時(shí)間：2022-12-05 16:52:10
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇帶教模式，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 分管床位；帶教模式；護(hù)生
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期， 是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是使護(hù)生獲得臨床護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]?，F(xiàn)階段院校培訓(xùn)模式已不能滿足醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)對(duì)護(hù)士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等醫(yī)院， 每年承擔(dān)著多所護(hù)理院校護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)， 為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量， 使護(hù)生成為適應(yīng)新護(hù)理模式的新一代護(hù)理專業(yè)人才， 本院護(hù)理部轉(zhuǎn)變帶教模式， 于2012年～2013年在“一對(duì)一”帶教的基礎(chǔ)上， 將自主分管患者的帶教方式應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)中， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年7月～2013年5月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生60人， 其中男生4人， 女生56人；年齡19～23歲；大專40人， 中專5人， 本科15人。教學(xué)護(hù)士為通過(guò)授課能力、民主評(píng)議、理論考核、操作考核等項(xiàng)目選拔， 均為N3護(hù)士。將60名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30人， 兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學(xué)歷及教學(xué)資歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 帶教方法 兩組護(hù)生均由科室教學(xué)護(hù)士帶教， 前四個(gè)月實(shí)習(xí)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 即護(hù)生入科前先由護(hù)士長(zhǎng)或科室教學(xué)組長(zhǎng)介紹工作環(huán)境、常見(jiàn)病種、物品藥品的放置及實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等， 然后采用“一對(duì)一”的帶教方法， 一名學(xué)生跟隨一名教學(xué)護(hù)士， 護(hù)生所有的教學(xué)任務(wù)均在帶教老師的指導(dǎo)下完成。后四個(gè)月對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 觀察組在“一對(duì)一”帶教基礎(chǔ)上分管患者， 每人分管1～2名輕癥或病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。每位護(hù)生從患者入院迎接患者、自我介紹， 到收集資料、疾病宣教、出院指導(dǎo)， 都按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行實(shí)施。首先護(hù)生全面評(píng)估患者的健康狀況， 找出其健康問(wèn)題， 并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃， 采取有效的護(hù)理措施。護(hù)生充分履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé)， 參與所管床位的醫(yī)療查房， 及時(shí)觀察患者病情變化及護(hù)理效果。在此過(guò)程中， 帶教老師充分放權(quán)， 嚴(yán)格監(jiān)督及檢查， 讓護(hù)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性， 護(hù)生操作時(shí)做到放手不放眼， 對(duì)護(hù)生護(hù)理過(guò)程中的不足， 及時(shí)給予指導(dǎo)；對(duì)護(hù)生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實(shí)際能力重點(diǎn)培養(yǎng)；帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 讓護(hù)生帶著問(wèn)題去看書， 提高他們的分析判斷能力；護(hù)生護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查， 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理；每日下班前半小時(shí)由帶教老師進(jìn)行問(wèn)題解答， 護(hù)生就當(dāng)日護(hù)理患者過(guò)程中遇到的困惑向老師進(jìn)行咨詢， 無(wú)問(wèn)題時(shí)由老師對(duì)護(hù)生管理患者所涉及的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)， 鞏固護(hù)生當(dāng)天在實(shí)踐中所學(xué)的內(nèi)容。
1. 2. 2 評(píng)估內(nèi)容及方法 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)， 由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人和各科室教學(xué)組長(zhǎng)組成教學(xué)考核小組， 統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的測(cè)評(píng)表， 包括病情觀察、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評(píng)估及整體護(hù)理能力等分項(xiàng)， 每分項(xiàng)占20分， 總分≥90分為優(yōu)， 80～89分為良好， 60～79分為一般。護(hù)生填寫教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查， 患者填寫對(duì)護(hù)生滿意度問(wèn)卷調(diào)查。
1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 并采用t檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
經(jīng)4個(gè)月帶教， 觀察組護(hù)生的各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2. 1 兩組護(hù)生考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。
2. 2 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意情況見(jiàn)表2。
2. 3 患者對(duì)兩組護(hù)生滿意情況見(jiàn)表3。
3 討論
3. 1 自主分管患者的帶教模式， 可提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動(dòng)性 實(shí)習(xí)護(hù)生初到臨床， 一切很新鮮， 學(xué)習(xí)積極性較高， 隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)， 護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性進(jìn)一步下降。特別是實(shí)習(xí)后期， 護(hù)生因?qū)Ω黜?xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒， 表現(xiàn)為工作不積極， 被動(dòng)應(yīng)付， 這樣不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式， 讓護(hù)生找到了自身價(jià)值，學(xué)習(xí)興趣明顯提高， 在臨床護(hù)理工作（特別是自己所管床的患者）出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)， 會(huì)大大激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性， 及時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)帶教老師或查閱課本或相關(guān)資料， 使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)， 運(yùn)用自己的知識(shí)與能力為患者解決需求， 使護(hù)生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn)， 自身價(jià)值得到認(rèn)可[2]。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動(dòng)性， 培養(yǎng)了獨(dú)立工作能力與良好的工作習(xí)慣。
3. 2 自主分管患者的帶教模式有利于護(hù)生感知目前的護(hù)理工作模式， 體驗(yàn)護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容 據(jù)對(duì)本院2012年38名新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有50%新畢業(yè)護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵有所了解， 58%的新護(hù)士知曉目前的護(hù)理工作模式， 其中13.4%來(lái)自學(xué)校教育， 實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)占50%， 其他途徑占36.6%。以往， 我國(guó)的臨床護(hù)理工作大部分是功能制護(hù)理， 把對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)分為若干部分， 未能把患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)整合在一起[3]。由于臨床護(hù)理人力資源不足， 護(hù)理工作量大， 帶教老師有時(shí)會(huì)忽略臨床教學(xué)， 只會(huì)安排學(xué)生干這干那， 傳授知識(shí)和講解較少。或把一些簡(jiǎn)單的工作交給護(hù)生（如測(cè)量生命體征、領(lǐng)藥等）， 而技術(shù)性操作和護(hù)理文書書寫相對(duì)較少， 護(hù)生不能體驗(yàn)到目前的護(hù)理工作模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展， 關(guān)鍵是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理， 并對(duì)護(hù)理工作賦予了新的內(nèi)容， 提出了更高要求， 護(hù)士不再是“打發(fā)護(hù)士”， 而是整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理于一體， 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)生自主分管患者后， 從患者入院到出院所有護(hù)理、治療、健康教育均由護(hù)生來(lái)做， 使護(hù)生的工作職責(zé)更加明確， 工作流程更加清晰， 有利于護(hù)生在第一時(shí)間感受護(hù)理工作模式， 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也有了進(jìn)一步了解。
3. 3 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)生分管護(hù)理患者， 對(duì)護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求， 使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 不再具有盲目性， 找到自身差距所在， 從而努力學(xué)習(xí)， 有助于“整體護(hù)理理念”的培養(yǎng)。護(hù)生接觸患者的時(shí)間增加， 增加了溝通交流的機(jī)會(huì)， 提高了溝通能力及人際交往能力， 專科理論、護(hù)理查體及護(hù)理評(píng)估及健康教育是護(hù)士專業(yè)能力的重要指標(biāo)， 所有這些都可以通過(guò)自主護(hù)理患者得到提高， 為護(hù)生今后走上工作崗位， 順利適應(yīng)護(hù)理工作模式奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3. 4 自主分管患者的帶教模式對(duì)滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示， 兩組護(hù)生對(duì)帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%， 患者對(duì)護(hù)生的滿意度從83.3%提高到90.0%， 雖經(jīng)χ2檢驗(yàn)所示， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但是從數(shù)值上來(lái)看， 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關(guān)。
3. 4. 1 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度 由于護(hù)理工作量大， 帶教護(hù)士常忙于日常工作， 容易忽視理論講解與操作示范， 護(hù)生看得多、實(shí)際操作少， 或知其然而不知其所以然， 老師無(wú)暇顧及學(xué)生的掌握狀況。對(duì)護(hù)生缺乏人本管理， 把護(hù)生看做“勞動(dòng)力”， 缺少心理關(guān)愛(ài)[4]。自主分管患者的帶教模式， 讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)有歸屬感， 能及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教， 同時(shí)帶教老師檢查護(hù)生的工作或師生每日下午問(wèn)題答疑時(shí)增進(jìn)了護(hù)生與帶教老師之間的溝通交流， 老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的需求， 并給予幫助與支持， 提高了帶教滿意度。
3. 4. 2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 使護(hù)生只是機(jī)械性執(zhí)行帶教老師的命令， 甚至在老師指派任務(wù)時(shí)， 流露出抵觸或怠慢情緒， 有的護(hù)生重治療輕護(hù)理， 怕臟、怕累、責(zé)任心不強(qiáng)[5]， 導(dǎo)致帶教老師對(duì)護(hù)生不滿意。護(hù)生自主分管患者后， 工作積極性高， 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)好， 主動(dòng)深入病房關(guān)心患者， 主動(dòng)觀察病情變化， 主動(dòng)完成所管患者的治療、護(hù)理和健康教育等工作， 并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 及時(shí)向管床醫(yī)生和帶教老師匯報(bào)， 保障了患者住院安全；護(hù)生與患者之間溝通交流增多， 有利于患者與護(hù)生之間相互了解， 提高了患者對(duì)護(hù)生的滿意度， 曾有多名患者在最滿意護(hù)士選項(xiàng)中填寫護(hù)生的姓名， 護(hù)理部還收到專門表?yè)P(yáng)護(hù)生的感謝信5封。
“一對(duì)一”帶教師徒式跟班模式在實(shí)習(xí)后期會(huì)導(dǎo)致護(hù)生的依賴心理大幅度的增長(zhǎng)， 工作的積極性與主動(dòng)服務(wù)意識(shí)大大下降， 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護(hù)生的自主性得到充分發(fā)揮， 工作的積極性與主動(dòng)性大大提高。充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)新時(shí)期護(hù)生帶教模式的改革， 使被動(dòng)式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)， 幫助護(hù)生樹(shù)立上進(jìn)心、責(zé)任感， 培養(yǎng)其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和良好的職業(yè)情感， 有利于護(hù)生適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作模式， 促進(jìn)護(hù)理人力資源的健康成長(zhǎng)[6]。
參考文獻(xiàn)
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本文作者：杜淑嫻程紅勤閆素英工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科
