時間：2022-10-17 22:58:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習醫生鑒定表，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1單位建立實習檔案的意識較弱
很多的醫療單位認為檔案是應該由學校建立的，與實習單位無關，所以對實習資料不重視，對原始資料的收集、把關和歸檔往往不及時，也不嚴格。管理體質也不規范，沒有統一的、客觀的、完整的標準，有的單位對于實習生的資料會有丟失的現象，導致有些實習生實習期間的檔案成為空白的，這對實習生來說是一種大大的損失。
1.2實習檔案的相關管理制度的不健全
在各地的教學中一般都是按照相關的制度來進行的，關于醫院內部相關的管理制度和各類人員的職責都有明確的工作職責，對于實習生檔案來說卻沒有相關的管理制度和職責，相關的考核制度更是少之又少。醫學管理制度的不健全與缺失，導致實習生的實習檔案成為空白，也使單位在招聘醫護人員是沒有良好的選擇標準。
1.3實習生自己對檔案的不重視
由于相關制度的不健全，醫院的不重視，導致實習生對檔案也不重視，認為實習檔案不重要。因此在實習過程中對于實習期間的資料進行任意的修改或者有造假等現象，也有的甚至會存在丟失的現象，對于實習檔案的客觀性、完整性、真實性、嚴肅性造成了嚴重的影響。
1.4實習檔案的參考價值較低
目前來說，畢業生就業時用人單位主要看的是學歷、儀表、言談舉止以及在校的表現等幾方面，對于學生的約束也是靠合同、協議，而不是實習檔案，忽略了個人的能力、素質和內涵，因此實習檔案的價值被嚴重的削弱了。
1.5實習檔案缺乏專門的管理
有的學校個人檔案在各系進行管理，但是對于實習階段的檔案存放在部門，存放時間往往都不清楚，很容易造成錯亂、丟失和毀壞，導致培養單位及用人單位之后尋找的時候難以查詢。而且現代化管理水平發展的很迅速，各種檔案都在網上進行管理，但是對于實習生實習檔案來說沒有任何的管理要求和管理系統進行查詢和參考，所以沒有完善的管理系統也導致了實習檔案無法進行有效的管理。
2醫院加強實習生檔案管理的措施
2.1加強對實習生檔案管理的重視
實習生和實習單位都應該充分的認識到實習檔案的重要價值，不能夠因為實習生在醫院的實習具有階段性、過渡性和流動性就對其不重視，實習檔案是實習生在學校的最后一階段生活、專業技能、醫德醫風的綜合反映，是學校為社會選擇人才的有效參考，也是實習生擇業時毛遂自薦的一個憑證。同時也是對學生的一個考核，醫院應該按照實習的教學計劃來建立實習生的實習檔案，真實、客觀、完整的反映出每個實習生的綜合素質和能力，為畢業生構建起就業的橋梁。
2.2建立完善的實習生檔案管理制度
實習生檔案的有效管理制度最主要的是要建立一套完整的實習檔案的管理制度，制定好歸檔范圍和歸檔時間、歸檔如何實施的辦法，明確專門負責實習生檔案歸檔的人員及其職責范圍，規范實習生在實習期間的資料收集、整理和上交工作，實習結束后醫院要負責對其實習檔案的檢查工作，并做好跟學校的轉接工作。
2.3提高實習檔案對于畢業生就業的參考價值
現在公司的選擇畢業生時會考慮學生的實習與否，所以學校為了提高就業率就會采取讓學生們去實習，來提高之后的就業率。學校往往會采取訂單培養、頂崗實習等增加到對學生的教學過程中，實習生的實習檔案在新的就業形勢下已經具有了積極的指導意義，還應該引導單位通過實習檔案來選拔人才，對學生的學習能力、組織能力、解決問題的能力、創新的能力等各方面進行了解，也要了解他們的心理素質、技能潛力和治理素質等各方面的情況。提高實習檔案在就業時候的參考價值。
3實習檔案管理的要求
3.1構建實習檔案的基本要求
完成實習檔案的組成，要制定標準的格式，一是要具有對實習生說明實習的要求、任務和內容的《實習指南》；二是基本情況調查表，記錄學生的基本信息，學校、班級、籍貫、曾獲獎勵與個人簡介等幾個方面的信息；三是實習科室記錄表，記錄學生在實習科室的工作情況起止時間等信息；四是實習過程的學習成績獎懲資料；五是實習鑒定表，主要是記錄實習生在醫院實習的各個方面的表現，由科室進行評價、簽字和蓋章。實習結束后實習生將這些資料整理好上交到學校進行歸檔，在學校進行統一的管理。
3.2實習檔案的管理要求
