醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

關(guān)鍵詞：和諧社會；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因為如此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發(fā)展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關(guān)系，反映出社會根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會高度發(fā)展的標志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元?？梢姡覈诠残l(wèi)生支出上的比例是與當前經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔常見病和預防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導致了各大醫(yī)院不斷擴大規(guī)模，爭相重復購進大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫(yī)院是營利機構(gòu)而非公益性機構(gòu)，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術(shù)性收費不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經(jīng)過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現(xiàn)了。

二、用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會

1.充分發(fā)揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟的同時。加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進大醫(yī)院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實現(xiàn)“重治療”向“重預防”的轉(zhuǎn)變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟效益。強化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運行機制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國務(wù)院出臺的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責任在地方，各級政府要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進的設(shè)備，高級的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責任。各級政府應(yīng)建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標準下調(diào)，國家則多一些補助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會公益事業(yè)”，為和諧社會建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應(yīng)的科學的宏觀調(diào)控機制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費能確實讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

3.全面推進醫(yī)藥分開

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動的價值。但需要強調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費的標準應(yīng)該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費又將會把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴格的監(jiān)管體系。針對醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對醫(yī)生開出的處方進行復核，對于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對大醫(yī)院爭相引進大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進行醫(yī)學技術(shù)評估，對高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯誤做法。

4.加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

參考文獻：

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［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經(jīng)濟，2007，（17）.

［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發(fā)展及完善研究［D］.中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，2008，（9）.

第2篇

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；政府職能

1 政府推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國基本國情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費用給政府財政帶來的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢。因此，政府推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義[1]。

1.1是履行社會公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當重視從各個方面對其進行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻無人問津。長此以往，必將導致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預防疾病的成本遠低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機構(gòu)靠向患者收費賺取收入，希望患者越多越好的錯誤激勵機制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復建設(shè)和重復購置，從而減少政府的重復投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過健康教育、預防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕政府財政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學發(fā)展觀"的指導下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經(jīng)進入經(jīng)濟社會高速發(fā)展時期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸。同時，考察我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會的公平公正，同時也為經(jīng)濟社會的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進一步確定政府、集體、市場、個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責任，有利于進一步明確政府在其中應(yīng)當承擔的職能。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費者雙方信息不對稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費是基于維護生命健康權(quán)利的基本消費，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復保健等多方面的需求，預防性、干預性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會發(fā)展和經(jīng)濟生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時間和范圍、對象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競爭性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標不是追求利潤最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對稱性可能直接導致"市場失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤"的可能，影響了醫(yī)療市場的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預，強化有計劃的政策引導和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預防控制、計劃生育技術(shù)咨詢指導等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見病診療護理、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點，受益面大、具有明顯社會效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風險，但個人不愿購買和私人機構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營的角度看，在自由市場經(jīng)濟條件下，作為個人對這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。同時，由于消費人數(shù)的增加一般不導致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會產(chǎn)生很高的經(jīng)濟效率；然而，在市場機制下這種具有高經(jīng)濟效率和很強公益性的公共服務(wù)是沒有人愿意主動提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場完全失靈的領(lǐng)域，自由市場機制并不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個人、補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險付費。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價格彈性小、成本--效益好等特點，隨著經(jīng)濟發(fā)展，可以逐步納入準公共產(chǎn)品進行提供；而有的病種，價格彈性大，沒有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國家或各地區(qū)的財力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個人共同承擔的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場規(guī)則來配置資源，必然會出現(xiàn)市場失靈，不能完全依賴市場機制，也不宜完全采用市場提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對公民健康、勞動力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對于家庭、社會、國家都是一種損失，嚴重影響社會和國家的穩(wěn)定，因此，對于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會需求，政府在國家和社會管理中承擔的職責和功能。從市場經(jīng)濟發(fā)展史來看，發(fā)達國家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟為主逐步擴展到以社會性公共服務(wù)為主[12]。

在國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責。在西方市場經(jīng)濟國家，政府的主要職責在于制定"游戲"規(guī)則，加強宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險公司等醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國，就目前的現(xiàn)狀來看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點，從而決定了政府作為社會公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導者和主導者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點，是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實加強預防戰(zhàn)略，增進健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動是由多種要素有機構(gòu)成的復雜的運行系統(tǒng)，政府是這個系統(tǒng)高效公平運行的組織者和調(diào)控者。為實現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場體系和運行機制，為系統(tǒng)運行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過政策、法規(guī)和行政力量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實施計劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標準與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況進行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、?？凇⒈屉u、團結(jié)10個街道辦事處抽取1個總中心共10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)查。而在每個辦事處抽取 30個居民進行問卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計報表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場調(diào)查和訪談 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個。

3.1.4分析方法 問卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外，也對一些資料直接進行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員數(shù)和運營情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營利性醫(yī)療機176家，民辦醫(yī)院23家，個體醫(yī)療機構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)77個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個，服務(wù)站50個。公辦38個，民辦28個，國有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護理人員485名（全科護士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達最近的醫(yī)療機構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時 30 min以上。綜合上述兩項指標可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。 同時，還了解到其實有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評價 在所調(diào)查的人口中，居民對社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時會提供一些不必要的服務(wù)，導致醫(yī)療費偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來，成立時間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認可的時間為準，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，均有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營利性機構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負責人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標準，由市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標準，市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2009年開始，中央和省級財政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入，增加到人均15元。到2011年達到25元，由各級財政共同承擔。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財政補助，其中，政府提供財政補助最多的達到了 40余 萬元，最少的也有 5萬余元。 所調(diào)查的 10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在日常運作的過程中， 據(jù)衛(wèi)生局報告統(tǒng)計，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬～5.00 萬的較普遍，有 5 個，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療項目的開展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運作以來，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開展不理想甚至沒有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院單方面向上轉(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標準； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級負責并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負責疑難雜癥，社區(qū)負責預防、保健、康復和基本醫(yī)療，以真正實現(xiàn)"小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實差距很大。一方面，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認同度還不夠高，擔心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫(yī)院，導致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問題，居民缺乏對機構(gòu)的信任，直接導致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟和生活水平的提高，居民對醫(yī)療保健的要求也越來越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機制不合理，而政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運行成本得不到合理的補償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購買、人員的培訓、職工工資與福利待遇的提高；進而又導致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無法進一步拓寬、預防保健工作難以真正落實等一系列問題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽，導致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強自身軟實力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過硬的服務(wù)能力；還需要加強宣傳引導，更新觀念，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識；還需要各級職能部門結(jié)合實際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導機制的缺失導致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴重的"信任危機" 由于長期以來，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當中，有近64%的居民在選擇對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最擔心的選項中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻無人問津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進行治療和后期康復。很多患者擔心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔憂在社區(qū)就診會延誤病情。一般而言，經(jīng)濟條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核兌現(xiàn)機制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費。但是，在考核過程中，區(qū)衛(wèi)生局只對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總中心進行考核，總中心又對所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進行交叉考核。這樣一來，考核標準的把握程度就會出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會因考核中的主觀因素過多而導致政府兌現(xiàn)經(jīng)費在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬，少的則只有幾萬甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財政補助最多的達到了40余萬元，最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個辦事處共61家，三個郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置多出5個百分點，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置不足5個百分點，以城區(qū)為標準，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來看，出現(xiàn)嚴重比例失調(diào)。這也是導致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的布點布局上，未出臺科學、合理的規(guī)劃指導意見和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導有失偏頗，致使社會資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟效益問題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對社區(qū)的管理和監(jiān)督機制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費用過高等問題。而同時，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻認為運行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務(wù)來維持日常開支，導致預防、保健、康復、健康教育、計生指導等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項目只能開展部分甚至不開展。 但從其財政收支狀況來 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問題確實存在。這與政府對社區(qū)的管理監(jiān)督機制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒有真正把綜合評價體系的設(shè)置與評價作為干預、引導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標設(shè)置不盡科學，容易誤導形式主義。同時，比較重視強調(diào)政府的投入與支持力度，但對如何細化內(nèi)部運行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導致在城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院"的工作機制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵機制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補貼只針對崗位而不對人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責任，強化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責任，制定規(guī)則和嚴格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃布點的原則。重點以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟收入等來綜合考慮。同時，也不能片面強調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟、行政手段加強宏觀管理，實現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準入方面，凡是申請建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實行年檢制度，對年度評估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行摘牌和取消醫(yī)保定點單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過公開招標重新建站[18]。

5.1.3理順服務(wù)價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項目如家庭護理、代請會診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費、藥品費等為個人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實行非營利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要按核定成本，通過政府購買的方式得到合理的補償[19]。

5.1.4采取有效措施推進"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強調(diào)兩級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)的責任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級機構(gòu)的職責范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實施細則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強調(diào)對"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標，與醫(yī)療機構(gòu)負責人個人績效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認同感 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導居民的就醫(yī)方向，并且對我們所做的工作進行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項便民優(yōu)惠政策，能夠通過親身體驗真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的便捷與實惠[21]。

5.3加大政府財政投入，建立健全科學的補助機制 就目前情況來看，政府對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進行的大力投入并沒有收到預期的效果， 居民沒有得到切實的實惠，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時也重視對社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行量化考核時，提前培訓好一批專業(yè)素質(zhì)強、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過培訓的專家組統(tǒng)一對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行考核。避免因考核標準把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費。

5.4制定有效的激勵機制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問題，首先應(yīng)該對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進行專業(yè)化的培訓，同時加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護士的任職資格制度。同時，采取物質(zhì)獎勵的方式激勵醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當?shù)难a貼，并將根據(jù)實際情況對在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當傾斜。 再者，要加強人員和技術(shù)交流，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習、參加學術(shù)活動，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責任。政治責任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動其實施的職責，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對健康負有不可推卸的政治責任，保證每個公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會文明成果，是政府義不容辭的責任。近年來，我國的經(jīng)濟水平有了很大提高，但貧富差距進一步擴大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責任就是要從政策上主導，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會團體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢，依托嚴密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進活動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來說，加強社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級政府必須進一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，強化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標。

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第3篇

［摘要］高職醫(yī)學教育是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，為適應(yīng)新形勢下基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生人才的需求，提高基層疾病防治和健康管理能力，圍繞高職臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程教學進行探索，從課程整合、改革實踐課程教學及提升評價體系等方面，提出了改進高職臨床醫(yī)學專業(yè)對預防醫(yī)學課程教學的方法及措施，從而培養(yǎng)具有完整知識體系的基層衛(wèi)生人才，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度。

［關(guān)鍵詞］高職醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學專業(yè)；預防醫(yī)學

高職醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機構(gòu)的實用型人才為目標，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本理論知識和基本操作技能，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育等方面工作。隨著醫(yī)學模式以及疾病譜的不斷變化，加之各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，以及越來越多慢性病對人民健康的嚴重威脅，我國的衛(wèi)生服務(wù)更加注重預防的重要性，對基層醫(yī)務(wù)人員在疾病防控、人員管理、技術(shù)指導、康復復診、健康管理等方面提出更高的要求[1]。因此，新形勢下高等職業(yè)醫(yī)學教育必須認真審視和深刻反思，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度，適應(yīng)新形勢下的基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生人才需求的挑戰(zhàn)，提高基層防病治病和健康管理能力。

一、明確預防醫(yī)學在高職臨床醫(yī)學專業(yè)中的地位，引起學生的重視

預防醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一門專業(yè)必修課，與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互滲透，與臨床醫(yī)學相比較，預防醫(yī)學具有更加直接和現(xiàn)實的意義。作為高職臨床醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學教育的重點是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生[2]。因此通過課程學習，學生不僅要掌握臨床專業(yè)知識，還要知曉預防、保健和健康管理等理論和技能，達到預防疾病、促進健康的目的。由于醫(yī)學模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對我們健康的影響越來越嚴重；而且各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國的衛(wèi)生服務(wù)工作越來越注重預防的重要性，強調(diào)臨床與預防的結(jié)合，因此，基層衛(wèi)生機構(gòu)對“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數(shù)臨床工作者對預防意識表現(xiàn)淡薄，給高職醫(yī)學教育提出思考課題。而且，在傳統(tǒng)上，對臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)更多的是強調(diào)臨床專業(yè)技能，反而忽視對預防技能的培養(yǎng)。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的后備軍，高職臨床專業(yè)的學生必須接受足夠的預防醫(yī)學教育，掌握必要的預防醫(yī)學理論知識和實踐技能，樹立大健康、大衛(wèi)生和預防為主的觀念，真正做到防治結(jié)合。在課程教學的不同階段，加強思想政治和人文社會科學的教學，將思政教育、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)貫穿于整個教學全過程，幫助學生樹立宏觀的預防理念，提高預防醫(yī)學知識在今后職業(yè)生涯中的重要價值。因此，要幫助臨床醫(yī)學專業(yè)學生明確學好預防醫(yī)學的重要戰(zhàn)略意義，這樣才能更好地適應(yīng)新形勢對基層醫(yī)學人才的挑戰(zhàn)。

二、加大臨床與預防醫(yī)學課程整合，培養(yǎng)新型基層醫(yī)學人才

為了培養(yǎng)預防與診療、保健與康復等綜合服務(wù)能力為一體的新型“防治結(jié)合型”基層醫(yī)學人才，在“以健康為中心、預防為主、防治結(jié)合”思想指導下[4]，結(jié)合預防醫(yī)學課程在臨床專業(yè)的特點，加大臨床與預防醫(yī)學課程整合。針對臨床常見病和多發(fā)病，如對人類健康危害較大的心腦血管疾病、營養(yǎng)與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開設(shè)基于案例的臨床與預防醫(yī)學交叉整合課程。根據(jù)我國基層衛(wèi)生機構(gòu)對人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學內(nèi)容，更好地體現(xiàn)宏觀和微觀的結(jié)合。適當增加利用社會醫(yī)學的手段進行初級衛(wèi)生保健，實施個人和群體的防病、保健等內(nèi)容；增加有關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)、健康宣教、健康促進的內(nèi)容；增加應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的策略，以及各種新發(fā)傳染病的防治。課程內(nèi)容涵蓋各種慢性病的流行病學概況、病因及危險因素、社會危害與經(jīng)濟負擔、早期診斷、多學科防治的融合，通過對診療技術(shù)、預防保健技術(shù)、保健康復技術(shù)和心理干預技術(shù)等方面的技術(shù)整合，達到綜合干預措施的目的。臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的課程整合更好地在課程教學中體現(xiàn)以“健康為中心、預防為主、防治結(jié)合”的理念，幫助學生樹立“醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)人，更要保護和促進人類健康，預防疾病”的觀念[5]。高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后主要服務(wù)于基層醫(yī)療機構(gòu)，針對基層工作主要特點，教學應(yīng)以基層衛(wèi)生服務(wù)、新發(fā)傳染病控制、各種慢性疾病預防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導向的培養(yǎng)模式，更加符合“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。

