時間：2022-10-21 02:55:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥學導學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作者：劉燕 吳美珠 邱新華 唐鐵鑫 梁錦輝 單位：肇慶醫學高等專科學校 肇慶市藥品檢驗
以真實檢驗報告單編寫實訓報告
實訓報告以真實工作崗位的要求設計實驗預習、原始記錄、檢驗報告等內容;原始記錄和檢驗報告格式與藥品檢驗所和藥品生產企業的檢驗報告書一致,記錄和報告中包括了檢品名稱、檢品批號,生產日期,檢驗日期、檢驗依據等內容,要求學生實驗過程中認真地、實事求是地做好記錄,實驗后按要求書寫檢驗報告,正確下結論,簽上相關人員的姓名。這樣做能使學生對藥品質量檢驗程序有一個完整的理解[2]。
以實訓視頻和虛擬實訓軟件預習和鞏固實訓操作
我們已建立藥物分析與檢驗技術課程網站,已經上網的資源有課程設計、教學大綱、授課計劃、教案、課件、實訓視頻、虛擬軟件、實訓大綱、技能考核標準、教學錄像等資料。學生實驗前按教學進度和請驗單的要求,查閱相關資料,觀看視頻,進行虛擬操作,可以通過感觀上的刺激來激發學生的大腦,使大腦在極度活躍和高度集中的狀態下[3]完成實訓課程的預習;實訓時積極探索,做好記錄;實訓后書寫報告,總結經驗教訓,進一步觀看視頻和進行虛擬操作,通過觀看、實操、再觀看的循環,學生的實訓操作能力有了很大的提高。
以任務驅動、項目導向的教學模式進行實訓教學
我們采用“六步驟”“四一致”的模式進行實訓教學。六步驟為明確任務、制訂計劃、做出決策,實施計劃、檢查控制和評估反饋;四一致為學習任務與真實藥品檢驗工作任務相一致,實訓教學流程與真實工作流程相一致(見附表),實訓教學情境與真實工作場景相一致;學生實訓報告與真實藥品檢驗報告相一致。教師布置任務引導學生學習必要的知識,學生查閱資料,觀看視頻,完成方案設計小組討論,老師對計劃進行點評、改正,最后確定計劃教師指導下實施方案同時進行考核綜合考核和評分,整個實訓過程是由學生主動地在任務的驅動下進行,教師起指導和引導的作用,學生通過查閱資料、設計方案提高了自主學習的能力和積極性,行業企業教師和校內專任教師共同指導,給予學生與行業企業工作崗位的真實的原記錄和檢驗報告表格,在與行業企業基本一致的工作操作環境中進行方案的實施。在實訓過程中培養學生認真、嚴謹、實事求是的工作作風,從實訓的準確性、速度、習慣、原始記錄及檢驗報告等方面嚴格訓練學生的基本操作技能,根據實訓需要在校內外實訓基在中完成,使學生置身于真實工作環境,走出校門,到行業企業進行現場教學。有效實現“教、學、做”一體化的工學結合人才培養模式。
以師生共同考評的方式進行實訓考核
實行專任教師、兼職教師、學生參與考核,指定內容和抽查內容相結合的考核方式。指定內容是學生以小組為單位制訂藥物的質量標準操作規程、原始記錄和檢驗報告;抽查內容是實訓項目的分解內容,配以教師和學生考評員,教師評考生的同時要考核學生考評員的考評水平,由于學生要作為考評員,所以會對自已提出更高的要求,從而充分調動學生學習的探索性和主動性,達到以評促學的目的,取得很好的教學效果。
結語
在實訓教學過程中緊跟上企業崗位的發展和變化[4],突顯教學內容的時效性,顯著提高了學生的職業能力和職業素養,學生到藥品生產企業實習和工作,認為在校學的實訓內容與實際工作任職要求對接得很好,很快能適應工作要求,并能進行獨立操作,用人單位認為我校的學生職業素質高,工作認真,積極主動,有一定的基礎知識,操作能力強,能獨立進行藥品的檢驗工作。近幾年我校的學生到檢驗崗位工作的比例明顯增加,說明實訓教學改革取得了一定的成效。
關鍵詞：藥學；多學科綜合性實驗；藥劑學；實驗教學；應用
藥劑學，主要針對藥物制劑進行研討的學科，涉及到藥物制劑各個方面的知識，包括理論、生產工藝、質量控制方法等等，實踐性和應用性非常強，在藥學專業中占有不可替代的位置。現如今，已設置的藥學專業包括藥學、生物制藥以及藥物制劑等等，藥劑學作為核心課程主要培養的是學生從研究到管理藥物制劑的綜合能力。過去的藥劑學實驗教學方法難以滿足現代人才培養的需求。在本文中主要分析傳統藥劑學實驗和綜合性藥劑學實驗的優點與缺點，重點探討藥學多學科綜合性實驗在藥劑學實驗教學中的應用效果。
1 傳統的藥劑學實驗vs綜合性藥劑學實驗
1.1培養學生實踐能力和獨立解決問題能力方面 傳統的實驗教學方法主要是驗證性實驗，即在學生開展基本理論課程之后，及時開展相應的實驗課程，按照教材的方法，并且在老師的幫助下，開展實驗，從而獲得實驗結果，最后把實驗結果和理論知識進行對比分析，驗證理論。在這種實驗方式下，學生往往不會主動設計和分析實驗的操作方法和具體的步驟，從而導致學生的實際解決能力沒有得到培養與提高。而綜合性實驗則是一個緊密相連的實驗過程，每個實驗環節相互影響，缺一不可。因此，在綜合性實驗中，學生需要充分發揮自身的主動性和積極性，對整個實驗過程進行全面的評估，并且在實驗的過程中需要獨自發揮自己的能力來解決實驗的難題，直到最終完成實驗操作的所有操作環節。
1.2教學課時與教學效果方面 驗證性實驗教學課時和周期比較短，同時每次實驗課程并不相連，而是各自具有相對獨立性。這種教學課時的安排不利于學生連貫性與系統性思維的拓展。綜合性實驗教學方法則是在驗證性實驗方法的基礎上對每一個相對獨立的實驗環節進行組合，形成一個環環相扣的系統的習題。
2 藥學多學科綜合性實驗在藥劑學實驗教學中的應用
2.1文獻資料的查閱 首先給學生布置題目，以下面題目為例子：制備吲哚美辛-B-環糊精包合物。指導學生對相關的文獻資料進行查閱，查閱文獻的渠道包括教材、學校圖書館、各種中文期刊數據庫等等。在查閱的過程中，為了提高文獻查閱的效率與針對性，應當以關鍵詞作為依據進行查找。如此一來通過文獻資料的查閱，豐富學生自身的知識，同時拓展實驗設計的思維，給予學生設計實驗方案的靈感，為實驗方案的設計提供更充足的科學依據。
2.2如何設計實驗計劃 學生在文獻資料的基礎上設計個性化但具有實際可操作性的試驗計劃，務必要求實驗每一個步驟都具體化、細致化。在選擇實驗方式的時候，應當對所查閱的文獻所提到的實驗方法進行充分的分析，明確的了解不同實驗方法的優點與缺點。因為每個實驗室的儀器設備和試劑都有所不同，所以在把所有實驗的步驟都設計完畢之后，應當讓學生親身接觸實驗器材和試劑，基于現有的實驗條件調整實驗方案。
2.3對實驗計劃進行優化 試驗計劃設計完畢后，除了調整實驗計劃以外，還需要通過小組的交流和討論對學生的實驗方案進行優化，分析原本實驗方案的優點與缺點，并且對缺點進行改進。本實驗課題的操作環節包括四方面，首先需要制備包合物，然后通過正交試驗對制備工藝條件進行改進，再對包合物進行定性分析和定量分析。
2.4指導實驗操作 首先，在制備包合物的環節中，通過正交試驗選擇合適的飽和水溶液進行制備，試驗的目標主要在于驗證在這個過程中需要對所投入的材料比例、制備的溫度、溶液和水的比例三方面因素，平均每個因素具有三個相應的水平，根據不同的實驗條件進行分組。讓每個小組各自負責一個條件的試驗，并且在第一次實驗課堂中，安排3個學時，課程的內容主要是制備包合物、建立測定藥物定量分析法。在實驗前介紹主要的實驗儀器，在課后對各個小組的實驗數據進行總結和數據處理分析，讓學生通過正交設計軟件，明確工藝條件。在第二次實驗課堂上，安排學時為3個，主要的實驗任務在于對制備工藝進行優化。在第三次實驗課堂上，主要針對所制備的包合物進行定量定性分析。在第四次實驗課堂上，安排4個學時，主要任務在于觀察所制備的包合物的有效性與安全性。
2.5指導討論與論文書寫 在實驗操作完畢之后，需要組織學生進行討論，指導學生對實驗數據通過統計學軟件進行統計分析，要求學生掌握基本的數據分析方法，然后通過統計學軟件進行函數編輯，進行計算和處理，獲得相應的數據，包括濃度、包含率，最后通過圖表進行繪圖表示。數據處理結束后，指導學生按照科研論文的格式進行論文書寫，并且強調論文或者實驗報告的重點部分在于討論分析，把數據上升為理論總結，實現最基礎理論的升華。
綜上，在本文實驗中，涉及到藥物制劑制備、定量定性分析、藥理學評價等多方面的因素，對各個藥學專業和數據統計學科等進行綜合應用，實現不同專業知識的有機融合。通過藥學多學科綜合性實驗的開展，不僅提高學生參加實驗操作的主動性以及積極性，而且培養了學生實踐能力、創造性思維以及分析和解決問題的能力，與新世紀應用型、創新型人才的培養需求相適應。
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目的：確定中醫院校碩士研究生英語的教學內容和聽說讀寫譯五種能力（或稱五會）的要求、發掘高效率的教學方法。方法：用調查問卷和深度訪談的方法考察確定中醫院校碩士研究生英語的教學內容和五種能力的要求，基于我校的教學經驗提出并分析了包括我校開發的中醫院校碩士研究生醫學英語教學的一些方法。結論：醫療碩士研究生英語應講授中醫英語基礎、西醫英語基礎、臨床與科研英語。西醫以人體解剖系統為板塊、詞素為中心，中醫以內容為板塊、單詞為中心的教學可使醫學英語的學習變得容易；思維導圖、角色扮演和學生講座三種教學法能提高學習效果，尤其能提高寫與說之輸出能力。
【關鍵詞】教學板塊，詞素，思維導圖，角色扮演
1.一般資料和方法
用半開放式調查問卷和深度訪談的方法考察了中醫院校碩士研究生英語應該教授的內容。首先通過開放式問卷和深度訪談探討了醫學英語五種能力的體現方式，而后通過封閉式調查問卷量化了五種能力的水平要求。受調查對象是有兩年以上臨床經驗的醫生，發出問卷30份，成功收回28分。五種能力要求的問卷發出30份，成功收回27份。進而，提出并分析了包括我校開發的研究生醫學英語的一些有效的教學方法。
2.結果
2.1.中醫院校碩士研究生英語的教學內容
中醫院校碩士研究生英語教學內容的調查問卷結果總結于表1.