明確教學(xué)目標(biāo)作為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，無(wú)論將來(lái)從事什么藥學(xué)崗位的工作，藥品調(diào)配是最基本的工作。結(jié)合實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱，我科制定了住院藥房實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)目標(biāo)：（1）培養(yǎng)良好的藥學(xué)職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）了解住院藥房工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程。（3）鞏固所學(xué)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)藥品調(diào)配、藥品管理的實(shí)踐能力，以及解決問(wèn)題的能力。（4）增強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)服務(wù)意識(shí)，提高處方審核能力和用藥指導(dǎo)能力等。教學(xué)計(jì)劃的制定由于實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，一般為4～6周，為了在較短的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，我科根據(jù)不同層次的實(shí)習(xí)生，如?？粕⒈究粕?、研究生等制定相應(yīng)具體的教學(xué)計(jì)劃[2]，教學(xué)計(jì)劃由帶教小組討論通過(guò)后實(shí)施。
藥學(xué)職業(yè)道德教育實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)前首先應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)職業(yè)道德教育，使其明白藥品調(diào)配工作直接關(guān)系到患者的健康和安危[3]。合格的藥品正確使用可以治療疾病，而質(zhì)量差的藥品或不合理使用可能損害患者的健康，使實(shí)習(xí)生感受到自己職業(yè)的特殊性和責(zé)任感。另外，也通過(guò)因藥品調(diào)配差錯(cuò)給患者造成傷害的案例，激發(fā)實(shí)習(xí)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的興趣，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)，建立強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。掌握住院藥房的基本藥品信息首先，給實(shí)習(xí)生介紹藥品的擺放規(guī)律、位置以及藥品分類，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握藥房的基本藥品信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。為了使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間最大限度地掌握各類藥品，我科改變?cè)瓉?lái)盲目無(wú)規(guī)律的死記硬背說(shuō)明書的方法，采取了多種教學(xué)方式。如，以問(wèn)題式為中心的教學(xué)（PBL）[4]，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性；采取縱橫教學(xué)方法[5]，即把處方中的臨床診斷和所開(kāi)具的藥物等做縱向聯(lián)系，把處方中各類藥物的同類品種做橫向聯(lián)系，由帶教老師采取縱向聯(lián)系講解處方用藥常規(guī)知識(shí)，然后采用橫向聯(lián)系拓展處方用藥知識(shí)。了解住院藥房工作模式讓實(shí)習(xí)生了解住院藥房的工作模式、工作流程和各個(gè)崗位的職責(zé)，如微機(jī)管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)，包括：打印藥品請(qǐng)領(lǐng)單、擺藥、取藥、退藥、庫(kù)存藥品查詢等各種應(yīng)用操作規(guī)程。加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能在住院藥房實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)更為重要。為了讓實(shí)習(xí)生把藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能，我科把實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)貫穿到具體的工作中，設(shè)計(jì)了不同的教學(xué)模塊。模塊一：藥品調(diào)配正確性的練習(xí)正確調(diào)配藥品是藥師最基本的工作，也是藥師的基本功。為了保證實(shí)習(xí)生正確、快速地調(diào)配藥品，在調(diào)配之前，帶教老師首先對(duì)一些易混淆的藥品進(jìn)行了介紹，包括名稱相似，包裝相似，通用名相同、商品名不同，同一藥品、不同規(guī)格，同一藥品、不同劑型等的易混淆藥品。其次，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則進(jìn)行處方調(diào)配。另外，讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《藥品調(diào)配差錯(cuò)登記本》，它記錄了藥師在日常工作中調(diào)配藥品錯(cuò)誤的案例。這樣，實(shí)習(xí)生在實(shí)際調(diào)配藥品時(shí)，對(duì)易出錯(cuò)的藥品就可提高警惕，減少差錯(cuò)發(fā)生。模塊二：樹(shù)立藥品質(zhì)量、安全意識(shí)藥品的質(zhì)量對(duì)治療效果和患者的生命健康非常重要，帶教老師不僅要向?qū)嵙?xí)生講述藥品儲(chǔ)存和管理制度，而且要把對(duì)實(shí)習(xí)生藥品質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)落實(shí)到每天具體操作之中。如，讓實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手進(jìn)行藥品外觀質(zhì)量檢查、登記冰箱溫度以及登記藥品有效期等。模塊三：提高處方審核和用藥教育指導(dǎo)的能力部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為藥房工作非常簡(jiǎn)單，只要記住藥品位置，對(duì)著電腦和處方拿藥，發(fā)出去就行了。而審核醫(yī)囑和患者用藥教育，不僅是實(shí)習(xí)生把藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的定位、培養(yǎng)職業(yè)成就感和自豪感都非常重要。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核[6]，把不合理的醫(yī)囑和處方展示給實(shí)習(xí)生，如“硝苯地平控釋片（拜新同），胃管給藥，每天一次”。由于硝苯地平控釋片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管給藥，建議換成硝苯地平普通片。并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在出院帶藥窗口如何進(jìn)行患者用藥教育，如抗菌藥物不能與地衣芽孢桿菌活菌劑（整腸生）同時(shí)服用，應(yīng)最少間隔2小時(shí)；刺激性大的藥物，如琥珀酸亞鐵（速力菲）應(yīng)飯后服用；胰島素應(yīng)冰箱保存，但在開(kāi)封后，可放置室溫，必須一個(gè)月內(nèi)用完等。模塊四：解決問(wèn)題的能力指導(dǎo)實(shí)習(xí)生解答臨床用藥咨詢的問(wèn)題和提高處理各種問(wèn)題的能力。如，護(hù)士詢問(wèn)：沐舒坦能否加入氨茶堿溶液中一起滴注？帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱沐舒坦的說(shuō)明書，得知沐舒坦不能與pH≥6.2的藥物配伍使用，否則會(huì)出現(xiàn)沉淀。再查閱《中國(guó)藥典》發(fā)現(xiàn)，氨茶堿pH值約為9（不得超過(guò)9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶堿溶液中。另外，還有對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議怎樣處理等。模塊五：培養(yǎng)協(xié)作和溝通能力在實(shí)際工作過(guò)程中，許多工作需要通過(guò)藥師與藥師、科室與科室之間共同協(xié)作才能圓滿完成，因此有效的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力是十分必要的。如，在我科住院藥房實(shí)行藥師雙核對(duì)，遇到護(hù)士詢問(wèn)藥品數(shù)量少了或調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)，調(diào)配藥師和核對(duì)藥師不能互相推卸責(zé)任，應(yīng)共同尋找原因，如果確實(shí)是藥師錯(cuò)了，應(yīng)及時(shí)給護(hù)士道歉，補(bǔ)發(fā)或調(diào)換藥品。還有，藥品臨時(shí)斷貨應(yīng)如何向臨床醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行解釋；在審核處方時(shí)，也不要在患者或眾人面前直接指出用藥不合理的問(wèn)題，而是非常謙虛地與醫(yī)師溝通。
在完成住院藥房實(shí)習(xí)任務(wù)后，首先由實(shí)習(xí)生寫實(shí)結(jié)，帶教老師寫出評(píng)語(yǔ)。然后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核：一是基本技能的考核，包括審方意識(shí)、調(diào)配準(zhǔn)確性與患者溝通等。二是理論考核，考察實(shí)習(xí)生對(duì)藥品管理知識(shí)掌握程度，如哪些藥品需要冰箱保存？哪些藥品需避光保存？屬于高危的藥品有哪些等。除此之外，還包括紀(jì)律情況、服務(wù)態(tài)度等，由帶教小組老師一起打分。將這三部分的分?jǐn)?shù)相加，作為該實(shí)習(xí)生在住院藥房的實(shí)習(xí)成績(jī)。
反饋是帶教過(guò)程的必要環(huán)節(jié)，也是實(shí)施帶教活動(dòng)和完成帶教任務(wù)的重要手段。在帶教過(guò)程中，帶教老師應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取實(shí)習(xí)生、教學(xué)干事以及學(xué)校老師的意見(jiàn)，及時(shí)糾正帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題。同時(shí)，也向藥劑科其他班組學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。綜上所述，為了提高帶教水平，我科不斷對(duì)帶教模式進(jìn)行探索，通過(guò)實(shí)行帶教小組，各個(gè)帶教老師的積極性都得到了發(fā)揮，群策群力，提升了整體帶教水平。科學(xué)、合理的教學(xué)計(jì)劃的制定，使教學(xué)工作更加規(guī)范、科學(xué)，而且也不會(huì)因?yàn)閹Ы汤蠋煹牟町悓?duì)帶教工作產(chǎn)生影響，在教學(xué)中更加注重針對(duì)性教學(xué)模塊的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生在參與中學(xué)習(xí)，更好地將藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)能力，最終收到了較好的效果。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?新護(hù)士 帶教方法
【中圖分類號(hào)】R39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0813―01
新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，專業(yè)技能以及應(yīng)急能力欠缺等是護(hù)理隊(duì)伍的高危人群【1】?；純菏且粋€(gè)特殊群體，由于急癥多，病情變化迅速，年齡小，溝通困難，有效搶救時(shí)間較為短暫，使護(hù)理帶教增加了難度，因此對(duì)新入科護(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，不僅是醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)和選拔的基礎(chǔ)，也是患兒入院期間安全和舒適的保證。為保證兒科新科護(hù)士帶教效果，提高新科護(hù)士工作能力，通過(guò)崗前培訓(xùn)，詳細(xì)制定帶教計(jì)劃，情景模擬演練，帶教老師護(hù)理行為展示等方法等取得一定成效，現(xiàn)將報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1資料 回顧性分析2008年-2011年度我科新入科的118名護(hù)生的帶教和考核情況，其中中專16人，大專生78人，本科生24人，12名帶教老師和3名護(hù)士長(zhǎng)。
1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括老師的授課能力，帶教方式及效果，操作技能，工作態(tài)度。
1.2.1 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃 我院是?？漆t(yī)院，許多科室的護(hù)理特點(diǎn)具有相似性，所以要了解每個(gè)科室的帶教計(jì)劃，分散學(xué)習(xí)重點(diǎn)，避免過(guò)多重復(fù)學(xué)習(xí)。護(hù)理部負(fù)責(zé)新入科護(hù)士帶教總目標(biāo)的制定，包括管理要求，風(fēng)險(xiǎn)控制，考核辦法，激勵(lì)措施，我科室根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和我科特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃，包括教學(xué)內(nèi)容，階段考核，出科理論考試等。
2帶教方法探討
2.1 重視兒科護(hù)士的崗前培訓(xùn) 兒科門診人員流動(dòng)大，新入科護(hù)士進(jìn)入科室后， 幫助新入科護(hù)士盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力。護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師，進(jìn)一步詳細(xì)介紹科室的環(huán)境，布局，各科物品的放置，本科室的護(hù)理點(diǎn)，各項(xiàng)規(guī)章制度，各班職責(zé)及各班的工作程序和相關(guān)要求，使其盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感。帶教老師以自己的一言一行充分營(yíng)造一個(gè)護(hù)患融洽祥和的氣氛，減輕新入科護(hù)士的恐懼心理。崗前培訓(xùn)可以幫助新護(hù)士盡快轉(zhuǎn)變角色，使其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，成為一名合格的護(hù)理工作者。在角色的轉(zhuǎn)換中，心態(tài)的調(diào)整尤為重要，要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用獨(dú)立自信的心態(tài)和精神面貌適應(yīng)新的生活和工作。其培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度職業(yè)道德規(guī)范安全防范知識(shí)及禮儀禮規(guī)護(hù)理文件書寫規(guī)范院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)以及急救技能等。
2.2 制定帶教計(jì)劃 帶教組長(zhǎng)制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，了解每個(gè)科室的帶教計(jì)劃，分散學(xué)習(xí)重點(diǎn).針對(duì)門診新科護(hù)士知識(shí)的欠缺，有針對(duì)性的安排各科形式的學(xué)習(xí)（1）大講課，每月定期安排門診突發(fā)緊急事件的情景模擬訓(xùn)練的學(xué)習(xí)和演練。（2）小講課，帶教老師利用工作的間隙講解小兒靜脈穿刺方法，如選擇血管，進(jìn)針角度，膠布固定，健康宣教等。（3）階段考核（4）出科理論考試
2.3規(guī)范化培訓(xùn)形式 好的培訓(xùn)形式可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。情景模擬演練病案討論分析護(hù)理查房操作示范及多媒體教學(xué)等培訓(xùn)形式受到了新護(hù)士的歡迎。根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容，選擇合適的培訓(xùn)方式才能提高新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效率。
2.3.1病案討論分析 將平時(shí)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和差錯(cuò)詳細(xì)記錄，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病案討論，新入科護(hù)士依次發(fā)言。通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)和分析討論，加強(qiáng)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)如何杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。
