時間：2022-02-08 23:48:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇分娩室出科實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
婦產科是一個比較特殊的科室，具有專業性強、突發事件多、工作風險大等特點。婦產科護理是一門專業性，實踐性很強的學科，首都醫科大學大興教學醫院分產科、婦科、計劃生育等亞科。年分娩量達6500例，所以對婦產科實習生進行帶教規范化管理，以降低婦產科護理風險是婦產科護理帶教的工作重點。同時，護理帶教老師是實習生接觸護理專業實踐的啟蒙老師，帶教質量的優劣對實習生的學習能力、人生觀將產生很大的影響［1］。臨床護理教師的素質和選拔是保證臨床護理教學環節成功與否的關鍵，基于上述原因，本研究在探討婦產科臨床實習生現狀的基礎上，為臨床實習生的安排及帶教老師的選擇提供依據。
資料與方法
1．調查對象：2014年7月至2015年7月首都醫科大學大興教學醫院婦產科接收的護理大專生和中專生實習生，由護理部分配到婦產科各亞科的實習生，入亞科后由護士長分配帶教老師，其中大專生16人，中專生39人，實習時間均為1個月。
2．研究方法：根據實綱要求，對實習生入科當日和實習結束前采用自擬理論試卷對實習學生理論知識掌握情況進行調查分析，滿分為100分，涉及內容為基礎護理學和婦產科護理學知識，分數越高則理論知識掌握情況越好，各護理單元實習生考試內容相同，考試形式為閉卷考試，時間30min，由教學干事監考和判卷。
3．統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差描述，應用方差分析進行各組間數據比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果
1．各病區實習生入科當日理論考核成績：各病區實習生入科當日理論考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實習生出科考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2．實習生學歷與出科考試成績：中專出科成績為（68.74±10.70）分，大專為（78.75±10.16）分。實習生學歷與出科考試成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
討論
本研究顯示各病區實習生入科當日理論考試成績比較無差異，實習生從學校剛步入臨床，對護理學知識和婦產科專業知識都來源于學校和書本，臨床實際應用掌握的少，同時各院校對于護理學和婦產科學需要掌握的知識程度也相近。通過一個月的婦產科實習，在帶教老師的指導和幫助，無論在理論上還是實踐操作上都有了很大提高，這也是護理實習生在學業結束前必須達到的教學效果，為以后步入臨床工作奠定基礎。但是，在實習過程中，因帶教老師的不同和學生的基礎知識、個體差異等因素，所以實習生的出科考試成績比較存在統計學意義。門診與產科病房、婦科病房實習生出科考試成績有統計學意義。要合理安排護理的實習任務，同時需指導實習生將護理溝通融入到護理實踐的每個環節[2]，所以在門診和產房兩個科室都存在患者停留時間短，例如：做OCT試驗的患者，從入產房待產室靜脈點滴縮宮素開始到規律宮縮停止靜脈輸液出產房，大約需要兩個半小時的時間。這樣與患者交流溝通少，自然帶教老師與實習生的授課講解也相對少，導致經過一個月的實習兩個科室的實習生在知識掌握方面不是很好，出科考試成績比較低，產房與產科病房、婦科病房的實習生出科考試成績比較有差異。大專生學歷人員經過3年的高中學習才進入護理專業學習，中專學歷是經過3年的護理學習進入護理大專學習，而中專生是初中畢業生的后續教育，因此他們在不同的知識基礎上，同樣進入臨床實習，實習時間相同，得到的結果不同，因此，本研究顯示，不同學歷的實習生出科考試成績比較有差異。婦產科是護生實習計劃中必須輪轉的重要科室。其帶教質量的優劣直接影響今后護理人員的素質和護理隊伍的發展［3］。為提高帶教質量，婦產科實習生分配應有針對性，對不同學歷的實習生采取不同的帶教方案，以提高帶教效果。
作者：張俊清 魏超 王亞男
[關鍵詞] 人文素質培養；護生；臨床教學；助產
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0142-05
[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic quality training in teaching midwifery nursing students by using teaching method of humanistic quality training. Methods From August 2014 to March 2015， the 42 midwifery nursing students in Beijing Luhe Hospital Alliliated to Capital Medical University delivery room were selectedi and From August 2018 to March 2016， the 47 midwifery nursing students in the same delivery room were selected as intervening group. Routine clinical teaching method was put into effect in the control group and teaching method of humanistic quality training was put into effect in intervening group. The differences of the humanistic care ability， patient satisfaction and the satisfaction degree of nursing students between the two groups were compared. Results The scores of the humanistic care ability evaluation and its 8 dimension in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of the patient satisfaction survey and 10 aspects in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The scores of the staff satisfaction survey except teaching environment， the other dimensions included teaching management， teaching plan， teaching methods， teaching skills， teaching content， teaching teacher and comprehensive evaluation in the intervening group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The application of humanistic quality training in midwifery nursing students not only can improve ability of humanistic care， patient satisfaction and enhance teacher-student communication， but also can improve the satisfaction of midwifery nursing students to clinical practice. It is worthy to spread in clincial teaching of midwifery nursing students.
