時間：2023-03-24 15:47:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生體系論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生水平；省份；主成份分析法；健康
一、背景
一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過程。我國醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加16294個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加91個。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個，民營醫(yī)院8437個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1399個（其中：三級甲等醫(yī)院881個），二級醫(yī)院6468個，一級醫(yī)院5636個，未定級醫(yī)院8476個。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個，100-199張醫(yī)院3426個，200-499張醫(yī)院3402個，500-799張醫(yī)院1158個，800張及以上醫(yī)院857個。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，診所和醫(yī)務(wù)室175069個，村衛(wèi)生室662894個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56671個，比上年增加1064個。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區(qū)、縣級市）級2796個。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區(qū)、縣級市）級2538個。
即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對快一些。并且由于人才流動，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。
二、數(shù)據(jù)分析的過程及結(jié)果
本次使用數(shù)據(jù)來自中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的統(tǒng)計年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項(xiàng)數(shù)據(jù)。樣本為全國31個省市自治區(qū)。
從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。
表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個公因子t1，t2。
我們設(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：
t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）
（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）
t2可以通過類似的方法求出。
最后求出：
t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）
t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）
由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨(dú)看成由每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。
對應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：
y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+
0.4002X7
y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+
0.0997X7
接下來將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。
三、結(jié)論
從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。
我們可以發(fā)現(xiàn)一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機(jī)械教育出版社：陳方櫻，2014.
[2]駱向兵.我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學(xué)研究所：駱向兵，2014.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療社會保 小康社會 城鄉(xiāng)
1 建立新型醫(yī)療社會保障制度
1.1建立醫(yī)療社會保障制度是保證社會穩(wěn)定的需要
農(nóng)民工由于文化、技能水平低，在城市難以進(jìn)入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數(shù)人收入微薄。農(nóng)民工進(jìn)城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，他們即使受到疾病侵?jǐn)_，面對昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大多不會及時就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)農(nóng)民工會鋌而走險，無形中給社會穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國現(xiàn)行城市醫(yī)療社會保障是以二元戶籍制度為依據(jù)，只針對城市人口實(shí)行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強(qiáng)的人群為主要實(shí)施目標(biāo)。因此，廣大仍屬農(nóng)村戶口、流動性強(qiáng)的農(nóng)民工群體被排斥在外。實(shí)事上，農(nóng)民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農(nóng)民工工作環(huán)境差、勞動時間長、勞動強(qiáng)度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險之中，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，其醫(yī)療保障問題成為社會穩(wěn)定過程中一個亟待解決的重大問題。當(dāng)農(nóng)民工合法權(quán)益得到保障，就業(yè)有了保護(hù)， 強(qiáng)烈的逆反情緒就會得以緩和， 犯罪案件也會因此大為減少， 這樣就能增加社會穩(wěn)定因素促進(jìn)社會的穩(wěn)定。
1.2建立醫(yī)療社會保障制度是保證社會公平和正義的需要
“看病貴”、“看病難”己經(jīng)成為當(dāng)今中國的一大社會問題。問題的癥結(jié)在于是否有一個健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問題的一個好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用就可以在所有人之間分?jǐn)偅皇莾H由病人負(fù)擔(dān)，對每一個病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會因?yàn)橘M(fèi)用問題而對醫(yī)療服務(wù)望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務(wù)的購買者，醫(yī)療服務(wù)買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農(nóng)村居民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與其實(shí)際承受能力不相適應(yīng)。然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會保障制度，使農(nóng)村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會保障。我國的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進(jìn)一步的改善和加強(qiáng)，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會保障必將融入城鎮(zhèn)社會保障體系，使農(nóng)民的醫(yī)療保障達(dá)到較高的水平。
1.3建立醫(yī)療社會保障制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的需要
建立醫(yī)療社會保障，應(yīng)該給農(nóng)民國民待遇，但社會保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進(jìn)了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程。現(xiàn)在我國已經(jīng)發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結(jié)構(gòu)向更高水平一元結(jié)構(gòu)過渡的條件。社會保障作為這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換一個方面的內(nèi)容，就是要通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應(yīng)該看到，這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是一個相當(dāng)長的歷史過程，發(fā)達(dá)國家大多曾為此跋涉了約半個世紀(jì)。所以，在今天立即實(shí)行社會保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會保障計劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實(shí)行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會保障計劃，政府有無足夠的財力來負(fù)這個責(zé)任呢？這幾年在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保障和農(nóng)村醫(yī)療保險方面的試點(diǎn)，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農(nóng)民，農(nóng)民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現(xiàn)階段社會保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進(jìn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障的一體化。
2 建立我國醫(yī)療社會保障制度的基本思路
2.1建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會保障
建立穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度， 擴(kuò)大報銷額度， 減少報銷審批程序。這需要政府加大資金的補(bǔ)貼力度以充實(shí)醫(yī)療保險基金[3]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會保障可以加強(qiáng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)、城市對農(nóng)村的支持，擴(kuò)大農(nóng)村投資。我國農(nóng)村處于長期的貧窮階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應(yīng)優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實(shí)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過改善基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，強(qiáng)化其對周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵城市資金投向農(nóng)村，特別是結(jié)合農(nóng)村廉價的勞動力資源和豐富的農(nóng)產(chǎn)品，設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報[4]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會保障可以完善轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。資源分配時制定相應(yīng)的傾斜政策，使其流向農(nóng)村、社區(qū)及初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，尤其要充分利用初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更多的人提供服務(wù)，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會保障必須加強(qiáng)全科農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體可以采取教育動員，政策優(yōu)惠，機(jī)制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過報效國家，服務(wù)社會，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識，教育引導(dǎo)大學(xué)生到農(nóng)村去為農(nóng)民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價值[6]。