表1 醫療系碩士研究生英語教學內容的問卷調查結果
教學內容 支持人數 （共28人） 約占比例
公共英語 2 7%
科普醫學英語 3 11%
西醫英語基礎 28 100%
中醫英語基礎 28 100%
臨床英語 25 89%
科研英語 28 100%
人文英語 5 18%
表1揭示，醫學院校碩士研究生需要的是醫學英語而不是科普醫學英語更不是公共英語。專業英語可以由西醫英語基礎、中醫英語基礎、臨床與科研英語三門課程來完成。
對碩士研究生聽說讀寫譯五種能力要求的研究，我們首先通過開放式調查問卷的方法，受調查者中70%以上的人建議五種能力的具體要求要基于實際工作需求，不分層次，這是因為無論學生目前的英語怎樣，實際工作中對工作者的要求是一樣的。進而根據開放式問卷結果的提示，對碩士研究生五種能力的要求進行了封閉式問卷考察，80%以上的人的建議如表2所示.
表2 醫學英語五種能力水平要求的調查問卷結果
五種能力 具體要求
聽 能在有準備的情況下聽懂自己專業的講座、廣播等
說 能在有準備的條件下就自己專業進行交流，如醫院查房中發生的對話、會議交流等
讀 能借助詞典讀懂自己專業的書刊
寫 能借助詞典在他人幫助下撰寫可發表的本專業論文
筆譯 能借助詞典翻譯本專業資料
口譯 能作本專業醫患對話的翻譯
2.2. 中醫院校碩士研究生專業英語教學方法
課題組總結和開發出了很多教學方法，期中最為有效的方法包括板塊教學法[1]、以詞素為中心教學法（西醫英語）、以單詞為中心教學法[1]（中醫英語）、思維導圖法[1]、角色扮演法和學生講座法等。
板塊教學法即西醫英語以人體九大解剖系統為板塊、內容涵蓋系統解剖、生理病理、疾病及其診治等；中醫英語以中醫各學科內容為板塊，即以中醫基礎理論、診斷學、針灸學、中藥學、方劑學、臨床各科疾病及其治療等為板塊順序教學。學習醫學英語術語最好的方法是在上下文語境中理解它們[2]，以人體系統和中醫內容為板塊的學習可使詞匯有更強的“歸屬”與“依附”，所學的醫學英語可以和醫學知識整合起來而實現“認知同化”。
西醫術語是由詞素組成的，以詞素為中心的學習法即把教學重點放在學習記憶西醫術語的前綴、詞根和后綴上；中醫術語是由單詞組成的，以單詞為中心的學習就是通過分析‘單詞’這個構成中醫術語的基本單位來學習記憶中醫術語。常見的3到5千個西醫術語是由5百余個詞根、2百余個后綴和70余個前綴組成。掌握了這7百多個詞素，就等于掌握了3到5千個長而難記的常用西醫詞匯。3600余個常見中醫術語（長、難記）是由1400余個單詞（短、容易記）組成的。可見詞素為中心（西醫）和單詞為中心（中醫）的教學會使醫學英語的學習變得容易。
思維導圖法即每學一章或一節、都要以思維導圖的形式總結該節或該章所學的內容。并在思維導圖的幫助下用書面和口語兩種形式總結所學內容以訓練寫與說的輸出能力。勾畫思維導圖所需要的關鍵詞正是學生們需要記憶的醫學術語[3]，因此勾畫思維導圖的過程也是記憶醫學英語術語的過程。以這種方式學到的知識可自然地整合與大腦原有知識庫中，易于長期記憶的建立。思維導圖之所以有如此的顯著效果是因為思維導圖的放射模式正和人類大腦的自然思考方式相一致[4]。
角色扮演即在設定的醫學活動中扮演不同的角色。通過角色扮演，學生能把所學的語言知識和醫學知識整合到一起進行輸出。角色扮演作為一種教學方法和手段，其作用就是將學生置身于各種不同的語言環境中來激發他們的想象，讓他們自由地用語言表達思想[5]，在實際語言中鍛煉自己。
學生講座法使學生轉換角色充當教師，相當于登臺講課。學生從中可以發現自己的不足而努力彌補，從而發掘學生的主動學習興趣。這樣，既幫助記憶術語又鍛煉口語表達能力。
3. 結論
我們要根據學生畢業后工作的需求來設計教學。因而中醫院校碩士研究生應該講授醫學英語，應該講授中醫英語基礎、西醫英語基礎、臨床和科研英語。西醫以人體解剖系統為板塊、以構成常見西醫術語的詞素為中心，中醫以內容為板塊、以構成常見中醫術語的單詞為中心的教學可使醫學英語的學習變得容易。思維導圖、角色扮演以及學生講座三種教學法不僅會加強術語的長期記憶效果而且能特別提高學生們的寫與說的輸出能力，這三種方法屬于任務型教學法范疇，是在完成任務的過程與環境中學習，學習主動性強，興趣高，學習印象深刻，在我國學生寫與說能力差的今天尤其適用。
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祥亮先生出生在廣西欽州。欽州尚武之風甚盛，上世紀四十年代出了兩位有名的拳師，一位叫車才貴，一位叫古樹萬。車才貴鐵臂功了得，碗口粗的石柱揮臂可斷，青年小伙兒用紅磚狠砸他的手臂，他亦巋然不動。古樹萬鐵腳功了得，南方農村碾稻谷的石碾子二三百斤重，他一個潑腳可將其掃出二三丈遠。
祥亮先后拜車才貴、古樹萬為師。師傅就教他從扎馬步沖拳開始，練了站樁、套路、對練、拆招、喂拳各種器械等。祥亮每天早晨四點半起床練拳，晚上又從八點起練至十二點半左右，隨著他的身體逐漸強壯，他的功夫也不斷進步。七十年代，他又多次上武當山、少林寺、陳家溝拜師學藝，使自己的武技日臻完善。同時，他進人醫學院潛心學習中醫，又是祖傳葉氏醫術的第三代傳人，武醫結合，使他對武術文化有了更深的感悟。
祥亮精于鐵板功、5噸汽車過人、隔空穿紙(距1．5米可將白紙炭化洞穿)等絕技，且武功精湛。他1983年獲“南珠杯”全國散打冠軍；1985年獲“愛多杯”全國自由搏擊冠軍；1989年獲全國傳統武術表演一等獎。在與西班牙、德國的拳擊、柔道界人士交流時，他一招“螳螂捕蟬”，對手則瞬間外跌一丈多遠。祥亮曾在西班牙、德國、法國、澳大利亞等國任教，亦曾任武警某部自由搏擊教練，現任中華武館、中華武術培訓中心總教練，海內外弟子眾多。作為祥亮堂武醫閣掌門人、武當清微門二十三代傳人、祥亮葉氏醫術第三代傳人、中國中醫藥學會會員、祥亮堂醫藥研究院院長、西班牙亞洲東方傳統醫藥協會名譽主席，全國多家雜志、報紙對他作了報道。
祥亮的外婆、母親、姐姐都是當地的民間醫生。外婆葉氏，精通草藥、針灸，她給村民看病從來不要錢，仁心仁醫，受到當地村民的敬仰和稱贊，祥亮的母親也是個心地善良，德高望重的人，她繼承了葉氏全部的精湛醫術，并將醫術傳給了樣亮，使祥亮成為葉氏醫術的第三代傳人-祥亮15歲時就已記住了300多個穴位，150多味中草藥。在多年的醫療實踐中，祥亮經常發表醫學論文，有多篇論文獲獎。他非常重視理論聯系實際，其武醫結合的療法很有特色。他結合治療，教患者練武術和增強內勁的經絡導引術，并用氣功給患者點穴導氣，以利他們疏通經絡、暢通氣血，增強自身的免疫力。這些方法，配合中藥治療，可達事半功倍的療效。
經過多年的傳統武術及醫術的學習探索與實踐，祥亮覺得應該把武醫這一傳統文化瑰寶發揚光大，把自己的心得和經驗回饋社會，服務社會。他的這一想法得到省政協的領導與省市體育部門領導的支持，其拳術、醫術、功法遂得以向社會推廣和傳播。他表演的鐵板功、5噸汽車過人、頭斷石碑、隔空穿紙等技藝，令觀看表演的領導、觀眾與國際友人大開眼界，嘖嘖稱奇，都說見識到了什么才是真功夫。
1990年，西班牙亞洲東方傳統醫藥文化協會代表團一行，專程從西班牙來到廣西南寧，訪問參觀了祥亮先生主持的中華武術培訓中心，并要求學習中國功夫。一個月后，他們依依不舍地離開南寧回國，隨后就寄來了任命書，聘祥亮為西班牙亞洲東方傳統醫藥文化協會名譽主席，并在西班牙很有影響的《功夫》雜志(西文版)上發文介紹了祥亮的神奇功夫和事跡。
鮮花和榮譽使祥亮倍感責任的重大，他是一個繼承中華傳統文化之人，他希望繼續將祥亮堂武醫閣武術、醫術傳給廣大武醫愛好者，使更多的人掌握祥亮堂武醫閣絕技，創業致富，走出一個美好人生。
（黃吉賡教授隔周三上午在曙光醫院西院、隔周四上午在石門一路67弄1號上海市名老中醫診療所、每周五上午在浦東大道2188號上海國醫館、每周六上午在浦東南路3670號廣德中醫門診部有專家門診）
俗話有，“咳嗽咳嗽，郎中的對頭”，還有“名醫不治喘，治喘丟了臉”之說，可見咳、痰、喘、哮諸癥之常見之棘手。大凡內科醫生、中醫科醫生都能治咳嗽咯痰，據說不管用什么藥，絕大多數咳嗽15天左右都能治愈。難的是面對復雜病變，如何運籌帷幄應對自如，解病家于倒懸，畢竟療效是第一位的。如慢性遷延性咳嗽、反復發作的虛喘、間質性肺炎和慢性阻塞性肺病，等等。
1971年響應總理“攻克老慢支”的號召，黃吉賡教授由研究慢性腎炎中醫藥治療轉而主攻肺系疾病，轉眼似水流年45載。在這45年里，黃吉賡教授將現代醫學與傳統醫學“打通”，不僅系統地闡述肺系疾病的病因病機、生理病理，同時將中西醫藥嫻熟地結合應用于臨床，充分彰顯他精通中西醫的深厚功力，且取得了豐碩的成果：至今，黃老已積累了4 000多例“老慢支”“哮喘”等肺系疾病典型病案，撰寫出高水平的學術論文數十篇，先后研制出“澤漆片”“復方龍星片”“蟬芩顆粒”“胡麻顆粒”等十多種藥物與經驗方應用于臨床……
標本兼顧治療“老慢支”
對“老慢支”等肺系疾病，黃老一貫主張中西醫結合、標本兼顧、系統治療。中西醫結合并非人們一般理解的中藥+西藥，而是將現代醫學與傳統醫學理論融匯貫通后作出正確判斷與治療。為什么要標本兼治？黃老認為，大凡咳嗽、痰飲、哮喘皆分標實證階段（急性期）、本虛標實證階段（遷延期）和本虛證階段（慢性期），臨證時，需用標本關系分析病癥的主次先后、輕重緩急，確定相應的治療步驟。正所謂“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是為妄行”（《內經•素問•標本病傳論》）。