[Key words] Humanistic quality training； Nursing student； Clinical teaching； Deliver
2015年《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》[1]強調：護士要增強主動服務和人文關懷意識，給予患者悉心照護、關愛、心理支持和人文關懷。隨著優質護理工作的深入推廣，人文關懷護理理念已經為廣大助產人員接受和推崇，但沒有系統全面的專科教育體系來強化人文關懷理論知識，并指導臨床護理工作[2]。護生是未來護理隊伍的主要組成者，護生護理關懷行為將直接影響將來的護理實踐[3]。助產教學最終的服務對象是孕產婦，她們希望有經驗豐富又能關心、體貼自己的助產士監護產程、接生，并與她們交談、溝通、解釋疑問[4]。而助產實習是培養護生助產能力的關鍵時期，帶教科室對護生采取怎樣的帶教方式，對她們理解助產的含義，較好的適應助產士角色的轉變，提高患者的滿意度，較為圓滿的完成從助產護生到合格助產士的轉變有重要的意義。首都醫科大學附屬北京潞河醫院（以下簡稱“我院”）產房自2015年起，在臨床助產帶教中，采取一系列的改革措施創建產房的人文帶教模式，提高了助產護生的人文關懷能力、患者對護生的滿意度以及護生對帶教的滿意度。現結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年3月（對照組）和2015年8月～2016年3月（干預組）在我院產房進行臨床實習的89位助產專業的護生作為研究對象。對照組中42名護生，均為女性，年齡18～25歲，平均（21.52±1.01）歲；大專學歷38人（90.5%），本科學歷4人（9.5%）。干預組中47名護生，均為女性，年齡17～25歲，平均（21.43±1.18）歲；大專學歷41名（87.2%），本科學歷6人（12.8%）。兩組助產專業護生性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組帶教老師均為該院產房同組帶教老師。
1.2 方法
1.2.1 干預組采取的措施
1.2.1.1 關懷型帶教老師的培訓 干預組與對照組帶教老師均為同組帶教老師，但干預組帶教老師在護生入科前完成了相關培訓。①提升教學技術方法：科室相繼聘請本院及外院的資深帶教老師講課，幫助其樹立正確的護理價值觀，明確助產護理專業的發展方向及要求，學習科學的帶教方法和技術，提高帶教老師的整體素質。②制訂分層教學目標：在干預組的護生入科前，由科室帶教組長根據護生不同護理教育層次，制訂不同的教學計劃，分層施教。同時帶教計劃以星期為單位，明確出每周老師應培訓及護生應掌握的理論、操作及實踐的具體項目和內容，保證教學目標明確具體。
1.2.1.2 對護生在實習期間實施人文關懷 實習護生從學校到醫院，自身的角色發生轉變，作息時間從規律到三班倒，每天面對患者，加上家屬對實習護生的不信任，以及陌生的環境，使其感到恐懼，許多剛進入臨床實習階段的護士后悔自己的選擇[5]。如何讓護生更好、更快地適應角色的轉換是臨床帶教的首要工作。本研究在干預組助產專業護生的臨床護理帶教中，注重融入人文關懷，在臨床護理帶教過程中始終傳遞給護生以尊重、信任和關愛。每批護生入科第一天，由護士長或帶教組長接待護生，完成規范的入科教育：講解醫院及產房的各項規章制度，介紹環境、設備和人員，以及產房的工作特點及注意事項，減少護生對產房工作的陌生感。帶教組長把包含對應教學目標及要求的教學手冊以書面形式發給護生，并且詢問護生的看法和意見，再加以修改，使她們有被尊重、被重視的感覺，從而能更好地按照教學要求完成產房的實習工作[6]。對所有的護生均實施一對一帶教。在整個帶教期間，帶教老師尊重護生，在工作中多指導鼓勵，不要輕易否定護生，注重護生學習的感受，讓護生感受到老師在教學行為中不斷表達傳遞的不僅僅是專業知識，還有隱含在其中的對學生的尊重、信任和關懷。同時帶教老師在教學之余，關心護生的思想動態和生活需求。帶教組長每次為其排班前了解需求，為特殊情況的護生提供方便。建立每批的帶教老師和護生的微信群，方便師生之間的溝通，老師及時了解護生思想動態的變化，鼓勵她們講出心里話，克服心理障K，消除負面情緒，用老師自身的正能量感染他們，使他們盡快適應新的角色，能夠高興地生活，愉快地學習[7]。