2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會保障體系
由于我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。
二元社會體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務(wù)供給方式所導(dǎo)致的國家對農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重不足，客觀上加大了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成本，使農(nóng)業(yè)這個弱勢產(chǎn)業(yè)在市場競爭中處于更加不利的地位，同時也使農(nóng)村和基層政府在提供超過自身財力的衛(wèi)生服務(wù)過程中形成了大量的債務(wù)。為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國家提供為主的政策目標(biāo)[7]。要加大國家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分?jǐn)傆诔鞘泻娃r(nóng)村，同時建立農(nóng)村的醫(yī)療保險、失業(yè)保險和養(yǎng)老保險制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域享受到和城里職工同等的國民待遇。
2.3讓困難企業(yè)、弱勢群體和農(nóng)民工參加社會保險，滿足多層次醫(yī)療消費(fèi)需求
困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時足額繳納社會保險費(fèi)，因此享受社會保險待遇成了問題，影響了社會保障覆蓋率的擴(kuò)大[8]。解決這個問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會保險的辦法，即根據(jù)不同的繳費(fèi)能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如基本醫(yī)療保險，對于有部分繳費(fèi)能力的企業(yè)，可實(shí)行住院費(fèi)用統(tǒng)籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費(fèi)能力的企業(yè)，地方財政有負(fù)擔(dān)能力的，可由地方財政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財政沒有負(fù)擔(dān)能力的，在單位組織、個人自愿、政府同意的原則下，可采取個人繳費(fèi)形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農(nóng)民工一般應(yīng)以個人參保為主，并要防止他們的逆選擇風(fēng)險，例如年輕健康時設(shè)法逃避參加基本醫(yī)療保險，年老多病時積極參加基本醫(yī)療保險。解決辦法有：繳費(fèi)以社會平均工資為基數(shù)，消除因收入不確定帶來的風(fēng)險；享受社會保險待遇有一個等待期；繳費(fèi)只有達(dá)到一定年限，達(dá)到法定退休年齡時才能享受退休人員的社會保險待遇[9]。
由于社會醫(yī)療保險方式有其相對獨(dú)立性，相對于整個醫(yī)療保障體系建設(shè)而言，社會醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成，具有與基本醫(yī)療保險不同功能的另一種保障方式。總之，基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)相得益彰，實(shí)現(xiàn)效率和公平的統(tǒng)一。
2.4醫(yī)療社會保障輔助電子系統(tǒng)的建設(shè)
隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種信息系統(tǒng)開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊公民個人帳戶，該帳戶的號碼與每個人的居民身份證號碼一致，由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無論到國內(nèi)任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個人帳戶注人當(dāng)時工資一定比例的社會醫(yī)療保險金，并可按規(guī)定程序和條件領(lǐng)取杜會醫(yī)療保險金[10]。
2.5突出政府在醫(yī)療社會保障體系中的主導(dǎo)作用
衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。事實(shí)上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主導(dǎo)，其本意是希望政府對醫(yī)療衛(wèi)生承擔(dān)起更多的責(zé)任，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。政府的責(zé)任是什么？應(yīng)該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性的關(guān)鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)競爭性。■
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【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個市場失靈的領(lǐng)域,正是公共財政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財政;政策建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)
市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補(bǔ)市場失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風(fēng)險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。
二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題
伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀(jì)80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析
衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓６l(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達(dá)國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實(shí)踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。
分析20世紀(jì)90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點(diǎn),年均上漲0.7個百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。
(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題
1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負(fù)責(zé)本級衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。
(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析
我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議
(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財政支持
要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。
根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。
(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達(dá)到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項(xiàng)撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。
(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式
長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險的能力。
(四)改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率
論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德風(fēng)險
論文摘要：近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長，個人和國家的負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，使其價格和數(shù)量都有增長的內(nèi)在趨勢。控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長，不僅要控制價格，還要規(guī)避保險中供需雙方的道德風(fēng)險。
近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長，2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289．5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機(jī)制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數(shù)量兩方面進(jìn)行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長的對策。
1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價格上漲的內(nèi)在趨勢
1．1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對疾病風(fēng)險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時對其質(zhì)量信號往往更為關(guān)注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對稱，導(dǎo)致需方無法自主決策，也就無從根據(jù)價格信號來進(jìn)行選擇。此外，健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫(yī)療保險，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀(jì)70年代以來，研究者利用不同資料對醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性進(jìn)行了估計，絕大多數(shù)結(jié)果顯示價格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生有提高價格的內(nèi)在趨勢。如果沒有政府的價格規(guī)制，市場機(jī)制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價格會處于相對比較高的水平。
相對于基本平穩(wěn)的居民消費(fèi)價格指數(shù)，近年來我國的醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴(yán)重程度。
1．2先進(jìn)診療技術(shù)的使用。相對于有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療衛(wèi)生的總體價格水平有上漲的內(nèi)在趨勢。此外，病人的爭奪也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的質(zhì)量競爭，從而強(qiáng)化了技術(shù)對價格上漲的推動作用。如，2002年．2006年間，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的100萬元以上的設(shè)備從l，7萬臺逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬臺。
目前，我國對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價。在現(xiàn)有定價體系不完善的制度約束下，當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價太低，無法彌補(bǔ)其生產(chǎn)成本時，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費(fèi)、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。
