發(fā)布時間：2022-03-15 02:55:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護理研究論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要:分析急診護理風險中與護士有關(guān)的因素,提出相應的防范措施。
關(guān)鍵詞:急診;護理風險;護士;防范措施
護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件,常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。急診科作為醫(yī)院工作的最前線,面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人,其工作任務重、應急性強,是一個高風險科室,而護士作為整個護理過程的實施者,是引起護理風險的重要因素。現(xiàn)分析急診護士工作中存在的不安全因素,提出相應的防范措施。
1護士所致護理風險的相關(guān)因素
1.1法制觀念淡薄,缺乏自我保護意識新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施,為醫(yī)務人員提供了自我保護的法律,同時也增加了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險,尤其對護理工作更是提出進一步要求,護理文書在法律上成了證據(jù)資料。急診科在搶救病人時口頭醫(yī)囑多,很多急診記錄是事后補記,如果對醫(yī)療文件重要性認識不夠,不認真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范,對重要的病情變化記錄不及時,可能會在醫(yī)療糾紛處理中因無法提供對自己有利的證據(jù)而處于被動地位,成為潛在的風險因素。
1.2服務意識不強,缺乏足夠的責任心和同情心護理作為一項服務性行業(yè),導致部分護士不熱愛自己的專業(yè),服務意識不到位,特別是在急診科病人發(fā)病急、病情重,病人和家屬通常會感到恐懼和緊張,如果護士缺乏足夠的責任心和同情心,服務不主動、不熱情,不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問,不能設(shè)身處地地為病人考慮,常常會導致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛。
1.3護士專業(yè)理論知識缺乏,操作技能欠熟練隨著醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)的健全及病人就醫(yī)期望值增高,急診科越來越呈現(xiàn)出緊張、快節(jié)奏、復雜化的工作局面,相應的對護士的整體素質(zhì)也提出了更高的要求。同時由于工作性質(zhì)的特殊性,急診科護理隊伍年輕化,缺乏臨床工作經(jīng)驗,專業(yè)理論知識不全面、護理操作技能不熟練。急診病人病情復雜多變,如果觀察病人不細致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救,或者在搶救病人時操作失誤,儀器使用不熟練都會導致差錯事故發(fā)生,影響搶救成功率,對病人的安全構(gòu)成直接威脅,也是引起糾紛的主要原因。
1.4護患溝通技巧掌握不好,未及時履行風險告知義務在急診科病人的病情具有突發(fā)性和不可預見性,除了要在本科搶救外還承擔著轉(zhuǎn)運病人檢查或住院的重要任務,在這個過程中如某個環(huán)節(jié)稍有疏忽或在病情變化時處理不當將直接威脅病人生命。如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進行有效的溝通,同時對風險較大的技術(shù)操作及病人在轉(zhuǎn)運檢查過程中可能發(fā)生的危險未及時告知,取得他們的理解,一旦出現(xiàn)意外情況,就會引起護患糾紛。
1.5各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴,違反操作規(guī)程在臨床上大部分操作,如護送危重病人外出檢查或轉(zhuǎn)科、輸液、輸血、給藥等大部分由護士獨立完成,如果搶救工作制度、查對制度、危重病人管理制度等落實不到位,或工作中違反操作規(guī)程,都會給病人造成不良后果,形成安全隱患。
1.6護士自身的生理、心理因素急診科護士長期處于緊張的工作環(huán)境,面對的又是不同病種、不同素質(zhì)的人群,常擔心遭受暴力行為,同時面對病人潛在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性傳染病,擔心在就救護過程中自身感染疾病,因此精神高度緊張,加上急診晚夜班多,易導致生物鐘紊亂,這些使得急診科護士身心疲憊,從而嚴重影響護理質(zhì)量。
2防范措施
2.1加強護士的護理風險教育,強化法制觀念定期組織護士學習國家有關(guān)醫(yī)療法律,法規(guī)的變化,明確病人和醫(yī)務人員各自的權(quán)利,認清工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,學習識別風險,提高對風險的預見性,以便有針對性地采取防范措施,防患于未然。
2.2加強護士思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德通過思想品德教育,培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神,樹立“病人第一,質(zhì)量第一,服務第一”的服務思想,強化時間觀念,對危重病人要求5min內(nèi)接診,開放綠色通道,使他們在就診、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接,轉(zhuǎn)變服務觀念,減少因服務欠缺引發(fā)的護理糾紛。
2.3增強護患溝通能力,落實告知制度在護理過程中護士要充分尊重病人的權(quán)利,善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通,通過語言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度,盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法,使病人有一定的思想準備,主動承擔風險義務,這樣才能減少護患矛盾。
2.4加強專業(yè)技術(shù)培訓,提高業(yè)務水平定期組織護士學習新知識、新技術(shù)、新理念,加強“三基”培訓,可通過晨會提問、護理查房、定期考試培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力,同時使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按壓等各種急救技術(shù)操作規(guī)范化,要求人人都能熟練掌握心肺復蘇機、呼吸機、心電圖機、除顫儀等搶救儀器的使用。只有提高醫(yī)療技術(shù),才可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.5健全急診管理制度,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范,也是護理質(zhì)量的根本保障,對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程,使搶救流程化規(guī)范化,同時還要制訂各種應急預案,應對突發(fā)事件,這樣就能將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
2.6完善急救護理文書的書寫急診護理文書是護士為病人進行搶救治療,實施護理及觀察病情動態(tài)變化的記錄,也是司法鑒定的依據(jù)。要組織護士學習《護理文書書寫標準》,在科室建立示范樣本,科質(zhì)量控制員每周檢查現(xiàn)有病歷發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,搶救病人時不能只注重搶救措施忽視了搶救記錄,在記錄時一定要做到及時、客觀、準確完整,不得涂改和遺漏,這樣避免了在處理醫(yī)療糾紛時護士處于被動的位置。
2.7關(guān)愛護士,充分調(diào)動其工作積極性醫(yī)院要為護士提供一個安靜寬敞的工作環(huán)境,解決護士缺編問題,而管理者在加強檢查督導的同時也應給護士人性化的關(guān)愛,合理排班,新老搭配,以便相互協(xié)助配合,并幫助解決其生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工作效率和服務質(zhì)量,同時贏得好的社會效應。超級秘書網(wǎng)
總之,護理工作是一項高風險的職業(yè),護理風險的發(fā)生是不可避免的,只有強化護士防范風險的意識,不斷提高護士自身能力和責任心,將熟練的技術(shù)護理和適宜的心理護理相結(jié)合,才能及時防范護理差錯事故的發(fā)生。
【摘要】目的探討脊柱損傷的護理措施。方法對112例脊柱損傷患者的護理措施作出總結(jié)。結(jié)果31例Ⅰ型患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型患者無1例加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有神經(jīng)損傷傾向，轉(zhuǎn)入骨科治療；5例出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無異常變化，回家進行保守治療，預后良好。結(jié)論密切觀察病情，認真實施各項護理措施，能使患者早日康復，提高治愈率、降低并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；急診；護理
脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，多發(fā)生在青、壯年，絕大多數(shù)都是間接外力所致，直接暴力相對少見。脊柱損傷常見于T12~L1，其次為C1~2、C5~7，但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外，常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。臨床上對于創(chuàng)傷性脊柱損傷除了及時給予正確的治療外，急診過程中的護理工作也至關(guān)重要，本文就創(chuàng)傷性脊柱損傷的急診護理做出相關(guān)闡述，報道如下。
1臨床資料
本組患者112例，男64例，女48例；年齡17~75歲，平均35歲。單節(jié)段椎體損傷86例，兩節(jié)段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷36例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷l8例，脊髓震蕩l2例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血氣胸4例、腹部實質(zhì)臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。
2方法
2.1急癥處理
2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者，尤其是頭面先觸地的患者，口腔、鼻腔內(nèi)及咽喉部常有異物存留，或因口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位，造成呼吸困難，甚至窒息而危機生命。因此，應迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確保患者安全運達醫(yī)院救治。
2.1.2正確搬運對脊柱胸、腰段損傷患者，應采用硬板擔架抬送，絕對禁止一個人背送或一個拖肩一人拾腿搬動患者的錯誤做法，以免加重脊髓損傷，使患者致殘。正確的搬運法應是由3個人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，并同時托起患者，輕放于預先備好的硬板擔架或木板上；或由兩個人同時輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉(zhuǎn)送。
若用帆布擔架轉(zhuǎn)送患者，則應讓患者采取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性損傷除外），以防加重損傷。
2.2護理
2.2.1一般護理①保持病室干凈、整齊，床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營養(yǎng)，調(diào)整飲食，給予高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)易消化食物。③鼓勵患者主動功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，使用護足支架防止足下垂。
2.2.2翻身護理①能自行翻身者，可自行翻身，但須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時，需護士協(xié)助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，雙手向上向外用力，將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變仰臥。③行顱骨牽引者，翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上，防止加重損傷或牽引弓脫落。側(cè)臥達30°~40°即可。
2.2.3功能鍛煉的護理患者需睡硬板床，在骨折處墊軟枕，使脊柱過伸，同時囑患者于3d后即逐漸進行腰背肌鍛煉，按患者傷勢、體質(zhì)及精神狀態(tài)循序漸進。具體方法為：①五點法：行仰臥位者，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復進行練習。②三點法：傷后1周，在五點法的基礎(chǔ)上，改用頭及兩足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，拾起腰部進行練習。③俯臥練習法：在三點法德基礎(chǔ)上，俯臥兩手放在背后，腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時翹起離開床面。
2.2.4肺功能護理傷后立即開始并持續(xù)進行物理治療，以預肪肺不張及肺部感染。
保證充足的氧氣供應，以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說明咳嗽、深呼吸的重要性。協(xié)助患者翻身、叩背，教會患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。
2.2.5褥瘡預防護理在脊柱損傷患者中，褥瘡的發(fā)生率可達20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折，使患者舒適。②定時協(xié)助患者翻身，每2h進行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對長期臥床的患者，在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等，以減輕局部組織長期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥，每日用乙醇清潔皮膚2次。
2.2.4大便失禁及便秘的護理飲食要定量，不可忽多忽少。多食粗纖維食物，多飲水，可防止大便于燥。訓練反射性排便：帶上手套，在患者每天早飯后，定時給患者擴張肛門，可起到刺激肛門括約肌的作用，反射性引起腸蠕動，此反射建立起后用手指按壓肛門可有便排出。順結(jié)腸走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激腸蠕動，幫助排便。如上述方法無效，則可以用緩瀉劑及洗腸。
2.2.5泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理。差尿管時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵患者多飲水，達到每日4000mL左右，以利于沖出尿中沉渣。超級秘書網(wǎng)
3結(jié)果
31例Ⅰ型損傷患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無1例因檢查搬動而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有明顯的神經(jīng)損傷傾向，及時收住骨科治療；5例因急診留觀期間出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀而轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣，經(jīng)宣教后，回家進行保守治療，定期門診復查，預后良好。
4討論
對脊柱外科患者的護理，掌握其防治措施和護理原則，針對疾病各期的病理及生理特點采用各種有效措施，從而減輕患者的痛苦和不適，預防和處理各種異常情況和并發(fā)癥。同時要求護理人員既要認真負責，又要充分調(diào)動患者及其家屬的能動性，要認識到從患病到康復是一個較長的過程。因此，從某種意義上講，脊柱外科的護理任務更加艱巨。
【摘要】為了更好地適應骨科護理的發(fā)展，本文總結(jié)了骨科在疾病譜與病種、診療手段、護理對象需求、康復地點與護理模式方面的一些進展，以便采取相應措施，進一步指導臨床工作。