1.2.1.3 對護生進行人文關懷意識及行為的培養 孕產婦在產前、產時、產后各個時期有著不同的生理、心理、社會需求[8]。干預組通過師生共同對孕產婦實施待產及分娩護理，在對患者具體的助產護理過程中向護生逐漸滲透并培養人文關懷意識和行為。孕婦進入待產室時，老師帶領護生一起熱情接待，主動安排待產床位，介紹待產室有關情況及自我介紹，執行“一對一”全程陪產服務，認真詢問病情及傾聽訴說，并耐心解答，消除其對陌生環境及宮縮疼痛引起緊張、恐懼、煩躁的心理。嚴密監測產程進展及胎心率情況，帶教老師在護理患者時要將人文關懷滲透到每個護理細節中去，使護理過程中體現出尊重與關愛、真誠與責任、同情和友善、信任與鼓勵。在為孕產婦提供優質護理的同時，為護生樹立好榜樣。很多研究顯示角色模范法是一種有效的人文關懷素養和人文關懷能力的培養方法[9]。同時護生跟隨帶教老師為孕婦進行健康教育：指導孕婦在待產過程中的注意事項，合理膳食，胎膜未破時可在室內適量走動。完成孕產婦的生活護理，講解分娩的生理過程及配合方法，減緩分娩陣痛的方法，幫助孕婦對分娩樹立信心。在分娩的過程中，通過自由、輔助器具等個性化設施為產婦提供了多種促進產程舒適的選擇[10]。產后，師生引導產婦回憶產程和體會新生兒娩出的喜悅，來幫助助產士建立正性的分娩體驗[11]。助產服務的本質是人文關懷[12]，通過具體的臨床實踐過程，帶教老師不僅向護生教授了助產知識和技能的臨床實際運用，更讓護生真切的感受到對患者實施人文關懷過程中的護患溝通技巧和方法，并且通過對患者人性化的助產護理，減少患者在待產及分娩的過程中的痛苦，達到成功分娩的結局。這些實際的臨床帶教過程，讓護生由衷的感到助產事業的高尚，在實習過程中嚴格要求自己，對患者有愛心，有責任感，從而促使了護生人文關懷能力的提高。
1.2.2 對照組采取的措施
在護生入產房后，帶教組長對護生完成常規入科教育。在臨床教學中，帶教老師按照帶教要求向護生講授助產專科知識和技能，促進護生掌握待產及分娩過程中的護理措施。
1.3 評價方法
1.3.1 護理專業大學生人文關懷能力量表
采用黃弋冰等[13]編制的護理專業大學生人文關懷能力量表對護生進行人文關懷能力調查。該量表Cronbach′s a系數為0.904，分半信度為0.925 ，重測信度為0.824，內容效度（CVR）為0.960。該量表共45個條目，8個維度；采取Likert 5級評分法表示，0～4分表示“完全不符合”至“完全符合”，問卷總分為0～180分，分值越高，表示關懷品質越高。
1.3.2 患者對助產護生滿意度調查表
患者對護生的滿意度采用本院護理部自行設計的患者對護生滿意度調查表進行調查分析，包括操作熟練程度、對患者的尊重、對患者的態度、服務的主動性、基礎護理、操作前的解釋、溝通的方法、患者隱私的保護、患者可產生的信任感、綜合評價10個方面。每個方面均由非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意5個評價等級組成。測評表總分100分，各項總分值均為10分。
1.3.3 臨床護理帶教工作評價表
護生教學滿意度采用該院護理部制訂的臨床護理帶教工作評價表進行調查分析，包括教學環境、教學管理、教學計劃、教學方法、教學技巧、教學內容、帶教老師、綜合評價8個方面，每個方面均由非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意5個評價等級組成。測評表總分100分。前6項的各項總分值各10分。后2項各項總分值各20分。
1.4 資料收集方法