1．3產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān)。當(dāng)前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內(nèi)在動力外，還會因增加患者其他方面的成本(等候時問、紅包等)而導(dǎo)致真實(shí)價格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病人人均醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢對比，部屬醫(yī)院最高，省屬醫(yī)院次之，二者均高于縣屬醫(yī)院的費(fèi)用水平。此外，住院醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢也表現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)。表1則反映了2006年我國不同級別的醫(yī)院中常見疾病人均住院費(fèi)用的不同，‘不同病種的價格水平確實(shí)是級別越高的醫(yī)院費(fèi)用越多。
2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢
2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機(jī)會成本更大，人們購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強(qiáng)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。
在實(shí)證方面，大量研究也表明：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計算的收入彈性為0．77，Ariste計算的收入彈性為0．88吲，徐偉發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點(diǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢。
2．2需方的道德風(fēng)險。醫(yī)療保險能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴(yán)重的信息不對稱，需方的道德風(fēng)險使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟(jì)條件較差時。在我國農(nóng)村，如果保險只報銷疾病診療費(fèi)用而不報銷預(yù)防保健費(fèi)用，就會使農(nóng)民主動進(jìn)行預(yù)防保健的動力不足，一旦患病則花費(fèi)更高。
此外，由于保險使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實(shí)價格降低，在特定的收入水平約束下，消費(fèi)者傾向于消費(fèi)更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行診療、延長住院時問等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險的人小病大治、住院日延長等。
2．3供方的道德風(fēng)險。由于醫(yī)患問的信息不對稱，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費(fèi)大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生數(shù)量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術(shù)增加3％同。還有研究發(fā)現(xiàn)，以每年平均就診次數(shù)而言，按服務(wù)量計酬的醫(yī)生組的病患，高于領(lǐng)固定薪水醫(yī)生組的病患。SmartJ．Peacock運(yùn)用澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)生供給的增加。變得更有影響力。我國醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費(fèi)用高于門診費(fèi)用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。
SID的本質(zhì)是在信息高度不對稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中，醫(yī)生作為不完美的人的機(jī)會主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认拢瑫觿♂t(yī)生的這種道德風(fēng)險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國疾病發(fā)生的不確定性帶來的風(fēng)險分擔(dān)市場缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險。為了降低風(fēng)險，避免民事訴訟，醫(yī)生會通過增加各種檢查項(xiàng)目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療(defensivemedicine)客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量的增加。
3治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增漲的對策
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 檔案管理 促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展
中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（b）-0233-01
在醫(yī)療衛(wèi)生的管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的管理是重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是一項(xiàng)具體的工作，是在長期的臨床、教學(xué)或科研過程中，積累的有價值的文字，并通過具體的圖表或聲像保存記錄體現(xiàn)的，為保存完整和查閱方便，建立完整的管理體系，是有必要的，臨床和教學(xué)、科研相關(guān)的資料進(jìn)行整理，匯總，管理，并要求安全性和完整性，以及查閱的快捷性。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)人員檔案的收集和管理
1.1檔案的收集
醫(yī)療衛(wèi)生檔案包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的檔案和技術(shù)檔案三類。
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理具體的表現(xiàn)形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括名稱、地址、法人，批準(zhǔn)機(jī)關(guān)、經(jīng)營性質(zhì)、類別、級別、診療范圍等基本情況。另外，在感染管理、消毒管理、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、傳染病防控、外來醫(yī)生的進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化管理，做到有章可循，有理可依。
（2）技術(shù)人員的檔案包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的成員，即醫(yī)師、護(hù)士、技師，個人經(jīng)歷和技術(shù)職稱等，包括機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)和外聘的醫(yī)師、護(hù)士、技師情況。包括每個人的性別、姓名，出生年月，工作經(jīng)歷，參加過的相關(guān)衛(wèi)生培訓(xùn)、考試情況，所獲得的證書類別，證書的注冊時間，期間的成就、晉級時間，從業(yè)期間對法律法規(guī)的遵從，以及衛(wèi)生監(jiān)督處有無處理意見備案。要完整收集個人工作報告，論文材料，職稱評聘，獲得獎項(xiàng)等材料，是技術(shù)人員的思想道和業(yè)務(wù)能力的綜合總結(jié)和評判。材料盡量完整，并可根據(jù)年限、類型等進(jìn)行分類，為查找、借閱提供準(zhǔn)確的途徑。技術(shù)檔案包括發(fā)表的論文、研究的成果，專利和獎項(xiàng)，以技術(shù)性的資料為主。
1.2檔案的管理方法
健全檔案管理制度，根據(jù)材料的內(nèi)容進(jìn)行歸檔，可羅列索引，詳細(xì)把所收集的材料的所屬人姓名、年齡（出生日期）、所屬科室、歸檔時間、歸檔時職稱，按照檔案法的規(guī)定進(jìn)行整理。對從業(yè)的有執(zhí)照的醫(yī)師、護(hù)士技師的工作情況統(tǒng)一管理，并分卷、冊、年代，按順序排放。
健全檔案管理網(wǎng)絡(luò)按部門職責(zé)的不同，進(jìn)行分門別類的管理。并可在各科室抽選一名責(zé)任心強(qiáng)的人員協(xié)理，使全部門的檔案可以有序統(tǒng)一。傳統(tǒng)的方式是手工管理，但因?yàn)槭止す芾淼男实汀⒄`差大，為保管和日后調(diào)閱帶來很大麻煩，甚至許多有價值的資料因保管不善缺失，成為不可彌補(bǔ)的損傷。現(xiàn)在，用計算機(jī)進(jìn)行輔助管理，用專業(yè)的檔案管理軟件，對檔案的檢索、匯編進(jìn)行管理，方便查找，且效率高，檢索全面。在管理中，要靈活運(yùn)用插頁，使其日臻完善。
建立電子化檔案隨著計算機(jī)在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在醫(yī)療檔案管理中，也起到重要作用，用專業(yè)的軟件，可以做到檔案一體化，并能遠(yuǎn)程建立電子文件，使建檔歸檔程序應(yīng)用方便，并能實(shí)現(xiàn)資源共享，隨時供調(diào)取。在錄入時可用臨時人員，將軟件的使用詳細(xì)講解，逐一錄入，錄入后要由3位專業(yè)管理員審查，合格可生成系統(tǒng)，如有不合理，要及時更正補(bǔ)充更新。電子化檔案和文字化檔案同時錄入和應(yīng)用，定期更新。本管理系統(tǒng)屬內(nèi)部保密資料，可供該院內(nèi)部人員的查閱，并可在上級部門檢查時，通過電子檔案，對本機(jī)構(gòu)的基本情況做到了解，提高效率。用電子檔案時，對每次修改要報批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行修改，并且每次有詳細(xì)記錄，便于查對。2醫(yī)療設(shè)備檔案的收集和管理
為提高醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，提高經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)療設(shè)備的檔案進(jìn)行集中和管理是必要的。首先對各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行登記，包括儀器的名稱，用途，購入時間，型號，數(shù)量，金額，保修時間，責(zé)任人等，將購置的合同和保修單、附件、售后服務(wù)電話等統(tǒng)一管理，以免丟失，如有損壞、維修、更新或調(diào)換、報廢的時間和理由，經(jīng)手人，責(zé)任人等，進(jìn)行詳細(xì)登記，并用專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，登記。如有臨時的調(diào)用，要如實(shí)記檔。
這一項(xiàng)舉措對有效節(jié)約資源，減少浪費(fèi)起到推動作用。摒除了以往新設(shè)備無人管，舊設(shè)備無人修的現(xiàn)象，使每項(xiàng)設(shè)備物盡其責(zé)。
3.醫(yī)療病案的管理
傳統(tǒng)的病案是紙質(zhì)書寫，在患者出院后，由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士對其在院的病案進(jìn)行整理，交給檔案庫，檔案庫要為其歸檔，即將在該院各科室的資料統(tǒng)一收集，整理。現(xiàn)在用電子病歷書寫，然后為所有的該患者的資料進(jìn)行整理歸類，對其治療手段、手術(shù)方法、術(shù)后狀況、復(fù)查等實(shí)事求是的填寫，包括用血、用藥、感染、并發(fā)癥、所進(jìn)行的檢查等多方面。通過檢索即可查看，在查找時，只需輸入病歷的關(guān)鍵術(shù)語，就可找到，方便簡捷，并能縱觀全面，在診查時，能多方位考慮，不至于以偏概全；用電子病歷，歸檔更容易，更全面，但要注意書寫的規(guī)范化，并加強(qiáng)管理的技能，要做到安全、全面。在對醫(yī)療病案統(tǒng)一管理后，對患者就醫(yī)情況有了更完整的認(rèn)識，對患者的診斷有了更科學(xué)的判斷，為治療提供了依據(jù)。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生法學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；科研共同體
中圖分類號：G644 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，諸多深層次的醫(yī)療衛(wèi)生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發(fā)出新的挑戰(zhàn)，例如：和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任機(jī)制的構(gòu)建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權(quán)以及與生殖健康有關(guān)的醫(yī)療損害賠償問題的研究；如何完善和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會保障機(jī)制對公民醫(yī)療權(quán)利的保護(hù)與醫(yī)療糾紛的處理問題；如何規(guī)范醫(yī)藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現(xiàn)，保證人類合理用藥的問題研究；關(guān)于醫(yī)療權(quán)利在我國公私法領(lǐng)域的地位確認(rèn)及范圍界定的問題；人格權(quán)法視角下患者自己決定權(quán)的問題研究；等等。
