的實習，提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力。
3.創新人才培養模式，轉變教學模式
（1）積極探索校院合作、工學交替的人才培養模式。創新實施“面向基層、院校合作、分段實施、德技并重”的人才培養模式，院校合作全程設計三年教學，分兩段實施，堅持素質教育和實踐教學連續三年不斷線，強化學生職業道德、職業精神和實踐能力的培養，加強醫學生服務基層的榮譽感和責任感教育，增強學生扎根基層、服務農村的自覺性、堅定性。
（2）改變培養方式，校院合作創新實施“1.5+1.5”的教學模式。充分發揮附屬醫院的教學功能，在大慶油田總醫院成立“院中校”，院校雙方簽訂《大慶醫學高等專科學校教學醫院承擔專業課教學工作協議書》，雙方投資完善教學軟硬件條件，醫院建立教學管理機構，設置教學主管院長，科教科負責教學工作，成立臨床各科教研室，設置教研室主任和教學秘書，選用中級職稱以上、有較高教學和臨床水平的教師進行理論和臨床教學。建立備有多媒體教學系統的教室。醫院除了承擔本專業見習和頂崗實習外，還承擔本專業第四學期專業核心課程的教學任務。第四學期，學生在醫院上午上課，下午到各科見習，實現了醫院中有教室、病房里有課堂，使課堂教學與床邊教學有機結合。
4.建設功能完備的校內、外實訓基地
（1）校內建成集教學、培訓和考核為一體的“現代臨床醫學實訓中心”。投入經費新增儀器、設備105臺套，改善了實訓教學條件；建成執業醫師（執業助理醫師）標準化考站，頂崗實習前對學生實施綜合技能訓練及考核，提高了學生的實踐操作能力，實習生受到實習醫院的好評；以實訓中心為平臺，為企業和行業開展執業醫師考核和急救培訓。
（2）滿足教學和實習需要的校外實習基地建設。在現有教學醫院的基礎上，完成大慶油田總醫院院中校建設，保證“1.5+1.5”教學模式的順利開展。新開發2所社區實習基地，暑期組織學生到社區實習基地參觀、學習，學生頂崗實習增設2周的社區實踐，提高學生對常見病、多發病、地方病、傳染病等的診療能力，滿足“下得去、用得上、留得住”的全科醫生培養的需要。
5.加強“雙師”結構教師隊伍的建設，以滿足全科醫學人才培養的需要
（1）臨床兼職教師隊伍的建設。完善兼職教師的評聘制度，形成穩定的兼職教師資源庫。聘請臨床專業兼職教師222人，包括7名社區兼職教師：1名兼職專業帶頭人和4名兼職教研室主任，能完全滿足專業課教學和實習帶教的需要。目前本專業兼職教師承擔60%以上的專業課理論教學，對臨床兼職教師進行教學基本功培訓。
（2）校內專任教師隊伍建設。采取引進和培養相結合，有計劃、有目的地增加數量、提高質量、調整結構。現有校內專職教師23人，其中教授2人、主任醫師1人、副主任醫師1人、副教授5人、講師8人、主治醫師2人、初級教師1人和實驗員3人；20人具有雙師素質，占86.9%；有碩士研究生15人、在讀博士1人，占65.2%；省級教學名師1人，15人次在國家、省、市級學術團體兼職，師資隊伍結構優良，教學水平優秀，能夠滿足人才培養的需要。
6.建立院校合作的教學質量管理體系
（1）建立校企合作教學管理系統。成立“教務處――臨床醫學系――科教科――教研室”四級教學管理體系，制定臨床教學工作管理辦法，規范臨床教學管理，保證各項教學工作順利進行。
（2）建立“校企合作”的教學質量監控體系。成立校、系、院聯合教學督導組，對教學環節的實施過程和效果進行監控、督導，建立基本制度規范，調動醫院參與教學管理的積極性與主動性。
7.開展第三方人才培養質量的評價
建立了由用人單位、學生及麥可思共同參與的第三方人才培養質量評價，通過問卷調查、訪談等方式開展畢業生質量調查，及時了解畢業生一次就業率、專業對口率及第三方滿意度。
二、應用情況
本項研究已在我校2010級和2011級臨床醫學班應用，制定的人才培養方案和124課程體系經過反饋能夠滿足初級全科醫學人才培養的需要。我校2010級臨床醫學班開始實施“1.5+1.5”教學模式，進展順利，取得了良好的效果，大大提高了學生實踐操作、醫患溝通、團隊協作、心理適應等能力，人才培養質量明顯提高。實驗班畢業生就業率明顯高于對照班畢業生就業率，2013年和2014年已有90名學生就業于城市社區和縣、鄉基層醫療機構，用人單位對學生的勝任力滿意。
三、體會
目前國內有80余家本科院校開展臨床醫學專業全科醫學方向教育，為區域培養了大批全科醫生。但是，本科層次（或以上）的全科醫學畢業生不愿到基層社區工作，目前我國農村和社區衛生人才仍然短缺。專科層次畢業生與本科層次（或以上）的畢業生相比，更有可能成為“養得住、留得下”的社區衛生人才。深化三年制臨床醫學專業人才培養模式改革，探索初級全科醫生培養新模式，培養一大批農村實用型全科醫生，將是我國培養全科醫生的有效途徑。
參考文獻
[1]國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發〔2011〕23號）。
鄉村衛生服務管理一體化(以下簡稱管理一體化)作為完善農村衛生機構管理和深化運行機制改革的一項重要舉措，已經顯示出不容置疑的優越性和強勁的發展勢頭。早在上世紀80年代末，山東省較早地開展了鄉村衛生一體化管理工作，并把這項工作作為發展農村衛生事業、規范鄉村衛生管理的重要措施來抓，到目前為止，山東省管理一體化率達到了69，7％。此后我國許多地方開始對農村衛生機構進行改革，相繼開展了管理一體化的嘗試，積累了一定的經驗。但目前尚沒有統一的模式，缺乏過硬的政策支持和有效的考核辦法，在實行過程中對如何實現管理一體化，如何處理鄉、村衛生機構的利益等方面還有許多不盡完善之處。現結合工作實踐，對管理一體化作簡單闡述。
1 實行管理一體化的主要目的和意義
什么叫管理一體化，目前國家沒有統一的定義，但各地在實行管理一體化時，基本上是在縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為范圍，由鄉鎮衛生院對村衛生室的行政、業務、人員、藥品、財務、健康檔案等方面實行統一管理。通過鄉鎮衛生院對村衛生室實施統一規范管理，合理配置、優化農村基層衛生資源，鞏固和發展農村基層衛生服務網絡，提高服務能力，規范服務行為，促進農村衛生事業持續發展，更好地服務于農民。
管理一體化也是各地在深化體制改革中探索出的適合當地農村情況的有效和規范化管理形式，是農村衛生管理的重要組成部分，是符合農村實際、符合農民意愿的有效改革措施。其內涵是對鄉村預防保健、基本醫療、公共衛生等實行一體化管理，目的就是整合衛生資源，提高資源配置和利用效率，用比較低廉的費用提供比較優質的衛生服務。管理一體化的實施有利于規范農村醫藥市場和保證藥品質量，有利于農村三級衛生服務網的鞏固，有利于提高鄉村衛生組織的管理和醫療技術水平，有利于農村預防保健工作的落實，有利于推進農村合作醫療等多種形式的農民健康保障辦法的實施，既能滿足廣大農民基本的衛生服務需求，又能真正讓農民從管理一體化工作中得到實惠。
2 管理一體化工作取得的成效
2.1基層衛生資源得到合理整合，違規行為逐漸減少在推行管理一體化的地方，村衛生室管理和服務得到進一步規范，多數村級衛生資源得以合理整合，使鄉鎮衛生院的生存有了較大的發展空間，夯實了農村三級衛生服務網絡的網底。通過管理一體化，大部分地區按照村衛生室統一標準規劃，逐步改變了原來農村衛生機構破舊不堪、雜亂擁擠、以家代室、慘淡經營的局面。建立了公平競爭的秩序，加強了各方面的準入管理和監督，服務透明、收費有據，非法行醫、亂用藥、亂收費的現象得到了有效遏制，鄉村衛生服務建設逐漸加強。隨著基礎設施的改善，鄉村醫生素質的逐步提高，各項診療得以規范，消毒隔離制度能夠貫徹落實，加之藥品進貨渠道的規范，藥品質量得到保證，維護了農民群眾的健康權益，違規行為逐漸減少。
2.2農村衛生室的制約機制逐步完善，公共衛生工作得到有效落實管理一體化的推行，鄉村醫生的工作相對集中，分工明確，內部形成制約機制，使農村衛生機構的產權形式、經營性質、服務價值趨向發生了根本的轉變。隨著各種準入制度的實施，庸醫、野醫、假冒偽劣藥品、坑農騙農和無證經營的現象基本消失。特別是管理一體化與新農合工作的結合，農村衛生服務網絡的整體功能得到完善，鞏固了鄉鎮衛生院公共衛生服務的功能，使得鄉村兩級衛生機構由原來的競爭對手變成合作伙伴，避免了惡性競爭和不正當競爭的發生，鄉村兩級衛生機構實現了功能互補，相互促進，以村衛生室為依托，開展的農村計劃免疫、婦幼保健、傳染病、慢性病防治等公共衛生工作得到了有效落實。
2.3衛生技術人員整體素質提高，服務質量不斷提升農村衛生人員素質低也是近年來制約農村衛生事業發展的關鍵問題。管理一體化實行了優勝劣汰的用人制度，也給鄉村醫生帶來了壓力和震撼，促使他們千方百計提高自身業務素質，以適應新體制的要求。在山東省大力推行“三制四統一”式一體化管理模式，即規范了村衛生財務管理，實行藥品代購分發，也保證了藥品質量，合理調整了鄉村兩級衛生組織的利益關系，促進了鄉村兩級衛生組織的共同發展，不但村級衛生組織建設得到了進一步加強，衛生技術人員素質得以改善，服務質量不斷提升，減少了醫療糾紛的發生，群眾滿意度逐年提高。