實習檔案應當和個人檔案一樣進行明確的管理，要有專門的人嚴格的按照檔案管理的方法來管理，要全面的反映實習生各方面的素質和能力。實習檔案要根據人才市場的需要，收集學生的實習資料，要避免一種固定的、沒有創新的格式，要使檔案可以反映實習生的真實信息，而不能成為為了提高就業率而存在的材料。
4結論
一、制度的內涵及現行
M.D.的培養一提到制度，人們一般都會想到正式的政策、規則和規定,但制度的內涵遠不止這些。新制度主義認為制度是社會結構，包括為社會生活提供穩定性和意義的規制性、規范性和文化-認知性要素，以及相關的活動與資源?。由規制性、規范性和文化-認知性要素所構成的規制性制度、規范性制度或文化-認知制度存在于組織的環境中，對組織行為和結果產生了實質性的影響。新制度主義將文化-認知和規范納人了制度的范疇，有助于全面準確地分析影響M.D.培養質量的因素。實際上正是由于培養單位(組織)面臨的規制性制度、規范性制度或文化-認知制度的制約,影響了M.D.的培養過程,進而影響其質量。
目前,我國的M.D.主要通過八年制醫學教育?和專業學位研究生(以下簡稱研究生)培養兩種方式,后者還包括臨床醫生完成住院醫師規范化培訓后的在職學位申請。八年制畢業生授予M.D.始于北京協和醫學院,八年制學生人學(高考)分數均較高,人學后在綜合性大學接受1-2.5年的醫學預科教育，然后再進人醫學院(部、中心)學習醫學，學生攻讀學位的時間是八年,八年中無需參加大型的選拔性考試;研究生培養方式的學生來源主要是五年制畢業生’五年制學生人學(高考)分數均低于八年制學生，人學后一般在獨立設置的醫學院或綜合性大學的醫學院完成本科教育，然后參加研究生人學考試，錄取后攻讀學位，其攻讀學位的時間至少10年(含本科教育時間)。可見，雖然同是M.D.,但學生來源不同，在讀期間的教學安排不同,獲得學位的時間、難度也不同。
二、影響M.D.培養質量的制度因素
影響M.D.培養質量的因素有多種,本研究從文化-認知制度、規范性制度、規制性制度方面具體分析對M.D.培養質量影響較大的因素。
(一）文化-認知制度
文化-認知制度是指在特定文化氛圍中基于視若當然或共同理解的一些認知。影響M.D.培養質量的文化-認知制度主要是人們對M.D.培養方式和應具有的水平的認知。這些認知往往存在一定的偏差,從而導致人們一方面對M.D.培養質量的質疑(專業學位實施之初，質疑研究生培養方式培養的M.D.是否能稱為博士,近些年又質疑八年制畢業生是否是M.D.);另一方面對M.D.臨床現實技能培養的過多關注，弱化了學生基本科研思維、意識及寬厚基礎的培養。
20世紀80年代初我國頒布了《中華人民共和國學位條例》。當時在醫學領域,基礎醫學、臨床醫學、藥學等專業的博士畢業生均授予醫學博士學位（即Ph.D.),博士生的培養重實驗研究和科研能力訓練、輕臨床工作能力培養'這形成了人們對博士培養的認知。1983年12月衛生部、教育部頒發了《關于培養臨床醫學碩士和博士學位研究生的試行辦法》，對臨床醫學博士學位研究生(M.D.的雛形）的培養進行改革并在少數院校進行了試點。1998年7月，國務院學位委員會、教育部、衛生部和國家中醫藥管理局聯合下達了《關于開展臨床醫學專業學位試點工作的通知》，正式啟動了我國臨床醫學專業學位試點工作,將住院醫師規范化培訓制度作為開展專業學位試點的基礎,對M.D.的培養主要是通過臨床輪轉(住院醫師規范化培訓)而不是科研訓練來完成，這形成了M.D培養的新認知。
專業學位實施之初,人們對原博士研究生培養以科研學術訓練為主的認知,使M.D.并不被認可，因為人們總是自覺不自覺地用Ph.D.的培養方式和標準來衡量M.D.，尤其是學位論文,得出M.D.論文創新性不強、深度不夠，進而得出M.D.質量不高的結論某大學研究生院學位與培養辦公室的負責人說大家還是比較認（可)之前的博士(Ph.D.),臨床型博士(M.D.)的要求（指科研和論文)偏低了……專業學位實施的頭幾年，很多學校都打擦邊球，授予學位時,寫的是臨床醫學博士(Ph.D.)，而不寫專業學位(M.D.)。”這從歷年授予M.D.的人數并不多可以看出，雖然通過研究生培養方式培養M.D.從1983年就開始小范圍試點,1997年試點院校擴大到23所，但表1中1996-2002年的中國M.D.授予數基本上為北京協和醫學院的M.D.授予數，且遠遠小于Ph.D.授予數。