以上種種問題不單單是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界等社會各界的研究難題和焦點(diǎn)，同時是我國向世界醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)國邁進(jìn)路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養(yǎng)基地的高等醫(yī)學(xué)院校身上。因此，如何深化教育改革，培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療衛(wèi)生人才尤其是衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才，就成為高等醫(yī)學(xué)院校值得深思的一個問題。
1 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的定位分析
1.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向
衛(wèi)生法學(xué)又名醫(yī)事法學(xué)，是涵蓋了一切有關(guān)人的生命健康權(quán)益等諸多內(nèi)容在內(nèi)的學(xué)科，是一門新興的交叉學(xué)科。其培養(yǎng)目標(biāo)和方向十分明確，即通過四年的專業(yè)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的，全面發(fā)展且系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識，能在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新型、專業(yè)型法律人才[1]。
衛(wèi)生法學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)表明：衛(wèi)生法學(xué)類專業(yè)人才是研究和解決社會各領(lǐng)域與人體生命健康權(quán)益之間的生命倫理和法律關(guān)系的重要主力軍，其重要性不容忽視。
1.2 明確科研能力培養(yǎng)的意義
隨著科技的發(fā)展，社會各界包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψ陨砣瞬诺囊M(jìn)不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應(yīng)聘者動手能力、管理能力和科研創(chuàng)新能力的考察。對此，高等院校應(yīng)將科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為大學(xué)教育中不可或缺的一項(xiàng)重要教育職責(zé)。這對于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)也是同樣的道理。
一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準(zhǔn)確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、大膽的創(chuàng)新精神、頑強(qiáng)的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認(rèn)錯誤的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，在校期間加強(qiáng)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，既有助于其知識的深化和創(chuàng)新思維的形成，也有助于其個性的全面發(fā)展和團(tuán)隊(duì)合作精神的養(yǎng)成。此外，大學(xué)生科研活動的有序進(jìn)行也將為校園的文化建設(shè)和濃重學(xué)習(xí)氛圍的構(gòu)建添上有力的一筆。
1.3 明確實(shí)踐教學(xué)與科研活動的關(guān)系
實(shí)踐教學(xué)和科研活動都是課堂教學(xué)或者說理論教學(xué)的持續(xù)和深入，二者都是對學(xué)生動手動腦能力的一種培養(yǎng)和提高。其中，實(shí)踐教學(xué)要以科研為靈魂、為指導(dǎo)，而科研活動也能夠使大學(xué)生的個性在實(shí)踐的過程中得以充分的展現(xiàn)。由于衛(wèi)生法學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實(shí)踐性和研究性都很強(qiáng)的學(xué)科，所以這一特點(diǎn)也就決定了對衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展實(shí)踐教學(xué)和科研活動的必要性。
2 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的條件和依據(jù)
2.1 較為成熟的心理基礎(chǔ)
作為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，自入學(xué)之初就已經(jīng)對我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發(fā)展水平已漸趨成熟，基本能夠獨(dú)立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責(zé)任感和大學(xué)生積極向上的激情，他們已經(jīng)具備在紛雜的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象中辨別是非的能力，這些都為其在衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下良好的心理基礎(chǔ)。
2.2 充足的衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)
擁有科學(xué)理論指導(dǎo)的科研活動才是真正有意義的活動。衛(wèi)生法學(xué)的相關(guān)教學(xué)恰恰為大學(xué)生科研能力的提高提供了必要的專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備。通過衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法制知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加深對我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、食品安全、醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療損害的賠償?shù)雀鞣N與人體生命健康權(quán)益密切相關(guān)內(nèi)容的理解和解讀。加之衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)案例教學(xué)、模擬法庭、社會調(diào)查、專業(yè)見習(xí)和實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文、法律咨詢活動等[2]實(shí)踐教學(xué)活動，為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)奠定良好基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。
2.3 良好的高校環(huán)境為大學(xué)生科研能力的提高提供了保障
當(dāng)今高校之間的競爭由單純的高水平教學(xué)質(zhì)量之爭上升為品牌之爭、綜合實(shí)力的競爭，而優(yōu)秀畢業(yè)生的水平尤其是其科研創(chuàng)新的能力和水平，逐漸成為一項(xiàng)衡量高校綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學(xué)生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關(guān)重要的作用。就目前開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的30多所高等醫(yī)學(xué)院校而言，不僅具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的高素質(zhì)教學(xué)隊(duì)伍和科研團(tuán)隊(duì)，而且大都具備自己固定的附屬醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)習(xí)單位，這些都為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生開展科研活動提供了良好的外部條件。
3 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)途徑
3.1 制定綜合培養(yǎng)計劃，將科研創(chuàng)新能力貫穿于衛(wèi)生法學(xué)人才培養(yǎng)的全過程
天才可遇不可求，但人才是可以經(jīng)過后天來培養(yǎng)的。而科研活動又是一個循序漸進(jìn)的過程，因此，對于衛(wèi)生法學(xué)人才的科研培養(yǎng)也需要有計劃、有步驟地進(jìn)行，這就需要制定綜合的培養(yǎng)計劃。
1）在課程體系設(shè)置方面增加專門的研究課程，使其內(nèi)容包含更多的科研成分，如開設(shè)研討班（seminar）課程，使學(xué)生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認(rèn)識[3]。
2）在社團(tuán)活動方面制定大學(xué)生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學(xué)生科技文化節(jié)”等，既要邀請校內(nèi)外知名的醫(yī)療衛(wèi)生專家、學(xué)者舉辦學(xué)術(shù)報告會和學(xué)術(shù)討論會，營造科研學(xué)術(shù)氛圍，強(qiáng)化學(xué)生的科研創(chuàng)新意識，也要積極為大學(xué)生展示自己的科研成果搭建平臺，促進(jìn)其科學(xué)文化的交流。
3）建立科研活動的激勵和評價機(jī)制，如對科研表現(xiàn)突出的學(xué)生給予一定的津貼和科研學(xué)分獎勵，在年度評優(yōu)中給予加分獎勵等[4]。
3.2 提高衛(wèi)生法學(xué)專任教師的實(shí)踐教學(xué)水平，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
科研活動本質(zhì)上也屬于實(shí)踐活動，但科研之于實(shí)踐乃靈魂之根本，實(shí)踐之于科研乃物質(zhì)之基礎(chǔ)。因此，基于衛(wèi)生法學(xué)橫跨醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實(shí)踐性學(xué)科的特殊性，其教學(xué)改革首先要明確實(shí)踐教學(xué)的重要性，并在教學(xué)計劃中增加實(shí)踐教學(xué)課時；其次，衛(wèi)生法學(xué)的實(shí)踐教學(xué)教師也應(yīng)積極爭取和珍惜到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的調(diào)研學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷更新所學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)理論知識與現(xiàn)實(shí)問題的對接，從而在日常教學(xué)中有選擇地開展案例教學(xué)、模擬法庭、法律診所式教育等實(shí)踐教學(xué)模式，由簡入難，層層深入，使學(xué)生在平時的實(shí)踐學(xué)習(xí)中摸索和掌握課堂學(xué)習(xí)中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創(chuàng)造性地分析和解決實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生問題。
3.3 倡導(dǎo)“本科生科研導(dǎo)師制”的科研教學(xué)方式
導(dǎo)師制作為一種傳統(tǒng)的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學(xué)生手腦并用，在學(xué)中“動”，在“動”中學(xué)。目前應(yīng)用最廣的應(yīng)為碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師制。“本科生導(dǎo)師制”的提出和應(yīng)用目前一般較多地應(yīng)用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應(yīng)用得太少。
鑒于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)自身的社會實(shí)踐性要求以及與社會醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的緊密聯(lián)系性，通過科研創(chuàng)新活動調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導(dǎo)師制”，使學(xué)生從入學(xué)之時便參與到導(dǎo)師的科研創(chuàng)新活動中，不但可以拉近師生關(guān)系，豐富師生的業(yè)余生活，營造和諧的學(xué)術(shù)氛圍，而且可以迸發(fā)“頭腦風(fēng)暴”的強(qiáng)大力量，就醫(yī)療衛(wèi)生信息與問題進(jìn)行切磋，相互促進(jìn)，可以更好地實(shí)現(xiàn)因材施教，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研的共贏局面。
3.4 讓學(xué)生積極參加校內(nèi)外“科研共同體”或研究工作小組