3 管理一體化工作中存在的問題
管理一體化工作的開展，鄉村兩級衛生組織的資源得到了整合，強化了鄉鎮衛生院的衛生服務功能，促進了鄉村兩級衛生機構的共同發展，但在具體實施過程中也發現了一些問題。
3.1管理主體不明確，農村衛生機構名稱不統一實行管理一體化的鄉村既有鄉鎮政府直接管理的，也有鄉鎮衛生院作為管理主體的。由鄉鎮政府直接管理的，根據目前鄉鎮人民政府的編制中沒有衛生行政組織，也不可能設專職衛生行政管理人員來管理村級衛生服務機構。由鄉鎮衛生院作為管理主體的，一方面鄉鎮衛生院對納入管理一體化的村衛生室承擔經營管理責任，擔當村衛生室的行政代言人；另一方面鄉鎮衛生院受衛生局委托承擔對個人承辦的衛生室進行衛生行政監督的職責，從管理的有效跨度看，直接監管村級衛生服務機構是勉為其難。其次，在實行管理一體化的鄉村衛生機構，村衛生機構名稱千差萬別，有的稱村衛生室，有的叫村衛生所，還有改為農村社區衛生服務站等，使人不知所云。
3.2鄉村醫生的待遇較低，養老保險沒有保障，隊伍不穩定在許多實行管理一體化的地區，鄉鎮衛生院雖然對村衛生室人員實行統一管理，但是，對鄉村醫生的人事、分配制度不能等同于鄉鎮衛生院職工，沒有固定工資，僅靠有限的業務收入提成維持生計。鄉鎮衛生院對鄉村醫生不提供養老和醫療保障，使鄉村醫生從事農村公共衛生服務工作的補助問題和退崗后的養老問題不能得到很好的解決。個別地方政策落實手段不當，借用管理一體化的名義，收取諸如風險抵押金、保證金等不合理費用，鄉村醫生存在抵觸情緒，嚴重影響了鄉村衛生服務管理一體化的深入開展。
3.3專業人員技術水平較低，執業資格受到挑戰隨著國家相關法律法規的逐步健全，農村經濟水平的不斷提高，現有水平的鄉醫隊伍水平已不能適應農民的衛生需求。比如天津市鄉村醫生隊伍無學歷的占46.5％，取得執業助理醫師以上資格的僅有3.9％；吉林省鄉村醫生中具有大學本科學歷的只占農村衛生技術人員的0.7％，大專學歷的也只占10.2％。而相當一部分鄉村醫生不是國家全日制學校畢業，而是通過培訓班或其他途徑學習取得的畢業證書。
4 關于完善管理一體化工作的思考
進一步完善管理一體化管理功能和政策措施，探索新的管理一體化途徑，將對加強農村衛生機構的服務功能具有重要的現實意義。
4.1確定管理一體化工作主體，統一村衛生機構名稱盡快確定管理一體化鄉村衛生機構管理主體，明確鄉鎮衛生院在村級衛生機構管理中的職責及具體任務，理順鄉鎮衛生院、村衛生室及鄉醫之間職責利益關系，統一村衛生機構名稱，為村級衛生機構可持續發展搭建好制度框架。
4.2整合農村衛生人力資源，完善政策框架農村衛生人力資源是農村衛生服務體系中最重要、最基礎、最能動和最活躍的構成要素，其數量規模和結構質量高低，直接決定衛生服務體系的數量規模和結構質量高低，是典型的“公共產品”。農村衛生人力資源也是整合基層衛生政策、疾病問題、病人家屬、醫療資源和社會需要的專業人員。為此，衛生部門應盡快建立完善的政策框架，在解決鄉村醫生自身利益問題的前提下，明確鄉村醫生社會身份和自身生存的合法性，使他們專心致志地服務于基層，服務于農民。
4.3著力解決鄉村醫生的待遇問題，穩定基層醫療衛生人員隊伍村衛生室是農村衛生三級網的網底，鄉村醫生作為最基層的衛生技術人員，承擔著為農民提供公共衛生服務和一般常見病、多發病的防治工作，保障鄉村醫生的合法權益，充分發揮村衛生室的作用對于解決農民看病難、看病貴問題和發展農村衛生事業有著重要意義。所以解決好鄉村醫生待遇，穩定基層醫療衛生人員隊伍是非常重要的。在日常運行中，要把握與村衛生室之間的利益分配，切實維護鄉村醫生的切身利益，不斷激發鄉村醫生的工作熱情和積極性，努力尋求鄉鎮衛生院與村衛生室的利益分配平衡點。另外，我們也可以借鑒國外的一些經驗，比如：英國國家衛生服務組織(NHS)通過在初級衛生保健中介組織，與基層全科醫師簽訂契約合同，實行“政府購買服務”，設立貧困地區開業特殊津貼等補助；澳大利亞實施專門的衛生項目，確保農村地區全科醫生獲得較高的收入，有的農村地區全科醫生年收入為城市人員的2-3倍。
4.4加強基層衛生技術人員的培訓，逐步推行網絡遠程教育農村衛生人才隊伍的建設是農村衛生事業發展的關鍵環節，是達到人人享有基本醫療衛生服務目標的基礎條件。目前鄉村衛生技術人才隊伍的結構不合理、整體素質不高是長期以來所形成的客觀現實，但這支隊伍目前并在相當長的時間內仍將是農村衛生工作的主力軍，通過實施學歷再教育的途徑在短時間內提高他們的素質是不現實的，對他們實施崗位培訓和繼續教育是行之有效的途徑。
4.4.1政府設專項經費培養農村衛生人才堅持政府主導，設立農村衛生人才培養專項經費，把農村衛生人才培養作為基礎性工作，依據區域衛生規劃，合理配置資源，解決農村衛生人才的培養和培訓問題。
4.4.2高等院校作為農村衛生人才培養基地 高等院校應根據農村衛生服務的需求和要求，改革培養模式，針對農村實際情況，適當調整專業設置和教學內容，使畢業生能適應農村衛生工作需要。
4.4.3以衛生行政主管部門為依托根據各地實際情況，衛生行政主管部門應制定具體的培訓計劃和繼續教育制度，可以分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行，營造合理的內部競爭氛圍。落實鄉村衛生機構在職技術人員輪訓政策，安排專項經費，用以獎代補的方式，鼓勵在職人員利用業余時間接受繼續教育，從總體上改善和提高現有隊伍的素質。
4.4.4逐步推行網絡遠程教育現代遠程教育被認為是21世紀農村繼續教育、終身教育的主打模式，為全面提高基層衛生人員素質提供了一條最佳途徑。學習者可以根據自己的特點、條件和職業需要有的放矢地選擇專業和課程接受教育培訓。
農村衛生人才培養也是一項長期復雜的工程，解決農村衛生人才缺乏問題必須靠政府主導，加大財政投入，制定和落實人事政策，建立長效機制。唯有立足當前、謀劃長遠、常抓不懈、不斷提高，緊密結合實際，才能確保農村衛生人才培養取得實效，素質得以提高。
近幾年來，為深入推進醫藥衛生體制改革，實現衛生計生工作持續健康發展，在縣委、縣政府的關心支持下，XX縣衛計委不斷加強衛生計生人才隊伍建設，大力推進縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡建設，“以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的基層衛生三級網絡體系進一步健全，醫療衛生服務質量和水平穩步提高，有效滿足了人民群眾日益增長的健康服務需求。
一、基本情況
1、鄉鎮衛生院人才隊伍建設情況：鄉鎮衛生院編制數370人，現有在編人數299人（其中系統內外借人員70人），其中副高5人，中級65人，初級205人，無職稱14人，自聘人員150人。每年基本工資956.7萬元，其中績效工資825.3萬元（財政預算182.3萬元，醫療機構負擔643萬元）。自聘人員發放工資720萬元/年全部自行負擔。
2、村衛生室人才隊伍建設情況：全縣鄉村醫生總人數553人，其中取得執業助理人數138人，鄉醫人數415人，年齡20-30歲8人，31-40歲142人，41-50歲227人，51-60歲87人，61歲以上89人。
二、
主要做法
1、加強組織領導，充分認識人才隊伍建設的重要性。加快醫療衛計事業發展，不斷提高人民群眾健康素養，必須打造一支高素質衛計人才隊伍。為此，我委高度重視人才工作，充分認識到加快衛生計生人才隊伍建設的重要性，切實將人才隊伍建設擺到突出的位置來抓。注重加強對人才工作的領導，明確了分管領導和責任科室，落實了責任。完善了衛計系統專業技術人才信息庫，提高了管理水平和工作效率。每年制定人才工作計劃，并納入衛計工作主要目標任務，與衛計工作同部署、同檢查、同考核。同時，結合機構改革、基層醫藥衛生體制改革，委主要領導多次深入鄉鎮衛生院開展人才工作調研，著力解決基層醫療衛計單位面臨的困難和問題。
2、創新工作機制，加大衛計人才培養和引進力度。大力實施“科教興醫”、“人才強醫”戰略，并強化措施，認真抓好落實。20XX年落實8名鄉鎮衛生院醫技人員參加“千人培訓計劃”。重視培養基層衛生院學科帶頭人，結合住院醫師規范化培訓、全科醫師培訓等中央財政補助項目和采取邀請專家、教授開展學術講座、會診、義診等方式對現有的人才進行培養，對“三支一扶”大學生、定向醫學生，在下基層前到縣級以上醫療衛生單位進行為期半年至三年的臨床能力規范化培訓，培訓期間工資福利待遇不變。注重人才引進，把志愿到我縣工作、具有執業資格的人才選拔到各鄉鎮衛生院。今年，為鄉鎮衛生院選派了10名“三支一扶”支醫大學生，充實到基層各醫療衛生單位。通過考試考核，選拔了12名初中以上學歷畢業生參加了為期四年的鄉村醫生定向定單培養。認真落實工資、福利等相關待遇，對各級先進醫護工作者，優先安排參加上級部門組織的學術交流、學習培訓。