三、強化實踐教學，改進教學方法和手段

臨床醫(yī)學專業(yè)中有關(guān)預防醫(yī)學的內(nèi)容體現(xiàn)在多個方面，很多內(nèi)容較抽象，對高職學生有一定難度。在教學中可以針對一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件選取典型案例，激發(fā)學生興趣。講授事件相關(guān)基本理論，教學過程中引入標準化病人（SP），鼓勵學生采用小組討論的方式，通過典型事件反映出來的問題進行分析與教學[6]。對于抽象的理論知識，如衛(wèi)生統(tǒng)計學，可以利用在線上直接教學，在教師引導下，讓學生發(fā)揮更多的主觀能動性，從而快速掌握抽象的理論知識和方法，課后利用多種渠道及時布置練習以鞏固課堂知識，達到“教—學—做”一體化的教學方式。針對基層常見疾病健康教育和慢性疾病的管理，在教師指導下，鼓勵學生結(jié)合臨床知識對疾病進行健康教育和預防，對糖尿病患者給予飲食指導、高血壓患者進行危險因素的評估及健康指導，提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。另外，可充分利用學院自身的實習醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用半理論半實踐的教學方式，帶領(lǐng)學生進入社區(qū)，結(jié)合所學理論知識開展社區(qū)實踐活動，開展健康教育、營養(yǎng)指導、慢病管理等社區(qū)活動。活動中以學生為主體，自行設(shè)計方案，教師進行適當指導，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新、團隊協(xié)作精神和社會實踐能力，為學生今后進入社區(qū)工作奠定基礎(chǔ)。除此之外，帶領(lǐng)學生積極開展涉及家庭成員健康的臨床服務(wù)，讓學生充分認識到預防醫(yī)學在臨床職業(yè)規(guī)劃中的重要性[7]，依托臨床知識對社區(qū)開展預防醫(yī)學教育，更加深入地對臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的理念教育，讓學生認識到預防醫(yī)學對家庭乃至社會的重要作用，培養(yǎng)學生的社會活動能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。利用課堂所學知識，依托學院大學生科研創(chuàng)新計劃項目，開展學生的科研創(chuàng)新力培養(yǎng)，鼓勵學生結(jié)合臨床知識、綜合預防知識及所學多學科的知識方法，自己參與選題，嘗試社會性比較強的健康管理和促進內(nèi)容，再將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用。依靠省級或校級的科研項目資助，開展設(shè)計性、綜合性調(diào)查研究和實驗，并協(xié)助指導學生撰寫相關(guān)綜述或調(diào)研性論文。鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生參與專業(yè)教師的課題和項目，幫助學生進行知識的轉(zhuǎn)化，讓學生體會和理解疾病預防的理念。

四、完善教學評估方法，注重學生素質(zhì)的全面發(fā)展

探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的教學評估方法，注重知識與技能并重、理論與實踐結(jié)合的考核方法，考核學生的綜合能力。高職院校預防醫(yī)學課程的考核方式大多以理論閉卷考核為主，平時課堂表現(xiàn)、單元測驗和實踐分值占比較少[8]。對于基本理論、基本知識、基本技能的考核，采取題庫隨機選題的方式。平時進行單元測試，使學生重視學習的過程。為了解學生對知識的靈活運用、綜合分析、語言表達等能力的掌握，適當增加課堂的考核比例。適當加大實踐內(nèi)容在課程考核中所占的比重，對于實踐技能考核，可通過案例分析、資料收集、調(diào)查報告撰寫等方式進行多方面考核。另外，開設(shè)臨床專業(yè)學生的預防醫(yī)學見習和暑期社會實踐考核，以見習報告的形式作為實踐考核的一部分。課程的考核體制和方法，應(yīng)為課程全過程的評價，不僅評價學生的理論知識，而且評價學生的學習態(tài)度、實踐技能等，從而對課程進行綜合評價。通過評價體制和方法的改革，使學生端正學習態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地反映考核的公平性，讓學生在社會實踐中更加深刻地領(lǐng)會預防醫(yī)學的專業(yè)內(nèi)涵，為提升今后的工作崗位能力和素質(zhì)要求做好準備。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機構(gòu)需要大批實用型、技能型人才，高職臨床醫(yī)學生必須接受足夠的預防醫(yī)學教育，將預防理念融入臨床醫(yī)學課程，強化、踐行預防為主觀念，樹立大健康、預防為主的思想，才能真正做到防治結(jié)合，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對新時代條件下衛(wèi)生人才的要求。

第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學論文；論文寫作；高校語文；教學方法

2014年，教育部頒布的《關(guān)于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務(wù)的意見》提出了核心素養(yǎng)的概念，并明確了核心素養(yǎng)是：學生具備適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展所需要的必備品格和關(guān)鍵能力。在此框架下形成研究產(chǎn)生的語文核心素養(yǎng)包括語言建構(gòu)與運用、思維發(fā)展與提升、文化傳承與理解、審美鑒賞與創(chuàng)造。語文核心素養(yǎng)的構(gòu)建基于學生對語文知識的掌握和運用，其中，寫作能力是學生運用語文知識的關(guān)鍵途徑，也是當前學生適應(yīng)社會崗位的重要能力。［1］在高校醫(yī)學理論與臨床實踐教學中，學生可能產(chǎn)生較多的感悟與理解，這些感悟可能對醫(yī)學的發(fā)展和學生自身的能力的提升有著積極的促進作用。然而，受限于學生表達能力和寫作技巧的欠缺，部分學生難以準確表達其感悟與理解，制約了學生的醫(yī)學研究能力的發(fā)展，隨著教育改革的逐漸深入，高校醫(yī)學院校對學生科研能力和寫作能力的要求日益提高，不僅要求學生具備良好的醫(yī)學知識與實踐經(jīng)驗，還應(yīng)當具備良好的論文寫作能力，要求高校語文教學應(yīng)對醫(yī)學生開展針對性教學，為學生論文寫作奠定良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的意義

在高校語文教學中開展醫(yī)學生論文寫作教學，對于學生、學校和社會都具有積極的現(xiàn)實意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）學生寫作能力的發(fā)展

大學時期是人生學習的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學生的論文寫作能力，對醫(yī)學生來說是大有裨益的。因為他們作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，其寫作能力直接關(guān)系到其文獻發(fā)表數(shù)量與質(zhì)量，從而對學生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫作能力是醫(yī)學生必備的重要能力之一。醫(yī)學生只有具備了良好的論文寫作能力，才能順利完成各種醫(yī)學文書，例如：實驗報告、病例討論、調(diào)查報告、醫(yī)學會議紀要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫作能力，醫(yī)學生從上學到工作，無時不刻都會受到負面影響，從而阻礙個人的發(fā)展。正如科學家盧嘉錫說：“一個只會創(chuàng)造，不會表達的人，不能算是一個真正合格的科學工作者?！币虼耍t(yī)學論文的寫作是醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力一門重要的課程。通過學習，讓醫(yī)學生敢于動筆、樂于動筆，并掌握一定的寫作方法，這對醫(yī)學生來說，將會是一生的財富。當前，文獻發(fā)表類型與數(shù)量也是評價醫(yī)生科研能力的重要標準之一，是職稱評級和晉升的重要依據(jù)，通過在高校中開展醫(yī)學論文寫作教學，能夠為學生提供寫作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機會，促進學生掌握醫(yī)學論文寫作技巧，提高醫(yī)學生論文寫作能力，從而將臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可供參考的醫(yī)學知識，實現(xiàn)學生自身知識的增長與能力的提升。［3］

（二）高校教學質(zhì)量的提升

在新時代背景下，學生發(fā)表文獻質(zhì)量與數(shù)量是衡量高校教學質(zhì)量的重要參考依據(jù)，也是高校學術(shù)氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語文醫(yī)學論文寫作能力教學方法，能夠促進醫(yī)學教學成果向高質(zhì)量論文的轉(zhuǎn)化，從而提高學校的競爭實力。醫(yī)學生的醫(yī)學論文寫作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學術(shù)思想。這些學術(shù)思想是在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起來的，并且能通過論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學術(shù)思想，以加快醫(yī)學院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學院校的教學水平。醫(yī)學生的論文寫作能力高，學校是間接的受益者。因為學校是教育的場所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學論文的人才，這也是判斷學校真實實力的一個標準。為適應(yīng)當前中國高等教育高速發(fā)展的形勢，提升高校的教學質(zhì)量已是當務(wù)之急了，所以學術(shù)論文仍然是檢驗教學質(zhì)量和水平的一個重要方式。

（三）實現(xiàn)研究成果對社會的反饋

高校既是知識傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學生不僅是知識的學習者，同時也是醫(yī)學科學研究的探索者，通過高校語文醫(yī)學論文寫作教學的指導，能夠幫助學生將理論學習與實踐經(jīng)驗成果轉(zhuǎn)化為可傳播的知識，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學研究的積累與傳播，進而促進醫(yī)療技術(shù)的突破，以高質(zhì)量論文的形式實現(xiàn)對社會的反饋。醫(yī)學生是將來從事臨床及醫(yī)療工作的專門人才，他們通過不斷的實踐，積累出較多的成功經(jīng)驗和失敗教訓，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗和教訓進行科學的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，進一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學科研工作者的寫作能力高，社會也是根本的受益者。因為醫(yī)學的發(fā)展必將推動社會的發(fā)展。醫(yī)學論文質(zhì)量越高，對社會的貢獻也就越大。醫(yī)學論文寫作能力的培養(yǎng)是為寫出高質(zhì)量的醫(yī)學論文打基礎(chǔ)。所以高質(zhì)量的醫(yī)學論文對醫(yī)學的發(fā)展的貢獻是不言而喻的，對人類社會的貢獻更是不可小覷的。

二、高校語文醫(yī)學論文寫作教學方法研究

（一）合理應(yīng)用案例教學方法

案例教學法強調(diào)以學生為中心，通過理論與實踐的有效結(jié)合，實現(xiàn)學生從感性認識向理性認識的發(fā)展。在醫(yī)學論文寫作教學中，部分學生對醫(yī)學論文的類型、結(jié)構(gòu)、類型等認識不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問題。在語文課堂教學中，教師通過案例教學的方式，將論文寫作教學理論與教學案例有機結(jié)合起來，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為具體的論文格式、要素，能夠加深學生對醫(yī)學論文寫作的理解。［4］案例教學法起源于20世紀20年代的美國商學課程，通過選取真實的案例來提高課程的應(yīng)用性和實踐價值，在解說案例的過程中，學生逐漸掌握將理論與實踐結(jié)合起來的技能。例如，在醫(yī)學論文寫作中，普遍要求表格采用“三線表”格式，通過案例教學方法，學生能夠直觀地了解三線表格式設(shè)置技巧，有助于提高課堂教學效率。在案例教學應(yīng)用中，教師應(yīng)注意教學案例選擇的科學性、代表性，圍繞學生寫作能力發(fā)展和課堂教學要求而選擇教學案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻資料，提高學生對論文寫作技巧的掌握。

（二）對比教學方法，明確不同類型醫(yī)學論文區(qū)別

根據(jù)不同的標準劃分，醫(yī)學論文可分為不同的類型，例如，按文獻資料來源劃分，醫(yī)學論文分為原著論文和編著論文；按寫作目的劃分，醫(yī)學論文分為學術(shù)論文和學位論文；按學科和課題性質(zhì)劃分，醫(yī)學論文可分為基礎(chǔ)醫(yī)學論文、臨床醫(yī)學論文、預防醫(yī)學論文和康復醫(yī)學論文。不同目的、類型的論文，其寫作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開展的實驗研究、臨床觀察、調(diào)查報告、病例報告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻資料進行收集、整合、闡述，從而實現(xiàn)醫(yī)學某一領(lǐng)域、專題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻。為了明確其中的差別，避免學生出現(xiàn)混淆的問題，在課堂教學中，高校教師可采用對比教學的方法，收集具有代表性的教學案例，并在課堂上進行展示，組織學生觀察、討論不同類型醫(yī)學論文寫作之間的差別，從而使學生掌握不同類型論文寫作要點，促進高校醫(yī)學論文規(guī)范化。

（三）強化寫作訓練，培養(yǎng)學生寫作能力

寫作實踐是鞏固和提升學生寫作能力的主要途徑之一，在高校語文寫作教學中，教師不僅要講解醫(yī)學論文要素和格式要求，還應(yīng)當組織開展論文仿寫訓練，鞏固學生對論文寫作知識的掌握。在具體實踐中，教師可結(jié)合醫(yī)學生專業(yè)方向搜集相關(guān)文獻資料，為學生提供必要的數(shù)據(jù)，由學生自行搜集相關(guān)參考文獻，并進行仿寫訓練。為了督促學生盡快完成，教師應(yīng)與學生約定寫作時限，學生完成仿寫后以Word文檔的形式交給教師。教師應(yīng)研究、歸類學生寫作訓練中存在的突出問題，并在下一節(jié)課中進行集中講解，實現(xiàn)論文寫作教學的良性發(fā)展。要想提高學生的寫作能力，必須加強作文講評和指導。講評每周至少進行一次，以一項內(nèi)容或一個題目為準進行現(xiàn)場片段仿寫訓練，之后對優(yōu)秀和最差的文章進行交流，并自評和互評，明確學習什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結(jié)合崗位需求，開展情境教學

情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生得到發(fā)展的教學方法。新時代，醫(yī)學生只有不斷適應(yīng)崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調(diào)查報告、臨床觀察等資料寫作。因此，為了幫助學生快速適應(yīng)崗位要求，教師可根據(jù)學生專業(yè)情況，精心設(shè)計寫作情境，組織學生討論、研究病例報告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學生討論完成論文框架結(jié)構(gòu)。在此過程中，教師應(yīng)進行適當?shù)膯l(fā)和點評，從而加強學生綜合分析、處理信息的能力，滿足醫(yī)生崗位要求。

三、結(jié)語

新時代背景下，醫(yī)學論文寫作是醫(yī)學生必備的能力之一，學生寫作能力的形成與發(fā)展對自身、學校和社會都有著積極的作用，高校語文教師應(yīng)注重教學觀念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學方法，提高高校語文寫作教學的針對性、有效性，滿足學生論文寫作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻

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［3］林加西．高校學報在科技論文寫作學科建設(shè)中的作用［J］．廣東海洋大學學報，2013，33（5）：98-100．

第5篇

1培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力的必要性

1.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，適應(yīng)我國衛(wèi)生改革的方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學發(fā)展是我國衛(wèi)生改革的方向之一，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，將會越來越多地從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學，他們不僅是疾病的診斷與治療者；同時，也在疾病預防與控制的第一線，應(yīng)該了解健康危險因素與促進因素，具備保護和增進人群健康的知識與技能。醫(yī)學教育作為為社會培養(yǎng)衛(wèi)生人才的主要方式與途徑，其人才培養(yǎng)模式，教學內(nèi)容和教學方式，必須與社會需求相結(jié)合，適應(yīng)社會衛(wèi)生發(fā)展的需要。預防醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的重要課程，主要教學目的是通過預防醫(yī)學教學，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進等綜合素質(zhì)，形成現(xiàn)代醫(yī)學觀[3]。預防醫(yī)學實踐教學是預防醫(yī)學教學的重要組成部分，是衡量預防醫(yī)學教學質(zhì)量的重要指標。臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學實踐能力，直接影響到醫(yī)學畢業(yè)生從事社區(qū)衛(wèi)生工作和全科醫(yī)療的質(zhì)量。1.2培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育的裂痕我國臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育長期存在分離狀態(tài)，2003年SARS流行的防控，凸顯了這種醫(yī)學教育分離的缺陷，防治實踐表明，大量臨床醫(yī)生缺乏群體預防的觀念與群體預防的實踐能力；而預防醫(yī)學醫(yī)生又缺乏診斷與治療病人的經(jīng)驗與能力。培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育的裂痕，是培養(yǎng)能防能治實用性醫(yī)學人才的重要途徑。臨床醫(yī)學生接受了良好的預防醫(yī)學實踐訓練，具備預防醫(yī)學背景，他們能夠熟悉和了解預防醫(yī)學工作環(huán)境、工作模式、工作方法和工作對象，從而將臨床醫(yī)學知識與預防醫(yī)學知識結(jié)合起來，更好的為人群健康服務(wù)。

2臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學現(xiàn)狀

我國臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教學主要以“三大衛(wèi)生”（勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生）和衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學為主要內(nèi)容的教學模式，采用的是《預防醫(yī)學》規(guī)劃教材。長期以來，在傳統(tǒng)教學模式的影響下，人們對預防醫(yī)學的認識存在誤區(qū)，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學的學習沒有興趣，缺乏足夠的重視。臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學實踐教學，許多院校僅僅局限于實驗教學，培養(yǎng)預防醫(yī)學的實驗操作技能，而且存在內(nèi)容陳舊、形式單一、教學方法和手段落后等缺點。臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)預防醫(yī)學實踐教學，主要是帶學生去工廠現(xiàn)場參觀，見習為主，并未將預防醫(yī)學實踐教學落實到實處，對提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力幫助不大。