“科研共同體”或研究工作小組是校內(nèi)外一些科研興趣相近或相投的人員自發(fā)組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因?yàn)樾率值臐摿Χ械接兴{，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)應(yīng)充分發(fā)揮近水樓臺先得月的優(yōu)勢，積極加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位如衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療衛(wèi)生部門的緊密聯(lián)系，既可以聘請知名醫(yī)療衛(wèi)生專家學(xué)者加入校內(nèi)的“科研共同體”進(jìn)行指導(dǎo)，也可把在校內(nèi)“科研共同體”或研究工作小組中表現(xiàn)突出的學(xué)生推薦到這些實(shí)習(xí)單位的知名科研活動中心去鍛煉和學(xué)習(xí)。通過這樣一種與專家學(xué)者親密互動的交流和學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生處于知識產(chǎn)生的真實(shí)情境之中，真正地理解和深化所學(xué)，并將所學(xué)有意識地加以運(yùn)用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】河南省；人口發(fā)展；因子分析
一、引言
人口素質(zhì)作為人口總體狀況的一個基本因素，從根本上制約著人們認(rèn)識世界、改造世界的條件和能力。人口素質(zhì)包括人口的身體素質(zhì)、教育科學(xué)文化素質(zhì)和思想素質(zhì)三個方面的內(nèi)容。身體素質(zhì)是人口質(zhì)量的自然條件和基礎(chǔ)，教育科學(xué)文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)是人口質(zhì)量的中心。
二、河南省人口素質(zhì)的分析
（一）河南省概況
河南是全國人口第一大省，2010年底常住人口9403萬人，其中居住在城鎮(zhèn)的人口3651萬人，占總?cè)丝诘?8.8%；居住在鄉(xiāng)村的人口5754萬人，占總?cè)丝诘?1.2%；男性人口為4749萬人，占50.51%；女性人口為4653萬人，占49.49%；014歲人口為1975萬人，占21.00%；1564歲人口為6642萬人，占70.64%；65歲及以上人口為786萬人，占8.36%。河南轄鄭州、開封、洛陽、平頂山、安陽等17個省轄市，濟(jì)源1個省直管市，20個縣級市，88個縣，50個市轄區(qū)，1878個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
（二）指標(biāo)建立
針對河南省本身的特點(diǎn)，在勞動能力素質(zhì)方面，選取以下兩個指標(biāo)：勞動生產(chǎn)率（X1）、人均GDP（X2）。在身體素質(zhì)方面，選取以下兩個指標(biāo)：人口自然增長率（X3）、擁有衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)（X4）。在教育科學(xué)文化素質(zhì)方面，選取以下四個指標(biāo)：在校生人數(shù)（X5）、教育經(jīng)費(fèi)（X6）、發(fā)表科技論文篇數(shù)（X7）、每十萬人專利申請數(shù)（X8）。在思想道德素質(zhì)方面，由于它難以量化，因此不予計量。
利用《河南2011年統(tǒng)計年鑒》資料，得到河南省18個地市人口素質(zhì)指標(biāo)的樣本數(shù)據(jù)。
（三）數(shù)據(jù)處理
考慮到各指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異以及使得分析結(jié)果更加有效，首先將樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化公式為：
zi=xi-1s，其中：x為算術(shù)平均值；s為標(biāo)準(zhǔn)差（樣本方差）
s=（xi-）21n-1經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)據(jù)消除了量綱之間的差異。
對處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，此次選取的8個指標(biāo)中存在極大的相關(guān)性，證明信息有所重疊，故需要對其進(jìn)行因子分析。
（四）提取公共因子
以主成分方法作為因子提取方法，選定的因子提取標(biāo)準(zhǔn)是特征值大于l。從特征值和各成分所占的比例可以看出，有兩個滿足條件的特征值，分別為3.643，2.157和1.194。第一個特征值解釋的方差即貢獻(xiàn)率為45.535%，第二個特征值的貢獻(xiàn)率26.958%，第三個特征值的貢獻(xiàn)率為14.928%。前三個特征值的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到87422%。可以說，前三個變量已經(jīng)概括了大部分信息，故提取3個公共因子。
（五）因子載荷矩陣
從因子載荷矩陣和建立的因子模型看到，各因子的典型代表變量（除個別變量外）并不突出，故選擇方差最大化方法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)。可以看出，第一因子主要由變量X5（在校生人數(shù)），X6（教育經(jīng)費(fèi)），X7（發(fā)表科技論文數(shù)），X8（專利申請數(shù)）決定；第二因子則主要由變量X2（人均GDP），X1（勞動生產(chǎn)率）決定；第三因子則主要由變量X3（人口自然增長率），X4（擁有衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)）決定。
（六）因子得分
為了綜合反映各地區(qū)的人口素質(zhì)狀況，本文以第一個特征值的貢獻(xiàn)0.45535作為第一主因子的權(quán)重，以第二個特征值的貢獻(xiàn)率0.26958作為第二主因子的權(quán)重，第三個特征值的貢獻(xiàn)率0.14929得出各地區(qū)的人口素質(zhì)綜合指標(biāo)。從而得到每一地區(qū)的總因子得分，F(xiàn)=045535F1+026958fF2+014929F3即各地區(qū)的人口素質(zhì)綜合指標(biāo)。
三、結(jié)果評價與建議
（一）河南省人口素質(zhì)評價
對于河南省各地市來說，人口素質(zhì)的發(fā)展水平是有差異的。從綜合指標(biāo)的排序情況看，鄭州市的人口素質(zhì)水平最高，駐馬店市的最低。排名在前六位的地市分別為：鄭州市、洛陽市、平頂山市、濟(jì)源市、新鄉(xiāng)市、許昌市。主要集中在河南省中西部。排名在后六位的地市分別是：南陽市、開封市、三門峽市、漯河市、周口市、駐馬店市。主要集中在河南省南部。排在中間的六個城市為：焦作市、安陽市、濮陽市、鶴壁市、信陽市、商丘市。主要集中在河南省北部。
按教育科學(xué)文化素質(zhì)因子排名來看，鄭州市、洛陽市、新鄉(xiāng)市排在前三；按勞動技能因子排名來看，濟(jì)源市、三門峽市、鄭州市排名前三；按身體素質(zhì)因子排名來看，濮陽市、安陽市、平頂山市排名前三。
（二）提高河南省人口素質(zhì)建議
人口素質(zhì)是發(fā)展經(jīng)濟(jì)和增強(qiáng)綜合實(shí)力的重要條件，是參與市場競爭的重要資本。針對河南的具體情況，在人口身體素質(zhì)方面，應(yīng)該增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，提高人均醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控工作；深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，完善醫(yī)療保障體系；建立新型的醫(yī)療救助體制，特別是對弱勢群體的醫(yī)療救助；進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高全民的身體素質(zhì)。同時開展全民健身運(yùn)動，營造全民健身氛圍。人們進(jìn)行自覺的鍛煉和保健，在一定程度上可以提高人口的身體健康素質(zhì)。科學(xué)文化素質(zhì)方面，由于教育是提高人口科學(xué)文化素質(zhì)的基本途徑。一個地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r與該地區(qū)人口素質(zhì)的高低有密切的關(guān)系。所以應(yīng)該加大科教投入，努力造就高素質(zhì)的勞動者，培養(yǎng)出類拔萃的創(chuàng)新人才。積極擂寬教育投資渠道，為各級教育發(fā)展積累充足的資金，提升整體的科技實(shí)力，這樣才“能推動社會的進(jìn)步”。
參考文獻(xiàn)：
[1]薛薇.SPSS統(tǒng)計分析方法及應(yīng)用[M]，北京：電子工業(yè)出版社，2004
就業(yè)意愿和就業(yè)形勢，在一定程度上制約著本科生研究性學(xué)習(xí)的動機(jī)[3]。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)十分明確，即通過4年的專業(yè)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的，系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識，能在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的專業(yè)型法律人才[4]。衛(wèi)生法學(xué)體系的開放性，在一定程度上決定了其課程內(nèi)容與衛(wèi)生醫(yī)療公共政策的交叉性。更為重要的是，目前中國衛(wèi)生法制發(fā)展現(xiàn)狀表明，衛(wèi)生法制體系尚處于一個變動不居的“活躍時期”，尤其是在新醫(yī)改政策背景驅(qū)動下，立法需求逐步彰顯。可以預(yù)見，中國衛(wèi)生法制未來10年將進(jìn)入一個比較頻繁的“制度生產(chǎn)”周期，其間政策與法律的對話、交流將愈發(fā)明顯。這需要法律教學(xué)能夠在理念、內(nèi)容構(gòu)造和方法上適應(yīng)這種具有中國特色的制度變遷進(jìn)程。凡此種種，都決定了衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí)和研究，不僅要掌握比較扎實(shí)的法學(xué)理論和部門法知識，更需要對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范進(jìn)行深度解讀和領(lǐng)會。因此，從這個意義上講，學(xué)科特殊性就要求培養(yǎng)模式和方法與之相適應(yīng)。實(shí)踐表明，衛(wèi)生法學(xué)本科生培養(yǎng)定位并非為司法部門輸送兼具“醫(yī)、法”知識的人才，更多的是順應(yīng)新醫(yī)改背景下我國醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)、事業(yè)單位涉法崗位的用人需求。從就業(yè)出路分析，衛(wèi)生法學(xué)所培養(yǎng)的不是傳統(tǒng)意義上的法律人才，而是能夠適應(yīng)行業(yè)法制化發(fā)展需求的專門人才。以法律基礎(chǔ)知識為依托，熟悉和掌握行業(yè)法制建設(shè)需要的制度和政策知識，對于“特色化”專業(yè)人才的鍛造具有突出的重要性。這就要求施教者對衛(wèi)生法學(xué)研究性教學(xué)模式的特殊性具有清晰的認(rèn)知。2.3課程資源的制約設(shè)置合理衛(wèi)生法學(xué)課程體系，是開展研究性學(xué)習(xí)的必要條件之一。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)課程設(shè)置面臨的最大問題是醫(yī)學(xué)課程和法學(xué)課程的比例到底該是多少，是一個頗受關(guān)注的問題[5]。學(xué)界公認(rèn)的一個突出問題是，法學(xué)核心課程偏多,專業(yè)相關(guān)課程偏少。法學(xué)課程除了14門核心課程外。衛(wèi)生法學(xué)特色課程在總課時上并不占優(yōu)勢。因此，在有限的課時資源條件下，開展研究性教學(xué)，應(yīng)當(dāng)放棄設(shè)置一門研究性課程的設(shè)想，選擇在特色課程教學(xué)中因地制宜地開展以文獻(xiàn)研究為主導(dǎo)的“基礎(chǔ)性”學(xué)術(shù)訓(xùn)練，將有助于緩解研究性教學(xué)與課程資源的嚴(yán)重矛盾，并對重構(gòu)衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)模式和內(nèi)容體系發(fā)揮積極作用。
2文獻(xiàn)研究能力培養(yǎng)的實(shí)施途徑
2.1明確文獻(xiàn)研究的規(guī)范
教師作為本科生研究性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)注重從方法論的角度傳授衛(wèi)生法律文獻(xiàn)的檢索策略和具體技能。根據(jù)筆者體會，學(xué)生文獻(xiàn)研究效果不良的主要原因是對于文獻(xiàn)研究的規(guī)范不夠重視或掌握不熟練。這就需要教師適時介紹文獻(xiàn)研究的目的、途徑和方法，展示相關(guān)的實(shí)例。有關(guān)文獻(xiàn)研究規(guī)范的設(shè)定和，不僅是文獻(xiàn)研究教學(xué)環(huán)節(jié)的形式規(guī)范問題，其對于突出教師的指導(dǎo)作用，建立學(xué)術(shù)規(guī)范，提高文獻(xiàn)研究的質(zhì)量控制水平等有至關(guān)重要的價值。文獻(xiàn)研究規(guī)范的內(nèi)容，可以包括但不限于以下方面：選題與文獻(xiàn)范圍的確定；文獻(xiàn)總量、類型與量比要求（如：規(guī)定至少檢索30篇專業(yè)文獻(xiàn)。其中書籍、期刊論文、其他調(diào)查資料、網(wǎng)站等各占1／3）；文獻(xiàn)檢索方法；分析與歸納技巧；綜述寫作要領(lǐng)等。實(shí)踐中，很多學(xué)生對法學(xué)期刊論文高度關(guān)注，卻忽視了行政機(jī)關(guān)的規(guī)范性文件以及網(wǎng)絡(luò)資源，說明對文獻(xiàn)篩選范圍過窄。又如，綜述寫作中常見的問題是，許多學(xué)生不是以客觀的筆觸描述研究現(xiàn)狀，敘述風(fēng)格上“自說自話”，靠“自己想當(dāng)然來寫”。再如，不懂得尋找所在領(lǐng)域權(quán)威觀點(diǎn)。當(dāng)與選題相關(guān)文獻(xiàn)不多時，沒有適當(dāng)放寬范圍查找文獻(xiàn)，而是以“研究不多”簡單做出結(jié)論等。這些研究缺陷是可以通過建立相關(guān)的研究規(guī)范予以克服的。