2.3.2 情景模擬演練 情景模擬教學(xué)法通過(guò)模擬兒科門診救護(hù)全過(guò)程，為新護(hù)士提供逼真實(shí)踐場(chǎng)景的有效方法。在情景模擬中，新護(hù)士成為主要角色，分別扮演患者，家屬，醫(yī)生，護(hù)士四種角色進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。帶教老師對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，評(píng)價(jià)新護(hù)士對(duì)病情判斷準(zhǔn)確性和操作水平，并提出實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的意外情況，要求新護(hù)士自己解決，并針對(duì)每位新護(hù)士存在的問(wèn)題共同尋求解決的辦法，使可以使新護(hù)士更快更好的適應(yīng)搶救工作的需要，考驗(yàn)突況時(shí)快速評(píng)估，合理安排優(yōu)先順序，準(zhǔn)確判斷，爭(zhēng)分奪秒，為搶救贏得時(shí)間。兒科門診多發(fā)病和常見(jiàn)病有：藥物過(guò)敏性休克，輸液反應(yīng)，高熱驚厥，肺水腫，空氣栓塞，吸氧等。通過(guò)情景模擬演練，加深了印象，模擬環(huán)節(jié)設(shè)置問(wèn)題調(diào)動(dòng)了解決問(wèn)題的積極性，將所學(xué)理論知識(shí)迅速轉(zhuǎn)換為實(shí)際工作能力。
2.3.3多媒體教學(xué) 隨著我國(guó)護(hù)理工作層次結(jié)構(gòu)逐漸多元化的發(fā)展趨勢(shì)，更需要多渠道，多途徑的再教育形式。多媒體教學(xué)，采用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，將課件以幻燈片的形式呈現(xiàn)在護(hù)士面前，結(jié)合圖片、聲音、文字，把抽象的理論變成生動(dòng)的畫面，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效率，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解。
3 討論
為了保證護(hù)理隊(duì)伍是一只優(yōu)秀的生力軍，我們要認(rèn)識(shí)自己的帶教職責(zé)，對(duì)新入科護(hù)士要有責(zé)任心，有耐心，規(guī)范自己的行為，把護(hù)理倫理教育放在首位，注重自身修養(yǎng)，不斷灌輸人文關(guān)懷的理念。將課本知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，“一幫一”帶教或小組帶教，實(shí)行雙向考核，形成比、學(xué)、專、幫、帶的良好氛圍，才能讓新入科護(hù)士調(diào)動(dòng)程度性和主動(dòng)性，迅速成長(zhǎng)起來(lái)，在工作崗位上多付出，多學(xué)習(xí)，盡快掌握好理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，更快更好的適應(yīng)兒科門診室的工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；帶教；模式
醫(yī)學(xué)對(duì)于操作技能與知識(shí)掌握程度有著極高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格要求，因此實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必備流程。而手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著搶救病人的主要職責(zé)。這更加要求醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和職業(yè)道德，具備高強(qiáng)抗壓的心理素質(zhì)，掌握扎實(shí)廣泛的理論知識(shí)、眼疾手快的熟練動(dòng)手能力以及培養(yǎng)處理突發(fā)狀況的快速反應(yīng)能力。這都需要完善的實(shí)習(xí)制度和教學(xué)行為的引導(dǎo)。帶教制度需要了解每一位實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)與長(zhǎng)處，因材施教，培養(yǎng)出專門的高素質(zhì)人才。
一、明確實(shí)習(xí)生的基本情況
手術(shù)室中實(shí)習(xí)生有醫(yī)生和護(hù)理人員之分，在學(xué)歷上有中專生、大專生和本科實(shí)習(xí)生的區(qū)別。學(xué)歷、年齡和職責(zé)的差別要求帶教教師對(duì)其樹(shù)立不同的授課標(biāo)準(zhǔn)。避免出現(xiàn)低學(xué)歷的人產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒心理或高素質(zhì)人才浮現(xiàn)大材小用的不平衡念頭。
選擇一名教師進(jìn)行總體的行政管理工作，例如負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的登記管理，考勤獎(jiǎng)懲，將實(shí)習(xí)生介紹給其專門的帶教教師，融洽實(shí)習(xí)生之間、實(shí)習(xí)生與帶教教師的關(guān)系等工作。這是為了降低帶教教師的負(fù)擔(dān)，使其專心致力于授課，同時(shí)減少帶教教師與實(shí)習(xí)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)之外的矛盾與摩擦。
二、帶教模式
1.共同授課
選擇一名綜合素質(zhì)優(yōu)秀、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)，表達(dá)能力清晰、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)師作為總帶教理論教師，主要負(fù)責(zé)理論知識(shí)講授。在傳授知識(shí)前要讓每一位實(shí)習(xí)生明確：手術(shù)是一項(xiàng)“人命關(guān)天”的科學(xué)活動(dòng)，來(lái)不得半點(diǎn)虛假，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度和規(guī)程，發(fā)揚(yáng)“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，無(wú)論有無(wú)人監(jiān)督，工作都始終如一，盡心盡責(zé)，確保手術(shù)安全，嚴(yán)格遵守手術(shù)護(hù)理道德的原則[1]。
理論教學(xué)要與實(shí)踐緊密結(jié)合。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生有一定的手術(shù)配合能力。帶教老師在放手不放眼的前提下，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多動(dòng)手勤思考，盡量減少操作失誤。遇到問(wèn)題讓學(xué)生自己先查找原因，確定不能解決時(shí)，老師再耐心細(xì)致的示范講解。在練習(xí)中可以對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，相互監(jiān)督，帶教理論教師總體調(diào)控，解決出現(xiàn)的問(wèn)題。力求每一位實(shí)習(xí)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握最基本的操作。
總帶教教師要在每一個(gè)階段的理論課程后進(jìn)行適度的考核，考察其對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解和掌握程度，并把此納入最后的考核中。針對(duì)不同能力的同學(xué)，制定不同重點(diǎn)的帶教方式，敦促每一位實(shí)習(xí)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)。
2.專門帶教
帶教工作實(shí)行理論與實(shí)踐交錯(cuò)進(jìn)行的方式，在進(jìn)行理論知識(shí)授課時(shí)，上午授課，下午進(jìn)行手術(shù)室模擬操作練習(xí)或者進(jìn)入手術(shù)室見(jiàn)習(xí)觀摩。降低實(shí)習(xí)生對(duì)于手術(shù)臺(tái)的恐懼和緊張。增加對(duì)手術(shù)間內(nèi)一切用物的了解，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、物品取用有一個(gè)整體印象。這樣減少了學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，能使其在較短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，并且將理論和實(shí)踐聯(lián)系在了實(shí)處。[2]
實(shí)踐教學(xué)中則采取專人帶教的方式，即一位帶教教師帶一到兩名實(shí)習(xí)生。根據(jù)不同的手術(shù)講解手術(shù)室中人員分工和具體的工作標(biāo)準(zhǔn)，講解在手術(shù)中出現(xiàn)的各種器械的用途。手術(shù)過(guò)程中，帶教老師老師要以身作則，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生準(zhǔn)確理解和掌握護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)一些可能引起損傷的操作，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并示范正確的操作。[3]
由于每位帶教教師帶教的實(shí)習(xí)生數(shù)量少，因此要細(xì)致耐心的教導(dǎo)每位實(shí)習(xí)生，多為他們提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。為了加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，帶教教師需要求實(shí)習(xí)生寫下當(dāng)天實(shí)踐過(guò)程中的體會(huì)和感受，記錄他們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中與理論知識(shí)相結(jié)合或者有偏差的部分，強(qiáng)化記憶，促進(jìn)其動(dòng)腦思考與整合。
3.考核制度
負(fù)責(zé)實(shí)踐帶教的教師將自己帶教的一到兩名實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行實(shí)踐類的考核，例如四肢掌骨骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中某個(gè)環(huán)節(jié)的配合等，將此成績(jī)與日常表現(xiàn)以及每日總結(jié)三方綜合考慮作為實(shí)踐類的考核傳達(dá)給本文初提到的負(fù)責(zé)行政管理的帶教教師。
總的理論帶教教師也將自己授課的每一階段后的理論考試的成績(jī)與學(xué)生的日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)作為理論類的考核傳達(dá)給負(fù)責(zé)行政管理的帶教教師。
負(fù)責(zé)行政管理的帶教教師權(quán)衡整合理論與實(shí)踐的表現(xiàn)對(duì)每一位實(shí)習(xí)生提出最適合中肯的評(píng)價(jià)，作為最后的考核成績(jī)。
三、帶教要點(diǎn)
1.明確角色
在帶教過(guò)程中，強(qiáng)化安全教育學(xué)習(xí)，熟悉工作制度。如消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、查對(duì)制度等。因?yàn)槲覀兂袚?dān)著培養(yǎng)和教育新護(hù)士的光榮使命，工作對(duì)象是人，工作中不能有一絲一毫的馬虎。帶教教師要明確自己的角色：既是一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，又是一名稱職的教師。如今社會(huì)上對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的誤解頗深，層出不窮的醫(yī)患事件讓很多實(shí)習(xí)生都心生恐懼。尤其是手術(shù)室中的高壓特點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生心理障礙最難破除。帶教教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，要言傳身教，幫助其樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)道德。在此支撐下才能正確看待自己的職責(zé)，更好的完成本職工作。
2.行政管理帶教教師特殊性
本模式中較其他帶教模式較為特殊的是增設(shè)了一名負(fù)責(zé)行政管理的帶教教師，這位帶教教師負(fù)責(zé)除教學(xué)以外所有的工作，設(shè)置緣由已在前文說(shuō)明。但是這位教師不具有管理理論帶教教師和實(shí)踐帶教教師的職責(zé)，只是負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的行政管理工作。
3.尊重第一
帶教教師要尊重與愛(ài)護(hù)每一位實(shí)習(xí)生。當(dāng)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，不能一味的責(zé)備，要與其談話了解問(wèn)題出現(xiàn)的原因。在手術(shù)中有需要時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼疹?，讓?shí)習(xí)生感受到如班級(jí)般集體的溫暖。
4.加強(qiáng)交流
在專業(yè)的教學(xué)活動(dòng)之余，帶教教師要與學(xué)生通過(guò)交流談心等方式定期進(jìn)行心理上的溝通，彼此建立信任，了解實(shí)習(xí)生在理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與困惑，及時(shí)為他們解決困難，使實(shí)習(xí)時(shí)感受到手術(shù)室是一個(gè)救死扶傷的神圣場(chǎng)所，堅(jiān)定自己的職業(yè)選擇與理想，對(duì)工作有歸屬感和成就感。
1前言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，人們的健康問(wèn)題也日益突出。新時(shí)期背景下，健康被提到了一個(gè)前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，由單純治療向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種新型的醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，有效地提高我國(guó)臨床帶教的整體水平，本文結(jié)合我院臨床帶教的實(shí)際情況，探討如何跟隨醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，改進(jìn)臨床帶教。
2改進(jìn)臨床帶教的策略研究
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給臨床帶教工作帶來(lái)了新的機(jī)遇，促進(jìn)臨床帶教工作的順利發(fā)展，同時(shí)也給臨床帶教工作帶來(lái)新的更高的要求，對(duì)此，帶教教師必須給予高度的重視，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況采取強(qiáng)有力的措施改進(jìn)其臨床帶教的實(shí)踐工作，使臨床帶教工作更加地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更好地促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，為醫(yī)院提供更多更優(yōu)秀的人才。目前，改進(jìn)醫(yī)院臨床帶教的策略主要有以下幾個(gè)方面。
2.1強(qiáng)化思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)
作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應(yīng)以身作則，不斷提高其思想與職業(yè)道德的水平，樹(shù)立努力成才、樂(lè)于奉獻(xiàn)的榜樣。以筆者從事30年護(hù)理工作的切身感受，闡述“無(wú)論何時(shí)何地，護(hù)士永遠(yuǎn)為您服務(wù)”的崇高精神，闡述從過(guò)去“以疾病為中心”發(fā)展至現(xiàn)在“以病人為中心”的真實(shí)意義。同時(shí)在臨床帶教中不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的思想及職業(yè)道德的培訓(xùn)，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)與技能的平臺(tái)，更是護(hù)理實(shí)習(xí)生確立衛(wèi)生服務(wù)信念、樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀念的重要實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有了進(jìn)一步的理解，并認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)的重要性及基礎(chǔ)性，使其能夠在日后的工作中自覺(jué)的將各項(xiàng)工作做好。
2.2強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)
2.2.1嚴(yán)格要求