【關(guān)鍵詞】骨科護理發(fā)展
隨著科技與經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會的進步、經(jīng)濟的繁榮、醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務不斷涌現(xiàn)。護理對象的轉(zhuǎn)變，使得患者對護理質(zhì)量提出了更高的要求，同時對骨科護理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，適應社會和患者的要求，護理工作者需要不斷學習，拓寬知識，想出對策，以更好地促進骨科護理的發(fā)展。
1骨科護理的新發(fā)展
1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護理對象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。
1.2老年骨科護理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴大至80～90歲。同時高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護理工作提出了新的難題。
1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項目日新月異，特別是社會老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個節(jié)段的再植。嚴重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護理工作提出了新的問題，書本的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。
1.4護理對象的需求在發(fā)展社會文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復肌力、重返社會，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護理。
1.5護理對象康復地點及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復到社區(qū)康復及家庭康復。骨折患者因長期臥床、恢復緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復的基礎(chǔ)上，逐漸擴展護理的范疇，提供專門化的護理服務［2］，進一步發(fā)展到社區(qū)康復及家庭康復。在國際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護理和康復訓練。因為大多數(shù)骨科患者的康復過程是長期的，無法長期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復患者和家庭康復患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導和監(jiān)測，家庭康復和社區(qū)康復對骨科康復來說也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會價值和經(jīng)濟價值。超級秘書網(wǎng)
2針對骨科護理的現(xiàn)狀應采取的措施
（1）常見病的變化要求骨科護理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭的急救意識為搶救生命贏得時間。同時要拓展知識面，不僅掌握骨科常見病、多發(fā)病的護理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學科的知識，更好地為患者服務。（2）針對老年患者知識層次低，反應遲鈍，接受能力差，病情復雜多變。護理工作應勤、細。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項及健康宣教要勤。提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。觀察病情要細，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細，做到床頭交接班，當面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書本上的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。由于個體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護理人員在完成日常工作的情況下，應多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護理工作有的放矢。同時要加強護士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計劃、有目標地進行培訓。隨著國內(nèi)外護理事業(yè)、科學技術(shù)的發(fā)展及人們對健康需要的變化，使得人們對護理工作的要求越來越高。為了滿足人們對護理工作越來越高的要求，骨科護理需要專門化、細分化，骨科需要開展社區(qū)和家庭護理，骨科康復護理需要專門的人才——專科護士。骨科護理的發(fā)展需要護理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個性化的服務，這就需要培養(yǎng)一批護理專家。國外大量研究證實，臨床護理專家的出現(xiàn)對提高專科護理水平，促進護理學科發(fā)展做出了較大貢獻。骨科護理的發(fā)展與骨科臨床護理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護理學會理事長黃人健老師指出，“要抓好護理人員的在職教育，不斷擴大知識面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護理隊伍形成一個“T”字形的人才隊伍。（4）隨著患者的要求越來越高，護理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務能力。加強溝通，正確處理好護患關(guān)系，縮短護患距離，及時了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務。（5）從醫(yī)院康復到社區(qū)康復到家庭康復的轉(zhuǎn)變，要求護理人員不僅在住院期間指導患者康復的鍛煉，還要教會家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強預防為主的意識。骨科康復護理需要專門的人才，專門從事骨科患者的康復工作。隨著老齡化社會的到來，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對人類健康的威脅，甚至導致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開會議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開展一項針對骨與關(guān)節(jié)疾病的運動［2］。“骨關(guān)節(jié)十年”給骨科康復護理的發(fā)展帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護理人員提出了新的平臺，要培養(yǎng)專科康復護理的人才。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務、新技術(shù)不斷的開發(fā)應用。護理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。專科性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護士在忙于臨床護理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學知識儲備、不斷更新知識，拓寬視野，在臨床護理工作中不斷進取，才能適應專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴重者會影響化療的正常進行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應，我們圍繞化療前后采取積極的預防，通過化療前期作好護理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當飲食指導及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進少量清淡飲食，嚴密觀察副作用等實施具體護理措施，取得良好臨床效果。
關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預防和護理
化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應，對改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預防和護理與護理同仁共同探討。
1化療前期護理
1.1作好護理評估當病人被確定需化療時,化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經(jīng)歷護理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對當時機體產(chǎn)生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的病人，要強調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。
1.4掌握心理護理對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識，但不必過于強調(diào)對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發(fā)的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復發(fā)的病人情緒相當不穩(wěn)定，化療方案也可能會改變，護士應告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。
1.5適當飲食指導化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，病人在接受化療前可適當?shù)难a充營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
2化療期間護理
2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護士在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當、操作規(guī)范、準確無誤。當病人出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。
2.2掌握用藥時間在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐②。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。
2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，使其拮抗機體的神經(jīng)受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復寧，且反復多次應用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。超級秘書網(wǎng)
2.4飲食清淡少量化療時惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。
2.5觀察藥物付反應化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。
3化療后期護理
通常化療一療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24小時，甚至持續(xù)幾天。因此護士仍應關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的康復。
一、交談、宣教法
對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護患關(guān)系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任，誘導其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對性進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負擔。
二、爭取社會系統(tǒng)支持
對改變信仰，尋求精神寄托者，應掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時爭取家屬、親友、同事等社會系統(tǒng)的默契配合。對文化層次低、搞迷信活動的患者，應向其說明危害性，并堅決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對這類患者可循序漸進誘導，開展適當形式的娛樂活動，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。
三、緩解外因刺激法
對四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說服教育患者以提高對挫折的應激能力，同時密切觀察其情緒變化，加強防范措施，杜絕意外發(fā)生。
四、排解和優(yōu)化情緒法
患者對化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大的因素，因此，喚起患者的信心是關(guān)鍵。針對不同文化層次對疾病認識的不同，在化療前詳細解釋化療的必要性和可能發(fā)生的副反應、化療進展情況，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于因化療副反應嚴重而拒絕治療者，除誘導疏通外，還需要創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激，使之舒適、順利的渡過強化治療期。超級秘書網(wǎng)
五、心理護理法
在心身交互理論原則的指導下，在工作中注意心理因素所因起的生理變化。平時注意觀察并記錄在心理波動狀態(tài)時的生理反應，如血壓升高、心率加快、出冷汗和胃腸道功能減弱等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。根據(jù)反應輕重適當給予藥物控制，減輕心理刺激原的影響，以達到生理機制處于相對平衡狀態(tài)。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣三種方法探討
對于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復的關(guān)鍵一步。為了預防術(shù)后并發(fā)癥，除了護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進肛門排氣調(diào)查病例各30例，并進行臨床對照分析。以了解術(shù)后腸蠕動恢復的情況，關(guān)鍵是促進早日肛門排氣,利于機體的早日恢復。對于產(chǎn)婦來說產(chǎn)后機體的早日復原,不僅有利于整個產(chǎn)褥期的恢復,而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。
1臨床資料和方法
1．1臨床資料
本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術(shù)胎兒娩出時間計算），并進行比較。
1．2方法
1．2．1中藥排氣湯
是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時服用。
1．2．2開塞露
是一種純天然制劑，含甘油，為潤滑腸道引起腸蠕動，使位于近肛門口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時20ml納肛。
1．2．3杜密克
杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時15ml服用。
1．3檢驗方法
采用x2檢驗。
2.分析
2．1術(shù)后腹脹原因了解
主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān)）（1）；積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術(shù)中失血至鉀離子丟失過多所致）。
2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較
注：除產(chǎn)后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有差異（p<0.05）,余各組經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
2．3三種方法對產(chǎn)后機體恢復的情況比較
三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組
