時間：2023-03-27 16:37:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇神經(jīng)外科醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。
避免誤診，盡早治療
患腦瘤的孩子，早期會出現(xiàn)嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似癥狀時，應到醫(yī)院進行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。
應提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現(xiàn)的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達不清、某些醫(yī)生技術(shù)醫(yī)術(shù)不夠全面等，也會造成誤診。
治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點看，治療越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學齡前，早治療，有利于患兒全面成長。
治療小兒腫瘤的方法，需根據(jù)腫瘤位置及性質(zhì)來定。現(xiàn)將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。
多“路”入手
小兒腦瘤多發(fā)生在腦中線附近，如蝶鞍區(qū)、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內(nèi)中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復雜，以往被國內(nèi)外專家認為是手術(shù)的。而現(xiàn)在，我們在國際、國內(nèi)首先提出通過胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區(qū)域腫瘤不能切除的問題。
顱內(nèi)囊腫行開顱手術(shù)，往往都存在復發(fā)、感染、出血等問題， 而采用顱內(nèi)囊腫分流術(shù)，則可以有效地避免這些問題的發(fā)生。
鞍區(qū)腫瘤是小兒神經(jīng)外科的多發(fā)病，腫瘤的全切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥，對小兒預后至關(guān)重要。對于顱內(nèi)鞍區(qū)巨大腫瘤，一般一次手術(shù)難于徹底切除，但我們可根據(jù)腫瘤分期選擇不同入路的手術(shù)方法，有效地解決術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡等問題。
治療某些腦瘤惟一的選擇
有的腫瘤，如生殖細胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細胞瘤、生殖細胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。
另外，對于手術(shù)切除不徹底的良惡性腫瘤進行術(shù)后放療，都是有效的。
應用較少
小兒腦瘤的化療目前應用較少，但對髓母細胞瘤和生殖細胞瘤采用化療，效果還是相當滿意的。
有的腫瘤，需要將以上三種方法結(jié)合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預后比成人差，其原因比較復雜。有些小兒腦瘤發(fā)現(xiàn)較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉(zhuǎn)移；有些是因為小兒腦瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術(shù)后未堅持綜合治療。此外，需留意術(shù)后恢復，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。
專家及科室簡介
馬振宇，我國著名小兒神經(jīng)外科專家，從事神經(jīng)外科臨床工作30年，曾擔任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多個專業(yè)組主任，是我國小兒神經(jīng)外科學術(shù)帶頭人之一。率先在國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)細胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內(nèi)囊腫腹腔分流術(shù)；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達到國際國內(nèi)領(lǐng)先水平；在國際上率先提出兒童鞍區(qū)腫瘤術(shù)后癲癇與血鈉紊亂密切相關(guān)，有效地控制術(shù)后癲癇的發(fā)生，明顯地降低其致殘率和死亡率。
現(xiàn)已完成神經(jīng)外科成人各種手術(shù)2000多例、小兒各種手術(shù)3000多例，成功率達95％以上。其科研課題獲北京市科技進步獎4項，參編專著5部，在《中華神經(jīng)外科雜志》等核心期刊上發(fā)表專業(yè)學術(shù)論文50余篇。
[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學、學術(shù)交流、學科學會建設(shè)等各方面事業(yè)全面發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學科建設(shè) 學科發(fā)展
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學在醫(yī)學中是最年輕、最復雜而又是發(fā)展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應用，國際間的技術(shù)交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。
1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史
回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：
1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段
我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當時由于病例少，缺乏經(jīng)驗，設(shè)備簡陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段
在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓。福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復了生機；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊伍逐步擴大。此時省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。
1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段
進入上世紀八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點神經(jīng)外科單位合作，邀請國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導和專業(yè)人員互派學習等，有力地推進我省神經(jīng)外科診療水平與學術(shù)水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。
1985年，福建醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨立設(shè)計制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時間里，醫(yī)療、科研、教學等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關(guān)項目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項科技成果獎。
