醫(yī)學(xué)教育論文

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)教育論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)教育論文:暴露思維過程的免疫醫(yī)學(xué)教育論文

1、資料及方法

1.1一般資料

對(duì)象為我校護(hù)理專業(yè)2008級(jí)護(hù)理18班和19班為實(shí)驗(yàn)班(組)，2008級(jí)護(hù)理20班和21班為對(duì)照班(組)，實(shí)驗(yàn)組106人，對(duì)照組為l09人，兩組學(xué)生間入學(xué)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、年齡結(jié)構(gòu)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

兩組均采用教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)教材”陳慰峰主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》進(jìn)行授課，授課時(shí)間、授課計(jì)劃、授課教師均相同，實(shí)驗(yàn)組采用暴露思維過程結(jié)合多媒體教學(xué)方式，對(duì)照組單純采用多媒體教學(xué)方式。

2、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷106份，收回l09份，調(diào)查結(jié)果見下表1；比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生病案分析及期末考試成績(jī)，用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、分析與體會(huì)

免疫學(xué)是一門研究生物體對(duì)抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答理論及其方法學(xué)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué),學(xué)科的內(nèi)容抽象、更新快,與醫(yī)學(xué)各學(xué)科的關(guān)系密切。免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)的任一學(xué)科結(jié)合即形成一門邊緣學(xué)科,如與病理學(xué)結(jié)合為免疫病理學(xué),與藥理學(xué)結(jié)合為免疫藥理學(xué),與毒理學(xué)結(jié)合為免疫毒理學(xué),類似的諸如感染免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、移植免疫學(xué)、血液免疫學(xué)、放射免疫學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、生殖免疫學(xué),免疫學(xué)本身也已派生出許多分支學(xué)科,如免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫化學(xué)、免疫生態(tài)學(xué)等［1,2］,免疫學(xué)技術(shù)作為一種方法學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展具有很大的推動(dòng)作用。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)抓住這些特點(diǎn),最大限度地激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)造靈感,使他們能把這些意識(shí)和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學(xué)作為飛速發(fā)展的機(jī)能學(xué)科,其自身特點(diǎn)是理論深?yuàn)W,機(jī)理復(fù)雜,專業(yè)知識(shí)橫向面廣、縱向面深,相互交錯(cuò)形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)。專業(yè)理論通常是概念中富含概念,用定義來(lái)解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學(xué),優(yōu)秀是要解決好學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法,一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)思路跟不上或出現(xiàn)思維上的誤區(qū),必然導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生對(duì)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的惰性心理,使免疫學(xué)教學(xué)無(wú)法順利進(jìn)行。

從本次問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，93．10％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)課堂知識(shí)的理解能力有提高，94．8％學(xué)生認(rèn)為對(duì)問題的分析綜合能力有提高；認(rèn)為對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際能力的占98．3％，認(rèn)為對(duì)溝通能力和對(duì)自學(xué)能力分別為93．1％和96．5％。實(shí)驗(yàn)組病案分析成績(jī)77．22±9．01，期末考試成績(jī)79．64±8．20；對(duì)照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，暴露思維過程教學(xué)方法是一條可行之路，值得深入探討。

1)暴露教師的思維體現(xiàn)在：

①轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，綜合實(shí)際情況分析學(xué)好教材。將免疫學(xué)知識(shí)、理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析、鍛煉學(xué)生的思維能力,對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)新進(jìn)展、尤其是分子免疫學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)?shù)募尤耄瑢W(xué)習(xí)新的免疫學(xué)知識(shí)。

②全面分析教材特點(diǎn)，用好教材。由于各個(gè)版本的教材都各具特色，因此，在教學(xué)中應(yīng)以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時(shí)作為參考。

③在現(xiàn)有普通高等教育的基礎(chǔ)上拓寬知識(shí)面,加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)自學(xué)能力,為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生更容易接受。

④根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，理清概念，適當(dāng)拓展教材的內(nèi)的研究以優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，豐富教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)大學(xué)生視野。明確疾病的概念，利于同學(xué)掌握、理解和應(yīng)用。

⑤部分內(nèi)容過多、過細(xì),少部分內(nèi)容較偏、較難。因此，教學(xué)中應(yīng)刪繁就簡(jiǎn)、概括歸納，在復(fù)習(xí)回顧的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講授重要的基礎(chǔ)理論，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的力度和基礎(chǔ)理論服務(wù)臨床免疫學(xué)的力度。總之，教學(xué)內(nèi)容的深度、難度必須做到既把握教學(xué)大綱要求，又要適合大多數(shù)學(xué)生的知識(shí)水平的接受能力，這樣才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，否則會(huì)降低他們的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)效果。

2)學(xué)生思維暴露體現(xiàn)：改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，關(guān)鍵教師本身要轉(zhuǎn)變觀念，積極倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)方，給學(xué)生提供各種機(jī)會(huì)和主動(dòng)參與教學(xué)過程的平臺(tái)。

①在教學(xué)中要精心設(shè)計(jì)和創(chuàng)造富有感染力的教學(xué)情景,誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生猜想,提出問題,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的良性思維,培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和好奇心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。學(xué)習(xí)有了興趣,教學(xué)過程就有了動(dòng)力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學(xué)生的印象十分重要，應(yīng)該把該門課的學(xué)科性質(zhì)、重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)目的等講清楚。其中,應(yīng)特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)這門課程后會(huì)有什么收獲，這一點(diǎn)對(duì)成教學(xué)生尤為重要。

②在教學(xué)中還可運(yùn)用類比法，設(shè)定情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。在講解免疫的三大功能時(shí)，筆者設(shè)置了這樣的情景：將免疫系統(tǒng)比喻為國(guó)家的國(guó)防體系維護(hù)國(guó)家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊(duì)的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國(guó)門；將現(xiàn)實(shí)生活中的常識(shí)用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動(dòng)，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學(xué)生聽說免疫學(xué)難學(xué)而產(chǎn)生的畏懼心理。新課導(dǎo)入是教學(xué)過程的起始環(huán)節(jié),它的一個(gè)重要藝術(shù)特征就是引起學(xué)生興趣,富有藝術(shù)性的導(dǎo)入,可以誘發(fā)學(xué)生的期待心理,喚起學(xué)生的注意心理,激發(fā)學(xué)生帶著濃厚的興趣進(jìn)入新的教學(xué)情境。

③設(shè)計(jì)合理教學(xué)模式。

可以用一條總綱作為免疫知識(shí)框架。在講完免疫的概念及功能之后，首先以固有性和適應(yīng)性免疫類型為總綱，先講解非特異性免疫，再講解抗原、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)，讓學(xué)生了解免疫知識(shí)的系統(tǒng)性，使局部與整體知識(shí)聯(lián)系起來(lái)。然后以特異性免疫應(yīng)答的過程為主線，使學(xué)生順著抗原刺激T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答和刺激B細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答的這條主線學(xué)習(xí)。并且在每次導(dǎo)入新課的過程中，多次在黑板上畫出這條總綱和主線，介紹清楚本次新課的內(nèi)容屬于總綱和主線的哪一部分，從整體闡述部分，再?gòu)母鞑糠只貧w到整體。這樣，每一部分的內(nèi)容都不孤立單一，使學(xué)生的思路能沿著教師的引導(dǎo)逐步深入，也有利于學(xué)生整理思維過程，提高學(xué)生的課堂吸收率，從而也緩解了成教學(xué)生工作忙沒有時(shí)間復(fù)習(xí)的壓力。④加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。“以課堂為中心”的教學(xué)方式使得學(xué)生往往只是消極被動(dòng)地接受知識(shí),不完全適合于成人教育。成人教育應(yīng)采取“以問題為中心”的教學(xué)方式,注重與實(shí)際工作相關(guān)的知識(shí)和技能的教學(xué)。

總之,暴露思維過程是一種教育教學(xué)理念，是要教師在自己的教學(xué)實(shí)踐中善于思考，不斷探究的，同時(shí)還要根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)際，努力創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，才能使學(xué)生有展開思維的動(dòng)因、時(shí)間和空間，從而提高教學(xué)質(zhì)量，發(fā)展能力。在教學(xué)工作中我們必須抓住這一本質(zhì),大膽改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,充分重視臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和技能訓(xùn)練,及時(shí)介紹當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技的新理論、新進(jìn)展。抓住免疫學(xué)的中心，建立整體框架，串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，突出重點(diǎn)，從成人知識(shí)水平和教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際情況出發(fā)，以多種教學(xué)方式為手段，以趣味性貫穿于教學(xué)過程，以解決問題方式培養(yǎng)科學(xué)思維能力，結(jié)合臨床實(shí)踐，使學(xué)生了解免疫學(xué)理論知識(shí)與臨床應(yīng)用的聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高醫(yī)學(xué)成人教育的免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育論文:PBL教學(xué)法醫(yī)學(xué)教育論文

1PBL概述

PBL（Problem-BasedLearning），又被稱作以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教育方式，其主要實(shí)施方法為：將學(xué)生分成小組，6~8名同學(xué)為一組，每組配備一名導(dǎo)師。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，小組同學(xué)共同完成一個(gè)接一個(gè)的學(xué)習(xí)周期。每一個(gè)學(xué)習(xí)周期都以一個(gè)問題的提出作為開始，指導(dǎo)教師的職責(zé)是引導(dǎo)學(xué)生分析這個(gè)問題，并嘗試分辨出這個(gè)問題中隱含的真相，并將這個(gè)問題再現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)學(xué)生們把問題涉及到的理論知識(shí)理解清楚之后，他們會(huì)共同努力，運(yùn)用學(xué)過的理論提出解決方案。而這一方案一定會(huì)存在一些不足之處，學(xué)生們可以根據(jù)這些不足設(shè)定今后學(xué)習(xí)的目標(biāo)。這種教學(xué)手段能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，當(dāng)他們各自完成自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，回到小組大家一起討論并修改解決方案，同時(shí)設(shè)定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過反復(fù)不斷地重復(fù)這種學(xué)習(xí)周期，學(xué)生們可以更好地獲取這一領(lǐng)域的相關(guān)理論知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)過程中，導(dǎo)師不再局限于一個(gè)知識(shí)的傳授者，更是一個(gè)問題的引導(dǎo)者，通過正確的引導(dǎo)來(lái)促進(jìn)學(xué)生和諧、有序地開展討論。PBL這種問題式教學(xué)方法，能夠?qū)⒄n程相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)過程中，通過學(xué)生分組討論和教師輔助引導(dǎo)的方式來(lái)解決課程問題，使學(xué)生不再單純地關(guān)注理論知識(shí)。學(xué)生在參與解決問題的過程中，能夠確立正確的臨床思維能力和推理方法，其自學(xué)能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到有效提升。20世紀(jì)50年代初，美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新生入校后率先嘗試在他們?nèi)胄：蟮那皟赡昊A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段模糊學(xué)科界限，突出了相關(guān)學(xué)科間的橫向聯(lián)系。20世紀(jì)60年代中期，加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中嘗試將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題合并，并在教學(xué)中給予學(xué)生提問和討論的機(jī)會(huì)，開設(shè)了一種新的課程形式，即PBL課程。隨后，這一課程模式被介紹至歐洲的比利時(shí)、荷蘭、瑞典等國(guó)。20世紀(jì)80年代，PBL教學(xué)模式在北美迅速發(fā)展成為一套科學(xué)、完整的教學(xué)方法，并被各大學(xué)普遍采用，效果良好。20世紀(jì)90年代，我國(guó)教育研究者開始嘗試將PBL教學(xué)法引入我國(guó)教學(xué)實(shí)踐中，但由于PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)校的學(xué)生素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)要求、臨床帶教資源等具有較高要求，所以PBL教學(xué)法在各醫(yī)學(xué)院校發(fā)展緩慢，至今仍處于實(shí)踐探索階段，尚未在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校普遍開展。

2醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的問題

近年來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能摸著石頭過河，這為改革帶來(lái)很大的不確定性。其主要表現(xiàn)在：一是PBL在國(guó)內(nèi)仍是一種新興的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式需要的教材、參考資料、管理制度、評(píng)估體系等，在國(guó)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)學(xué)院校的情況又各不相同，廣泛應(yīng)用這一教學(xué)方法會(huì)使一些院校在組織、實(shí)施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學(xué)校難以承受的。二是如果在各醫(yī)學(xué)院校推進(jìn)PBL教學(xué)法，就需要大量的教師配合教學(xué)，這對(duì)教師的質(zhì)量和數(shù)量都要求很高，而一些醫(yī)學(xué)院校很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。目前，大多數(shù)院校的教師數(shù)量偏少，甚至一些附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生代課教學(xué)，教師沒有多余的時(shí)間和精力，不具備將課程細(xì)化為小組進(jìn)行PBL教學(xué)的條件。同時(shí)，教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)施等硬件也難以滿足。三是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，離PBL教學(xué)的要求還有一定差距。一直以來(lái)，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)禁錮了學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方式，使得學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)。這使得一些學(xué)生在PBL教學(xué)中，不能積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，互動(dòng)性差。醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學(xué)方法的應(yīng)用和普及帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡快探索出適合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

3PBL引發(fā)的醫(yī)學(xué)教育模式改革思考

醫(yī)學(xué)教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的大趨勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準(zhǔn)方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，是經(jīng)過國(guó)內(nèi)外眾多實(shí)踐檢驗(yàn)的新型教學(xué)方法。但目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗(yàn)，需要不斷實(shí)踐和改進(jìn)。

3.1醫(yī)學(xué)教育模式改革的目標(biāo)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，高校對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要有豐富的人文醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和能力，做一個(gè)全面的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此，各醫(yī)學(xué)院校在教育模式改革的過程中，要將學(xué)校自身優(yōu)勢(shì)與PBL教學(xué)模式中的精華部分相結(jié)合，在加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，也要注重學(xué)生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，提升他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革的總體設(shè)計(jì)

一直以來(lái)，我國(guó)的學(xué)校教育都采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這就使得學(xué)生的自學(xué)能力很差。在今后的改革中，應(yīng)致力于將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，仍然需要堅(jiān)持傳統(tǒng)的教育模式，通過課堂講授使學(xué)生們打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學(xué)階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學(xué)生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三個(gè)階段，在每個(gè)階段的實(shí)施過程中，教師都應(yīng)該注意加大相關(guān)課程和教學(xué)內(nèi)容間的交叉融合，使學(xué)生能夠逐步融入到PBL的教學(xué)模式中去，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。尤其是在臨床實(shí)踐階段，帶教教師應(yīng)結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學(xué)生實(shí)踐指導(dǎo)，通過模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)到的理論能夠在實(shí)踐中融會(huì)貫通。

3.3醫(yī)學(xué)教育模式改革應(yīng)注意的問題

改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式需要克服很多困難，尤其是PBL教學(xué)法的應(yīng)用，更有許多方面的問題需要解決。一是做好教育模式改革的保障措施。借鑒PBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育模式改革，需要各相關(guān)部門的積極配合，在改革申報(bào)、人員配置、資金支持等方面，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)給予政策傾斜，確保改革的順利進(jìn)行。二是注重師資的選聘和培訓(xùn)。PBL教學(xué)采用的是小組教學(xué)模式，通過小組討論的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。這種模式對(duì)教師的數(shù)量和質(zhì)量都有著很高的要求，即教師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，熟悉多學(xué)科知識(shí)，還需要具有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力。因此，要想使PBL教學(xué)法取得更大的效果，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注意對(duì)PBL指導(dǎo)教師的選拔和培養(yǎng)。三是擴(kuò)充學(xué)生們的學(xué)習(xí)資源。PBL教學(xué)的根本目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，學(xué)校應(yīng)為學(xué)生提供充足的時(shí)間、有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師、豐富的圖書資源和網(wǎng)絡(luò)資源、實(shí)踐場(chǎng)地和模擬病人等。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)編寫和引進(jìn)一些適用的教材，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校還應(yīng)注意完善對(duì)PBL教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估體系，時(shí)刻關(guān)注教學(xué)效果。

4結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)教育改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能一蹴而就。新的教育模式的建立和實(shí)施涉及到的因素很多，需要各方面的共同努力，但只要我們不斷探索，一定能夠建立一種科學(xué)、高效、符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育新模式，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

作者：于杰 孫鳳仙 劉冰 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文:PBL現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育論文

一、PBL教學(xué)法的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)了以大學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主旨，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，突破了以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法將大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與大學(xué)的教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)中的問題掛鉤，使大學(xué)生能夠自主地投入到問題之中，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于一定的混亂、復(fù)雜而有意義情景之中，通過大學(xué)生的自主探究和彼此合作來(lái)解決學(xué)習(xí)中遇到的問題。PBL教學(xué)法以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以大學(xué)生為主體，大學(xué)教師在其中起著啟發(fā)式教育的導(dǎo)向作用。其教學(xué)思路一般是：大學(xué)教師在課前將問題提出，課后大學(xué)生查閱相關(guān)資料，課上分組進(jìn)行討論，最后由任課教師對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)：第一，為大學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，大學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)暢所欲言，能夠主動(dòng)地闡述自己的觀點(diǎn)，同時(shí)可以以簡(jiǎn)便的方式獲得來(lái)自其他同學(xué)及任課教師的相關(guān)的信息；第二，PBL教學(xué)法能夠使得有關(guān)學(xué)科、課程方面的問題，盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，從而啟發(fā)大學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新問題，在問題的解決過程中再次激發(fā)大學(xué)生對(duì)知識(shí)的探究熱情，加深大學(xué)生對(duì)知識(shí)的更深層認(rèn)識(shí)；最后，再次，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)大學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達(dá),自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等諸多方面的能力，為大學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

二、PBL教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題

其一對(duì)任課教師而言，PBL教學(xué)法在對(duì)課程知識(shí)的系統(tǒng)傳授上會(huì)產(chǎn)生一定的影響,同時(shí)對(duì)任課教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度、教學(xué)思維方式以及協(xié)調(diào)能力等方面都會(huì)有更高的要求。PBL教學(xué)法要求任課教師要有相當(dāng)多的技能以及更多的精力，這對(duì)于面臨來(lái)自教學(xué)和科研雙重壓力大學(xué)教師并不是一件輕松的任務(wù)。在進(jìn)行PBL教學(xué)中針對(duì)同一個(gè)問題的來(lái)自于大學(xué)生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會(huì)得出多個(gè)結(jié)論，而對(duì)于諸多的結(jié)論，任課教師必須要進(jìn)行認(rèn)真地歸納和總結(jié)，任課教師要對(duì)大學(xué)生們加以正確地引導(dǎo)，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對(duì)大學(xué)生而言，大學(xué)生學(xué)習(xí)條件的保障是高校實(shí)行PBL教學(xué)的最基本前提。而在這些教學(xué)條件中，如果教師數(shù)量不足、學(xué)習(xí)資料缺乏、授課班級(jí)人數(shù)太多、授課課時(shí)少等諸多因素中中的一個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施產(chǎn)生一定地影響。同時(shí)，大學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)需要一定的時(shí)間和過程，有些大學(xué)生可能喜歡用PBL教學(xué)法，而有些大學(xué)生可能會(huì)不適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。其三對(duì)高校教學(xué)管理部門而言，在評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果方面存在一定的困難。就目前我國(guó)的高校教育體制來(lái)說，大學(xué)教師改革教學(xué)的評(píng)價(jià)方法的權(quán)限，我國(guó)各高校現(xiàn)行的教學(xué)效果與質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估的體系更適合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法在這方面存在一定的問題和難度。