3提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐教學能力的探討

3.1建立臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地臨床醫(yī)學專業(yè)由于對預防醫(yī)學教學重視程度不夠，其實踐教學基地以臨床教學醫(yī)院為主，很少考慮到建立預防醫(yī)學實踐教學基地，這種現(xiàn)象對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力極其不利，因此建立穩(wěn)定、長期合作的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地，是提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力的前提。臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地，不僅要包含各級疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督局等預防醫(yī)學專門機構(gòu)，而且還應(yīng)包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這樣，一方面能提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學專門實踐能力；另一方面，通過接觸基層衛(wèi)生機構(gòu)，更早的了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，全面提高預防醫(yī)學實踐能力。3.2建立一支“雙師型”教師隊伍預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，必須具備一支理論知識扎實、實踐能力和經(jīng)驗較強的教師隊伍作保證。只有這樣，臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐過程中，才能得到良好的指導，才能提高預防醫(yī)學實踐的質(zhì)量。除此之外，臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學實踐教學，還應(yīng)聘請一部分實踐基地的兼職教師幫助指導。兼職教師一方面對預防醫(yī)學日常實踐工作更為熟悉，另一方面，臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐過程中和他們接觸更為頻繁，可以隨時解決臨床醫(yī)學生在實踐過程中遇到的困難和問題。3.3調(diào)動臨床醫(yī)學生主動參與預防醫(yī)學實踐的熱情由于受傳統(tǒng)觀念影響，大多臨床醫(yī)學生不愿意和主動參與預防醫(yī)學實踐活動，他們認為預防醫(yī)學實踐活動與今后的工作關(guān)系不大。由于缺乏主動參與的興趣，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學實踐活動往往采取應(yīng)付的態(tài)度，使實踐活動流于形式，缺乏質(zhì)量。因而調(diào)動臨床醫(yī)學生主動參與預防醫(yī)學實踐活動的熱情顯得尤為重要。我們認為，一方面教師要通過教育使臨床醫(yī)學生認識到，由于人群衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，未來的醫(yī)生不僅是疾病的診斷與治療者，而且是集預防、保健和康復多方面專業(yè)知識的復合型人才，只有這樣，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的社會需求。另一方面，在預防醫(yī)學實踐活動中，不斷創(chuàng)新和改革預防醫(yī)學實踐內(nèi)容、實踐方式等，使之盡量符合臨床醫(yī)學生的特點。3.4參與預防醫(yī)學實踐工作，提高疾病預防控制的能力與知識臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐教學基地，可以參與居民健康體檢，社區(qū)衛(wèi)生宣傳和計劃免疫等各種具體實踐工作[4]。通過參與日常實踐活動，臨床醫(yī)學生不僅提高了疾病預防控制的能力與知識；更重要的是較早的了解社會，接觸居民，了解社會人群的衛(wèi)生服務(wù)需求，增強日后學習的針對性、主動性和適應(yīng)性；此外，臨床醫(yī)學生較早的接觸社會人群，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的愛心、奉獻精神、提高醫(yī)德水平也有幫助。3.5開展專題調(diào)查，提高臨床醫(yī)學生的醫(yī)學科研能力科研活動是一項智力和實踐活動的綜合體現(xiàn)，作為學生，一般而言，大多具有參與科研活動的熱情與興趣。臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置中，很多院校主要是以提高臨床知識和技能的課程為主，與臨床科研相關(guān)的課程如流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等教學時數(shù)較少，臨床醫(yī)學生較少接受臨床科研思維和科研方法的訓練。預防醫(yī)學實踐活動，是提高臨床醫(yī)學生科研水平非常好的途徑，在預防醫(yī)學實踐活動中，設(shè)置專題調(diào)查內(nèi)容如健康普查、疾病篩查、衛(wèi)生學調(diào)查等專項調(diào)查活動，讓臨床醫(yī)學生熟悉入戶調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查等醫(yī)學科研的基本調(diào)查方法，進行項目設(shè)計、資料收集、資料整理、資料處理和論文撰寫等科學研究的基本程序，對于提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力意義重大。

作者：張曉方 單位：長江大學醫(yī)學院

第6篇

造成這一系列問題的重要原因之一就在于，在人才培養(yǎng)過程中一味強調(diào)理論知識的灌輸和考核，忽略了學生實踐能力的培養(yǎng)，造成專業(yè)學生培養(yǎng)與社會需求嚴重脫節(jié)。從專業(yè)性和實踐性上來看，醫(yī)療保險專業(yè)應(yīng)該被定位為應(yīng)用型專業(yè)。

尤其是本科層次的醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)，不應(yīng)以學術(shù)型和研究型人才培養(yǎng)為目的，而應(yīng)定位于實踐型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，以滿足社會需求為專業(yè)發(fā)展目標，強化學生的相關(guān)理論知識的應(yīng)用能力與實踐能力。其中，實踐性教學環(huán)節(jié)是強化學生實踐能力培養(yǎng)的重要途徑。然而現(xiàn)有的醫(yī)療保險教學模式長期存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象，多數(shù)院校至今仍主要側(cè)重于書本理論知識的傳授，實踐教學極為薄弱。

1 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學中存在的問題。

1.1 缺乏實踐操作能力強的專業(yè)教師、實操指導性強的教材和模擬軟件。

（1）缺乏具有較強實踐能力的專業(yè)教師。

首先，目前大部分醫(yī)療保險專業(yè)教師都是“從學校到學?！?。由于目前的就業(yè)問題嚴峻，很多醫(yī)療保險專業(yè)的畢業(yè)生都選擇通過繼續(xù)深造以留在高校， “躋身”高校教師行列。

因此，這些教師是沒有在專業(yè)實際部門工作的經(jīng)歷或?qū)嵺`的，雖然具有很高的專業(yè)理論水平，但是實踐領(lǐng)會與操作能力則明顯不足。在這方面，國外政界和教育教師界人力資源的自由流動為專業(yè)教育實踐環(huán)節(jié)的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國，由于體制原因、學歷要求等，有實踐能力的人才或有政策實踐的專家由于沒有高學歷而無法從教。

其次，醫(yī)療保險專業(yè)的交叉性造成了教師專業(yè)能力與實踐教學需要存在一定的差距。醫(yī)療保險需要教師既具有扎實的保險專業(yè)知識，又具有深厚的醫(yī)學底蘊。而某些院校醫(yī)療保險專業(yè)教師主要來自臨床醫(yī)學專業(yè)，這些教師有著深厚的醫(yī)學知識，但只有少數(shù)教師有過保險公司實踐經(jīng)歷，多數(shù)教師對醫(yī)療保險專業(yè)知識了解有限，缺乏醫(yī)療保險的實踐經(jīng)驗；另一個極端是，專業(yè)教師都來自于金融保險專業(yè)，有著深厚的金融保險學功底但缺乏一定的醫(yī)學知識。這些教師都很難將醫(yī)學知識和醫(yī)療保險實務(wù)有效結(jié)合。

（2）缺乏實踐性較強的專業(yè)教材和模擬軟件。

目前，醫(yī)療保險專業(yè)的核心課程中一般涵蓋了保險學、醫(yī)療保險學、社會保障學、人身保險學、健康保險學、醫(yī)院管理等課程。這些課程教材數(shù)量多，更新速度快，但是偏重于理論知識的介紹和管理條例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實務(wù)”，但是實務(wù)部分一般僅陳述某省市的醫(yī)療保險政策或者某商業(yè)醫(yī)療保險公司的條例、細則，缺乏實際操作內(nèi)容的介紹和指導，缺乏相關(guān)案例的討論啟示與實踐延伸。

此外，醫(yī)療保險專業(yè)在許多高校并未配備實驗室或者與其他專業(yè)共用實驗室，并且各大高校在醫(yī)療保險實操模擬軟件的引進和開發(fā)方面投入過少。

1.2 缺乏專業(yè)教育基地和實踐教學基地。

由于醫(yī)療保險專業(yè)的特殊性，其專業(yè)教育基地和實踐教學基地的建設(shè)顯得尤為重要。目前，醫(yī)療保險專業(yè)理論教學體系發(fā)展較為完善，而實踐教育教學體系建設(shè)卻顯得有些力不從心，其主要表現(xiàn)就是缺乏專業(yè)實踐教育教學基地。學生在掌握相關(guān)理論知識后無法在實踐中得到進一步的認知和領(lǐng)會，這是各大高校普遍面臨的問題。專業(yè)實踐教育教學基地的匱乏造成了培養(yǎng)出來的學生理論知識水平和實際操作能力、理性認知和感性了解與實際情況存在較大差異，從而造成培養(yǎng)出來的學生無法較快地適應(yīng)市場發(fā)展和需求。

1.3 實踐課程設(shè)置層次不清、實踐內(nèi)容缺乏連貫性和遞進性實踐課程教學是一個完整的過程，必須按照教學發(fā)展的規(guī)律循序漸進地開展組織實踐教學，為學生提供相互承接、相互聯(lián)系的實踐課程。然而，現(xiàn)在部分高校開設(shè)的實踐課程沒有統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的、遞進的、完整的實踐計劃和安排，造成教學混亂的局面，實踐課程教育的重點容易被學生和教師忽視，造成實踐課程被“混著過”，這些不利于實踐課程核心價值的體現(xiàn)和拓展，進一步造成了學生應(yīng)付實踐課、教師胡亂安排實踐課的現(xiàn)象。[2]為了進一步培養(yǎng)符合市場要求的復合型人才，各大高校紛紛開設(shè)與醫(yī)療保險業(yè)相關(guān)的實踐課程，如去醫(yī)院醫(yī)保科、商業(yè)保險公司等實操性實習單位熟悉相關(guān)專業(yè)崗位的職責及辦事流程，開展醫(yī)保政策實操手冊的學習，進行

數(shù)據(jù)處理軟件的上機實驗等。而這一類的實驗操作課程由于沒有統(tǒng)一、完整的教學安排，大部分支離破碎、流于形式，實際教學質(zhì)量并不高，也未達到預期的目的。

2 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學內(nèi)容體系的設(shè)計思路。

2.1 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學應(yīng)具備的條件。

（1）“雙師”隊伍建設(shè)。

醫(yī)療保險專業(yè)教學不僅僅是理論知識的傳授，同時包括對學生動手能力的培養(yǎng)。因此，要求授課教師既精通醫(yī)療保險專業(yè)理論知識，同時又要熟悉醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，如醫(yī)療保險產(chǎn)品分析、醫(yī)療保險計劃設(shè)計、醫(yī)療保險核保理賠、醫(yī)療保險產(chǎn)品營銷等。然而，由于教學任務(wù)和科研任務(wù)的雙重壓力，一般的專職教師很難達到這樣的要求。所以，在師資配備時，可以考慮安排“雙師”教學，即醫(yī)療保險專業(yè)理論課程部分由專業(yè)教師承擔，而實訓教學，尤其是課外實訓教學部分由保險公司相關(guān)專業(yè)人員負責。[3]“雙師”教學既有利于專業(yè)教師專心負責和深化理論教學、從而減輕壓力，也有利于讓學生接受一線專業(yè)人員最直接、最權(quán)威的指導，親身體驗醫(yī)療保險實務(wù)操作流程，加強學生運用知識的能力，避免出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，各院校要考慮培養(yǎng)具有“雙師”特征的專業(yè)教師。例如，將現(xiàn)有的專業(yè)教師分批送到相關(guān)崗位去接受一定時間的培訓，回校后便可勝任醫(yī)療保險專業(yè)相關(guān)課內(nèi)實訓教學活動的開展，同時也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。

（2）實踐教學基地建設(shè)。

社會醫(yī)療保險實踐教學可以充分利用現(xiàn)有資源，建立校內(nèi)實踐基地和校外實習基地。在校內(nèi)通過對現(xiàn)有資源的整合利用，建立包括實訓實驗室、多媒體教室等，進行崗位模擬、現(xiàn)場討論、計算機模擬操作等教學。在校外，各大高校應(yīng)當積極與企事業(yè)單位（如醫(yī)院醫(yī)?？?、政府醫(yī)保局、商業(yè)保險公司等）、民間團體（如醫(yī)療保險協(xié)會等）合作，將其建設(shè)為長期實踐基地，定期組織學生去參觀、學習和交流，從而提高學生的社會實物參與度和社會問題認知程度。另外，還應(yīng)當聯(lián)系相關(guān)企事業(yè)單位，了解相關(guān)單位在未來發(fā)展的知識需求和人才需求，根據(jù)市場需要培育滿足企業(yè)發(fā)展目標與學生發(fā)展目標的人才。此外還應(yīng)加強與外界交流，建立多種渠道，及時為專業(yè)學生提供更全面的市場信息和社會信息，以便學生在大學四年的時光里做出更好的安排和計劃。

（3）實踐教學資料的準備。

實踐教學需要有與之相配套的實踐教學指導教材、實踐模擬操作軟件等資料。體現(xiàn)出各部分實踐教學的目的和要求、實踐的方式及手段、實踐教學效果的考核和評價辦法。根據(jù)需要編制實踐教學指導教材一部，教學軟件可以通過外購或其他途徑取得。

2.2 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學的形式。

（1）課堂實踐教學。

醫(yī)療保險專業(yè)本科課堂實踐教學內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論和基本制度兩個部分。在介紹基本理論知識時，由于側(cè)重于對基本理論知識的理解，可以采用案例討論的形式進行，具體形式可以小組討論，也可以雙方辯論的形式進行；在基本制度運用階段，其實踐內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于加深學生對基本制度的理解以及實際操作能力的培養(yǎng)。這部分內(nèi)容著重培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調(diào)能力、動手操作能力等基本的工作能力。因此，在內(nèi)容設(shè)計上應(yīng)能夠體現(xiàn)社會醫(yī)療保險職位的特點?？梢园凑蔗t(yī)療保險的職位設(shè)計實踐內(nèi)容，在實踐過程中運用模擬實際職位手工操作與軟件操作相結(jié)合的方式進行。[4]具體做法是：提供固定場所建立模擬職場和實訓室，引進保險公司的經(jīng)營管理制度進行課堂教學企業(yè)化管理試點，裝備模擬保險流程各環(huán)節(jié)的專業(yè)教學軟件。

（2）校園實踐教學。

在學校模擬保險企業(yè)等開展有關(guān)活動，培養(yǎng)學生的保險文化和職業(yè)素養(yǎng)。組織辯論會、演講會等，訓練學生的口語表達能力、公關(guān)能力，培養(yǎng)其團隊意識和吃苦耐勞精神，增強學生獨立處理問題和適應(yīng)保險市場的社會競爭能力。通過各種公開和內(nèi)部的勞動與社會保障專業(yè)知識競賽，普及相關(guān)知識。激發(fā)了學生的學習熱情。[5]還可以組織專業(yè)學生在校內(nèi)向同學開展大學生醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策咨詢服務(wù)。

科研和創(chuàng)新活動是本科教育的重要組成部分。科技競賽也是醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學的一種形式，是實現(xiàn)創(chuàng)新教育的有效載體，是展現(xiàn)高校教育教學質(zhì)量的平臺。[6]科技競賽特別是國家教育部等主辦的學科競賽，對于推動醫(yī)療保險專業(yè)教學建設(shè)和教學改革，促進教學與科研的結(jié)合，促進素質(zhì)教育的實施，激勵學生的學習積極性，培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際能力等諸多方面具有積極意義。醫(yī)療保險專業(yè)要倡導和鼓勵學生積極參與“挑戰(zhàn)杯”、“新苗計劃”、“未來學術(shù)之星”等校級大學生科研課題、大學生創(chuàng)業(yè)計劃大賽等各類科研比賽項目。

（3）社會實踐教學。

校外綜合實習部分結(jié)合學生畢業(yè)實習進行。

目前，醫(yī)療保險專業(yè)社會實踐中的醫(yī)學實踐未受到足夠的重視。醫(yī)療保險專業(yè)開設(shè)醫(yī)學課程是專業(yè)工作的需要，但實際教學中總認為知道一些臨床醫(yī)學知識即夠用，忽視臨床操作技能訓練。因此，作為一個完整的校外實踐，醫(yī)院臨床實習是必不可少的。醫(yī)療保險專業(yè)本科的社會實踐部分應(yīng)建立醫(yī)院臨床實習和保險公司、醫(yī)保部門“雙實習”制度。[7]社會實踐教學的具體做法是：根據(jù)醫(yī)療保險專業(yè)的課程特點可以選擇醫(yī)院、醫(yī)保中心、商業(yè)保險公司作為其校外實習基地，由實習單位教師指導學生從事具體的工作。其內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)社會醫(yī)療保險學的基本理論和基本技能，一般按照實際的工作程序安排實習的內(nèi)容，以鍛煉學生各方面的能力為主，具體內(nèi)容和程序可與實習基地教師合作確定。力求使學生在實習期間有良好的實習效果，獲得實習單位好評，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造條件，實現(xiàn)實習后直接與實習單位簽約就業(yè)。