3、營造趕超氛圍，促進衛計人才隊伍素質明顯提高。積極開展爭創“學習型單位、學習型科室、學習型個人”活動，調動了全體衛生計生技術人員學習新知識、鉆研新技術、掌握新技能的積極性，“學習光榮，不學習可恥”蔚然成風。組織全縣各級醫療機構的衛技人員，開展了醫療護理技能大比武活動，共有內（兒、外、婦產）科、護理等5個專業360多名醫技人員參加了該項活動。實施過程中，統一標準，統一要求，統一試題，將理論知識和業務技能考試成績在全系統內部通報，成績優勝者給予表彰獎勵。通過技術大比武活動的開展，大張旗鼓的宣傳表彰學科帶頭人、最美醫護人員、先進崗位能手，積極營造尊重知識、尊重人才、尊重勞動的濃厚氛圍，激發了廣大衛計專業人員學技術、強業務的熱情和工作積極性，整體業務素質和醫學服務創新能力得到進一步提高。
三、存在問題
1、醫護人員缺口大。全縣各鄉鎮衛生院普遍缺乏臨床醫師和護理人員，尤其是婦產科、外科、影像特別缺乏。衛計系統女職工約占總數的58%，受全面“兩孩”政策放開和生育假期增加等因素影響，醫護人員短缺問題凸顯，尤其是護理崗位，出現了工作難以正常運轉的被動局面。
2、人才引進難、留住難。受經濟發展、價值取向和收入待遇等因素影響，選聘衛生計生人才時，一些緊缺或急需專業往往因報名人數達不到開考比例而被迫取消。因福利待遇、生活條件、工作條件、發展平臺有限，衛生計生人才特別是一些外來人才更難留住，這種現象在農村衛生計生工作隊伍中尤為突出。20XX年，全縣共有6人辭職。
3、聘用人員多，管理難。據統計，我縣各鄉鎮衛生院聘用人數有150余人，占總人數的30%，這么大一支編外聘用人員隊伍，不僅增加了各個單位的經濟負擔，而且加大了管理難度（聘用人員流動頻繁，十分不穩定）。
4、經費難以保障，鄉鎮衛計隊伍不穩定。鄉鎮實施藥品零差價銷售以來，績效工資自行負擔近80%，鄉鎮衛生院工作壓力越來越大，職工工資待遇難以落實，最終，勢必導致鄉鎮衛生計生隊伍的不穩定。
5、鄉村醫生醫保、社保、養老問題急需解決。
四、意見和建議
1、加強領導、爭取支持，狠抓落實。進一步加強對衛生人才工作的領導，大力實施“衛計人才工程”，建立健全規章制度，保證各項措施落到實處。實行人才培養工作責任追究制，落實獎懲措施，加強調度與督導，責任到人，一級抓一級，一級對一級負責，嚴格考核。積極爭取上級加大政策支持力度，在工作、生活、福利待遇、職稱評定、子女入學等方面給予偏遠地區衛計工作者政策傾斜，爭取加大衛計人才招考力度，確保我縣衛計人才工作取得明顯成效。
一、我國醫學教育的現狀
醫學是一門理論性與實踐性都十分強的學科，且行業準入門檻高，行業專業性十分強。醫生面對的工作對象是“人”，這就要求醫學生在校學習期間，不但需要扎實的基礎理論和專業知識，也要有較強的操作技能，對醫學生的教育更要體現“職業精神”的教育內容。一方面，隨著社會的進步和人類的發展，人民的生活水平在穩步提高，生活方式也變得多樣和豐富，人口數量的增長、人類疾病譜的改變、人口老齡化趨勢的加劇等問題凸顯，人民群眾日益增長的衛生服務需求與落后的衛生服務供給形成矛盾，人類面臨的健康問題越來越復雜和多樣，現代醫學的發展也面臨著前所未有的機遇和挑戰，這對現代醫學教育提出了十分高的要求和期望。另一方面，社會的發展使得公民的法律意識及自我保護意識明顯增強，各種因素導致的醫患關系緊張均使得醫學教育理念和醫學人才的培養模式正在發生深刻轉變，使得醫學院校在對醫學生開設的課程中增加了許多人文社科方面的學科，加強醫學生的人文素養的培養。醫學院校的校園文化活動中也增添了許多的提高溝通技能的學生活動。
二、如何立足地方醫學院校發展現代醫學教育
1、立足地方實際，“辦”符合地方發展規律的醫學教育。根據5國家中長期教育改革和發展規劃綱要的要求，教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫師、卓越教師的培養計劃。這些項目的啟動旨在推動我國的醫學教育改革和發展。作為地方醫學院校，應該與地方政府主動溝通，以“科研為抓手”，以“政策為驅動”，以“人才為動力”，深入了解地方的醫學教育特點和百姓的衛生服務需求，結合醫學教育發展規律和地方衛生服務特點，聚集和整合多種地方教育資源，廣泛吸納社會參與，發揮地方教育優勢，形成強大育人合力，以高等教育為基礎，加強職業繼續教育，以滿足提高地方衛生服務的要求。同時，在醫學院的招生環節上，增加招收本地區招生名額，尤其像農村學生傾斜，在就業方面同樣體現地方推薦，實現了醫學生培養工作與地方社會經濟發展工作相結合。這樣，才是真正的立足地方實際，“辦”符合地方發展規律的醫學教育。
2、符合百姓需求，“創”滿意基層百姓需求的醫學教育。事實上，新形勢下的高等教育改革，就是要增強高校面向社會的開放性和服務性，建立高校和社會之間共濟互助的密切關系。作為醫科院校，要積極發揮自己所長，為當地公共衛生事業提供人才支持、科技貢獻和精神動力，滿足人民群眾日益增長的健康、長壽的需求。同時要主動加強與地方政府和社會各方面的聯系，使醫學院的辦學植根于所在地方和區域經濟文化發展的進程之中，實現彼此之間的協同共進，合作互利。近年來贛南醫學院在醫學教育理念的轉變和創新醫學人才培養模式方面進行了大膽的理論與實踐探索，在醫學“訂單生”培養的基礎上開展了免費醫學生的培養，并取得了十分寶貴的經驗和一定的區域影響。免費醫學生在結束在校學習后，按照協議將在協議的基層單位服務滿期限，這一舉措不僅充實了當地基層醫療衛生服務機構的人才隊伍，還在一定程度上滿足當地的基層百姓健康需求。
3、統籌區域發展，“建”醫教協調區域發展平臺2014年11月，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。《意見》提出，到2020年，要基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系的改革總體目標。近期任務是要加快構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育)為主體，以“3+2”(3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學人才培養體系。
地方醫學院校立足地方實際，加強與地方衛生行政部門的聯系，結合區域衛生規劃，充分利用校內教育資源，尤其是附屬醫院的醫學教育資源和臨床教育資源，做好院校教育、畢業后教育、繼續教育，為地方衛生人才的培養貢獻醫院院校的力量。同時，在基層百姓的衛生服務需求的上，發展自身的醫學教育，不僅是對醫學教育發展的貢獻，更是對民生工作做出貢獻和努力。
作者:王靜雅張品俊單位:贛南醫學院第一臨床醫學院
一、主要工作
（二）結合五大行動計劃，全力推進城鄉衛生一體化。一是全面推行鄉鎮衛生院“五制改革”，即在院長公開競聘制的基礎上，推行醫護人員資格準入制、崗位目標責任制、職工全員聘任制、工資績效制。二是進一步完善鄉村衛生院一體化管理制度，實行行政統一管理、業務統一安排、人員統一調配、財務統一收支、藥品統一采購的“五統一” 居民合格碘鹽食用率達95%，全縣適齡兒童四苗接 %。續醫學教育和新理論、新知識、新技術、新方法的培訓教育，逐步提高學歷層次和專業技術水平。三是充分發揮支醫隊員
“傳幫帶”的作用，為鄉鎮衛生院培訓婦科、外科、中醫、放射、口腔等短缺人才。四是積極開展結對幫扶活動。通過“請進來，送出去”的方式進一步提高專業技術人員技能水平。
二、存在問題
（一）衛生專業技術人員匱乏。近年來縣委、縣政府雖然通過多種渠道不斷加強衛生人才隊伍建設。但衛生人才緊缺一直是我縣衛生事業發展的軟肋，高素質，高水平的衛生人才比較缺乏，特別是骨干人才、專科人才、學科帶頭人和既懂業務又懂管理的人才較少。縣級醫療衛生單位主要缺乏綜合管理人才和學科帶頭人，以及神經、傳染、五官，心理等專科人才。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科人才。村衛生室缺乏知識全面，年富力強的綜合人才。
（二）農村衛生資源配置不合理。衛生工作重點在農村，但由于縣城是全縣的經濟政治文化中心，衛生資源大部分集中在縣城，這就造成了我縣衛生資源配置不均衡。縣級醫療衛生單位集中了全縣大部分資源和人才，而基層衛生工作人員比較缺乏，尤其是鄉村醫生年齡結構普遍老化，不能適應新農牧村建設的要求，個別農牧村缺醫少藥的現象依然存在。
（三）農牧村公共衛生工作薄弱。由于我縣地廣人稀、交通不便、道路不暢，導致染病及地方病防治、婦幼保健、健康教育、愛國衛生等工作開展難度大，重大疫情和突發公共衛生事件的應對能力有待進一步提高。
（四）合作醫療基金運行風險大。由于我縣人口基數小，合作基金總量少、風險大。尤其是從2008年執行張掖市統一合作醫療實施方案以來，合作醫療報銷比例高，農牧民住院人數急劇增加，導致合作醫療基金壓力大。
三、下一步工作重點及措施
（一）創新人才管理機制，結合居民健康需求和醫療機構人才需求，繼續抓好衛生人才培養工程，重點加強農牧村衛生、公共衛生的技術人員和護理人員的培養，制定人才培養計劃，多渠道加快建設一支規模適當、結構合理、德才兼備，符合不同層次需要的衛生人才隊伍。