注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；
開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；
開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；
杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。
2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析
從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組。總體上開塞露組對促產(chǎn)后機體恢復的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組。可能由于開塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和潤滑腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導、擴散，導致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹慎使用，以免引起不良反應。同時由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機酸，導致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。
3.護理
3.1.圍術(shù)期宣教和觀察
3．1．1術(shù)前知識介紹
在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復。
3．1．2術(shù)后做好認真詳盡的宣教工作
去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應注意少說話，這是關(guān)鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應告知病人盡量少呻吟，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。
3．1．3加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理
保持輸液點滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。
3.2.各類藥物用法注意
由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補液+氯化鉀來調(diào)整。超級秘書網(wǎng)
3.3.產(chǎn)后飲食
產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。
4小結(jié)
產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個關(guān)口，如何正確指導病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應做到及時、正確的指導以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護士應應用所學知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育（3）。
1、對象和方法
1.1對象：調(diào)查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。
1.2方法：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對工作性質(zhì)認知調(diào)查（表1）
表1對工作性質(zhì)認知調(diào)查表
結(jié)果顯示：87％的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2個人奮斗目標調(diào)查（表2）
表2個人奮斗目標調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）
表3壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。
2.4對護理管理者要求的調(diào)查（表4）
表4對護理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，與相應行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機會較少，構(gòu)成護士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2在醫(yī)學日益發(fā)展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標的首位。
3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護理隊伍走向21世紀。
4.對策
4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發(fā)展護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導護理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內(nèi)容從功能制護理向整體化護理轉(zhuǎn)變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎(chǔ)護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。
4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫(yī)學發(fā)展的日新月異，護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護理學在概念、理論、實質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現(xiàn)況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉(zhuǎn)，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業(yè)的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經(jīng)驗的主管護師,建議醫(yī)學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續(xù)教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養(yǎng)大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業(yè)余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。超級秘書網(wǎng)
4.3注重行為心理管理，營造良好的工作環(huán)境在日常護理工作中，存在著諸多職業(yè)應激源。有調(diào)查認為，來自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強度和緊張度，工作風險，高度責任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對醫(yī)務人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務勞動，深造學歷等。如何疏導和緩釋工作緊張所致的壓力，應本著從改善護理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護理管理科學水平的同時，注重護理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護理人員的自身人文科學：心理學及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個良好的氛圍中，為此，我院護理部專門為護士設(shè)立了知心箱，建立了護理部主任接待日，為護士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場所和機會。另外為減輕護士勞動強度，希望有關(guān)部門盡快制定出合理的、適合國情的護理人員編配法。以改變由于護理人員缺乏而影響護理工作質(zhì)量和護理專業(yè)的發(fā)展[3]。據(jù)報道日本現(xiàn)有護士編制120萬，我國現(xiàn)有護士160萬，但日本人口只是中國的十分之一。按病人所需的護理（PRN）來編配護理人員的方法是科學和可取的。
4.4開拓創(chuàng)新，提高護理管理水平隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護理管理者不同的領(lǐng)導方式是護理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀，提高變革護理領(lǐng)導行為，嘗試新的方法，善于創(chuàng)造性思維，探求護理發(fā)展之路是擺在護理管理者面前迫切解決的課題[4]。護理管理缺乏先進的管理意識及科學的管理方法。護士長以上護理管理層進入領(lǐng)導和管理者角色之前缺乏必要的準備和訓練。“經(jīng)驗式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)療護理活動對護理的要求。因此，開展對護士長以上的崗前培訓，更新補充現(xiàn)代科學管理知識與方法，已勢在必行。我院護理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯(lián)合作舉辦了首期50名護理骨干培訓班，反饋效果十分滿意。
摘要:挖掘傳統(tǒng)護理理念的合理因素,探討構(gòu)建中國特色護理理念的必要性,總結(jié)概括中西方人文護理思想精華,構(gòu)建中國特色“以人為本”的整體護理理念,指導學生全面健康成長。
關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國特色護理理念;初探
一、構(gòu)建中國特色護理理念的合理性
中國傳統(tǒng)護理理念實質(zhì)是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統(tǒng)護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。
中國傳統(tǒng)護理理念總結(jié)了中醫(yī)學中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統(tǒng)護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質(zhì)上現(xiàn)代護理理念以整體人為優(yōu)秀,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學的歷史。中國現(xiàn)代護理學的形成和發(fā)展,在鴉片戰(zhàn)爭后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫(yī)學模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關(guān)注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統(tǒng)護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國特色護理理念
(一)構(gòu)建中國特色護理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內(nèi)在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領(lǐng)域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國特色護理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國特色護理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據(jù)每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責任與權(quán)利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權(quán)、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權(quán)的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護觀要求醫(yī)學、藥學、護理學和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護理和西方現(xiàn)代護理融合發(fā)展;技術(shù)護理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權(quán)利,維護人的自由和尊嚴,關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據(jù)的護理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達到全面建設(shè)小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務較重,必須堅持求真務實之風,弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構(gòu)建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學指導。
實施整體護理是護理改革的根本任務,以人為本是內(nèi)在動力,辯證施護是科學方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導。
堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦,培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
1高血壓腦出血的發(fā)病原因
高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動脈供應區(qū)及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。
2高血壓腦出血外科治療進展
2.1病因及診斷長期高血壓是導致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發(fā)自供血動脈,無側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。
CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時程的詳細資料。
2.2早期觀察和處理
2.2.1術(shù)后高血壓機體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應激反應,可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高,但高血壓對已有心腦損傷的患者可引起嚴重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導致血壓持續(xù)下降。因此,應加強對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應激原的管理。護理措施有:①嚴密監(jiān)測術(shù)后血壓。②及時給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理,護士要做好心理疏導;積極緩解傷口疼痛;及時給氧;對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。
2.2.2高血壓的處理大多數(shù)腦血腫病人血壓增高。血壓過早降為正常有以下危險:減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài),血壓降為正常,腦血流減少;動脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應該保守,只有當平均動脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。
3高血壓腦出血的護理體會
3.1心理護理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長,患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復,我們應給予耐心而細致的生活護理,多安慰、開導患者,使他們恢復戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2專科護理
3.2.1中樞性高熱的護理應給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。