（4）各實踐環(huán)節(jié)可以相互聯(lián)系、相互滲透。

實踐教學課程設(shè)置應(yīng)當有明確的目標和計劃，按照不同年級學生的能力特點和專業(yè)知識水平進行安排，可將醫(yī)療保險專業(yè)理論教學環(huán)節(jié)、實踐教學環(huán)節(jié)、畢業(yè)論文緊密結(jié)合起來。通過專業(yè)認知實踐、課程實踐教學、獨立實驗課、專業(yè)課題調(diào)研課、相關(guān)職業(yè)技能培訓、畢業(yè)實習等形式，開展課內(nèi)外相關(guān)實習課程，課程內(nèi)容層層遞進、相互聯(lián)系，形成整個專業(yè)實習課程整體流程，培養(yǎng)出實操能力強、學習能力強、專業(yè)與市場對口的學生。[8]

1）理論課程與實踐結(jié)合。如《社會調(diào)查方法》這門課主要由操作性和綜合設(shè)計性實訓項目組成。綜合設(shè)計性實訓項目要求學生完成一項實驗課題，主要目的是運用所學理論知識，針對醫(yī)療保險改革中的熱點問題，設(shè)計問卷并進行

統(tǒng)計分析。每學期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，學生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設(shè)計問卷、發(fā)放和回收問卷、做統(tǒng)計分析，最后撰寫實驗報告。

2）畢業(yè)論文與實踐的結(jié)合。如：承擔了校級科研項目的同學，由于有科研項目任務(wù)，因此會組織其他學生作為小組成員，利用暑期或平時的實踐課程進行問卷調(diào)查，然后進行統(tǒng)計分析，提出有針對性的問題和對策，最終各位小組成員完成這個項目的子課題并分別作為各自畢業(yè)論文的選題，從而較為成功地將學生科研與畢業(yè)實習、畢業(yè)論文有機結(jié)合起來。

2.3 對學生學習效果的評價。

對課程的考核應(yīng)當體現(xiàn)理論知識的掌握和綜合素質(zhì)的提高兩個方面?？梢越Y(jié)合課堂內(nèi)外的教學采用“過程評價+考試考核”綜合評價模式，考試考核學生對醫(yī)療保險學基礎(chǔ)理論、基本制度的掌握情況，其中過程評價主要對學生活動過程中綜合表現(xiàn)情況進行評價，可以根據(jù)具體的內(nèi)容建立相應(yīng)的評價體系。在評價過程中，可以選擇相鄰兩屆學生的綜合素質(zhì)評價結(jié)果進行對照，以此來評價其教學效果。

3 結(jié)語。

一個完整的醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教體系應(yīng)包括實踐教學條件、形式和評價，而開展該專業(yè)的實踐教學內(nèi)容體系的研究，將有益于全面實現(xiàn)專業(yè)教學目標體系，并為教學條件和實踐管理提供較為具體的科學指導。充分挖掘醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學內(nèi)容，擴展實踐教學內(nèi)容在整個教學計劃中的比重，進一步完善實踐教學體系，使課堂實踐教學、校園實踐教學、社會實踐教學相互補充，形成一個相對獨立的有機的整體，為學生能力的拓展和將來的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

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第7篇

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學為醫(yī)學教育提供了一種全新的視角。在全科醫(yī)學教育中，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念，有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自我教育能力，提高其綜合素質(zhì)，為其成長為優(yōu)秀的全科醫(yī)師打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學教育；全科醫(yī)學；人才培養(yǎng)

1國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展趨勢

轉(zhuǎn)化醫(yī)學目前在國內(nèi)外均受到廣泛的關(guān)注，已成為國際上醫(yī)學研究的一個新的熱點，它與個性化醫(yī)學與可預測性醫(yī)學一同構(gòu)成了系統(tǒng)醫(yī)學的完整體系。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學已逐漸成為全球醫(yī)學研究的發(fā)展趨勢。美國已經(jīng)在上百所大學建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，目前我國多所知名大學和研究機構(gòu)都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。通過這些大學和研究機構(gòu)的不懈努力，當前轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國已取得了巨大的成功，產(chǎn)生了如血管成形術(shù)、重組人生長激素以及支架置入術(shù)對冠狀動脈疾病的影響等重大成果［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究打破了基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學及藥物研發(fā)之間固有的屏障，縮短了從實驗室到臨床的過程，使患者直接受益于科技，更快速地推進了臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展。同時，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學有關(guān)的學術(shù)期刊也如同雨后春筍般涌現(xiàn)出來，《轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化腫瘤研究》《干細胞轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志》《美國轉(zhuǎn)化研究雜志》……特別是《科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學》，創(chuàng)刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外，許多綜合性學術(shù)期刊也紛紛開設(shè)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學專欄，出版刊登了大量的關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究性論文，充分反映出學術(shù)界對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的重視。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究成果也源源不斷的涌現(xiàn)，對醫(yī)學臨床工作起到了很好的推進作用，同時這一現(xiàn)象反過來對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的發(fā)展進步也起到了積極的影響。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式為醫(yī)學高等教育帶來啟迪

如今，盡管在我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學日益受到重視，但它對于大多數(shù)醫(yī)學院校來說仍然不過是一個時髦的名詞。雖然近些年很多醫(yī)學院校在基礎(chǔ)研究方面取得了豐富的成果，不少醫(yī)院也由傳統(tǒng)的“臨床型醫(yī)院”轉(zhuǎn)型為“研究型醫(yī)院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對臨床工作起到有用的推動、支持作用。另一方面，醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學高等專門人才，雖然在校期間比其他專業(yè)的學生花更長的時間學習專業(yè)知識，但是當他們走出校門后很長時間內(nèi)仍不能很好地學以致用。究其原因是我國的醫(yī)學高等教育或多或少在基礎(chǔ)知識學習和臨床實踐應(yīng)用之間缺乏有效的銜接，換句話說，即基礎(chǔ)研究和臨床實踐之間沒有良好的交流、促進的機制，導致基礎(chǔ)研究和臨床實踐脫節(jié)。從事基礎(chǔ)知識學習或基礎(chǔ)實驗研究的人員往往著眼于做實驗、，而對其發(fā)表的成果能否真正對臨床工作起到作用不夠關(guān)心；與此同時，醫(yī)務(wù)工作者由于忙于臨床工作，對最新的研究進展缺乏了解，這種情況也反過來制約了基礎(chǔ)醫(yī)學研究的快速發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡的是基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用主動的、互相促進的交流模式，切中了現(xiàn)今醫(yī)學高等教育的弊端。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的引導下，讓醫(yī)學生樹立基礎(chǔ)研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實踐，是對臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出的問題的有效反應(yīng)；而臨床工作人員也要學習在工作中提出問題，為實驗室研究提供前瞻性的、新的科研問題，這樣可以使基礎(chǔ)研究和臨床工作很好地服務(wù)于對方［4－7］，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，也有利于復合型人才的培養(yǎng)。

3全科醫(yī)學教育的概況及面臨的問題

全科醫(yī)學是一門新興學科，它綜合了生物醫(yī)學、社會科學以及行為科學的特點，以預防醫(yī)學為主導，以現(xiàn)代醫(yī)學為基礎(chǔ)，為人們提供主動的、綜合的、便捷的和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。我國衛(wèi)生部早在2000年《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育意見》中指出全科醫(yī)學是以保障和促進健康為目的，向個人與社區(qū)提供個性化、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型學科。大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科醫(yī)學工作的醫(yī)師及師資力量，是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，促進衛(wèi)生保健服務(wù)工作的需要；是滿足人民群眾日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫(yī)療保障制度的需要。全科醫(yī)學教育是醫(yī)學高等教育的重要組成部分，它在醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，受到越來越多的關(guān)注。我國的全科醫(yī)學教育始于20世紀八十年代［8］，近年來逐漸得到更多的重視。國務(wù)院在2011年出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，使全科醫(yī)學教育的發(fā)展迎來了前所未有的機遇。現(xiàn)在我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)已初步發(fā)展為“5＋3”模式，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系［9］，而全科醫(yī)學研究生教育也在包括筆者所在單位在內(nèi)的上百家醫(yī)學院校開展。目前，全科醫(yī)學學科已經(jīng)成為了與內(nèi)、外、婦、兒等臨床學科齊頭并進的二級學科。在出現(xiàn)上述利好形勢的同時，也有很多現(xiàn)實問題擺在所有致力于全科醫(yī)學發(fā)展的有識之士面前，它們已成為制約全科醫(yī)學教育更快、更好發(fā)展的“瓶頸”［10］。這其中有一個突出的并引起廣泛關(guān)注的問題就是，院校的全科醫(yī)學基礎(chǔ)教育與臨床結(jié)合不夠緊密，學生在校時接觸到不少前沿的基礎(chǔ)研究成果，但因為缺乏臨床應(yīng)用而在日后的全科醫(yī)學的具體工作中用不上這些高新知識技術(shù)，感覺好像學到的用不上、需用的又不會。而另一方面，當這些學生正式走上全科醫(yī)師工作崗位、戰(zhàn)斗在醫(yī)療一線時，又因為缺乏轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維意識，盡管在工作中容易發(fā)現(xiàn)很多值得探討的病例，卻不能把它們提煉為值得研究的科學問題，白白浪費很多機會。加上素來對前沿的基礎(chǔ)研究成果與進展就缺乏興趣，因而對醫(yī)學各領(lǐng)域的新進展、新理論又不甚了解，所以很容易遠遠落伍于專科醫(yī)師，甚至被標上不被信任的標簽。

4引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式，促進全科醫(yī)學教育發(fā)展

我們對全科醫(yī)學專業(yè)的學生在校教育的同時，應(yīng)更加注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的訓練，使學生有意識地把學到的基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床，也善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題。在課堂教學中引入“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”思維，為他們未來更好地工作、學習打下基礎(chǔ)。教師可將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的觀念引入到所講授的各章節(jié)課程知識里。以筆者所講授的呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)為例，對原發(fā)性支氣管肺癌的診治一節(jié)，在學生學習、掌握好傳統(tǒng)的診斷方法的同時，我們注重幫助他們接觸這一領(lǐng)域當前的新觀點、新技術(shù)。例如教導他們當前肺癌的研究熱點之一是借助基因組學和蛋白質(zhì)組學技術(shù)，在血清或胸腔積液中查找引起并促使這一疾病發(fā)生發(fā)展的生物標志物，為其早期診斷提供依據(jù)。幫助學生通過多學科交叉的研究平臺及高效地在數(shù)據(jù)庫中檢索有用信息，獲得比以往更多、更便捷、更有價值的新的分子靶點。同時，盡早讓全科醫(yī)學專業(yè)的學生接觸臨床實踐。了解、接觸臨床其實不必等到學生們大四、大五到了正式臨床見習、實習的階段。我們所在的科室就長期輔導了很多大學二年級的學生，他們剛剛學習《內(nèi)科學》呼吸系統(tǒng)部分的知識，我們會把相關(guān)的一些科研新進展簡單介紹給他們，并結(jié)合我們科室開展的新技術(shù)、新項目讓學生看到這些近年來的新研究成果如何應(yīng)用到“活生生”的病人身上，原本枯燥、抽象的新知識變得有趣和生動，同時也提高了學生的臨床應(yīng)用能力。在貼近臨床的教學過程中我們也引導、鼓勵學生從臨床病例中提出問題，如果發(fā)現(xiàn)了有價值的問題再指導他們查閱相關(guān)文獻，看看有沒有相應(yīng)的研究。這種將理論“及時”聯(lián)系實踐的方法得到了學生的喜愛，也收獲到非常好的成效。“實踐出真知”，針對全科醫(yī)師未來的工作特點，著重他們在各臨床一線及全科醫(yī)學科等單位的實踐，使其邊學習邊實踐，親身體會基礎(chǔ)研究與臨床診療間良性互促的過程。這樣，在學生階段培養(yǎng)了醫(yī)學生良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維，可以使其在日后的工作實踐中繼續(xù)保持關(guān)心醫(yī)學知識發(fā)展更新的興趣以及養(yǎng)成學以致用的良好習慣。當前，許多國家都加大了對全科醫(yī)生培訓的投入力度，其中有不少也注意到轉(zhuǎn)化醫(yī)學在全科醫(yī)生的培訓中的積極作用。自2011年起，英國國家衛(wèi)生服務(wù)部用5年時間為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究投資近8億英鎊，其中大部分資金用于全科醫(yī)生的培訓，幾年來已經(jīng)有了明顯的效果。我國政府及衛(wèi)生主管部門也一向高度重視全科醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展，早在5年前就明確提出了培養(yǎng)全科醫(yī)生的總體目標。在《全民健康衛(wèi)生人才保障工程實施方案》中計劃到2020年，采用各樣有效方法及教育模式培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)療人才。我國現(xiàn)行醫(yī)學教育體系存在著基礎(chǔ)研究與臨床實踐嚴重脫節(jié)等缺陷。要改革這種理論脫離實際的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學無疑是促進我國醫(yī)學教育改革最有效的途徑之一。全科醫(yī)學作為一門朝陽學科，應(yīng)充分采納先進的教學模式和發(fā)展思維，使全科醫(yī)學教育的形式和內(nèi)容更加多樣靈活以適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要［11］。我國的全科醫(yī)學教育必須打造適應(yīng)社會發(fā)展、順應(yīng)世界潮流的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，為此，引入新的教育教學模式、努力改革現(xiàn)有全科醫(yī)學教育的內(nèi)容、方法，打破束縛全科醫(yī)學教育的“瓶頸”顯得至關(guān)重要。轉(zhuǎn)化醫(yī)學方興未艾，將其引入全科醫(yī)學教育是一種積極探索，也是一種有益嘗試，還需要繼續(xù)在教學實踐中結(jié)合實際情況不斷完善并加以改進。

第8篇

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；調(diào)查；綜述；底層；陜西

[作者簡介]田富強（1972―），男，陜西寶雞人，西北農(nóng)林科技大學經(jīng)濟管理學院博士研究生，西安外事學院教師；(陜西西安710077)池芳春（1973―），女，陜西寶雞人，寧夏大學農(nóng)學院草業(yè)科學專業(yè)碩士研究生；(寧夏銀川750021）田富利（1984―），男，陜西扶風人，西北農(nóng)林科技大學學生。 （陜西楊陵712100)

農(nóng)村代表生態(tài)平衡的生活方式和文化，與家庭組織及社會結(jié)構(gòu)緊密聯(lián)系，是可持續(xù)發(fā)展的載體。中國數(shù)千年以農(nóng)立國，文化積淀多源于此。[1]

一、農(nóng)村基層民主研究

鄧武紅博士指出在平民社會日益強大、個人權(quán)利不斷彰顯的語境下，農(nóng)村基層民主成為現(xiàn)代鄉(xiāng)村文明治理的必然選擇。選舉主要問題：(一) 賄選普遍存在。黑金扭曲選舉結(jié)果，使惡人通過合法形式獲取農(nóng)村基層公共權(quán)力。運行制度不完善，候選人當選后很難監(jiān)督制約，，貪污腐化。村民抓住眼前利益，賄選者與受賄者達成合謀。（二）防止基層民主演變成農(nóng)村宗族勢力實現(xiàn)家族利益的工具。對策有：（一）村級財務(wù)公開；（二）民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；（三）提高農(nóng)民素質(zhì)，增強參政意識；尊重個人權(quán)利，培育基層民主文化。農(nóng)村基層民主處在中國場域特有的文化、制度和利益糾葛中，是現(xiàn)階段政治、經(jīng)濟、社會諸方面矛盾的深層次反映；缺乏整個社會的根本性變革，基層民主只能是“孤島政治”。[2]