為醫(yī)院和社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，一定要防止出現(xiàn)“跟老師上班，學(xué)會(huì)護(hù)理操作不出差錯(cuò)就可以了”的平庸思想。無(wú)論執(zhí)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作還是實(shí)施新護(hù)理技術(shù)都要一絲不茍地嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行，執(zhí)行前按規(guī)范做示范，著重培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)習(xí)時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作是良好素質(zhì)的基礎(chǔ)。嚴(yán)格要求同時(shí)也包括帶教老師自身。我國(guó)的護(hù)理專業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾十年發(fā)展很快。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床帶教也應(yīng)不斷改進(jìn)，提高老師的知識(shí)層次，對(duì)促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)十分有益。閱讀專業(yè)雜志，參加學(xué)術(shù)交流以獲得最新信息，融入帶教內(nèi)容中，護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的護(hù)理理論知識(shí)已不斷更新，這種能力的培養(yǎng)，應(yīng)從護(hù)士進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)就開(kāi)始。如果老師的知識(shí)層次未得到提高，而給予學(xué)生不正確的指導(dǎo)，將會(huì)打擊他們的工作學(xué)習(xí)的信心，而且?guī)Ы汤蠋煵粦?yīng)只著眼于培養(yǎng)醫(yī)院及時(shí)可用的護(hù)理工作者，更重要的是培養(yǎng)新一代能更新護(hù)理領(lǐng)域，回應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)不同健康要求的護(hù)理工作者。
2.2.2樹(shù)立信心
每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生在開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，都有不同程度的思想壓力，因?yàn)槠湟呀?jīng)開(kāi)始面對(duì)病人，這時(shí)老師應(yīng)善于觀察學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，也應(yīng)注意接受護(hù)理對(duì)象（病人）的情況。在面對(duì)病人之前，先向護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹對(duì)本病人進(jìn)行健康教育的要點(diǎn)和技巧。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生向病人進(jìn)行有準(zhǔn)備的健康教育。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)常直接面對(duì)病人，有時(shí)其能力會(huì)受到病人的懷疑，應(yīng)該讓其明白，挫折是不可避免的，對(duì)此，帶教教師應(yīng)該及時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生如何的應(yīng)對(duì)挫折與困難，使實(shí)習(xí)生在應(yīng)對(duì)挫折與困難的過(guò)程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達(dá)能力及交際能力等等，使實(shí)習(xí)生在提高自身能力的同時(shí)更加堅(jiān)定衛(wèi)生服務(wù)的信念，并樹(shù)立起衛(wèi)生服務(wù)工作的信心。
2.2.3心理素質(zhì)的培養(yǎng)
護(hù)理實(shí)習(xí)生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實(shí)習(xí)期間能多學(xué)到知識(shí)和技能，更注重得到帶教老師的愛(ài)護(hù)和關(guān)心，尊重和理解、充分發(fā)揮自己的才華，體現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值。既然心理護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的重要部分，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)的培養(yǎng)也就應(yīng)該是帶教的重要部分。帶教老師對(duì)學(xué)生的愛(ài)是教學(xué)的前提，平等的師生關(guān)系關(guān)心其的工作進(jìn)步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實(shí)踐心理護(hù)理的一個(gè)最能使護(hù)生切身感受的教學(xué)內(nèi)容。不要隨便指責(zé)學(xué)生的一個(gè)工作失誤，應(yīng)著眼于激發(fā)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范。牢固的理論知識(shí)的要求，目前在我國(guó)護(hù)理教育中相關(guān)法律法規(guī)教育剛剛開(kāi)始，如何在護(hù)理帶教中提高護(hù)生的法律意識(shí)顯得尤為重要。關(guān)心其最初踏足社會(huì)時(shí)的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當(dāng)護(hù)生感受到帶教老師溫暖的心時(shí)，此時(shí)也學(xué)習(xí)到一個(gè)很好的心理護(hù)理方法。而融洽的師生情感能增強(qiáng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心，提高學(xué)習(xí)的能力。
2.3嚴(yán)格“三查七對(duì)”
無(wú)論醫(yī)學(xué)模式如何改變，護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)等方面如何發(fā)展，“三查七對(duì)”仍然是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵制度，在帶教全過(guò)程中，由始至終都應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)該制度，每項(xiàng)護(hù)理護(hù)理操作都離開(kāi)查對(duì)制度，在帶教中以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，舉出每項(xiàng)護(hù)理中違反查對(duì)制度造成的可怕后果。在護(hù)生踏入社會(huì)前一定要強(qiáng)化反面教育，讓其在臨床實(shí)習(xí)時(shí)就牢牢地認(rèn)識(shí)“三查七對(duì)”的必要性和重要性。
關(guān)鍵詞: 老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式 學(xué)生輔導(dǎo)員 新生
“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”是我校藥物制劑專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的創(chuàng)新和特色,該模式是指在高年級(jí)學(xué)生中聘請(qǐng)能熟練操作制劑設(shè)備的學(xué)生為制劑設(shè)備操作教學(xué)輔導(dǎo)員,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后,發(fā)給《制劑設(shè)備操作輔導(dǎo)員》證書,持證上崗,利用自習(xí)課和課余時(shí)間輔導(dǎo)低年級(jí)初學(xué)者學(xué)習(xí)。此模式在我校的設(shè)備操作教學(xué)中已實(shí)施了兩年多,通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn):一方面,此模式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、綜合能力的提高等有很好的促進(jìn)作用,另一方面,由于這種模式在實(shí)踐教學(xué)上是一種創(chuàng)新,是一種新的事物,在某些方面仍存在一定的不足之處,需要通過(guò)調(diào)查研究和進(jìn)一步探討進(jìn)行解決。本文在對(duì)參與“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”的上課老師、高年級(jí)學(xué)生輔導(dǎo)員(以下簡(jiǎn)稱“老生”)和低年級(jí)初學(xué)者(以下簡(jiǎn)稱“新生”)廣泛開(kāi)展調(diào)研的基礎(chǔ)上,對(duì)此模式的特色和亮點(diǎn),以及老生在教學(xué)方式、方法、課堂組織等方面的欠缺等問(wèn)題進(jìn)行分析研究,找出問(wèn)題成因及解決對(duì)策。
一、“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”總體評(píng)價(jià)和特色所在
通過(guò)對(duì)老生及新生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),新生對(duì)“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”的總體評(píng)價(jià)較好,絕大部分新生樂(lè)于接受這種教學(xué)模式。所有老生對(duì)成為學(xué)生輔導(dǎo)員有著強(qiáng)烈的愿望,對(duì)自己能成為輔導(dǎo)員而感到自豪,從教學(xué)效果上看,除了達(dá)到了學(xué)校對(duì)于初學(xué)者所制定的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)外,還具有以下特色。
(一)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生激勵(lì)作用。
老生經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,確立為學(xué)生輔導(dǎo)員,發(fā)放證書,使其成為一種榮譽(yù),在就業(yè)時(shí)可以作為一項(xiàng)吸引招聘單位眼球的材料,促進(jìn)就業(yè)。因此,這對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了激勵(lì)作用,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的積極性和上進(jìn)心,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外,老生所獲得的榮譽(yù)及好的就業(yè)崗位,能對(duì)新生產(chǎn)生良好的正面引導(dǎo)作用,激勵(lì)新生為以后能成為學(xué)生輔導(dǎo)員而努力學(xué)習(xí)。
(二)有效開(kāi)發(fā)了學(xué)生的多元智能。
多元智能理論是美國(guó)認(rèn)知心理學(xué)家加德納提出的,這一理論以多維的視角描述了每個(gè)人所具有的八種智能,分別是:身體―動(dòng)覺(jué)智能、自知―自省智能、交往―交流智能、言語(yǔ)―語(yǔ)言智能、數(shù)理―邏輯智能、音樂(lè)―節(jié)奏智能、視覺(jué)―空間智能、自然智能。采用“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”,至少可以有效開(kāi)發(fā)學(xué)生以上智能中的下列五種:身體―動(dòng)覺(jué)智能,指用身體來(lái)表達(dá)思想、感情和解決問(wèn)題的能力;自知―自省智能,指的是了解自己的能力,如自己的強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)、情感、愿望和目的;交往―交流智能,指的是理解他人的情緒、感情、動(dòng)機(jī)和目的的能力;言語(yǔ)―語(yǔ)言智能,指的是在說(shuō)和寫中有效地運(yùn)用詞匯的能力;數(shù)理―邏輯智能,指的是有效地運(yùn)用數(shù)字和推理的能力。[1]具體論述見(jiàn)表1。
表1 “老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”對(duì)學(xué)生五種智能的開(kāi)發(fā)
(三)解決了老生學(xué)新忘舊的問(wèn)題。
學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)若不及時(shí)進(jìn)行鞏固,一段時(shí)間后就會(huì)逐漸陌生、忘記。采用“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”后,老生在輔導(dǎo)新生的同時(shí),也在不斷地鞏固、熟練所學(xué)的知識(shí)和技能,使自己的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作能力不斷提高,有效解決了學(xué)新忘舊的問(wèn)題。
(四)解決了實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)老師師資不足的問(wèn)題。
職業(yè)教育本身成本高、負(fù)擔(dān)重,需要大量的人力物力。目前許多職業(yè)院校都有師資不足的問(wèn)題,暫時(shí)無(wú)法達(dá)到每個(gè)設(shè)備、每道工序配備一名輔導(dǎo)老師。這樣,在上課時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)老師無(wú)法同時(shí)顧及所有設(shè)備和所有學(xué)生的問(wèn)題。采用“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”后,由學(xué)生輔導(dǎo)員進(jìn)行輔助教學(xué),很好地解決了這種問(wèn)題,并且由學(xué)生輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生進(jìn)行“貼身”監(jiān)督,也可避免安全事故的發(fā)生。
二、“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題成因及對(duì)策
根據(jù)老師、老生、新生提出的意見(jiàn)和建議,對(duì)“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總,對(duì)各個(gè)問(wèn)題的成因及解決對(duì)策進(jìn)行分析研究,現(xiàn)分述如下。
(一)老生教學(xué)方式、方法、課堂組織等欠靈活的問(wèn)題。
學(xué)生輔導(dǎo)員畢竟是學(xué)生,他們雖然在技能上進(jìn)行了一定的培訓(xùn),達(dá)到了教學(xué)要求,但是在教學(xué)方式、方法和如何組織教學(xué)上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),存在教法欠靈活、主次不分、難點(diǎn)講解不透徹、課堂組織不嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)不夠等問(wèn)題。再加上學(xué)生輔導(dǎo)員在上課前沒(méi)有要求像老師一樣進(jìn)行備課、寫教案等,導(dǎo)致出現(xiàn)上述問(wèn)題。因此,在輔導(dǎo)員培訓(xùn)中必須將教學(xué)方法、輔導(dǎo)方式等納入培訓(xùn)內(nèi)容,并且由學(xué)生輔導(dǎo)員參與老師備課,或老師備好課后給學(xué)生輔導(dǎo)員講解本次課的授課方法、組織形式、內(nèi)容主次、難點(diǎn)解析與注意事項(xiàng)等,學(xué)生輔導(dǎo)員要有經(jīng)過(guò)老師簽字認(rèn)可的備課筆記、教案等,以使教學(xué)更加有計(jì)劃、有目的,更加規(guī)范。
(二)老生專業(yè)理論知識(shí)欠缺,不能很好地進(jìn)行知識(shí)拓展的問(wèn)題。
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生輔導(dǎo)員的理論知識(shí)較欠缺,某些方面只知表面,不懂實(shí)質(zhì),導(dǎo)致某些內(nèi)容講解不透徹,學(xué)生提問(wèn)解答不清楚或只知答案,講不清原因,不能進(jìn)行知識(shí)拓展等。針對(duì)以上問(wèn)題,在解決時(shí),一是要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生輔導(dǎo)員知識(shí)和技能方面的培訓(xùn),必須保證輔導(dǎo)員掌握的知識(shí)、具備的技能要多于所教的知識(shí)和技能;二是要制定學(xué)生輔導(dǎo)員培訓(xùn)和考核方案及評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì),激勵(lì)他們自覺(jué)熟練技能,更新知識(shí),拓寬知識(shí)面;三是學(xué)生輔導(dǎo)員在備課時(shí),老師要盡可能地向他們講解本節(jié)課需要拓展的理論知識(shí);四是可以把輔導(dǎo)員組織起來(lái)成立一個(gè)社團(tuán)或協(xié)會(huì),形成一個(gè)團(tuán)隊(duì),定期召開(kāi)例會(huì)、組織活動(dòng)、開(kāi)展技能競(jìng)賽等,以促進(jìn)互相交流,互相學(xué)習(xí),更好地鍛煉輔導(dǎo)員的綜合能力,提高他們的綜合知識(shí)水平;五是老師在上課時(shí)要經(jīng)常在車間巡視,對(duì)輔導(dǎo)員在教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行更正。
(三)老生無(wú)法進(jìn)行工作過(guò)程知識(shí)講解的問(wèn)題。