（二）進一步完善農村衛生服務體系建設，明確鄉鎮衛生院和村衛生室的功能定位，明確村醫承擔公共衛生服務職能，保證責、權、利相一致。有步驟、有針對性地解決鄉鎮衛生院基礎設施建設、基本醫療設備和技術人員培訓培養扶持資金。同時加大財政投入力度，為公共衛生建設提供有力的資金保證。
（三）進一步加強鄉鎮衛生院內部管理，建立健全各項規章制度，特別是必須嚴格人員管理，加強農村衛生人員醫德醫風教育，提高其思想覺悟，轉變其工作作風，增強其工作責任心。其次，應進一步規范村衛生室業務工作，加強對村醫生任職資格的考核，嚴格準入管理，重點培養業務精，年紀輕，干勁足的后備人才。
（四）加強縣、鄉、村三級指導協作互聯關系。縣級醫療衛生機構必須承擔起技術指導中心責任，進一步提高鄉鎮衛生院醫療急救和應急救援能力。鄉鎮衛生院要充分發揮中轉站功能，對不能處理的情況及時上報、及時轉診，同時要加強對村衛生室的管理、指導。村衛生室要發揮三級網絡的基層作用，配合上級有關部門，做好計劃免疫、衛生資料信息收集上報等工作。
（五）進一步加強機關效能建設，堅持依法辦事，文明執法，改進機關作風，規范機關行為，提高工作效率,優化服務環境。堅持民主集中制原則，重大事項實行集體研究、民主決策，加強從源頭上預防和治理腐敗工作，創建公正廉潔、勤政為民的服務型機關
一、規劃背景
（一）基礎現狀
經過長期發展，我市醫療衛生整體水平不斷提高、服務實力不斷增強，已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。到2015年底，全市共有醫療衛生機構3736個，其中，醫院71個，基層醫療衛生機構3621個，專業公共衛生機構44個；每千常住人口醫療衛生機構床位數為5.16張、執業（助理）醫師數為2.31人、注冊護士數為1.65人；醫療衛生機構門急診就診人次為2103.5萬人次，住院患者52.5萬人次，三級醫院、二級醫院和一級醫院的病床周轉次數分別為27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分別為90.8%、89.5%、59.1%，住院率分別為3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天數分別為11.9天、11.1天、9.8天。
在看到成績的同時，我市醫療衛生服務體系建設仍存在一些亟需研究解決的突出問題，主要表現在：一是醫療機構就醫吸引力不強，醫療服務有待提升，致使本地大量患者外溢；二是醫療衛生資源布局不合理，現有專業技術人才老齡化趨勢加劇，專科醫院、康復療養保健機構少，重點學科建設薄弱，無法滿足不同層次人群的就醫、保健需求；三是醫療衛生資源的有效供給與合理利用不足，醫療服務利用主要集中在高級次、高成本的醫療機構，大部分基層衛生機構和專科醫院的病床使用率較低、門診量不足；四是我市僅有5個專業精神病診療機構指導全市236個醫療機構開展重性精神病防治服務，精神衛生診療網絡尚不健全，精神衛生疾病防治力量不足；五是民營醫療機構規模小，未能發揮有益的補充作用，未形成多元化的辦醫格局。
（二）面臨形勢
從規劃遠景目標看，黨的十提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標，醫療衛生服務體系要在“病有所醫”上持續取得新進展，實現人人享有基本醫療衛生服務的健康夢，醫療衛生資源布局調整面臨新的更大挑戰。
從人口結構層面看，到2020年我市60周歲以上老年人口預計將達到70萬人，占全市總人口的18%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益增長。同時，隨著新型城鎮化加速推進，大量青壯年勞動人口從農村流入城市，提高了農村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期各類矛盾相交織，醫療服務需求將急劇增加。老年人口醫養結合需要更多醫療衛生資源支撐，康復、老年護理等薄弱環節更為凸顯。實施全面兩孩生育政策后，新增出生人口將持續增加，對包括醫療衛生機構在內的公共資源造成壓力，特別是婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出。
從居民健康需求層面看，社會由生存型向發展型轉變，居民生活方式迅速變化，疾病傳播速度加快，慢性非傳染性疾病負擔日趨加重，醫療衛生服務需求將進一步釋放，醫療衛生資源供給約束與人民群眾對醫療衛生服務需求不斷增長之間的矛盾將持續存在。
從技術和協同發展層面看，云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，協同發展上升為國家發展戰略，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率、推動與京津地區醫療衛生服務協同發展提供了條件，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。
二、指導思想、發展目標和基本原則
（一）指導思想
深入貫徹黨的十和十八屆三中、四中、五中全會精神，緊緊圍繞“四個全面”和“健康中國”戰略布局，全面落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》、《省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》和深化醫藥衛生體制改革政策要求，以維護和增進全體人民健康為宗旨，以滿足群眾基本醫療衛生服務為核心，立足我市醫療衛生事業發展實際，科學分析經濟社會發展及自然地理環境條件，充分考慮協同發展前景，全面提升醫療衛生服務能力，實現醫療衛生事業與經濟社會協調健康發展。
（二）發展目標
優化醫療衛生資源配置，提高醫療衛生資源利用效率，構建基本滿足人民群眾日益增長的健康需求、基本適應我市國民經濟和社會發展水平、基本達到全面建成小康社會對醫療衛生服務要求的整合型醫療衛生服務體系。到2020年，我市基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人民健康水平持續提高。
（三）基本原則
堅持以健康需求為導向。以滿足人民群眾健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向，優化醫療衛生資源配置，科學合理確定各級各類醫療衛生機構的數量、規模、職能及布局。
堅持醫療衛生事業與經濟發展新常態相適應。積極適應經濟發展新常態，立足當前，著眼中長期，科學優化、合理調整醫療衛生服務資源，使醫療衛生服務能力、水平與群眾服務需求相適應、與經濟社會發展相匹配。
堅持保障公平與提高效率相統一。堅持“保基本、強基層、建機制”，優先保障基本醫療衛生服務的可及性、公平性，注重醫療衛生資源配置的科學性、協調性，實現公平與效率的統一。
堅持政府主導與市場機制相結合。強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面職責，維護公共醫療衛生的公益性。充分發揮市場機制作用，鼓勵引導社會力量辦醫，多渠道籌集醫療衛生資源，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。
堅持區域整合與協同發展相融合。統籌城鄉、統籌當前與長遠、統籌預防、醫療和康復，優化整合和均衡調配現有醫療衛生資源，注重發揮醫療衛生服務體系整體功能。緊緊抓住協同發展重大歷史機遇，實現公共衛生服務、醫療保健服務、群眾健康水平的同質化、一體化。
堅持內涵建設與轉變發展方式相協調。深化公立醫院綜合改革，合理控制公立醫院尤其是城市三級公立醫院的資源規模，堅持走精細化內涵發展之路。轉變公立醫院發展方式，建設高水平市級區域醫療中心，著力提升縣級醫院醫療技術水平，加強基層醫療衛生機構建設、加快提升服務能力，提高專業公共衛生機構服務能力和水平，為經濟社會發展提供良好醫療衛生保障。
堅持中西醫并重。遵循中西醫并重的工作方針，全面落實好中醫藥事業發展支持政策，切實加大對中醫藥事業的投入力度，保障中醫、中西醫結合的合理布局和資源配置。
三、醫療衛生機構設置及資源配置標準
根據本規劃指導思想和醫療機構設置原則，以人口數量、患病狀況及醫療衛生服務需求狀況為主要依據，對全市各級各類醫療衛生機構進行設置。合理控制公立綜合性醫院數量與規模，對于需求量大的專科醫療服務，可根據具體情況設置相應專科醫院。鼓勵引導社會辦醫，為社會辦醫預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。根據省與北京市衛生合作框架協議，適度承載北京醫療衛生資源溢出和服務。
（一）醫療衛生機構設置。
1.醫院
（1）公立醫院。