在繼承前人學說的基礎上，結合長期的臨床實踐研究成果，黃老提出了“慢支以肺脾腎虛弱為本，痰飲阻肺為標”的論點，并明確提出了“其虛在腎”的論點，強調“補腎益氣”為主要治則。
“老慢支”在臨床上可見不同程度的咳、痰、喘、哮，屬中醫“痰飲”“咳嗽”“喘證”“哮證”范疇，而肺、脾、腎三臟氣化失司，痰飲阻肺則是以上四個病證的共同發病機制，也是“異病同治”的基礎。導致肺系疾病的發生，外因是邪，內因是虛；痰飲阻肺是標，肺、脾、腎功能失調是本；初起屬陽虛陰盛，久則痰飲化熱，進而陽損及陰；反復發作，導致氣血失調，甚至出現心脈瘀阻的現象。
黃老介紹，“老慢支”等肺系疾病根據病史的長短，發作時由咳痰、喘哮的程度及緩解期的癥狀，可了解病位之臟腑所在，定肺、脾、腎所屬。
在肺者，以咳為主，痰不多，無明顯氣喘或哮不喘，能迅速控制、病情較輕。
在脾者，咳而痰多，或哮喘經常反復發作。
在腎者，咳痰甚而動則氣喘，或見哮喘持續不解，緩解期也氣喘明顯，此屬重癥。
擅用經方靈活變通
在多年的臨床實踐中，黃老總是帶著問題精研醫經典籍，上自《內經》下及諸家多有涉獵，尤其對張仲景經方、李東垣脾胃學說、張景岳重視“陰陽互根”的觀點頗為推崇，并結合自己的臨床實踐，探索疾病診治規律，遣藥組方擅用經方，靈活變通。
咳嗽、咯痰，是一般慢性氣管炎的主要癥狀。黃老最初研究如何攻克“老慢支”，首先想到從中草藥里找到一種兼具止咳、化痰、平喘、消炎的有效藥物。他多次帶隊下鄉走訪赤腳醫生、民間老藥工，很快便挖掘發現了“澤漆”。
歷代醫家多將澤漆列入利水滲濕類藥物，但據黃老臨床觀察，澤漆的化痰作用勝于利水滲濕作用，可通過化痰消飲而達到止咳、平喘的目的。前人多用澤漆治療咳嗽，但并沒有講到治痰（《金匱要略?肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證》中曰:“咳而脈沉者,澤漆湯主之”）。黃老發現澤漆化痰效果甚于止咳作用，總結出“咳痰清稀，易咳（痰飲偏寒的病人），脈小弦滑，澤漆湯主之”，進一步擴大了臨床使用范圍，至今臨床教學中仍在沿用。黃老還對澤漆的用法、用量進行更細致的研究，認為澤漆應用劑量的大小，與病情的輕重、疾病的性質、方藥的配伍密切相關。一般用到15~150克，個別用到200多克。黃老主持研制成功“澤漆片”，并進一步提取出止咳、化痰的單體制成膠囊，成為治療急慢性支氣管炎、哮喘的常用藥。適用于咳、哮、喘伴痰量明顯增多的病例，且療效顯著。
黃老還認為，“陽虛痰飲”可發展轉化成陽損及陰的咳、哮、喘的“陰虛痰飲”病證，并在總結前人經方的基礎上歸納出三種“陰虛痰飲方”，廣泛用于治療“老慢支”等肺系疾病：
陰虛痰飲一方 麥門冬湯+澤漆湯化裁，適用于陰虛痰飲證以痰量多、易咯吐為主證的患者。
陰虛痰飲二方 麥門冬湯+射干麻黃湯化裁，適用于陰虛痰飲證以氣喘、咳痰不利為主的患者。
陰虛痰飲三方 金水六君煎+桔梗湯化裁，適用于肺腎陰虛，脾運尚健，夾有痰濕，從標實轉為本虛的患者。
針對“老慢支”緩解期，黃老創制了“仙靈合劑”（適用于偏陽虛者）、“地黃合劑”（適用于偏陰虛者），長期規范服用，以調理體質，鞏固療效。
“唯患者的病情需要是重”
鐘南山院士曾多次宣傳“規范治療可以大幅度地降低慢性阻塞性肺病的死亡率”，黃老非常贊同這一觀點。黃老認為，治療“老慢支”關鍵是早期治療、規范治療，根據病情綜合施治。一定要遏制住慢性支氣管炎反復發作的惡性循環，很多人早期不重視，等發展到肺氣腫、肺心病再來治療，結果花費更大而療效也較差。
比如，一般性感冒咳嗽可不用抗菌藥，完全用中藥治療；咳嗽合并細菌繼發感染時，可以針對性地選用抗菌藥物；慢性支氣管炎總有痰的問題困擾，而中醫藥治痰有優勢；哮喘發作較重者可適當、臨時使用氣管解痙劑等及時控制癥狀；肺系疾病緩解期則應側重腎虛體質的調養，等等。
黃老回顧自己的經歷，非常感慨地說道，在20世紀60年代初，國家就提出了“新醫學派”，提出“消除中西醫藥的人為界線，完全融合在一起，唯以療效取之”。黃老認為“唯患者的病情需要是重”，乃醫學的最高境界。
2010年底，黃老被列入全國首批名老中醫藥專家傳承工作室建設項目。他說會和學生們一起加緊工作，收集整理包括肺系疾病、慢性腎炎以及其他內科夾雜病在內的典型病案，以不斷豐富《黃吉賡臨證經驗集》的編撰出版工作。
[關鍵詞] 模塊式教學；案例教學法；中醫藥學；教學效果
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-154-03
本研究主要針對現代高等醫學教育背景下中醫藥學教育的教學現狀存在的問題，提出在醫科院校中醫藥學教學中應大力實行模塊式教學下的案例教學法的改革實踐與探索嘗試。
1 現狀與背景分析
1.1 醫科院校中醫藥教學的現狀
縱觀我國中醫藥學學科教學現狀，也集中存在一些問題。中醫和西醫是兩個不同的理論體系，有著各自的思維方式[1]。醫科大學學生入學后首先接受的是西醫理論系統的教育，形成了較穩定的現代醫學思維模式，學習中醫時常常是西醫“先入為主”；另外中醫課程概念比較抽象，理論玄妙深奧、枯燥難記，學生聽得費勁，學習的興趣淡薄，課堂上
看英語等其他書籍的現象屢見不鮮。這些均造成了目前中醫課在醫科院校效果不佳，學生畢業后對中醫沒有認同感，嚴重影響了醫學工作者個人就業與職業發展及國家中醫藥事業的發展。因此，中醫藥學教學存在的問題愈來愈突出，能力需求、學生素質、靈活教學等諸多因素迫切要求中醫藥學教學要嘗試新的教學研究與實踐，在醫科院校進行中醫學教材與教法的改革顯得尤為必要。
1.2 模塊教學
“模塊”理論是由美國邁克爾?加扎尼加教授提出的，他認為腦是由在神經系統的各個水平上進行活動的子系統以模塊的形式組織在一起的。加拿大荷蘭學院將模塊理論引入教育教學領域。將模塊理論引入教育教學領域，其基本含義是：將一門學科中或各門學科中具有同類功能的知識點或能力項組合成知識模塊或能力模塊，使其整體功能大于部分之和[2]。
模塊式教學模式是指以就業為導向，以從業崗位應具備的綜合能力為中心，按能力培養的需要設置課程，組織教材，構建實驗實習基地，以生產和工作實施理論為基礎，強調實踐教學的一種教學模式[3]。它根據勞動力市場需求分析，明確勞動力市場的現實需求和潛在需求，以及勞動力需求的種類和數量，然后依據崗位職業能力分析，明確綜合職業能力，確定對應的專業操作技能，根據崗位職業操作技能的需求，進行教學分析和教學設計，形成相應的教學模塊。再根據各教學模塊的實際需要，綜合運用各種教學方法、教學組織形式和教學手段，采用相應的考核方式組織教學[4]。
1.3 案例教學法[5]
案例教學是美國哈佛大學在20年代首創的一種培養高素質、創新型和實用型人才的重要教學方法。此教學法以案例為教材，讓受教育者通過閱讀、分析和思考以及相互間進行討論和爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學過程。其特點是側重實踐、師生交互，可全面激發教師和學生的創造性思維，提高學生學習的主動性和積極性。
案例教學的意義在于案例教學的最大受益者是學生。實施案例教學的各個環節，可鍛煉學生的各種能力，不斷提升其綜合素質。案例教學著眼于開發學生的創造能力以及解決實際問題的能力；案例教學采用“做中學”的形式，在經驗和活動中獲取知識，并可使思維能力得到一定的鍛煉；通過案例，不僅可以獲得知識，而且有利于提高其表達能力，增強解決問題的自信心；通過案例分析，培養學生的決策能力，體現學生的職業行為能力；案例教學大大地縮短了教學與實際工作的差距。
創新精神和能力培養是醫學教育的靈魂和目標。案例教學在醫學教育中，是培養高素質、創新型和實用型醫學人才的有效途徑。
2 醫科院校基于模塊式教學下的中醫藥案例教學法改革探索
2.1 明了模塊式教學特點[6]，轉變教師教學理念
模塊式教學模式是針對學生所必須掌握的理論知識和操作技能，構建相應的理論教學模塊和實踐教學模塊，突破了學科教學的系統性和完整性，強化了針對性。它重視培養學生的綜合職業能力，以學生為主體，以模塊為教學單位，綜合運用各種教學方法和手段，不斷提高應用型人才的綜合素質。我國學者經過研究發現國外模塊式教學呈現的主要特點是：采用非學科式、以實踐能力為基礎的活動模式；采用以學生為中心的教育組織形式；教師成為教育活動的監督者和輔導者；采用目標學習法，重視學習過程的質量控制和評估。
2.2 明晰中醫藥的特色，優化案例設計
2.2.1 明晰中醫藥的特色[7] 首先，把握中醫學的哲學基礎、思維方式、基本特性，使醫科學生克服掉“先入為主”的慣性，不僅走進中醫課堂，而且能走進中醫思維，把以往同學感覺玄妙深奧、枯燥難記的中醫理論明晰化。其次，把握中醫藥與中華文化的相關性。中醫藥與中華文化一脈相承，中藥方劑的命名如大小青龍湯、白虎湯、真武湯等的命名與古代陰陽五行的哲學思想、星宿的命名達到統一；中藥劑量的確定來源于度、量、衡的制定依據：史書，班固《漢書?律歷志》“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”……。中醫的知識與傳統文化糅合是課題研究注重的內容之一。
2.2.2 案例的設計和撰寫[8] 設計案例時基于模塊教學的模式，明確將案例教學法與中醫學特色有機結合起來這些基本的原則，精心設計選取案例，如對中醫的陰陽概念、整體觀念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨證論治、治未病等思想用簡潔明了、通俗易懂的語言來組織臨床案例，以調動學生的學習積極性。