3.2.2肢體和皮膚的護理手腕和足躁應置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應托以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換體位和按摩皮膚;當翻向健側(cè)時,應墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強直。但發(fā)病2小時內(nèi)只能小范圍的動肩、俘部,以免因翻身而牽動頭部。
3.2.3病情觀察應用脫水劑時應保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時觀察血壓和尿量變化,記錄2小時出人水量,定時測T、P、R、BP,嚴密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時予以輕拍背部或吸痰。
1急救
經(jīng)靜脈置入臨時心臟起搏器是對嚴重心動過緩、傳導阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時間內(nèi)恢復正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準確,分秒必爭的搶救。作為急診監(jiān)護室,臨時起搏器用物應呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時間用物、器械、配合人員全到位。爭分奪秒而又有條不紊地實施各項搶救和護理措施,是保證床邊心臟臨時起搏器正常運作,預防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。
2術(shù)前護理
2.1心理護理由于患者對安裝永久起搏器知識缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見的情緒反應,是個體對所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應,能引起個體的痛苦體驗,并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進,如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。
2.2術(shù)前準備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時間,攝胸部X片、超聲心動圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術(shù)前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。
2.3物品準備特制的漂浮電極導管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時起搏器、簡易呼吸器、氣管插管、導管、18號普通穿刺針、6F和7F動脈鞘。
3術(shù)中并發(fā)癥預防及護理
在植入過程中,護士應該密切觀察心電圖,熟悉術(shù)者的手術(shù)步驟,及時接好臨時起搏電極,調(diào)整起搏參數(shù),注意測心內(nèi)心電圖,了解ST-T段上升情況。由于手術(shù)是在無X線透視經(jīng)左鎖骨下盲目插管至右心室,所以心電監(jiān)護成為觀察手術(shù)過程的重要手段,當心電監(jiān)護出現(xiàn)寬大的QRS波時,提示電極進入右心室,提示術(shù)者調(diào)整電極位置,直到出現(xiàn)理想的心臟起搏圖形,然后測定閾值。緊急情況不必過分強調(diào)電極位置,可試驗性起搏。為減少電極脫位及感染并發(fā)癥,術(shù)中應盡量定位理想,嚴格無菌操作。因此,術(shù)中并發(fā)癥的預防及護理對手術(shù)的成敗起著重要作用。
3.1心律失常術(shù)中出現(xiàn)心律失常多為暫時性,主要以室性心律失常為主,常見的有室早、室速,嚴重者可致室顫。產(chǎn)生心律失常的原因是起搏器電極進入右心室的機械刺激,引起了異位節(jié)律點興奮性增高。因此,應持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察心律變化,預防和治療嚴重心律失常。一般經(jīng)調(diào)整電極位置,心律失常均完全消失。
3.2心包填塞是最嚴重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難,頸靜脈怒張,X線透視下心影增大,心臟搏動減弱。應密切觀察病情,加強監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)先兆癥狀需立即處理。一般可行心包穿刺術(shù)或心包內(nèi)置入豬尾導管,抽取心包積血并從股靜脈注入,迅速緩解心包填塞癥狀,病情穩(wěn)定后重新手術(shù)。
4術(shù)后并發(fā)癥預防及護理
4.1心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降,但也應嚴密觀察,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。
4.2電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),電極脫位表現(xiàn)為起搏失靈,多伴有感知不良。防止電極脫位的方法是:術(shù)中電極定位要牢固,術(shù)后一般平臥24h,以后可取左側(cè)位、半臥位,嚴禁右側(cè)臥位,切勿劇烈改變體位。有咳嗽癥狀者及時給鎮(zhèn)咳藥,做好生活護理。
4.3感染感染是常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2～4d。為預防術(shù)后感染,術(shù)后應更換被服,房間、床單元用紫外線消毒,嚴格無菌操作,保持切口清潔。術(shù)前1d及術(shù)后應用抗生素,每天換藥,同時密切觀察體溫變化及切口愈合情況,一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛,應及時處理,定時換藥,密切觀察。
4.4囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),以術(shù)后2～3d最為常見。為預防囊袋出血,應嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,注意切口敷料滲血情況,局部用小沙袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物,術(shù)中徹底止血,如囊袋隆起,局部皮膚青紫,有波動感,可能發(fā)生囊袋血腫,應及時處理。必要時在嚴格無菌操作下進行穿刺,抽出積血,覆以無菌紗布,沙袋加壓12h,配合應用止血藥物,囊袋積血可消失,起搏器功能不受影響。
1研究型護理概念
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學研究，在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務品牌形象，充分發(fā)揮護理專業(yè)價值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應有貢獻。
1.2研究型護理內(nèi)涵
研究型護理包含4層含義：一是強調(diào)護理服務標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實踐檢驗、科學凝練、行業(yè)認可的服務標準和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量，提高護理工作效率；二是強調(diào)臨床實踐與科學研究關(guān)系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善；三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn)，能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強調(diào)護理的專業(yè)價值，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應具備以下4個特征：以提高護理服務質(zhì)量為目的，以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。
1.3.1以提高護理服務水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務的提供者，如果不能適時轉(zhuǎn)變服務理念，增強服務意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務的領(lǐng)域，深化護理服務的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓為牽引，以強化基本技能培訓為基礎(chǔ)，以拓展專科護理技能培訓為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務理念是前提
研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為優(yōu)秀，以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵
2010年初，在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
解放軍總醫(yī)院于1996年被批準為護理學碩士學位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術(shù)交流，為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術(shù)會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制，對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護理成效
解放軍總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護理人才培養(yǎng)、護理學科建設(shè)、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務十余項，在國家統(tǒng)計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業(yè)委員會各項學術(shù)職務，10多人擔任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護理意義
4.1回歸護理本質(zhì)
護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理。現(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補的是，護士職責正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作優(yōu)秀是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護理內(nèi)容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容，對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置優(yōu)秀是執(zhí)行科學的操作規(guī)范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據(jù)每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業(yè)服務優(yōu)秀要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結(jié)局
研究型護理的優(yōu)秀意義在于通過專業(yè)的護理、優(yōu)質(zhì)的服務、技術(shù)的創(chuàng)新，促進病人的康復，包括治療的效果、疼痛的減輕、心理的慰籍等。研究型護士具備敏銳的觀察能力、嫻熟的評估技術(shù)、專業(yè)的護理能力、復雜的決策能力，通過密切觀察病情，及時評估，實施預見性護理，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；通過專業(yè)的康復訓練，加快病人的恢復速度，縮短平均住院日，減少由于住院時間和因而產(chǎn)生的費用，同時也加快床位的周轉(zhuǎn)，使醫(yī)療資源得到更加有效的利用；通過及時掌握患者病情變化，減少不必要的輸液及用藥，降低藥品費用；通過有效的出院準備及出院后延續(xù)照顧，減少病人住院天數(shù)和降低再次住院率，減少醫(yī)療支出。
作者：皮紅英 郭俊艷 王建榮 張曼秀 馮志英
摘要：［目的］構(gòu)建護理論文創(chuàng)新性評價指標體系。［方法］對17名護理專家進行兩輪咨詢構(gòu)建護理論文創(chuàng)新性評價指標體系，并確定構(gòu)建的護理論文創(chuàng)新性評價指標體系的可靠性及權(quán)重。［結(jié)果］構(gòu)建了包括3個一級指標，8個二級指標，14個三級指標以及8個四級指標的護理論文創(chuàng)新性評價體系，一級指標的權(quán)重分別為新論點（0．547）、新論據(jù)（0．345）、新結(jié)論（0．109）。［結(jié)論］構(gòu)建的護理論文創(chuàng)新性評價指標體系可用于評價護理論文的創(chuàng)新性。
關(guān)鍵詞：德爾菲法；護理論文；創(chuàng)新性評價；指標體系；權(quán)重
創(chuàng)新是學術(shù)論文的本質(zhì)、靈魂，評判論文的創(chuàng)新性是對研究價值的認可，更是對研究所做社會貢獻的認可。現(xiàn)有的論文創(chuàng)新性評價指標體系主要是針對社會科學類論文，而護理論文既包含社會科學類，又涵蓋人文科學類，故目前的評價指標體系并不完全適用于護理類論文。本研究擬采用德爾菲專家函詢，制定科學的、全面的護理類論文的創(chuàng)新性評價指標體系。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1指標體系構(gòu)建
在前期文獻回顧以及半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，以“學位論文編寫原則”［1］等文件為指導，參照“國際護理學教育質(zhì)量評價、標準和指標”［2］等，初步擬定護理論文創(chuàng)新性評價指標體系。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1確定咨詢專家初步選取來自北京市、江蘇省、山西省等11個省市、14所三級甲等醫(yī)院、3所高校專門從事護理期刊編委工作的17名護理專家進行德爾菲專家咨詢。護理專家納入標準：從事護理類期刊審稿、編委工作10年以上；具有副高級以上職稱；本科以上學歷；對本研究感興趣，且愿意參與本研究。1．2．2確定咨詢問卷結(jié)構(gòu)咨詢問卷由卷首語、咨詢表以及專家一般情況調(diào)查表三部分組成。咨詢表各指標采用Likert5級評分法，即非常重要計5分，比較重要計4分，一般重要計3分，不太重要計2分，不重要計1分，同時設(shè)置修改欄以供專家提出意見。
1．3實施德爾菲專家咨詢
2016年10月—12月完成第1輪專家咨詢，2017年1月—2月完成第2輪專家咨詢，兩輪咨詢均采用親自發(fā)放或發(fā)送電子郵件進行。
1．4確定權(quán)重
本研究主要采用層次分析法（analyt－ichierarchyprocess，AHP）建立層次結(jié)構(gòu)模型，層次分析法是美國運籌學家于20世紀70年代提出的一種實用的多方案或多目標的、定性與定量相結(jié)合的決策分析法［3］，具體有建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)造判斷矩陣、層次單排序、一致性檢驗4個步驟。并運用Satty1－9標度評分法［4］，利用專家對各級評價指標的重要性賦值均數(shù)進行兩兩比較，利用兩者高低構(gòu)造判斷矩陣，并且通過概率乘法原理來確定各級指標組合權(quán)重。
1．5統(tǒng)計學方法
使用Excel2007和SPSS22．0
對數(shù)據(jù)進行分析，對咨詢專家組成結(jié)構(gòu)、專家意見集中程度、專家協(xié)調(diào)系數(shù)、專家積極系數(shù)以及專家權(quán)威系數(shù)等指標進行專家咨詢可靠性檢驗。
2結(jié)果
2．1咨詢專家基本情況（見表1）
2．2可靠性評估