——省辦醫院。設置省辦綜合醫院1家，即承德醫學院附屬醫院是三級甲等綜合醫院，到2015年底床位數為1690張，按照“增加總量，調整結構，提高效率”的原則，在規劃期內原則上不增加其單體醫院的床位規模。
——市辦醫院。分為綜合醫院、中醫醫院和專科醫院。
綜合醫院。設置市辦綜合醫院2家。承接首都醫療機構外溢，按照每年新增人口與醫療需求相符的原則，以引入社會資本為主，在市區北區（雙峰寺空港區）新建三級綜合醫院1家。根據經濟社會發展需求及相關政策，部分縣級醫院可逐步升級到三級醫院標準；鼓勵二級以上醫院逐步向中心城區外遷移；嚴格控制一級醫院數量，中心城區不再新增一級綜合醫院，市域內不再新設置50張床位以下的一級綜合醫院。
中醫醫院。設置市辦三級中醫醫院1家。鼓勵社會資本根據市場需求建設中醫醫院。隨著經濟社會發展及人口健康需求變化，可根據具體情況對醫院設置進行調整。
專科醫院。主要包括:
市第三醫院。由市腫瘤醫院和新建的市傳染病醫院合并而成，建設成為集醫療、預防、康復為一體的市級腫瘤和傳染病專科醫院。
市婦幼保健院。遷址新建市婦幼保健院，承擔全市婦兒醫療、保健和指導任務。
市兒童醫院。新建市兒童醫院，以兒童疾病防治為主，承擔全市兒童重大疾病防治及指導工作。
市精神病醫院。設置市精神病醫院，以精神疾病治療和心理咨詢為主，承擔全市精神疾病防治及指導工作。綜合醫院設立精神科門診或心理治療門診，有條件的可設立精神科病房。
市口腔醫院。遷址新建市口腔醫院，改善現有醫療條件。同時分別在市區北區（雙峰寺空港區）和西區（雙灤區）建立4-6臺口腔綜合治療臺的口腔醫院門診部，開展口內、口外、牙周、兒童牙病、口腔種植、修復等口腔診療項目，滿足廣大人民群眾的口腔醫療保健需求。
——縣辦醫院。依據縣域常住人口數，原則上設置縣辦綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合）各1個；50萬人口以上的縣可適當增加公立醫院數量；每個縣至少有1家縣級綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診，有條件的縣可單獨設置精神病醫院。通過政府購買服務方式，鼓勵社會力量參與相關工作。
——市級區域醫療中心。根據我市實際，依托市中心醫院和技術力量較強的專科醫院，建立區域市級綜合性醫療中心和市級專科性醫療中心，主要面向轄區居民提供代表本地區高水平的綜合性或專科性醫療服務，并承擔基層衛生人才培養和一定的醫學科研任務。
（2）社會辦醫。社會辦醫是醫療衛生服務體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。根據我市城鄉居民衛生服務需求狀況，鼓勵以社會資本舉辦為主設立特色專科醫院，重點建設骨科、心腦血管病、老年病、康復、精神病、眼科、耳鼻喉、腫瘤、皮膚病、燒傷、整形外科等專科特色突出的醫院，與公立醫院形成相互補充、錯位發展，力爭建成和發展一批具有一定規模、有一定社會影響和品牌特色的社會舉辦醫療機構，實現社會辦醫床位數占全市總量的比例有所上升，辦醫質量和水平明顯提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。
2.基層醫療衛生機構
（1）社區衛生服務機構。以政府舉辦為主，原則上每個街道辦事處或每3-10萬服務人口設置1所社區衛生服務中心；社區衛生服務中心難以覆蓋的，可根據需要設置社區衛生服務站作為補充，社區衛生服務站的服務人口一般在1萬人左右。隨著城鎮化加速和人口增加，可在符合條件的城市新區和街道辦事處設置社區衛生服務中心（站）。城市一級和部分二級公立醫院可依據需要，通過結構和功能改造轉為社區衛生服務中心。縣域內可依照市轄區社區衛生服務機構的原則設置社區衛生服務中心（站），主要面向縣域內居民提供初級醫療衛生保障服務。社區衛生服務中心業務用房由轄區政府解決，對現有社區衛生服務中心設置地點與所屬街道不符的重新規劃設置。
（2）鄉鎮衛生院。分為一般鄉鎮衛生院和中心鄉鎮衛生院。原則上每個鄉鎮設置1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，山區等交通不便的鄉鎮可根據實際情況設立分支機構，同一鄉鎮不能同時設立中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院。綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素，選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升其服務能力和水平，建設成中心鄉鎮衛生院。支持有條件的中心鄉鎮衛生院建設成為縣辦醫院分院。
（3）村衛生室。原則上一個行政村設置1所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯合設置村衛生室。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上可不設村衛生室。按照基層醫改的要求，繼續強化集體產權村衛生室建設任務。
（4）個體診所等其它基層醫療衛生機構。不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。鼓勵發展特色專科診所，新設置診所以本轄區服務人口數和衛生服務需求為依據，原則上一定區域范圍內不重復設置同一類別診所。
3.專業公共衛生機構
（1）疾病預防控制機構。以市、縣區兩級疾病預防控制機構為主，以二級以上醫療機構和鄉鎮衛生院設置公共衛生科為補充，構筑全市疾病預防控制網絡體系。
市級設置市疾病預防控制中心1所。各縣區分別設置1所疾病預防控制中心。其中，未設置疾控預防機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設疾病預防控制中心1所，保障全區國家重大疾病預防控制項目和重大公共衛生服務項目順利實施，提高對重大疾病和突發公共衛生事件的應急能力。二級以上醫療機構設公共衛生科。每個鄉鎮衛生院設公共衛生科。
（2）婦幼保健機構。按照“縣市合、鄉增強、村共享”的原則，積極推進婦幼保健機構與計劃生育機構職責整合，理順服務職能。
整合市級婦幼保健機構與計劃生育服務機構，組建市婦幼保健計劃生育服務中心（婦幼保健院）。整合縣級婦幼保健機構與計劃生育服務機構，組建縣區婦幼保健計劃生育服務中心（婦幼保健院）。其中，未設置婦幼保健機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設婦幼保健計劃生育服務中心1所，保障全區婦女保健、兒童保健、健康教育等公共衛生服務項目和計劃生育技術、婦女健康檢查、孕前優生檢查等服務項目落到實處，為做好計劃生育工作提供技術支撐。整合鄉鎮衛生院與計劃生育技術服務機構，組建新的“鄉鎮衛生院”，加掛“婦幼保健計劃生育服務站”牌子，接受縣級衛生計生行政部門和鄉鎮政府雙重管理。保留村衛生室和計劃生育服務室，場地資源共享共用；保留村醫、計劃生育村專干和育齡婦女小組長。
（3）衛生計生綜合監督執法機構。整合市級衛生監督機構和計劃生育執法機構，組建市衛計委綜合監督執法局。整合縣級衛生監督機構和計劃生育執法機構，組建縣區衛生計生綜合執法監督局。其中，未設置衛生計生綜合執法監督局的承德高新區規劃“十三五”期間新增衛生計生綜合監督執法局1家。將鄉鎮（街道）計劃生育辦公室更名為鄉鎮（街道）衛生計生辦公室，做好域內監督執法和衛生監督等工作；鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構負責協管，承擔衛生計生監督協管工作。村（居）計生專干兼任村（居）衛生計生監督信息員。
（4）精神衛生專業機構
——精神衛生工作管理機構。設置市精神衛生工作辦公室，負責領導和協調全市精神衛生防治工作。各縣區均設置精神衛生辦公室，負責領導和協調縣區精神衛生防治工作。鄉鎮（街道）設置精神衛生綜合管理小組，負責轄區精神衛生健康教育、知識宣傳、病人線索摸查、建檔立卡、免費發藥、社會康復、技能訓練和定期家庭隨訪、轉診等工作。
——精神衛生防治中心。設置市級精神衛生防治中心1家，承擔患者的緊急住院治療任務及由縣區轉診而來的疑難病例的治療任務；協助市衛生計生部門規劃并建立重性精神疾病管理治療網絡，定期統計、分析、評估、報告相關數據和工作信息；指導縣級精神衛生中心工作；承擔基層醫療機構相關專業技術和管理人員的培訓。各縣區分別設置1家精神衛生防治中心。有精神專科醫院的設在精神專科醫院內；無精神專科醫院的至少在縣辦綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診，承擔專業技術指導工作。