明確案例設計的基本要求，如：案例要緊密圍繞本學科知識點，不能偏離本學科的內容；案例要具有一定的知識性、目標性，設計案例時要明確通過案例學習應達到的目的、學生應掌握的知識和提升的能力等；案例的內含知識要考慮學生的條件，已掌握知識基礎等；案例要來自實際生活中，要有現實性；案例還要考慮對學生今后學習和工作有指導意義。其次，要明確案例的特點，所設計的案例應具有以下特點：知識性；典型性；對學生的啟發性；趣味性等。第三，設計案例的類型，并不拘泥于固定的模式，可以視具體情況靈活運用，一般來說案例類型主要有信息式案例、問題式案例、實錄式案例、決策式案例和條例式案例等。每設計一案例時都要首先明確這些基本的原則，然后根據理論知識內容精心設計選取案例，如對中醫的陰陽概念、整體觀念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨證論治、治未病等思想用簡潔明了、通俗易懂的語言來組織臨床案例，最好是自己的臨床案例，以調動學生的學習積極性[9]。所設計的案例要有以點帶面的指導意義；能使學生在專業能力、方法能力和社會能力上有提高；更要具有可理解性。
2.3 明確教學改革方法，完善評估體系
為確保模塊式教學模式下中醫藥學案例教學法收到良好效果，應配套開展教學方法、教學手段探索，構建合理、實用的教學方法、手段。案例的實施過程中應簡明扼要，通俗易懂。
2.3.1 案例的實施[10] 課堂案例的導入采取多種方式，既可按傳統模式講授，在學生掌握理論知識的前提下以案例作為補充，供學生閱讀使用；也以案例為先導在一節課開始的時候即進行，從而引導教學，豐富教學內容，提高了學習效率；有時在相類似的疾病講授完后導入。通過病例的引入可使學生興趣提高，積極思考問題。在引入案例時注意到教師只需要提供原始材料，不需要提供分析觀點。課堂集體討論病例，分析，總結。
2.3.2 案例的導入 可采取多種方式，既可以按傳統模式講授，在學生掌握理論知識的前提下以案例作為補充，供學生閱讀使用；也可以以案例為先導在一節課開始的時候即進行，從而引導教學，豐富教學內容，提高學習效率；也可以在相類似的疾病講授完后導入。通過病例的引入可使學生積極思考問題，表現出很大的學習興趣，從而進入討論階段。在引入案例時教師只需要提供原始材料，不需要提供分析觀點。
課堂集體討論病例，可以允許同學自由發表自己的見解，也可先以組為單位進行討論。然后再進行個別學生的提問，同學之間互相補充，教師引導讓所有學生的思維都調動起來，活躍課堂氣氛，積極地回答問題，在分析討論階段學生做一些簡單筆記，把不同見解、合理建議記錄下來，可以允許意見、見解有沖突、紛爭。
通過病案討論引申出一定的結論，可以先讓學生總結，老師再作補充，也可老師總結，講出案例中的關鍵點以及討論中存在的不足和長處，對學生理解的難點疑點進行再一次的詳細講解，幫助他們更清晰地認識病案中的疑難問題，使案例中的問題更加明朗化或想法更具體化。課后學生上交學習報告，對自己在案例閱讀、分析、討論中取得了哪些收獲、解決了哪些問題、還有哪些問題尚待釋疑等作一總結，并通過反思進一步加深對案例的認識。
2.3.3 案例教學方法效果評估 對于案例教學方法效果評估可采取多樣化[11]。積極嘗試以學生為主體、基于工作過程的任務驅動、創設情景等案例教學方法。注重調動學生學習積極性，形成一種學生為主體，教師為主導，師生互動的教學方式。創設模擬與實踐結合的教學手段，使用圖文并茂、聲情相生的多媒體教學軟件或光盤，可通過制造全方位的案例教學環境，調動學生視覺、聽覺、觸覺等多種感覺，提高教學效果。將課堂教學與課外學習相結合，開展課外實踐活動，如參觀、訪問、考察、寫作、進行專題討論、主題辯論等，激發學生興趣。此外，還可以結合傳統方法命題，進行期末閉卷考試的考試評估法和以發放調查問卷進行統計分析的調查評估法相結合的方法進行有效評估。
3 結束語
本研究主要針對現代高等醫學教育背景下中醫藥學教育的教學現狀存在的問題，提出醫科院校中醫藥學大力實行模塊式教學下的案例教學法的改革實踐與探索嘗試。在該模式下將案例教學法與中醫學特色有機結合起來，可以活躍課堂氣氛，激發學生濃厚的學習興趣，使學生對相對比較抽象、玄妙深奧的中醫理論有一個較為深刻的理解，中醫知識得以扎實掌握。教學中加強理論知識向崗位實踐過渡的內容，為學生實習、走上崗位打下基礎。此方法側重實踐、師生交互，全面激發教師和學生的創造性思維，提高學生學習的主動性和積極性，又能提高學生的人文素養，提升學生的中國文化底蘊，提高中醫學教學質量，培養全面發展的醫學人才。
筆者參加了案例版教材[12]編寫及修編，并在教學中應用。教材已經在2009年12月出版且在10余所高校（參編單位為主）的中藥、藥學、資源、營銷、醫學等多個開設中醫藥學概論的專業中進行了應用，反應很好。2010年12月即進行了第2次印刷。教材除案例外，還融入了學習目標、知識窗、知識拓展、英文小結、課后閱讀指導、思考題目等內容，以其新穎、全面、實用、生動獲得好評，2011年被評為“江蘇省高等學校精品教材”。基于模塊式教學模式下的中醫藥學案例教學法值得進一步推廣普及。
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關鍵詞 中藥化學；教學法；現代教育
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2014）14-0087-02
Application Studies on Chinese Medicine Chemistry Teaching Optimizing at Wide-ranging Opening Pattern//LI Yingping
Abstract Using the education methods and means of modern education to the Chinese medicine chemistry course optimize the process of teaching reform， to further improve the level of higher vocational students’ professional theory and practical ability， to better serve the society in the future.
Key words Chinese medicine chemistry； teaching methods； modern education
中藥化學是制藥專業一門重要的專業課程，它結合中醫藥基本理論和臨床用藥經驗，主要運用現代化學理論和方法及其他現代科學理論與技術來研究中藥化學成分（以有效成分和有效部位為主），涉及內容包括成分的化學結構、物理化學性質、提取、分離、檢識、結構鑒定、生物合成途徑、構效關系以及必要的化學結構修飾或者改造等。中藥化學構建在無機化學、有機化學、分析化學、藥用植物學、中藥學等課程內容的基礎之上，對學生的化學水平有一定的要求，而高職學生的化學基礎往往較為薄弱，該如何優化課程的教學內容？采用合適的教學方法，并運用心理學技巧是必須的[1]。為達到提高學生專業理論水平和實踐能力的目標，結合學生的特點和教學經驗，運用教育學原理和心理學原理，就中藥化學的教學進行探討。
1 利用問題解決教學法，根據學生的特殊性，確定適宜的教學內容
學生由于學習經歷、精力、原有知識水平和接受新事物能力等方面都存在很大的差異，這樣差異是教學中所必需面對的一個重要問題，因此必須在講授之前進行適當的問卷調查，盡可能詳細了解各層次專業學生對中藥化學基礎理論知識和實驗操作技能的掌握情況，確定知識模塊講解過程中重點、難點的突破，從而確定教學內容。同時，高職學生將來就業大多在技術崗位上，對實踐操作技能的知識要求多，教師不能拘泥于書本，而應盡量聯系生產過程中的問題解決、注意事項以及中藥化學的應用原理，劑型的制定、生產、運輸、儲存等環節的知識，穿插在教學中。
由于學生層次不同，重要的化學知識有必要適當回顧，不理解的還需要詳細講解，因為“萬丈高樓平地起”，不能建造大腦思維里的“空中樓閣”。
現在電子技術高度發達，學生思維非常活躍，與教師的交流日益頻繁。利用手機或者電子郵件、QQ、微信等進行有效溝通，積極研究反饋信息，采用點對點、面對面的解決，快速處理，答疑解難[2]。
2 利用暗示教學法，運用多媒體技術，激發學生學習興趣，學導式方法進行講解
首先，強調課程的重要性，通過介紹課程的實用性、趣味性、易懂性，使學生樹立學習的自信心。“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，形象生動地說明了興趣在學習中的作用。
其次，拿生活、生產實踐中熟悉的事情做例子，讓學生感受到中藥化學就在日常生活中。如介紹的化學反應非常接近生活中食物、蔬菜的反應，從而也解釋了一些食物禁忌問題。書本的理論知識很深奧，講授時根據學生工作崗位的實際要求通俗化。比如：學生將來就業主要去制藥公司，不參與藥物的合成，那么可以不將難度大的合成過程作為重點講授，重點介紹物理、化學性質，在物理、化學性質的基礎之上講解相應中藥成分的提取、分離、鑒定，從而使知識有效聯系，便于學生掌握。