三、PBL教學(xué)法對(duì)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響

促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變PBL教學(xué)理念是將大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題環(huán)境之中，讓大學(xué)生通過相互合作從而解決現(xiàn)實(shí)性問題，學(xué)習(xí)深藏于問題背后的科學(xué)理論知識(shí)，以形成解決問題的能力，培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。我國(guó)高校廣大教師及教學(xué)管理人員通過對(duì)PBL教學(xué)考察及相關(guān)培訓(xùn)，直至親自進(jìn)行PBL教學(xué)，深刻地理解到了PBL教學(xué)法所包含的教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念上的差異。促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)課程的改革PBL教學(xué)法改變了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的改革朝向整合課程方向發(fā)展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間或者臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢(shì)之一，而PBL教學(xué)法的出現(xiàn)，無(wú)疑順應(yīng)了這種趨勢(shì)的發(fā)展，以問題的方式將醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而打破學(xué)科之間壁壘，從而達(dá)到課程整合的目的。對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生綜合能力方面的培養(yǎng)具有重要意義PBL教學(xué)法可以激發(fā)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧和人際交流能力的培養(yǎng)十分有利，可以提高廣大醫(yī)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，而終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成將使其受益終身。

作者：王長(zhǎng)文 王艷春 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文:衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)學(xué)教育論文

一結(jié)果

1取得的主要成績(jī)主要為以下三個(gè)方面

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中有十分重要的意義

已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強(qiáng)優(yōu)秀競(jìng)爭(zhēng)力和衛(wèi)生技術(shù)人員提高能力素質(zhì)的主要途徑，“十二五”計(jì)劃提出的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有82.8％的醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，其中100％的縣級(jí)及以上單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96％被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員在2013年已經(jīng)獲得超過25個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，100％的市及省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)科（二級(jí)）。

（2）全省已經(jīng)形成運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、層次清晰、系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織管理體系

本次調(diào)查結(jié)果顯示，100%的醫(yī)療衛(wèi)生單位有專職人員管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了年度計(jì)劃并進(jìn)行工作總結(jié)，99%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與實(shí)施辦法，初步建立起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制。

（3）全省通過開展內(nèi)容豐富、多形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)

激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需要，建立了一個(gè)較好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，100%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為職稱晉升的條件，90%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為年度考核和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的條件，68.8%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為崗位聘任的條件，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)個(gè)人和單位的積極性，還能確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平。

2存在的主要問題包括以下五個(gè)方面

（1）衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)差異性較大

各個(gè)級(jí)別衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)基礎(chǔ)水平不同，基礎(chǔ)技能和基礎(chǔ)知識(shí)的水平也不同，因而需要接受的教育內(nèi)容和形式也不同。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡

從不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)看，省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作明顯好于縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，基層工作開展較差。

（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入不足

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.9％的單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，44.1的單位有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。在參與調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員中，80％的人需要支付一半的學(xué)習(xí)費(fèi)用，49.9％的人需要花費(fèi)80％的費(fèi)用，25.8％的人花費(fèi)20％的費(fèi)用，6.8％的人不需要花費(fèi)。這說明我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源未得到有效利用，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式還不夠豐富

本次調(diào)查結(jié)果顯示，69.2％的參加形式為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，18.9％為學(xué)術(shù)會(huì)議，13.6％為自學(xué)，13.2％為參加培訓(xùn)班，12.9％為函授，7.3％為脫產(chǎn)進(jìn)修。由于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)等條件有差異，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式主要為講課，無(wú)新意，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)情緒不夠。

（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)程度不夠

由于經(jīng)濟(jì)條件或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量等條件不同造成基層衛(wèi)生技術(shù)人一樣對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)程度不足。

二討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是國(guó)家實(shí)施衛(wèi)生人才戰(zhàn)略和實(shí)施“科教興國(guó)“戰(zhàn)略的重要途徑，同時(shí)其也是組成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要部分。為了更好的提高衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的基礎(chǔ)，山東省各級(jí)衛(wèi)生行政部門都在積極發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，積極制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的措施和規(guī)劃，不斷加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的平衡發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。通過本次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)，全省范圍內(nèi)的各醫(yī)療單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療單位的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展滯后。針對(duì)上述現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式、建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員建立良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展環(huán)境，不斷提高全省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的質(zhì)量和效率。具體如下：

（1）建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制

隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)不斷修訂和完善與其相關(guān)的規(guī)章制度，以便推動(dòng)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。因此應(yīng)當(dāng)通過建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制來(lái)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效益和治療，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員的培訓(xùn)，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作能夠有序的進(jìn)行。同時(shí)不斷完善醫(yī)學(xué)教育登記、考核和評(píng)估制度，將衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況和其聘任、考核、職業(yè)資格在注冊(cè)、技術(shù)職務(wù)晉升等結(jié)合在一起。正確引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并將所學(xué)學(xué)以致用。

（2）營(yíng)造良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展患者

各級(jí)單位將開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高自身實(shí)力的重要措施，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，使其認(rèn)識(shí)到只有接受教育才能執(zhí)業(yè)終生，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

（3）建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)形式

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)是堅(jiān)持以人為本，將終身教育作為其發(fā)展的宗旨，不斷對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、機(jī)制和教學(xué)方法進(jìn)行改革，并結(jié)合各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的自身?xiàng)l件，開展有針對(duì)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)層面和所在單位的條件，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)。同時(shí)針對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，請(qǐng)專家到基層進(jìn)行授課，進(jìn)行面對(duì)面的教學(xué)，采用座談的方式，使大家的知識(shí)相互補(bǔ)充提高。并將互聯(lián)網(wǎng)授課廣泛應(yīng)用其中，使各級(jí)學(xué)員能夠簡(jiǎn)單便捷的學(xué)習(xí)。

（4）多渠道籌措繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)

鼓勵(lì)各界以不同的方式資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，各個(gè)單位應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，盡量減小衛(wèi)生技術(shù)人員自費(fèi)的比例。

作者：劉日輝盧云單位：山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心

醫(yī)學(xué)教育論文:實(shí)驗(yàn)教學(xué)醫(yī)學(xué)教育論文

1構(gòu)建“階段性、層次化”的實(shí)驗(yàn)課程新體系

1.1階段性

“階段性”是指根據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，把外科技能學(xué)分為外科基本技能、外科專科技能和外科綜合技能3個(gè)依次遞進(jìn)、相互滲透的實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段。外科基本技能是第1階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)，包括無(wú)菌術(shù)（洗手、手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾等）、外科基本操作（切開、分離、縫合、結(jié)扎、拆線等）、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等5個(gè)試驗(yàn)項(xiàng)目，旨在培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念、手術(shù)基本技巧和外科初步臨床能力。第2階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是外科專科技能，要求學(xué)生熟悉普外科專科技能（離體腸吻合術(shù)、氣管內(nèi)插管、闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖腹探查術(shù)等）、骨科專科技能（牽引術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、固定術(shù)等）及了解其他外科專科技能（胸腔閉式引流術(shù)、外科顯微技術(shù)等），此階段教學(xué)以動(dòng)物模擬手術(shù)為主，除了提高手術(shù)技巧和熟悉專科手術(shù)程序外，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神與合作意識(shí)的培養(yǎng)。外科綜合技能是第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)，主要在實(shí)驗(yàn)室開放期間的“第二課堂”時(shí)段進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括多發(fā)性骨折的固定與搬運(yùn)，胸、腹腔開放性創(chuàng)傷的急救等，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)急救處置和臨床技能綜合運(yùn)用能力，以及根據(jù)疾病的“輕重緩急”做出臨床決策的思維能力。從近幾年的教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)效果看，“階段性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)各階段教學(xué)目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，比較好地整合了以前相對(duì)分散的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了外科技能從低到高、從簡(jiǎn)單到綜合的遞進(jìn)式教學(xué)，有助于學(xué)生外科臨床技能的提高和臨床思維的培養(yǎng)。

1.2層次化

“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改建、更新試驗(yàn)項(xiàng)目，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，把試驗(yàn)項(xiàng)目分為“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”、“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”3個(gè)層次類型。“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”以驗(yàn)證為主，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。以無(wú)菌術(shù)為例，通過教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行同步指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念培養(yǎng)。“綜合性實(shí)驗(yàn)”主要是第2階段的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，采取模擬手術(shù)的形式開展教學(xué)。具體實(shí)施是由4～5名學(xué)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案，然后分別承擔(dān)主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士等角色，共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)。“拓展性實(shí)驗(yàn)”相對(duì)于前2個(gè)層次實(shí)驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性，重在學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。目前，已完成試驗(yàn)項(xiàng)目改造6個(gè)、新開試驗(yàn)項(xiàng)目3個(gè)，“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”的比例超過70%，形成了教學(xué)內(nèi)容由驗(yàn)證到提高、再到創(chuàng)新的3個(gè)層次項(xiàng)目群，為“階段性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了有力支撐，較好地實(shí)現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。

2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革

堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個(gè)小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí)，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)W習(xí)手冊(cè)的填寫。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會(huì)實(shí)踐等各種活動(dòng)中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)，能夠較好地營(yíng)造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅(jiān)持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個(gè)學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺(tái)手術(shù)。在這過程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進(jìn)行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場(chǎng)討論并糾正，由此形成團(tuán)隊(duì)分工合作、臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對(duì)臨床思維、協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。

3完善客觀結(jié)構(gòu)化

臨床考試培訓(xùn)（OSCE）OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評(píng)價(jià)方法之一。在總結(jié)本校前幾年OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過加大考核平臺(tái)投入與建設(shè)，增設(shè)站點(diǎn)、擴(kuò)充考核內(nèi)容，優(yōu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程成績(jī)，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。

4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

2006年，通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價(jià)值1200余萬(wàn)元，專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個(gè)實(shí)驗(yàn)室，外科實(shí)驗(yàn)室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個(gè)實(shí)驗(yàn)分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實(shí)的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，2013年成為部級(jí)首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺(tái)，為外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實(shí)效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競(jìng)賽等多種形式，增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間和開放內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目鼓勵(lì)學(xué)生自擬外科實(shí)驗(yàn)課題，開展動(dòng)物創(chuàng)傷模型構(gòu)建、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實(shí)驗(yàn)，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實(shí)驗(yàn)提供全方位支持。通過在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和形式上的全方位開放，進(jìn)一步拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的空間和時(shí)間。

5結(jié)論

近年來(lái)，通過積極采納《標(biāo)準(zhǔn)》提出的要求和標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)校的實(shí)際出發(fā)，不斷進(jìn)行外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革和實(shí)踐，形成了符合學(xué)校辦學(xué)定位的實(shí)踐教學(xué)特色，為培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才提供了重要支撐。但目前在臨床技能評(píng)價(jià)、人文精神培養(yǎng)、創(chuàng)新能力提高等方面仍存在不足，需在下一階段教學(xué)實(shí)踐和改革中不斷摸索和完善。

作者：羅家順杜建林楊明艷向志鋼黃建軍魏仁國(guó)陳艷黃珊珊?jiǎn)挝唬杭状髮W(xué)教務(wù)處醫(yī)學(xué)育辦公室吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室吉首大學(xué)第附屬醫(yī)院湘西自治州人民醫(yī)院科教科

醫(yī)學(xué)教育論文:變態(tài)反應(yīng)病醫(yī)學(xué)教育論文

1現(xiàn)狀

變態(tài)反應(yīng)病是常見病，但專科醫(yī)師培訓(xùn)十分匱乏變態(tài)反應(yīng)是一種不正常的免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)病又稱過敏病，是指具有過敏體質(zhì)的人群，對(duì)正常人可以耐受的外界物質(zhì)，產(chǎn)生的超敏反應(yīng)。常表現(xiàn)為接觸某種物質(zhì)（也稱過敏原、變應(yīng)原）后，出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、皮膚風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等一系列的變態(tài)反應(yīng)病特征性的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可因喉水腫、喘息、低血壓休克等導(dǎo)致死亡。變態(tài)反應(yīng)病屬于常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）在30個(gè)國(guó)家進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在這些國(guó)家總共12億人口中,有2億5千萬(wàn)人（22%）患IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)病，并將其稱為“二十一世紀(jì)的流行病”。據(jù)統(tǒng)計(jì)與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的直接和間接年治療費(fèi)用已超過200億美元，變態(tài)反應(yīng)病對(duì)全球醫(yī)療已造成很大的負(fù)擔(dān)。但是相對(duì)應(yīng)逐年增加的患者數(shù)量及就診需求，我國(guó)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)非常有限，僅協(xié)和醫(yī)院在8年制博士生教育中加入了變態(tài)反應(yīng)的課時(shí)。全國(guó)范圍內(nèi)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)研究生導(dǎo)師不超過10名。本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中，變態(tài)反應(yīng)病都是按發(fā)病的系統(tǒng)在不同的專業(yè)分別介紹，對(duì)于變應(yīng)原的分子基礎(chǔ)、變態(tài)反應(yīng)病發(fā)病機(jī)制、變態(tài)反應(yīng)病的特異性脫敏治療方式往往一筆帶過，其他學(xué)科醫(yī)師診治變態(tài)反應(yīng)病基本上依靠相關(guān)的學(xué)習(xí)班培訓(xùn)或從會(huì)議講座等途徑獲取的知識(shí)。因此，除了為數(shù)不多的從事變態(tài)反應(yīng)專業(yè)工作的醫(yī)師，其他專業(yè)中，包括經(jīng)常診治變態(tài)反應(yīng)病患者的其他專科醫(yī)師，常對(duì)變態(tài)反應(yīng)病中變應(yīng)原避免指導(dǎo)的重要性缺乏重視，對(duì)于特異性脫敏治療這種十余年前已被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)病唯一對(duì)因治療的治療方法[1]缺乏了解。這一現(xiàn)狀與逐年增高的過敏性疾病患病率極不匹配。

2需求

變態(tài)反應(yīng)病的診療需要更多科研關(guān)注，也需要相關(guān)專科醫(yī)師關(guān)注常見的變態(tài)反應(yīng)病包括變應(yīng)性鼻炎結(jié)膜炎、變應(yīng)性咳嗽、變應(yīng)性皮膚病及食物過敏、藥物過敏等。其中最常見的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的變應(yīng)性鼻炎和哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人對(duì)貓狗過敏，而在哮喘兒童中，約40%～50%對(duì)貓狗過敏。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球大約有1億5千萬(wàn)人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。然而，變態(tài)反應(yīng)病的診斷和治療方式近年來(lái)發(fā)展緩慢，部分原因是由于臨床與科研沒有很好銜接。從事基礎(chǔ)及免疫研究的科研工作者對(duì)變態(tài)反應(yīng)病缺乏了解，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)病診療的臨床需求未予重視，而從事臨床工作的醫(yī)師又沒有更多的精力從事科研，相關(guān)醫(yī)藥公司在缺乏流調(diào)大數(shù)據(jù)支撐的情況下，對(duì)于變應(yīng)原研發(fā)的投入也非常有限。氣傳過敏原可導(dǎo)致呼吸道變應(yīng)性疾病，氣傳過敏原導(dǎo)致的癥狀不僅包括變應(yīng)性鼻炎和結(jié)膜炎，還包括支氣管哮喘。1997年美國(guó)的Grossman[2]明確提出的“同一氣道，同一疾病（Oneairway，OneDisease）”概念已被越來(lái)越多的人接受。近年的研究表明，除了遺傳、免疫及現(xiàn)代生活方式的影響，空氣污染也是變態(tài)反應(yīng)病患病率增加的一個(gè)重要因素。如何預(yù)防變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生一直是學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，但數(shù)年來(lái)進(jìn)展甚微。不同國(guó)家和地區(qū)過敏原本土化研究也是變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和課題。臨床醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是醫(yī)學(xué)生，相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生未來(lái)會(huì)成為基礎(chǔ)免疫研究的主力，如果在臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)增加變態(tài)反應(yīng)病的介紹，使得更多的醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病的免疫機(jī)制及診療需求、目前患病率的增高、治療方式選擇的局限，或可啟迪更多的醫(yī)學(xué)生在未來(lái)投入變態(tài)反應(yīng)病的研究。即使對(duì)于后期從事其他專業(yè)臨床工作的醫(yī)學(xué)生，更多了解變態(tài)反應(yīng)病也會(huì)使其在處理本專業(yè)相關(guān)變態(tài)反應(yīng)病時(shí)更加重視全身表現(xiàn)，更加重視變應(yīng)原的檢查及對(duì)因處理。

3裨益

3.1理解變態(tài)反應(yīng)有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)人體免疫的全面了解

免疫是人體與疾病斗爭(zhēng)的基本環(huán)節(jié)，認(rèn)識(shí)和理解免疫過程是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)之一。但不可否認(rèn)，免疫機(jī)制對(duì)于初步接觸醫(yī)學(xué)的學(xué)生，顯得理論性較強(qiáng)，不容易理解。變態(tài)反應(yīng)病的本質(zhì)是異常的免疫反應(yīng)，是具有過敏體質(zhì)的人群，對(duì)正常人可以耐受的外界物質(zhì)，產(chǎn)生的超敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生和遺傳體質(zhì)有關(guān)，又是成長(zhǎng)過程中變應(yīng)原反復(fù)接觸的結(jié)果。患者體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)某種變應(yīng)原的抗體——特異性IgE，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，抗原抗體結(jié)合，觸發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)，后者引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致引起噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、低血壓、休克等一系列的變態(tài)反應(yīng)病特征性的臨床表現(xiàn)。在講解免疫反應(yīng)的階段，如果增加了變態(tài)反應(yīng)專業(yè)的課程，可使醫(yī)學(xué)生通過生動(dòng)的病例學(xué)習(xí)，對(duì)正常和非正常免疫的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸有更清楚的了解，從而全面的掌握“免疫”這個(gè)醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀名詞。

3.2醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病，有助于變態(tài)反應(yīng)

知識(shí)普及WHO提出變態(tài)反應(yīng)病治療的四大原則為：避免過敏原、對(duì)癥治療、特異性脫敏治療及患者教育，患者教育在變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防、控制及治療的各個(gè)環(huán)節(jié)均起著舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)生早期了解變態(tài)反應(yīng)病，一方面能幫助自己及家人朋友診斷變態(tài)反應(yīng)病，更重要的是銘記變態(tài)反應(yīng)病是全身病的理念，無(wú)論以后進(jìn)入任何專業(yè)均能在各自領(lǐng)域中時(shí)時(shí)關(guān)注變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的各系統(tǒng)損傷，給患者更專業(yè)的指導(dǎo)和治療推薦。