所謂工作過(guò)程,是在企業(yè)里為完成一件工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序,并且把一種完整的工作分解為一個(gè)個(gè)重要的活動(dòng)項(xiàng)目和工作項(xiàng)目,在多種觀察研究的基礎(chǔ)上,把一種工作的特點(diǎn)、活動(dòng)項(xiàng)目及其內(nèi)容、使用的工具與設(shè)備、工作環(huán)境、操作標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)要求等要素,準(zhǔn)確而詳盡地描述出來(lái)。[2]工作過(guò)程系統(tǒng)化教學(xué)是目前職業(yè)院校課程改革的一項(xiàng)內(nèi)容,國(guó)外的職教經(jīng)驗(yàn)也充分證明了這種教學(xué)模式的有效性。但是由于我國(guó)職業(yè)教育尚處于初步發(fā)展階段,企業(yè)又不能有效參與職業(yè)教育,因此,進(jìn)行真實(shí)的工作過(guò)程系統(tǒng)化教學(xué),使學(xué)生在真實(shí)的工作過(guò)程中獲得知識(shí)具有一定的難度,大多數(shù)職業(yè)院校還是采用模擬工作過(guò)程的方式進(jìn)行教學(xué)。我校老生雖然已經(jīng)進(jìn)行了幾個(gè)月的藥廠實(shí)習(xí),但工作經(jīng)驗(yàn)和工作過(guò)程知識(shí)仍很欠缺。因此,在采用“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”的過(guò)程中,老師必須加強(qiáng)學(xué)生輔導(dǎo)員這方面的培訓(xùn),使老生針對(duì)自己輔導(dǎo)的內(nèi)容至少掌握一個(gè)典型產(chǎn)品的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程,包括計(jì)劃、設(shè)備和人員要求、標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)操作、生產(chǎn)后的清場(chǎng)及總結(jié)等,讓學(xué)生了解較為真實(shí)、完整的生產(chǎn)過(guò)程。老師在上課的過(guò)程中要充分掌握各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)展的情況,對(duì)老生沒(méi)有能力指導(dǎo)新生完成的活動(dòng)項(xiàng)目和工作項(xiàng)目要進(jìn)行親自指導(dǎo),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。
(四)學(xué)生輔導(dǎo)員的人數(shù)配置和分工問(wèn)題。
學(xué)生輔導(dǎo)員的人數(shù)配置不合理,分工不明確,在輔導(dǎo)過(guò)程中可能會(huì)造成秩序混亂,如有時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)輔導(dǎo)員同時(shí)講和意見(jiàn)不統(tǒng)一等情況。學(xué)生輔導(dǎo)員的人數(shù)可按崗位或設(shè)備進(jìn)行配置,考慮到教學(xué)和管理兩個(gè)方面的內(nèi)容,每個(gè)崗位或設(shè)備可配置兩人,一人負(fù)責(zé)講解,一人負(fù)責(zé)學(xué)生管理和安全,各司其職。為防止學(xué)生輔導(dǎo)員產(chǎn)生厭倦情緒,可在完成一個(gè)完整的教學(xué)任務(wù)后進(jìn)行互換。任課老師可根據(jù)情況給學(xué)生輔導(dǎo)員一定的權(quán)利,讓學(xué)生輔導(dǎo)員對(duì)新生的平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),納入最終考核結(jié)果,使新生服從老生的管理。新生也可對(duì)學(xué)生輔導(dǎo)員的上課情況進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)無(wú)法勝任教學(xué)輔導(dǎo)的老生及時(shí)進(jìn)行更換,保證教學(xué)質(zhì)量。
總之,“老生帶新生實(shí)踐教學(xué)模式”是一種全新的、獨(dú)創(chuàng)的實(shí)踐教學(xué)模式,尚處于發(fā)展階段,需通過(guò)進(jìn)行實(shí)施整改再實(shí)施這樣一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程去不斷完善,直至達(dá)到理想的效果。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞：帶教、急診科、大專護(hù)生
臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延伸，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的橋梁[4]，是使護(hù)生成為專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。針對(duì)新形勢(shì)下護(hù)理實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，我科成立了帶教小組，制訂帶教計(jì)劃及進(jìn)度，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)與考評(píng)方法，采用一對(duì)一的帶教方式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育，采取多種方法相結(jié)合的教學(xué)，出科時(shí)召開(kāi)出科總結(jié)會(huì)議。體現(xiàn)“以人為本”的帶教方法，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理管理能力，收到了很好的帶教效果。
1、成立帶教小組
急診科是醫(yī)院診治、搶救急、危、重患者的重要科室，也是培養(yǎng)護(hù)生急救能力的關(guān)鍵場(chǎng)所。為適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，縮短有效搶救時(shí)間，提高搶救成功率[5]，急診護(hù)理人員不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要具備精湛的急救技術(shù)。針對(duì)急診科工作特點(diǎn)，采用科學(xué)的方法引導(dǎo)、施教、培養(yǎng)并強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)。因此，急診科的帶教老師必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、 敏銳的觀察力及嫻熟的搶救、復(fù)蘇操作技能。本科室選定2名資歷較深的主管護(hù)師為總帶教，帶教小組成員均為護(hù)師以上職稱，具備3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。在每批護(hù)生入科前，由總帶教組織所有帶教人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，包括上崗禮儀、組織紀(jì)律、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技術(shù)、對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷等方面，使之能更好地勝任帶教工作。
2、帶教計(jì)劃
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是護(hù)理院校學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)。為了使護(hù)生把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將知識(shí)轉(zhuǎn)化成能力，幫助護(hù)生走好獨(dú)立工作的第一步，我科根據(jù)本科的工作特點(diǎn)，集體制訂了一套科學(xué)、有效的帶教模式，不僅調(diào)動(dòng)了教與學(xué)雙方面的積極性，而且實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的最佳效果。
護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期為4周，第1周是適應(yīng)和熟悉急診工作環(huán)境、工作流程和急診護(hù)理常規(guī)，主要由老師動(dòng)手，一邊操作，一邊講解，如急診輸液患者的接待程序，各種規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾分類處置的方法等，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)。第2周熟悉急救藥品的劑量和作用，各種藥液的配制方法，老師帶著學(xué)生一起完成各項(xiàng)工作，逐步加深護(hù)生對(duì)急診患者的接待，危重患者搶救程序的了解。第3周熟悉科室各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及搶救儀器的使用方法，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。第4周為實(shí)踐期，帶教老師堅(jiān)持“放手不放眼”的原則，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)，提高護(hù)生的應(yīng)急搶救能力，使其能獨(dú)立完成一般急診患者的接診、分診和一般的急診處理。
3、帶教模式
教師除了要具備淵博的知識(shí)外，還要有高尚的情操、積極樂(lè)觀的心態(tài)以及與學(xué)生有效溝通的技巧方法，做到以個(gè)人魅力折服學(xué)生，以優(yōu)雅氣質(zhì)感染學(xué)生，以慈愛(ài)情愫關(guān)心學(xué)生，以寬厚之心包容學(xué)生[6]。帶教老師首先是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，不僅教學(xué)生技能，同時(shí)也傳授著情感，學(xué)生與老師朝夕相處，老師的一言一行，一舉一動(dòng)，儀表道德，行為規(guī)范，對(duì)學(xué)生自覺(jué)塑造護(hù)士形象會(huì)產(chǎn)生直接的影響，對(duì)她們的人生有著重要的引導(dǎo)作用，并為今后工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以護(hù)生均實(shí)行一對(duì)一負(fù)責(zé)制，完全跟隨老師上班，包括白班和晚班。使護(hù)生很快進(jìn)入角色，消除顧慮，以愉快的心情開(kāi)始本科室的臨床實(shí)習(xí)；使帶教老師有更多的時(shí)間和精力對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論上的提問(wèn)和實(shí)際操作中的指導(dǎo)，避免了只帶不教的現(xiàn)象，使護(hù)生有更多的機(jī)會(huì)參與急診護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，幫助護(hù)生以積極的心態(tài)面對(duì)實(shí)習(xí)生活[7]。一對(duì)一帶教不僅滿足了臨床護(hù)生實(shí)習(xí)的需要，提高了理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，而且也提高了臨床帶教老師的理論水平與技術(shù)操作技能，提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平。
4、入科宣教
護(hù)生初到科室面對(duì)陌生的環(huán)境難免有緊張、恐懼的心理，未適應(yīng)新的角色時(shí)，面對(duì)病情危重的病人會(huì)顯得緊張，感到無(wú)從下手，因此對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育就顯得尤其重要。作為帶教老師要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生，幫助他們盡快熟悉工作環(huán)境及性質(zhì)。
首先由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)入科見(jiàn)面會(huì)，歡迎護(hù)生來(lái)到本科實(shí)習(xí)并鼓勵(lì)大家認(rèn)真完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，讓護(hù)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感。再由總帶教帶領(lǐng)護(hù)生熟悉急診科的環(huán)境、布局，了解急診每一個(gè)區(qū)域的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，使護(hù)生對(duì)急診科有一個(gè)總體的了解。講解服務(wù)態(tài)度在急診工作中的重要性，從而樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神。其次向他們介紹急診科的工作特點(diǎn)、工作制度、各班工作程序和職責(zé)、工作流程與應(yīng)急預(yù)案、急診護(hù)理常規(guī)及各疾病搶救流程、急診科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)，讓他們了解急診科的工作必須突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)。
護(hù)理人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，要有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能，要有敏銳的觀察力和良好的心理狀態(tài)，做到高質(zhì)量、高水平、高效能準(zhǔn)確及時(shí)地?fù)尵然颊摺?/p>
5、培養(yǎng)護(hù)生觀察、溝通、解決問(wèn)題的能力及應(yīng)急能力
許多護(hù)生到急診科都有一種懼怕心理，怕遇到緊急情況，無(wú)法應(yīng)對(duì)；怕?lián)尵然颊呤置δ_亂，分不清主次；怕專業(yè)知識(shí)缺乏，不能回答患者及家屬提出的問(wèn)題[8]。在實(shí)習(xí)中帶教老師會(huì)主動(dòng)了解學(xué)生的心理，根據(jù)學(xué)生的情況，講解急救流程、練習(xí)各種急救操作、模擬搶救場(chǎng)面等，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力。在護(hù)生進(jìn)入科室熟悉工作環(huán)境和工作流程1周時(shí)間后，開(kāi)始組織小講座。每周1～2次，主要講解常見(jiàn)急危重癥的搶救程序和原則，常見(jiàn)急癥的急救與護(hù)理技術(shù)，講解各類搶救儀器的使用方法、注意事項(xiàng)，并示范操作，在講解的同時(shí)，多提問(wèn)本講中的重點(diǎn)內(nèi)容，啟發(fā)護(hù)生思考，通過(guò)科學(xué)的引導(dǎo)和施教，逐步提高護(hù)生的綜合急救能力。要求護(hù)生做事積極主動(dòng)，手勤、腿勤、嘴勤，多做、多想、多問(wèn)。
護(hù)生由于缺乏社會(huì)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、膽小、缺乏溝通能力或只對(duì)護(hù)理技術(shù)操作感興趣等，不能很好地與病人溝通。為促進(jìn)與病人有效溝通，我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行了溝通技巧的訓(xùn)練，在急診護(hù)理工作中，要做到評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟的順利進(jìn)行。如在臨床操作中使護(hù)生樹(shù)立以病人為中心的整體護(hù)理觀，給病人以親切、信任的外在形象，學(xué)會(huì)設(shè)身處地的為病人解決急需解決的問(wèn)題，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，爭(zhēng)取病人和家屬的理解支持，提高操作技術(shù)。
如工作中出現(xiàn)不足，老師會(huì)策略地進(jìn)行指導(dǎo)，使之能以自信的心態(tài)面對(duì)患者。
6、建立真誠(chéng)、平等、和諧的師生關(guān)系，注重情感教育
以平等的態(tài)度對(duì)待學(xué)生，尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的觀點(diǎn)和行為。老師應(yīng)注重職業(yè)道德修養(yǎng)，真誠(chéng)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)每一個(gè)學(xué)生，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)并提供心理上的支持，促進(jìn)學(xué)生身心成長(zhǎng)和發(fā)展。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難和挫折時(shí)，帶教老師不應(yīng)抱怨學(xué)生，應(yīng)更多的反思自己的帶教方法，不要將所有的錯(cuò)誤推向?qū)W生。遇事多予商量的語(yǔ)氣，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，在學(xué)生表現(xiàn)良好時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)與贊賞。對(duì)于自信心不足的學(xué)生應(yīng)盡量發(fā)掘其身上的長(zhǎng)處并多予鼓勵(lì)，幫助其正確認(rèn)識(shí)自己，讓學(xué)生找到被尊重以及自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)的感受，在日常生活中主動(dòng)關(guān)愛(ài)學(xué)生。掌握時(shí)機(jī)指導(dǎo)學(xué)生如何正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)、將來(lái)所要面對(duì)的困難以及精神上的困擾，真正認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值及意義，在整個(gè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中貫穿以及不斷加強(qiáng)專業(yè)思想的教育，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，鼓勵(lì)學(xué)生多與患者溝通，從而獲得認(rèn)可感。在生離科前組織召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)，由護(hù)生談實(shí)習(xí)體會(huì)，聽(tīng)取她們對(duì)帶教老師的意見(jiàn)及在本科室實(shí)習(xí)生管理方面有待改進(jìn)的工作，根據(jù)護(hù)生反饋意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理教學(xué)工作。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促老師對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，也能為護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)人才。