2.2突出教師的問題意識
學(xué)生研究性學(xué)習(xí)方式對教師提出了更高的要求。教師應(yīng)當(dāng)突出授課的問題意識，這是確定學(xué)生研究選題的必要條件。但是，這并不等于說教師可以輕視基本知識的傳授，而應(yīng)當(dāng)是在把知識點(diǎn)講授與理論、實(shí)踐前沿介紹有機(jī)銜接起來。在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)上，在理論知識與實(shí)踐知識的“結(jié)合部”，尋找文獻(xiàn)研究的選題突破點(diǎn)。例如，筆者曾嘗試在介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度后，進(jìn)一步向?qū)W生指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律制度中關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生的制度屬于近年來衛(wèi)生法領(lǐng)域比較前沿的問題，希望同學(xué)們比照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的基本制度，對這兩個領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，了解國內(nèi)乃至國外該制度的產(chǎn)生過程、發(fā)展歷史和現(xiàn)實(shí)狀況。再如，結(jié)合我國新醫(yī)改政策，筆者曾提示學(xué)生從法學(xué)的角度研究“公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”專題。教學(xué)實(shí)踐表明，這對于學(xué)生在學(xué)好基礎(chǔ)課程后把握本領(lǐng)域前沿動態(tài)頗有幫助。這也有助于促進(jìn)偏重法律教義學(xué)闡釋的課堂教學(xué)向注重現(xiàn)實(shí)、突出能力訓(xùn)練的風(fēng)格轉(zhuǎn)換。
2.3倡導(dǎo)以“問題為導(dǎo)向”的課堂教學(xué)
研究性學(xué)習(xí)不能與課堂教學(xué)相割裂，相反地，教師應(yīng)當(dāng)注意協(xié)調(diào)課堂教學(xué)與研究性學(xué)習(xí)的關(guān)系。然而，促使教師轉(zhuǎn)換教學(xué)習(xí)慣是比較困難的。這是因?yàn)椋洪L期以來，我國高等教育并沒有形成研究性教學(xué)的傳統(tǒng)，許多課程設(shè)置是基于學(xué)科的若干主題（而非問題）設(shè)置的，與之相適應(yīng)的是以主題為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式（SubjectBasedLearning，SBL），它與以“問題為中心”(ProblemBased)的研究性學(xué)習(xí)有著本質(zhì)區(qū)別。此外，受這種模式的慣性影響，許多學(xué)科的教材也是以主題為線索編撰的，從而制約研究性教學(xué)的效果。基于此，在組織研究性學(xué)習(xí)前，指導(dǎo)教師必須客觀評估現(xiàn)有教學(xué)大綱中課程設(shè)置安排對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的影響。倘若沒有必要的知識預(yù)備，就不具備研究性學(xué)習(xí)的必要條件。為此，指導(dǎo)教師需要了解包括但不限于下列問題：學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過哪些課程？授課教師已經(jīng)講授的知識點(diǎn)包括哪些？學(xué)生的掌握程度如何？在缺乏相關(guān)知識儲備的情形下，若實(shí)施研究性教學(xué)，需要進(jìn)行哪些知識預(yù)習(xí)？這些知識點(diǎn)能否通過自學(xué)方式獲取？可能存在哪些問題和障礙？相應(yīng)的解決方案有哪些等等。在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中，在學(xué)生修完教育部規(guī)定的法學(xué)專業(yè)核心課程前，通常不宜開始專題性的研究性教學(xué)，因?yàn)檫@些研究通常需要比較扎實(shí)的知識預(yù)備。衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)課程基本上是在大學(xué)3年級開始陸續(xù)講授的，由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和法學(xué)的大部分核心課程已經(jīng)授課完畢，學(xué)生已經(jīng)初步具備了開展研究性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)。例如，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的研究性教學(xué)一般適合安排在行政法、行政訴訟法等課程教學(xué)完畢后方為有利。
2.4激勵學(xué)生有效參與
關(guān)鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)德問題 醫(yī)德建設(shè)
隨著社會經(jīng)濟(jì)體制的變革、社會結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會轉(zhuǎn)型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會和諧帶來許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題,提出構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 當(dāng)前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)
1.1 過度醫(yī)療現(xiàn)象
在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲覍?shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優(yōu)勢誘導(dǎo)患者接受超過其實(shí)際需求的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目和藥品品種。將不必要的檢查治療強(qiáng)加在患者身上,助推了醫(yī)療費(fèi)的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會使患者對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程別是費(fèi)用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問,對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng),必然會增加醫(yī)療糾紛;同時過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,會產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場的消費(fèi)主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機(jī)會,產(chǎn)生醫(yī)療市場中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象,直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。
1.2 醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化,醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏人文關(guān)懷
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療配套設(shè)施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進(jìn),借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中,醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向,使醫(yī)務(wù)人員過分依賴先進(jìn)醫(yī)療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫(yī)生和患者面對面交流明顯減少,導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來越變成單純的技術(shù)行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛心,覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。
1.3 部分醫(yī)務(wù)人員價值取向錯位
社會轉(zhuǎn)型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經(jīng)濟(jì)時期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會醫(yī)療整合機(jī)制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫(yī)務(wù)人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個體價值和經(jīng)濟(jì)價值迅速上升,部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識的淡化和對經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過分看重經(jīng)濟(jì)回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽(yù),加劇了患者對醫(yī)務(wù)人員的對立情緒,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。
1.4 制度倫理的缺失
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①制度和法規(guī)不健全,沒有強(qiáng)有力的法律約束和社會監(jiān)督,對一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路,成為參與市場經(jīng)濟(jì)競爭、追求營利的商業(yè)機(jī)構(gòu),以過度配置高新儀器來增加競爭優(yōu)勢;醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過擴(kuò)大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項(xiàng)目來填補(bǔ)不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,但忽略了倫理導(dǎo)向,倫理理念及其機(jī)制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動,部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有明確規(guī)定,對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系,無法對醫(yī)德規(guī)范的落實(shí)情況及醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評價標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè),忽視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識的培養(yǎng),使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向,醫(yī)務(wù)人員的價值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設(shè)還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè),而且要求把制度落實(shí)到實(shí)處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實(shí)的制度倫理環(huán)境。
1.5 醫(yī)學(xué)科研誠信缺失,科研道德失范
在科學(xué)社會化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科研道德問題也引起了社會普遍關(guān)注,主要是科學(xué)研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎勵機(jī)制的商品化和實(shí)用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。
在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護(hù),違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進(jìn)展,不履行告知義務(wù);進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實(shí)驗(yàn)過程中為了節(jié)省經(jīng)費(fèi),不顧受試者健康和生命權(quán)益,減少對受試者健康監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目。