（5）緊急醫學救援體系。依托市中心醫院（120急救中心）設置市緊急醫學救援中心，指揮調度全市醫療衛生機構急救資源，承擔全市急危重癥病人求救和突發事件緊急醫療救援的應急反應、現場處置和醫療救治工作；宣傳急救常識，開展急救知識、技能培訓、急救醫學的科研和學術交流等活動；收集、報告和傳遞急救信息，參與維護急救“綠色通道”。各縣區根據需求科學設置緊急醫學救援機構和緊急醫學救援平臺。到2020年，基本建成以市緊急醫學救援中心為龍頭、縣區緊急醫學救援機構為依托的全市醫學救援網絡體系。
（6）中心血站。設置市中心血站1家，難以覆蓋的縣區可依托縣辦綜合醫院規劃設置供血點。
（7）衛生信息化機構。將市醫學情報站更名為市信息中心，相關職責由信息中心承擔；各縣區設置專門的衛生信息化機構，實現以全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數據庫為基礎和以居民健康卡為介質的六大業務協同應用。到2020年，我市全面實現市域內“縱向到底、橫向到邊、條塊結合、互聯互通”的衛生計生信息化構架。
4.其他醫療衛生服務機構
（1）醫養結合醫療服務機構。融健康理念于養生養老服務之中，加強醫療衛生服務支撐，加快建設醫養結合醫療服務機構，實現醫療衛生與養生養老深度融合和良性互動。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作，采取醫務人員定期巡診、派人員駐守、開設“綠色通道”等多種方式，為醫養結合醫療服務機構提供技術支撐，確保老年人能夠得到及時診療和急診急救服務。“十三五”期間，在全市實施大健康新醫療產業“雙十”工程，規劃建設10個富有地方特色、體現醫養結合的大健康新醫療產業園區，滿足10萬老年人群體的健康養老需求，為承德及京津地區群眾提供良好的健康養老服務。
（2）健康養老照護機構。根據全市老齡化狀況、兩周患病率、慢性病患病率、疾病譜、就診模式及市場需求，規劃建設一批集養老、醫療、康復為一體的健康養老照護機構，相關機構床位及人員設置依據市場需求調整。支持依托綜合醫院建設高標準、高水平的健康養老照護病區。鼓勵有條件的的二級綜合醫院轉型為以健康養老照護服務為主的綜合醫院。市區與縣區健康養老照護機構的數量按照1:1的比例設置。
（3）健康管理機構。設置市健康管理機構，滿足居民相關健康需求。縣區健康管理機構按照區域發展和保健需要進行建設。
（4）美容醫療機構。根據市場需求合理設置。
（5）臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）。可根據全市醫療衛生服務需求，結合當前臨床檢驗能力和水平，設置一定數量的臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）。市級與縣級臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）的數量按照3:1的比例設置。
（6）加強實施中醫治未病健康機構建設。在市、縣中醫院開展中醫治未病服務工作，加強市中醫院治未病中心標準化建設。實施中醫藥基本公共衛生服務項目，抓好信息化管理、人員培訓和項目評估工作。大力發展基層治未病醫療隊伍建設，原則上每個鄉鎮衛生院新增1至3名治未病巡診中醫人員，定期進村入戶為群眾提供免費服務。
（7）其他診療機構。按照法律法規規定，可根據社會需求合理設置其他診療機構。
（二）醫療衛生資源配置標準
1.床位配置。根據全市經濟社會發展、人口數量、現有病床使用率及醫療機構級別、功能等相關指標，依據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》和《省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》規劃床位配置標準，嚴格控制公立醫院單體床位規模，縣辦綜合醫院床位數一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣區可適當增加；市辦綜合醫院床位數一般以800張左右為宜；省辦綜合醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫院的床位規模根據實際需要合理設置。在嚴控公立醫院單體規模的同時，對公立醫院實行動態調控。醫院病床使用率低于90%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平、床護比配置不達標時，一般不得新增床位編制；醫院病床使用率低于80%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平時，應適當減少床位編制。
2.人員配置。人才隊伍培養是保障人民群眾享受醫療衛生服務的根本。各級各類醫療衛生機構要高度重視醫療衛生人才培養，采取有效措施，不斷提高醫療衛生人員的學歷層次、技術職稱和服務能力。鼓勵基層醫療衛生人員參加相應的崗位培訓并獲得執業（或職業）資格（合格）證書，提高基層醫療衛生隊伍的整體素質和服務水平。切實加強全科醫生和住院醫生規范化培訓，逐步建立和完善全科醫生制度。促進醫務人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮作用。加強公共醫療衛生人員的專項能力建設。
（1）醫院人員配置。到2020年，全市每千常住人口執業（助理）醫師和注冊護士數分別達到2.50、3.10人。
（2）基層醫療衛生機構人員配置
——社區衛生服務中心人員配置。政府舉辦的社區衛生服務中心原則上每萬名居民配置3名全科醫師、1名公共衛生執業醫師；在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師；按全科醫師與注冊護士1:1的比例配置社區注冊護士；其它衛生技術人員不超過9人；非衛生技術人員不超過社區衛生服務中心配置總數的5%。
——社區衛生服務站人員配置。社區衛生服務站應按每萬名居民配備2名全科醫師、1名公共衛生醫師，每個社區衛生服務站在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師；至少有1名中級以上任職資格的執業醫師；至少有1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師。每名執業醫師至少配備1名注冊護士。
——鄉鎮衛生院人員配置。鄉鎮衛生院人員本著精干高效原則，根據服務人口、服務半徑、交通等因素配備80-90人。在人員配置總量中，醫療衛生專業技術人員的比例不得低于90%，行政后勤人員比例不得超過10%，公共衛生人員不低于3-4名；醫師總編制內配備一定比例的中醫類別醫師。
——村衛生室衛生人員配置。每個村衛生室至少有1名鄉村醫生（持有鄉村醫生執業證書或執業助理以上資格醫師）執業；服務人口在1000人以上的村衛生室或聯辦的村衛生室，每增加500-1000名服務人口應增加1名鄉村醫生。
（3）專業公共衛生機構人員配置。到2020年，每千常住人口公共衛生人員數到達0.83人,各級各類公共衛生人才滿足工作需要。
——疾病預防控制機構人員配置。根據《省疾病預防控制中心機構編制標準實施辦法》要求，按常住人口0.3/萬的比例，核定市級疾病預防控制機構人員編制；按常住人口1.35/萬的比例，核定設置縣級疾病預防控制機構人員編制（常住人口少于15萬的縣區，疾病預防控制機構人員編制數不少于20人）。其中，專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%，衛生技術人員不得低于70%。現有人員編制標準高于本標準的，可暫維持現有人員編制總數不變。二級以上醫療機構配備公共衛生人員3-6人。
——婦幼保健機構人員配置。根據服務人口、社會需求、交通狀況以及承擔的功能任務等因素合理配備人員。市、縣、鄉級機構中醫療衛生專業技術人員比例均不得低于總人數的80%。
——衛生計生綜合監督執法機構人員配置。綜合考慮區域人口、工作量、服務范圍和經濟水平等因素合理配備人員。
——血站人員配置標準。根據年采供血等業務量合理配備衛生技術人員。
——精神衛生專業機構人員配置。按照區域人口及承擔的精神衛生防治任務合理配置公共衛生人員。
——緊急醫學救援中心人員配置。按照區域人口及承擔的緊急醫學救援任務合理配置人員。
3.設備配置。根據醫療機構服務功能定位、醫療技術水平，結合全市醫學學科發展和群眾健康需求，堅持資源共享和階梯配置，引導醫療機構合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平。大型醫用設備實行總量控制，按照“規劃、論證、申報、審批、采購、反饋、評估”程序，辦理《大型醫用設備配置許可證》。嚴格控制利用貸款、融資、集資等形式購置大型醫用設備，嚴禁單位擅自購置或無證使用大型醫用設備。對社會舉辦醫療機構配置大型醫用設備，預留一定配置額度予以支持。鼓勵在醫療機構分布密集區域，設置影像、病理、檢驗中心等機構，整合大型醫用設備資源，提高設備陽性檢出率和設備利用率。