7、加強(qiáng)法律意識(shí)
強(qiáng)化護(hù)生自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理行為是一種社會(huì)行為，在急診科護(hù)理中潛伏著許多法律問(wèn)題，必須受到法律的規(guī)范，才能得到有效的管理和控制。因此，護(hù)生必須提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)。在臨床帶教中，重視護(hù)生對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，教會(huì)護(hù)生書寫規(guī)范的護(hù)理病例，并列舉發(fā)生在自己身邊或他人身上的生動(dòng)事例教育同學(xué)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到掌握和運(yùn)用法律法規(guī)的重要性，以便在工作中嚴(yán)謹(jǐn)有序；要求護(hù)生加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，以良好的服務(wù)態(tài)度，規(guī)范的服務(wù)行為，完成護(hù)理工作；這既是對(duì)病人負(fù)責(zé)，又加強(qiáng)了自身的保護(hù)。老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使護(hù)生及早樹(shù)立法律觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，盡責(zé)慎獨(dú)，在護(hù)理患者時(shí)用法律、法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的言行，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。為了使護(hù)生對(duì)醫(yī)療工作的安全有足夠的重視，在臨床護(hù)理教學(xué)中對(duì)護(hù)生進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
8、嚴(yán)把出科考試關(guān)
常言道“一分耕耘、一分收獲”，只有我們?cè)谂R床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識(shí)等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)出受患者歡迎的優(yōu)秀護(hù)理人才。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)護(hù)生從理論知識(shí)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合考評(píng)并作出鑒定。首先由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)的考核，包括專題講課內(nèi)容。再由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行技術(shù)操作考核，根據(jù)考核情況，集中為護(hù)生做1次概括性的急救護(hù)理知識(shí)講座，對(duì)沒(méi)有機(jī)會(huì)實(shí)習(xí)的專科護(hù)理操作給予補(bǔ)課，如除顫儀、電動(dòng)洗胃機(jī)操作方法，氣管插管的配合和上呼吸機(jī)等操作，力求每位護(hù)生對(duì)急診應(yīng)急搶救的各項(xiàng)技能都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
9、體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從單純的學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性操作。帶教質(zhì)量的高低直接關(guān)系到護(hù)理人才的培養(yǎng)，讓護(hù)生把學(xué)到的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得到強(qiáng)化，這與臨床護(hù)理管理密切相關(guān)。急診科專業(yè)性強(qiáng)，其工作環(huán)境、性質(zhì)及所涉及的相關(guān)急救護(hù)理技術(shù)等與病房有較多不同。護(hù)生在校期間急救理論學(xué)習(xí)較少，剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)深感陌生、緊張、膽怯或恐懼感。在急診科實(shí)習(xí)期間，當(dāng)護(hù)生看到由他們參與搶救的患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，成就感會(huì)油然而生，帶教老師也通過(guò)帶教的過(guò)程發(fā)現(xiàn)自身的不足，不斷提高自己，以自身牢固的專業(yè)思想，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)對(duì)護(hù)生起著潛移默化的教育作用，使護(hù)生形成牢固的職業(yè)價(jià)值觀，為她們今后走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。絕大多數(shù)大專護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，在學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作等方面均有很大的提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞"互聯(lián)網(wǎng)+";教學(xué)模式;護(hù)理帶教
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年7月—2017年4月在我科實(shí)習(xí)的90名護(hù)理學(xué)全日制本科生,隨機(jī)分為對(duì)照組45名和觀察組45名,年齡(21.71±0.34)歲。兩組護(hù)生性別、年齡、基線成績(jī)等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2方法
兩種教學(xué)模式均在嚴(yán)格執(zhí)行本院帶教老師及學(xué)生管理制度、制訂專科帶教計(jì)劃及出科后帶教老師與護(hù)生進(jìn)行互評(píng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,實(shí)習(xí)周期為4周。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式:第1周,一級(jí)帶教老師進(jìn)行崗前教育,利用板書進(jìn)行常見(jiàn)疾病的理論授課;第2周,二級(jí)帶教老師進(jìn)行臨床理論及操作帶教;第三周,在示教室進(jìn)行教學(xué)查房。一級(jí)帶教老師組織,學(xué)校組長(zhǎng)匯報(bào)病例,其他護(hù)生提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理措施,最后護(hù)士長(zhǎng)與一級(jí)帶教老師參與點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo);第4周,出科評(píng)價(jià)。包括對(duì)護(hù)生理論、技能操作、小講課考核及護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。觀察組采用"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下新型教學(xué)模式。在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上,豐富了教學(xué)形式與內(nèi)容,增加了微信群、手機(jī)APP、微信公眾平臺(tái)、影像資料等通信技術(shù)。第一,建立微信群。入科前一天由一級(jí)帶教老師建立微信群,群內(nèi)成員為護(hù)士長(zhǎng)、一級(jí)帶教老師、學(xué)校組長(zhǎng)及其他護(hù)生;帶教老師負(fù)責(zé)發(fā)放醫(yī)院、科室及教學(xué)相關(guān)通知;將授課課件發(fā)放到微信群內(nèi),便于護(hù)生預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí);對(duì)出科考試學(xué)生自制PPT小講課課件進(jìn)行討論與指導(dǎo)。第二,關(guān)注風(fēng)濕免疫科微信公眾號(hào)。平臺(tái)有?？萍膊〗榻B、康復(fù)鍛煉、免疫調(diào)節(jié)治療新理念及免疫凈化治療新技術(shù)、護(hù)患溝通技巧、心理健康指導(dǎo)等內(nèi)容[4],便于護(hù)生學(xué)習(xí)。第三,利用微信群進(jìn)行教學(xué)查房。采用互動(dòng)式及啟發(fā)式教學(xué)。主查人將選擇的案例根據(jù)不同需要編輯成文本、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻等形式[5],發(fā)到微信群中供大家學(xué)習(xí)與討論。課上進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化,讓學(xué)生自由討論,提高創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)效率,將傳統(tǒng)的"先教后學(xué)"變?yōu)?先學(xué)后教"[6]。內(nèi)容包括:患者病歷資料、疾病相關(guān)知識(shí)、按照整體護(hù)理模式提出的護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及帶教老師將本次查房的收獲及不足發(fā)到群中,供大家一起討論與學(xué)習(xí)。第四,通過(guò)多媒體進(jìn)行操作示教的播放,播放后現(xiàn)場(chǎng)模擬人進(jìn)行示教。第五,手機(jī)APP。使用手機(jī)APP進(jìn)行效果評(píng)價(jià),應(yīng)用軟件編輯評(píng)價(jià)問(wèn)卷表及出科考試試題,出科前發(fā)放,評(píng)價(jià)結(jié)果自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析,節(jié)約人力資源;利用美篇、動(dòng)畫相冊(cè)等軟件進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)過(guò)程及出科留念的宣傳。
1.3效果評(píng)價(jià)
兩種教學(xué)模式均按相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,滿分100分,考核的人員相同[7]。
1.3.1理論考核
利用手機(jī)APP,采用同卷亂序的形式進(jìn)行,共20題,均為選擇題,每題5分。90～100分為優(yōu)秀,80～85分為合格,80分以下為不及格。考試范圍:疾病臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、風(fēng)濕免疫科常用藥物類型及名稱、免疫凈化股靜脈置管維護(hù)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作規(guī)范與并發(fā)癥。
1.3.2操作考核
按照本院編寫的《基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)分。成績(jī)?cè)?5～100分為優(yōu)秀,90～94分為及格,90分以下為不及格,補(bǔ)考及格后方可出科。
1.3.3小講課考核
90分以上為優(yōu)秀。80～89分為合格,80分以下為不及格。
1.3.4使用手機(jī)APP對(duì)該科室?guī)Ы虄?nèi)容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)
應(yīng)用軟件編輯評(píng)價(jià)問(wèn)卷表,針對(duì)兩組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。問(wèn)卷表包括7個(gè)條目和3個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)。出科評(píng)價(jià)掌握度(%)=掌握條目總數(shù)÷(掌握條目總數(shù)+部分掌握條目總數(shù)+未掌握條目總數(shù))。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x￣±s表示,用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生考核成績(jī)比較
對(duì)照組理論考核優(yōu)秀率為40.0%,觀察組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。操作考核成績(jī)比較,對(duì)照組優(yōu)秀率為17.8%,觀察組為55.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小講課考核成績(jī)比較,對(duì)照組優(yōu)秀率為22.3%,觀察組為55.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組護(hù)生出科評(píng)價(jià)項(xiàng)目表掌握度比較
對(duì)照組掌握度為76.19%,觀察組為91.74%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
3.1"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下新型教學(xué)模式的前景
"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下新型教學(xué)模式就是"互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)教學(xué)模式",但這并不是簡(jiǎn)單的兩者相加,而是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行深度融合[8],創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài),是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有力補(bǔ)充。雖對(duì)于風(fēng)濕免疫病的治療手段已在單純藥物治療的基礎(chǔ)上增加了免疫凈化新的治療方法,但對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō),仍難以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣、熱情及主動(dòng)性[2]。鑒于此,我們?cè)?互聯(lián)網(wǎng)+"學(xué)習(xí)時(shí)代下,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,有效利用平臺(tái)資源,并與臨床帶教相結(jié)合,不僅提高了教學(xué)質(zhì)量,更發(fā)揮了護(hù)生主觀能動(dòng)性,使綜合能力得到全面提高。且該模式符合信息化教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì),將來(lái)更多的"互聯(lián)網(wǎng)+"新型教學(xué)模式會(huì)不斷發(fā)展壯大,為更多臨床帶教老師的帶教工作及護(hù)生的學(xué)習(xí)方法提供方便,并能取得更多的成果,值得更多臨床教師借鑒和研究[9]。
關(guān)鍵詞：急診科護(hù)理學(xué)；PBL；教學(xué)方法； 效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0666-01
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL 教學(xué)法）是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（Mc- Master）所創(chuàng)立的[1]?此教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)?以學(xué)生為中心，圍繞問(wèn)題的解決而進(jìn)行的一種教學(xué)方法?簡(jiǎn)言之，就是通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)?PBL 教學(xué)法被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐的一座橋梁，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，是全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種先進(jìn)的教學(xué)方法?1993年推薦是國(guó)際上十分流行的教學(xué)模式?在 20 世紀(jì) 80 年代被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育[2]，由于其卓越的教學(xué)實(shí)效，現(xiàn)已被應(yīng)用于不同層次的護(hù)理教育中?