由護士長和帶教組長負責發放和收集各調查表。護理專業大學生人文P懷能力量表于各批護生入科教育時及出科座談時各調查1次，兩組護生共發放178份，培訓前后各發放89份。回收有效問卷178份，有效回收率100.00%。患者對助產護生滿意度調查表于每批護生入產房2周后，每日護士長進行患者回訪的過程中向患者發放并當場收回。對照組共發放116份，回收有效問卷112份，有效回收率為96.55%；干預組共發放122份，回收有效問卷116份，有效回收率為95.08%。臨床護理帶教工作評價表于每批護生出科座談時現場發放并當場收回。兩組護生共發放89份，其中對照組發放42份，干預組發放47份，發放調查表的數目與回收數目相符，有效率100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組助產護生實習前后人文關懷能力得分比較
在入產房實習時，兩組助產專業大學生人文關懷能力在灌輸信念和希望、健康教育、人道和利他價值觀、科學解決健康問題、協助滿足基本需求、提供良好環境、促進情感交流、幫助解除困難8個難度及總分得分進行比較。結果顯示，實習前兩組護生各項得分差異無統計學意義（P > 0.05），實習后干預組助產專業大學生各項得分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組助產護生患者滿意度比較
對兩組助產專業護生的滿意度調查顯示，患者對干預組的滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。見表2。
2.3 兩組助產護生帶教滿意度比較
兩組助產專業護生在實習結束后，對教學環境的評價，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預組對其他各項帶教滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。見表3。
3 討論
3.1 助產專業護生臨床帶教中人文關懷素質培養的必要性
護士人文素質是在一般素質基礎上，結合護理專業特性，對護理工作者提出的特殊的素質要求，體現在儀表、風度、言談舉止等外在形象和護士的道德品質、業務能力等內在素質上[14]，集中體現在重視人、尊重人、關心人和愛護人等方面，這就對傳統的護理教學模式提出了挑戰[15]。但是郭瑜潔等[16]的研究指出目前護士關懷能力較低，應加強護士在人文關懷方面的教育，這要求在進入臨床實踐前要注重護生人文關懷的培養。孕產婦是醫院殊就醫群體，在其待產及分娩過程中因受到生理、社會等多因素的影響會出現不同程度的生理和心理問題；需要助產人員能隨時了解孕產婦的心理狀態和需求，及時發現問題并及時處理，為孕婦提供貼心、滿意的服務，使孕婦處于最佳的身心狀態接受分娩。面對孕產婦的特殊護理需求，如果對現在的助產專業護生，未來的助產士忽略了人文教育，助產專業教育將很難發展。因此，當前加強人文教育的重要性毋庸贅言。
3.2 助產專業護生臨床帶教中人文關懷素質培養能提高護生整體人文素質
兩組助產專業護生在入科時的人文關懷能力比較，差異無統計學意義（P > 0.05），但通過規范化富含人文素質培訓的臨床帶教后，干預組護生的人文關懷能力在8個維度及總分均顯著提高（P < 0.05）。分析其原因為護生在校學習期間存在“重技能、輕人文”現象，且其學習生活主要面對家庭及學校人群，相對陌生的患者羞于進行溝通及情感的交流。但通過在臨床教學中滲透人文關懷教育，使護生學會尊重患者，為患者的狀況考慮；能巧妙運用溝通技巧，鼓勵患者表達積極或消極情感，建立和諧的護患關系；能將科學解決問題的原則和理念運用于護理程序中，幫助患者解決護理問題；能為患者及家屬提供必要的護理知識，促進患者自我照護與保健。從而使助產專業的護生在臨床實習過程中潛移默化的形關懷思想，并將其與實踐緊密結合，既為孕產婦提供了優質的護理服務，同時也為成長為合格乃至優秀的助產士打下了良好的人文基礎。
3.3 助產專業護生臨床帶教中人文關懷素質培養提高了孕產婦對助產護生的滿意度