3.3醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病，有助于建立全面的診療

觀變態(tài)反應(yīng)病多為全身病，涉及到多個(gè)器官和系統(tǒng)，比如對(duì)塵螨過敏的患者，可以同時(shí)出現(xiàn)鼻炎、哮喘及皮膚等多系統(tǒng)表現(xiàn)，診治疾病時(shí)不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)該將病人視為一個(gè)整體，從塵螨這一根本病因出發(fā)，在對(duì)癥控制癥狀同時(shí)，加強(qiáng)塵螨防護(hù)的宣教并進(jìn)行脫敏治療，使患者達(dá)到不需要每日用藥控制癥狀，且再接觸變應(yīng)原也不發(fā)病的目的。

4總結(jié)

總之，變態(tài)反應(yīng)是一種不正常的免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)病涉及幾乎全身各個(gè)器官及系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)病教育，可以通過改變目前醫(yī)師隊(duì)伍對(duì)變態(tài)反應(yīng)認(rèn)知不足的情況，從而逐步推進(jìn)社會(huì)及患者群對(duì)變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識(shí)；并有可能通過促進(jìn)更多的科研人員進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)研究，以大大促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和診治的研究進(jìn)展。

作者：任華麗李健東單位：華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院耳鼻喉科首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院耳鼻喉科教研室

醫(yī)學(xué)教育論文:急診醫(yī)學(xué)教育論文

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

專科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬(wàn)美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬(wàn)人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國(guó)不同

我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專科培訓(xùn)基地。通過2~3年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞專科教育，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同

我國(guó)專科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國(guó)不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社保基金增加劃撥基地醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院優(yōu)秀競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式。考慮到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬(wàn)服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

作者：周佳張勘單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

醫(yī)學(xué)教育論文:繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文

1資料和方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)自于北京市垂楊柳醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)（ICME），查尋、收集2009～2013年度全院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資料。

1.2統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況2009～2013年度全院衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)分別為769、835、860、891和907人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)逐年增加。高級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.1%、9.0%、8.5%、10.4%和10.7%；中級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的30.8%、32.2%、34.5%、32.0%和36.5%；初級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的60.1%、58.8%、57.0%、57.6%和52.8%。

2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體完成情況2009～2013年衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)4262人納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，實(shí)際參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的人數(shù)為4252人，參加率為99.76%，其中達(dá)標(biāo)人數(shù)為4254人，達(dá)標(biāo)率為99.8%。5年中參加率和達(dá)標(biāo)率均在99％以上。

2.3不同職稱人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況2009～2013年中高級(jí)職稱人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率為100%，初級(jí)職稱人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率達(dá)99%以上。有鑒于此，初級(jí)職稱及中高級(jí)職稱人員均非常重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。不同職稱人員各年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況。

2.4不同級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)完成情況2009～2013衛(wèi)生技術(shù)人員參加Ⅰ類學(xué)分學(xué)習(xí)共10603人次，區(qū)級(jí)、院級(jí)Ⅱ類學(xué)分學(xué)習(xí)共54632人次，合計(jì)65235人次。其中區(qū)縣級(jí)CME項(xiàng)目參加人次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式。

2.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦情況2009～2013年度舉辦各級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目共400項(xiàng)。我院市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2009年最少，其他年度差異不大。舉辦區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目，授予學(xué)分總數(shù)量逐年增加。

2.6其他主要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式學(xué)習(xí)情況主要包括外院進(jìn)修、學(xué)歷教育、科研項(xiàng)目、和綜述、遠(yuǎn)程教育等形式。我院參加半脫產(chǎn)學(xué)歷教育及遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)的人員逐年增多。

3討論

北京市垂楊柳醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)院，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作多年，從舉辦院級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開始，逐步開展區(qū)縣級(jí)、市級(jí)、部級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，積累了一些管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也存在一些問題。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：

（1）我院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的參加率、達(dá)標(biāo)率均較高，但是實(shí)際學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)質(zhì)量無(wú)從把握。為完成聘任、晉升職稱、年度考核的學(xué)分指標(biāo)要求而被動(dòng)學(xué)習(xí)的情況仍然存在。

（2）我院開展各級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量完全可以滿足衛(wèi)生技術(shù)人員的需求，但是教學(xué)內(nèi)容不夠豐富，以學(xué)術(shù)講座為主要學(xué)習(xí)形式，工學(xué)矛盾突出。

（3）外出進(jìn)修人員略有增加，不及遠(yuǎn)程教育人數(shù)增加明顯。尤其是遠(yuǎn)程教育，可以滿足學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同需求，為沒有足夠時(shí)間參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的衛(wèi)生技術(shù)人員提供了充實(shí)專業(yè)知識(shí)和提高專業(yè)技能的開放式網(wǎng)絡(luò)教育。管理部門應(yīng)提供形式多樣、便捷有效的學(xué)習(xí)條件，不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，滿足不同層次衛(wèi)生技術(shù)人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的健康發(fā)展。

作者：張梅徐執(zhí)揚(yáng)張新慶嚴(yán)政單位：北京市垂楊柳醫(yī)院科研教學(xué)部

醫(yī)學(xué)教育論文:健康疾病商品醫(yī)學(xué)教育論文

1健康疾病商品觀是商品經(jīng)濟(jì)的邏輯使然

當(dāng)前人類社會(huì)已經(jīng)從自然經(jīng)濟(jì)走向商品經(jīng)濟(jì)，以交換為目的而進(jìn)行生產(chǎn)，以貨幣為媒介交換產(chǎn)品時(shí)要求遵循等價(jià)交換原則。消費(fèi)者付出貨幣，獲得所需要的商品。從這種邏輯出發(fā)，消費(fèi)者（患者）付出貨幣向生產(chǎn)者（醫(yī)生）購(gòu)買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）需要遵循等價(jià)交換原則。簡(jiǎn)單而言就是患者付出金錢向醫(yī)生購(gòu)買治療行為，最后達(dá)到消除疾病獲得健康的結(jié)果。如果出現(xiàn)付出金錢太高才治好病或者付出了金錢還沒有治好病，就有可能是沒有遵循等價(jià)交換原則，潛臺(tái)詞是違背了公平正義。此種觀念在社會(huì)上獲得很大程度的認(rèn)可，并且在醫(yī)院“包治百病”的醫(yī)學(xué)萬(wàn)能宣傳中得以強(qiáng)化。

2健康疾病商品觀的影響

2.1積極影響健康疾病是商品，那么作為生產(chǎn)者（醫(yī)生）提供商品是有成本的，為了可持續(xù)發(fā)展需要利潤(rùn)。生產(chǎn)者在提供服務(wù)時(shí)候需要追求經(jīng)濟(jì)效益。各個(gè)醫(yī)院在相互競(jìng)爭(zhēng)中加強(qiáng)內(nèi)部管理降低成本，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引更多患者。政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)力量，數(shù)據(jù)表明，“截至2013年11月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.2萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.4萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.3萬(wàn)個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)0.2萬(wàn)個(gè)。”與改革開放初期相比，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源有著長(zhǎng)足發(fā)展。如果沒有商品經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思維，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)資源就不會(huì)有這樣快速發(fā)展的局面。黨的十八屆三中全會(huì)提出市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，生產(chǎn)者（醫(yī)生）及其背后的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然會(huì)面臨更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)才是可持續(xù)發(fā)展的唯一途徑。消費(fèi)者（患者）購(gòu)買商品時(shí)得考慮價(jià)格，選擇合理的求醫(yī)行為，防止小病大治之類的過度醫(yī)療，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。在現(xiàn)實(shí)中，針對(duì)老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，可以利用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者分流。理念上，引導(dǎo)消費(fèi)者（患者）樹立分級(jí)診療理念；在制度上，可以設(shè)立分級(jí)診療制度，逐級(jí)大幅降低越級(jí)診治的報(bào)銷比例，把患者留在基層醫(yī)院，降低消費(fèi)者（患者）購(gòu)買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）時(shí)候的綜合支出。黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”改革方向，改革過程中肯定需要借鑒商品經(jīng)濟(jì)思維理順各級(jí)診療收費(fèi)價(jià)格及報(bào)銷比例。

2.2消極影響馬克思說：“勞動(dòng)產(chǎn)品一旦作為商品來(lái)生產(chǎn)，就帶上了拜物教性質(zhì)”。這意味著商品作為一種客觀存在，必然會(huì)產(chǎn)生商品拜物教和金錢拜物教的沖動(dòng)。把健康疾病視為商品的觀念對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）和消費(fèi)者（患者）都會(huì)產(chǎn)生消極影響。生產(chǎn)者（醫(yī)生）從消費(fèi)者（患者）獲取更多利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)生開大處方、大檢查乃至收受患者紅包、藥品回扣等行為，陷入到拜金主義甚至走向腐化墮落的深淵。此種少數(shù)不良行為經(jīng)過媒體宣傳放大為整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的形象，無(wú)疑增加了消費(fèi)者（患者）的懷疑心理，進(jìn)一步瓦解醫(yī)患關(guān)系之間脆弱的信任。調(diào)查表明，社會(huì)公眾在看病時(shí)最不滿意的是“醫(yī)生開大處方導(dǎo)致看病貴”。此外，醫(yī)院過度注重經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源分布向大城市大醫(yī)院集中的不平衡現(xiàn)象也是以商品經(jīng)濟(jì)思維來(lái)提供健康產(chǎn)品的必然結(jié)果，反過來(lái)又加劇了看病難，放大了消極影響。消費(fèi)者（患者）把健康疾病簡(jiǎn)單化地理解為普通商品也會(huì)出現(xiàn)問題。健康疾病不是普通商品，不可能完全遵循等價(jià)交換原則。當(dāng)前醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)但是仍然達(dá)不到醫(yī)學(xué)萬(wàn)能的程度，整體上無(wú)法改變個(gè)體人的生老病死的規(guī)律。即使生產(chǎn)者（醫(yī)生）竭盡全力，消費(fèi)者（患者）付出金錢也不一定能買到商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）。但是在患者的潛意識(shí)中就應(yīng)該遵循等價(jià)交換原則，現(xiàn)實(shí)不能滿足時(shí)就會(huì)造成消費(fèi)者（患者）心理失衡，尋求賠償損失，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，破壞醫(yī)患關(guān)系的信任原則，甚至引發(fā)嚴(yán)重的傷害殺害醫(yī)務(wù)人員的犯法行為。

3創(chuàng)新“大醫(yī)學(xué)教育”模式破除健康疾病商品觀的消極影響

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”逐漸確立，醫(yī)學(xué)教育也要隨之轉(zhuǎn)變。化解健康疾病商品觀消極影響，主要還得從教育改變?nèi)藗兊乃枷肴胧帧＿@種醫(yī)學(xué)教育是一種“大醫(yī)學(xué)教育”，不僅要面向生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，同時(shí)還要面向消費(fèi)者（患者）進(jìn)行健康教育，提高消費(fèi)者（患者）的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，盡力減少患者求醫(yī)時(shí)醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的情況。

3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，尊重生命，懷揣仁愛之心依法行醫(yī)。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎最需要關(guān)懷和幫助的人。因此，需要對(duì)生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，將一個(gè)“整體患者”從現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)診斷治療過程中“重構(gòu)”出來(lái)，不能“只見病而不見人”。這樣，生產(chǎn)者（醫(yī)生）不能簡(jiǎn)單的把消費(fèi)者（患者）當(dāng)成購(gòu)買產(chǎn)品的顧客，只關(guān)注患者軀體問題而忽視患者情感，而是以仁愛之心去給患者看病治病，給患者更多的關(guān)懷與照料。調(diào)查表明，醫(yī)德評(píng)價(jià)不高的社會(huì)大環(huán)境中“醫(yī)患糾紛的直接引爆點(diǎn)是醫(yī)生治療過程中的態(tài)度”，2012年3月發(fā)生的“哈醫(yī)大血案”起因也在于患者在6次求醫(yī)過程中得不到應(yīng)有的尊重最終導(dǎo)致積怨爆發(fā)，釀成悲劇。高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的主要場(chǎng)所，必須重視醫(yī)學(xué)人文教育，在培養(yǎng)方案中開設(shè)一定的醫(yī)學(xué)人文課程，經(jīng)過學(xué)校教育熏陶過程使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。調(diào)查表明“醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是醫(yī)生職業(yè)知識(shí)和技能的重要組成部分”，在大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)是人學(xué)的理解，樹立尊重人尊重生命的牢固理念。當(dāng)然，在醫(yī)療資源分配上，不能只靠市場(chǎng)這只手，還有加強(qiáng)政府這只手，形成一個(gè)合理的醫(yī)療資源分配格局，為醫(yī)生從醫(yī)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部行醫(yī)環(huán)境。例如，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，“對(duì)公立醫(yī)院床位審批、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和舉債建設(shè)提出要求，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委即將出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》將明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。”這是化解大醫(yī)院由于人數(shù)太多導(dǎo)致“看病難”的釜底抽薪之法。

3.2普及健康教育對(duì)消費(fèi)者（患者）普及健康教育，尊重醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與局限性。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)獲得了穩(wěn)固地位，人們相信可以通過醫(yī)學(xué)科學(xué)探索疾病防治的合理路徑達(dá)到“治病救人”的效果，相信通過醫(yī)學(xué)科學(xué)可以破除“死生有命富貴在天”的消極認(rèn)命觀念，這是好的一方面。另外，既然相信醫(yī)學(xué)是科學(xué)就得承認(rèn)醫(yī)學(xué)的局限性，人體作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，人類對(duì)人體的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到明了透徹的程度。換句話說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)雖然看似很發(fā)達(dá)，但實(shí)際上對(duì)很多病都無(wú)能為力。消費(fèi)者（患者）在就醫(yī)時(shí)需要有理性的就醫(yī)觀，不能把醫(yī)生神化，求醫(yī)結(jié)果不會(huì)必然是花了錢就一定能把病給看好。調(diào)查表明普及健康教育“盡可能改變?nèi)巳簩?duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不健康的生活習(xí)慣，優(yōu)化其求醫(yī)行為”很有必要，因?yàn)檫@可以消除健康疾病商品觀的負(fù)面影響，達(dá)到預(yù)防患者求醫(yī)時(shí)產(chǎn)生過激行為的效果。要想對(duì)消費(fèi)者（患者）加強(qiáng)健康教育，可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把健康教育作為服務(wù)社會(huì)功能的一部分而有所作為。學(xué)校應(yīng)該統(tǒng)籌各種資源，組織學(xué)生以板報(bào)宣傳、義診、義工、義務(wù)健康咨詢服務(wù)等多種形式連續(xù)深入社區(qū)，既可以檢驗(yàn)學(xué)生所學(xué)知識(shí)，又可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系的理解，同時(shí)也提高了民眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。第二，醫(yī)院在宣傳自己中不能給消費(fèi)者（患者）造成一種“醫(yī)學(xué)萬(wàn)能”的印象。無(wú)限夸大醫(yī)學(xué)責(zé)任會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，其實(shí)醫(yī)學(xué)自身的局限性決定了它無(wú)力承擔(dān)“醫(yī)學(xué)萬(wàn)能論”的重任，不能迷信高精尖技術(shù)必然會(huì)給消費(fèi)者（患者）帶來(lái)治療控制及治愈疾病獲得健康的效果。第三，媒體應(yīng)該客觀公正報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的新聞，同時(shí)還應(yīng)該在新聞報(bào)道中增加宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)普及健康教育的新功能，特別是對(duì)某些患者中“鬧一鬧就可以從醫(yī)院獲得一筆錢”的觀念要批判，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系傳遞正能量。

作者：左偉塵單位：右江民族醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部

醫(yī)學(xué)教育論文:衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取新疆烏魯木齊市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的130名衛(wèi)技人員，將其作為調(diào)查對(duì)象，有效的調(diào)查對(duì)象為120人，年齡21~55歲，平均年齡（35.09±10.34）歲；男58人，女62人；漢族101人，少數(shù)民族19人；本科及以上學(xué)歷者77人，本科以下學(xué)歷者43人；參加工作時(shí)間5年以下、5～10年、11～20年、21～30年、31年及以上者分別為38人、30人、26人、18人、8人。排除工作時(shí)間<2年、有精神疾病史、最近半年有重大生活事件的研究對(duì)象及不愿配合調(diào)查的衛(wèi)技人員。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1調(diào)查問卷自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、參加工作時(shí)間、職稱、崗位類別等。（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，包括衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況、對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度和滿意度、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的及參加途徑等33個(gè)問題。問卷經(jīng)5位公共衛(wèi)生管理專家評(píng)定CV（I內(nèi)容效度）為0.90，為了進(jìn)一步確認(rèn)調(diào)查問卷的信度，對(duì)50人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，確定問卷的Cronbach系數(shù)為0.81，說明該問卷具有良好的信度和效度。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的匿名問卷調(diào)查，調(diào)查員介紹調(diào)查目的、意義以及注意事項(xiàng)等，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。對(duì)回收的問卷進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)字跡模糊的要現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)并更正，對(duì)有缺項(xiàng)的可以讓研究對(duì)象補(bǔ)充，如再次補(bǔ)充和更正的問卷仍然存在上述問題便視為無(wú)效問卷。本研究共發(fā)放130份問卷，回收有效問卷120份，有效問卷回收率92.31%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析全部原始數(shù)據(jù)采用Epidata2.0軟件雙人雙遍錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述使用（x±s），兩兩比較使用t檢驗(yàn)，多組比較使用方差分析；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述使用率，兩組或多組比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況本次調(diào)查對(duì)象對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、崗位的調(diào)查對(duì)象得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）。不同民族的調(diào)查對(duì)象得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度及滿意度本次研究結(jié)果顯示，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必要/非常必要的共計(jì)101人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.17%；政策支持程度調(diào)查顯示，選擇支持/一般的共計(jì)96人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.00%；培訓(xùn)效果調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為效果很好/一般的共計(jì)111人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.50%；與工作相關(guān)程度調(diào)查顯示，認(rèn)為與工作相關(guān)/一般的共計(jì)106人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的88.33%。

2.3衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的調(diào)查結(jié)果顯示，84.17%的衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是晉升職稱，有小部分人員為了提高專業(yè)水平、提高工作能力而參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

2.4參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑調(diào)查結(jié)果顯示，目前衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑以專題講座、專題討論會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座為主，68.33%（82/120）的調(diào)查對(duì)象希望以后采用網(wǎng)絡(luò)途徑參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。χ2分析結(jié)果顯示，過往參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑和希望的途徑之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

20世紀(jì)80年代初，我國(guó)引進(jìn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概念。此后，國(guó)家每年審批多項(xiàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，而且每年數(shù)萬(wàn)人參加該教育培訓(xùn)。2002年，我國(guó)首次建立了部級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地試點(diǎn)，現(xiàn)在該基地的培訓(xùn)方式已推廣到全國(guó)各地。