一、對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象 隨機(jī)整群抽樣將太原市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)2009級(jí)的學(xué)生設(shè)為PBL施教組 （10人），女9人?男生 1 人 ；PBL對(duì)照組 （10人） ，均為女生?2 組學(xué)生在年齡?性別構(gòu)成比?學(xué)習(xí)能力和文化基礎(chǔ)知識(shí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性?
對(duì)兩組的文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時(shí)?教師?教法?考試都相同的課程考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 顯示兩組具有可比性 ?
1.2 方法
在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容?實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)相同的情況下，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)中全程引入 PBL 教學(xué)模式，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式?在開(kāi)展 PBL教學(xué)之前，即實(shí)驗(yàn)組護(hù)生上第一堂實(shí)訓(xùn)課時(shí)，向護(hù)生簡(jiǎn)要介紹PBL 教學(xué)模式，內(nèi)容包括起源?理論基礎(chǔ)?具體工作過(guò)程?影響因素?PBL 教學(xué)模式具體實(shí)施如下：
（1）編寫病例，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境?
（2）提出問(wèn)題?
（3）解決問(wèn)題?
（4）總結(jié)歸納?
兩組的教師?教材及其內(nèi)容均相同，對(duì)照組教學(xué)中均采用課堂傳統(tǒng)講授法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL法，把學(xué)生分成若干個(gè)小組，每組派一個(gè)指導(dǎo)老師，由學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行“訪談”，采集病人的主訴癥狀，通過(guò)查閱資料在小組內(nèi)討論?最后都進(jìn)行了以知識(shí)體系為主的理論閉卷考試，兩組的考試方法及其內(nèi)容均相同?文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時(shí)?教師?教法?考試都相同并且未作考前集中輔導(dǎo)?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Χ檢驗(yàn)
1.4評(píng)價(jià)
實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，2 組均采用相同的評(píng)價(jià)項(xiàng)目和方式（即采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行綜合考核，并向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生發(fā)放自制的 PBL教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，以此為基礎(chǔ)比較 PBL 教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的主要差別?
二?結(jié)果
2.1測(cè)試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2 組考試成績(jī)經(jīng)比較有顯著性差異（P
2.2 學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)
對(duì)帶教教師的問(wèn)卷調(diào)查顯示：①PBL 教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力?②在輔導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)對(duì)帶教教師的知識(shí)更新也非常有幫助，促使自己主動(dòng)學(xué)習(xí)?③PBL 提高了帶教教師通過(guò)查閱文獻(xiàn)解決問(wèn)題和撰寫論文的能力?
三?討論
第一，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)?可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力及自學(xué)能力，提高人際交往及協(xié)作能力，使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣?PBL 教學(xué)法以學(xué)生為中心?以教師為引導(dǎo)者?以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，以小組討論為主要教學(xué)形式，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?解決問(wèn)題能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)，教學(xué)效果滿意?實(shí)踐證明，采用 PBL 教學(xué)法的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)授課組，他們思路清晰，在臨床工作中心理壓力小，能應(yīng)對(duì)病人提出的一些問(wèn)題，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率也明顯低[3]?
第二，課程設(shè)計(jì)合理是PBL教學(xué)法成功的關(guān)鍵?我們采用 5個(gè)典型病例，作為問(wèn)題的基礎(chǔ)，圍繞教學(xué)大綱?疾病特點(diǎn)等對(duì)上述每一個(gè)病例提出針對(duì)性的問(wèn)題，通過(guò)一個(gè)病例的討論學(xué)習(xí)，以達(dá)到對(duì)相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握，以完成教學(xué)大綱的內(nèi)容?
第三，PBL教學(xué)中教師素質(zhì)的高低與教學(xué)效果的關(guān)系?教師課前充分的準(zhǔn)備，是上好PBL教學(xué)的前提，教師豐厚的理論知識(shí)，扎實(shí)的多學(xué)科的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是教好 PBL教學(xué)法的保障，教師善于引導(dǎo)?鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言?開(kāi)動(dòng)腦筋，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，可以收到預(yù)期的效果，教師能把握好時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度?能有的放矢地控制好課堂教學(xué)，是完成教學(xué)任務(wù)的核心，教師在指導(dǎo)過(guò)程中能融會(huì)貫通內(nèi)科護(hù)理學(xué)全課程的知識(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中一直有一個(gè)聯(lián)貫系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)，這樣才能保持和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到預(yù)期的效果?
綜上所述，PBL教學(xué)模式在太原市衛(wèi)生學(xué)校2009 級(jí)護(hù)理本科急診科護(hù)理學(xué)教學(xué)中全面運(yùn)用，取得了良好的教學(xué)效果，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力等優(yōu)勢(shì)?它是以學(xué)生為中心，導(dǎo)師為載體，使學(xué)生通過(guò)推理?分析?反復(fù)運(yùn)用已學(xué)知識(shí)而達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生自學(xué)能力?推理能力?運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能力的目的?雖然還存在一些客觀與主觀等方面的缺陷，但通過(guò)5個(gè)月的PBL教學(xué)法的運(yùn)用我們積累了不少知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，師生共同認(rèn)為，此種教學(xué)方法為培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)的護(hù)理人才，起到了很好的作用，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向，可以在護(hù)理小班教學(xué)中全面運(yùn)用，值得推廣?
參考文獻(xiàn)
[1] 關(guān)超然 李孟智 PBL 問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念，方法，實(shí)務(wù)與經(jīng)驗(yàn).醫(yī)護(hù)健康教育之新潮流 [M]. 臺(tái)北： 臺(tái)灣愛(ài)思唯爾.2009.