長期以來，患者滿意度一直成為評價醫療衛生服務質量的一項重要指標[17]。臨床上大部分患者不信任護生的專業操作能力，且護生自身在技術、經驗、人文素質方面的不足也直接影響到護理工作的開展和患者滿意度。本研究中通過對干預組護生的臨床助產實習過程中滲透人文關懷教育，發現患者對護生滿意度有明顯提升（P < 0.01）。分析其原因，干預組的護生在的人文素質培訓的過程中，通過師生間互相促進，共同在為患者提供人性化、溫馨舒適服務和助產指導，增加了患者對護生的信任感，同時建立良好的護患關系，提高了護理滿意度。
3.4 助產專業護生臨床帶教中人文關懷素質培養提高了護生對臨床教學的滿意度，有助于建立良好的師生關系
通過本次研究顯示，通過將人文關懷素質培養應用到干預組護生的臨床帶教中，促使干預組護生對臨床教學的滿意度明顯高于對照組護生（P < 0.01）。究其原因在于將人文關懷教育應用在助產臨床帶教中，使護生感受關懷，體驗關懷。師生關系從傳統的“我-他”關系、“上位-下位式”關系變成“我-你”關系、關心者與被關心者的關懷式師生關系[18]。教學過程中充滿了人性化關懷，使師生之間增加了理解、尊重和關心，有拉近了師生間的關系，提高了護生對教學的滿意度，創造了和諧的醫院環境[19]。
綜上所述，助產教育的發展是建設高水平助產士隊伍的基礎，培養富于人文關懷精神的助產士是助產教育者們的研究熱點[20]。如今，將人文關懷素質培養充分融入助產護生的臨床帶教工作中，帶領護生較好的將人文關懷應用于臨床助產工作中，不僅幫助其較為順利的完成從助產護生向助產士的轉變，提升了患者的滿意度，又提高了護生對帶教的滿意度。總之，將人文關懷素質培養應用于助產帶教中一舉多得，值得推廣。
[參考文獻]
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婦產科學是一門注重臨床實踐的學科，常規理論授課知識必須通過形式多樣的臨床實踐才能得以印證和復習，學生只有在臨床醫師的帶領下接觸病歷、患者，并進行臨床操作才能真正理解與掌握。婦產科學臨床實踐形式繁多，各有利弊[1]。如何在實踐教學過程中，根據學生反饋意見不斷進行改進，是值得所有婦產科臨床帶教老師關注和思考的問題。在此，針對作者近年來在婦產科學臨床實踐教學中進行的嘗試與思考提出如下分析。
1婦產科學臨床實踐教學的主要目的
婦產科學教學的特點就是重視臨床診療過程與臨床操作技能的鍛煉和培養。臨床實踐教學的目的包括[2]：(1)通過臨床實踐教學將理論和實踐緊密聯系起來，打牢學生臨床知識基本功，為今后的臨床工作崗位做準備；(2)采取形式多樣的臨床實踐教學，使枯燥難懂的基礎理論變成看得見、摸得著的臨床實踐，提高學生對“三基”知識的學習興趣。此外，近年來學生的出科調查顯示，很多學生體會臨床實踐教學不僅提高了臨床專業知識，更可以鍛煉其語言組織能力、臨床思維能力和醫患溝通能力，能幫助他們更快、更好地適應臨床工作。
2借助多種教學手段，鞏固理論知識，鍛煉動手能力
婦產科教學內容很多機制復雜，如正常分娩機制，四步觸診法、骨盆測量等操作性內容抽象難懂，僅通過理論課上的語言描述，學生常感覺無法理解，通過老師在模型上的演示，然后學生親自體會，最后再觀看錄像，可以一步步加深理解和記憶，使他們對機制產生直觀而深刻的理解。其次，利用各種教學模型進行常規臨床操作訓練，既可鍛煉和提高學生的實際動手能力，也可避免涉及患者隱私、減少醫患糾紛，還可緩解患者人數相對不足的矛盾[3，4]。此外，利用仿真人模型行外骨盆測量、產前檢查、婦科檢查、接產、雙合診等常規婦產科臨床操作訓練，同時利用虛擬實驗室平臺等技術手段觀摩一些婦產科檢查操作的視頻動畫，都能夠給學生提供更多的動手操作訓練。通過對本校近3年臨床醫學專業學生的回顧性調研，82.4%的學生反映模型示教或錄像視頻的引入可加強對理論知識的理解，對鞏固記憶有很大幫助，86.1%的學生表示仿真模型的運用明顯提高他們的動手能力。
3利用情景模擬及角色扮演等多種手段，提高學生醫患溝通處理能力和綜合分析能力