這里采用學導式教學法，它是以學生自學為主，教師精講為輔；學生主動學在前，教師講在后，而且要精講，抓住精華，講得精練；在學生自學的基礎上，著重講清學生理解不透的重點、自攻不破的難點、解決問題的要點。這樣培養出來的學生才能迅速適應社會的需要。也即是說，教師先介紹中藥有效成分的物理、化學性質，學生根據性質設計提取工藝，效果很好。因此，學導式教學法是一種切實可行的教學方法。而且根據書本內容，剛開始是總論，隨后是分論。尤其必須開好頭，將重要的“相似相溶”原理介紹好，便于學生在各論中理解、掌握、運用。
同時，隨著信息技術應用的日益擴大和教育本身的迅速發展，現代教育的觀念己由原來的“以教師為主，學生為輔”變為“以學生為主，教師為輔”。人類感官對信息的理解程度因刺激的方式不同而不同，視覺占83%、聽覺占11%、觸覺占3%、味覺占2%、嗅覺占1%，而綜合刺激才能產生最佳效果。比如：將薄層色譜和紙色譜先進行視頻教學，然后動手操作，就可以大大提高學習效率。同時播放名人知識講座增加學生對中醫的認識，促進中藥的學習。而且，將中藥以圖片的形式播放并配以整株植物以及制作成的藥物（已包裝），使學生更快地認識中藥，進行知識的聯系，也就是能夠更快地將分子結構與中草藥建立聯系。同時設置提問環節，促進教師與學生、學生與學生之間積極互動，最終達到豐富教學內容、靈活教學方式、提高教學質量的目的。
3 利用課題解決法設計實驗方案，促進認知―實踐的轉化
首先，啟發設問，引起學生積極思考，使學生產生認識未知問題的心理要求。其次，分析矛盾，分析已知與未知之間、新舊知識之間、現象與本質之間的矛盾，把未知輕化為已知。最后，提示規律教給學生從聯想中進行類比和對比，從分析中探索、從歸納中猜想的方法，能使學生全面、深刻地掌握知識，提高學生的自學能力和探索精神。
教師設定課題實驗名稱，發揮學生積極主動性，查找資料，分組設計實驗路線[3]，評定實驗結果、工藝流程；并提供相關實驗儀器，鼓勵學生自己動手操作，鍛煉他們分析、解決問題的思維[4]；采用歸納比較法有效總結、加強復習。
例如：從槐米中提取蘆丁有很多種方法，并且也有很多影響因素。調動學生的積極性讓他們查閱資料，探尋槐米的用途開發利用前景，然后根據所需設計最佳提取工藝過程，充分利用實驗室儀器并進行網絡定制采購，為學生提供親自動手操作的機會，進行實驗，判斷自己設計工藝的可行性條件，最后以論文的形式寫出實驗結果。在傳統教學的基礎上發揮學生的創新意識，開發出更多新產品服務人民群眾。
針對學生容易混淆的問題，必須做歸納比較。例如：提到黃酮、蒽醌與香豆素類成分都可以用堿溶酸沉的方法進行提取的事實，加以分析，實際上原理是不一樣的。黃酮、蒽醌由于結構上有酚羥基顯酸性，可用堿溶酸沉的方法進行提取；而香豆素成分由于分子中含有內酯結構，堿性條件下可以開環溶解，加酸后閉環析出，故也可以采用堿溶酸沉法進行分離，但其根本原理其實是完全不一樣的。
除此之外，為學生提供工學交替、校企合作機會，定期帶領學生去企業參觀實習，讓學生學以致用、用有所長，實現價值，進一步增加努力學習、運用技能的信心，并且實現知識的轉化，明確目標，使生產和實踐相結合，同時也有利于科技的創新。
4 采用目標教學法建立高效、合理的考核機制
要使學生適應未來工作崗位，必須培養出高素質的人才，既精通業務，又能適應復雜多變的環境。提高學生職業素養，包括職業道德、職業意識和職業態度。在平時的專業教學過程中積極有效進行滲透，通過考評機制進行合理培養。比如：思想品德（20分）、出勤和守紀（20分）、合作能力（20分）、學習能力（20分）、創新能力（20分）。具體采用美國布盧姆目標教學法：前提測評――認定（展示）目標――導學達標（實施目標）――達標測評。
綜上所述，學生由于受教育背景的影響，知識水平差異大，學習習慣不同，高效學習不容易保證，目前面臨就業、家庭經濟等方面因素形成壓力的影響，價值觀發生不穩定狀態。因此，確定學習興趣是首要目標，其后是教學目標的實現。在教學中，教師應盡量將知識與實踐、生活相結合，表明知識的意義，同時給予鼓勵、支持，使學生能夠全身心地投入學習中，真正掌握好相關知識和實踐技能，從而更好地服務社會。
參考文獻
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免疫學是生命科學和醫學中的前沿科學,免疫學發展水平是反映一個國家綜合科學實力及發展水平的指標之一［1］。從學科廣度上看，免疫學已滲透到基礎醫學和臨床醫學的許多領域，形成各分支學科和交叉學科，已成為醫科院校所開設課程中的一門重要基礎課［2］。為了提供更為有效的免疫學教學，結合我院設有臨床醫學、檢驗、藥學、影像等多個不同專業教學的現狀，對實現不同層次免疫學優質教學的策略作以初步探討。
1 不同層次免疫學優質教學的心理學理論基礎
心理教育是學校教育不可缺少的組成部分，也是現代化教育的重要標志之一。我國古代的教育家、思想家孔子提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”； 美國學者卡羅爾認為“如果提供足夠的時間（或是學習機會），再具備合適的學習材料和教學環境，那么，幾乎所有的學生都有可能達到既定的目標”。醫學免疫學這門課程基本在大學二年級開設，這時學生的學習狀況與高中階段有顯著不同［3］：①自發性學習；②自我導向的學習；③對學習的題目已有不同程度的經驗；④視實際需要發展出相應的情境學習；⑤以任務目的，或解決問題為取向的學習；⑥強烈的成長與發展動機。臨床、檢驗、藥學或是影像專業的學生，因其來源不同、現有認識水平不同、將來的去向不同各自具有不同的特點。因此，教師應了解不同學生在學習過程中是不同層次的學習者，對同一問題，不同專業的學生可能有不同答案，孔子提出的“因材施教”正是這種分層次教學思想的具體體現。在實現免疫學優質教學之前，應首先了解不同層次學生的認知階段及其學習特性。
2 建立不同層次免疫學優質教學的原則
免疫學是一門科學性、系統性非常強的學科，其內在的知識結構及嚴密體系，決定了免疫學教學必須遵循一定規律。要解決不同層次學生免疫學基礎差異大的問題，更有效地執行優質教學，有以下幾個原則需要把握。
2.1 建立有效率的教學模式 在免疫學知識鏈條中，不掌握前面的知識，就難以接受后面的知識。因此，在有限的授課過程中，全新的內容須花費較多的時間，而已經學習過的知識則可以用較簡單的方式進行討論。教育理論研究中有學者提出“80/20法則”，即教師用8成的時間教學，2成的時間發問，而發問的8成問題應容易回答；而且，在這種教學問答中，由一名學生提出問題，轉為要求其它學生回答，可以提高參與度。實際教學時，教師根據具體情況，決定不同難易程度問題的比例。
另一方面，教師與學生需要對教學目的達成共識，彼此尊重相互信任；同時，在教學中引進激勵機制，激發學生的學習興趣、求知欲、好奇心、責任感、上進心，導通阻滯點、創設成功機會，激發學生產生向上的動機和行為，才能使學生全力參與教學活動，提高教學效率。
2.2 分層互動模式 “分層互動”的教學模式，實際上是一種課堂教學的策略。首先，教師要通過調查和觀察，掌握各個專業學生的學習狀況、知識水平、特長愛好及社會環境，將學生按各自特點分組，形成一個個學習群體。利用小組合作學習和成員之間的互幫互學形式，充分發揮師生之間、學生之間的互動、激勵，為每個學生創造整體發展的機會。特別是學生間的人際互動，充分利用了學生層次的差異性與合作意識，形成有利于每個成員協調發展的集體力量。以我校前沿課程——免疫學為例：在講授細胞因子與黏附因子時，由于這部分內容更新較快，有許多前沿性的進展以及廣闊的臨床應用前景，因此老師使用了這種的“分層互動、自主學習、合作探討”的教學方法。在具體講授了細胞因子與黏附分子的基本理論和基本機制之后，即讓學生尋找其中自己感興趣的前沿點，然后自己查閱大量資料，經整理為體系后，讓學生在大家面前將自己深究的知識點進行一個綜述性的表達。陳述后，聽講的同學提出問題,主講人回答或大家一起探討。對于旨在介紹前沿科學的學科而言，這種教學方式在鼓勵學生尋找個人興趣點的基礎上，不僅培養了學生收集、篩選和整理資料的能力，還培養了學生的表達能力，而且在等量的時間內，集眾人之力使大家獲得了更多的信息和知識量，對本學科的前沿研究有了更多的了解，開拓了學生們的視野［4］。
2.3 講究授課語言藝術 教師課堂教學成功與否，其標志之一即看其授課藝術。以傾聽及溝通的語言吸引學生興趣，以探索的語氣引導學生，說話要風趣、幽默，善于組織課堂教學，創設愉快的學習氣氛，才能激發學生的學習熱情，提高教學質量。例如, 將免疫的三大功能(免疫防御、免疫自穩、免疫監視) 分別比喻為邊防軍、清潔工、人民警察；整個體液免疫過程如同邊防軍在進行軍事作戰, 那么在講授“免疫活性細胞”、“處理、遞呈抗原”等知識時就容易理解了。教師可以采用如下方式加以進一步深入提問：①彈跳法：將一名學生的問題交給其它學生回答。②開放式：以開放式的問題，吸引學生提出其它可能的答案。③課后思考：可留出一些待課后解決的問題，調動學生查閱文獻、尋找答案的積極性。雖然激發學習興趣并非朝夕之間便可達到的，但只要我們能正視學生的實際，從各個學生的特點出發，積極探索教學方法，努力發掘有利因素，就能進一步培養學生的學習興趣。