2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀
近十幾年來，隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學術(shù)交流，推動了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。
新技術(shù)、新業(yè)務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應用，推動神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。
2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機會減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進入顯微神經(jīng)外科時代。上世紀90年代初福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進了手術(shù)顯微鏡，有力地推動了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。
2.1.2 神經(jīng)導航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療
復雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問題。神經(jīng)導航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯(lián)系起來,由于它準確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導航系統(tǒng)不但可應用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進了神經(jīng)導航系統(tǒng)，并開展了導航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導航輔助下手術(shù)，報道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術(shù)死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展
腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內(nèi)動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。
目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經(jīng)外科也相應成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對于治療顱內(nèi)動脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設(shè)備應用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段
1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委煟刂?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±》N涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補充。
2.2 全省各地神經(jīng)外科隊伍不斷擴大，技術(shù)力量不斷增強
截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級職稱者達80余人。許多三級醫(yī)院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進了神經(jīng)外科專業(yè)田進軍主任，廈門中山醫(yī)院引進田新華主任、廈門市醫(yī)院引進了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學習進修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經(jīng)外科隊伍注人了新鮮的血液。
協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。
2.3 全省學術(shù)交流的開展和各地市學會的成立
經(jīng)中華醫(yī)學會福建分會批準，福建醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術(shù)交流會，之后分別召開了第二次學術(shù)交流會（1993年，南平）、第三次學術(shù)交流會（1995年，莆田）和第四次學術(shù)交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學術(shù)會議，這些學術(shù)活動為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進展以及護理等方面的經(jīng)驗交流。
2000年10月，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學術(shù)交流會和福建省神經(jīng)外科新進展學習班，每個季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會，這些學術(shù)活動為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。
2.4 海峽兩岸學術(shù)交流蓬勃發(fā)展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學術(shù)會議暨首屆閩臺神經(jīng)外科學術(shù)交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護理等,大會設(shè)專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學專家和56位我省醫(yī)學專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經(jīng)外科學術(shù)的發(fā)展，促進閩臺神經(jīng)外科的學術(shù)交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團結(jié)。會議期間，為了進一步加強與發(fā)展相互間的良好互動關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會與臺灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進行福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學分會主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學術(shù)會議暨第二屆閩臺神經(jīng)外科學術(shù)交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。臺灣專家?guī)淼漠斀袷澜缟窠?jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術(shù)研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學術(shù)研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經(jīng)外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。
2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破