2．2．1專家積極系數(shù)采用問卷回收率代表專家積極性，一般認為問卷回收率大于70％為專家積極性好［5－6］，本研究兩輪專家咨詢問卷回收率分別為85％，100％，并且兩輪專家咨詢中有12名專家提出了自己的見解，可見咨詢專家重視本研究，積極性高。2．2．2專家權(quán)威系數(shù)（Cr）專家對指標進行判斷的系數(shù)大于0．7，則可認為專家可信度較高［7］。通過計算得出本研究中專家的判斷系數(shù)、熟悉程度、Cr均大于0．7，17名咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均值為0．92，可見17名咨詢專家認為本研究篩選的創(chuàng)新性評價指標具有較高的可信度。2．2．3專家意見集中程度專家意見集中程度主要由指標重要性評分的均數(shù)、標準差以及變異系數(shù)表示，指標重要程度賦值越大說明指標的相對重要性越大，標準差和變異系數(shù)賦值越小說明指標的相對重要性越大［8］。本研究的指標重要程度賦值均＞3．5，變異系數(shù)均＜2．5。2．2．4專家意見協(xié)調(diào)程度德爾菲專家咨詢法一般使用肯德爾和諧系數(shù)（W）來表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，W的取值為0～1，一般認為W值越大表示專家意見協(xié)調(diào)程度越好［9］。協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗采用χ2檢驗，若P＜0．05，則認為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗有顯著性，專家意見協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取；若P＞0．05，則認為專家意見的可信度差，結(jié)果不可取［10］。兩輪專家咨詢指標賦值的W及χ2值見表22．3確定權(quán)重經(jīng)一致性檢驗，各判斷矩陣一致性檢驗結(jié)果均＜0．1，表示矩陣的不一致性程度均在容許范圍內(nèi)。指標權(quán)重具體見表3。
3討論
3．1構(gòu)建指標體系的意義學科發(fā)展所產(chǎn)生的科研成果主要是由科研學術(shù)論文呈現(xiàn)的，我國護理學起步較晚，但發(fā)展迅速，論文數(shù)量也在不斷增加［11］，如何保證護理論文的質(zhì)量，堅持正確的論文評價導向，對推進科研水平的良性發(fā)展具有重要意義。2016年，中國護理數(shù)據(jù)庫正式上線，數(shù)百家機構(gòu)提交了護理質(zhì)量數(shù)據(jù)，基于這種網(wǎng)絡(luò)平臺的群體評價機制，更加應該建立論文創(chuàng)新性評價體系，以克服定性評價的主觀性偏差問題，提高評價效率和準確性。3．2指標體系特點本研究指標體系中3個一級指標分別為：新論點、新論據(jù)、新結(jié)論，由表3可看出新論點占據(jù)最大權(quán)重，一篇論文的論點代表著作者的主張，是作者的立場和世界觀的直接體現(xiàn)，是一篇論文所有論證圍繞的中心，更是論文的靈魂，起著統(tǒng)帥全文、綱舉目張的作用［12］。二級指標中，權(quán)重系數(shù)居于前三位的分別為新方法、新對策、新理論。護理學科雖然起步晚，但發(fā)展迅速，護理人員發(fā)明的各種新的臨床技術(shù)和方法逐漸應用于病人的護理中，為病人解決各種難題，切實提高了護理質(zhì)量。隨著社會的不斷發(fā)展，護理人員對于病人出現(xiàn)的各種護理問題逐步創(chuàng)造了更好的解決對策，更加省時、省力，既能減輕病人痛苦，又能減少護士的工作量。三級指標權(quán)重系數(shù)居于前三位的分別為對本學科已有的評價、護理技術(shù)、實驗、研究等的方法進行局部修行，將其他學科的研究方法應用到護理研究中和新應用。由此可以看出：護理學是一門實踐性較強的學科，專家認為護理論文創(chuàng)新的最大意義在于提高護理人員的創(chuàng)新意識，促進創(chuàng)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化［13］，這對臨床工作能夠產(chǎn)生積極作用，給護士和病人帶來貨真價實的利益。
4小結(jié)
全面、客觀的護理論文創(chuàng)新性評價指標體系有助于了解學者的學術(shù)成果、學術(shù)貢獻及其國內(nèi)外影響力，并幫助科研機構(gòu)審查學術(shù)水平，是對創(chuàng)新知識的有效管理，推進創(chuàng)新知識的傳承、利用與發(fā)展，推進創(chuàng)新型國家建設(shè)的有力手段［14］。本研究主要克服了目前同行評議以及科學計量學的兩種論文創(chuàng)新性評價方法的弊端，制定護理論文創(chuàng)新性評價指標體系，減少審稿專家的主觀影響性以及專家的認知局限性，保證評價本身的科學性和客觀性。本研究構(gòu)建的評價指標體系既符合社會科學論文的評價標準（發(fā)現(xiàn)新觀點、創(chuàng)建新學說、探索新問題等）［15］，又結(jié)合了護理學特有的學科特點，可用于評價護理論文的創(chuàng)新程度，以促進護理學科高質(zhì)量學術(shù)成果的傳播。
作者：曹妍 朱瑞芳 韓世范
摘要：目的 通過對高級職稱護理人員的能力特點進行調(diào)查分析，為如何充分發(fā)揮他們在臨床護理中的作用提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計的高職護理人員能力特點自評及認同度問卷調(diào)查表對163名護理工作人員進行了調(diào)查。結(jié)果 高級職稱護理人員普遍認為自身具備的主要特點為專業(yè)技能、服務意識、溝通能力、教學經(jīng)驗，并受到其他非高職護理人員的認同。結(jié)論 應根據(jù)高職護理人員的主要能力特點，具有針對性地調(diào)整其工作重點，充分發(fā)揮她們在臨床工作中的作用。
關(guān)鍵詞：護理 高級職稱 能力特點
21世紀是一個經(jīng)濟高速發(fā)展，信息交流全面提高，人類健康迅速提高，市場競爭日益激烈的新時代。隨著人們對健康出現(xiàn)多元化的需求，人們對醫(yī)療、護理服務的要求也越來越高，越來越立體化，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務模式提出更高的要求，特別是護理學科面臨的挑戰(zhàn)更大。人才已經(jīng)成為科學進步和社會經(jīng)濟發(fā)展的最重要的資源。護理質(zhì)量的提高離不開護理人才，護理高級職稱人員又是護理人才中的中流砥柱。他們有過硬的專業(yè)技能，較強的服務意識，良好的溝通調(diào)節(jié)能力，豐富的教學經(jīng)驗，在護理管理中扮演著重要的角色，對提高護理質(zhì)量起到了不可替代的作用。
筆者于2005年6～9月，分別對58名高級職稱護理人員進行了有關(guān)其自身能力特點的問卷調(diào)查及對105名非高職護理人員進行了關(guān)于高職護理人員能力特點認同度的問卷調(diào)查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護理人員在臨床護理中的作用提供依據(jù)。
一、對象與方法
1.1調(diào)查對象選取我省8所醫(yī)院高級職稱護理人員58名，其中主任護師3名，占5.17%，副主任護師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學歷：研究生4名，本科32名，大專22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護理人員105名，平均年齡32.8歲，學歷以本科學歷為主，平均工作年限8.5年。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法根據(jù)相關(guān)文獻資料及實際情況設(shè)計高職護理人員能力特點問卷調(diào)查表，其主要包括專業(yè)技能（8條）、服務意識（5條）、溝通能力（6條）、教學經(jīng)驗（6條）4個方面，共計25條。分別對高職護理人員與非高職護理人員進行問卷調(diào)查，評分采用模擬評分方法，從0～10分。各項分值越高說明其能力自評度越高，該項能力越強；非高職護理人員對高職護理人員的該項能力特點認同度越高。并通過問卷調(diào)查從25條內(nèi)容中得出認同度最高的8條內(nèi)容，用百分比表示。
1.2.2統(tǒng)計學方法調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）及百分數(shù)表示。
二、結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果發(fā)放問卷調(diào)查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發(fā)放高職護理人員問卷調(diào)查表58份，收回57份，有效率98.28%；發(fā)放非高職護理人員問卷調(diào)查表105份，收回92份，有效率87.62%。
2.2高級職稱護理人員能力特點問卷評分結(jié)果見。
2.3高級職稱護理人員主要能力特點自評度最高的8項內(nèi)容見。
2.4非高級職稱護理人員對高職護理人員能力特點認同度最高的8項內(nèi)容見。
三、討論
3.1強硬的專業(yè)技能從調(diào)查結(jié)果，可以得知高職護理人員普遍認為扎實的專業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過多年經(jīng)驗累積起來的，高職護理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗，練就了強硬的專業(yè)技能，掌握較豐富的專科知識，具有較強的應對各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導年輕護士進行各種護理技能、理論的提高得到了非高職護理人員的一致認同。她們是各專科領(lǐng)域內(nèi)的臨床護理能手，是掌握專門化知識的專家型護理技術(shù)人才。在提高護理質(zhì)量的過程中扮演督導者的作用，能對護理質(zhì)量常抓不懈，從而為保證臨床護理質(zhì)量提供強而有力的支持，為保證患者及家屬滿意度提供依據(jù)。
3.2較強的服務意識自上世紀至今護理事業(yè)有了巨大的變化，護理專業(yè)領(lǐng)域有了較大的擴展，護理實踐范圍也拓展到更廣泛的領(lǐng)域，以市場經(jīng)濟為基礎(chǔ)的商業(yè)知識與技能、服務行業(yè)的需求更加突顯表257份高級職稱護理人員調(diào)查問卷自評度前8項的出來，其實質(zhì)就是醫(yī)療服務企業(yè)化。護理人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿意度。故護理人員的服務意識已成為現(xiàn)代護理模式中的重要影響因素，高職護理人員有豐富的人生閱歷，對突發(fā)事件的處理能力較強，普遍具有較強的主動服務意識，現(xiàn)代護理服務意識觀念轉(zhuǎn)變迅速。在為病人提供護理服務時，能從多角度護理病人，全方位關(guān)心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護理服務一線，是整支護理隊伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動護理服務的發(fā)展。
3.3良好的協(xié)調(diào)溝通能力高職護理人員的溝通能力是護理工作開展、實施、提高等方面順利進行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環(huán)節(jié)，提高各層護理人員的配合度；另一方面能夠促進良好醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系的形成與發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查得出高職護理人員對角色的適應性強，承受能力強，對平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經(jīng)歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級、同事、同學溝通，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。她們在護理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫(yī)患關(guān)系中起著橋梁作用。她們善于運用各種語言技巧，講究溝通藝術(shù)，通過打造良好的工作環(huán)境，團結(jié)、激勵、引導護士工作，調(diào)動其學習的積極性，最大限度發(fā)揮每個人的長處，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。
3.4豐富的教學經(jīng)驗臨床護理教學工作是對護理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學質(zhì)量的高低直接決定著年輕護生、護士的學習效果。高職護理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護理專家，同時也是臨床教師，她們堅實的理論基礎(chǔ)，強硬的臨床操作技能為護理臨床教學奠定堅實的基礎(chǔ)。她們承擔著不同層次學歷的教學任務及對新進護士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學生涯中積累了豐富的教學經(jīng)驗，在教學改革中她們是開路先鋒，在培養(yǎng)護理人才過程中起到引導作用。
社會的發(fā)展，推動了醫(yī)療護理領(lǐng)域的發(fā)展，護理模式從原來的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保w現(xiàn)以人為本的護理服務理念。管理型護理團隊是適應性團隊，能夠在不斷提高的護理模式環(huán)境中發(fā)展；管理型護理團隊是創(chuàng)新性團隊，能夠在優(yōu)勝劣汰的服務市場競爭中創(chuàng)新進步；管理型護理團隊是實踐性團隊，能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前，我省高級職稱護理人員比例較小，如何充分發(fā)揮她們在臨床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿足目前護理事業(yè)的發(fā)展，就需要我們管理者根據(jù)高職護理人員的能力特點動態(tài)調(diào)整其工作重點，充分發(fā)揮她們的作用。
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)護理專業(yè)型碩士研究生要達到既定的培養(yǎng)目標，除了需要向有經(jīng)驗的西醫(yī)院校學習經(jīng)驗，取人之所長，還必須注意發(fā)揮自身優(yōu)勢，將中醫(yī)特色體現(xiàn)到培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。結(jié)合我校增列護理碩士專業(yè)學位授權(quán)點的整個準備過程及專家論證意見，筆者總結(jié)高等中醫(yī)藥院校發(fā)展護理碩士專業(yè)學位研究生教育應注意解決好以下幾個關(guān)鍵問題。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業(yè)知識，熟知本領(lǐng)域的前沿進展，更具有將理論知識運用于實踐的能力，能夠在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現(xiàn)在來源的多元化，有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學工作崗位的；有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學教育背景，及其他不同學科專業(yè)學術(shù)背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業(yè)學位師資隊伍中既有理論造詣，又有豐富實踐經(jīng)驗的教師，各取所長，相互補充，為建設(shè)成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名，17名有護士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學歷（占85.7%），其中8名具有博士學位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護理學、臨床醫(yī)學、循證醫(yī)學、信息學、基礎(chǔ)醫(yī)學。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護理背景。為了解決教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護理專家作為護理碩士專業(yè)學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力，聘請的兼職導師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護理碩士研究生根據(jù)自己的專科領(lǐng)域選擇合適的兼職導師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學模式符合專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護理專業(yè)型碩士學位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護理實踐基礎(chǔ)和高級護理實踐能力培養(yǎng)的部分學時，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護理實踐技術(shù)。由于學時有限，對于護理碩士專業(yè)學位的教學模式，我校在教學觀念、教學內(nèi)容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上，將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學生為主體，教師為引導的模式，啟發(fā)學生的思維，使其在獨立思考的基礎(chǔ)上進行探索性學習；在教學內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導向相結(jié)合的方式；在教學方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識，既強調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外，對學生自主研究所得的學術(shù)交流報告和學術(shù)論文水平做適當?shù)脑u價，鼓勵學生在交流報告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護理實踐能力為重點，因此在整個護理碩士專業(yè)學位課程體系的構(gòu)建過程中，我校都推行“以專業(yè)知識為背景，以專科技術(shù)為重點，以實踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護理職業(yè)崗位的優(yōu)秀能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學和實踐教學，開設(shè)了高級健康評估、高級護理實踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實際運用能力的專業(yè)課程。同時，要求學生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時間不少于24個月，每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進行出科考核。此外，學校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量，考查學生獨立處理臨床專科領(lǐng)域中常見護理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當延長轉(zhuǎn)科時間，并進行補考；階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性，注重學校與臨床實踐基地的配合，強化學生臨床能力的訓練，重點加強專業(yè)技能課程和護理實踐性教學環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維，提高護理碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力