2.4 結合計算機實施優質教學 計算機制作多媒體授課，使教師能夠設計出既適合各類學生，又方便學生自主選擇的教學內容、教學目標、訓練材料及考評資料等素材。學生能利用網絡進行循序漸進的分層學習，每達到一個目標就自動進入下一個知識模塊。由于計算機數據庫儲存了大量的教學信息，不同層次的學生在教師的指導下選擇教學進度，都能得到相應提高。此外，互聯網以其大容量存儲的豐富性、高速傳輸的便捷性、人機交互的操作性和超時空交流的共享性等特點使免疫學教學能更為有效的獲取大量信息和文獻資料，加強優質教學的施行［58］。
2.5 定向培養目標模式 按照學生的畢業去向分層教學。正確定位后，以學生的基礎和發展為依據，分成不同層次，同一門課程教學的目標和知識的難度有區別。譬如，對臨床醫學專業的學生，安排一定時間到醫院見習，進行結合臨床的教學，這種理論和臨床相結合的免疫學教學模式能夠培養學生針對問題思考實際解決方案、將處理個別問題的經驗推廣到處理其它相關問題的能力，因而具有十分重要的實際應用價值。
2.6 以身作則 免疫學優質教學除了傳授知識與技能外，還應重視學生的行為改變。教師只有發展和諧融洽的師生關系，顯示出高漲的教學熱情，注重與學生的互動，積極溝通、關心無偏見，以身作則，這樣才能真正提高學生的專業知識和行為品格，實現優質教學的最終目的。
3 免疫學優質教學的分層評估
分層評估是免疫學優質教學過程中的一個重要環節。在完成免疫學優質教學前，教師應作出明確的評估體系，包括教學內容是否完整、建立具體的教學標準、確定適當的教學方針。根據學生知識水平和學習能力的差異，分成不同的層次，確定不同的教學目標，運用恰當的教學策略，輔以不同的訓練和輔導，作出具有教育意義的評估，這種教育性評估能衡量知識、態度及技能三項是否存在有待改善之處。評估需根據審慎觀察學生的表現，收集、分析準確的教學數據，做后期整合分析。通過教學后對學生的評估，再指導學生進一步收集資料、閱讀相關書籍或進行相對應的實踐訓練。
我們總結了三個專業（檢驗、藥學和臨床醫學）6個組(3個對照組,3個優質教學組,共300人)的研究結果,我們發現:優質教學組學生科研思維、分析和解決問題的能力強于對照組, 表現在期末理論課考試時,對有關涉及科研思維的分析題的平均得分明顯高于對照組；同時，優質教學組學生共撰寫研究論文5篇(還有3篇正在撰寫中),綜述15篇。對照組學生按常規進行教學,沒有撰寫研究論文。這一結果表明,通過優質教學的思維理論培訓和親身實踐,可顯著提高學生的科研思維與綜合實踐能力。
4 結論
優質教學是依據素質教育的要求，面向全體學生、承認學生差異、改變統一的教學模式、因材施教，為培養多規格、多層次的人才打基礎而采取的必要措施，它不但尊重學生個性，而且開發不同層次學生的心理潛能，使每個學生都能在全面了解自己的基礎上明確努力目標，促進所有學生發展。
值得一提的是，不同層次的免疫學優質教學還對教師提出了新的要求：教師不能再“拿一個教案用到底”，而要精心設計課堂教學活動，針對不同層次的學生選擇恰當的方法和手段，了解學生的實際需求，關心他們的進步，改革課堂教學模式，充分調動學生的學習主動性，創造良好的課堂教學氛圍，形成成功的激勵機制，確保每一個學生都有所進步。教師經過這樣教導學生的過程，也可以教學相長、共同進步。
【參考文獻】
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【關鍵詞】現代中醫美容;發展狀況
【中圖分類號】R161 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0053-02
現代中醫美容學是一門以人體健美為對象,由多種基礎、臨床學科相交叉形成的一門新興的中醫學科,是在中醫基本理論及具有中國特色的人體美學理論的指導下,運用中醫特有的方法,研究損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾或矯正,探討防病健身、延衰駐顏的方法,以達到維護、修復、塑造人體形神美為目的的專門學科[1]。現代中醫美容脫胎于傳統的中醫美容,是對傳統中醫美容的繼承和創新。傳統中醫美容有著悠久的歷史和深厚的文化底蘊,在數千年的發展史中,始終受到中國文化的熏陶,經過祖輩們的不斷探索和實踐,形成了這樣一個獨特的美容體系――她具有深厚的理論基礎,注重整體觀念和辨證論治,注重形神俱美、文質并重,并且方法多樣,安全有效,深受人們歡迎。近年來,隨著國民經濟的發展和人民生活水平的提高,人們對美的需求亦不斷提高,中國的醫學美容事業順應而生并迅速發展,經過幾十年的不懈努力,中醫美容已經得到了長足的發展。進入新世紀以來,融合了現代科技的中醫美容更是插上了騰飛的翅膀,不斷取得突破性成果。現將現代中醫美容的發展現狀作簡單概述。
1 傳統文化與現代科技完美結合
傳統中醫美容的發展可以追溯到兩千年以前。早在西周時期就形成了最早的醫學分科,將醫學分為四科,即食醫、疾醫、瘍醫、獸醫。而瘍醫,則便是是最早的中醫外科醫生。而各種對于皮膚疾患的治療和護理則便是屬于中醫外科的范疇。戰國時期《山海經》中已有一些關于美容藥物的記載,如“荀草……服之美人色”,“蕃草……服之媚于人”[2]。在數千年的漫長歲月里,歷代醫家不斷探索、實踐、總結出多種損美性疾病的病因病機和防治方法,甚至還涉及外科、牙科美容,并涌現出一大批著名醫家及經典著作。秦漢時期《神農本草經》中記載的具有保健美容或治療美容作用的藥物達160余種,并提到了美容用品的獨特劑型――面脂,如白芷“長肌膚,潤澤顏色,可作面脂”。唐代著名醫家及養生大家孫思邈所著《備急千金要方》和《千金翼方》,兩書分別辟有“面藥”和“婦人面藥”專篇。明代醫家李時珍所著《本草綱目》一書中載藥1892種在“眼目”、“面”、“鼻”、“唇”、“須發”、“胡臭”、“諸瘡”等篇中,集中介紹了數百味美容藥物,對每一味藥物的功效及使用方法,都有比較詳細的介紹。以上這些不過是滄海拾遺,由此可見歷史給我們留下了多么豐富而珍貴的優秀歷史文化遺產!而現代的中醫美容正是對這些優秀文化的繼承和創新。
現代學者通過對古代文獻的考證和研究,并加以整理和總結,通過不斷實踐和驗證,較好地繼承和發揚了傳統的中醫美容。北京聯合大學中醫藥學院中醫美容教研室主任、中華醫學會醫學美學與美容學會教育組副組長黃霏莉女士和首都醫科大學的馬斌榮教授合作完成了“中醫美容咨詢系統”,該系統使用多媒體技術,將中國春秋戰國時期至1993年底的400余種中醫醫籍及近10年40種期刊中有關中醫美容的信息進行了整理、總結和歸納,成為中醫美容科研、教學、臨床治療中隨時可以提取的資料庫。
在科技已成為第一生產力的今天,創新的科技也為中醫美容注入了新的生命力。實驗人員運用現代技術對中草藥進行藥理研究,分析其發揮作用的藥理成分。運用現代工藝的加工和提取可以在更大程度上保留其有效成分,如CO2超臨界萃取技術,該技術是以低溫高壓提取,能有效防止中草藥活性成分和熱敏物質氧化,減少有效成分流失,特別是能較好地保留中草藥中的揮發性成分,并最大限度地提取有效成分,且無溶劑污染。使用該技術萃取分離的中草藥有效成分是普通方法提取的2.5倍。
另外,對于制劑劑型的不斷改良和創新也促使現代的中醫美容更加便捷、實用、有效。例如將傳統湯劑的改為口服液并改善其色澤、氣味、質地再加以精美包裝,這樣可以進一步提升中醫美容的形象和品位,良好的口感也使之更趨于求美者接受。
2 適應時代潮流,市場需求不斷擴大
2.1 中醫美容具有諸多優點
2.1.1 整體觀念、辨證求美:辨證論治是中醫診治疾病的基本方法,而整體觀念把人體美與五臟六腑乃至外在環境聯系起來。中醫講:“有諸內,必形于外。”發生于我們皮膚體表的一些損美性疾病往往就是體內臟腑病理變化的外在反映。這就說明了對于一些損美性的疾病,不僅要外治還要內調,要運用內服外用藥物、針灸、按摩等各種治療養護方法進行全面治療,才能取得良好效果。比如黃褐斑,常常由于肝腎虧虛、腎陰不足等原因引起,那么在治療黃褐斑的如果只是單一的使用祛斑的面膜外敷或是使用現代醫學美容的激光、光子等技術來治療,療效差而且易反復。倘若,在外治的同時配合補益肝腎、滋補腎陰的內服藥,再輔以針灸推拿療法,從根本原因上治療,就能得到較好的療效,且復發率低。中醫美容的這一整體觀念得到了廣大求美人士的普遍認同。
2.1.2 方法多樣、安全有效:中醫美容方法眾多,大致可分為中藥、針灸、推拿、刮痧、氣功、音樂、心理、食膳、養生等,其中每一大類又有若干種具體方法,每一種方法都有其獨特優勢。如中藥又分內服外用,內服又分為療效迅速并且可以隨證加減的湯劑、便攜的丸劑、使用方便的口服液、滋補力強的煎膏劑等;外用有膏劑、酊劑、氣霧劑等。這些方法經過反復實踐,安全有效,且副作用小或無。在這個崇尚綠色、自然、無害的時代,中醫美容自然深受歡迎。
2.1.3 融入生活、簡單易行:中醫美容很多治療和養護方法都與日常生活息息相關。比如食膳美容,古人云:“食飲不美,面目顏色不足視也”。食物與藥物治病原理相通,源自“藥食同源”一說。的確,很多中藥界與藥物和食物之間,如山藥、大棗既是美味的食物,同時也屬益氣健脾的藥物。中醫講:脾氣健運,則氣血生化有源,皮膚、毛發等組織器官得到充分的的濡養而表現出滋潤、光澤的健美狀態;脾不健運,則氣血生化乏源,陰血虧少,導至腹脹、便溏、食欲不振,面色蒼白或萎黃,毛發枯槁,皮膚粗糙等臨床癥狀,有損人體健美。那么一個脾氣虛弱的人就可以在日常飲食中適當增加諸如山藥、大棗之類具有益氣健脾作用食物,來實現美容的目的。這樣,既享美味又養容顏,簡單易行,何樂不為?