2 現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對策
針對上述對當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析,要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),首先要正確認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性,建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用,把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育,弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,正確認(rèn)識和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險制度,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)生 人才培養(yǎng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生已成為當(dāng)前我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在我國所進(jìn)行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的初級衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級衛(wèi)生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫(yī)生培養(yǎng)非常重要。
全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著社區(qū)人群的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)[1]。全科醫(yī)生所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨(dú)特的系統(tǒng)、整體理論與技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。
全科醫(yī)生既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量，也是初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的重要守門人。通過全科醫(yī)生社區(qū)居民可以了解相關(guān)的疾病知識，可以對自身疾病做好各項(xiàng)防護(hù)準(zhǔn)備。由此可見全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，是基礎(chǔ)醫(yī)療保健工作的動力源。而培養(yǎng)一支以全科醫(yī)學(xué)人才為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是專業(yè)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大人民群眾健康維護(hù)的迫切需要。
全科醫(yī)生培養(yǎng)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過硬的全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式相對較為成熟，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式各個國家和地區(qū)不盡相同，這取決于各個國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)基本教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系設(shè)計以及全科醫(yī)生功能定位等。
根據(jù)目前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本都是通過對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行若干年的全科培訓(xùn)，再以考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，而且重視在職教育。然而，針對社區(qū)全科醫(yī)生的特點(diǎn)和多崗位特征，政府應(yīng)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對全科醫(yī)生的自身建設(shè)。
社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問題全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職方向的多樣性：全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多個崗位發(fā)揮著重要作用。作為臨床醫(yī)生，全科醫(yī)生為轄區(qū)居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫(yī)療服務(wù)[2-3]；作為社區(qū)居民的健康守門人，全科醫(yī)生與防保科協(xié)作，為轄區(qū)居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預(yù)防保健工作[4-6]；作為家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐者，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病床管理等服務(wù)[7-8]；作為社區(qū)重點(diǎn)人群的管理者，在專業(yè)人才缺乏的情況下，全科醫(yī)生還承擔(dān)起兒童保健、婦幼保健、康復(fù)評定、康復(fù)治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關(guān)工作外，部分全科醫(yī)生還擔(dān)任臨床工作質(zhì)控、科研管理等行政管理工作。全科醫(yī)生可就職的崗位雖然多樣，但多數(shù)崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫(yī)生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫(yī)生青睞的崗位，如負(fù)責(zé)轄區(qū)居民簽約等相關(guān)家庭醫(yī)生服務(wù)的家庭醫(yī)生崗位[11]，馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)采用競聘上崗的形式，為家庭醫(yī)生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要人才，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者需要在科學(xué)評價全科醫(yī)生綜合能力、知人善任、合理安排培訓(xùn)等方面做出努力。
全科醫(yī)生培訓(xùn)存在的問題：我國的全科醫(yī)生培訓(xùn)，分為執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育。(1)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)解決的是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獲取問題，即目前我國實(shí)行的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。在此階段的社區(qū)培訓(xùn)內(nèi)容，主要依據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)大綱而定，培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)1名可以向個人、家庭和社區(qū)提供基層衛(wèi)生服務(wù)的具有正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷及從業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生。因此，此階段的培訓(xùn)，專注于社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。(2)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育解決的是全科醫(yī)生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關(guān)于此階段的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)和教育內(nèi)容，在滿足國家關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分相關(guān)管理規(guī)定的前提下[12]，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)各自崗位需要自行設(shè)定。而此階段全科醫(yī)生可接收到的培訓(xùn)資源，不僅限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)或綜合醫(yī)院內(nèi)，還有各種上級管理單位、協(xié)會等提供的各種培訓(xùn)資源。然而，現(xiàn)有的培訓(xùn)多專注于全科醫(yī)生臨床能力培訓(xùn)，并不對接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各崗位的具體能力要求。對于內(nèi)涵豐富的家庭醫(yī)生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫(yī)生是否有能力擔(dān)任，以及該全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑該如何規(guī)劃，每個階段該提供哪些培訓(xùn)資源，仍無法提供充分的參考。
社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國全科醫(yī)學(xué)得以可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，建立全科住院醫(yī)生規(guī)范化綜合能力評估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的必備基礎(chǔ)。我國已制定全科住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓(xùn)細(xì)則與標(biāo)準(zhǔn)，為全科住院醫(yī)生考核與評估提供了依據(jù)。然而這多是從全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可從事各種崗位中的一種來構(gòu)建反映該全科醫(yī)生的各項(xiàng)評價指標(biāo)。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫(yī)生在社區(qū)擔(dān)任其他崗位所需考核的能力、特質(zhì)等并未在此有進(jìn)一步研究，這就造成了社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學(xué)評價社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力，仍是目前現(xiàn)有評估體系中尚未解決的難題。
馬陸社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)對策中心非常注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)：近年來不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，目前有醫(yī)生入選上海市中醫(yī)生帶徒項(xiàng)目、第三批上海市青年醫(yī)生培養(yǎng)資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養(yǎng)計劃、上海市醫(yī)苑新星等；另外，還有醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎、第二屆全科醫(yī)生“基層服務(wù)卓越獎”、區(qū)十佳家庭醫(yī)生、五星級全科醫(yī)生等。
加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生與綜合醫(yī)院聯(lián)動：在目前我國全科醫(yī)學(xué)大力發(fā)展初期，要完成全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，需要有綜合醫(yī)院作為依托。近年來，馬陸社區(qū)通過與瑞金北院的反復(fù)磨合和不斷探索，在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療等方面探索出一條互贏協(xié)同發(fā)展道路。2013年起中心先后派骨干醫(yī)生與北院專科主任結(jié)對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實(shí)際的案例指導(dǎo)，全面提升骨干醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。同時，近兩年，馬陸社區(qū)基于“瑞金北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”構(gòu)建的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新開展了“南翔醫(yī)院專家蒞臨社區(qū)常態(tài)化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實(shí)為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫(yī)生的應(yīng)對水準(zhǔn)。通過跟師學(xué)習(xí)和專家指導(dǎo)，全科醫(yī)生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊(duì)伍。