4.技術配置。健全醫療技術應用管理制度，對醫療技術臨床應用實行負面清單制管理。加強臨床醫學研究中心和協同研究網絡建設，圍繞常見疾病和健康問題，加快推進適宜醫療衛生技術的研究開發與推廣應用。以發展優質醫療衛生資源為目標，立足我市實際，加強對臨床專科建設發展的規劃指導，打造一批具有核心競爭力的臨床重點專科，形成以市級為主體、縣級為基礎的臨床重點專科新體系，逐步緩解地域、城鄉、學科之間發展不平衡問題，促進全市醫療衛生服務體系協調可持續發展。
5.資源信息配置
（1）積極應用新技術。積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動“互聯網+醫療衛生”發展，促進智慧醫療服務和健康大數據的應用，提高醫療衛生機構服務能力和管理水平。
（2）創新人口健康信息化投資建設新模式。鼓勵引導社會資本參與人口健康信息化建設。到2020年，實現不同級別、不同類別醫療機構間信息共享，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等六項業務應用系統互聯互通、業務協同。
（3）積極推動移動醫療、遠程醫療服務等發展。利用信息化手段促進醫療衛生資源縱向流動，提高優質醫療衛生資源可及性和醫療衛生服務整體效率。鼓勵開展遠程繼續醫學教育和遠程會診，緩解邊遠地區和基層群眾看病難看病貴問題，降低就醫成本，緩解醫療資源分布不均衡問題。
（4）大力實施信息惠民工程。普及應用居民健康卡，居民健康卡覆蓋率達到100%。積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成，實現就醫“一卡通”。
（5）加強信息安全保障。加強信息安全防護體系建設，構建與互聯網安全隔離、聯通各級平臺和各級各類醫療衛生計生機構、高效安全穩定的醫療衛生服務信息網絡。建立完善人口健康信息化標準規范體系。
6.經費配置。規劃期內，按照“兩個提高”（即政府衛生投入增長幅度高于財政經常性支出的增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占衛生總費用的比例。鼓勵引導社會資本投入醫療衛生事業，進一步形成投入主體多元化、投入方式多樣化的辦醫格局。保障基本公共衛生服務和重大公共衛生服務經費投入，建立健全農村公共衛生和城市社區衛生服務經費保障機制，落實公立醫院的政府補助政策。重點加強人才培養、學科建設、疾病控制、婦幼保健、精神衛生、基層衛生機構和信息化建設等領域的經費投入保障。
四、保障政策
（一）完善醫療衛生資源調整機制
拓寬醫療衛生費用籌資渠道，提高財政和社會投入比例，降低個人衛生支出比例，切實減輕群眾醫療負擔。在全面推進基層醫療衛生機構綜合改革、公立醫院綜合改革、建立完善醫療保障體系、加強醫療衛生全行業監管等系列改革基礎上，按照“科學調整存量、嚴格規劃增量”的原則，合理確定區域內公立醫院的數量和布局，采取多種措施推動公立醫院布局和結構的優化調整。合理控制公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，嚴禁舉債建設和裝備，著力提高服務效率和水平。公立醫院資源過剩的縣區，要進一步優化結構和布局，根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構或社區衛生服務機構。對超出規模標準的公立醫院，采取綜合措施逐步壓縮床位。加大對“老、少、邊、窮”地區醫療衛生服務體系發展和人才定向培養的支持力度。新建居住小區和社區按照相關規定保障基本醫療衛生設施配套，逐步實現醫療衛生資源配置的合理性、公平性和均衡性。
（二）構建多元化辦醫新格局
以政府為主導，動員多方面力量參與，多渠道籌集醫療衛生資源，推進醫療衛生事業持續健康發展。對新建城區，政府要有計劃、有步驟地建設公立醫療衛生機構，滿足當地群眾基本醫療衛生需求。重點加強中醫、兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等薄弱領域建設；優先加強縣級醫院服務能力建設，提高縣域醫療能力和水平；支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，到2020年達標率95%以上。加強社會舉辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展，提高醫療衛生資源整體效率。推進區域注冊及醫生多點執業備案，鼓勵醫生到基層多點執業。鼓勵引導社會資本發展醫療衛生事業，支持公立醫院與社會力量以合資合作等方式共同舉辦新的非營利性醫療機構，探索公立醫院有形資產和無形資產科學評估辦法，形成多元化、多樣化的辦醫格局。
（三）加強醫療衛生人才隊伍建設
以居民健康需求為依據，合理確定各類人才隊伍規模，制定有利于醫療衛生人才培養使用的政策措施；重點加強護理人員培養，促進醫護隊伍平衡發展。強化醫教協同發展，推進院校醫學教育與衛生計生行業需求緊密銜接，加強人才培養的針對性、適應性，提高人才培養質量。建立住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，開展助理全科醫生培訓，完善畢業后醫學教育體系，培養合格臨床醫師。
以衛生計生人員需求為導向，改革完善繼續醫學教育制度，提升衛生計生人才隊伍整體素質。到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化規范化臨床醫學人才培養體系。加快構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。
切實加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜；鼓勵鄉村醫生參加學歷教育。加強對醫藥衛生人才流動的政策引導，推動醫藥衛生人才向基層流動。創造良好職業發展條件，鼓勵、吸引醫務人員到基層工作。加強公共衛生人才隊伍建設，加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設，大力開發護理、兒科、精神科等急需緊缺專門人才。大力支持中醫藥人才培養。
健全以聘用和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制，完善崗位設置管理，保證專業技術崗位占主體，一般不低于事業崗位的70%，推行公開招聘和競聘上崗。健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合醫療衛生人才特點的科學化、社會化評價機制，完善專業技術職稱評定制度，促進人才成長發展和合理流動。深化收入分配制度改革，建立以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心、以崗位職責和績效為基礎的考核激勵機制，堅持多勞多得、優績優酬，人員收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的醫藥衛生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的人才隊伍建設投入機制，優先保證對人才發展的投入，為醫藥衛生人才發展提供必要的經費保障。
（四）規范醫療服務價格
進一步加強醫療機構的醫療服務監管，控制醫療費用過快增長，推進臨床路徑管理，保護患者合理就醫。在總額控制的基礎上，推廣開展按病種、按人頭、按服務單元付費等復合型付費方式。探索建立合理的價格補償機制，結合公立醫院改革，取消藥品加成政策，在保證公立醫院良性運行、醫保資金可承受、群眾負擔不增加的前提下，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，同時提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。逐步理順不同級別醫療衛生機構和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。
（五）推進防治結合與中西醫協同發展
堅持預防為主的方針。綜合醫院及相關專科醫院要依托相關科室，與專業公共衛生機構密切合作，承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。專業公共衛生機構要強化對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務的指導、培訓和考核，建立信息共享與互聯互通等工作機制。進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的工作職責，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作，綜合醫院或專科醫院要承擔起結核病、艾滋病等重點傳染病以及職業病、精神疾病等患者的治療任務，衛生計生綜合監督機構要加強對醫療機構的監督檢查。