2.1.4 獨特的審美理念:中醫美容在漫長的發展歷程中始終受到中國傳統文化的影響,所以說中醫美容有深厚的文化底蘊,也可以說中醫美容帶著濃重的人文氣息。現在連奧運都講究科技奧運、綠色奧運、人文奧運,中醫美容的這一點可以說是緊握了時代脈搏。另外,中醫美容講究中和(自然)之美、神韻之美、文質之美,這種理念也正好與現在的潮流相呼應。這樣的中醫美容自然會受青睞。
2.2 市場環境為中醫美容的發展提供了一個廣闊的平臺:首先,人民生活水平的提高,人們會追求更加完美的生活狀態,人們愿意也有能力去消費美容產品,而中醫美容內調外護、綠色自然、方法多樣、安全有效等特點也正好迎合了廣大消費者的口味。其次,眾多商家嗅到了中醫美容廣闊的發展前景和巨大商機,紛紛投資致力于中醫美容的研發、生產和銷售。如大家所熟知的知名品牌百草集、丁家宜等就是成功中醫藥美容的典型案例。現在,國外商家也紛紛進軍中醫美容市場,04年4月,資生堂“中醫美容與健康”研究項目由日本中醫學協會在日本正式啟動,旨在開展中國中醫藥學中涉及美容與健康部分的研究,并探尋將研究成果應用于化妝品和保健品的開發工作的可能性。
3 注重學術研究,人才水平不斷提高
上世紀80年代,各種有關中醫美學和中醫美容學的著作陸續出版,如《中醫美學》、《實用傳統美容法》、《中醫美容大全》、《針灸美容》、《中醫美容學》等,各類有關中醫美容的論文也日漸增多。1989年中國中醫藥學會外科分會醫療美容專業委員會成立,1997年中國中醫藥學會中醫美容分會成立,標志著中醫美容與中醫其他科室一樣成為獨立的學科。為了適應中醫美容發展的需要,對于中醫美容人才的培養也呈現了蓬勃發展的態勢。全國許多中等或高等醫藥院校開辦了醫學美容專業,不論是中醫院校還是西醫院校, 中醫美容學都是作為主干學科。經過幾年的發展,現已有中醫美容方向的碩士研究生畢業生。這些人才充實到美容行業中,大大提升了美容行業整體素質和專業水平。
4 相關法規不斷出臺
衛生部2002年1月,衛生部頒布了19號令(《醫療美容服務管理辦法》),該《辦法》對醫療美容的定義是“指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人體的容貌和人體各部形態進行修復與再塑”。將美容劃分為醫療美容和生活美容兩大部分,并且明確規定“醫療美容可謂一級診療科目,美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫科為二級診療科目”,進一步確立了中醫美容的學科地位。
中醫美容博大精深,雖然近十幾年取得了前所未有的發展,但是還有諸多方面的欠缺。由于各種原因,中醫美容科在各大醫院里還不是很多見,而市場上的形式多樣的中醫美容也欠缺規范,從事中醫美容的人才水平也是良莠不齊,有些甚至沒有醫學基礎。這些都造成了一些負面影響,也打擊了一部分消費者的信心。所以未來的發展亦是任重而道遠。對于未來中醫美容的發展應該從進一步加強中醫美容的基礎研究和臨床研究,融入更多的科技力量,加快人才培養,進一步完善相關法律法規等幾個方面入手,加快中醫美容的發展,促進中醫美容的成熟。
參考文獻
【關鍵詞】類風濕關節炎 雷公藤多苷 實時熒光定量PCR VEGF；VEGFR2
中圖分類號：R593.21 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-045-02
The influence of tripterygium glycosides in VEGF, VEGFR2 mRNA expression of synovial cells in patients with rheumatoid arthritis
Wang Jia1,2 Li Qian1 Gao Feng2 Yang Xuewen1，2*
（1 Nanjing University of Chinese Medicine,2 Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine）
【Abstract】Objective To investigate tripterygium glycosides in VEGF, VEGFR2 mRNA expression of synovial cells in patients with rheumatoid arthritis. Methods Synovial tissue of rheumatoid arthritis leading to joint deformity which is joint replacement surgery patients were cultured and intervented by tripterygium glycosides. Real-time fluorescence quantitative PCR detection of the VEGF, VEGFR2 mRNA expression of synovial cells was used.Results Successfully cultured fibroblast-like synoiocytes(FLS ) cells,after the intervention of tripterygium glycosides(TwP)to synovial cells the VEGF, VEGFR2 mRNA expression decreased.Conclusion Blocking VEGF/VEGFR2 signaling pathway, thereby inhibiting angiogenesis is one of the effective means of tripterygium glycosides to rheumatoid arthritis.
【Key words】rheumatoid arthritis TwP real-time quantitative PCR VEGF VEGFR2
血管翳是一種以血管增生、炎性細胞浸潤為特征的滑膜組織，其形成是類風濕關節炎(RA)的重要病理特征，新生血管形成即從原有的微血管處形成新的毛細血管，是產生和維持RA血管翳的主要因素[1]，成纖維樣滑膜細胞則認為是RA病理改變的最終靶細胞[2]。近年來，人們己經認識到血管生成在RA的侵蝕和破壞過程中發揮了重要作用，中斷血管生成在RA的治療中有著重要的意義[3]。雷公藤多苷是驅風濕的常用藥，具有抗炎及免疫抑制和抗腫瘤等作用[4, 5]，有研究認為雷公藤多苷能顯著改善CIA大鼠膝關節滑膜炎癥、增生、新生血管生成等病變[6]，但未從血管生成的機制上進行闡述。我們取臨床因RA導致關節畸形需進行關節置換手術病人的關節滑膜組織進行原代培養，獲得成纖維樣滑膜細胞，傳代后進行雷公藤多苷干預，分析滑膜細胞血管生成相關因子VEGF、VEGFR2 mRNA表達水平情況，進行VEGF/VEGFR2信號通路分析。
1 材料和方法
1.1 標本來源 人滑膜組織取自我院2009年3月至2010年2月由于風濕性關節炎導致關節畸形，進行關節置換手術病人的關節滑膜組織18例。
1.2 試劑和儀器 高糖型DMEM（美國Gibco公司），胎牛血清（杭州四季青公司），胰蛋白酶（美國Gibco公司），臺盼藍染色液（北京賽馳生物公司），含雷公藤多苷、沙利度胺的大鼠血清（本院動物中心提供）, Trizol、DNA marker（大連TaKaRa公司），M-MLV等逆轉錄試劑、Taq酶（美國MBI公司）。引物、探針、標準品構建委托由Invitrogen公司合成，實時熒光PCR系統（美國ABI ABI7500）。
1.3 滑膜細胞培養 組織剔除血管及脂肪組織，PBS洗滌2次，加入1ml 0.2%胰酶，眼科剪反復銳性切碎，使組織至1mm3大小，加入等量DMEM 完全培養基，離心去上清，再加入1mlDMEM 完全培養基，混勻，均勻鋪于培養瓶的底部，微微傾斜培養瓶，吸棄多余培養基，倒置培養瓶，加入5mlDMEM 完全培養基，放入5%二氧化碳培養箱，培養2小時。輕輕翻轉培養瓶，讓DMEM 完全培養基慢慢淹沒已貼壁的組織小塊，放入5%二氧化碳培養箱，培養48小時，每3天換液一次，當細胞爬出較多后，去除組織小塊，更換培養液，爬滿后，胰酶消化，轉入10ml離心管中，離心棄上清，PBS液洗滌3次。
1.4 細胞存活率鑒定 加入DMEM培養基，配制成滑膜細胞懸液(5 ×105 / L)，取滑膜細胞懸液(5 ×105 / L)0.1ml加入到EP管內，加入100微升臺盼藍染色液，吹打混勻，5分鐘，血細胞計數板計數，計算細胞存活率。
1.5 細胞培養給藥 加入DMEM 完全培養基，配制成滑膜細胞懸液(5 ×105/L) 1ml加入6孔板中繼續培養48h，換液，6孔為空白對照孔，6孔為雷公藤多苷組，6孔為沙利度胺組，繼續培養96h，胰酶消化并收集細胞，離心去上清備用。
1.6 人滑膜細胞總RNA提取 取1×106滑膜細胞經無菌PBS洗滌、離心后取沉淀，加入500μl Trizol消化，經氯仿萃取、異丙醇沉淀，75%DEPC乙醇洗滌后，干燥10分鐘，加入30μlDEPC水溶解，-70℃貯存備用。
1.7 逆轉錄：參照前期論文[7]。
1.8 PCR引物、探針的設計 根據GenBank提供VEGF mRNA序列（E14233）、VEGF R2 mRNA序列（AF063658）、GAPDH mRNA序列（NM_002046），采用Primer Express 2.0軟件進行引物和探針設計（跨內含子），并經Blast驗證；探針 5′端標記FAM熒光報告基團，3′端標記TAMRA熒光淬滅基團（具體引物序列見表1）。
表1 人VEGF、VEGFR2、GAPDH引物探針序列
1.9 標準品的構建：參照前期論文[7]。
1.10、PCR反應：①VEGF、VEGFR2、GAPDH反應體系相同，模板0.5μl，10×PCR Buffer 2.5μl，dNTP(10mM) 0.5μl，MgCl2(25mM) 1.0μl，Primer(10mM) 各0.25μl，Probe(10mM) 0.25μl，50×ROX dyeⅡ 0.5 μl，TaqDNA聚合酶 1.25U，去離子水補足 25 μl。②反應條件，VEGF為94℃預變性2min，94℃15sec、59℃35sec擴增40個循環，72℃ 5min。在59℃35sec讀取熒光。VEGFR2為94℃預變性2min，94℃15sec、51℃35sec擴增40個循環，72℃ 5min。在51℃35sec讀取熒光。GAPDH為94℃預變性2min，94℃15sec、53℃35sec擴增40個循環，72℃ 5min。在53℃35sec讀取熒光。
1.11 統計學處理 取VEGF、VEGFR2相對于GAPDH的表達量（即VEGF/GAPDH、VEGFR2/GAPDH）進行統計分析，所有數據均用±2s表示，應用SPSS13.0統計軟件做統計分析，不同組間用方差分析，兩兩比較用SNK法。以P
2 結果
2.1 滑膜細胞的生長及形態及存活率鑒定 成功以RA患者滑膜組織培養出滑膜細胞，生長情況良好，細胞排列緊密，表現為梭形、星形、多角形、樹突形等形態上的多樣性，細胞核呈卵圓形位于細胞中央（見圖1）。存活率鑒定中，每個樣本留取液隨機檢測10次后取平均值，計算其活力均大于96 %，活力良好。說明自人滑膜組織中成功分離培養出成纖維樣滑膜細胞，并成功傳代，為后期藥物干預實驗，VEGF、VEGFR2 mRNA表達水平在RA發生發展中作用的研究奠定了基礎。
圖1 清膜成纖維細胞
2.2 PCR反應曲線及標準品相關曲線：PCR反應曲線平滑，呈典型的S型，相關曲線r>0.99， PCR結果可靠。