學生對各種突發事件的應變能力、反應能力、溝通能力和表達能力的培養，避免和合理應對可能出現的醫患糾紛，是除了專業知識學習之外非常重要的培養環節[5]。婦產科診療過程常涉及患者隱私，尤其是男同學在學習中參與診療檢查過程常會引起患者或家屬的強烈抵觸，還可能影響學生學習婦產科知識的積極性和信心，這些問題都會嚴重影響婦產科教學的實施。通過情景模擬或角色扮演，既能加深學生對疾病的理解，還可以提高學生語言概括和交流溝通能力，增強學生在今后婦產科臨床工作中與患者及家屬進行交流溝通的能力和信心。超過95.8%的學生表示，情景模擬和角色扮演模式的運用，能夠幫助他們在面對患者時緩解恐慌或緊張情緒；70.4%學生認為可以提高他們分析問題和解決問題的能力；但也有23.5%的學生認為情景設計過于模式化和理想化，仍需要更多的真實的臨床實踐才能夠沉著面對可能出現的各種突況。
4嘗試在臨床實習階段進行PBL教學，提高在學生醫療工作中的綜合分析能力
臨床實習是醫學生走入真正醫療工作前必須經歷的臨床學習階段，也是解決示教、視頻、角色扮演等虛擬的臨床實踐所帶來不足和問題的根本手段[6，7]。在近年來的婦產科臨床實習教學中作者也嘗試引進了PBL教學的一些模式和手段，取得了一定效果。PBL教學注重貫穿以學生為中心的思想，激發學生自主學習潛力，培養學生分析、解決問題的能力和團隊合作精神[8，9]。在婦產科臨床帶教中引入PBL教學的模式，以子宮內膜異位癥、不明原因自發性流產等婦產科常見疾病或疑難疾病臨床病例為對象，設置問題，由學生通過網絡、文獻等多種手段尋找答案，并針對問題和答案展開辯論，通過2年左右的嘗試，作者發現學生分析、解決問題的能力和邏輯思維、語言概括能力均得到很大的提高，綜合分析能力也明顯增強。
5注重雙語教學在婦產科實習中的應用，提高學生英文能力
【關鍵詞】非直屬醫院；駐點教學；管理方法；探討
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0115—01
非直屬附屬醫教學能力的強弱直接影響醫學教育質量， 也關乎醫院的可持續發展。我們堅信教學相長的理念，同時，高等院校的學科優勢和科研實力也能帶動醫院的發展，提升醫院的綜合實力和競爭力，增加社會知名度[1]。由于非直屬附屬醫院從單純的醫療單位轉變而來的，普遍存在教學能力薄弱的問題。主要表現為： 第一， 教學意識淡薄， 普遍重醫療、輕教學； 第二，臨床教學基礎設施不能滿足教學需要； 第三， 教師的施教能力較弱， 教學效果欠佳； 第四， 教學管理機構和制度不健全， 教學活動隨意性大， 規范性差[2] 。非直屬附屬醫院要做好駐點教學，必須具備條件：教學意識加強、各級領導重視；有效的管理運行機制；必備的教學條件和教學設施；改革創新臨床教學模式；建立高素質的教師隊伍。本文僅就我院六年來開展的駐點教學工作，重點介紹一些具體的做法和體會，現總結如下：
1 提升教師的教學意識，加強對駐點教學工作領導，
1.1 增強教學意識 充分利用各種機會不斷強化教學意識，正確處理醫、教、研三者的關系， 使醫療、教學、科研相互促進， 形成良性循環。 自上而下強化教學責任意識和教學質量意識， 并在政策、制度方面明確導向， 促進臨床教學工作， 提高臨床教學質量，全院上下達成共識：醫院要提高醫療服務水平， 增強綜合實力， 在競爭中不斷發展， 既需要借助醫學院校的名牌效應， 也需要依靠醫學院校的科研優勢、進行學科建設， 更需要在臨床教學工作中教學相長， 提高臨床帶教醫生的業務能力和綜合素質[3] ；從而徹底改變重醫療、輕教學的意識。
1.2 加強組織領導 完善駐點教學管理機構，加強對臨床教學工作的宏觀管理和指導，醫院在組織上、制度上采取了一系列措施：
1.2.1由副院長主管教學工作。科教教育科具體負責臨床教學工作的開展與安排，并與江蘇大學臨床醫學院保持密切聯系，反饋教學信息。設立專職班主任。將臨床教學工作納入醫院年度工作計劃，定期檢查，督促落實。
1.2.2 組成院級領導、科教處、教研室、科室教學干事構成的教學分級管理組織結構，加強教學體系建設，特聘教研室專職副主任主抓臨床教學工作，明確專職教研室主任的責、權、利，享受醫院中層干部待遇。明確教研室副主任職責和工作時間，規定教研室專職副主任，必須有60%的時間，用于臨床教學管理工作。各病區設立專職教學干事，從而保證了臨床教學的實施和質量。教學任務層層落實，確保駐點教學工作順利進行。