3.1衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況及滿意度情況分析本次調(diào)查對(duì)象對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱的衛(wèi)技人員得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）；不同民族的衛(wèi)技人員得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，目前烏魯木齊市衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的知曉情況仍有提升的空間，且本次研究結(jié)果還顯示，少數(shù)民族衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分較低（P＜0.05），提示我們?cè)跒豸斈君R市加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳時(shí)，應(yīng)特別重視少數(shù)民族衛(wèi)技人員。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作時(shí)間的衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與過往研究結(jié)果不同。筆者認(rèn)為出現(xiàn)此結(jié)果可能與本次研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。此次研究結(jié)果還顯示，不同崗位的衛(wèi)技人員對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為，此結(jié)果可能與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期開展有關(guān)。目前，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策及管理系統(tǒng)相對(duì)完善，調(diào)查結(jié)果顯示，衛(wèi)技人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要程度、相關(guān)政策支持程度、培訓(xùn)效果、與工作相關(guān)程度均在80%以上。由此可以認(rèn)為，烏魯木齊目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展得較全面，但仍有部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為政策支持較差。自國(guó)家大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性以來(lái)，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳和教育廳等機(jī)構(gòu)加大了經(jīng)濟(jì)投入，并提供了相應(yīng)的政策支持。

3.2參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育非常關(guān)注，但是84.17%的人員是為了晉升職稱而參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的，拿到高級(jí)職稱后就一般不再愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。筆者認(rèn)為，此結(jié)果與以下因素有關(guān)：（1）我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分與晉升工作等規(guī)章制度相結(jié)合，已使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成了學(xué)歷補(bǔ)償教育的重要組成部分。（2）每年通過審批的教育項(xiàng)目數(shù)有限，項(xiàng)目對(duì)口專業(yè)少，內(nèi)容局限，所以少數(shù)參加者未了解相關(guān)內(nèi)容而參加培訓(xùn)，降低了衛(wèi)技人員的積極性。筆者認(rèn)為，提高綜合醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果和質(zhì)量的關(guān)鍵是提高衛(wèi)技人員的積極性，因此我們要大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，使教育內(nèi)容更加豐富，使衛(wèi)技人員能通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)到新的、有創(chuàng)造性的國(guó)內(nèi)外醫(yī)療知識(shí)及專業(yè)技術(shù)。

3.3希望的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑與實(shí)際途徑差別較大調(diào)查顯示，衛(wèi)技人員過往參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑和希望的途徑之間比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能滿足衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求，由于很多衛(wèi)技人員存在工學(xué)矛盾而不能及時(shí)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)參加培訓(xùn)已成為可能，使用此途徑加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，應(yīng)在今后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用。綜上所述，目前烏魯木齊市少數(shù)民族衛(wèi)技人員對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知水平低于漢族（P＜0.05），應(yīng)加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳力度。目前衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際教育途徑與希望教育途徑之間存在明顯差異，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)，增強(qiáng)課程的實(shí)用性、與工作的相關(guān)性等，最終達(dá)到增強(qiáng)烏魯木齊市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的目的。

作者：劉玲劉金寶單位：新疆醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)教育論文:初級(jí)保健人員糖尿病醫(yī)學(xué)教育論文

一、分發(fā)教育資料

即向初級(jí)衛(wèi)生保健人員定期發(fā)放糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育材料，希望其通過自學(xué)提高糖尿病的認(rèn)知水平。該方式應(yīng)用最廣泛，但缺少互動(dòng)，學(xué)習(xí)計(jì)劃性和實(shí)用性較差。研究對(duì)美國(guó)賓夕法尼亞州600名家庭醫(yī)生電話訪談發(fā)現(xiàn)，僅不到10％家庭醫(yī)生通過閱讀文獻(xiàn)獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)。目前正嘗試運(yùn)用電腦、網(wǎng)絡(luò)等多媒體來(lái)增加該教育方式的互動(dòng)性和實(shí)用性。研究采用發(fā)放研討會(huì)錄像、做可互動(dòng)測(cè)試的光盤和創(chuàng)建Diabetes－e網(wǎng)絡(luò)共享教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)等方式均收到良好教學(xué)效果，尤其是Diabetes－e數(shù)據(jù)庫(kù)已在英國(guó)諾丁漢郡中心地區(qū)成功推廣。

二、教育性會(huì)議

即初級(jí)衛(wèi)生保健人員通過參加會(huì)議、講座、研討會(huì)及培訓(xùn)和進(jìn)修項(xiàng)目等獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)。該教育方式較分發(fā)教育材料效果有較大提高。研究以研討會(huì)形式對(duì)15名低年資醫(yī)師進(jìn)行2次、每次1h的關(guān)于胰島素應(yīng)用的教育，于會(huì)前、會(huì)后即時(shí)和會(huì)后3個(gè)月對(duì)其所學(xué)知識(shí)評(píng)估顯示，3個(gè)月后在提高能力和自信心方面效果顯著。另有研究對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行1．5d關(guān)于機(jī)動(dòng)性會(huì)談技能培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)結(jié)束3年后效果仍顯著，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生能采用機(jī)動(dòng)性會(huì)談方式向患者提供建議。也有研究認(rèn)為，短期（1～3d）教育并未產(chǎn)生顯著效果，其持續(xù)時(shí)間僅3個(gè)月至1年。教育性會(huì)議不足之處在于參與人數(shù)有限。研究發(fā)現(xiàn)，若增加教育性會(huì)議的參與率，在傳統(tǒng)說教方式基礎(chǔ)上增加互動(dòng)，內(nèi)容以較嚴(yán)重糖尿病結(jié)局指標(biāo)為中心，可使教育效果增強(qiáng)。

三、輿論領(lǐng)袖

即被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為值得信賴且有教育影響力者，通常是某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的學(xué)術(shù)權(quán)威或行為模范。其優(yōu)點(diǎn)在與其強(qiáng)大的影響力可增強(qiáng)教育內(nèi)容的可信度和說服力，尤其是在傳播新知識(shí)理論方面，不足之處在于影響范圍有限，僅限某一地域或?qū)？啤Ｄ壳吧袩o(wú)公認(rèn)的挑選輿論領(lǐng)袖的方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用不同問卷調(diào)查相同人群挑選出的輿論領(lǐng)袖結(jié)果可能不同。目前尚無(wú)該教育形式應(yīng)用于糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)報(bào)道。

四、共識(shí)進(jìn)程

即決策形式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要應(yīng)用于制定各種臨床指南。在糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用主要是就某一特定臨床問題組織參與者討論，就其處理達(dá)成共識(shí)，確保參與者在此后臨床工作中執(zhí)行共識(shí)。共識(shí)進(jìn)程是否可提高指南執(zhí)行率尚存爭(zhēng)議，其教育效果還有待評(píng)估。共識(shí)進(jìn)程應(yīng)用于糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅Kasje等一項(xiàng)研究，即由荷蘭合理用藥協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)組織當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生，根據(jù)荷蘭糖尿病指南關(guān)于糖尿病合并高血壓的用藥制定地方性指南，共識(shí)達(dá)成后6個(gè)月隨訪顯示，參與共識(shí)進(jìn)程的醫(yī)生較未參與者在糖尿病合并高血壓用藥方面對(duì)指南執(zhí)行率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、審查和反饋

即通過審查病歷記錄、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)等方式，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健人員某段時(shí)間的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和反饋。反饋內(nèi)容通常是其臨床表現(xiàn)與指南存在的差距和改進(jìn)意見。該方式不足之處在于僅針對(duì)個(gè)人評(píng)估和反饋就需收集大量數(shù)據(jù)，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)成本較高。研究通過分析患者電子病歷記錄對(duì)51名家庭醫(yī)生就糖尿病治療的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了7年監(jiān)測(cè)與反饋顯示，經(jīng)過治療的糖尿病患者血糖、血脂控制與達(dá)標(biāo)方面較7年前顯著改善。但美國(guó)5個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心研究顯示，盡管接受該教育方式1年后社區(qū)醫(yī)生糖尿病治療水平有所進(jìn)步，但在審查和反饋停止1年后，醫(yī)生診療水平與教育前相比，1／3醫(yī)生有所提高，1／3基本無(wú)變化，1／3甚至下降。

六、教育推廣訪問

即指派接受過培訓(xùn)的教育者到醫(yī)務(wù)人員工作單位，針對(duì)個(gè)人就某方面臨床工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、提出改進(jìn)意見和答疑。研究發(fā)現(xiàn)，該教育方式在合理用藥方面對(duì)醫(yī)療行為改變影響較小，在診斷篩查的執(zhí)行等方面影響大小不一。研究認(rèn)為，該教育方式成本昂貴，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其不適用。盡管各國(guó)研究者在不同環(huán)境中不斷探索及完善適合初級(jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME，但仍存在以下不足：（1）無(wú)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有研究采用知識(shí)問卷或臨床工作表現(xiàn)評(píng)分表評(píng)分，有研究則直接分析患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)其知識(shí)水平評(píng)估，且各研究采用的知識(shí)問卷內(nèi)容、評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)、選取患者相關(guān)指標(biāo)不盡相同，再加之諸多研究聯(lián)用多種教育方式或其本身只是大型糖尿病管理研究項(xiàng)目中的一部分，影響因素較多，很難根據(jù)各研究結(jié)果比較不同教育方式的優(yōu)劣。（2）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，目前少有糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的研究提供經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，也少有研究比較不同教育方式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，更無(wú)比較糖尿病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與糖尿病管理的其他方面（如患者教育）對(duì)患者結(jié)局影響的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。因此，很難為衛(wèi)生決策提供有力的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。綜上所述，我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健人員知識(shí)水平參差不齊，針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME也較單一。因此，我國(guó)在開展初級(jí)衛(wèi)生保健人員的糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、教學(xué)硬件設(shè)施、初級(jí)衛(wèi)生保健人員的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式并注意合理評(píng)估其教育效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，探索出最適合當(dāng)?shù)爻跫?jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME，取得最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

作者：柯琳秋童南偉單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科

醫(yī)學(xué)教育論文:現(xiàn)代外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育論文

1現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)展

1．1現(xiàn)代外科學(xué)的范疇現(xiàn)代外科學(xué)涉及的范圍逐漸擴(kuò)大。現(xiàn)今，外科醫(yī)師不但要會(huì)做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防等。現(xiàn)代外科學(xué)的范疇可以從以下兩個(gè)方面來(lái)理解：

（1）現(xiàn)代外科學(xué)涉及的疾病面越來(lái)越廣，交叉領(lǐng)域越來(lái)越多。單純只能用內(nèi)科手段處理的疾病已經(jīng)越來(lái)越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學(xué)在發(fā)揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢(shì)。分科逐漸細(xì)化。

（2）外科學(xué)發(fā)展的過程中出現(xiàn)了越來(lái)越多的問題。每解決一個(gè)問題，外科學(xué)的研究范圍就隨之?dāng)U大，深度也隨之增加。這樣結(jié)果就是外科醫(yī)師的個(gè)人工作范圍變得越來(lái)越小，越來(lái)越專業(yè)化，分科越來(lái)越細(xì)。

1．2以微創(chuàng)為突出特點(diǎn)的現(xiàn)代外科學(xué)1987年3月，法國(guó)里昂的PhilipeMouret醫(yī)生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是世界上最早的微創(chuàng)外科手術(shù)。如今，微創(chuàng)技術(shù)理念已深入至外科學(xué)的各個(gè)角落，全面服務(wù)于人類社會(huì)。絕大部分外科醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，會(huì)首先考慮如何采用微創(chuàng)手段來(lái)治愈疾病，同時(shí)附帶更小的傷害。微創(chuàng)外科學(xué)已發(fā)展成一個(gè)龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術(shù)、迷你腹腔鏡技術(shù)、無(wú)孔腹腔鏡技術(shù)等為代表的新興微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。因此，有人認(rèn)為微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科學(xué)中最杰出的成就之一。

1．3快速發(fā)展的機(jī)器人與遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科學(xué)對(duì)醫(yī)用機(jī)器人技術(shù)的研究始于20世紀(jì)80年代，美國(guó)斯坦福大學(xué)研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對(duì)機(jī)器手臂、遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的研究。直到1993年，美國(guó)的另一個(gè)公司ComputerMotion才率先研發(fā)出世界上第一個(gè)持鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進(jìn)一步改進(jìn)手腕式控制系統(tǒng)，于1997年改名為達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機(jī)器人系統(tǒng)宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認(rèn)證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購(gòu)ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的公司，在線可控外科手術(shù)系統(tǒng)也僅剩達(dá)芬奇外科系統(tǒng)。目前，達(dá)芬奇系統(tǒng)已發(fā)展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺(tái)，機(jī)械臂、攝像臂和手術(shù)臂組成的移動(dòng)平臺(tái)，三維成像視頻影像平臺(tái)三者組成。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡，其優(yōu)點(diǎn)包括：圖像與手柄方向一致，恢復(fù)了自然的手眼協(xié)調(diào)；主刀醫(yī)生可隨意調(diào)整鏡頭，直接看到想看的；真實(shí)的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個(gè)自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩(wěn)定等。其缺點(diǎn)主要是無(wú)觸覺感知，無(wú)法判斷組織性質(zhì)；價(jià)格昂貴，維護(hù)復(fù)雜。迄今為止，全球至少有800多家醫(yī)院開展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。為打破壟斷和技術(shù)壁壘，我國(guó)已有部分單位正在加緊研發(fā)國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，例如北京航天航空大學(xué)與海軍總醫(yī)院聯(lián)合研發(fā)的腦立體定向手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院與中科院沈陽(yáng)自動(dòng)化研究所聯(lián)合研發(fā)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人等。2001年9月，美國(guó)紐約的外科醫(yī)生通過宙斯機(jī)器人遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為7000km以外的法國(guó)患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這次手術(shù)被命名為“林德伯格手術(shù)”（1927年查爾斯?林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標(biāo)志著機(jī)器人技術(shù)和遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。

1．4外科學(xué)的未來(lái)外科學(xué)是一門整合了電子技術(shù)、材料技術(shù)、機(jī)器人與人工智能、遠(yuǎn)程技術(shù)、組織工程、基因工程等等的宏偉學(xué)科。科學(xué)發(fā)展如此迅速，以至于任何人都無(wú)法確切了解未來(lái)的外科學(xué)是一個(gè)怎樣的情形。但可以充分發(fā)揮大腦的潛力，想象一下未來(lái)的美好情景。例如，未來(lái)的手術(shù)室可能將手術(shù)床、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、監(jiān)視器等設(shè)備、設(shè)施整合為一個(gè)整體，形成一個(gè)高度集成化、信息化和智能化的場(chǎng)所；醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也會(huì)大大減少，他們的工作將部分地被人工智能所代替。例如，哥倫比亞大學(xué)、東京電機(jī)大學(xué)各自發(fā)明的機(jī)械護(hù)士就能接受指令，迅速而準(zhǔn)確地將手術(shù)器械傳遞給術(shù)者，并收回閑置的器械；越來(lái)越多與外科學(xué)相關(guān)的技術(shù)或發(fā)明已經(jīng)或正在涌現(xiàn)。例如，袖珍機(jī)器人的初級(jí)產(chǎn)品膠囊胃鏡已經(jīng)在臨床上獲得了成功應(yīng)用，新一代產(chǎn)品亦將很快問世；各種新型手術(shù)系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)，如水刀系統(tǒng)、人體組織焊接儀系統(tǒng)、細(xì)胞激光手術(shù)系統(tǒng)等；以納米技術(shù)為代表的材料技術(shù)和組織工程技術(shù)也在不斷進(jìn)步。也許在不久的將來(lái)，生產(chǎn)出與人體器官具有相同外形和功能的器官產(chǎn)品將成為現(xiàn)實(shí)。

2外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，每個(gè)行業(yè)都在變更自己的運(yùn)行模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代外科學(xué)也由過去的“cut，thensee”（先切除病灶，再檢查病變），轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的“see，thencut”（先檢查，再切除病變），并正在向“combine，see，minimallycut”（聯(lián)合一切手段，檢查并了解病因，再最小創(chuàng)傷地切除病變）模式轉(zhuǎn)變。外科學(xué)教育模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教育模式主要是師徒式教育。例如，100年前，Halsted模式流行于歐美，是培養(yǎng)外科人才的經(jīng)典模式，但是它也沒有走出師徒式教育的范疇。美國(guó)于20世紀(jì)中葉開始進(jìn)行教育體制改革，向以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）轉(zhuǎn)變。這種教育模式非常貼近現(xiàn)實(shí)，它將基礎(chǔ)、臨床、理論與實(shí)踐整合，涉及了職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為與倫理、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理、批判性思維等諸多方面。許多研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教育后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)滿意度都得到了顯著地提高。日本則重視畢業(yè)后的職業(yè)教育，建立了醫(yī)師研修制度的教育體系，以保證人才的培養(yǎng)。1992年，Science雜志提出了“從實(shí)驗(yàn)室到臨床，從臨床到實(shí)驗(yàn)室”的醫(yī)學(xué)研究模式，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，此后探索轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理成為了一個(gè)全世界熱點(diǎn)的問題。近年來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)也得到了迅速發(fā)展，但由于投入較少，認(rèn)識(shí)不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國(guó)等國(guó)家。主要不足表現(xiàn)為培養(yǎng)制度存在缺陷，相關(guān)專業(yè)人才十分缺乏。例如，我國(guó)傳統(tǒng)的外科學(xué)人才培養(yǎng)模式造成了基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的割裂，搞基礎(chǔ)研究的只專注于基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生也只關(guān)注臨床，使得能勝任轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人才嚴(yán)重缺乏。即便是研究生培養(yǎng)制度，也被人為分為臨床學(xué)位和科學(xué)學(xué)位，這在一定程度上違背了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。而美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院則專門成立了臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金，培養(yǎng)了許多轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員以保證其能高效率地完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，使美國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展處于國(guó)際領(lǐng)先水平。中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)教育在世界醫(yī)學(xué)史上也曾占有重要地位，日本及許多西方國(guó)家在其自身發(fā)展過程中都曾借鑒、吸收中醫(yī)外科的理論和教育模式。例如，日本在20世紀(jì)30年代引入了中國(guó)的漢方醫(yī)學(xué)，許多大學(xué)開設(shè)了經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)等課程，促進(jìn)了東西方醫(yī)學(xué)教育的融合。近年來(lái)，我國(guó)的外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育也取得了令人矚目的成果，新的教育理論、制度模式不斷出現(xiàn)。如許多醫(yī)學(xué)院校建立了住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，引進(jìn)了PBL，引入了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、個(gè)性化醫(yī)學(xué)和可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)等新型教育理念，并創(chuàng)立了許多先進(jìn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心和臨床技能培訓(xùn)中心，為外科醫(yī)師的培養(yǎng)起到了很大的推動(dòng)作用。但總的來(lái)說，我國(guó)的外科教育水平同歐美、日本等國(guó)家仍有很大的差距，部分單位仍然在走學(xué)銜教育、學(xué)位教育和SCI惟上論的老路。筆者認(rèn)為，閉門造車或者一味跟風(fēng)都是不可取的。有些國(guó)外的先進(jìn)理念在中國(guó)也可能出現(xiàn)水土不服的情況，不能全盤照收。例如，PBL教學(xué)在我國(guó)就存在以下問題：

