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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
“PDCA”循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發生有密切關系。國外文獻報道顯示，重癥監護室中危重疾病患者VAP發生率達9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環法應用到危重疾病患者的口腔護理質量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現報告如下：
1 PDCA循環管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。
1.2 執行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義。口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。
參考文獻
［1］ 張培君.現代護理管理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查［J］.中國循征醫學雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［J］.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展［J］中華醫學雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：2626-27.
關鍵詞：口腔護理；經口氣插管；
引言
經口氣管插管患者由于不能進食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細菌在口腔內繁殖，二十四小時內形成口腔菌斑。從而引起醫院內肺炎的發生，口腔護理促進衛生，清楚口腔分泌物，從而可減少口咽部細菌和牙菌。因此做好經口氣管插管患者的口腔護理具有非常重要的意義。
1 經口氣管插管患者的口腔護理
1.1操作前準備
（1）患者準備1）對患者的意識、合作程度行有效的評估。指導其配合，做好解釋工作，說明氣管插管患者口腔護理的意義和必要性，確保患者配合；煩躁患者予以鎮靜處理；昏迷患者應備開口器。2） 一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。
（2）操作者及環境準備1）檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無異常情況。2）清除氣管和口腔內的痰液。3）無菌要求嚴格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔及舒適。
（3）口腔護理液的準備在清洗前應檢測患者口腔pH 值，根據pH 值選擇不同的護理液。1） 0.9% 氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機械沖洗病原微生物的作用，無殺菌作用。2） 過氧化氫也是臨床常用的口腔護理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強、不良反應少、用藥方便等優點。4） 洗必泰對口腔細菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏對細菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強的殺菌效果，且不受pH 值的影響。
1.2 操作方法
（1）嚴防液體下漏至氣管賴玉蓮等報道認為，進行口腔護理時，應用氣囊測壓器檢查氣管導管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測壓器注入空氣至25cmH2O，使氣管導管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態，以免液體下漏至氣管。
（2）防止氣管導管移位進行口腔護理時，導管脫出可導致急性缺氧。付燕等報道，在做該項操作時，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應嚴格檢查氣管導管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導管移位。
（3）口腔清洗的方法
1）擦洗法傳統的0. 9% 氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內置留氣管導管、牙墊，很難對牙內面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進行有效清除。謝紅英等[2]采用喉鏡協助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進行口腔護理，可有效清除死角區域污垢，減少細菌繁殖，從而提高口腔護理質量。
2）沖洗法可選用0. 9% 氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等對口腔反復沖洗吸引，直到吸出液澄清為止。口腔沖洗時沖洗液與口腔充分接觸，可增口腔的濕潤度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細菌的沖洗液進入氣管導管氣囊上部的間隙，容易導致吸入性肺炎。
3）擦洗+ 沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對口腔進行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內細菌的聚集，提高口腔護理質量。
（4）口腔護理的頻次國內報道不一，張海魁等建議1 次/4h，譚少屏等建議2 次/d； 蔣玉梅等研究發現，如果每天為患者做2 次口腔擦洗，口腔護理前的菌落計數上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的觀點。Jones 等調查顯示約60%ICU 護士為氣管插管患者進行口腔濕潤2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護理的次數為≥3 次/d。
1.3 注意事項
（1）預防交叉感染嚴格消毒隔離，預防交叉感染，仔細檢查導管氣囊內的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導管，防止導管移位。
（2）防止嗆咳進行操作時勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡心、嗆咳的發生。當嗆咳或惡心時，胸腔內壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP 的發生率。
（3）防止損傷操作時要細心、耐心、有責任心，動作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛、壞死； 并妥善固定氣管插管和牙墊，聽診雙肺呼吸音，確認氣管插管無移位。
2 總結
口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過飲水、進食、刷牙、漱口等可達到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會出現問題。但對于經口氣管插管的患者，由于其機體免疫力低下，易出現口腔內細菌的聚集以及菌群失調，使口腔黏膜出現炎癥、潰瘍、糜爛等并發癥，引起口腔及下呼吸道感染； 而且氣管導管的阻擋，影響了口腔護理的效果。因此，護理人員應根據各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護理方法，選擇合適的口腔護理液，加強對氣管插管患者的口腔護理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預防口腔感染及降低VAP 的發生率。
參考文獻
[1]許若云，黃曉燕，陳綺美.經口氣管插管病人口腔護理的研究進展[J].現代醫院，2008，8 （4）.