堅持中西醫并重方針，以積極、科學、合理、高效為原則，做好中醫醫療服務資源配置。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、專科醫院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫醫療服務能力。統籌用好中西醫兩方面資源，提升基層中西醫綜合服務能力。市辦、縣辦中醫院及鄉鎮中心衛生院、社區衛生服務中心設置國醫堂。
（六）推動大健康新醫療產業加快發展
進一步轉變醫療衛生事業發展方式，充分利用現代先進科學技術和管理手段，制定優惠政策，加大扶持力度，全面推動大健康新醫療產業加快發展。積極推進“互聯網+醫療”，利用互聯網、云計算、可穿戴設備、大數據應用等現代信息技術，提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務和健康信息共享、智慧醫療、遠程醫療等服務，不斷豐富和完善醫療服務內容和方式，拓展健康服務范圍和空間。加強現代信息手段在醫療服務和醫院管理方面的應用，促進醫療衛生服務機構管理的精準化，提高服務能力和防控重大疾病及突發公共衛生事件的能力。制定并落實支持大健康新醫療產業發展的政策，對非政府辦醫療機構在市場準入、社會保險定位、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待。鼓勵以多種方式積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療衛生機構。大力發展健康養老、中醫醫療保健、健康體檢、健康咨詢、健康管理等多樣化的大健康新醫療產業，支持發展大健康新醫藥產業集群。
五、組織實施
（一）加強領導。醫療衛生服務體系規劃是政府對醫療衛生事業進行宏觀調控的重要手段。各級政府要切實加強對醫療衛生服務體系建設工作的組織領導，把醫療衛生服務體系規劃編制工作提上重要議事日程，列入政府重要工作目標和考核內容，建立問責機制，推進醫療衛生服務體系規劃和建設工作有序開展，確保本規劃各項工作任務有效落實。
（二）明確責任。市衛計委依據本規劃組織實施，重點規劃市辦及以下醫院和專業公共衛生機構，將床位配置標準等衛生資源細化到各縣區，并按照屬地管理原則，對本市范圍內各級各類醫療衛生機構設置進行統籌規劃。縣區衛生計生部門要依據本規劃，結合地方實際，編制縣區醫療衛生服務體系規劃，逐一細化縣、鄉兩級醫療衛生機構，明確各項醫療衛生資源的配置標準、配置規模，對村級及其他醫療衛生機構統籌規劃。縣區規劃編制要根據群眾健康需求，充分征求有關部門和社會各界意見，合理確定各類醫療衛生資源配置目標；要與新型城鎮化及區域發展布局相結合，做好與本規劃及當地經濟社會發展總體規劃、城鄉總體規劃、土地利用總體規劃等相關規劃的銜接，合理控制資源總量標準及公立醫院單體規模。縣區醫療衛生服務體系規劃經市衛計委組織專家論證、縣區政府常務會議研究通過后，及時報省級衛生計生行政部門備案，并抓好組織實施。
（三）協調聯動。衛計、發改、編制、財政、人社、國土、住建、規劃、民政等部門要認真履行職責，協調一致地推進醫療衛生服務體系規劃工作。衛計部門制訂醫療衛生服務體系規劃并適時進行動態調整；發改部門將醫療衛生服務體系規劃納入全市國民經濟和社會發展總體規劃，并依據本規劃對新改擴建醫療衛生建設項目進行基本建設管理；編制部門依據有關規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制設置；財政部門按照政府衛生投入政策落實相關經費；人社部門加快醫保支付制度改革；住建、規劃部門依據依法批準的城鄉規劃審批建設用地，將醫療衛生機構設置規劃納入城市總體規劃中，預留醫療機構規劃用地；其他相關部門各司其職，做好相關工作。
【關鍵詞】基層醫療衛生機構；情況調查；策略研究
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01
基層醫療衛生機構是指縣級以下的醫療機構和小型社區衛生醫療站，提供城鄉居民公共衛生服務和常見病、多發病的診療的綜合服務[1]。為了解農村社區基層醫療衛生機構的現狀，從業人員應具備的知識和能力結構情況，我們對106個農村社區基層醫療單位進行問卷調查，并具體分析研究進一步提高基層醫療機構的服務水平和質量的途徑。
1資料與方法
在106個社區、農村基層醫療單位共發放調查問卷。調查內容包括基礎設施建設情況、衛生人員基本情況、公共衛生服務和基礎醫療情況，基層人員最需要掌握的專業課程、操作技能及素質能力等。
2結果
2.1基礎設施建設情況
部分基層醫療機構業務用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫療單位基礎設施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫療衛生服務需求。
2. 2衛生人員基本情況
調查的基層醫療機構，現有工作人員1562人，其中衛生技術人員1246人，其它人員316人（見表1）。
2.3公共衛生服務和基礎醫療情況
55.6%的基層醫療機構建立了衛生信息管理。公共衛生服務需求項目主要包括康復醫療、婦女和兒童保健、計劃生育技術、傳染病預防控制、預防性接種、健康宣傳教育等。基層醫療機構能開展的手術30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫療需求。
2.4基層醫療機構人員專業課程及能力需求
基層醫療機構專業人才的需求情況為臨床醫學、護理、助產等， 專業必修課中的人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦科學、兒科學等仍是應當重點學習的課程。
基層醫療機構人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強的畢業生。97.3%的基層醫療單位希望畢業后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復蘇、無菌操作、清創術、換藥等實踐技能。
3 討論
上述調查結果顯示，基層衛生醫療裝備及服務、衛生技術人員素質都較落后，應采取有效措施，力爭農村居民小病不出鄉、城市居民不出社區可以得到有效、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
3.1加強基層醫療衛生機構基礎設施建設。
加大縣級醫院資金投入，科學設置醫院科室，提高縣級醫院醫療服務水平。改擴建鎮衛生院，社區衛生服務中心，達到規范化的要求。積極添置城鄉基層醫療機構的醫療和檢驗設備。
3.2強化基層醫療衛生服務隊伍建設。
高職醫學院校為農村社區培養全科醫生和社區護士，鼓勵大學生到基層去，可采取轉崗培訓和訂單定向地招收醫學生。定期為農村社區醫務人員進行務和適用性技術培訓。為農村社區基層醫療機構培養全科醫生和社區護士，招聘執業醫師和注冊護士，使基層醫療衛生機構的服務逐步得到規范，服務水平和質量逐步得到提高。下級醫院的醫生到上級醫院進修學習，上級醫院的醫生要到下級醫院進行指導。
3.3規范公共衛生服務和基礎醫療功能。
建立公共衛生服務項目內容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產婦兒童系統管理、老年人健康指導、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發病的預防、康復、一般診治、轉診服務和保健等基礎醫療工作。
3.4完善基層醫務人員和城鄉居民補償機制。
提高基層醫務人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學歷、高職稱人員和全日制本科學歷人員津貼制，對農村社區醫生給予合理補助。政府府核定農村社區基層醫療單位的基本建設、設備購置、人員經費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔。
3.5提高高等職業醫學院校的培養質量。
高等職業醫學院校是培養基層醫療機構人才的搖籃，實行適應農村社區需求的教育教學培養模式勢在必行。應進行以下幾個方面的教學改革。①修訂人才培養方案，明確職業定位和課程設置。職業定位在農村社區進行預防、臨床、康復、保健及公共衛生服務等工作的醫學人才。建立以內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、傳染病學、康復醫學和中醫學等主體課程體系。②優化教學內容，改革教學方法，強化實踐教學環節。③建立科學的發展性評價體系，更好地體現學生的綜合素質。④開展心理素質和就業指導教育，樹立學生服務農村社區的思想。
總之，我們要發揮高校優勢，改善基層醫療一些薄弱環節，力爭把農村社區公共衛生事業和基礎醫療推上一個新臺階。