（1）我國(guó)學(xué)生從小接受填鴨式教育，在改為PBL教育后部分學(xué)生不能在短時(shí)間內(nèi)完全適應(yīng)；

（2）我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中沒有國(guó)外的4～5年非醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的時(shí)期，因此學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)不夠全面，在知識(shí)體系架構(gòu)的建立上存在困難。而PBL往往是針對(duì)一種問題為優(yōu)秀的，十分不利于學(xué)習(xí)的系統(tǒng)化，學(xué)生雖然所獲取了知識(shí)，但不會(huì)將其組合構(gòu)建為完整的知識(shí)體系；

（3）我國(guó)教師習(xí)慣了扮演“填鴨”角色，而PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，因此教師的角色部分被學(xué)生所代替后，不能適應(yīng)；

（4）我國(guó)目前仍缺乏系統(tǒng)的PBL課程教材。因此筆者認(rèn)為，只有立足于國(guó)情，不斷融合、吸收國(guó)外的先進(jìn)教育理念，不斷改進(jìn)自身教育模式的缺陷，才能探索出一條最適合中國(guó)外科學(xué)教育發(fā)展的道路。

3結(jié)語(yǔ)

外科學(xué)的發(fā)展必定是多種學(xué)科綜合發(fā)展的成果，其中甚至包括倫理學(xué)等人文學(xué)科。但是，無(wú)論有多少新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的出現(xiàn)，背后歸根到底還是人作為主體在發(fā)揮作用。離開了的人的發(fā)展，外科學(xué)也將停滯不前。因此，應(yīng)該對(duì)自己提出更高的要求，繼續(xù)探索符合國(guó)情的新型醫(yī)學(xué)教育模式，以適應(yīng)現(xiàn)代外科學(xué)的快速發(fā)展，為人民的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

作者：周波張克勤單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科

醫(yī)學(xué)教育論文:民辦高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育論文

1尊重學(xué)生，民主教學(xué)，確保學(xué)生參與教學(xué)

尊重是時(shí)代的要求，也是課堂教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的前提。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)受教師至上、師道尊嚴(yán)思想的制約，學(xué)生對(duì)教師絕對(duì)服從。課堂上教師把教學(xué)重點(diǎn)放在對(duì)知識(shí)的傳授上，忽視學(xué)生的參與，學(xué)生要么昏昏欲睡，要么神游天外，甚至有學(xué)生在下面玩手機(jī)、繡十字繡。朋友式教學(xué)理念要求教師尊重學(xué)生人格，尊重學(xué)生的主體地位、個(gè)性發(fā)展，教師不再是高高在上的指揮者、灌輸者，學(xué)生也不再是被動(dòng)接受者，師生處于平等地位，是合作關(guān)系。只有以合作為前提，才能在很大程度上提高教學(xué)效率，減少學(xué)生的厭學(xué)情緒，挖掘?qū)W生潛能。教師在教學(xué)中要關(guān)注學(xué)生的主動(dòng)性與積極性，確保學(xué)生的教學(xué)參與和話語(yǔ)權(quán)，師生民主合作。教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)能吸引學(xué)生參與的教學(xué)情境，提供探索空間，使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、思考問題繼而解決問題。課堂教學(xué)中教師應(yīng)扮演交流者、激發(fā)者、引導(dǎo)者角色，不再單純灌輸知識(shí)，而要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、交際能力和自主學(xué)習(xí)能力。讓學(xué)生參與教學(xué)的方式很多，比如專題討論和案例分析是互動(dòng)教學(xué)的基本方法，提倡師生間、學(xué)生間的交流、探討，讓學(xué)生盡早做到理論與實(shí)踐相結(jié)合；學(xué)生在搜集資料、準(zhǔn)備課件、講課過程中不自覺地運(yùn)用了很多知識(shí)與理論，學(xué)會(huì)自主思考、創(chuàng)造性分析、團(tuán)隊(duì)合作等；任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)是給學(xué)生分配任務(wù)，將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)蘊(yùn)含于任務(wù)之中，學(xué)生只有掌握一定的知識(shí)才能完成任務(wù)等。

2多肯定、鼓勵(lì)學(xué)生，實(shí)行賞識(shí)教育

賞識(shí)教育指教師肯定、欣賞、贊揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教育方式。如果教師相信學(xué)生能夠?qū)W好，而學(xué)生也能感受到那種熱烈的期待，便會(huì)增強(qiáng)其自我認(rèn)同，對(duì)教師產(chǎn)生親切感和信任，自己也會(huì)變得自信，產(chǎn)生一種學(xué)習(xí)的激情和動(dòng)力，并愉快地接受教師的教誨，使自己盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)方的期待，不令對(duì)方失望。正所謂“親其師而信其道”，這樣才能最大限度地挖掘?qū)W生潛能，從而獲得最佳教學(xué)效果。擴(kuò)招使民辦高校學(xué)生日益增多，但他們基礎(chǔ)相對(duì)較差，自我意識(shí)及自尊心較強(qiáng)，心理素質(zhì)較差，不少學(xué)生存在明顯的挫折感和自卑心理，教師在教學(xué)過程中不應(yīng)該求全責(zé)備，應(yīng)盡可能給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生克服膽怯心理，真正讓思想動(dòng)起來(lái)，參與到教學(xué)中去。如果動(dòng)輒責(zé)訓(xùn)學(xué)生，則可能挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，打擊其學(xué)習(xí)積極性與自信心，進(jìn)而心灰意冷、放任自流。課堂教學(xué)中教師應(yīng)關(guān)注每一名學(xué)生，有時(shí)候一個(gè)眼神、手勢(shì)都可能影響學(xué)生。當(dāng)然，肯定、鼓勵(lì)學(xué)生并不是一味地迎合學(xué)生，拒絕任何批評(píng)和指責(zé)，對(duì)學(xué)生的不遵守紀(jì)律、放縱散漫行為置之不理。教師在轉(zhuǎn)變觀念的同時(shí)要把握好度，防止過猶不及，造成學(xué)生的錯(cuò)誤理解。

3以藝術(shù)教學(xué)征服學(xué)生，營(yíng)造和諧愉快的教學(xué)氛圍

隨著改革開放進(jìn)程的加快，網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生的視野更開闊，涉獵面更廣，按部就班、程式化的教學(xué)已不能滿足其創(chuàng)造性、個(gè)性的發(fā)揮。朋友式教學(xué)理念要求教師拋棄約束、強(qiáng)制等傳統(tǒng)觀念，不用身份“壓”學(xué)生，不以考試“迫”學(xué)生，正如現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的流行語(yǔ)“靠點(diǎn)名留住學(xué)生的老師不是好老師”。教師應(yīng)做到以淵博的學(xué)識(shí)、藝術(shù)的魅力征服學(xué)生，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，更新教學(xué)理念，設(shè)計(jì)藝術(shù)性課堂，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，提高自身素質(zhì)，拓寬視野，使課堂充滿生機(jī)與活力。在教學(xué)過程中，教師以熱情、奔放的情緒感染學(xué)生，從而讓學(xué)生帶著一種高漲的、積極的情緒學(xué)習(xí)與思考，思維開拓了，想象力更加豐富，參與的積極性提高了，學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握知識(shí)變得易如反掌，創(chuàng)新能力也會(huì)得到相應(yīng)提高。

4加強(qiáng)情感交流，注重感情投資

“搬著課本進(jìn)課堂，走出教室任務(wù)完”，這一度是大學(xué)教育中師生相處的模式，教師與學(xué)生的交流只限于課堂，導(dǎo)致學(xué)生與教師間充斥著陌生感與距離感，教師認(rèn)識(shí)的學(xué)生也屈指可數(shù)，甚至在校園里遇到也是“相見不相識(shí)”，這顯然不利于教學(xué)任務(wù)的完成。現(xiàn)代社會(huì)早已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，信息的傳播與交流方式發(fā)生了巨大變化，教師可以與學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行溝通，如班級(jí)QQ群、微博、微信等。這樣，教師不僅在課堂上教授知識(shí)，在生活中也可以關(guān)注學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，與學(xué)生聊天、推心置腹、以誠(chéng)相待，達(dá)到深層次的交流。而教師的親近和關(guān)心也會(huì)使學(xué)生感受到被關(guān)注與尊重，從而在師生間架起一座信任的橋梁，使學(xué)生愿意接近教師，課堂氣氛更融洽、和諧，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更感興趣。同樣，如果課堂上教師感到振奮、滿足，教學(xué)時(shí)會(huì)產(chǎn)生無(wú)窮的內(nèi)在動(dòng)力，促使教學(xué)效率進(jìn)一步提升。通過課外交流教師也可以獲得一些反饋信息，調(diào)整自己的教學(xué)方式、方法和進(jìn)程，使教與學(xué)達(dá)到和諧統(tǒng)一，教學(xué)相長(zhǎng)，提高課堂效率。

5增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患平等意識(shí)，建立對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的信心

醫(yī)院招聘醫(yī)生的要求逐年提高，大多數(shù)三甲醫(yī)院將博士甚至博士后列為首選。激烈的競(jìng)爭(zhēng)使得民辦高校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力日益增加，也使得他們對(duì)就業(yè)前景的信心降低。另外，媒體對(duì)于醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療環(huán)境的報(bào)道，給醫(yī)學(xué)生造成了不小的負(fù)面影響，使其產(chǎn)生思想困惑和價(jià)值迷茫，因此，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)前景和現(xiàn)代醫(yī)療的信心，無(wú)論對(duì)于學(xué)生個(gè)人還是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言都十分重要。教師應(yīng)利用朋友式教學(xué)理念培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患平等意識(shí)與醫(yī)患溝通能力。樹立以患者為中心的理念，尊重患者的人格、權(quán)利和隱私，利用移情與換位的方法感受患者的需要。只有全心全意地為患者服務(wù)，將人文理念貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，才能最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使學(xué)生產(chǎn)生使命感和責(zé)任感，樹立救死扶傷、善待生命的價(jià)值觀、人生觀。作為“朋友”的教師應(yīng)通過一言一行，潛移默化地影響學(xué)生，引發(fā)他們對(duì)醫(yī)學(xué)精神與人生價(jià)值的思考，為學(xué)生傳遞正能量。同時(shí)，教師還應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，使其認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求現(xiàn)狀，實(shí)事求是地分析自我，確定合適的就業(yè)期望值，樹立正確的就業(yè)觀和價(jià)值觀。

6總結(jié)

綜上所述，構(gòu)建朋友式教學(xué)理念，尊重學(xué)生、信任鼓勵(lì)學(xué)生，真誠(chéng)對(duì)待學(xué)生，是營(yíng)造愉快教學(xué)氛圍的前提，是高效教學(xué)的保證，也是體現(xiàn)學(xué)生個(gè)性和才能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新合作意識(shí)的重要條件。只有這樣，才能使師生都從中獲得滿足感和成就感，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)教學(xué)效率的提高。

作者：董偉單位：山東協(xié)和學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文:社交媒體應(yīng)用下的醫(yī)學(xué)教育論文

1社交媒體是良好的新型醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)

1.1內(nèi)容豐富，形式多樣社交媒體賴以存在的基礎(chǔ)是互聯(lián)網(wǎng)。近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)上已經(jīng)建立了十分豐富的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，是進(jìn)行社交分享的信息基礎(chǔ)。有了基于網(wǎng)絡(luò)的存儲(chǔ)介質(zhì)，社交媒體的信息存貯量極大增加，傳統(tǒng)的教材、教案、讀書筆記等以印刷和手寫為主要手段的存儲(chǔ)方式被替代。這些以電子文檔、圖片、音頻、視頻等形式存在的資料，內(nèi)容豐富且生動(dòng)直觀。大量諸如解剖圖像、生理過程動(dòng)畫、手術(shù)資料等醫(yī)學(xué)信息，都可以通過社交媒體快速展示。同時(shí)，越來(lái)越多的頂級(jí)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)以及著名雜志、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、學(xué)術(shù)論壇都已經(jīng)開通了自己的社交媒體，定期向公眾最新的研究?jī)?nèi)容和進(jìn)展，不斷地豐富著信息量。

1.2更新及時(shí)，主動(dòng)推送現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展一日千里，僅僅通過課堂上獲取的知識(shí)顯然是不夠的。社交媒體上的信息提供者能夠最快速度地更新信息，為受眾提供最快速和最便捷的信息獲取途徑。一方面，一些綜合性的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如Medscape、丁香園等，都開通了相應(yīng)的社交媒體，可以隨時(shí)向用戶提供最新的研究資訊，讓用戶能夠保持知識(shí)的更新。另一方面，來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)的信息資源增長(zhǎng)速度驚人，數(shù)量龐大而且分散，從大量信息中快捷、準(zhǔn)確地獲取自己所需要的信息顯得尤為重要。應(yīng)用社交媒體的關(guān)注或訂閱等功能，受眾可以實(shí)現(xiàn)信息的主動(dòng)獲取，做到當(dāng)新內(nèi)容在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)中出現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間，就被主動(dòng)推送到自己的閱讀器當(dāng)中，而不必再像傳統(tǒng)的被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式那樣，必須通過登錄網(wǎng)站才能尋找到所需信息。

1.3獲取便捷，范圍廣泛社交媒體可以安裝在手機(jī)、平板電腦等手持式移動(dòng)設(shè)備上，學(xué)生可以不必局限于自習(xí)室和圖書館，寢室、咖啡館都可以隨時(shí)打開社交媒體，獲得同樣的知識(shí)內(nèi)容。同時(shí)，教師授課不一定局限于教室，檢查作業(yè)也不必一定通過書面形式，甚至老師也不僅限于所在的學(xué)校，學(xué)生甚至可以通過關(guān)注世界上最著名學(xué)術(shù)權(quán)威的社交媒體隨時(shí)同他建立直接的交流聯(lián)系。還有許多國(guó)際知名的醫(yī)學(xué)院校通過Facebook、Twitter等實(shí)時(shí)校園各類講座信息、出版新著作以及當(dāng)前的研究?jī)?nèi)容、教授的研究動(dòng)向等，學(xué)生也可以及時(shí)地發(fā)表自己對(duì)相關(guān)內(nèi)容的意見作為反饋。

2社交媒體為師生交流提供廣闊空間

社交媒體最優(yōu)秀的特點(diǎn)在于信息的交流與互動(dòng)。每一個(gè)受眾既是信息的接受者，也可以是信息的生產(chǎn)者，這種雙向的信息傳播模式，將使得傳統(tǒng)的以教師為中心、重視書本知識(shí)傳授的教學(xué)模式被顛覆。在社交媒體的平臺(tái)上，教師與學(xué)生間、學(xué)生與學(xué)生間，不再拘泥于位置和形式，可以展開深入的交流，很大程度上豐富了教學(xué)的形式，深化了教學(xué)的內(nèi)容。

2.1教師變講授為互動(dòng)的教學(xué)模式社交媒體打破了課堂的界限，要求教師對(duì)教育的視角進(jìn)行充分轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，由于教學(xué)環(huán)境及授課時(shí)間的限制，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題后可能來(lái)不及及時(shí)地向教師尋求幫助，教師也可能無(wú)法按時(shí)回答同學(xué)們的眾多問題。社交媒體的這些方式，可以十分便利的進(jìn)行師生間“一對(duì)一”或者“一對(duì)多”的充分交流，高效快捷地解答學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，能夠很好地完成教學(xué)中的“問與答”的過程。醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容繁雜，從分子、細(xì)胞到組織、器官、個(gè)體，層層遞進(jìn)又相互關(guān)聯(lián)，知識(shí)體系的建立繁難，臨床診療更是需要對(duì)知識(shí)的運(yùn)用具有足夠的靈活性。針對(duì)于此，教師可以通過典型病例，將課程方向、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)資源分化成多個(gè)不同的主題，展開以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，學(xué)生可以隨時(shí)對(duì)病例進(jìn)行自主地選擇、分析、討論。同時(shí)，學(xué)生們對(duì)這些內(nèi)容的反饋和提問，也將有助于教師不斷豐富自己對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)教學(xué)水平的不斷提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.2學(xué)生之間頻繁互動(dòng)與信息共享醫(yī)學(xué)教育涉及從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)到人文教育等各個(gè)不同方向的內(nèi)容，涵蓋的課程門類眾多，并且經(jīng)常涉及前后不同階段的學(xué)習(xí)知識(shí)，因此，系統(tǒng)掌握這些知識(shí)有很高的難度。社交媒體提供學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與協(xié)作學(xué)習(xí)，進(jìn)行知識(shí)共享和評(píng)價(jià)。社交媒體具有的建立群組、分享和訂閱等功能，可以通過加入不同的群組來(lái)關(guān)注不同方面的內(nèi)容，聚合不同類型的信息。學(xué)生可以依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度的不同、興趣愛好不同等建立不同的群組，在群組內(nèi)共享資料和學(xué)習(xí)心得，互相促進(jìn)。傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息獲取方式是以數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)和Google、百度等搜索引擎為媒介的系統(tǒng)方式。搜索引擎的作用類似于圖書的目錄，將各種數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜集、整理，以及接受查詢。針對(duì)同樣的問題，采用不同搜索途徑，如關(guān)鍵詞、作者名等查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，最終獲取結(jié)果的準(zhǔn)確性和所用時(shí)間可能有很大差別。因此，這種信息獲取方式對(duì)學(xué)生的信息檢索能力有很高的要求。社交媒體的平臺(tái)上可以對(duì)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)廣泛地分享，能夠讓所有參與的同學(xué)都及時(shí)獲得所需的學(xué)習(xí)內(nèi)容。與此同時(shí)，社交媒體這種信息傳遞模式，可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)多、多對(duì)多的傳遞，實(shí)現(xiàn)私人觀點(diǎn)與群體爭(zhēng)鳴并存，達(dá)到更好的知識(shí)交流的目的。學(xué)生還可以通過這一平臺(tái)展示自己獨(dú)特的個(gè)性，鍛煉交流表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分享精神等更多方面的人文素養(yǎng)。