郝曉雁博士指出村民自治存在問題：（一）經(jīng)營方式轉(zhuǎn)變與管理功能轉(zhuǎn)型不匹配，自治組織運作機制不協(xié)調(diào)，管理方式滯后；（二）集體經(jīng)濟瓦解與傳統(tǒng)資金運作方式破壞，導致村級債務(wù)增加，影響自治組織行政效率；（三）經(jīng)濟利益表面化和干部身份多樣性，導致自治組織班子渙散，責任心下降；（四）農(nóng)民參政意識淡漠，村民議事組織松散。對策有：（一）建立健全村民自治組織運作體系；（二）依照高效、透明原則，完善村民議事和監(jiān)督規(guī)范及辦事聽證制度。[3]

陳昌洪博士剖析了村民自治存在問題：（一）腐敗嚴重，難以選出為民辦事的村官；（二）縣鄉(xiāng)政府對村民自治指導不力，村兩委班子協(xié)調(diào)困難；（三）村級經(jīng)濟弱小，難以提供村民滿意的公共產(chǎn)品。對策是：（一）加強制度創(chuàng)新，建立健全以村民會議或村民代表會議為基礎(chǔ)的民主決策制度，以村規(guī)民約和村民自治章程為主體的民主管理制度和以村務(wù)公開、民主評議為核心的民主監(jiān)督制度，加大懲治村官腐敗力度；（二）縣鄉(xiāng)黨委和政府應(yīng)加強對村委會的指導，為村民自治創(chuàng)造良好環(huán)境；（三）政黨主導，政權(quán)支持，自治主題，漸進發(fā)展：遏制、打擊農(nóng)村社會黑惡勢力和財團勢力；有效激勵村干部；發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，為村民提供必要公共產(chǎn)品。[4]

二、退耕還林還草研究

程默博士認為退耕還林要充分考慮農(nóng)戶利益，進行管理制度創(chuàng)新：（一）盡快構(gòu)建退耕還林區(qū)生態(tài)效益補償制度；（二）通過鼓勵產(chǎn)權(quán)合并實現(xiàn)林權(quán)相對集中，提高資產(chǎn)價值特征與產(chǎn)權(quán)制度匹配程度；（三）通過政府公共支出政策促進退耕還林地區(qū)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)改善，拓寬退耕農(nóng)戶就業(yè)增收空間。公共支出應(yīng)主要用于：基本農(nóng)田建設(shè)和農(nóng)用能源建設(shè)；扶持龍頭企業(yè)，發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)；救濟補貼政策到期后生活貧困的退耕還林戶，對其進行免費技能培訓。[5]

葛文光博士指出退耕還林存在的問題：農(nóng)民對政策了解不夠；缺乏總體規(guī)劃，實際退耕面積超過國家任務(wù)，補助資金難以滿足完善工程需要；驗收不及時、不嚴格；造林技術(shù)應(yīng)用不到位，種苗采用缺乏科學性，不重視林木后期管護；林權(quán)證發(fā)放不到位；后續(xù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在盲目性；農(nóng)民對八年后生活不樂觀。建議以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)政績觀；出臺《國家退耕還林總體規(guī)劃》；保證農(nóng)民擁有基本農(nóng)田；進行生態(tài)環(huán)境教育；建立林木管護體系；制定科學合理的后續(xù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃；引導勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移；盡快發(fā)放“林權(quán)證”。[6]

三、農(nóng)村專業(yè)組織研究

李雙元博士關(guān)于陜西關(guān)中地區(qū)農(nóng)民專業(yè)協(xié)會調(diào)查的案例為支部推動型、能人帶動型和政府推動型：（一）專業(yè)協(xié)會是農(nóng)戶抵御市場和自然風險、降低交易費用、提高交易效率的現(xiàn)實選擇；（二）作為現(xiàn)行經(jīng)濟環(huán)境下農(nóng)村誘致性制度安排，專業(yè)協(xié)會與村支部、村委會等強制性制度安排的協(xié)調(diào)，需要良好的制度實施機制，以促進基層政治組織和經(jīng)濟組織的良性互動；（三）專業(yè)協(xié)會應(yīng)先發(fā)展后規(guī)范。存在問題：（一）協(xié)會功能未完全發(fā)揮，與農(nóng)戶預期差距較大；（二）設(shè)立門檻，有悖國際合作聯(lián)盟合作原則。[7]

岳佐華博士與李小玉女士指出：農(nóng)村專業(yè)合作組織降低了交易成本，增加了信用資本，蓄積了人力資本，盤活了市場，促進了特色經(jīng)濟發(fā)展。漢中市農(nóng)村專業(yè)合作組織類型有：龍頭企業(yè)依托型、能人大戶依托型、部門依托型、農(nóng)民自發(fā)型。問題有：（一）1／2的合作組織沒有明確的組織章程，4／5的合作組織未注冊；（二）部門依托型合作組織體制和產(chǎn)權(quán)不明晰；（三）管理欠規(guī)范，信息手段落后；（四）人員素質(zhì)低，資金不足。[8]

四、農(nóng)民增收培訓研究

張聰群博士指出漢中市農(nóng)民增收的障礙：（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、村辦企業(yè)收入下滑；（二）農(nóng)民缺乏市場信息和經(jīng)營指導，抵御市場風險能力差；（三）農(nóng)用物資價格上漲；（四）外出務(wù)工人員組織化程度和培訓率低；農(nóng)民增收思路不廣，收入差距拉大。并提出對策：（一）優(yōu)化農(nóng)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，挖掘農(nóng)業(yè)自身潛力；（二）扶持以農(nóng)產(chǎn)品加工營銷為主的龍頭企業(yè)，帶動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；（三）消除體制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民就業(yè)；（四）改革完善農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系；（五）多渠道融資，加大農(nóng)業(yè)扶持力度；（六）加快農(nóng)業(yè)信息建設(shè)，增強農(nóng)民規(guī)避風險、應(yīng)對市場競爭的能力。[9]

黃雯博士指出，西安市藍田縣農(nóng)村勞動力流動呈現(xiàn)年輕化、知識化、技能化、區(qū)域不斷擴大、數(shù)量質(zhì)量快速增長趨勢：（一）以青壯年和男性為主；（二）素質(zhì)、技能與收入正相關(guān)；（三）自發(fā)性為主；（四）長期務(wù)工人員比重大；（五）行業(yè)分布不均，以餐飲業(yè)為主。建議因地制宜進行實用技術(shù)和職業(yè)技能培訓，增強進城務(wù)工人員競爭力；出臺就業(yè)準入法，嚴格就業(yè)準入；推行勞動預備制度和資格認定制度，延緩勞動力供給，緩解就業(yè)壓力。[10]

張藕香博士認為年輕力壯、受教育程度高的人力資本型勞動力轉(zhuǎn)移，造成農(nóng)村人力資本流失，阻礙科技知識普及、良種推廣、土壤改良、新技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。應(yīng)進行農(nóng)業(yè)深度開發(fā)，消化剩余勞動力，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。[11]

五、陜西蘋果產(chǎn)業(yè)研究

李繼翠博士指出陜西蘋果產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的制約因素：（一）產(chǎn)后商品化處理環(huán)節(jié)薄弱，標準化程度低；（二）行業(yè)協(xié)會不成熟，果農(nóng)組織化程度低，龍頭企業(yè)缺乏長遠規(guī)劃；（三）技術(shù)推廣、管理及金融服務(wù)體系不完善，質(zhì)量安全監(jiān)管體系尚未建立；（四）資金和人才遭遇瓶頸制約。建議：（一）推行標準化管理，發(fā)展綠色果業(yè)和生態(tài)有機果業(yè)；（二）提高行業(yè)組織化程度；（三）加強蘋果服務(wù)體系建設(shè)；（四）加大財政支持力度，建立蘋果生產(chǎn)保障體系；（五）創(chuàng)新體制，做大做強龍頭企業(yè)；（六）實施名牌戰(zhàn)略。[12]

宋東風、王恩胡、鋒博士指出，陜西白水縣蘋果發(fā)展要推廣“四大”關(guān)鍵技術(shù)，規(guī)范化生產(chǎn)，提高果品質(zhì)量；鼓勵科研院所參與，加大人力物力投入，科技興果；提高果農(nóng)種植積極性，促進蘋果生產(chǎn)社會化、現(xiàn)代化、市場化。[13]

六、農(nóng)村醫(yī)療教育研究

睢黨臣博士指出陜西省洛川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點宣傳力度小，農(nóng)民參保意識弱；籌資難度大，水平低；報銷范圍窄，受益面??；組織機構(gòu)不完善，報銷制度不科學。建議強化政府職能，建立多層次、多渠道籌資機制；健全監(jiān)督機制，規(guī)范基金管理，提高使用效率；強化行業(yè)管理，普及衛(wèi)生知識。[14]

肖湘雄博士指出，運行機制制約了陜北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：（一）醫(yī)療市場混亂，農(nóng)民就醫(yī)困難；（二） 費用居高不下，農(nóng)民因病返貧；（三）投入不足，缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步履維艱。他建議：（一）推進農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革；（二）糾正專項經(jīng)費使用和預算外資金財政統(tǒng)籌存在問題；（三）因地因時制宜，探索以農(nóng)村合作醫(yī)療為導向的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織，將其作為非營利組織給予扶貧資金支助；（四）有效補助鄉(xiāng)村醫(yī)生。[15]

王朝輝博士指出陜西農(nóng)村學校經(jīng)費困難：老校危房增多，新建校債臺高筑；拖欠工資和“普九”債務(wù)償還無望；負擔轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民和村集體；縣級財政教育包袱沉重。建議制訂義務(wù)教育投入法，建立以國家、省、市為主，各級財政按比例負擔機制，完善農(nóng)村中小學教師工資保障機制和校舍維護改造建設(shè)機制。 [16]

七、水資源與農(nóng)村金融

王文軍博士指出當前陜西安康水資源存在的問題：（一）洪旱災(zāi)害制約社會經(jīng)濟發(fā)展，生態(tài)退化與水污染嚴重；（二）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局與水資源條件不適應(yīng)；水資源管理制度創(chuàng)新不足，分配不均衡現(xiàn)象嚴重，供水短缺與用水浪費并存；（三）水電站與水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題嚴重；旅游業(yè)發(fā)展與水源地保護存在矛盾。建議：（一）適水發(fā)展，提倡節(jié)水型產(chǎn)業(yè)；（二）加大執(zhí)法力度，保證水質(zhì)和水環(huán)境安全；（三）開發(fā)非常規(guī)水資源，滿足用水需求；（四）加強環(huán)境質(zhì)量評價，有效、合理、科學建設(shè)水電站；（五）建立有助于水資源合理利用的水權(quán)水價制度；（六）協(xié)調(diào)完善水事決策機制。[17]

高波博士分析了西安郊區(qū)農(nóng)村金融發(fā)展緩慢的原因：（一）農(nóng)村金融機構(gòu)數(shù)量銳減，功能萎縮，實力不足；（二）農(nóng)村經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，信用環(huán)境不佳。對支持“三農(nóng)”的影響是：（一）金融機構(gòu)從農(nóng)村市場退出，縣域資金流失，影響信貸資金投放力度；（二）管理體制不活，制約金融服務(wù)水平；（三）農(nóng)村住房產(chǎn)權(quán)缺失，影響農(nóng)民獲貸能力和商業(yè)銀行信貸支持范圍。建議多方聯(lián)動，優(yōu)化農(nóng)村金融投資環(huán)境；加快農(nóng)村金融體制改革，健全農(nóng)村金融市場體系；構(gòu)建農(nóng)村金融風險管理和補償機制，調(diào)動金融機構(gòu)支農(nóng)積極性。[18]

第9篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險專業(yè)；本科；實踐教學；內(nèi)容體系。

隨著我國社會醫(yī)療保險體制改革的全面深化，以及商業(yè)健康保險的迅猛發(fā)展，市場對醫(yī)療保險專業(yè)人才的需求激增，全國各相關(guān)高校每年輸送的醫(yī)療保險專業(yè)人才總?cè)藬?shù)也在逐年增加。但遺憾的是，近些年相當一部分專業(yè)學生畢業(yè)后沒有走上與醫(yī)療保險相關(guān)的崗位，而是被動地選擇了其他行業(yè)，造成經(jīng)過多年精心培養(yǎng)的醫(yī)療保險專業(yè)人才嚴重流失。根據(jù)社會醫(yī)療保險單位和商業(yè)醫(yī)療保險公司的反饋，醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生普遍存在的問題是：走上相關(guān)工作崗位后，動手能力差、適應(yīng)周期長，導致用人單位新人培養(yǎng)成本高。

造成這一系列問題的重要原因之一就在于，在人才培養(yǎng)過程中一味強調(diào)理論知識的灌輸和考核，忽略了學生實踐能力的培養(yǎng)，造成專業(yè)學生培養(yǎng)與社會需求嚴重脫節(jié)。從專業(yè)性和實踐性上來看，醫(yī)療保險專業(yè)應(yīng)該被定位為應(yīng)用型專業(yè)。

尤其是本科層次的醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)，不應(yīng)以學術(shù)型和研究型人才培養(yǎng)為目的，而應(yīng)定位于實踐型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，以滿足社會需求為專業(yè)發(fā)展目標，強化學生的相關(guān)理論知識的應(yīng)用能力與實踐能力。其中，實踐性教學環(huán)節(jié)是強化學生實踐能力培養(yǎng)的重要途徑。然而現(xiàn)有的醫(yī)療保險教學模式長期存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象，多數(shù)院校至今仍主要側(cè)重于書本理論知識的傳授，實踐教學極為薄弱。

1 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學中存在的問題。

1.1 缺乏實踐操作能力強的專業(yè)教師、實操指導性強的教材和模擬軟件。

（1）缺乏具有較強實踐能力的專業(yè)教師。

首先，目前大部分醫(yī)療保險專業(yè)教師都是“從學校到學?！?。由于目前的就業(yè)問題嚴峻，很多醫(yī)療保險專業(yè)的畢業(yè)生都選擇通過繼續(xù)深造以留在高校， “躋身”高校教師行列。

因此，這些教師是沒有在專業(yè)實際部門工作的經(jīng)歷或?qū)嵺`的，雖然具有很高的專業(yè)理論水平，但是實踐領(lǐng)會與操作能力則明顯不足。在這方面，國外政界和教育教師界人力資源的自由流動為專業(yè)教育實踐環(huán)節(jié)的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國，由于體制原因、學歷要求等，有實踐能力的人才或有政策實踐的專家由于沒有高學歷而無法從教。

其次，醫(yī)療保險專業(yè)的交叉性造成了教師專業(yè)能力與實踐教學需要存在一定的差距。醫(yī)療保險需要教師既具有扎實的保險專業(yè)知識，又具有深厚的醫(yī)學底蘊。而某些院校醫(yī)療保險專業(yè)教師主要來自臨床醫(yī)學專業(yè)，這些教師有著深厚的醫(yī)學知識，但只有少數(shù)教師有過保險公司實踐經(jīng)歷，多數(shù)教師對醫(yī)療保險專業(yè)知識了解有限，缺乏醫(yī)療保險的實踐經(jīng)驗；另一個極端是，專業(yè)教師都來自于金融保險專業(yè)，有著深厚的金融保險學功底但缺乏一定的醫(yī)學知識。這些教師都很難將醫(yī)學知識和醫(yī)療保險實務(wù)有效結(jié)合。

（2）缺乏實踐性較強的專業(yè)教材和模擬軟件。

目前，醫(yī)療保險專業(yè)的核心課程中一般涵蓋了保險學、醫(yī)療保險學、社會保障學、人身保險學、健康保險學、醫(yī)院管理等課程。這些課程教材數(shù)量多，更新速度快，但是偏重于理論知識的介紹和管理條例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實務(wù)”，但是實務(wù)部分一般僅陳述某省市的醫(yī)療保險政策或者某商業(yè)醫(yī)療保險公司的條例、細則，缺乏實際操作內(nèi)容的介紹和指導，缺乏相關(guān)案例的討論啟示與實踐延伸。