近些年，隨著研究生培養方式培養的M.D.不斷增多。他們“能馬上進科,而且一進科就能干活”給用人單位留下了較好的印象,也因其攻讀較易、就業和收人較具優勢而備受學生青睞，通過臨床輪轉培養M.D.的方式逐漸被認可，由此逐漸形成了有關M.D.培養的新認知。訪談中有專家就提到:M.D.培養以臨床輪轉為主,過多關注培養學生臨床現實技能,弱化了他們基本科研思維和意識的培養，將來會影響他們的發展后勁。進人21世紀,開展八年制醫學教育的院校增多了，學生數量也增多了，早期人們對M.D.培養質量的質疑轉移到八年制學生上,認為八年制學生的臨床輪轉時間短于研究生培養方式的M.D.,因此,八年制畢業生作為M.D.質量肯定不高。訪談中，有博士生就說“八年制比我們少轉(臨床輪轉)那么多時間，比我們差多了，憑什么授予博士學位？”從歷年八年制醫學教育峰會上的討論也能看出這種質疑和擔憂。由此,一些院校大量縮短醫學預科教育時間以增加學生臨床輪轉的時間。這不利于學生通過醫學預科教育及綜合性大學的熏陶為其打下寬厚的自然科學、人文社會科學基礎。
實際上不論是早期的質疑還是當前的質疑,其實都與人們對M.D.培養認知的偏差有關，這種認知的偏差又源于規范性制度的不適宜或缺失。
(二)規范性制度
規范性制度是表現為合格證明或資格承認的一些制度。影響M.D.培養質量的規范性制度主要是有關其培養要求和授予標準的制度。現實問題是針對研究生培養方式的學位授予標準的不適宜和針對八年制醫學教育的培養要求和授予標準的缺失，由此導致人們對M.D.培養質量的質疑,并導致M.D.培養過多關注臨床輪轉時間而非臨床輪轉質量。
現行的M.D.培養要求和學位授予標準主要是針對研究生培養方式的。由1997年國務院學位委員會通過的《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，臨床醫學研究生采取“分段連續培養、中期考核篩選、擇優進人第二階段、直接攻讀博士學位”的辦法培養。學位授予標準為申請者“達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第二階段培訓結束時要求的臨床工作水平。”1993年衛生部頒布的《住院醫師規范化培訓試行辦法》對第二階段培訓結束時應具有的臨床工作水平的規定為“達到能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥。”而按照2005年《衛生部專科醫師培養標準總則》的規定為“具有較強的臨床思維能力，掌握本專科主要疾病的診斷、鑒別診斷、治療技術,熟悉門急診專科疾病的處理、危重病人搶救，能獨立處理某些疑難病癥，能勝任總住院醫師的工作，并對下級醫師進行業務指導。”但實際上，很難準確評價學生是否達到上述要求,因此,人們往往以輪轉時間作為評價標準,也就是學生需要完成住院醫師規范化培訓第一階段3年和第二階段2年的輪轉，實際上M.D.很難達到上述要求。訪談中,很多受訪者就提到現行的M.D.培養要求和學位授予標準應該進行修訂或重新制訂’認為不應該將住院醫師規范化培訓的內容納人,而且學位授予標準中臨床能力的評價應該具有可操作性，不僅要關注臨床輪轉的時間還要關注臨床輪轉的質量,只有這樣，才能保證M.D.的培養質量。
《臨床醫學專業學位試行辦法》并沒有對八年制醫學教育做出規定。2004年教髙函[2004]9號要求八年制醫學教育試辦皖校的教學計劃,按《八年制醫學教育(醫學博士學位）培養基本要求》、《八年制醫學博士學位學位授予標準》(均另發）自行制定,但至今二者均未下發。有關八年制醫學教育的規范性制度的缺乏使人們以《臨床醫學專業學位試行辦法》中的學位授予標準來衡量八年制畢業生，覺得八年制學生臨床輪轉時間較短,達不到授予標準,導致對八年制醫學教育培養M.D.質量的質疑,也導致八年制醫學教育因延長后期的臨床輪轉而影響了學生寬厚基礎的形成及后期的發展潛力。
(三）規制性制度
規制性制度是表現為政策、法律、規定等的制度。影響M.D.培養質量的規制性制度主要是指相關法律法規和國家有關政策。