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔護理溶液的選擇。目前，常用的口腔護理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國內相關報道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發生而被首選。但我院針對危重病人口腔DH值多為酸性的特點，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對較長時間機械通氣的患者，常規采集口腔分泌物進行培養，結合培養結果選擇口腔護理藥液。
1.2.2 操作前準備。
1.2.2.1 病人準備。①評估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應遵醫囑予以適當鎮靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及環境準備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔，寬敞明亮及舒適。
1.2.2.3 口腔護理用物準備。治療碗內備棉球，倒入適量口腔護理液(根據病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時備開口器、手電筒各一，備長約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。
1.3 口腔護理操作方法。
1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進行口腔護理時應將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動義齒等。確認氣管插管的深度后將頭部偏向一側。測量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護理學基礎》介紹的棉球擦洗法進行[4]。先用棉球濕潤口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側分左右由內洗向門齒再擦洗內側分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤唇膏潤唇。
1.3.3 口腔護理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護理2次，對于插管時間超過72小時，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。
2 結果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤口腔；護士能及時觀察病人口腔粘膜，并能采取相應措施；預防并發口腔感染并無脫管發生。
3 護理體會
3.1 經口氣管插管病人口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作。進行口腔護理時易發生導管脫出的危險，導管脫出導致急性缺氧，病人表現為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應保持病人在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，必須由兩名護士共同操作。口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護士同時完成，切忌一名護士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理，以防脫管發生危險。口腔黏膜異常時要給予對癥處理：每日將口腔氣管導管移向口角的另一側，以減輕對導管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。
3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通道，給護理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護士操作時擔心插管脫出或移位，從而產生心理壓力。以上因素可能給護理操作帶來局限。所以要求護理人員不僅要有嫻熟操作技術水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結構，氣管插管的操作原理和技術以及正確評估患者的病情，而且要有良好的心理素質。
3.3 加強護理人員對口腔護理的再教育。醫院感染近年越來越受重視，口腔護理也備受國內外護理工作者的關注。但一些護理人員對口腔護理的重要性目前認識還不到位，認為只是一種被動的操作模式，不認為如果護理不到位，對患者生命會造成潛在威脅，往往對危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護理的真正效果。所以為提高口腔護理質量，應對所有護理人員的口腔護理知識進行系統化培訓。
3.4 氣管插管病人有效的口腔護理，不僅能提高患者的生活質量，減少醫院內感染率，縮短住院時間，而且增加了患者及家屬對護理行為的關懷性評價，增強醫護患之間的互相理解。當然，由于目前對經口氣管插管的危重病人口腔護理尚無最為理想的護理方案，臨床上還缺少循證醫學證據，有待于護理工作者去認真探索總結。
參考文獻
[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147
[2] 李冰琴，王妙珍，高曉玲.中藥清口液在口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2002，17(5)：359-360
【關鍵詞】碘伏口腔護理；口腔手術；感染；效果研究
據有關機構研究顯示，人的口腔內有大量的致病菌以及非致病菌存在，雖然在正常情況下這些病菌不會引起人們引發口腔問題，但是如果患者行口腔手術后，由于其口腔黏膜在手術后遭到破壞，在一定程度上就十分容易引進其口腔引發感染。如果采用傳統的口腔護理方法不易將口腔清理干凈，極易引發患者在術后出現感染[1]。為此，我院選取了2009年10月――2012年12月期間收治的120例行口腔手術患者的臨床資料作為研究對象，通過對其采用碘伏口腔護理發現效果顯著，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2009年10月――2012年12月期間收治的120例行口腔手術患者的臨床資料作為研究對象，對其進行回顧性分析。另外，根據患者入院的先后順序，隨機將患者分為治療組和對照組，每組60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年齡在23-76歲不等，平均年齡為54.5歲，兩組患者在年齡以及性別等方面沒有明顯統計學差異（p>0.05）。
1.2方法對對照組患者采用常規方法進行護理；而治療組患者則在常規護理的基礎上采用碘伏護理：用彎血管鉗夾緊浸有0.5%碘伏的棉球，對患者的口唇，牙齒，頰部，舌背，舌腹以及上腭進行擦拭，由于患者剛動完手術，在此過程中動作要保持輕柔，而且囑咐患者不要吞咽，消毒后無需漱口。在術前1天以及術后就對患者進行口腔護理，每天兩次，直至患者拆線，比較兩組患者在接受不同護理后，在術后口腔感染的情況[2]。
1.3療效評定標準根據患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況將患者的護理效果分為優，良，差三級。如果患者在護理后其牙齦沒有出現腫脹出血，口腔黏膜完整并且沒有發生感染，那么其護理效果則為優；如果患者在護理后口腔黏膜完整，但是其牙齦有部分出現腫脹出血或者口腔發生輕微感染，那么護理效果則為良；如果患者在護理后牙齦腫脹出血，口腔黏膜有破損或者有較重感染，那么護理效果則為差。
1.4統計學分析采用合適的統計學軟件對本次研究的結果進行統計學分析，對分析所得結果采用均數及標準差的形式進行檢驗，p
2結果
通過對比兩組的結果顯示，在對行口腔手術患者進行碘伏口腔護理后，患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況較對照組具有明顯改善，并且并發癥較少，差異具有統計學意義（P
3討論
人的口腔內有大量的致病菌以及非致病菌存在，雖然在正常情況下這些病菌不會引起人們引發口腔問題，但是如果患者行口腔手術后，由于其口腔黏膜在手術后遭到破壞，在一定程度上就十分容易引進其口腔引發感染。如果采用傳統的口腔護理方法不易將口腔清理干凈，極易引發患者在術后出現感染。我院通過對120例患者采用碘伏口腔護理發現，患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況較對照組具有明顯改善，并且并發癥較少，差異具有統計學意義。此外，通過研究顯示，和傳統護理方式相比，碘伏口腔護理具有以下優勢：①碘伏的殺菌效果不受pH值的影響，適用于口腔的任何環境，在臨床治療中省去了測量患者口腔pH值這一煩瑣的操作程序，與常規口腔護理方式比較具有明顯優勢[3]；②碘伏護理可使患者的潰瘍面滲出減少，而且創面收斂快，在一定程度上促進了新生肉芽的生長，且對口臭效果十分明顯[4]；③用碘伏進行口腔護理替代傳統的口腔護理模式相比，能夠在一定程度上保持口腔黏膜完整性，減少患者牙齦紅腫以及出血，改善口臭以及預防患者口腔出現感染。此外，由于碘伏沒有刺激性氣味，在臨床使用中容易被患者所接受，而且碘伏易溶于水，染色會很快消褪，即使患者不慎發生吞咽也不會出現不良反應，完全可以取代傳統的生理鹽水口腔護理法[5]。
綜上所述，和常規護理相比，采用碘伏口腔護理能夠有效降低口腔手術后發生感染的幾率，在患者恢復方面具有很好的作用，值得在臨床上得到推廣。
參考文獻
[1]劉靜.陳碧平，鄭周益.沖洗法對頜問固定病人的口腔護理效果觀察 [J].當代護士（學術版），2007，15（03）：264-265.