2.3 人滑膜細胞中VEGF、VEGFR2的mRNA表達水平：與對照組比較，雷公藤組，沙利度胺組VEGF、VEGFR2 mRNA表達水平降低（P＜0.05），雷公藤多苷組，沙利度胺組比較VEGF、VEGFR2 mRNA表達水平無差異（P＞0.05）（見表2），說明抑制血管生成是雷公藤多苷有效治療RA的途徑之一。
表2 人滑膜細胞VEGF、VEGFR2 mRNA相對表達水平
注：與對照組比較，*P
3 討論
滑膜細胞的原代培養方法基本上可分為組織塊培養法和酶消化法，兩者各有不足，我們在原代培養中進行了折中，在剪碎組織的過程中加入胰蛋白酶，從而有效的打散組織結構，使組織更為輕薄，易于貼壁，貼壁后也更加容易爬出，同時也減少了污染機會，更多更好的獲得滑膜細胞，為實驗的成功開展奠定了基礎。
VEGF是一種相對分子量在34000~46000的同源二聚體糖蛋白，特異性作用于血管內皮細胞，由8個外顯子和7個內含子組成，由于mRNA的不同拼接，形成6種VEGF異型體，分別是VEGFl21、VEGFl45、VEGFl65、VEGFl83、VEGFl89和VEGF206[8,9]。VEGF家族成員發揮生物學效應主要是通過結合特異性血管內皮生長因子受體（VEGFR）進而激活引起胞內酪氨酸殘基交叉磷酸化而實現的[10]。VEGF對內皮細胞的增值、分化作用主要是由VEGFR2介導的，由VEGFR2介導信號傳導主要通過三種途徑：①p38MAPK通路，②RAS-MEK-ERK通路，③P13K-Akt/PKA途徑[11]。
RA早期的主要病理變化是滑膜的微血管數量增加形成滑膜血管翳，滑膜血管翳則主要由持續增生的成纖維樣滑膜細胞和新生血管構成[10, 12]。RA血管新生可分為3個基本過程：①炎癥介質激活內皮細胞；②蛋白酶降解血管內皮基質；③內皮細胞趨化及新生血管形成。滑膜及滑膜液的VEGF表達有助于血管新生，VEGF作用于新生血管早期[12]，多種調節因子致VEGF持續高表達，結合其受體通過信號轉導從而促進血管形成，增加血管通透性，導致了RA的持續滑膜炎及血管翳形成。由于RA患者異性高表達VEGF165和其受體VEGFR2[14]，因此認為在血管形成作用中，VEGF結合VEGFR2起到主要作用，研究兩者之間的相互作用有助于了解RA的發病機制。
我們的研究結果是雷公藤多苷及沙利度胺均有效下調RA患者滑膜細胞VEGF、VEGFR2 mRNA表達，提示阻斷VEGF/VEGFR2信號通路，從而抑制血管生成是雷公藤多苷有效治療RA的途徑之一，而其具體途徑是我們后續研究的重點。
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1 從發病機理和治法上分析
相對痤瘡的西醫治療遠未達到理想的目標[2]，中醫治療痤瘡分型多樣，療效較顯著。對痤瘡病因病機的研究已發展成血瘀、濕熱、痰結、腎虛、沖任不調等新觀點和新理論。筆者查閱近10年有關脾胃濕熱型痤瘡的診治文獻，大體歸納為以下三種情況：①脾胃濕熱型實證：多用茵陳蒿湯、三黃丸[3]等經方或自擬方加減以清熱化濕通腑；②脾虛濕熱證：多用四君子湯[4]、參苓白術丸加減等經方或自擬方以益氣健脾，加茵陳蒿湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等清熱利濕之經方[5]或自擬方加減[6]以清利濕熱；③脾虛濕濁證：有醫家自擬降濁消痤湯治以和胃降濁[7]。由此可見濕熱型痤瘡的發生、發展與脾胃功能密切相關。但多數重點放在益氣健脾助運、清熱化濕上。
筆者自2004年開展痤瘡的針灸臨床研究與治療以來，發現大部分此型患者伴有胃脘脹滿不適、腹脹、便秘或大便欠暢等癥狀，有些患者還有慢性胃炎病史，通過服用胃寧茶后癥狀明顯緩解，胃寧茶是我院全國名老中醫邵榮世主任醫師自制的治療慢性胃炎的袋泡中藥制劑，通過通降之法，解除郁結，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃腸動力功能恢復，由此聯想到脾胃濕熱型痤瘡發病機理為胃失通降新思路，并首次提出用通降法治療此型痤瘡。因《素問·痹論》中記載：“生病起于過用”、“飲食自倍，腸胃乃傷”。胃為水谷之海，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升為逆，通降是胃的生理特點和集中表現。降則生化有源，出入有序；不降則傳化無由，郁滯成病。只有保持舒暢通降之性，才能奏其納食傳導之功。痤瘡患者多為青壯年，平時學習工作生活節奏快，壓力大，久思傷脾，生活無規律，或缺乏鍛煉，久坐少動，脾運欠佳，加之過食辛辣刺激油膩生冷之品，日久就會超過機體運化能力，造成胃之受納、腐熟功能失調，水谷塞滯，內生濕熱，上蒸于面而發痤瘡，濕濁內生，局部皮脂腺分泌旺盛，皮膚油膩、脂溢，毛孔阻塞，加之濕熱毒邪蘊結肌膚，阻礙氣機，致氣滯血瘀，絡脈受損。而細菌如痤瘡棒狀桿菌等乘機侵入，導致皮膚炎癥反復發生，致皮損紅腫、膿瘡、黑頭、囊腫、結節等改變。從臨床看， 這些痤瘡患者除了面部皮疹紅腫疼痛，或有膿皰外，還伴有不同程度的胃脘痞滿、脘腹脹痛、食少納呆、口干、小便黃，大便秘結或粘滯不爽，舌紅苔黃膩、脈細濡或弦等癥狀，可見脾胃運化受納失司與痤瘡發生發展密切相關，故以通降法治療，能使胃降脾升，受納運化傳導自如，濕熱毒邪無處化生，無處可留，無以泛溢肌膚，而達治愈痤瘡之目的。
2 從綜合治療模式上分析
在此機理指導下，臨床中遇到此類患者我們在針灸治療痤瘡時，除了面部皮損治療外，更注重調理脾胃，加取中脘、下脘和足太陰脾經、足陽明胃經穴陰陵泉、天樞、腹結、上巨虛、足三里、內庭穴以調暢脾胃氣機，增強胃腸蠕動。治療后患者癥狀均有改善，但因針灸就診次數多，見效慢，有些患者難以堅持而影響療效； 為方便患者治療，2009年我們又開展了自血穴位注射治療痤瘡，每次自血治療時間短，操作簡便，安全有效、無副作用，因此受到了患者的歡迎。但脾胃濕熱型痤瘡患者多病程較長，濕性纏綿，與熱膠結，更難化解，易反復發作，單用一種方法難以奏效，而且臨床上部分患者因工作學習忙而無法前來堅持治療，結合常規中藥湯劑量多、味苦、藥性寒涼，多服易傷胃，且服用攜帶不便、費用偏高，導致有些患者依從性較差。為彌補以上不足，我們臨床采用胃寧茶袋泡劑與自血穴位注射療法結合這一中醫綜合治療脾胃濕熱型痤瘡的創新模式，大大方便了患者治療，可以使更多的患者能夠堅持有效而耐受的治療。
胃寧茶治療慢性胃炎包括脾胃濕熱型慢性胃炎[8]的臨床與實驗研究已經過科研論證并已廣泛應用于臨床，療效很好，《內經》云：“有諸內必形諸外”，痤瘡不是一個局限性皮膚病，與臟腑功能狀態密切相關，脾胃濕熱型痤瘡發病機理和臨床癥狀都與脾胃濕熱型慢性胃炎相近，而且臨床發現此型部分患者伴有慢性胃炎病史，遵循中醫異病同治理論，我們開始用胃寧茶袋泡劑結合自血治療脾胃濕熱型痤瘡，結果皮損數目明顯減少或消失，諸多癥狀迅速改善，療程縮短。更為可喜的是胃寧茶采用袋泡劑型，炮制過程中既重視芳香行氣藥有效揮發成分的保留，將其他藥物濃縮成浸膏顆粒，減少了服用體積，又有利于保存藥效，克服了中藥煎劑使用、攜帶不便的弊端。且味道芳香，頻頻當茶飲， 既可減輕胃腸道的刺激，又使藥物直接作用于胃腑，加之價格低廉，患者愿意接受，近效遠效均滿意。
從胃寧茶組方來看，由蘇梗、厚樸、炒枳殼、淡吳萸、黃連、姜半夏、陳皮、莪術、佛手、綠萼梅、白蔻仁、蒲公英、制大黃等藥物組成。由本院制劑室將上藥含揮發油部分研成細末，其余部分水煎、濃縮成浸膏顆粒制成袋泡劑。每包5g，每天1包，每日反復沖泡當茶飲。采用連蘇飲加味，其中蘇梗行氣寬中；厚樸燥濕散用以運脾，行氣導滯而除脹；白蔻仁化濕和胃，行氣寬中；吳茱萸疏肝理氣，溫中止痛，降逆止嘔，與有清熱燥濕、瀉火解毒作用的黃連配伍為左金丸；姜半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；莪術活血化瘀，消積、和絡、止痛；枳殼破氣消積，祛痰除痞，與白術配伍為枳術丸，寓消于補，對痤瘡日久有硬結者尤為合適；佛手理氣和中止嘔；蒲公英甘寒清熱不傷陰，解毒消炎殺菌；制大黃瀉火導滯，行瘀通經。本方辛開苦降，寒溫并施，行氣通絡，采用通降之法，能解除郁結，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃腸動力功能恢復，現代藥理和臨床實驗研究[9]都證明胃寧茶袋泡劑可以解除壅積，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃動力功能恢復。
從自血穴位注射療法（以下簡稱自血療法）的臨床作用來看，自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體，可疏通壅滯之濕熱，使皮膚之瘀、濕、熱之邪有出路，又可加速面部的血液循環，促進新陳代謝，增強細胞增生。注入的血液在穴位里溫和持久的刺激、血液緩慢吸收的脫敏等作用還可激發機體的免疫調節功能，調節內分泌紊亂狀態，加快治標的時間，無副作用，血液在穴位處存留時間較長，可增強與延續穴位的治療效能。通常所取曲池為手陽明大腸經合穴，善治皮膚病，肺俞為肺的背俞穴，兩穴相配可迅速疏散熱邪，行氣活血、通腑排毒；陰陵泉為足太陰脾經合穴，足三里為足陽明胃經合穴，是人體的強壯穴位，足陽明胃經循行于痤瘡皮損好發生的部位， 取足三里既可祛邪治標，又可扶正固本，抵御外邪入侵。四穴相配可調節脾胃功能，使脾胃之積熱、濕毒不得停留，痤瘡無以為發。
3 從臨床實踐分析
對臨床觀察病例的納入標準為：釆用痤瘡國際分類法（即三度四級分類法），以痤瘡的嚴重程度分級作為線索辨證，其中Ⅰ～Ⅲ級列入觀察范圍。同時符合脾胃濕熱型癥候診斷標準：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴胃脘脹滿、腹脹、口干、口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
排除標準：①年齡在16歲以下或40以上者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病或糖尿病者；③妊娠及哺乳期婦女；④職業性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡、面部患有馬拉色菌毛囊炎、酒渣鼻等疾病者；⑤近30天內服過治療本病的藥物或7天內外用過治療本病的藥物者；⑥不符合納入標準，未按規定做治療，無法判斷療效或資料不全影響療效者。
近1年來，我們對符合納入標準的30例脾胃濕熱型患者觀察，其中25例痊愈，面部炎性丘疹、膿皰消失，胃脘脹滿、腹脹、便秘、口干口臭癥狀都明顯改善或消失，舌苔由黃膩苔轉為正常，愈后3月通過電話或當面隨訪，22例患者未復發，膚色還變紅潤光澤，疲勞乏力感明顯消失， 3例因熬夜和飲食不節復發，但癥情較輕，僅少數粉刺和丘疹，經上述方法治療數次后又恢復正常。
4 從臨床意義和展望分析
胃寧茶袋泡劑結合自血穴注療法首次提出了胃寧茶在脾胃濕熱型痤瘡中的應用，擴展了胃寧茶的應用范圍。在脾胃濕熱型痤瘡的發病機理、治法和中醫綜合治療模式上均有創新，具有療程縮短，療效確切鞏固，復發率少，服用和操作方法簡捷安全，費用低廉等優勢，該療法在臨床已初步應用，療效和患者依從性也頗令人滿意。并有很好的預防保健作用，具有很大的發展前景和經濟、社會效益。基于以上認識，我們將在臨床上開展更深入的研究，進一步證實胃寧茶結合自血療法治療脾胃濕熱型痤瘡的近遠期療效，為脾胃濕熱型痤瘡的中醫綜合治療提供一條新思路和新模式。
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