循證護理強調(diào)以臨床實踐中的特定、具體化的問題為出發(fā)點，通過系統(tǒng)的文獻檢索來收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用評判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，如此循環(huán)，不斷地上升，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。目前中醫(yī)護理健康宣教的內(nèi)容、教育形式及效果評價缺乏標準化；中醫(yī)護理技術(shù)操作不到位，存在很大隨意性，雖然有職能部門頒布的操作規(guī)范，但仍停留在經(jīng)驗層面，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的經(jīng)科學證明的護理常規(guī)和操作規(guī)程及科學的效果評價標準。這樣的局面不利于患者，也不利于人才培養(yǎng)。循證護理的理念與方法是中醫(yī)護理學科解決目前困境的有效途徑。護理專業(yè)型碩士研究生是今后專科化的臨床實踐者，也是中醫(yī)特色護理的推動者，在其臨床實踐能力的培養(yǎng)過程中，引入循證的思維，使之從學習時就養(yǎng)成循證的習慣，并將此轉(zhuǎn)化為一種工作習慣，改變護理人員以往按照習慣或憑借經(jīng)驗從事護理實踐活動的方式，運用循證思維指導其去尋找和遵循最可靠的證據(jù)，以提高護理實踐的科學性。
作者：李小花郭海玲趙菁JeKanAdler-Collins郝玉芳單位：北京中醫(yī)藥大學護理學院北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中日友好醫(yī)院日本福岡縣立大學
1護理管理學教學模式與方法的改革
護理管理學具有理論性、實踐性強的特點［2］，傳統(tǒng)的以教師為中心的單向知識傳授和灌輸式的教學方法［8］，難以調(diào)動學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，更不能體現(xiàn)學生的主體作用，教學效果不理想，改革勢在必行。
1.1護理管理學教學模式的改革
1.1.1適應市場需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學模式改革隨著社會的發(fā)展，市場需求各層次的護理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學模式難以適應社會發(fā)展對各層次護理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護理專業(yè)課程體系應突出高職教育特點，即以“工學結(jié)合、院校融通”，緊扣護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接，體現(xiàn)“教、學、用”一體化的新型教育模式。
1.1.2拓展教學平臺，應用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學模式進入二十一世紀，信息科學快速發(fā)展，曹楓林等［10］應用計算機設(shè)計輔助護理管理學教學課件，實現(xiàn)計算機情境教學模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護理管理學網(wǎng)絡(luò)課程、方進博等進行護理管理學網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學資源建設(shè)［13］，實現(xiàn)我國高等護理教育不脫產(chǎn)的學習模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)，開展護理管理學網(wǎng)絡(luò)教學模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學模式的變革創(chuàng)新，使護理管理學教學模式融入新的內(nèi)涵，為學生提供豐富、生動、形象的教學內(nèi)容及相關(guān)知識資源，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生自主學習的能力，提高教學效果和質(zhì)量。
1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學模式下，加入建構(gòu)主義理論指導的支架式教學、拋錨式教學、隨機進入教學等新型教學模式；孫錚等［19］將和諧視角下護理管理學案例教學模式運用于教學；丁永霞等［20］將認識知識結(jié)構(gòu)遷移理論在護理管理學教學中應用；張俊娥等［21］針對護理本科生具有更高層次學習活動的能力，推行融合學習與研究為一體的教學模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學模式改革，極大發(fā)揮學生的個體潛能，為學生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時有利于教師與學生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護理管理學部分章節(jié)中嘗試雙語教學模式，認為高校應建立鼓勵雙語教學的機制，積極培養(yǎng)雙語教學師資，科學選用教材，以利于培養(yǎng)具有護理管理能力且國際化的護理人才。
1.2護理管理學教學方法的改革在護理管理學教學方法改革中，莫選榮等［23］應用案例教學法激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生理論聯(lián)系實際，提高學生分析、判斷、解決問題及溝通表達能力，提高教學效果。顧艷葒等［24］應用以問題為基礎(chǔ)的教學法，讓學生帶著問題去自學，去獨立思考，教師組織學生分析、討論和解決問題，從而培養(yǎng)學生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學方法更好的教學效果。謝延香等［25］應用小組教學法，以學生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點，培養(yǎng)學生團隊精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時促進教師不斷提高教學水平。孫錚等［26］應用情境模擬教學法，圍繞護理管理中的事件及設(shè)定的問題進行論證，為學生提供仿真的實踐平臺，鋪設(shè)了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，對培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和提高學生學習成績起到積極作用。黃芳［27］通過團隊組建、制訂規(guī)則、制訂項目、項目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟，模擬各種臨床團隊情境，配合課堂理論教學內(nèi)容和進度，有效培養(yǎng)了學生的團隊能力，同時也提高了教師的業(yè)務能力。毛世芳等［28］應用任務驅(qū)動法教學，以任務為驅(qū)動，提出問題，引導學生思考、自主探索和互動協(xié)作，并讓學生參加臨床護理管理實踐活動，提高學生的學習興趣及培養(yǎng)學生的管理能力和職業(yè)情感，實現(xiàn)教學目標。馬嘉［29］應用互動式教學法，通過營造多邊互動的教學環(huán)境，在教學雙方平等交流探討的過程中，激發(fā)教學雙方的主動性和探索性，師生雙方共同確認問題、解決問題，提高對理論知識的掌握和運用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學生自主選擇角色及面試話題，通過模擬面試場景，既能反映學生對護理管理知識的掌握情況，又能為學生提供將理論知識應用于解決實際問題的機會，可以提升學生綜合能力和教學質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護理管理學實踐教學改革中，充分利用8個學時的實踐教學機會，讓學生深入病房，由護士長負責帶教，結(jié)合臨床護理工作的內(nèi)容、重點及難點，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務講座、護理查房、小組座談、案例討論、走訪護士、文件閱讀等進行臨床實踐教學。
2護理管理學考核方法的改革
考核評價是教學活動中的重要組成部分，是保證教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一［32］。隨著護理管理學教材、教學模式和方法的不斷探索與改革，摒棄傳統(tǒng)形式以考試為主的考核方法［17］，配套改革考試方式［33］（降低筆試成績比例占30%，提高平時參與、作業(yè)、質(zhì)量管理模擬成績比例占70%）。多形式考核評價方式的嘗試（平時、作業(yè)、理論、應用管理學原理進行案例分析的成績各占10%、15%、60%、15%）對現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)具有重要的意義［32］。余鳳英等［17］在成人本科生新的考核模式提出：將一次性理論考試評價（理論、平時的成績各占90%、10%）改為期末考試與綜合性考核相結(jié)合的評價（平時、期中面試、期末理論考試的成績各占30%、20%、50%）。趙士宏等［34］在護理本科生考核應用協(xié)作測試法，即在期末考試采用測試Ⅰ（單獨考試）和測試Ⅱ（2名/組,討論協(xié)作考試）考核評價。范宇瑩等［31］將實踐教學考核選擇情境模擬法（占10%）計入本課程總成績。考核方法的改革，既提高學生的理論水平和應用能力，又增強學生寫作、溝通、團隊協(xié)作及創(chuàng)新能力，同時減輕學生考試焦慮，要求教師突破教材，不斷充實知識，提高教學水平，從而更客觀、有效地評價學生與教學質(zhì)量。郝艷青等［35］引入柯氏模型，對護理管理學情境模擬教學法與傳統(tǒng)教學法的效果進行全面評估和比較，充分體現(xiàn)柯氏模型優(yōu)越性，為教學改革提供科學依據(jù)。綜上所述，護理管理學是適應社會發(fā)展、培養(yǎng)各層次護理人才的護理教育必備課程。近十余年來，我國學者在護理管理學教材、教學模式、教學方法及考核方法等方面進行積極的探索與改革，提高學生的創(chuàng)新精神以及應用管理原理分析、處理問題能力，提高教師的教學水平和教學質(zhì)量，取得良好的教學效果，值得借鑒。
作者：何旗群單位：柳州醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科
【摘要】目的：探討護理干預對實施導尿術(shù)的孕婦有效配合的積極作用。方法：將擬實施導尿術(shù)的孕婦隨機分為干預組、對照組各40例，對照組采用常規(guī)導尿術(shù)護理，即術(shù)前作一般健康宣教和對癥護理；干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。結(jié)果：兩組比較患者在導尿過程中心率、血壓、焦慮恐懼程度、尿道脹痛、刺激性便意，一次性插管成功率方面差異顯著。結(jié)論：護理干預可提高實施導尿術(shù)的孕婦有效配合的程度及護理操作的依從性。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；導尿管插入術(shù)；整體護理
一、資料與方法
1.1一般資料本資料80例，隨機分為干預組及對照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2護理干預措施對照組采用常規(guī)導尿術(shù)護理，即術(shù)前作一般健康宣教和對癥護理，干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。
1.2.1建立良好的干預基礎(chǔ)護理人員應以親切而禮貌的語言和患者進行交談，對患者熱情、誠懇、關(guān)心、體貼，以取得孕婦的信任。
1.2.2認知干預以生理學、解剖學知識為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)的醫(yī)學知識，說明術(shù)前置管的目的、方法，對手術(shù)恢復的重要性、尿道的解剖結(jié)構(gòu)、留置尿管中可能會出現(xiàn)的局部暫時不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強患者的信心。
1.2.3家庭干預社會的支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。對于孕婦來說，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細致的關(guān)心照顧，能使患者的自信心增強，各種負面情緒減弱。
1.2.4行為干預在操作細節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術(shù)，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當?shù)捏w位，導尿前協(xié)助患者溫水清洗會陰，使患者感覺溫暖，縮短護患間心理距離。實施導尿動作輕柔，置管時護士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動配合操作。
1.3統(tǒng)計學處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進行秩和檢驗。
二、結(jié)果
2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無焦慮、恐懼，無不適感為0級；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；插管有強烈恐懼感盡力回避，需護士協(xié)助固定體位才能插管為Ⅲ級。兩組插管過程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。
2.2兩組疼痛程度比較應用描述式疼痛評估工具插管時無疼痛感為0級；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級；無法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級。兩組插管過程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組4010(25)26(65)4(10)干預組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。
2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標準為平靜時測量值，有升高的改變未超過正常值為0級；超過正常值無臨床癥狀為Ⅰ級；超過正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級。兩組插管測量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組404(10)26(65)10(25)干預組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。