近十幾年來，我省大力開展神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關(guān)系的研究》，在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關(guān)系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實的理論依據(jù)。該系列研究達到國內(nèi)領(lǐng)先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學技術(shù)進步獎三等獎。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細胞凋亡機制中也取得可喜成果，在國內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔了省、部、廳級科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎(chǔ)研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關(guān)機制的系列研究》于2005年獲得福建省科學技術(shù)進步獎二等獎，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術(shù)入路提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;環(huán)鉆術(shù)
環(huán)鉆術(shù)(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的外科手術(shù)[1],現(xiàn)有考古學證據(jù)表明這是人類歷史上第一個神經(jīng)外科手術(shù),這一手術(shù)最早可以追溯到公元前10000年[1,2]。隨著人類歷史的進步,環(huán)鉆術(shù)也得到了發(fā)展和完善,以至于今天現(xiàn)代神經(jīng)外科開顱術(shù)中仍然能夠看到它的影子。
1 環(huán)鉆術(shù)的概念[1~3]
環(huán)鉆術(shù)這一術(shù)語起源于希臘文“τρυπαυου”,意思是鉆孔、鉆頭或環(huán)鉆。它的確切定義是:為了醫(yī)學和神學的目的,在顱骨上鉆孔、暴露顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的過程。它含有4項技術(shù)內(nèi)容:(1)環(huán)形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個垂直的直線切割,去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周圍鉆若干小孔,然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動中,如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國均發(fā)現(xiàn)有實施環(huán)鉆術(shù)的證據(jù),表明當時環(huán)鉆術(shù)的應用十分廣泛,幾乎遍布世界各地。
2 環(huán)鉆術(shù)的發(fā)展
2. 1 新石器時代中、早期的環(huán)鉆術(shù)[1~6] 新石器時代中、早期人們使用尖銳的石頭進行環(huán)鉆術(shù),手術(shù)的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時候人們認為癲癇的原因是顱內(nèi)存在邪惡的幽靈,通過環(huán)鉆術(shù)將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來就能緩解癲癇發(fā)作。另外,考古學家發(fā)現(xiàn)環(huán)圖1 環(huán)鉆術(shù)的方法
鉆術(shù)的部位多見于左顳及前額,因而推測手術(shù)的目的是用來治療頭外傷,因為古代戰(zhàn)場上右利手敵人易造成被攻擊者左顳受傷,攻擊也多來自前方造成前額受傷。考古學家還發(fā)現(xiàn)有的環(huán)鉆術(shù)部位有骨折線,這是環(huán)鉆術(shù)用于治療頭外傷更為可靠的證據(jù)。這個時代人們使用環(huán)鉆術(shù)除了用于醫(yī)療目的外,也用于宗教活動、驅(qū)除妖魔。早在10000多年前人類就能進行這種開顱手術(shù)實在是一個奇跡!但更讓人驚奇的是手術(shù)后居然有很多受術(shù)者能夠存活。考古發(fā)現(xiàn)很多實施環(huán)鉆術(shù)的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2),這表明受術(shù)者術(shù)后存活了相當長的時間。Julio對400個秘魯出土的實施過環(huán)鉆術(shù)的顱骨研究發(fā)現(xiàn),250個顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據(jù),也就是說超過50%的受術(shù)者術(shù)后存活了相當長的時間。考慮到有些環(huán)鉆術(shù)是在傷者死后進行的,所以有人推測術(shù)后存活率為70%左右。在美國和加拿大的考古發(fā)現(xiàn)環(huán)鉆術(shù)后存活率高達90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨,顯示鉆孔周邊有新生骨形成
2.2 新石器時代末期的環(huán)鉆術(shù)[1,2,7,8] 新石器時代末期古希臘出現(xiàn)了一位偉大的醫(yī)學家、科學家和思想家--Hippocrates。Hippocrates(公元前460-377,圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時期,對包括環(huán)鉆術(shù)在內(nèi)的人類醫(yī)學起到了革命性的推動作用。Hippocrates是第一個將醫(yī)學和神學、巫術(shù)區(qū)分開的人,他反對以前人們認為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點,認為疾病的形成是有客觀原因的,醫(yī)學是一門不同于神學的科學。他在治療病人時強調(diào)詳細了解病史、仔細觀察和檢查、對外傷要進行觸診,然后確定治療方法和判斷預后。這些與現(xiàn)代醫(yī)學診療病人的過程基本一致,因而后人將Hippocrates稱作醫(yī)學之父。Hippocrates不僅善于治療疾病,還注重經(jīng)驗總結(jié)和理論研究,一生中寫下了大量的醫(yī)學文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫(yī)學巨著--《Hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了Hippocrates70篇各種題材的文章,包括教材、講稿、研究記錄、哲學散文和各種治療經(jīng)驗。這些文章不僅包含有醫(yī)學方面的內(nèi)容,也涉及倫理學并闡述了醫(yī)學與哲學的關(guān)系以及醫(yī)學不同于神學的觀點,其中《希波克拉底誓言》(Hippocratic Oath)仍是今天醫(yī)學生的必修課。Hippocrates所處的年代戰(zhàn)爭頻發(fā),當時包括Hippocrates在內(nèi)的醫(yī)師有很多接觸和處理頭外傷病人的機會,這促進了人們對頭外傷治療的進步。Hippocrates對人類神經(jīng)外科的貢獻是他于公元前400年前后寫成了《頭外傷》(On Injuries of the Head)。書中對頭外傷進行了人類歷史上第一次分類并提出了不同類型頭外傷的治療方法。Hippocrates將頭外傷分為6類:(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折,即兵器打擊顱骨造成外板凹陷,但內(nèi)板完整;(5)遠處骨折,既傷口遠處的骨折;(6)顱縫處損傷。