[2]Bai Birong Sun Liyun，Lee take ，etc.Several Disinfectants on the magazine，the influence of [J].infection in hospital infection after oral operation，2005，15（02）：191-193.
[3]朱碧麗，陳茹芳，謝翠華.腎移植術后口腔PH值與口腔潰爛的關系及其護理[J].護理學雜志，2008，13（01）：113-115.
關鍵詞：手衛生；干預促進；效果評價
【中圖分類號】R73【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0399-01
手衛生是預防醫院感染最基本、最重要的措施之一[1]。自2009年我國衛生部《醫務人員手衛生規范》頒布實施至今已有3年時間，而我們臨床一線的醫務人員手衛生狀況仍不容樂觀，洗手依從性普遍較低，尤其在重點科室，因醫務人員手部污染導致的醫院感染時有發生，為進一步提高我院醫務人員的洗手依從性，在院領導的大力支持及各科室主任、護士長的主動配合下，于2012年2月～7月在全院范圍內采取了一系列手衛生干預措施，并順利舉行了手衛生促進活動，具體過程匯報如下：
1基線調查
1.1手衛生基礎設施調查：很多科室手衛生設施不完善，主要是缺干手紙，速干手消毒劑配備不夠，究其原因為科室考慮成本問題，不愿及時補足相關用品。
1.2過去6個月內各科室手衛生用品消耗量調查：速干手消毒劑消耗量最低科室每床位日均消耗量僅為0.1ml，將近半數的科室速干手消毒劑沒床位日均消耗量不足1ml，消耗量最高科室為綜合ICU，達到22.8ml。
1.3臨床醫務人員手衛生依從性調查，詳見表1。
2實施干預措施和促進活動
2.1干預措施
2.1.1實行手衛生專項基金：制定各科室手衛生專項成本，專款專用，通過醫院財務固定每月在科室成本中收取該款項，無論科室有沒有領用均給予扣款。
2.1.2加強手衛生考核制度：將手衛生考核結果與經濟掛鉤，獎懲分明，手衛生執行差的科室將給予處罰，執行好的科室給予獎勵，并將結果向全院反饋。
2.2促進活動
2.2.1張貼手衛生宣傳材料：在人員經過較頻繁的醫院走廊及大廳擺放手衛生宣傳欄，并發放手衛生宣傳冊。
2.2.2舉行全員培訓：邀請主管院長對醫務人員進行手衛生培訓講座，動員科主任和護士長積極參與培訓，針對保潔員培訓，聘請院外專家進行手衛生專題講座等。
2.2.3手衛生知識與操作現場互動有獎活動：組織全體醫務人員參加“手衛生知識與操作”現場互動有獎活動，寓教于樂，形式多樣，使大家印象更加深刻。
3跟蹤調查
3.1手衛生設施調查：全院絕大多數科室手衛生設施完善，洗手后均有擦手紙使用，速干手消毒劑配備充足。
3.2洗手依從性調查：措施活動前后洗手依從性有顯著差異（P
4總結與討論
4.1開發院領導，取得醫院層面對手衛生工作的重視與支持，運用行政干預手段使各科室為醫務人員執行手衛生提供物質保障。
4.2不斷完善管理規范并加強制度落實，使手衛生執行率成為院感考核的一項 硬指標。
4.3加強手衛生宣傳力度，讓醫務人員從主觀上改變觀念，讓大家了解到執行手衛生的重要性和必要性，使洗手成為自覺自愿的行為，并進一步養成良好的手衛生習慣。
手衛生是一項既簡單又難以保證執行率的工作，如何提高手衛生依從性是一項長期而艱巨的任務，需要醫院持之以恒的管理，不斷的培訓教育和指導督察[2]，需要我們付出長期不懈的努力。
參考文獻
[1]杜兵，薛艷波.影響醫護人員手衛生合格率的因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：3000-3001
[2]朱秋俠 陳婷. 提高醫務人員手衛生依從性的管理方法[J]，醫院感染管理學報 2012年第2卷第1期：55
[6]尤羽玲，采用紗球進行口腔護理的效果觀察[J].南方護理學報，2000.7（5）：9-11
[7]李冰琴，中藥清口液在口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2002.17（5）：1
[8]路芝映，劉少麗，新形勢下口腔護理服務與醫護角色關系的探討[J].實用護理雜志，2002.18（4）：69
[9]劉春梅，溫紅英，馬志琴，癌癥病人口腔護理的健康教育[J].中國醫學理論與實踐2003.（12）：1720
[10]商慧蘭，介紹一種新型的口腔護理工具[J].中國實用護理雜志，2004.20（2）：27
[11]于杰，李方，三面牙刷在口腔護理中的應用[J].護理研究，2007.21（17）：1580
[12]沈美意，口康漱口液的研制及質量控制[J].海峽醫學，2006，18（1）：38-39
[13]黃蓓，金銀花含漱液在ICU患者口腔護理中的應用[J].護理雜志2005.22（6）99-100
[14]黃惠榕，烏梅口腔護理噴霧劑應用于術后禁食患者的臨床效果觀察[J]，福建中醫藥，2007.38（3）53-54
[15]牛金平，美國口腔護理用品的市場動態[J].日用化學品科學，2000.23.（6）14-15
[16]宋霞，危文婭，左瓊芳，復方茶多酚含漱液在口腔護理的應用[J].護理研究，2004.18（1013）：1794
[17]呂兢，高慶恩，楊曉風等，中藥雙項外用治療化療所致感染性口腔潰瘍的療效觀察，實用護理雜志1995.11（10）：33
[18]馬明娜，滋養葉細胞腫瘤化療引起口腔潰瘍的止痛10例效果觀察，河北護理雜志1997.2（3）：17
[19]黎燕芳，胡丕麗，吳少芳等，冰片含漱預防醛氫葉酸與氟尿嘧啶所致口腔潰瘍，中華護理雜志1999.34（1）：40
關鍵詞 腦卒中；墜積性肺炎；護理
腦卒中伴有多種并發癥，墜積性肺炎是較為常見的一種。墜積性肺炎具有較強的感染性，可增加患者預后的護理難度，且延長患者的住院時間，對患者的正常生活造成嚴重影響。為避免這一情況，我院醫護人員通過對以往病例進行分析探討，合理制定出一套以飲食調理與口腔護理為主的護理干預方案，取得較好效果，現報告如下。
資料與方法
2010年1月-2012年1月收治腦卒中患者100例，作為此次調查對象，所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，并均經CT或MRI影像學確診，將所有患者按隨機分配原則分為試驗組與對照組。試驗組50例，男38例，女12例，年齡45～77歲，平均（55.7±2.8）歲，腦出血22例，腦梗死28例；對照組50例，男25例，女25例，年齡51～78歲，平均（56.9±3.8）歲，腦出血26例，腦梗死24例。兩組患者中，共62例患者具有較長煙齡（>20年），68例患者具有糖尿病史。所有患者在一般臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