3存在問題及展望

社交媒體是一把“雙刃劍”，提供更多便利的同時(shí)，也存在諸多已知和未知的“陷阱”。不同于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是醫(yī)生，最終面對(duì)的受眾是有生命、有情感的個(gè)體。因此，醫(yī)生必須掌握最精確的信息才能保證診療的準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)生也必須保持足夠的獨(dú)立才能保證對(duì)患者情感和隱私的尊重。社交媒體的開放性和廣泛的參與性保證了每個(gè)人都可以參與信息的制造與傳播，但對(duì)信息的控制較少，難免存在隨意性。同時(shí)，社交媒體中的信息以文字為主，缺少現(xiàn)場(chǎng)的言語(yǔ)、肢體語(yǔ)言等同等重要的信息要素，內(nèi)容上不可避免地存在片面性。因此，在應(yīng)用過程中一定要采取審慎的態(tài)度，注意保證信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性，信息來(lái)源的可靠性。社交媒體是一種公眾傳媒，信息的者不能完全控制信息的傳播范圍。當(dāng)這些信息涉及隱私或者公共衛(wèi)生事件時(shí)，就會(huì)引起意想不到的社會(huì)問題。因此，學(xué)校需要設(shè)置專門的課程，進(jìn)行倫理知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)自己的社交媒體采用更加保守的隱私設(shè)置，如何在溝通中采用最合適的方式。隨著社交媒體的日益發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的手段越來(lái)越豐富。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)主動(dòng)應(yīng)對(duì)這一重大變革，在教學(xué)過程當(dāng)中積極運(yùn)用這些的手段，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。從更深層次看，社交媒體帶來(lái)的是教學(xué)技術(shù)的變革，更是學(xué)習(xí)方式的變革。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)努力引導(dǎo)學(xué)生采用更多新技術(shù)手段獲取新知，相互交流。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育的特殊性，注意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文和倫理方面的培養(yǎng)。

作者：李雁鵬趙正卿趙翔翔莊建華趙忠新單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

醫(yī)學(xué)教育論文:人文精神下醫(yī)學(xué)教育論文

1醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文精神教育的必要性

1.1新型醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建的需要醫(yī)學(xué)是一個(gè)以人為研究對(duì)象的人文學(xué)科與自然學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科，而人是有情感活動(dòng)、心理需求的復(fù)雜個(gè)體。隨著社會(huì)的發(fā)展以及疾病譜的改變，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）的弊端凸顯，從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病的理念已經(jīng)不再適用于現(xiàn)代社會(huì)和人群，新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmodel）強(qiáng)調(diào)將人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面的評(píng)估和考量。醫(yī)學(xué)人文精神主要體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值，即生命和健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)懷與關(guān)注[1]。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中必須把人的生命置于首位，敬畏生命、尊重患者的權(quán)利、需求、尊嚴(yán)，不僅僅是關(guān)注患者的疾病，而且要將患者作為一個(gè)社會(huì)人從心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的了解和考慮。一個(gè)好醫(yī)生必須從患者的角度出發(fā)，既關(guān)心愛護(hù)患者的軀體，也要關(guān)注患者的主觀意識(shí)、性格特征、心理狀態(tài)、生活方式、以及疾病對(duì)其及其家庭、工作的影響等。

1.2醫(yī)院文化品牌建設(shè)的需要醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，不同的醫(yī)院有各自的文化特征、經(jīng)營(yíng)理念、發(fā)展愿景等。醫(yī)院文化是社會(huì)文化與醫(yī)療活動(dòng)相結(jié)合的產(chǎn)物，其終極目標(biāo)是為患者提供人道主義人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境。員工是醫(yī)院文化建設(shè)之本，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提高對(duì)醫(yī)院文化品牌的建立起到舉足輕重的作用。醫(yī)務(wù)工作者在思想上、情感上、行動(dòng)上處處樹立生命至上的原則；醫(yī)院的管理者在規(guī)章制度和服務(wù)流程的制定以及環(huán)境設(shè)計(jì)方面營(yíng)造濃郁的人文精神，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨、無(wú)縫隙的服務(wù)，將有利于醫(yī)院優(yōu)秀價(jià)值觀的形成，促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)。

1.3建立和諧醫(yī)患關(guān)系的需要患者一旦在醫(yī)院掛號(hào)或入住病房后，即與醫(yī)院形成了一種信托關(guān)系，醫(yī)院方有責(zé)任和義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以維護(hù)患者的健康、促進(jìn)患者的康復(fù)。在現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，一部分醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，醫(yī)德素養(yǎng)有所下降，逐漸背離了“醫(yī)者仁心”的初衷；加之先進(jìn)的電子化的醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)的使用也在一定程度上使得醫(yī)患交流變得程式化、簡(jiǎn)單化。醫(yī)學(xué)倫理專家寧麗紅等[2]認(rèn)為以上因素容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失，從而影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者實(shí)施有效的溝通、給予患者必要的情感支持和人文關(guān)愛是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起著舉足輕重的作用。

2醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育的對(duì)策

2.1重視中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精髓在醫(yī)學(xué)教育中的繼承和發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)文化中，無(wú)論是道家、儒家、佛家、墨家思想中都有許多關(guān)于慈愛護(hù)生、天人相應(yīng)的思想，“觀乎人文，以化成天下”、“人與天地相參，與日月相應(yīng)”這些樸素的思想都蘊(yùn)含著豐富的人文哲理；我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者，意也；善于用意，即為良醫(yī)”、“仁愛救人”、“濟(jì)世活人”的思想處處閃現(xiàn)著充分尊重人是完整的、身心統(tǒng)一的個(gè)體等人文精神的光輝。醫(yī)學(xué)活動(dòng)與人的生命、健康以及家庭的和睦、甚至社會(huì)的安定息息相關(guān)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)生命充滿敬畏，在踏入醫(yī)學(xué)院校大門的那一刻，就應(yīng)該牢固樹立“生命至上”的理念。醫(yī)學(xué)院校要與時(shí)俱進(jìn)，尋求中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神與醫(yī)學(xué)教育的契合點(diǎn)，并對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神進(jìn)行創(chuàng)新性的發(fā)展、利用和升華，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀中國(guó)的傳統(tǒng)文化書籍，學(xué)習(xí)我國(guó)歷代優(yōu)秀醫(yī)者大愛為懷的品德，在社會(huì)主義優(yōu)秀價(jià)值體系的指導(dǎo)下，逐步樹立醫(yī)學(xué)生仁愛的思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生良好人文素養(yǎng)的建立和提升。

2.2樹立科學(xué)精神與人文精神并肩發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識(shí)和社會(huì)倫理人文知識(shí)是醫(yī)學(xué)教育體系兩大重要組成部分，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)旨在探索預(yù)防和治療疾病技能的規(guī)律；人文知識(shí)專注于滿足個(gè)體尊嚴(yán)、價(jià)值、發(fā)展、完善。醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是具有生物學(xué)特征和社會(huì)學(xué)特征的人，醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)出能服務(wù)于人、解除人類病痛、具有高度的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力的醫(yī)療專業(yè)工作者，基于此，醫(yī)學(xué)教育較之于其他高等教育應(yīng)更注重職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分。醫(yī)學(xué)教育需要樹立科學(xué)精神和人文精神并重的教育理念，杜絕醫(yī)學(xué)教育的功利化和醫(yī)學(xué)人文教育被忽視、削弱的傾向，使醫(yī)學(xué)生不僅具有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力，更具有體驗(yàn)、領(lǐng)悟和實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神的能力，促進(jìn)積極向上的、以患者為中心的醫(yī)學(xué)生價(jià)值體系的建立和鞏固。

2.3對(duì)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置和講授方法、考核體系進(jìn)行改革目前高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，在課程設(shè)置上對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識(shí)較為偏重，而對(duì)與醫(yī)學(xué)學(xué)科相交叉的倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科設(shè)置較為薄弱，或設(shè)置時(shí)未能注重理論與實(shí)踐的結(jié)合以及課程的系統(tǒng)化等。為保障人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的規(guī)范和正向引導(dǎo)作用，建議在醫(yī)學(xué)教育中增加人文課程的數(shù)量和授課時(shí)間，并設(shè)立一部分人文科學(xué)學(xué)科作為必修課。在講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的過程中，避免簡(jiǎn)單的說教式授課或單純灌輸式醫(yī)德規(guī)范等，醫(yī)學(xué)院校老師要突出醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)對(duì)生命的感悟和理解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行精心引導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到每個(gè)生命都是有價(jià)值的、獨(dú)特的，都應(yīng)該受到尊重和善待。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校老師要促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的自主學(xué)習(xí)，可通過案例分析、情景體驗(yàn)等教學(xué)的體驗(yàn)和理解，幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的社會(huì)內(nèi)涵、關(guān)注受疾病困擾的個(gè)體，夯實(shí)“敬畏生命”的仁愛之心、樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念、正確認(rèn)識(shí)、主動(dòng)協(xié)調(diào)并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí)，有學(xué)者建議在對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核中，不能將對(duì)醫(yī)學(xué)專科知識(shí)的書面考核作為唯一的考核內(nèi)容，必須建立科學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)并重、理論考核與實(shí)踐考核兼顧的綜合考核體系[3]。

2.4醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中融入人文教育醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)生既要有扎實(shí)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)，又要有“仁愛救人”的人文精神[4]。在臨床教學(xué)實(shí)踐中融入人文精神的培養(yǎng)，通過案例討論、影視賞析、角色扮演、情景模擬、素質(zhì)訓(xùn)練與拓展等多樣化的實(shí)踐教學(xué)形式，讓學(xué)生摒棄技術(shù)至上的理念，感受生病對(duì)患者和家庭造成的負(fù)面影響，觸發(fā)其對(duì)人生價(jià)值的理性思考，增強(qiáng)對(duì)患者的尊重和關(guān)愛，提升職業(yè)道德素養(yǎng)[5]。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，要避免醫(yī)患關(guān)系物化的不良傾向，做到既治療疾病也關(guān)注生病的人，在醫(yī)療實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷，包括重視與患者的溝通交流、仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、尊重患者的合法權(quán)益、選擇治療方案時(shí)結(jié)合患者的個(gè)體情況合理抉擇等。

作者：吳曉暉 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

醫(yī)學(xué)教育論文:思想政治教育融合發(fā)展醫(yī)學(xué)教育論文

1醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育的比較

醫(yī)學(xué)教育注重對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)方法的傳授，重視這種醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，為醫(yī)學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及疾病變化、藥物診治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生具備理性分析事物，運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)解決人類病痛的能力。這些基礎(chǔ)性教育，在學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)技能處理人類疾病方面起到了重要的作用，但這種教育僅僅是促使學(xué)生盡快地成為一名醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者，完成了一名社會(huì)職業(yè)人的基本技能要求，是社會(huì)角色的基本要求。思想政治教育是解決人的思想問題，其目的是塑造人的精神世界。我國(guó)思想政治教育的根本目的是:不斷提高整個(gè)中華民族的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，提高人們認(rèn)識(shí)世界和改造世界的能力，促進(jìn)人的全面發(fā)展，為建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義而奮斗。這種教育不僅要求受教育者具有現(xiàn)代化的科學(xué)素養(yǎng)，更要有現(xiàn)代思想觀念和道德素質(zhì)。朱清時(shí)院士指出:“人才素質(zhì)絕不僅僅是知識(shí)、能力和才干，更為重要的是人才的人文素質(zhì)，或者是他們?yōu)槿说钠焚|(zhì)。”學(xué)生的思想覺悟提高了，就會(huì)具有更強(qiáng)大的精神動(dòng)力，更頑強(qiáng)的學(xué)習(xí)意志，更容易在職業(yè)發(fā)展中成就一番事業(yè)。

2醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性

2．1醫(yī)學(xué)教育為思想政治教育提供載體

2．1．1醫(yī)學(xué)教育為思想政治教育提供教育基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)生要健康成長(zhǎng)，必須接受嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)教育。醫(yī)學(xué)生不僅要對(duì)人體生理、病理、診療等知識(shí)有深刻的認(rèn)識(shí)，而且在對(duì)待疾病、對(duì)待病人的實(shí)踐過程中，還蘊(yùn)藏價(jià)值觀的培養(yǎng)，這屬于思想政治教育的范疇。因此，醫(yī)學(xué)教育既是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)教育，又是思想政治教育融入醫(yī)學(xué)教育，它是一門圍繞人、服務(wù)人的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中，要將思想政治教育融入到醫(yī)學(xué)教育的全過程。

2．1．2醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)為思想政治教育提供原核

醫(yī)學(xué)科學(xué)精神推動(dòng)醫(yī)學(xué)生追求真的品格，賦予了醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新的動(dòng)力。一個(gè)領(lǐng)悟了科學(xué)精神真諦的醫(yī)學(xué)生，把科學(xué)精神內(nèi)化到他的內(nèi)心世界，化作動(dòng)力源泉，不但能增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)智慧，提升醫(yī)學(xué)技能，同樣會(huì)提高思想精神境界，化作善與美的品格。醫(yī)學(xué)科學(xué)求真、務(wù)實(shí)、理性的精神必然會(huì)推動(dòng)人們思維方式的變化，從根本上維系患者生命健康、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)關(guān)愛生命、敬畏生命的價(jià)值取向，這與思想政治教育的以人為本的價(jià)值導(dǎo)向不謀而合。

2．1．3醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法為思想政治教育方法創(chuàng)新提供了借鑒

醫(yī)學(xué)實(shí)施的對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)歷來(lái)注重精細(xì)化教育，從望、聞、問、切的每一個(gè)細(xì)節(jié)開始，都必須秉承科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)、高效的理念，要求注重每個(gè)細(xì)節(jié)、每個(gè)過程，注重知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系，各學(xué)科知識(shí)有機(jī)融合，在精益求精中追求卓越，這種精細(xì)化的教學(xué)思維給思想政治教育方法提供了借鑒。精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念，運(yùn)用到思想政治教育方法中，展現(xiàn)了剛?cè)嵯酀?jì)的人本管理方法，體現(xiàn)了思想政治教育中理解人、關(guān)心人、尊重人的人本精神，營(yíng)造了和諧的人際關(guān)系。

2．2思想政治教育為醫(yī)學(xué)教育提供保障

2．2．1思想政治教育為醫(yī)學(xué)教育提供方向指南

醫(yī)學(xué)生大多在18－24歲之間，他們大多積極向上，勇于創(chuàng)新，世界觀和價(jià)值觀處在多變可塑時(shí)期，容易受到外界的影響。加之，目前在校學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，獨(dú)立自主能力不強(qiáng)，適應(yīng)性有待增強(qiáng)。大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理解尚處在感性認(rèn)識(shí)階段，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性和艱巨性認(rèn)識(shí)不深刻，對(duì)醫(yī)學(xué)的使命認(rèn)識(shí)不充分等。為此，明確為誰(shuí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，以什么方式來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，依靠誰(shuí)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生等問題，是思想政治教育工作的研究重點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)新生入學(xué)教育時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用馬克思主義來(lái)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育活動(dòng)，為中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專門人才，造就德藝雙馨的高素質(zhì)人才，讓學(xué)生明白自己肩負(fù)的歷史使命。

2．2．2思想政治教育為醫(yī)學(xué)教育提供思維智慧

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)制相對(duì)較長(zhǎng)，學(xué)生從高中進(jìn)入大學(xué)后，面臨著繁重而又枯燥的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，致使許多學(xué)生感受到較大的壓力。思想政治教育通過對(duì)馬克思主義理論講解，將辯證唯物主義和歷史唯物主義理論全面系統(tǒng)地傳授給大學(xué)生，讓他們形成辯證的觀點(diǎn)來(lái)觀察和認(rèn)識(shí)事物，解決他們理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中面臨的困難，通過不斷地強(qiáng)化人體結(jié)構(gòu)譜圖，考察人類的疾病病理，探尋醫(yī)學(xué)處方“對(duì)癥下藥”和“輔助治療”的思維能力，起到了積極的作用。

2．2．3思想政治教育為醫(yī)學(xué)教育提供精神支柱

醫(yī)學(xué)院校課程相對(duì)較多，課程學(xué)習(xí)壓力相對(duì)偏重，學(xué)制相對(duì)較長(zhǎng)，給醫(yī)學(xué)生增添了學(xué)習(xí)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)資料顯示，醫(yī)學(xué)生中有各種輕度心理問題的占62．06%，主要表現(xiàn)在:強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)等;有中度以上的心理問題的學(xué)生占2．67%，主要表現(xiàn)是:強(qiáng)迫、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、抑郁與焦慮等。思想政治教育通過詮釋醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的、意義，讓他們明白“醫(yī)乃生死所托，責(zé)任匪輕”的道理，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力，產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量。醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育雖然有各自的側(cè)重點(diǎn)，但二者并非對(duì)立關(guān)系，而是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，二者都是對(duì)人的教育，促使人成為至善之人，《說文解字》中闡釋道:“教，上所施、下所效也;育，養(yǎng)子使作善也。”醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育為思想政治教育提供前提，思想政治教育為醫(yī)學(xué)教育提供保障。

3醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育的融合發(fā)展的必要性

3．1融合發(fā)展是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的要求

馬克思指出:“人的全面發(fā)展是人以一種全面的方式，就是說，作為一個(gè)完整的人，占有自己的全面的本質(zhì)”。人的本質(zhì)的全面實(shí)現(xiàn)，人的知識(shí)和能力的均衡發(fā)展、自身素質(zhì)和社會(huì)素質(zhì)的提升，物質(zhì)滿足和精神境界的實(shí)現(xiàn)，是教育追求的應(yīng)然目的。醫(yī)學(xué)教育是為國(guó)家培養(yǎng)服務(wù)人民的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的大學(xué)生，不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，熟練的操作技能，而且必須具備較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，高尚的道德情操，具有正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，擁有為社會(huì)、為人民服務(wù)的責(zé)任心。因此，高素質(zhì)全面發(fā)展的、合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，既要有豐富的科學(xué)文化知識(shí)、敏捷的思維能力、健康的身體素質(zhì)、積極的心理素質(zhì)，更要有良好的思想道德素質(zhì)。亞里士多德指出，醫(yī)生并不為“人”治病，他只為各有姓名的人治病。尚有理論而無(wú)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)普遍事理而不為其中所涵個(gè)別事物，這樣的醫(yī)生常是治不好病的。思想政治教育目的是著力培養(yǎng)人的思想道德素質(zhì)。思想道德素質(zhì)是素質(zhì)教育的靈魂，沒有靈魂的人如同行尸走獸，輕則無(wú)益社會(huì)，重則危害社會(huì)，這也是馬克思主義重視思想政治教育對(duì)人發(fā)展的作用的原因。馬克思指出，人只有為同時(shí)代人的完美、為他們的幸福而工作，自己才能達(dá)到完美。指出，我們的教育方針，應(yīng)該使受教育者在德育、智育、體育幾方面都得到發(fā)展，成為有社會(huì)主義覺悟的、有文化的勞動(dòng)者。鄧小平強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會(huì)主義新人。就醫(yī)學(xué)生而言，教育的目的就是要圍繞他們的全面發(fā)展而教育，醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展既包括他們的思想政治素質(zhì)，也包括他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)和良好的身體素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，成為社會(huì)主義事業(yè)的合格建設(shè)者和接班人的目的是完全一致的。