此外，醫(yī)療保險專業(yè)在許多高校并未配備實驗室或者與其他專業(yè)共用實驗室，并且各大高校在醫(yī)療保險實操模擬軟件的引進和開發(fā)方面投入過少。

1.2 缺乏專業(yè)教育基地和實踐教學基地。

由于醫(yī)療保險專業(yè)的特殊性，其專業(yè)教育基地和實踐教學基地的建設(shè)顯得尤為重要。目前，醫(yī)療保險專業(yè)理論教學體系發(fā)展較為完善，而實踐教育教學體系建設(shè)卻顯得有些力不從心，其主要表現(xiàn)就是缺乏專業(yè)實踐教育教學基地。學生在掌握相關(guān)理論知識后無法在實踐中得到進一步的認知和領(lǐng)會，這是各大高校普遍面臨的問題。專業(yè)實踐教育教學基地的匱乏造成了培養(yǎng)出來的學生理論知識水平和實際操作能力、理性認知和感性了解與實際情況存在較大差異，從而造成培養(yǎng)出來的學生無法較快地適應(yīng)市場發(fā)展和需求。

1.3 實踐課程設(shè)置層次不清、實踐內(nèi)容缺乏連貫性和遞進性實踐課程教學是一個完整的過程，必須按照教學發(fā)展的規(guī)律循序漸進地開展組織實踐教學，為學生提供相互承接、相互聯(lián)系的實踐課程。然而，現(xiàn)在部分高校開設(shè)的實踐課程沒有統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的、遞進的、完整的實踐計劃和安排，造成教學混亂的局面，實踐課程教育的重點容易被學生和教師忽視，造成實踐課程被“混著過”，這些不利于實踐課程核心價值的體現(xiàn)和拓展，進一步造成了學生應(yīng)付實踐課、教師胡亂安排實踐課的現(xiàn)象。[2]為了進一步培養(yǎng)符合市場要求的復合型人才，各大高校紛紛開設(shè)與醫(yī)療保險業(yè)相關(guān)的實踐課程，如去醫(yī)院醫(yī)?？?、商業(yè)保險公司等實操性實習單位熟悉相關(guān)專業(yè)崗位的職責及辦事流程，開展醫(yī)保政策實操手冊的學習，進行數(shù)據(jù)處理軟件的上機實驗等。而這一類的實驗操作課程由于沒有統(tǒng)一、完整的教學安排，大部分支離破碎、流于形式，實際教學質(zhì)量并不高，也未達到預期的目的。

2 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學內(nèi)容體系的設(shè)計思路。

2.1 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學應(yīng)具備的條件。

（1）“雙師”隊伍建設(shè)。

醫(yī)療保險專業(yè)教學不僅僅是理論知識的傳授，同時包括對學生動手能力的培養(yǎng)。因此，要求授課教師既精通醫(yī)療保險專業(yè)理論知識，同時又要熟悉醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，如醫(yī)療保險產(chǎn)品分析、醫(yī)療保險計劃設(shè)計、醫(yī)療保險核保理賠、醫(yī)療保險產(chǎn)品營銷等。然而，由于教學任務(wù)和科研任務(wù)的雙重壓力，一般的專職教師很難達到這樣的要求。所以，在師資配備時，可以考慮安排“雙師”教學，即醫(yī)療保險專業(yè)理論課程部分由專業(yè)教師承擔，而實訓教學，尤其是課外實訓教學部分由保險公司相關(guān)專業(yè)人員負責。[3]“雙師”教學既有利于專業(yè)教師專心負責和深化理論教學、從而減輕壓力，也有利于讓學生接受一線專業(yè)人員最直接、最權(quán)威的指導，親身體驗醫(yī)療保險實務(wù)操作流程，加強學生運用知識的能力，避免出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，各院校要考慮培養(yǎng)具有“雙師”特征的專業(yè)教師。例如，將現(xiàn)有的專業(yè)教師分批送到相關(guān)崗位去接受一定時間的培訓，回校后便可勝任醫(yī)療保險專業(yè)相關(guān)課內(nèi)實訓教學活動的開展，同時也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。

（2）實踐教學基地建設(shè)。

社會醫(yī)療保險實踐教學可以充分利用現(xiàn)有資源，建立校內(nèi)實踐基地和校外實習基地。在校內(nèi)通過對現(xiàn)有資源的整合利用，建立包括實訓實驗室、多媒體教室等，進行崗位模擬、現(xiàn)場討論、計算機模擬操作等教學。在校外，各大高校應(yīng)當積極與企事業(yè)單位（如醫(yī)院醫(yī)?？啤⒄t(yī)保局、商業(yè)保險公司等）、民間團體（如醫(yī)療保險協(xié)會等）合作，將其建設(shè)為長期實踐基地，定期組織學生去參觀、學習和交流，從而提高學生的社會實物參與度和社會問題認知程度。另外，還應(yīng)當聯(lián)系相關(guān)企事業(yè)單位，了解相關(guān)單位在未來發(fā)展的知識需求和人才需求，根據(jù)市場需要培育滿足企業(yè)發(fā)展目標與學生發(fā)展目標的人才。此外還應(yīng)加強與外界交流，建立多種渠道，及時為專業(yè)學生提供更全面的市場信息和社會信息，以便學生在大學四年的時光里做出更好的安排和計劃。

（3）實踐教學資料的準備。

實踐教學需要有與之相配套的實踐教學指導教材、實踐模擬操作軟件等資料。體現(xiàn)出各部分實踐教學的目的和要求、實踐的方式及手段、實踐教學效果的考核和評價辦法。根據(jù)需要編制實踐教學指導教材一部，教學軟件可以通過外購或其他途徑取得。

2.2 醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學的形式。

（1）課堂實踐教學。

醫(yī)療保險專業(yè)本科課堂實踐教學內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論和基本制度兩個部分。在介紹基本理論知識時，由于側(cè)重于對基本理論知識的理解，可以采用案例討論的形式進行，具體形式可以小組討論，也可以雙方辯論的形式進行；在基本制度運用階段，其實踐內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于加深學生對基本制度的理解以及實際操作能力的培養(yǎng)。這部分內(nèi)容著重培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調(diào)能力、動手操作能力等基本的工作能力。因此，在內(nèi)容設(shè)計上應(yīng)能夠體現(xiàn)社會醫(yī)療保險職位的特點?？梢园凑蔗t(yī)療保險的職位設(shè)計實踐內(nèi)容，在實踐過程中運用模擬實際職位手工操作與軟件操作相結(jié)合的方式進行。[4]具體做法是：提供固定場所建立模擬職場和實訓室，引進保險公司的經(jīng)營管理制度進行課堂教學企業(yè)化管理試點，裝備模擬保險流程各環(huán)節(jié)的專業(yè)教學軟件。

（2）校園實踐教學。

在學校模擬保險企業(yè)等開展有關(guān)活動，培養(yǎng)學生的保險文化和職業(yè)素養(yǎng)。組織辯論會、演講會等，訓練學生的口語表達能力、公關(guān)能力，培養(yǎng)其團隊意識和吃苦耐勞精神，增強學生獨立處理問題和適應(yīng)保險市場的社會競爭能力。通過各種公開和內(nèi)部的勞動與社會保障專業(yè)知識競賽，普及相關(guān)知識。激發(fā)了學生的學習熱情。[5]還可以組織專業(yè)學生在校內(nèi)向同學開展大學生醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策咨詢服務(wù)。

科研和創(chuàng)新活動是本科教育的重要組成部分?？萍几傎愐彩轻t(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學的一種形式，是實現(xiàn)創(chuàng)新教育的有效載體，是展現(xiàn)高校教育教學質(zhì)量的平臺。[6]科技競賽特別是國家教育部等主辦的學科競賽，對于推動醫(yī)療保險專業(yè)教學建設(shè)和教學改革，促進教學與科研的結(jié)合，促進素質(zhì)教育的實施，激勵學生的學習積極性，培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際能力等諸多方面具有積極意義。醫(yī)療保險專業(yè)要倡導和鼓勵學生積極參與“挑戰(zhàn)杯”、“新苗計劃”、“未來學術(shù)之星”等校級大學生科研課題、大學生創(chuàng)業(yè)計劃大賽等各類科研比賽項目。

（3）社會實踐教學。

校外綜合實習部分結(jié)合學生畢業(yè)實習進行。

目前，醫(yī)療保險專業(yè)社會實踐中的醫(yī)學實踐未受到足夠的重視。醫(yī)療保險專業(yè)開設(shè)醫(yī)學課程是專業(yè)工作的需要，但實際教學中總認為知道一些臨床醫(yī)學知識即夠用，忽視臨床操作技能訓練。因此，作為一個完整的校外實踐，醫(yī)院臨床實習是必不可少的。醫(yī)療保險專業(yè)本科的社會實踐部分應(yīng)建立醫(yī)院臨床實習和保險公司、醫(yī)保部門“雙實習”制度。[7]社會實踐教學的具體做法是：根據(jù)醫(yī)療保險專業(yè)的課程特點可以選擇醫(yī)院、醫(yī)保中心、商業(yè)保險公司作為其校外實習基地，由實習單位教師指導學生從事具體的工作。其內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)社會醫(yī)療保險學的基本理論和基本技能，一般按照實際的工作程序安排實習的內(nèi)容，以鍛煉學生各方面的能力為主，具體內(nèi)容和程序可與實習基地教師合作確定。力求使學生在實習期間有良好的實習效果，獲得實習單位好評，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造條件，實現(xiàn)實習后直接與實習單位簽約就業(yè)。

（4）各實踐環(huán)節(jié)可以相互聯(lián)系、相互滲透。

實踐教學課程設(shè)置應(yīng)當有明確的目標和計劃，按照不同年級學生的能力特點和專業(yè)知識水平進行安排，可將醫(yī)療保險專業(yè)理論教學環(huán)節(jié)、實踐教學環(huán)節(jié)、畢業(yè)論文緊密結(jié)合起來。通過專業(yè)認知實踐、課程實踐教學、獨立實驗課、專業(yè)課題調(diào)研課、相關(guān)職業(yè)技能培訓、畢業(yè)實習等形式，開展課內(nèi)外相關(guān)實習課程，課程內(nèi)容層層遞進、相互聯(lián)系，形成整個專業(yè)實習課程整體流程，培養(yǎng)出實操能力強、學習能力強、專業(yè)與市場對口的學生。[8]

1）理論課程與實踐結(jié)合。如《社會調(diào)查方法》這門課主要由操作性和綜合設(shè)計性實訓項目組成。綜合設(shè)計性實訓項目要求學生完成一項實驗課題，主要目的是運用所學理論知識，針對醫(yī)療保險改革中的熱點問題，設(shè)計問卷并進行統(tǒng)計分析。每學期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，學生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設(shè)計問卷、發(fā)放和回收問卷、做統(tǒng)計分析，最后撰寫實驗報告。

2）畢業(yè)論文與實踐的結(jié)合。如：承擔了校級科研項目的同學，由于有科研項目任務(wù)，因此會組織其他學生作為小組成員，利用暑期或平時的實踐課程進行問卷調(diào)查，然后進行統(tǒng)計分析，提出有針對性的問題和對策，最終各位小組成員完成這個項目的子課題并分別作為各自畢業(yè)論文的選題，從而較為成功地將學生科研與畢業(yè)實習、畢業(yè)論文有機結(jié)合起來。

2.3 對學生學習效果的評價。

對課程的考核應(yīng)當體現(xiàn)理論知識的掌握和綜合素質(zhì)的提高兩個方面?？梢越Y(jié)合課堂內(nèi)外的教學采用“過程評價+考試考核”綜合評價模式，考試考核學生對醫(yī)療保險學基礎(chǔ)理論、基本制度的掌握情況，其中過程評價主要對學生活動過程中綜合表現(xiàn)情況進行評價，可以根據(jù)具體的內(nèi)容建立相應(yīng)的評價體系。在評價過程中，可以選擇相鄰兩屆學生的綜合素質(zhì)評價結(jié)果進行對照，以此來評價其教學效果。

3 結(jié)語。

一個完整的醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教體系應(yīng)包括實踐教學條件、形式和評價，而開展該專業(yè)的實踐教學內(nèi)容體系的研究，將有益于全面實現(xiàn)專業(yè)教學目標體系，并為教學條件和實踐管理提供較為具體的科學指導。充分挖掘醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學內(nèi)容，擴展實踐教學內(nèi)容在整個教學計劃中的比重，進一步完善實踐教學體系，使課堂實踐教學、校園實踐教學、社會實踐教學相互補充，形成一個相對獨立的有機的整體，為學生能力的拓展和將來的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

【參考文獻】

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第10篇

[關(guān)鍵詞] 人文精神;醫(yī)學教育;病理學

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-103-02

醫(yī)學面對的對象是同時具有生物屬性和社會屬性的人,關(guān)注的不應(yīng)僅是受病痛折磨的患者,還應(yīng)包括患者的家庭、社會和民族。隨著社會的進步和發(fā)展,醫(yī)學從單純的偏重于生物學因素探尋病因和治療轉(zhuǎn)向不僅重視患者生物層面的診治,還要關(guān)注患者的心理、社會病因,進行心理干預、調(diào)適與撫慰。1977年,美國學者恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式。雖然新的醫(yī)學模式已經(jīng)提出30余年,國內(nèi)的醫(yī)學院校也相應(yīng)的進行了教學模式和課程設(shè)置的改革,但是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式和觀念對當今醫(yī)療衛(wèi)生實踐和教育的影響仍然存在,缺乏人文精神,主要體現(xiàn)在老百姓“看病難”、“看病貴”,而醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻,趨向去大醫(yī)院,不愿去老百姓最需要的基層衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變存在著相當程度的滯后性。

1 醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵

人文指的是人類社會的各種文化現(xiàn)象。人文教育即培養(yǎng)人文精神的教育,核心是強調(diào)人性教育、注重人格完善、以實現(xiàn)和促進個體身心的和諧發(fā)展。醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注,是對人類身心健康與自然、社會及人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。從人類社會的需求出發(fā),強化人文教育對培養(yǎng)有高度責任感、健康人格、創(chuàng)造型人才具有重要意義。

2 醫(yī)學人文教育存在的問題

現(xiàn)代醫(yī)療實踐缺乏人文精神的具體表現(xiàn)主要有三點:一是技術(shù)化,即醫(yī)生治病不治人,患者是疾病的載體,是醫(yī)療技術(shù)施予的對象,醫(yī)患之間缺乏富有人性關(guān)懷的交流和溝通。有些大型醫(yī)院?？崎T類齊全,專業(yè)特色明顯,但有些醫(yī)生只對本學科專業(yè)內(nèi)的疾病精通、感興趣、深入研究,對其他學科的疾病診治進展關(guān)注不足,了解不夠?；颊叱霈F(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀、體征時,往往不能及時準確地予以診治,通常要請相關(guān)學科的醫(yī)生會診。二是市場化,即醫(yī)院認錢不認人,患者是消費的主體,是到醫(yī)院來消費的,是賺錢的機會。大處方、重復檢查、小病大看等現(xiàn)象屢見不鮮。西方醫(yī)學之父希波克拉底認為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,而由醫(yī)院、藥商、醫(yī)療器械商等構(gòu)成的利益集團,制造市場,誘導消費,導致社會不同層面的醫(yī)療負擔加重。三是指標化,即醫(yī)院、科室和醫(yī)生每年要完成一定數(shù)額醫(yī)療評價指標,有些醫(yī)院的醫(yī)生除了要完成繁重的醫(yī)療指標外,還要將有限的時間和精力分出一部分投入到科研、教學、申請基金獎項、論文寫作等指標的完成上去,而且這些評價指標在逐年加碼,不堪重負。