方法：對照組行常規的護理法。試驗組行我院研發出的優質護理法，具體情況如下：①飲食干預：由于腦卒中患者身體虛弱，普通食物無法足量供給身體所需的營養物質，因此我院提倡患者使用營養密度較高的食物。對于昏迷，無法進食的患者以鼻飼法進行喂食，同樣以高營養密度食物為主，但每次的鼻飼攝入量不宜>250 mL，4～6次/d，喂食期間操作需謹慎。②口腔護理：要求患者每次起床后、睡前、進食前后進行口腔清潔，同時還需注意舌背的清潔。對無法自行漱口的患者，由家屬或醫護人員給予輔助，每天進行3次口腔護理，以單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，濕化吸進的空氣，預防口腔感染，減少肺部的細菌。③其他：增加水分攝入：患者應增加飲水量，增加飲水量還可稀釋痰液，利于痰液咳出。對于痰液較多的患者，可進行吸痰處理，保持患者呼吸通暢。
統計學方法：使用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，采用t檢驗和x2檢驗，P
結果
試驗組的肺部感染率及住院時間明顯少于對照組，兩組數據差異具有統計意義（P
除感染率及住院時間外，我院還對患者行出院后隨訪，其中，試驗組患者的家屬滿意率90%、對照組患者的家屬滿意率68%，兩組比較差異具有統計意義（P
討論
墜積性肺炎是腦卒中患者常見的一類并發癥，我院對以往病例進行分析總結后發現，誤吸是引發該并發癥的主要原因。因此，我院從加強口腔護理及飲食干預人手，對患者進行護理干預。其中，加強口腔護理對患者口腔衛生狀況有明顯的改善作用，可降低口內細菌進入肺部的幾率，從而預防肺部感染。在此次護理干預中，我院以生理鹽水紗布覆蓋口腔法對無自行清潔口腔的患者進行口腔護理，該方法主要具有以下優點：①有效緩解口腔干燥；②可作為抵御外來致病菌入侵的屏障；③來源方便，經濟實惠。
關鍵詞 并發癥 術后護理 口腔頜面外科
隨著口腔頜面外科醫療與護理技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類更加復雜，涉及的手術區域更加廣泛，致使手術難度增加及手術時間延長，其術后并發癥的發生亦相應增加，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。我院附屬醫院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術成功率為974%，通過護理人員嚴密觀察患者術后的病情變化，認真落實具體的護理措施，預防感染，防止并發癥的發生，提高了手術的成功率，對頜面外科術后患者有效的護理探討總結如下。
保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發生，是診療、護理工作中的關鍵［1］。根據多年來對頜面外科術后觀察分析總結，引發呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面。
分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現吸氣性呼吸困難，并出現三凹癥狀，應立即報告醫生，做緊急氣管切開準備，及時配合搶救。
分泌物阻塞導致的呼吸道梗阻：及時應用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內異物，同時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。
舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調整病人的，可托下頜或放咽導管通氣，必要時，可將舌牽拉出來，固定于口外。
呼吸類型及呼吸頻率的改變引發的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理，術后疼痛劇烈的病人，在給予鎮痛藥時，避免使用嗎啡類鎮痛藥，以免引起呼吸抑制。
頜面部傷口的觀察護理
傷口的護理在頜面外科護理中很重要，創傷病人早期清創、減壓，有利于血液循環和神經功能的恢復，一般傷后2小時以內是清創的最佳時期。隨著顯微外科的廣泛應用，移植組織皮瓣的術后觀察在護理中就顯得更為重要，術后傷口的觀察與護理是保證傷口愈合效果的關鍵。
對移植皮瓣的觀察：通過觀察皮瓣的顏色、質地、溫度及毛細血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度,應對皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。
對傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時，如出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對未清醒的病人要及時吸凈口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，應在病人床邊準備無菌敷料及無菌手套，以備止血時用。
對傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細菌的污染，因此，在臨床護理時，要密切觀察傷口的變化，對癥護理。對暴露傷口應定時清洗擦拭，保持清潔、干燥；對包扎傷口，術后如出現持續性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應及時打開檢查處置。經臨床觀察，用高滲鹽水持續濕敷感染創面，有良好的效果，可促進傷口愈合。
對負壓引流的觀察：對于手術創面較大者，為了消滅死腔，多采用負壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應詳細記錄、觀察引流物的量、顏色及性質的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質，對癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續保持負壓狀態。
口腔護理
由于頜面部解剖生理特點及術后狀況，頜面部手術后，口腔機械性自潔作用受到限制，加上口內分泌物、食物殘渣的滯留以及組織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內傷口感染。因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。口腔護理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協助處理，可用棉簽進行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，可采用PH試紙測定唾液酸堿值，然后針對具體情況選用酸堿合適的漱口水。
飲食護理