推進(jìn)生資隊(duì)伍建設(shè)：全科醫(yī)生培訓(xùn)的生資隊(duì)伍水平和能力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心要素。馬陸社區(qū)按照好中選優(yōu)的原則，組建了一支生資團(tuán)隊(duì)，共10人，均取得上海市全科生資培訓(xùn)合格證書；均為本科以上學(xué)歷，2名具備研究生學(xué)歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優(yōu)青培養(yǎng)對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫(yī)生；均有3年以上社區(qū)工作及帶教經(jīng)驗(yàn)。建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學(xué)人員構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)生資隊(duì)伍。另外，安排相關(guān)生資參加專業(yè)會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓其真正有能力承擔(dān)起社區(qū)人才培養(yǎng)任務(wù)。同時采取“請進(jìn)來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓(xùn)，選送人員外送學(xué)習(xí)進(jìn)修，多渠道、多形式進(jìn)行生資培訓(xùn)，建立一支高水平、數(shù)量充實(shí)的生資隊(duì)伍，為全科醫(yī)生人才培養(yǎng)提供保障。
重視社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升：醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)療隊(duì)伍自身形象。馬陸社區(qū)近年來以抓科研作為楔入點(diǎn)，提升職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，形成團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。通過加強(qiáng)科研人才隊(duì)伍的建設(shè)、構(gòu)建良好的科研管理平臺、加大科研經(jīng)費(fèi)投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓(xùn)，促進(jìn)合作交流來帶動醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。
構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系：全科醫(yī)生崗位勝任力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的中心目標(biāo)，也是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。2002年，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[13]，提出全科醫(yī)生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛(wèi)生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區(qū)為導(dǎo)向、整體模塊化6個方面。全科醫(yī)學(xué)作為一個臨床醫(yī)療的二級學(xué)科，需滿足全科醫(yī)生面對社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)，更應(yīng)該提供預(yù)防醫(yī)學(xué)及人文醫(yī)學(xué)的服務(wù)，要求全科醫(yī)生必須具備以患者為中心的能力、基礎(chǔ)保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區(qū)全科醫(yī)生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力水平，為社區(qū)不同崗位培養(yǎng)適合的人才。中心已構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系，包括評價指標(biāo)、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應(yīng)用并評價工具的性能，以為全科醫(yī)生能力評估、定崗、培養(yǎng)、晉升奠定基礎(chǔ)。
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周廣剛在這種善于思考、獻(xiàn)身科學(xué)、追求真理精神的鼓舞下，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域翱翔，他研發(fā)的“粘連平”三項(xiàng)技術(shù)為國際首創(chuàng)，填補(bǔ)了同領(lǐng)域國際空白。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療器械行業(yè)創(chuàng)出了自己的新天地，成為黑龍江省醫(yī)療器械行業(yè)的領(lǐng)軍人物。在2013年美麗中國創(chuàng)新活動中被授予“美麗中國?優(yōu)秀創(chuàng)新企業(yè)家”榮譽(yù)稱號，事跡被收載在《2013中國優(yōu)秀企業(yè)家年鑒》中。現(xiàn)為全國衛(wèi)企協(xié)會醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)專業(yè)委員會副會長、副主任委員。
追求卓越，碩果累累
周廣剛，1954年出生在江蘇濱海縣，1972年入伍，1974年7月入黨，1978年佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，1986年獲臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位，1998年晉升為主任醫(yī)師，黑龍江省第九屆、第十屆政協(xié)委員，全國優(yōu)秀科技工作者，黑龍江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會常委，享受省政府特殊津貼，全國衛(wèi)企協(xié)會醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)專業(yè)委員會副會長、副主任委員，黑龍江燎原科技有限公司院士專家工作站站長。
曾是一名軍人的周廣剛，20多年的軍旅生涯使他百煉成鋼，他從一名普普通通的部隊(duì)衛(wèi)生員，成長為一名有較高政治思想覺悟和高超醫(yī)療技術(shù)的主任醫(yī)師，也奠定了他邁向人生崇高目標(biāo)的堅定步伐。憑著在部隊(duì)打下的思想、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和對祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的執(zhí)著追求，取得了令人矚目的驕人業(yè)績。他長期工作在醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療器械領(lǐng)域第一線，致力于醫(yī)療衛(wèi)生研究和發(fā)明創(chuàng)造。在研發(fā)工作中取得了突出成績，創(chuàng)新成果顯著。多年來先后有多項(xiàng)研究成果問世。在部隊(duì)期間，研究設(shè)計出適用于平戰(zhàn)結(jié)合的“多功能雪橇擔(dān)架”，解決了三北地區(qū)因氣候寒冷時傷員搶救運(yùn)輸?shù)入y題，獲全軍科技進(jìn)步獎。研制的“骨腫瘤咨詢診斷專家系統(tǒng)”獲全軍科技進(jìn)步獎。
1994年轉(zhuǎn)業(yè)來到黑龍江省團(tuán)委工作的周廣剛，軍人的身份變了，然而他對醫(yī)療科學(xué)的追求沒有變。1996年他組織成立了以青年醫(yī)學(xué)工作者為對象的全國學(xué)術(shù)性社團(tuán)組織――黑龍江省青年醫(yī)學(xué)會，先后任副會長、會長。1996年12月，自籌資金成立了團(tuán)省委直屬事業(yè)單位黑龍江省青年醫(yī)學(xué)會附屬醫(yī)院任院長，在辦好醫(yī)院的同時，他還以軍人的果敢和堅定，以企業(yè)家的膽識和魄力，以獻(xiàn)身祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的遠(yuǎn)大抱負(fù)，白手起家，艱苦奮斗，先后創(chuàng)辦了黑龍江省燎原技術(shù)開發(fā)總公司、黑龍江天財藥業(yè)有限責(zé)任公司和藥物發(fā)展研究所，后組建黑龍江燎原科技有限公司，并擔(dān)任董事長、總經(jīng)理和所長，致力于藥品的科研開發(fā)工作。他善于學(xué)習(xí)，勤于動腦，不斷創(chuàng)新，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，在新產(chǎn)品的研制開發(fā)上碩果累累。到目前先后研究開發(fā)出13種既食又藥食品，此外還有治療白發(fā)的“首烏活發(fā)素”，糖尿病專用藥品“糖泰平”，脂肪肝專用的“嘗樂甘”，糖尿病專用降糖飲品“嘗樂飲料”，防止手術(shù)后組織粘連的Ⅲ類醫(yī)療器械“粘連平”，Ⅱ類醫(yī)療器械“沐炎”，一類醫(yī)療器械“術(shù)邦”，抗癌新藥“美牛王”，衛(wèi)消字號“皮膚粘膜消毒液”（雙露菌凈），沐言皮膚粘膜殺菌液，淚奴必妥，牛皮癬，醫(yī)用生物殺菌膜，嘗樂牌復(fù)合甲殼低聚糖生物殺菌膜等成果。有26項(xiàng)發(fā)明成果獲國家專利，有四項(xiàng)專利獲黑龍江省三項(xiàng)科研成果獎，其中一項(xiàng)榮獲2005年第四屆亞太區(qū)域經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作委員會“國際技術(shù)貢獻(xiàn)獎”一等獎、國家專利管理委員會“優(yōu)秀專利發(fā)明獎”一等獎。另有四項(xiàng)發(fā)明專利獲2008香港國際專利發(fā)明博覽會發(fā)明金獎證書。“粘連平”研究的三項(xiàng)技術(shù)為國際首創(chuàng)，填補(bǔ)了同領(lǐng)域國際空白，獲國家科技部、財政部重點(diǎn)新產(chǎn)品證書和資金，哈爾濱市科技局創(chuàng)新基金。第十七屆全國發(fā)明展覽會榮獲銀獎證書，黑龍江省中小企業(yè)“專、精、特、新”（特）產(chǎn)品證書。
目前公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品“醫(yī)用聚乙二醇小檗堿液” 、“聚乙二醇液體敷料” 、“薄荷扁貼” 均已取得產(chǎn)品注冊證書，2013年均獲得黑龍江省工業(yè)和信息化委員會頒發(fā)的新產(chǎn)品鑒定驗(yàn)收證書，獲得了黑龍江省科技廳頒發(fā)的科技成果證書。產(chǎn)品已進(jìn)入國內(nèi)市場，受到用戶好評。尤其是聚乙二醇液體敷料產(chǎn)品，能夠防、治各種因素所致：流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻孔周圍紅、腫、熱、癢、痛。使用方便在鼻唇溝及鼻孔周圍局部輕輕涂抹2-5分鐘即刻解決問題，對流感的傳播途徑有終止效果，為流感的癥狀控制增加了一種手段，尤其是過敏性鼻炎，提供了即刻見效治療方法。
公司產(chǎn)品均遵循同行業(yè)最高標(biāo)準(zhǔn)，通過《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》審核及ISO 9001及ISO 13485國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，被確定為國家“十二?五”規(guī)劃的重點(diǎn)扶持產(chǎn)業(yè)，是朝陽產(chǎn)業(yè)，未來幾年產(chǎn)值能達(dá)到百億元人民幣。
他不僅在實(shí)踐過程中有發(fā)明創(chuàng)造，在理論研究方面也成就卓著，發(fā)表20余篇國家級論文，10余篇省級論文，他編寫“簡明內(nèi)科診斷與治療指南”列為大專院校叢書，并創(chuàng)辦“醫(yī)學(xué)研究與進(jìn)展”雜志。
參政議政，盡職盡責(zé)
作為黑龍江省政協(xié)委員的周廣剛，他能認(rèn)真履行委員義務(wù)，積極參加省政協(xié)開展的各項(xiàng)活動，深入實(shí)際，調(diào)查研究，關(guān)注民生，獻(xiàn)計獻(xiàn)策，很好地發(fā)揮了政協(xié)委員的作用，被省政協(xié)評為“五個一”工程優(yōu)秀政協(xié)委員。幾年來，他在省政協(xié)會議上共提出了多個提案，為黑龍江省的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展建言獻(xiàn)策。2003年4月，圍繞省委省政府提出的“加大北藥開發(fā)的力度，重點(diǎn)發(fā)展自然資源品質(zhì)優(yōu)良的中草藥”的戰(zhàn)略構(gòu)想，他撰寫了論文《培育新品種與功能型中草藥讓山村富起來的設(shè)想》，受到省級有關(guān)部門的重視，該文2003年7月16日入選黑龍江省政府、省政協(xié)研究室“愛我龍江共建小康”論壇征文選編，也受到醫(yī)藥界專家的一致好評。
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