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生；多元化教學(xué)模式；帶教
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性和操作性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程。該學(xué)科涉及的知識(shí)面較廣，部分內(nèi)容較為抽象。如何采取有效的方法提高婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量具有重要的臨床意義。多元化教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式。有研究結(jié)果顯示，采用多元化教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的過(guò)程中，帶教老師可借助各種有利的條件幫助其熟練地掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能[1]。為了進(jìn)一步探討多元化教學(xué)模式在對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象是2016年12月至2018年10月期間在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生。根據(jù)采取帶教方式的不同將這些實(shí)習(xí)生分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50名實(shí)習(xí)生。在觀察組實(shí)習(xí)生中，有男性19例，女性31例；其年齡為21～26歲，平均年齡為（24.2±2.4）歲。在對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，有男性18例，女性32例；其年齡為23～28歲，平均年齡為（24.7±2.6）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2帶教方法
采用常規(guī)模式對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。方法是：帶教老師為本組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，1次/周。在每天的晨會(huì)上，帶教老師向?qū)嵙?xí)生提問(wèn)，并對(duì)其回答做出點(diǎn)評(píng)。采用多元化教學(xué)模式對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。方法是：1）帶教老師選取經(jīng)典案例，結(jié)合相關(guān)的教學(xué)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)。帶教老師以選取的經(jīng)典案例作為中心，讓實(shí)習(xí)生結(jié)合既往學(xué)習(xí)的知識(shí)探討解決的方案[2]。2）帶教老師借助多媒體進(jìn)行教學(xué)，借助文字、表格、影音資料向?qū)嵙?xí)生展示教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。3）帶教老師選取具有顯著差異的病例資料，要求實(shí)習(xí)生對(duì)比兩個(gè)病例的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，以使其掌握易混淆的知識(shí)點(diǎn)[3]。4）在教學(xué)前，帶教老師選擇好典型病例，將本組的實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組由3名實(shí)習(xí)生組成。帶教老師指定1名實(shí)習(xí)生擔(dān)任患者的角色，由另2名實(shí)習(xí)生擔(dān)任醫(yī)生的角色，對(duì)“患者”進(jìn)行問(wèn)診，必要時(shí)由帶教老師及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充問(wèn)診內(nèi)容[4-5]。
1.3帶教效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1）帶教結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能兩部分內(nèi)容，每部分的滿分為100分。得分越高，表示實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握情況越好。2）采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度。該調(diào)查表分為完全滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)的比較
帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分和操作技能得分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。
2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法滿意度的比較
觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的總滿意率高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。
【關(guān)鍵詞】分層次分階段；護(hù)理帶教；外科病房；應(yīng)用
護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展使得我國(guó)醫(yī)院外科病房對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式往往不能夠滿足現(xiàn)代外科病房的需求，新型的分層次、分階段護(hù)理帶教模式是隨社會(huì)需求而產(chǎn)生的。帶教質(zhì)量好壞會(huì)直接影響到護(hù)理的質(zhì)量高低，傳統(tǒng)的模式太過(guò)局限性，不能夠獲得很好的效果。分層次、分階段的護(hù)理帶教模式可以幫助護(hù)生更好的將理論同實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使護(hù)生能夠更好的同外科病房的患者相處，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年4月～10月在我院外科病房實(shí)習(xí)的66名本科護(hù)生作為此次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，66名護(hù)生均為女性，所有護(hù)生的年齡在21～23歲之間，平均年齡為22歲。隨機(jī)的將66名護(hù)生分成對(duì)照組33例，實(shí)驗(yàn)組33例，兩組護(hù)生在年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、理解能力能方面經(jīng)比較均無(wú)顯著差異，P>0.05，具有方差齊性與可比性[1]。
1.2方法
大部分護(hù)生都是在22歲左右，對(duì)事情的理解能力也都比較高，思維活躍、思想成熟，看問(wèn)題有一定的高度，理論知識(shí)是比較扎實(shí)的，但是動(dòng)手能力稍微差一些。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生采取傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生則采取分層次、分階段的護(hù)理帶教模式進(jìn)行管理，半年之后對(duì)兩組學(xué)生的臨床實(shí)踐能力等進(jìn)行分析對(duì)比，比較兩種方法所產(chǎn)生的效果[2]。
1.3觀察指標(biāo)
每月請(qǐng)外科的相關(guān)人員對(duì)護(hù)生從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括護(hù)理質(zhì)量、主動(dòng)服務(wù)、健康教育；病人、護(hù)生以及醫(yī)生的滿意度方面進(jìn)行考評(píng)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)兩種方法進(jìn)行比較。
1.4數(shù)據(jù)處理
以SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)p
2結(jié)果
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量、主動(dòng)服務(wù)、健康教育；病人、護(hù)生以及醫(yī)生的滿意度方面進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異很明顯，P
3討論
外科病房屬于醫(yī)院中的主要病房科室之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧以及病人病情恢復(fù)所起的作用是非常大的。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式在外科病房中有一定的應(yīng)用，但這種護(hù)理帶教模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今外科病房的護(hù)理需求，亟待解決[4]。
隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，新型的分層次分階段護(hù)理帶教模式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于外科病房中，這種帶教模式所取得的外科病房護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教模式。分層次、分階段護(hù)理帶教模式的實(shí)施，可以更快的提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。且這種分層次、分階段的護(hù)理帶教模式可以使護(hù)士更有效的將理論同實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，增加溝通能力，這些都是傳統(tǒng)帶教模式所無(wú)可比擬的[5]。
本組實(shí)驗(yàn)采取傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式與新型的分層次、分階段護(hù)理帶教模式對(duì)66名護(hù)生進(jìn)行管理，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量、主動(dòng)服務(wù)滿意度、健康教育滿意度等均比對(duì)照組要好。分層次、分階段護(hù)理帶教模式為護(hù)士的個(gè)人職業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院外科病房以及病人的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次、分階段護(hù)理帶教，有效提升了護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，同時(shí)還能夠有效提升其操作能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力等，這些都是傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式所不具備的。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也對(duì)分層次、分階段護(hù)理帶教模式給予了充分肯定，說(shuō)明該護(hù)理帶教模式是值得在外科病房管理中廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)的。
參考文獻(xiàn)
[1] 譚婉兒，朱曉彤，郭麗芬等.分層次分階段護(hù)理帶教模式在外科病房的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：65-66.
[2] 劉紅，張美燕.分層次管理模式對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士心理健康狀況的效果研究[J].護(hù)理研究，2012，26（2）：164-166.
[3] 武艷霜，蔣繼芳，葛慶霞等.分層次護(hù)生帶教模式在NICU實(shí)踐中的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1741-1744.
【關(guān)鍵詞】 分層次分階段帶教模式；護(hù)理教育；護(hù)生
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5695-02
護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑，臨床帶教質(zhì)量直接影響護(hù)生以后的工作能力[1]。神經(jīng)科昏迷、老年病人多，溝通難且常伴有吞咽困難、肢體偏癱、大小便失禁等情況，相應(yīng)?？谱o(hù)理中的、搬運(yùn)、吸痰、鼻飼、氣管切開(kāi)等護(hù)理工作復(fù)雜，且操作要求高，易導(dǎo)致護(hù)生對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)產(chǎn)生畏懼，甚至抗拒，故需要新的帶教模式[2]，我科自2010年6月開(kāi)始實(shí)行分層次分階段實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2010年6月至2012年5月期間實(shí)習(xí)護(hù)生72人實(shí)行分層次分階段實(shí)習(xí)的教學(xué)模式（A組），其中男12人，女60人，平均年齡21.5歲，大專學(xué)歷56人，本科學(xué)歷16人。選取外科二區(qū)同期實(shí)習(xí)護(hù)生80人作為對(duì)照，采用傳統(tǒng)的一帶一教學(xué)模式（B組），其中男10人，女70人，平均年齡21歲，大專學(xué)歷64人，本科學(xué)歷16人。兩組護(hù)生每輪回實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周。兩組護(hù)生在年齡、性別和學(xué)歷方面沒(méi)有明顯差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 分層次分階段帶教方法
1.2.1 帶教老師崗前培訓(xùn) 在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1周，對(duì)所有的帶教老師進(jìn)行的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院護(hù)理工作及護(hù)生管理制度、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫規(guī)范、醫(yī)療安全教育、護(hù)士基本禮儀及行為規(guī)范訓(xùn)練、護(hù)患溝通技巧、醫(yī)院護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)等，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作的摸底考試。
1.2.2 帶教計(jì)劃制定 依據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱及護(hù)理部已制定的帶教計(jì)劃，結(jié)合本科室工作實(shí)際制定具體的科室?guī)Ы逃?jì)劃，同時(shí)讓每位帶教老師熟悉帶教計(jì)劃，以保證教學(xué)任務(wù)的完成。
1.2.3 助理護(hù)士階段 第1-2周為助理護(hù)士階段，熟悉病區(qū)環(huán)境和各班職責(zé)，熟悉病人的基本情況，負(fù)責(zé)4-8個(gè)病人的助理護(hù)士階段的護(hù)理工作，以生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為主；考核項(xiàng)目為口腔護(hù)理、臥床更單，由助理護(hù)士或低年資護(hù)士任帶教老師負(fù)責(zé)帶教。
1.2.4 初級(jí)責(zé)任護(hù)士階段 第3-4周為初級(jí)責(zé)任護(hù)士階段，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作的訓(xùn)練，以基礎(chǔ)護(hù)理以及各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)為主，負(fù)責(zé)4-8張病床病人助理護(hù)士階段+初級(jí)責(zé)任護(hù)士階段的護(hù)理工作；考核項(xiàng)目為皮下注射、靜脈穿刺、肌肉注射，由初級(jí)責(zé)任護(hù)士任帶教老師負(fù)責(zé)帶教。
1.2.5 高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段 第5-8周為高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段，加強(qiáng)病情觀察、護(hù)理文件書寫、健康教育能力的培養(yǎng)，按護(hù)理程序完成4-8張病床病人的助理護(hù)士階段+初級(jí)責(zé)任護(hù)士階段+高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段的護(hù)理工作；考核項(xiàng)目為護(hù)理程序的應(yīng)用、腰椎穿刺術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理、腦梗塞急性期的翻身方法，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士任帶教老師負(fù)責(zé)帶教。
1.2.6 操作示范 實(shí)習(xí)第1-2周，每周二下午進(jìn)行基礎(chǔ)操作示范；實(shí)習(xí)第3-4周，每周二下午進(jìn)行?？撇僮魇痉?，由操作示范員統(tǒng)一示教，讓每位護(hù)生掌握操作流程，在助理護(hù)士階段老師或初級(jí)責(zé)任護(hù)士階段老師及主要帶教老師的指導(dǎo)下，有的放矢地加以練習(xí)鞏固。
1.2.7 小課和教學(xué)查房 實(shí)習(xí)第2-6周，周一下午進(jìn)行小講課，內(nèi)容主要涉及?？谱o(hù)理及健康教育等方面，如腦梗塞、腦出血、肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊淖o(hù)理。第3-6周，周二上午組織教學(xué)查房，結(jié)合本科室典型病例學(xué)習(xí)，由護(hù)生主持查房，帶教老師做總結(jié)。
1.2.8 考核和評(píng)價(jià) 總帶教、主要帶教老師對(duì)護(hù)生不定期提問(wèn)理論知識(shí)，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及動(dòng)手能力。第7周進(jìn)行出科理論考核及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理程序考核，并在帶教老師的指導(dǎo)下完成2份完整的整體護(hù)理病歷。實(shí)習(xí)輪回結(jié)束前進(jìn)行總結(jié)，師生共同參與，征詢意見(jiàn)。出科1周內(nèi)由主要帶教老師再次收集各階段帶教老師建議及意見(jiàn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行客觀、具體、公平的評(píng)價(jià)。
1.3 評(píng)價(jià)方法 于實(shí)習(xí)最后1周對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科操作及理論考核，同時(shí)不記名調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)處理。P
2 結(jié) 果
與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，接受分層次分階段的帶教模式的護(hù)生在理論、操作成績(jī)，見(jiàn)表1。及滿意度調(diào)查，見(jiàn)表2。上都優(yōu)于傳統(tǒng)組（p
3 討 論
神經(jīng)科疾病復(fù)雜，對(duì)護(hù)理教學(xué)要求高，既往僅由高年資的護(hù)士承擔(dān)帶教任務(wù)，導(dǎo)致低年資護(hù)士不重視教學(xué)、教學(xué)意識(shí)及能力弱。分層次分階段帶教模式中各層次護(hù)士帶教相對(duì)應(yīng)階段的護(hù)生，創(chuàng)造了全員參與帶教的條件和氛圍，激發(fā)了帶教熱情，挖掘了護(hù)士潛能。
在帶教過(guò)程中能及時(shí)對(duì)教學(xué)計(jì)劃做出適當(dāng)更改，符合動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。能根據(jù)護(hù)生的具體情況，合理安排帶教工作，小課、操作示范能及時(shí)進(jìn)行。老師的責(zé)任是幫助護(hù)生擺脫對(duì)帶教老師的依賴，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任，使其成為自主的、負(fù)責(zé)的、有創(chuàng)造性、能持續(xù)發(fā)展的個(gè)體[3-4]。分層次分階段的帶教模式，具體的帶教計(jì)劃有助于老師有目的的帶教，護(hù)生由低層次向高層次實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握護(hù)理程序的應(yīng)用，在老師的指導(dǎo)下，逐步從單項(xiàng)護(hù)理操作向以病人為中心的綜合護(hù)理操作過(guò)渡。
培養(yǎng)護(hù)生的各種能力是教學(xué)工作的當(dāng)務(wù)之急，也是應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌的必然。分層次分階段的帶教模式，使護(hù)生克服了對(duì)神經(jīng)病護(hù)理學(xué)的畏懼甚或抗拒心理，增強(qiáng)了護(hù)生的專科學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了護(hù)生的獨(dú)立工作能力、工作的計(jì)劃性及條理性。通過(guò)實(shí)習(xí)，提高了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力、自學(xué)能力、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、同他人交流合作能力、健康教育能力以及動(dòng)手操作能力。
總之，分層次分階段帶教模式，有利于提高神經(jīng)病學(xué)護(hù)理的實(shí)習(xí)教學(xué)水平，提高護(hù)生?？茖W(xué)習(xí)能力，增加護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度，值得推廣。
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