2 完善駐點教學管理制度，建立有效的運行機制
2.1 完善各項規章制度 我院為了順利完成駐點教學任務，參照江蘇大學相關教學制度，制定了適合自身教學工作實際的一系列制度，如《試講制度》《教學工作督察制度》《教師工作規范》《學生管理規定》《班主任工作職責》等，從而規范了教學工作流程，明確了各級教學工作人員的職責，保障了各項教學工作的順利開展。
2.2 堅持教學督導制度 主要是專家、同行和學生共同參與實施的教學督導；每學期開始，科教處都要制定一份聽評課計劃表，要求教學副院長、科教教育負責人、教研室主任深入課堂進行檢查性聽課，每學期每人不少于2次，并及時填寫聽課記錄，定期公布聽課情況。學生對每位任課老師課程教學質量作出評價；旨在及時發現問題，及時糾偏，及時反饋。
2.3 實施考核督查制度，保證教學質量 引入教研室及科室教學考核KPI指標[4] ，包括：教學制度落實，教學講座、查房及病例討論開展，出科考核，病歷書寫，典型病例教學課件收集，聽評課記錄，帶教情況反饋等，每月進行督導檢查，做好現場點評，跟蹤整改，結果與科室，個人績效考核掛鉤。
3 完善各項教學條件和教學設施
按照駐點教學要求改善醫院臨床理論教學的硬件和軟件環境，建立了電子圖書館。改造并啟用3400平米的科教大樓，設立5個標準多媒體教室，階梯教室1個，投資200萬元購置心肺聽診訓練模型、全功能電子人綜合模擬系統-HPS模擬人、婦科檢查和胎兒分娩模型等醫用模型及設備；高標準建立面積達1000平米技能培訓中心，有效改善我院教學條件和設施。配備標準化病人教學中心（模擬門診） 滿足開展客觀化站點式技能考核，加強臨床醫學本科生、研究生及年輕住院醫師的臨床基本技能訓練，用于醫學生學習、技能培訓及考核。模擬診療“病人”均扮演特定疾病的角色，并對醫師的問診過程做出評價反饋；教學條件和設施符合教學基地要求，達到直屬附屬醫院標準，確保駐點臨床駐點教學的質量。
4 組建高素質的教師隊伍，提升駐點教學工作的能力
教師，是駐點教學的主體，是開展駐點教學最重要的條件；建設一支高素質的教師隊伍，是非直屬附屬醫院內涵建設的重要內容。
4.1 重視師資隊伍組建 對新任課教師進行嚴格遴選：熱愛教學工作，有良好的交流技巧與溝通能力，將圣駕教學觀摩學習、教師崗前培訓和開展試講課等應作為入選的必備條件。
4.2 加強師資隊伍培訓 針對臨床理論授課、臨床見習帶教等不同教學環節，分對象、分層次，按輕重緩急，有計劃、有組織、有制度地開展師資培訓工作。重點加強高等教育方針政策、高等教育教學理論、教育心理學、教學實施技巧、多媒體制作技術、教學研究方法以及臨床見習帶教規范、教學查房規范、臨床技能操作規范及考核評價標準等主要內容的培訓。認真執行新教師崗前培訓制度，了解臨床教學的規律和特點，明確臨床教師的職責和任務。
4.3 開展評優工作，激勵教師工作熱情 每年開展了評選優秀教師、優秀帶教老師、先進教研室及先進教學集體等評先活動。對教學意識強、教學效果好、教書育人成績突出的教師，予以表彰和獎勵，并作為晉升晉級的重要條件。
4.4評聘衛生、教學雙職稱 非直屬附屬醫院教師一般都不具備教育系統職稱，對駐點教學任務完成是一個很大障礙，為了解決這個問題，我們在2006年以來年鼓勵教師向學校申報講師等教學系列職稱的評審工作，組織老師參加高等學校教師崗前培訓，通過教育學和心理學等課程培訓，提升教學方法和能力，組織老師學習普通話，鼓勵老師參加國家普通話等級測評，鼓勵教師努力獲取高校教師資格證書。將臨床教學工作納入職稱評審的必要條件，調動臨床老師從事教學的積極性。
4.5開展講課比賽，培養教學后備力量
通過跟班聽課和觀摩教學，我們將一批具有豐富臨床經驗和一定教學水平的臨床教師充實到教師隊伍中來。每年組織開展青年教師講課比賽活動，同時要求青年教師做好常見及典型病例收集工作，每季度由研室組織常教學課件評比，優秀課件網上公示，我們除給予一定物質的和精神的獎勵外，并將獲獎作為年度評優及晉升高一級職稱的重要條件。
5 創新臨床教學方法 提高臨床教學質量