三、討論
3.1認知心理干預的作用認知干預的基礎(chǔ)在于：一個人對己、對人、對事的看法，觀念或想法，會直接或間接地影響心情及行為。通過與患者的交談，引導患者認識并放棄曲解的認知。通過相關(guān)醫(yī)學知識教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理認知，從而達到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)。患者的不良情緒和行為可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快。患者對置管的緊張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時的不適。對術(shù)前置管患者采取心理干預可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。
3.2行為干預的作用行為干預能夠矯正患者的不良性行為，使患者的行為朝著預期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時行為的改變還可影響認知的改變，有利于認知重建和情緒的加工。運用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀及指導患者通過尿道時做正確的呼吸節(jié)律來消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時的疼痛和刺激感。通過分心技術(shù)把患者的注意力從治療情境中散開，對減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。
3.3家庭干預作用親情的滋潤、友情的關(guān)心、社會的支持是治療心身因素及社會因素所造成疾患的最佳良藥，從而達到良好的社會適應性，是患者耐受各種治療的催化劑。
3.4對術(shù)前保留導尿患者實施心理干預的意義筆者采用疼痛分級：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產(chǎn)術(shù)前置尿管的反應強度的依據(jù)。結(jié)果顯示，無護理干預的保留導尿的孕婦(對照組)在導尿前焦慮、恐懼，在導尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進行護理干預的保留導尿(干預組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。
暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發(fā)脊髓或神經(jīng)根的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。
一、臨床資料
本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無明顯恢復5例，基本康復1l例。
二、術(shù)前護理
2．1護理評估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會使患者產(chǎn)生瀕危感。護理人員應認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態(tài)等。
2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應注意語言親切，態(tài)度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規(guī)的解釋說明，主動關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護工作。針對患者及家屬對手術(shù)存在顧慮，擔心手術(shù)風險大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過高的情況，應充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。
2．3頸部支具、顱骨牽引的護理頸部支具、顱骨牽引起到復位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應報告醫(yī)護人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應抬高，觀察牽引針孔處有無出血、腫脹，肩部、枕部應根據(jù)牽引位置適當?shù)貕|海綿、軟枕，以預防褥瘡。
2．4術(shù)前健康教育指導患者進食營養(yǎng)豐富、纖維素含量多的食物。護理人員鼓勵患者進食，滿足飲食習慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準備，協(xié)助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強床上的四肢主動或被動運動，以促進食物的消化，減輕腹脹，鼓勵患者飲水2000ml／d，以預防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無潮濕、無碎屑，加強枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時，正確地執(zhí)行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對于大便失禁者，應做好會陰部清潔衛(wèi)生。截癱早期，留置導尿管持續(xù)引流2周～3周后，應每4h-6h定時開放1次，以訓練膀胱反射或自律性收縮功能，預防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時膀胱沖洗2次，d，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，導尿管每周更換1次。預防泌尿系感染、泌尿系結(jié)石。教會患者家屬留置導尿管的自護方法。
2．5有效咳嗽訓練囑患者先慢慢吸氣，同時上身向前傾。咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次呼氣。連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準備再次咳嗽。咳嗽訓練一般控制在5min以內(nèi)，避免餐后或飲水時進行。以免引起食物反流。
2．6手勢語言的訓練手術(shù)后因為傷口的疼痛而影響語言的溝通，所以，術(shù)前應指導患者掌握一定的手勢語言表達方式，以便術(shù)后及時了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。
2．7氣管推移訓練頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前3d～5d應常規(guī)進行氣管、食管的推移訓練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應術(shù)中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵家屬積極參與訓練，協(xié)助推移訓練的完成。
2．8呼吸功能的訓練指導患者進行有效的深呼吸運動、人工阻力呼吸訓練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。
三、術(shù)后護理
3．1保持頸部制動手術(shù)后應用頸圍同定頸部，專人護送。搬運患者時，應保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉(zhuǎn)。平臥硬板床休息，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應軸位翻身。取側(cè)臥位時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側(cè)臥姿勢。
3．2病情監(jiān)測術(shù)后行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩(wěn)后可改為4h1次。因前路手術(shù)中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術(shù)后1d一3d發(fā)生，應注意觀察患者的面色、口唇有無紫紺，有無張口狀急迫呼吸、反應遲鈍等，及時報告醫(yī)生，做好氣管切開或再次手術(shù)準備。按時巡視，觀察傷口敷料有無脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導致呼吸困難危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生清除血腫。密切觀察感覺平面、四肢感覺和肌力變化。
3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的重點。術(shù)后床旁常規(guī)備吸引器，常規(guī)持續(xù)吸氧，因手術(shù)切口的疼痛導致患者拒絕咳嗽或咳嗽無力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助軸位翻身叩背，促進痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預防呼吸道感染。靜脈應用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。
3．4飲食護理術(shù)后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發(fā)生嗆咳、誤吸，導致傷口裂開或窒息危及生命，因此進食應逐漸過渡，使患者慢慢適應。術(shù)后禁食6h，清醒后可先給予流質(zhì)飲食，首次進食宜溫涼、少量、緩慢。術(shù)后1d～2d進食流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術(shù)后l周進食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進食情況。飲食應清淡、易消化、富含營養(yǎng)，以增強患者的抵抗力。
3．5康復訓練臥床期間，應評估患者感覺平面，四肢感覺、運動、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進行四肢肌肉和關(guān)節(jié)全范圍的主動、被動運動，活動時間和強度以患者能耐受為限度，避免臥床過久引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉無力。維護自尊，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，為下床活動做好準備。手術(shù)后3d～5d，指導患者戴頸圍逐步下床活動。協(xié)助患者正確使，日輔助工具，鼓勵患者在疾病允許范圍內(nèi)做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進。防止跌倒、摔傷，以增進患者自我照料能力。
四、出院指導
4．1術(shù)后繼續(xù)應用頸圍保護頸部2個月一3個月，3個月～6個月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進行頸部活動訓練，使肌肉有力，維持頸椎的穩(wěn)定性。
4．2選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長度超過肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直131，如伏案時間過長，每隔1h活動頸部1次。
4．3防止頸肩部著涼、創(chuàng)傷刺激，一旦發(fā)生損傷應盡早診治。
4．4加強上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動者鼓勵其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全。
4．5應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑行高壓氧治療。
4．6鼓勵家屬參與術(shù)后康復計劃，向患者說明神經(jīng)損傷的恢復需要較長時間，幫助其樹立康復訓練的信心和毅力，促使患者保持樂觀的情緒，堅持長期的功能鍛煉。
五、討論
隨著年齡的增長，頸椎和椎問盤逐漸發(fā)牛退變，而急性損傷可誘發(fā)和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強頸髓損傷患者的整體護理，有效地實施護理措施，教會親屬或患者一定的自護技能，可有效地預防或減輕各種并發(fā)癥，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；社區(qū)護理；衛(wèi)生宣教
摘要：腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。該病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病亦有年輕化趨勢，好發(fā)年齡為20~50歲。我們在社區(qū)門診接診的初診患者中，大多數(shù)患者對此病不了解，認為腰腿疼貼點膏藥、打點止疼針就好了。所以在社區(qū)衛(wèi)生工作中有必要對這部分患者進行衛(wèi)生宣教，讓患者徹底、全面地了解自己的病情和治療方法。因本病病程長、疼痛劇烈、機體活動受限，給患者生活和工作帶來不便，導致患者背負沉重的精神壓力，容易產(chǎn)生煩躁、憂傷等不良情緒。因此要做好患者的思想疏導工作，讓患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根而引起相應的臨床癥狀。
現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的社區(qū)護理內(nèi)容及方法總結(jié)如下。
一、心理護理
（1）用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心患者，給其講清楚有關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。因病程長，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，應時刻注意患者的情緒變化并及時進行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護理。
（2）在門診部的示教室組織社區(qū)居民觀看有關(guān)該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預防及護理措施。必要時根據(jù)患者實際情況進行一對一的指導。
（3）對腰椎間盤突出癥應該早發(fā)現(xiàn)、早治療。病程長則炎癥反應持續(xù)，局部黏連或增厚，進而壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛反復發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時間的長短與疾病的復發(fā)成正比。
（4）治療腰椎間盤突出癥應該從多方面著手，綜合康復治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復發(fā)，多方面減輕患者的痛苦。
二、急性期及發(fā)作期的護理
（1）指導患者要平臥硬板床，這是一種傳統(tǒng)而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應，恢復腰椎間盤的功能。
（2）指導患者床上大小便。臥床休息中最難堅持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關(guān)系，如患者因不便而不能堅持臥床休息，則會影響療效。患者應嚴格堅持臥床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動作，以減少病變部位的活動。
（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時為患者翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉(zhuǎn)或屈曲；對受壓部位輕輕按摩，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生。
（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。
三、牽引的護理
（1）說明牽引治療的重要性和注意事項，消除患者因?qū)χ委煵涣私舛a(chǎn)生的恐懼感，使其積極配合治療。
（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續(xù)半小時。
（3）牽引時應當注意以下幾方面：①家庭牽引簡便易行、較為安全，但仍應在醫(yī)生的指導下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應遵醫(yī)囑進行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至會加重癥狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護骨突部以防壓瘡。