雖然人文教育在醫(yī)學教育中的重要性得到肯定,但在實踐中,其重要性又往往被忽視和淡化。存在的問題主要表現(xiàn)在:一是制度不健全,重視程度不夠。受傳統(tǒng)教育模式的影響,我國長期實施文理分科的專長教育,這種教育方式也同樣體現(xiàn)在醫(yī)學教育中,普通存在重醫(yī)學輕人文的弊端,只注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授,對于哲學、文學、歷史學等人文學科的知識關(guān)注不足,有些醫(yī)學院校很少甚至沒有開設(shè)人文課程,從而造成醫(yī)學生人文知識與人文精神匱乏。二是師資不到位,投入力度不足。醫(yī)學人文教育橫跨醫(yī)學和人文兩個不同門類的學科領(lǐng)域,對師資素質(zhì)的要求很高。而醫(yī)學教育面臨的現(xiàn)狀是從事醫(yī)學教育的教師大部分是傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學生,同樣缺乏人文科學修養(yǎng);專業(yè)從事醫(yī)學人文教育工作的教育工作者缺乏醫(yī)學知識和醫(yī)學實踐經(jīng)驗,教學目的不明確;開設(shè)的人文教育課程門數(shù)少、學時少、設(shè)置亂,教學質(zhì)量和教學的時效性難以得到控制和保證。三是作風不端正,社會風氣不良。醫(yī)學生將來從事的是“健康所系、生命所托”的崇高事業(yè),應(yīng)具有高度的責任心和使命感。而有些醫(yī)學生學習目的、態(tài)度不明,學風、考風渙散,畢業(yè)千方百計留在大城市、大醫(yī)院;報考研究生人數(shù)臨床多于基礎(chǔ),外科多于醫(yī)技;當前醫(yī)療領(lǐng)域中確實存在的一些不良風氣(如收受回扣、紅包等)對醫(yī)學生有著不可忽視的負面影響,課堂說教與現(xiàn)實社會的矛盾沖突,讓學生的心理失衡、茫然,人生觀、價值觀模糊不清。我國醫(yī)學人文教育的水平離它應(yīng)承擔的責任還相距甚遠。

3 加強醫(yī)學人文教育的舉措

3.1 健全法律,加強制度建設(shè)

醫(yī)學是公益事業(yè),享受公平、合理、安全、及時、有效的醫(yī)療服務(wù)是基本人權(quán)。隨著依法治國步伐的加速,患者依法維權(quán)意識日益增強,要求從醫(yī)人員和機構(gòu)必須懂得如何尊重和維護患者的正當權(quán)益,真正能夠做到“以患者為中心”,世界醫(yī)學教育會議通過的《愛丁堡宣言》明確指出:“患者理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生,而不再滿足于僅僅治療某些疾病”,這是改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系狀況的關(guān)鍵。因此,必須建立健全保護醫(yī)患權(quán)利、責任、義務(wù)的法律法規(guī)和制度,嚴厲打擊醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)的違法違規(guī)和不良現(xiàn)象,在法制層面上予以切實的保障。同時,進一步完善和改進評價標準,使之更加科學合理,讓病患和社會能夠從中得到實惠。

3.2 增進修養(yǎng),加強師資建設(shè)

醫(yī)學的使命是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重,人文關(guān)懷是醫(yī)學的核心,是社會文明進步的標志。一位專家曾經(jīng)說過:“假如醫(yī)學教育僅僅從生物學角度講授人體及和疾病有關(guān)的知識,或者說僅僅為醫(yī)學生提供有關(guān)人體和疾病的純生物科學的知識,那么醫(yī)學院校與獸醫(yī)學校就沒有什么本質(zhì)區(qū)別?！贬t(yī)生所面對的不僅僅是病癥,而是一個個具有自然屬性和社會屬性的人。醫(yī)患關(guān)系是一種復雜的社會關(guān)系,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,需要醫(yī)務(wù)人員從心理、精神、技術(shù)上給患者以關(guān)心、指導、撫慰和治療。同時,醫(yī)務(wù)人員也希望患者從心理上理解和支持他們的工作,建立融洽的人際關(guān)系,有利于疾病的診治[1]。只有富于人文修養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員,才有能力構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學院校的師生必須順應(yīng)醫(yī)學和社會發(fā)展的需求,全面提升自身的人文素養(yǎng),培養(yǎng)和增進人文精神和理念,不斷更新人文觀念意識和知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學院校則需構(gòu)建融人文和醫(yī)學于一體的課程體系,培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊伍,在具有濃厚人文色彩的歷史背景下學習和理解醫(yī)學專業(yè)知識,增強師生的社會責任感和使命感[2]。

3.3 弘揚傳統(tǒng),加強德育建設(shè)

為醫(yī)者仁心仁術(shù),對患者要有仁愛之心、同情之心。我國傳統(tǒng)文化充分肯定生命的神圣性,尊重人的生存權(quán)。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中記載:“人命至貴,有貴千金,一方濟之,德逾于此”,并將自己的醫(yī)著都冠以“千金”兩字,體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精神,是傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學教育應(yīng)學貫中西,博采古今,大力弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精髓,營造健康的人文環(huán)境,注重醫(yī)生和教師的表率作用和形象,尊重個性發(fā)展,融入愛國主義教育和榮辱觀教育,以先進生動的事例感染人、教育人、啟發(fā)人、塑造人,增強醫(yī)學生的歷史使命感和社會責任感[4-5]。

4 將人文教育融入病理學教學

4.1 言傳身教,踐行愛崗敬業(yè)、無私奉獻的品質(zhì)

教師的思想境界和學識修養(yǎng)直接影響學生的價值取向和行為準則。在病理學教學中,教師對本職工作的熱愛和熱情可以感染學生。例如,在講解呼吸系統(tǒng)疾病時,由于病變性質(zhì)和病理基礎(chǔ)不同會導致患者咳出不同性狀痰,如白色泡沫狀痰、紅色泡沫狀痰、鐵銹色痰、黃色濃痰、膿血臭痰等,雖然這些痰液又臟又臭,但通過對痰仔細地觀察可以幫助我們提供對疾病的診斷依據(jù),了解疾病的嚴重程度和轉(zhuǎn)歸,擔任救死扶傷的醫(yī)護人員應(yīng)時刻為患者著想,臟一些、臭一些又有什么。又如,我教研室擔負本市部分醫(yī)療糾紛尸檢任務(wù),讓醫(yī)學生參加、觀摩尸體解剖過程是十分難得的學習機會,不但可以實踐書本里的理論知識,還可以從中吸取醫(yī)療實踐的經(jīng)驗教訓。由于尸體保存時間有限,經(jīng)常需要加班加點;有時由于腐敗等原因,尸體散發(fā)著惡臭;有些死者生前患有傳染性疾病,給解剖人員帶來一定的風險。但是我們在尸解過程中從不怕臟、怕累、怕辛苦、怕危險,認真解剖,仔細觀察,耐心細致地查找死因;解剖結(jié)束為死者擦拭血跡,整理衣物。我們用實際行動影響和教育著我們的學生要熱愛所從事的醫(yī)學事業(yè),關(guān)愛病患的疾苦,哪怕他已逝去。

4.2 關(guān)注細節(jié),養(yǎng)成求真務(wù)實、細致嚴謹?shù)淖黠L

患者將自己的健康和生命托付給醫(yī)生,醫(yī)務(wù)人員在診治的過程中微小的疏忽和失誤,就有可能造成難以挽回的損失和后果。我們在實施教學活動的過程中除了要求學生掌握疾病的病理變化,還幫助他們樹立“生命至上”、“細節(jié)決定成敗”的觀念。例如,在講解肉芽腫的概念時,反復強調(diào)要和肉芽組織相區(qū)別,雖然他們字形相似,但卻是病變性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、臨床診治意義完全不同的兩個概念,若將之混淆會導致誤診誤治。又如,在病理實葉性肺炎紅色肝樣變期時,強調(diào)要與慢性肺淤血相鑒別,雖然顯微鏡下的表現(xiàn)十分相似,但是肺泡腔內(nèi)滲出物的成分卻不完全相同,要通過認真觀察、仔細對比、體會琢磨才能真正掌握鑒別要點,做出準確的診斷。通過對相似易混的概念、病變的講解、強調(diào),除了加深和鞏固了學生對知識的理解和認識外,還使他們認識到“失之毫厘、謬以千里”、“醫(yī)者無小事”的道理,促使他們養(yǎng)成嚴謹求實的作風。

4.3 聯(lián)系實際,宣揚預防為先、人文關(guān)懷的操守

病理學是一門研究疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學基礎(chǔ)學科,可是這些規(guī)律的背后是經(jīng)歷無數(shù)人的艱辛痛苦得來的,我們在學習和掌握規(guī)律的同時,要利用規(guī)律為人民的健康謀福祉;在深入了解疾病的危害性后果和高危的同時,要宣講“預防為先”的理念和重要性。例如,許多疾病的病因和發(fā)病機制都與吸煙、飲食習慣和結(jié)構(gòu)、體育鍛煉、心理活動等相關(guān),在授課的過程中,我們向?qū)W生宣揚醫(yī)學發(fā)展的目的是防病勝于治病,健康向上的生活方式是預防疾病的重要內(nèi)容。病理工作者面對的是冷冰冰、散發(fā)著刺鼻甲醇氣味的標本,雖然不與患者進行面對面的溝通和交流,但我們能深刻體會到他們飽受著生理和心理的苦痛和折磨,我們不計名利得失,對每一例標本都給予及時準確的診斷,為患者及時得到有效的救治提供依據(jù)。今天內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)非常發(fā)達,離不開病理學的輔助。病理診斷被冠以“診斷的終點”、“金標準”等頭銜,給有些醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者造成一種印象:懷疑哪里有病變或腫瘤,能做內(nèi)窺鏡就做,不能做的就做穿刺活檢?？墒沁@些操作都是要讓患者冒著一定的醫(yī)療風險和痛苦,承受一定的經(jīng)濟負擔的。有些脫落細胞學檢查雖然費時費力,檢出率不高,但卻可以避免上述的弊端。應(yīng)結(jié)合臨床實際,權(quán)衡利弊,為患者選擇最適合的檢查方法。

5 結(jié)語

醫(yī)療活動作為人類社會活動的組成部分,必須和人文社會科學緊密結(jié)合。只重視醫(yī)學科學知識而輕視醫(yī)學人文教育的觀念和行為是與時代的發(fā)展進步背道而馳的?，F(xiàn)代醫(yī)學模式呼喚人文精神在醫(yī)學的回歸,要求醫(yī)學生不僅具備精湛的醫(yī)學專業(yè)知識和技能,還應(yīng)具備高尚的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷理念。我們要深刻認識到醫(yī)學人文教育的重要性和緊迫性,根據(jù)我國的實情,加大醫(yī)學人文教育投入力度,促進醫(yī)學教育全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)出社會滿意、人民放心的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

[參考文獻]

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[2]李情.理解醫(yī)學人文教育的幾個關(guān)鍵[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(5):516-517.

[3]楊小麗,劉曉村.重塑醫(yī)學人文精神[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(11):1066-1068.

[4]張振興.醫(yī)學人文問題的探討與思考[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(16):164-165.

第11篇

就此話題,本刊記者在4月16日至19日于北京召開的“第二屆國際心血管熱點論壇大會”間隙,采訪了本屆論壇執(zhí)行主席、北京世紀壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥教授。

我國中青年冠心病及猝死明顯上升

記者:楊教授您好,非常感謝您能在這么繁忙的會務(wù)中抽出時間來接受采訪。我對您在這屆論壇的發(fā)言中述及的“一些久坐機關(guān)的人群和重要行業(yè)、特殊部門的中青年職工,已逐漸成為冠心病的高危人群,且冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯高于普通人群”等觀點很感興趣。您能否就此話題提供一些背景資料?

楊水祥:謝謝貴刊對這屆論壇的關(guān)注。就目前“中青年冠心病及其猝死”在我國的發(fā)病情況而言,其相關(guān)的流行病學調(diào)查資料所表明的狀況,可以說是觸目驚心的。

據(jù)我了解到的一項針對行業(yè)20多萬名職工死亡情況的分析統(tǒng)計顯示,冠心病死亡率經(jīng)時間、人數(shù)調(diào)整后,2006年為135/10萬人,2007年增長至163.35/10萬人,2008年增長為171.52/10萬人,而美國在2000年已經(jīng)降至100/10萬人;我國衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》關(guān)于1988～1995年的報告也表明,這種情況呈明顯上升趨勢。1995年,我國城市冠心病死亡率高于農(nóng)村,分別為59.38/10萬人和26.79/10萬人。

另外,據(jù)我看到的一份某機關(guān)單位的調(diào)查資料報告顯示,該類人群冠心病危險因素的發(fā)生率明顯高于普通人群:高血脂為58%,高血壓為18.5%,糖尿病及糖耐量減低者為 6.9%,脂肪肝為25.6%,而該單位80%以上的職工為小于45歲的青、中年職工。

記者:也就是說,這家單位“80%以上為小于45歲的青、中年職工”的狀況,即從一個很小的切口,說明了目前我國中青年冠心病及猝死發(fā)病率已經(jīng)呈上升趨勢?

楊水祥:是的,而且這種趨勢還非常明顯。據(jù)我了解:我國每年死于冠心病的人數(shù)超過300萬人,而在1998年至2008年間,男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加了26.1%,女性增加了19%。有人計算過,我國每20秒鐘就會有1個人死于心腦血管疾病;而在1957年,我國心腦血管病引起的死亡率分別排在疾病譜的第15位和第16位,現(xiàn)在心腦血管病引起的死亡率已經(jīng)排在了第1位。北京市1984年至1999年的調(diào)查表明,北京人群總膽固醇水平增幅為24%,冠心病死亡率在男性35~44歲和45~54歲年齡組分別上升了154%和76%;女性44~55歲組上升了40%。

同時,我國人群動脈粥樣硬化情況的調(diào)查結(jié)果也表明:年輕人動脈粥樣硬化的發(fā)病率越來越高,這充分說明,冠心病已經(jīng)開始逼近年輕人!北京、上海、河北和武漢等地年齡小于40歲的人的動脈粥樣硬化發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)病年齡最小的僅為16歲,高分布人群在20歲至30歲之間,其中男性比女性高4.9倍。年輕人冠心病占總發(fā)病率的4.3%,且有“北高南低”的趨勢。在突發(fā)性心肌梗死的冠心病患者中,40歲以下者已達到了13%。

心理疲勞正在成為現(xiàn)代人的“隱形殺手”

記者:楊教授,您能否詳細介紹一下冠心病及其猝死在中青年人群中,易發(fā)生于那些社會群體?其原因是什么?

楊水祥:據(jù)我接觸到的患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,中青年冠心病和急性心肌梗死的患者多數(shù)是年輕的經(jīng)理、廠長、企業(yè)家等管理人員和決策者。究其原因,除年齡、心臟病家族史、性別和種族等“不可控”的因素外,可控的危險因素非但沒有被控制,更多的人還存在多項危險因素同時并存的情況,如:高血壓、高膽固醇、糖尿病(高血糖)、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我國約有1.6億人患有高血壓,1.6億人患高血脂,2億人超重,7000萬人肥胖,有4000萬人是糖尿病患者,而成年男性的吸煙率高達75%;臨床研究同時表明,高血壓病人患冠心病的危險是血壓正常人的2~4倍。中青年高血壓患者如得不到有效治療,將有50%的人可能死于心肌梗死。這些問題,都是導致我國中青年冠心病及其猝死發(fā)病率快速升高的原因。

記者:除了病理方面的原因之外,還有沒有其他方面的因素?