按照現代醫學模式觀念教學， 實行啟發式教學， 加強學生提出問題、分析問題、解決問題的能力， 真正實現由灌輸式向啟發引導式教學的轉變、由復制式向創新式教學的轉變，促進臨床教學效果的提高， 突出創新能力培養。
5.1 利用駐點教學優勢，盡早接觸臨床實踐 醫學教育強調早期接觸臨床，駐點教學模式使學生大部分課余時間在醫院度過，由主管病人的教師完成教學，讓學生有更多時間直接或間接地與病人接觸，獲取更多的臨床信息。對季節性強及臨床比較罕見的典型疾病實施因時施教、情景（ 模擬） 施教，組織學生利用課余時間、周未甚至晚間時間進行床邊案例教學。鼓勵駐點學生積極參與醫院開展的各種學術講座，教學查房，病例討論等活動，拓展視野和知識面，增加感性認識。
5.2 實施導入式教學法 在教學中引入新型導入式教學法[5] （case based study，CBS），它是根據問題學習法（problem baSed leaming，PBL）原理設計以病例為引導的教學方式，它以病例為中心，提出相關問題，啟發學生研討有關的基礎和臨床知識，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力，有利于學生把書本知識和實踐相結合。
5.3 重視臨床綜合技能訓練 在見習教學過程中強化訓練學生的臨床基本功如采集病史、體格檢查、病歷書寫和臨床基本操作等，。要求學生利用課余時間參與醫院組織技能培訓，完成實習前基本技能強化培訓，并按標準作嚴格的臨床考核。
5.4 建立優秀典型教學病例庫，制定病例收集制度，每月要求科室提交典型教學病例課件，并將指標納入科室績效考核中。
6 加強學生學習及日常生話管理
班主任擔負著學生的思想、學習及日常生活管理工作。是班級的組織者，也是教師和學生問題的紐帶[6]，在教學管理中起著非常重要的作用。學生工作要突出“以學生為中心，以育人為根本，一切為了學生發展的需要”的理念，嚴格制度管理，規范學生行為，促進學風建設。
6.1 堅持學生自我管理，發揮班干部的帶頭作用 建立值日班長制度，班級事務工作責職分工，各司其職；暢通的師生聯系溝通途徑，建立師生QQ群，定期舉行師生座談會， 加強師生交流與溝通；
6.2 制定晚自習值班制度，實行每日考勤制度；尊重學生的獨立意識，公正對待每—位學生，及時解決學生在學習和生活中存在的問題。
6.3 利用有限的空間、時間和條件，組織活動 加強班級凝聚力，培養了學生的合作精神。豐富學生業余生活，組織開展一日游活動，邀請著名心理學講師開展心理衛生輔導活動，參加工會組織文體比賽，團委組織各種志愿者活動等。通過集體活動，豐富學生的生活，發展其個性，使學生得到全面的發展。
多年來的臨床駐點教學工作，我們深深體會到：（1）領導重視是開展駐點教學工作的基礎。（2）規范化、多途徑的各種培訓是提高臨床教師施教水平的有效途徑。（3）完善的教學規章制度和健全的教學督導體系是教學活動有效遠行的前提和保障。（4）建立競爭激勵機制是激發臨床教師工作熱情、弘揚其進取精神、增強臨床教學活力的有效措施。由“醫院”到“高等院校附屬醫院”，不僅僅是名稱的簡單更改，更意味著醫院職能發生了變化，非直屬附院必須以長遠的眼光看待教學工作，使每個老師，把教學工作作為培養醫學事業合格接班人的義不容辭的職責，駐點教學可充分利用好醫院現有教學資源，促進非直屬附院教書育人能力的提高、人才梯隊建設的健康成長以及學科和技術的快速發展。達到醫院、學校、學生三贏的局面。
參考文獻：
[1] 傅行禮耿華昌魏海霞等 圍繞駐點教學共建附屬醫院 中華醫學教育雜志2007年6月第27卷第3期94-96
[2]李 壯， 潘小炎， 李雪斌， 等. 我院非直屬附屬醫院教學能力建設的思考[ J] . 右江民族醫學院學報， 2007， （ 2） ： 309-311.
[3]王德炳. 中國高等醫學教育管理體制改革的思考與建議[ J ] . 醫學教育， 2005， （ 2） ： 7-10.
[4]蔡志毅，楊通河，江素云等構建附屬醫院教學KPI 體系[ J] 中國高等醫學教育 2009 年 第9 期 59-61