頜面外科術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口內、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時，飲食護理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進傷口愈合，我們的飲食護理原則是：飲食標準為細、軟、精并且可口，營養價值高，保證供給足夠熱量。針對不同狀態的病人，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。
心理護理
近年來，護理領域改變了傳統的以疾病為中心的護理觀念，轉化為以病人為中心的整體護理模式，這就需要我們對專科疾病護理及患者的整個機體，社會環境及文化背景進行綜合分析，開展多學科的綜合護理，研究術前患者的心理特點及術后的心理適應能力。頜面部由于其解剖關系，手術涉及的部位和器官，常導致術后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數病人術后產生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態，影響術后傷口的愈合，針對這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點，主要從以下幾個方面給予心理護理。
主動介紹病室環境，減輕病人的陌生感，建立良好的護患關系。讓病人感到自己與正常人是平等的。
積極鼓勵病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，可安排其訪問已康復的同類病人。
病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。護士應和家屬一起從生理和心理上關心體貼病人。
耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。
保持環境的整潔、寧靜、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。
教會病人放松術，如深呼吸、看書、聽音樂等。
保護病人的隱私和自尊。
參考文獻
【關鍵詞】頜骨骨折內固定術護理
中國分類號:R473.78 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-200-02
在口腔頜面部比較常見的頜骨骨折為下頜骨骨折、上頜骨骨折和顴骨與顴弓骨折。 采用堅固內固定術是使用鈦生物材料將骨折固定在解剖位置直至愈合。內固定患者由于不能張口,影響進食、語言交流及口腔清潔,易導致感染、營養不良、延誤疾病康復,故作好圍手術期護理至關重要。
1資料與方法
1.1臨床資料本組2 68例患者中男188例,女80例,年齡最大69 ,最小15歲,其中以20―38歲發病率最高。
1.2治療方法 本組268例患者全部采用手術切開復位鈦板堅固內固定術治療,復雜型頜骨骨折為獲得更換更好的治療效果同時配合頜間結扎牽引外固定術。
2結果
本組268例中未發現骨不愈合現象,復位良好,創口1期愈合,恢復正常開口度和咬合關系,面形恢復良好。
3護理
3.1全麻患者按全麻護理常規護理全麻術后未蘇醒患者宜采取去枕平臥位,頭偏向健側,氧氣吸入2升/分,床邊備吸引器,注意保持呼吸道通暢,及時吸除口腔及氣管內的分泌物,注意觀察呼吸的頻率、節律、深淺度、血氧飽和度。
3.2呼吸道護理應嚴密觀察呼吸情況,及時吸出痰液,清除口鼻腔內血凝塊,備好吸引器及切開包,必要時行氣管切開術,以保持呼吸道通暢。氣管切開者按氣管切開術后護理常規護理。
3.3病情觀察頜骨骨折尤其是上頜骨骨折容易并發顱腦損傷,因此,護理工作者要熟悉顱腦損傷的臨床表現,掌握搶救和治療的護理配合, 密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,有無腦脊液鼻漏、耳漏等,發現異常及時告知醫生,記錄24小時出入量,定時翻身、扣背,防止并發癥發生,如有腦脊液鼻漏、耳漏應保持局部清潔,嚴禁堵塞、沖洗。給予心電監護,重癥病人要注意變化,防止墜積性肺炎的發生。
3.4觀察局部創口情況觀察創口敷料滲血情況及口內滲血情況,如有滲出或嘔吐物污染,應及時更換敷料以防創口感染。
3.5局部冷敷護理根據冷療生理效應,術后24小時內創口周圍給予冷敷,有助于控制出血,減輕水腫與疼痛;同時按照冷的繼發效應原理,使用冰袋時間不應超過60分鐘,間歇1小時后再按規定反復使。
3.6 頜骨骨折術后頜骨應制動注意觀察牙齒咬合關系恢復情況,及時進行調整加固,發現異常及時通知醫生給予處理,使其盡早恢復正常咬合關系,達到理想的治療效果。
3.7口腔護理由于頜骨骨折術后,特別是頜間結扎固定橡皮圈牽引術后,患者缺乏正常咬合功能,口腔自潔作用降低,食物殘渣容易滯留于牙齒間及橡皮圈處,使口腔內微生物迅速繁殖,口腔護理可使口腔內細菌減少,由于機械刺激,可以促進唾液腺分泌,增強口腔的自潔作用,防止口腔感染。因此加強口腔護理對骨折愈合有重要意義。口腔沖洗的具體方法:每天用20毫升注射器連接10厘米長的乳膠管抽吸無菌生理鹽水加壓沖洗頰部、齦溝、牙間隙及結扎固定的鋼絲、牙弓夾板、橡皮圈,邊沖洗邊吸引,用探針把殘留食物剔除,每天3次～4次;根據口腔pH值選擇合適口腔護理液。
關鍵詞：尿毒癥；患者；護理
尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發生的一系列癥狀的總稱。此病發展到嚴重階段時，由于代謝產物的蓄積，水、電解質、酸堿平衡的紊亂以致內分泌功能的失調，將引發機體出現一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開展血液透析治療尿毒癥以來，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護理該類患者的過程中總結出了一些經驗，現報道如下：
1 一般護理
1.1應囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動。如出現煩躁不安、抽搐時要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。
1.2應給予患者高熱量、高維生素，優質低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應予以優質高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，應加強口腔護理。對于生活可以自理的尿毒癥病人來說，可以在自行或他人協助下堅持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應予以特殊的口腔護理，可由護士或家人進行口腔護理，按需要準備口腔護理物品。