楊水祥:有!隨著現(xiàn)代社會生活的極速轉(zhuǎn)型和人們生活、工作節(jié)奏越來越快,社會大環(huán)境帶來的致病因素是很重要的成分。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示:95%的公司白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài);長期忍受精神壓力,冠心病發(fā)生率會增加3~5倍;心理疲勞也正在成為現(xiàn)代社會、現(xiàn)代人的“隱形殺手”。更為遺憾的是,最新的一項調(diào)查顯示,我國高膽固醇的知曉率不到10%,而確診為膽固醇偏高者,其治療率、控制率也分別只有14%~18%和9%~11%。所以,冠心病年輕化的主要原因是危險因子干預不夠,社會心理壓力過重,預防知識宣教不夠等;一句話,是我們社會的重視程度還不夠。因此,中青年冠心病及猝死的上升趨勢已經(jīng)到了必須干預的時刻了。

一位著名心臟病學家的話應(yīng)該引起我們的重視:“對存在著心血管疾病危險因素的人們,我們應(yīng)該呼吁他們立即著手實施相關(guān)的預防或治療方案,否則,因此致死或致殘的人數(shù)會迅速增長到無法控制的程度?！?/p>

借鑒“弗明翰經(jīng)驗”,進行危險因素的全面干預

記者:這種情況的確像您所說的那樣觸目驚心,無論學術(shù)界、政府相關(guān)機構(gòu)還是易發(fā)病群體中的每一個人,都不容忽視。您剛才說,我國的中青年冠心病及其猝死的發(fā)病率已遠遠高于美國,那么在美國,是否有比較先進的經(jīng)驗值得我們借鑒呢?

楊水祥:據(jù)我在美國哈佛醫(yī)學院做博士后研究期間了解到的信息,美國弗明翰地區(qū)的心臟研究就非常值得我們借鑒。

據(jù)我掌握的一份資料顯示,20世紀 40年代末,美國針對30年代開始的心臟病發(fā)病率的上升問題,決定進行大范圍的研究,以確定哪些生物和環(huán)境的因素是心臟病死亡率和致殘率上升的危險因素。因此,50年前,美國弗明翰地區(qū)30~60歲的5209 名健康居民便被選擇作為研究對象,進行以社區(qū)為基地的危險因子的全面干預。半個世紀過去了,美國心臟病的發(fā)病率和死亡率幾乎下降了一半,而我們中國卻在上升,特別是中青年冠心病的發(fā)病率和猝死率呈明顯上升趨勢。所以,我們需要借鑒“弗明翰經(jīng)驗”,努力改變中國冠心病的現(xiàn)狀。

此外,1971年,美國在原來研究的基礎(chǔ)上,又選擇了這些被研究者的配偶和5124名兒童,開始了第二項研究,即“下一代研究(Offspring Study)”;最近,他們又選擇了500個弗明翰小社區(qū)參加的“全能研究(Omni Study)”,目的是證實其在上兩次研究中確定的疾病相關(guān)的危險因子在另一些人群當中是否相同。

經(jīng)過半個世紀危險因子和生活方式、習慣的研究,美國的研究者們正在致力于基因與常見代謝性疾病如肥胖、高血壓、糖尿病及阿爾茨海默病(Alzheimer's)的研究。他們已經(jīng)建立了上述兩代參加者的超過5000人血樣的DNA文庫,以確定基因與疾病的關(guān)系以及這些家庭是否和可能患什么疾病。所以,我們應(yīng)該借鑒 “弗明翰經(jīng)驗”,改變中國人冠心病發(fā)生發(fā)展的形勢。

記者:那么,我們應(yīng)該從哪些方面著手這方面的工作,您能否給些具體的建議?

楊水祥:簡單而言,就是一句話:“建立預防體系,加強預防知識宣傳?！本唧w來說,比如我們都知道,城市社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ),三甲醫(yī)院之類的大醫(yī)院是防病治病的中心。因此我認為,應(yīng)該建立一個從大醫(yī)院到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險人群的“心腦血管病危險因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”。在這個網(wǎng)絡(luò)體系中,應(yīng)該以社區(qū)為中心,加強中青年冠心病及猝死的一級預防,進行危險因素的全面干預,以求全面遏制目前我國冠心病的上升和年輕化趨勢,特別是防止中青年冠心病及猝死的上升。

應(yīng)該注意到的是,目前我國的醫(yī)療狀況是社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差,而大醫(yī)院的醫(yī)生忙于治病,無暇顧及疾病的預防;衛(wèi)生防疫和醫(yī)療主管部門缺乏人力和財力,造成對心腦血管疾病的預防工作力度不夠。所以各級政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè),加強全科醫(yī)生培養(yǎng),提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平,加強社區(qū)在重大疾病預防工作中的作用,從而做到以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ),在大醫(yī)院和著名專家的倡導和支持下,全面進行心腦血管危險因子的一級預防,以提高我國人群的健康水平。具體方式可以采用統(tǒng)一問卷等形式,進行全面體檢和血生化檢驗,建立數(shù)據(jù)庫,進行危險因子記分,入選后進行危險因子干預。

另外,還要加強社區(qū)的衛(wèi)生科普知識宣教工作,通過專家咨詢、講課、專題門診,通過報刊、雜志、板報、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)和分發(fā)宣傳材料等手段,提高社區(qū)人群的衛(wèi)生保健意識和防病意識,提高對心理、飲食、運動等生活方式改善的重要性認識,提高他們對危險因子干預的依從性,能夠自覺地進行冠心病的防治。

記者:我認為您剛才所說的建立一個城市“心腦血管病危險因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”的構(gòu)想非常好,但我國是個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村人口所占的比例還非常大,您所說的這個“網(wǎng)絡(luò)體系”對于農(nóng)村地區(qū)的預防工作似乎沒有涉及,或者說不太明朗,您能否就這個問題再具體談?wù)?

楊水祥:您提的問題都非常好,也很全面。我們所指的“高危人群”事實上不僅僅只包括城市社區(qū)里的高危人群,也包括農(nóng)村、尤其是我國西北草原地區(qū)那些高熱量攝入的農(nóng)村人群。據(jù)我了解,國家相關(guān)部門也非常重視這個問題,特別是新醫(yī)改、尤其是“新農(nóng)合”等制度實施以后,對解決農(nóng)民兄弟“看病難”、“看病貴”的問題起到了非常重要的作用。

我國廣大農(nóng)村地區(qū)近些年隨著生活水平的逐步改善,高血壓的發(fā)病率問題也很嚴重。農(nóng)村地區(qū)、尤其是我國北方地區(qū)一般吃鹽比較多,我也去進行過調(diào)查,農(nóng)村的高血壓發(fā)病率遠遠高于我們現(xiàn)在所估計的數(shù)據(jù);另外糖尿病的發(fā)病率也比較高。實際上總體來說,農(nóng)村邊遠地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題依然存在,更沒有人更多地去做疾病預防工作――包括心腦血管疾病的預防工作。目前縣一級的衛(wèi)生防疫站,大多也只重視傳染病的預防,對心腦血管疾病的防治做得很不夠。

由于農(nóng)村地區(qū)不像城市那樣,擁有三甲醫(yī)院之類的大醫(yī)院,其周圍還輻射有二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院,農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)一般只是一個縣級醫(yī)院,最多也就是一個二級醫(yī)院,因此要把所有的防病工作兼顧起來還是有困難的。所以在農(nóng)村地區(qū),要由政府主導,對現(xiàn)有的醫(yī)生進行培訓,使他們重視心腦血管疾病的預防工作;同時還需要城市里的三甲醫(yī)院同這些縣級醫(yī)院搞“對口支援”,比如以“巡回醫(yī)療講座”等模式開展工作。我國農(nóng)村人口太多了,這些工作僅依靠一個城市、或者是幾家大的醫(yī)學院、醫(yī)院是很難做到的,所以需要靠政府的導向、技術(shù)力量比較強的大專家的支持,依靠全社會的力量,大家共同努力去完成這些工作。如果這些工作都做好的話,我國農(nóng)村地區(qū)的心腦血管疾病的發(fā)病率一定會快速下降。

記者:謝謝。我們再回到“中青年冠心病及其猝死”這個話題上來。您認為您剛才談到的“心腦血管病危險因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”的主要意義和價值是什么?

楊水祥:中青年冠心病及其猝死呈快速上升趨勢,這么多年來,我們的部分流行病學調(diào)查和初步監(jiān)控也充分證實了這一點。一些久坐機關(guān)的人群和重要行業(yè)、特殊部門的中青年職工,已逐漸成為冠心病的高危人群,且冠心病的發(fā)病率和死亡率已明顯高于普通人群,這是不容忽視的大問題。因此,構(gòu)筑中青年冠心病及其猝死危險因素干預的全面防線,這是一項功在當代,造福人民的大工程,希望能有國內(nèi)著名的心血管病專家、流行病學專家、心理學專家、各級醫(yī)院和政府主管部門的共同參與,建立和完善預防體系,將我國心腦血管病的預防工作真正落到實處,從而遏制我國中青年冠心病及猝死的上升趨勢。

第12篇

（一）公費醫(yī)療模式計

劃經(jīng)濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學生”定義只滿足了當時特定環(huán)境下的大學生醫(yī)保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標準和學生人數(shù)，國家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款”，公費醫(yī)療實行屬地管理，經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學生自己買保險。沉重的醫(yī)療負擔使學校和學生都不堪重負，一旦有學生不幸染上重病，就會將學校當年的公費醫(yī)療撥款用盡。

（二）公費醫(yī)療加商業(yè)保險模式

隨著大學教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規(guī)模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫(yī)療已經(jīng)遠遠不能保障大學生正常住院開銷，部分地區(qū)的財政因不堪重負，停止了公費醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫(yī)療加辦理商業(yè)保險的方式來解決這一困境。公費醫(yī)療僅用于學生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門診看病，如學生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險來承擔醫(yī)療費用。為保障學生的利益，部分高校(河海大學常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學生的利益。但商業(yè)保險畢竟是以贏利為目的的機構(gòu)，在大病報銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學生曾兩次為身患白血病的學生捐款救助。

（三）大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社會保險的模式

國內(nèi)有些專家對大學生醫(yī)療制度不斷的探索，在推進新的醫(yī)療制度過程中提出自己的個人見解的一些論文，李潔《高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀及改革》醫(yī)藥世界2006（6），《高校大學生公費醫(yī)療改革的探討》連利，李林2008.6（4），2008年10月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，大學生作為社會的一員被正式納入全民醫(yī)保的范圍。大學生醫(yī)保在2009年江蘇省內(nèi)全面開展，常州市內(nèi)的高校（包括高職高專）全部納入常州市大學生醫(yī)保的范圍。

二、大學生醫(yī)保的存在優(yōu)勢

目前大學生醫(yī)療保險制度具有一定的實施優(yōu)勢，表現(xiàn)為以下幾個方面。

（一）能夠保障資金的有效供給

基金的籌集采取多供給、合理分擔的方式，即國家、學校、個人和社會多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時制度本身的強制性又具有保障基金穩(wěn)定的作用。依據(jù)目前常州市大學生人數(shù)測算，納入大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)大約10萬余人，目前年個人繳納標準60元/人.年（不包括財政補助金額）。并且低保的學生由財政買單，省去了這部分學生的后顧之憂。每年足額的資金能保障大學生醫(yī)療報銷比例。

（二）擴大了大學生參保醫(yī)保的范圍

大學生公費醫(yī)療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業(yè)保險因保險其性質(zhì)，不能強制參保導致大學生參保率不高。大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍為全市內(nèi)全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。有效的保障了所有在校大學生的醫(yī)療衛(wèi)生需要。體現(xiàn)了教育公正，人人平等原則。

（三）新制度在統(tǒng)籌支付方式，生病住院的醫(yī)療機構(gòu)的選擇上靈活性較強

公費醫(yī)療指定門診必須在校醫(yī)務(wù)室看，住院也指定了相應(yīng)的醫(yī)院，導致門診、住院機構(gòu)的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化，完善醫(yī)療費用支付方式，統(tǒng)一明確報銷范圍，一、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為300元/次；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元/次；起付標準以下由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付85%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。使學生可以根據(jù)病情需要選擇任意一家公立醫(yī)院就診，且個人承擔的治療費用較為合理。通過對常州市四所本科高校部份大學生的問卷調(diào)查，大學生對目前的大學生醫(yī)保滿意度比較高。

三、大學生醫(yī)保目前發(fā)現(xiàn)的一些問題

目前大學生醫(yī)療保險制度雖然具有一定的優(yōu)勢，但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足，具體如下：

（一）校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有待提高

根據(jù)調(diào)查，學生普遍認為學校在保障學生健康方面首先是提供便捷的基本醫(yī)療，其次是經(jīng)辦報銷手續(xù)，政策實施四年來，在轉(zhuǎn)診、住院等就醫(yī)行為上，某些院校及醫(yī)療機構(gòu)存在利用政策鉆空子的現(xiàn)象。有30%的學生抱怨校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差的情況，需加強就醫(yī)行為的監(jiān)督。

（二）實習期、寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不便

目前的大學生醫(yī)保規(guī)定大學生在實習期及寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用如需在學校所在地外就診的由個人先行墊付，回到學校后再進行報銷，目前在校的部分大學生因家境貧困，而現(xiàn)在醫(yī)療費用比較高，造成了較大的經(jīng)濟負擔。

（三）對大學生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點

隨著人類文明程度不斷的發(fā)展，社會開放程度在不斷擴大，大學生再也不是關(guān)在“象牙塔”里的學子，他們在不斷走入社會，參加各種社會實踐活動，雖然學校會在各種方面對學生進行自身保護的教育，但難免會有死亡的意外發(fā)生。大學生醫(yī)保理賠主要在門診和住院費用，在意外傷害導致死亡理賠上是個盲點，容易導致學校與學生家庭的糾紛。

四、對目前大學生醫(yī)保政策的建議

（一）建立大學生居民醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督機制以保障基金的正常運轉(zhuǎn)

目前大學生醫(yī)療保險基金全部為住院和門診統(tǒng)籌基金，納入常州市財政?？顚Ｓ?。任何機構(gòu)和部門不得挪用此基金。保障大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗褂迷瓌t為當年收支平衡，不應(yīng)當有過多結(jié)余，按發(fā)達國家醫(yī)保基金結(jié)余比例不超過10%比例控制大學生醫(yī)保結(jié)余，真正做到醫(yī)?；鹗褂眯首畲蠡_保資金用于解決大學生看病的問題。

（二）不斷推進基本醫(yī)療保障法制建設(shè)

我國由于社會保障起步較晚，社會保障也是近幾年才才逐步完善，大學生作為社會的特殊群體，大學生醫(yī)療保障在試點推進的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺大學生醫(yī)療保障的條例，在強制實行大學生參保，各地醫(yī)保收費標準及支付等方面定義各部門之間的權(quán)利義務(wù)。在財政財力允許的情況下，不斷提高財政補助的水平，進一步改善醫(yī)療保障水平提高醫(yī)療報銷比例，擴大醫(yī)療保障范圍，減輕參保人員的個人負擔。

（三）提高門診的報銷比例

目前常州市大學生醫(yī)保門診報銷200-1500之間屬醫(yī)保費用的報銷45%，遠低于住院報銷平均75%以上的報銷比例，導致部分門診費用在2000元以上的不需住院的同學經(jīng)衡量后門診改為住院，其最終結(jié)果是導致醫(yī)療費用的浪費，不利于節(jié)約衛(wèi)生資源。

（四）要求大學生強制參保并鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮補充作用

大學生強制參保在基本醫(yī)療保險制度比較完善的發(fā)達國家已經(jīng)用制度的形式制定下來，在美國和德國大學生入學要憑借保險來注冊。在常州的四所本科高校中，河海大學和常工院除了參保大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，在基本保險的盲點學生意外險和死亡喪葬賠償上用商業(yè)保險作為補充，較全面的保障了學生利益。政府應(yīng)給予商業(yè)保險政策支持，規(guī)范商業(yè)保險市場，建議商業(yè)保險公司積極開發(fā)適合大學生的新險種，同時高校也應(yīng)鼓勵商業(yè)保險的推行，提高大學生參保率。

（五）提高大學生的保險理財意識

提高大學生的保險意識迫在眉睫，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)當下的大學生對商業(yè)保險不了解的高達52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結(jié)果與目前的醫(yī)保制度背道而弛，這就要求學校在宣傳上下工夫，通過海報宣傳，知識講座，校園論壇，網(wǎng)絡(luò)宣傳等各種形式的宣傳手段使保險觀念深入人心，培養(yǎng)學生的理財觀念，讓學生充分理解社會保險具有共同分擔風險、社會互助的功能，使廣大學生學會合法使用醫(yī)療保險。

（六）跨省醫(yī)療的聯(lián)保