對線形骨折、顱骨挫傷、凹痕骨折和遠處骨折Hippocrates提倡用環(huán)鉆術(shù)進行治療,但奇怪的是他反對用環(huán)鉆術(shù)治療凹陷性骨折。Hippocrates認為同樣外力造成的顱縫處損傷較其他部位的損傷更為嚴重,預后較差。在用環(huán)鉆術(shù)處理顱縫處骨折時要避開顱縫,不能在顱縫上鉆孔,這與現(xiàn)代神經(jīng)外科學的觀點一致,但Hippocrates沒有解釋為什么要這樣做。在處理頭外傷時Hippocrates也提倡使用切開技術(shù),既將傷口延長擴大,目的是便于檢查骨折情況,選擇治療方法。也有學者認為切開技術(shù)有利于引流,減少感染的發(fā)生。在那個時代Hippocrates就觀察到顳部血供豐富,因而不提倡在顳部使用切開技術(shù),同樣道理Hippocrates也禁忌在顳部實施環(huán)鉆術(shù)。Hippocrates不僅提倡用外科手術(shù)處理頭外傷,也重視外科干預的時機。他主張對頭外傷應盡早實施環(huán)鉆術(shù),對傷情較重或暫時不能明確診斷的頭外傷應將傷口切開擴大,然后用煮熟的面粉和醋做成的糊劑充填傷口,24h后重新檢查傷口,對有指征的骨折實施環(huán)鉆術(shù),手術(shù)一般應在傷后3天內(nèi)完成。Hippocrates除了用環(huán)鉆術(shù)治療頭外傷外,還治療顱高壓造成的視力障礙。Hippocrates在他的著作中寫道“沒有明顯眼部疾患出現(xiàn)視力障礙時,應在頂部切開頭皮實施環(huán)鉆術(shù),釋放下面的液體--這是這種疾病的治療方法,治療后病人能夠好轉(zhuǎn)。”新石器時代末期用于環(huán)鉆術(shù)的手術(shù)器械也有了很大的進步,由原來的石器演變成了青銅器,由原來單一的鉆演變?yōu)槎喾N器械并用。Hippocrates描述的環(huán)鉆術(shù)手術(shù)器械主要有4種--普通鉆、帶鋸齒的鉆、探條和骨刮匙。普通鉆用于鉆孔,帶鋸齒的鉆可鋸除顱骨,探條用來探察鉆孔的深度和鉆孔底部骨質(zhì)的活動度,防止損傷硬膜;骨刮匙用于探察傷口和刮除挫傷的顱骨。在那個時代環(huán)鉆術(shù)手術(shù)技術(shù)也有了長足的進步。Hippocrates強調(diào):鉆孔需要耐心和時間,鉆孔過程中要不時地停下來觀察和用探條探察鉆孔的深度和剩余骨的活動度,防止損傷硬膜。那時環(huán)鉆的性能已大大優(yōu)于以往的石器鉆,鉆孔速度加快,鉆孔過程中會產(chǎn)熱,因而Hippocrates提倡鉆孔時要不時地用水降溫。Hippocrates所處的年代不允許解剖人體,人們只能通過對人體的觀察和外部觸診來了解人體解剖學知識,有時也通過動物解剖來推斷人體結(jié)構(gòu)。因而那時候人們對人體的解剖結(jié)構(gòu)了解不多,在Hippocrates遺留下來的著作中僅有對顱縫的描述。他認為人的顱骨上有3條顱縫,分別呈希臘字母的“χ”、“τ”和“ι”形。圖3 Hippocrates(公元前460-377)雕像圖4 《Hippocrates文集》封面照片 2.3 Hippocrates之后的環(huán)鉆術(shù)[1,2,9,10] Hippocrates之后環(huán)鉆術(shù)不斷地得到傳播和發(fā)展,但不論是手術(shù)適應證還是手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械以及相關(guān)的解剖研究都進步不大。直到公元2世紀人類醫(yī)學史上出現(xiàn)了另一個里程碑式的人物--Galen,環(huán)鉆術(shù)的發(fā)展才得到了又一次的飛躍。Galen(公元129-200,圖5)出生于土耳其一個知識分子家庭。他的父親是位建筑師,但對醫(yī)學也很感興趣。在家庭的熏陶下,Galen進入醫(yī)學院校學習,先后學醫(yī)8年,28歲時被指派做專門為角斗士治病的醫(yī)師,從而積累了大量治療外傷,特別是頭外傷的經(jīng)驗。6年后Galen來到了當時世界上最發(fā)達的羅馬帝國,由于他出類拔萃的醫(yī)術(shù),很快就成為了皇家私人醫(yī)師。在皇權(quán)的保護和支持下Galen進行了大量的醫(yī)學研究和教學,并寫下了大量醫(yī)學著作。Galen的著作包括講稿、論文和書籍,總計超過400萬字。Galen十分推崇醫(yī)學實驗,包括解剖學、生理學和治療學的實驗,由此將過去的經(jīng)驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變成為經(jīng)驗加實驗的醫(yī)學。圖5 Galen(公元129-200)畫像
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術(shù)69例，骨科手術(shù)67例，胃腸手術(shù)58例，泌尿科手術(shù)56例，神經(jīng)外科51例手術(shù)，五官科手術(shù)48例，婦產(chǎn)科手術(shù)43例，甲乳手術(shù)41例，心胸手術(shù)39例，眼科手術(shù)28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術(shù)68例，骨科手術(shù)69例，胃腸手術(shù)57例，泌尿科手術(shù)55例，神經(jīng)外科52例手術(shù)，五官科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)42例，甲乳手術(shù)40例，心胸手術(shù)38例，眼科手術(shù)30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調(diào)查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規(guī)護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術(shù)室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質(zhì)量，我院成立手術(shù)室標準化護理工作小組，由外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、病房護士、麻醉師、質(zhì)量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術(shù)室護理質(zhì)量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據(jù)，并對證據(jù)進行質(zhì)量評價。工作小組依據(jù)客觀評價的結(jié)果提出編制意見，應用科研證據(jù)制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內(nèi)召開意見征求會，邀請有關(guān)專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據(jù)，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術(shù)室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術(shù)室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術(shù)室全體護理人員進行培訓，并依照手術(shù)特點設(shè)立專科護理小組，設(shè)責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術(shù)醫(yī)生和具有10年以上工作經(jīng)驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗。組長負責對手術(shù)室標準化護理工作進行質(zhì)量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結(jié)、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續(xù)改進護理質(zhì)量。
①術(shù)前訪視。術(shù)前手術(shù)室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結(jié)果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態(tài)；向病人介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術(shù)等。對手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術(shù)的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術(shù)成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術(shù)。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據(jù)手術(shù)的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術(shù)切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術(shù)感染。備全手術(shù)用的物品，術(shù)前全面檢查手術(shù)器械、儀器及搶救設(shè)施的性能及工作狀態(tài)，并按使用的先后順序排列整齊。術(shù)前應充分了解手術(shù)過程，熟悉解剖位置，預測術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病人進入手術(shù)室后嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，共同對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查，以保障病人的安全。