1.4 對于合并皮膚搔癢的患者來說，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房內溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過于干燥或潮濕。每日可通風2次，定時觀察患者的皮膚是否完整、有無皮疹、發紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止潰瘍，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長時間受壓。
2 癥狀護理
2.1 對于臥床休息的患者來說，如果出現了意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應立即為其安放床欄，并加強巡視，以防墜床。
2.2 對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來說，應注意水、電解質紊亂，出現有關癥狀時應及時通知醫生。
2.3 對于因腦部出現異常表現或低鈣而出現抽搐的患者來說，應及時保護患者以免其進行自我傷害，并立即通知醫生。
2.4 對于由代謝產物的儲留所導致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預防褥瘡的發生。
2.5 對于心功能不全的患者來說，護理人員需按心功能不全護理常規執行。
關鍵詞：一體化教學 護理學 應用
理實一體化作為職業學校的一種教學方法，完全符合以就業為導向，以能力為本位的教育理念，符合學生的認知規律，能使學校專業教學目標與現代企業用人要求達到高度一致，因此，應該在職業類學校全面推廣。近3年來，我校在《護理學基礎》課程中進行了教學方法的改革與創新，應用一體化教學模式，取得了較好的成績。
一、實施背景與目標
《護理學基礎》是中職學校護理專業的核心課程，它涵蓋了臨床護理工作的基本理論知識與技能操作，對培養護生的專業核心能力有著至關的作用，是護生今后從事護理工作必需的知識儲備。在護理學科迅速發展的當今，傳統的教學模式與陳舊的教學內容（課堂以教師為中心，以“滿堂灌”的講授法為主的培養模式），培養的學生只會“紙上談兵”。不會成為社會需求的符合職業標準的技能人才，不受用人單位的青睞。2010年，應教育部兩文件要求，職業學校“推動教、學、做的統一，實現學生全面發展。”我校護理專業教師深入醫院進行“用人單位人才需求調研報告”。根據企業需求的人才特點，以就業為導向，以能力為本位，創新人才培養方案與課程體系改革。推行理實一體化教學模式，培養社會急需的高素質技術技能型衛生人才。
二、實施過程
理實一體化教學強調以教師為主導，學生為主體，通過設定教學任務，讓師生雙方邊教、邊學、邊做。從教學內容、教學設備、教師的培養等諸多方面進行資源整合創新，從而構建新型課程體系。具體實施如下：
1.構建一體化教室
一體化教室是實現“一體化”教學的保障。我校新建的護理實訓中心，建筑風格、裝飾裝潢、儀器設備的布置最大限度的仿真醫院護理工作環境設計，集教、學、做等功能為一體的教學基地。共設有一體化教室8間，模擬病房16間，模擬護士站、ICU等。同時，將醫院人文文化引入，發揮隱性課程的育人功能。此外，我校學生就業創業孵化基地（綜合門診部）為學生在校學習期間提供臨床見習、實習的機會，為學生理論知識學習到臨床實踐學習搭建溝通的橋梁。
2.打造一體化教師
一體化教師是實施一體化教學的關鍵。我校與多家醫院合作，采取“送出去，請進來”的模式，打造一支精煉能干的、能勝任“一體化”教學的“雙師型”教師隊伍。3年來，我學科選派多名專業教師深入臨床，進行專業知識的“充電”與更新。同時，以護理20班作為實驗班，聘請海南省人民醫院多名資深護士長作為兼職教師任課；定期召開專業教師與兼職教師的學術交流會；探討教育教學問題，相互取長補短，共同進步。適應新的教學模式，提高教學質量。
3.編制“一體化”教材
經過反復的調研、論證，我校專業教師邀請臨床專家共同編寫《護理實訓一體化教材》校本教材，以及配套的教學大綱和教學計劃。該教材劃分為9大模塊，19個護理項目和61個工作任務。教學內容以企業需求為核心，接近企業工作過程，實現理論知識與技能訓練的高度結合。教學過程以任務為主線，教師為主導，學生為主體，完成工作任務，達到學習知識點的目標。
4.教學方法的一體化
理實一體化教學法是一種復合型的教學方法，包括項目教學法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教師可依據教學內容與課堂設計過程，靈活采用一種或多種，使教學內容直觀化、感性化，有助于學生理解記憶課堂內容。
5.應用“一體化”考核評價標準
根據教學大綱確定本門課程的考核范圍和難度。著重考核學生對知識目標、能力目標、情感目標的掌握程度和實際的應用能力。制定了“343考核評價模式”，總評分由理論考核、操作考核、平時考核三部分成績組成，各部分的比例為3U4U3，并充分發揮考核評價在教學過程中的反饋、激勵和引導作用。
三、一體化教學模式在課堂中的具體應用
以任務“為昏迷患者實施口腔護理”為例，具體的步驟如下：
1.引出項目，明確任務
任務：為昏迷患者實施口腔護理。這一環節的目的，是讓學生知道“做什么”，即明確學習目標和任務。引出課題：口腔護理，引起形式可以多種多樣化。
2.制定方案，明確步驟
這一環節的目的，是讓學生知道“怎么做”，即明確完成項目的操作步驟。在教師的引導下，學生查閱相關書籍與教材，觀看口腔護理視頻，制定完成口腔護理的流程圖。
3.小組合作，實施方案
這一環節的目的，是讓學生在“做中學”，即讓學生在實際操作中獲取知識、習得技能、提高能力，小組選派代表在昏迷患者身上實施口腔護理。
4.檢查評價，完善方案
教師應用一體化教學法，講解口腔護理理論知識與示范口腔護理操作，小組內、小組間的相互檢查和評價，來優化完成項目的方案。
5.鞏固訓練，總結提高
學生自主選擇薄弱環節進行鞏固訓練，教師巡回指導，師生共同探討；課堂總結提高。
四、討論
首先，理實一體化教學，是當前職業學校課堂教學一種新的教學模式，充分發揮教師的主導作用，努力將新的教學思想、教學理念和教學方法引入“一體化教學”模式。此模式適用于當前中職生現狀，直觀形象，充滿趣味的課堂可以幫學生擺脫枯燥無味學習，調動其學習的積極性，激發其求學欲望，提高其綜合知識的應用能力。實施一體化教學3年來，我校護理專業學生在不斷創造佳績。在全國護理技能比賽中，取得好成績。護士資格考試通過率年年創新高。畢業生的就業率高達96%。可見，一體化教學明顯提高了教學效果。
其次，理實一體化作為一種全新的教學模式，實施過程中也存在難度：教師經驗不足，教學時間安排不妥，課程設計不合理等。因此，不斷探討、充實、完善并發展一體化教學，實現真正意義上的一體化教學，培養適應社會需求的高素質、技術技能型衛生人才，是每位專業教師的當務之急。
參考文獻：
[1]梁俊燕，曹梅琴.一體化教學模式在護理學基礎教學中應用探討[J].臨床醫藥實踐，2013，22（12）：936-938.