3．2融合發(fā)展是化解醫(yī)患沖突，構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求

目前，醫(yī)患矛盾與沖突日趨嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。究其原因，與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式思維的存在不無(wú)關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)病與人的分離，技術(shù)實(shí)體與病人主體的分離。病人常常面對(duì)冷峻的醫(yī)務(wù)工作者和冷冰冰的醫(yī)療機(jī)器，有話無(wú)處說，有病無(wú)處吟。醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的往往是機(jī)器提供的數(shù)據(jù)和影像，常常疏忽渴望得到關(guān)懷的病人感情，結(jié)果使原本“溫情脈脈”的醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)了，醫(yī)學(xué)與人文分離并漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)患關(guān)系冷漠，極易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。緩解醫(yī)患沖突，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，提升醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生的人文情懷，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的溝通交流能力，重建醫(yī)患之間的信任關(guān)系。實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧，建設(shè)美好社會(huì)，是人類孜孜以求的社會(huì)理想，也是思想政治教育激發(fā)人們不懈追求的社會(huì)理想。柏拉圖“理想國(guó)”的目標(biāo)即“和諧國(guó)”，孔子提出的“和為貴”，墨子指出“兼相愛”、“愛無(wú)差”，孟子描繪的“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”的社會(huì)狀態(tài)，反映了人們對(duì)和諧社會(huì)的向往。和諧社會(huì)是一種全面、整體、系統(tǒng)的和諧，而不是某些局部領(lǐng)域、環(huán)節(jié)和方面的和諧。在構(gòu)建和諧社會(huì)時(shí)，大力宣傳和弘揚(yáng)正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、道德觀，宣傳和弘揚(yáng)社會(huì)和諧、城鄉(xiāng)和諧、階層和諧、群際和諧、人際和諧、代際和諧的價(jià)值和意義，化解社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔閡，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，使全社會(huì)形成以和為真、以和為善、以和為美、以和為貴的共識(shí)，形成與和諧社會(huì)相適應(yīng)的和諧思想。

4融合發(fā)展的有效路徑

4．1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念

轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，就是要求醫(yī)學(xué)教育工作者從狹隘封閉型的醫(yī)學(xué)教育理念走向?qū)拸V開放型的醫(yī)學(xué)教育理念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、從業(yè)者和教育者大多是生活在醫(yī)學(xué)世界中的人，而接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和從業(yè)者容易與患者的生活世界相隔離。克勞塞指出:醫(yī)學(xué)世界中的人很容易陷入“概念上的隔離區(qū)”。他認(rèn)為，專業(yè)訓(xùn)練是一個(gè)看世界的方式，這個(gè)人本身，他與這個(gè)世界的關(guān)系以及他在這個(gè)世界中所扮演的角色牢牢地鎖住。醫(yī)務(wù)工作者如果仍然封閉在一個(gè)同患者無(wú)法觸碰的世界中，那是無(wú)法理解患者，更無(wú)法與患者建立信任關(guān)系的。因此，推行融人文教育于一體的寬廣開放型的醫(yī)學(xué)教育理念，以敏捷的思維和換位的眼光推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，可以防止思維定勢(shì)，使得醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者能夠接近患者、了解患者、同情患者，從而對(duì)影響患者疾病的情感因素有一個(gè)透徹的理解，避免對(duì)患者的了解不全面而出現(xiàn)誤診。醫(yī)學(xué)教育既是一門自然科學(xué)，更是一門人文科學(xué)，自然科學(xué)有一定的規(guī)律，人文科學(xué)也有一定的規(guī)律，醫(yī)學(xué)教育是融自然科學(xué)和人文科學(xué)教育于一體的教育。醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)人體機(jī)能變化可能產(chǎn)生病變規(guī)律的研究，同樣關(guān)注醫(yī)學(xué)研究中的倫理道德原則的使用，良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)源于對(duì)生命價(jià)值的尊重與敬畏。教育者還要樹立全面育人、全員育人的思想。醫(yī)學(xué)院校教職員工的分工雖各不相同，學(xué)歷、學(xué)科背景也可能相差較大，但在育人問題上是完全一致的，分工不分家，要形成教育合力，既要關(guān)心醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)，又要關(guān)心他們的品格提升。在課堂教學(xué)、校園文化、社團(tuán)活動(dòng)以及班團(tuán)活動(dòng)中把專業(yè)教育和思想政治教育有機(jī)地融合，形成全員育人的氛圍。

4．2改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育應(yīng)由共生狀態(tài)向共融狀態(tài)轉(zhuǎn)化。在生態(tài)學(xué)中，“共生”是指兩個(gè)不同有機(jī)體之間有益的至少是無(wú)害的相互關(guān)系。在這種教育模式指導(dǎo)下，既承認(rèn)醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值，也承認(rèn)思想政治教育的價(jià)值，以及二者對(duì)人的發(fā)展的各自作用及相互作用，這種理解是單向的、不全面和不完整的，容易引發(fā)二者之間的隔離。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育的共融教育是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的必然趨勢(shì)。所謂共融，即“你中有我，我中有你，誰(shuí)也離不開誰(shuí)”的渾然一體的整體關(guān)系。在促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育的共融發(fā)展過程中，由于學(xué)科性質(zhì)的差異，需要進(jìn)行有效的溝通，明確醫(yī)學(xué)教育與思想政治教育共融的有效途徑。醫(yī)學(xué)教育必須包含醫(yī)學(xué)理論教育和臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，思想政治教育同樣需要理論教育和實(shí)踐教育來(lái)提升醫(yī)學(xué)生的政治道德理論素養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)教育中滲透思想政治教育，尤其是把醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育中的實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合，在實(shí)踐教學(xué)考核中利用醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德難題進(jìn)行討論，通過融合性試題的考核，讓學(xué)生在臨床操作中既領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又感悟倫理道德價(jià)值，促使學(xué)生在親身體驗(yàn)中認(rèn)知學(xué)習(xí)，體驗(yàn)情感，磨礪意志和升華品格。這種融合不是簡(jiǎn)單的知識(shí)疊加，而是高層次的內(nèi)在融合，是知、情、意、行的內(nèi)在統(tǒng)一。

4．3強(qiáng)化師生主體間互動(dòng)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育和思想政治教育往往以教師的“自我”為中心，忽視“他者”的在場(chǎng)或無(wú)形中迫使“他者”的離場(chǎng)。這種教育方法容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生疑慮，教師演“獨(dú)角戲”，教育效果收效甚微。加強(qiáng)主體間交流互動(dòng)，搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是改變這一現(xiàn)狀的有力手段。在理論教學(xué)中形成商談范式，以平等的身份講授理論知識(shí)，創(chuàng)設(shè)倫理境遇，師生共同探討解決倫理困境的方略，喚起醫(yī)學(xué)生的人文倫理情懷。同時(shí)，注重臨床實(shí)踐過程中師生主體間的互動(dòng)，在選拔臨床實(shí)踐帶教老師的過程中，要把思想品德高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師選聘為帶教老師，這些老師在學(xué)生心目中威信高，影響深，他們?cè)谂R床過程的一言一行、一顰一舉，對(duì)學(xué)生有著“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的影響作用。另外，思想政治教育也要全程跟蹤實(shí)習(xí)生的思想狀況，開展以實(shí)習(xí)片區(qū)為中心的思想道德狀況大討論，弘揚(yáng)社會(huì)正氣，傳承“醫(yī)者仁心”的美德。

作者：劉勝良 單位：桂林醫(yī)學(xué)院思政部醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德研究中心

醫(yī)學(xué)教育論文:人文教育醫(yī)學(xué)教育論文

1在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文教育的必要性

1.2當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的要求

在高速發(fā)展的當(dāng)下，人們的綜合素質(zhì)有了較大提高，對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求，他們不僅要擁有豐富的臨床知識(shí)，還必須有責(zé)任感。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)生必須具有較高的綜合素質(zhì)才能得到單位的認(rèn)可。因此對(duì)醫(yī)學(xué)教育有了全新的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)人文教育才能培養(yǎng)出具有高尚的人格、深厚的底蘊(yùn)和靈活的思維的合格醫(yī)學(xué)生。因此，人文教育在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的位置。

1.3醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的要求

醫(yī)學(xué)研究是一門自然科學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合的綜合研究，研究者必須從不同方面、不同層次探索持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育，較高的人文素質(zhì)和崇高的醫(yī)德是對(duì)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展提出的要求。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，觸發(fā)各種疾病的誘因就越來(lái)越多，這就需要醫(yī)學(xué)工作者更加關(guān)注人們的習(xí)慣和狀態(tài)，以及生存環(huán)境等，從不同角度來(lái)分析病因，才能有效提出解決辦法。因此，在醫(yī)學(xué)教育中要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就必須加強(qiáng)人文教育。

2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中人文教育的途徑

2.1改變觀念，優(yōu)化設(shè)置

首先，醫(yī)學(xué)教育者要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育不僅是職業(yè)教育，同時(shí)還是人性教育，要讓學(xué)生了解到人文精神是醫(yī)學(xué)教育的源動(dòng)力，也是從醫(yī)者的基本素質(zhì)。只有具備一顆仁愛之心，才能真正了解患者的痛楚，從而更好的醫(yī)治。其次，醫(yī)學(xué)院校要優(yōu)化課程，豐富內(nèi)容，完善人文教學(xué)的內(nèi)容和形式，在教育過程中樹立正確人生觀、價(jià)值觀。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的師資建設(shè)

師資隊(duì)伍和教學(xué)水平是醫(yī)學(xué)人文教育順利開展的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院校必須建設(shè)一支經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。從事過人文教育研究的臨床教師，才能承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育中人文教育的任務(wù)。另外，還要為臨床教師提供各種人文教育交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而使其在實(shí)際教學(xué)中能更好的與國(guó)際接軌。

2.3加強(qiáng)校園文化建設(shè)，營(yíng)造濃厚的人文教育氣氛

校園文化對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和知識(shí)的形成有重要的影響，因此，良好的校園文化氛圍是提高學(xué)生素質(zhì)的重要因素。可以通過舉辦各類公益活動(dòng)，提高學(xué)生的品位和熱情，使學(xué)生潛移默化的吸收人文知識(shí)，提高自身素質(zhì)；另外，開設(shè)各種人文系列講座來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、對(duì)擴(kuò)大視野有重要的意義。

3結(jié)束語(yǔ)

培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)能在一定程度上反映出一個(gè)民族的文明程度。提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使其發(fā)自內(nèi)心的了解、關(guān)愛、尊重患者，是當(dāng)今社會(huì)提出的新要求。因此，我們必須更新觀念，優(yōu)化內(nèi)容和方法，將人文教育貫徹到醫(yī)學(xué)教育之中，從而有效提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段的臨床要求。

作者：宋凡 舒曉剛 亓來(lái)華 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教學(xué)辦公室

醫(yī)學(xué)教育論文:呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育論文

一、前言

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)是一門具有社會(huì)性、實(shí)踐性及理論性等特性的現(xiàn)代科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是學(xué)生主動(dòng)接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并把呼吸內(nèi)科的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，是學(xué)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)生必須要經(jīng)過的過程，也是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分。

在臨床教學(xué)中，學(xué)生要把以前學(xué)習(xí)的理論運(yùn)知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，其目的主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手操作技能、邏輯思維能力以及臨床實(shí)踐意識(shí)等等。在這個(gè)過程中學(xué)生通過接觸到患者，那自己平時(shí)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，使得自己的理論知識(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的得到進(jìn)一步的鞏固，這為學(xué)生以后走上工作崗位從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在臨床醫(yī)學(xué)里面呼吸內(nèi)科做為醫(yī)學(xué)院主干課程《內(nèi)科學(xué)》重要的一部分，其一直是醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的主要科目之一。筆者在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中有著多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在其教學(xué)過程中不斷的總結(jié)新型的教學(xué)方法，并取得了一定的教學(xué)成果。

二、呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也有了較大的進(jìn)步。當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療有了較大的改善，這就直接影響了醫(yī)學(xué)教育改革，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提出了新的要求。在目前新的形勢(shì)影響下，其呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)也藝術(shù)面臨著新的難題和挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）由于種種原因，使得學(xué)生對(duì)呼吸病學(xué)興趣不高

由于臨床醫(yī)學(xué)課的選擇決定學(xué)生畢業(yè)之后工作的方向。因此，很多的學(xué)生比較熱衷與部分熱門學(xué)科，經(jīng)過我們粗略調(diào)查顯示，大部分的學(xué)生表傾向于內(nèi)分泌科、外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科等，這樣就直接影響到了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，這樣就直接影響到了我們臨床教學(xué)的效果。再加上部分學(xué)校課程安排具有不合理性，這就使得學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)對(duì)于某些病例沒有一個(gè)較全面的了解，最終讓我們的臨床教學(xué)變成“講課”。

（二）任課教師安排不科學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性，其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)主要是教師在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累的，由于高校的不斷擴(kuò)招，使得部分高校師資力量不足，就讓一些經(jīng)驗(yàn)不足的年輕教師帶臨床教學(xué)課，這就不得不讓我們擔(dān)心其教學(xué)質(zhì)量。

三、新時(shí)期下創(chuàng)新呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)措施

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中最重要的環(huán)節(jié)，其是醫(yī)學(xué)學(xué)生從理論醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`醫(yī)學(xué)、有醫(yī)學(xué)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的主要階段。就當(dāng)前的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)而言，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，就必須要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，不斷改革教學(xué)方式，以此來(lái)提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的教學(xué)效果。

（一）充分利用有利資源，彌補(bǔ)病例缺少缺陷

由于部分醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施落后，尤其是在醫(yī)學(xué)病例缺失的情況下，可以充分以往典型的呼吸功能檢查報(bào)告單、胸片、多媒體、病案等教學(xué)設(shè)施與教具，運(yùn)用這些教學(xué)工具可以讓呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)更加形象和生動(dòng),運(yùn)用現(xiàn)成的教學(xué)素材教學(xué)模式就是采用的“情景再現(xiàn)”教學(xué)法，這樣就可以讓學(xué)生真實(shí)的感受到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的工作情境。

在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，首先可以安排學(xué)生閱讀呼吸臨床典型病案，并在見習(xí)之前教師將本次見習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn)創(chuàng)新復(fù)習(xí)一次，這樣會(huì)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床病例時(shí)能夠抓住重點(diǎn)，也為學(xué)生進(jìn)行深入學(xué)習(xí)做好鋪墊。教師在病例資料中盡量要整理到完整的醫(yī)學(xué)案例（如:臨床癥狀的特點(diǎn)、患者體征、患者呼吸功能、CT、胸片等相關(guān)資料），并同時(shí)給學(xué)生留下與病例相關(guān)的思考題。

臨床醫(yī)學(xué)中呼吸內(nèi)科疾病有著多種典型體征和癥狀（如：紫紺、濕羅音、喘息、哮鳴音、各種性狀的呼吸道分泌物、桶狀胸等），這些教師可以利用病人拍照、掃描以及互聯(lián)網(wǎng)下載等方式，將大量的關(guān)于呼吸內(nèi)科病例資料或者影像資料做成PPT課件，在臨床教學(xué)過程中就可以結(jié)合實(shí)例給學(xué)生講授呼吸臨床知識(shí)，通過這樣形象的教學(xué)方式可以增加臨床教學(xué)的真實(shí)性，從而進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的效果，同時(shí)還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（二）創(chuàng)新臨床教學(xué)模式，提高臨床教學(xué)效率

在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，在學(xué)生見習(xí)之前對(duì)呼吸學(xué)理論進(jìn)行講解是很有必要的（尤其是沒有上過大課的學(xué)生），通過理論講解可以在臨床教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生的思維方向。

一般參與臨床課程學(xué)習(xí)的學(xué)生還不具備臨床思維能力，但是他們對(duì)于臨床實(shí)踐具有很強(qiáng)的期待，更有甚者是想讓自己能夠馬上運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)醫(yī)治病人，所以在我們的臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)是很受學(xué)生重視的。在臨床教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)如果將我們臨床教學(xué)程序與臨床醫(yī)生醫(yī)治患者的思維方法和工作程序相結(jié)合，也就是采用了“啟發(fā)式”教學(xué)就可以滿足學(xué)生的好奇心。

啟發(fā)式教學(xué)其實(shí)就是要我們的臨床教學(xué)能夠盡量貼近臨床實(shí)際，這種教學(xué)模式也是教師和學(xué)生最喜歡的臨床教學(xué)授課方式。在啟發(fā)式教學(xué)模式中，教師運(yùn)用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的思考，并且實(shí)時(shí)針對(duì)典型病例提出一系列的思考問題，從而激發(fā)了學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在思考問題的過程中逐漸的進(jìn)入到正確的臨床思維里面，以此來(lái)提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

(三)注重醫(yī)德培養(yǎng)，提升人文素質(zhì)

目前，我國(guó)醫(yī)療法律制度不斷的完善，再加之病人的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因而在日常工作中醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生。因此，在我們的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的醫(yī)德培養(yǎng)也是很重要的，對(duì)于醫(yī)德的培養(yǎng)不僅僅局限與我們呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)，它應(yīng)該覆蓋所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)。

臨床教學(xué)的教師不僅僅是要把精湛的醫(yī)療技術(shù)傳授給學(xué)生，更重要是讓學(xué)生樹立崇高的醫(yī)德。在臨床教學(xué)中要實(shí)時(shí)的提醒學(xué)生以愛護(hù)、關(guān)心、體貼病人為己任，把愛崗敬業(yè)精神理念融入到臨床教學(xué)中，同時(shí)還需要讓學(xué)生熟悉醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范與相應(yīng)的職責(zé)以及醫(yī)療操作技能檢查的規(guī)章制度等內(nèi)容，要讓學(xué)生真切的感受到病人不僅需要物理上的醫(yī)療，更需要精神上的呵護(hù)，同時(shí)還教會(huì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中如何和病人進(jìn)行和諧溝通的技巧，爭(zhēng)取做到善于與病人進(jìn)行溝通交流。

醫(yī)學(xué)教育論文:民辦高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育論文

1尊重學(xué)生，民主教學(xué)，確保學(xué)生參與教學(xué)

讓學(xué)生參與教學(xué)的方式很多，比如專題討論和案例分析是互動(dòng)教學(xué)的基本方法，提倡師生間、學(xué)生間的交流、探討，讓學(xué)生盡早做到理論與實(shí)踐相結(jié)合；學(xué)生在搜集資料、準(zhǔn)備課件、講課過程中不自覺地運(yùn)用了很多知識(shí)與理論，學(xué)會(huì)自主思考、創(chuàng)造性分析、團(tuán)隊(duì)合作等；任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)是給學(xué)生分配任務(wù)，將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)蘊(yùn)含于任務(wù)之中，學(xué)生只有掌握一定的知識(shí)才能完成任務(wù)等。