②術(shù)中護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據(jù)病人的感受適當調(diào)控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術(shù)中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監(jiān)測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術(shù)過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，向病人交代手術(shù)時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術(shù)中病人擺放規(guī)范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術(shù)過程，術(shù)中用物準備齊全，在配合醫(yī)生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩(wěn)、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術(shù)中避免器械碰撞，密切配合手術(shù)治療，使得整個手術(shù)過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術(shù)贏得寶貴的時間。術(shù)中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術(shù)安全。如手術(shù)過程中遇病情突變或病情加重，護士根據(jù)相應的應急預案沉著冷靜地處理，協(xié)助手術(shù)及麻醉者，及時準確執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術(shù)時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環(huán)。術(shù)畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術(shù)成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術(shù)后的注意事項。
③術(shù)后隨訪。全身麻醉術(shù)后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩(wěn)后方可離開手術(shù)室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術(shù)后進行病房隨訪，了解術(shù)后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。征求病人對圍術(shù)期的感受及意見，了解病人對手術(shù)室護理的滿意度，讓其感受到手術(shù)室護理人員的細心及關(guān)心。
1．2．2觀察指標
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準評價兩組病人的護理質(zhì)量并比較，滿分100分。觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。制定調(diào)查問卷，調(diào)查病人對護理工作的滿意度，調(diào)查醫(yī)生對護理工作的滿意度。
1．2．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1手術(shù)室標準化護理能提高護理質(zhì)量
本研究顯示，觀察組護理質(zhì)量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術(shù)室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握專科手術(shù)的解剖示意圖、手術(shù)步驟和手術(shù)注意事項；熟練使用手術(shù)所需儀器南；手術(shù)用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫(yī)生姓名、手術(shù)習慣等；規(guī)范了護理文書的書寫。這樣使手術(shù)室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據(jù)可依，提高護理質(zhì)量和工作效率，同時保障病人手術(shù)安全，又避免了耗材的浪費，達到手術(shù)室護理質(zhì)量管理規(guī)范化、標準化，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。魏革通過加強手術(shù)室管理，使手術(shù)室綜合質(zhì)量達標率從80％提升到97％。
2．2手術(shù)室標準化護理減少了術(shù)后并發(fā)癥
本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術(shù)室標準化護理，規(guī)范了術(shù)前皮膚準備，盡量接近手術(shù)時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規(guī)范了術(shù)前抗生素的應用，術(shù)前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術(shù)后感染的效果；術(shù)中注意保暖，加強體溫管理，促進術(shù)后傷口的愈合，這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術(shù)前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術(shù)治療，術(shù)中適宜的干預措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2．3手術(shù)室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術(shù)前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關(guān)懷照顧，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術(shù)營造了和諧的氛圍，術(shù)中嚴密的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病人異常情況，立即報告醫(yī)生處理，提高了護理質(zhì)量，保證手術(shù)過程順利和手術(shù)成功；術(shù)后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關(guān)系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術(shù)后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術(shù)室標準化護理提高了醫(yī)生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫(yī)生的滿意度高于實施前。經(jīng)過標準化護理培訓后，術(shù)前精心的準備，熟悉手術(shù)過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫(yī)生；熟悉醫(yī)生的手術(shù)習慣，想醫(yī)生之所想，與醫(yī)生的配合默契，使手術(shù)順利進行，提高了工作效率和手術(shù)成功率，使醫(yī)生的滿意度提高。
3總結(jié)