1.相關法律法規主要指《中華人民共和國執業醫師法》(以下簡稱《醫師法》)、《醫療事故處理條例》和《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》,它們對M.D.培養質量的影響主要是對M.D.臨床能力培養的制約。
1998年通過的《醫師法》，未有文字對臨床實踐教學活動做出規定,也未對參與者所應具有的權利和義務做出規定，使得臨床實踐教學活動成為事實上的違法行為。2002年9月1日起施行的《醫療事故處理條例》就醫療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細的規定，但該規定卻深受2002年4月1日起施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的影響，因為后者將醫療糾紛侵權訴訟納人舉證責任倒置范疇。也就是一旦發生醫療糾紛,患者如果要告醫院,再不用為找證據而犯愁，醫院有責任拿出證據來證明自己沒有發生醫療過錯，如果醫院拿不出證據，法院將判醫院敗訴，并賠償患者損失'如此一來，被《醫師法》置于事實違法狀態的臨床實踐教學活動更是雪上加霜，教師或醫院為了規避風險,必然減少參與臨床實踐教學活動的醫學生或畢業生的實踐機會，學生的臨床能力的培養和提高變得更加艱難。
2008年8月18日衛生部和教育部聯合印發了《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，對醫學教育臨床實踐教學活動進行了界定,明確了臨床教學基地和臨床帶教教師的涵義、功能、義務、責任等,對臨床實踐教學活動有條件的合法性給予了確定，彌補了《醫師法》在這方面的欠缺。但其第十一條“在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意”引起了廣泛關注成為繼《醫師法》后，對臨床實踐教學產生很大制約的規定。這一規定無形中提高了學生的臨床實踐“門檻”,使醫學生的臨床實踐學習成為有法可依但卻不具有操作性的活動。因為患者對醫學生并不信任，一旦被告知’很多人將不可能同意“被實習”,使很多學生實際面臨床實踐機會的減少,最終導致臨床培養質量的降低。而其第十二條明確規定醫學生參與臨床實踐時要在帶教教師的指導下，按照相關的操作規范來進行操作。
訪談中，臨床醫生和在臨床工作過的管理者都說,這樣的要求臨床上很難做到。事實上醫院限于人力物力,不可能長期給處于臨床輪轉學習階段的實習醫師，尤其是專業學位研究生、長學制醫學生的后兩年一對一地配置帶教教師;而且,醫院也明白，如果不放手讓這些人診治病人,他們的臨床能力培養和經驗積累也無從談起;也因此，這些無證醫生們隨時都可能在工作中觸犯《醫師法》。
雖然《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》對臨床實踐教學活動的合法性進行了有條件的限定，在一定程度上緩解了由《醫師法》和《醫療事故處理條例》帶來的負面影響，但其對患者知情同意的規定卻不可避免地提高了醫學生的臨床實踐“門檻”。而且作為部門規章，《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》也不可能消除醫院和醫生對可能觸犯《醫師法》的憂慮，因此，在臨床輪轉教學活動中自然而然地會慎之又慎’學生臨床能力的培養和提髙必然受到不利影響。
2.國家有關政策主要指高等教育擴招政策和碩士研究生教育結構調整的政策。前者主要是減少了學生的臨床實踐機會，進而影響了學生臨床能力的養成，后者主要影響了研究生培養方式的M.D.的生源質量。
1999年我國高等教育擴招政策出臺,高等醫學教育的擴招使原本并不充裕的醫學教育資源更趨緊張。而作為基于實踐的臨床醫學教育而言，學生的增多意味著學生臨床實踐機會的減少，也意味著培養質量的降低,這已為人們所認識。訪談中某受訪者就提到:“以前,解剖課學生4人一具尸體，每人都需要而且都能動手’現在8人一具就不錯了，有些學生幾乎可以不動手就‘學完’解剖課。”這顯示了教學資源緊張對基礎醫學教學的影響，實際上教學資源的緊張對臨床教學影響更大。按照1983年《關于培養臨床醫學碩士和博士學位研究生的試行辦法》的規定，有權授予博士學位的高等醫學院校、醫療和科研機構須“能為每名臨床醫學博士研究生(M.D.