2多肯定、鼓勵(lì)學(xué)生，實(shí)行賞識(shí)教育

賞識(shí)教育指教師肯定、欣賞、贊揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教育方式。如果教師相信學(xué)生能夠?qū)W好，而學(xué)生也能感受到那種熱烈的期待，便會(huì)增強(qiáng)其自我認(rèn)同，對(duì)教師產(chǎn)生親切感和信任，自己也會(huì)變得自信，產(chǎn)生一種學(xué)習(xí)的激情和動(dòng)力，并愉快地接受教師的教誨，使自己盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)方的期待，不令對(duì)方失望。正所謂“親其師而信其道”，這樣才能最大限度地挖掘?qū)W生潛能，從而獲得最佳教學(xué)效果。擴(kuò)招使民辦高校學(xué)生日益增多，但他們基礎(chǔ)相對(duì)較差，自我意識(shí)及自尊心較強(qiáng)，心理素質(zhì)較差，不少學(xué)生存在明顯的挫折感和自卑心理，教師在教學(xué)過程中不應(yīng)該求全責(zé)備，應(yīng)盡可能給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生克服膽怯心理，真正讓思想動(dòng)起來(lái)，參與到教學(xué)中去。如果動(dòng)輒責(zé)訓(xùn)學(xué)生，則可能挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，打擊其學(xué)習(xí)積極性與自信心，進(jìn)而心灰意冷、放任自流。課堂教學(xué)中教師應(yīng)關(guān)注每一名學(xué)生，有時(shí)候一個(gè)眼神、手勢(shì)都可能影響學(xué)生。當(dāng)然，肯定、鼓勵(lì)學(xué)生并不是一味地迎合學(xué)生，拒絕任何批評(píng)和指責(zé)，對(duì)學(xué)生的不遵守紀(jì)律、放縱散漫行為置之不理。教師在轉(zhuǎn)變觀念的同時(shí)要把握好度，防止過猶不及，造成學(xué)生的錯(cuò)誤理解。

3以藝術(shù)教學(xué)征服學(xué)生，營(yíng)造和諧愉快的教學(xué)氛圍

隨著改革開放進(jìn)程的加快，網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生的視野更開闊，涉獵面更廣，按部就班、程式化的教學(xué)已不能滿足其創(chuàng)造性、個(gè)性的發(fā)揮。朋友式教學(xué)理念要求教師拋棄約束、強(qiáng)制等傳統(tǒng)觀念，不用身份“壓”學(xué)生，不以考試“迫”學(xué)生，正如現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的流行語(yǔ)“靠點(diǎn)名留住學(xué)生的老師不是好老師”。教師應(yīng)做到以淵博的學(xué)識(shí)、藝術(shù)的魅力征服學(xué)生，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，更新教學(xué)理念，設(shè)計(jì)藝術(shù)性課堂，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，提高自身素質(zhì)，拓寬視野，使課堂充滿生機(jī)與活力。在教學(xué)過程中，教師以熱情、奔放的情緒感染學(xué)生，從而讓學(xué)生帶著一種高漲的、積極的情緒學(xué)習(xí)與思考，思維開拓了，想象力更加豐富，參與的積極性提高了，學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握知識(shí)變得易如反掌，創(chuàng)新能力也會(huì)得到相應(yīng)提高。

4加強(qiáng)情感交流，注重感情投資

“搬著課本進(jìn)課堂，走出教室任務(wù)完”，這一度是大學(xué)教育中師生相處的模式，教師與學(xué)生的交流只限于課堂，導(dǎo)致學(xué)生與教師間充斥著陌生感與距離感，教師認(rèn)識(shí)的學(xué)生也屈指可數(shù)，甚至在校園里遇到也是“相見不相識(shí)”，這顯然不利于教學(xué)任務(wù)的完成。現(xiàn)代社會(huì)早已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，信息的傳播與交流方式發(fā)生了巨大變化，教師可以與學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行溝通，如班級(jí)QQ群、微博、微信等。這樣，教師不僅在課堂上教授知識(shí)，在生活中也可以關(guān)注學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，與學(xué)生聊天、推心置腹、以誠(chéng)相待，達(dá)到深層次的交流。而教師的親近和關(guān)心也會(huì)使學(xué)生感受到被關(guān)注與尊重，從而在師生間架起一座信任的橋梁，使學(xué)生愿意接近教師，課堂氣氛更融洽、和諧，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更感興趣。同樣，如果課堂上教師感到振奮、滿足，教學(xué)時(shí)會(huì)產(chǎn)生無(wú)窮的內(nèi)在動(dòng)力，促使教學(xué)效率進(jìn)一步提升。通過課外交流教師也可以獲得一些反饋信息，調(diào)整自己的教學(xué)方式、方法和進(jìn)程，使教與學(xué)達(dá)到和諧統(tǒng)一，教學(xué)相長(zhǎng)，提高課堂效率。

5增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患平等意識(shí)，建立對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的信心

醫(yī)院招聘醫(yī)生的要求逐年提高，大多數(shù)三甲醫(yī)院將博士甚至博士后列為首選。激烈的競(jìng)爭(zhēng)使得民辦高校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力日益增加，也使得他們對(duì)就業(yè)前景的信心降低。另外，媒體對(duì)于醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療環(huán)境的報(bào)道，給醫(yī)學(xué)生造成了不小的負(fù)面影響，使其產(chǎn)生思想困惑和價(jià)值迷茫，因此，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)前景和現(xiàn)代醫(yī)療的信心，無(wú)論對(duì)于學(xué)生個(gè)人還是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言都十分重要。教師應(yīng)利用朋友式教學(xué)理念培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患平等意識(shí)與醫(yī)患溝通能力。樹立以患者為中心的理念，尊重患者的人格、權(quán)利和隱私，利用移情與換位的方法感受患者的需要。只有全心全意地為患者服務(wù)，將人文理念貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，才能最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使學(xué)生產(chǎn)生使命感和責(zé)任感，樹立救死扶傷、善待生命的價(jià)值觀、人生觀。作為“朋友”的教師應(yīng)通過一言一行，潛移默化地影響學(xué)生，引發(fā)他們對(duì)醫(yī)學(xué)精神與人生價(jià)值的思考，為學(xué)生傳遞正能量。同時(shí)，教師還應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，使其認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求現(xiàn)狀，實(shí)事求是地分析自我，確定合適的就業(yè)期望值，樹立正確的就業(yè)觀和價(jià)值觀。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，構(gòu)建朋友式教學(xué)理念，尊重學(xué)生、信任鼓勵(lì)學(xué)生，真誠(chéng)對(duì)待學(xué)生，是營(yíng)造愉快教學(xué)氛圍的前提，是高效教學(xué)的保證，也是體現(xiàn)學(xué)生個(gè)性和才能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新合作意識(shí)的重要條件。只有這樣，才能使師生都從中獲得滿足感和成就感，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)教學(xué)效率的提高。

作者：董偉 朱述英 陳丙春 王海濤 魏志 單位：山東協(xié)和學(xué)院 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

醫(yī)學(xué)教育論文:成人高等醫(yī)學(xué)教育論文

一、目前成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

目前，成人醫(yī)學(xué)教育一般采取集中式面授，在一定時(shí)間內(nèi)把學(xué)生組織起來(lái)上課，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)，難度較大，加之實(shí)際承擔(dān)成人醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。如上臨床課程的青年教師，上課內(nèi)容單調(diào)不生動(dòng)，即使舉病例也是成人學(xué)生在工作中常見的，新鮮感不足，導(dǎo)致學(xué)生參與積極性不高，在一定程度上造成了學(xué)生的缺課。再者醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量大，教學(xué)內(nèi)容多，工學(xué)矛盾更顯突出，又影響課堂出席率，由于學(xué)生到課率偏低，教師講課的激情無(wú)法釋放，教師備課積極性降低，課件制作單調(diào)乏味，到課率再度下降。另外，成人醫(yī)學(xué)生課堂之外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間少之又少，學(xué)習(xí)效果沒有保證。多種因素造成教學(xué)效率低下，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量，制約著成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

二、面對(duì)挑戰(zhàn)應(yīng)采取的對(duì)策

（一）針對(duì)成人醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，健全管理體制

成人醫(yī)學(xué)生社會(huì)角色具有多維性，年齡結(jié)構(gòu)上的多層次性及個(gè)體差異性，增加了管理的復(fù)雜性，因此，必須從成人醫(yī)學(xué)生思想實(shí)際出發(fā)，注重學(xué)生身心特點(diǎn)，健全管理體制。

1．實(shí)行彈性學(xué)分制由于成教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間不集中，工作年限有高有低，學(xué)生差異很大，學(xué)年制不能滿足成人教育的需求，因此最好實(shí)行學(xué)分制，即以學(xué)生選課為基礎(chǔ)，以學(xué)分為計(jì)量單位，學(xué)生根據(jù)個(gè)人的能力、水平、需要，結(jié)合自己的工作生活實(shí)際進(jìn)行選課和學(xué)習(xí)。

2．自我管理為主，管教結(jié)合

成人醫(yī)學(xué)生大多為臨床一線工作者，服務(wù)對(duì)象是患者，工作量、服務(wù)量大，崗位要求其必須有很強(qiáng)的自我管理能力，應(yīng)充分發(fā)揮他們自主、自律的意識(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，針對(duì)他們同理性強(qiáng)的特點(diǎn)，可在班級(jí)中選取年齡大、有威信、成績(jī)好的學(xué)生，樹立典型和榜樣，以點(diǎn)帶面，激發(fā)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。適時(shí)開展各類專題交流，采取行之有效的獎(jiǎng)懲措施，營(yíng)造積極向上的良好氛圍。考評(píng)時(shí)采取更加靈活寬松的政策，以課堂教學(xué)為輔，建立學(xué)校管理和學(xué)生自我管理相結(jié)合的管理模式。

3．充分利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)生管理

因成人醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，學(xué)生之間比較陌生，班級(jí)集體感不強(qiáng)，班主任應(yīng)全程負(fù)責(zé)，抓住每次面授機(jī)會(huì)，深入學(xué)生，了解學(xué)生思想，掌握學(xué)生需求，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題。如為學(xué)生建立班級(jí)學(xué)習(xí)群，在班級(jí)群中共享教師的教學(xué)課件，或通過發(fā)送郵件的形式，將學(xué)習(xí)資料發(fā)送給每位學(xué)生，共享教學(xué)資源，保證學(xué)習(xí)效率。

4．規(guī)范考勤管理

增加平時(shí)考勤在最后考核中所占的比重，并在考核中加入平時(shí)課堂表現(xiàn)一項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生來(lái)校學(xué)習(xí)的積極性。將學(xué)習(xí)成績(jī)、到課率、參與集體活動(dòng)三者結(jié)合，采取措施確保到課，科學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先。對(duì)于很少來(lái)校學(xué)習(xí)或馬虎應(yīng)付的學(xué)生，可取消其考試資格，以保證良好的教學(xué)秩序。

（二）依據(jù)學(xué)生需求，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

成人高等醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展態(tài)勢(shì)和社會(huì)需求，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，保持其科學(xué)性、連續(xù)性、整體性和綜合性。因成人學(xué)生大多具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)以及新觀念、新技術(shù)。當(dāng)前，成人醫(yī)學(xué)教育要結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和身心特點(diǎn)，調(diào)整和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容，壓縮課程，減少面授時(shí)間，做到少而精。注重實(shí)用性，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課，多講臨床實(shí)用知識(shí)，如臨床病例分析等，為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使課程內(nèi)容更貼近學(xué)生工作實(shí)際，真正發(fā)揮對(duì)日常工作的指導(dǎo)作用，這樣才能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保課堂教學(xué)質(zhì)量，收到事半功倍的效果。醫(yī)學(xué)生自身所具有的人文素質(zhì)和涵養(yǎng)，存在于每個(gè)人的思想觀念和自身行為之中，并通過其一言一行得到具體體現(xiàn)。所以，成人醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和形成，人文精神的塑造，逐漸消除功利主義、實(shí)用主義、個(gè)人主義傾向，這是社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育的要求。在制訂和修改課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注人文社會(huì)環(huán)境對(duì)學(xué)生的潛在影響，關(guān)注患者作為一個(gè)社會(huì)人的心理需要，增大人文社會(huì)學(xué)科課程的比例。醫(yī)患溝通技能已成為“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的重要組成部分，成人醫(yī)學(xué)生必須掌握與患者及其家庭成員的溝通技巧，重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，要有自我保護(hù)意識(shí)，尤其要懂得涉及到醫(yī)患關(guān)系的法律知識(shí)、心理學(xué)、哲學(xué)、歷史、倫理學(xué)，使學(xué)生能夠掌握新的思維方法、養(yǎng)成新的行為方式去面對(duì)醫(yī)療工作，并增開一些與成人醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作關(guān)系密切的選修課、專題講座。

（三）提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量

由于成人醫(yī)學(xué)生多為在職人員，多數(shù)學(xué)生來(lái)自醫(yī)療第一線，學(xué)習(xí)目的有一定功利性，輕基礎(chǔ)、重應(yīng)用，怕理論、愛實(shí)踐，這就對(duì)臨床教學(xué)以及教師的課堂發(fā)揮和創(chuàng)新能力提出了更高要求。

1．優(yōu)化師資隊(duì)伍，提升教學(xué)質(zhì)量

教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量。成教學(xué)生理論知識(shí)薄弱，有一定實(shí)踐技能，更需要遴選具有豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師來(lái)指導(dǎo)，在教學(xué)組織安排上，盡量聘請(qǐng)高年資教師、醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)工作，定期通過集體備課、講課競(jìng)賽等方式進(jìn)行培訓(xùn)，組建優(yōu)良的教師隊(duì)伍。而教學(xué)質(zhì)量的提高還取決于教師的工作態(tài)度，教師的工作態(tài)度根本上取決于教師的內(nèi)在能動(dòng)性，因此要建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制，讓教師有一個(gè)寬松的工作環(huán)境，將會(huì)促進(jìn)教師在教學(xué)中的自主性和能動(dòng)性的發(fā)揮，讓教師在有限的上課時(shí)間內(nèi)，盡量講重點(diǎn)和難點(diǎn)，著重介紹學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。

2．改進(jìn)教學(xué)方法和手段

由于成人醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，教師在教學(xué)方法上更要重視學(xué)生的認(rèn)知方式，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，多樣性、針對(duì)性地開展教學(xué)。集中面授與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)相結(jié)合。開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，這就要求教師知識(shí)扎實(shí)，把理論和臨床實(shí)踐要很好地結(jié)合起來(lái)，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)要放到傳授新知識(shí)、新理論、新技術(shù)上去，并借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高信息量的流通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。讓學(xué)生不受時(shí)空的限制，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)，給他們拓寬學(xué)習(xí)時(shí)間、空間，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間，緩解工學(xué)矛盾，提高學(xué)習(xí)效率。要依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來(lái)完成形成性評(píng)價(jià)，降低“到課率”的敏感性，不斷總結(jié)完善有特色的課程教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)及案例教學(xué)相結(jié)合。優(yōu)化教學(xué)過程，多采用啟發(fā)式、討論式、情景式、問題式教學(xué)，盡量開展案例教學(xué)，通過具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到臨床教學(xué)目的。成人學(xué)生一般基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底子薄，加之年齡偏大，對(duì)基礎(chǔ)理論的理解確有難度，但對(duì)案例的分析和理解能力較全日制學(xué)生更加全面，這不僅有助于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和消化，還可以使他們結(jié)合自身工作，解決實(shí)際問題。另外，從調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性入手，對(duì)不同學(xué)科采用不同的教學(xué)法，在授課過程中，盡可能將基礎(chǔ)理論知識(shí)揉合到學(xué)生感興趣的章節(jié)講解，以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，指導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)，增加與學(xué)生的互動(dòng)，引發(fā)共鳴。許多學(xué)生在工作中都為了晉升職稱而有的迫切需要，故有研究者建議，將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫作納入學(xué)分的范疇，這樣可以指導(dǎo)和督促學(xué)生進(jìn)行論文寫作，提高學(xué)生論文寫作水平。

3．建立教學(xué)質(zhì)量保障體系

為掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量，建立專家督導(dǎo)制度。組織具有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行聽課，全面了解教學(xué)情況，及時(shí)反饋教學(xué)信息，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，研究分析教學(xué)中出現(xiàn)的問題，提出解決辦法。掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，包括見習(xí)、實(shí)習(xí)，廣泛聽取帶教老師、學(xué)生的意見和建議，對(duì)較差課程提出改進(jìn)建議，幫助授課老師提高教學(xué)技巧，指導(dǎo)臨床帶教工作，確保教學(xué)質(zhì)量。定期召開教學(xué)工作會(huì)議，對(duì)教學(xué)實(shí)踐中富有創(chuàng)新性的教學(xué)方法及時(shí)總結(jié)，做好臨床授課帶教老師的評(píng)價(jià)工作，改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)水平。

（四）結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)新考核標(biāo)準(zhǔn)

考試的主要目的是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到激勵(lì)作用，但是考核方式不當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。目前成教的考核基本沿用了普通高校識(shí)記型這一考試方法，不少學(xué)生為了應(yīng)付考試花費(fèi)了大量時(shí)間，但因成教學(xué)生年齡較大，記憶力較差，他們對(duì)有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理，這種考核方式無(wú)疑給他們?cè)鎏砹撕艽髩毫Γ荒軓母旧蠙z驗(yàn)學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)效果，且易助長(zhǎng)成教學(xué)生的不良學(xué)風(fēng)。加上成人學(xué)生普遍工作、家庭負(fù)擔(dān)重，精力不集中，限制了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。因此，要根據(jù)成人醫(yī)學(xué)生的具體情況，結(jié)合不同學(xué)科的特點(diǎn)，大膽創(chuàng)新，積極探索適宜的考核方式。考試時(shí)采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時(shí)小組討論、小測(cè)驗(yàn)、小論文也加入考核成績(jī)，同時(shí)建立試題庫(kù)，減少記憶性題型，增加理解性試題。如基礎(chǔ)知識(shí)的考核可采取閉卷考試，重點(diǎn)要放在新理論、新進(jìn)展方面，把學(xué)生的學(xué)習(xí)引向掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展方面；對(duì)醫(yī)學(xué)綜合性的問題，要注重考核學(xué)生的分析和綜合能力，可采取開卷考試的形式，事先將考試方向提出，啟發(fā)學(xué)生去思考和查閱。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，可以在授課過程中安排實(shí)驗(yàn)課，綜合幾次實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)，作為學(xué)生的學(xué)科成績(jī)；理論性較強(qiáng)的科目，可以讓學(xué)生撰寫綜述或聯(lián)系工作實(shí)際，寫案例分析報(bào)告，作為最終成績(jī)。紙筆測(cè)驗(yàn)中，應(yīng)增加選擇、填空題型所占的比例，減少名詞概述、簡(jiǎn)答等識(shí)記型的分?jǐn)?shù)比例，可以增加案例分析題的比重，讓學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析，考察學(xué)生的綜合能力，使考核真正起到鞏固知識(shí)和檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的作用。醫(yī)學(xué)教育的宗旨是培養(yǎng)“實(shí)用型”人才，即“具有必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)”。成人學(xué)生直接面臨著工作壓力，更希望自己成為“實(shí)用型”人才，目前我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)不足，對(duì)成人醫(yī)學(xué)生的需求量很大，只有在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建科學(xué)合理的成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，真正為提高醫(yī)務(wù)工作者的理論素養(yǎng)和實(shí)踐技能服務(wù)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才具有強(qiáng)大的生命力。

作者：趙明芳 王長(zhǎng)青 單位：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)