（4）在患者臥床休息期間可指導患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動、被動活動，定時為患者翻身（注意事項同上），加強皮膚護理，指導患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動。
四、運動療法的指導
（1）社區(qū)護士應教會患者運動鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這影響腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復發(fā)，這一說法得到越來越廣泛的認同，因此軀干肌肉練習的防治作用和鞏固療效的作用也越來越受到重視。
（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀好轉(zhuǎn)時可先進行腰背肌鍛煉，以后適當進行鞏固性鍛煉，神經(jīng)根癥狀消失后應開始恢復脊柱活動的練習。鍛煉要遵循循序漸進的原則，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數(shù)。
（3）恢復期指導患者倒走、前后踢腿等，這種練習每日進行，至少持續(xù)3個月。
（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療以后，認為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療后，認為再也不能從事工作和進行體育運動了。其實這2種觀念都是錯誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作和體育運動的能力。因為手術(shù)只不過是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進一步用其他康復手段如功能鍛煉等來鞏固和增強療效，避免復發(fā)。
五、用藥指導
急性發(fā)作疼痛劇烈時，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫(yī)生指導下執(zhí)行。
六、飲食護理
飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。
腰椎間盤突出癥不易根治，易復發(fā)。通過社區(qū)護理可讓患者得到更多防病治病的知識，如臥硬板床，腰背部保暖，堅持功能鍛煉，避免重體力勞動、腰部過度負重，不長時間內(nèi)保持某種體位，在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，減少復發(fā)因素。
摘要：目的調(diào)查糖尿病患者中抑郁癥的患病率及心理護理效果。方法調(diào)查2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，采用Hamilton抑郁量表進行評估。結(jié)果85例糖尿病患者中，抑郁癥患病率為18.82%，而女性更為常見；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對部分糖尿病合并抑郁癥患者進行心理護理后，抑郁量表評分明顯降低。結(jié)論應注意糖尿病患者中抑郁癥患病情況，并進行及時的心理護理。
關(guān)鍵詞：糖尿病；抑郁癥；心理護理
近年來，內(nèi)科軀體疾病并發(fā)抑郁癥的報道越來越多。內(nèi)科軀體疾病與抑郁癥之間存在相互影響、相互促進的關(guān)系，且內(nèi)科住院患者中抑郁癥的漏診現(xiàn)象十分普遍，從一定程度上延誤了對這些患者的積極治療。糖尿病與抑郁癥的關(guān)系非常密切。
本文調(diào)查了從2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，以了解抑郁癥患病率以及心理護理效果，現(xiàn)報告如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，既往從未被診斷出患有抑郁癥。
1.2方法
所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表進行評估，以總分≥35為嚴重抑郁癥，20≤總分＜35為輕、中度抑郁癥，8≤總分＜20為可能抑郁癥，總分＜8為無抑郁癥。將總分≥20的16例患者分為實驗組和對照組，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日進行心理護理1小時；對照組僅進行常規(guī)治療。2周后對2組患者再次采用Hamilton抑郁量表進行評估。
1.3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)以x±s表示。分類變量采用χ2檢驗，兩獨立樣本比較采用t檢驗。所有數(shù)據(jù)采用SPSS8.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.185例糖尿病患者抑郁癥患病情況（見表1）以總分≥20為有抑郁癥，從表1可以看出，85例糖尿病患者中，共有16例并發(fā)抑郁癥，占18.82%。
2.2男女患病率比較
男女患病率比較，有統(tǒng)計學意義（P＜2.3實驗組與對照組心理護理前一般情況比較（見表3）對于16例糖尿病并發(fā)抑郁癥患者，再分為2組，每組8例，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日進行心理護理1小時；對照組僅進行常規(guī)治療。2組進行心理護理前，在年齡、性別、病程、空腹及餐后2小時血糖、抑郁量表評分等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每日進行心理護理1小時，共2周。主要包括：（1）消除患者對糖尿病及其并發(fā)癥的恐懼感；（2）指導患者正確服用降糖藥；（3）使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）進行糖尿病及其并發(fā)癥基本知識的宣教，使患者對糖尿病有正確的認識，積極進行飲食控制、體育鍛煉，配合藥物治療。對照組只接受常規(guī)藥物治療，不進行心理護理。2.4實驗組與對照組治療2周后抑郁量表評分比較實驗組在治療2周后，其抑郁量表評分與治療前相比，有統(tǒng)計學意義（t=7.793，P＜0.01）；與對照組相比，有統(tǒng)計學意義（t=-7.322，P＜0.01）。
三、討論
（1）抑郁癥是指以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減弱以及思維認知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙，可以從悶悶不樂發(fā)展到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴重者社會功能受損，甚至可能有自殺等過激行為，給自己及家庭造成痛苦或不良后果。
（2）內(nèi)科住院患者中，抑郁癥的漏診、誤診十分常見，F(xiàn)eld－man等報道的328例內(nèi)科疾病中，有48例情感性精神障礙被漏診；Schwab等[2]報道的153例內(nèi)科疾病中，有34例抑郁癥被漏診。造成抑郁癥漏診、誤診的原因可歸納為：①情感體驗較含蓄，患者常以軀體不適代之或抑郁癥伴隨軀體疾病；②以軀體癥狀為主訴；③癥狀不典型；④受傳統(tǒng)觀念的影響，把抑郁癥與癡呆、精神分裂癥等疾病等同，故患者不愿意訴說或掩蓋情感性精神障礙的病情；⑤內(nèi)科醫(yī)生重視不夠，缺乏相關(guān)的知識，故不能正確識別抑郁癥；⑥一元論診斷原則造成。本文所調(diào)查的85例糖尿病患者中，有16例并發(fā)抑郁癥，占所調(diào)查人數(shù)的18.82%，低于陸林等[3]報道的23.70%。值得注意的是，在這16例抑郁癥患者中，既往從未被診斷出患有抑郁癥。
（3）抑郁癥與糖尿病有密切關(guān)系。糖尿病是一種心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復過程中起重要作用的心身疾病，它又是一種需要終生治療的慢性疾病，目前還不能根治。此外，嚴格的飲食控制是治療糖尿病的主要措施。因此，許多糖尿病患者不僅背上沉重的思想包袱，情緒消極、低落，不配合治療，或不能堅持長期控制飲食。而且部分糖尿病患者因病情嚴重而需要應用胰島素治療，但多數(shù)患者認為一旦使用胰島素后就會“成癮”，從而拒絕使用，以致病情發(fā)生、發(fā)展甚至加重。研究表明，抑郁癥不僅是糖尿病的嚴重后果，也是糖尿病不易控制、加速并發(fā)癥惡化的重要原因。合并抑郁癥的糖尿病患者對治療失去信心和生活信念，個別患者有自殺念頭，使糖尿病的治療難以有效、有序進行。有學者發(fā)現(xiàn)，血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并發(fā)癥的患者中抑郁癥的發(fā)生率明顯增高。
（4）本次調(diào)查顯示，抑郁癥多見于女性患者，尤其是更年期女性。這可能與此年齡段的女性卵巢功能減退，且處于退休的年齡段，存在心理失落感等有關(guān)。
（5）應重視糖尿病患者的情感障礙，及時給予心理護理。表4表明，對合并抑郁癥的糖尿病患者進行心理護理后，其抑郁量表評分明顯降低。所以，應進行糖尿病及其并發(fā)癥基本知識的宣教，使患者對糖尿病有正確的認識，讓患者充分理解目前雖然還不能根治糖尿病，但可以通過有效的方法得以控制并避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者了解影響其健康的是糖尿病引起的各種并發(fā)癥，而控制好血糖就能防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而使糖尿病的綜合治療得以長期、有序進行。
四、結(jié)論
糖尿病伴抑郁癥并不少見，二者相互影響、相互促進，形成惡性循環(huán)。應針對非精神科護理人員進行各種形式的精神衛(wèi)生繼續(xù)醫(yī)學教育，以降低抑郁癥的漏診率、誤診率；同時，應對部分糖尿病患者及時進行心理護理，以改善抑郁癥狀，從而提高糖尿病患者的療效及心理健康水平
摘要：為了提高基礎(chǔ)護理實驗教學水平，增強實驗教學與現(xiàn)代臨床實踐的一致性，筆者針對目前基礎(chǔ)護理實驗教學滯后于臨床實踐的情況進行研究，認為存在的主要問題有：基礎(chǔ)護理實驗教學與臨床實踐相脫離，我國多數(shù)基礎(chǔ)護理教材內(nèi)容落后于臨床實踐，實驗操作常規(guī)的修訂滯后于臨床實踐等；提出相應的改進意見：注重基礎(chǔ)護理教學與臨床實踐相結(jié)合，重視護理教材建設(shè)，基礎(chǔ)護理實驗教學應與臨床實踐同步，以推動護理學科發(fā)展。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護理；實驗教學；臨床實踐
基礎(chǔ)護理學作為護理專業(yè)中一門獨立而重要的學科，要求從學校教學到臨床實踐中都強化對學生的"三基"教育，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護理技術(shù)操作）的強化教育。但是目前在基礎(chǔ)護理實驗教學與臨床實踐應用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護理技術(shù)操作為例，與臨床實踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎(chǔ)護理實驗水平，促進護理專業(yè)教育的發(fā)展。
一、基礎(chǔ)護理實驗教學與臨床實踐的差異
1．1用物不同。
1．1．1無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作在學校實驗教學過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中為了控制醫(yī)院感染率已經(jīng)基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進行患者的治療。
1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數(shù)護理學校在進行靜脈輸液的實驗教學時都是采用傳統(tǒng)靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現(xiàn)代臨床實踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數(shù)醫(yī)院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構(gòu)造和形狀、型號等完全不同。
1．1．3肌肉注射傳統(tǒng)的肌肉注射法教學中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統(tǒng)安瓿由于使用時費時費力在臨床已基本摒棄不用，現(xiàn)在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。
1．2方法不同
1.2.1無菌技術(shù)傳統(tǒng)無菌技術(shù)操作法中的鋪治療盤法、無菌容器使用法、無菌溶液取用法以及戴無菌手套法由于用物的不同，在臨床實踐中的操作已經(jīng)大大簡化，甚至有些技術(shù)在臨床實踐中已經(jīng)沒有采用，而在學生的實驗教學過程中卻依然花費大量的時間在反復練習。
1.2.2靜脈輸液在臨床實踐中，經(jīng)過實踐研究靜脈穿刺時進針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時給患者帶來的痛苦，患者感覺無痛或微痛。而在傳統(tǒng)的靜脈輸液教學中由于所有版本的護理教材都寫明要求學生以15～30角進針，導致學生在靜脈輸液這項重要的護理操作技能上會存在一定缺陷。
1.2.3肌肉注射按照傳統(tǒng)教學方法，肌肉注射時要求學生將注射器內(nèi)所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實踐中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)在排氣時留取少量空氣在注射器內(nèi)可以在注射時減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進入患者肌肉組織。實驗教學中所采用的方法與臨床實踐有一定脫節(jié)之處。
二、問題分析
2.1護理專業(yè)教材編寫滯后與于臨床多年。
2.1.1《基礎(chǔ)護理學》的教材編寫
現(xiàn)行人民衛(wèi)生出版社所出版的《基礎(chǔ)護理學》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國80年代所出版的中專教材，明顯已經(jīng)不能適應現(xiàn)代臨床護理實踐的快速發(fā)展。
2.1.2常用護理技術(shù)操作規(guī)程的編寫
我省現(xiàn)行的常用護理技術(shù)操作規(guī)程是由省衛(wèi)生廳在2005年所編寫的操作規(guī)程。據(jù)楊新月對基礎(chǔ)護理教學現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果報道：教學中涉及的8O項操作中有7項臨床上基本不做，占8．75％；有25項由他人完成，占34．25％；由護士獨立完成的操作48項，占65．25％。在實驗教學與臨床實踐中存在重大矛盾。
2.2護理教學與臨床實踐相脫離
從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，而在臨床工作的護士僅負責臨床實習帶教。護理教材部分內(nèi)容過于繁瑣，而臨床實際則需簡便有效，護理實驗教學現(xiàn)有的不科學、不切實際削弱了護理教學的效果和操作常規(guī)的權(quán)威性。
2.3現(xiàn)有課程設(shè)置不利于學生開展臨床教學
我國護理學專業(yè)學生的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為集中在校學習3～4a，在臨床實習8～10個月。在校學習階段以教材為藍本，幾乎沒有到臨床實際操作的機會與時間，以至于臨床實踐中最新的技術(shù)與方法學生完全不知道。
2.4傳統(tǒng)理論跟不上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作在某些方面出現(xiàn)了不相適應的現(xiàn)象。如目前氧氣吸入、電動吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。
三、意見與建議
3．1營造護理教學與臨床實踐相結(jié)合的氛圍。
護理教學必須以護理臨床實踐為基礎(chǔ)，護理教學人員應參與護生實習帶教，參與在職護士的技術(shù)培訓和操作考核。
3.2教材與操作常規(guī)要適時進行研討、修訂，注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護理教育。
3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護生在學習操作技能時靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學者都用操作目的、操作原則來衡量，而不是刻板地按操作步驟執(zhí)行，這樣才不會使護生進入臨床以后感到困惑和束手無策。
3．4針對護理專業(yè)的教學特點，進一步完善《基礎(chǔ)護理學》實驗教學條件。在實驗教學中應該增加與臨床使用的新技術(shù)新方法密切相關(guān)的內(nèi)容，培養(yǎng)學生接受新技術(shù)新方法的能力。