的雛形)提供八至十張專科病床”才能招收臨床醫學博士學位研究生(M.D.)。按照1986年《培養醫學博士（臨床醫學)研究生的試行辦法(西醫)》(早期M.D.培養)的要求，培養基地要“能為每個研究生提供5-8張本學科的病床”。時隔3年,對培養基地可供病床數的要求在降低。后來有關文件幾乎不再提及床位數的問題,因為不論是制度的設計者還是制度的執行者對床位數不能達標都心知肚明。2008年政協委員的提案“醫生培養制度須改革”中指出，擴招導致醫學畢業生過剩，已經超出臨床負荷，很多新醫生缺乏臨床實踐，導致醫療事故和醫患糾紛頻增。只有1448張床位的醫院,每年要接納1400至1600名的醫學畢業生和進修醫生,住院醫生的平均管床率^常低,根本無法獲得足夠的臨床實踐機會'畢業生尚且如此，何況在校的不具有執業醫師資格的學生。
2009年國家對碩士研究生教育結構進行調整,加大專業學位碩士研究生的培養比例115>，這勢必對M.D.培養質量產生不利影響。某地方院校研究生院院長坦言近幾年我們省為了完成國家計劃(指碩士專業學位研究生擴招）,將碩士專業學位的指標大部分交給我們完成,為了完成省下達的任務,我們巳經從原來年招300人變成年招500人，質量肯定受影響。”這些碩士專業學位研究生不論是自身攻讀M.D.,還是在臨床上指導實習醫生，都會以直接或間接的方式影響M.D.的培養質量。訪談中,研究生導師和很多研究生院管理人員都反映近些年專業學位研究生的生源質量不佳，一些醫學院校的學生明顯缺乏必要的、基本的訓練和培養，綜合素質堪憂。
影響M.D.培養質量的三種制度因素中，規范性制度是核心，但規范性制度的制定和實施則受到既有文化-認知制度和規則性制度的制約，規范性制度的確立又會逐漸影響文化-認知制度。
三、提高我國M.D.培養質量的建議
鑒于目前這種狀況，筆者認為為了保證或提髙M.D.的培養質量,應對M.D.培養有正確的認知，規范培養制度，修訂培養要求和學位授予標準。
(一)促進對M.D.培養的正確認知
國際上M.D.是對行醫者資格的認可而在我國專業學位在本質上是學術業務等級的標志,而不是從事專業技術崗位的前提條件[1\要提高M.D.的培養質量,就需要對M.D.進行正確的定位,形成正確的認知，即M.D.培養屬學校教育，以課程學習和基本技能訓練為主，給學生的是良好的專業教育背景,培養的是學生從事某一專業領域工作的良好潛質,而不是現實的職業技能【1]。M.D.的培養需要臨床實踐，但此臨床實踐不同于畢業后的住院醫師規范化培訓,它不以現實的臨床技能培養為核心,而是以學生掌握臨床基本理論、知識、技能為核心，以正確的職業態度和良好的專業精神的養成為重點。這在一定程度上可以降低規則性制度的約束所帶來的風險。同時,M.D.的培養還需要以培養科研思維和意識為主的科研學術訓練，以及寬厚扎實的自然科學、人文社會科學基礎教育和相關的熏陶，以使學生具有較大的發展潛力，為高水平臨床醫生的培養奠定基礎。
(二)規范培養制度
現行的M.D.培養制度內部差異較大,規范培養制度十分必要。有學者提出：逐步從現有的研究生教育中減少直至停止專業學位研究生的招生和培養，將M.D.的培養改為通過八年制醫學教育完成W81,這不失為一個好的選擇。不過需要改革和完善目前八年制醫學教育的培養模式,訪談中很多醫學院校的負責人也表達了這樣的觀點,歸結起來理由如下：(1)有利于吸引到更多的優秀生源，并通過綜合性大學的培養和熏陶,使學生具有堅實的人文社會科學和自然科學知識基礎，增強理解生命、關愛生命、探究生命的能力，提高未來醫生的綜合素質。訪談中,開展八年制醫學教育的院校的受訪者都提到八年制學生綜合素質較高。（2)有利于提高五年制本科教育質量、解決醫學專業研究生生源質量不高的問題,因為欲從事醫生職業的學生不會因為考研而不得不放棄后期的實習，他們將完整地完成他們學程中的培養方案，而且通過制度設計,優秀的五年制學生在一定的時間點可以轉人八年制醫學教育攻讀M.D.。（3)有利于改變畢業后教育培訓基地招不到優秀學生和住院醫師規范化培訓發揮不了應有作用的狀況m，使臨床醫生現實技能的培養完全由住院醫師規范化培訓來完成，降低法律風險的同時，給學生提供足夠的臨床實踐機會并加強對患者的保護。
(三)制定適宜的M.D.培養要求和學位授予標準