[2]卞加花.理實一體化教學法在護理學基礎教學中的應用[J].衛生職業教育，2010，28（20）：57-58.
【關鍵詞】 面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣;圍手術期護理;口腔癌術后缺損
Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation
ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.
Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue
defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.
【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation
口腔癌術后組織缺損修復口腔頜面腫瘤外科常見的手術,提高了患者的生存質量。面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣鄰近術區,在排除區域淋巴結轉移后可直接修復口腔癌術后缺損,手術方法實用,手術成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔頜面外科應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后組織缺損,取得了積極的治療效果。預防皮瓣血管危象發生是組織瓣種植體手術成功的關鍵,其中圍手術期護理工作至關重要,現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析和總結我院口腔頜面外科于2004年6月至2009年11月應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后組織缺損5例患者的圍手術期護理經過。5例患者中,女3例,男2例,平均53歲,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。
1.2 手術方法簡介 全麻后墊肩,先行頸淋巴清掃術和原發灶擴大切除術,然后根據術中組織缺損大小,定位皮瓣大小,平均左右徑12 cm,上下徑4 cm,位于頦下和頜下區,類橢圓形,沿劃線切開皮膚、頸闊肌,保護面神經下頜緣支。在頸闊肌深面翻開肌皮瓣,分離面動脈及面靜脈,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保護頦下動靜脈,皮瓣翻開后解剖頜下腺和頦下動靜脈,根據缺損部位松解蒂部,經口底轉至缺損部位,與缺損部位縫合。取瓣區撤除墊肩后適當減張直接拉攏縫合,留置負壓引流[1,2]。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 口腔癌患者入院后經確診,都會不同程度感到焦慮,抑郁,甚至悲觀情緒嚴重,常對手術無信心,或對術后容貌語音的恢復信心不足,影響了術前準備工作的進行,為此,專科護理小組應主動與患者溝通,了解其心理活動狀態,做好科普教育工作,使之對手術后疾病的轉歸樹立信心,為術前準備工作的開展打下良好的信任基礎。
2.1.2 術前準備 與管床醫生溝通,了解手術區域,重點檢查頜下頦下淋巴結情況,以保證皮瓣能取用,檢查術前化驗單是否齊全,尤其檢查術前是否需要備血,做好術區備皮工作,了解術后護理的特殊要求,床邊備好心電監護儀、吸氧管、吸痰設備。
2.1.3 術前口腔清潔 術前口腔清潔工作到位,一般需術前2 d口腔護理,口腔衛生條件差者需行齦上潔治,并給予甲硝唑或洗必泰漱口。對手術部位的患牙及時提醒醫生處理。
2.2 術后護理
2.2.1 護理 患者術后平臥,頭位可稍偏向患側,忌偏向健側,并制動5 d,減少局部牽拉刺激,保證良好的血運循環。
2.2.2 肌皮瓣護理 病區室溫保持恒溫,約25℃,氣溫低時可使用電暖爐,以防止皮瓣血管受冷收縮。術后3 d每4 h定時觀察肌皮瓣的血運情況。主要觀察皮瓣的色澤、腫脹和滲血情況。皮瓣發青,則表明靜脈回流受阻,若蒼白則表示動脈供血不足,出現血管危象時可細針頭針刺皮瓣,明確判斷,針孔出新鮮血則證明皮瓣血供良好,無血滲出證明動脈供血差。術后腫脹是頜頸聯合根治術的必然現象,關鍵是合理判斷,引流通暢。腫脹嚴重者可配合醫生用藥消腫或手術引流減壓。
2.2.3 術后用藥護理 合理選用抗生素,一般為頭孢類聯合甲硝唑或奧硝唑二聯用藥5~7 d,術后感染也是皮瓣壞死的原因。術后一般不選用止血藥,遇血管危象時可選用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹參0.8 g等擴容擴血管藥物。局部霧化吸入。
2.2.4 常規口腔護理 口腔頜面外科患者的口腔條件常較差,尤其對于口腔癌術后患者,口腔護理尤其重要,且有專科特殊要求,一般而言,口腔護理專科使用洗必泰居多,不用生理鹽水,擦洗口內術區時需動作溫柔,常需雙人操作。
2.2.5 引流管護理及氣道護理 頜頸聯合根治術后患者術區接負壓引流瓶,以防止積血積液和腫脹。創口換藥時應妥善固定引流管,防止滑脫,觀察引流管是否通暢,術后一般引流3~4 d,術后第1~2天引流量較多,呈血性液體,然后逐日減少,最后呈淡黃色,24 h總量少于20 ml時可通知醫生拔管。如術后短時間內引流液多,術后2 h內引流量超過100 ml,且顏色鮮紅,能無阻力繼續抽出引流液,一般預示有內出血,應積極處理,甚至在手術室止血。若引流不暢,且術區腫脹明顯,需高度警惕引流管位置不正確或打折彎曲至引流不暢。
若行氣管切開,則行氣管切開護理,且注意氣管濕化,每小時泵入8~10 ml生理鹽水入氣道,并常規霧化吸入每8 h一次,不行氣切則需常規霧化吸入每8 h一次,注意觀察呼吸通暢情況,避免窒息的可能。
2.2.6 飲食護理及康復護理 常規留置胃管2周,鼻飼流質飲食,拔胃管后可行功能鍛煉,如練習舌部發音,張口度訓練,咀嚼功能鍛煉等,并由湯匙喂養逐步改為自主進食。
3 結果
5例患者手術治療順利完成,圍手術期護理極大配合了術前術后治療的完成,均康復出院,病區護理人員的專科護理能力得到提高,為應對類似病例積累了豐富經驗。
4 討論
口腔癌術后缺損修復的圍手術期護理,對專科護理人員技能和專業知識的要求較高,面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后缺損的圍手術期專科護理目前尚未有報道,我院5例手術患者圍手術期護理工作的順利完成,提高了護理人員的專科能力,對皮瓣修復的護理體會有了更深一步的認識。頜頸聯合根治術后皮瓣修復的術后護理難度大,要求高,期間易出現各種并發癥,如皮瓣壞死、窒息、感染而致修復失敗。因此,術前須完善各項相關檢查,了解術后護理的特殊要求,術后密切觀察皮瓣的血運狀況,加強引流管護理及氣道護理專科護理工作,以提高皮瓣的成活率,并加強功能鍛煉,確保手術成功。
參 考 文 獻
【關鍵詞】尿毒癥；患者；護理
尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發生的一系列癥狀的總稱。此病發展到嚴重階段時，由于代謝產物的蓄積，水、電解質、酸堿平衡的紊亂以致內分泌功能的失調，將引發機體出現一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開展血液透析治療尿毒癥以來，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護理該類患者的過程中總結出了一些經驗，現報道如下：
1 一般護理
1.1應囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動。如出現煩躁不安、抽搐時要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。
1.2應給予患者高熱量、高維生素，優質低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應予以優質高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，應加強口腔護理。對于生活可以自理的尿毒癥病人來說，可以在自行或他人協助下堅持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應予以特殊的口腔護理，可由護士或家人進行口腔護理，按需要準備口腔護理物品。
1.4 對于合并皮膚搔癢的患者來說，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房內溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過于干燥或潮濕。每日可通風2次，定時觀察患者的皮膚是否完整、有無皮疹、發紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止潰瘍，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長時間受壓。
2 癥狀護理
2.1 對于臥床休息的患者來說，如果出現了意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應立即為其安放床欄，并加強巡視，以防墜床。
2.2 對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來說，應注意水、電解質紊亂，出現有關癥狀時應及時通知醫生。
2.3 對于因腦部出現異常表現或低鈣而出現抽搐的患者來說，應及時保護患者以免其進行自我傷害，并立即通知醫生。
2.4 對于由代謝產物的儲留所導致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預防褥瘡的發生。
2.5 對于心功能不全的患者來說，護理人員需按心功能不全護理常規執行。
3 心理護理
尿毒癥血液透析患者的年齡分布以中青年人為主。這些人群患者的心理壓力很大，煩躁、變態心理及各種不良心態要比老年人多，也正因為上有老下有小，所，這類人群的思想負擔非常重，以至于失去了安全感和治療的信心。這就需要我們護理人員幫助患者走出心理暗區，耐心細致地對患者加強解釋工作，真正做到視患者如親人，親切和藹，細心體貼，曉之于理，動之于情，并給予鼓勵、關心和安慰。適當的心理護理會使患者盡快消除對疾病的恐懼，增加戰勝疾病的信心和決心，從而達到積極配合治療和護理的目的。
4 飲食護理
4.1 護理人員應囑咐患者，在平常的生活中，要做到飲食要有節、起居有常，不吃生、冷、硬的食物。
4.2 護理這類病人最重要的一點就是，要引導他們食用低鹽低鈉飲食。對于尿毒癥合并高血壓和浮腫的患者來說，要限制他們攝入的鈉鹽和含鈉豐富的食物，必要時，可選用無鹽膳食。需要注意的是，使用利尿劑或伴有嘔吐腹瀉的患者不應限制鈉鹽的攝入量。
4.3 高鈣低磷飲食 因尿毒癥患者可能會出現血鱗升高和血鈣下降的現象，易造成骨質疏松，所以，應在他們的飲食方面下功夫，努力提高他們飲食的鈣含量、降低磷含量。此外，含鈣量豐富的食物有牛奶、芝麻醬、綠葉蔬菜等。
4.4保持水的平衡 每一位患者所攝入的液體的量要根據其排出的量來決定。因此，患者一定要在醫師的指導下，補充適當的液體，以防止水攝入量過多導致排出障礙，從而加重水腫的癥狀。
4.5補充維生素 尿毒癥患者多有合并消化不良的癥狀，通過食物來補充營養是不能滿足這類患者的身體需求的，因此，需在醫師的指導下，口服維生素B、C、D等。
